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篇1

關(guān)鍵詞：COPD；PCT；BODE指數(shù)；相關(guān)性

作為一種新型的炎癥指標(biāo)，降鈣素原（procalcitonin，PCT）常被用于細菌性感染的診斷和監(jiān)測[1]。鑒于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病、發(fā)生發(fā)展過程中均伴隨全身炎性反應(yīng)過度激活、炎性細胞活化及細胞因子分泌異常，因此，PCT常被用于COPD的療效監(jiān)測及疾病預(yù)后評估[2]。BODE指數(shù)（BODE index）是用于預(yù)測COPD患者病情及預(yù)后多維分級系統(tǒng)，其涵蓋了生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)[3]。因此，臨床已越來越多的用其對COPD患者進行評估。但極少有文獻對PCT于BODE的相關(guān)性進行闡明。有鑒于此，本研究收集我院COPD患者237例，并分析PCT與BODE的相關(guān)性，以探討PCT是否可有效的對COPD患者進行臨床特征的評估。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～2014年8月我院收治的COPD患者237例，其中，男144例，女93例。年齡51～85歲，中位年齡62歲?；颊叩脑\療標(biāo)準(zhǔn)均參照2007年中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腫瘤、結(jié)核、支氣管擴張、嚴(yán)重肝腎、心臟疾病患者。對照組選取我院健康體檢者113例。

1.2 方法 BODE評分細則參照Celli[3]等制定的BODE評分標(biāo)準(zhǔn)?？偡譃?0分，1級：0～2分；2級：3～4分；3級：5～6分；4級：7～10分。清晨抽取患者靜脈血5ml放于普通生化管中，精置后分離血漿，并我院檢驗中心進行PCT的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用x±s的形式表示，兩組間的均數(shù)比較采用獨立樣本T檢驗。PCT與BODE指數(shù)的相關(guān)性采用pearson相關(guān)檢驗進行分析。P

2結(jié)果

2.1 COPD組與對照組患者的PCT比較結(jié)果 分組因素對PCT水平的影響具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。COPD組的PCT水平（0.4±0.06ng/ml）明顯高于對照組（0.04±0.01ng/ml）。T=10.63，P=0.015。

2.2 COPD組與對照組患者的PCT與BODE相關(guān)分析結(jié)果 研究結(jié)果表明對于COPD組患者，PCT與BODE指數(shù)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.763，P

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征主要為氣流受限，與空氣污染及吸煙密切相關(guān)，在我國，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該疾病如不進行控制，可迅速進展、惡化，導(dǎo)致肺動脈高壓及更為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)異常癥狀[4]。然而，研究顯示該疾病并非僅累及呼吸系統(tǒng)，其他的多個器官及組織在疾病的進展過程中亦會受到累及，而這種進行性全身擴展的趨勢主要與全身炎性反應(yīng)、炎性細胞的增殖、炎性細胞因子分泌密切相關(guān)。

因此，作為評估體內(nèi)細菌性感染的嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)監(jiān)測的PCT亦可用于COPD的評估。降鈣素原（PCT）作為降鈣素的前體，正常情況及非病理情況下，PCT在人的血液中的濃度極低（

BODE指數(shù)的全稱為body mass index， airflow obstruction， dyspnea， and exercise capacity index，是一種全面、客觀、多方面覆蓋的評分系統(tǒng)。該系統(tǒng)于2004年由Celli等提出。其主要用于監(jiān)測COPD患者病情及評估預(yù)后的多維分級系統(tǒng)。BODE中包含的變量包括體質(zhì)指數(shù)（ the bodymass index，B） 、氣流阻塞程度（ the degree of airflow obstruction，O） 、呼吸困難（ dyspnea，D）及運動能力（ exercise capacity， E）。臨床醫(yī)師可根據(jù)BODE指數(shù)對患者進行評分。分值越高，代表COPD負荷越重，患者情況越差。其優(yōu)點在于不僅可對COPD患者的生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)進行量化評估，還綜合了患者的臨床、營養(yǎng)狀態(tài)及運動能力和肺功能的相關(guān)參數(shù)，全面反應(yīng)患者的全身情況。但是，該系統(tǒng)評分較為麻煩，對于急性期及緊急情況下并不完全適用。因此，本研究通過相關(guān)分析表明：PCT與BODE指數(shù)呈正相關(guān)。而PCT的獲取相對容易，且結(jié)果的獲得較快。因此，臨床醫(yī)師可先通過PCT值首先對患者進行粗略的大體評估。

總之，PCT與BODE呈正相關(guān)，可用于臨床快速評估COPD病情。

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近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病（慢性?。┤缣悄虿?、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟損失。據(jù)統(tǒng)計，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費用占全國總衛(wèi)生費用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟損失幾乎占了全球疾病負擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素，各個干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點也各有不同。我國社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點作簡要綜述，為我國慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對象，對其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對象單位的選擇對干預(yù)措施有計劃、有組織的實施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對社區(qū)內(nèi)慢性病病人實施有計劃、有組織的活動，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險因子水平，以達到預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點是以家庭為最小干預(yù)單位，對患者家屬開展疾病知識的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實施訓(xùn)練，以加強患者的治療依從性，從而達到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對象擴大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛(wèi)生保健活動，強調(diào)患者以個體為干預(yù)單位，主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實施在不同個體、社區(qū)之間存在差異。英國慢性病自我管理的實踐主要包括幫助患者正確認識自身的疾病狀況，制定個人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強患者在認知、營養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題，進而在判斷和分析問題后進行自我評估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時反饋問題，提出解決辦法，進行有效的自我管理。

國外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴大。國外一項關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動，促進放松行為[18]；英國1項為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進患者的健康行為，減少就醫(yī)時間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進與專家的溝通，有助于強化個人知識及技巧以期達到有效的管理長期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項目實施效果評價的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實踐證明，針對不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時要鼓勵患者參與社交活動，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解，促進患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識，提高自我保健和自我護理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個共同體，是開展健康教育的良好平臺。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實施群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識的普及。一項關(guān)于健康教育對社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識為目標(biāo)也很有實際意義。對家屬進行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識，如疾病的危險因素、護理知識、識別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認知程度。

2.4 健康促進

健康促進是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進理論作為一套實用策略需要廣泛的社會聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強政策與環(huán)境的支持，開展社會動員，調(diào)動基層組織的積極參與，并對基層醫(yī)護人員的知識和技能進行教育培訓(xùn)，對社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進是促進社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運紅等[27]對健康促進在社區(qū)慢性病管理的一項研究顯示，實施健康促進的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運用健康促進模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國的開展與推進，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運用是知己健康管理模式最大的特點，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運動的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點是針對個體，通過個性化的信息收集進行全面的分析與評估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評估的基礎(chǔ)上促進對象參與制訂個體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測儀是量化行為的有效工具，它采用運動加速度傳感器原理來監(jiān)測人體運動時消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測儀結(jié)合使用，將運動數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進行自動化分析，便可準(zhǔn)確得到各項指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運動行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對象自覺按運動與飲食的指導(dǎo)方案去實施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認識及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對慢性病管理的認同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對象人數(shù)多、依從性差時可重點采用該技術(shù)進行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實物為載體，攜帶健康信息進行反復(fù)刺激，長期連續(xù)地對某一種或幾種危險行為實施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時間后再進行效果評價[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實施需在經(jīng)濟發(fā)達、人們生活水平較好的地區(qū)進行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識也是載體干預(yù)技術(shù)實施的有利因素。

對慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識、促進健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國內(nèi)外對常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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篇3

關(guān)鍵詞：大柴胡湯；社區(qū)慢性病

1 大柴胡湯證原文回顧

《傷寒論》第103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。第165條傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

2 大柴胡湯原方及方解

柴胡半斤、黃芩3兩、芍藥3兩、半夏半升（洗）、生姜5兩（切）、枳實4枚（炙）、大棗12枚（擘），上七味，以水1斗2升，煮取6升，去滓再煎，溫服1升，3服/d。1方加大黃2兩，若不加，恐不為大柴胡湯。大柴胡湯為小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實、大黃而成。方以小柴胡湯和解少陽為主；因病兼陽明里實，故去人參、甘草，以免其甘壅而助邪；加芍藥以和營通絡(luò)，緩急止痛，且可痛泄大便；加枳實、大黃破結(jié)下氣，通下里實。合之共奏和解少陽、通下里實之功，實為少陽兼陽明里實之雙解之劑。

3 大柴胡湯配伍分析

3.1柴胡 為君藥。本品味苦、辛，性微寒，入肝膽二經(jīng)，善于驅(qū)邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪，為治少陽證的主藥。其次，本品辛行苦泄，又可疏肝解郁，調(diào)達肝氣，為舒肝解郁之要藥。柴胡能升舉脾胃清陽之氣，可用治療中氣不足導(dǎo)致的脘腹墜脹，臟器下垂等癥。與黃芩配伍可治寒熱往來，口苦、咽干、目眩之少陽半表半里證。柴胡和解退熱，使半表半里之邪從外解。黃芩清熱瀉火，使半表半里之邪從內(nèi)解。二藥一散一清，升陽達表，退熱和解，以治少陽證。配伍白芍可治肝郁氣滯胸脅諸痛。柴胡疏肝解郁，和解透邪。白芍和營止痛，平肝緩急。二藥相合，補散兼施，既疏達肝邪，又養(yǎng)陰滋液。

3.2黃芩 為臣藥。本品苦、寒。具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。本藥與君藥相伍可以和解清熱，以除少陽之邪。且與大黃、枳實相配可使陽明之熱從內(nèi)、從下而解。

3.3大黃 為臣藥。本品苦寒， 沉降力猛。善行， 有將軍之稱，具有瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸岬淖饔?。常用于胃腸積滯大便秘結(jié)，或溫?zé)岵「邿岵煌?、神昏譫語。本方中苦寒之大黃與辛寒之枳實相伍，瀉下行氣并舉，相得益彰。并配伍黃芩清熱毒，使熱毒下泄。

3.4枳實 為臣藥。本品苦、辛、酸、溫，具有破氣消積，化痰除痞之功效。善于行滯降泄，長于破滯消積，凡積滯內(nèi)停，氣機受阻而見胸腹痞滿脹痛、便秘皆可應(yīng)用。本方中配伍大黃，行氣消痞，內(nèi)泄陽明熱結(jié)。

3.5半夏 具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效。本方應(yīng)用配伍大量生姜以理氣和胃，降逆止嘔。

3.6白芍 具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽的作用。方中配伍白芍用以柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下痞滿。

3.7大棗 具有補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性之功效。與生姜相配可以和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。

3.8生姜 具有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳之功效。為嘔家之圣藥。本品與半夏相配善溫胃散寒，和中降逆以止嘔。

4 大柴胡湯治療社區(qū)常見慢性病的應(yīng)用

脂肪肝是肝臟對脂肪代謝障礙而引起的肝細胞的脂肪樣變，中醫(yī)將脂肪肝患者的證候特點大多歸屬于肝郁脾虛、濕熱瘀阻的范疇，其證符合大柴胡湯的治療范疇。陳滌平[1]等運用改良大柴胡湯治療脂肪肝取得滿意療效，治療組治療前后肝功能及血脂、B型超聲波積分比較，均具有顯著性差異（P

高脂血癥是臨床上常見的代謝性疾病，也是導(dǎo)致動脈血管粥樣硬化、高血壓病、冠心病和腦血管病的重要因素，是社區(qū)中最常見的慢性病之一[2]。中藥在治療高血脂方面具有療效高、副作用低、患者耐受好、費用低等優(yōu)點。錢小奇[3]等運用大柴胡湯治療無癥狀性高脂血癥32例，取得滿意療效，結(jié)果表明大柴胡湯具有明顯的降低TC、TG和升高HDL-C的作用。

膽汁反流性胃炎（BRG）為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因幽門功能紊亂，幽門持續(xù)開放，導(dǎo)致膽汁和堿性腸液反流入胃，燒灼胃黏膜所引起的一種胃黏膜炎性病變。現(xiàn)代研究認為其與情志因素密切相關(guān)，且在社區(qū)門診較為常見。本病屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、泛酸范疇。中醫(yī)認為膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。因此本病雖病在胃，但是與肝、膽關(guān)系密切。肝氣郁結(jié)，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙，通降升清機能紊亂，膽汁無所制約，當(dāng)降不降而逆流入胃則發(fā)病[4]。郭森仁[5]經(jīng)過多年臨床實驗得出，疏肝利膽、和胃降逆是中醫(yī)治療BRG的基本治則。周勁剛[6]運用大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎，療效滿意。對于胃脘部疼痛、嘔吐苦水、兩脅竄痛及大便秘結(jié)等主要癥狀有明顯的改善作用。并且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡具有抗菌、保護胃黏膜、促進細胞再生的作用，可以有效減輕膽汁對胃黏膜的損害，促進潰瘍的愈合，對胃黏膜屏障起到了保護作用[7]。

功能性消化不良（FD）是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀群，占消化道?？崎T診患者的30%～55%，也是社區(qū)門診常見的疾病之一。其癥狀多為上腹部疼痛、飽脹、燒心、反酸、惡心等癥狀，并至少持續(xù)4w以上，且胃鏡檢查胃黏膜多為正常或僅有輕微的炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)治療FD常用嗎丁啉、泌特、復(fù)方消化酶等藥物，效果不佳。柴可夫等[8]以健脾疏肝、理氣消痞、和胃降逆為治則，運用大柴胡湯治療功能性消化不良，取得了肯定的療效，治療組臨床總有效率為85.8%。本方不僅能夠加速胃腸運動，增加胃排空，并且可以促進消化液分泌，增強胃腸吸收功能，是治療FD的理想方劑。

綜上所述，大柴胡湯是一首臨床常用的經(jīng)典方劑，其結(jié)構(gòu)合理，組方巧妙，療效確切，對于治療社區(qū)常見的慢性疾病具有非常好的應(yīng)用價值。作為一名社區(qū)衛(wèi)生工作者，應(yīng)該勤于思考，善于變通，準(zhǔn)確辨證，更大限度的發(fā)揮經(jīng)方的獨特治療作用，更好的為社區(qū)患者服務(wù)。

參考文獻：

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篇4

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎， 是發(fā)生在中老年人的常見慢性肩部疾病， 其特點是肩部逐漸產(chǎn)生疼痛， 肩部活動范圍逐漸受限[1]。門診就診患者中約占第三位， 為常見病、多發(fā)病之一[2]?，F(xiàn)就作者近年接診的“特殊”肩周炎誤診病例， 分析討論如下。

1 臨床資料

病例1：女性， 50歲，農(nóng)民散工， 自訴：右肩部疼痛了半年余， 夜間明顯甚至影響睡眠， 先后在幾家醫(yī)院或診所就醫(yī)， 均未拍X片檢查， 雖經(jīng)各種治療， 均無明顯疼痛緩解， 漸重， 無其它不適， 有疲勞感。體格檢查：一般情況尚好， 右肩部無畸形、紅腫， 肱骨結(jié)節(jié)間溝部明顯壓痛， 肩關(guān)節(jié)活動輕度受限， 經(jīng)勸說， 拍肩部X片， 發(fā)現(xiàn)右肱骨近端內(nèi)側(cè)約3 cm×2 cm×2 cm局限性融冰樣改變， 疑腫瘤， 后進一步行胸部CT檢查， 初診為原發(fā)肺癌， 右肱骨近端骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)后續(xù)治療。

病例2：女性， 24歲，公司文職， 自訴：右肩背部疼痛二月余， 夜間痛明顯， 肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限， 曾在幾家醫(yī)院或診所就診， 攝X片未見異常， 給予對癥及物理治療， 無明顯疼痛緩解， 漸重。體格檢查：一般情況良好， 右肩部無明顯畸形， 肩胛上部稍顯飽滿， 有廣泛輕壓痛， 肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限。結(jié)合病史及閱讀原X片， 建議作右肩部MRI， 發(fā)現(xiàn)右肩胛部肌肉組織內(nèi)約6 cm×5 cm×3 cm占位病變， 疑橫紋肌肉瘤， 轉(zhuǎn)后續(xù)治療。

病例3：男性， 32歲， 電子廠員工， 自訴：右肩部疼痛二周余， 伴疲乏感， 曾在單位醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院就診， 均給予對癥及物理治療， 疼痛無明顯緩解， 漸重， 伴周身乏力等。檢查：輕度貧血貌， 右肩部無畸形， 無明顯固定壓痛， 肩關(guān)節(jié)活動以外展、上舉受阻明顯， 并牽涉至右胸壁內(nèi)側(cè)疼痛， 經(jīng)右肩及全胸X片檢查， 發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液， 考慮為結(jié)核性胸膜炎， 肩部骨關(guān)節(jié)無異常， 經(jīng)會診， 轉(zhuǎn)后續(xù)治療。

病例4：女性， 62歲， 退休工人， 自訴：右肩部間斷疼痛半年余， 先后在幾家社區(qū)醫(yī)院就診， 攝肩部X片無異常， 給予對癥及物理治療， 間斷性緩解， 仍然間發(fā)疼痛， 漸重， 疼痛時間延長。體格檢查：一般情況良好， 右肩部無畸形， 肩胛背骨廣泛輕微壓痛， 肩關(guān)節(jié)活動范圍無明顯受限， 右上腹部局限性深壓痛， 莫菲氏征（+）， 經(jīng)復(fù)查肩X片及腹部彩超， 發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、結(jié)石、膽囊壁炎性改變。經(jīng)會診， 轉(zhuǎn)后續(xù)治療。

2 討論

2. 1 肩周炎概述 肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活、又最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)， 特別是由于肩關(guān)節(jié)及上肢為經(jīng)常使用的器官， 而長期超負荷活動， 極容易遭受各種損傷， 久之則可能發(fā)展成為慢性、難治性的疾病[2]。肩周炎主要指發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的病變， 包括關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶及肩部內(nèi)、外二層肌肉。特點是：發(fā)病緩慢， 逐漸出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)活動限制， 特別是外展、上舉、內(nèi)外旋受限[1]；壓痛點分布有一定規(guī)律性， 多集中在肩峰下、喙突下方、胸大肌止點、大、小圓肌、岡上、下肌、三角肌肌腱止點和肱二頭肌肌腱等處。多見于50歲以上患者， 女性高于男性[3]。

2. 2 誤診原因分析

2. 2. 1 未按診療常規(guī)進行X線檢查 或因患者資金困難或因時間不充足， 疏漏基本、必要檢查， 導(dǎo)致未能及時或早期發(fā)現(xiàn)其它病變導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)部疼痛的致病因素， 漏診、誤診、誤治。病例一因惜錢多次拒絕拍片， 僅作止痛等對癥治療， 延誤正確診斷。

2. 2. 2 門診體格檢查不仔細， 人云亦云 滿足于患者自訴癥狀及一般治療后的癥狀暫時改善， 未能詳細對患者進行體檢， 并發(fā)現(xiàn)與肩周炎典型體征的不同之處及特異性， 僅給予不同的藥物或更換物理治療方式， 延誤正確診治。病例二較為典型。

2. 2. 3 基礎(chǔ)理論不扎實， 局限于本專業(yè)病疾 未能仔細分析疼痛產(chǎn)生的機理和反射通路， 僅考慮為肩局部病變， 忽略其它疾病導(dǎo)致的疼痛， 如：某些膽石癥的患者癥狀可能不明顯， 甚至毫無體征， 主訴為惡心、經(jīng)常性頭痛及風(fēng)濕?。ㄖ饕陬i部、背部及關(guān)節(jié)）[4]， 膽囊位置很高， 則常沒有上腹部痛， 右肩背部疼痛則表現(xiàn)更為突出[5]。因病例三、四為相關(guān)疾病的牽涉痛所致， 但未能早期作出正確診斷及治療。

2. 2. 4 缺乏嚴(yán)謹治學(xué)， 分析矯正的科學(xué)態(tài)度 由于疼痛在使用一般止痛消炎藥物或物理治療后， 癥狀均有可能減輕， 故而放松警惕， 不認真查找、分析， 止痛效果不佳， 或疼痛復(fù)發(fā)的其它可能致痛因素， 一味強調(diào)為慢性病， 不易根治或是療程不足等原因， 錯失調(diào)整思路或考慮診斷是否正確的時間， 造成臨床常見病的誤診、誤治。

綜上所述， 肩關(guān)節(jié)周圍炎是骨科及疼痛康復(fù)門診的常見病， 治療方法繁多， 檢查手段無特異性， 療效亦不肯定， 易復(fù)發(fā)， 不易引起醫(yī)務(wù)人員和患者的足夠重視， 痛時重視、輕時忽略， 導(dǎo)致對少見、特殊導(dǎo)致肩部疼痛的病例疏漏， 給患者正確治療造成延誤， 同時， 也使經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員心里承受巨大壓力， 增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險。因此， 肩周炎雖為常見慢性病， 仍然需要認真對待、耐心解釋、遵守常規(guī)、及時調(diào)整， 爭取與病員達到高層次的和諧、理解， 避免誤診、誤治。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞：糖尿病市場；產(chǎn)業(yè)環(huán)境；PEST模型

中圖分類號：F27文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2013）08-0069-03

糖尿病是一種由胰島素分泌缺陷或胰島素作用不足所導(dǎo)致的，以高血糖為特征的代謝紊亂疾病。進入21世紀(jì)以來，糖尿病越來越成為威脅人類健康的重大慢性疾病，我國作為一個人口大國，糖尿病發(fā)病率迅速上升的嚴(yán)峻形勢令人震驚，中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的患病率從1993年的1.9%迅速上升至2008年的10.7%。到目前為止，中國已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。文章采用PEST模型，從政策、經(jīng)濟、社會和技術(shù)環(huán)境四個方面，全面概述宏觀環(huán)境對我國糖尿病用藥市場的影響，以期為我國相關(guān)產(chǎn)業(yè)把握好外部環(huán)境因素提供一定的借鑒意義。

1政策環(huán)境分析

2010年，國家圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，穩(wěn)步推進醫(yī)療五項重點改革，旨在為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，醫(yī)改已有階段性成效。基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，這些成績有效減輕了居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解了“看病難、看病貴”問題。基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率將達到90%以上。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中還專門提及了“要為糖尿病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)”，這一體系的完善，必將提高居民診斷、治療糖尿病的意識，從而帶動相關(guān)藥物的使用與升級。

基于我國制藥行業(yè)的發(fā)展與市場需求狀況，以及我國的新藥研發(fā)實力，我國在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)還很難以依靠自主創(chuàng)新藥物滿足臨床一線治療需求，通用名藥物仍將是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的支撐?！秶一舅幬锬夸浌芾磙k法》規(guī)定，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物?！?009版《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》所收錄的307種藥物，除第二部分102種中成藥外，第一部分化學(xué)藥品全部是通用名藥。近年來各地增補的品種以及即將出臺的新版國家基本藥物目錄，通用名藥納入品種還將增加。而醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴大和保障水平提高，會使安全、高效、便捷和可負擔(dān)的通用名藥成為醫(yī)保制度的基礎(chǔ)。我國的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中的化學(xué)藥有1000種左右，絕大多數(shù)是通用名藥，占市場流通化學(xué)藥的主流。目前糖尿病用藥進入我國基本藥物目錄和醫(yī)保目錄的都是通用名藥，在這種大形勢下，隨著醫(yī)保體系的不斷健全，通用名藥在糖尿病整體用藥中的比例會進一步提高，勢必會擴大國產(chǎn)糖尿病通用名藥物的市場需求。

2經(jīng)濟環(huán)境分析

2.1GDP增長帶動醫(yī)療服務(wù)需求升級

GDP的增長能夠帶動醫(yī)療服務(wù)需求升級，使國內(nèi)外資本投資中國醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的速度加快，從而直接導(dǎo)致糖尿病藥品市場需求的增加。

2008年，受全球金融危機的影響，中國結(jié)束了自2004年以來長達四年GDP雙位數(shù)增長的黃金歲月，全年經(jīng)濟增長下跌至9.6%。2009年以來，隨著一攬子經(jīng)濟刺激政策的逐步落實并逐次發(fā)揮作用，國內(nèi)經(jīng)濟已經(jīng)顯示出較為明顯的復(fù)蘇跡象。2009年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值340902.8億元，比上年增長9.2%。2010年全年國內(nèi)生產(chǎn)總值比上年增長10.4%。當(dāng)時有一些過熱的苗頭，隨著國家采取了相應(yīng)的宏觀政策，2011年增速回落到9.3%；這就意味著中國經(jīng)濟保持了比較平穩(wěn)較快的發(fā)展，避免了可能出現(xiàn)的過熱的苗頭，中國經(jīng)濟增速由回落趨于穩(wěn)定，正在向正常軌道過渡和演進。

2005-2011年，我國衛(wèi)生總費用由8659.91億元增加到24268.78億元，年均復(fù)合增長率為17.36%。衛(wèi)生總費用占GDP的比重由4.68%上升到5.15%。2011年，衛(wèi)生總費用比上年增長18.36%，其中政府衛(wèi)生支出所占比例達到30.4%，比2010年增加了1.7個百分點。

2.2經(jīng)濟增長與糖尿病發(fā)病率

中國糖尿病發(fā)病率的上升和經(jīng)濟增長密不可分。中國家庭的購買力越來越強，人們已經(jīng)無須像從前一樣為謀生而在田地中勞作，人們的體力活動逐漸減少，高熱量、高脂肪和高蛋白、低纖維素的大量攝入，逐漸帶來超重和肥胖，使得高血壓、高血脂、糖尿病的患病率越來越高。圖1為1993-2008年我國GDP情況和糖尿病患病率。

3社會環(huán)境分析

3.1人口老齡化加速對糖尿病藥物需求產(chǎn)生積極影響

按國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%和7%，即可看作是達到了人口老齡化。中國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，2011年，我國65歲及以上老年人口占全國總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)達到了9.1%，人口老齡化趨勢加快，預(yù)計2010年到2020年是老齡人口增長最快的10年。

圖2為2005-2011年我國65歲以上老年人比重變化圖。

圖22005-2011年65歲以上老年人比重變化

數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒。人口老齡化的進程會對糖尿病藥物的需求產(chǎn)生長期而積極的作用。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，在15-24歲以前，人們的患病率隨著年齡的增加而降低，但這之后，患病率就將隨著年齡的增加而增長，65歲以上人口的兩周患病比率大約是55歲以下人口平均患病率的3倍左右。同時，人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，會增加社會的醫(yī)療成本，降低患者的生活質(zhì)量。從全球死因別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率看，慢性疾病的死亡率是傳染病的近3倍，其中糖尿病作為主要的慢性病，2011年的死亡率為49.01（1/10萬）。2008年，我國慢性病年患病率達到645.3‰，比2003年增長19.78%。

從糖尿病發(fā)病病理上來看，患糖尿病的概率隨著年齡的上升而上升，中年以后是糖尿病高發(fā)人群，尤其是老人，如果生活方式、飲食習(xí)慣不加以注意患糖尿病的概率非常高。隨著年齡的上升，周圍組織對胰島素降糖作用的敏感性降低，就會出現(xiàn)胰島素抵抗。隨著年齡增長導(dǎo)致身體脂肪的構(gòu)成比例增多，如果肥胖，就更容易患糖尿病。年老者體力活動較年輕人明顯減少，降低了周圍組織對葡萄糖的有效利用。年老者易患多種疾病，而有些常用藥物還容易促進血糖的升高，年齡的上升也會導(dǎo)致胰島B細胞分泌胰島素的能力下降。因此，老年人是糖尿病的高危人群。圖3為2008年不同年齡結(jié)構(gòu)居民慢性病患病率，65歲及以上老人的患病率要明顯高出很多。

3.2城鎮(zhèn)化進程的加快將擴大降糖藥的需求

2000年以來，我國城鎮(zhèn)人口的比重逐年提高，《中國城市發(fā)展報告（2012）》（簡稱《城市藍皮書》）指出，我國已結(jié)束了以鄉(xiāng)村型社會為主體的時代，開始進入到以城市型社會為主體的新的城市時代，2011年，中國城鎮(zhèn)人口達到6.91億，城鎮(zhèn)化率首次突破50%關(guān)口，達到了51.27%，城鎮(zhèn)常住人口超過了農(nóng)村常住人口。圖4為2000年以后我國城鄉(xiāng)居民比重變化圖。

圖42000年以后我國城鄉(xiāng)居民比重變化圖

數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，2008年城鎮(zhèn)居民的兩周患病率為222.0‰，農(nóng)村居民的兩周患病率為176.7‰，城鎮(zhèn)居民的患病率要高于農(nóng)村居民。同時，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出要高于農(nóng)村居民。因此，城鎮(zhèn)化進程的加快將擴大醫(yī)療行業(yè)的需求。

糖尿病導(dǎo)致的死亡率在一定程度上代表著糖尿病的發(fā)病率，根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年城市糖尿病死亡率為17.26（1/10萬），高于農(nóng)村的10.03（1/10萬），大城市的糖尿病死亡率大大高于中小城市和農(nóng)村。一是由于城市人口老年化程度高于農(nóng)村，慢性非感染性疾病患病率高；二是城市居民教育水平和健康意識以及對疾病的認同程度較農(nóng)村高，自報疾病比農(nóng)村多。

隨著我國城市化程度越來越高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，尤其是城市人口，肉蛋奶吃得過多，粗糧、蔬菜吃得太少，高熱量、高脂肪、高蛋白飲食使糖尿病患病率居高不下；同時，由于對糖尿病的知識及其嚴(yán)重并發(fā)癥的不了解，亂吃濫喝，營養(yǎng)過剩，通宵熬夜，嗜煙酒無度，長期處于緊張焦慮狀態(tài)之中，缺乏體育鍛煉，以車代步，這些勢必導(dǎo)致城市人口的患病率大于農(nóng)村。圖5是2010年城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡率情況。

4技術(shù)環(huán)境

近年，國外批準(zhǔn)上市治療糖尿病DDP-IV抑制藥類新藥有磷酸西他列汀和維格列汀等。目前主要開發(fā)的新劑型是口服復(fù)方制劑。

2009年5月，美國FDA批準(zhǔn)了多巴胺拮抗藥溴隱亭用于治療Ⅱ型糖尿病。

2011年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了1個糖尿病治療新藥利拉列汀，由勃林格殷格翰和禮來共同研制，批準(zhǔn)日期為2011年5月2日。利拉列汀可通過抑制DPP-4提升體內(nèi)相關(guān)激素水平，刺激胰島素釋放，從而更好地控制血糖，臨床研究表明利拉列汀安全有效。此外，對利拉列汀與其他2型糖尿病藥（包括二甲雙胍、格列美脲、吡格列酮）的聯(lián)合用藥也進行了研究。利拉列汀不能用于治療Ⅰ型糖尿病，而利拉列汀最常見的不良反應(yīng)是上呼吸道感染、肌肉痛、頭痛等。

隨著病程的延長，2型糖尿病患者單藥治療失效的幾率逐漸增加，口服治療糖尿病藥物聯(lián)合治療成為這些患者的必然選擇。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究顯示：初發(fā)糖尿病患者治療3年以后，50%的患者需要聯(lián)合治療；而治療9年以后，75%的患者都需要聯(lián)合治療，才能使血糖達標(biāo)。可見聯(lián)合治療是控制糖尿病患者血糖達標(biāo)必不可少的重要手段。復(fù)方制劑降糖藥，具有更強效、更安全、使用方便、性價比高、依從性高等優(yōu)勢，而這些優(yōu)勢也決定未來高血壓、糖尿病、冠心病等疾病管理都將是復(fù)方制劑的好時光。未來復(fù)方制劑或?qū)尩捞悄虿∮盟幨袌?。去年，勃林格殷格翰公司已向SFDA提交利格列汀/鹽酸二甲雙胍片的進口注冊；百時美施貴寶公司的沙格列汀/二甲雙胍緩釋片也正在進口申請中；諾華公司的復(fù)方制劑二甲雙胍/維格列汀片也正在進口申報中。

5結(jié)語

通過對我國糖尿病用藥市場所處的宏觀環(huán)境進行分析，我們可以看出，中國公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展正在拉動糖尿病藥物需求的增長，基層醫(yī)療特別是農(nóng)村基層醫(yī)療的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋率的增加將給國產(chǎn)通用名藥物帶來機遇；隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，隨之而來的是糖尿病等慢性病的高發(fā)病率；中國已進入老齡化時代，65歲老年人比重不斷增加，城鎮(zhèn)化進程也在持續(xù)加速，這些都會使糖尿病患者人數(shù)增加，進而擴大糖尿病藥物的需求。各國制藥企業(yè)都在糖尿病領(lǐng)域投入巨額資金進行研發(fā)，不斷推出新的制劑，復(fù)方制劑成一大趨勢，未來糖尿病用藥領(lǐng)域的競爭將更加激烈。

參考文獻

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[3]關(guān)子安，孫茂新，關(guān)大順等.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

篇6

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

一、全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

二、全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起全程的責(zé)任。

三、全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點

1.綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

2.高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。

3.豐富的工作及生活經(jīng)驗

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

4.卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

5.執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

四、全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。參加?。▍^(qū)）、市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

參考文獻

篇7

隨著生活水平的提高和平均壽命的延長，中老年人口的比例逐年增加，而當(dāng)人到中老年時期，機體各種功能水平都會隨著年齡的增加而逐年下降?，F(xiàn)在社會各界對中老年人的健康問題越來越關(guān)注?！坝眠M廢退”是人體身體素質(zhì)最為主要的特性，一般來說，只要鍛煉就可以使身體素質(zhì)得以保持或提高，不良因素可加速體質(zhì)變化，如不良的生活習(xí)慣，不合理的飲食，缺乏體力活動，均可引發(fā)慢性病，從而會加速機體的衰退，隨著全民健身的提倡和進行，健身運動對中老年人的機體機能的促進作用不斷地被證明和研究。

一、健身氣功

1.1健身氣功概述

健身氣功是以自身形體活動、吐故納新、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目，是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)容。2003年中國國家體育總局在繼承先人文化的基礎(chǔ)上，把原來的功法進行了全新的編創(chuàng)和整理，向大眾推出了新的四大健身功法：健身氣功五禽戲、健身氣功八段錦、健身氣功六字訣、健身氣功易筋經(jīng)，以更好地繼承和發(fā)揚中華民族的傳統(tǒng)體育養(yǎng)生文化精髓。并把重新編排后的健身功法作為健身氣功的內(nèi)容結(jié)合大眾健身的號召進行了廣泛的推廣和普及。

八段錦是一種在中國古明的健身方法，由八種肢體動作組成，內(nèi)容包括肢體運動和氣息調(diào)理。此功法歷史悠久，簡單易學(xué)，功效顯著。共八節(jié)，又分武八段與文八段兩種。武八段多為馬步式或站式，又稱北派，適合青壯年與體力充沛者。

現(xiàn)代社會中，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會的變革以及物質(zhì)生活水平的提高，人們的工作壓力不斷增加，生活節(jié)奏也不斷加快，各種“現(xiàn)代文明病”和“社會老齡化”等問題嚴(yán)重影響著人類的健康和社會的和諧發(fā)展，因此，人們迫切需要一項有效的、能夠增進身心健康的運動項目來增加和提高自身的健康水平和生活質(zhì)量。八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身操，其動作舒展優(yōu)美，編排精致，尤其適合中老年人、體弱多病者、慢性病患者的健身保健。練習(xí)無需器械，無需場地，簡單易學(xué)。

1.2健身氣功推廣及發(fā)展

健身氣功?易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦四套功法，以其優(yōu)美、內(nèi)涵豐富、簡單易學(xué)、功效明顯之特別，加之不收年齡、性別、體質(zhì)、時間、場地、器械等限制，收到中華大地氣功愛好者的普遍歡迎。為和世界人民一起分享健身氣功帶來的健康幸福生活，中國健身氣功協(xié)會采取“走出去，請進來”的方式，已經(jīng)應(yīng)邀向30多個國家和地區(qū)傳播推廣了健身氣功養(yǎng)生文化和功法技術(shù)，得到當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎和喜愛。目前，健身氣功在全世界的推廣發(fā)展趨勢越來越好，而且越來越受世界各地人們的歡迎。在溫哥華舉行的第四屆國際健身氣功交流比賽大會，共有來自美國、加拿大、澳大利亞、英國、德國、法國、日本、韓國等25個國家和地區(qū)44個協(xié)會組織的327名選手報名參加功法比賽、裁判員培訓(xùn)、功法培訓(xùn)和段位考試等活動。

二、健身氣功對人體機能影響

2.1五禽戲?qū)θ梭w機能的影響

沙鵬通過練習(xí)實驗組和對照組練習(xí)對比測試TC、TG、HDL-C、LDL-C、睜眼靜力平衡和閉眼靜力平衡得出結(jié)果練功組的TC、TG與對照相比，得出結(jié)論：“健身氣功?五禽戲”使中老年女性血脂得到有效改善，對提高心血管的機能具有重要，同時有助于改善機體的平衡能力。

2.2易筋經(jīng)對人體機能的影響

健身氣功?易筋經(jīng)能促進人體的血液循環(huán)，增加心肌收縮力，心臟后負荷得到改善，使心臟系統(tǒng)每搏射血量（SV）增高；因心臟排空量增大，前負荷得到改善，心肌順應(yīng)性、舒張功能增強，E峰、VE/VA上升。

2.3六字訣對人體機能的影響

趙東興，張挪富研究探討六字訣呼吸操聯(lián)合氧療對COPD合并自發(fā)性氣胸患者的康復(fù)療效。發(fā)現(xiàn)六字訣呼吸操聯(lián)合氧療可顯著提高COPD合并自發(fā)性氣胸患者的運動耐力，改善其生活質(zhì)量。鄭信團等研究得出六字訣新功法能使中老年人情緒的得到改善，提老年人社會適應(yīng)的能力，對中老年人的心理狀態(tài)有著積極的影響，是一種能促進老年人心理健康的運動方式。

三、八段錦的綜述概況

八段錦是一種在中國古明的健身方法，由八種肢動作組成，內(nèi)容包括肢體運動和氣息調(diào)理。此功法歷史悠久，簡單易學(xué)，功效顯著。共八節(jié)，又分武八段與文八段兩種。

3.1八段錦的發(fā)展和演變

八段錦是中國古代流傳下來的一種氣功動功功法。它由八節(jié)動作組成，在練習(xí)的過程中，其體態(tài)動作古樸高雅，故名八段錦。其全套動作精煉，運動量適度，其每節(jié)動作的設(shè)計，都針對一定的臟腑或病癥的保健與治療需要，有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能的作用。其名最早見于宋代洪邁《夷堅志》中。八段錦形成于12世紀(jì)，后在歷代流傳中形成許多練法和風(fēng)格各具特色的流派。

3.2功法作用

雙手托天理三焦作用：拉長脊椎。左右開弓似射雕作用：可減輕胸悶與肩頸酸痛等癥狀。調(diào)理脾胃單舉手作用：增強脾胃功能，改善胃酸過多、手腳冰冷或四肢酸痛等癥狀。五勞七傷向后瞧作用：緩解肩頸僵硬、落枕等癥狀。搖頭擺尾去心火作用：祛心火。兩手攀足固腎腰作用：可使腹直肌以及腳內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈得以伸展。攢拳怒目增氣力作用：可增加氣力。背后七顛百病消作用：有提神醒腦的功能。

四、八段錦對人體機能影響

4.1八段錦對中老年人身體機能的影響。

穆曉紅劉銅華在《中國傳統(tǒng)健身氣功八段錦與中老年人健身保健》中介紹到八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身操，其動作舒展優(yōu)美，編排精致，尤其適合中老年人、體弱多病者、慢性病患者的健身保健。練習(xí)無需器械，無需場地，簡單易學(xué)。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，老年人的健身保健成為人們關(guān)注的熱點，而八段錦是延緩生理性衰老的有效身心鍛煉方法。八段錦功法能強健五臟，通過改善五臟功能，起到調(diào)整人體情緒、調(diào)節(jié)身心健康的作用，長期鍛煉可提高中老年人的生存質(zhì)量和身體健康水平。因此，八段錦是中老年人養(yǎng)生保健、延年益壽的一種有效手段和方法。

4.2八段錦對心境的影響

劉洪福在《健身氣功?八段錦健心功效實驗探討》采用實驗方法探討八段錦的健心功效。采用POMS及SCL-90量表分別測出實驗前后實驗組和對照組大學(xué)生心境及其心理健康水平，并進行統(tǒng)計分析。在心境方面，實驗組被試實驗前后緊張、慌亂、總分量表達到了顯著水平，抑郁分量表達到了非常顯著水平。在心理健康方面，軀體化、焦慮達到了顯著水平，在強迫癥狀、抑郁、敵對等方面達到了非常顯著水平。得出結(jié)論結(jié)論：八段錦屬于中小強度的有氧運動，用來練習(xí)持久力和耐力，可以增強自我控制能力，有助于修心養(yǎng)性，調(diào)整心態(tài)，促使大學(xué)生心境向積極的方向發(fā)展。（作者單位：西安體育學(xué)院）

參考文獻

[1] 盧紅梅.五禽戲、八段錦健身效果的實驗對比[J].安陽師范學(xué)院學(xué)報，2008，（5）：134-136.

[2] 穆曉紅，劉銅華.中國傳統(tǒng)健身氣功八段錦與中老年人健身保健[J].光明中醫(yī)，2011，26（9）：1749-1750.

[3] 周小青，曾云貴，楊柏龍，等.健身氣功`八段錦對中老年人血脂的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2007，30（6）：765-767.

篇8

【關(guān)鍵詞】 哮喘??；中西醫(yī)結(jié)合治療

哮喘是臨床上常見的一種慢性疾病，發(fā)病因素有眾多，近些年研究，哮喘的發(fā)作與環(huán)境因素的關(guān)系越來越密切。中醫(yī)認為哮喘為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，相互搏結(jié) ，阻塞氣道，肺氣失宣降而導(dǎo)致的以喉中有哮鳴音，呼吸氣促困難為癥狀的病癥。本文從中西醫(yī)結(jié)合的觀點論述治療哮喘，如下:

1 辨病與辨證

哮喘急性發(fā)作期患者病情突然發(fā)作，一般情況比較嚴(yán)重，此時應(yīng)采用辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。

辨病治療：在此階段適應(yīng)該聯(lián)合西醫(yī)方法，如使用解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染的藥物，比單純使用中醫(yī)治療見效快、療效好。

辨證治療：急性期哮喘根據(jù)患者臨床癥狀，痰的狀況，結(jié)合舌脈脈診，按“發(fā)時治標(biāo)、平時治本”的原則治之。急性期以邪實胃主，治療當(dāng)祛痰李菲，攻邪治標(biāo)。辯證寒痰者溫化宣肺、熱痰者清化肺，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并使，風(fēng)痰為患當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)發(fā)作，由實轉(zhuǎn)虛，邪實與正虛錯雜為患，，治療時當(dāng)補正祛邪。

緩解期則根據(jù)證型分別采取補肺健脾法和補肺益腎法。正氣足則身體抵抗力增強，可防止哮喘復(fù)發(fā)或延長復(fù)發(fā)，從而降低患者長期服用激素類藥物所帶來的副作用，贏取更好的更多的治療時間。中西藥發(fā)揮各自優(yōu)勢，取長補短，使哮喘病情得到控制，從而爭取早日痊愈。

此外臨證時須注意：1寒證與熱證的互相兼夾與轉(zhuǎn)化。寒痰郁久可以化熱。兒童，青少年多陽氣偏聲，多熱證，成年人，老人，陽氣漸衰，多寒哮。2虛實之間互相轉(zhuǎn)化。一般而言，新病多實，但日久不愈則容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，或者是虛實錯雜的癥狀。

2 標(biāo)本兼治

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》；“大抵哮喘，未發(fā)時以扶正未主，已發(fā)時已攻邪氣未主.”但無論發(fā)作期或緩解期，痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對于哮喘的治療，發(fā)時未必只有治標(biāo)，應(yīng)當(dāng)治標(biāo)兼本，平時也未必只有扶正，應(yīng)當(dāng)治本兼標(biāo)。不能拘泥于“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”之說。否則將坐失救治良機。中醫(yī)認為哮喘病與肺，脾，腎三臟有密切聯(lián)系，表現(xiàn)為肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。在發(fā)作期，邪實與正虛錯雜并見。從中醫(yī)整體治療的觀念出發(fā)在對于治療久病難愈的患者，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，并注重補脾肺腎。通過祛痰利肺來達到緩解支氣管痙攣的效果，中醫(yī)認為腎為五臟之本，治療時應(yīng)益腎補虛，固腎納氣，則可促進腎上腺皮質(zhì)激素得分泌，從而影響變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)，抑制炎性細胞、炎性介質(zhì)釋放，能控制炎癥、降低氣道反應(yīng)性，從而緩解哮喘發(fā)作[1]。

3 治病求本

《癥因脈治?哮病》指出“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情治犯，飲食之傷?；蛲庥袝r令之風(fēng)寒，則哮喘之癥作矣?！敝嗅t(yī)認為哮喘病理因素主要是痰，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，素體偏勝偏虛，對津液的運化失常，肺失輸布，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，而致凝聚成痰。西醫(yī)認為，哮喘的主要發(fā)病機理為氣道變應(yīng)性炎癥引發(fā)氣道痙攣[2]。從中西醫(yī)結(jié)合的角度來看，痰飲伏肺，遇感引觸與氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性闡述用 同一個機理。故二者在治療方案上也是同一個目的。西醫(yī)治療氣道變應(yīng)性炎癥選用糖皮質(zhì)激素來解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢而中醫(yī)則利用溫化宣肺，清化肺，祛風(fēng)滌痰來治療氣道變應(yīng)性炎癥，效果同西藥一致。但長期使用激素類藥物會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。故在治療哮喘病時英充分發(fā)揮發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的優(yōu)勢，靈活用藥。

4 討論

近些年來研究發(fā)現(xiàn)表明中醫(yī)治療許多慢性病和難治性疾病具有西醫(yī)所不能達到的優(yōu)勢和療效，但中醫(yī)自身也具有些不可逆轉(zhuǎn)的劣勢，如見效慢，無法適應(yīng)急性癥狀，須長期服藥等，故中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病和難治性疾病可以取長補短，發(fā)揮二者各自優(yōu)勢，從而取得事半功倍的效果。中西醫(yī)結(jié)合對治療哮喘病取得了重大的療效，中藥和西藥發(fā)生協(xié)同作用，使藥理作用更加明顯，研究表明中藥中柴胡、生地能有效降低哮喘患者體內(nèi)的IgE，麻黃、冬蟲夏草等還有激素樣作用和平喘功能，黃芩、麻黃、辛夷、細辛、郁金、五味子等抑制炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)的中藥；方劑中能抑制肥大細胞增殖分化和釋放性介質(zhì)有麻杏石甘湯、小青龍湯、柴樸湯、清肺湯等。中藥中有細辛、五味子、干姜、莪術(shù)、蒼術(shù)和小青龍湯等可拮抗組織胺，可以在患者對西藥有嚴(yán)重副作用的情況下使用，并且中藥具有長期療效。中醫(yī)注重整體觀念，從整體出發(fā)，調(diào)整陰陽，標(biāo)本兼治，西醫(yī)側(cè)重于治標(biāo)，中醫(yī)通過六君子湯健脾益氣，補土生金，生脈地黃湯合金水六君煎補肺益腎，通過調(diào)理脾肺腎，使患者抵抗力增強，身體條件好轉(zhuǎn)，再通過對癥治療，西醫(yī)用藥，來減輕患者癥狀，繼而達到痊愈的目的。另外平時可常服用玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)理整齊，提高抗病能力[3]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合對于治療哮喘有著良好的療效，但還需我們做進一步的研究和發(fā)現(xiàn)。

參考文獻

［1］王美美.內(nèi)科醫(yī)師手冊［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2008：44-54.

篇9

中圖分類號：R551.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0210-02

慢性骨髓炎可由外傷或血源性因素引起，中醫(yī)又稱附骨疽。?？刹l(fā)骨折、骨缺損、關(guān)節(jié)僵直、畸形等，造成病殘，甚至發(fā)生癌變。對慢性骨髓炎的治療已成為中西醫(yī)共同關(guān)注的問題。其特點是感染的骨組織增生、硬化、壞死、死腔、包殼、瘺孔、竇道、膿腫并存，反復(fù)化膿，遷延難愈。

1 概述

1.1病理機制

骨髓炎在急性期未能得到及時適當(dāng)?shù)闹委煟纬伤拦?。雖然膿液穿破皮膚后得以引流，急性炎癥逐漸消退，但因死骨未能排出，其周圍骨質(zhì)增生，成為死腔。有時大片死骨不易被吸收，骨膜下新骨不斷形成，將大片死骨包裹起來，形成外包殼，包殼常被膿液侵蝕，形成瘺孔，經(jīng)常有膿性分泌物從瘺道排出，形成慢性病灶。病灶內(nèi)殘留細菌，當(dāng)?shù)挚沽p弱時，表現(xiàn)為急性炎癥癥狀，待膿液排出后，炎癥消退，如此反復(fù)發(fā)作，傷口可暫時愈合，成為慢性骨髓炎。

1.2病因

大多是因急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時導(dǎo)致病情發(fā)展的結(jié)果；而開放性骨折后發(fā)生的骨髓炎、金屬物插入骨內(nèi)引起的骨內(nèi)感染，一開始就表現(xiàn)為慢性過程者較多見。

1.3臨床表現(xiàn)

在病變不活動階段可以無癥狀，骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗及變形；皮膚色澤暗，有多處瘢痕，引起經(jīng)久不愈的潰瘍；或有瘺道口長期不愈合，肉芽組織突起，流出臭味膿液，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。X線可見骨質(zhì)蟲蝕狀破壞，并出現(xiàn)硬化區(qū)；骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角形，CT可見膿腔與小型死骨。

2 治療

2.1治療原則

清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，閉合傷口。

2.2中醫(yī)療法

中醫(yī)治療附骨疽分為內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外兼治法。大部分為內(nèi)外兼治法。沈霖將附骨疽分為3期5型，用名老中醫(yī)李同生教授祖?zhèn)黩灧较字雇礈S芪、當(dāng)歸、銀花、紅藤、天花粉各15g，赤芍、地丁、白芷、制乳沒、皂角刺、生甘草各9g，陳皮6g）加減治療。急性發(fā)作期：①熱毒型，用以消炎止痛湯減辛溫之白芷、陳皮，重用銀花，加蒲公英、連翹加強其清熱涼血解毒之功；②寒濕型，消炎止痛湯去紅藤、地丁，加白芥子、鹿角膠。慢性竇道期：①虛熱型，消炎止痛湯加玄參、地骨皮滋陰清熱；②血氣兩虛型，消炎、止痛，加阿膠、黨參，以加強補益氣血之功。③肝腎陰虛型：消炎止痛湯加枸杞、牛膝、白芍，以滋補肝腎。臨床恢復(fù)期：繼服消炎止痛湯3個月鞏固療效。以上臨床各期配合自制中藥3號（枯礬、鹿角霜、乳香、沒藥、樟腦等量碾粉末）外用。臨床治療100例中，治愈（全身、局部癥狀消失、竇道愈合、X光片證實病骨基本修復(fù)，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)者）96例，占96%；療效不佳者4例，占4%。

2.3西醫(yī)療法

2.3.1抗生素療法從理論上講，抗生素可抑制、殺死細菌，是治療骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特點為病灶局部死腔形成、骨質(zhì)硬化，以及軟組織瘢痕化、局部血運不佳，因此，全身應(yīng)用抗生素在病灶局部很難達到有效抑菌濃度，且易產(chǎn)生細菌耐藥而影響療效。所以，目前臨床上多采用全身和局部聯(lián)合用藥，以提高療效。樊曉海[3]介入治療的方法在慢性骨髓炎治療中是一種新的療法，但不能替代手術(shù)治療。栗向東等采用具有高效骨誘導(dǎo)及骨傳導(dǎo)能力的重組合異種骨作為載體，復(fù)合慶大霉素制備慶大霉素重組合異種骨復(fù)合體?？股氐膽?yīng)用原則是：①根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇有效的抗生素。②選擇在骨組織內(nèi)易達較高濃度的藥物，如頭孢菌素等。③聯(lián)合應(yīng)用，以減少劑量，降低毒性反應(yīng)，減少耐藥菌株產(chǎn)生和提高治療效果[4]。④選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。

2.3.2手術(shù)療法手術(shù)是治療慢性骨髓炎的常用方法，目的是徹底清除病灶，消滅殘存死腔。

3 體會

中醫(yī)治療慢性骨髓炎能提高機體免疫力，有利于患處修復(fù)和炎癥消除；外用亦能調(diào)節(jié)免疫功能，增強局部抗感染能力，并促進細胞分化及肉芽生長，從而達到“生肌”的目的[5]，具有一定的優(yōu)勢。對全身情況良好，局部以紅腫流膿、破潰為主者，或手術(shù)前，采用清熱、解毒、祛濕、排膿中藥內(nèi)服，以殺滅細菌并提高機體抵抗力，同時配合中藥外用，促進創(chuàng)面愈合；對慢性骨髓炎中、后期及術(shù)后患者出現(xiàn)全身消耗癥狀，局部創(chuàng)口經(jīng)久不愈者，采用健脾補肝腎，強筋健骨方藥提高機體免疫力，改善營養(yǎng)狀況，促進血液循環(huán)，從而加速創(chuàng)面愈合；對于各種抗生素均耐藥者，中醫(yī)藥治療更具特色，不足之處是療程長，對某些情況療效不佳。中醫(yī)治療與西醫(yī)治療各有其優(yōu)勢，也存在一些弊端。中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，術(shù)前用中藥能增加患者的抵抗力，術(shù)后用中藥能提高治愈率，縮短療程。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)病人具體情況，選擇合適的治療方案，以取得最佳治療效果。

參考文獻

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[3] 樊曉海，劉興炎.介入治療在慢性骨髓炎治療中作用的實驗研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(2)：111.

篇10

醫(yī)療改革的“急先鋒”

家住宣武區(qū)姚家井社區(qū)的李老先生“搭乘”社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診直通車來到友誼醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)”。李先生今年80歲，一直在姚家井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，最近總感到頭暈、心律不齊，但由于害怕大醫(yī)院的專家號難掛，老人家就一直在家休養(yǎng)著。

在社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診正式實行的第一天，老人家一早就來到了姚家井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，熟悉他的王大夫趕快給老人開了到友誼醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單上除了老人的身份信息外，還有社區(qū)醫(yī)生對老人病情的簡要概述以及初步診斷結(jié)果。

在王大夫的陪同下，李老先生來到友誼醫(yī)院一層的客戶服務(wù)部雙向轉(zhuǎn)診接待區(qū)登記，掛了社區(qū)轉(zhuǎn)診號，隨后在八層的雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)順利看上了事先預(yù)約好的專家。從掛號到就診，前后只花了十多分鐘。

友誼醫(yī)院副院長韓小茜介紹，友誼醫(yī)院特意在門診樓8層開辟了“雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)”。這里不但設(shè)有獨立診室，還可以進行大部分的化驗、檢查以及收費。病人一旦來到專區(qū)，就不必再跑上跑下了。為縮短社區(qū)病人的就診時間，醫(yī)院將盡量安排轉(zhuǎn)診病人第二天就診，住院病人在5天內(nèi)能住進大醫(yī)院。

“雙向轉(zhuǎn)診”得到了社會的積極響應(yīng)和熱烈評價。其具體流程是：轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，分診到全科診室或住院部。達到轉(zhuǎn)診要求的，如發(fā)現(xiàn)大病癥狀等，由醫(yī)務(wù)科審核同意后進行轉(zhuǎn)診，其中門診病人憑社區(qū)開具的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院急診、門診或輔檢科檢查，醫(yī)院的檢查結(jié)果返回社區(qū)；住院病人憑社區(qū)開具的轉(zhuǎn)診單和入院單轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，進行住院治療。

治愈的病人直接出院，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行管理；有康復(fù)需要的病人則憑上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)回單轉(zhuǎn)回社區(qū)，進行康復(fù)治療。

某衛(wèi)生局醫(yī)政科科長尹先生解讀道：“雙向轉(zhuǎn)診”，就是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將因設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)有限無力醫(yī)治的病人，及時轉(zhuǎn)入縣、區(qū)一級或市一級醫(yī)院，為上轉(zhuǎn)診；上轉(zhuǎn)病人術(shù)后病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進行康復(fù)治療，為下轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，可在接診醫(yī)院享受免收掛號費、診查費，減免住院床位費15%、化驗檢查費10%、治療費5%，優(yōu)先就診等“兩免四減一優(yōu)先”待遇。同時，接收下轉(zhuǎn)病人的各接診醫(yī)療機構(gòu)，不允許作不必要的重復(fù)檢查。各醫(yī)療機構(gòu)建立的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，設(shè)立專線電話，24小時服務(wù)。

代表醫(yī)療新方向

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院簽訂協(xié)議之后，如果病人需要，只憑社區(qū)醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單就可以直接到大醫(yī)院就診。對于那些曾經(jīng)凌晨四五點鐘就去醫(yī)院排隊掛號的人來說，這無疑是一個好消息。

據(jù)北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任王建輝介紹，目前管理中心已經(jīng)和十幾家醫(yī)院簽定了協(xié)議。在雙向轉(zhuǎn)診方面做得較好的是東直門醫(yī)院。為了更好地處理和東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的“轉(zhuǎn)診”，這家三甲綜合醫(yī)院專門成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科。目前，東直門醫(yī)院和合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間已經(jīng)實現(xiàn)了化驗單直通，服務(wù)站的化驗單在東直門醫(yī)院有效。如果急診病人轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生電話通知即可。

雙向轉(zhuǎn)診勾勒出的前景是美妙的。國外大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實際情況找到更合適的地方和醫(yī)生。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀距離這種理想狀態(tài)還有很長一段路。王建輝承認，雖然已經(jīng)和十幾家大醫(yī)院簽了協(xié)議，但雙向轉(zhuǎn)診的工作還處于起步期，特別是下轉(zhuǎn)診――如何讓綜合醫(yī)院自愿把處于康復(fù)治療期的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院也是個問題。

記者就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采訪了中國科學(xué)院研究生院博士、青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救外科主任王曉臨?！吧鐓^(qū)醫(yī)療體系建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之一，其目的是使那些正處于亞健康狀態(tài)的人盡快地脫離亞健康狀態(tài)，使那些現(xiàn)在患有某些疾病的人盡早盡快地康復(fù)或最大限度地減輕由于疾病所造成的痛苦，特別是為那些慢性疾病患者、年老體弱及殘疾病人服務(wù)?！蓖鯐耘R說。

社區(qū)醫(yī)院問題多

記者親眼目擊，同樣是社區(qū)醫(yī)院，在北京天橋醫(yī)院，一個普通的檢查，就有幾十個檢查與護理，而一次普通的看病，就收3000多元。而當(dāng)事人質(zhì)問的時候，醫(yī)生說：“我開單據(jù)的時候，你也沒有異議?。∵@些檢查你都是自愿……”正遇一個病人對醫(yī)生進行投訴，這個病人的母親也是醫(yī)生，對許多不必要的檢查提出異議的時候，這個醫(yī)生才說，這些檢查也是為病人好……這樣的社區(qū)醫(yī)院，又怎么讓消費者放心？

在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少市民認為社區(qū)醫(yī)療的就診環(huán)境不理想：硬件匱乏、設(shè)備陳舊，尤其是在一些偏離中心城區(qū)的衛(wèi)生中心，心電圖、B超等基本醫(yī)療設(shè)備都比較落后。

讓很多上班族感到不便的是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的開診時間?！八麄兊拈_診時間是上午8∶00～12∶00，下午2∶30～5∶30，有時我們下班想看個感冒，或者晚上腹瀉想拿點藥，都會吃‘閉門羹’?！痹贑BD上班的白領(lǐng)張瑋莉小姐說。

“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站供應(yīng)的藥品還是太少，我現(xiàn)在用的一種降壓藥是80毫克的，但是這次社區(qū)用藥目錄上沒有這種藥，所以我只能到大醫(yī)院去開藥。如果以后我們慢性病人都須在社區(qū)看病，那我希望社區(qū)的藥品目錄進一步擴大，藥品的供應(yīng)也要跟得上?！被加懈哐獕旱膹埓鬆斠埠苌偃ド鐓^(qū)醫(yī)院就診。

2006年，衛(wèi)生局促成了市內(nèi)8家大醫(yī)院與18家社區(qū)衛(wèi)生中心結(jié)成“對子”，進行“對口幫扶”。大醫(yī)院不僅定期派出專家到社區(qū)衛(wèi)生中心坐診、指導(dǎo)、帶教，還為社區(qū)醫(yī)護人員提供到大醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)的機會。這18家社區(qū)衛(wèi)生中心解決不了的問題，病人可以由社區(qū)衛(wèi)生中心介紹到對口的大醫(yī)院治療，有些大醫(yī)院還專門為這類病人開辟“綠色通道”。而對從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復(fù)治療的病人，大醫(yī)院還有專家定期查房，跟進病人的病情。一年下來，其中一些結(jié)對單位已經(jīng)實現(xiàn)了“雙向轉(zhuǎn)診”的模式。為此，衛(wèi)生局今年計劃推廣這種合作辦法，爭取每個社區(qū)衛(wèi)生中心都能與一家大醫(yī)院結(jié)成對口幫扶的對子。

利益分配是關(guān)鍵

“我們最擔(dān)心的是上轉(zhuǎn)的病人轉(zhuǎn)不回來?！北本┠成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一位醫(yī)生說。北京市衛(wèi)生局婦社處處長肖稱，市衛(wèi)生局仔細考慮過下轉(zhuǎn)的問題，此次雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)的原則有6條：急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例；需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；診斷明確且需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例；一般常見病、多發(fā)病病例；由上級支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人等。支援醫(yī)院還要設(shè)立專職機構(gòu)或指定相應(yīng)部門，專門負責(zé)接待社區(qū)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)病人，并制訂具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，針對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病4種慢性病，在相應(yīng)科室按一定比例動態(tài)預(yù)留用于接收上轉(zhuǎn)住院病人的專用病床。

“經(jīng)過我們診斷后，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情不是我們服務(wù)站力所能及的，就將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院，可醫(yī)院卻沒有將輕病患者轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?！蹦成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人李先生表示。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長徐先生介紹，今年以來，從他們服務(wù)站轉(zhuǎn)入醫(yī)院的病人有20余個，可轉(zhuǎn)回來的只有4個，而去年沒有一個轉(zhuǎn)回來。

“這涉及到利益問題，醫(yī)院當(dāng)然是來者不拒，而服務(wù)站向醫(yī)院轉(zhuǎn)大病病人也是出于無奈?！蹦成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人表示。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，掛號費、門診費等占某些醫(yī)院利潤的45%左右，醫(yī)院自然不愿將這部分利潤拱手送人，針對大病社區(qū)轉(zhuǎn)醫(yī)院，而小病醫(yī)院不轉(zhuǎn)社區(qū)現(xiàn)象的存在，主要還是運行機制問題。

某大醫(yī)院一位不愿透露姓名的干部一針見血指出：“現(xiàn)在醫(yī)院之間競爭何等激烈，公立醫(yī)院又不是全額財政撥款單位，醫(yī)護人員的一切獎金福利都靠自己找。病人資源對各大小醫(yī)院來說，無疑就是財富的象征，誰愿主動打破利益格局，把到口的肥肉分出一部分來‘扶貧’基層醫(yī)院？”

“建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制，首要解決的是利益分配的問題?！睎|城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任王建輝認為。

具體細則亟待完善

北京市衛(wèi)生局婦社處處長肖說：“現(xiàn)在很多人關(guān)心雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)心這個標(biāo)準(zhǔn)什么時候出臺，實際上轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)包括很多方面，例如病情、年齡、家庭條件、醫(yī)保等十分復(fù)雜，所以出臺雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)意見更符合實際?！?/p>

據(jù)介紹，現(xiàn)在已有的社區(qū)病人上轉(zhuǎn)條件包括幾個方面：不能確診的疑難復(fù)雜病例；重大傷亡事件中處置能力受限的病例；有手術(shù)指征的危重病人；因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、治療的病例；由上級支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

事實上，“雙向轉(zhuǎn)診”的瓶頸恰恰主要存在于后幾個環(huán)節(jié)。

其一，由于社保的區(qū)域性非常強，有些參加社保的病人住院后，如要轉(zhuǎn)診其他醫(yī)療機構(gòu)，很可能要自費。

其二，許多醫(yī)院只能做到“參考”原有化驗單，相當(dāng)部分患者轉(zhuǎn)診后仍需要重新檢查。最關(guān)鍵的是，由于社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間很少“親兄弟明算賬”，存在病源不足和資金緊缺等諸多實際問題的社區(qū)醫(yī)院，就不可能主動地將病人轉(zhuǎn)向大醫(yī)院；而在許多病床并沒有飽和的大醫(yī)院中，一些本該轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)的病人又不會輕易被分流出去。

另外，患者在大醫(yī)院住院進入康復(fù)期后如需轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療，可能還面臨著醫(yī)療保險能否報銷的問題。

一位醫(yī)療界人士對記者說，目前國內(nèi)開展雙向轉(zhuǎn)診的城市普遍面臨著“叫好不叫座”的問題。這是因為，我國城市里的多數(shù)病人沒有經(jīng)過社區(qū)，而是直接去大醫(yī)院就診，因而也就不存在需要轉(zhuǎn)診的問題。在一些雙向轉(zhuǎn)診機制非常成熟和發(fā)達的西方國家，如加拿大、英國、澳大利亞等，大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只設(shè)病房，病人都是通過轉(zhuǎn)診。英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般?？浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

由于剛剛開始，醫(yī)院、社區(qū)和患者對其都有一個認識的過程，具體的實踐也需要在很多細節(jié)上有周密的安排。這些都需要各方積極努力，讓這個綠色通道真正通暢起來。

“雙向轉(zhuǎn)診”會不會變成對患者的“雙向亂宰”？

市場經(jīng)濟改變了社會，也改變了人心，以追求經(jīng)濟利益為最高目標(biāo)的社會價值觀，幾乎徹底顛覆了“懸壺濟世”和“救死扶傷”的千古醫(yī)訓(xùn)，“看錢治病”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成了醫(yī)院“亂宰患者”的生存選擇。

“雙向轉(zhuǎn)診”這種符合現(xiàn)實的醫(yī)療措施能否一路走好，的確應(yīng)該引起人們的警惕。毫不夸張地說，如今的醫(yī)療體制本身的“免疫系統(tǒng)”的確存在嚴(yán)重問題。

美好的“雙向轉(zhuǎn)診”會不會變成對患者“雙向亂宰”？會不會變成對患者“雙向欺騙”“雙向推諉”？收取“雙向紅包”？在“雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會不會出現(xiàn)“雙向腐敗”……長期以來，基于醫(yī)療的專業(yè)名義，再加我國醫(yī)療資源存在緊缺和不公，醫(yī)患關(guān)系一直處于嚴(yán)重不對等的狀態(tài)，患者就像刀俎上的魚肉，醫(yī)生說什么就是什么，要開什么藥就開什么藥，絲毫容不得患者的半點質(zhì)疑聲。