慢性疾病的發(fā)病原因范文
時(shí)間:2023-10-20 17:32:38
導(dǎo)語(yǔ):如何才能寫(xiě)好一篇慢性疾病的發(fā)病原因,這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn),歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文,供你借鑒。
篇1
【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝源性糖尿病;危險(xiǎn)因素;治療
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes and the therapeutic effect.Methods 35 patients with chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes were selected as an experimental group and 38 patients of chronic hepatitis B without glycemia were selected randomly as control group.An multi-factorial local regression analysis was used.Results Results shown that fatty liver disease and the level of r-GT were the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes;and the level of blood glucose in all cured patients has returned to normal;in control grope the glucose tolerance of 14 patients was extraordinary.Conclusion It is necessary to monitor the level of blood glucose before andafter dinner and r-GT,also prevent the fatty liver disease in patients with chronic hepatitis B is important.
【Key words】Chronic hepatitis B; Hepatogenous diabetes; Risk factors; Therapy
肝臟具有糖原合成、分解、異生作用,是葡萄糖代謝的主要器官,它參與調(diào)節(jié)機(jī)體糖的儲(chǔ)存和分布、維持血糖相對(duì)穩(wěn)定。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是由于肝臟微循環(huán)障礙和肝臟實(shí)質(zhì)性損害而引起的糖代謝異常所產(chǎn)生的糖尿病[1]。目前臨床上并不少見(jiàn),表現(xiàn)以高血糖,葡萄糖耐量減低為特征。慢性肝病與糖尿病并存時(shí)可互相影響,形成惡性循環(huán)。因此,及時(shí)診斷和正確治療,對(duì)控制慢性肝病及肝源性糖尿病的發(fā)展,改善預(yù)后具有十分重要的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 從我院2005年5月至2009年10月的住院患者中,選取35例診斷為慢性乙型肝炎并發(fā)肝源性糖尿病的患者,女8例,男27例;隨機(jī)選取38例無(wú)血糖升高的慢性乙型肝炎患者,女10例,男28例。按照2000年9月第十次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],及1999年中華糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]納入。糖尿病發(fā)生前有明確的慢性乙肝病史;排除垂體、胰腺、腎、脾、甲狀腺疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥、避孕藥等藥物及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等引起的糖代謝紊亂。
兩組患者均收集入院后第一次的臨床資料。包括年齡、性別、乙肝病史、合并脂肪肝、病毒定量(HBV-DNA)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT、總膽汁酸(TBA)、膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)、白蛋白(AIB)、球蛋白(GLB)、A/G、門(mén)靜脈寬度、脾臟厚度。兩組患者均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t和χ2檢驗(yàn)。糖尿病與各因素的關(guān)系采用多因素非條件Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 ①兩組臨床資料比較見(jiàn)表1,可見(jiàn)兩組間性別、門(mén)靜脈寬度、脾靜脈厚度、ALT、TBA、TBIL、ALB、CH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);年齡、乙肝病程、合并脂肪肝、AST/ALT、r-GT、HBVDNA、A/G、TG兩組比較有顯著性差異(P7.8 mmol/L 14例(36.8%)。
2.3 影響慢性乙型肝炎患者并發(fā)肝源性糖尿病的多因素分析 以血糖為因變量,年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝及r-GT進(jìn)入回歸方程,是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,脂肪肝OR值為2.673(P
2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例均予抗病毒、護(hù)肝及支持治療,避免高糖飲食和靜脈輸注大量葡萄糖。對(duì)血糖輕度升高的18例患者,單純給予糖尿病飲食或小劑量的α-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平,12例患者血糖恢復(fù)正常。對(duì)血糖中、重度升高或飲食控制不理想的予中、短效胰島素治療,結(jié)果全部患者均血糖恢復(fù)正常,隨肝功恢復(fù)有10例患者逐漸停用胰島素治療。
3 討論
我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%。資料顯示[4]約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常,20%~30%患者直接發(fā)展成肝源性糖尿病。對(duì)本組38例慢乙肝患者行糖耐量試驗(yàn),結(jié)果14例(36.8%)患者餐后2 h血糖超過(guò)7.8 μmol/L。慢性肝病合并糖尿病者預(yù)后較差,5年生存率僅34%,而不伴糖尿病者為63%[5]。因此,了解肝源性糖尿病的臨床特點(diǎn),積極預(yù)防肝源性糖尿病的發(fā)生并在早期進(jìn)行有效的治療,可以提高近期及遠(yuǎn)期治療效果。
肝內(nèi)脂肪沉積可能干擾肝內(nèi)胰島素的清除,減弱胰島素對(duì)肝糖輸出的抑制作用,從而導(dǎo)致胰島素抵抗,使空腹葡萄糖生成及餐后肝臟攝取葡萄糖能力均下降,出現(xiàn)空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖。血清中r-GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng),r-GT是催化谷胱甘肽上r-谷氨?;D(zhuǎn)移的酶,大部分酶與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)結(jié)合。研究顯示[6],r-GT升高是糖耐量受損及糖尿病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究經(jīng)年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等多變量分析后,發(fā)現(xiàn)合并脂肪肝及r-GT升高與肝源性糖尿病的發(fā)病皆顯著相關(guān),進(jìn)一步肯定r-GT對(duì)代謝轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)作用。由于肝源性糖尿病患者的空腹血糖可在正常范圍而易被忽視,通過(guò)上述指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)肝源性糖尿病的發(fā)病可能性,可提示臨床醫(yī)生對(duì)肝病患者血糖的重視,具有臨床指導(dǎo)意義。
血糖過(guò)高或過(guò)低均可影響肝細(xì)胞修復(fù),慢性肝病在并發(fā)肝源性糖尿病的同時(shí),往往也加重了肝臟的損害,以至出現(xiàn)肝病的各種并發(fā)癥和多臟器功能障礙[7]。肝源性糖尿病的治療目的是改善和保護(hù)肝功能,降低高血糖。積極治療肝臟疾病,可快速有效的恢復(fù)肝功能,增加正常肝細(xì)胞數(shù)目,恢復(fù)細(xì)胞膜受體數(shù)目及活性。蔣斌等[8]研究報(bào)道,多數(shù)肝源性糖尿病患者在進(jìn)行肝臟移植手術(shù)后血糖可恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示隨肝功恢復(fù),患者血糖水平均得到有效控制,說(shuō)明積極治療肝病是防治肝源性糖尿病的關(guān)鍵。
由于肝源性糖尿病發(fā)病率較高,故對(duì)慢乙肝患者要高度注意并發(fā)糖尿病的可能,應(yīng)定期復(fù)查空腹血糖,必要時(shí)做葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn),爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早治療因肝臟疾病導(dǎo)致的糖代謝紊亂,防止并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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篇2
慢病包括哪些病?
慢病首先是一個(gè)發(fā)病和患病時(shí)間長(zhǎng)短的概念,醫(yī)學(xué)上把病程超過(guò)三個(gè)月以上的疾病視為慢性疾病。但是,從疾病分類和防治的角度看,需要把慢病劃分為兩個(gè)范疇,一是慢性非傳染性疾病,二是慢性傳染性疾病。
慢性非傳染性疾病包括,心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病和各種癌癥等,如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡性腫瘤;此外,慢性非傳染性疾病還包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病,如頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性傳染性疾病則包括結(jié)核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。
按疾病分類統(tǒng)計(jì)看,我國(guó)現(xiàn)有的慢病可能已超過(guò)2.6億人,因?yàn)槟壳拔覈?guó)有2億高血壓患者、1.2億肥胖和超重者、9700萬(wàn)糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病態(tài),那么高血壓等幾種主要的非傳染性慢病的人數(shù)就已超過(guò)4億,再加上傳染性慢病,患慢病的中國(guó)人就更多。而且,慢病的后果非常嚴(yán)重。中國(guó)45%的慢病患者死于70歲之前,全國(guó)因慢病過(guò)早死亡占早死總?cè)藬?shù)的75%。
近年的研究結(jié)果表明,生活方式與病原微生物感染是引發(fā)慢病的主要原因。這些原因包括,不健康的生活方式,如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等;長(zhǎng)期不鍛煉或長(zhǎng)期過(guò)度不科學(xué)鍛煉;高強(qiáng)度地工作和身體較長(zhǎng)時(shí)間地處在高負(fù)荷狀態(tài),或熬夜不睡覺(jué);環(huán)境污染(如空氣、水源、室內(nèi)環(huán)境等污染);致病性病原微生物的感染,如結(jié)核桿菌、病毒等感染。另一方面,工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化的加快也成為我國(guó)慢病發(fā)病率快速上升的誘因。
盡管上述原因都是引發(fā)慢病的重要因素,但是,大量研究也證明,環(huán)境污染和生態(tài)破壞才是慢病的首要原因。例如,在森林減少、生態(tài)破壞、空氣污染、水源污染、食物中有毒有害物質(zhì)超標(biāo)等因素中,每一種因素都可以導(dǎo)致慢病的發(fā)生。當(dāng)人類生存的環(huán)境遭到全面破壞,生態(tài)處于極度惡化之時(shí),慢病的大量出現(xiàn)就不可避免。因此,慢病是環(huán)境惡化和生態(tài)毀壞后的最直觀和最典型的體現(xiàn)。
慢病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)
過(guò)去,人們習(xí)慣于把慢病歸結(jié)于不健康或不科學(xué)的生活方式,但是,世界衛(wèi)生組織《預(yù)防慢性病,一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告卻指出,目前人們對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)有很多誤區(qū),其中之一就是認(rèn)為慢病是不健康的生活方式引起的。
為了充分理解并進(jìn)而防治慢病,需要對(duì)世界衛(wèi)生組織提出的認(rèn)識(shí)慢病的一些主要誤解予以說(shuō)明。
誤解一:慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起,但即便人們生活方式健康,也不可避免地會(huì)受到致病因素的影響。例如,由于環(huán)境污染,尤其是城市糟糕的空氣或水污染,使得每個(gè)人的健康都會(huì)受到影響,從而誘發(fā)肺癌、心腦血管病等慢病。所以,準(zhǔn)確地說(shuō),慢病并非只是由不健康的生活方式引起,而是由許多更為復(fù)雜的原因,甚至更多的是人與環(huán)境的沖突所引起。
誤解二:慢病主要危害發(fā)達(dá)國(guó)家。恰恰相反,慢病目前主要危害的是發(fā)展中國(guó)家,因?yàn)槲宸种牡穆“l(fā)生在中低收入國(guó)家。美、英、德、法等發(fā)達(dá)國(guó)家確實(shí)在20世紀(jì)五六十年代因盲目破壞生態(tài)和生活方式的不健康,引發(fā)大量慢病,但是這些國(guó)家采取了更多的保護(hù)環(huán)境的做法,并提倡健康的生活方式,目前慢病已經(jīng)得到有效控制。這對(duì)于中國(guó)是一個(gè)極好的教訓(xùn)。
誤解三:慢病主要危害富人。慢病的現(xiàn)實(shí)情況是,無(wú)論富人還是窮人,只要違反了健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等行為,都可以引發(fā)慢病。而且,一些研究表明,由于受環(huán)境惡化的影響和醫(yī)療保健的制約,窮人比富人更有可能患慢病,并因此而失去生命,或背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是,也有研究證明,盡管富人有較好的醫(yī)療條件,而且吃特供食品,但是,在環(huán)境惡化之下,沒(méi)有誰(shuí)會(huì)幸免于難。因?yàn)?,污濁的空氣是誰(shuí)也躲避不開(kāi)的,特供食品也并不意味著就完全安全。
誤解四:慢病主要危害老年人。這顯然是不正確的。世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的調(diào)查表明,幾乎半數(shù)慢病死亡發(fā)生在70歲以下人群,慢病死亡總數(shù)的1/4發(fā)生在60歲以下人群。另外,全球現(xiàn)在大約有2200萬(wàn)5歲以下兒童超重和肥胖,超重和肥胖就是主要的慢病,說(shuō)明慢病是一視同仁地危害所有人。
誤解五:慢病主要危害男人。這一誤解與“慢病主要危害老年人”的誤解是相似的。其實(shí),慢病對(duì)男女兩性不會(huì)有厚此薄彼的現(xiàn)象。例如,心臟病等疾病對(duì)女性和男性的危害程度幾乎同等,世界衛(wèi)生組織公布的全球慢病患者中,女性占47%,男性占53%。
誤解六:低收入和中等收入國(guó)家應(yīng)該先控制傳染病,然后對(duì)付慢病。這種誤解首先在于誤認(rèn)為傳染病不屬于慢病,但實(shí)際上慢病包括了相當(dāng)多的傳染病,如結(jié)核、乙肝等。另外,正是由于慢病的發(fā)病和病程較長(zhǎng),才需要提前預(yù)防。如果不能提前讓公眾預(yù)防慢病,最終會(huì)造成患者的終身性危害。而要等待傳染病控制之后才對(duì)付慢病,則費(fèi)用更大,造成的死亡人數(shù)更多。
誤解七:慢病無(wú)法預(yù)防。這是一種因恐懼而產(chǎn)生的誤解。由于慢病發(fā)病是一個(gè)相對(duì)慢的過(guò)程,而且開(kāi)初癥狀并不明顯,等到有明顯癥狀,查出來(lái)就已經(jīng)是晚期,如各種癌癥。而且,大量晚期癌癥的無(wú)法挽救和病人的去世,強(qiáng)化了人們對(duì)慢病的恐懼,反倒弱化了人們對(duì)慢病的警惕。事實(shí)證明,只要預(yù)防有力,80%的心臟病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的。
誤解八:慢病的預(yù)防與控制費(fèi)用太貴。這是因?yàn)槿藗兓疾?,尤其是患慢病后治療費(fèi)用較高帶來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。實(shí)際上,如同所有疾病一樣,慢病預(yù)防的效果要高于治療,預(yù)防的費(fèi)用只不過(guò)是治療的1/3,而且在慢病上,這一比例會(huì)更低。例如,一些預(yù)防心臟病并發(fā)癥的藥物,用較低廉的價(jià)錢(qián)就可以購(gòu)買(mǎi)到。而生活方式健康并能活到百歲的人根本就用不著什么防治疾病的費(fèi)用。
篇3
動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病是營(yíng)養(yǎng)性疾病和代謝障礙性疾病的總稱,包括糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,礦物質(zhì)和水代謝紊亂,維生素和微量元素缺乏與過(guò)多癥等幾個(gè)部分。由于其病因、發(fā)病學(xué)有其獨(dú)特之處,因此這類疾病在臨床表現(xiàn)和診斷防治等方面與其他疾病相比有自己的特點(diǎn):如發(fā)病緩慢成慢性消耗性疾?。话l(fā)病率高,多呈地方性流行;病程中多伴有酸中毒和神經(jīng)癥狀;體溫正?;蚱?;早期診斷困難;缺乏特征性癥狀等。
動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病會(huì)影響仔幼畜的生長(zhǎng)發(fā)育,降低動(dòng)物的生產(chǎn)性能,影響飼料轉(zhuǎn)化率,使機(jī)體免疫機(jī)能下降,造成母畜繁殖障礙,誘發(fā)其他疾病的發(fā)生,從而增加生產(chǎn)成本。因此,積極防治營(yíng)養(yǎng)代謝病在生產(chǎn)中有重要意義。
一、酮病
牛酮病又稱酮血病,是發(fā)生于高產(chǎn)奶牛的一種代謝病。由于酮體中毒,病牛呈現(xiàn)消化障礙和神經(jīng)癥狀,產(chǎn)奶量急劇下降,嚴(yán)重的可能發(fā)生死亡。本病通常發(fā)生于奶牛產(chǎn)后3周左右。
1. 發(fā)病原因
該病主要是飼養(yǎng)管理不善,大量飼喂高蛋白、高脂肪飼料且含糖類飼料供應(yīng)不足所致。
2. 臨床癥狀
①消化型。表現(xiàn)前胃遲緩癥狀(食欲減退,拒食青飼料,反芻障礙,瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失,糞便干燥),明顯消瘦,泌乳量下降,呼出氣體有特殊的酮體氣味,肝濁音界擴(kuò)大,叩診有疼痛反應(yīng)。
②神經(jīng)型。多與分娩有關(guān)。以神經(jīng)癥狀為主,表現(xiàn)興奮,敏感性增高,兩眼圓睜,閃閃有光,肌肉痙攣,眼球震顫,流涎,空嚼等。
③熱乳型。病畜先興奮,后抑制,步態(tài)不穩(wěn),四肢無(wú)力,后肢輕癱,或頭頸彎曲低于胸廓,反應(yīng)遲鈍,后軀麻痹,處于昏迷狀態(tài),體溫多下降。此外,在高產(chǎn)奶牛群中,更多見(jiàn)到亞臨床型(隱性)酮血癥,無(wú)明顯癥狀,應(yīng)注意診治。
3. 診斷
主要根據(jù)乳、尿、呼出氣體有特殊的酮體氣味來(lái)診斷,但應(yīng)注意與產(chǎn)后癱瘓鑒別診斷。
4. 治療
治療以改善飼養(yǎng)管理,停喂高蛋白、高脂肪的精料,充足供應(yīng)含糖類和維生素豐富的飼料,增加運(yùn)動(dòng)量,解除酸中毒為原則。
①用25%葡萄糖溶液500~1000毫升靜脈注射,每天2次。對(duì)于重癥昏迷病牛,應(yīng)同時(shí)肌內(nèi)注射胰島素100~200單位。
②用生糖物質(zhì)丙酸鈉120~200克,混于飼料中給予或灌服,連用7~10天,或用丙二醇100~120毫升內(nèi)服,連用3天。
③用促腎上腺皮質(zhì)激素200~600單位,或腎上腺皮質(zhì)激素5~20毫克,肌內(nèi)注射,連用3天,促進(jìn)糖原異生。
④用5%碳酸氫鈉溶液300~500毫升,每天1~2次,根據(jù)情況連用1~3天,以解除酸中毒。
5. 預(yù)防
奶牛產(chǎn)后,注意供給足量含糖類飼料;精飼料的喂量隨著泌乳量升高而增加,同時(shí)用適量青干草代替青貯飼料;改善環(huán)境衛(wèi)生,讓奶牛適量運(yùn)動(dòng)和多曬太陽(yáng);及時(shí)治療前胃疾病。
二、骨軟病與佝僂病
本病是家畜體內(nèi)鈣、磷代謝障礙,骨組織發(fā)生進(jìn)行性缺鈣,骨質(zhì)疏松,骨骼纖維化和成骨不全的全身性慢性病。骨軟病發(fā)生于成年家畜,佝僂病發(fā)生于幼畜。
1. 發(fā)病原因
長(zhǎng)期飼喂單一飼料,飼料中鈣、磷含量不足或比例不當(dāng)以及機(jī)體磷代謝障礙,是本病發(fā)生的主要原因。此外,維生素缺乏,運(yùn)動(dòng)不足,陽(yáng)光照射少,慢性胃腸病以及甲狀旁腺功能亢進(jìn),都可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
2. 臨床癥狀
病初消化機(jī)能紊亂,異食癖,精神不振,反應(yīng)遲鈍,拱背或脊柱塌陷,步行不靈活,易疲勞、出汗。隨著病情發(fā)展,病畜日漸消瘦,關(guān)節(jié)腫脹,跛行,貧血,發(fā)育停滯,頭部腫大,下頜骨、鼻骨、額骨肥大,四肢呈內(nèi)弧或外弧姿勢(shì),觸摸肋骨與肋軟骨交界處呈串珠狀結(jié)節(jié),牙齒松動(dòng),易于折斷或脫落,骨質(zhì)脆弱易折斷。
家禽表現(xiàn)為骨質(zhì)硬度降低,肋骨變形,肋骨與胸骨的連接處內(nèi)陷或呈弧形。趾爪、喙變形,龍骨呈“s”狀彎曲,腿軟長(zhǎng)呈蹲伏姿勢(shì)。
3. 診斷
根據(jù)發(fā)病前后飼養(yǎng)管理、發(fā)病年齡、病程、生長(zhǎng)停滯、異食癖、骨骼變形等情況,一般可以做出診斷。
4. 治療
①調(diào)整日糧中鈣、磷比例,保證維生素a、維生素d3的供應(yīng)。
②10%氯化鈣100~150毫升,或10%葡萄糖酸鈣200~300毫升,一次靜脈注射,每天1次,連用1~3天;肌內(nèi)注射維生素d25~10毫升,連用7天。
③調(diào)理胃腸機(jī)能。用煅牡蠣粉40克,健胃散50克,蒼術(shù)粉30克,混合加水適量,一次內(nèi)服,每天1次,連用1~2周。
三、異食癖
異食癖是由于家畜代謝紊亂,味覺(jué)異常的多種疾病的綜合征。臨床特征為家畜到處舔舐、啃咬通常認(rèn)為無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值而不應(yīng)采食的異物。
1. 發(fā)病原因
①鈉、鐵、銅、鈷、鈣、錳等礦物質(zhì)元素不足,尤其是鈉鹽不足而引起鹽類代謝紊亂;常年在偏酸性土壤的牧場(chǎng)上放牧也易患本病。
②b族維生素缺乏或某些蛋白質(zhì)和氨基酸缺乏。
③繼發(fā)于某些寄生蟲(chóng)病、胃腸病、骨軟病等。
2. 臨床癥狀
異食癖經(jīng)過(guò)緩慢。病初多為食欲減退,消化不良,有胃腸炎的則便秘或腹瀉;隨后表現(xiàn)喜食墊草,舔舐墻壁、食槽,啃咬欄柱、泥土、磚瓦等各種異物與堿性物質(zhì),敏感易受驚;后期反應(yīng)遲鈍,被毛粗亂、無(wú)光澤,皮膚干燥,亦有拱背、磨牙、漸進(jìn)性消瘦等癥狀。豬有吃食胎衣、仔豬,咬尾,咬耳等癥狀。雞有啄羽癖、啄趾癖、啄肛癖和食卵癖。
3. 診斷
根據(jù)臨床癥狀一般可做出診斷。
4. 治療
篇4
流行性感冒,簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,發(fā)病率較高,易引起暴發(fā)性流行或大流行,病原體為甲、乙、丙3種類型流行性感冒病毒,主要通過(guò)空氣飛沫傳播。臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛、眼結(jié)膜炎明顯和輕度呼吸道感染癥狀,雖有自限性,但老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易并發(fā)肺炎。
普通感冒,簡(jiǎn)稱感冒,俗稱“傷風(fēng)”,是急性上呼吸道病毒感染中最常見(jiàn)的病種,雖多發(fā)于初冬,但任何季節(jié),如春天、夏天也可發(fā)生,不同季節(jié)的感冒致病病毒并非完全一樣。其主要病原體有鼻病毒,普通感冒起病較急,早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕,開(kāi)始為清水樣鼻涕,2~3天后變稠;可伴有咽痛;一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、頭痛。普通感冒大多為散發(fā)性,不引起流行,但冠狀病毒感染可引起某些流行。感冒多呈自限性,一般經(jīng)5~7天痊愈。
不要認(rèn)為慢性呼吸道疾病離我們很遠(yuǎn),其實(shí),只要病程超過(guò)了3個(gè)月的呼吸道疾病就可以稱為慢性呼吸道疾病。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都屬于慢性疾病。哮喘是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病之一,在哮喘的防治中,避免過(guò)敏原是不變的話題。例如有的人對(duì)家中飼養(yǎng)的寵物過(guò)敏,就需要忍痛割愛(ài)將寵物送走。
在眾多的慢性呼吸道疾病中,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率最高。慢阻肺通常包括慢性支氣管炎和肺氣腫,以咳嗽、咳痰,甚至呼吸困難為主要癥狀。各種對(duì)呼吸道的有害刺激都可能會(huì)加重慢阻肺患者的病情,比如:空氣污染,吸入煙霧及刺激性氣體、礦物燃料產(chǎn)生的廢氣或者廚房的油煙等。而二手煙的危害也不容小覷,據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在廣州的研究表明,目前中國(guó)不吸煙的人群中,有190萬(wàn)死于慢阻肺的人歸因于二手煙的危害。
篇5
關(guān)鍵詞老年社區(qū)獲得性肺炎臨床分析
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含細(xì)胞壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,2010年4月~2012年4月收治社區(qū)獲得性肺炎患者162例,現(xiàn)將臨床資料分析如下。
資料與方法
本組患者162例,男96例,女66例,年齡62~92歲,其中62~69歲48例,70~79歲76例,80歲以上38例。平均年齡73.42±7.31歲;均有不同程度的基礎(chǔ)疾病,慢性阻塞性肺疾病71例(43.8%);本次發(fā)病前近期內(nèi)應(yīng)用過(guò)廣譜抗生素或激素41例(25.3%);冠心病52例(32%);糖尿病42例(26%);高血壓86例(53%)。發(fā)病因素:受涼及上呼吸道感染112例(69%);飲酒12例(7%);無(wú)明顯誘因38例(23%)。
入選標(biāo)準(zhǔn):年齡>62歲;CAP的臨床診斷依據(jù)[1]:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎后做為入選病例。
臨床表現(xiàn):發(fā)熱63例(38%),咳嗽148例(91%),咳痰137例(85%)血痰12例(7%),呼吸困難42例(26%),心力衰竭24例(15%),腎功能不全7例(4.3%)。
胸部X線檢查:162例患者全部行X線檢查,32例行胸部平片檢查,130例行胸部CT平掃檢查,其中炎性浸潤(rùn)呈支氣管間質(zhì)型86例(53%),斑片狀陰影56例(35%),大片狀陰影20例(12%),胸腔積液6例(4%)。
心電圖檢查:162例中心肌缺血74例(46%)心律失常26例(16%)其中室性早搏9例,心房纖顫6例。
實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)增高(>10×109/L)87例(54%)所有患者入院時(shí)均進(jìn)行痰液培養(yǎng)并藥敏試驗(yàn),進(jìn)行血清支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒抗體、血結(jié)核抗體檢測(cè),其中血清支原體特異性IgM抗體測(cè)定陽(yáng)性32例(19.7%)。在痰液培養(yǎng)中58例陽(yáng)性(35.8%),其中肺炎鏈球菌19例,流感嗜血桿菌16例,大腸埃氏桿菌9例,克雷伯桿菌7例,銅綠假單胞菌4例,金葡菌3例。
治療:本組病例治療以抗感染為主,采用單一或聯(lián)合治療,如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、對(duì)于重癥患者(17例)予以降階梯原則,選擇亞胺培南/西司他丁、莫西沙星、萬(wàn)古霉素等,經(jīng)驗(yàn)性治療選擇左氧氟沙星為基礎(chǔ),待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、血清病原體檢查及臨床病情變化調(diào)整治療方案。同時(shí)在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上另給預(yù)退熱、止咳化痰、給氧、霧化吸入、中藥及支持治療。
結(jié)果
治愈(癥狀及體征消失、X線胸像顯示炎性病灶完全吸收)96例(59.26%);好轉(zhuǎn)(癥狀及體征減輕,X胸像炎性病灶吸收>1/2);62例(38.27%)死亡4例(2.46%);總有效率97.53%;平均住院16天。
討論
老年人基于本身的病理、生理及原發(fā)的多種慢性疾病等方面的因素,合并CAP后可有以下特點(diǎn):①臨床表現(xiàn)不典型:如本資料所示,62%體溫正常,起病隱匿,癥狀體征不典型,前驅(qū)的表現(xiàn)有的僅為乏力,呼吸和脈搏增快,常不被引起重視,易誤診或漏診,使病情加重;②病情發(fā)展迅速:由于存在多種慢性疾病及反復(fù)使用抗生素史,導(dǎo)致機(jī)體耐藥,抗生素敏感性下降,病情發(fā)展迅速,常多肺葉受累,低氧血癥率高;③并發(fā)癥多:如支氣管哮喘,膿胸、多臟器功能衰竭等。④肺炎支原體感染在老年人發(fā)病中占有相當(dāng)?shù)谋壤?,痰培養(yǎng)以革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)為主,與文獻(xiàn)報(bào)道相近;⑤炎癥吸收慢:非老年CAP患者平均住院時(shí)間9.45天,老年CAP患者本資料所示16天。
由于以上諸多特點(diǎn),老年性肺炎一經(jīng)明確診斷應(yīng)積極予以抗感染治療為主的綜合治療:⑴應(yīng)用抗生素治療時(shí),既要充分覆蓋可能的病原體,還要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。臨床上往往不能及時(shí)獲得病原學(xué)結(jié)果,而且陽(yáng)性率大多很低,一方面在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上盡可能采用能有效覆蓋病原體的抗生素,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的初始治療。初始治療相當(dāng)關(guān)鍵,對(duì)于病情嚴(yán)重的患者,可采用降階梯治療的策略。初始治療后48~72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià),有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降,呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。白細(xì)胞恢復(fù)和X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲,凡癥狀改善,不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何,仍維持原有治療。如果癥狀改善顯著,可改用同類或抗菌譜相近的抗生素口服治療。也可根據(jù)病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行口服治療,原來(lái)健康狀況良好者可考慮出院。初始治療72小時(shí)后癥狀無(wú)改善或一度改善復(fù)又惡化,視為治療無(wú)效,其原因如下:①藥物未能覆蓋致病菌,或細(xì)菌耐藥;②特殊病原體感染如結(jié)核分歧桿菌、真菌、病毒等;③出現(xiàn)并發(fā)癥(如膿胸及痰液引流不暢);④老年人免疫功能低下使感染程度加重。⑵注意水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,積極治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防消化道出血、心衰、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣。
篇6
大部分哮喘病人氣道阻塞是可逆的,如果能及時(shí)確診和堅(jiān)持正規(guī)治療,支氣管哮喘的預(yù)后大都良好。少部分慢性持續(xù)性哮喘可發(fā)展成肺氣腫、肺心病。而重癥哮喘又是最危險(xiǎn)的,可能在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。
了解哮喘病的癥狀、致病因素及誘發(fā)因素,有利自我防護(hù)、預(yù)防與治療。
哮喘的發(fā)病原因
遺傳因素
哮喘是一種多基因遺傳性疾病,有明顯的家族性。流行病學(xué)調(diào)查顯示哮喘病人中70%有家族史,父母一方有哮喘的兒童,患哮喘的概率比其他兒童高2~5倍,父母雙方均患有哮喘的兒童,患哮喘概率是其他兒童的10倍。
但并非所有具有遺傳因素者都會(huì)發(fā)生哮喘,遺傳因素只是使他們具有哮喘的體質(zhì),是哮喘發(fā)病的內(nèi)因,但只有與環(huán)境因素相互作用,才會(huì)導(dǎo)致哮喘的真正發(fā)病。
誘發(fā)因素
由于哮喘患者的特異性體質(zhì),氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng),故對(duì)各種過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激等超出一般人的高度敏感,一旦接觸到過(guò)敏原或刺激即可發(fā)作。
吸入性過(guò)敏原 花粉、塵螨、塵埃、霉菌、蟑螂以及貓、狗等家養(yǎng)寵物的皮毛、脫屑、唾液及排泄物導(dǎo)致哮喘的主要致敏原。
食入性食物 最常見(jiàn)引起過(guò)敏的食物有魚(yú)蝦、蟹類、雞蛋、牛奶等,在嬰幼兒中多見(jiàn),可隨著年齡增大逐漸減少。此外還有食物添加劑、防腐劑等。
呼吸道感染 多為上呼吸道病毒感染。
氣候、環(huán)境因素 如突然氣候變化,寒冷空氣、氣壓低,天氣濕度過(guò)高或干燥。空氣污染和生活中的刺激性有害氣體。包括室內(nèi)如裝修、油煙、蚊香等刺激。
精神因素 精神抑郁、緊張、焦慮、恐懼甚至大笑均可誘發(fā)。
運(yùn)動(dòng)因素 過(guò)度通氣,引發(fā)氣道反應(yīng)。
藥物因素 如阿司匹林、去痛片、速效感冒膠囊等。
內(nèi)分泌因素 月經(jīng)、妊娠期等生理因素,內(nèi)分泌發(fā)生變化,可能與黃體酮水平下降等原因有關(guān)。
職業(yè)因素 長(zhǎng)期接觸理化刺激。
了解哮喘的發(fā)病原因,便于針對(duì)性預(yù)防及治療。避開(kāi)過(guò)敏原、消除哮喘病的各種誘發(fā)因素。
哮喘病的癥狀
反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)源、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病病性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,于咳或咳出大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,多在夜間及凌晨發(fā)作和加重。
發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣音為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。
上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。癥狀不典型者可結(jié)合一些檢查試驗(yàn)確診,如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
支氣管哮喘的分型
外源性哮喘
包括過(guò)敏性哮喘、職業(yè)性哮喘、藥物性哮喘,近年來(lái)也把運(yùn)動(dòng)性哮喘歸于外源性。
外源性哮喘中絕大多數(shù)病人有特應(yīng)性體質(zhì)或有家庭過(guò)敏史,常常伴有過(guò)敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等過(guò)敏性疾病,兒童及青少年多見(jiàn)。
內(nèi)源性哮喘
包括感染性哮喘、月經(jīng)性哮喘等。內(nèi)源性哮喘多在40歲以后發(fā)病,可常年發(fā)作,與季節(jié)關(guān)系不大。
混合性哮喘
介于外源性哮喘與內(nèi)源性哮喘之間可同時(shí)存在或先后發(fā)生。
特殊類型哮喘
包括咳嗽變異性哮喘、激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘等。
支氣管哮喘的分期
由于哮喘是一種慢性炎癥性疾病,在疾病的發(fā)展過(guò)程中,發(fā)作與緩解期間,病情程度各異,因此采用的治療方案不同,預(yù)后也大不相同。了解和掌握哮喘的分期、病情嚴(yán)重程度分級(jí),對(duì)指導(dǎo)哮喘治療及預(yù)防有重要意義。
急性發(fā)作期
氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,常有呼吸困難。多因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一,病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。
慢性持續(xù)期
無(wú)急性發(fā)作,但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)總是不同頻度或不同程度出現(xiàn)癥狀(如喘息、咳嗽、胸悶等)。
緩解期
經(jīng)過(guò)治療癥狀、體征消失或自行緩解,肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平,并持續(xù)4周以上。
三級(jí)預(yù)防新概念
預(yù)防發(fā)作是支氣管哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分,三級(jí)預(yù)防措施是新近提出的新概念。
一級(jí)預(yù)防措施
改善環(huán)境,消除誘發(fā)哮喘病的各種因素。即使是具有過(guò)敏體質(zhì)的人,一旦遠(yuǎn)離過(guò)敏原即會(huì)減少哮喘癥狀的發(fā)作。因此,消除各種誘發(fā)因素是最重要的。
二級(jí)預(yù)防措施
早期診斷,及時(shí)治療,防止病情發(fā)展。早期診斷、及時(shí)治療有利控制病情發(fā)展。一旦長(zhǎng)期發(fā)作或遷延發(fā)作則病情進(jìn)行性發(fā)展,支氣管平滑肌肌層肥厚,氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚,致使氣道重構(gòu),造成不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病理改變。
三級(jí)預(yù)防措施
篇7
天氣轉(zhuǎn)冷,晝夜溫差大,老年人由于臟器功能減退,抵抗力減弱,較年輕人更易發(fā)病,其中最需提防的是腸胃、呼吸道以及心腦血管三大類疾病。為了幫助老年朋友無(wú)憂過(guò)冬,我們通過(guò)藥療、膳食、運(yùn)動(dòng)三方面介紹消化道疾病的發(fā)病原因及預(yù)防辦法。
消化道疾病最常見(jiàn)的病癥是及自身免疫功能紊亂有關(guān)。老年人體弱或久病體虛,消化吸收功能低下,營(yíng)養(yǎng)不良,缺乏蛋白質(zhì)、維生素等,使黏膜防御及修復(fù)能力減弱,也可導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。
十二指腸潰瘍的形成,主要與胃酸、胃蛋白酶分泌過(guò)多、胃排空過(guò)快有關(guān)。此外,與藥物、吸煙、精神緊張刺激、遺傳、幽門(mén)螺桿菌感染等因素也有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為,十二指腸潰瘍是脾胃虛弱、飲食所傷和情志所傷等因素所導(dǎo)致。凈,炒黃后研極細(xì)末,每服3克,日2次,開(kāi)水送服。適用于胃痛吐酸水者。
十二指腸潰瘍食療方
生姜粥:生姜10~15克(用麻油煎過(guò)最好)、大米100~200克煮粥。適用于脾胃虛寒者。
豬肚粥:將豬肚150~200克洗凈后,切成小塊,加大米100克煮粥,對(duì)老人具有補(bǔ)虛弱、健脾胃、益氣血之功。適用于淤阻胃絡(luò)者。慢性胃炎和十二指腸潰瘍,它們都是由多種因素引起的胃黏膜或十二指腸黏膜缺損性疾病。臨床表現(xiàn)為脘腹痛、腹脹、胃部灼熱感、噯氣、吞酸,或有惡心、嘔吐、納食減少等。這兩種病都屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、胃脹、嘈雜、痞滿、心痛、吐酸”等范疇。老年人慢性胃炎特點(diǎn)是萎縮性胃炎發(fā)病率高,十二指腸潰瘍則可發(fā)生在任何年齡。
發(fā)病原因
慢性胃炎的發(fā)病原因目前還未明確。過(guò)去多認(rèn)為是一種多因素?fù)p傷造成的病變,如飲食不規(guī)律、過(guò)饑過(guò)飽、進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱過(guò)粗的食物、嗜煙酒及刺激性食品,或是服用了損害胃黏膜的藥物,以及自身免疫因素攻擊引起的胃黏膜損傷,破壞胃黏膜屏障而發(fā)生慢性胃炎?,F(xiàn)在,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因主要與幽門(mén)螺桿菌感染
中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與下列四個(gè)因素有關(guān)1.老年體衰,脾胃虛弱;2.飲食不節(jié),損傷脾胃;3.情志不和,肝氣犯胃;4.痛久入絡(luò),血淤為患。
膳食調(diào)理
無(wú)論是慢性胃炎還是十二指腸潰瘍,都應(yīng)該避免粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性大的飲食和調(diào)味劑。少吃煎炸油膩的食品,避免吸煙飲酒??刹扇∩偈扯嗖偷娘嬍撤椒?,食物要容易消化。飲食要定時(shí),不宜進(jìn)食過(guò)快。潰瘍病人在兩餐之問(wèn)可吃些蘇打餅干一類的食物,以中和胃酸,減少創(chuàng)面的刺激。
慢性胃炎的食療方法
良姜粥:良姜15克為末,粳米100克,用水2000毫升煎良姜至1500毫升,去渣下米煮粥。適用于胃寒痛。
雞蛋殼散:雞蛋殼去內(nèi)膜洗
藥療方法
常用西藥:慢性胃炎和十二指腸潰瘍均可用膠體鉍、硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜;用嗎丁啉、胃復(fù)安等促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng);用多種抗生素抑制幽門(mén)螺桿菌。十二指腸潰瘍可另加制酸藥,如胃舒平、樂(lè)得胃、雷尼替丁、奧美拉唑等。常用中成藥:香砂六君丸、舒肝止痛丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑等。
運(yùn)動(dòng)方法
篇8
關(guān)鍵詞:兒童;變應(yīng)性鼻炎;誤診
中圖分類號(hào):R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1672―4208(2011)02―0080―02
變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)又稱過(guò)敏性鼻炎,是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病…,也是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化,變應(yīng)性鼻炎全球發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。其發(fā)病率高,約占整個(gè)人群的30%至40%;涉及面廣,其發(fā)病年齡可從1至2歲到80至90歲。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),近年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率有所升高,有報(bào)道稱3歲以下嬰幼兒的患病率達(dá)到20%,而6歲以下兒童40%患有變應(yīng)性鼻炎。成人與兒童變應(yīng)性鼻炎相比較,成人變應(yīng)性鼻炎具有典型的鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征,比較容易診斷,而兒童病例的癥狀和體征有很大的變異,多不典型。另外,兒童的表述能力比較差,導(dǎo)致兒童變應(yīng)性鼻炎臨床誤診率較高,據(jù)統(tǒng)計(jì)變應(yīng)性鼻炎誤診率高達(dá)50%以上。
1 常見(jiàn)的誤診情況
1.1 感冒感冒是變應(yīng)性鼻炎主要誤診的疾病。反復(fù)打噴嚏、流清鼻涕并非是患了感冒。幾乎每個(gè)人都有過(guò)打噴嚏、流鼻涕和鼻塞的感受,這些表現(xiàn)既可以是感冒引起的,也可能是變應(yīng)性鼻炎引起的。由于變應(yīng)性鼻炎和感冒的臨床癥狀極為相似,且均是常見(jiàn)病、多發(fā)病,以致誤診誤治。
1.2 兒童多動(dòng)癥有些兒童經(jīng)常擠眼弄鼻地出怪模樣,同時(shí)反復(fù)搓鼻子、揉眼睛,常常把眼睛、鼻子搓得紅紅的,又經(jīng)常“感冒”、打噴嚏和流鼻涕,有時(shí)還伴有晚間咳嗽或哮喘。對(duì)這樣的兒童,醫(yī)生往往診斷為“兒童多動(dòng)癥”(即注意缺陷多動(dòng)障礙),但按“兒童多動(dòng)癥”治療無(wú)效,或者癥狀反而較前加重。實(shí)際上,這是早期變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。由于兒童對(duì)變應(yīng)性鼻炎的癥狀表述困難,鼻癢表現(xiàn)為反復(fù)搓鼻子、摳鼻孔,眼癢表現(xiàn)為揉眼睛,而患兒家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為這是孩子的“壞毛病”而嚴(yán)加訓(xùn)斥,甚至誤診誤治,導(dǎo)致疾病遷延不愈,并逐漸加重。反復(fù)發(fā)作還可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘或咳嗽。
1.3 急性或慢性鼻炎鼻部是上呼吸道的門(mén)戶,也是上氣道的重要防衛(wèi)器官,通過(guò)鼻腔粘膜纖毛細(xì)胞和腺體分泌液的功能,可防止空氣中的病原體、過(guò)敏原和異物侵入。如長(zhǎng)期患慢性變應(yīng)性鼻炎,鼻腔粘膜反復(fù)水腫并受到鼻涕的刺激而受損,粘膜表面纖毛細(xì)胞的分泌及運(yùn)動(dòng)功能減弱,具體表現(xiàn)為鼻腔自身抵抗能力降低,清潔和過(guò)濾作用減弱甚至喪失,會(huì)出現(xiàn)類似鼻炎樣癥狀,如鼻塞、鼻涕增多、嗅覺(jué)減退等。在接診此類患者時(shí),常因詢問(wèn)病史不詳細(xì)或患者癥狀不典型而誤診為急性或慢性鼻炎,應(yīng)予以注意,故要獲得正確的診斷,必須詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行多方面的檢查。
1.4 兒童腺樣體肥大兒童腺樣體增生,堵塞后鼻孔,不論是否有活動(dòng)性感染,均可出現(xiàn)無(wú)氣流血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎改變:鼻血管床張力減弱,鼻甲濕潤(rùn)腫脹、水性分泌物存留。表現(xiàn)為鼻堵、流水性分泌物及長(zhǎng)期陣發(fā)性咳嗽,與常見(jiàn)的兒童變應(yīng)性鼻炎癥狀相似,加之一般這類兒童常先就診于小兒科,如果對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠充分,忽略鼻咽部檢查,就會(huì)造成長(zhǎng)期的誤診誤治。誤診的后果:由于鼻堵缺氧,夜間睡眠差,患兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的“生長(zhǎng)激素”的分泌難以達(dá)到正常水平,白天多有頭痛表現(xiàn),性格異常,注意力不集中,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。有研究表明,生長(zhǎng)激素夜間分泌旺盛,與深睡眠有關(guān),在Ⅲ、Ⅳ睡眠期達(dá)到高峰。因此,診斷此病時(shí)需提高警惕,認(rèn)真綜合分析,對(duì)可疑病例及時(shí)做相關(guān)輔助檢查,以便及早正確診斷與治療,避免影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。
1.5 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏為少見(jiàn)疾病,因漏出液為清水樣,無(wú)粘性和沉淀物,呈持續(xù)性和間歇性,在臨床工作中,如無(wú)外傷史,容易疏忽,誤診為變應(yīng)性鼻炎。腦脊液鼻漏多由外傷和手術(shù)后發(fā)生,如蝶骨骨折容易引起。非外傷性所致的腦脊液鼻漏少見(jiàn),發(fā)病原因除外傷和鼻腔手術(shù)外,顱內(nèi)腫瘤、腦積水、先天性篩板缺損等亦可發(fā)生。
1.6 其他嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀與變應(yīng)性鼻炎極其相似,易造成誤診。
2 避免誤診的措施
2.1 掌握該病的特點(diǎn)兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有其發(fā)作特點(diǎn)和伴發(fā)癥狀,如:發(fā)作時(shí)有明顯的鼻癢,以清晨發(fā)作更為明顯,陣發(fā)性連續(xù)性打噴嚏,少則數(shù)個(gè),多則數(shù)十個(gè),流清水樣鼻涕,發(fā)作后如常人。發(fā)病快,消失也快,發(fā)作時(shí)間短,往往數(shù)小時(shí)癥狀即減輕或消失。某些患兒局部癥狀不典型,鼻部以外表現(xiàn)干擾了醫(yī)生的診斷,如眼部、咽部發(fā)癢或者頭面部、頸部皮膚瘙癢,蕁麻疹,甚至繼發(fā)鼻息肉、過(guò)敏性鼻竇炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。接診醫(yī)生應(yīng)充分掌握變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)的多樣性、不典型性,尤其鼻部以外表現(xiàn)的多樣性,避免誤診、漏診。
2.2 全面采集病史變應(yīng)性鼻炎患者往往有支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)性疾病病史,或有變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史,所以醫(yī)生要全面采集病史。有調(diào)查顯示,父母一方有過(guò)敏性疾病者,他們的子女發(fā)病率約為35%,而父母雙方都有過(guò)敏性疾病的,則子女發(fā)病率高達(dá)65%,由此可見(jiàn)遺傳因素與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生有著密切關(guān)系。
2.3 檢查要詳細(xì)對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做詳細(xì)檢查,以防漏診。若腦脊液鼻漏患者將腦脊液誤吞入消化道則不易被發(fā)現(xiàn),或由于腦脊液漏出液與變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)的分泌物相似,造成鑒別診斷困難。如進(jìn)一步做前鼻鏡檢查、鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn),根據(jù)檢查結(jié)果,結(jié)合臨床癥狀,就可作出正確診斷。如果對(duì)相關(guān)檢查缺乏動(dòng)態(tài)觀察,過(guò)分相信前鼻鏡檢查結(jié)果,則易造成誤診。如長(zhǎng)期患慢性變應(yīng)性鼻炎,鼻腔粘膜因刺激(如噴嚏、鼻涕)而受損,功能減弱,會(huì)出現(xiàn)類似鼻炎樣癥狀,前鼻鏡檢查可能會(huì)出現(xiàn)慢性充血、水腫表現(xiàn),所以單純依靠癥狀及前鼻鏡檢查結(jié)果易誤診為急性或慢性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。
2.4 拓寬診斷和治療思路醫(yī)院分科較細(xì),致使??漆t(yī)生思維局限,過(guò)多考慮本系統(tǒng)疾病,形成錯(cuò)誤的思維定式,如:此類病人若首次就診于呼吸科,則易誤診為感冒;首次就診于小兒科,易誤診為“兒童多動(dòng)癥”或腺樣體肥大。診斷時(shí)要注意患者的年輕化趨勢(shì)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),兒童的感染性疾病發(fā)病率呈下降趨勢(shì),而變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年上升,這可能與大氣污染有關(guān)。兒童的腺體分泌功能相對(duì)旺盛,自身免疫能力卻相比成人低下,這也是兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率增高的原因。醫(yī)生要拓寬思路,不斷更新變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療知識(shí),在診斷為其他疾病而治療無(wú)效時(shí),及時(shí)做相關(guān)檢查,如:鼻分泌物嗜酸細(xì)胞涂片、變應(yīng)原皮試、變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)、血清及鼻分泌物1gE測(cè)定。在治療上采用傳統(tǒng)治療方案(避免接觸變應(yīng)原,使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素)效果不理想時(shí),可嘗試采用國(guó)內(nèi)或國(guó)際報(bào)道的一些先進(jìn)方法。有報(bào)道采用曲安奈德、利多卡因、Vit B13:穴位注射,能降低鼻腔膽堿能神經(jīng)的興奮性,使血管舒張減輕,腺體分泌減少,迅速緩解鼻塞、流涕等癥狀。另外也有報(bào)道利用手術(shù)破壞篩前神經(jīng)的鼻中隔支部分副交感纖維,篩前神經(jīng)分布區(qū)域和鼻丘及下鼻甲粘膜經(jīng)射頻治療后,瘢痕愈合,使該區(qū)域的副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維受到不同程度的破壞,阻斷了異常反射途徑,使乙酰膽堿分泌和P物質(zhì)分泌減少,血管通透性降低,腺體分泌減少,從而使臨床癥狀消失或緩解。也有許多學(xué)者主張舌下脫敏治療(sublingual immunotherapy,SLIT),在一項(xiàng)回顧性研究中顯示,該療法使82%的變應(yīng)性鼻炎患兒好轉(zhuǎn)。
2.5 做好預(yù)防保健加強(qiáng)變應(yīng)性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)普及宣傳力度,使診斷方法普及到每一位基層臨床醫(yī)生,變應(yīng)性疾病的預(yù)防知識(shí)深入至廣大群眾。變應(yīng)性鼻炎的首要防治措施是避免接觸過(guò)敏原。所以預(yù)防該病的關(guān)鍵是避免與粉塵、棉絮、動(dòng)物(鳥(niǎo)、貓、狗等)的接觸;某些食物如牛奶、雞蛋、海蝦等,也可作為過(guò)敏原誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。在變應(yīng)性鼻炎高發(fā)的春秋季節(jié)應(yīng)盡可能限制患兒戶外活動(dòng);當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)注意生活細(xì)節(jié),如室溫、濕度,控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生,徹底殺滅蟑螂等害蟲(chóng)。注意加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng),保持心情舒暢,以利于預(yù)防和治療本病。
參考文獻(xiàn)
[1]黃選兆耳鼻咽喉科學(xué)[M],4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:38
篇9
1 西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其所面臨的挑戰(zhàn)
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),西獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)就是針對(duì)單一病因的防治,不論是疫苗接種預(yù)防還是抗病原體與代謝病等,其都是針對(duì)某一種病因進(jìn)行的防治;西獸醫(yī)處方也有多種藥物或疫苗等的應(yīng)用,但他們都是針對(duì)不同病因而各行其是,不像中藥處方是根據(jù)君臣佐使理論將其組成一個(gè)整體來(lái)使用,其優(yōu)勢(shì)是分工明確、針對(duì)性強(qiáng),在防治簡(jiǎn)單性的單一病因疾病,尤其是在急性病癥的防治方面取得了巨大的成功。然而,面對(duì)越來(lái)越多的復(fù)雜性疾病(如混合感染、病原體變異、復(fù)雜性成因與慢性病癥等),其有效性受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。
其一,豬瘟疫苗正常使用對(duì)豬瘟有很不錯(cuò)的預(yù)防效果,而如果與藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒、附紅細(xì)胞體病等發(fā)生混合感染,或者是飼喂霉變飼料、豬慢性中毒等引起豬免疫力降低或免疫抑制,即可不同程度地導(dǎo)致豬瘟疫苗免疫預(yù)防失敗。牛皰疹病毒4(BoHV-4)可能既不直接引起乳房炎,在乳房炎發(fā)生過(guò)程中也不起作用,但當(dāng)乳房已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染,其在乳房免疫細(xì)胞和(或)乳導(dǎo)管上皮細(xì)胞中復(fù)制,則可能造成更嚴(yán)重、時(shí)間更長(zhǎng)的乳房炎[1]。奶牛群乳房炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與其飼料中的β-胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅、銅的含量有關(guān),奶牛日糧中單獨(dú)添加或共同使用這些抗氧化性微量養(yǎng)分可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)乳房炎的抵抗力[2]。
其二,有研究表明,抗生素后效應(yīng)(post-antibiotic effect,PAE)與抗生素后白細(xì)胞增效作用(post-antibiotic leukocyte effect,PALE)不僅與抗菌藥物的種類、濃度、細(xì)菌的種類、數(shù)量以及與藥物的接觸時(shí)間等有關(guān),而且還取決于機(jī)體的不同生理、病理狀態(tài)等??股氐淖饔脽o(wú)論多么強(qiáng)大,最后殺滅和徹底清除微生物還有賴于機(jī)體健全的免疫功能,機(jī)體免疫功能狀態(tài)良好、抗生素選擇適當(dāng),則可迅速、徹底地殺滅、清除病原微生物;反之,機(jī)體免疫功能低下,抗生素?zé)o論如何有用,也難以徹底殺滅并清除病原微生物。此外,膿腫形成、抑制抗生素的物質(zhì)產(chǎn)生,或者在實(shí)驗(yàn)室條件下沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái),但在動(dòng)物活體中產(chǎn)生的毒素等等,使實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效常常不一致。而在實(shí)踐中,人們對(duì)感染性疾病的治療往往都是一味地強(qiáng)調(diào)抗菌抗病毒感染,而較少考慮其他因素的存在與臨床疾病的復(fù)雜多變性特點(diǎn),使其認(rèn)識(shí)與處理在不同情況下存在著不同程度的偏差,從而使臨床療效時(shí)好時(shí)壞,而這樣做的結(jié)果就是使人們加大藥物用量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間,導(dǎo)致增加藥物的臨床毒副反應(yīng)與殘留,卻并不能改善與提高其臨床療效[3]。這也許就是西獸醫(yī)藥在急性病癥及其初期的防治中多能屢建奇功,而疾病一旦轉(zhuǎn)為慢性或者是病程拖延較久的慢性病和現(xiàn)代疑難雜癥,其防治效果就不甚理想且臨床毒副反應(yīng)也比較明顯的原因。
其三,牛結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染譜廣,可感染50多種哺乳動(dòng)物和25種禽類,可在人和動(dòng)物間相互傳播,其病原不僅有可能來(lái)自于家畜與家禽,還有可能來(lái)自于野生禽鳥(niǎo)或野生動(dòng)物如獾屬動(dòng)物(badgers)等,使其以消除病原為主要手段的凈化措施不僅代價(jià)昂貴,而且難度也非常大。歐美等大多數(shù)國(guó)家雖然做了很大的努力,但至今仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全凈化的目標(biāo)。歐美國(guó)家實(shí)施牛結(jié)核根除計(jì)劃已有40余年,歐洲多個(gè)國(guó)家(如丹麥、比利時(shí)、挪威、德國(guó)、荷蘭、瑞典、芬蘭、盧森堡、澳大利亞、加拿大等)雖已聲明消滅了牛結(jié)核,英國(guó)、法國(guó)、美國(guó)等宣稱已控制牛結(jié)核,但至今尚無(wú)任何國(guó)家獲得OIE“無(wú)結(jié)核”認(rèn)可[4]。
其四,不僅臨床醫(yī)學(xué)是這樣,而且基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)生物學(xué)都同樣面臨著如此的困境與挑戰(zhàn)。如Science在2011年9月與10月分別發(fā)表社論指出[5,6]:人類基因組大約有2.1萬(wàn)個(gè)不同蛋白質(zhì)編碼,而現(xiàn)在,這些基因產(chǎn)品近一半的功能只能靠猜測(cè)來(lái)獲得,即使我們知道某一種特定蛋白質(zhì)的準(zhǔn)確功能與結(jié)構(gòu),把其導(dǎo)入常常具有極其復(fù)雜相互作用的細(xì)胞后,就像藥物治療一樣,其結(jié)果也很難預(yù)料。今天,基因組技術(shù)可以對(duì)人體基因組進(jìn)行常規(guī)的掃描,以探討任何紊亂的遺傳改變,有2000種以上的單基因疾病已經(jīng)用這種方法得到闡明。然而,盡管發(fā)現(xiàn)引起剩余2000種孟德?tīng)柤膊〉倪z傳學(xué)改變?cè)诳杉暗姆秶鷥?nèi)似乎唾手可得,人們也做了很多努力,但在普通病、慢性病與復(fù)雜性疾病中要獲得類似的理解是令人失望的。再如,由于生物體外試驗(yàn)與其要模擬的體內(nèi)試驗(yàn)系統(tǒng)缺乏一致性,現(xiàn)代藥物研究中的高通量篩選(high-throughput screening)、組合化學(xué)(combinatorial chemistry)、基因組學(xué)(genomics)、蛋白組學(xué)(proteomics)與生物信息學(xué)(bioinformatics)等并沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期的新產(chǎn)品,基因療法(gene therapy)、干細(xì)胞研究(stem-cell research)、DNA反義技術(shù)(antisense technology)與癌癥疫苗等也都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,而采用一種病毒蛋白的肽片段開(kāi)發(fā)疫苗的簡(jiǎn)單化方法也只取得了很少的成功等等[7]。
2 從復(fù)雜性科學(xué)角度看中獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)
復(fù)雜性科學(xué)(complexity science)是鑒于經(jīng)典科學(xué)每每在近乎于圓滿的時(shí)候總有一些事情出錯(cuò),從而在對(duì)其認(rèn)識(shí)方法進(jìn)行反思的基礎(chǔ)上提出的。傳統(tǒng)科學(xué)(經(jīng)典科學(xué))雖然也強(qiáng)調(diào)物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與作用,但由于其多習(xí)慣于“單因素線性分析”的認(rèn)識(shí)方法,使其更擅長(zhǎng)于對(duì)“單一因素作用”的線性認(rèn)識(shí)與把握,而對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)中的物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用則認(rèn)識(shí)不足,從而使其對(duì)慢性、復(fù)雜性疾病的認(rèn)識(shí)、把握與處理面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。鑒于此,復(fù)雜性科學(xué)更加關(guān)注復(fù)雜系統(tǒng)中物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用, 得出了“整體大于部分之和”、“非線性”與“物質(zhì)的作用不僅取決于其本身,更是由其所處的不同事物之間的關(guān)系與初始條件所決定的”等不同于傳統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí),被譽(yù)為“21世紀(jì)的科學(xué)”(The science of the 21st Century)與“一次世界觀的轉(zhuǎn)變”(A Worldview Shift)[8]。復(fù)雜性科學(xué)給予我們的啟示是:在研究、認(rèn)識(shí)與處理動(dòng)物疾病時(shí),我們不僅要重視病原微生物感染等各種致病因素的作用,還要重視各種致病因素作用的“初始條件”。例如,根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí),感冒是由病原微生物感染所致,但其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸卻和氣候變化與機(jī)體等因素有很大關(guān)系,不同的氣候變化與個(gè)體常常會(huì)有不同發(fā)生與轉(zhuǎn)歸或繼發(fā)感染;奶牛乳房炎在不同牛場(chǎng)不僅病原體譜系不一樣,而且其群體發(fā)病率與發(fā)病程度也會(huì)因不同的飼養(yǎng)管理水平而有很大的差異;臨床實(shí)際中的許多動(dòng)物感染性疾病有時(shí)很難治愈,而在實(shí)驗(yàn)室中要人工感染發(fā)病卻也并不容易,不僅要求要用無(wú)特定病原的敏感動(dòng)物,而且在很多情況下還要采用一定的措施,使動(dòng)物處于應(yīng)激或免疫抑制狀態(tài)下才能發(fā)??;實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病大多是急性典型發(fā)作,而臨床病例發(fā)病卻常常是多種多樣,有時(shí)常見(jiàn)慢性非典型發(fā)作,防治起來(lái)的效果也不太一樣。
眾所周知,中獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)是整體觀念與辨證施治,而中獸醫(yī)藥學(xué)不僅在整體觀念中強(qiáng)調(diào)動(dòng)物機(jī)體各部分之間及其與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系與相互作用,更是用辨證施治的方法保證了其整體觀念認(rèn)識(shí)的落實(shí)。中獸醫(yī)藥學(xué)的“證候”是動(dòng)物疾病發(fā)生過(guò)程中的一種“病理狀態(tài)”,是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果,不可能只與某一種因素或組織器官相聯(lián)系,往往被認(rèn)為不科學(xué),但根據(jù)復(fù)雜性科學(xué)來(lái)講,其作為各種因素或物質(zhì)進(jìn)一步作用的“初始條件”,不僅是科學(xué)的,而且也是不容忽視的。其一,由多因素共同決定。這一方面導(dǎo)致了疾病發(fā)生、發(fā)展與表現(xiàn)的復(fù)雜性,而另一方面卻又使不同因素的組合作用有可能出現(xiàn)相同或相近似的結(jié)果,即決定疾病的各種因素組合也許是變化不定的,但其相同或相近似的結(jié)果――病理狀態(tài)或證候,反復(fù)出現(xiàn)卻也是可能的,這樣,我們就可以通過(guò)對(duì)其病理狀態(tài)或證候的出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行認(rèn)識(shí)與把握,從而達(dá)到認(rèn)識(shí)與把握多種因素相互作用下的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的綜合規(guī)律的目標(biāo)[9]。其二,由于中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治是針對(duì)病理狀態(tài)(證候)這一不同的“初始條件”進(jìn)行認(rèn)識(shí)、把握與處理的,使其作用具有明顯的“非線性”等復(fù)雜性科學(xué)的認(rèn)識(shí)特點(diǎn),不僅其藥味要隨證而變化與加減,而且每一種藥物的用量在不同處方中也有很大的不同,這與西醫(yī)學(xué)“致病因素與藥物作用在任何情況下都一樣”的認(rèn)識(shí)有很大不同。例如,一般0.2mg烏頭堿就可引起人中毒、2~6mg即可致人死亡,而中醫(yī)在臨床上對(duì)心衰進(jìn)行辨證施治,在不同的證候狀態(tài)下和處方配伍中,附子用量從0.3g到600g,其間相差2000倍,卻都收到了良好的療效而無(wú)毒副反應(yīng)[10]。其三,中藥的復(fù)方配伍與炮制等也對(duì)中藥的療效與毒性具有很大的影響,使其“整體并不等于部分之和”,而不同于西藥的各自為戰(zhàn)或兩種藥物之間的配伍禁忌。有研究發(fā)現(xiàn),龍膽瀉肝湯、關(guān)木通加六味地黃丸與關(guān)木通加滋陰藥的配伍,均能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P
當(dāng)然,我們不能忽視中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治對(duì)具體致病因素及其組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不足。正因?yàn)檫@樣,使得中獸醫(yī)藥學(xué)千百年來(lái)也沒(méi)有篩選與開(kāi)發(fā)出像現(xiàn)代抗菌與抗寄生蟲(chóng)藥物等以及針對(duì)具體致病因素的特異性高、作用強(qiáng)的防治藥物與方法。如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈,因濕邪重著黏膩,濕與熱合,如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病,今天已知并非“纏綿難愈”,用特效抗生素治療多能迅速遏制病情。再如,雖然種痘術(shù)首先發(fā)明于中國(guó),它可以說(shuō)是免疫學(xué)的先驅(qū),但現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展與成熟,以及由此所帶來(lái)的傳染病與感染性疾病防治的徹底改觀,卻是在西方的現(xiàn)代病原微生物學(xué)理論建立與發(fā)展起來(lái)之后實(shí)現(xiàn)的。然而,我們不能因此就忽視或否定中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治認(rèn)識(shí)的優(yōu)勢(shì)與重要性,因?yàn)樗粌H與西獸醫(yī)藥學(xué)的辨病防治有所不同,而且更是對(duì)后者具有重要的補(bǔ)缺作用。
3 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念,科學(xué)合理使用中西藥物
中西獸醫(yī)結(jié)合的幾十年實(shí)踐證明,辨病與辨證相結(jié)合不僅可以克服中獸醫(yī)無(wú)證可辨與西獸醫(yī)無(wú)病可識(shí)之不足,而且能夠顯著地提高和改善中西藥物的臨床療效,其在初期可以說(shuō)是盡顯優(yōu)勢(shì);然而,由于“病”、“證”兩張皮,尤其是在經(jīng)典科學(xué)理念的主導(dǎo)下,中西獸醫(yī)藥學(xué)懸殊對(duì)決,隨著時(shí)間的推移,病的概念不斷被強(qiáng)化,而證的理念則愈來(lái)愈被弱化,前者是不斷豐富與發(fā)展,而后者則是逐漸枯竭乃至消亡,以至于逐漸演變成了見(jiàn)什么病用什么藥的“對(duì)號(hào)入座”,結(jié)果,中獸藥研究、開(kāi)發(fā)與使用中的“重藥輕醫(yī)”或“廢醫(yī)存藥”思想日益盛行,不僅影響了中獸藥的臨床療效,使其走向了反面,而且也嚴(yán)重地干擾與影響了中西獸醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展與完善。一方面,畜禽疾病愈來(lái)愈復(fù)雜且難以防治,西獸醫(yī)藥學(xué)面臨著愈來(lái)愈嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn);另一方面,中獸醫(yī)藥學(xué)在臨床上日漸衰落。而與之形成鮮明對(duì)比的是,歐美等國(guó)外中獸醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì),在治療動(dòng)物疑難病癥方面屢有報(bào)道。如澳大利亞Ferguson博士2008年報(bào)道,一例患腸炎與蛋白丟失性腸病的哈巴狗在西澳大利亞大學(xué)獸醫(yī)院經(jīng)過(guò)2個(gè)月的西藥治療后,出現(xiàn)體重減輕、肌肉萎縮無(wú)力、精神憂郁嗜睡、腹部腫大堅(jiān)硬、幾乎不能行走等現(xiàn)象,主管獸醫(yī)師認(rèn)為,該狗對(duì)藥物反應(yīng)遲鈍,預(yù)后不良――腸炎與蛋白丟失性腸病失控,懷疑可能有頑固性疾病或其他潛在性腫瘤疾病,而轉(zhuǎn)診后根據(jù)中獸醫(yī)辨證施治,其耳鼻冰涼、口舌蒼白稍有濕潤(rùn)、脈沉遲、腹部腫脹、大便稀、昏睡、肌萎縮等,被診為中焦虛寒(脾氣脾陽(yáng)兩虛),治療采用理中丸配合針刺百會(huì)、足三里、陰陵泉、胃俞穴等,同時(shí)停用甲硝唑與硫唑嘌呤,減半并逐漸停用潑尼松與螺內(nèi)酯,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療,該哈巴狗逐漸恢復(fù)了健康[14]。因此,要轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念,改變以往傳統(tǒng)科學(xué)一統(tǒng)天下的片面做法,以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo),這也許才是中西藥物科學(xué)合理使用的首要前提。
3.1 以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo),重視臨床疾病的復(fù)雜多變性
由于臨床實(shí)際中的各種條件不像在實(shí)驗(yàn)室中可以進(jìn)行嚴(yán)格的人為控制,使得臨床實(shí)際中的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸要遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病復(fù)雜得多,尤其是慢性病癥與疾病的后期,沒(méi)有一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單而又突出的主要因素,或者是各種因素相互作用的變化性比較大,其作用結(jié)果有時(shí)比各種因素本身顯得還要重要,這使得我們?cè)谛笄菁膊》乐沃胁粌H要重視對(duì)主要因素的認(rèn)識(shí)與處理,也要關(guān)注其他因素的影響與變化。如仔豬水腫病的防治,除疫苗與抗病原體藥物應(yīng)用外,其關(guān)鍵還在于改善飼養(yǎng)管理,飼料營(yíng)養(yǎng)要全面、蛋白質(zhì)含量不能過(guò)高;加強(qiáng)斷奶前后仔豬的飼養(yǎng)管理,提早補(bǔ)料,訓(xùn)練采食,斷奶不要太突然,飼料喂量要逐漸增加,防止飼料單一或營(yíng)養(yǎng)過(guò)于濃厚,增加維生素豐富的飼料;病初投服適量緩瀉鹽類瀉劑,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和分泌,以排出腸內(nèi)容物等。奶牛乳房炎的防治既要考慮病原感染因素,也要重視飼養(yǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生、季節(jié)氣候變化以及不同牛場(chǎng)對(duì)病原體譜系與奶牛機(jī)體的影響,進(jìn)行綜合防治。疫苗與抗生素應(yīng)用,既要考慮病原的針對(duì)性與敏感性,也要重視機(jī)體狀態(tài)等因素的影響,在保障準(zhǔn)確規(guī)范應(yīng)用的前提下,可以考慮穴位注射或與針灸與中藥等配伍使用,以提高其臨床應(yīng)用的效果。
3.2 重視辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí),提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性
辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)的一大特色,而且在認(rèn)識(shí)方法上也對(duì)西獸醫(yī)藥學(xué)具有很大的補(bǔ)充性。從復(fù)雜性科學(xué)的角度來(lái)說(shuō),與西獸醫(yī)藥學(xué)的“單因素線性分析”相比較,其“多因素整體綜合分析”屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí)[15],這也就是為什么辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的總結(jié)方式,而且從今天的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)也是不可取代的,我們應(yīng)該重視對(duì)辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí),以提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。如研究發(fā)現(xiàn),虛證患者普遍具有細(xì)胞免疫功能低下的情況,而很多種補(bǔ)益藥,無(wú)論健脾、補(bǔ)腎、滋陰、壯陽(yáng),只要用藥對(duì)證(指補(bǔ)虛藥針對(duì)虛證狀態(tài)),都可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫,這幾乎已成為補(bǔ)虛藥的共性;而殊不知,清熱解毒藥也可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,當(dāng)然不是針對(duì)虛證狀態(tài)而言的。從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)說(shuō),通過(guò)不同途徑或環(huán)節(jié)具有免疫增強(qiáng)作用或?qū)C(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥達(dá)200余種,其中既有多種補(bǔ)益類藥物,也包括多種清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、利水等類的中藥及其復(fù)方藥物,然而,這并不意味著在臨床上就可以不加區(qū)別地應(yīng)用這些藥物[3]。
3.3 完善與深化辨病與辨證相結(jié)合,創(chuàng)立中西獸藥學(xué)結(jié)合的最佳臨床用藥形式
中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治雖然屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí),但其也需要新技術(shù)與新方法來(lái)不斷提高與改善其狀態(tài)分析與處理的能力與水平,而其也正是在不斷地吸收與借鑒新知識(shí)、新技術(shù)與新方法中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新而發(fā)展起來(lái)的[15]。我們應(yīng)該不斷地完善與深化辨病與辨證相結(jié)合,創(chuàng)立中西獸藥結(jié)合的最佳臨床用藥形式,以解決當(dāng)前畜禽疾病難以防治的難題。如馮子清在西藥驅(qū)蟲(chóng)的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)藥學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療水牛伊氏錐蟲(chóng)病,較圓滿地解決了單純采用西藥驅(qū)蟲(chóng)后出現(xiàn)的病畜死亡、病情加劇、康復(fù)緩慢等問(wèn)題[16]。
篇10
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎;治療;進(jìn)展
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.325文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2296-01
1.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因和癥狀
首先,從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)和韌帶等的骨化,肋椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)等的增生與炎癥[1]。AS的發(fā)生多見(jiàn)于青壯年,我國(guó)發(fā)病率約為0.026%,且有明顯的家族聚集性,但目前病因還不清楚,較多認(rèn)為與慢性感染、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)以及自身免疫功能失調(diào)等有關(guān),尤其需要注意的是該病與遺傳因素的關(guān)系極為密切,但由于該疾病的患者類風(fēng)濕因子(RF)呈陰性,所以將之歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
從癥狀來(lái)看,AS以腰背僵直和疼痛為常見(jiàn)癥狀,到晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及較為嚴(yán)重的功能受損,導(dǎo)致患者的生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)性以及工作生活等收到不同程度的影響,同時(shí)該疾病病程多呈慢性、進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作,除了危害人類健康、使病人的生活質(zhì)量收到嚴(yán)重影響外,還造成了極大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體來(lái)看,AS的癥狀除了腰膝酸軟、背寒怕冷,不耐久勞外,還相應(yīng)伴有頭暈?zāi)垦?、記憶力減退、失眠多夢(mèng);夜尿增多,小便頻繁;胸悶咳嗽;心悸氣短;耳鳴、耳疼、聽(tīng)力減退以及眼部癥狀的反復(fù)發(fā)作;男性患者有較多伴有遺精,女性患者同時(shí)伴有程度不同的月經(jīng)不調(diào)[2]。
其次,從中醫(yī)角度來(lái)看,中醫(yī)學(xué)中是沒(méi)有強(qiáng)直性脊柱炎這一病名的,根據(jù)該疾病的臨床特點(diǎn),將之歸屬為“痹癥”的范疇,但從臨床特征來(lái)看,又和一般所謂的“痹癥”不同,具體屬于其中的“川腎痹”、“骨痹”、“背樓”、“歷節(jié)”、“大樓”或“骨極”等[3]。根據(jù)大部分中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病包括內(nèi)外兩個(gè)方面的原因,內(nèi)因包括先天不足、后天先養(yǎng)、督脈失養(yǎng)、肝腎虧虛、陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣不足等,其發(fā)病的關(guān)鍵是腎虛;外因包括風(fēng)寒濕熱等乘虛入侵,直至伏脊之脈,導(dǎo)致筋骨不利、氣血凝滯及萎弱不用。
2.強(qiáng)制性脊柱炎的治療方法
2.1西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要包括藥物治療、理療和手術(shù)治療三個(gè)方面,具體如下。
首先,針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的傳統(tǒng)治療藥物主要有三類:非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥以及腎上腺抗風(fēng)濕藥,在具體用藥上,大部分臨床醫(yī)生主張聯(lián)合用藥,也就是以一種非甾體類藥物配合一到兩種慢作用抗風(fēng)濕類藥物,或者再聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素,為了為疾病的緩解提供可能,建議在發(fā)病早期就采取積極的治療措施。除了上述治療AS的傳統(tǒng)藥物外,還有一些治療AS的新型藥物如選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,這些新型藥物對(duì)當(dāng)前AS的治療也發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用[4]。
其次是通過(guò)理療的方法治療AS。所謂理療是指通過(guò)電、光、熱、聲、磁或放射線等物理因子作用于人體,改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境,引起相關(guān)生物效應(yīng),從而達(dá)到疾病防治,同時(shí)加快機(jī)體康復(fù)的一類方法。該方法作為治療AS的輔助療法,其主要功效是緩解癥狀,改善功能進(jìn)而防治畸形,具體包括熱療、磁療、放療、激光療法、電離子中頻療法、超聲波療法等。
最后是通過(guò)手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎,通常有迷走神經(jīng)微創(chuàng)術(shù)、外科矯形術(shù)、全骸人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、多孔隧道腰背筋膜松解術(shù)以及血漿置換療法等。
2.2中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。由于中醫(yī)對(duì)AS的原因分析主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面,因中醫(yī)對(duì)該疾病的治療也包括內(nèi)治法和外治法兩個(gè)方面。內(nèi)治法有分型論治、分期論治、專方加減施治和中成藥治療等;外治法包括推拿按摩治療、針灸治療、中藥熏蒸治療、中藥藥浴治療和功能鍛煉等[5]。
2.3中西醫(yī)結(jié)合對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療,我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)提出要“抓好早期治療、控制中期發(fā)展、改善晚期癥狀,矯治障礙關(guān)節(jié)”的原則[6]。具體在采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的過(guò)程中,都要根據(jù)患者的不同情況來(lái)進(jìn)行。例如,通過(guò)中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)針對(duì)性治療從而起到下述作用:通過(guò)合理使用中西藥物,已達(dá)到協(xié)同作用從而最大限度的發(fā)揮藥物作用,提高臨床療效;通過(guò)中藥調(diào)理以減輕或消除西藥的毒副作用;擴(kuò)大不同藥物的治療范圍;促進(jìn)藥物的吸收,加速藥物起效時(shí)間;減少副作用較大的中藥或西藥用量;縮短療程提高生活質(zhì)量。
2.4對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的心理輔助治療。隨著強(qiáng)制性脊柱炎這一疾病病情的遷延以及該疾病對(duì)脊柱關(guān)節(jié)以及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥損傷逐漸增加,患者身心均遭受了巨大的痛苦,且使其生存質(zhì)量嚴(yán)重降低,同時(shí),由于目前這一疾病還不能完全根治。因此,在配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),從患者的社會(huì)心理因素入手,進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù),以減輕或消除患者的抑郁情緒,從而提高其生存質(zhì)量[7]。
3.總結(jié)及展望
總之,雖然近年來(lái)中西醫(yī)對(duì)AS的治療均已取得了可喜的進(jìn)展,但對(duì)于這一目前還不完全了解病因,也無(wú)完全根治方法的疾病的治療,不管是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),都還是不完善的。雖然對(duì)發(fā)病原因的理解和治療均屬于兩套完全不同的體系,但治療的目的都是以改善癥狀、減輕疼痛、抑制炎癥、防止骨質(zhì)破壞和阻斷病情發(fā)展為主的。中醫(yī)學(xué)通過(guò)整體觀念和辨證論的運(yùn)用,從而實(shí)現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼治,減少不良反應(yīng)且補(bǔ)益肝腎、活血化瘀,已達(dá)到個(gè)性化治療;同時(shí),以奏效迅速且短期緩解癥狀見(jiàn)長(zhǎng)的西藥也是治療強(qiáng)直性脊柱炎不可或缺的藥物。因此,通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療強(qiáng)直性脊柱炎是一種非常好的方法。
參考文獻(xiàn)
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