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篇1

【關(guān)鍵詞】 骨科； ?？谱o(hù)士； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0107-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P

【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

近年來(lái)，護(hù)理的專科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見(jiàn)”中提出，專科護(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過(guò)程，并闡明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國(guó)外，?？谱o(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時(shí)對(duì)其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科?？?/a>小組，廣泛開(kāi)展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點(diǎn)?？疲≡簇S富。對(duì)本院實(shí)施?？谱o(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實(shí)施?？谱o(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 成立骨?？菩〗M 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨專科小組。由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科?？谱o(hù)理及會(huì)診工作。?？谱o(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨?？评碚摵湍芙鉀Q骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。

1.2.2 制定骨科?？谱o(hù)理規(guī)范 骨專科小組負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會(huì)診制度、個(gè)性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等專科護(hù)理單。

1.2.3 查房方法及時(shí)間 由護(hù)士長(zhǎng)組織專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問(wèn)題，先由需要科室申請(qǐng)，由?？谱o(hù)士到申請(qǐng)科室會(huì)診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問(wèn)題，后由?？谱o(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行查體，詢問(wèn)有關(guān)?？茊?wèn)題。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對(duì)病例進(jìn)行整體評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問(wèn)題。

1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科?？谱o(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R(shí)及康復(fù)知識(shí)健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。

1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過(guò)?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對(duì)包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 ?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評(píng)估，根據(jù)當(dāng)前存在問(wèn)題，制定適當(dāng)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫(xiě)的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛(ài)蘭等[5]編寫(xiě)的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(shū)（骨科分冊(cè)）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫(kù)，從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷對(duì)實(shí)施專科護(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無(wú)菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

實(shí)施?？谱o(hù)理后骨科護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)優(yōu)良率和專科技能考核優(yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較

骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較 例（%）

時(shí)間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良

實(shí)施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）

實(shí)施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）

3 討論

3.1 成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力

本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)，但有些操作流程欠規(guī)范，?？乒芾砟芰€處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨專科小組，由于其成員為受過(guò)專科培訓(xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而?？谱o(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：專科護(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科?？谱o(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過(guò)外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨?？频淖o(hù)理及康復(fù)知識(shí)，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識(shí)。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、?？浦笇?dǎo)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高（P

3.2 推廣骨?？谱o(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量

隨著綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，臨床及患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)骨科患者進(jìn)行感性評(píng)估，而專科護(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評(píng)估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題。通過(guò)評(píng)估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過(guò)程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨?？浦R(shí)對(duì)骨科患者在治護(hù)過(guò)程中所遇問(wèn)題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問(wèn)題。并對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P

3.3 骨?？谱o(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果

俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)不同病種的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨專科護(hù)士多經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過(guò)程中各種疑難問(wèn)題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評(píng)估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前（P

綜上所述，骨?？谱o(hù)士對(duì)在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國(guó)骨專科護(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，?？谱o(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，?？谱o(hù)理在提高骨科?？婆R床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。專科護(hù)士的成長(zhǎng)還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。?？谱o(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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篇2

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也越來(lái)越高，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的打針、掛水、量體溫，而是醫(yī)療的后續(xù)，人們常說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”，這充分說(shuō)明了護(hù)理工作的重要性。護(hù)理人員除了要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)以及醫(yī)學(xué)管理學(xué)科知識(shí)等以外，還應(yīng)掌握康復(fù)體育學(xué)，這樣，才能更好地幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，使他們能盡快的康復(fù)并回歸社會(huì)。傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)體育課常以運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目體系為內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，對(duì)學(xué)生而言，不僅單調(diào)重復(fù)，而且也與未來(lái)的職業(yè)關(guān)聯(lián)不大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求將體育與康復(fù)護(hù)理合理整合，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，將康復(fù)護(hù)理技能滲透在體育教學(xué)過(guò)程中，賦予了體育以護(hù)理的內(nèi)涵，有利于護(hù)理項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生護(hù)理能力的培養(yǎng)?？祻?fù)結(jié)合體育課程的設(shè)置符合護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)，在“必需、夠用”的前提下，突出課程的實(shí)用性和先進(jìn)性。以康復(fù)為內(nèi)容構(gòu)建護(hù)理專業(yè)體育教學(xué)成為當(dāng)務(wù)之急。

以康復(fù)體育為內(nèi)容構(gòu)建護(hù)理專業(yè)體育教學(xué)的可行性

康復(fù)體育?？祻?fù)體育是體育與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉的一門(mén)新興學(xué)科，它是把體育運(yùn)動(dòng)作為發(fā)揮治療作用的核心手段，把功能的恢復(fù)與改善作為首要任務(wù)，在認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一關(guān)系的基礎(chǔ)上，更加注重從功能上治愈，突出最終目標(biāo)?？祻?fù)體育具有其他醫(yī)學(xué)學(xué)科難以發(fā)揮的作用。另外，康復(fù)體育對(duì)恢復(fù)和改善患者患處和全身機(jī)能有著極大的潛力和作用。它以重視功能的恢復(fù)、千方百計(jì)維護(hù)患者的生存能力為指導(dǎo)思想，較全面地體現(xiàn)康復(fù)體育醫(yī)療的目的，使許多患者通過(guò)各種體育運(yùn)動(dòng)的方法和手段使已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)，以達(dá)到減輕患者痛苦、促進(jìn)功能恢復(fù)和使患者盡快回歸社會(huì)的目的。

課程目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)使學(xué)生了解一定的康復(fù)體育理論知識(shí)，熟練掌握康復(fù)體育的治療手段和方法，從而使護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中能夠根據(jù)患者的健康和功能狀況等制訂簡(jiǎn)單的康復(fù)體育處方，并指導(dǎo)和幫助患者順利康復(fù)。

技能目標(biāo)。全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其掌握一定的康復(fù)體育基礎(chǔ)知識(shí)和常用的治療方法，掌握常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷和常見(jiàn)疾病的康復(fù)體育治療原則和手段，使學(xué)生畢業(yè)以后能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作。

情感目標(biāo)。教學(xué)中注重教書(shū)育人，通過(guò)思想品德教育的滲透，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、良好的行為規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹(shù)立學(xué)生高度的責(zé)任意識(shí)，為發(fā)展學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)能力和職業(yè)崗位能力奠定基礎(chǔ)。

康復(fù)體育健身機(jī)理。提高中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力?？祻?fù)體育通過(guò)外周肌肉的活動(dòng)，提高中樞神經(jīng)的興奮性，由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和其他功能區(qū)的廣泛聯(lián)系，進(jìn)而調(diào)節(jié)其功能，加速對(duì)優(yōu)勢(shì)興奮灶的抑制，從而使疾病好轉(zhuǎn)，預(yù)防和矯治因運(yùn)動(dòng)不足而引起的疾病。

提高代謝能力?？祻?fù)體育可增強(qiáng)心肌的收縮力，增加搏出量，提高呼吸肌的效能，增加肺活量和改善機(jī)體的攝氧能力，增加抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)健康。

維護(hù)形態(tài)和能力?？祻?fù)體育可加快血流，擴(kuò)張小血管，促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌張力，提高肌纖維合成酶的活性，使肌纖維增粗，收縮力加強(qiáng)，對(duì)關(guān)節(jié)可增加滑液分泌，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，牽伸攣縮和粘連組織，從而維護(hù)形態(tài)和功能的正常關(guān)系。

發(fā)展代償。對(duì)無(wú)法恢復(fù)的功能喪失，通過(guò)康復(fù)體育可最大限度地發(fā)展代償能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已充分肯定了康復(fù)體育在綜合治療中的特殊作用，而實(shí)踐也充分證明了康復(fù)體育對(duì)改善人體機(jī)能、調(diào)節(jié)氣血、祛病健身等方面具有非凡功效。

以康復(fù)體育為內(nèi)容進(jìn)行體育教學(xué)的可行性。通過(guò)體育課，要向?qū)W生進(jìn)行系統(tǒng)的體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)體育的重要性，懂得體育鍛煉的基本原理和方法，掌握體育與康復(fù)結(jié)合、滲透的基本理論知識(shí)和方法；還要通過(guò)體育課及課外活動(dòng)，開(kāi)展保健體育、健身運(yùn)動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)處方等項(xiàng)目的學(xué)習(xí)；同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)知識(shí)的觀點(diǎn)和方法，對(duì)學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，使學(xué)生熟練掌握和運(yùn)用兩項(xiàng)以上保健體育的手段和方法，掌握和運(yùn)用體質(zhì)測(cè)試、運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容和方法，科學(xué)地指導(dǎo)自己和他人進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉。

要在提高教師自身素質(zhì)上下功夫體育與康復(fù)結(jié)合能否達(dá)到效果，關(guān)鍵在教師。為了加深康復(fù)與體育的聯(lián)系，衛(wèi)生職業(yè)院校要利用自身的資源優(yōu)勢(shì)，在教師中有計(jì)劃的開(kāi)展康復(fù)與體育結(jié)合知識(shí)和技能的培訓(xùn)。體育教師可利用業(yè)余時(shí)間，系統(tǒng)地聽(tīng)取醫(yī)學(xué)教師有關(guān)專業(yè)課程的講授。體育教師與專業(yè)教師應(yīng)加強(qiáng)溝通、協(xié)作，由醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，由體育教師擔(dān)任醫(yī)療體操、運(yùn)動(dòng)處方的訓(xùn)練，例如：腰間盤(pán)突出個(gè)案，臨床教師講授腰間盤(pán)突出疾病后，由體育教師擔(dān)任康復(fù)醫(yī)療體操訓(xùn)練部分，使學(xué)生掌握防治腰間盤(pán)突出訓(xùn)練方法。又如運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)，專業(yè)教師講授運(yùn)動(dòng)處方的有關(guān)知識(shí)，體育教師參與學(xué)生練習(xí)運(yùn)動(dòng)處方的制定過(guò)程，科學(xué)地指導(dǎo)他人進(jìn)行針對(duì)性的健康鍛煉。

篇3

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)管理模式；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期功能康復(fù)；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0345-02

人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）在臨床上使用較多，它是指采用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已經(jīng)嚴(yán)重受損而影響正常功能的膝關(guān)節(jié)表面。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文以本院前三年的所有在本院進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例病例為研究對(duì)象，在這80名住院患者當(dāng)中，男性與女性分別為35人和45人，患者年齡跨度大約在45-65歲之間。本院在對(duì)患者進(jìn)行取樣之前都有嚴(yán)格的把控程序，患者必須患有膝關(guān)節(jié)疾病并且不允許存在手術(shù)并發(fā)癥。本文將這80個(gè)調(diào)查對(duì)象隨機(jī)等分成兩部分，分別命名為組1和組2，組1是特殊護(hù)理組，組2是正常護(hù)理組。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入組條件：年齡在65-75歲；符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和TKA的手術(shù)條件；術(shù)前檢查患者膝關(guān)節(jié)屈曲畸形不超過(guò)30°，內(nèi)外翻畸形不超過(guò)20°；術(shù)前患者美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換療效評(píng)定量表評(píng)分需R30分；所有入組患者要簽署知情同意書(shū)。

不允許病例入組條件：合并心臟病、肝腎功能衰竭、肺功能障礙等嚴(yán)重疾??；合并再生障礙性貧血、白血病、過(guò)敏性紫癜等出血性疾?。皇中g(shù)后發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥、假體周?chē)钦刍驍嗔?、股四頭肌或髕腱斷裂、嚴(yán)重感染、肌肉壞死等；有濕}、銀屑病、水痘，皮膚燒傷、燙傷、凍傷、裂傷、痤傷等皮膚病或皮膚損傷的患者；有精神疾病的患者；禁用或慎用推拿治療和功能鍛練的患者。

1.3方法

1.3.1 手術(shù)方法

麻醉方式由患者自身狀況決定?？股氐氖褂檬欠浅Ｓ斜匾?，其能夠防止手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后的感染問(wèn)題。采用膝關(guān)節(jié)前正中入路作為手術(shù)的入路方式實(shí)行皮膚切口，并按照手術(shù)相關(guān)流程一步步進(jìn)行直到假體的安裝[1]。

在手術(shù)完成后，采用以下路線進(jìn)行本文的研究：

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理方法

確?；謴?fù)訓(xùn)練的綜合性以保證患者術(shù)后的恢復(fù)效果。具體做法為：1.術(shù)后麻醉消失后用力伸直腿并將腳后跟用力后蹬，重復(fù)60-100次。從術(shù)后第三天開(kāi)始就進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練并且訓(xùn)練機(jī)CPM的角度從初始的20°到30°逐日等量的加大，加大的量為10°。在被動(dòng)鍛煉期間還要患者配合主動(dòng)鍛煉，如每天4次，一次進(jìn)行30分鐘的伸屈膝運(yùn)動(dòng)。在平躺時(shí)將腿抬起至與地面呈30°角附近并且保持5-10秒，每天重復(fù)60次即可，再自主訓(xùn)練卓有成效后可以將被動(dòng)訓(xùn)練逐步改為完全的自主訓(xùn)練。上述過(guò)程是為了保證股四頭肌和繩肌的等長(zhǎng)收縮。2.N繩肌肌肉的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)量初始值和增減要根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置，運(yùn)動(dòng)量的分布設(shè)置也要趨于合理，給患者一定的休息時(shí)間，并且上述過(guò)程還與患者的恢復(fù)程度有重大的關(guān)聯(lián)[2][3]。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

給所有入組的患者相同的治療、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施等等。不同的是對(duì)照組的治療、護(hù)理方式、健康教育都比較的正常而干預(yù)組的則是采用的?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式。對(duì)患者健康教育極為重視，并特別針對(duì)有很大可能性發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行特殊的護(hù)理。

對(duì)患者的健康教育開(kāi)展情況與具體成效由護(hù)士來(lái)檢查監(jiān)督，并在反饋評(píng)價(jià)中多以鼓勵(lì)的方式激勵(lì)患者遵循健康教育計(jì)劃，每天完成規(guī)定的計(jì)劃提高健康教育的成效。對(duì)患者下肢周徑的測(cè)量和記錄工作是日常的工作。醫(yī)生與護(hù)士在共同交班和查房時(shí)會(huì)聯(lián)合對(duì)患者的各方面恢復(fù)情況進(jìn)行再一次的教育和評(píng)價(jià)。

有效的術(shù)前康復(fù)是具有良好的前瞻性的，其能夠使患者提前熟悉手術(shù)過(guò)程和手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，為手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程降低了風(fēng)險(xiǎn)和難度。本文對(duì)40位采用TKA手術(shù)的患者進(jìn)行分組，前一組（鍛煉組）進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，后一組（對(duì)照組）則不進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，但兩組的術(shù)后康復(fù)采用相同的方法，結(jié)果顯示采用了術(shù)前康復(fù)的組的術(shù)后康復(fù)情況明顯比沒(méi)采用術(shù)前康復(fù)的組別快很多。

術(shù)前康復(fù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是受益匪淺的，其能夠讓患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)更加得心應(yīng)手，增加術(shù)后康復(fù)的效率，使患者更早地恢復(fù)。術(shù)前康復(fù)包含許多的項(xiàng)目，如術(shù)前宣教、術(shù)前評(píng)定、肌力訓(xùn)練等等一系列的過(guò)程。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)然是手術(shù)是否正真成功的關(guān)鍵并受到越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)可，類似于TKA手術(shù)的這些手術(shù)是否成功不僅僅只看手術(shù)的過(guò)程，術(shù)后患者康復(fù)情況也是判定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[4]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在正常手術(shù)后（無(wú)并發(fā)癥或感染）應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行，以保證患者康復(fù)的效率。

在手術(shù)剛結(jié)束的三天內(nèi)，由于離手術(shù)時(shí)間過(guò)進(jìn)導(dǎo)致患者身體太過(guò)于虛弱，此時(shí)對(duì)于患者的護(hù)理需要格外的全面，包括安放、患側(cè)肢體擺放、患肢擺放等等。這個(gè)時(shí)期靜養(yǎng)和被動(dòng)活動(dòng)是比較推薦的[5]。

術(shù)后康復(fù)的制定比較詳細(xì)和復(fù)雜，其需要根據(jù)康復(fù)評(píng)定與患者自身的實(shí)際情況來(lái)制定，在制定時(shí)也要考慮到可持續(xù)性的問(wèn)題。主、被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的同時(shí)還必須要增加一些相關(guān)的輔治療?；颊叩闹饔^能動(dòng)力和對(duì)治療結(jié)果的預(yù)期會(huì)對(duì)其治療的積極性和配合程度產(chǎn)生非常大的影響，所以上文的激勵(lì)機(jī)制能夠在此起到作用使患者更好完成康復(fù)過(guò)程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成之后，結(jié)合患者術(shù)后的各方面情況來(lái)制定相對(duì)用的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃能很好地幫助患者盡可能快的康復(fù)。這就對(duì)術(shù)后康復(fù)評(píng)定作出了相當(dāng)高的要求了，術(shù)后康復(fù)評(píng)定主要步驟有三步，初次評(píng)定、中期評(píng)定、最后評(píng)定。

初次評(píng)定一般在手術(shù)剛結(jié)束后就開(kāi)始進(jìn)行，此時(shí)患者的情況最為復(fù)雜，所以能夠掌握的信息及制定的康復(fù)計(jì)劃也越多。中期評(píng)定是對(duì)患者根據(jù)初次評(píng)定制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療后的效果評(píng)定，并根據(jù)患者康復(fù)程度、心理預(yù)期等等對(duì)剛開(kāi)始制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。

最終評(píng)定是患者再完成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃并即將出院時(shí)進(jìn)行的，其是對(duì)患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程的評(píng)價(jià)。

客觀指標(biāo)包括：患肢膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度（KSS美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分表）；DVT的指標(biāo)：D-二聚體、下肢靜脈造影結(jié)果；患者住院天數(shù)。

根據(jù)我院骨科實(shí)際條件制定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)ACCP第8版和中國(guó)骨科大手術(shù)DVT預(yù)防指南）。（1）DVT確證標(biāo)準(zhǔn)：1.下肢靜脈造影；2.D-二聚體；3.全下肢血管超聲；4.下肢腫脹疼痛。必須至少符合1或2+3+4。（2）DVT臨床疑似或隱匿性DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.D-二聚體；2.下肢腫脹疼痛；必須同時(shí)符合1+2。

主觀指標(biāo)主要包括患者滿意度評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行卡方檢查，P

2.結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后2周患膝功能評(píng)分差異有顯著性意義（P

3.討論

本文研究重點(diǎn)在于?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的概念，也就是醫(yī)生與護(hù)理人員互相配合，輪流對(duì)全膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，為患者量身定做一套術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療方案，并且對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行積極的意識(shí)培養(yǎng)，讓其充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥并能夠正確預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者本身和患者家屬也能參與到醫(yī)護(hù)人員的工作中去，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率?；颊弑救私邮艿囊庾R(shí)培養(yǎng)同樣能夠增強(qiáng)其配合治療的意愿。干預(yù)組當(dāng)中絕大部分患者都掌握了健康知識(shí)。

?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式核心點(diǎn)就是醫(yī)生與護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行查房，使得護(hù)理人員與醫(yī)生之間聯(lián)系更緊密，這樣也能夠更早發(fā)現(xiàn)患者身上的高危因素之后采取有效的預(yù)防措施。?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)還能夠提高患者配合治療的能動(dòng)性、患者對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)的滿意度等等。

本文研究結(jié)果如下：?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能夠預(yù)防患者在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的深靜脈血栓的并發(fā)癥，并且還能夠提高患者配合治療的能動(dòng)性、患者對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)的滿意度等等。本文還能夠?yàn)檫@一新穎的護(hù)理模式的發(fā)展和更廣泛的應(yīng)用提供科學(xué)的方法和參考。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1 相關(guān)概念介紹

1.1 床位分類管理

由政府主導(dǎo)建立分工合理的基本醫(yī)療服務(wù)體系，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位劃分床位類別，合理利用不同定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，主要將床位劃分為治療性床位、康復(fù)護(hù)理性床位、其他類床位。

1.2 治療性床位

主要收治疾病急性發(fā)作期、危重期及疑難重癥患者，主要指三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院、?？漆t(yī)院床位。

1.3 康復(fù)護(hù)理性床位

主要收治急性期治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，符合治療床位出院指征，但需進(jìn)一步康復(fù)治療與護(hù)理的患者；診斷明確需要長(zhǎng)期治療的慢性患者；各種腫瘤患者的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；一般常見(jiàn)病、多發(fā)病患者；老年護(hù)理患者等。主要指二級(jí)乙等醫(yī)院、老年護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)床位。

1.4 其他類床位

主要指療養(yǎng)院、麻風(fēng)病院等少數(shù)特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位。

1.5 慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease，NCD）[2]

指從發(fā)現(xiàn)之日起算，超過(guò)3 個(gè)月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式等暴露引起，如腫瘤、心血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，糖尿病，精神疾病等，一般無(wú)傳染性。

2 國(guó)內(nèi)外床位分類管理現(xiàn)狀

我國(guó)國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有對(duì)床位進(jìn)行分類管理的先例，主要分類方法是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類，常用3 種分類方法[3]。按技術(shù)水平和服務(wù)層次可以分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院；按收治范圍可以分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院；根據(jù)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)可以分為營(yíng)利性醫(yī)院或非營(yíng)利性醫(yī)院，其中第三種分類方法決定了醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)。2000年2月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]，提出將我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為非營(yíng)利性和盈利性兩類。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余不能用于投資者的回報(bào)，只能用于自身發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)營(yíng)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他們二者區(qū)別的關(guān)鍵點(diǎn)在于收支結(jié)余是否用于投資者回報(bào)。但是從實(shí)踐上看，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，公立醫(yī)院并未因其“非營(yíng)利”的性質(zhì)使醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的勢(shì)頭得到有效遏制[6]，公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也未能得到建立，公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面沒(méi)有根本改變，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上是真正的營(yíng)利者。因此，根據(jù)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)藥費(fèi)用和有效分流患者的初衷，必須探尋新的規(guī)劃配置方法。

國(guó)外多數(shù)國(guó)家沒(méi)有明確的床位分類措施，其醫(yī)院分類按照治療疾病的性質(zhì)來(lái)區(qū)分，大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要治療急性病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要收治慢性病和康復(fù)期患者，將患者分類進(jìn)行管理[7-9]。我國(guó)目前的就醫(yī)模式還是患者自主選擇就診機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致大量患者無(wú)論疾病輕重都涌向了大醫(yī)院，沒(méi)有形成合理的分流。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家居民的就醫(yī)模式傾向于社區(qū)首診制度（The system of the first treatment in the community）[10]，即居民在患病需就診時(shí)必須接受家庭醫(yī)生（或稱全科醫(yī)生）首診，除非是急診，如果尋求專科醫(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，避免了患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盲目性，真正體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類的意義。這樣分類患者的就診模式究其本質(zhì)實(shí)際上是對(duì)疾病進(jìn)行了分類，即分為急性病和慢性病。

大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的急診和住院病房是治療急性病所用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是治療慢性病、急性期后需繼續(xù)康復(fù)疾病或長(zhǎng)期需照顧的慢性病的場(chǎng)所。社區(qū)首診制度減少了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，合理分配了醫(yī)療資源，并為社區(qū)居民提供了便捷、及時(shí)、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。但由于社區(qū)首診制對(duì)硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求均高，不能一蹴而就，短期內(nèi)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平比較困難。

日本由于老齡社會(huì)的到來(lái)和疾病譜的變化導(dǎo)致老齡患者急劇增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。為此，日本在2001 年進(jìn)行的第四次醫(yī)療法修改中對(duì)醫(yī)院病床分類進(jìn)行了修改，明確地將病床分為以急性期疾病為主的“一般病床”和以慢性期疾病為主的“療養(yǎng)病床”，以及精神、結(jié)核、傳染病床[11]。我國(guó)目前的衛(wèi)生服務(wù)需求與日本有許多相似之處，尤以老齡化問(wèn)題最為突出。人口老齡化是世界性問(wèn)題，但中國(guó)的老齡化速度是目前全球最快的，自2000 年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，中國(guó)局部地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了老年人口高齡化的趨勢(shì)[12]。上海作為我國(guó)最早（1979 年）進(jìn)入老齡社會(huì)的城市[13]，其衛(wèi)生服務(wù)的壓力與需求可想而知，病床分類的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。急性期醫(yī)療和慢性期醫(yī)療有很大的區(qū)別，前者以治療的質(zhì)量為重點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)加人力資源的配置，集中強(qiáng)化治療、專門(mén)治療；后者以治愈后的生活質(zhì)量為重點(diǎn)，以康復(fù)治療和長(zhǎng)期療養(yǎng)為主，盡可能使患者恢復(fù)正常的社會(huì)生活。這樣的分類管理方法必將縮短治療性床位的平均住院日，增加床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)是慢性比格恢復(fù)和急性病的康復(fù)期治療更趨向集中化，便于管理和協(xié)調(diào)。

3 床位分類管理制度對(duì)護(hù)理工作的影響

啟動(dòng)病床分類管理，將使部分區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮貼近百姓和患者的優(yōu)勢(shì)，更好地開(kāi)展術(shù)后康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合服務(wù)；使大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院更好地服務(wù)于疑難雜癥患者，發(fā)揮資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)，向高、精、尖方向發(fā)展。護(hù)理人員作為與患者接觸最多，直接為患者進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施床位分類管理后工作內(nèi)容有所集中，將同時(shí)面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)床位性質(zhì)的劃分，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)不同的醫(yī)療任務(wù)，其工作人員將有不同的工作重點(diǎn)。作為治療性床位機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，由于其服務(wù)對(duì)象集中于急危重癥患者，必將對(duì)其?？萍寄芎途C合素質(zhì)提出更高的要求，要有極好的應(yīng)變能力和敏捷的思維，工作帶有強(qiáng)烈的?？菩再|(zhì)[14]?？祻?fù)護(hù)理床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員將主要服務(wù)常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病及術(shù)后康復(fù)等患者，其工作性質(zhì)更傾向于社區(qū)護(hù)士[15]，不僅要掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)，更要具有良好的溝通能力和廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，善于引導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，擅長(zhǎng)健康宣教?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》[16]中明確指出要根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。將分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤患者護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，要提高社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大力發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用和功能，提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多樣化護(hù)理服務(wù)。這是前所未有的發(fā)展機(jī)遇。然而，我國(guó)的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主，尚無(wú)專科護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理教育模式[17]。我國(guó)在上世紀(jì)90 年代左右有專家提出培養(yǎng)?？谱o(hù)士的觀點(diǎn)，進(jìn)入21 世紀(jì)后，?？谱o(hù)士逐漸出現(xiàn)，比較成熟的有造口護(hù)士和ICU護(hù)士[18]。截止到目前，我國(guó)還沒(méi)有直接從學(xué)校培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)士，他們多是經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)后持證上崗的[19]。由此可見(jiàn)?？谱o(hù)理和社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)機(jī)制均有待完善和發(fā)展。兩類人才的培養(yǎng)能否滿足其數(shù)量需求和質(zhì)量要求，護(hù)理技術(shù)的發(fā)展能否與不斷更新的醫(yī)療技術(shù)同步，也是所有護(hù)理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。

毋庸置疑，床位分類管理制度將會(huì)給護(hù)理工作同時(shí)帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，它能否徹底緩解三級(jí)醫(yī)院就診的壓力，解決人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，既和醫(yī)療、護(hù)理的技術(shù)發(fā)展相關(guān)，也與各類制度、法律關(guān)系密切，該制度的運(yùn)行需要多方單位共同努力，協(xié)調(diào)合作。

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篇5

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)骨科護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)和患者的要求，護(hù)理工作者需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)，想出對(duì)策，以更好地促進(jìn)骨科護(hù)理的發(fā)展。

1骨科護(hù)理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴(kuò)大至80～90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護(hù)理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異，特別是社會(huì)老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長(zhǎng)期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問(wèn)題，書(shū)本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。

1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來(lái)越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng)，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì)，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.5護(hù)理對(duì)象康復(fù)地點(diǎn)及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長(zhǎng)期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸擴(kuò)展護(hù)理的范疇，提供專門(mén)化的護(hù)理服務(wù)［2］，進(jìn)一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國(guó)際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法長(zhǎng)期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2針對(duì)骨科護(hù)理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

（1）常見(jiàn)病的變化要求骨科護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)為搶救生命贏得時(shí)間。同時(shí)要拓展知識(shí)面，不僅掌握骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí)，更好地為患者服務(wù)。（2）針對(duì)老年患者知識(shí)層次低，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作應(yīng)勤、細(xì)。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)及健康宣教要勤。提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。觀察病情要細(xì)，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細(xì)，做到床頭交接班，當(dāng)面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書(shū)本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。由于個(gè)體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護(hù)理人員在完成日常工作的情況下，應(yīng)多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護(hù)理工作有的放矢。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行培訓(xùn)。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康需要的變化，使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求，骨科護(hù)理需要專門(mén)化、細(xì)分化，骨科需要開(kāi)展社區(qū)和家庭護(hù)理，骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才——?？谱o(hù)士。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個(gè)性化的服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一批護(hù)理專家。國(guó)外大量研究證實(shí)，臨床護(hù)理專家的出現(xiàn)對(duì)提高專科護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。骨科護(hù)理的發(fā)展與骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)黃人健老師指出，“要抓好護(hù)理人員的在職教育，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)“T”字形的人才隊(duì)伍。（4）隨著患者的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)溝通，正確處理好護(hù)患關(guān)系，縮短護(hù)患距離，及時(shí)了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。（5）從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉，還要教會(huì)家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才，專門(mén)從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅，甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開(kāi)會(huì)議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動(dòng)［2］?！肮顷P(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護(hù)理人員提出了新的平臺(tái)，要培養(yǎng)?？瓶祻?fù)護(hù)理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。?？菩灾饾u加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護(hù)士在忙于臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新知識(shí)，拓寬視野，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1童小峰.骨科護(hù)理的新趨勢(shì)及對(duì)策.河北醫(yī)藥，2003，25（1）：62-63.

2許紅潞，張瑞芳，陳曉玲，等.從“骨關(guān)節(jié)十年”談?？谱o(hù)士發(fā)展的必要性.護(hù)理管理雜志，2003，3（1）:25-26.

3卓大宏，骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢(shì).中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（3）:242-244.

篇6

基本素質(zhì)外，還必須熟練掌握顯微手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理技能以及上肢功能康復(fù)技能。手外?？?/p>

護(hù)士素質(zhì)的提高，是專科護(hù)理與醫(yī)療工作同步順利進(jìn)行的重要保證。

【關(guān)鍵詞】手外科；護(hù)士；素質(zhì)；職業(yè)

作者單位：130011長(zhǎng)春,汽總醫(yī)院燒傷整形手足外科(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，地處吉林

省長(zhǎng)春市汽車(chē)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，主要為一汽三十萬(wàn)職工及家屬服務(wù)。我科是燒傷整形手足外科收治急診創(chuàng)傷

，燒傷，顯微外科手術(shù)、足踝功能重建手術(shù)是我們的特色。為了保證護(hù)理與醫(yī)療各項(xiàng)工作同步順利進(jìn)行

，我們?cè)诠ぷ髦屑訌?qiáng)培養(yǎng)護(hù)士必須具備的良好職業(yè)素質(zhì)，從而保證了各項(xiàng)手術(shù)前后護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量。工作

中我們重點(diǎn)從基本素質(zhì)、相關(guān)疾病的臨床判斷和救治配合能力、熟練的顯微外科手術(shù)護(hù)理技能、手外傷

功能的康復(fù)技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

1基本素質(zhì)要求

11心理素質(zhì)手外傷患者多數(shù)來(lái)自工廠、工地和事故現(xiàn)場(chǎng)，入院時(shí)往往存在臟、亂、急等現(xiàn)象，單位同

事、患者及家屬由于不能接受突然的外傷，而總是很急，容易發(fā)脾氣，處理不當(dāng)會(huì)引起醫(yī)療糾紛。此時(shí)

如果接待護(hù)士態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心，就會(huì)與患者和家屬的意愿相違背。因此護(hù)士要做到及時(shí)地接待和安

置患者，立即通知醫(yī)生給予救治，在醫(yī)生未來(lái)到之前，護(hù)士要對(duì)受傷的肢體給予妥善的固定包扎，以減

少出血，減輕疼痛，也減少對(duì)患者及家屬的不良刺激。

12操作要求俗話說(shuō)十指連心，手外傷的患者往往疼痛很明顯，因此我們要求護(hù)士做各項(xiàng)護(hù)理操作的要

做到輕、穩(wěn)、快、巧，體現(xiàn)以人為本。燒傷換藥被患者稱為活扒皮，尤其是重度或大面積燒傷的患者，

每次換藥時(shí)撕心裂肺的喊聲讓醫(yī)護(hù)人員不忍下手。當(dāng)患者因疼痛而或流淚時(shí)，護(hù)士要給予心理安慰

并可采用形體語(yǔ)言給予支持和鼓勵(lì)。

13服務(wù)意識(shí)隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)尤為重要。服務(wù)無(wú)小事，服務(wù)無(wú)止境，服務(wù)要做

到盡善盡美是我們?yōu)樽约褐贫ǖ牡姆?wù)目標(biāo)。我們要求護(hù)士必須養(yǎng)成以下服務(wù)意識(shí)：①為患者服務(wù)要微

笑真誠(chéng)，做到六聲、八知道。②護(hù)理操作專心致志，認(rèn)真三查七對(duì)，做到四輕。③健康宣教耐心細(xì)致，

百問(wèn)不厭。

2重視相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

近年來(lái)手外傷的復(fù)合傷、多發(fā)傷呈上升趨勢(shì)，患者傷勢(shì)復(fù)雜，護(hù)理涉及多科室的知識(shí)，相關(guān)疾病知識(shí)與

診治配合就成為每位手外科護(hù)士的必需能力，如顱內(nèi)出血、氣胸、休克等。

21科室每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難護(hù)理病例討論，主要涉及常見(jiàn)合并傷知識(shí)，如顱腦損傷的相關(guān)知

識(shí)，判斷腦損傷嚴(yán)重程度最主要的指標(biāo)，胸部損傷肋骨骨折，血?dú)庑氐淖o(hù)理，胸腔閉式引流的護(hù)理觀察

等。

22編寫(xiě)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，加強(qiáng)年輕護(hù)士的培養(yǎng)考核，?？?/p>

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)人手一冊(cè)，電腦備份。主要內(nèi)容包括各種燒傷患者的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，手外傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

，斷指再植、肌腱神經(jīng)損傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，四肢骨折、尺橈骨骨折患者的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷性休克、

出血性休克的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)創(chuàng)傷性休克的患者，護(hù)士要以最快速度開(kāi)放2～3條靜脈通道，留置靜脈

留置針，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)留取血標(biāo)本，查血型，配血；控制活動(dòng)性出血，指壓法，氣囊止血帶止

血，及時(shí)用加厚敷料包扎傷口，夾板固定，患肢抬高［1］。在搶救的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并隨時(shí)向醫(yī)

生報(bào)告。

3顯微外科術(shù)后血液循環(huán)觀察和及時(shí)處理

移植組織的腫脹程度、膚色、皮溫和毛細(xì)血管充盈4項(xiàng)指標(biāo)要對(duì)比觀察及對(duì)照分析；皮溫要與鄰近正常部

位對(duì)比，也要與本身不同時(shí)間前后對(duì)比；在室溫20 ℃，正常皮溫是33 ℃～35 ℃，移植組織一般術(shù)后2～3

h，皮溫同鄰近部位或健側(cè)相應(yīng)部位相等或高1 ℃～2 ℃；若移植組織比鄰近正常皮溫低1 ℃～2 ℃或比復(fù)

溫后本身低2 ℃～3 ℃，提示可能即將發(fā)生血循環(huán)障礙。

4吸收手外科護(hù)理新概念

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異，為了跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，為患者及時(shí)提

供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，我們通過(guò)上網(wǎng)查閱、訂閱手外科護(hù)理雜志、跟醫(yī)生一起聽(tīng)課等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在實(shí)際

病例護(hù)理過(guò)程中結(jié)合常規(guī)護(hù)理加以總結(jié)學(xué)習(xí)。

5上肢功能的康復(fù)技術(shù)

俗話說(shuō)三分治療，七分護(hù)理，一個(gè)精湛的手術(shù)只是給手外傷患者的康復(fù)提供了一個(gè)技術(shù)保障，但要想使

傷手功能最大限度的恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，尤其是康復(fù)期護(hù)理，手外科護(hù)理有自己的?？评碚撘?/p>

和操作重點(diǎn)，在平時(shí)工作中，培養(yǎng)手外科護(hù)士多動(dòng)腦、多動(dòng)手、多用循證思維方式分析整理問(wèn)題，根據(jù)

護(hù)理業(yè)務(wù)的需要隨時(shí)擴(kuò)充學(xué)習(xí)范圍，是提高手外科護(hù)士素質(zhì)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇7

資料與方法

2008年1～12月收治骨折患者120例，男71例，女49例;年齡14～78歲，平均43．7歲;其中脊柱骨折28例，上肢骨折23例，下肢骨折69例。行保守治療82例，行手術(shù)治療38例。所有患者按照人院先后順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，兩組在性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方案等方面差異均無(wú)顯著性。

方法:對(duì)照組行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行?？谱o(hù)理指引模式，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并分析療效。護(hù)理指引模式具體如下:①制定護(hù)理方案:在開(kāi)展護(hù)理前，護(hù)理人員通過(guò)與患者本人或家屬交談，查閱患者病歷資料，觀察患者生理、心理狀態(tài)等多種方式，對(duì)患者當(dāng)前狀況做到大致了解。然后配合醫(yī)師，并結(jié)合醫(yī)師手中的臨床資料以及醫(yī)師的建議，制定初步的護(hù)理方案。然后將護(hù)理方案報(bào)知患者，并邀請(qǐng)患者和患者家屬一起參與討論和修改方案。方案最終的形成，既要達(dá)到護(hù)理的科學(xué)性，又要照顧到患者的特殊性，總之要在兩者之間達(dá)到一個(gè)雙方都能接受的平衡。護(hù)理方案要根據(jù)患者具體情況制定，并大致包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉等。并且醫(yī)護(hù)人員還要制定另外的突況應(yīng)急措施。

總之，要做到護(hù)理方案的連續(xù)性和全面性，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的無(wú)縫對(duì)接。當(dāng)然，應(yīng)該注意的是，方案并不是一成不變的，在具體實(shí)踐過(guò)程中，方案應(yīng)根據(jù)情況變化隨時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而真正意義上的體現(xiàn)個(gè)性化和人性化。②做好心理疏導(dǎo):骨折由于具有發(fā)病的突然性和恢復(fù)的長(zhǎng)期性，因此很多患者不能很快適應(yīng)自己的患者角色，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里存在不同程度的抗拒、沮喪、焦慮、悲觀等情緒，這些情緒如果不能得到及時(shí)、合理的疏導(dǎo)，會(huì)不同程度地影響到患者的心理健康，并間接影響到患者的康復(fù)。因此，心理疏導(dǎo)極為重要?？梢酝ㄟ^(guò)交談作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)患者開(kāi)口說(shuō)話，并在交談的過(guò)程中尊重患者，重視患者的意見(jiàn)，并注意捕捉患者的情緒，尋找患者的興趣點(diǎn)，調(diào)動(dòng)患者的情緒，找出患者的心理癥結(jié)所在。然后做出針對(duì)性的排解，并發(fā)動(dòng)患者家屬一起鼓勵(lì)患者安心養(yǎng)病，以爭(zhēng)取早日康復(fù)。在心理疏導(dǎo)過(guò)程中，要注意尊重患者的人格，雖然患者在生理上屬于患者，但在心理上和我們是平等的，要把這種尊重表現(xiàn)出來(lái)，讓患者感受到被尊重和受重視，愿意和我們分享他的更多的想法，從而為護(hù)理人員贏取護(hù)理工作的主動(dòng)。③指導(dǎo)功能康復(fù):骨折會(huì)導(dǎo)致肢體相應(yīng)部位功能暫時(shí)喪失，但通過(guò)鍛煉可以逐漸得到恢復(fù)，及早主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高恢復(fù)的速度和質(zhì)量。護(hù)理人員可及早幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在恢復(fù)早期，為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化，可在家屬和護(hù)理人員的幫助下，借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。后期可逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。訓(xùn)練原則遵循循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。在患者功能恢復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者的每一點(diǎn)滴進(jìn)步都給予及時(shí)的鼓勵(lì)，使患者以飽滿的信心積極主動(dòng)地增加鍛煉量。④完善護(hù)理流程:首先是和患者的配合。在護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)與患者的交談和接觸，逐步了解患者的細(xì)節(jié)習(xí)慣和性格特征，從而做到高效護(hù)理。對(duì)于患者提出的合理要求，給予盡可能的滿足和解答，培養(yǎng)雙方的信任感，并對(duì)患者的典型特征逐步總結(jié)，以便不斷改進(jìn)護(hù)理方案。然后是護(hù)理人員之間的配合。做好交接班的配合，并可互相交流患者的性格和習(xí)慣特征，使護(hù)理人員能對(duì)患者狀況了解得更全面、更具體，從而使護(hù)理人員能夠很快進(jìn)入角色，縮短和患者的距離。另外還有和患者家屬、主治醫(yī)師之間的配合?？傊?，彼此的配合目標(biāo)是打造一個(gè)以患者為中心的、多層次、全方位的無(wú)縫護(hù)理體系，使患者感受到最大的舒適度，并得到最高效的、最人性化的護(hù)理。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組均有不同程度的康復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組在患者舒適度、護(hù)理滿意度，以及痊愈率和恢復(fù)周期均顯著優(yōu)于對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組55例痊愈，對(duì)照組50例患者痊愈，功能完全或基本恢復(fù)到骨折前。

討論

篇8

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；新護(hù)士：培訓(xùn)模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.471 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5172-02

1 培訓(xùn)情況

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 神經(jīng)科2009年8月——2012年8月新上崗護(hù)士10名，均為女性。年齡20-23歲，平均年齡21.5歲，文化程度均為大專，從事神經(jīng)科工作時(shí)間

1.2 培訓(xùn)時(shí)間及目標(biāo) 通過(guò)1年的培訓(xùn)，要求新護(hù)士能夠掌握神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，?？萍膊≈R(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，?？谱o(hù)理操作，急危重癥急救配合等。重點(diǎn)訓(xùn)練理論聯(lián)系實(shí)際的能力，評(píng)判性思維能力，語(yǔ)言表達(dá)能力及應(yīng)急能力，使新護(hù)士具備神經(jīng)?？谱o(hù)理要求，達(dá)到獨(dú)立值班，為病人服務(wù)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.3.1 神經(jīng)科?？苹A(chǔ)知識(shí) ①常見(jiàn)疾病的病因，各種治療的方法，各項(xiàng)輔助檢查及常見(jiàn)疾病的護(hù)理，患者的營(yíng)養(yǎng)需要，心理護(hù)理，腦卒中病人的康復(fù)鍛煉和健康指導(dǎo)。常用藥物的作用副作用及用法和注意事項(xiàng)。②科室內(nèi)安排總代教老師同一授課，實(shí)行一對(duì)一的臨床代教，每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月護(hù)理計(jì)劃壹份。每周讀書(shū)筆記一份，另外護(hù)士長(zhǎng)每天布置學(xué)習(xí)內(nèi)容第二天提問(wèn)。

1.3.2 ?？谱o(hù)理操作技能 ①掌握經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)后的護(hù)理，留置針的使用和護(hù)理，亞體溫儀的使用，專科病情觀察重點(diǎn)內(nèi)容，康復(fù)理療儀的使用，褥瘡的干預(yù)措施，鼻飼，翻身。②培訓(xùn)方法由代教老師講解演示各項(xiàng)護(hù)理各項(xiàng)操作，新護(hù)士參與配合，逐步過(guò)渡到在代教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成操作。

1.3.3 ?？萍卑Y知識(shí)及技能 ①熟悉腦疝，急性消化道出血，臨床表現(xiàn)及治療和護(hù)理，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，氣管切開(kāi)的護(hù)理常規(guī)，窒息的急救措施。②培訓(xùn)方法：由代教老師和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)并在臨床上演練，新護(hù)士輪流進(jìn)行操作直到能熟練掌握。

1.3.4 工作程序 熟悉神經(jīng)科各班的工作職責(zé)，工作流程，科室的各項(xiàng)規(guī)章制度

1.3.5 自身素質(zhì) 加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育，加強(qiáng)法律意識(shí)，提高個(gè)人修養(yǎng)，掌握有效的溝通技巧，掌握各種應(yīng)急預(yù)案。

2 培訓(xùn)效果

制定神經(jīng)科?？评碚摵筒僮骷寄芸己嗽嚲恚吭逻M(jìn)行考核。新護(hù)士多年輕，記憶好往往能熟記操作理論但是卻不能較好的應(yīng)用與臨床。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后新護(hù)士的各項(xiàng)考核均能達(dá)標(biāo)，而且也提高病人和醫(yī)生的滿意度。

3 討論

新護(hù)士完成護(hù)校的基礎(chǔ)教育后，接受規(guī)范的護(hù)理專科化培訓(xùn)是適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要，又因年輕護(hù)士隊(duì)伍的迅速擴(kuò)大，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理技能出現(xiàn)偏差。因此在新形勢(shì)下實(shí)施對(duì)專科護(hù)士的培訓(xùn)顯得尤為重要。

3.1 減輕新護(hù)士的心理壓力 實(shí)行專科培訓(xùn)后，消除護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的陌生感，工作時(shí)有條不紊。

3.2 提高新護(hù)士的專業(yè)理論和專業(yè)技能水平 新護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)后專科理論知識(shí)得到豐富，熟練的掌握各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，病情觀察能力和應(yīng)急能力得到增強(qiáng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題。

3.3 提高新護(hù)士的專業(yè)理論和專業(yè)技能水平 新護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)后專科理論知識(shí)得到豐富，熟練的掌握各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，病情觀察能力和應(yīng)急能力得到增強(qiáng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題。

在神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn)中除了本文論述的培訓(xùn)模式之外，還有護(hù)理技術(shù)小組培訓(xùn)模式、模擬演練培訓(xùn)模式以及個(gè)案分析培訓(xùn)模式等。護(hù)理技術(shù)小組培訓(xùn)模式就是在神經(jīng)內(nèi)科中按照護(hù)理專業(yè)技術(shù)的不同成立不同的小組，有靜脈穿刺小組、引流管護(hù)理小組、儀器保養(yǎng)小組、病情觀察小組、靜脈壓測(cè)量小組等，在新護(hù)士培訓(xùn)中可依次讓他們?cè)诓煌〗M中學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，在各個(gè)小組接受完培訓(xùn)之后，需要對(duì)新護(hù)士的掌握情況進(jìn)行考核。模擬演練培訓(xùn)模式就是在神經(jīng)內(nèi)科中要制定搶救預(yù)案，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的病情特點(diǎn)模擬相應(yīng)的場(chǎng)景，讓新護(hù)士模擬演練，增強(qiáng)他們處理問(wèn)題的能力。另外，在實(shí)踐中，要多安排新護(hù)士參與臨床處理，例如參加主任查房、疑難病討論、重癥患者搶救等，在這個(gè)過(guò)程中要給予新護(hù)士及時(shí)的講解和指點(diǎn)，從而提高他們解決問(wèn)題的能力。個(gè)案分析培訓(xùn)模式就是在培訓(xùn)中為新護(hù)士提供較多的護(hù)理案例，為他們營(yíng)造厚重的學(xué)習(xí)氛圍，通過(guò)查資料和向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請(qǐng)教等方法對(duì)個(gè)案中的問(wèn)題提出專業(yè)的解決辦法，不僅培養(yǎng)了他們的獨(dú)立思考能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。例如，對(duì)于個(gè)案中心里護(hù)理方面的問(wèn)題，新護(hù)士首先要以自己現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行分析，如存在困難，可以與心理康復(fù)師溝通，提高心理護(hù)理能力。

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篇9

一個(gè)病人往往患有多種疾病，互相影響，互為因果。患者會(huì)因?yàn)椴煌》N需要看不同的科室，而不同科室又會(huì)制訂多個(gè)治療方案。西醫(yī)的這種分科診療模式強(qiáng)調(diào)?？漆t(yī)生只治療本專科范圍內(nèi)的疾病，限制了臨床醫(yī)生的思維，割裂了診治的整體性。中醫(yī)的特點(diǎn)是整體治療、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、治病求本、辨證論治，利用整體觀念來(lái)治病，恰恰彌補(bǔ)了西醫(yī)治療中的不足。南京市中醫(yī)院一直倡導(dǎo)以患者需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新工作思路，依托重點(diǎn)?？?，合理調(diào)整內(nèi)部資源，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室，組建了“中風(fēng)病”診療平臺(tái)、“便秘”診療平臺(tái)、腸道腫瘤診療平臺(tái)、圍絕經(jīng)期綜合征診療平臺(tái)等數(shù)個(gè)多專業(yè)一體化診療平臺(tái)，全力打造“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的診療新格局，為患者提供高效、便捷的診療服務(wù)。腦病科成立的“中醫(yī)卒中單元”就是這種醫(yī)療模式的典型，打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學(xué)科優(yōu)勢(shì)，并借用急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護(hù)理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)中風(fēng)患者入院后，這些學(xué)科組遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證施治的原則，對(duì)其進(jìn)行集體診斷后并統(tǒng)一制訂診療方案，針對(duì)患者處于不同時(shí)期（超早期、急性期、恢復(fù)期）的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)干預(yù)。“中風(fēng)病”患者入院后所有有關(guān)的治療（急救、手術(shù)、介入、內(nèi)科、針灸、康復(fù)等）將在同一張病床上全部實(shí)現(xiàn)，而各學(xué)科組的醫(yī)生則是因病情需求而圍著疾病走，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”。實(shí)踐證明，多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式需要，有利于醫(yī)院資源整合，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、中西醫(yī)之間的互聯(lián)互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)了中醫(yī)院綜合救治能力的不足，提升了中醫(yī)院的綜合診療水平、有利于簡(jiǎn)化診療流程，縮短就診時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高運(yùn)行效率，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)，多專業(yè)診療平臺(tái)，始終注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)施中醫(yī)手段早期、全程參與，著力解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不能解決的難點(diǎn)、疑點(diǎn)。這一舉措既強(qiáng)化了學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，又提升了臨床療效，體現(xiàn)了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)差異化的發(fā)展方向，形成了極具中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)力。

以膏方為抓手開(kāi)展中醫(yī)治未病工作

隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化和疾病譜的改變，人們對(duì)健康的追求不僅僅是“身體沒(méi)有疾病”，而是更加重視生命的質(zhì)量，對(duì)預(yù)期壽命（特別是預(yù)期健康壽命）的要求越來(lái)越高。因而中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由以病人為主拓展為病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍也應(yīng)由以醫(yī)療為主拓展為覆蓋至醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等各領(lǐng)域［2］。南京市中醫(yī)院堅(jiān)持繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”的防治理念，開(kāi)展了一系列中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。2001年，醫(yī)院成立了提供中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)生康復(fù)中心，提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)門(mén)診、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)和食療門(mén)診、名中醫(yī)特診、中醫(yī)外治、保健針灸、康復(fù)推拿和物理治療等富有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的養(yǎng)生康復(fù)診療項(xiàng)目，并配置有各種診療專業(yè)設(shè)備20多臺(tái)套。2011年，醫(yī)院成立了“治未病”中心，引進(jìn)了舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等系列健康測(cè)評(píng)設(shè)備和中醫(yī)治療設(shè)備，設(shè)置中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)室、亞健康檢測(cè)室，在原有體檢基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)體檢。中心的服務(wù)范圍主要為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、常規(guī)健康體檢、亞健康檢測(cè)、健康狀態(tài)評(píng)估、健康干預(yù)等，初步形成了健康辨識(shí)、健康評(píng)估、健康咨詢、健康干預(yù)、健康管理等中醫(yī)特色明顯、服務(wù)環(huán)節(jié)流暢的“治未病”工作服務(wù)鏈。“治未病”中心依據(jù)不同種類體質(zhì)建立相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方案，通過(guò)開(kāi)設(shè)膏方門(mén)診、藥膳食療咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢等方式豐富健康調(diào)養(yǎng)咨詢門(mén)診的服務(wù)形式，提供多樣化保健手段。在健康干預(yù)技術(shù)上，提供包括中藥外治、保健針灸和物理治療等全面的養(yǎng)生康復(fù)服務(wù)，開(kāi)設(shè)中藥調(diào)理、藥物熏蒸、心理咨詢、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方等健康干預(yù)技術(shù)。醫(yī)院還開(kāi)展了“調(diào)養(yǎng)門(mén)診”、“冬病夏治”、“冬令滋補(bǔ)”、“內(nèi)病外治”等中醫(yī)特色門(mén)診，其中“金陵膏滋”開(kāi)展的較為出色。2009年，醫(yī)院率先成立了全國(guó)膏方資質(zhì)審核委員會(huì)，組建以各省市名中醫(yī)為基礎(chǔ)的膏方專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)，組織召開(kāi)全國(guó)膏方論壇，開(kāi)展膏方專家的培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，從規(guī)范性、科學(xué)性、安全性、有效性等方面嚴(yán)格要求膏方，使“金陵膏滋”成為醫(yī)院“治未病”的主要抓手。同時(shí)，醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)、生產(chǎn)制備團(tuán)隊(duì)、宣傳企劃團(tuán)隊(duì)、客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)等四個(gè)團(tuán)隊(duì)，確保膏方服務(wù)的整體順利運(yùn)作。另外，為了方便患者拿取膏方，醫(yī)院成立了門(mén)診服務(wù)中心，承接膏方收方、膏方發(fā)放、快遞膏方、客戶咨詢、療效回訪、服務(wù)反饋等工作。此外，“治未病”同樣也應(yīng)用于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，在甲流感、禽流感爆發(fā)時(shí)，南京市中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥的急診救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，遵循中醫(yī)“三因制宜”和辨證論證的整體防治原則，積極開(kāi)展對(duì)甲流感、禽流感的中藥預(yù)防和治療，制作了中藥防感香囊，免費(fèi)發(fā)放“防感湯”，為南山醫(yī)院隔離患者提供中藥處方等措施，取得了較好的療效。

以中醫(yī)為優(yōu)勢(shì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)等治療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它的精髓體現(xiàn)在整體觀念、辨證施治、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健等方面，同時(shí)又有簡(jiǎn)便易行、安全無(wú)創(chuàng)、容易接受等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院以中醫(yī)特色護(hù)理為優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展以強(qiáng)化中醫(yī)理論和操作為內(nèi)容的特色護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，以突出中醫(yī)在養(yǎng)生康復(fù)、辨證施護(hù)、防病治病等方面的優(yōu)勢(shì)［3］。醫(yī)院鼓勵(lì)用中醫(yī)護(hù)理手段解決臨床常見(jiàn)癥狀，制定出臺(tái)了《中醫(yī)特色護(hù)理考核和獎(jiǎng)勵(lì)措施》，激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性。所有病區(qū)均根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)成立了中醫(yī)操作室，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，例如對(duì)中風(fēng)、面癱等患者給予耳穴埋豆法以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀的療效，對(duì)失眠、頸肩腰腿痛的患者采用中藥封包以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、強(qiáng)壯筋骨、緩解疼痛、減輕腫脹的效果。目前，全院共開(kāi)展了針灸、耳壓、推拿、足浴、熏蒸、中醫(yī)灌腸、中藥貼敷法、拔火罐等20項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。另外，還專門(mén)開(kāi)設(shè)了?？萍爸嗅t(yī)護(hù)理門(mén)診，按需求提供個(gè)性、?？苹淖o(hù)理服務(wù)，讓患者得到的護(hù)理更方便、更專業(yè)、更細(xì)致。中醫(yī)護(hù)理因其成本低、安全性高、適應(yīng)癥廣、療效確切等受到了患者的一致好評(píng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

以規(guī)范為要求全面實(shí)行中藥小包裝

中藥配方調(diào)劑歷來(lái)采用“手抓戥稱”的傳統(tǒng)調(diào)劑方式，隨著各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量的逐步增長(zhǎng)，傳統(tǒng)調(diào)劑方法逐步顯現(xiàn)出稱不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求，醫(yī)院從2012年開(kāi)始實(shí)行“中藥飲片定劑量小包裝”配方，徹底取消門(mén)診傳統(tǒng)的配方辦法，改變了中草藥房臟、亂、差的舊貌，目前提供小包裝飲片共518品種，616個(gè)品規(guī)。小包裝中藥飲片較之傳統(tǒng)中藥包裝，具有計(jì)量精確、清潔衛(wèi)生和便于服用等優(yōu)點(diǎn)，且加工費(fèi)用由醫(yī)院和藥廠自行消化，不增加患者任何負(fù)擔(dān)，深受患者普遍好評(píng)。

結(jié)語(yǔ)

篇10

方法：選擇100例呼吸內(nèi)科患者，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組患者給予呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施?？品纸M護(hù)理的護(hù)理服務(wù)。

結(jié)果：觀察組患者在疾病健康相關(guān)知識(shí)掌握和患者滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：?？品纸M護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量和提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，適合在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)理呼吸內(nèi)科滿意度

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0229-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，是嚴(yán)重危害人民健康和生命的疾病之一，在我國(guó)其死亡率較高，因此呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作顯得尤為重要[1]，隨著社會(huì)進(jìn)步，呼吸內(nèi)科的護(hù)理臨床工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系著臨床治療與護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，是臨床醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的部分。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)漸漸成為臨床護(hù)理的服務(wù)理念，人們對(duì)健康有了新的理解，對(duì)護(hù)理服務(wù)也有了更高的要求和期待。在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)?？品纸M護(hù)理的服務(wù)能夠提高護(hù)理工作的質(zhì)量，對(duì)患者的疾病治療與康復(fù)有著促進(jìn)作用，為了深入研究?？品纸M護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用情況，我們隨機(jī)抽取100例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組患者實(shí)施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施專科分組護(hù)理的護(hù)理服務(wù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行疾病健康相關(guān)知識(shí)掌握、滿意度的調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院呼吸內(nèi)科在2011年1月份到2012年6月收治的呼吸科患者中隨機(jī)抽取100例患者，將其作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為兩組-對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者年齡范圍25-70歲，平均年齡61歲，男性34例，女性16例；觀察組患者年齡范圍是18-68歲，平均59歲，男性30例，女性20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例在年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理。針對(duì)50例對(duì)照組患者，實(shí)施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理。針對(duì)50例觀察組患者，實(shí)施呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了?？品纸M管理式的人性化護(hù)理服務(wù)。具體要求為：

?？品纸M工作的組織：組員組成包括專科護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，具有2年以上護(hù)齡的護(hù)士3名；其中3名主管護(hù)師及1名專科護(hù)師相對(duì)固定。各小組服務(wù)機(jī)構(gòu)人員由科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督考核；我科根據(jù)本科疾病特點(diǎn)制定?？朴涗浛?，上有患者姓名、住院號(hào)、電話號(hào)碼、住址、伴發(fā)病名，家屬聯(lián)系方式，患者住院期間由責(zé)任護(hù)師記錄上述內(nèi)容，統(tǒng)一交?？平M長(zhǎng)保管，責(zé)任護(hù)士或?qū)？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者住院期間進(jìn)行?？频慕】敌碳八兄委熍c護(hù)理，并每周進(jìn)行一次小組?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，每2周進(jìn)行一次科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以便及時(shí)解決存在的護(hù)理問(wèn)題和評(píng)價(jià)各?？菩〗M的護(hù)理質(zhì)量。

布置家庭式醫(yī)院環(huán)境，實(shí)施管理方式的人性化；我科結(jié)合本科室自身?xiàng)l件，著重于細(xì)節(jié)，盡可能為患者提供舒適、安靜、整潔、安全、可靠的住院環(huán)境。自患者入院時(shí)起堅(jiān)持以人為本，提供?？频母鞣N人性化護(hù)理服務(wù)[2]：呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員在提供?？谱o(hù)理時(shí)，首先要在患者入院時(shí)，熱情接待，要進(jìn)行自我介紹和向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，消除醫(yī)患間的陌生感，建立起患者的歸屬感；責(zé)任護(hù)師和?？谱o(hù)師通過(guò)治療、巡視、護(hù)理或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病健康宣教，以各種不同方式使患者對(duì)疾病深入了解，改變不良習(xí)慣，改善醫(yī)患關(guān)系，積極配合醫(yī)生參與疾病的治療過(guò)程。并對(duì)患者家屬進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病的防治以及保護(hù)措施的宣傳教育，使患者家屬起監(jiān)督、管理的作用，逐步建立起患者對(duì)醫(yī)院的信任，針對(duì)需要接受各種特殊檢查與治療的患者，護(hù)理人員要在檢查與治療前詳細(xì)告知患者各注意事項(xiàng)，并確?；颊呷柯?tīng)明白并接受。對(duì)于情況特殊、病情較重的患者，要積極關(guān)注其心理狀態(tài)，給予患者及家屬心理支持，在臨床治療的全過(guò)程中，正確的指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、合理用藥、合理飲食、正確氧療及長(zhǎng)期氧氣療法的重要性，尤其告知COPD患者家庭氧療、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉對(duì)其生活質(zhì)量有所提高[3]?；颊呖祻?fù)出院時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者必要的注意事項(xiàng)和防護(hù)措施，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用spss13.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P

2結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行效果調(diào)查，包括患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的兩個(gè)選項(xiàng)的比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前的護(hù)理模式是“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)模式，專科分組護(hù)理是人性化護(hù)理理念在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用延伸與升華。為深入研究?？品纸M護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中的使用情況，我們隨即抽取我科100例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組-對(duì)照組與觀察組，每組50例。針對(duì)觀察組，在實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理之外，實(shí)施專科分組護(hù)理服務(wù)；而對(duì)照組僅提供了呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療與護(hù)理。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在疾病健康相關(guān)知識(shí)的掌握、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組（統(tǒng)計(jì)差異P

參考文獻(xiàn)

[1]高嵐.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的人性化服務(wù)應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息.2010（07）