導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒科急救處置培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次為各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停，且通常發(fā)生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項(xiàng)緊急任務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復(fù)蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發(fā)病的第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（所謂的復(fù)蘇黃金時(shí)間）。這段時(shí)間簡(jiǎn)單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進(jìn)程。此外，還有機(jī)會(huì)對(duì)兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點(diǎn)對(duì)創(chuàng)傷兒童更為重要（可以判斷損傷機(jī)理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問(wèn)題：

1 實(shí)施的環(huán)境困難

由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，時(shí)間緊迫，環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)性極大。一些有形的危險(xiǎn)物可能容易被發(fā)現(xiàn)，但也有些不太明顯的東西難以發(fā)現(xiàn)，如帶有破壞性的圍觀者。

首先，急救設(shè)備是有限的，高額的造價(jià)不僅限制了它的使用范圍，同時(shí)也受到空間的影響。如救護(hù)車的內(nèi)部空間不允許儲(chǔ)備適應(yīng)救護(hù)所有年齡段患者的急救設(shè)備。

其次，院外熟練救護(hù)人員的數(shù)量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓(xùn)練程度也各不相同。當(dāng)遇有涉及兒童的急救情況時(shí)，由于救護(hù)人員自身處于危險(xiǎn)當(dāng)中，往往過(guò)多擔(dān)心或不愿意介入治療[4-5]。

再次，在黃金時(shí)間內(nèi)送該兒童去醫(yī)院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。

以上因素都需要在制定培訓(xùn)院前急救人員項(xiàng)目時(shí)考慮進(jìn)去。

2 急救技能的掌握

由于心臟驟停通常發(fā)生在很短時(shí)間內(nèi)，所以及早對(duì)患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點(diǎn)可以講授給那些經(jīng)驗(yàn)不足的人，并引起輔助人員或者非本專業(yè)醫(yī)生的警覺(jué)。比如：由于新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停，所以心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)保留ABC復(fù)蘇程序，并及時(shí)把患兒送往醫(yī)院。由于患兒年齡較小，加之環(huán)境復(fù)雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內(nèi)輸液就顯得尤為重要[6]。

因?yàn)槎鄶?shù)急救人員處理的不是經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實(shí)施更高級(jí)的技術(shù)[7]，如氣管插管。一項(xiàng)研究表明，只有大約20%送往醫(yī)院的兒童需要接受高級(jí)急救服務(wù)，沒(méi)有一例接受氣管插管或骨內(nèi)輸液[8]。如果急救人員實(shí)施某項(xiàng)急救技能的機(jī)會(huì)很少，再培訓(xùn)和重新評(píng)估就需經(jīng)常進(jìn)行。

3 “技能與抱起來(lái)運(yùn)走”的困境

有些人的觀點(diǎn)是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫(yī)院的時(shí)間，所以應(yīng)該不要任何治療直接送往醫(yī)院 ―― 即所謂的“抱起來(lái)運(yùn)走”。也有人傾向培養(yǎng)院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時(shí)間內(nèi)盡早開(kāi)展治療[9]。目前的培訓(xùn)目標(biāo)是開(kāi)拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預(yù)備知識(shí)，以便急救人員能在關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)延遲送往醫(yī)院的兒童施行最有效的救治。

4 培訓(xùn)的困難

在有關(guān)兒童急救的問(wèn)題上，許多問(wèn)題涉及到院前急救人員（主要是護(hù)理人員）的培訓(xùn)。在院前急救方面有許多經(jīng)驗(yàn)豐富的人，在對(duì)嚴(yán)重病患兒緊急護(hù)理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經(jīng)驗(yàn)的人員就不多了。那些沒(méi)有受過(guò)兒科訓(xùn)練的人是不了解護(hù)理成年人和兒童的區(qū)別，也不清楚兒科需要專門的技術(shù)[10]。反過(guò)來(lái)，一些在醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生和護(hù)士總認(rèn)為他們有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙淌谀切氖略呵?a href="http://www.yuanjingfilm.com/haowen/215084.html" target="_blank">急救工作的人。

5 設(shè)備與費(fèi)用問(wèn)題

由于空間及場(chǎng)所的限制，對(duì)設(shè)備的選擇要特別精心 ―― 如果沒(méi)有設(shè)備來(lái)實(shí)施急救技術(shù)，教授這些技術(shù)就沒(méi)有意義。所以兒科醫(yī)生和其他從事兒童急救工作的人員都應(yīng)積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。

6 建議

目前，我國(guó)的兒童院前急救工作仍處于落后狀態(tài)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補(bǔ)充“面向院內(nèi)的小兒高級(jí)生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識(shí)支持，使其能夠在黃金時(shí)間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。

參考文獻(xiàn)

[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.

Lodon: Office of National Statistics.

[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.

[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.

[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.

[5]劉波.院前護(hù)理急救職業(yè)暴露及防護(hù)的初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):131-132.

[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.

[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.

[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.

篇2

9月1日，召開(kāi)全地區(qū)婦幼計(jì)生工作視頻調(diào)度推進(jìn)會(huì)后，XX縣高度重視，認(rèn)真布署，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行整改落實(shí)現(xiàn)將一周工作小結(jié)如下：

一、高度重視，層層壓實(shí)責(zé)任

9月1日下午，召開(kāi)了XX縣婦幼計(jì)生工作推進(jìn)會(huì)，參會(huì)人員包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)，會(huì)上傳達(dá)了地區(qū)調(diào)度會(huì)精神，衛(wèi)計(jì)委、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心分別通報(bào)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼計(jì)劃生育工作各項(xiàng)指標(biāo)完成情況?？h委常委、組織部長(zhǎng)王金花對(duì)今后工作進(jìn)行安排布署，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)療衛(wèi)生部門，提前謀劃，找差距，補(bǔ)短板，確保高標(biāo)準(zhǔn)完成年度各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，保障母嬰安全，維護(hù)婦女兒童健康。

9月2日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別召開(kāi)婦幼計(jì)生工作推進(jìn)會(huì)，要求村（社區(qū)）、衛(wèi)生院、計(jì)生專干、宣傳員和村醫(yī)落實(shí)責(zé)任，相互配合，統(tǒng)籌推進(jìn)婦幼計(jì)生各項(xiàng)工作。

二、加強(qiáng)高危管理，確保母嬰安全，

1.建立各部門溝通協(xié)調(diào)和定期會(huì)商機(jī)制，完善由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的危重孕產(chǎn)婦急救專家組，明確職責(zé)任務(wù)，落實(shí)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科責(zé)任，切實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦日常管理工作，保障母嬰安全。

2.縣人民醫(yī)院按照《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》要求及地區(qū)6月份指導(dǎo)意見(jiàn)，健全十八項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)急救演練，配備必要的急救設(shè)備等，與自治區(qū)、地區(qū)人民醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),提高快速反應(yīng)和處置能力,暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治綠色通道，努力降低孕產(chǎn)婦死亡。

3完善孕產(chǎn)婦“標(biāo)色法”動(dòng)態(tài)管理，特別中加強(qiáng)較高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）以上高危孕產(chǎn)婦的管理，提高發(fā)現(xiàn)率、救治率及規(guī)范管理率，對(duì)橙色以上高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理、嚴(yán)密隨訪、專人管理，高度重視高血壓、RH陰性血、疤痕子宮等高危因素，及時(shí)與縣人民醫(yī)院對(duì)接，做好隨訪管理，降低死亡率，從根本上保障母嬰安全。

4. 加強(qiáng)健康教育力度，通過(guò)入戶面對(duì)面宣講、微信、國(guó)旗下宣講、農(nóng)牧民夜校等多種形式，加大對(duì)婦幼計(jì)生工作宣傳力度，特別是對(duì)較高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行疾病并發(fā)癥或合并癥的危險(xiǎn)性健康教育，加大日常隨訪力度；加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和宣教工作，引導(dǎo)正確婚育觀，減少意外妊娠，杜絕大月份引產(chǎn)。

5. 加強(qiáng)兒童保健，通過(guò)培訓(xùn)，提高縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力，加強(qiáng)縣醫(yī)院新生兒科和兒科建設(shè)，提高救治能力。

6. 利用國(guó)債資金，為婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心配置B超等價(jià)值1000萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，目前已在招標(biāo)準(zhǔn)階段，將對(duì)我縣開(kāi)展產(chǎn)前篩查，降低出生缺陷發(fā)揮巨大作用。

三、強(qiáng)化計(jì)劃生育服務(wù)，夯實(shí)育齡婦女大排查工作成果，婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心組織業(yè)務(wù)人員，下鄉(xiāng)巡回開(kāi)展上環(huán)和婦女普查治療工作，提高長(zhǎng)效節(jié)育率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密開(kāi)展單月訪視及查環(huán)查孕，各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。盯緊重點(diǎn)管理人群，特別是關(guān)注15歲以上未婚女性，開(kāi)學(xué)后將組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)校，開(kāi)展生理衛(wèi)生健康教育，加強(qiáng)對(duì)青少年的性教育，努力降低未婚妊娠發(fā)生率，結(jié)合全民體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未婚先孕和非法生育。

四、下鄉(xiāng)巡回手把手對(duì)婦幼專干和村醫(yī)進(jìn)行云平臺(tái)錄入培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)99%，切實(shí)提高錄入質(zhì)量和及時(shí)率。目前利用下午平臺(tái)開(kāi)放時(shí)間，加緊補(bǔ)錄。

五、持續(xù)加強(qiáng)重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行力度，特別是加強(qiáng)兩癌篩查的跟蹤隨訪，目前確診乳腺癌2例，尚有幾例還未反饋病歷。

六、做好疫情常態(tài)化防控工作，目前已改建完成50平米預(yù)檢分診隔離房間。另外將縣人民醫(yī)院的430平米的傳染病房調(diào)劑給婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心作為發(fā)熱門診，預(yù)計(jì)10月中旬投入使用。并將發(fā)熱門診建設(shè)列入全縣十四五規(guī)劃。

存在的問(wèn)題

篇3

2018年兒科護(hù)理工作將針對(duì)不足，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)專科護(hù)士的培養(yǎng)，加強(qiáng)與醫(yī)院其他科室的協(xié)作配合，完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，打造醫(yī)院形象。現(xiàn)作出計(jì)劃如下： 

為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理質(zhì)量，提高兒科護(hù)理人員理論技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理管理，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院工作要求，現(xiàn)將2016年兒科護(hù)理工作計(jì)劃如下：     

    一、加強(qiáng)兒科護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)建設(shè)，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

1.按護(hù)士年度培訓(xùn)計(jì)劃做好護(hù)士的理論及技能訓(xùn)練與考核工作。

2.基本技能培訓(xùn)考核：根據(jù)護(hù)理部制定的年度技能操作培訓(xùn)計(jì)劃每2月進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)后科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)全體人員的考核，合格率達(dá)90%以上。

3.基本理論培訓(xùn)考核：根據(jù)科室需要，每2月組織培訓(xùn)一次科室?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，考核合格率達(dá)90%以上。

4.更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)狀，護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的向護(hù)理部申請(qǐng)選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高?？浦R(shí)水平。

5、創(chuàng)新護(hù)士培訓(xùn)模式。以滿足臨床護(hù)理工作需求為目的，在低年資護(hù)士培訓(xùn)方面嘗試新的培訓(xùn)方法。以理論教學(xué)、技能培訓(xùn)、病房實(shí)地培訓(xùn)、模擬演練等方式相結(jié)合，注重實(shí)用性、專業(yè)的護(hù)理技能培訓(xùn)模式。

   二、全面深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。最終達(dá)到患者和家屬滿意，社會(huì)和政府滿意，醫(yī)生和護(hù)士滿意的目標(biāo)。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)理念，積極組織開(kāi)展“天使互助”活動(dòng)，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的能力，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛(ài)、心理支持和人文關(guān)懷。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與個(gè)人護(hù)理計(jì)劃的制定，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素，依據(jù)患者個(gè)性化需求提供主動(dòng)服務(wù)。在做好規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，提供全程、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理，確?；颊甙踩?/p>

1.繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控管理，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)發(fā)揮科室質(zhì)控小組的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)監(jiān)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.護(hù)士長(zhǎng)深入各小組檢查、督促、考評(píng)護(hù)理質(zhì)量。查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。

3.護(hù)理指標(biāo)完成90%以上，各項(xiàng)指標(biāo)及合格率如下：

指標(biāo)

（合格率）

基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理

病房管理及消毒隔離

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

急救藥品物品完好率

一人一針一管執(zhí)行率

健康教育覆蓋率

合格率（%）

90

90

90

100

100

90

指標(biāo)

（合格率）

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量考核

護(hù)理服務(wù)滿意率

護(hù)理安全管理考核

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核

中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核

患者健康教育知曉率

合格率（%）

90

90

90

90

90

50

指標(biāo)

（合格率）

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理技術(shù)操作考核

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理質(zhì)量考核

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)內(nèi)涵知曉率

警示標(biāo)識(shí)正確使用率

不良事件制度知曉率

合格率（%）

90

90

90

100

95

95

指標(biāo)

（合格率）

跌倒、墜床意外事件處置知曉率

特殊藥品管理

圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量考核

合格率（%）

90

95

90

4.加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理，定期分析和研究護(hù)理安全工作狀況，提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)己發(fā)生的護(hù)理不良事件認(rèn)真做好調(diào)查、及時(shí)上報(bào)，組織討論，并提出處理意見(jiàn)及 有針對(duì)性的改進(jìn)措施，積極聽(tīng)取護(hù)士心聲，改進(jìn)工作流程，方便護(hù)理工作，減少不良事件發(fā)生。具體措施為：一是做好啄木鳥(niǎo)在行動(dòng)計(jì)劃，多從全方位角度找出隱患，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。二是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，強(qiáng)調(diào)制度執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。三是強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

    四、完善護(hù)士分層管理，推行護(hù)士分層使用

根據(jù)各層次護(hù)士的分層標(biāo)準(zhǔn)，能力要求讓其承擔(dān)相應(yīng)崗位的工作內(nèi)容，并在此過(guò)程中給予相應(yīng)的績(jī)效考核、激勵(lì)機(jī)制等。根據(jù)科室床位使用率、護(hù)理級(jí)別比例適時(shí)進(jìn)行人力資源的調(diào)配，最大限度進(jìn)行人力資源優(yōu)化整合。根據(jù)護(hù)士意愿及收住患者情況進(jìn)行彈性排班。

五、做好教學(xué)、科研工作

1.定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生會(huì)議，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。

2.總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

篇4

熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)醫(yī)院，熱愛(ài)科室，擁護(hù)中國(guó)共-產(chǎn)-黨。積極參加科室組織的政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀。在學(xué)習(xí)中不斷提高自己的政治涵養(yǎng)，完善自己的政治基矗積極參加科室組織的專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。下面是和大家分享的護(hù)士年終述職工作總結(jié)報(bào)告資料，提供參考。

護(hù)士年終述職工作總結(jié)報(bào)告一

回顧一年來(lái)的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將本人2019年工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、思想道德方面

熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)醫(yī)院，熱愛(ài)科室，擁護(hù)中國(guó)共-產(chǎn)-黨。積極參加科室組織的政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀。在學(xué)習(xí)中不斷提高自己的政治涵養(yǎng)，完善自己的政治基矗積極參加科室組織的?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)做好筆記，為工作服務(wù)病情觀察提供理論指導(dǎo)。

二、臨床工作方面

作為一名年輕的黨員、年輕的?？谱o(hù)士，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求自己，虛心向他人請(qǐng)教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作能力，提高專科護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理操作技術(shù)。堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持批評(píng)與自我批評(píng)，堅(jiān)持崗位職責(zé)和護(hù)理理念。一年來(lái)，始終牢記'全心全意為人民服務(wù)'的宗旨，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)尊敬服從，對(duì)同事團(tuán)結(jié)愛(ài)護(hù)，對(duì)患兒呵護(hù)倍加，并克服一切困難，圓滿完成科室指派的各項(xiàng)特護(hù)任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的肯定和認(rèn)可。始終銘記'細(xì)節(jié)決定成敗'，工作中嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"，無(wú)任何醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生;嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，從無(wú)遲到早退曠工等現(xiàn)象;嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生帶教，全力配合科室?guī)Ы倘蝿?wù)。

三、不足之處及今后努力方向

(1)提高護(hù)理技術(shù)，爭(zhēng)取做到'一針見(jiàn)血'，減輕患兒痛苦;

(2)觀察病情及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，全力配合搶救工作;

(3)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，工作中不慌不忙，井然有序;

(4)認(rèn)真學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，為?？乒ぷ魈峁├砟钜罁?jù)。

以上是本人x年的工作總結(jié)，希望在今后的工作生活中，各領(lǐng)導(dǎo)、同志們對(duì)我的工作一如既往給予指導(dǎo)和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之處請(qǐng)給予原諒和理解。在新的一年里，我相信我會(huì)有更大的進(jìn)步!

護(hù)士年終述職工作總結(jié)報(bào)告二

作為一名兒科護(hù)士長(zhǎng)，我對(duì)自己堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來(lái)工作得到病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將20x年工作護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)：

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的《x》的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理。

2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核

2、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

3、利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

五、其他

1.配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。

2.配合信息中心做好護(hù)士站網(wǎng)絡(luò)啟運(yùn)前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。

今后，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹(shù)個(gè)人形象，樹(shù)科室形象，樹(shù)醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護(hù)理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患兒及家長(zhǎng)真正放心滿意。

護(hù)士年終述職工作總結(jié)報(bào)告三

x年在科主任和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在產(chǎn)房全體助產(chǎn)人員的努力下，圓滿完成了年初制定的工作計(jì)劃。在一年的工作中力爭(zhēng)做到母嬰安全，病人滿意。取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了很多不足?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)，掌握醫(yī)患溝通技巧。對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。今年科室全體人員參加了醫(yī)院組織的做最有用的員工培訓(xùn)，得到了良好的效果。年產(chǎn)房無(wú)投訴事件，病人滿意度達(dá)到90%以上。

2.落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程

根據(jù)護(hù)理部的要求，重新修訂了產(chǎn)房各類人員崗位職責(zé)和護(hù)理工作制度流程，堅(jiān)持床頭交接班制度。產(chǎn)房與病房護(hù)士床頭交接，制定了交接班登記本，交班者和接班者簽名。規(guī)范了交接班制度和流程，工作落到實(shí)處。

3.提高助產(chǎn)質(zhì)量

1月-11月分娩嬰兒數(shù)784人，雙胎4例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)413例，順產(chǎn)371例，無(wú)痛分娩282例，無(wú)創(chuàng)會(huì)陰接生239例。剖宮產(chǎn)率52.7%，順產(chǎn)率47.3%。無(wú)痛分娩率達(dá)到76%，無(wú)創(chuàng)接生率達(dá)到64%。201x全年剖宮產(chǎn)率61%，201x剖宮產(chǎn)率較上年下降了8.3%。同時(shí)下半年還開(kāi)展了正位+直立位接產(chǎn)。

4.提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，圓滿完成年初制定的計(jì)劃。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，?？撇僮饕豁?xiàng)。5年以上人員每季度理論考核一次，平時(shí)工作中進(jìn)行提問(wèn)，在護(hù)理部組織的考試中產(chǎn)?咳嗽倍啻蚊星懊?，得凋湱济奖励?娣?實(shí)習(xí)生帶教工作，為入科實(shí)習(xí)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和重點(diǎn)，出科有考試。

5.院感工作落到實(shí)處

嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。醫(yī)廢分類合理，胎盤處置規(guī)范。產(chǎn)房成立院感質(zhì)控組，每周對(duì)院感工作質(zhì)控一次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋，整改，有記錄。每季度召開(kāi)一次院感會(huì)議并組織學(xué)習(xí)，每季度院感知識(shí)考核一次。全年空氣檢測(cè)和物表檢測(cè)合格，無(wú)院感發(fā)生。

6.提高產(chǎn)房急診搶救水平

按搶救工作制度管理急救物品。每天交接班，每周定期檢查2次，專人管理，護(hù)士長(zhǎng)每周一檢查一次。急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行急救藥品相關(guān)知識(shí)的提問(wèn)以及儀器的使用。提高人員急救水平，組織應(yīng)急預(yù)案及搶救流程的學(xué)習(xí)。

7.提高病人滿意度

開(kāi)展產(chǎn)房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)中、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，手把手教產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，實(shí)行早吸吮、早接觸。除了給予口頭宣教外，還以文字形式給產(chǎn)婦提供閱讀學(xué)習(xí)。每日助產(chǎn)士進(jìn)行查房，了解產(chǎn)后情況，拉近和患者的距離。病人滿意度大大提高。

8.存在不足

仍有護(hù)士溝通能力不強(qiáng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，實(shí)踐技能較差。產(chǎn)房助產(chǎn)人員年輕者與高年資存在脫節(jié)，需要培養(yǎng)新的助產(chǎn)士，但我院分娩量不大，助產(chǎn)士培養(yǎng)較為困難。產(chǎn)房門關(guān)因病房無(wú)換藥室和婦檢查室，門關(guān)不嚴(yán)，需要進(jìn)一步整改。助產(chǎn)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。產(chǎn)房對(duì)高危孕婦沒(méi)有太多的病例和經(jīng)驗(yàn)，急救意識(shí)和急救水平，急救流程等需要提高。產(chǎn)房?jī)?nèi)待產(chǎn)間無(wú)電視設(shè)施，病人待產(chǎn)期間覺(jué)得無(wú)聊，不能提供一些緩解疼痛的音樂(lè)和視頻，達(dá)不到病人需求。

護(hù)士年終述職工作總結(jié)報(bào)告四

20x年兒科在院黨委和護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我做到嚴(yán)以律己、率先垂范，以院為家，奮力進(jìn)取，積極響應(yīng)院及護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)工作要求，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，努力提高護(hù)理技術(shù)水平，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿的完成了組織交待的各項(xiàng)工作任務(wù)，使我院成功晉升三級(jí)乙等綜合醫(yī)院。這標(biāo)志著我院在醫(yī)院管理、技術(shù)服務(wù)水平和綜合實(shí)力的質(zhì)的飛躍。為了更好地做好明年兒科的護(hù)理工作，我按照護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)，作如下述職報(bào)告，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、嚴(yán)抓核心制度的落實(shí)，確保護(hù)理安全核心制度是保證護(hù)理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時(shí)期，更要加強(qiáng)核心制度的掌握及執(zhí)行。嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，確保搶救設(shè)備的完好，搶救藥物無(wú)過(guò)期，賬物相符。堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)大查對(duì)1-2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準(zhǔn)確性。護(hù)理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)檢查，提高了各護(hù)理環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及每位護(hù)士的質(zhì)量控制能力。

二、完善各項(xiàng)工作，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理按三級(jí)醫(yī)院要求認(rèn)真完成各階段工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，并在實(shí)際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，始終堅(jiān)持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，檢查指導(dǎo)護(hù)理工作，了解病人對(duì)護(hù)理工作滿意度及不足，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正。

三、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前一年來(lái)，在工作當(dāng)中，我時(shí)刻按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛(ài)崗敬業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，堅(jiān)持以科室為家，要求護(hù)士們做到的自己首先做到，要求護(hù)士不做的自己首先不做，每天早來(lái)晚走，尤其在三級(jí)醫(yī)院晉升過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員，加班加點(diǎn)的工作，從三月底至五月初完善病歷期間，平均每天加班2-3小時(shí)，積極配合護(hù)理部工作，工作之余背誦各種規(guī)章制度及操作流程、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)。一個(gè)一個(gè)到護(hù)士長(zhǎng)跟前背誦直到背完今天任務(wù)才能回家。在大家共同努力下，今年八月份順利完成三級(jí)醫(yī)院晉升工作。

四、堅(jiān)持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格進(jìn)行"三基"培訓(xùn)按要求進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的不間斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。適時(shí)抓好科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對(duì)新進(jìn)科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，做好傳、幫、帶工作。雖然護(hù)理工作很忙，還是能按時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在"5.12"護(hù)士節(jié)開(kāi)展的技能競(jìng)賽活動(dòng)中，參賽的4名護(hù)士，獲得第一名1人、第二名1人、第三名2人，并獲得團(tuán)體第一名的好成績(jī)。

成績(jī)的取得，來(lái)源于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心在明年的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)也應(yīng)該看到：成績(jī)面前還存在一定的差距，歸納起來(lái)，有以下幾點(diǎn)：

1、在實(shí)際工作當(dāng)中，還存在管理不到位現(xiàn)象，如健康宣教和患兒溝通方面，這是我們今后該加強(qiáng)的地方。

2、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。

五、下一步工作打算

1、進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人員進(jìn)培訓(xùn)，進(jìn)一步熟練專業(yè)技能。由于兒科的特殊工作性質(zhì)，對(duì)護(hù)理技術(shù)水平要求高，兒科年輕護(hù)士多，因此加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)很重要。

2、進(jìn)一步加大科室管理力度，抓好基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通等全面工作，為晉升"三級(jí)甲等醫(yī)院"做好準(zhǔn)備。

篇5

一、工作目標(biāo)

建立完善的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治運(yùn)行機(jī)制，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報(bào)告，降低病死率，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

二、工作任務(wù)

組建隊(duì)伍，完善設(shè)置，規(guī)范流程，強(qiáng)化培訓(xùn)，有效應(yīng)急，科學(xué)救治，督查落實(shí)，依法管理。

三、適用范圍

本預(yù)案適用于我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治工作期間。

四、制定醫(yī)療救治應(yīng)急方案

各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真總結(jié)前段時(shí)期診治食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部和我廳的有關(guān)要求，結(jié)合本地和本院實(shí)際情況，認(rèn)真分析醫(yī)療救治工作中可能發(fā)生的各種情況，進(jìn)行充分論證，制定出具有可操作性的應(yīng)急救治預(yù)案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急救治預(yù)案同時(shí)上報(bào)省衛(wèi)生廳和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門）；各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)各市衛(wèi)生行政部門，各市級(jí)衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)省衛(wèi)生廳。

五、建立和完善組織機(jī)構(gòu)

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，保證各項(xiàng)政策、措施、要求的貫徹落實(shí)，做好組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、宣傳、信息報(bào)告等工作。

（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立臨床救治專家組。專家組成員由轄區(qū)內(nèi)泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科等方面的專家組成。其職責(zé)一是在救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和組織下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒疑難病例、危重病例的診斷、治療提供技術(shù)指導(dǎo)；二是制定食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治有關(guān)的診療規(guī)范；三是接受衛(wèi)生行政部門指派的任務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治知識(shí)的培訓(xùn)和對(duì)基層救治工作的指導(dǎo)等。

（三）二級(jí)以上設(shè)兒科的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、兒童醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)成立相應(yīng)的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組。

領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能科室人員為成員，主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹、落實(shí)上級(jí)指示，研究制定醫(yī)院食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作的具體方案，落實(shí)患兒篩查、診治等各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)調(diào)配人員、醫(yī)療設(shè)備和組織專家會(huì)診，保障后勤供給等。

專家組由泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科、護(hù)理等科室富有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員組成，主要職責(zé)是指導(dǎo)做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的臨床診治、數(shù)據(jù)上報(bào)等工作。

（四）建立醫(yī)療隊(duì)伍。各地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口和服務(wù)對(duì)象、現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的條件、各種不可預(yù)見(jiàn)因素等組建若干個(gè)后備醫(yī)療隊(duì)，作為醫(yī)療救治的后備力量。后備醫(yī)療隊(duì)的工作職責(zé)是一旦短時(shí)間內(nèi)發(fā)生區(qū)域性患兒急劇增加情況，隨時(shí)做好準(zhǔn)備，受衛(wèi)生行政部門指派參與救治工作。

六、實(shí)施分層、分級(jí)、分區(qū)域診治

（一）二級(jí)以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、設(shè)區(qū)的市級(jí)以上婦幼保健院負(fù)責(zé)患兒的篩查和輕癥病例的治療工作。

各市根據(jù)區(qū)域內(nèi)患兒就診的情況，結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際，完善篩查門診的設(shè)置。在全省范圍內(nèi)無(wú)突況發(fā)生期間，各市保留若干家綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)院作為后備收治醫(yī)院，并設(shè)置規(guī)范的篩查門診。設(shè)立篩查門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布24小時(shí)預(yù)約電話。

住院患兒實(shí)行集中收治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患兒集中收治在一個(gè)病區(qū)，并增派人員、抽調(diào)設(shè)備，加強(qiáng)該病區(qū)的醫(yī)療力量，提高診療水平。

（二）重癥病例實(shí)行定點(diǎn)收治。設(shè)有兒科、綜合實(shí)力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院或三級(jí)兒童醫(yī)院作為重癥病例定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治重癥患兒。

各市指定1家以上定點(diǎn)收治醫(yī)院、1-2家后備定點(diǎn)收治醫(yī)院。要在組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善設(shè)施，使其符合收治病人的要求。各種專用救治設(shè)備應(yīng)以市為單位登記造冊(cè)，統(tǒng)一調(diào)配管理，保證性能良好。在無(wú)突況發(fā)生期間，各市可根據(jù)實(shí)際情況，酌情使用備用的人力、物力資源。一旦需要，應(yīng)確保在最短時(shí)間內(nèi)騰空病房并保證設(shè)備、人員及時(shí)到位。

省衛(wèi)生廳指定中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、**省婦幼保健院作為省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的急危重癥患兒或疑難病例。

（三）患兒的轉(zhuǎn)診：按照正常的程序辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診程序，力爭(zhēng)不出現(xiàn)新發(fā)死亡病例，通過(guò)科學(xué)、及時(shí)、有效的治療避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查門診的設(shè)置及應(yīng)急措施

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)綠色通道，規(guī)范管理。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的工作制度，明確工作程序。要按照分類診治、流程規(guī)范、措施適當(dāng)?shù)脑瓌t實(shí)施醫(yī)療救治。各承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)的醫(yī)院要針對(duì)就診人數(shù)增多情況，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源，合理設(shè)計(jì)就診流程分流病人，在門診開(kāi)辟專門的候診區(qū)和診療區(qū)，抽調(diào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、增加設(shè)備，加強(qiáng)門診接診能力，抽調(diào)專門的護(hù)士在候診區(qū)進(jìn)行巡視，保證患兒的安全。采取切實(shí)有效的措施，確實(shí)解決患兒排長(zhǎng)隊(duì)、就診不便等一系列問(wèn)題。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。篩查門診應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，做好預(yù)診、登記、甄別、報(bào)告等工作。病房要做好對(duì)住院病人的診療及觀察工作，對(duì)重癥病人要及時(shí)做好搶救工作。

3．按照醫(yī)院病床的情況預(yù)留一定數(shù)量空床位，隨時(shí)準(zhǔn)備接收急劇增加的患兒。

八、信息上報(bào)工作

按照衛(wèi)生部的要求做好報(bào)告工作。全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)每日的信息報(bào)告工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每日接診病人數(shù)量分類匯總統(tǒng)計(jì)后上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，各市衛(wèi)生行政部門將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院數(shù)據(jù)匯總后上報(bào)省衛(wèi)生廳。

九、應(yīng)急培訓(xùn)工作

切實(shí)做好診療技術(shù)培訓(xùn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、專家組根據(jù)不同階段工作重點(diǎn)開(kāi)展各種類型的培訓(xùn)班，對(duì)醫(yī)政管理干部、醫(yī)院負(fù)責(zé)人和臨床骨干等人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治政策法規(guī)、診療的基本知識(shí)、定點(diǎn)醫(yī)院和篩查門診、病房的設(shè)置要求等。

十、督查落實(shí)

省衛(wèi)生廳組織對(duì)全省的醫(yī)療救治工作進(jìn)行督查，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治工作進(jìn)行全面督查，重點(diǎn)檢查診療設(shè)備、就診流程設(shè)置、免費(fèi)治療措施、應(yīng)急處置預(yù)案建立等是否落實(shí)到位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)予以整改，必要時(shí)，要進(jìn)行通報(bào)。

在食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的醫(yī)療救治工作中，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮。

十一、應(yīng)急反應(yīng)

（一）出現(xiàn)部分縣（區(qū)）患兒急劇增加時(shí)，所在市的醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組立即按照制定的預(yù)案要求，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治的準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)各項(xiàng)措施的落實(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，后備篩查門診及備用床位根據(jù)情況啟用，所在市統(tǒng)籌安排全市醫(yī)療支援，下派醫(yī)療隊(duì)，有效科學(xué)整合醫(yī)療資源，確?；純旱捻樌驮\。

（二）出現(xiàn)部分市患兒急劇增加時(shí)，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳立即組織有關(guān)專家與發(fā)生地的市級(jí)衛(wèi)生行政部門赴現(xiàn)場(chǎng)指揮救治工作。全省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，臨近市的后備救治力量服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一指揮調(diào)派，省級(jí)醫(yī)療隊(duì)趕赴各市參與救治工作，篩查門診及備用床位馬上啟用支援相關(guān)市的醫(yī)療救治工作。

（三）出現(xiàn)全省大面積患兒急劇增加時(shí)，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)救治病人的需要，省衛(wèi)生廳在全省調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè)備等，支持食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石救治工作任務(wù)最為緊急的地區(qū)或醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)療救治力量，必要時(shí)請(qǐng)求衛(wèi)生部派出專家指導(dǎo)醫(yī)療救治工作；全省的后備篩查門診及備用床位馬上啟用，服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)籌安排，同時(shí)擴(kuò)大臨床醫(yī)療救治隊(duì)伍。

篇6

【關(guān)鍵詞】 門診；突發(fā)意外預(yù)案

【中圖分類號(hào)】R41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2013）18—0082—02

門診是醫(yī)院的窗口，就診病人多，流動(dòng)性大。許多病情危重的病人，由于對(duì)自身疾病的不了解，或?qū)︶t(yī)院流程不熟悉，往往夾雜在大量的普通病人之中，經(jīng)歷掛號(hào)、候診、候檢，少則一二十分鐘，多則幾小時(shí)的等候才能見(jiàn)到醫(yī)生得到救治。在此過(guò)程中很容易因體力不支或病情突變發(fā)生意外。如何讓這類病人在門診得到妥善的救治，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，我院于2010年1月對(duì)門診原有救治預(yù)案進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，日門診量達(dá)2000～2500人次，原有導(dǎo)診護(hù)士9人，設(shè)預(yù)診及咨詢點(diǎn)6個(gè)。門診病人突發(fā)意外，由門診部急救小組負(fù)責(zé)救治。

2 方法

2.1 存在問(wèn)題我們通過(guò)自查分析2008～2010年資料和現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)隨門診量的逐年增長(zhǎng)，原有預(yù)案存在以下問(wèn)題：①個(gè)別診斷室等候時(shí)間長(zhǎng)；②分診咨詢點(diǎn)少，導(dǎo)診人員不足；③候診環(huán)境欠佳，特別是夏季，候診區(qū)溫度高，易誘發(fā)病情突變。④門診急救用物準(zhǔn)備不夠，僅個(gè)別科室有急救箱或急救車。⑤門診醫(yī)護(hù)人員急救協(xié)作性差。

2.2 持續(xù)改進(jìn)舉措

2.2.1 減少病人等候時(shí)間 如何縮短門診病人等候時(shí)間，使其減少等候過(guò)程中的意外發(fā)生，我們進(jìn)行了如下改進(jìn)。

2.2.1.1 增加診斷室和出診醫(yī)生。對(duì)門診病人多的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、五官科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科分別增加專科門診診斷室，增派?？漆t(yī)生出診，使病人能盡快得到診療，減少因等候過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，病人焦躁不安而發(fā)生病情變化的可能。

2.2.1.2 增設(shè)導(dǎo)診崗位。分診咨詢是門診服務(wù)流程的第一個(gè)環(huán)節(jié)。我們新增10名責(zé)任心強(qiáng)，熟悉醫(yī)院流程的退休護(hù)士或工人擔(dān)任導(dǎo)診員，分別在掛號(hào)室、藥房、檢驗(yàn)科、B超室及心內(nèi)科等病人較多的診斷室增設(shè)導(dǎo)診崗9個(gè)，加強(qiáng)了關(guān)鍵地點(diǎn)的分診咨詢，引導(dǎo)病人掛號(hào)，選擇最優(yōu)流程就診，減少不必要的等候，避免因體力不支誘發(fā)各種急癥。

2.2.1.3 重視門診開(kāi)診前的風(fēng)險(xiǎn)。門診開(kāi)診前是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高發(fā)時(shí)段，常有高危病人發(fā)生暈厥，阿斯綜合癥等。因此，我們預(yù)檢臺(tái)分診護(hù)士由原來(lái)2人增加到3人，且提前30分鐘上班，對(duì)門診病人進(jìn)行分診指導(dǎo)，引導(dǎo)掛號(hào)，篩查高危病人，給予及時(shí)救治。

2.2.2 營(yíng)造良好環(huán)境，減少不良刺激

炎熱夏季，因氣溫高，汗液揮發(fā)快，導(dǎo)致體液流失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，血粘度增高，易形成血栓，而且基礎(chǔ)代謝率增高，機(jī)體耗氧量增加，患者情緒煩躁。聲音嘈雜、擁擠、通風(fēng)不良及空氣混濁是導(dǎo)致患者發(fā)生VVS（血管迷走性暈厥）的重要誘因。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，在7、8月份上午8～11點(diǎn)，就診患者多，特別易突發(fā)暈厥、心肌梗死等疾病。我們?cè)诟骱蛟\區(qū)及過(guò)道，新增空調(diào)2臺(tái)，飲水機(jī)4臺(tái)，要求各診區(qū)護(hù)士要及時(shí)開(kāi)放空調(diào)、風(fēng)扇、配備充足的飲水及水杯，保持空氣流通，重點(diǎn)關(guān)注心內(nèi)、檢驗(yàn)、B超候診區(qū)的高危病人，一旦發(fā)生心悸，頭暈等不適，立即測(cè)量脈搏、血壓、心率或急查心電圖，口服糖水，就地展開(kāi)急救。

2.2.3 加強(qiáng)急救物品管理，保證隨時(shí)備用我們要求門診各科均配備急救設(shè)施，在各樓層重要部門如注射室、放射科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、五官科、消化科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室配置搶救車，病人較多部門如門診辦公室、心電圖室、B超室、外科、兒科增加搶救箱，車箱結(jié)合，班班交接；每個(gè)點(diǎn)氧氣枕由1個(gè)增至2個(gè)，同時(shí)將各樓層急救車、箱分布情況，責(zé)任人，聯(lián)系電話公布于眾，便于緊急情況時(shí)隨處可取，為搶救節(jié)約時(shí)間。

2.2.4 強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”能力 門診導(dǎo)診與病人零距離接觸，最可能發(fā)現(xiàn)高危病人，提高護(hù)士的篩查搶救能力則顯得異常重要。我們從三方面進(jìn)行培訓(xùn)：

2.2.4.1 加強(qiáng)急救技能訓(xùn)練。我們制定了常見(jiàn)疾病的搶救預(yù)案及流程圖，組織全體人員（包括門診工人）學(xué)習(xí)并現(xiàn)場(chǎng)演練、考核，人人掌握，人人過(guò)關(guān)。

2.2.4.2 強(qiáng)化急救理念，樹(shù)立“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”的意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病人突發(fā)意外的地點(diǎn)多為過(guò)道、電梯邊、廁所等，一旦發(fā)生意外，圍觀者多，現(xiàn)場(chǎng)擁擠，光線較暗，這對(duì)施救工作帶來(lái)一定難度。施救者也容易產(chǎn)生緊張心理。我們要求護(hù)士發(fā)現(xiàn)突發(fā)急癥的病人，要嚴(yán)格履行“首診負(fù)責(zé)制”，立即施救的同時(shí)大聲呼救，不能等待醫(yī)生到場(chǎng)才處置，更不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)去找醫(yī)生；同樓層其他醫(yī)護(hù)人員則要立即協(xié)助搶救。在現(xiàn)場(chǎng)形成“急救團(tuán)隊(duì)”，一人總指揮，將人員分為幾個(gè)小組；一組執(zhí)行醫(yī)囑，一組監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，一組后勤保障，維持秩序，運(yùn)送急救物品、藥品，轉(zhuǎn)送病人。

2.2.4.3 提高導(dǎo)診護(hù)士的觀察及判斷能力 我們要求導(dǎo)診護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)候診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)篩查出危重病人，開(kāi)辟“綠色通道”提前診療。例如，睡眠不足，過(guò)度疲勞者在空腹采血時(shí)容易發(fā)生暈厥，80.7%的暈厥患者發(fā)作前可有先兆癥狀，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗等。不典型心肌梗塞患者有時(shí)僅表現(xiàn)為左上肢疼痛、左側(cè)頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。有時(shí)心絞痛向肩背部放射，表現(xiàn)為肩背部疼痛，是壞死心肌刺激心交感神經(jīng)傳人纖維。經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)而傳至大腦，所產(chǎn)生的痛覺(jué)向C2-T10部位放射。導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)掌握這些先兆，工作中注意觀察，有先兆癥狀者應(yīng)立即救治。

3 結(jié)果

近3年我院門診突發(fā)意外的相關(guān)記錄顯示，突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，2010年門診量68萬(wàn)人次，突發(fā)意外102例；2011年71萬(wàn)人次，突發(fā)意外62例，2012年門診量83萬(wàn)人次，突發(fā)意外51例；近三年突發(fā)意外率分別為0.15‰，0.09‰，0.06‰，突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降。

4 結(jié)論

門診病人多，就診流程復(fù)雜，重癥患者夾雜其中，通過(guò)對(duì)門診病人突發(fā)意外預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)，使門診醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防措施，提前識(shí)別出急危重者，采取有效救治途徑，確保了患者就醫(yī)安全，使門診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 院前急救;安全隱患;對(duì)策

First-aid nursing of potential safety problems and countermeasures

Zhang Hui wen Pu Qian han Liu Qiao ling Tang Xuemei Li Lanping

【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons, pointed out the effective preventive measures, and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records, questionnaire, nursing quality inspection records, complaints record as the basis, summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble, accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of, first-aid nursing safety hidden causes, timely prevention, improve with square satisfaction, can reduce and stop disputes occurs.

【Key words】First-aid；safe hidden trouble；countermeasures

【中圖分類號(hào)】R632【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0105-01

院前急救是傷病員從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵龋局斜O(jiān)護(hù)運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治的過(guò)程。隨著人們物質(zhì)和精神生活水平的不斷提高，患者自我保護(hù)意識(shí)和保健水平也不斷提高，要求進(jìn)行院前急救的數(shù)量也大幅增加，而醫(yī)療糾紛也呈逐漸上升趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院急診科承擔(dān)著南充市急救中心的調(diào)度及部分區(qū)域出診任務(wù)，2009年9月~2010年9月共計(jì)接聽(tīng)有效呼救電話13400余次，派我院出診5583車次，接回病人6032人，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患32例，占病人總數(shù)的0.53%。

1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人為對(duì)象，以院前急救出診記錄、院前急救護(hù)理安全隱患問(wèn)卷表、護(hù)理部及科室的院前急救護(hù)理質(zhì)量考核記錄、院前急救護(hù)理投訴記錄為依據(jù)，及時(shí)分析存在的護(hù)理安全隱患并提出防范對(duì)策。

1.3 原因分析。

1.3.1 呼救電話接聽(tīng)時(shí)常見(jiàn)隱患[1]:調(diào)度護(hù)士接聽(tīng)電話不及時(shí)，服務(wù)態(tài)度差，對(duì)病情、患者所在具體地點(diǎn)、聯(lián)系方式、傷病者數(shù)量等詢問(wèn)不詳細(xì)，延誤病人搶救。易引起病人及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.3.2 出診時(shí)間延長(zhǎng) 少數(shù)出診人員急救意識(shí)不強(qiáng)，拖沓致出診延時(shí)。院前急救體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，排班不合理，出診人員疲勞出診，致急救反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。專科性強(qiáng)（產(chǎn)科、兒科）出診需調(diào)度專科醫(yī)生出診，以致出診延時(shí)。同時(shí)多處呼救，人員未及時(shí)到位，以致出診延時(shí)。出診途中交通阻塞以致出診延時(shí)。

1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)急救常見(jiàn)隱患 值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，搶救設(shè)備、用物準(zhǔn)備不到位，出診箱內(nèi)常用藥物、器械未及時(shí)檢查補(bǔ)充又出診，影響救治病人?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，由于車內(nèi)光線不足，少數(shù)患者靜脈顯現(xiàn)差等致靜脈穿刺失敗，拖延搶救時(shí)機(jī)，引起患方不滿。急救人員急救技能差，動(dòng)作慢，不能密切配合搶救。院前急救時(shí)，首先考慮家屬簽署知情同意書(shū)，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權(quán)及選擇權(quán)。與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時(shí)履行告知義務(wù)，致患者病情加重甚至死亡時(shí)，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.3.4 院前急救途中易出現(xiàn)的隱患存在急救儀器及輸液瓶滑落的安全隱患。護(hù)士急救知識(shí)差，責(zé)任心不強(qiáng)，途中監(jiān)護(hù)不力，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。氧氣管及心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)脫落，氣管導(dǎo)管移位，輸液的留置針阻塞滑脫。對(duì)患者未作妥善固定，當(dāng)?shù)缆奉嶔?、緊急剎車時(shí)，患者摔倒或碰撞。

1.3.5 院前急救病人交接隱患出診記錄不及時(shí)不完善，病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后與病房醫(yī)護(hù)人員交接班不到位，包括病情、院前處置措施及用藥情況等。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用一般性描述、百分比。

2 結(jié)果 （見(jiàn)表1）

2.2 影響院前急救護(hù)理安全的主要因素 根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)可知，與患者及家屬缺乏有效溝通是護(hù)理安全隱患的重要原因之一。良好的溝通可提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。

3 對(duì)策

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的敏感地[2]。對(duì)院前急救中的各種護(hù)理安全隱患應(yīng)提前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效防范，是保證院前急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施。

3.1 院前急救包括三要素：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)[2]。因此應(yīng)保障呼救雙方電話暢通，及時(shí)與患方及院方聯(lián)系。接聽(tīng)呼救電話時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情、年齡、能隨時(shí)聯(lián)系的電話、家庭詳細(xì)住址、附近有無(wú)明顯標(biāo)志特征或建筑物，并及時(shí)調(diào)度相關(guān)人員出診，并做好相應(yīng)的記錄。遇重大公共安全事故應(yīng)及時(shí)調(diào)度出診，并上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織人力物力搶救。急救值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，出診迅速，并保證救護(hù)車及車內(nèi)藥械裝備的完好備用，定期專人檢查，及時(shí)更換補(bǔ)充及維修，以保證急救工作的需要[3]。

3.2 由于院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)，時(shí)間緊急，急救環(huán)境差，病種多樣復(fù)雜，體力消耗大[2]等特點(diǎn)，因此要根據(jù)護(hù)士的能力水平科學(xué)分工，出診護(hù)士應(yīng)由熟煉掌握各種急救技能，責(zé)任心強(qiáng)，身體及心理素質(zhì)好的護(hù)士擔(dān)任，對(duì)出診人員定期進(jìn)行急救技能及理論培訓(xùn)和考核，并合理排班，避免因超強(qiáng)度而疲憊懈怠地工作。

3.3 院前急救人員數(shù)量和設(shè)備有限，而大多數(shù)病人病情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，病人及家屬心理焦慮和恐慌，視醫(yī)護(hù)人員為救星，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及技術(shù)水平尤為關(guān)注。因此院前急救護(hù)士要有扎實(shí)的基本功和多方面的急救知識(shí)，能嫻熟使用車內(nèi)搶救儀器、掌握各種急救技術(shù)以及良好的應(yīng)變能力，并能克服場(chǎng)地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，針對(duì)不同病情進(jìn)行有序的搶救和護(hù)理。病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)必要處置后，要迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，注意搬運(yùn)病人的，嚴(yán)密觀察病人病情變化，保持生命體征穩(wěn)定，并向病人及家屬交代途中有可能出現(xiàn)的意外情況，注意語(yǔ)言藝術(shù)。同時(shí)給予病人和家屬良好的心理安慰，以穩(wěn)定其情緒，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，密切配合醫(yī)務(wù)人員保障院前急救處理有條不紊的開(kāi)展，使病人盡快地到達(dá)醫(yī)院并實(shí)施進(jìn)一步救治。

3.4 與患者及家屬缺乏有效溝通是護(hù)理安全隱患的重要原因之一。應(yīng)做好與病人及家屬在急救現(xiàn)場(chǎng)及途中的溝通。定期組織護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)預(yù)期或潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠做出評(píng)估，并將評(píng)估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知病人或家屬，如對(duì)病人常規(guī)使用約束帶固定于車內(nèi)擔(dān)架床上，以防緊急剎車時(shí)的摔倒或撞傷。履行告知義務(wù)時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)。使家屬對(duì)不好的預(yù)后（病情危重性等）有個(gè)接受的過(guò)程。遇到涉及法律問(wèn)題的病人、“三無(wú)人員”等能正確處理，積極救治，如實(shí)完善出診記錄，并通知相關(guān)部門。

3.5 出診記錄是院前急救醫(yī)療護(hù)理糾紛處理的有力證據(jù)，要做好隨車記錄。院前急救往往執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑，內(nèi)容確信無(wú)誤后方可執(zhí)行。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑后，一定要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄治療所用的藥物、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過(guò)程，避免遺漏及涂改現(xiàn)象，以保持護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，完整的護(hù)理文件記錄既會(huì)給下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，例如，在院前急救中用過(guò)藥物，當(dāng)入院后病人再次使用時(shí)會(huì)考慮使用的量和時(shí)間的問(wèn)題；又為可能發(fā)生醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)[4]，出診記錄不但可為醫(yī)生提供治療的數(shù)據(jù)信息，也是出診護(hù)士交班的重要內(nèi)容。與院內(nèi)相應(yīng)科室的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好交接班，包括病情、處置、用藥等

4 結(jié)論

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的敏感地[5]。對(duì)院前急救中的各種護(hù)理安全隱患提前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效防范，是保證院前急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，越來(lái)越受到社會(huì)和全民的廣泛重視。我們應(yīng)倡行換位思考，提高工作責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，練就過(guò)硬的急救技術(shù)，與病人及家屬做好相應(yīng)的溝通交流，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除院前急救中各種護(hù)理安全隱患，提高患方滿意度，減少及杜絕糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：兒科;門診輸液;安全隱患;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0321-02

輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥物安全輸入病人體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)[1]。門診輸液作為兒科常用的治療方法，給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)方便，已成為家長(zhǎng)愿意接受的治療方式，本文從環(huán)境、護(hù)士、患兒、家長(zhǎng)方面分析，查找出治療中的安全隱患，制定有效的安全護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇我科2009年10月-2011年10月，共計(jì)21例因門診輸液所致護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析。其中，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑1例；未認(rèn)真檢查藥液1例；液體外滲11例；溝通欠妥5例；藥物過(guò)敏3例。

2 方法

對(duì)發(fā)生的門診輸液安全問(wèn)題，由專職護(hù)士記錄于護(hù)患問(wèn)題登記本，科室人員討論分析發(fā)生原因，并制定防范措施。

3 結(jié)果

輸液安全隱患因素分析：

3.1 環(huán)境因素

3.1.1 兒科門診輸液具有流動(dòng)量大，家長(zhǎng)較多、患兒恐懼、哭鬧、不配合等特點(diǎn)；輸液室空間相對(duì)狹小，造成人員擁擠環(huán)境嘈雜，加上門窗常閉，空氣污濁，；有些家長(zhǎng)不注意生活習(xí)慣，垃圾隨地丟棄，致使輸液室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較差,增加感染機(jī)會(huì)。

3.1.2 患兒自我控制能力差或根本無(wú)法控制，地面、床面、治療臺(tái)面、墻壁等隨時(shí)被分泌物、排泄物污染的可能，尤其是腹瀉患兒，大便次數(shù)多量大，污染面也大，常造成感染的隱患[2]。

3.2 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

3.2.1 由于兒科護(hù)理工作量大，工作瑣碎，重復(fù)，壓力大，護(hù)理人員忙于治療， 醫(yī)囑和藥品查對(duì)疏忽， 如個(gè)別醫(yī)生字跡潦草，藥名書(shū)寫(xiě)欠清晰難于辨認(rèn)，或由于藥劑人員發(fā)藥時(shí)，把關(guān)不牢，而護(hù)理人員未嚴(yán)格核對(duì)。

3.2.2 有些藥物外包裝相似，極易造成視覺(jué)混淆，或藥物標(biāo)簽不清，又未分開(kāi)放置，如未將地塞米松和病毒唑分開(kāi)放，使用時(shí)需仔細(xì)核對(duì)。

3.2.3 輸液室內(nèi)聲音嘈雜，同名同姓或同音字患兒較多，護(hù)士叫患兒名字時(shí)，家屬聽(tīng)錯(cuò)應(yīng)答，或由于年齡大，說(shuō)方言，聽(tīng)普通話聽(tīng)錯(cuò)而護(hù)士未嚴(yán)格查對(duì)時(shí)易造成差錯(cuò)。

3.3 交叉感染因素

3.3.1 輸液患兒多為上呼吸道感染者，其次為腸道感染，腦神經(jīng)損傷者，病種混雜，人員密度大,相互間易造成交叉感染。

3.3.2 各種治療用具，及護(hù)理人員的手，如果護(hù)士因忙碌而未認(rèn)真做到一人一用一消毒,將成為重要的感染源.

3.4 藥物性質(zhì)及配伍禁忌

3.5 護(hù)患溝通欠妥因素

3.5.1 兒科門診輸液因其服務(wù)對(duì)象的特殊性，容易成為沖突多發(fā)區(qū)，有報(bào)道顯示：靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[3]?；純憾酁楠?dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)靜脈穿刺技術(shù)期望值過(guò)高，護(hù)士為了力求達(dá)到一針見(jiàn)血，注意力集中于穿刺的整個(gè)過(guò)程，忽略了對(duì)患兒的安撫和家長(zhǎng)的溝通，一旦穿刺不成功，易產(chǎn)生埋怨情緒，甚至惡語(yǔ)相加。家長(zhǎng)懷疑護(hù)士對(duì)患兒的公平性，認(rèn)為護(hù)士不一視同仁，擔(dān)心護(hù)士為后到者輸液，無(wú)根據(jù)指責(zé)護(hù)士。

3.5.2 患兒到醫(yī)院就診，從導(dǎo)醫(yī)指引-掛號(hào)-診療-繳費(fèi)-取藥-注射等多層次流程，如果家長(zhǎng)在哪一環(huán)節(jié)發(fā)生不愉快，在輸液時(shí)發(fā)泄不滿情緒激化矛盾[4]。

3.5.3 由于患兒小，對(duì)注射產(chǎn)生恐懼心理，不配合及自我約束能力差，煩躁，哭鬧，用手拽扯頭皮針，或因家長(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)，易使針頭脫出血管外，導(dǎo)致穿刺部位腫脹。拔針后家長(zhǎng)只專注于安撫患兒，未按要求按壓注射部位，或多個(gè)患兒同時(shí)拔針，護(hù)士來(lái)不及告知按壓的方法，引起注射部位出血。

3.5.4 家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解藥物性質(zhì)隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)?；驌?dān)心患兒哭鬧，為了安撫患兒，帶患兒到室外走動(dòng)，易引起輸液反應(yīng)或其他意外。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 治療室、輸液室布局合理。治療室采用密閉式，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，設(shè)立家長(zhǎng)等待區(qū)。輸液室分感染病室和非感染病室。每日通風(fēng)至少2次，做好消毒隔離。床單位每日更換，若有污染時(shí)隨時(shí)更換，備有患兒小便桶，用后及時(shí)傾倒。

4.2 制定規(guī)范化的輸液流程。嚴(yán)格輸液查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士接診輸液患兒時(shí)先根據(jù)處置單與病歷嚴(yán)格三查八對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生或藥劑人員詢問(wèn)清楚。配制液體時(shí)嚴(yán)格檢查液體與藥品質(zhì)量，標(biāo)簽不清者禁止使用；注意藥物是否完全溶解，不要把藥物結(jié)晶，未溶解顆?；虬财磕z塞屑帶入輸液瓶?jī)?nèi)。執(zhí)行人員在治療卡上簽名，以增強(qiáng)工作責(zé)任心。輸液時(shí)按順序叫名字，避免相互擁擠，做到安全有序，利于治療。輸液時(shí)、換液體時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)，護(hù)士叫患兒姓名，家長(zhǎng)答應(yīng)，執(zhí)行時(shí)再次詢問(wèn)，家長(zhǎng)回答患兒姓名，確認(rèn)無(wú)誤。加強(qiáng)藥品管理，對(duì)于規(guī)格、外形、顏色一樣，容易造成視覺(jué)混淆的藥物，仔細(xì)核對(duì)，并分開(kāi)放置。

4.3 加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平。新老護(hù)士經(jīng)常交流穿刺經(jīng)驗(yàn)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高穿刺水平。護(hù)士對(duì)所用藥物的性能、配伍禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，急救處理等做到心中有數(shù)，提高輸液安全意識(shí)。根據(jù)藥物性質(zhì)，合理安排輸液順序及調(diào)節(jié)滴數(shù)。在前后輸入中藥制劑或其他容易引起不良反應(yīng)的藥物時(shí)，中間給予少量生理鹽水沖管。體溫過(guò)高患兒根據(jù)情況給予物理降溫再輸液或酌情控制輸液滴數(shù)。嘔吐患兒采取半臥位頭偏向一側(cè)，防止患兒將嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。

4.4 實(shí)行彈性排班。針對(duì)每日上午輸液高峰時(shí)段及中午、晚間護(hù)理工作人員少,調(diào)整護(hù)理人員班次，增加 1-2名護(hù)理人員，并注意新老護(hù)士搭配，這樣，既緩解了護(hù)士工作壓力，又保證患兒輸液安全有序的進(jìn)行，避免忙中出錯(cuò)的發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒病情變化。注意有無(wú)藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、或病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲等不適。

4.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通與健康宣教。當(dāng)輸液高峰時(shí)段，需要等待時(shí)，預(yù)先告知家長(zhǎng)需要多長(zhǎng)時(shí)間，使家長(zhǎng)心中有數(shù)，減輕急躁情緒。護(hù)士以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒接受輸液。操作完畢后，給予患兒鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，如“寶貝真棒”等。若操作不成功時(shí)，及時(shí)向家長(zhǎng)表示歉意，給患兒安慰。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確抱患兒姿勢(shì)，囑咐家長(zhǎng)看護(hù)患兒的要點(diǎn)。拔針后交代按壓穿刺部位的方法及時(shí)間。家長(zhǎng)有疑問(wèn)時(shí)給予耐心解答。護(hù)士熱情主動(dòng)的與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，關(guān)心詢問(wèn)患兒的病情和治療效果，講解輸注藥物有關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)。告知家長(zhǎng)不要擅自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

4.7 實(shí)行人性化管理。為患兒營(yíng)造輕松的治療氛圍，病區(qū)走廊改為彩色卡通設(shè)計(jì)，室內(nèi)張貼卡通圖片，護(hù)士工作服改為粉紅色，以消除患兒的陌生與恐懼心理，增加親和力。配備開(kāi)水，一次性口杯，并置于患兒觸摸不到的地方，方便家長(zhǎng)使用。

5 體會(huì)

在兒科門診輸液安全管理工作中，深刻體會(huì)到輸液安全不僅僅停留在對(duì)各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中[5],懂得了“態(tài)度決定一切，細(xì)節(jié)決定成敗” 的真正內(nèi)涵，注重每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，不能簡(jiǎn)化程序，不能單憑想象，切實(shí)做好核對(duì)、解釋、巡視、增加溝通、加強(qiáng)宣教，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)患糾紛保證患兒門診輸液安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：麻醉恢復(fù)室；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；護(hù)理責(zé)任制；人性化關(guān)懷

麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（post anesthesia care unit，PACU），是對(duì)麻醉后的患者進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直到患者的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。由于患兒依從性差，大多數(shù)患兒需要在麻醉或局部麻醉情況下完成手術(shù)[2]。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對(duì)術(shù)后患兒在PACU期間的恢復(fù)直至完全蘇醒，克服各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后的身體和心理不適等具有重要的作用。P者所在PACU自2014年6月～2016年6月止對(duì)所接收的麻醉手術(shù)后患兒500例開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了十分滿意的效果，現(xiàn)將對(duì)此工作的體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院共有麻醉恢復(fù)室1間，床位9張，護(hù)士4名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，平均年齡28歲，平均從業(yè)年齡5年，日平均接收術(shù)后患兒50例，其中全麻患兒25例。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施

1.2.1制訂流程，開(kāi)展學(xué)習(xí) 針對(duì)PACU的特點(diǎn)，我科制訂了專門的護(hù)理工作細(xì)則，明確和細(xì)化了轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出和室內(nèi)處理等各個(gè)階段的操作流程，設(shè)計(jì)了與之配套的記錄表格，使得護(hù)士在日常工作中可以做到有章可循，也便于管理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)。每周末利用查房時(shí)間，全員開(kāi)展對(duì)《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》等文件和書(shū)籍的學(xué)習(xí)，充分理解何為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及如何實(shí)施[3]，尤其是如何落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制，展開(kāi)對(duì)具體實(shí)施中出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)的討論[4]，從而保證了每名護(hù)士都能熟練掌握工作流程，掌握應(yīng)急處置措施及責(zé)任制下面的分工合作機(jī)制。在醫(yī)技提升方面，我科堅(jiān)持每周由一名護(hù)士以PPT報(bào)告的形式對(duì)PACU所涉及到的各種病癥及術(shù)后并發(fā)癥，在微信群中輪流講授護(hù)理和急救知識(shí)，從而提高了全科人員專業(yè)技能。

1.2.2以護(hù)理責(zé)任制為核心開(kāi)展工作 貫徹以護(hù)理責(zé)任制為核心，以專人負(fù)責(zé)、集體協(xié)作為模式的PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。我科將9張床分為責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3三組，由3位護(hù)士分管，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位實(shí)行當(dāng)天全程負(fù)責(zé)，并由其中一名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任責(zé)護(hù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，另有1名護(hù)士擔(dān)任辦公工作。實(shí)際工作中遇到患兒集中入室或者需要急救時(shí)，除當(dāng)值護(hù)士外其它護(hù)士也有責(zé)任在做好本職工作的同時(shí)協(xié)同處理。這樣就較好地解決了人力有限的情況下護(hù)理質(zhì)量和效率之間的矛盾。

1.2.3作好術(shù)后患兒入室交接 責(zé)任護(hù)士應(yīng)與值班醫(yī)生一起完成交接工作：首先通過(guò)對(duì)患兒腕帶標(biāo)識(shí)的識(shí)別確認(rèn)患兒身份[5]，然后與手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行床旁詳細(xì)交接班：內(nèi)容包括麻醉方式、術(shù)中生命體征變化、術(shù)中用藥及反應(yīng)、術(shù)中輸血及輸液量、當(dāng)前靜脈輸入藥物和劑量、各種導(dǎo)管情況、患者皮膚完整性、患者隨身用物、標(biāo)本、手術(shù)后特殊要求及其他注意事項(xiàng)等。交接清楚后，手術(shù)室巡回護(hù)士與PACU護(hù)士在患者交接記錄單上簽名[6]。

1.2.4開(kāi)展專業(yè)護(hù)理和人性化關(guān)懷工作 患兒入室后，有一個(gè)從麻醉中逐漸蘇醒的過(guò)程，護(hù)理工作也有一個(gè)從單純的監(jiān)測(cè)治療到對(duì)患兒實(shí)施心理和身體護(hù)理?yè)嵛康倪^(guò)程。對(duì)兒童患者，如何同時(shí)減少病痛和孤獨(dú)恐懼對(duì)他們的傷害，正是PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容。

1.2.4.1全程監(jiān)測(cè) 按1次/5 min使用手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀所測(cè)得的數(shù)據(jù)觀察患兒表現(xiàn)并記錄患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數(shù)據(jù)[7]。觀察患兒傷口是否有液體滲出，若有滲出觀察其顏色和液量。

1.2.4.2注意保溫 由于患兒入室時(shí)僅著手術(shù)服，且術(shù)后失血體質(zhì)弱，極容易出現(xiàn)圍恢復(fù)期體溫過(guò)低的情況。我科對(duì)PACU室溫進(jìn)行不間斷的監(jiān)控，使其始終保持在24～25 ℃的適宜溫度條件下。我們?yōu)槊總€(gè)患兒都提供一床保溫毯，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)肢端體溫過(guò)低的患兒，還準(zhǔn)備了復(fù)溫毯作局部升溫。通過(guò)環(huán)境和個(gè)體的雙重防護(hù)，至今未有患兒在PACU出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.2.4.3保持正常呼吸 患兒呼吸狀態(tài)對(duì)復(fù)蘇有重要影響。當(dāng)患兒進(jìn)入PACU，麻醉未蘇醒者應(yīng)立即連接呼吸機(jī)，已蘇醒者酌情予氧氣面罩吸氧。蘇醒前注意使其采取去枕平臥位，令其頭保持偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，并注意及時(shí)清理呼吸道分泌物。

1.2.4.4減少疼痛和不適 傷痛和不適對(duì)患兒的影響要比成年患者明顯得多。在進(jìn)行醫(yī)療支持的同時(shí)，我們也把如何盡量減少手術(shù)為患兒帶來(lái)的不適作為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為口唇干裂的患兒適當(dāng)涂抹石蠟油，為麻醉后眼瞼不能閉合的患兒涂抹眼膏，經(jīng)常性為患兒擦拭面部的口鼻分泌液和肢體上的血漬，都可以減少其蘇醒后的不適感。對(duì)于出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)的患兒，要用枕頭填塞患兒頭部四周，防止撞頭，嚴(yán)重的要以束縛帶固定肢體。

1.2.4.5增加親情陪護(hù) 患兒家長(zhǎng)尤其是父母可以在患兒蘇醒后給予其最大的精神慰藉。我科打破以往傳統(tǒng)，在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行充分宣教并限制人數(shù)的前提下，允許他們進(jìn)入PACU陪伴，并為此增設(shè)了專門陪伴凳。通過(guò)給家長(zhǎng)介紹病情和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒。在家長(zhǎng)面前對(duì)患兒施以輕柔規(guī)范的操作，取得家長(zhǎng)的信任和配合。這些人性化的措施實(shí)施后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)影響醫(yī)療環(huán)境和秩序的情況，而且在很大程度上提高了患者方的滿意度。

1.2.4.6復(fù)蘇延遲處置 對(duì)于出現(xiàn)復(fù)蘇延遲的患兒，我們制定了相應(yīng)的評(píng)估表，以便迅速掌握造成復(fù)蘇延遲的原因，積極配合醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

1.2.4.7評(píng)估后轉(zhuǎn)出 在將患兒送回病房前，我科使用了Steward評(píng)分表，從清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動(dòng)度三個(gè)方面評(píng)估患兒的復(fù)蘇效果，得分在4分以上方可達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5注意患兒出室轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的細(xì)節(jié) 患兒復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)出也是PACU的一項(xiàng)重要工作。責(zé)任護(hù)士需要協(xié)同醫(yī)師作好轉(zhuǎn)出計(jì)劃，并在實(shí)施過(guò)程中保證平穩(wěn)安全。我們要求護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要攜帶簡(jiǎn)易呼吸器或氧氣袋，運(yùn)送途中應(yīng)走在患兒頭端，避免碰撞和顛簸，換床時(shí)注意保護(hù)患兒傷口，妥善固定體表管道，防止滑脫。與病床護(hù)士交班時(shí)，應(yīng)注意交接患兒在恢復(fù)期的體征和用藥情況，以及出血量、輸液量、手術(shù)切口部位等。

1.3觀察指標(biāo) 采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，滿意度調(diào)查表分為滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別，在統(tǒng)計(jì)時(shí)將“一般”和“不滿意”歸為患者不滿意人數(shù)，其余為患者滿意人數(shù)。對(duì)非計(jì)劃拔管率和不良事件發(fā)生率在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后劃分為兩個(gè)連續(xù)階段進(jìn)行記錄，排除隨機(jī)抽取產(chǎn)生的誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析實(shí)施前后兩個(gè)組，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，非計(jì)劃拔管率和不良事件發(fā)生率大幅下降，患者滿意人數(shù)大幅增加，三個(gè)方面的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的實(shí)踐，我科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面作了有力的探索，取得了一些成績(jī)，總的來(lái)看有以下幾點(diǎn)：①通過(guò)規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)專業(yè)兩個(gè)方面的持續(xù)培訓(xùn)，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在每個(gè)工作人員的心中扎根，做到了“手中有活、心中有數(shù)”；②采取護(hù)理責(zé)任制明確了護(hù)士與患兒一對(duì)一的護(hù)理關(guān)系，使得患兒在整個(gè)復(fù)蘇期間的病情變化由專人掌握，有利于治療和應(yīng)急處理，避免了過(guò)去多人分時(shí)分片管理容易造成錯(cuò)漏的問(wèn)題，為及時(shí)處置非計(jì)劃拔管提供了保障；③盡管采取按床位分配專人負(fù)責(zé)，但在搶救患者、接收患者時(shí)仍然采取團(tuán)隊(duì)合作的方式來(lái)提高效率，既分工又合作，提高了團(tuán)體的執(zhí)行力；④由于在工作中注意了將高質(zhì)量醫(yī)療與人性化關(guān)懷緊密結(jié)合，尤其是大膽引入了家長(zhǎng)陪護(hù)機(jī)制，使得我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作贏得了大多數(shù)患者及家長(zhǎng)的好評(píng)，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)一例重大不良事件。但是，不同于病房，患兒在PACU停留的時(shí)間短，日均人員數(shù)量多且流動(dòng)性大，這使得我們需要進(jìn)一步思考如何在護(hù)士數(shù)量配置、人員排班、工作程序、質(zhì)量監(jiān)督等方面不斷做出改進(jìn)，以便更好地適應(yīng)在兒科PACU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

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篇10

一、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。為確保鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)施，學(xué)校根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)及知識(shí)需求情況，在教師配備上選擇基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐技能較強(qiáng)、懂的雙語(yǔ)（漢語(yǔ)文、藏語(yǔ)文），教學(xué)水平較高的“雙師素質(zhì)型”教師擔(dān)任教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)。學(xué)校組織教師認(rèn)真研究成人醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，學(xué)習(xí)有關(guān)教育理論和教育管理知識(shí)，把握成人心理和成人教育特點(diǎn)，開(kāi)展學(xué)員的醫(yī)學(xué)知識(shí)需求情況調(diào)查，定期開(kāi)展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

二、改革教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)際需要，改革教學(xué)內(nèi)容，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的內(nèi)在要求。首先職業(yè)技術(shù)學(xué)校根 據(jù)我區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，按照培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)設(shè)了外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、藏醫(yī)、兒科、常用護(hù)理技術(shù)、預(yù)防、急診急救等課程。我們著眼于農(nóng)村，重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床使用技能，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展一般醫(yī)療服務(wù)的能力，以農(nóng)村“常見(jiàn)病、多發(fā)病是什么就教什么”為原則。在內(nèi)科培訓(xùn)中以一般常見(jiàn)病的基本診治。在急診急救培訓(xùn)中以徒手心肺復(fù)蘇、農(nóng)藥中毒等的應(yīng)急處理，意外傷害的緊急處理，骨折病人的固定搬運(yùn)，常見(jiàn)疾病危象的初步區(qū)別和危重病人的轉(zhuǎn)診等為重點(diǎn)培訓(xùn)。在外科培訓(xùn)中以加壓止血處置，簡(jiǎn)單清創(chuàng)、縫合、消毒、包扎等為重點(diǎn)。婦產(chǎn)科培訓(xùn)中產(chǎn)科檢查、產(chǎn)科的緊急處理、一般的常見(jiàn)婦科疾病的診治等為重點(diǎn)。其次，突出實(shí)踐訓(xùn)練、重視實(shí)際技能的提高，，增加了一些適應(yīng)基層實(shí)際需要的新的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容， 強(qiáng)化核心課程、骨干課程，新開(kāi)適合農(nóng)村和社區(qū)實(shí)際需要的課程。再次，突出基層衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一專多能。

三、加強(qiáng)教學(xué)科學(xué)化管理

加強(qiáng)教學(xué)科學(xué)化管理，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證。學(xué)校將教學(xué)管理工作作為提高鄉(xiāng)村醫(yī)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立了教學(xué)質(zhì)量保障的基本框架。

一是校長(zhǎng)是教學(xué)質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，每次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)前召開(kāi)一次有明確主題的教學(xué)管理工作會(huì)議，推進(jìn)鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)的觀念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和工作創(chuàng)新。二是嚴(yán)格按照國(guó)家教育部、衛(wèi)生部頒布的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，教學(xué)中嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神，制定切實(shí)可行的教學(xué)工作計(jì)劃，在教學(xué)實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。三是加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)和檢查，確保教師授課質(zhì)量。為了提高培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)校將鄉(xiāng)醫(yī)的教學(xué)管理與在校生的教學(xué)管理放在同等位置來(lái)抓，并納入教師年終考核，采取一系列措施，確保教學(xué)質(zhì)量。以教研室為單位，采取集體備課的辦法，備教材、備學(xué)生、備教法；定期檢查教師教案、教學(xué)進(jìn)度等教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況；開(kāi)展學(xué)員評(píng)教、專家評(píng)教，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，杜絕自由化教學(xué)現(xiàn)象；實(shí)行教研室、教學(xué)督導(dǎo)組、領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)聽(tīng)課制，及時(shí)反饋教學(xué)意見(jiàn)和建議等。

四、重視醫(yī)德和法規(guī)教育

優(yōu)化教學(xué)方法，重視醫(yī)德和法規(guī)教育，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的必要條件。教師在教學(xué)過(guò)程中，堅(jiān)持以學(xué)員為中心，以教師為主導(dǎo)，重視學(xué)員在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性；充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、理解能力強(qiáng)但記憶力弱等實(shí)際特點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，注重啟迪思維，發(fā)揮智能， 利用雙語(yǔ)（漢語(yǔ)、藏語(yǔ)）進(jìn)行教學(xué)之外，按照工學(xué)結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。即理論學(xué)習(xí)三個(gè)月、臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)七個(gè)月。培養(yǎng)自學(xué)、會(huì)學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)、理論與臨床的有機(jī)結(jié)合；堅(jiān)持“按需施教、學(xué)以致用、講求實(shí)效”的原則，圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)大綱。

強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)教育，是培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的必要條件。只有讓醫(yī)學(xué)生具備良好的道德品質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的精神，才能下得去、留得住，才能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能更好地運(yùn)用于鄉(xiāng)村的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。為此，學(xué)校要求廣大教師把醫(yī)德教育融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的實(shí)用型農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。

五、樹(shù)立服務(wù)意識(shí)

樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，積極做好鄉(xiāng)醫(yī)的思想工作，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。學(xué)校將最好的寢室分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生班的學(xué)生，加強(qiáng)對(duì)上課考勤、寢室衛(wèi)生和紀(jì)律的管理，讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)生生活的緊張和有序。因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生年齡相對(duì)較大，自尊心強(qiáng)，而且來(lái)自農(nóng)村，喜歡喝酒，有的甚至打麻將，學(xué)校選派了責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)致、年齡偏大的老師擔(dān)任鄉(xiāng)醫(yī)班的班主任，與學(xué)員溝通思想、交流感情。

六、采取靈活的培養(yǎng)模式

在教學(xué)中，我們根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際特點(diǎn)，采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合的半脫產(chǎn)教學(xué)方式，3年內(nèi)共集中理論學(xué)習(xí)884學(xué)時(shí)，允許學(xué)員分階段完成學(xué)業(yè)。這種方法既有利于學(xué)生根據(jù)自身需要有選擇、有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，又可以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)，還可以縮短鄉(xiāng)村醫(yī)生脫離崗位的時(shí)間，徹底解決學(xué)習(xí)與工作之間的矛盾。

七、存在的問(wèn)題和下一步的打算