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篇1

關(guān)鍵詞：門(mén)診慢性病管理；醫(yī)保體系建設(shè)；探析

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）05-0-01

近幾年，隨著淄博市醫(yī)保政策的不斷完善，市級(jí)統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌以及付費(fèi)方式等改革措施的全面推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保障參保人的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。同時(shí)，通過(guò)不斷完善慢性病服務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，防范基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

一、加強(qiáng)慢性病管理的重要性和必要性

目前門(mén)診慢性病中，城鎮(zhèn)職工35種、城鎮(zhèn)居民9種納入醫(yī)療保險(xiǎn)。從歷年來(lái)的門(mén)診就醫(yī)情況看，慢性病人不斷增加，門(mén)診慢性病人數(shù)年增長(zhǎng)率平均30％。

1.總?cè)藬?shù)在絕對(duì)增長(zhǎng)，醫(yī)保基金管理壓力加大。雖然目前特殊疾病門(mén)診慢性病人數(shù)不足參?？?cè)藬?shù)的3％，但特殊疾病門(mén)診慢性病的特點(diǎn)是病情重、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈率較低、需長(zhǎng)期門(mén)診治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年特殊疾病門(mén)診慢性病的新增人數(shù)總比治愈和死亡人數(shù)要多，因此總?cè)藬?shù)在絕對(duì)增長(zhǎng)。主要原因一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)病率逐年增加；其次是現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及人民群眾保健意識(shí)的不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致特殊疾病門(mén)診慢性病人數(shù)每年快速的增長(zhǎng)。隨著人口老齡化的到來(lái)、慢性病日趨年輕化的實(shí)際情況，今后特殊疾病門(mén)診慢性病人數(shù)還將會(huì)急劇增加，給醫(yī)?；鸬墓芾碓斐闪藟毫?。

2.醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。糖尿病、高血壓等老年病和惡性腫瘤、心臟支架、腎移植抗排異治療的患病率不斷增加，隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，治療難度降低，相應(yīng)地增加了這類疾病的治療需求，一些具有更好治療效果或更好治療功能的藥物和檢查、治療手段，又會(huì)形成新的醫(yī)療服務(wù)需求指向，增加和擴(kuò)大檢查治療的內(nèi)容和范圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求增加，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用手工審核支付業(yè)務(wù)量大。隨著近幾年門(mén)診慢性病人數(shù)逐步增多，業(yè)務(wù)經(jīng)辦壓力越來(lái)越大，同時(shí)門(mén)診慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，程序繁瑣，支付周期長(zhǎng)，參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，急需在管理服務(wù)方面制定一系列措施加以解決。

二、主要思路及目的

一是創(chuàng)造條件，盡快實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以方便參保人就醫(yī)報(bào)銷；二是在聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)慢性病與門(mén)診統(tǒng)籌的接軌，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，改變以往慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后報(bào)銷的壓力；三是實(shí)行門(mén)診慢性病簽約服務(wù)管理，切實(shí)搞好門(mén)診慢性病簽約服務(wù)工作，明確協(xié)議服務(wù)單位和慢性病參保人雙方的責(zé)任，細(xì)化協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)措施，規(guī)范就醫(yī)診療行為，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、具體管理措施及對(duì)策

1.嚴(yán)格特殊疾病門(mén)診慢性病的審批和報(bào)銷程序，加強(qiáng)基金稽核推行特殊疾病門(mén)診慢性病的“準(zhǔn)入制”和“退出制”。首先是特殊疾病門(mén)診慢性病“準(zhǔn)人制”，對(duì)參保職工遞交的相關(guān)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名以上德才兼?zhèn)涞膶＜覈?yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真審核，將符合規(guī)定的患者納人特殊疾病門(mén)診慢性病范圍，為他們確定合理的治療方案。特殊疾病門(mén)診慢性病患者到省級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查化驗(yàn)治療發(fā)生的門(mén)診票據(jù)，要加強(qiáng)稽核，必須要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用處方和正規(guī)發(fā)票，查看用藥檢查是否與治療方案相符。必要時(shí)派稽核人員到實(shí)地調(diào)查，嚴(yán)防弄虛作假的行為。其次是特殊疾病門(mén)診慢性病“退出制”， 臟器官移植、尿毒癥患者其待遇實(shí)行終身制；其他病種有效期限為2年，特殊疾病門(mén)診慢性病患者兩年復(fù)查一次，符合條件的仍按特殊疾病治療，不符合條件的退出，不參加復(fù)查者視為放棄。

2.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定協(xié)議單位進(jìn)行選擇，辦理簽約信息登記。充分尊重慢性病參保人就醫(yī)選擇，參保職工可從門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診、零售藥店、醫(yī)院各選一家，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位，參保居民可從門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診、醫(yī)院各選一家。簽約信息登記完畢后，慢性病參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)處確認(rèn)的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議單位為慢性病參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病大病歷檔案，完整記錄病情變化及診治經(jīng)過(guò)，輔助檢查資料、診療處方載入個(gè)人檔案。

3.改進(jìn)結(jié)算方式，為慢性病參保人提供快捷服務(wù)。協(xié)議服務(wù)單位為門(mén)診慢性病人建立個(gè)人檔案，對(duì)門(mén)診慢性病簽約人員實(shí)施即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范慢性病病種藥品適用范圍及用藥劑量，不得濫用輔助藥品，數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)按規(guī)定上傳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善慢性病服務(wù)管理模式，防范基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。

4.實(shí)行限額管理，有效合理利用醫(yī)療基金。對(duì)在門(mén)診和零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用年度累加計(jì)算，并設(shè)定限額，年內(nèi)超出限額部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。慢性病參保人如果在門(mén)診、藥店，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一級(jí)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了限額標(biāo)準(zhǔn)，可到簽約的二級(jí)以上醫(yī)院繼續(xù)診治。同時(shí)，制定特殊病種最高支付限額管理辦法，以加強(qiáng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療行為的約束，遏制特殊病種醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的趨勢(shì)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務(wù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國(guó)疾病譜和死因譜的首位，另外我國(guó)的慢性病有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率[1]。而我國(guó)的城鎮(zhèn)化的進(jìn)展速度很快，大量的報(bào)道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究?，F(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對(duì)象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準(zhǔn)，其中調(diào)查的項(xiàng)目主要有：①對(duì)你的疾病，他們是否關(guān)心過(guò)你，或者在門(mén)診就診時(shí)是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對(duì)回答是否一致）；③你認(rèn)為他們的態(tài)度如何；④你認(rèn)為他們的服務(wù)對(duì)你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務(wù)你是否接受；⑥對(duì)自我身體健康的評(píng)估以及對(duì)醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)的文獻(xiàn)[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ±s檢驗(yàn)，且以P

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計(jì)建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個(gè)工作日計(jì)算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門(mén)為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門(mén)診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對(duì)以上的各項(xiàng)內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對(duì)慢性病的隨訪時(shí)間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認(rèn)可醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問(wèn)題，對(duì)慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對(duì)藥物的依從性并不是很高，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對(duì)于老年人，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)不足，國(guó)家缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進(jìn)一步降低了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報(bào)道[4-5]以及服務(wù)后的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個(gè)方面入手：①開(kāi)展以個(gè)人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期走訪居民，督促定期服務(wù)和觀察服藥情況和加強(qiáng)監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)[6]。③定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行健康查體，建立個(gè)人檔案，篩選重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)專家講座、發(fā)放書(shū)本等形式加強(qiáng)慢性病的宣傳，增強(qiáng)居民自我保健能力和意識(shí)。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因?yàn)殡S著我國(guó)進(jìn)入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來(lái)的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，實(shí)施社會(huì)預(yù)防的預(yù)防―保健―治療―康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)療；慢性??；管理

【中圖分類號(hào)】R9.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0843-02

伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。未來(lái)的20年，中國(guó)40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢性病”）的人數(shù)將成倍增長(zhǎng)，慢性病在中國(guó)已經(jīng)提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的“看門(mén)人”和“守護(hù)神”，被WHO公認(rèn)是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物現(xiàn)狀，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，陜西煤業(yè)化工實(shí)業(yè)集團(tuán)醫(yī)院管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管中心”）針對(duì)這種現(xiàn)狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業(yè)化醫(yī)療為基礎(chǔ)，探索慢性病管理模式”的理念。

醫(yī)管中心現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五十多家，其中一級(jí)院所有四十多家，有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）15家。經(jīng)調(diào)研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，該中心與陳家山礦醫(yī)院（二級(jí)乙等）是一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子，2012年被陜西省衛(wèi)生廳授予省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)介紹我們的做法與體會(huì)，供同道參考。

1 方法

1.1以健康檔案為依托。

1.1.1開(kāi)發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)軟件。在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件、醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，又開(kāi)發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)文件，根據(jù)輸入的健康檔案信息可以隨時(shí)、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數(shù)、姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，及時(shí)掌握轄區(qū)居民健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，有助于決策和進(jìn)行針對(duì)性管理。

1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時(shí)可隨時(shí)調(diào)取患者的健康檔案，了解患者既往史、過(guò)敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續(xù)性、科學(xué)性；服務(wù)群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復(fù)診時(shí)癥狀體征、檢查結(jié)果、診療方案及時(shí)添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。

1.2全科醫(yī)生“?？苹?。目前，患者主要集中在三級(jí)醫(yī)院和區(qū)域性大醫(yī)院，基層院、所工作量不飽和，全科醫(yī)生能力是決定雙向轉(zhuǎn)診成功的主要因素之一。針對(duì)這種情況，我們按照全科醫(yī)生“專科化”的思路，根據(jù)篩選出來(lái)的發(fā)病率居前五位慢性病疾病譜，結(jié)合醫(yī)生人數(shù)，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，每人對(duì)應(yīng)1—2種疾病，輪流到三級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、健康教育、注意事項(xiàng)等，有效提升了全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，慢性病診治方案與上級(jí)醫(yī)生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過(guò)與三級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，方便了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

1.3細(xì)化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理團(tuán)隊(duì)。針對(duì)轄區(qū)居民發(fā)病率居前五位的慢性病、對(duì)患者健康威脅極大的疾?。ㄈ缒[瘤患者）、需醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施治療措施的慢性病患者成立了對(duì)應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)做技術(shù)支撐。每個(gè)慢病團(tuán)隊(duì)由兼職的一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員組成，負(fù)責(zé)1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復(fù)診，個(gè)性化診療方案的制定，會(huì)診，轉(zhuǎn)院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常規(guī)。每個(gè)慢性病團(tuán)隊(duì)按照衛(wèi)生部相關(guān)的防治指南、診療規(guī)范，結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)本單位的醫(yī)療資源、服務(wù)群體需求制定每種慢性病管理常規(guī)。內(nèi)容包括：訪視頻次及形式，復(fù)診間隔時(shí)間及項(xiàng)目、安排，健康教育頻次、形式、內(nèi)容，健康知識(shí)知曉、行為方式干預(yù)、治療效果評(píng)估等。管理常規(guī)的落實(shí)實(shí)行團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分項(xiàng)到個(gè)人，與績(jī)效考核相結(jié)合。

13.3對(duì)患多種（2種以上）慢性病的患者，根據(jù)疾病進(jìn)展程度，評(píng)估當(dāng)前對(duì)其健康危害最大的因素，納入相應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，其他疾病對(duì)應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助治療。

1.3.4發(fā)放便民聯(lián)系卡。慢病團(tuán)隊(duì)給所管理的慢性病患者發(fā)放了便民聯(lián)系卡，卡上有慢病醫(yī)生聯(lián)系方式，患者有健康服務(wù)需求時(shí)，可隨時(shí)撥打慢病醫(yī)生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門(mén)服務(wù)、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯(lián)系卡免除掛號(hào)費(fèi)，方便患者就診。

1.3.5簽約責(zé)任醫(yī)師，建立家庭病床。對(duì)篩選出來(lái)長(zhǎng)期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，慢病團(tuán)隊(duì)按需上門(mén)服務(wù)，極大方便了患者。

1.3.6技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診。與上級(jí)醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作機(jī)制，對(duì)治療效果不理想的慢性病患者，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行集中會(huì)診指導(dǎo)；對(duì)于診斷不明確、急危重癥需轉(zhuǎn)院患者，由慢性病醫(yī)生聯(lián)系床位，隨救護(hù)車(chē)護(hù)接送患者出、入院，對(duì)患者的病情、治療方案、復(fù)診安排、注意事項(xiàng)等進(jìn)行交接，使患者的健康管理具有連續(xù)性。

2 結(jié)果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業(yè)病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識(shí)知曉率達(dá)90%，慢性病控制率62%、并發(fā)癥發(fā)生率13%。

2.2職工服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。通過(guò)以專業(yè)化醫(yī)療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫(yī)療促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，全體職工服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，由“坐堂等診”變“上門(mén)入戶”，由面對(duì)患者轉(zhuǎn)為關(guān)注生命的全過(guò)程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門(mén)診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員共用，通過(guò)系統(tǒng)慢性病管理，合理調(diào)配、統(tǒng)籌使每個(gè)班次工作量達(dá)到了飽和，也解決了人員短缺問(wèn)題，使醫(yī)療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬(wàn)元增加到了今年的279.14萬(wàn)元，增長(zhǎng)率107.74%。

2.4探索企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入開(kāi)展，對(duì)企業(yè)醫(yī)院的政策依然不明朗，又受企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響，致使企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式用專業(yè)化醫(yī)療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營(yíng)業(yè)收入的目的。

3 討論

3.1有效預(yù)防和控制慢性病，是改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，但是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的機(jī)制尚未建立，尤其是企業(yè)醫(yī)院工作的難度很大，需要從基礎(chǔ)建設(shè)、人員編制、設(shè)備投入等多方面給予扶持。

3.2探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合的方式來(lái)促進(jìn)慢性病管理，既消除了醫(yī)院服務(wù)的被動(dòng)性、局限性，又彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性不強(qiáng)、不夠深入的現(xiàn)狀。

3.3受醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)價(jià)值觀和企業(yè)用人機(jī)制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂(lè)于奉獻(xiàn)、善于學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)技術(shù)人才，也急需培養(yǎng)一批具有中、高級(jí)職稱骨干技術(shù)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部等15部門(mén).中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）.衛(wèi)疾控發(fā)[2012]34號(hào).

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；65歲以上老人；慢性病診斷；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0466-02

我國(guó)慢性病發(fā)病率高，對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷，是危害人民健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是國(guó)家十項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年5月21日～10月11日對(duì)東關(guān)社區(qū)65歲以上老人進(jìn)行健康管理服務(wù)，對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行收集、整理和分析?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及內(nèi)容:調(diào)查對(duì)象為東關(guān)社區(qū)18個(gè)居民小組65歲以上的常住老人。調(diào)查內(nèi)容為人口學(xué)資料、生活方式、疾病相關(guān)因素、健康狀況等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查方法:采用查閱有關(guān)資料；對(duì)65歲以上居民進(jìn)行健康管理服務(wù)（包括健康體檢、生活方式和健康狀況評(píng)估）等方法。

1.3 資料處理及分析方法:對(duì)查閱資料進(jìn)行分析與整理，所得數(shù)據(jù)用人工處理。對(duì)健康管理服務(wù)結(jié)果進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)。

2 結(jié)果

2. 1 人口學(xué)狀況:社區(qū)人口5848人，65歲以上老人386人，其中男性101人，女性285人。

2. 2 流行病學(xué)診斷

2.2.1 根據(jù)東關(guān)社區(qū)2011年納入慢性病管理情況發(fā)現(xiàn)：男性慢性病患病率為70.19%,女性慢性病患病率53.18%，同時(shí)患兩種病38.29%，同時(shí)患三種及三種以上疾病29.56%。65歲以上居民慢性病前五位依次：高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中。

2.2.2 東關(guān)社區(qū)2011年65歲以上老人健康體檢情況：體檢人數(shù)為270人：男74人、女196人。男性健康體檢異常情況依次為心電圖異常、血壓高、血脂高、脂肪肝、血糖高。女性健康體檢異常情況依次為血脂高、心電圖異常、血壓高、脂肪肝、血糖高。

2.3 健康危險(xiǎn)因素診斷通過(guò)對(duì)65歲以上老人健康危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)現(xiàn)，危害健康的因素為不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會(huì)等。

3 討論

3.1 東關(guān)社區(qū)65歲以上老人人口學(xué)基本情況:社區(qū)65歲以上老人占總?cè)丝诘?.6%，社區(qū)居民已接近老齡化程度；男女比例為1∶2.83。

3.2 東關(guān)社區(qū)老人慢性病基本情況高血壓、心臟病、糖尿病是危害社區(qū)居民的首要因素。男性心臟病患病率高于女性，女性糖尿病明顯高于男性。女性血脂血糖異常現(xiàn)象明顯高于男性。

3.3 男性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會(huì)因素；女性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、肥胖、不良心理社會(huì)因素。

3.4東關(guān)社區(qū)65歲以上老人慢性病的干預(yù)措施慢性病與生活方式關(guān)系密切，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病的干預(yù)措施以健康促進(jìn)為主，制訂以下干預(yù)措施：

3.4.1 對(duì)社區(qū)65歲上老人，每年提供一次健康管理服務(wù)，做好篩查和建檔工作。

3.4.2 對(duì)于已經(jīng)診斷的慢性病規(guī)范管理；預(yù)見(jiàn)性防治措施在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用，如對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行足底壓力檢測(cè)，可以早篩查足部疾患，提早干預(yù)［1］。對(duì)于未按照診療指南用藥的慢性病患者，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。

3.4.3 健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)，針對(duì)吸煙、喝酒、不合理膳食等可控制的健康危險(xiǎn)因素，社區(qū)要根據(jù)不同人群特點(diǎn)開(kāi)展分類健康指導(dǎo)和個(gè)性化防治策略。針對(duì)男性社會(huì)、家庭、心理壓力；性格易沖動(dòng)；吸煙、喝酒、起居不規(guī)律等特點(diǎn)，社區(qū)健康教育注重宣傳緩解男性壓力、改變男性生活方式等方面。 幫助女性居民合理膳食如低鹽、低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。注重民族文化差異，開(kāi)展多種形式、內(nèi)容豐富的社區(qū)健康教育[2]。

3.4.4 宣傳中醫(yī)知識(shí)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)在慢性病防治方面的作用在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)已納入基本醫(yī)療。中醫(yī)藥服務(wù)除藥物治療外，其中醫(yī)特色療法如中醫(yī)耳穴療法不僅能抗焦慮，還有降低血壓的功效[3]；中藥泡足通暢氣血，改善血液循環(huán)，預(yù)防和治療糖尿病足[4]。中醫(yī)藥學(xué)重視預(yù)防保健，強(qiáng)調(diào)“治未病”， 在慢性病的防治上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

3.4.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變思想觀念，改變服務(wù)方式、內(nèi)容和手段，滿足社區(qū)居民各種衛(wèi)生需求。加強(qiáng)對(duì)老年人集中居住的養(yǎng)老院、社區(qū)的管理，關(guān)注獨(dú)居、空巢老人，加強(qiáng)社區(qū)家庭病床的管理[5]。

4 結(jié)論

東關(guān)社區(qū)老人男女比例失調(diào)；患病率增高；高血壓、糖尿病仍是社區(qū)老人的主要疾??；不合理飲食和缺乏體育鍛煉等是多種慢性病的共同危險(xiǎn)因素。社區(qū)老年人健康服務(wù)；慢性病管理；健康教育；健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)等措施的實(shí)施，有效地預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，有效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊青，錢(qián)曉路，白嬌嬌，等.社區(qū)2型糖尿病患者足底壓力及影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）:335

[2] 張素娟，曹艷紅. 社區(qū)健康教育存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2010,11:30

[3] 徐曉春，鄭求嬌，高美娟，等.中醫(yī)耳穴治療對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）:996

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為加強(qiáng)慢性病人員醫(yī)藥費(fèi)管理，方便廣大患者就醫(yī)，及時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用，并提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，*市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)“11533”工程方案實(shí)施的通知》的有關(guān)規(guī)定，*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處確定*市北郊衛(wèi)生所(*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)暨慢性病定點(diǎn)單位。

一、定點(diǎn)楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站介紹

*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保處確定的慢性病定點(diǎn)單位。常年聘請(qǐng)醫(yī)療專家為廣大參保人員和慢性病患者提供健康保健咨詢，宣傳健康保健知識(shí)，診治相關(guān)疾病?，F(xiàn)有醫(yī)療用房626平方米，科室設(shè)置功能齊全,具備X光透視、心電圖、B超和常規(guī)化驗(yàn)、檢查等輔助檢查設(shè)備。

二、對(duì)參保人員和慢性病人員提供以下優(yōu)惠政策：

1、優(yōu)先看病、繳費(fèi)、取藥，一律免收掛號(hào)費(fèi)；

2、檢查費(fèi)、治療費(fèi)一律優(yōu)惠20%；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品全部實(shí)行讓利優(yōu)惠，視品種不同，優(yōu)惠達(dá)5%-20%；

4、免費(fèi)與慢性病人員建立病歷檔案和結(jié)算檔案，以及慢性病人信息聯(lián)系卡和上門(mén)服務(wù)滿意度回執(zhí)卡；

5、設(shè)立慢性病購(gòu)藥服務(wù)電話和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算查詢服務(wù)電話。對(duì)患有醫(yī)保慢性病及長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖玻袆?dòng)不便的醫(yī)保退休人員實(shí)行定期送醫(yī)送藥和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算上門(mén)服務(wù)；

6、對(duì)慢性病人員一律由專家門(mén)診提供定期或不定期醫(yī)學(xué)咨詢和用藥指導(dǎo)服務(wù)。

7、對(duì)已審批的慢性病人就診，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)需自付的20%以下的乙類藥品直接按甲類結(jié)算。

三、就診、報(bào)銷辦法

慢性病患者憑醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、慢性病審批表（或?qū)徟ǎC卡到楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。服務(wù)站與醫(yī)保處實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，病人只需繳納自負(fù)部份費(fèi)用，報(bào)銷部份不需繳納，由服務(wù)站直接與醫(yī)保處結(jié)算。具體標(biāo)準(zhǔn)為

1、在職人員累計(jì)自負(fù)800元以上的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)40%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。即在職人員在800元以內(nèi)的費(fèi)用全部由患者個(gè)人繳費(fèi)，超過(guò)800元以上的費(fèi)用個(gè)人按40%繳費(fèi)。

2、退休人員累計(jì)自負(fù)500元以上的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)40%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。即退休人員在500元以內(nèi)的費(fèi)用全部由患者個(gè)人繳費(fèi)，超過(guò)500元以上的費(fèi)用個(gè)人按40%繳費(fèi)。

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一、強(qiáng)化對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)和工作監(jiān)管

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（版）》要求，今年在提升服務(wù)質(zhì)量方面下功夫。一是舉辦各項(xiàng)目業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)班，提高規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)水平和技術(shù)；二是統(tǒng)籌醫(yī)改政策，結(jié)合新農(nóng)合政策對(duì)農(nóng)村地區(qū)慢性病的補(bǔ)償政策，強(qiáng)化2級(jí)以上高血壓、糖尿病患者的健康管理；三是結(jié)合慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步規(guī)范慢性病防控工作，拓展工作內(nèi)涵；四是充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加大對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)和績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作主動(dòng)性和積極性。五是以規(guī)范化兒保、婦保、預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步打造基本公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)流程，提升服務(wù)水平和質(zhì)量。爭(zhēng)創(chuàng)一批“基本公共衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)”。

二、規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作

（一）城市社區(qū)居民規(guī)范化電子健康檔案管理率達(dá)到92%以上，農(nóng)村居民健康檔案管理率達(dá)85%以上。進(jìn)一步提高建檔質(zhì)量。對(duì)不符合建檔規(guī)范的加以完善。

（二）加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理。提高高血壓、糖尿病患者健康管理率達(dá)到60%以上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。重點(diǎn)人群服務(wù)率達(dá)95%以上。

進(jìn)一步規(guī)范高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康管理工作，尤其是要結(jié)合新農(nóng)合政策，加強(qiáng)2級(jí)以上高血壓、糖尿病患者規(guī)范化健康管理。確保管理頻次達(dá)到至少每月1次，并對(duì)患者每年進(jìn)行一次較為全面的健康體檢。

（三）進(jìn)一步提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)質(zhì)量。在年工作基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推進(jìn)學(xué)齡前兒童健康管理工作，掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所和散居兒童情況，免費(fèi)為4-6歲兒童提供每年一次的體格檢查和健康管理服務(wù)。年0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到90%、95%。

（四）深入開(kāi)展老年人健康管理工作。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將每年一次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加強(qiáng)組織及宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度。根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)及有關(guān)慢性病的健康管理工作。

（五）繼續(xù)開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)。結(jié)合高血壓、糖尿病、兒保、婦保、老年人等項(xiàng)目工作的實(shí)施，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育活動(dòng)。按照版規(guī)范要求的相應(yīng)頻次和種類，落實(shí)健康教育宣傳材料發(fā)放、健康教育宣傳欄設(shè)置更新、舉辦公眾健康咨詢活動(dòng)、開(kāi)展健康教育講座等工作；要注重各種健康教育活動(dòng)質(zhì)量，切實(shí)提高健康教育工作的效果。

三、加強(qiáng)信息化建設(shè)工作

結(jié)合衛(wèi)生區(qū)域信息化建設(shè)工作的推進(jìn)，加強(qiáng)信息化建設(shè)工作力度，提升工作質(zhì)量和效率。

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隨著這種問(wèn)題的解決，將會(huì)形成一個(gè)重大市場(chǎng)，不僅需要政府，還要有研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)，共同為慢性病防治做工作。從投資的角度來(lái)說(shuō)，這應(yīng)該成為大家共同關(guān)心的事業(yè)。

從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的需求角度來(lái)看，我認(rèn)為健康管理也可采用控制和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。這里面強(qiáng)調(diào)健康危險(xiǎn)因素，和我們現(xiàn)行醫(yī)療模式有病看醫(yī)生不一樣。我們?cè)谥灰胁∵@個(gè)階段就要管理，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)到健康人中去。為進(jìn)一步解決看病難、看病貴的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院有11個(gè)部委聯(lián)合辦公，組織專門(mén)班子來(lái)研究中國(guó)如何建立完善國(guó)家醫(yī)療保健體系，在“十一五”期間國(guó)家已經(jīng)提出要讓我國(guó)居民都要享受醫(yī)療保障。我們的醫(yī)療保障體系，經(jīng)過(guò)數(shù)年實(shí)踐，已經(jīng)意識(shí)到原來(lái)以疾病醫(yī)療為中心的保健模式產(chǎn)生了很多負(fù)面效應(yīng)。我們高興地看到，經(jīng)過(guò)近幾年的試點(diǎn)實(shí)踐，如何以醫(yī)療保險(xiǎn)為主轉(zhuǎn)化為以健康投資和管理為主的模式已經(jīng)提出來(lái)。

醫(yī)保部門(mén)關(guān)于如何通過(guò)對(duì)健康危險(xiǎn)因素有效控制，使醫(yī)保人群的生活質(zhì)量提高，醫(yī)藥費(fèi)用能夠下降，有著巨大需求。同樣，商業(yè)健康保險(xiǎn)也已經(jīng)開(kāi)始從過(guò)去單一由壽險(xiǎn)向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，這種新的格局也預(yù)示著新社會(huì)的需求。新的健康保險(xiǎn)專業(yè)公司，有必要把健康管理作為健康保險(xiǎn)能夠順利進(jìn)行的一個(gè)重要措施來(lái)開(kāi)展。所以從這個(gè)角度說(shuō)，也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)非常大的需求空間。國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心歷經(jīng)8年的研究與實(shí)踐，不斷摸索并完善了“知已健康管理”的服務(wù)模式。這是從源頭上阻斷危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)模式，首先是根本性危險(xiǎn)因素，主要包括不良生活方式，比如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、飲酒等等。其次是過(guò)渡性危險(xiǎn)因素，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致代謝紊亂，容易發(fā)生的超重、血糖高、血脂高、血脂異常等狀況。第三階段是盡可能預(yù)防嚴(yán)重疾病和傷殘的發(fā)生?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心均已經(jīng)通過(guò)研究指出，我們只要對(duì)根本性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，把過(guò)渡性危險(xiǎn)因素降下來(lái)就可以控制60%以上慢病的發(fā)生。我們從源頭上通過(guò)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)行指導(dǎo)和行為干預(yù)，把相關(guān)指標(biāo)降下來(lái)。

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年慢性病患者；行為干預(yù)

680文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3540-01

1資料與方法

1.1一般資料選擇社區(qū)老年慢性病患者400例，其中男性患者250例，女性患者150例，平均年齡為76.5歲?；加卸喾N慢性病。

1.2方法①家庭護(hù)理：家庭護(hù)理不僅要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，還應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)以及技能的訓(xùn)練，使患者得到較為完善的服務(wù)；社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)慢病患者及家屬樹(shù)立科學(xué)的健康觀念，通過(guò)家庭關(guān)系影響并調(diào)整家庭成員的生活方式，采取相應(yīng)的措施最大限度地減少疾病帶來(lái)的不良影響，注重對(duì)慢病患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥預(yù)防。②健康教育和行為干預(yù)：社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員首先要了解患者對(duì)疾病的了解程度以及對(duì)疾病的看法，根據(jù)具體情況向患者進(jìn)行相關(guān)的介紹，也可以通過(guò)定期向患者發(fā)放相關(guān)資料，組織患者及其家屬參加相關(guān)健康教育講座和活動(dòng)等；在患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極與家屬進(jìn)行有效的溝通，通過(guò)共同制定適宜的治療和康復(fù)計(jì)劃：包括護(hù)理的計(jì)劃、飲食的調(diào)整以及用藥的指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)是對(duì)其生活行為的干預(yù)使患者能夠得到全方位的照顧。③心理指導(dǎo)：社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期以誠(chéng)懇、主動(dòng)以及熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，在與老年人進(jìn)行溝通的過(guò)程中了解并掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心以及勇氣，以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，積極主動(dòng)地建立健康的生活方式，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3效果評(píng)價(jià)方法干預(yù)前，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)滿意度、主動(dòng)要求健康體檢和主觀幸福度的調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷400張，回收有效問(wèn)卷400張。干預(yù)一年后再次進(jìn)行填表調(diào)查，由受試者根據(jù)近期情況自行填寫(xiě)，回收有效問(wèn)卷400張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3討論

3.1提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質(zhì)量本次調(diào)查得出通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施家庭健康行為干預(yù)，老年慢性病患者對(duì)所患疾病知識(shí)了解程度明顯增加，慢性病門(mén)診及管理服務(wù)滿意度明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2體現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)工作的社會(huì)價(jià)值建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系是社區(qū)全科醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展慢病健康干預(yù)的基礎(chǔ)，開(kāi)展多種形式的健康教育對(duì)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員不僅要具備豐富的生理、心理、專業(yè)技能、社會(huì)文化等多方面的知識(shí)，還要注重自身素養(yǎng)的提高和優(yōu)良的品質(zhì)的形成。開(kāi)展社區(qū)老年人慢病管理健康行為干預(yù)，使護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合，能有效調(diào)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和提高工作水平，并在更廣闊的空間中體現(xiàn)處社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員工作的社會(huì)價(jià)值。

總之，老年慢性病患者與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑情緒，嚴(yán)重影響了主觀幸福感及其生存質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員從門(mén)診到家庭的全方位健康行為干預(yù)，使患者從知、信、行三方面接受健康指導(dǎo)，能夠有效延緩和遏制慢病并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得到有效地控制，最終提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：健康管理中醫(yī)“治未病”醫(yī)保支付

一、健康管理的內(nèi)涵及意義

健康管理是一種新的疾病干預(yù)模式，從疾病治療向事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)的全過(guò)程管理轉(zhuǎn)變，采用多種形式的激勵(lì)手段，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方主動(dòng)采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。據(jù)估算，每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約45元的醫(yī)療費(fèi)用支出。這說(shuō)明在健康管理方面投資可以起到良好的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的效果。同時(shí)，如果能夠在基層對(duì)慢性病進(jìn)行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫(yī)院從而產(chǎn)生額外的檢查及藥品費(fèi)用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現(xiàn)后，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了重大影響，國(guó)外許多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都投入一定數(shù)量的資金用于健康管理，并使之成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成部分。

雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立較晚，但從醫(yī)保基金中劃撥一定比例的經(jīng)費(fèi)用于健康管理，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索的方向。我國(guó)多地也已開(kāi)展對(duì)醫(yī)保介入健康管理的探索：2006年，鎮(zhèn)江市對(duì)參保人員實(shí)行規(guī)范的門(mén)診慢性病管理，這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始關(guān)注健康管理的最早探索；2008年，青島市將社區(qū)糖尿病患者的初級(jí)體檢、健康教育、醫(yī)藥費(fèi)等納入醫(yī)保支付范圍；2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫(yī)保支付范圍；2011年，太倉(cāng)市醫(yī)保部門(mén)支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險(xiǎn)；2015年，天津市將符合規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。以上探索為我國(guó)醫(yī)保介入健康管理積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不過(guò)我國(guó)醫(yī)保介入健康管理的制度建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

二、將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付的必要性

（一）順應(yīng)國(guó)家政策的引導(dǎo)

我國(guó)政府高度重視健康管理的作用，出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)政策?！秶?guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”。2013年，《務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出“為參保人提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上探索健康管理組織等新型組織形式?！?014年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》明確提出：“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失”。健康管理服務(wù)的發(fā)展離不開(kāi)相關(guān)政策的支持，而醫(yī)療保險(xiǎn)或健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療與健康服務(wù)資金供給的政策安排，相應(yīng)的支付政策能很大程度上促進(jìn)健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展。

（二）符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求

自1998年我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是我國(guó)醫(yī)療改革成效最為顯著的領(lǐng)域之一。在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全民覆蓋的背景下，創(chuàng)新完善醫(yī)保管理制度成為下一階段醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要任務(wù)?，F(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金以支付疾病住院治療為主，如果醫(yī)?；鹬С纸】倒芾矸?wù)，既可以盤(pán)活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展歷史中可以看出，為了適應(yīng)不斷發(fā)展變化的環(huán)境，從單一的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理等全方位的健康保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的必然趨勢(shì)。因此將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求，可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的變革。

（三）滿足群眾現(xiàn)實(shí)的需求

積極對(duì)“未病”者提供健康管理服務(wù)，可以提高人民群眾的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)是群眾的現(xiàn)實(shí)需求。在對(duì)南京市某社區(qū)600名老年人的調(diào)查中，561名擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中有539人希望醫(yī)保支付健康管理服務(wù)。在對(duì)上海市403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，認(rèn)為相關(guān)健康管理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的占50 2%。上海市閘北區(qū)是2011年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的高血壓患者中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)，閘北區(qū)在高血壓患者人群中實(shí)施中醫(yī)健康管理并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)尚未與醫(yī)保制度銜接不利于高血壓中醫(yī)健康管理工作的開(kāi)展及推廣。因此，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付是急切的現(xiàn)實(shí)需求。

三、中醫(yī)“治未病”的健康管理價(jià)值

在我國(guó)，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國(guó)中醫(yī)學(xué)思想寶庫(kù)的瑰寶，也是健康管理的具體實(shí)踐。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼t(yī)藥學(xué)家孫思邈在黃帝內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上提出：“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。同時(shí)，中醫(yī)“治未病”根據(jù)五臟調(diào)節(jié)、四時(shí)養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)理的中醫(yī)理論和藥物與非藥物療法的臨床實(shí)踐，在提高健康水平、避免疾病發(fā)生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。

加快構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥病防復(fù)”，這與現(xiàn)代健康管理“事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)”的做法完全一致。時(shí)至今日，國(guó)外仍然在對(duì)健康管理的技術(shù)進(jìn)行探索，而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早已有成熟的理論和方法，無(wú)論在理論還是技術(shù)層面都是對(duì)健康管理學(xué)科的重要貢獻(xiàn)。然而在制度層面，我國(guó)的健康管理與國(guó)外還有較大差距。因此在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康管理進(jìn)行探索的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)“治未病”這一寶貴財(cái)富，發(fā)揮理論和技術(shù)層面的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建具有中國(guó)特色的健康管理制度。

四、健康管理服務(wù)的醫(yī)保支付政策思考

（一）醫(yī)保支付應(yīng)從社區(qū)健康管理服務(wù)起步

將中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付體系，應(yīng)當(dāng)從社區(qū)起步。這是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著健康管理的職能，是中醫(yī)“治未病”的第一線。近年來(lái)，為了加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量，我國(guó)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投入了大量資金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)擁有了一定的醫(yī)療條件和能力開(kāi)展健康管理，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也負(fù)責(zé)居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容，方便開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)。最關(guān)鍵的是，社區(qū)就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫(yī)療費(fèi)用支出，便于醫(yī)保介入。因此應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目列入社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的范圍，并且由醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障，以便讓社區(qū)居民享受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，同時(shí)又達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

（二）利用個(gè)人賬戶支持健康管理服務(wù)

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶使用情況的監(jiān)管是一個(gè)比較大的問(wèn)題，部分參保人員個(gè)人賬戶資金積累較多，存在與定點(diǎn)零售藥店合謀違規(guī)使用個(gè)人賬戶的資金“購(gòu)買(mǎi)”生活用品等情況，既造成了醫(yī)保資金的流失，還無(wú)助于參保人員健康水平的提高。將中醫(yī)“治未病”納入個(gè)人賬戶支付范圍，可以使被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)引導(dǎo)，引導(dǎo)參保人員將個(gè)人賬戶用于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，從而使參保者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防從而能夠最終起到節(jié)約醫(yī)?；鸬淖饔?。同時(shí)也方便患者在康復(fù)階段通過(guò)個(gè)人賬戶繼續(xù)使用中醫(yī)“治未病”服務(wù)，避免病情出現(xiàn)急劇惡化，同樣也有利于患者和醫(yī)?；?。

（三）采用參考價(jià)格法制定個(gè)人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)

在目前我國(guó)的醫(yī)保管理制度中，為一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目制定支付標(biāo)準(zhǔn)之前，先要制定這個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格。而對(duì)于中醫(yī)“治未病”這種健康管理服務(wù)而言，其價(jià)格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國(guó)的參考價(jià)格體系。參考價(jià)格體系原本含義是指在藥理學(xué)或治療學(xué)上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價(jià)或平均價(jià)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，確定該價(jià)格作為該類藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，如果患者所選用的藥品價(jià)格超出了這個(gè)參考價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，其差額將由患者支付。通過(guò)綜合中醫(yī)“治未病”健康管理項(xiàng)目的收益、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、醫(yī)保政策的導(dǎo)向等因素為中醫(yī)“治未病”目制定相應(yīng)的參考價(jià)格，作為支付標(biāo)準(zhǔn)。參考價(jià)格體系既能夠支持參保人員享受中醫(yī)“治未病”的服務(wù)，又能控制支付成本，同時(shí)把中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)價(jià)格的形成交還給市場(chǎng)，而醫(yī)保又可以發(fā)揮重要的導(dǎo)向作用。

（四）將按人頭預(yù)付作為醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付方式

美國(guó)健康管理模式成功的基礎(chǔ)在于按人頭預(yù)付的補(bǔ)償模式，這是因?yàn)榘慈祟^預(yù)付方式的激勵(lì)機(jī)制與醫(yī)療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預(yù)付方式可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中醫(yī)“治未病”等適宜、高效、廉價(jià)的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)病時(shí)主動(dòng)預(yù)防、小病時(shí)積極診治、治愈后跟進(jìn)康復(fù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用支出。另一方面，在按人頭預(yù)付的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得的醫(yī)保資金與在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的參保人員數(shù)量掛鉤。為了吸引居民在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)積極采取措施，通過(guò)提高中醫(yī)“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)當(dāng)采用按人頭預(yù)付的方式，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重視提供中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，并且運(yùn)用各種手段來(lái)監(jiān)管服務(wù)提供者的行為，確保服務(wù)的質(zhì)量。

（五）充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新作用

健康管理原本是美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了控制成本，增加利潤(rùn)而主動(dòng)采用的方法，這客觀上開(kāi)啟了醫(yī)療保險(xiǎn)的新模式。相對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)除了控制成本以外，還有增加利潤(rùn)的要求，在這雙重動(dòng)力之下，商業(yè)健康保險(xiǎn)公司會(huì)積極采取健康管理措施，對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)敢于積極嘗試，圍繞中醫(yī)“治未病”健康管理項(xiàng)目開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)精算制度、核保制度、理賠制度和數(shù)據(jù)管理制度。而且，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理往往受到法定規(guī)則的約束，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品設(shè)計(jì)則較為靈活。因此可以借助商業(yè)健康保險(xiǎn)公司對(duì)利潤(rùn)的追求，鼓勵(lì)并支持商業(yè)健康保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)包含中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)也支持商業(yè)保險(xiǎn)公司整合市場(chǎng)資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作或者直接開(kāi)辦中醫(yī)“治未病”服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高健康管理服務(wù)的效率和水平，從而能夠形成新的模式。

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篇10

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的，但現(xiàn)階段在我國(guó)還處于起步階段。健康教育與健康管理在目標(biāo)和理念上是互通的，且我國(guó)社區(qū)健康教育已經(jīng)形成機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)等相對(duì)固定的制度化建設(shè)，并得到了人們的廣泛認(rèn)可。在社區(qū)健康教育中引入健康管理的理念和方法，利用社區(qū)健康教育資源進(jìn)行慢性病健康教育是可行的、有益的。

1 健康管理和健康教育的關(guān)系

健康管理是指對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。健康管理最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代的美國(guó)，目前發(fā)展日益成熟。在我國(guó)健康管理出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，目前還處于起步階段，我國(guó)第一家以健康管理注冊(cè)的公司出現(xiàn)在2001年，現(xiàn)這類公司約有200家。

健康教育是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平的目的。健康教育的萌芽出現(xiàn)在19世紀(jì)初，美國(guó)、加拿大、前蘇聯(lián)等相繼建立健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)。我國(guó)的健康教育始自20世紀(jì)初，1915年成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)”，其宗旨之一是向民眾普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。

世界衛(wèi)生組織在2002年世界衛(wèi)生報(bào)告中將改善人們的行為作為當(dāng)前減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的最主要策略，而改善人們健康相關(guān)行為的任務(wù)主要地由健康教育來(lái)承擔(dān)。可見(jiàn)，健康教育是健康管理過(guò)程中干預(yù)的重要手段，二者的目的是一致的，都是要更好地維護(hù)人們的健康，而健康管理更側(cè)重于監(jiān)測(cè)和針對(duì)致病危險(xiǎn)因素的評(píng)估以促進(jìn)疾病的預(yù)防和康復(fù)。

2 國(guó)內(nèi)外的健康管理模式

2.1 執(zhí)行機(jī)構(gòu)美國(guó)健康管理服務(wù)的隊(duì)伍目前已形成較大的規(guī)模。醫(yī)療集團(tuán)(機(jī)構(gòu))、健康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項(xiàng)目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。我國(guó)的極少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和健康管理公司提供此項(xiàng)服務(wù)。

2.2 管理領(lǐng)域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理6種，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。我國(guó)只有幾個(gè)健康管理公司利用不同數(shù)學(xué)模型提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，多數(shù)停留在體檢層面。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)的體檢中心開(kāi)始了早期的探索，主要模式是通過(guò)健康檢查，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，然后提出個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃。

2.3 參與人群包括一般人群和弱勢(shì)人群。有7700萬(wàn)的美國(guó)人在大約650個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過(guò)9000萬(wàn)的美國(guó)人成為PPO(Preferred Provider Organization)計(jì)劃的享用者。這意味著每10個(gè)美國(guó)人中就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。在中國(guó)，私人健康管理一般服務(wù)于高端收入客戶，部分保健品公司在營(yíng)銷基礎(chǔ)上免費(fèi)提供泛泛的健康管理服務(wù)。

3 在社區(qū)實(shí)施健康管理的必要性

3.1 醫(yī)學(xué)模式和疾病譜改變的客觀要求 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜也由傳染病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病(生活方式病)，目前我國(guó)15―64歲的勞動(dòng)人口當(dāng)中，慢性病發(fā)生率達(dá)到52％，且約有75％的死亡與慢性病有關(guān)，我國(guó)已經(jīng)成為心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤的世界大國(guó)。世界衛(wèi)生組織公布的影響健康的因素中，遺傳占15％，社會(huì)與自然環(huán)境因素占17％，醫(yī)療條件占8％，而個(gè)人生活方式占60％。健康管理可以使人們認(rèn)識(shí)到健康的危險(xiǎn)因素后，通過(guò)主動(dòng)改變不健康的生活方式來(lái)促進(jìn)健康。

3.2 物質(zhì)生活提高后人們的主觀需求對(duì)健康的需求增加，不只停留在有病早治，而是形成了“早預(yù)防、早調(diào)理、早保健”的科學(xué)養(yǎng)生認(rèn)識(shí)。

3.3 高醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)要求2000年我國(guó)慢性病治療費(fèi)用高達(dá)上千億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，就占去了全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的12.5％。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2005～2015年，中國(guó)因心臟病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病花掉的國(guó)民生產(chǎn)總值將高達(dá)5580億美元。1978年，美國(guó)密西根大學(xué)的Eding―tond―w博士成立了健康管理研究中心，主要研究生活方式及其對(duì)人的健康、醫(yī)療、生命質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生情況的影響，經(jīng)過(guò)20多年的研究顯示：健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90％和10％的關(guān)系，即90％的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10％；10％的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)提升了90％。所以，健康管理對(duì)于社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出，也提高了個(gè)人的生存質(zhì)量。衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光教授提出，投入1元錢(qián)的預(yù)防，可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)8.99元，另外還可節(jié)省重癥終末期的搶救費(fèi)大約100元。

3.4 健康管理自身對(duì)健康有益的證明廣州總醫(yī)院從連續(xù)5年參加健康管理人群的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照情況看，85％的客戶在管理后的各項(xiàng)生化指標(biāo)(如血糖、甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白)和其他可量化物理指標(biāo)(如腰圍、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況和吸煙數(shù)量)等均有改善。《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》報(bào)道，由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，美國(guó)對(duì)慢性疾病的控制取得了良好成效：(1)1965～1975年，冠心病患病下降40％；腦血管疾病下降50％。(2)1969～1978年，心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人。(3)1978～1983年，膽固醇水平下降2％；血壓水平下降4％；冠心病患病率下降16％。據(jù)估算，保險(xiǎn)公司每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約4.5元的醫(yī)療費(fèi)用支出。美國(guó)夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)公司在采取健康管理和疾病預(yù)防計(jì)劃之后，每年節(jié)約醫(yī)藥開(kāi)支達(dá)440萬(wàn)美元。

4 社區(qū)健康教育為實(shí)施社區(qū)健康管理提供可能

社區(qū)健康教育為社區(qū)健康管理提供可能：(1)社區(qū)健康教育提高了人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，增加了人們的健康知識(shí)，使健康管理的認(rèn)同度提高。有調(diào)查顯示：95％的被調(diào)查者愿意參與健康管理，說(shuō)明人們有這項(xiàng)健康需求，且在干預(yù)階段會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，會(huì)積極配合健康管理。然而由于健康管理需要先行付費(fèi)，所以有92.5％的被調(diào)查對(duì)象愿意參加健康管理，但希望通過(guò)醫(yī)保的方式參與。(2)社區(qū)診斷、健康檔案提供了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系確立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也為個(gè)人健康評(píng)估提供可

能。(3)健康教育、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育“六位一體”的定位為健康管理確立了制度保障；生命全過(guò)程的服務(wù)為健康管理提供連續(xù)的支持。(4)社區(qū)健康教育的廣泛開(kāi)展為健康管理積累了經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了專業(yè)人員，同時(shí)由于政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生中含有的健康教育經(jīng)費(fèi)，也使部分健康管理有了物質(zhì)支持。但據(jù)測(cè)算，按每位醫(yī)生每年平均服務(wù)1200人計(jì)算，每位居民健康管理費(fèi)需30元。所以，還需要醫(yī)保資金的支持或由居民自付部分費(fèi)用。

5 社區(qū)健康管理的實(shí)施

健康管理在預(yù)防疾病，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少社會(huì)、家庭和個(gè)人的疾病負(fù)擔(dān)方面都被證明是有效的，而且收效明顯。健康管理和慢性病的健康教育在指導(dǎo)思想和方式、方法中有許多共同之處，我們可以在慢性病防治的健康教育中引入健康管理的理念，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)階段健康管理應(yīng)用較少和人們不愿先行付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)健康管理的實(shí)際，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的模式、政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)公共衛(wèi)生中健康教育的部分經(jīng)費(fèi)或醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，以及社區(qū)健康教育工作者開(kāi)展社區(qū)健康管理，滿足人們對(duì)健康管理的需求，更好地促進(jìn)健康、減少疾病。