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篇1

關(guān)鍵詞 頸椎骨折 前路手術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.264

資料與方法

2005年10月～2008年10月收治頸椎骨折病人實(shí)施頸椎前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨融合術(shù)患者96例,男81例,女15例,年齡18～58例,平均35.5歲。本組均為外傷引起骨折或伴有脫位。交通事故63例,高出墜落33例。

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:因手術(shù)風(fēng)險高,患者對手術(shù)的緊張和恐懼心理,因而較難接受手術(shù)[1]。②訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在頸部制動的情況下,入院后即開始訓(xùn)練床上大小便,以防止術(shù)后排便困難,減少術(shù)后因使用導(dǎo)尿管而發(fā)生的泌尿系感染和長時間臥床引起的便秘,并指導(dǎo)練習(xí)臥床進(jìn)食,防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。③呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做深呼吸,有效咳嗽,咳痰,練習(xí)吹氣球等訓(xùn)練肺功能,提高有效通氣量,減少墜積性肺炎的發(fā)生。④皮膚護(hù)理:入院后即告之病人禁用熱水袋或熱水瓶等,以防止?fàn)C傷,如需用冰袋物理降溫,應(yīng)用毛巾包裹冰袋,并每5～10分鐘更換位置。⑤皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1日將頭發(fā)、胡須全部剃除。同時備好髂部皮膚,以備術(shù)中取髂骨所用。

術(shù)后護(hù)理:①護(hù)理:病人術(shù)后即給予頸托或圍領(lǐng),限制頸部活動,避免頸部過伸或過屈,根據(jù)患者病情,可2小時平衡翻身1次,夜間為不影響病人休息,可3～4小時平衡翻身1次,不宜翻身時可定時給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②呼吸道護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況,如呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物,給予氧氣吸入,并給予霧化吸入。③引流管護(hù)理:切口一段放置引流管,術(shù)后應(yīng)妥善將引流管固定于床邊,防止扭曲,受壓,觀察引流液的性狀、量和顏色,做好記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,注意有無頸部增粗,呼吸困難等情況,應(yīng)警惕滲血形成血腫的可能,并及時告知醫(yī)生處理。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):①飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物,進(jìn)食新鮮蔬菜,防止便秘;吃橘子,喝桔汁,口服氯化鉀;空膠囊內(nèi)裝食用鹽,2粒/次,2～3次/日,以糾正電解質(zhì)紊亂引起的低鉀低鈉等癥狀。②功能鍛煉指導(dǎo):在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,廢用性萎縮及褥瘡的發(fā)生,鼓勵病人以主動活動為主,被動活動為輔,功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院全過程和出院后恢復(fù)期。③排尿功能訓(xùn)練:頸椎骨折高位截癱患者排尿功能障礙,常需給予留置導(dǎo)尿管,應(yīng)妥善固定尿袋,給予夾管定時開放,以鍛煉膀胱的收縮功能,留置導(dǎo)尿管的患者每天必須進(jìn)行會陰護(hù)理,拔除導(dǎo)尿管的最佳時機(jī)是膀胱充盈時[2]。

討 論

頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱,且由于頸椎前路手術(shù)難度大,危險性高,為了減少患者殘疾,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,做好護(hù)理工作非常重要,尤其是護(hù)理人員對病人和家屬的康復(fù)指導(dǎo)十分重要,應(yīng)足夠重視,使病人及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義,掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識和方法,對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定和表揚(yáng),增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性,使患者的身體水平,個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

頸椎骨折中，約80%好發(fā)于第4～6頸椎節(jié)，急性外傷性椎間盤突出則好發(fā)于第3～4頸椎，由于過度屈曲、伸展、壓縮引起骨折或脫位，常可累及脊髓而造成高位截癱。治療頸椎骨折一般首選頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定，但由于頸椎前路手術(shù)危險性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問題。我科自2008年6月—2009年10月采用頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折16例，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病人16例，男10例，女6例;年齡18～57歲，平均年齡37.5歲;受傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例;骨折類型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)危險性大，患者害怕術(shù)后切口疼痛，害怕癥狀不能緩解，而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者的心理，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，介紹手術(shù)的目的，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師在術(shù)前對病人進(jìn)行診視、講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同時鼓勵患者家屬多關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 氣管推移訓(xùn)練 向患者及家屬講解術(shù)前氣管推移訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)并示范，一般手術(shù)前3～5天囑患者本人或家屬用右手的第2～4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管，食管向左側(cè)牽拉，開始時每次持續(xù)5～10min，3～4次/d，逐漸增加至每次30～40min。體胖頸短者則延長時間，由于此動作可引起反射性干咳、惡心等不適，患者常不能自覺完成，護(hù)士必須予以指導(dǎo)監(jiān)督。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練對患者非常重要，它可增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法如下：患者平臥，全身肌肉放松，護(hù)士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時要求患者最大努力挺胸，觸及護(hù)士雙手掌心，呼氣時口唇縮攏成魚口狀，護(hù)士用雙手?jǐn)D壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，先是8～10次/min，逐漸增加至10～15次/min。

2.1.4 床上進(jìn)食訓(xùn)練 患者術(shù)后均需絕對臥床休息，且頸部制動，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適[1]，不僅食欲受到影響，而且有增加發(fā)生進(jìn)食窒息的危險。進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練時要囑患者取仰臥位，進(jìn)食速度緩慢，細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，避免進(jìn)食干燥及粗糙食物，同時應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的喂食方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后患者入復(fù)蘇室，待完全清醒回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，持續(xù)低流量氧氣吸入，每30min測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度1次，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調(diào)有無異常、有無憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀。重視患者主訴，記錄尿量，觀察有無血容量不足早期征象，如面色改變、煩躁、頭暈等。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 床邊備氣管切開包、吸引器，患者頭頸部予頸圍固定，頸兩側(cè)放置沙袋，保持頸部于中立位。指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動，定期叩背使痰液松動，多飲水，充分濕化呼吸道以利痰液排出。咳痰能力差者，必要時予吸痰，吸痰前向患者講明吸痰的目的及重要性以取得配合，吸痰要嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔、穩(wěn)、快，同時觀察患者意識面色，呼吸變化。

2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口出血情況，若出血較多應(yīng)通知醫(yī)生及時更換。嚴(yán)密觀察傷口引流情況，觀察引流液的性質(zhì)、色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。觀察頸部有無腫脹，經(jīng)常詢問患者有無憋氣，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀，一旦有狀況發(fā)生應(yīng)立即拆開頸部縫線清除血腫，必要時行氣管切開，觀察四肢感覺及運(yùn)動情況。

2.2.4 臥位護(hù)理 術(shù)后需平臥于氣墊床上，盡可能讓患者保持舒適，術(shù)后盡量不要搬動患者頭頸部，變換時，應(yīng)先將頸部用頸圍固定，撤去頸部兩側(cè)沙袋，將枕墊好(枕高應(yīng)為肩的寬度)，雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護(hù)理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協(xié)助其軸線翻身，選擇厚度適當(dāng)?shù)恼眍^墊在腰背部。術(shù)后第1天可搖高床頭30°～40°，3天后可在醫(yī)護(hù)人員扶持指導(dǎo)下，按床上90° 床邊站病室內(nèi)走的順序下床活動。

2.2.5 飲食護(hù)理 頸椎前路手術(shù)由于術(shù)中牽拉食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充[2]。一般術(shù)后6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流質(zhì)，如米湯、魚湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進(jìn)食量少者以靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。待疼痛減輕后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，應(yīng)盡量避免干燥堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，以免發(fā)生意外。

2.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，要注意其并發(fā)癥發(fā)生，如褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。按時給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。躁動患者應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。

2.2.7 康復(fù)訓(xùn)練 頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定提供頸椎即刻穩(wěn)定性，因此我們在護(hù)理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。術(shù)后當(dāng)日即指導(dǎo)患者行雙手握拳，伸屈腕肘關(guān)節(jié)，下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動，隨著病情好轉(zhuǎn)，行雙上肢擴(kuò)胸、雙下肢抬腿等活動，活動以病人不疲勞為宜。截癱病人可被動活動四肢并進(jìn)行向心性按摩。有條件者可在康復(fù)科經(jīng)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 體會

由于頸椎前路手術(shù)的難度大、危險性高，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，做好其護(hù)理工作非常重要。我們在術(shù)前加強(qiáng)了心理護(hù)理、氣管推移、呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密病情觀察及有效的預(yù)防護(hù)理措施，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

1 郎云琴，李香琴，盧愛金.頸椎前路術(shù)后康復(fù)期患者進(jìn)食窒息的原因分析及對策.中華護(hù)理雜志，2006，41(11):987-988.

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一、臨床資料本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個椎間盤摘除18例，2個椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

二、術(shù)前護(hù)理

（一）心理護(hù)理 頸椎前路手術(shù)由于部位重要，解剖復(fù)雜，需牽開頸部大血管及神經(jīng)且有加重脊髓損傷可能，患者對手術(shù)抱有恐懼心理。有12例患者知道頸椎部位手術(shù)的危險性，術(shù)前心情緊張、焦慮，對手術(shù)期望值非常高。針對患者的情況，多與患者溝通，交代術(shù)前護(hù)理的重要性及術(shù)中、術(shù)后配合，同時讓病友現(xiàn)身說法，說明手術(shù)的重要性和以往成功病例，使患者對手術(shù)有足夠信心，保持良好的情緒接受手術(shù)治療。同時做好家屬的心理疏導(dǎo)，避免家屬緊張情緒對患者造成不良影響。

（二）完善各項(xiàng)檢查 協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，及時收集患者各種檢查診斷資料（如血化驗(yàn)結(jié)果、心電圖、心肺透視、CT、MRI等）進(jìn)行分析。對高血壓患者注意血壓監(jiān)測，掌握降壓藥物劑量;對冠心病患者行心電監(jiān)測，術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)心擴(kuò)冠藥物;對糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物，觀察治療效果。

（三）簡單介紹手術(shù)過程 （1）頸部前路手術(shù)創(chuàng)口較小。由于乳糜管在左側(cè)，左側(cè)入路有可能損傷該結(jié)構(gòu)，而多采用右側(cè)切口，術(shù)后功能受到干擾小，恢復(fù)快。（2）若損傷喉返神經(jīng)則可發(fā)生聲音嘶啞，損傷喉上神經(jīng)則出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難，但術(shù)中牽拉，以及術(shù)后的腫脹，也會造成術(shù)后2～3天內(nèi)咽喉疼痛和聲音嘶啞，吞咽困難，可能自行恢復(fù)。雖然也有持續(xù)較長時間但不應(yīng)超過6～12周。（3）手術(shù)大多采用頸叢阻滯麻醉，以便術(shù)中觀察有無神經(jīng)損傷。

（四） 訓(xùn)練 術(shù)前2天訓(xùn)練仰臥位?；颊咂脚P，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉3次，每次30min～2h。給患者配置合適的頸托，限制頸部過度活動，增加頸椎的穩(wěn)定性，利于術(shù)后傷口愈合。

（五） 呼吸道的準(zhǔn)備 （1）術(shù)前1～2周實(shí)行戒煙，若有肺部疾患，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以免術(shù)后痰液較多，影響呼吸。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。（3）呼吸功能的鍛煉，其目的是增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1周做深呼吸運(yùn)動，進(jìn)行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧運(yùn)動，每日做3次，每次進(jìn)行30min。

（六）氣管、食管推移訓(xùn)練 術(shù)前3～5天教授患者推移氣管和食管，糾正不正確的手法，使推移度達(dá)到要求。訓(xùn)練時采用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的血壓、心率、呼吸及其血氧飽和度的變化，并聽取患者的感受。授者站在患者的手術(shù)側(cè)，用拇指指腹向非手術(shù)側(cè)持續(xù)推移，必須超過中線，并盡量避免牽拉過程的中斷;或者站在非手術(shù)側(cè)，用2～4指的指腹向非手術(shù)側(cè)牽拉氣管和食管。第1天每次推移15～30min，每日做3次，每次間隔1～2h?；颊呖赡艹霈F(xiàn)不舒適感，鼓勵患者要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練次數(shù)由少到多，時間由短逐漸延長，與患者共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)動患者的積極性。第2天每次推移30～45min，每日做5次。第3天每次推移60min，每日做6次。若患者耐受差、不適應(yīng)，可酌情延長天數(shù)，縮短每次推移時間。我們的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)訓(xùn)練累計(jì)時間達(dá)650min，氣管、食管推移過中線持續(xù)1h以上，患者的血壓、心率、呼吸、吞咽次數(shù)趨向平穩(wěn)，在其推移過程中血氧飽和度保持不變，即達(dá)到手術(shù)條件。

三、術(shù)后護(hù)理

（一）密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢　頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：（1）　術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；（2）頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管；（3）咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出；（4）手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。

（二）注意觀察傷口敷料及引流液的變化　正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。

（三）防止植骨塊脫落　頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時身體與床成45度，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

（四）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥　因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時擦洗和更換。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。

（五）健康教育　健康教育不僅增長患者對疾病的康復(fù)知識，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，使患者了解每項(xiàng)治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。對出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月，經(jīng)拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。

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【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 前路手術(shù) 圍術(shù)期 護(hù)理

中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-212-02

2007年1月~2010年1月。我科為40例頸椎骨折患者施行前路切開復(fù)位植骨融合加鋼板內(nèi)固定術(shù),并給予精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下:

1臨床資料

男,26例,女,14例,年齡19~61歲,平均年齡44歲。其中,車禍傷15例,高處墜落傷21例,砸傷4例。頸椎爆裂骨折14例,骨折伴脫位26例;全癱6例,不全癱16例。

2護(hù)理

2.1.術(shù)前護(hù)理

2.1.1 . 心理護(hù)理:頸椎骨折患者通常病情危急,有的還合并其他復(fù)合傷,病人常消極悲觀。且頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊,手術(shù)難度大,風(fēng)險高,病人對手術(shù)“談虎色變”。所以,我們應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法及施行手術(shù)的必要性,講解成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法,打消患者的顧慮,消除緊張心理,積極配合治療。

2.1.2 . 呼吸功能訓(xùn)練:頸椎骨折壓迫脊椎可導(dǎo)致呼吸肌麻痹,血液循環(huán)相對減弱,呼吸道分泌物不易排出。術(shù)前可通過勸吸煙患者戒煙,指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰,吹氣球等方法訓(xùn)練肺功能,提高有效通氣量。

2.1.3.氣管推移訓(xùn)練:頸椎骨折手術(shù)時為了顯露椎體需將氣管長時間拉向左側(cè),對氣管刺激比較大,往往造成患者呼吸困難,經(jīng)系統(tǒng)且正確的氣管推移訓(xùn)練,能有效減少術(shù)后氣管組織水腫發(fā)生率[1]。方法是:用拇指或2-4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間,先左右搖擺氣管,然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引,牽拉時用力緩和,需超過中線并避免牽拉過程的中斷[2]。持續(xù)5-10分,逐漸增至15-20分,每天3-4次,持續(xù)3-5天。

2.1.4. 牽引的護(hù)理:頸椎骨折脫位破壞了脊椎的穩(wěn)定性,易造成繼發(fā)脊椎損傷。牽引可使移位的椎體復(fù)位,緩解神經(jīng)壓迫。顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重力應(yīng)根據(jù)需要而定,一般為5-10kg[3]。牽引時應(yīng)抬高床頭15CM,保持牽引線與頸椎軸線一致。每日用75%酒精滴牽引處針眼。

2.2.術(shù)后護(hù)理

2.2.1.護(hù)理:頸椎活動時,在椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力,使植骨塊移動、脫出,導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動,避免頸部過伸活動、過早起床[4]。佩戴頸圍,頭兩側(cè)置沙袋。翻身時由2-3人協(xié)同操作,應(yīng)小角度轉(zhuǎn)動,翻身時保持頭、頸、肩、軀干縱向一致[5].

2.2.2.呼吸道護(hù)理:肺部感染是頸前路手術(shù)患者死亡的主要原因,特別是截癱患者并發(fā)癥發(fā)生率更高[6]。因此,嚴(yán)密觀察呼吸情況、確保呼吸道通暢,顯得尤為重要。應(yīng)常規(guī)吸氧、霧化吸入、必要時吸出呼吸道分泌物。床旁備氣管切開包,以便急需時使用。

2.2.3.切口護(hù)理:術(shù)后傷口常規(guī)置引流管24―72小時,應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流情況。術(shù)后24小時內(nèi)切口引流 量 應(yīng)小于100Ml,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,患者自覺呼吸費(fèi)力,提示有活動性出血,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4.感覺及運(yùn)動功能的觀察:應(yīng)仔細(xì)觀察肢體有無抽搐及麻痹平面的變化,并及時記錄。牽拉尿管,檢查膀胱感覺,尿管間斷開放。

2.2.5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:因病人術(shù)后要求絕對臥床,所以應(yīng)警惕褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。按時翻身,按摩骨突部位皮膚;鼓勵多飲水,每天2500-3000Ml;保持會陰及尿道口清潔;觀察尿液性狀、色、量。

2.2.6 . 功能鍛煉康復(fù)護(hù)理:為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后早期在生命體征平穩(wěn)后即做上、下肢肌肉按摩及關(guān)節(jié)的主、被動活動。幅度由大到小,時間由短到長,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔,四肢置于功能位。

2.3.出院指導(dǎo):(1) 3月內(nèi)戴頸圍,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)。(2)術(shù)后3個月,經(jīng)X線示植骨椎間隙已完全融合后,方可進(jìn)行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后做頸部旋轉(zhuǎn)活動,但避免頸部劇烈活動。(3)若出現(xiàn)頸部劇痛或吞咽困難,有梗塞感,則可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)立即回院復(fù)查。(4) 按1、3、6、12月復(fù)查,隨訪一年。

3. 小結(jié)

頸椎前路手術(shù)風(fēng)險高,難度大;而系統(tǒng)、全面的護(hù)理則是保證手術(shù)效果,避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量的重要保證。本組病例經(jīng)過術(shù)前、中后護(hù)理及出院指導(dǎo),效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳清,方軍,頸前路手術(shù)圍手術(shù)期氣管推移訓(xùn)練的指導(dǎo)[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):88-89

[2] 寧寧,骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]。北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,163

[3] 杜克,王守志,骨科護(hù)理學(xué),人民衛(wèi)生出版社,1995,457

[4] 謝冰華,劉艾紅,王利婷。頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會[J]。實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(2):11

篇5

關(guān)鍵詞 頸椎前路 手術(shù)治療 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.119

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病、頸椎腫瘤的方法之一。頸椎前路手術(shù)的目的有兩個，一是通過切除椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生的骨刺、切除突出的椎間盤，直接解除對神經(jīng)根、脊髓及椎動脈的壓迫；二是通過椎體間植骨，使椎體間融合，達(dá)到穩(wěn)定頸椎，消除對脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈的動態(tài)性刺激。2006年8月～2008年6月，我院對92例頸椎前路手術(shù)患者實(shí)施精心護(hù)理，患者恢復(fù)效果滿意?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組頸椎前路手術(shù)患者92例，男64例，女28例；年齡16～73歲，平均37.5歲；頸椎病48例，其中頸椎間盤突出26理，包括單間隙19例，雙間隙7例，頸椎腫瘤11例，頸椎骨折33例。其中頸椎外傷性骨折21例，包括C5 13例，C6 7例，C7 1例，頸椎骨折并脫位12例，包括C4～5 3例，C5～6 7例，C6～7 2例。術(shù)前均行提拉氣管訓(xùn)練及呼吸練習(xí)，術(shù)后加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理，保持頸椎穩(wěn)定。

結(jié) 果

本組2例神經(jīng)鞘瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，皮下形成包塊，發(fā)熱、局部紅腫，有炎性表現(xiàn)，經(jīng)持續(xù)靜滴抗生素、穿刺引流、手術(shù)縫合加壓包扎等對癥治療，1周后癥狀消失。其余90例順利康復(fù)出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周向患講解氣管，食管牽拉訓(xùn)練的重要性，并向患者示范，以適應(yīng)術(shù)中氣管，食管牽拉，術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，鼓勵患者多飲水，為術(shù)后臥床做好準(zhǔn)備，對于小便不能自解者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，常規(guī)擦洗外陰，沖洗膀胱，且定時，并于時鼓勵使用腹壓或按摩下腹部以訓(xùn)練膀胱功能，各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告，術(shù)前備皮，如需植骨做好髂骨處皮膚準(zhǔn)備，并認(rèn)真交待患者及家屬注意事項(xiàng)。 ②術(shù)前1天了解病情，與患者溝通，患者主要表現(xiàn)為憂慮、恐懼、精神緊張，害怕疼痛、殘廢或死亡，或擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、治療方法、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程，以取得患者的信任，消除其恐懼與焦慮心理，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)。并在整個護(hù)理過程中，及時與患者進(jìn)行心理溝通，使患者始終保持愉快穩(wěn)定的情緒。指導(dǎo)患者自己將氣管持續(xù)向非切口側(cè)推移，使氣管、食道周圍組織松軟，方便手術(shù)操作，減少出血。準(zhǔn)備頸椎前路常規(guī)器械，內(nèi)固定器械1套，電刀，可透視手術(shù)床，吸引器。頸前路墊1套，檢查儀器設(shè)備性能，確保正常使用，做好手術(shù)間的消毒。③提拉氣管訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者用右手拇指將氣管從右向左推移，循序漸進(jìn)，15～20分鐘/次，注意勿損傷皮膚，以適應(yīng)手術(shù)時對氣管的牽拉。因術(shù)后患者傷口疼痛，常采取連續(xù)小聲咳嗽，以利痰液排出，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及呼吸訓(xùn)練，術(shù)前戒煙，如有慢性氣管炎需先治療，以利減少術(shù)后痰量，保持呼吸道通暢。④皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上至頭頂，下至腋窩平線，兩側(cè)至腋中線，術(shù)前1天沐浴擦浴，術(shù)日晨剃凈毛發(fā)，并用肥皂水徹底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、無菌巾包裹。⑤生活訓(xùn)練：頸椎手術(shù)患者術(shù)后需臥床，且頸部制動。因此，術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便和臥位進(jìn)食，流質(zhì)食物借助吸管進(jìn)食，半流質(zhì)、普食需家屬喂食，同時囑患者進(jìn)食時速度不宜太快，以免引起嗆咳。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察：回病房后立即平臥硬板床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測氧飽和度，每15～30分鐘監(jiān)測呼吸1次，并觀察呼吸形式、幅度、頻率及心律、血壓的變化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，持續(xù)吸氧2～3L/分，血氧飽和度維持在95%以上，囑患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，3次/日，10～15下/次。②刀口滲血護(hù)理：術(shù)后多數(shù)患者行刀口持續(xù)負(fù)壓引流，需嚴(yán)密觀察刀口滲血情況，耐心傾聽患者主訴，詢問有無憋氣、胸悶等呼吸困難情況。如刀口滲血較多、頸部明顯增粗、進(jìn)行性呼吸困難時，立即通知醫(yī)生處理，必要時剪開頸部縫合線、清除血腫，持續(xù)負(fù)壓引流患者要密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，若24小時引流量>500ml，顏色呈淡紅色時，立即通知醫(yī)生，并將負(fù)壓降低，抬高床頭30°，觀察有無顱內(nèi)壓降低癥狀。引流液顏色清亮?xí)r，協(xié)助醫(yī)生拔流管，縫合引流口，刀口加壓包扎。③護(hù)理：頸部過度屈伸時，植骨塊與上下椎體之間的向前壓力增大，進(jìn)而導(dǎo)致骨投脫落，故患者術(shù)后立即圍領(lǐng)固定，限制頸部活動，或用沙袋固定于頸部兩側(cè)，預(yù)防頸部過度移動。翻身及搬運(yùn)患者時需由2～3人協(xié)同操作，使頸、肩和軀干在同一水平面。側(cè)臥時，應(yīng)頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲。臥床4～6周后可戴圍領(lǐng)起床活動，不宜過早。④加強(qiáng)呼吸道管理：護(hù)理人員應(yīng)高度重視并加強(qiáng)患者的呼吸道管理，保持病房內(nèi)空氣新鮮，謝絕探視，盡量減少人員流動，術(shù)前病房紫外線消毒，術(shù)后開窗通風(fēng)2次/日。頸椎術(shù)后1 周為水腫期，應(yīng)特別注意患者的呼吸情況，囑患者及時咳出呼吸道內(nèi)分泌物，幫助患者翻身拍背，以利痰液排出。霧化吸入2次/日，霧化液內(nèi)加入慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，易于排出。⑤預(yù)防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，協(xié)助患者翻身，防止尿沉渣遺留于膀胱引起感染。嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)導(dǎo)尿者，每周更換引流袋2次。尿道口護(hù)理2次/日，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系感染。早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以利膀胱功能的恢復(fù)，每4～6小時1次。如患者尿液渾濁，可用1:5000呋喃西林250ml行膀胱沖洗，2次/日。⑥預(yù)防壓瘡：做到勤觀察、勤按摩、定時擦洗和更換，骨隆突處墊棉圈，皮膚護(hù)理2次/周，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③功能鍛煉：術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其鍛煉情況有直接關(guān)系，術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動；第1天可做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸，3～4次/日，15～30分鐘/次，逐日增加，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，尤其對術(shù)前有肢體功能障礙的患者。

篇6

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎?。蛔o(hù)理

1 臨床資料

本組39例患者，男12例，女17例，年齡42～68歲，平均年齡55歲；所有患者均有不同程度的四肢麻木癥狀、肌力減退及行走不穩(wěn)，患者均行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)風(fēng)險大，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：①耐心向患者解釋病情，向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性；②請脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，促進(jìn)病友間的交流，增強(qiáng)安全感和信心，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療；③說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練 術(shù)前5～7d開始行氣管、食管推移訓(xùn)練，方法如下：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，用2～4指在頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)插入，把氣管及食管持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，推至中線一側(cè)。開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，對年老體弱者行推移訓(xùn)練，動作輕柔、幅度由小到大，間隔時間有長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性，以免發(fā)生意外。

2.1.3評估患者脊髓神經(jīng)功能，如雙上肢、雙下肢的感覺運(yùn)動，肌力情況，告知患者下地活動，要有家屬陪同，注意安全，防止摔跌。

2.1.4肺功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽運(yùn)動，術(shù)前3～5d指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練，3～5min/次，3～4次/d，已提高患者肺功能。

2.1.5訓(xùn)練床上排便 術(shù)前平臥在床上，用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.16做好各項(xiàng)術(shù)前檢查 39例術(shù)前均行X線攝片，CT、頸椎MRI檢查，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血五項(xiàng)、全胸片及心電圖的檢查。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 患者頸圍固定后保持頭頸部中立位，三人同時將患者移至床上，動作協(xié)調(diào)，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，輕搬輕放，搬后取仰臥位，然后撤除頸圍，頭頸部墊一軟枕，厚度為2～3cm，頸部兩側(cè)各放置一沙袋，抬高床頭20°。術(shù)后6h可進(jìn)行軸位翻身，翻身時保持頭、頸及軀干呈一直線，防止頸部旋轉(zhuǎn)。

2.2.2術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、雙鼻腔氧氣3L/min吸入，密切觀察患者神志、呼吸、氧飽和度情況，如患者出現(xiàn)呼吸困難，多因深部血腫或喉頭水腫引起，因及時通知醫(yī)生采取緊急措施。頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：①術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；②頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管；③咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出；④手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入BID，霧化常用藥物：0.9%氯化鈉注射液2ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg+前列地爾注射液10ug+慶大霉素注射液8萬U+異丙托溴銨霧化溶液2ml。以減輕呼吸道粘膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時協(xié)助患者軸式翻身拍背，鼓勵患者每天飲水2000ml，指導(dǎo)患者有效的咳嗽運(yùn)動，促進(jìn)痰液咳出，保持呼吸道通暢，同時床邊備氣管切開包，負(fù)壓吸引裝置，以便急需時使用。

2.2.3注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救，如頸部傷口敷料見淡紅色滲液，患者伴頭痛等不適，因警惕腦脊液漏的可能，及時匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.2.4飲食宣教 術(shù)后由于對咽、喉、食管、氣管的牽拉刺激，可致喉頭水腫喉部水腫，患者進(jìn)食吞咽感疼痛，此時鼓勵患者少量多餐進(jìn)溫涼流質(zhì)，如米湯、魚湯等，吞咽速度不宜過快，并觀察患者吞咽、進(jìn)食情況，有無嗆咳。

2.2.5疼痛的護(hù)理 術(shù)后的疼痛主要是傷口疼痛、髂部取骨處疼痛、咽部水腫引起的吞咽疼痛，針對患者的疼痛，首先做好患者的心理安撫，協(xié)助舒適臥位，指導(dǎo)其放松情緒，其次觀察疼痛的程度，按照數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分，如果疼痛評分大于3分時，應(yīng)遵醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用，并觀察用藥后療效，做好護(hù)理記錄。

2.2.6功能鍛煉 根據(jù)患者的病情、脊髓受損程度及年齡，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練評估，一般術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手的握拳、拇指對指練習(xí)及肩肘關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動，雙下肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動及屈膝、屈髖鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后第3～4d可佩戴頸圍下床活動，第一次下床活動，應(yīng)在家屬及醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行，先抬高床頭60°，靜坐5min左右，然后移至床沿坐起，再坐2～3min，患者如無頭暈、惡心等不適，即可在家屬及醫(yī)護(hù)人員攙扶下下地站立及行走，告知患者第一次下地活動時間不宜過久，一般以5～10min為宜，循序漸進(jìn)，同時觀察患者的情況，如感頭暈、呼吸困難等情況，及時停止活動，安置患者。

2.2.7出院指導(dǎo) 患者出院后頸圍固定3個月，松緊適宜，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。告知患者下床活動時穿防滑鞋，注意安全。堅(jiān)持四肢功能鍛煉，飲食應(yīng)富含鈣質(zhì)、高蛋白，并定期復(fù)查

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍，郭英.脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：207.

篇7

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-135-01

頸髓損傷是一種較常見的嚴(yán)重?fù)p傷,往往伴有機(jī)體運(yùn)動感覺的全部或部分障礙,具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。目前,頸前路手術(shù)是治療頸髓損傷的一種有效方法[1]。我科自2004年1月--2007年1月共收治頸椎骨折伴截癱患者共26例,我們對其中20例病人行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù),取得了良好效果,現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男13例,女7例,年齡18-68歲,平均43歲。入院時脊髓功能按美國脊椎脊髓損傷學(xué)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級:A級4例,B級8例,C級5例,D級3例。其中C4以上節(jié)段4例,C5-7節(jié)段16例。病人經(jīng)過行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)及積極的護(hù)理,本組病例兩例自動出院,余治愈出院,住院期間未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥,術(shù)后隨訪2-25個月,除兩例病重死亡外,其余病人脊髓壓迫癥狀均得到緩解,肌力不同程度恢復(fù)。

2護(hù)理體會

2.1生命體征的觀察術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化,給予心電監(jiān)測,術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SPO2 ,仔細(xì)觀察生命體征變化,術(shù)后4 h 內(nèi)每15 min 記錄1 次,4～8 h 每30 min 記錄1次,8 h 以后每1 h 記錄1次,連續(xù)監(jiān)測1～2 d。尤其在術(shù)后12 h 內(nèi)應(yīng)注意患者四肢神經(jīng)癥狀,避免發(fā)生硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。特別是C4以上節(jié)段頸髓損傷的病人,應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。

2.2 呼吸道護(hù)理頸髓損傷最主要的死亡原因?yàn)楹粑ソ吆筒l(fā)呼吸道感染[3]。頸髓損傷病人由于呼吸肌麻痹、胸式呼吸減弱、咳嗽無力、術(shù)后切口疼痛懼怕咳嗽、全麻插管致呼吸道分泌物增多而不能咳出等原因易并發(fā)肺炎或肺不張,重者基至引起呼吸衰竭。故在術(shù)后應(yīng)做好呼吸道的護(hù)理工作。術(shù)后5-7持續(xù)給予低流量氧氣吸入1～3L/min,密切觀察呼吸頻率及血氧飽和度,觀察頸部切口,引流量及頸部情況,術(shù)后6小時進(jìn)食溫涼流食,減少咽部充血、水腫而引發(fā)的呼吸困難。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽,每日三次,每次5～10分鐘,如病人感覺傷口疼痛,可用手輕按頸部傷口處每次翻身時即給予拍背,每次1-3分鐘,方法:五指并擾,手指關(guān)節(jié)微屈,掌心內(nèi)凹,從肺底由外向內(nèi),由下向下,用腕部的力量輕拍。常規(guī)使用生理鹽水、α-糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化吸入,每日兩次,每次20分,霧化吸入后鼓勵病人有效咳嗽、翻身、拍背,幫助排痰,必要時給予機(jī)械吸痰。待全麻清醒、病人生命體征平穩(wěn)后,即對病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,以增加潮氣量,幫助肺擴(kuò)張。可囑患者全身肌肉放松,靜息緩慢呼吸,吸氣時由鼻吸氣,呼氣時上腹部鼓起,由口呼出,切記胸廓盡量保持不動,3 次/ d ,15 min/ 次,逐漸加大次數(shù)。咳嗽時囑患者腹肌收縮,腹壁內(nèi)縮, 1 次吸氣,連咳3聲停止,縮唇時將余氣呼盡。術(shù)后24 h內(nèi)床邊備氣管切開包與吸痰器,密切注意患者呼吸道是否通暢,是否出現(xiàn)缺氧表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報(bào)告值班醫(yī)生。

2.3 心理護(hù)理 由于頸髓損傷患者大多為突發(fā)事故意外受傷,且病情較重,同時多伴有四肢的運(yùn)動、感覺功能障礙,病人會出現(xiàn)恐懼、絕望等心理反應(yīng),據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,頸髓損傷后患者94%有不同程度、不同癥狀的焦慮和抑郁[4]。故心理護(hù)理尤為重要,且要貫穿疾病的全過程。護(hù)士應(yīng)主動與病人及家屬溝通,取得病人的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的需要。維護(hù)患者的自尊,幫助患者建立良好的社會支持力,消除其悲觀情緒,積極配合治療。同時將病情相類似的病人安置在同一病房,相互鼓勵、吸取經(jīng)驗(yàn),并向患者提供成功康復(fù)的病例,樹立病人恢復(fù)健康、重返社會的信心。

2.4 皮膚護(hù)理白天每2小時翻身一次,夜間每4小時翻身一次,并按摩骨突出部,以促進(jìn)血液循環(huán),保證清潔衛(wèi)生,避免引起褥瘡感染或其它并發(fā)癥。平臥時,肘、足、臀部置軟枕,每日擦身兩次,擦洗后背部及臀部涂爽身粉,以減少皮膚與床單間的摩擦力和剪切力。保持床單干燥、平整、無屑,潮濕的床單及衣服及時更換。尿管妥善固定,防止尿管盤曲在臀部或大腿根部而引起皮膚損傷。

2.5 高熱的護(hù)理 頸髓損傷后,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,體溫調(diào)節(jié)障礙,熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙,導(dǎo)致高熱發(fā)生。術(shù)后每天按時測量體溫,每天4次,體溫超過38.5℃,應(yīng)及時給予降溫措施,以物理降溫為主,如:溫水擦浴、酒精擦浴、大動脈處置冰袋、頭部置冰袋等。必要時使用藥物降溫,還可以采用冰毯、冰帽實(shí)施物理降溫。

2.6 加強(qiáng)功能鍛煉頸椎骨折治療的最終目的是使病人最大限度的恢復(fù)功能,實(shí)現(xiàn)生活自理,重返社會,指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛煉是治療護(hù)理的重要工作。在頸髓損傷的早期,即急性損傷2-4周內(nèi),此時雖經(jīng)手術(shù)固定,但脊柱仍不能完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定,故此期的康復(fù)鍛煉多以預(yù)防為主。向患者講解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉,可有效防止肌肉萎縮,促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關(guān)節(jié)的向心性按摩,上肢運(yùn)動包括握拳、伸屈運(yùn)動,下肢運(yùn)動主要包括直腿抬高訓(xùn)練、伸屈運(yùn)動。鍛煉時動作應(yīng)掌握力度,切忌粗暴,運(yùn)動部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行,循序漸進(jìn)。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1 低鈉血癥的觀察與護(hù)理頸髓損傷患者多伴有不同程度的低鈉血癥,且低鈉的程度與頸髓損傷平面、程度有關(guān),血鈉濃度越低,預(yù)后越差[5]。同時低鈉血癥也是頸髓損傷患者早期容易被忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。早期預(yù)防、早期診斷、及時治療,是治療低鈉血癥的關(guān)鍵。

術(shù)后及時檢測,第一天應(yīng)進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn),了解血鈉情況。認(rèn)真觀察病人的神志、精神及進(jìn)食情況,觀察四肢有無浮腫、有無腹脹等。指導(dǎo)病人合理飲食,預(yù)防用藥。有研究表明頸髓損傷后的低鈉血癥可能系SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合癥)所致,而SIADH治療的關(guān)鍵在于限制水的攝入及補(bǔ)鈉[7]。從病人入院后即指導(dǎo)病人在每日飲水中加入少許食鹽,也可進(jìn)食腌制的食物,并保證每日足夠的攝入量,同時,每日預(yù)防性的靜脈補(bǔ)鈉4-8克。如已發(fā)生低鈉血癥的患者,還應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制水分的攝入。

2.7.2 預(yù)防泌尿系感染在病情允許的范圍內(nèi)鼓勵病人多飲水。每日用消毒棉球擦洗會2次,注意保持外清潔。采用抗返流尿袋,每周更換一次。留置尿管按時夾閉,每2-4小時開放一次,以訓(xùn)練膀胱的充盈和排空。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),必要時行膀胱沖洗。

3 小結(jié)

綜上所述,頸椎骨折手術(shù)大,危險性大,同時頸髓損傷的術(shù)后恢復(fù)是一個漫長的過程,需要醫(yī)院、病人、家庭、社會多方面共同努力。我科2004年1月--2007年1月對20 例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進(jìn)行手術(shù),通過做好患者的心理護(hù)理、健康宣教、呼吸道管理、康復(fù)鍛煉,密切關(guān)注患者生命體征,及時預(yù)防發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,使大部分患者康復(fù),生活自理能力得到了一定的提高。說明頸椎骨折伴頸髓損傷后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理及觀察,對患者早日康復(fù)有重要的意義。所以護(hù)士應(yīng)為病人及家屬提供以上的護(hù)理措施及健康指導(dǎo),幫助病人及家屬渡過難關(guān),最大限度的恢復(fù)病人的自理能力。

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篇8

病例介紹

患者、男性、53歲，于2010年2月初無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢僵硬，上下樓梯感雙下肢費(fèi)力，無肢體疼痛、麻木、頭暈、頭痛等癥狀，同年11月患者感右下肢僵硬，雙下肢乏力癥狀加重，上下樓梯需抓扶手，同時感雙手持重物費(fèi)力，雙手不靈活，以右手顯著，右手夾菜，寫字自感笨拙，同時伴雙手麻木，但生活可完全自理，無大小便失禁，肢體麻木等癥狀，于2011年4月28日在全麻下行頸4/5-5/6椎間盤突出、椎管狹窄經(jīng)前路半椎體切除減壓，取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后精心治療和護(hù)理于2011年5月15日治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：頸椎前路手術(shù)部位靠近頸髓，周圍有大血管和神經(jīng)，故頸椎手術(shù)風(fēng)險大，患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)重，憂慮、緊張、恐懼及擔(dān)心預(yù)后是最常見的心理狀況，對此，我們解釋頸椎手術(shù)的目的、意義，手術(shù)大致過程、特點(diǎn)以及現(xiàn)代頸椎手術(shù)的進(jìn)展，并以典型病例現(xiàn)身說法，消除其思想顧慮，取得患者及家屬的最佳配合，愉快地接受手術(shù)。

1.2 術(shù)前床上排便訓(xùn)練：術(shù)前2-3天進(jìn)行訓(xùn)練，平臥在床上，將床頭搖至30度，按摩腹部，使腸蠕動增加，將便盆放置臀部下即可，因此，正確進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練有利于術(shù)后護(hù)理，減輕患者痛苦。

1.3 呼吸功能鍛煉：患者在全麻下行手術(shù)，為減少術(shù)后并發(fā)癥，要求必須戒煙，吸煙會引起咽喉不適及咳嗽，影響傷口愈合和引起肺部感染，術(shù)前告知患者吸煙的危害，指導(dǎo)患者進(jìn)行：（1）吹氣球訓(xùn)練；鼓勵患者一次將氣球吹到盡可能大，放松5-10s，然后重復(fù)以上動作，每次10-15分鐘，3-5次/日；（2）有效咳嗽，咳痰訓(xùn)練，囑患者緩慢深吸一口氣，同時上身向前傾，腹肌收縮，然后用力咳嗽，連咳3聲，將痰咳出，平靜5-10s后再緩慢吸氣，重復(fù)進(jìn)行，一般訓(xùn)練5分鐘，避免餐后或飲水后進(jìn)行訓(xùn)練，以免食物反流。

1.4 氣管及食管推移訓(xùn)練:為了更好的暴露手術(shù)部位，使患者適應(yīng)手術(shù)時對氣管，食管的牽引，減輕吞咽困難，憋氣等不適感，術(shù)前3-5天教會患者氣管推移訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以拇指、食指、中指指端從頸部右側(cè)將氣管、食管向左側(cè)牽拉或用另一只手協(xié)助牽拉，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)牽引推移，開始3-4次/日，持續(xù)5-10分鐘，以后逐漸延長至每次30-40分鐘，推移必須將氣管推過頸部中線，推移時動作要輕柔，體現(xiàn)人性化服務(wù)。

1.5 配置合適的頸托： 術(shù)前配合醫(yī)師應(yīng)用頸托，并盡可能在術(shù)前適應(yīng)頸托的配戴，說明應(yīng)用頸托的重要性和注意事項(xiàng)，以便于患者在緊急情況時的應(yīng)用和處理。

1.6 皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前3天開始清洗、消毒，男性剪短發(fā)，盡可能剃光頭有利于手術(shù)，剃凈胡須，取髂骨處備會陰、檢查頸、胸部皮膚有無痛腫、瘢痕、潰爛，皮膚病等，注意剃除汗毛時不可刮破皮膚。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 的護(hù)理： 術(shù)畢返回病房，看頸托是否妥善固定，搬運(yùn)時保持患者頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸，嚴(yán)格限制活動 ，頭兩側(cè)放置沙袋固定頭部，咳嗽、打噴嚏時最好用手輕按住頸前部，以防植骨塊脫落。術(shù)后6h內(nèi)，不宜進(jìn)行全身翻身，每30分鐘進(jìn)行1次，局部翻身，依次抬起左臀、右臀、左肩、右肩等壓瘡好發(fā)部位，術(shù)后6h進(jìn)行定時軸線翻身，翻身時先戴好頸托，由3人將患者輕輕抬起移動翻身，專人固定頭頸部，術(shù)后第2天可適當(dāng)?shù)团P位，以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過度至半臥位。

2.2 生命體征的觀察： 患者術(shù)后返回病房后，與麻醉科的人員交接患者生命體征情況，立即給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，特別注意，呼吸的頻率，節(jié)律和強(qiáng)弱，同時床頭備用負(fù)壓吸引器及氣管插管等搶救器材，一旦發(fā)生異常變化，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助積極處理。

2.3 呼吸道護(hù)理：患者術(shù)后因切口疼痛不敢咳嗽、咳痰，這樣容易發(fā)生肺部感染，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，（1）遵醫(yī)囑霧化吸入每日三次，鼓勵患者咳嗽、排痰，但不能用力，以免傷口出血，不能咳出者，可口服化痰藥，必要時用吸痰器協(xié)助吸出痰液，操作時動作要輕揉，迅速，嚴(yán)格無菌操作。（2）每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，減少陪護(hù)人員和探視時間，減少交叉感染的機(jī)會，使患者癥狀得以控制，（3）按術(shù)前呼吸訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者堅(jiān)持做深呼吸鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張和預(yù)防肺部感染。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）切口觀察：嚴(yán)密觀察頸部傷口滲血及周圍有無腫脹，注意頸部有無增粗，發(fā)音是否改變，監(jiān)測體溫，觀察切口有無紅、腫、分泌物等。（2）預(yù)防壓瘡：由于術(shù)后頸部制動要求嚴(yán)格，患者長時間處于被迫，術(shù)后給予氣墊床，因此要注意保持床單位的清潔、干燥、平整，術(shù)后第一天開始對易發(fā)生壓瘡的骨隆突處手掌托起，按摩5-10分鐘，2-3h/次，對骶尾部、雙足跟處給予海綿圈保護(hù)，待頸部傷口初步愈合滲血減少后，可在帶頸托的保護(hù)下幫助患者翻身，更換肢體，防止發(fā)生壓瘡。(3)胃腸功能紊亂的護(hù)理：患者術(shù)后第二天四肢無力腸鳴音減弱，檢查結(jié)果示血鉀低于正常范圍，給予排氣，熱毛巾熱敷，按摩腹部效果欠佳，進(jìn)一步遵醫(yī)囑行胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀并口服多潘立酮10mg,術(shù)后八天遵醫(yī)囑拔出胃管，術(shù)后九天生命體征平穩(wěn)，精神好，食欲佳，大小便正常，四肢活動好。（4）觀察有無神經(jīng)損傷：頸椎前路手術(shù)由于術(shù)中鉗夾或牽拉，咬骨鉗操作及手術(shù)后暴露過久，可加重或造成脊髓和神經(jīng)的損傷，密切觀察患者有無聲音嘶啞，憋氣以及四肢感覺功能障礙，大小便功能障礙等癥狀。可連續(xù)2天指導(dǎo)患者握拳，抬腿等術(shù)前術(shù)后情況比較，發(fā)現(xiàn)四肢感覺運(yùn)動障礙，每2小時檢查，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

2.5 功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者做雙手握力練習(xí)和腕關(guān)節(jié)屈伸活動，足趾及踝關(guān)節(jié)背伸活動，術(shù)后1-2天的臥床患者作肢體抬高，關(guān)節(jié)屈伸，3-4次/日，每日10-15分鐘，逐日增加。

2.6 飲食及健康指導(dǎo) 麻醉清醒6小時后 ，可先飲少量白開水，如未嘔吐，可進(jìn)少量流質(zhì)，如小黃米稀飯，雞湯等營養(yǎng)豐富，易消化食物，3天如無異常，可進(jìn)食高蛋白，高脂肪，高維生素的半流質(zhì)或普食，但避免辛辣刺激的食物，并多飲水促進(jìn)代謝。

3 出院指導(dǎo)

3.1 要繼續(xù)帶頸托3-5個月，保持頸托松緊適中，清潔，禁止低頭或仰頭，旋轉(zhuǎn)，保持功能位。

3.2 繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，3個月后進(jìn)行頸部鍛煉，開始時頸部屈伸，旋左，旋右活動，然后逐漸頸部旋轉(zhuǎn)活動，若頸部不適，應(yīng)暫時停止活動。

3.3 避免頸部劇烈活動，防止跌倒。

3.4 定期復(fù)查：時間為1、3、6和12個月。

3.5 告誡患者戒煙3個月.

篇9

【關(guān)鍵詞】退變性腰椎側(cè)凸患者 后路手術(shù) 護(hù)理方法

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-207-02

退變性腰椎側(cè)凸是成人脊柱側(cè)凸的一種，是指腰椎椎間盤發(fā)生退變后出現(xiàn)小關(guān)節(jié)退變、椎管和神經(jīng)根管容積變小及脊柱失穩(wěn)為主的腰椎側(cè)凸，其主要臨床表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)源性跛行或神經(jīng)根性疼痛等，[1]手術(shù)治療為常用方法，采用后路手術(shù)可以有效地改善退變性腰椎側(cè)凸，但存在并發(fā)癥多，病程長等缺點(diǎn)。給予相應(yīng)的綜合護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，并能縮短病程，使患者早日康復(fù)。我院對退變性腰椎側(cè)凸患者采用相應(yīng)的綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料方法

1.1一般資料 選取我院2009年4月~2011年4月所收治的80名患者隨機(jī)分為兩組，綜合組40例，男29例，女11例，平均年齡（58.2±7.1）歲；對照組40例，其中男24例，女16例，平均年齡(57.6±6.4)歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異無顯著性( P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組僅給予外科常規(guī)護(hù)理，綜合組在給予外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，加上以下護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前心理評估及護(hù)理 退變性腰椎側(cè)凸患者一般病史較長，年齡偏大，影響正常生活與工作，對于手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)情況存在不同程度的擔(dān)憂，在進(jìn)行健康宣教時，耐心告知患者及家屬手術(shù)的目的，必要性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行簡易的心理評估，根據(jù)評估安撫病人，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練 告知患者其必要性及意義。分別對稱在患者肩、肋緣、骶髂部位墊上柔軟的海綿墊，是胸腹部懸空，使手術(shù)部位保持成一條直線，開始每次半小時，以后逐漸加到2小時。

1.2.3術(shù)后檢測生命體征 嚴(yán)密檢測生命體征，每小時測量血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、24h出入量至病情平穩(wěn)后。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理 腦脊液漏及出血 觀察刀口敷料有無是否干燥，有無滲出，滲出及引流液顏色、量及性狀，必要時告知醫(yī)生；椎間隙及呼吸道感染：嚴(yán)格無菌護(hù)理，觀察敷料情況，幫助患者咳嗽排痰，做好口腔護(hù)理，檢測體溫，必要時告知醫(yī)生。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練 告知患者及家屬其重要性及注意事項(xiàng)，協(xié)助家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 分為滿意、一般和不滿意三級評定。滿意：認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后對護(hù)理工對患者心理、病情恢復(fù)幫助很大，記為滿意；一般：認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作效果對患者病情恢復(fù)幫助不大，記為一般；不滿意：認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作對患者病情恢復(fù)無明顯幫助，記為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者治療前后滿意度比較。

綜合組滿意率80.00%，對照組滿意率42.50%，針對性護(hù)理前后滿意度調(diào)查結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡社會的臨近，各種退變性的老年性疾病也越來越多，尤其是脊椎的退變性疾病，這是因?yàn)榧棺党惺苋说刂亓χ危菀壮霈F(xiàn)勞損，而后出現(xiàn)退行性變。在脊椎的退變性疾病中，頸椎與腰椎出現(xiàn)更較為多見，尤其是腰椎病變，更關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量。退變性腰椎側(cè)凸是成人脊柱側(cè)凸的一種，在中老年人群中并不少見。[2]其主要的表現(xiàn)有腰背部局限性痛、神經(jīng)源性跛行或神經(jīng)根性疼痛等，這給中老年人帶來了極大的痛苦，并使其生活產(chǎn)生了大大的不便，所以，對退行性變腰椎側(cè)凸的治療具有較大的社會學(xué)意義。

常見的治療為保守治療和手術(shù)治療，但往往保守治療效果并不明顯，臨床上常采用手術(shù)對其治療，且效果顯著，可以明顯改善病人的癥狀，采用后路手術(shù)是常用術(shù)式的一種，對后路手術(shù)患者的有效護(hù)理，可以縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)，使患者早日康復(fù)出院。

嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，是患者早日康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，但是，僅僅是給予常規(guī)的外科護(hù)理是不夠的。因?yàn)橥俗冃匝祩?cè)凸后路手術(shù)的特殊性，更應(yīng)該具有相關(guān)針對性的護(hù)理。

人們普遍存在對手術(shù)的畏懼心理，尤其是對脊椎的手術(shù)，更有莫名的恐慌，害怕手術(shù)的危險性及術(shù)后可恢復(fù)到的程度。所以在手術(shù)前對患者的心理評估及護(hù)理尤為重要，使患者相信醫(yī)生并減少對手術(shù)的畏懼，能夠增加對手術(shù)的耐受及減少術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。[3]

因?yàn)閷ν俗冃匝祩?cè)凸患者行后路手術(shù)，所以術(shù)中及術(shù)后的姿勢決定了手術(shù)能否成功及術(shù)后的病情恢復(fù)，幫助患者提前適應(yīng)俯臥位的臥床姿勢，可以減少術(shù)后護(hù)理的難度，并能更好的觀察刀口的愈合情況。[4]

在退變性腰椎側(cè)凸患者術(shù)后，密切注意患者的生命體征及術(shù)后的并發(fā)癥，是術(shù)后護(hù)理工作的重中之中，及時準(zhǔn)確地觀察其生命體征，可以判斷其術(shù)后的恢復(fù)情況及對藥物應(yīng)用的出現(xiàn)不良反應(yīng)的反饋，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；而對術(shù)后并發(fā)癥的及時觀察和護(hù)理，則可以使并發(fā)癥出現(xiàn)“防患于未然”，或者在早期就得到有效地處理，這是對患者生命極其負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，使患者減少因?yàn)椴l(fā)癥所帶來的致死致殘，減少藥物的使用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

而幫助患者功能鍛煉則可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，并能使患者生活質(zhì)量得到提高，更加有社會效應(yīng)。

綜上所述，對于退變性腰椎側(cè)凸患行后路手術(shù)患者的護(hù)理，更應(yīng)該有針對性、有目的性，使病人得到舒適的護(hù)理，有助于保持良好的醫(yī)患關(guān)系，并杜絕的因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的糾紛和并發(fā)癥，同時使患者的病情更好更快的恢復(fù)，具有較高的臨床及社會意義。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 無骨折脫位；頸脊髓損傷；手術(shù)治療

隨著人口的老齡化， 頸椎退變的發(fā)生率明顯增加， 而MRI的普及， 輕微脊髓損傷的檢出率也越來越高[1]。無骨折脫位型頸脊髓損傷已逐漸為人們所認(rèn)識， 但是由于對此類頸脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制缺乏深入了解， 選擇手術(shù)治療的適應(yīng)證及把握時機(jī)方面仍存在一些問題。本院采用單開門椎板成形椎管擴(kuò)大手術(shù)治療20例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者， 效果滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004年5月～2009年8月本院共收治外傷性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者20例。均為男性， 年齡43～60歲， 平均年齡48歲。致傷原因：高處墜落傷9例， 頭頸部煤石砸傷5例， 平地跌倒6例。傷后出現(xiàn)脊髓休克， 休克過后存留頸肩疼痛、四肢麻木、無力等脊髓損傷癥狀。所有患者均為不完全性頸脊髓損傷。發(fā)病至手術(shù)治療時間3 d～ 3個月， 平均時間2周。

1. 2 影像學(xué)檢查 X線檢查主要表現(xiàn)為頸椎退行性改變。CT、MRI檢查， 17例表現(xiàn)退變性頸椎管狹窄， 3例表現(xiàn)后縱韌帶骨化， 17例出現(xiàn)脊髓水腫， 但未見骨折及脫位。

1. 3 治療方法及術(shù)后處理 采用改良后路單開門椎板成形椎管擴(kuò)大手術(shù)。術(shù)后營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)訓(xùn)練治療， 24～48 h拔引流管， 頸圍領(lǐng)保護(hù)3個月左右。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時間6個月～3年。手術(shù)后2 d頸肩疼痛明顯減輕， 手術(shù)后21 d麻木緩解， 肌力逐漸恢復(fù)， 手術(shù)后6個月肌力恢復(fù)接近正常， 術(shù)后1年均能恢復(fù)工作能力。

3 討論

3. 1 無骨折脫位型頸脊髓損傷是指在頭頸部遭受“較輕微”傷后影像學(xué)表現(xiàn)沒有明顯的頸椎骨折脫位而出現(xiàn)較重的頸脊髓損傷[2]。頸椎的原發(fā)病是引起無骨折脫位頸脊髓損傷的病理基礎(chǔ)[3]， 如發(fā)育性頸椎管狹窄， 或退變性頸椎管狹窄等基礎(chǔ)病變的存在， 使得椎管儲備間隙減少， 這些脊髓“鉗壓”因素在外力作用下使頸椎過伸或過屈時， 會造成神經(jīng)孔和頸椎管進(jìn)一步狹窄。頸椎的強(qiáng)力過伸和脊髓的直接受壓， 會造成前脊髓的溝血管和終末血管破裂， 加重脊髓缺血和傳導(dǎo)通路障礙， 在已沒有充分儲備間隙情況下， 會進(jìn)一步加重脊髓損害。

3. 2 無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)指征及時機(jī) 無骨折脫位型頸脊髓損傷屬于急性損傷， 脊髓水腫多在損傷后6 h左右出現(xiàn)， 1周左右達(dá)到高峰[4]。本組患者手術(shù)前均進(jìn)行了3個月的保守治療。17例脊髓功能無明顯好轉(zhuǎn)， 另外3例患者病情甚至加重， 這種情況表明保守治療的治療效果是有限的， 而手術(shù)患者術(shù)后21 d脊髓功能明顯改善。頸脊髓損傷治療方案的選擇要綜合考慮頸脊髓損傷的癥狀， 頸椎的原發(fā)病， MRI或CT所顯示的頸脊髓損傷病理狀況。另一個重要問題是手術(shù)時機(jī)， 適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)可以提高脊髓功能的恢復(fù)率。有研究認(rèn)為， 脊髓水腫的出現(xiàn)在損傷數(shù)天后明顯， 傷后2周內(nèi)是最好的手術(shù)時機(jī)。一些學(xué)者仍支持早期（3～7 d）手術(shù)治療。朱慶三等[5]認(rèn)為此類損傷類似于四肢“骨筋膜間隔綜合征”的改變， 應(yīng)盡早減壓消除“缺血-水腫-缺血”的惡性循環(huán)， 改善脊髓的血液循環(huán)， 避免和減輕脊髓的繼發(fā)損害。由于多方面因素的制約， 一般認(rèn)為在傷后72 h內(nèi)對急性頸脊髓損傷行減壓手術(shù)， 不僅利于神經(jīng)功能恢復(fù)， 還可減少相應(yīng)的并發(fā)癥。頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)， 有效擴(kuò)大頸椎管容積， 使頸脊髓獲得向后移行的空間， 從而使脊髓前后方均得以減壓， 促進(jìn)頸脊髓功能改善。由于“牽張機(jī)制”的存在， 應(yīng)保證“開門”具有足夠的角度和寬度， 以使硬膜囊充分膨起；即使頸椎曲度變直或存在一定程度的頸椎后凸， 在椎板成形術(shù)后仍有可能獲得滿意的脊髓后移。

作者認(rèn)為頸椎管狹窄是脊髓損傷的病理基礎(chǔ)， 而外力則是脊髓損傷的直接原因。大量的臨床及實(shí)驗(yàn)性研究表明， 在脊髓實(shí)質(zhì)及其血管已出現(xiàn)壓迫與損傷時， 減壓性手術(shù)愈早實(shí)施愈好。本院20例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者均行單開門椎板成形椎管擴(kuò)大手術(shù)， 療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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