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篇1

康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)方法多媒體應(yīng)用電化教學(xué)

康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，也是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容，是促進(jìn)傷、病、殘者身心功能恢復(fù)的重要措施。在我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術(shù)治療癱瘓、麻木、肌肉關(guān)節(jié)孿縮等疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。但是，現(xiàn)代康復(fù)治療的興起只是近百年的事，在我國現(xiàn)代康復(fù)治療起步較晚，社會(huì)上需要大量的康復(fù)方面的專業(yè)人才，這也為我們的教學(xué)工作提出了更高的要求。

康復(fù)治療技術(shù)主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程技術(shù)等，這么多種類的康復(fù)方法不能通過單一的教學(xué)方法使學(xué)生理解和掌握，要運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和豐富的教學(xué)手段使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有著形象而深刻的印象。

通過幾年康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐，康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)方法應(yīng)該緊隨社會(huì)的發(fā)展，因?yàn)椴煌瑫r(shí)期不同疾病的發(fā)病率也不同，所需要的康復(fù)手段也不同，教學(xué)方法也應(yīng)隨之改變，教學(xué)模式也應(yīng)多樣化。

一、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要以實(shí)踐教學(xué)方法為主

康復(fù)治療技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上要多增加實(shí)踐教學(xué)，用以提高學(xué)生的動(dòng)手和操作能力。康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)又包括課堂實(shí)踐與社會(huì)實(shí)踐，尤其是社會(huì)實(shí)踐非常重要。

實(shí)踐教學(xué)是相對(duì)于課堂理論教學(xué)而言的，指在實(shí)驗(yàn)室、訓(xùn)練室等實(shí)踐場(chǎng)所，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)與做結(jié)合，手與腦并用，獨(dú)立完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，以獲得知識(shí)和技能，使其職業(yè)能力和各種綜合素質(zhì)得到發(fā)展的一種教學(xué)形式。在中職教育中，實(shí)踐教學(xué)不是其他教學(xué)形式的輔助或附庸，而是具有自己獨(dú)特功能與價(jià)值的相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)形式，是中職教育特色的一個(gè)主要體現(xiàn)，在中職教育中占有很重要的地位。實(shí)踐教學(xué)也是中職教育培養(yǎng)技能型人才的重要措施與手段。

課堂實(shí)踐主要是在學(xué)校的運(yùn)動(dòng)治療室與器械訓(xùn)練大廳中進(jìn)行，通過教師的詳細(xì)講解與演示讓學(xué)生反復(fù)的練習(xí)，使學(xué)生們熟練的掌握康復(fù)治療技術(shù)的基本操作手法和常用康復(fù)器械的使用方法，為社會(huì)實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

社會(huì)實(shí)踐對(duì)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生是最重要的教學(xué)方法。把學(xué)生帶到康復(fù)醫(yī)院或者醫(yī)院的康復(fù)科，讓學(xué)生把課堂學(xué)到的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到臨床中，提高學(xué)生們對(duì)康復(fù)技術(shù)的認(rèn)識(shí)。例如：腦卒中患者在我國北方的康復(fù)主要針對(duì)的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無法講授和演示的，必須讓學(xué)生親眼看到患者去操作才能體會(huì)到什么是痙攣模式。這樣也能讓學(xué)生更好的掌握課堂教學(xué)中所學(xué)的內(nèi)容，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要多增加多媒體教學(xué)

因?yàn)槎嗝襟w具有圖、文、聲并茂甚至有活動(dòng)影像這樣的特點(diǎn)，具有許多對(duì)于教育、教學(xué)過程來說是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因?yàn)榭祻?fù)是近些年新興起的一門學(xué)科，有一部分學(xué)生對(duì)康復(fù)的理解和認(rèn)識(shí)還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學(xué)生們充分理解，所以在康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)過程中要多運(yùn)用多媒體手段，讓學(xué)生們的理解更深刻，也增加了學(xué)習(xí)的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的理論教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)是主要的手段。理論教學(xué)是相對(duì)比較枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不太高，通過多媒體教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以使比較抽象的內(nèi)容形象化和具體化，讓學(xué)生的理解更加深刻，也使學(xué)生更容易的掌握所學(xué)理論內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

三、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要輔以電化教學(xué)

電化教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，用來表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，它是把客觀事物具體化、聲像用現(xiàn)代化教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)媒體相結(jié)合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學(xué)信息，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的最優(yōu)化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段。體現(xiàn)教學(xué)目的，有利于加快學(xué)生感知和理解和體現(xiàn)教學(xué)價(jià)值的綜合體系。在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中輔以電化教學(xué)和電化教材的應(yīng)用，能提高教學(xué)效果，讓學(xué)生的理解更加深刻，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中電化教學(xué)也是主要手段，因?yàn)樵诳祻?fù)治療中有很多理療設(shè)備，尤其是國外的一些先進(jìn)的理療設(shè)備，在學(xué)校是不可能有的。這樣可以通過電化教學(xué)讓學(xué)生了解理療設(shè)備的用途和使用方法，提高學(xué)生對(duì)理療的認(rèn)識(shí)。

總之，在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中實(shí)踐教學(xué)、多媒體教學(xué)、電化教學(xué)是主要的教學(xué)方法，在這些教學(xué)方法中以實(shí)踐為主，多媒體和電化教學(xué)為輔。多維化的教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。

如今康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展非常迅猛，這就對(duì)我們的康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)提出了更高的要求，在教學(xué)方法上要不斷革新，為祖國康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展奉獻(xiàn)一份力量，為社會(huì)提供優(yōu)秀的康復(fù)人才。

篇2

中圖分類號(hào): R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0936-02

系統(tǒng)論是20 世紀(jì)三四十年展起來的一門橫向?qū)W科,是在總結(jié)了許多其他科學(xué)成就的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是人們認(rèn)識(shí)事物、進(jìn)行科學(xué)研究的重要方法論。所謂系統(tǒng)是由兩個(gè)以上 的相互聯(lián)系、相互作用的部分(要素)所組成的、具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)論 方法,就是根據(jù)系統(tǒng)的觀點(diǎn),從整體出發(fā),辯證地處理整體與部分、結(jié)構(gòu)與功能、系統(tǒng)與環(huán) 境、功能與目標(biāo)的關(guān)系,找到既使整體最優(yōu)、又不使部分損失過大的方案作為決策的依據(jù) ,實(shí)現(xiàn)整體最優(yōu)化的方法。醫(yī)學(xué)是研究人體的科學(xué),人體是一個(gè)有機(jī)整體,系統(tǒng)論在醫(yī)學(xué)上的 應(yīng)用是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法[1]。人體是一個(gè)開放的大系統(tǒng),與社會(huì)、自 然環(huán)境 有著密切聯(lián)系。發(fā)生在人體上的疾病與人體大到宏觀系統(tǒng)、器官,小到細(xì)胞分子乃至基因都 有著密切的關(guān)系。這就要求人們用整體的、綜合的、全面的、系統(tǒng)的觀點(diǎn)來看人類疾病,偏 癱是腦卒中后常見的臨床綜合征,而且致殘率高、預(yù)后差,是影響患者生活質(zhì)量的主要原因 之一。目前,如何根據(jù)不同病因所致的偏癱或偏癱的不同時(shí)期選擇最適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方案, 選用最有效的藥物及康復(fù)治療方法仍是廣大臨床工作者的重要研究課題之一。筆者根據(jù)系統(tǒng) 科學(xué)方法(簡(jiǎn)稱系統(tǒng)方法)的原理,探討系統(tǒng)方法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 整體性原則的應(yīng)用

整體性原則是系統(tǒng)方法的首要原則。它把研究對(duì)象視為有機(jī)整體。探索組成、結(jié)構(gòu)、功能及 運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律性。它要求我們無論是認(rèn)識(shí)、研究、控制自然對(duì)象,還是設(shè)計(jì)制造人工系 統(tǒng),都必須從系統(tǒng)的整體出發(fā),探索系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中和內(nèi)外環(huán)境間的辯證關(guān)系。人體是一個(gè) 復(fù)雜系統(tǒng), 這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)形成一個(gè)有機(jī)整體[2]。對(duì)于腦卒中這種疾病來說,導(dǎo)致 腦卒中 的基本病因多種多樣,有先天性腦血管畸形血管破裂所致,有因高血壓病所致,有心臟病變 所致,有糖尿病引起,有血脂過高引起,亦有全身其他系統(tǒng)器官病損繼發(fā)所致,而且誘發(fā)和 加重腦卒中的因素也是錯(cuò)綜復(fù)雜的,主要與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖 尿病、不平衡膳食、缺少運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。系統(tǒng)方法要求從種種聯(lián)系和相互作用中認(rèn)識(shí)和考察對(duì) 象,使系統(tǒng)分析與系統(tǒng)綜合、歸納和演繹、局部和整體、個(gè)別和一般都協(xié)調(diào)一致起來。因此 在診斷治療腦卒中時(shí),一定要根據(jù)系統(tǒng)方法原理,從整體性原則出發(fā),以整體為歸宿, 把人體當(dāng)成一個(gè)有機(jī)的整體,在注意腦卒中本身治療時(shí),還要了解患者的全身情況及引起腦 卒中的不同病因和誘因,制定相應(yīng)的治療措施,如某位高血壓病引起腦出血患者,在治療腦 出血時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管畸形、血糖、血脂增高,在積極控制血壓的同時(shí),還要對(duì)血管畸形進(jìn)行病 因治療,并且還要積極控制血糖、血脂濃度,防止卒中再發(fā);如某風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦 梗死,除要盡可能使阻塞的動(dòng)脈再通外,還要積極針對(duì)心臟瓣膜疾患進(jìn)行治療,同時(shí)要 進(jìn)行抗凝治療防止血栓再形成。在注重整體的同時(shí)又要重視整體與局部、局部與局部之間協(xié) 調(diào)的相互關(guān)系,使整體更好地發(fā)揮其作用,如高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥,而高血壓又 是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,在積極控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上、可顯著降低腦卒中的發(fā)生率, 反過來積極治療腦卒中,改善心腦血管功能,亦有利于血糖、血壓的控制和血管功能的改善 ?？傊?腦卒中的治療,從系統(tǒng)整體原則上講,通過藥物及康復(fù)治療的干預(yù)或調(diào)整子系 統(tǒng)的活動(dòng),恢復(fù)各子系統(tǒng)之間的平衡,對(duì)治療腦卒中、維持整體的功能和狀態(tài)應(yīng)有效。

2 動(dòng)態(tài)性原則的應(yīng)用

任何系統(tǒng)都不是絕對(duì)的、封閉的和靜止的,它總是存在于特定的環(huán)境之中,與外界進(jìn)行 能量、物質(zhì)、信息的交換,受著環(huán)境的影響,具有開放性,隨環(huán)境的變化而發(fā)生變化。系統(tǒng) 與環(huán)境、系統(tǒng)與要素、要素與要素間存在著特定的聯(lián)系,這些聯(lián)系規(guī)定著系統(tǒng)的特性。系統(tǒng) 的聯(lián)系又是動(dòng)態(tài)的,而非靜態(tài)的。系統(tǒng)的各種聯(lián)系都是隨時(shí)間發(fā)生變化的。腦卒中患者亦是 如此,同一腦卒中患者在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)是各有不同的,應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察患者 的癥狀 、體征、相關(guān)輔助檢查的變化,把腦卒中發(fā)展的各個(gè)階段統(tǒng)一加以研究判斷,再根據(jù)不同 的階段制定相應(yīng)的治療措施,如某腦梗死患者病情還在急性期(Brunnsrom1,2期),此時(shí)患 者肢體還處在軟癱時(shí)期,肌力、肌張力較差,往往感覺有障礙,這時(shí)治療除預(yù)防合 并癥,防止肢體痙攣發(fā)生外,還要積極進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及指導(dǎo)患者進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng),盡 早引出患者的聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)。當(dāng)此患者病情發(fā)展到恢復(fù)早期(Brunnsrom2,3期), 這時(shí)要給患者進(jìn)行抑制痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)治療,常用綜合應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnsrom技 術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)進(jìn)行治療,神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及運(yùn)動(dòng) 再學(xué)習(xí)成為這一時(shí)期常用技術(shù)。當(dāng)患者恢復(fù)到中期(Brunnsrom3,4期),這時(shí)治療以強(qiáng)調(diào) 協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主,并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上下肢實(shí)用功能訓(xùn)練。經(jīng)過一段 時(shí)間治療,患者疾病到恢復(fù)后期(Brunnsrom5,6期),這時(shí)以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式,改善運(yùn) 動(dòng)控制能力,促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能為主[3]。因此,在臨床上對(duì)腦卒中患者的治療要 有動(dòng)態(tài)的 觀點(diǎn),通過密切觀察,綜合分析,準(zhǔn)確判斷,根據(jù)腦卒中的不同發(fā)展階段選擇最佳的治療手 段。

3 最優(yōu)化原則的應(yīng)用

系統(tǒng)的目標(biāo)往往是多元化的,有些甚至是直接對(duì)立的,如何在對(duì)立統(tǒng)一中尋求整個(gè)系統(tǒng) 最優(yōu)化總目標(biāo)的確是非常困難的,由于運(yùn)籌學(xué)的發(fā)展和系統(tǒng)工程的建立,為我們提供了許 多具體的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最優(yōu)化的辦法,最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目標(biāo)和要求[4]。 這一原則 要求確定系統(tǒng)最佳目標(biāo)、取得最佳設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)最佳控制,通過系統(tǒng)的最佳運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)最佳效果, 在研究解決問題時(shí),統(tǒng)籌兼顧,大力協(xié)作,多中取優(yōu),從中選擇最佳組合,以達(dá)到最佳目的,實(shí)現(xiàn) 最優(yōu)成本效益[5]。雖然改善循環(huán),營養(yǎng)腦神經(jīng),加強(qiáng)偏癱肢體的康復(fù)治療仍 是目前腦卒中 的基礎(chǔ)治療,但治療方法較多、作用效果不盡相同,而且各種治療也存在著各自的弊端,使 用時(shí),必須根據(jù)不同的病因、誘因、患者的局部和全身情況、個(gè)體差異、藥物的作用機(jī)制和 可能的副作用,根據(jù)最優(yōu)化原則,選用最佳的藥物及康復(fù)治療方法、最佳的組合、最佳的治 療方式,才能爭(zhēng)取最佳的治療效果。如近來研究表明:嚴(yán)格控制血糖、血壓,能顯著降低腦 卒中的發(fā)生,同時(shí)也能防止腦卒中的復(fù)發(fā),促進(jìn)腦卒中的康復(fù),降低病死率。而神經(jīng)發(fā)育學(xué) 及神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù),如Bobath技術(shù)、Brunnsrom技術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué) 習(xí)治療方法,是腦卒中康復(fù)治療中最有效、最常用的技術(shù)。

總之,在腦卒中治療中,應(yīng)堅(jiān)持從整體出 發(fā),掌握各要素之間普遍的聯(lián)系,根據(jù)動(dòng)態(tài)的、綜合的和最優(yōu)化的原則,采用最佳的治療方 案,選用最佳的藥物及康復(fù)治療技術(shù)組合,才能達(dá)到最滿意的療效。

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篇3

【摘要】

目的 探討伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療和預(yù)防復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的效果。方法 340例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各170例，A組給予伊曲康唑口服200 mg/d，連用3天；同時(shí)將外陰洗凈，每晚放1粒硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)入陰道后穹隆，連續(xù)用藥3天。B組伊曲康唑口服200 mg/d和每晚放1枚硝酸咪康唑栓入陰道后穹隆3天后，再連續(xù)用上述藥物6個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果 兩組沖擊治療1周時(shí)，兩組痊愈率比較差異無顯著性(χ2=0.12，P＞0.05)，總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)。兩組治療后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，兩組的復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01)。結(jié)論 伊曲康唑短程沖擊治療聯(lián)合硝酸咪康唑栓加長期預(yù)防性給藥對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 伊曲康唑 硝酸咪康唑栓 外陰陰道念珠菌病 復(fù)發(fā)性

由于抗生素的廣泛及不規(guī)則使用，臨床上復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(Recurrent vulvovaginal candidiasis， RVVC)的發(fā)病率越來越高，且容易反復(fù)，對(duì)婦女的身心健康和婚姻影響較大，患者迫切要求治療［1］，因此，治療與預(yù)防RVVC的復(fù)發(fā)成為一個(gè)迫切的醫(yī)療問題。自1999年4月～2004年4月我們應(yīng)用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的伊曲康唑(斯皮仁諾)和硝酸咪康唑栓（商品名：達(dá)克寧栓）治療RVVC取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.病例資料

廣州市皮膚病防治所1999年4月～2004年4月STD門診治療的340例女性患者，年齡16～57歲，平均31.6歲。所有患者治療前1年內(nèi)發(fā)生4次或4次以上外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis， VVC)。340例患者中有128例的性伴有包皮過長，103例患過念珠菌性炎。符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ.自覺外陰陰道劇烈瘙癢，陰道分泌物明顯增多；Ⅱ.外陰陰道黏膜水腫發(fā)紅，其上可見乳白色薄膜，分泌物性質(zhì)不定，呈水樣膿性或乳膠樣；Ⅲ.陰道分泌物直接鏡檢可找到典型菌絲與芽孢。

2.分組及給藥方法

340例患者隨機(jī)分兩組：A組170例，年齡16～57歲，平均30.4歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，同時(shí)陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天。B組170例，年齡19～52歲，平均31.5歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，同時(shí)陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天；以后于月經(jīng)來潮時(shí)第一天口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，月經(jīng)干凈后3天陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天，共連續(xù)服用6個(gè)月經(jīng)周期。如性伴患念珠菌性炎的同服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，包皮長者勸其行包皮環(huán)切術(shù)。治療期間所有患者停用其它口服或外用抗真菌藥物，同時(shí)避免使用廣譜抗生素。

3.觀察與隨訪

按要求隨訪3次，于停藥后1周、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，隨時(shí)記錄臨床癥狀、體征改善情況及陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)均為陰性；顯效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性或陽性；無效：臨床癥狀及體征無改變或加重，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性［2］。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1.兩組沖擊治療停藥1周的結(jié)果 沖擊治療1周時(shí)，兩組痊愈率比較無顯著性差異(χ2=0.12，P＞0.05)?？傆行时容^也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)，結(jié)果見表1。表1 兩組沖擊治療停藥1周時(shí)的治療效果（略）

2.兩組沖擊治療停藥后3個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)果

兩組治療后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，兩組的復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01))，結(jié)果見表2。表2 兩組沖擊治療停藥后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較（略）

隨訪例數(shù)3個(gè)月6個(gè)月A組11111(9.9)26(22.8)B組1142(1.8)8(7.0)

討 論

近年來由于性病發(fā)病明顯增加及抗生素的廣泛使用，婦女 RVVC發(fā)病率明顯增加。目前由于RVVC的發(fā)病機(jī)理不明，故尚無滿意的治療方法［1，3］。國內(nèi)外一些學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可有效地減少RVVC發(fā)生［1，3］。

伊曲康唑?yàn)槿蜓苌?，是通過對(duì)真菌細(xì)胞色素P450的抑制來阻止麥角固醇的合成，從而達(dá)到抑制真菌細(xì)胞生長的作用［1，3］。在感染部位只需很低的治療濃度即可奏效，而陰道組織保持高于治療濃度達(dá)3天之久［1，3］。由于RVVC往往在月經(jīng)后復(fù)發(fā)［4］，故選擇在月經(jīng)來潮時(shí)用藥，連用3天，使患者在月經(jīng)內(nèi)達(dá)到有效濃度而起到預(yù)防RVVC的效果。達(dá)克寧栓是上世紀(jì)70年代初開始出現(xiàn)的咪唑類抗真菌藥物，其主要成分為硝酸咪康唑，有促進(jìn)乳酸桿菌的再生長使陰道pH值恢復(fù)正常，對(duì)革蘭氏陽性菌有殺滅作用等優(yōu)點(diǎn)［1］，月經(jīng)后3天使用可延長斯皮仁諾的治療效果，加速局部癥狀的改善及改善陰道微環(huán)境，更有利于RVVC恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)。從本文的兩組復(fù)況來看，A組6個(gè)月總的復(fù)發(fā)率為21.8% (37/170)，停藥越長，復(fù)發(fā)率也越高。盡管兩組沖擊治療后近期療效比較無顯著性差異，但B組預(yù)防復(fù)發(fā)的效果非常顯著，6個(gè)月后僅10例復(fù)發(fā) (5.9%，10/170)，其中原因可能是RVVC的復(fù)發(fā)可能與伊曲康唑長期使用導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)有關(guān)，而聯(lián)合用藥后對(duì)降低念珠菌對(duì)伊曲康唑耐藥菌株的出現(xiàn)，其中機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

總之，伊曲康唑沖擊療法加預(yù)防性治療，對(duì)VVC復(fù)發(fā)有一定治療和預(yù)防作用，且方法簡(jiǎn)單，副作用少，病人的依從性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李筱芳，劉維達(dá).外陰陰道念珠菌病治療的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30:205-208.

［2］吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)［M］.第2版.廣州：廣東人民出版社，2002，280-281.

篇4

關(guān)鍵詞：腦卒中康復(fù)療效

隨著腦卒中的診斷與搶救水平明顯增高,其死亡率大大降低,但致殘率很高,約80%的存活者留有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如果對(duì)腦血管病患者除一般藥物治療外，同時(shí)加上及時(shí)的早期康復(fù)治療，會(huì)收到較好的療效，會(huì)大大降低病殘率。

1資料與方法

1.1病例選擇

我院自2006年3月～2009年3月選擇住院腦血管病患者共160例，均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，符合全國第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)定>8分，有肢體功能障礙。隨機(jī)分為康復(fù)組80例，其中腦梗死47例，腦出血33例，對(duì)照組80例，其中腦梗死49例，腦出血31例，全部病例年齡在35～78歲，生命體征平穩(wěn)后開始康復(fù)治療，但輕型（FMA運(yùn)動(dòng)積分）96分及病情惡化，出現(xiàn)新梗死或出血，心肺肝腎等重要臟器功能減退或衰竭者不入選。

1.2治療方法

對(duì)康復(fù)組的治療是在傳統(tǒng)的腦卒中治療的基礎(chǔ)上，在早期就進(jìn)行各種康復(fù)治療。急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的治療指南進(jìn)行。康復(fù)訓(xùn)練以物理療法（PT）和作業(yè)療法（OT）為主，PT訓(xùn)練師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，治療方法以Bobath方法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主，并配合使用本體功能促通法（PNF）、Brunnstrom等方法。按照腦卒中功能恢復(fù)的特點(diǎn)安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。

訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，良知位，翻身，起坐練習(xí)，床上橋式動(dòng)作，床上坐位，坐位平衡等練習(xí)，待患者能夠維持床上坐起30min，無性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓(xùn)練室訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要有：主動(dòng)-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立及立位平衡訓(xùn)練，下肢負(fù)重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行練習(xí)及步態(tài)的糾正，踝關(guān)節(jié)背曲的誘發(fā)，前臂旋前、旋后，手指抓握等，教會(huì)家屬一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，放映神經(jīng)康復(fù)的光盤等，以利于患者更好的康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次30min，連續(xù)治療4周，對(duì)照組按傳統(tǒng)腦卒中治療，未進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3評(píng)定方法

在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評(píng)定1次。臨床神經(jīng)功能缺損，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）；運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分法；日常生活活動(dòng)（ADL），采用Barthel指數(shù)。

2結(jié)果

兩組在開始治療前評(píng)定差異無顯著性（P>0.05），治療4周后，康復(fù)組患者臨床神經(jīng)功能缺損、肢體功能的康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

腦血管病早期康復(fù)目的是減輕殘疾程度，預(yù)防腦卒中后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)。因在卒中后一段時(shí)間內(nèi)，腦組織的可塑性很強(qiáng)，在這一時(shí)期可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮。因此，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。

本組80例首次住院腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)介入，按照早期康復(fù)流程，采用卒中康復(fù)治療技術(shù)，經(jīng)過4周的基本康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效?？祻?fù)組臨床神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均較對(duì)照組明顯提高，充分證明康復(fù)治療行之有效?？祻?fù)介入時(shí)間與療效呈正相關(guān)，時(shí)機(jī)越早，療效越佳。其恢復(fù)機(jī)制目前認(rèn)為主要與腦的可塑性有關(guān)，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，研究表明功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無法代替的。

通過對(duì)比分析，康復(fù)組患者致殘率明顯低于對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練不僅是患者急性期促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的重要手段，而且也是恢復(fù)期需要繼續(xù)堅(jiān)持不懈的鍛煉方法，需要患者及家屬的配合，因此，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬康復(fù)教育的指導(dǎo)，使腦卒中患者有一個(gè)良好的生活質(zhì)量。

篇5

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療學(xué) 理療教學(xué) 改革

一、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中的理療學(xué)課程

康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)具有扎實(shí)的康復(fù)治療學(xué)基礎(chǔ)理論和較強(qiáng)的康復(fù)實(shí)踐技能,掌握中、西醫(yī)基本知識(shí),具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),具有較強(qiáng)的人際交流能力和良好的職業(yè)道德,能夠在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)評(píng)價(jià)和康復(fù)治療工作的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療師?？傊?康復(fù)治療學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)定為綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心(醫(yī)院)培養(yǎng)擁有全面技能的康復(fù)治療師。

理療是利用物理因子為人類健康服務(wù)的方法。理療是康復(fù)療法的一個(gè)重要組成部分。理療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程?？祻?fù)治療專業(yè)的理療學(xué)課程主要講解在康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為實(shí)用的現(xiàn)療方法,包括:電、光、聲、磁和溫?zé)岬任锢硪蜃?克服功能障礙和治療疾病的方法。這門課程的學(xué)習(xí)要求是使學(xué)生懂得理療學(xué)的深刻內(nèi)涵和在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要作用,了解怎樣去正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用物理因子去克服機(jī)體功能障礙,減少并發(fā)癥和致殘率。

二、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)教學(xué)問題和改進(jìn)

如上所述,理療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程。但是,就理療和其他學(xué)科的關(guān)系,理療內(nèi)部各種療法的關(guān)系以及理療學(xué)本身的特點(diǎn)來說,目前,國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)課程還有不少需要完善的地方。

1.從理療學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系來看

理療是康復(fù)治療的一種重要方法和手段。但理療并不屬于康復(fù),理療是預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)這四大類醫(yī)學(xué)所共同擁有的手段,理療既可用于康復(fù),也可用于預(yù)防、保健,更可廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。在醫(yī)院里,理療可以廣泛用于內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室,而不僅在康復(fù)科發(fā)揮作用。因此,從某種意義上講不僅康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握理療學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)理療學(xué)也是很有意義的。

但是,在國內(nèi)目前臨床工作中,康復(fù)科相比于其他科室與理療關(guān)系更為密切,許多醫(yī)院的理療室從屬于康復(fù)科。也就是說,康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來從事臨床理療工作時(shí)將不可避免的接觸到內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室需要理療的病人。因此對(duì)于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生,除了熟練掌握理療在康復(fù)中的應(yīng)用之外,也應(yīng)該掌握理療在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室的應(yīng)用。為了使康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來面對(duì)這些非康復(fù)科的病人時(shí)能更好的運(yùn)用理療進(jìn)行臨床治療。一方面,康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚等基本理論的學(xué)習(xí);另一方面,在理療學(xué)學(xué)習(xí)過程中,有必要增加常見疾病物理因子治療的相關(guān)課程介紹。而這是很多康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)目前不充分的地方,也就可以成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)方向。

2.從理療學(xué)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)來看

在我國實(shí)際理療臨床工作中,電療法和光療法占據(jù)了臨床所有理療的絕大部分,剩下的熱療、超聲波療法、生物反饋療法、水療法、磁療法在目前我國康復(fù)科或理療科比重較低,上述某些理療方法在國內(nèi)很多醫(yī)院的康復(fù)科或理療科尚未開展。而在目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)教學(xué)中,無論是教科書中各療法所占篇幅比例,還是教學(xué)計(jì)劃中各療法所占學(xué)時(shí)比例,都與各療法在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)所占比例有很大出入。例如,很多高校的理療學(xué)課程在各理療療法之間所分配學(xué)時(shí)基本平均。很多高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)理療課中,臨床應(yīng)用較多且內(nèi)容豐富的光療法章節(jié)和國內(nèi)很多康復(fù)科或理療科沒有開展的水療法,磁療法章節(jié)課時(shí)數(shù)相同。這顯然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)各種理療方法時(shí)的時(shí)間分配不合理,不利于學(xué)生更好的從事臨床理療工作。

當(dāng)然,理療是一個(gè)不斷發(fā)展的專業(yè)。各種理療療法在臨床應(yīng)用中的比例是不斷變化的。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在高校讀書時(shí)應(yīng)該掌握所有臨床理療方法的基本知識(shí)。但是,各種理療方法在教學(xué)中所占的比例與其在臨床中所占的比例基本一致顯然對(duì)學(xué)生是最有利的。畢竟理療學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,它所涉及的臨床具體內(nèi)容很多,而目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生理療學(xué)課程的學(xué)時(shí)是很有限的。如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生從整體上掌握更充分的理療學(xué)知識(shí),以更好的滿足臨床工作的需要是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)改革的另一個(gè)需要考慮的問題。

3.從理療學(xué)的特點(diǎn)來看

一方面,理療學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。具有收效快、無痛苦、副作用少、療效持久的特點(diǎn)。尤其是和藥物、手術(shù)等臨床其他基本療法相比相對(duì)更安全,但是理療并不是沒有副作用,每種理療也都有它的適應(yīng)證和禁忌證。而這往往被臨床從事理療工作的醫(yī)務(wù)工作者所忽視。臨床理療工作者忘記詢問患者有無植入心臟起搏器就進(jìn)行如高頻電療等理療的情況并不少見。這與理療學(xué)教學(xué)與臨床聯(lián)系不夠緊密的另一表現(xiàn)。因此,在理療教學(xué)中應(yīng)注意加強(qiáng)學(xué)生從事理療工作的安全意識(shí)教育。教師有必要結(jié)合臨床多講一些物理因子療法適應(yīng)證,禁忌證和副作用的問題。

另一方面,理療學(xué)是一門發(fā)展很快的學(xué)科。各種新的理療設(shè)備和理療技術(shù)不斷出現(xiàn),因此這不僅要求學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)物理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ),并對(duì)每種理療的作用機(jī)制理解透徹從而更夠在將來工作中理療設(shè)備和儀器不斷更新的情況下能夠最快適應(yīng)。而且,還要求學(xué)生能夠加強(qiáng)理療學(xué)最新發(fā)展情況的學(xué)習(xí)。對(duì)教學(xué)工作者來說,理療的作用機(jī)制和理療的最新發(fā)展應(yīng)該在教學(xué)中占有更大的比例。教師所教授的理療學(xué)知識(shí)應(yīng)超過書本上的內(nèi)容,應(yīng)該掌握更多物理學(xué),生物學(xué)和理療學(xué)最新進(jìn)展方面的知識(shí)以使學(xué)生更好的勝任未來理療和臨床工作。

三、結(jié)語

理療學(xué)是一門實(shí)踐性和臨床性很強(qiáng),發(fā)展極為迅速的學(xué)科。而目前,國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)還有很多與實(shí)際臨床工作不完全相一致的情況,導(dǎo)致教學(xué)課時(shí)分配不合理,很多有重要臨床意義的內(nèi)容在教學(xué)上體現(xiàn)不充分等問題。這有必要成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)改革的入口?？傊?康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)有必要進(jìn)行不斷改革以適應(yīng)不斷變化的臨床實(shí)際情況。

參考文獻(xiàn):

[1]黃澎,勵(lì)建安,孟殿懷.康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)改革方案探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,(21).

篇6

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)；康復(fù)治療；日?；顒?dòng)能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.216 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6318-02

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病[1]，其致殘率極高，大多遺留有偏癱等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于種種原因，越來越多的腦卒中患者從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院或回家休養(yǎng)，社區(qū)康復(fù)也逐漸被人們所重視，其對(duì)改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、提高生存質(zhì)量有著重要意義。本文通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究，采用規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療，對(duì)腦卒中患者入組時(shí)、第1和第3個(gè)月末的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估與比較，觀察社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的日?；顒?dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年2月――2012年7月在我中心診治的腦卒中患者中選出60例，其中男53例，女27例，年齡42-79歲；腦梗死57例，腦出血23例；合并高血壓36例，合并糖尿病15例。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初次發(fā)病者，且存在肢體功能障礙。隨機(jī)分為康復(fù)治療組（30例）和對(duì)照組（30例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的年齡、性別、病變性質(zhì)和既往病史比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組只給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)治療組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師前往社區(qū)指導(dǎo)，第1個(gè)月每周3次，第2、3個(gè)月每周1次，其余時(shí)間由家屬為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間每天1次，每次45分鐘。定期隨訪評(píng)估，根據(jù)患者的康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)治療方案?？祻?fù)方法包括：良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、上肢支撐訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常活動(dòng)能力訓(xùn)練以及輔助器具的使用等。入組后治療和隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法 采用改良巴氏指數(shù)（modified Barthel index，MBI）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分。分別在患者入組時(shí)、治療1個(gè)月末、3個(gè)月末各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPPS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均用（χ±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié) 果

入組時(shí)兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；康復(fù)治療組在治療1個(gè)月末時(shí)，MBI評(píng)分有改善，但P>0.05；隨病程延長至3個(gè)月末時(shí)，評(píng)分明顯提高，P

3 討 論

腦卒中患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程。腦卒中康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者因種種原因不能在醫(yī)院接受系統(tǒng)的康復(fù)治療而轉(zhuǎn)入社區(qū)，近幾年，社區(qū)康復(fù)治療已成為醫(yī)院康復(fù)治療的延續(xù)服務(wù)[3]。要提高卒中患者的功能狀況，使其重返家庭和社會(huì)，社區(qū)康復(fù)越來越受到學(xué)者的肯定。本研究將社區(qū)內(nèi)60例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)治療和對(duì)照組，給予規(guī)范的康復(fù)治療，通過定期隨訪，針對(duì)患者功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃，而對(duì)照組未給予任何康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)價(jià)兩組療效，結(jié)果提示腦卒中患者回到社區(qū)和家庭并能得到積極的康復(fù)治療，可使其肢體功能障礙得到改善。社區(qū)的康復(fù)醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)治療，以促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)效果最大化，為社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)帶來希望[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 范文祥，倪朝民，王濤，等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：68-71.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇7

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療技術(shù)；教學(xué)改革；教學(xué)方法；內(nèi)容

近幾年，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為相關(guān)學(xué)科提供了良好的發(fā)展機(jī)遇。然而在教學(xué)改革深入開展的背景下，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在教學(xué)方面也遇到了一些挑戰(zhàn)，影響了教學(xué)效果。為了提高康復(fù)治療技術(shù)人才的專業(yè)素水平與素質(zhì)，各學(xué)校和教師需要注重教學(xué)大康、課程體系、教學(xué)方法等方面的改革，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

1 科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃

1.1明確培養(yǎng)目標(biāo) 康復(fù)治療師的工作單位為康復(fù)或者有關(guān)的機(jī)構(gòu)，屬于專業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，其職責(zé)主要是進(jìn)行心理治療、康復(fù)工程、言語治療、物理治療等綜合康復(fù)治療，提高其身體功能，縮短康復(fù)時(shí)間。在培養(yǎng)人才時(shí)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、文化基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論，熟練掌握運(yùn)用傳統(tǒng)及現(xiàn)代的康復(fù)治療操作技能，適應(yīng)能力良好，符合社會(huì)發(fā)展需求，德、智、體全面發(fā)展，可以在各類各級(jí)的保健機(jī)構(gòu)與康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任康復(fù)治療工作的人才。

1.2改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容 在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，非常重要的一點(diǎn)就是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力，學(xué)校和教師應(yīng)致力于高級(jí)康復(fù)治療人才從培養(yǎng)，要求學(xué)生一專多能，在設(shè)置課堂體系與教學(xué)內(nèi)容時(shí)，要以各種康復(fù)訓(xùn)練方法與康復(fù)治療技能為中心，同時(shí)也要為專業(yè)教學(xué)打好基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)。具體而言，在設(shè)置課程時(shí)，除了體育、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)等公共課程外，還要安排康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)心理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等職業(yè)基礎(chǔ)課，針灸推拿治療學(xué)、針灸推拿基礎(chǔ)學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法學(xué)、言語治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)等職業(yè)技能課，社會(huì)康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)與保健等職業(yè)選修課，公選課以及職業(yè)技能培訓(xùn)。

1.3教學(xué)大綱與教材的改革，現(xiàn)階段，全國范圍內(nèi)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)還沒有編制統(tǒng)一的教材，所以學(xué)?？筛鶕?jù)該專業(yè)的人才標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位任務(wù)等明確教學(xué)要求與內(nèi)容，制定教學(xué)大綱，并且借鑒其他學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)叢書與專業(yè)教材，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)、能力和知識(shí)的育。

2 合理優(yōu)化教學(xué)方法

改革教學(xué)方法就是為了選出最適合完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)手段與方法，教學(xué)過程中貫穿著"以人為本"的思想，在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，培養(yǎng)實(shí)用型人才的關(guān)鍵就是動(dòng)手能力的培養(yǎng)，需要緊密結(jié)合職業(yè)認(rèn)證、職業(yè)技能與學(xué)歷教育三個(gè)方面，在整個(gè)教學(xué)過程中貫穿PBL教學(xué)法、臨床情景模擬教學(xué)法和病案教學(xué)法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。由于該專業(yè)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，所以在設(shè)計(jì)教學(xué)方法時(shí)，教師要遵循在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論、理論服務(wù)于實(shí)踐的原則，緊密結(jié)合實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)以實(shí)訓(xùn)室為開展專業(yè)課教學(xué)的主要場(chǎng)所，認(rèn)真修改真實(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)病案，使其可作為標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病案使用。教師在病案展示環(huán)節(jié)中提出相應(yīng)的問題，使學(xué)生可以快速融入臨床情境，向其講授理論知識(shí)，并在臨床情境中進(jìn)行模擬，教師組織學(xué)生扮演患者或醫(yī)護(hù)人員，展示出整個(gè)康復(fù)治療過程，提高學(xué)生的課堂參與度，并且提高其分析與解決實(shí)際問題的能力和動(dòng)手能力。除此之外，在教學(xué)過程中教師可以靈活運(yùn)用一些先進(jìn)的教學(xué)手段，例如通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等展開教學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生除了要對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)加以了解，還要掌握現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)與發(fā)展情況。因?yàn)榻處熆梢猿浞掷镁W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，搜索和下載豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。教師還要對(duì)傳統(tǒng)的考試方法與考核制度加以改革，重點(diǎn)考核學(xué)生的職業(yè)能力，除了筆試外，還要引入角色扮演、并按分析、口試等綜合考核方法，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

3 積極開展教學(xué)實(shí)踐

首先要重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，將實(shí)踐性充分體現(xiàn)出來，著重培養(yǎng)學(xué)生能力，增加實(shí)踐課時(shí)，增大其與理論課的比例。其次要在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)基地上加大投入。不僅要設(shè)立傳統(tǒng)康復(fù)療法實(shí)驗(yàn)室、理療實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)工程實(shí)驗(yàn)室、言語治療實(shí)驗(yàn)室、作業(yè)療法實(shí)驗(yàn)室與運(yùn)動(dòng)療法實(shí)驗(yàn)室，還要配備電腦腰牽引床、電腦頸牽引儀、言語訓(xùn)練卡片、康復(fù)心理測(cè)試系列、簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)器、各種助行器和拐杖、肘關(guān)節(jié)牽引椅、胸背部矯正運(yùn)動(dòng)器、多電動(dòng)理療床、下肢康復(fù)訓(xùn)練器、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練椅、成套啞鈴、上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器、手指肌力訓(xùn)練、康復(fù)用電動(dòng)跑臺(tái)、平衡訓(xùn)練踏板系列、模擬作業(yè)工具、認(rèn)知圖形插板、作業(yè)訓(xùn)練器、腕部功能訓(xùn)練器、手指階梯和升降式OT桌等康復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，確保學(xué)生有效展開校內(nèi)實(shí)訓(xùn)。最后要加強(qiáng)建設(shè)校外實(shí)習(xí)與見習(xí)基地。為了達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力的教育目標(biāo)，良好的職業(yè)環(huán)境是必不可少的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極、主動(dòng)地和市內(nèi)或者省內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相聯(lián)系，與其建立長期合作關(guān)系，創(chuàng)造條件供學(xué)生進(jìn)行校外實(shí)習(xí)與見習(xí)，使其可以在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中得到鍛煉。

總而言之，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教學(xué)改革，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)實(shí)踐等多個(gè)方面入手，改善教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃力平，劉暢格，徐冬青，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)模擬臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革探索[J].教育教學(xué)論壇，2014，（4）：143-145.

篇8

【摘要】目的：觀察急性腦梗死患者早期與晚期康復(fù)治療的臨床效果。方法：將我科80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為早期與晚期康復(fù)組，觀察兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療7d和15d后，兩組神經(jīng)功能均較治療前明顯改善(P

【關(guān)鍵詞】腦梗死；早期康復(fù)

腦梗死是種致殘率很高的疾病，其預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量，神經(jīng)功能的恢復(fù)是臨床治療的重要目標(biāo)。我科采用早期康復(fù)治療急性腦梗死患者40例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年2月~2008年2月在我科治療的急性腦梗死患者80例，均符合1995年第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，全部患者發(fā)病24h以內(nèi)入院，超過溶栓時(shí)間未給予溶栓治療，均存在肢體功能障礙(癱肢肌力1~3級(jí))，均屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組，兩組患者年齡、性別、梗死部位、大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理。早期康復(fù)組在發(fā)病1w內(nèi)開始，晚期康復(fù)組在發(fā)病1w后開始康復(fù)訓(xùn)練。治療方法包括：①床上良肢位擺放；②定時(shí)變換；③關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④早期坐位訓(xùn)練；⑤坐位平衡訓(xùn)練；⑥日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練；⑦步行訓(xùn)練等。兩組均采用Bobath法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法進(jìn)行訓(xùn)練。康復(fù)治療時(shí)間安排：每日1次，每次45min，每周6次，訓(xùn)練時(shí)讓患者家屬在一旁學(xué)習(xí)，每日再利用30min左右時(shí)間鞏固治療。

1.3 評(píng)測(cè)方法：神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)測(cè)[2]。ADL評(píng)定采用MBI[3]進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表1，ADL評(píng)分比較見表2。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練作為一種治療腦卒中的重要方法，已被普遍應(yīng)用于臨床。目前認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)腦可塑性和功能重組理論，利用中樞神經(jīng)細(xì)胞的重組達(dá)到預(yù)防病理性的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式和誤用綜合征的一種治療方法。該技術(shù)能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，部分改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[4]，本研究的康復(fù)治療方法是以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，能有效地促進(jìn)偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制后期出現(xiàn)的肌痙攣，打破異常的痙攣模式，改善肌群間的相互平衡協(xié)調(diào)功能，有利于肢體功能的恢復(fù)。

本研究表明，早期康復(fù)組與晚期康復(fù)組治療后均能使神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少及ADL評(píng)分提高，但早期康復(fù)組明顯優(yōu)于晚期康復(fù)組，故在臨床中應(yīng)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381~383.

[3] 燕鐵斌.日常生活活動(dòng)評(píng)估及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8(5)：235~237.

[4] 丁宇，陳貞芳，劉曉玲.早期功能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦梗死患者平衡功能的改善作用[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(5)：6~7.

篇9

【關(guān)鍵詞】男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員 康復(fù)療法 備戰(zhàn)第十二屆運(yùn)會(huì) 運(yùn)動(dòng)損傷

前言

第十二屆全運(yùn)會(huì)男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員常見運(yùn)動(dòng)性損傷，主要損傷部位有膝關(guān)節(jié)損傷、腰部損傷，運(yùn)動(dòng)員損傷會(huì)大大影響比賽成績(jī)的發(fā)揮，這對(duì)競(jìng)技體育的比賽來說是關(guān)鍵問題，在康復(fù)方面應(yīng)該盡早進(jìn)行應(yīng)用施治，否則會(huì)在比賽中直接影響成績(jī)的發(fā)揮。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。

18名省級(jí)運(yùn)動(dòng)隊(duì)男子速度滑冰隊(duì)運(yùn)動(dòng)員男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員，年齡19-30歲，訓(xùn)練年限8-16年。

（二）方法：跟蹤、隨訪病例記錄及現(xiàn)場(chǎng)觀察。

收集整理部分省級(jí)男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員2010年至今常用的康復(fù)療法，對(duì)多種損傷康復(fù)治療資料進(jìn)行研究，評(píng)估，歸納，分無效，有效和顯著、其中對(duì)2010-2012備戰(zhàn)第十二屆冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員傷病康復(fù)、治療實(shí)施中研究的內(nèi)容作為主要研究指標(biāo)。

二、結(jié)果

（一）腰部損傷治療方案：速度滑冰是一項(xiàng)體能技術(shù)為一體的競(jìng)速性項(xiàng)目，訓(xùn)練強(qiáng)度大比賽激烈，腰部長時(shí)間承受負(fù)荷，容易造成腰肌老損、腰間盤突出和急慢性損傷。制訂康復(fù)治療方案如下：

1.急性損傷固定1到2天。立即冰敷15-20分鐘；

2.每天堅(jiān)持睡前熱敷15分鐘左右；

3.電針，傷后次日進(jìn)行針灸一到兩周；

4.手法按摩，神燈，砭石療法；

5.功能練習(xí)，每天一到兩次，時(shí)間根據(jù)傷情而定；

6.腎藥物，腎主骨生髓，六味地黃丸，應(yīng)用補(bǔ)腎藥物調(diào)理臟腑，促進(jìn)康復(fù)。

（二）速度滑冰運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)損傷康復(fù)方案：速度滑冰運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)用長期處于蹲屈角度，且進(jìn)行大負(fù)荷訓(xùn)練，易造成職業(yè)性損傷。

1.強(qiáng)化肌力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加身體素質(zhì)訓(xùn)練課次；

2.電針，超短波，每天一次；

3.按摩；

4.功能性訓(xùn)練，依墻靜蹲；

5.口服氨基葡萄糖；

6.功能康復(fù)：水下跳躍練習(xí)，陸地雙腿蹲起練習(xí)，自行車臺(tái)練習(xí)（有氧強(qiáng)度），坐姿伸膝（負(fù)重2.5-5公斤沙袋），橡皮筋拉力練習(xí)。

（三）康復(fù)療法綜合評(píng)估：備戰(zhàn)第十二屆冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)運(yùn)動(dòng)員傷病康復(fù)為主，研究結(jié)果：

男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員傷病治療效果統(tǒng)計(jì)

康復(fù)療法 適應(yīng)癥 療效評(píng)估

按摩 腰、膝、關(guān)節(jié)肌肉損傷 有效、顯著

針灸 急性肌肉拉傷，關(guān)節(jié)扭傷腰背筋膜炎 顯著、治愈

砭石 髕骨勞損、髕尖末端病、踝傷、腰背筋膜炎 有效、顯著

主要保障重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員，有組織、有計(jì)劃、有針對(duì)性應(yīng)用治療方法，如制訂傷病恢復(fù)方案，確保對(duì)重點(diǎn)核隊(duì)員全面保障。

三、討論

速度滑冰運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷腰、膝發(fā)病率很高，慢性病較多，采用康復(fù)治療方法對(duì)于傷病控制，改善機(jī)能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有重要意義。

男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員的慢性損傷以韌帶、肌肉為主，采用中醫(yī)按摩，針灸，電療，顯示有效與顯著。

采用綜合康復(fù)治療方法，在治療中指導(dǎo)作用要強(qiáng)化，療法的應(yīng)用對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)該多加關(guān)注，損傷程度，部位，一定要明確，對(duì)癥施治。

砭石療法，對(duì)男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)員，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)翼狀韌帶損傷占總?cè)藬?shù)6/18人，腰部傷占4/18人，用砭石療法進(jìn)行康復(fù)治療，有效、顯著有效，均得到驗(yàn)證。

針灸治療運(yùn)動(dòng)員的軟組織急性損傷與腰扭傷，應(yīng)用在實(shí)踐中配合按摩效果較好。

四、結(jié)論

男子速度滑冰運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目腰、膝傷病較多，病情很復(fù)雜，用傳統(tǒng)康復(fù)治療方法進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于備戰(zhàn)重要賽事進(jìn)行大負(fù)荷訓(xùn)練起到積極、重要作用，結(jié)果顯示，多種傷病通過傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用，有效緩解及康復(fù)。

根據(jù)康復(fù)治療方法應(yīng)用，對(duì)于備戰(zhàn)第十二屆冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)有明顯作用，是速度滑冰運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的主要治療方法和康復(fù)手段，在創(chuàng)傷康復(fù)與治療方法應(yīng)用學(xué)方面，提出的創(chuàng)新課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊德仁.傷科疑難析釋.科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[2]沈慶法.實(shí)用中醫(yī)大全.上海古籍出版社，1992.

篇10

【關(guān)鍵詞】腦卒中;作業(yè)療法;運(yùn)動(dòng)療法;ADL能力

作業(yè)療法OT作為現(xiàn)代康復(fù)的一個(gè)重要組成部分,對(duì)醫(yī)療對(duì)象的生活質(zhì)量正產(chǎn)生越來越大的影響。為探討OT對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的效果；筆者對(duì)30例腦卒中患者予以運(yùn)動(dòng)療法PT治療的同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的作業(yè)療法OT治療,并與只進(jìn)行PT治療組進(jìn)行對(duì)照,觀察其肢體運(yùn)動(dòng)功能日常生活活動(dòng)能力ADL的變化情況,以探討OT早期介入對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年5月至2008年2月我科的住院腦卒中偏癱患者52例,符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在上肢功能障礙,按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦卒中。排除有明顯意識(shí)障礙、無失語及認(rèn)知障礙、無骨關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重的合并癥(心、肺、肝、腎)。入院時(shí)隨機(jī)分成PT治療組A組20例,PT+OT治療組B組32例。兩組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)及治療時(shí)間等情況見表1。

1．2 評(píng)定指標(biāo) 癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meye肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法,此量表可評(píng)定患者的反射活動(dòng)、屈肌伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、腕功能、手功能旨在將協(xié)調(diào)能力和速度運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，得分為0~2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射改善為2分。上肢33項(xiàng)，66分。功能越高，得分越多。ADL能力采用 Barthel指數(shù)評(píng)定法（MBI） 。首次評(píng)定在治療開始的 24 h內(nèi)由醫(yī)生、護(hù)士和治療師組成的評(píng)定小組進(jìn)行,以后每 2 周由同一小組進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn)。

1．4 方法

1．4．1 治療方法 ①對(duì)照組:患者生命體征穩(wěn)定后,在接受臨床常規(guī)處理的同時(shí),予以PT治療:如床上擺放好肢位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、坐位平衡、站位平衡及步態(tài)訓(xùn)練等,療程6周,60 min/d;2周后加用OT治療:如翻身、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練,重點(diǎn)予以選擇性作業(yè)課題治療,患側(cè)上肢的精細(xì)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練,自助具、輔助具的使用訓(xùn)練及健肢的代替、代償訓(xùn)練等;強(qiáng)調(diào)以實(shí)現(xiàn)最大限度生活自理為目的。在病房由護(hù)士和家屬督促進(jìn)行日常生活活動(dòng),盡量減少幫助。60 min/d,療程4周,實(shí)行治療師“一對(duì)一”進(jìn)行治療；②觀察組:按對(duì)照組的治療原則進(jìn)行PT治療的同時(shí),加用OT治療。PT,OT治療各60 min/d,療程6周,實(shí)行治療師進(jìn)行“一對(duì)一”治療。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA,Barthel評(píng)分十分接近,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均無顯著差異P>0．05;治療后FMA,Barthel得分觀察組均大于對(duì)照組,兩組間各時(shí)間段比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 結(jié)論

腦卒中患者因高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,從而導(dǎo)致患者的獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量下降。最大限度地提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,減少運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高其生活質(zhì)量,使之回歸家庭或重返社會(huì)是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。PT和OT治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)中兩種方法。但國內(nèi)偏重于運(yùn)用PT治療腦卒中,據(jù)報(bào)道只有14%的腦卒中患者得到較為完整的作業(yè)療法治療[1]，且相關(guān)作業(yè)療法的臨床觀察及探討其作用機(jī)制的報(bào)道很少[2]。從本組資料的結(jié)果可以看出,對(duì)照組和觀察組獲得最大限度的生活自理能力。因此,生活自理能力是否提高是衡量康復(fù)治療療效的最直接指標(biāo)。作業(yè)療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實(shí)用性[3],而且可促進(jìn)患者全面康復(fù),與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行可顯著提高療效[4]。本研究結(jié)果顯示,兩組FMA、MBI評(píng)分治療后各時(shí)間段與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均(P

作業(yè)療法著眼于能力障礙,康復(fù)訓(xùn)練以處理日常生活動(dòng)作為主[6],以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能。作業(yè)活動(dòng)更強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)[7]。腦卒中患者的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始,在患側(cè)上肢不能活動(dòng)時(shí),應(yīng)教給患者用新的方法與技巧,以自助具幫助其完成活動(dòng)。當(dāng)偏癱手和臂已恢復(fù)某些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)幫助患者盡可能多地使用手臂，不僅要在治療過程中，還要在其日常生活中完成實(shí)際的生活。即使手臂仍無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，作為一種治療也要在活動(dòng)中給手臂以引導(dǎo)。通過這種方式可改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，并且刺激潛在的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[8]。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 孫浩,范小艷.作業(yè)療法早期介入對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的影響.現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):518-519.

［3］ 劉璇.偏癱患者上肢功能康復(fù)療效與 ADL 相關(guān)性研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(9):545.

［4］ 祝,何冰.作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的效果.中國康復(fù),2005,20(1):50-51.

［5］ 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:256.

［6］ 黃永禧,王寧華.中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(4):183-186.