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篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝源性糖尿病;危險(xiǎn)因素;治療

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes and the therapeutic effect.Methods 35 patients with chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes were selected as an experimental group and 38 patients of chronic hepatitis B without glycemia were selected randomly as control group.An multi-factorial local regression analysis was used.Results Results shown that fatty liver disease and the level of r-GT were the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes;and the level of blood glucose in all cured patients has returned to normal;in control grope the glucose tolerance of 14 patients was extraordinary.Conclusion It is necessary to monitor the level of blood glucose before andafter dinner and r-GT,also prevent the fatty liver disease in patients with chronic hepatitis B is important.

【Key words】Chronic hepatitis B; Hepatogenous diabetes; Risk factors; Therapy

肝臟具有糖原合成、分解、異生作用,是葡萄糖代謝的主要器官,它參與調(diào)節(jié)機(jī)體糖的儲(chǔ)存和分布、維持血糖相對(duì)穩(wěn)定。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是由于肝臟微循環(huán)障礙和肝臟實(shí)質(zhì)性損害而引起的糖代謝異常所產(chǎn)生的糖尿病[1]。目前臨床上并不少見(jiàn),表現(xiàn)以高血糖,葡萄糖耐量減低為特征。慢性肝病與糖尿病并存時(shí)可互相影響,形成惡性循環(huán)。因此,及時(shí)診斷和正確治療,對(duì)控制慢性肝病及肝源性糖尿病的發(fā)展,改善預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2005年5月至2009年10月的住院患者中,選取35例診斷為慢性乙型肝炎并發(fā)肝源性糖尿病的患者,女8例,男27例;隨機(jī)選取38例無(wú)血糖升高的慢性乙型肝炎患者,女10例,男28例。按照2000年9月第十次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],及1999年中華糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]納入。糖尿病發(fā)生前有明確的慢性乙肝病史;排除垂體、胰腺、腎、脾、甲狀腺疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥、避孕藥等藥物及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等引起的糖代謝紊亂。

兩組患者均收集入院后第一次的臨床資料。包括年齡、性別、乙肝病史、合并脂肪肝、病毒定量(HBV-DNA)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT、總膽汁酸(TBA)、膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)、白蛋白(AIB)、球蛋白(GLB)、A/G、門(mén)靜脈寬度、脾臟厚度。兩組患者均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t和χ2檢驗(yàn)。糖尿病與各因素的關(guān)系采用多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 ①兩組臨床資料比較見(jiàn)表1,可見(jiàn)兩組間性別、門(mén)靜脈寬度、脾靜脈厚度、ALT、TBA、TBIL、ALB、CH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);年齡、乙肝病程、合并脂肪肝、AST/ALT、r-GT、HBVDNA、A/G、TG兩組比較有顯著性差異(P7.8 mmol/L 14例(36.8%)。

2.3 影響慢性乙型肝炎患者并發(fā)肝源性糖尿病的多因素分析 以血糖為因變量,年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝及r-GT進(jìn)入回歸方程,是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,脂肪肝OR值為2.673(P

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例均予抗病毒、護(hù)肝及支持治療,避免高糖飲食和靜脈輸注大量葡萄糖。對(duì)血糖輕度升高的18例患者,單純給予糖尿病飲食或小劑量的α-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平,12例患者血糖恢復(fù)正常。對(duì)血糖中、重度升高或飲食控制不理想的予中、短效胰島素治療,結(jié)果全部患者均血糖恢復(fù)正常,隨肝功恢復(fù)有10例患者逐漸停用胰島素治療。

3 討論

我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%。資料顯示[4]約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常,20%~30%患者直接發(fā)展成肝源性糖尿病。對(duì)本組38例慢乙肝患者行糖耐量試驗(yàn),結(jié)果14例(36.8%)患者餐后2 h血糖超過(guò)7.8 μmol/L。慢性肝病合并糖尿病者預(yù)后較差,5年生存率僅34%,而不伴糖尿病者為63%[5]。因此,了解肝源性糖尿病的臨床特點(diǎn),積極預(yù)防肝源性糖尿病的發(fā)生并在早期進(jìn)行有效的治療,可以提高近期及遠(yuǎn)期治療效果。

肝內(nèi)脂肪沉積可能干擾肝內(nèi)胰島素的清除,減弱胰島素對(duì)肝糖輸出的抑制作用,從而導(dǎo)致胰島素抵抗,使空腹葡萄糖生成及餐后肝臟攝取葡萄糖能力均下降,出現(xiàn)空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖。血清中r-GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng),r-GT是催化谷胱甘肽上r-谷氨?；D(zhuǎn)移的酶,大部分酶與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)結(jié)合。研究顯示[6],r-GT升高是糖耐量受損及糖尿病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究經(jīng)年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等多變量分析后,發(fā)現(xiàn)合并脂肪肝及r-GT升高與肝源性糖尿病的發(fā)病皆顯著相關(guān),進(jìn)一步肯定r-GT對(duì)代謝轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)作用。由于肝源性糖尿病患者的空腹血糖可在正常范圍而易被忽視,通過(guò)上述指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)肝源性糖尿病的發(fā)病可能性,可提示臨床醫(yī)生對(duì)肝病患者血糖的重視,具有臨床指導(dǎo)意義。

血糖過(guò)高或過(guò)低均可影響肝細(xì)胞修復(fù),慢性肝病在并發(fā)肝源性糖尿病的同時(shí),往往也加重了肝臟的損害,以至出現(xiàn)肝病的各種并發(fā)癥和多臟器功能障礙[7]。肝源性糖尿病的治療目的是改善和保護(hù)肝功能,降低高血糖。積極治療肝臟疾病,可快速有效的恢復(fù)肝功能,增加正常肝細(xì)胞數(shù)目,恢復(fù)細(xì)胞膜受體數(shù)目及活性。蔣斌等[8]研究報(bào)道,多數(shù)肝源性糖尿病患者在進(jìn)行肝臟移植手術(shù)后血糖可恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示隨肝功恢復(fù),患者血糖水平均得到有效控制,說(shuō)明積極治療肝病是防治肝源性糖尿病的關(guān)鍵。

由于肝源性糖尿病發(fā)病率較高,故對(duì)慢乙肝患者要高度注意并發(fā)糖尿病的可能,應(yīng)定期復(fù)查空腹血糖,必要時(shí)做葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn),爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早治療因肝臟疾病導(dǎo)致的糖代謝紊亂,防止并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾民德,蕭樹(shù)東.肝臟與內(nèi)分泌.人民衛(wèi)生出版社,1995:184-192.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2000,8:324-329.

[3] WHO.Report of the expert committee on diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care,1997,20(7):1183-1185.

[4] Tak PP,Tenkate F.Remission of diabetic after correction of hyperglycemia.Liver,1993,13 (4):183-184.

[5] 曾民德.肝源性糖尿病.中華消化雜志,1981,1 (2):142-143.

[6] Nannipieri M,Gonzales C,Baldi S,et al.Liver enzymes,the metabolic syndrome,and incident diabetes:the Mexico City diabetes study.Diabetes Care,2005,28:1757-1762.

篇2

慢病包括哪些病？

慢病首先是一個(gè)發(fā)病和患病時(shí)間長(zhǎng)短的概念，醫(yī)學(xué)上把病程超過(guò)三個(gè)月以上的疾病視為慢性疾病。但是，從疾病分類和防治的角度看，需要把慢病劃分為兩個(gè)范疇，一是慢性非傳染性疾病，二是慢性傳染性疾病。

慢性非傳染性疾病包括，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病和各種癌癥等，如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡性腫瘤；此外，慢性非傳染性疾病還包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病，如頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性傳染性疾病則包括結(jié)核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。

按疾病分類統(tǒng)計(jì)看，我國(guó)現(xiàn)有的慢病可能已超過(guò)2.6億人，因?yàn)槟壳拔覈?guó)有2億高血壓患者、1.2億肥胖和超重者、9700萬(wàn)糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病態(tài)，那么高血壓等幾種主要的非傳染性慢病的人數(shù)就已超過(guò)4億，再加上傳染性慢病，患慢病的中國(guó)人就更多。而且，慢病的后果非常嚴(yán)重。中國(guó)45%的慢病患者死于70歲之前，全國(guó)因慢病過(guò)早死亡占早死總?cè)藬?shù)的75%。

近年的研究結(jié)果表明，生活方式與病原微生物感染是引發(fā)慢病的主要原因。這些原因包括，不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等；長(zhǎng)期不鍛煉或長(zhǎng)期過(guò)度不科學(xué)鍛煉；高強(qiáng)度地工作和身體較長(zhǎng)時(shí)間地處在高負(fù)荷狀態(tài)，或熬夜不睡覺(jué)；環(huán)境污染（如空氣、水源、室內(nèi)環(huán)境等污染）；致病性病原微生物的感染，如結(jié)核桿菌、病毒等感染。另一方面，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化的加快也成為我國(guó)慢病發(fā)病率快速上升的誘因。

盡管上述原因都是引發(fā)慢病的重要因素，但是，大量研究也證明，環(huán)境污染和生態(tài)破壞才是慢病的首要原因。例如，在森林減少、生態(tài)破壞、空氣污染、水源污染、食物中有毒有害物質(zhì)超標(biāo)等因素中，每一種因素都可以導(dǎo)致慢病的發(fā)生。當(dāng)人類生存的環(huán)境遭到全面破壞，生態(tài)處于極度惡化之時(shí)，慢病的大量出現(xiàn)就不可避免。因此，慢病是環(huán)境惡化和生態(tài)毀壞后的最直觀和最典型的體現(xiàn)。

慢病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

過(guò)去，人們習(xí)慣于把慢病歸結(jié)于不健康或不科學(xué)的生活方式，但是，世界衛(wèi)生組織《預(yù)防慢性病，一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告卻指出，目前人們對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)有很多誤區(qū)，其中之一就是認(rèn)為慢病是不健康的生活方式引起的。

為了充分理解并進(jìn)而防治慢病，需要對(duì)世界衛(wèi)生組織提出的認(rèn)識(shí)慢病的一些主要誤解予以說(shuō)明。

誤解一：慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起，但即便人們生活方式健康，也不可避免地會(huì)受到致病因素的影響。例如，由于環(huán)境污染，尤其是城市糟糕的空氣或水污染，使得每個(gè)人的健康都會(huì)受到影響，從而誘發(fā)肺癌、心腦血管病等慢病。所以，準(zhǔn)確地說(shuō)，慢病并非只是由不健康的生活方式引起，而是由許多更為復(fù)雜的原因，甚至更多的是人與環(huán)境的沖突所引起。

誤解二：慢病主要危害發(fā)達(dá)國(guó)家。恰恰相反，慢病目前主要危害的是發(fā)展中國(guó)家，因?yàn)槲宸种牡穆“l(fā)生在中低收入國(guó)家。美、英、德、法等發(fā)達(dá)國(guó)家確實(shí)在20世紀(jì)五六十年代因盲目破壞生態(tài)和生活方式的不健康，引發(fā)大量慢病，但是這些國(guó)家采取了更多的保護(hù)環(huán)境的做法，并提倡健康的生活方式，目前慢病已經(jīng)得到有效控制。這對(duì)于中國(guó)是一個(gè)極好的教訓(xùn)。

誤解三：慢病主要危害富人。慢病的現(xiàn)實(shí)情況是，無(wú)論富人還是窮人，只要違反了健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等行為，都可以引發(fā)慢病。而且，一些研究表明，由于受環(huán)境惡化的影響和醫(yī)療保健的制約，窮人比富人更有可能患慢病，并因此而失去生命，或背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，也有研究證明，盡管富人有較好的醫(yī)療條件，而且吃特供食品，但是，在環(huán)境惡化之下，沒(méi)有誰(shuí)會(huì)幸免于難。因?yàn)?，污濁的空氣是誰(shuí)也躲避不開(kāi)的，特供食品也并不意味著就完全安全。

誤解四：慢病主要危害老年人。這顯然是不正確的。世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的調(diào)查表明，幾乎半數(shù)慢病死亡發(fā)生在70歲以下人群，慢病死亡總數(shù)的1/4發(fā)生在60歲以下人群。另外，全球現(xiàn)在大約有2200萬(wàn)5歲以下兒童超重和肥胖，超重和肥胖就是主要的慢病，說(shuō)明慢病是一視同仁地危害所有人。

誤解五：慢病主要危害男人。這一誤解與“慢病主要危害老年人”的誤解是相似的。其實(shí)，慢病對(duì)男女兩性不會(huì)有厚此薄彼的現(xiàn)象。例如，心臟病等疾病對(duì)女性和男性的危害程度幾乎同等，世界衛(wèi)生組織公布的全球慢病患者中，女性占47%，男性占53%。

誤解六：低收入和中等收入國(guó)家應(yīng)該先控制傳染病，然后對(duì)付慢病。這種誤解首先在于誤認(rèn)為傳染病不屬于慢病，但實(shí)際上慢病包括了相當(dāng)多的傳染病，如結(jié)核、乙肝等。另外，正是由于慢病的發(fā)病和病程較長(zhǎng)，才需要提前預(yù)防。如果不能提前讓公眾預(yù)防慢病，最終會(huì)造成患者的終身性危害。而要等待傳染病控制之后才對(duì)付慢病，則費(fèi)用更大，造成的死亡人數(shù)更多。

誤解七：慢病無(wú)法預(yù)防。這是一種因恐懼而產(chǎn)生的誤解。由于慢病發(fā)病是一個(gè)相對(duì)慢的過(guò)程，而且開(kāi)初癥狀并不明顯，等到有明顯癥狀，查出來(lái)就已經(jīng)是晚期，如各種癌癥。而且，大量晚期癌癥的無(wú)法挽救和病人的去世，強(qiáng)化了人們對(duì)慢病的恐懼，反倒弱化了人們對(duì)慢病的警惕。事實(shí)證明，只要預(yù)防有力，80%的心臟病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的。

誤解八：慢病的預(yù)防與控制費(fèi)用太貴。這是因?yàn)槿藗兓疾?，尤其是患慢病后治療費(fèi)用較高帶來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，如同所有疾病一樣，慢病預(yù)防的效果要高于治療，預(yù)防的費(fèi)用只不過(guò)是治療的1/3，而且在慢病上，這一比例會(huì)更低。例如，一些預(yù)防心臟病并發(fā)癥的藥物，用較低廉的價(jià)錢(qián)就可以購(gòu)買(mǎi)到。而生活方式健康并能活到百歲的人根本就用不著什么防治疾病的費(fèi)用。

篇3

動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病是營(yíng)養(yǎng)性疾病和代謝障礙性疾病的總稱，包括糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，礦物質(zhì)和水代謝紊亂，維生素和微量元素缺乏與過(guò)多癥等幾個(gè)部分。由于其病因、發(fā)病學(xué)有其獨(dú)特之處，因此這類疾病在臨床表現(xiàn)和診斷防治等方面與其他疾病相比有自己的特點(diǎn)：如發(fā)病緩慢成慢性消耗性疾?。话l(fā)病率高，多呈地方性流行；病程中多伴有酸中毒和神經(jīng)癥狀；體溫正?；蚱?；早期診斷困難；缺乏特征性癥狀等。

 

動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病會(huì)影響仔幼畜的生長(zhǎng)發(fā)育，降低動(dòng)物的生產(chǎn)性能，影響飼料轉(zhuǎn)化率，使機(jī)體免疫機(jī)能下降，造成母畜繁殖障礙，誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，從而增加生產(chǎn)成本。因此，積極防治營(yíng)養(yǎng)代謝病在生產(chǎn)中有重要意義。

 

一、酮病

牛酮病又稱酮血病，是發(fā)生于高產(chǎn)奶牛的一種代謝病。由于酮體中毒，病牛呈現(xiàn)消化障礙和神經(jīng)癥狀，產(chǎn)奶量急劇下降，嚴(yán)重的可能發(fā)生死亡。本病通常發(fā)生于奶牛產(chǎn)后3周左右。

 

1. 發(fā)病原因

該病主要是飼養(yǎng)管理不善，大量飼喂高蛋白、高脂肪飼料且含糖類飼料供應(yīng)不足所致。

2. 臨床癥狀

①消化型。表現(xiàn)前胃遲緩癥狀（食欲減退，拒食青飼料，反芻障礙，瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失，糞便干燥），明顯消瘦，泌乳量下降，呼出氣體有特殊的酮體氣味，肝濁音界擴(kuò)大，叩診有疼痛反應(yīng)。

 

②神經(jīng)型。多與分娩有關(guān)。以神經(jīng)癥狀為主，表現(xiàn)興奮，敏感性增高，兩眼圓睜，閃閃有光，肌肉痙攣，眼球震顫，流涎，空嚼等。

③熱乳型。病畜先興奮，后抑制，步態(tài)不穩(wěn)，四肢無(wú)力，后肢輕癱，或頭頸彎曲低于胸廓，反應(yīng)遲鈍，后軀麻痹，處于昏迷狀態(tài)，體溫多下降。此外，在高產(chǎn)奶牛群中，更多見(jiàn)到亞臨床型（隱性）酮血癥，無(wú)明顯癥狀，應(yīng)注意診治。

 

3. 診斷

主要根據(jù)乳、尿、呼出氣體有特殊的酮體氣味來(lái)診斷，但應(yīng)注意與產(chǎn)后癱瘓鑒別診斷。

4. 治療

治療以改善飼養(yǎng)管理，停喂高蛋白、高脂肪的精料，充足供應(yīng)含糖類和維生素豐富的飼料，增加運(yùn)動(dòng)量，解除酸中毒為原則。

①用25%葡萄糖溶液500～1000毫升靜脈注射，每天2次。對(duì)于重癥昏迷病牛，應(yīng)同時(shí)肌內(nèi)注射胰島素100～200單位。

②用生糖物質(zhì)丙酸鈉120～200克，混于飼料中給予或灌服，連用7～10天，或用丙二醇100～120毫升內(nèi)服，連用3天。

③用促腎上腺皮質(zhì)激素200～600單位，或腎上腺皮質(zhì)激素5～20毫克，肌內(nèi)注射，連用3天，促進(jìn)糖原異生。

④用5%碳酸氫鈉溶液300～500毫升，每天1～2次，根據(jù)情況連用1～3天，以解除酸中毒。

5. 預(yù)防

奶牛產(chǎn)后，注意供給足量含糖類飼料；精飼料的喂量隨著泌乳量升高而增加，同時(shí)用適量青干草代替青貯飼料；改善環(huán)境衛(wèi)生，讓奶牛適量運(yùn)動(dòng)和多曬太陽(yáng)；及時(shí)治療前胃疾病。

 

二、骨軟病與佝僂病

本病是家畜體內(nèi)鈣、磷代謝障礙，骨組織發(fā)生進(jìn)行性缺鈣，骨質(zhì)疏松，骨骼纖維化和成骨不全的全身性慢性病。骨軟病發(fā)生于成年家畜，佝僂病發(fā)生于幼畜。

1. 發(fā)病原因

長(zhǎng)期飼喂單一飼料，飼料中鈣、磷含量不足或比例不當(dāng)以及機(jī)體磷代謝障礙，是本病發(fā)生的主要原因。此外，維生素缺乏，運(yùn)動(dòng)不足，陽(yáng)光照射少，慢性胃腸病以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，都可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

 

2. 臨床癥狀

病初消化機(jī)能紊亂，異食癖，精神不振，反應(yīng)遲鈍，拱背或脊柱塌陷，步行不靈活，易疲勞、出汗。隨著病情發(fā)展，病畜日漸消瘦，關(guān)節(jié)腫脹，跛行，貧血，發(fā)育停滯，頭部腫大，下頜骨、鼻骨、額骨肥大，四肢呈內(nèi)弧或外弧姿勢(shì)，觸摸肋骨與肋軟骨交界處呈串珠狀結(jié)節(jié)，牙齒松動(dòng)，易于折斷或脫落，骨質(zhì)脆弱易折斷。

 

家禽表現(xiàn)為骨質(zhì)硬度降低，肋骨變形，肋骨與胸骨的連接處內(nèi)陷或呈弧形。趾爪、喙變形，龍骨呈“s”狀彎曲，腿軟長(zhǎng)呈蹲伏姿勢(shì)。

3. 診斷

根據(jù)發(fā)病前后飼養(yǎng)管理、發(fā)病年齡、病程、生長(zhǎng)停滯、異食癖、骨骼變形等情況，一般可以做出診斷。

4. 治療

①調(diào)整日糧中鈣、磷比例，保證維生素a、維生素d3的供應(yīng)。

②10%氯化鈣100～150毫升，或10%葡萄糖酸鈣200～300毫升，一次靜脈注射，每天1次，連用1～3天；肌內(nèi)注射維生素d25～10毫升，連用7天。

③調(diào)理胃腸機(jī)能。用煅牡蠣粉40克，健胃散50克，蒼術(shù)粉30克，混合加水適量，一次內(nèi)服，每天1次，連用1～2周。

三、異食癖

異食癖是由于家畜代謝紊亂，味覺(jué)異常的多種疾病的綜合征。臨床特征為家畜到處舔舐、啃咬通常認(rèn)為無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值而不應(yīng)采食的異物。

1. 發(fā)病原因

①鈉、鐵、銅、鈷、鈣、錳等礦物質(zhì)元素不足，尤其是鈉鹽不足而引起鹽類代謝紊亂；常年在偏酸性土壤的牧場(chǎng)上放牧也易患本病。

②b族維生素缺乏或某些蛋白質(zhì)和氨基酸缺乏。

③繼發(fā)于某些寄生蟲(chóng)病、胃腸病、骨軟病等。

2. 臨床癥狀

異食癖經(jīng)過(guò)緩慢。病初多為食欲減退，消化不良，有胃腸炎的則便秘或腹瀉；隨后表現(xiàn)喜食墊草，舔舐墻壁、食槽，啃咬欄柱、泥土、磚瓦等各種異物與堿性物質(zhì)，敏感易受驚；后期反應(yīng)遲鈍，被毛粗亂、無(wú)光澤，皮膚干燥，亦有拱背、磨牙、漸進(jìn)性消瘦等癥狀。豬有吃食胎衣、仔豬，咬尾，咬耳等癥狀。雞有啄羽癖、啄趾癖、啄肛癖和食卵癖。

 

3. 診斷

根據(jù)臨床癥狀一般可做出診斷。

4. 治療

篇4

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率較高，易引起暴發(fā)性流行或大流行，病原體為甲、乙、丙3種類型流行性感冒病毒，主要通過(guò)空氣飛沫傳播。臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛、眼結(jié)膜炎明顯和輕度呼吸道感染癥狀，雖有自限性，但老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易并發(fā)肺炎。

普通感冒，簡(jiǎn)稱感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見(jiàn)的病種，雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒致病病毒并非完全一樣。其主要病原體有鼻病毒，普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠；可伴有咽痛；一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。普通感冒大多為散發(fā)性，不引起流行，但冠狀病毒感染可引起某些流行。感冒多呈自限性，一般經(jīng)5～7天痊愈。

不要認(rèn)為慢性呼吸道疾病離我們很遠(yuǎn)，其實(shí)，只要病程超過(guò)了3個(gè)月的呼吸道疾病就可以稱為慢性呼吸道疾病。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都屬于慢性疾病。哮喘是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，在哮喘的防治中，避免過(guò)敏原是不變的話題。例如有的人對(duì)家中飼養(yǎng)的寵物過(guò)敏，就需要忍痛割愛(ài)將寵物送走。

在眾多的慢性呼吸道疾病中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率最高。慢阻肺通常包括慢性支氣管炎和肺氣腫，以咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難為主要癥狀。各種對(duì)呼吸道的有害刺激都可能會(huì)加重慢阻肺患者的病情，比如：空氣污染，吸入煙霧及刺激性氣體、礦物燃料產(chǎn)生的廢氣或者廚房的油煙等。而二手煙的危害也不容小覷，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在廣州的研究表明，目前中國(guó)不吸煙的人群中，有190萬(wàn)死于慢阻肺的人歸因于二手煙的危害。

篇5

關(guān)鍵詞老年社區(qū)獲得性肺炎臨床分析

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含細(xì)胞壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，2010年4月～2012年4月收治社區(qū)獲得性肺炎患者162例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

資料與方法

本組患者162例，男96例，女66例，年齡62～92歲，其中62～69歲48例，70～79歲76例，80歲以上38例。平均年齡73.42±7.31歲；均有不同程度的基礎(chǔ)疾病，慢性阻塞性肺疾病71例（43.8%）；本次發(fā)病前近期內(nèi)應(yīng)用過(guò)廣譜抗生素或激素41例（25.3%）；冠心病52例（32%）；糖尿病42例（26%）；高血壓86例（53%）。發(fā)病因素：受涼及上呼吸道感染112例（69%）；飲酒12例（7%）；無(wú)明顯誘因38例（23%）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>62歲；CAP的臨床診斷依據(jù)[1]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC>10×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎后做為入選病例。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱63例（38%），咳嗽148例（91%），咳痰137例（85%）血痰12例（7%），呼吸困難42例（26%），心力衰竭24例（15%），腎功能不全7例（4.3%）。

胸部X線檢查：162例患者全部行X線檢查，32例行胸部平片檢查，130例行胸部CT平掃檢查，其中炎性浸潤(rùn)呈支氣管間質(zhì)型86例（53%），斑片狀陰影56例（35%），大片狀陰影20例（12%），胸腔積液6例（4%）。

心電圖檢查：162例中心肌缺血74例（46%）心律失常26例（16%）其中室性早搏9例，心房纖顫6例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高（>10×109/L）87例（54%）所有患者入院時(shí)均進(jìn)行痰液培養(yǎng)并藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行血清支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒抗體、血結(jié)核抗體檢測(cè)，其中血清支原體特異性IgM抗體測(cè)定陽(yáng)性32例（19.7%）。在痰液培養(yǎng)中58例陽(yáng)性（35.8%），其中肺炎鏈球菌19例，流感嗜血桿菌16例，大腸埃氏桿菌9例，克雷伯桿菌7例，銅綠假單胞菌4例，金葡菌3例。

治療：本組病例治療以抗感染為主，采用單一或聯(lián)合治療，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、對(duì)于重癥患者（17例）予以降階梯原則，選擇亞胺培南/西司他丁、莫西沙星、萬(wàn)古霉素等，經(jīng)驗(yàn)性治療選擇左氧氟沙星為基礎(chǔ)，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、血清病原體檢查及臨床病情變化調(diào)整治療方案。同時(shí)在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上另給預(yù)退熱、止咳化痰、給氧、霧化吸入、中藥及支持治療。

結(jié)果

治愈（癥狀及體征消失、X線胸像顯示炎性病灶完全吸收）96例（59.26%）；好轉(zhuǎn)（癥狀及體征減輕，X胸像炎性病灶吸收>1/2）；62例（38.27%）死亡4例（2.46%）；總有效率97.53%；平均住院16天。

討論

老年人基于本身的病理、生理及原發(fā)的多種慢性疾病等方面的因素，合并CAP后可有以下特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型：如本資料所示，62%體溫正常，起病隱匿，癥狀體征不典型，前驅(qū)的表現(xiàn)有的僅為乏力，呼吸和脈搏增快，常不被引起重視，易誤診或漏診，使病情加重；②病情發(fā)展迅速：由于存在多種慢性疾病及反復(fù)使用抗生素史，導(dǎo)致機(jī)體耐藥，抗生素敏感性下降，病情發(fā)展迅速，常多肺葉受累，低氧血癥率高；③并發(fā)癥多：如支氣管哮喘，膿胸、多臟器功能衰竭等。④肺炎支原體感染在老年人發(fā)病中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，痰培養(yǎng)以革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相近；⑤炎癥吸收慢：非老年CAP患者平均住院時(shí)間9.45天，老年CAP患者本資料所示16天。

由于以上諸多特點(diǎn)，老年性肺炎一經(jīng)明確診斷應(yīng)積極予以抗感染治療為主的綜合治療：⑴應(yīng)用抗生素治療時(shí)，既要充分覆蓋可能的病原體，還要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。臨床上往往不能及時(shí)獲得病原學(xué)結(jié)果，而且陽(yáng)性率大多很低，一方面在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上盡可能采用能有效覆蓋病原體的抗生素，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的初始治療。初始治療相當(dāng)關(guān)鍵，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可采用降階梯治療的策略。初始治療后48～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。白細(xì)胞恢復(fù)和X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲，凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍維持原有治療。如果癥狀改善顯著，可改用同類或抗菌譜相近的抗生素口服治療。也可根據(jù)病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行口服治療，原來(lái)健康狀況良好者可考慮出院。初始治療72小時(shí)后癥狀無(wú)改善或一度改善復(fù)又惡化，視為治療無(wú)效，其原因如下：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥；②特殊病原體感染如結(jié)核分歧桿菌、真菌、病毒等；③出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸及痰液引流不暢）；④老年人免疫功能低下使感染程度加重。⑵注意水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防消化道出血、心衰、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣。

篇6

大部分哮喘病人氣道阻塞是可逆的，如果能及時(shí)確診和堅(jiān)持正規(guī)治療，支氣管哮喘的預(yù)后大都良好。少部分慢性持續(xù)性哮喘可發(fā)展成肺氣腫、肺心病。而重癥哮喘又是最危險(xiǎn)的，可能在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。

了解哮喘病的癥狀、致病因素及誘發(fā)因素，有利自我防護(hù)、預(yù)防與治療。

哮喘的發(fā)病原因

遺傳因素

哮喘是一種多基因遺傳性疾病，有明顯的家族性。流行病學(xué)調(diào)查顯示哮喘病人中70％有家族史，父母一方有哮喘的兒童，患哮喘的概率比其他兒童高2～5倍，父母雙方均患有哮喘的兒童，患哮喘概率是其他兒童的10倍。

但并非所有具有遺傳因素者都會(huì)發(fā)生哮喘，遺傳因素只是使他們具有哮喘的體質(zhì)，是哮喘發(fā)病的內(nèi)因，但只有與環(huán)境因素相互作用，才會(huì)導(dǎo)致哮喘的真正發(fā)病。

誘發(fā)因素

由于哮喘患者的特異性體質(zhì)，氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)，故對(duì)各種過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激等超出一般人的高度敏感，一旦接觸到過(guò)敏原或刺激即可發(fā)作。

吸入性過(guò)敏原　花粉、塵螨、塵埃、霉菌、蟑螂以及貓、狗等家養(yǎng)寵物的皮毛、脫屑、唾液及排泄物導(dǎo)致哮喘的主要致敏原。

食入性食物　最常見(jiàn)引起過(guò)敏的食物有魚(yú)蝦、蟹類、雞蛋、牛奶等，在嬰幼兒中多見(jiàn)，可隨著年齡增大逐漸減少。此外還有食物添加劑、防腐劑等。

呼吸道感染　多為上呼吸道病毒感染。

氣候、環(huán)境因素　如突然氣候變化，寒冷空氣、氣壓低，天氣濕度過(guò)高或干燥。空氣污染和生活中的刺激性有害氣體。包括室內(nèi)如裝修、油煙、蚊香等刺激。

精神因素　精神抑郁、緊張、焦慮、恐懼甚至大笑均可誘發(fā)。

運(yùn)動(dòng)因素　過(guò)度通氣，引發(fā)氣道反應(yīng)。

藥物因素　如阿司匹林、去痛片、速效感冒膠囊等。

內(nèi)分泌因素　月經(jīng)、妊娠期等生理因素，內(nèi)分泌發(fā)生變化，可能與黃體酮水平下降等原因有關(guān)。

職業(yè)因素　長(zhǎng)期接觸理化刺激。

了解哮喘的發(fā)病原因，便于針對(duì)性預(yù)防及治療。避開(kāi)過(guò)敏原、消除哮喘病的各種誘發(fā)因素。

哮喘病的癥狀

反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)源、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病病性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，于咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，多在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣音為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。癥狀不典型者可結(jié)合一些檢查試驗(yàn)確診，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

支氣管哮喘的分型

外源性哮喘

包括過(guò)敏性哮喘、職業(yè)性哮喘、藥物性哮喘，近年來(lái)也把運(yùn)動(dòng)性哮喘歸于外源性。

外源性哮喘中絕大多數(shù)病人有特應(yīng)性體質(zhì)或有家庭過(guò)敏史，常常伴有過(guò)敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等過(guò)敏性疾病，兒童及青少年多見(jiàn)。

內(nèi)源性哮喘

包括感染性哮喘、月經(jīng)性哮喘等。內(nèi)源性哮喘多在40歲以后發(fā)病，可常年發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系不大。

混合性哮喘

介于外源性哮喘與內(nèi)源性哮喘之間可同時(shí)存在或先后發(fā)生。

特殊類型哮喘

包括咳嗽變異性哮喘、激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘等。

支氣管哮喘的分期

由于哮喘是一種慢性炎癥性疾病，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，發(fā)作與緩解期間，病情程度各異，因此采用的治療方案不同，預(yù)后也大不相同。了解和掌握哮喘的分期、病情嚴(yán)重程度分級(jí)，對(duì)指導(dǎo)哮喘治療及預(yù)防有重要意義。

急性發(fā)作期

氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難。多因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。

慢性持續(xù)期

無(wú)急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)總是不同頻度或不同程度出現(xiàn)癥狀(如喘息、咳嗽、胸悶等)。

緩解期

經(jīng)過(guò)治療癥狀、體征消失或自行緩解，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平，并持續(xù)4周以上。

三級(jí)預(yù)防新概念

預(yù)防發(fā)作是支氣管哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分，三級(jí)預(yù)防措施是新近提出的新概念。

一級(jí)預(yù)防措施

改善環(huán)境，消除誘發(fā)哮喘病的各種因素。即使是具有過(guò)敏體質(zhì)的人，一旦遠(yuǎn)離過(guò)敏原即會(huì)減少哮喘癥狀的發(fā)作。因此，消除各種誘發(fā)因素是最重要的。

二級(jí)預(yù)防措施

早期診斷，及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。早期診斷、及時(shí)治療有利控制病情發(fā)展。一旦長(zhǎng)期發(fā)作或遷延發(fā)作則病情進(jìn)行性發(fā)展，支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚，致使氣道重構(gòu)，造成不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病理改變。

三級(jí)預(yù)防措施

篇7

天氣轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大，老年人由于臟器功能減退，抵抗力減弱，較年輕人更易發(fā)病，其中最需提防的是腸胃、呼吸道以及心腦血管三大類疾病。為了幫助老年朋友無(wú)憂過(guò)冬，我們通過(guò)藥療、膳食、運(yùn)動(dòng)三方面介紹消化道疾病的發(fā)病原因及預(yù)防辦法。

消化道疾病最常見(jiàn)的病癥是及自身免疫功能紊亂有關(guān)。老年人體弱或久病體虛，消化吸收功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)、維生素等，使黏膜防御及修復(fù)能力減弱，也可導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

十二指腸潰瘍的形成，主要與胃酸、胃蛋白酶分泌過(guò)多、胃排空過(guò)快有關(guān)。此外，與藥物、吸煙、精神緊張刺激、遺傳、幽門(mén)螺桿菌感染等因素也有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為，十二指腸潰瘍是脾胃虛弱、飲食所傷和情志所傷等因素所導(dǎo)致。凈，炒黃后研極細(xì)末，每服3克，日2次，開(kāi)水送服。適用于胃痛吐酸水者。

十二指腸潰瘍食療方

生姜粥：生姜10～15克(用麻油煎過(guò)最好)、大米100～200克煮粥。適用于脾胃虛寒者。

豬肚粥：將豬肚150～200克洗凈后，切成小塊，加大米100克煮粥，對(duì)老人具有補(bǔ)虛弱、健脾胃、益氣血之功。適用于淤阻胃絡(luò)者。慢性胃炎和十二指腸潰瘍，它們都是由多種因素引起的胃黏膜或十二指腸黏膜缺損性疾病。臨床表現(xiàn)為脘腹痛、腹脹、胃部灼熱感、噯氣、吞酸，或有惡心、嘔吐、納食減少等。這兩種病都屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、胃脹、嘈雜、痞滿、心痛、吐酸”等范疇。老年人慢性胃炎特點(diǎn)是萎縮性胃炎發(fā)病率高，十二指腸潰瘍則可發(fā)生在任何年齡。

發(fā)病原因

慢性胃炎的發(fā)病原因目前還未明確。過(guò)去多認(rèn)為是一種多因素?fù)p傷造成的病變，如飲食不規(guī)律、過(guò)饑過(guò)飽、進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱過(guò)粗的食物、嗜煙酒及刺激性食品，或是服用了損害胃黏膜的藥物，以及自身免疫因素攻擊引起的胃黏膜損傷，破壞胃黏膜屏障而發(fā)生慢性胃炎?，F(xiàn)在，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因主要與幽門(mén)螺桿菌感染

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與下列四個(gè)因素有關(guān)1.老年體衰，脾胃虛弱；2.飲食不節(jié)，損傷脾胃；3.情志不和，肝氣犯胃；4.痛久入絡(luò)，血淤為患。

膳食調(diào)理

無(wú)論是慢性胃炎還是十二指腸潰瘍，都應(yīng)該避免粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性大的飲食和調(diào)味劑。少吃煎炸油膩的食品，避免吸煙飲酒?？刹扇∩偈扯嗖偷娘嬍撤椒?，食物要容易消化。飲食要定時(shí)，不宜進(jìn)食過(guò)快。潰瘍病人在兩餐之問(wèn)可吃些蘇打餅干一類的食物，以中和胃酸，減少創(chuàng)面的刺激。

慢性胃炎的食療方法

良姜粥：良姜15克為末，粳米100克，用水2000毫升煎良姜至1500毫升，去渣下米煮粥。適用于胃寒痛。

雞蛋殼散：雞蛋殼去內(nèi)膜洗

藥療方法

常用西藥：慢性胃炎和十二指腸潰瘍均可用膠體鉍、硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜；用嗎丁啉、胃復(fù)安等促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)；用多種抗生素抑制幽門(mén)螺桿菌。十二指腸潰瘍可另加制酸藥，如胃舒平、樂(lè)得胃、雷尼替丁、奧美拉唑等。常用中成藥：香砂六君丸、舒肝止痛丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑等。

運(yùn)動(dòng)方法

篇8

關(guān)鍵詞：兒童；變應(yīng)性鼻炎；誤診

中圖分類號(hào)：R765.21　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0080―02

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病…，也是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變應(yīng)性鼻炎全球發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。其發(fā)病率高，約占整個(gè)人群的30％至40％；涉及面廣，其發(fā)病年齡可從1至2歲到80至90歲。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率有所升高，有報(bào)道稱3歲以下嬰幼兒的患病率達(dá)到20％，而6歲以下兒童40％患有變應(yīng)性鼻炎。成人與兒童變應(yīng)性鼻炎相比較，成人變應(yīng)性鼻炎具有典型的鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征，比較容易診斷，而兒童病例的癥狀和體征有很大的變異，多不典型。另外，兒童的表述能力比較差，導(dǎo)致兒童變應(yīng)性鼻炎臨床誤診率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)變應(yīng)性鼻炎誤診率高達(dá)50％以上。

1　常見(jiàn)的誤診情況

1.1　感冒感冒是變應(yīng)性鼻炎主要誤診的疾病。反復(fù)打噴嚏、流清鼻涕并非是患了感冒。幾乎每個(gè)人都有過(guò)打噴嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，這些表現(xiàn)既可以是感冒引起的，也可能是變應(yīng)性鼻炎引起的。由于變應(yīng)性鼻炎和感冒的臨床癥狀極為相似，且均是常見(jiàn)病、多發(fā)病，以致誤診誤治。

1.2　兒童多動(dòng)癥有些兒童經(jīng)常擠眼弄鼻地出怪模樣，同時(shí)反復(fù)搓鼻子、揉眼睛，常常把眼睛、鼻子搓得紅紅的，又經(jīng)常“感冒”、打噴嚏和流鼻涕，有時(shí)還伴有晚間咳嗽或哮喘。對(duì)這樣的兒童，醫(yī)生往往診斷為“兒童多動(dòng)癥”(即注意缺陷多動(dòng)障礙)，但按“兒童多動(dòng)癥”治療無(wú)效，或者癥狀反而較前加重。實(shí)際上，這是早期變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。由于兒童對(duì)變應(yīng)性鼻炎的癥狀表述困難，鼻癢表現(xiàn)為反復(fù)搓鼻子、摳鼻孔，眼癢表現(xiàn)為揉眼睛，而患兒家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為這是孩子的“壞毛病”而嚴(yán)加訓(xùn)斥，甚至誤診誤治，導(dǎo)致疾病遷延不愈，并逐漸加重。反復(fù)發(fā)作還可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘或咳嗽。

1.3　急性或慢性鼻炎鼻部是上呼吸道的門(mén)戶，也是上氣道的重要防衛(wèi)器官，通過(guò)鼻腔粘膜纖毛細(xì)胞和腺體分泌液的功能，可防止空氣中的病原體、過(guò)敏原和異物侵入。如長(zhǎng)期患慢性變應(yīng)性鼻炎，鼻腔粘膜反復(fù)水腫并受到鼻涕的刺激而受損，粘膜表面纖毛細(xì)胞的分泌及運(yùn)動(dòng)功能減弱，具體表現(xiàn)為鼻腔自身抵抗能力降低，清潔和過(guò)濾作用減弱甚至喪失，會(huì)出現(xiàn)類似鼻炎樣癥狀，如鼻塞、鼻涕增多、嗅覺(jué)減退等。在接診此類患者時(shí)，常因詢問(wèn)病史不詳細(xì)或患者癥狀不典型而誤診為急性或慢性鼻炎，應(yīng)予以注意，故要獲得正確的診斷，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行多方面的檢查。

1.4　兒童腺樣體肥大兒童腺樣體增生，堵塞后鼻孔，不論是否有活動(dòng)性感染，均可出現(xiàn)無(wú)氣流血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎改變：鼻血管床張力減弱，鼻甲濕潤(rùn)腫脹、水性分泌物存留。表現(xiàn)為鼻堵、流水性分泌物及長(zhǎng)期陣發(fā)性咳嗽，與常見(jiàn)的兒童變應(yīng)性鼻炎癥狀相似，加之一般這類兒童常先就診于小兒科，如果對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠充分，忽略鼻咽部檢查，就會(huì)造成長(zhǎng)期的誤診誤治。誤診的后果：由于鼻堵缺氧，夜間睡眠差，患兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的“生長(zhǎng)激素”的分泌難以達(dá)到正常水平，白天多有頭痛表現(xiàn)，性格異常，注意力不集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。有研究表明，生長(zhǎng)激素夜間分泌旺盛，與深睡眠有關(guān)，在Ⅲ、Ⅳ睡眠期達(dá)到高峰。因此，診斷此病時(shí)需提高警惕，認(rèn)真綜合分析，對(duì)可疑病例及時(shí)做相關(guān)輔助檢查，以便及早正確診斷與治療，避免影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

1.5　腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏為少見(jiàn)疾病，因漏出液為清水樣，無(wú)粘性和沉淀物，呈持續(xù)性和間歇性，在臨床工作中，如無(wú)外傷史，容易疏忽，誤診為變應(yīng)性鼻炎。腦脊液鼻漏多由外傷和手術(shù)后發(fā)生，如蝶骨骨折容易引起。非外傷性所致的腦脊液鼻漏少見(jiàn)，發(fā)病原因除外傷和鼻腔手術(shù)外，顱內(nèi)腫瘤、腦積水、先天性篩板缺損等亦可發(fā)生。

1.6　其他嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀與變應(yīng)性鼻炎極其相似，易造成誤診。

2　避免誤診的措施

2.1　掌握該病的特點(diǎn)兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有其發(fā)作特點(diǎn)和伴發(fā)癥狀，如：發(fā)作時(shí)有明顯的鼻癢，以清晨發(fā)作更為明顯，陣發(fā)性連續(xù)性打噴嚏，少則數(shù)個(gè)，多則數(shù)十個(gè)，流清水樣鼻涕，發(fā)作后如常人。發(fā)病快，消失也快，發(fā)作時(shí)間短，往往數(shù)小時(shí)癥狀即減輕或消失。某些患兒局部癥狀不典型，鼻部以外表現(xiàn)干擾了醫(yī)生的診斷，如眼部、咽部發(fā)癢或者頭面部、頸部皮膚瘙癢，蕁麻疹，甚至繼發(fā)鼻息肉、過(guò)敏性鼻竇炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。接診醫(yī)生應(yīng)充分掌握變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)的多樣性、不典型性，尤其鼻部以外表現(xiàn)的多樣性，避免誤診、漏診。

2.2　全面采集病史變應(yīng)性鼻炎患者往往有支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)性疾病病史，或有變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史，所以醫(yī)生要全面采集病史。有調(diào)查顯示，父母一方有過(guò)敏性疾病者，他們的子女發(fā)病率約為35％，而父母雙方都有過(guò)敏性疾病的，則子女發(fā)病率高達(dá)65％，由此可見(jiàn)遺傳因素與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生有著密切關(guān)系。

2.3　檢查要詳細(xì)對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做詳細(xì)檢查，以防漏診。若腦脊液鼻漏患者將腦脊液誤吞入消化道則不易被發(fā)現(xiàn)，或由于腦脊液漏出液與變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)的分泌物相似，造成鑒別診斷困難。如進(jìn)一步做前鼻鏡檢查、鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，就可作出正確診斷。如果對(duì)相關(guān)檢查缺乏動(dòng)態(tài)觀察，過(guò)分相信前鼻鏡檢查結(jié)果，則易造成誤診。如長(zhǎng)期患慢性變應(yīng)性鼻炎，鼻腔粘膜因刺激(如噴嚏、鼻涕)而受損，功能減弱，會(huì)出現(xiàn)類似鼻炎樣癥狀，前鼻鏡檢查可能會(huì)出現(xiàn)慢性充血、水腫表現(xiàn)，所以單純依靠癥狀及前鼻鏡檢查結(jié)果易誤診為急性或慢性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。

2.4　拓寬診斷和治療思路醫(yī)院分科較細(xì)，致使?？漆t(yī)生思維局限，過(guò)多考慮本系統(tǒng)疾病，形成錯(cuò)誤的思維定式，如：此類病人若首次就診于呼吸科，則易誤診為感冒；首次就診于小兒科，易誤診為“兒童多動(dòng)癥”或腺樣體肥大。診斷時(shí)要注意患者的年輕化趨勢(shì)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童的感染性疾病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年上升，這可能與大氣污染有關(guān)。兒童的腺體分泌功能相對(duì)旺盛，自身免疫能力卻相比成人低下，這也是兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率增高的原因。醫(yī)生要拓寬思路，不斷更新變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療知識(shí)，在診斷為其他疾病而治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)做相關(guān)檢查，如：鼻分泌物嗜酸細(xì)胞涂片、變應(yīng)原皮試、變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)、血清及鼻分泌物1gE測(cè)定。在治療上采用傳統(tǒng)治療方案(避免接觸變應(yīng)原，使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素)效果不理想時(shí)，可嘗試采用國(guó)內(nèi)或國(guó)際報(bào)道的一些先進(jìn)方法。有報(bào)道采用曲安奈德、利多卡因、Vit B13：穴位注射，能降低鼻腔膽堿能神經(jīng)的興奮性，使血管舒張減輕，腺體分泌減少，迅速緩解鼻塞、流涕等癥狀。另外也有報(bào)道利用手術(shù)破壞篩前神經(jīng)的鼻中隔支部分副交感纖維，篩前神經(jīng)分布區(qū)域和鼻丘及下鼻甲粘膜經(jīng)射頻治療后，瘢痕愈合，使該區(qū)域的副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維受到不同程度的破壞，阻斷了異常反射途徑，使乙酰膽堿分泌和P物質(zhì)分泌減少，血管通透性降低，腺體分泌減少，從而使臨床癥狀消失或緩解。也有許多學(xué)者主張舌下脫敏治療(sublingual immunotherapy，SLIT)，在一項(xiàng)回顧性研究中顯示，該療法使82％的變應(yīng)性鼻炎患兒好轉(zhuǎn)。

2.5　做好預(yù)防保健加強(qiáng)變應(yīng)性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)普及宣傳力度，使診斷方法普及到每一位基層臨床醫(yī)生，變應(yīng)性疾病的預(yù)防知識(shí)深入至廣大群眾。變應(yīng)性鼻炎的首要防治措施是避免接觸過(guò)敏原。所以預(yù)防該病的關(guān)鍵是避免與粉塵、棉絮、動(dòng)物(鳥(niǎo)、貓、狗等)的接觸；某些食物如牛奶、雞蛋、海蝦等，也可作為過(guò)敏原誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。在變應(yīng)性鼻炎高發(fā)的春秋季節(jié)應(yīng)盡可能限制患兒戶外活動(dòng)；當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意生活細(xì)節(jié)，如室溫、濕度，控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生，徹底殺滅蟑螂等害蟲(chóng)。注意加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，以利于預(yù)防和治療本病。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆耳鼻咽喉科學(xué)[M]，4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：38

篇9

1 西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其所面臨的挑戰(zhàn)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，西獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)就是針對(duì)單一病因的防治，不論是疫苗接種預(yù)防還是抗病原體與代謝病等，其都是針對(duì)某一種病因進(jìn)行的防治；西獸醫(yī)處方也有多種藥物或疫苗等的應(yīng)用，但他們都是針對(duì)不同病因而各行其是，不像中藥處方是根據(jù)君臣佐使理論將其組成一個(gè)整體來(lái)使用，其優(yōu)勢(shì)是分工明確、針對(duì)性強(qiáng)，在防治簡(jiǎn)單性的單一病因疾病，尤其是在急性病癥的防治方面取得了巨大的成功。然而，面對(duì)越來(lái)越多的復(fù)雜性疾病（如混合感染、病原體變異、復(fù)雜性成因與慢性病癥等），其有效性受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。

其一，豬瘟疫苗正常使用對(duì)豬瘟有很不錯(cuò)的預(yù)防效果，而如果與藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒、附紅細(xì)胞體病等發(fā)生混合感染，或者是飼喂霉變飼料、豬慢性中毒等引起豬免疫力降低或免疫抑制，即可不同程度地導(dǎo)致豬瘟疫苗免疫預(yù)防失敗。牛皰疹病毒4（BoHV-4）可能既不直接引起乳房炎，在乳房炎發(fā)生過(guò)程中也不起作用，但當(dāng)乳房已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染，其在乳房免疫細(xì)胞和（或）乳導(dǎo)管上皮細(xì)胞中復(fù)制，則可能造成更嚴(yán)重、時(shí)間更長(zhǎng)的乳房炎[1]。奶牛群乳房炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與其飼料中的β-胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅、銅的含量有關(guān)，奶牛日糧中單獨(dú)添加或共同使用這些抗氧化性微量養(yǎng)分可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)乳房炎的抵抗力[2]。

其二，有研究表明，抗生素后效應(yīng)（post-antibiotic effect，PAE）與抗生素后白細(xì)胞增效作用（post-antibiotic leukocyte effect，PALE）不僅與抗菌藥物的種類、濃度、細(xì)菌的種類、數(shù)量以及與藥物的接觸時(shí)間等有關(guān)，而且還取決于機(jī)體的不同生理、病理狀態(tài)等?？股氐淖饔脽o(wú)論多么強(qiáng)大，最后殺滅和徹底清除微生物還有賴于機(jī)體健全的免疫功能，機(jī)體免疫功能狀態(tài)良好、抗生素選擇適當(dāng)，則可迅速、徹底地殺滅、清除病原微生物；反之，機(jī)體免疫功能低下，抗生素?zé)o論如何有用，也難以徹底殺滅并清除病原微生物。此外，膿腫形成、抑制抗生素的物質(zhì)產(chǎn)生，或者在實(shí)驗(yàn)室條件下沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，但在動(dòng)物活體中產(chǎn)生的毒素等等，使實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效常常不一致。而在實(shí)踐中，人們對(duì)感染性疾病的治療往往都是一味地強(qiáng)調(diào)抗菌抗病毒感染，而較少考慮其他因素的存在與臨床疾病的復(fù)雜多變性特點(diǎn)，使其認(rèn)識(shí)與處理在不同情況下存在著不同程度的偏差，從而使臨床療效時(shí)好時(shí)壞，而這樣做的結(jié)果就是使人們加大藥物用量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，導(dǎo)致增加藥物的臨床毒副反應(yīng)與殘留，卻并不能改善與提高其臨床療效[3]。這也許就是西獸醫(yī)藥在急性病癥及其初期的防治中多能屢建奇功，而疾病一旦轉(zhuǎn)為慢性或者是病程拖延較久的慢性病和現(xiàn)代疑難雜癥，其防治效果就不甚理想且臨床毒副反應(yīng)也比較明顯的原因。

其三，牛結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染譜廣，可感染50多種哺乳動(dòng)物和25種禽類，可在人和動(dòng)物間相互傳播，其病原不僅有可能來(lái)自于家畜與家禽，還有可能來(lái)自于野生禽鳥(niǎo)或野生動(dòng)物如獾屬動(dòng)物（badgers）等，使其以消除病原為主要手段的凈化措施不僅代價(jià)昂貴，而且難度也非常大。歐美等大多數(shù)國(guó)家雖然做了很大的努力，但至今仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全凈化的目標(biāo)。歐美國(guó)家實(shí)施牛結(jié)核根除計(jì)劃已有40余年，歐洲多個(gè)國(guó)家（如丹麥、比利時(shí)、挪威、德國(guó)、荷蘭、瑞典、芬蘭、盧森堡、澳大利亞、加拿大等）雖已聲明消滅了牛結(jié)核，英國(guó)、法國(guó)、美國(guó)等宣稱已控制牛結(jié)核，但至今尚無(wú)任何國(guó)家獲得OIE“無(wú)結(jié)核”認(rèn)可[4]。

其四，不僅臨床醫(yī)學(xué)是這樣，而且基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)生物學(xué)都同樣面臨著如此的困境與挑戰(zhàn)。如Science在2011年9月與10月分別發(fā)表社論指出[5，6]：人類基因組大約有2.1萬(wàn)個(gè)不同蛋白質(zhì)編碼，而現(xiàn)在，這些基因產(chǎn)品近一半的功能只能靠猜測(cè)來(lái)獲得，即使我們知道某一種特定蛋白質(zhì)的準(zhǔn)確功能與結(jié)構(gòu)，把其導(dǎo)入常常具有極其復(fù)雜相互作用的細(xì)胞后，就像藥物治療一樣，其結(jié)果也很難預(yù)料。今天，基因組技術(shù)可以對(duì)人體基因組進(jìn)行常規(guī)的掃描，以探討任何紊亂的遺傳改變，有2000種以上的單基因疾病已經(jīng)用這種方法得到闡明。然而，盡管發(fā)現(xiàn)引起剩余2000種孟德?tīng)柤膊〉倪z傳學(xué)改變?cè)诳杉暗姆秶鷥?nèi)似乎唾手可得，人們也做了很多努力，但在普通病、慢性病與復(fù)雜性疾病中要獲得類似的理解是令人失望的。再如，由于生物體外試驗(yàn)與其要模擬的體內(nèi)試驗(yàn)系統(tǒng)缺乏一致性，現(xiàn)代藥物研究中的高通量篩選（high-throughput screening）、組合化學(xué)（combinatorial chemistry）、基因組學(xué)（genomics）、蛋白組學(xué)（proteomics）與生物信息學(xué)（bioinformatics）等并沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期的新產(chǎn)品，基因療法（gene therapy）、干細(xì)胞研究（stem-cell research）、DNA反義技術(shù)（antisense technology）與癌癥疫苗等也都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，而采用一種病毒蛋白的肽片段開(kāi)發(fā)疫苗的簡(jiǎn)單化方法也只取得了很少的成功等等[7]。

2 從復(fù)雜性科學(xué)角度看中獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)

復(fù)雜性科學(xué)（complexity science）是鑒于經(jīng)典科學(xué)每每在近乎于圓滿的時(shí)候總有一些事情出錯(cuò)，從而在對(duì)其認(rèn)識(shí)方法進(jìn)行反思的基礎(chǔ)上提出的。傳統(tǒng)科學(xué)（經(jīng)典科學(xué)）雖然也強(qiáng)調(diào)物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與作用，但由于其多習(xí)慣于“單因素線性分析”的認(rèn)識(shí)方法，使其更擅長(zhǎng)于對(duì)“單一因素作用”的線性認(rèn)識(shí)與把握，而對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)中的物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用則認(rèn)識(shí)不足，從而使其對(duì)慢性、復(fù)雜性疾病的認(rèn)識(shí)、把握與處理面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。鑒于此，復(fù)雜性科學(xué)更加關(guān)注復(fù)雜系統(tǒng)中物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用， 得出了“整體大于部分之和”、“非線性”與“物質(zhì)的作用不僅取決于其本身，更是由其所處的不同事物之間的關(guān)系與初始條件所決定的”等不同于傳統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，被譽(yù)為“21世紀(jì)的科學(xué)”（The science of the 21st Century）與“一次世界觀的轉(zhuǎn)變”（A Worldview Shift）[8]。復(fù)雜性科學(xué)給予我們的啟示是：在研究、認(rèn)識(shí)與處理動(dòng)物疾病時(shí)，我們不僅要重視病原微生物感染等各種致病因素的作用，還要重視各種致病因素作用的“初始條件”。例如，根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)，感冒是由病原微生物感染所致，但其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸卻和氣候變化與機(jī)體等因素有很大關(guān)系，不同的氣候變化與個(gè)體常常會(huì)有不同發(fā)生與轉(zhuǎn)歸或繼發(fā)感染；奶牛乳房炎在不同牛場(chǎng)不僅病原體譜系不一樣，而且其群體發(fā)病率與發(fā)病程度也會(huì)因不同的飼養(yǎng)管理水平而有很大的差異；臨床實(shí)際中的許多動(dòng)物感染性疾病有時(shí)很難治愈，而在實(shí)驗(yàn)室中要人工感染發(fā)病卻也并不容易，不僅要求要用無(wú)特定病原的敏感動(dòng)物，而且在很多情況下還要采用一定的措施，使動(dòng)物處于應(yīng)激或免疫抑制狀態(tài)下才能發(fā)??；實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病大多是急性典型發(fā)作，而臨床病例發(fā)病卻常常是多種多樣，有時(shí)常見(jiàn)慢性非典型發(fā)作，防治起來(lái)的效果也不太一樣。

眾所周知，中獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)是整體觀念與辨證施治，而中獸醫(yī)藥學(xué)不僅在整體觀念中強(qiáng)調(diào)動(dòng)物機(jī)體各部分之間及其與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系與相互作用，更是用辨證施治的方法保證了其整體觀念認(rèn)識(shí)的落實(shí)。中獸醫(yī)藥學(xué)的“證候”是動(dòng)物疾病發(fā)生過(guò)程中的一種“病理狀態(tài)”，是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，不可能只與某一種因素或組織器官相聯(lián)系，往往被認(rèn)為不科學(xué)，但根據(jù)復(fù)雜性科學(xué)來(lái)講，其作為各種因素或物質(zhì)進(jìn)一步作用的“初始條件”，不僅是科學(xué)的，而且也是不容忽視的。其一，由多因素共同決定。這一方面導(dǎo)致了疾病發(fā)生、發(fā)展與表現(xiàn)的復(fù)雜性，而另一方面卻又使不同因素的組合作用有可能出現(xiàn)相同或相近似的結(jié)果，即決定疾病的各種因素組合也許是變化不定的，但其相同或相近似的結(jié)果――病理狀態(tài)或證候，反復(fù)出現(xiàn)卻也是可能的，這樣，我們就可以通過(guò)對(duì)其病理狀態(tài)或證候的出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行認(rèn)識(shí)與把握，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)與把握多種因素相互作用下的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的綜合規(guī)律的目標(biāo)[9]。其二，由于中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治是針對(duì)病理狀態(tài)（證候）這一不同的“初始條件”進(jìn)行認(rèn)識(shí)、把握與處理的，使其作用具有明顯的“非線性”等復(fù)雜性科學(xué)的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，不僅其藥味要隨證而變化與加減，而且每一種藥物的用量在不同處方中也有很大的不同，這與西醫(yī)學(xué)“致病因素與藥物作用在任何情況下都一樣”的認(rèn)識(shí)有很大不同。例如，一般0.2mg烏頭堿就可引起人中毒、2～6mg即可致人死亡，而中醫(yī)在臨床上對(duì)心衰進(jìn)行辨證施治，在不同的證候狀態(tài)下和處方配伍中，附子用量從0.3g到600g，其間相差2000倍，卻都收到了良好的療效而無(wú)毒副反應(yīng)[10]。其三，中藥的復(fù)方配伍與炮制等也對(duì)中藥的療效與毒性具有很大的影響，使其“整體并不等于部分之和”，而不同于西藥的各自為戰(zhàn)或兩種藥物之間的配伍禁忌。有研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯、關(guān)木通加六味地黃丸與關(guān)木通加滋陰藥的配伍，均能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量（P

當(dāng)然，我們不能忽視中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治對(duì)具體致病因素及其組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不足。正因?yàn)檫@樣，使得中獸醫(yī)藥學(xué)千百年來(lái)也沒(méi)有篩選與開(kāi)發(fā)出像現(xiàn)代抗菌與抗寄生蟲(chóng)藥物等以及針對(duì)具體致病因素的特異性高、作用強(qiáng)的防治藥物與方法。如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面；但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，用特效抗生素治療多能迅速遏制病情。再如，雖然種痘術(shù)首先發(fā)明于中國(guó)，它可以說(shuō)是免疫學(xué)的先驅(qū)，但現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展與成熟，以及由此所帶來(lái)的傳染病與感染性疾病防治的徹底改觀，卻是在西方的現(xiàn)代病原微生物學(xué)理論建立與發(fā)展起來(lái)之后實(shí)現(xiàn)的。然而，我們不能因此就忽視或否定中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治認(rèn)識(shí)的優(yōu)勢(shì)與重要性，因?yàn)樗粌H與西獸醫(yī)藥學(xué)的辨病防治有所不同，而且更是對(duì)后者具有重要的補(bǔ)缺作用。

3 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，科學(xué)合理使用中西藥物

中西獸醫(yī)結(jié)合的幾十年實(shí)踐證明，辨病與辨證相結(jié)合不僅可以克服中獸醫(yī)無(wú)證可辨與西獸醫(yī)無(wú)病可識(shí)之不足，而且能夠顯著地提高和改善中西藥物的臨床療效，其在初期可以說(shuō)是盡顯優(yōu)勢(shì)；然而，由于“病”、“證”兩張皮，尤其是在經(jīng)典科學(xué)理念的主導(dǎo)下，中西獸醫(yī)藥學(xué)懸殊對(duì)決，隨著時(shí)間的推移，病的概念不斷被強(qiáng)化，而證的理念則愈來(lái)愈被弱化，前者是不斷豐富與發(fā)展，而后者則是逐漸枯竭乃至消亡，以至于逐漸演變成了見(jiàn)什么病用什么藥的“對(duì)號(hào)入座”，結(jié)果，中獸藥研究、開(kāi)發(fā)與使用中的“重藥輕醫(yī)”或“廢醫(yī)存藥”思想日益盛行，不僅影響了中獸藥的臨床療效，使其走向了反面，而且也嚴(yán)重地干擾與影響了中西獸醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展與完善。一方面，畜禽疾病愈來(lái)愈復(fù)雜且難以防治，西獸醫(yī)藥學(xué)面臨著愈來(lái)愈嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)；另一方面，中獸醫(yī)藥學(xué)在臨床上日漸衰落。而與之形成鮮明對(duì)比的是，歐美等國(guó)外中獸醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，在治療動(dòng)物疑難病癥方面屢有報(bào)道。如澳大利亞Ferguson博士2008年報(bào)道，一例患腸炎與蛋白丟失性腸病的哈巴狗在西澳大利亞大學(xué)獸醫(yī)院經(jīng)過(guò)2個(gè)月的西藥治療后，出現(xiàn)體重減輕、肌肉萎縮無(wú)力、精神憂郁嗜睡、腹部腫大堅(jiān)硬、幾乎不能行走等現(xiàn)象，主管獸醫(yī)師認(rèn)為，該狗對(duì)藥物反應(yīng)遲鈍，預(yù)后不良――腸炎與蛋白丟失性腸病失控，懷疑可能有頑固性疾病或其他潛在性腫瘤疾病，而轉(zhuǎn)診后根據(jù)中獸醫(yī)辨證施治，其耳鼻冰涼、口舌蒼白稍有濕潤(rùn)、脈沉遲、腹部腫脹、大便稀、昏睡、肌萎縮等，被診為中焦虛寒（脾氣脾陽(yáng)兩虛），治療采用理中丸配合針刺百會(huì)、足三里、陰陵泉、胃俞穴等，同時(shí)停用甲硝唑與硫唑嘌呤，減半并逐漸停用潑尼松與螺內(nèi)酯，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，該哈巴狗逐漸恢復(fù)了健康[14]。因此，要轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，改變以往傳統(tǒng)科學(xué)一統(tǒng)天下的片面做法，以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，這也許才是中西藥物科學(xué)合理使用的首要前提。

3.1 以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，重視臨床疾病的復(fù)雜多變性

由于臨床實(shí)際中的各種條件不像在實(shí)驗(yàn)室中可以進(jìn)行嚴(yán)格的人為控制，使得臨床實(shí)際中的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸要遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病復(fù)雜得多，尤其是慢性病癥與疾病的后期，沒(méi)有一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單而又突出的主要因素，或者是各種因素相互作用的變化性比較大，其作用結(jié)果有時(shí)比各種因素本身顯得還要重要，這使得我們?cè)谛笄菁膊》乐沃胁粌H要重視對(duì)主要因素的認(rèn)識(shí)與處理，也要關(guān)注其他因素的影響與變化。如仔豬水腫病的防治，除疫苗與抗病原體藥物應(yīng)用外，其關(guān)鍵還在于改善飼養(yǎng)管理，飼料營(yíng)養(yǎng)要全面、蛋白質(zhì)含量不能過(guò)高；加強(qiáng)斷奶前后仔豬的飼養(yǎng)管理，提早補(bǔ)料，訓(xùn)練采食，斷奶不要太突然，飼料喂量要逐漸增加，防止飼料單一或營(yíng)養(yǎng)過(guò)于濃厚，增加維生素豐富的飼料；病初投服適量緩瀉鹽類瀉劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和分泌，以排出腸內(nèi)容物等。奶牛乳房炎的防治既要考慮病原感染因素，也要重視飼養(yǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生、季節(jié)氣候變化以及不同牛場(chǎng)對(duì)病原體譜系與奶牛機(jī)體的影響，進(jìn)行綜合防治。疫苗與抗生素應(yīng)用，既要考慮病原的針對(duì)性與敏感性，也要重視機(jī)體狀態(tài)等因素的影響，在保障準(zhǔn)確規(guī)范應(yīng)用的前提下，可以考慮穴位注射或與針灸與中藥等配伍使用，以提高其臨床應(yīng)用的效果。

3.2 重視辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí)，提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性

辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)的一大特色，而且在認(rèn)識(shí)方法上也對(duì)西獸醫(yī)藥學(xué)具有很大的補(bǔ)充性。從復(fù)雜性科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，與西獸醫(yī)藥學(xué)的“單因素線性分析”相比較，其“多因素整體綜合分析”屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí)[15]，這也就是為什么辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的總結(jié)方式，而且從今天的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)也是不可取代的，我們應(yīng)該重視對(duì)辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識(shí)，以提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。如研究發(fā)現(xiàn)，虛證患者普遍具有細(xì)胞免疫功能低下的情況，而很多種補(bǔ)益藥，無(wú)論健脾、補(bǔ)腎、滋陰、壯陽(yáng)，只要用藥對(duì)證（指補(bǔ)虛藥針對(duì)虛證狀態(tài)），都可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫，這幾乎已成為補(bǔ)虛藥的共性；而殊不知，清熱解毒藥也可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，當(dāng)然不是針對(duì)虛證狀態(tài)而言的。從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)說(shuō)，通過(guò)不同途徑或環(huán)節(jié)具有免疫增強(qiáng)作用或?qū)C(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥達(dá)200余種，其中既有多種補(bǔ)益類藥物，也包括多種清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、利水等類的中藥及其復(fù)方藥物，然而，這并不意味著在臨床上就可以不加區(qū)別地應(yīng)用這些藥物[3]。

3.3 完善與深化辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)立中西獸藥學(xué)結(jié)合的最佳臨床用藥形式

中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治雖然屬于更高級(jí)的認(rèn)識(shí)，但其也需要新技術(shù)與新方法來(lái)不斷提高與改善其狀態(tài)分析與處理的能力與水平，而其也正是在不斷地吸收與借鑒新知識(shí)、新技術(shù)與新方法中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新而發(fā)展起來(lái)的[15]。我們應(yīng)該不斷地完善與深化辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)立中西獸藥結(jié)合的最佳臨床用藥形式，以解決當(dāng)前畜禽疾病難以防治的難題。如馮子清在西藥驅(qū)蟲(chóng)的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療水牛伊氏錐蟲(chóng)病，較圓滿地解決了單純采用西藥驅(qū)蟲(chóng)后出現(xiàn)的病畜死亡、病情加劇、康復(fù)緩慢等問(wèn)題[16]。

篇10

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎;治療;進(jìn)展

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.325文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2296-01

1.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因和癥狀

首先,從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)和韌帶等的骨化,肋椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)等的增生與炎癥[1]。AS的發(fā)生多見(jiàn)于青壯年,我國(guó)發(fā)病率約為0.026%,且有明顯的家族聚集性,但目前病因還不清楚,較多認(rèn)為與慢性感染、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)以及自身免疫功能失調(diào)等有關(guān),尤其需要注意的是該病與遺傳因素的關(guān)系極為密切,但由于該疾病的患者類風(fēng)濕因子(RF)呈陰性,所以將之歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。

從癥狀來(lái)看,AS以腰背僵直和疼痛為常見(jiàn)癥狀,到晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及較為嚴(yán)重的功能受損,導(dǎo)致患者的生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)性以及工作生活等收到不同程度的影響,同時(shí)該疾病病程多呈慢性、進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作,除了危害人類健康、使病人的生活質(zhì)量收到嚴(yán)重影響外,還造成了極大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體來(lái)看,AS的癥狀除了腰膝酸軟、背寒怕冷,不耐久勞外,還相應(yīng)伴有頭暈?zāi)垦?、記憶力減退、失眠多夢(mèng);夜尿增多,小便頻繁;胸悶咳嗽;心悸氣短;耳鳴、耳疼、聽(tīng)力減退以及眼部癥狀的反復(fù)發(fā)作;男性患者有較多伴有遺精,女性患者同時(shí)伴有程度不同的月經(jīng)不調(diào)[2]。

其次,從中醫(yī)角度來(lái)看,中醫(yī)學(xué)中是沒(méi)有強(qiáng)直性脊柱炎這一病名的,根據(jù)該疾病的臨床特點(diǎn),將之歸屬為“痹癥”的范疇,但從臨床特征來(lái)看,又和一般所謂的“痹癥”不同,具體屬于其中的“川腎痹”、“骨痹”、“背樓”、“歷節(jié)”、“大樓”或“骨極”等[3]。根據(jù)大部分中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病包括內(nèi)外兩個(gè)方面的原因,內(nèi)因包括先天不足、后天先養(yǎng)、督脈失養(yǎng)、肝腎虧虛、陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣不足等,其發(fā)病的關(guān)鍵是腎虛;外因包括風(fēng)寒濕熱等乘虛入侵,直至伏脊之脈,導(dǎo)致筋骨不利、氣血凝滯及萎弱不用。

2.強(qiáng)制性脊柱炎的治療方法

2.1西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要包括藥物治療、理療和手術(shù)治療三個(gè)方面,具體如下。

首先,針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的傳統(tǒng)治療藥物主要有三類:非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥以及腎上腺抗風(fēng)濕藥,在具體用藥上,大部分臨床醫(yī)生主張聯(lián)合用藥,也就是以一種非甾體類藥物配合一到兩種慢作用抗風(fēng)濕類藥物,或者再聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素,為了為疾病的緩解提供可能,建議在發(fā)病早期就采取積極的治療措施。除了上述治療AS的傳統(tǒng)藥物外,還有一些治療AS的新型藥物如選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,這些新型藥物對(duì)當(dāng)前AS的治療也發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用[4]。

其次是通過(guò)理療的方法治療AS。所謂理療是指通過(guò)電、光、熱、聲、磁或放射線等物理因子作用于人體,改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境,引起相關(guān)生物效應(yīng),從而達(dá)到疾病防治,同時(shí)加快機(jī)體康復(fù)的一類方法。該方法作為治療AS的輔助療法,其主要功效是緩解癥狀,改善功能進(jìn)而防治畸形,具體包括熱療、磁療、放療、激光療法、電離子中頻療法、超聲波療法等。

最后是通過(guò)手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎,通常有迷走神經(jīng)微創(chuàng)術(shù)、外科矯形術(shù)、全骸人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、多孔隧道腰背筋膜松解術(shù)以及血漿置換療法等。

2.2中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。由于中醫(yī)對(duì)AS的原因分析主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面,因中醫(yī)對(duì)該疾病的治療也包括內(nèi)治法和外治法兩個(gè)方面。內(nèi)治法有分型論治、分期論治、專方加減施治和中成藥治療等;外治法包括推拿按摩治療、針灸治療、中藥熏蒸治療、中藥藥浴治療和功能鍛煉等[5]。

2.3中西醫(yī)結(jié)合對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療,我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)提出要“抓好早期治療、控制中期發(fā)展、改善晚期癥狀,矯治障礙關(guān)節(jié)”的原則[6]。具體在采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的過(guò)程中,都要根據(jù)患者的不同情況來(lái)進(jìn)行。例如,通過(guò)中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)針對(duì)性治療從而起到下述作用:通過(guò)合理使用中西藥物,已達(dá)到協(xié)同作用從而最大限度的發(fā)揮藥物作用,提高臨床療效;通過(guò)中藥調(diào)理以減輕或消除西藥的毒副作用;擴(kuò)大不同藥物的治療范圍;促進(jìn)藥物的吸收,加速藥物起效時(shí)間;減少副作用較大的中藥或西藥用量;縮短療程提高生活質(zhì)量。

2.4對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的心理輔助治療。隨著強(qiáng)制性脊柱炎這一疾病病情的遷延以及該疾病對(duì)脊柱關(guān)節(jié)以及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥損傷逐漸增加,患者身心均遭受了巨大的痛苦,且使其生存質(zhì)量嚴(yán)重降低,同時(shí),由于目前這一疾病還不能完全根治。因此,在配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),從患者的社會(huì)心理因素入手,進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù),以減輕或消除患者的抑郁情緒,從而提高其生存質(zhì)量[7]。

3.總結(jié)及展望

總之,雖然近年來(lái)中西醫(yī)對(duì)AS的治療均已取得了可喜的進(jìn)展,但對(duì)于這一目前還不完全了解病因,也無(wú)完全根治方法的疾病的治療,不管是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),都還是不完善的。雖然對(duì)發(fā)病原因的理解和治療均屬于兩套完全不同的體系,但治療的目的都是以改善癥狀、減輕疼痛、抑制炎癥、防止骨質(zhì)破壞和阻斷病情發(fā)展為主的。中醫(yī)學(xué)通過(guò)整體觀念和辨證論的運(yùn)用,從而實(shí)現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼治,減少不良反應(yīng)且補(bǔ)益肝腎、活血化瘀,已達(dá)到個(gè)性化治療;同時(shí),以奏效迅速且短期緩解癥狀見(jiàn)長(zhǎng)的西藥也是治療強(qiáng)直性脊柱炎不可或缺的藥物。因此,通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療強(qiáng)直性脊柱炎是一種非常好的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]戴冽,湯美安.強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷和治療進(jìn)展.新醫(yī)學(xué),2001,32(8):495-496.

[2]南京中醫(yī)學(xué)院編著.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注釋.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991:306.

[3]黃泰康,陳德濟(jì),等,編著.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003,59.

[4]黃烽,古潔若,趙偉,等.反應(yīng)停治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2002,6(5):309.[5]閻小萍,等.強(qiáng)直性脊柱炎[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.3.