導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇康復(fù)護(hù)理的評(píng)定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 英夫利西單抗；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效；護(hù)理

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病， 因關(guān)節(jié)外組織器官受累， 常引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和炎癥反應(yīng)等， 致使患者生活質(zhì)量下降[1]。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展， 近年來(lái)生物制劑對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受[2]。為探討英夫利西單抗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果， 抽取在本院就診的86例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年2月在本院就診的86例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。所有研究對(duì)象均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且均已排除惡性腫瘤、肺結(jié)核和多發(fā)性硬化等疾病。對(duì)照組男22例， 女21例， 年齡22～58歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲；觀察組男23例， 女20例， 年齡23～61歲， 平均年齡（43.6±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 分別在0、2、6周及之后每隔8周靜脈注射3 mg/kg英夫利西單抗。對(duì)照組采用一般護(hù)理， 遵醫(yī)囑用藥， 密切觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理， 具體如下：①用藥前護(hù)理：采用口頭和書(shū)面形式向患者介紹英夫利西單抗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的處理方法等， 提高患者的治療依從性， 促進(jìn)治療效果；對(duì)采用英夫利西單抗治療的所有患者均進(jìn)行 5 TU 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)， 在治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查， 如出現(xiàn)結(jié)核菌感染則及時(shí)調(diào)整治療方案。②用藥護(hù)理：專(zhuān)用冰箱貯存， 保持冰箱溫度在2～8℃， 即用即取， 避免因保存不當(dāng)引起藥物不良反應(yīng)；配制藥液時(shí)應(yīng)選擇小號(hào)注射器針頭溶解藥液， 避免藥液形成泡沫或造成浪費(fèi)；用藥前后用0.9%氯化鈉溶液沖凈管內(nèi)殘留藥液， 保證藥物用量準(zhǔn)確；在輸入英夫利西單抗藥液時(shí)避免與其他藥物同時(shí)輸注， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 配制后在3 h內(nèi)使用完畢， 如藥液變色或出現(xiàn)不透明顆粒等異常情況則不能使用。③用藥后護(hù)理：密切觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 做好不良反應(yīng)的預(yù)防。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（American College of Rheumatology， ACR）核心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。在用藥后第1天、第2周、第6周、第 14周計(jì)算ACR20， 患者整體評(píng)估、醫(yī)生整體評(píng)估、患者對(duì)疼痛程度評(píng)估、功能喪失程度、急性期反應(yīng)物水平， 此5項(xiàng)參數(shù)中有3個(gè)改善達(dá)到20%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療14周后， 觀察組39例患者ACR20達(dá)標(biāo)， 對(duì)照組23例患者ACR20達(dá)標(biāo)， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

英夫利西單抗屬于人鼠嵌合型單克隆抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型鏈單克隆抗體， 對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩病有明顯的治療效果。但英夫利西單抗治療的患者容易出現(xiàn)呼吸道感染、肝功能異常、白紅胞減少和輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)[4]， 在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。此次研究的觀察組患者ACR20明顯優(yōu)于對(duì)照組， 不良反應(yīng)反生率明顯少于對(duì)照組（P

綜上所述， 對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取積極主動(dòng)的針對(duì)性護(hù)理可以有效提高藥物治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 但英夫利西單抗在我國(guó)的用藥觀察時(shí)間較短， 需進(jìn)一步跟蹤研究， 長(zhǎng)期評(píng)價(jià)其安全性和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭粉蓮， 何偉珍， 葉志中， 等.英芙利昔單抗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（21）：1932-1934.

[2] 高慧， 張青槐， 方剛， 等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014（6）：72.

[3] 汪曉紅， 李曉惠， 錢(qián)曉嵐， 等.綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2007， 23（18）：7-8.

篇2

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；農(nóng)村

我國(guó)每年新增腦卒中患者約200萬(wàn)人， 死亡約150 萬(wàn)人，現(xiàn)幸存卒中患者有700萬(wàn)，其中450萬(wàn)患者為殘疾人[1]。腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，但大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，無(wú)法長(zhǎng)期住院進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)，功能恢復(fù)不理想[2]。因此，筆者以社區(qū)為中心，對(duì)所轄農(nóng)村腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，具有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄農(nóng)村區(qū)域，住院治療2w后回家康復(fù)的腦卒中患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征穩(wěn)定，自愿接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。

1.2分組 將患者隨機(jī)分為A組和B組；A組為康復(fù)組，59例（男34例，女25例）；B組為對(duì)照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3干預(yù)方法 兩組患者均遵照出院醫(yī)囑服藥。

1.3.1對(duì)照組 服藥和家庭自我康復(fù)，部分患者采用針灸治療和按摩。

1.3.2康復(fù)組 在對(duì)照組家庭康復(fù)的基礎(chǔ)上參加社區(qū)康復(fù)：①康復(fù)教育：講解腦卒中的病因、預(yù)防，遵醫(yī)囑服藥及早期康復(fù)的重要性，褥瘡預(yù)防和護(hù)理，肩關(guān)節(jié)的護(hù)理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導(dǎo)；②運(yùn)動(dòng)療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢幫助患肢被動(dòng)訓(xùn)練。2 次/w；③心理護(hù)理：通過(guò)心理疏導(dǎo)，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會(huì)融入度；④言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)、攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)等；⑤并發(fā)癥的康復(fù)和護(hù)理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護(hù)理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護(hù)理。

1.4評(píng)價(jià)方法 在入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定和運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定。

1.4.1日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定 采用“Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BMI）”[5]進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴(lài)明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

1.4.2運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評(píng)定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能。該方法總分100 分，

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)平衡功能情況（Fugl-Meyer 評(píng)分） A組和B組治療前評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定得分增高情況與入組時(shí)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉率和并發(fā)癥的發(fā)生情況 康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率在A組（康復(fù)組）由29.5%增加至100%，而對(duì)照組由29.6%升高到67.1%。康復(fù)組患者中發(fā)生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發(fā)腦卒中3 例（發(fā)生率5.1%），對(duì)照組有9例（發(fā)生率

15.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本資料顯示，通過(guò)有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，兩組患者日常生活能力積分和運(yùn)動(dòng)功能均有改善，但相比對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組改善更加明顯（P

參考文獻(xiàn)：

[1]吳兆蘇.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]張瑞紅.社區(qū)干預(yù)對(duì)農(nóng)村腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（12C）：3107-3108.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，35：4013-4017.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ws320-2010）[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010.

篇3

關(guān)鍵詞 腦卒中 早期康復(fù) 康復(fù)護(hù)理

資料與方法

2006年9月～2007年7月選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者120例，入院診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)顱腦CT、MRI確診。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。其中研究組男41例，女19例，年齡49～72歲；其中出血性腦卒中12例，梗死性腦卒中48例。對(duì)照組男40例，女20例，年齡50～71歲；其中出血性腦卒中13例，梗死性腦卒中47例。

護(hù)理方法：均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)控和并發(fā)癥預(yù)防。研究組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還接受早期康復(fù)護(hù)理，一般腦梗死入院后1～3天、腦出血4～14天[2]開(kāi)始配合以下康復(fù)護(hù)理。①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮：康復(fù)運(yùn)動(dòng)操，主要以活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)肌肉，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝指關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng)為主。②上肢訓(xùn)練：訓(xùn)練用患手做日常動(dòng)作，可用捏皮球的方法來(lái)訓(xùn)練手指的功能，每項(xiàng)做10次，每天2次，動(dòng)作要緩慢、用力均勻。③下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：練習(xí)翻身及向上下、左右移動(dòng)身體。翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)抓住床邊或床欄桿，或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐。練習(xí)腰背肌、腹肌。讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動(dòng)骨盆，“搭橋樣”動(dòng)作，下肢抬起離開(kāi)床面，由開(kāi)始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時(shí)間再縮短臥位時(shí)間。訓(xùn)練下肢的屈伸，每項(xiàng)做 10次，但也要因人而異，每天2次。④坐床訓(xùn)練：可由護(hù)理人員輔助坐起，一般使用活動(dòng)靠背床進(jìn)行訓(xùn)練。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：利用接觸病人的一切機(jī)會(huì)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，強(qiáng)化語(yǔ)言能力。

療效評(píng)定：入院時(shí)和入院第30天分別進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定，ADL的評(píng)定采用Barthel指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定[3]，肢體運(yùn)動(dòng)功能采取Fegl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定。入院及出院時(shí)由專(zhuān)人對(duì)兩組進(jìn)行定期、單盲評(píng)定。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)差異(P>0.05)，治療后研究組與對(duì)照組FMA、BI兩項(xiàng)指標(biāo)相比均有顯著性差異(P

討 論

FMI是應(yīng)用最廣泛的腦卒中病人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法之一，能較準(zhǔn)確反映腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能。Barthel指數(shù)是常用的殘疾病人日常生活活動(dòng)評(píng)測(cè)工具，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評(píng)估方法，不僅可以用來(lái)評(píng)估病人治療前后的功能狀態(tài)，也可以預(yù)測(cè)治療效果，體現(xiàn)腦卒中病人日常生活中的實(shí)際身體能力。ADL與肢體功能有很強(qiáng)的相關(guān)性，而且康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間越早，療效越好。臨床觀察結(jié)果表明，研究組經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理30天后，BI、FMI與ADL能力的恢復(fù)程度和臨床康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起著積極的作用，早期康復(fù)能改善病人的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早介入。

參考文獻(xiàn)

1 王喜全.急性腦血管意外的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(1)：27.

篇4

【關(guān)鍵詞】自理理論；腦卒中偏癱患者；穩(wěn)定期；居家康復(fù)護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4398-02

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達(dá)80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機(jī)體功能恢復(fù)已經(jīng)成為目前居家康復(fù)護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)家D.E.Orem提出當(dāng)人的自理能力不能滿(mǎn)足其自理需要時(shí)，就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定其需要護(hù)理[2]。為了滿(mǎn)足社區(qū)老齡化的需求，發(fā)展以社區(qū)或家庭照顧患者的慢性護(hù)理干預(yù)，降低診療費(fèi)用[3]。目前，居家護(hù)理已經(jīng)成為上海地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，本文就Orem自理理論對(duì)50例腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

通過(guò)華漕社區(qū)居民健康檔案找出所以近12個(gè)月內(nèi)因腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱現(xiàn)已出院居家的患者，并對(duì)其進(jìn)一步調(diào)查，選擇其中缺乏康復(fù)知識(shí)、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中17例，大學(xué)12例；現(xiàn)生活在社區(qū)中，處于疾病穩(wěn)定時(shí)。排除語(yǔ)言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質(zhì)量疾病的患者。經(jīng)基線(xiàn)調(diào)查，再將其分層隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，并對(duì)兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義（P

1.2方法

1.2.1居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區(qū)常規(guī)隨訪。干預(yù)組： 由2名社區(qū)醫(yī)生，2名康復(fù)醫(yī)師，1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，5名社區(qū)護(hù)士，5名紅十字志愿者（在社區(qū)中具備康復(fù)指導(dǎo)技能的退休人員）組成居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施維持6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。定期服務(wù)：在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定時(shí)每天2次，每次30分鐘。不定期服務(wù)：腦卒中偏癱患者根據(jù)需求隨時(shí)可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床組聯(lián)系。內(nèi)容：①由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，康復(fù)醫(yī)師評(píng)估，護(hù)士制度康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和措施，并指導(dǎo)家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（要求各個(gè)關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)充分活動(dòng)，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據(jù)患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動(dòng)的幅度和程度，手法應(yīng)適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強(qiáng)。③下肢功能鍛煉：根據(jù)現(xiàn)病情穩(wěn)定狀況，盡早適度下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。④積極利用社區(qū)資源，提供相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)。⑤志愿者為患者及家屬傳授經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)對(duì)相互鼓勵(lì)。方式：講解、討論、示教、訓(xùn)練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，每位社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)記錄。[4]-[10]

1.2.2評(píng)價(jià)方法

6個(gè)月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)使用Orem自理理論居家康復(fù)護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 心理護(hù)理干預(yù)：患者由于腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱的發(fā)生，全部或部分生活能力需要他人協(xié)助完成，使其自尊心大受打擊，導(dǎo)致不同程度的心理問(wèn)題的出現(xiàn)，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴(yán)重影響了居家康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。因此，首先對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)定[11]，給予合理心理疏導(dǎo)，允許患者情感的適度發(fā)泄，指導(dǎo)其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛(ài)好，針對(duì)性的制定健康心理機(jī)能的恢復(fù)。

2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)分6步程序：床上各式-床上主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-坐位訓(xùn)練-坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-站立平穩(wěn)訓(xùn)練-步行訓(xùn)練。

2.3 日常生活能力的訓(xùn)練：在肢體功能鍛煉中適當(dāng)穿插ADL的訓(xùn)練。包括穿衣服、如廁、進(jìn)餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨(dú)立完成這些既基本又重要的日常生活活動(dòng)。待肌力逐漸恢復(fù)后，再循序漸進(jìn)的增加ADL的強(qiáng)度訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要給予充裕的時(shí)間完成，耐心指導(dǎo)，細(xì)心協(xié)作，循環(huán)練習(xí)。

2.4 運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)；合理利用社區(qū)中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復(fù)護(hù)理的重要性，說(shuō)明家屬對(duì)患者的理解和支持對(duì)偏癱康復(fù)的不可或缺，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何幫助患者訓(xùn)練以恢復(fù)日常生活能力。

4 討論

4.1 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)輔助教育的作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)是增進(jìn)患者自我的日常生活能力的主觀能動(dòng)性[12]。Orem自理理論為居家康復(fù)護(hù)理提供了臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研一種概念結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)護(hù)士在治療、護(hù)理、康復(fù)中的作用，豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，在研究腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期康復(fù)指導(dǎo)Orem自理理論提供專(zhuān)業(yè)的輔助訓(xùn)練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復(fù)，相應(yīng)的護(hù)理需求也會(huì)隨之減少，最大限度的恢復(fù)患者的自理能力[13]。

4.2 由于社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理是目前老齡化社會(huì)中的一項(xiàng)新興護(hù)理工作，邁進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭的一種全新的康復(fù)護(hù)理工作在摸索和探討過(guò)程中，通過(guò)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，爭(zhēng)取在康復(fù)干預(yù)下恢復(fù)患者最大可能性的自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)居家康復(fù)小組干預(yù)后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定總分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P

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篇5

方 法：將120例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，接受常規(guī)治療與護(hù)理；干預(yù)組60例，接受常規(guī)治療的同時(shí)，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

結(jié) 果：干預(yù)組以上觀察指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效減輕腦卒中偏癱病人殘疾的發(fā)生，能促進(jìn)偏癱病人的恢復(fù)。(P＜0．05)

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中偏癱

腦卒中在我國(guó)是發(fā)病率、病死率、致殘率較高的疾病之一[1]。盡管腦卒中的診療技術(shù)和搶救水平不斷提高，使死亡率明顯降低，但存活的患者中因有不同程度的肢體功能障礙而致殘[2]。這不僅使患者因勞動(dòng)力喪失，生活自理能力下降而痛苦，而且給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如何降低致殘率，減少?gòu)U用綜合征和誤用綜合征，提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)，是護(hù)理工作的新課題和努力目標(biāo)。

1．臨床資料

我科為針灸科病房，所選病人為2002年7月一2004年7月在我院入住的腦卒中病人，病例入選條件：(1)符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦梗塞或腦出血；(2)系第一次發(fā)病，上肢肌力在Ⅲ級(jí)以下；(3)無(wú)嚴(yán)重心功能不全者；(4)除外短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血；(5)均于發(fā)病14天內(nèi)人院。康復(fù)護(hù)理組患者60例，男35例，女25例，腦梗塞39例，腦出血21例，平均年齡64．8歲，平均住院天數(shù)44．1天；對(duì)照組為我院內(nèi)科所收治病人60例，男36例，女24例，腦梗塞37例，腦出血23例，平均年齡61．3歲，平均住院天數(shù)40．55天；住院病人一般情況見(jiàn)表1。

2．方法

2.1康復(fù)護(hù)理組

2.1.1 從患者入院即給予良姿位擺放?；颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h，意識(shí)障礙Glazgow昏迷量表評(píng)分＞8分的情況下，可以開(kāi)始康復(fù)護(hù)理[4]。

2.1.1.1 健側(cè)臥位：患者上肢充分前伸，其下墊高枕，肩關(guān)節(jié)屈曲?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下墊長(zhǎng)軟枕至足部，保持功能位。

2.1.1.2 患側(cè)臥位：保持頭部舒適，患側(cè)上肢充分前伸，患側(cè)下肢自然伸展。

2.1.1.3 平臥位：以軟枕支撐患側(cè)肢體，防止髖關(guān)節(jié)外旋。

2.1.2 全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是指發(fā)病早期在床上做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天2次，10-20分／次。

2.1.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)肢體肌力開(kāi)始恢復(fù)患者則在護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、幫助其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

2.1.4ADL訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行進(jìn)食、入廁等生活自理能力的練習(xí)。

2.1.5 心理支持：腦卒中思者多存在焦慮、抑郁等心理變化稱(chēng)為卒中后抑郁（PSD），護(hù)士與患者交流中經(jīng)常使用鼓勵(lì)性言語(yǔ)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.6健康教育：做好評(píng)估，掌握患者病情和心理需要，及時(shí)把健康知識(shí)傳授給患者和家屬。

2.2內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，無(wú)以上康復(fù)指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)及結(jié)果分析

3.1觀察指標(biāo) 采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)定，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，采用ADL法對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，采用HDRS對(duì)患者卒中后抑郁進(jìn)行評(píng)定。由于康復(fù)護(hù)理與藥物治療同步進(jìn)行，多為10天一療程，上述指標(biāo)治療前、治療后10天、20天、30天、40天各評(píng)定1次，并觀察上述指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。數(shù)據(jù)處理用SPPS統(tǒng)計(jì)分析。

3.2結(jié)果

3.2.1治療神經(jīng)功能狀態(tài)的變化

3.2.1.1 治療后腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)變化（見(jiàn)表2）

3.2.1.2 治療后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer表的變化（見(jiàn)表3）

3.2.2治療后日常生活活動(dòng)量表ADL變化

3.2.2.1治療后2組病人日常生活活動(dòng)量表ADL變化（見(jiàn)表4）

3.2.2.2兩組病人治療后HDRS（見(jiàn)表5）

4．討論

4.1 早期正確臥位的重要性 正確臥位的目的是防止關(guān)節(jié)肢體變形，避免關(guān)節(jié)攣縮，影響以后的康復(fù)效果。臥床患者經(jīng)常變換不僅能夠預(yù)防褥瘡而且有利于心肺功能的提高，為以后的肢體功能鍛煉提供保證。

4.2 影響肢體功能康復(fù)效果的因素病變部位、性質(zhì)、程度及個(gè)體因素如年齡、既往史、生活習(xí)慣文化程度等患者內(nèi)在因素可影響疾病預(yù)后，很多外在因素如藥物治療、護(hù)理水平、經(jīng)濟(jì)能力等對(duì)康復(fù)效果也有很大影響[5]。對(duì)康復(fù)的重視程度，早期康復(fù)決定康復(fù)護(hù)理的效果。

4.3 肢體功能康復(fù)護(hù)理的原則以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理同時(shí)注意循序漸進(jìn)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)保護(hù)，訓(xùn)練時(shí)不宜用力過(guò)猛，幅度不宜過(guò)大。

4.4 本觀察存在的問(wèn)題本研究可能缺少隨機(jī)化原則，但客觀上由于針灸科床位比較緊張，醫(yī)師根據(jù)床位情況隨機(jī)將腦卒中患者收入普通內(nèi)科，由此看來(lái)兩組對(duì)比仍然存在一定的隨機(jī)性。由于缺少康復(fù)設(shè)備，對(duì)步行訓(xùn)練康復(fù)措施較少，可能影響效果。

5 小結(jié)

腦卒中可導(dǎo)致肢體功能永久障礙，致使患者失去工作和生活能力，使社會(huì)和家庭承受巨大的壓力。因此護(hù)理人員應(yīng)努力探索降低致殘率的措施，提高患者的生存質(zhì)量。

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篇6

通訊作者：陳海霞

【摘要】 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法 將106例動(dòng)脈粥樣硬化腦出血偏癱患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組53例。干預(yù)組采取神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療策略，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療和一般臨床護(hù)理。采用Barthel指數(shù)及肌力對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后評(píng)定。結(jié)果 實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者無(wú)論Barthel指數(shù)和肌力都較對(duì)照組有明顯的提高（P

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血； 預(yù)后

動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的常見(jiàn)病因，由于我國(guó)居民生活水平的提高，不良的生活習(xí)慣，以及各方面綜合影響導(dǎo)致我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。由此引起的腦出血也日益常見(jiàn)。腦出血多數(shù)突然發(fā)病，病情迅速進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化。隨著醫(yī)院診療技術(shù)的提高，腦出血的病死率不斷下降，但是其后遺癥發(fā)生率仍很高。在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)表明：腦神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果，主要取決于治療開(kāi)始的時(shí)間，干預(yù)越早越好［1］。本科通過(guò)對(duì)106例由于動(dòng)脈粥樣硬化腦出血導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施早期干預(yù)可以明顯改善其日常生活能力和肌力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2010年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收住的106例腦出血偏癱且神志清醒的患者中，男68例，女38例，平均年齡45～70歲，所有患者均根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。將這些患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組（53例）、干預(yù)組（53例），兩組患者神志、性別、年齡、肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)定方法 ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0～20分極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分嚴(yán)重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療和一般臨床護(hù)理；干預(yù)組采取神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療策略，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 腦出血發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著立即痊愈的希望破滅，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂(yōu)的狀態(tài)中，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的勇氣，從而提高患者的主觀能動(dòng)性，為康復(fù)護(hù)理提供良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 急性期護(hù)理干預(yù) 主要措施有：（1）搖高床頭15°～30°，采取仰臥位、側(cè)臥位和半側(cè)臥位輪換，以健側(cè)臥位為主。每2～4小時(shí)翻身1次， 保持肢體功能位。即仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高過(guò)肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；健側(cè)臥位時(shí)，在胸前放一個(gè)枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開(kāi)。患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置［3］。翻身時(shí)為防止患側(cè)上肢或肩關(guān)節(jié)牽拉壓傷或半脫位，在患者臥、坐、站等時(shí)均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)墊軟枕于肩背部，使肩前屈［4］。（2）按摩法：包括按、摩、揉、捏四法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2～3次/d，每次20～30 min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周?chē)?，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。（3）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸掛及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。對(duì)意識(shí)清醒的患者，在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者增加信心，相信肢體可以活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)2～3次/d。

1.3.3 康復(fù)期的護(hù)理干預(yù) 主要措施有：（1）患者術(shù)后2周以后，病情漸趨穩(wěn)定，可做肢體的屈伸、牽拉運(yùn)動(dòng)，適宜增加外力的力量，以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉肢體的承受力，防止肢體痙攣和肌肉萎縮?；颊卟∏榉€(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展，神志逐漸恢復(fù)，肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行翻身，在床上作舉手，外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，抬腿、抬足，伸腿、屈腿，挺胸腹、坐起等動(dòng)作訓(xùn)練［5］?；颊呖梢跃S持坐位30 min時(shí)，即可進(jìn)行雙手交叉上舉、擺動(dòng)、抓握、搓捏等上肢訓(xùn)練以及以健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練，主動(dòng)翻身訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、從仰臥位到坐位的訓(xùn)練和從坐位到立位的訓(xùn)練等。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸加大強(qiáng)度延長(zhǎng)時(shí)間，以患者能承受為標(biāo)準(zhǔn)，促使患者盡早離開(kāi)病房到訓(xùn)練室訓(xùn)練。（2）步行訓(xùn)練：對(duì)進(jìn)入相對(duì)恢復(fù)期、能離床下地的患者，先在別人幫助下站立和行走，逐步過(guò)渡到自己扶持物體行走，經(jīng)過(guò)一段的適應(yīng)后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好準(zhǔn)備工作，家屬或康復(fù)護(hù)士要保護(hù)患者，嚴(yán)防摔倒及跌傷；步行訓(xùn)練時(shí)及時(shí)糾正和督導(dǎo)患者保持正確的步態(tài)， 配合上肢擺動(dòng)，完成步行訓(xùn)練，以減輕殘疾程度。（3）日常生活訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到生活自理或半自理，在鍛煉中必須有人照顧，進(jìn)行生活鍛煉，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服、使用餐具等。

1.4 效果評(píng)定方法 在接受治療前及治療4 周后，選用Brunnstrom（布倫斯特倫） 6 級(jí)評(píng)定法，由專(zhuān)人評(píng)定兩組患者的肌力。并通過(guò)Barthel指數(shù)法評(píng)價(jià)患者的自理能力。

2 結(jié)果

兩種不同護(hù)理方案的效果觀察見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組治療后肌力的比較（n,%）

注：兩組比較，χ212.15，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)組肌力明顯高于對(duì)照組

表2 兩組治療后Barthel指數(shù)變化的比較

注：兩組治療后比較，P

3 討論

由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦出血偏癱在神經(jīng)內(nèi)科十分常見(jiàn)，筆者通過(guò)觀察護(hù)理發(fā)現(xiàn)早期就進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以爭(zhēng)取康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，再通過(guò)康復(fù)期的不斷調(diào)整護(hù)理方案，護(hù)理干預(yù)組患者的功能情況明顯好于對(duì)照組。國(guó)外的資料也提出，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)與整體療效越好［6］。因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及簡(jiǎn)單功能鍛煉，并可減少誤用或廢用綜合征。

綜上所述，腦出血偏癱的康復(fù)護(hù)理，在患者的康復(fù)中起著決定性作用，需要護(hù)士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷，達(dá)到緩解癥狀、減少并發(fā)癥的作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，2001：223.

［3］ 丁苗.腦中風(fēng)偏癱早期康復(fù)治療體會(huì).現(xiàn)代康復(fù)雜志,2000, 4（5）：740.

［4］ 孫繼紅,李琦,王春英,等.腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1（4）:357.

［5］ 崔欣,吳湄虹,歐陽(yáng)荔莎.腦梗死偏癱患者手腫脹訓(xùn)練方法及效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18（7）:618-619.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；早期康復(fù)；護(hù)理；功能恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0315-02

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，近幾年來(lái)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，不僅給患者本人帶來(lái)身體的殘疾，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，還給整個(gè)社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活能力，本研究對(duì)我院60例腦梗死患者進(jìn)行分組干預(yù)，分別給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加之早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院診治的60例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女21例，年齡在47～69歲之間，平均年齡為（62.4±5.5）歲。60例患者均經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為急性腦梗死。經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分不超過(guò)84分，神經(jīng)功能評(píng)分在5～15分。隨機(jī)分成兩組，每組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予早期康復(fù)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別及疾病情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均在行常規(guī)治療且生命體征穩(wěn)定2天后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組：給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理措施；觀察組：①臥床階段干預(yù)措施有：用軟枕墊置于患者上肢肩下和骶髂關(guān)節(jié)位置，保持患側(cè)肢體功能位；對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩；按摩患者咬肌和面部肌肉，訓(xùn)練吞咽功能。②離床干預(yù)措施：在病床進(jìn)行獨(dú)立起立坐下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；下肢力量恢復(fù)可以進(jìn)行站立訓(xùn)練；獨(dú)自進(jìn)行站立并開(kāi)展平衡訓(xùn)練；下一步患者平衡能力恢復(fù)情況良好后，開(kāi)始逐步進(jìn)行行走訓(xùn)練。此外，可以按照患者自身狀況開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評(píng)定：通過(guò)ESS對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。利用FMA積分法進(jìn)行評(píng)定，100分功能正常，>50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分為輕中度功能障礙，85～95分為中度功能障礙，96～99分為輕度功能障礙。生活能力評(píng)定：采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量情況比較無(wú)差異（P>0.05）；在護(hù)理干預(yù)30天后，兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量情況均有明顯改善，并且觀察組患者改善更明顯，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率居高不下，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)元損傷是不可逆的，因此運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)僅僅依靠藥物是很難

實(shí)現(xiàn)的。早期康復(fù)護(hù)理能降低腦梗死患者的致殘率，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，在急性腦梗死患者的全程治療過(guò)程中越來(lái)越重要。在過(guò)去，有研究認(rèn)為在急性腦梗死發(fā)病后1～3周進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，然而近幾年有資料[1]研究表明，只要急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定，病情得到控制，就可以開(kāi)展康復(fù)治療。早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)機(jī)制可能與下面幾方面有關(guān)[2]：早期康復(fù)中按摩、訓(xùn)練等方式能夠刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其興奮性增加，能夠促進(jìn)神經(jīng)實(shí)質(zhì)性恢復(fù)；早期康復(fù)鍛煉可以加強(qiáng)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及促進(jìn)神經(jīng)軸突建立起聯(lián)系，這樣能夠促進(jìn)大腦半球的功能代償和重組。早期康復(fù)還能夠促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度得到強(qiáng)化，能夠改善全身狀況和積極預(yù)防并發(fā)癥。腦梗死發(fā)病后患者易產(chǎn)生抑郁，發(fā)生率在20%以上，抑郁能夠增加患者的死亡率以及降低生活能力。急性腦梗死患者在發(fā)病后因喪失生活能力，在心理上會(huì)有一定的思想壓力和情緒變化，為防止抑郁的發(fā)生，應(yīng)通過(guò)各種辦法進(jìn)行心理溝通和健康教育，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并能從心理上參與疾病的治療。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者抑郁發(fā)生率為36.7%明顯高于觀察組的13.3%，兩組患者抑郁發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，急性腦梗死患者僅僅依靠藥物治療是不能滿(mǎn)足患者康復(fù)需求，急性腦梗死患者有神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的潛能。早期康復(fù)護(hù)理措施能顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇8

通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 接受常規(guī)治療和護(hù)理，接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)患者的疼痛和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動(dòng)方面明顯改善。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 肘關(guān)節(jié)功能； 康復(fù)護(hù)理

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能最常見(jiàn)的損傷，與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙［1］?？祻?fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，取得滿(mǎn)意療效［2］。

1 研究對(duì)象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護(hù)理方法

采用常規(guī)治療并接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。

2.1 心理康復(fù) 向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長(zhǎng)期制動(dòng)的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評(píng)估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

2.2 個(gè)體化功能鍛煉 根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并按評(píng)分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。評(píng)分6分的患者術(shù)后1～3 d即開(kāi)始患肢前臂肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，15次/組，兩組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；術(shù)后3～6 d開(kāi)始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)訓(xùn)練，活動(dòng)幅度由無(wú)痛可動(dòng)范圍開(kāi)始，酌情增加，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～9 d對(duì)患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，1次/（組?d），活動(dòng)結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～5周，繼續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練，患者疼痛可耐受時(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，15次/組，兩組/ d；術(shù)后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。

2.3 評(píng)估方法 于術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定，并進(jìn)行ROM評(píng)定。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動(dòng)。康復(fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上，與治療同時(shí)進(jìn)行。石榮光等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂(yōu)慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應(yīng)對(duì)各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，可預(yù)防患者的功能障礙，繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直［3］。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢(xún)者等任務(wù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。其作用機(jī)制是通過(guò)刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)周?chē)M織的修復(fù)［4］。卞榮等［5］研究結(jié)果表明，治療2個(gè)月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面?？紤]到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問(wèn)題，本研究采用運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評(píng)估，并針對(duì)不同評(píng)分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動(dòng)和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞腦梗塞；功能障礙；康復(fù)護(hù)理

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，診斷治療水平不斷提高的情況下，極大地提高了腦梗塞患者的存活率，但在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1] 。為了使腦梗塞患者盡快有效地恢復(fù)其社會(huì)生活，最大限度的恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘程度，國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后進(jìn)早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

我科自2003年6月至2004年12月對(duì)62例腦梗塞患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了預(yù)期的效果。

1臨床資料

選擇的62例腦梗塞致肢體功能障礙病例，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有一側(cè)偏癱，無(wú)意識(shí)和嚴(yán)重的智力障礙，其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短23天，最長(zhǎng)45天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無(wú)顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

2方法

兩組病例均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理。對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組與入院后即開(kāi)始實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情，選擇由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的方法。

2.1臥床期訓(xùn)練

以患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行良肢位的擺放，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣。定期翻身，每2小時(shí)一次，以健側(cè)臥位為主，也可患側(cè)臥位、仰臥位交替使用。健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下；患側(cè)下肢稍微彎曲放在健腿前?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈900，肘關(guān)節(jié)伸直呈1800，手指伸開(kāi)，掌心向上；患側(cè)下肢向后呈稍微屈膝狀，健側(cè)下肢在前。仰臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，肩胛下墊一小枕，使肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開(kāi)并伸直；患側(cè)下肢保持中立位，大腿稍向內(nèi)加緊并稍?xún)?nèi)旋，腳掌下墊枕或足板托，腳背翹起與床面垂直，以防止足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。在偏癱狀況有所改進(jìn)時(shí)即進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，首先讓患者做好翻身前的準(zhǔn)備，即雙手交叉向前平舉，指導(dǎo)患者屈肘、用健手搭于病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，進(jìn)行向健側(cè)翻身的練習(xí)，然后護(hù)士協(xié)助患者達(dá)到良肢位。在進(jìn)行向患側(cè)翻身練習(xí)時(shí)，可以充分利用健側(cè)上下肢的力量，但要注意保持正確的臥位。

2.2坐站位訓(xùn)練

根據(jù)病情恢復(fù)情況，依次進(jìn)行床上長(zhǎng)坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn)移、坐站位訓(xùn)練。首先使患者用健腿將患腿移至床邊，用健手支撐身體，肩部前傾，抬頭坐起，重心移至臀部，護(hù)士應(yīng)站在患側(cè)保持患者的坐姿，以防發(fā)生意外；在向輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，要充分利用健側(cè)上肢的力量支撐身體，身體重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，移動(dòng)軀干，將臀部擺至輪椅上；當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)行站立訓(xùn)練，護(hù)士站在患者的正前方，讓患者的健手摟住護(hù)士的腰部，護(hù)士的一只手將患側(cè)手固定予一側(cè)腰部，另一只手放在患側(cè)掖下支撐患者的軀干，利用腰部向上的力量站起。重心先放在健側(cè)下肢后逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)下肢。在保證正確的站姿后，護(hù)士站在患者的患側(cè)保證其安全，為下一步的行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.3步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患側(cè)持重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背肌的訓(xùn)練。當(dāng)患者能站立15～20分鐘無(wú)疲勞感時(shí)，即開(kāi)始步行訓(xùn)練。步行康復(fù)時(shí)幫助患者扶支撐物站立，多次反復(fù)后讓患者徒手站立，開(kāi)始步行時(shí)指導(dǎo)患者先原地踏步，行走時(shí)要緩慢，量力而行，如患者有需要?jiǎng)t陪伴患者練習(xí)步行。

腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時(shí)，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，隨著肌力的不斷增強(qiáng)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間可根據(jù)患者的身體狀況而定?；顒?dòng)度應(yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為原則，根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目及活動(dòng)量，并逐漸增加，每日以護(hù)士――患者“一對(duì)一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每次1小時(shí)，每日一次。一般認(rèn)為，抗痙攣肢位、變換和肢體被動(dòng)活動(dòng)對(duì)血壓無(wú)明顯影響，在病后馬上就可以開(kāi)始[2] 。

2.4康復(fù)評(píng)定及資料處理方法

應(yīng)用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer積分對(duì)兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí)＜50分；Ⅱ級(jí)50～84分；Ⅲ級(jí)～95分；Ⅳ級(jí)～99分[3]。

3結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定見(jiàn)表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

由表1可見(jiàn)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對(duì)照組，且康復(fù)組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮和各種畸形，縮短了康復(fù)療程，而對(duì)照組為給予任何康復(fù)治療，有些患者可能自發(fā)的根據(jù)自己的認(rèn)知情況進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這樣往往不夠及時(shí)，不夠正確，出現(xiàn)了2例不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮。

4討論

早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期恢復(fù)療法，而且早期康復(fù)可能大大的減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫化、關(guān)節(jié)萎縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件，這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可以替代的。腦梗塞致肢體功能障礙患者在積極進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

訓(xùn)練前，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度進(jìn)行評(píng)估，分別制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，以提高康復(fù)水平。

康復(fù)組的病人由于在早期就開(kāi)始實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患肢處于良肢位，保證了肢體處于功能位，結(jié)果肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練可保持關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癱瘓肢體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對(duì)患側(cè)肢體的影響[4]。

腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，有研究表明，急性腦梗塞發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的早晚有關(guān)[6]，康復(fù)組的訓(xùn)練結(jié)果說(shuō)明，早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

5小結(jié)

早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,減少腦梗塞的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

中國(guó)分類(lèi)號(hào):R493.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-367-03

腦梗死是指腦部血液障礙、缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病,是腦血管常見(jiàn)病,約占75%。腦梗死高發(fā)病率(150/10萬(wàn))、高死亡率(120/10萬(wàn))、高致殘率(75%),已成為嚴(yán)重危害人民健康的疾病。而腦梗死患病急,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多留有不同程度的功能障礙,如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等,影響病人的生活質(zhì)量,給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理的介入,降低了致殘率,使病人回歸家庭、社會(huì)取得了良好的效果。本文就近年來(lái)腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1腦梗死康復(fù)護(hù)理的理論

腦梗死康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)下,為了康復(fù)目的,研究有關(guān)功能障礙的護(hù)理預(yù)防方法、評(píng)定和處理(協(xié)助治療、訓(xùn)練的護(hù)理措施),是護(hù)理學(xué)的第四方面,與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理[2]?？祻?fù)的目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3],使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平,最終能重返社會(huì)。

2腦梗死康復(fù)護(hù)理的機(jī)理

康復(fù)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ),涉及的范圍很廣,其中尤以生物物理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)更為重要,而康復(fù)治療護(hù)理的基礎(chǔ)是腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[4]。主要是腦內(nèi)軸突側(cè)技長(zhǎng)芽和潛在突觸的應(yīng)用,周?chē)M織的代償,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生,通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,即為外周一種刺激和感覺(jué)反饋,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存,從而達(dá)到恢復(fù)功能的目標(biāo)[5,6],這是藥物所不能達(dá)到的。醫(yī)學(xué)上把這種治療過(guò)程稱(chēng)之為“重建”?？祻?fù)護(hù)理在這“重建”過(guò)程中起著極其重要的作用。

3腦梗死康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)

早期康復(fù)護(hù)理介入,腦梗死偏癱患者的恢復(fù)應(yīng)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)。要起到隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng),單靠藥物治療是不夠的,必須要早期康復(fù)護(hù)理的介入。早期康復(fù)護(hù)理主張患者在腦梗死治療只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化,48h后即可進(jìn)行康復(fù)[7]。賴(lài)程謀[8]觀察160例腦梗死患者認(rèn)為,在藥物治療基礎(chǔ)上,病情穩(wěn)定患者發(fā)病后只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征48h不再進(jìn)展即開(kāi)始康復(fù),最快發(fā)病當(dāng)天,最遲病后6d,平均3d,總有效率達(dá)到95%。王玉龍等[9]研究認(rèn)為,急性腦梗死后早期康復(fù)治療,頭3個(gè)月恢復(fù)最快,6個(gè)月后基本停止,在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行康復(fù),能使患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)度加快。梁光霞等[10]研究表明,對(duì)于腦梗死患者,康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能,使在正常的情況下,沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能,進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生,減少殘疾程度,提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理介入,可促進(jìn)功能恢復(fù),可極大地減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等,這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代替的。對(duì)腦梗死患者預(yù)后有重要的意義。

4腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理

4.1 心理康復(fù)護(hù)理 由于腦梗死偏癱患者在短時(shí)間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài),生活上不能自理,給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān),常伴有心理障礙,特別是抑郁及焦慮,嚴(yán)重地影響了患者疾病的康復(fù)及生存質(zhì)量[11]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[12]。因此,心理康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)調(diào)整患者不良的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,將心理康復(fù)護(hù)理貫穿在治療的始終,以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù);在康復(fù)治療階段,患者常因肢體功能缺失,而又急于求成,產(chǎn)生失望、悲觀、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致講解,爭(zhēng)取家屬配合,從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[13]應(yīng)用情志護(hù)理配合穴位按摩對(duì)腦梗死后抑郁患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理為干預(yù)組,與采用常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照組進(jìn)行觀察比較,結(jié)果顯示干預(yù)組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的發(fā)送均優(yōu)于對(duì)照組。表明情志護(hù)理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài),從而提高其生活質(zhì)量。

4.2 分期康復(fù)護(hù)理 腦梗死偏癱患者進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能夠預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征,防止二次性損害,促進(jìn)患側(cè)功能的改善。因此,分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦梗死患者的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量[14]。腦梗死康復(fù)的分期從康復(fù)的角度劃分,可分為5期:即臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期[15-18]。

4.2.1 臥床期(1~3天) 即發(fā)病到相對(duì)穩(wěn)定期,主要是保持良肢位,從第1天起護(hù)理人員就應(yīng)使患者保持良肢位,防止關(guān)節(jié)攣縮變形,同時(shí)進(jìn)行適度短時(shí)間及簡(jiǎn)單的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),做好基礎(chǔ)護(hù)理,避免心肺功能的損害,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,盡量縮短臥床期。

4.2.2 坐位期 當(dāng)患者病情及生命體征穩(wěn)定之后,盡早進(jìn)行坐位期訓(xùn)練。內(nèi)容包括:康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等,指導(dǎo)幫助掌握日常生活技能,如進(jìn)食、穿脫衣服、洗臉、刷牙和進(jìn)行自主大小便等訓(xùn)練。

4.2.3 離床期(5~15天) 患者坐位能維持30min以上就可以進(jìn)行離床期康復(fù)訓(xùn)練,包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、站立動(dòng)作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意安全保護(hù),避免過(guò)度疲勞。并給予患者精神上的鼓勵(lì),樹(shù)立信心。

4.2.4 步行期(8~21天) 患者獨(dú)立站立30min并有移動(dòng)能力時(shí)即可進(jìn)行步行訓(xùn)練,這是偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)訓(xùn)練。內(nèi)容包括:平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練和獨(dú)立步行訓(xùn)練,護(hù)理人員要給予保護(hù)及協(xié)助,逐漸增加難度,注意提醒患者的姿態(tài)。

4.2.5 恢復(fù)期(18~45天) 患者在獨(dú)立行走50m的基礎(chǔ)上進(jìn)行室外步行。內(nèi)容包括:上下樓梯訓(xùn)練、斜坡行走訓(xùn)練等,此期還要配合肌力強(qiáng)力訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等。

4.3 偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理 患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理應(yīng)保持功能位置、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。腦梗死患者病情穩(wěn)定入院24小時(shí)即開(kāi)始做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[19],被動(dòng)活動(dòng)可以通過(guò)按摩患肢實(shí)施,護(hù)理人員對(duì)患肢進(jìn)行按摩,有利于改變血液循環(huán),疏通筋絡(luò),消除腫脹,防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),有很重要的意義,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培訓(xùn)患者家屬協(xié)助完成[20]。另外,頭針、針灸、中藥燙洗結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者的康復(fù)也有很好的療效。李小軍[21]對(duì)135例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為頭針康復(fù)組、康復(fù)組、頭針組采用簡(jiǎn)式FuglMeyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分,作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示頭針康復(fù)組的愈顯率、總有效率均高于康復(fù)組和頭針組(P

4.4 腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的循證護(hù)理 鐘美容等[23]運(yùn)用循證護(hù)理思維方法,探討腦梗死病人早期康復(fù)護(hù)理策略。30例腦梗死偏癱患者病人分為循證和對(duì)照組,循證組運(yùn)用再學(xué)習(xí)方法(MRP)進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練程序,觀察兩組病人康復(fù)效果。結(jié)果顯示循證組簡(jiǎn)化FuglMeye運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)分與康復(fù)訓(xùn)練前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中下肢功能改善最為明顯,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4.5 腦梗死單元和康復(fù)護(hù)理 建立腦梗死單元病房,針對(duì)急性期腦梗死病人住院期間進(jìn)行組織化、系統(tǒng)化管理。為病人提供快速準(zhǔn)確的診斷評(píng)估和給予有效安全的個(gè)體化治療。梗塞單元是已被證實(shí)能有效改善梗塞患者預(yù)后的措施[24]?？祻?fù)護(hù)理是梗塞單病中重要的一環(huán)。劉鳳英等[6]通過(guò)對(duì)120例腦梗死病人的觀察研究,揭示了梗塞單元的優(yōu)越性:①多元治療模式、標(biāo)準(zhǔn)化治療、多學(xué)科合作、早期康復(fù)介入治療是梗塞單元模式的關(guān)鍵,也是區(qū)別普通病房方式的不同點(diǎn);②梗塞單元組住院時(shí)間明顯縮短,降低醫(yī)療費(fèi)用;③梗塞單元組并發(fā)癥明顯降低;④梗塞單元體現(xiàn)了人文關(guān)系,以人為本,醫(yī)護(hù)人員能密切關(guān)注病人的癥狀、體征及感性問(wèn)題,有利于護(hù)患溝通,提高病人及家屬滿(mǎn)意度;⑤梗塞單元小組會(huì)議,除了評(píng)價(jià)病人病情和確定護(hù)理方案外,一個(gè)重要內(nèi)容介紹腦血管病最新進(jìn)展,增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦梗塞知識(shí)的理解,因此有利于醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新。

5小結(jié)

近年來(lái),腦梗死的高發(fā)病率和高致殘率已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腦梗死的病死率有所下降,但病后運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn),而偏癱是腦梗死患者致殘的主要原因[25]。腦梗死后偏癱致殘后必將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。怎樣最大限度地減少或降低致殘率已成為當(dāng)今醫(yī)護(hù)界關(guān)注探討的重點(diǎn)課題之一。腦梗死偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,采用分期康復(fù)護(hù)理,栓塞單元循證康復(fù)護(hù)理,肢體功能障礙早期康復(fù)護(hù)理,個(gè)體化、規(guī)范化、科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練,均有利于病人從心理、生理、功能達(dá)到最大限度地全面恢復(fù),有效地預(yù)防并發(fā)癥,降低致殘率,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為病人的早日回歸家庭、回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。

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