導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸道燒傷的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：呼吸道燒傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0450-01

呼吸道燒傷護(hù)理是基層醫(yī)院外科護(hù)理中一種特殊類型，由于收治這類病人較少，護(hù)理人員缺少這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。我院近年來對(duì)7例呼吸道燒傷實(shí)施全程護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院外科2006年1月～2011年6月共收治的燒傷患者18例，其中合并或單純呼吸道燒傷7例，占燒傷患者的38.9%；其中輕度呼吸道燒傷4例，中度呼吸道燒傷2例，重度呼吸道燒傷1例；死亡1例；男性患者5例，女性患者2例；年齡30～59歲。

1.2方法：回顧性選取我院外科2006年1月～2011年6月共收治的燒傷病人18例，其中合并或單純呼吸道燒傷7例；輕度呼吸道燒傷患者一般不需要做氣管切開術(shù)，只需10～15天蒸汽吸入及口腔護(hù)理都可治愈；中度、重度呼吸道燒傷患者必須做氣管切開術(shù)，然后進(jìn)行了術(shù)前及術(shù)后相結(jié)合的護(hù)理措施。

2結(jié)果

6例輕、中度呼吸道燒傷患者治愈出院，1例重度呼吸道燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷患者配合治療，促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。相當(dāng)一部分患者有強(qiáng)烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，通過有聲或無(wú)聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。

3.2氣管切開的護(hù)理：氣管切開術(shù)是解除呼吸道梗阻，改善氣體交換的有效方法，進(jìn)行氧療及呼吸道濕化，全身使用抗生素和靜脈營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)和幫助患者有效排痰、進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等都是不可缺少的治療措施[1]。

3.2.1患者有呼吸道燒傷時(shí)，出現(xiàn)聲音沙啞、咽痛、喉頭喘鳴紫紺等氣管阻塞癥狀，立即配合醫(yī)生做氣管切開術(shù)[2]。

3.2.2掌握輸液方法，嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防水腫。選用良好的靜脈通路，輸液量較大者宜保持周圍靜脈和中心靜脈各一條通路，按晶體液、膠體液、葡萄糖水的順序輸入；定時(shí)測(cè)脈搏、血壓、中心靜脈壓，血壓過低時(shí)，快速輸入，應(yīng)計(jì)算尿量，每小時(shí)少于30 ml時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量增減情況，測(cè)尿比重進(jìn)而了解脫水程度與腎衰情況。

3.2.3燒傷早期出現(xiàn)水腫高峰是在傷后6～10h，48h后水腫收回，在這期間，呼吸道分泌增多，要勤抽吸，抽吸時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷及出血。

3.2.4管內(nèi)壞死黏膜在3天～2周內(nèi)脫落會(huì)阻塞氣管，應(yīng)該常保持呼吸道通暢及濕潤(rùn)，定期做蒸汽吸入或氣溶合劑持續(xù)點(diǎn)滴入氣管內(nèi)（持續(xù)點(diǎn)滴配方是；生理鹽水500ml加慶大梅素12萬(wàn)氟美松5～10mg異丙腎上腺素10mg）每分鐘不超過10滴，并經(jīng)常吸痰，以達(dá)到濕化，易于使壞死組織脫落和排出。滴管每日由當(dāng)護(hù)士更換，必要時(shí)做氣管沖洗，每次沖洗用液5ml左右。

3.2.5預(yù)防肺部繼發(fā)性感染，加強(qiáng)無(wú)菌操作，應(yīng)備多條吸管，每次抽吸需用吸管1條，保持無(wú)菌。氣管內(nèi)套管每8h清潔煮沸消毒1次，吸管每班消毒。氣管切開護(hù)理箱內(nèi)放置消毒吸管、圓盆、鉗、消毒瓶、生理鹽水等，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)每日消毒更換1次。注意套管系帶松緊。氣管切開之后傷口敷料每日由夜班負(fù)責(zé)更換。

3.3排痰的護(hù)理

3.3.1體外排痰法：有條件的醫(yī)院可以使用翻身床，基層醫(yī)院可以采用病人身體條件接受的方式通過翻身改變病人的，同時(shí)由上至下叩擊背部，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，叩擊時(shí)五指并攏，掌心空虛，每4h1次，每次10～15min。

3.3.2濕化霧化排痰法：燒傷病房的溫度一般保持在28～32c，濕度20%～40%，由于保持體溫及體表傷口的需要，患者多需使用熱風(fēng)機(jī)或烤燈，而長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的空氣又會(huì)加重氣管內(nèi)分泌物的黏稠度，造成氣道堵塞，導(dǎo)致肺部感染，濕化呼吸道局部環(huán)境可以有效地解決這一問題。

3.4吸痰的護(hù)理

3.4.1吸痰前準(zhǔn)備：選擇合適的吸痰管，成人14～16號(hào)，氣管插管者選擇內(nèi)徑為氣管內(nèi)套管1/2或1/3比例的吸痰管。向患者及家屬解釋吸痰的重要性和必要性，取得合作，吸痰前向氣管內(nèi)注入一定量的無(wú)菌生理鹽水。

3.4.2吸痰；在心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)下吸痰，每次吸痰不能超過15s，插入長(zhǎng)度要深，達(dá)氣管外套關(guān)的1/2左右，吸痰前后增加氧吸入濃度。

3.5出院指導(dǎo)：出院后堅(jiān)持功能鍛煉，病情許可時(shí)可適當(dāng)增加活動(dòng)度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有不適癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診復(fù)診，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的最佳效果。

4體會(huì)

呼吸道燒傷護(hù)理是基層醫(yī)院外科護(hù)理中一種特殊類型，由于收治這類病人較少，護(hù)理人員缺少這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此，不易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸道燒傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理的重視。近幾年來，通過呼吸道燒傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)呼吸道燒傷患者的護(hù)理工作要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蓉.燒傷并發(fā)呼吸道吸入性損傷的救治護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（13）：1645

篇2

[關(guān)鍵詞] 燒傷患者 麻醉恢復(fù)期 監(jiān)護(hù) 處理

加強(qiáng)患者手術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)與處理，是為了保證患者術(shù)后安全和促進(jìn)患者的康復(fù)。燒傷患者手術(shù)后麻醉恢復(fù)期間應(yīng)置于消毒、隔離區(qū)域，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，關(guān)心其體表變化很重要，但最重要的是如何維護(hù)循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，保證代謝及體溫調(diào)節(jié)的平衡，并予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。

1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)與處理

燒傷患者心血管系統(tǒng)的改變可持續(xù)致傷后48 h之外，先前的治療經(jīng)驗(yàn)顯示，燒傷患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和（或）繼發(fā)性腎衰。補(bǔ)液是低血容量性休克復(fù)蘇的主要措施[1]，故應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（血壓、心率、中心靜脈壓等）及尿量作為參考。燒傷后大量?jī)翰璺影返尼尫?，使得血壓易產(chǎn)生升高的假象；心率并不能精確反映老年人機(jī)體對(duì)低血容量的應(yīng)激；對(duì)于燒傷患者，中心靜脈壓和動(dòng)脈置管所帶來的并發(fā)癥遠(yuǎn)較其他患者高，而且在毛細(xì)血管滲出期，中心靜脈壓也不能準(zhǔn)確反映血管內(nèi)容物。尿量是補(bǔ)液是否合適的最可靠指標(biāo)，它除直接反映腎血流外，還常被作為其他器官灌注的指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械乃釅A平衡值對(duì)于合適的灌注可提供有價(jià)值的資料，持續(xù)的堿缺失提示灌注不合適。目前認(rèn)為，對(duì)于燒傷患者的監(jiān)測(cè)目標(biāo)是：心率60mmhg，動(dòng)脈血氧飽和度>95%，尿量0.5～1 ml/（kg·h），堿剩余60%。

靜脈輸液在燒傷早期是抗休克的重要措施，體液滲出期后則是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和滴入藥物的重要途徑。嚴(yán)重?zé)齻颊咴谡麄€(gè)治療過程中，靜脈輸液量大、品種多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故任何疏忽都可能給患者帶來痛苦或加重病情。同時(shí)大面積燒傷時(shí)，體表靜脈大多破壞，可供輸液的靜脈不多，因此需要有計(jì)劃地合理使用。應(yīng)選擇無(wú)炎癥，離創(chuàng)面5cm以外的部位行靜脈穿刺，盡量避免經(jīng)過創(chuàng)面，除抗休克及行高價(jià)營(yíng)養(yǎng)者外，一般不予切開。為節(jié)約靜脈應(yīng)先從肢體遠(yuǎn)端小靜脈開始。輸液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持穿刺或切開部位的干燥無(wú)菌，妥善固定，防止漏液。覆蓋敷料一經(jīng)滲濕或污染后及時(shí)更換。輸注刺激性藥物時(shí)，應(yīng)盡可能稀釋至最適濃度，并與其他非刺激藥物交替輸注。輸注不暢時(shí)，除非必要，不要加壓輸液，以免損傷靜脈內(nèi)膜。

2.氣道的管理

呼吸道燒傷，尤其是肺燒傷是燒傷患者死亡的主要原因。燒傷現(xiàn)場(chǎng)可能存在有許多有毒的氣體及其氧化物，如水溶性的氯化氫、氨氣、二氧化碳等，這些氣體對(duì)氣道的燒傷包括直接的化學(xué)刺激和神經(jīng)反射刺激引起的支氣管痙攣，導(dǎo)致肺充血和肺不張，氣體與黏膜表面親水部分結(jié)合并形成強(qiáng)酸和強(qiáng)堿，引起氣道化學(xué)性燒傷，造成黏膜潰瘍和水腫的形成。所有這些氣體都能損害呼吸道纖毛功能，使其喪失正常的清潔黏液和碎屑作用，導(dǎo)致小氣道梗阻，加重呼吸功能不全，加速細(xì)菌繁殖?；谏鲜龈鞣N原因，累及氣道熱燒傷的患者必須加強(qiáng)氣道管理和呼吸治療。對(duì)于高度懷疑上呼吸道燒傷的患者有必要進(jìn)行早期氣管內(nèi)插管，因?yàn)闅獾揽赡艹霈F(xiàn)進(jìn)行性水腫而導(dǎo)致插管困難。在患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，有必要予其吸入濕潤(rùn)、溫?zé)岬母邼舛妊鯕?；加壓呼吸有利于增加肺功能殘氣量，降低V/Q失調(diào)。大面積燒傷伴呼吸道損傷，在燒傷后及早行氣管切開可降低死亡率[2]；頸部皮膚環(huán)形燒傷、面部或頸部的深度燒傷患者行氣管切開也是必要的。

氣管切開并發(fā)癥較多，如肺部感染、出血、套管脫出發(fā)生窒息等。良好的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施之一。切口因受痰液污染容易感染。紗布或氣管墊應(yīng)保持干燥，一經(jīng)痰液污染或滲液浸濕后應(yīng)及時(shí)更換，保持切口清潔。氣管導(dǎo)管固定牢靠，防止回吸收后頸部腫脹減退，氣管系帶變松，氣管導(dǎo)管固定不牢而滑脫導(dǎo)致呼吸道梗阻。氣管切開后，由于缺乏正?？诒乔火つさ臐窕饔?，吸入的空氣干燥，易損傷氣管黏膜，并使分泌物結(jié)為干痂，妨礙正常排痰作用。一般可用濕紗布2～3層覆蓋氣管導(dǎo)管口，除防止異物落入外，可起過濾空氣和部分濕化作用，同時(shí)連續(xù)用濕化器或霧化劑予以蒸氣吸入。抽吸痰液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰應(yīng)更換消毒吸痰管。吸痰時(shí)操作宜輕柔，防止由于機(jī)械吸力和吸痰管的摩擦而損傷氣管黏膜，特別是呼吸道黏膜已發(fā)炎腫脹者[3]。支氣管內(nèi)痰液多而黏稠，特別是重度呼吸道燒傷壞死黏膜脫落時(shí)，可采用氣管內(nèi)灌洗，以刺激咳嗽，促使稠痰及脫落的壞死物質(zhì)排出。

3.體溫調(diào)節(jié)

燒傷患者由于機(jī)體代謝率增高及皮膚保護(hù)層的喪失，特別是手術(shù)過程中機(jī)體大面積，環(huán)境溫度低，麻醉狀態(tài)下機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能喪失，手術(shù)過程大量輸入冷的或室溫狀態(tài)下的血液或晶體液，使得機(jī)體因蒸發(fā)和對(duì)流所喪失的熱量增加，因而常面臨低溫危險(xiǎn)。患者對(duì)低溫的正常反應(yīng)是寒戰(zhàn)，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加。燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，無(wú)法滿足這種代謝應(yīng)激的需要，因此有必要采取措施預(yù)防不必要的熱量喪失。包括保持室溫26℃～30℃，凈化和加溫各種吸入氣體，加溫所有靜脈輸液，盡可能多蓋被褥。濕化吸入氣體是預(yù)防因肺內(nèi)（呼吸）蒸發(fā)散熱的重要措施，也有助于保護(hù)肺部免遭熱損害。

4.鎮(zhèn)痛治療

手術(shù)植皮可能使某些供皮區(qū)十分疼痛，由于擔(dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥的毒性作用及中樞抑制作用而延遲給藥，可使這種疼痛更難于控制。保留氣管導(dǎo)管并已給予機(jī)械輔助呼吸的患者，可給予適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥；自主呼吸患者給藥后應(yīng)對(duì)呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和支持。患者蘇醒前給予少量安定或氟哌啶有益于減輕氧胺酮對(duì)患者產(chǎn)生幻覺的嚴(yán)重度。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.外科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，221-222.

篇3

[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；急救；轉(zhuǎn)院；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-124-02

隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，重的燒傷患者的搶救成功率不斷提高[1]。但大多數(shù)基層醫(yī)院或地方不具備治療大面積燒傷患者的條件，必須及時(shí)、有效、安全的向上級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送；因此轉(zhuǎn)院前及時(shí)搶救、掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，充分物品準(zhǔn)備，組織專業(yè)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是地州級(jí)醫(yī)院，沒有燒傷?？疲谄胀饪圃O(shè)有4個(gè)燒傷病床，處理大面積燒傷患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥廠熔爐發(fā)生爆炸，致5名工人受傷，其中有3例大面積燒傷患者必須轉(zhuǎn)到300多公里外的燒傷中心治療。3例患者均為男性，年齡分別為32、41、49歲，燒傷面積分別為91%、94%、95%，意識(shí)清楚，全身多處（除會(huì)、足底除外）部分皮膚蒼白、大部皮膚已經(jīng)脫落，部分創(chuàng)面有大小不等的水泡，大部份創(chuàng)面觸痛不明顯，2例伴有呼吸道燒傷。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備將患者安排在急救室，組織相關(guān)科室人員搶救患者，用31～33度大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面、除去水泥粉塵，深靜脈穿刺、短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體、以擴(kuò)充血容量糾正或預(yù)防休克，切管切開建立人工氣道防止窒息發(fā)生。與接受轉(zhuǎn)院的上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，介紹病情，聽取指導(dǎo)意見；擬定工作計(jì)劃；急救車上急救物品、器械齊全并且處于備用狀態(tài)；用1%的含氯消毒劑噴撒、擦拭消毒急救車車廂，單架上墊10 cm厚的海綿、鋪上消毒大單及無(wú)菌棉墊；安排6名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)護(hù)人員全程護(hù)送。

1.2.2 轉(zhuǎn)院途中護(hù)理

1.2.2.1 休克期體液復(fù)蘇護(hù)理 體液是人體的主要組成部分，是生命的基本所在。燒傷后，體液及其成分會(huì)發(fā)生很多變化，體液治療自然成為燒傷治療中的重要組成部分[2]。本組3例患者入院時(shí)均有不同程度的休克表現(xiàn)?；颊呷朐汉筢t(yī)院立即組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士首先按燒傷嚴(yán)重程度進(jìn)行篩選，根據(jù)醫(yī)囑情況，給予立即建立靜脈通道即深靜脈穿刺，保證輸液通暢。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SpO2監(jiān)測(cè)。則每半小時(shí)測(cè)T、P、R、BP 1次，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP。來院時(shí)均需立即安置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。對(duì)于休克期患者，在進(jìn)行體液復(fù)蘇時(shí)必須保持尿量為30～50 ml/h以上。所以，在補(bǔ)液時(shí)應(yīng)隨時(shí)根據(jù)生命體征及尿量情況調(diào)整補(bǔ)液速度，對(duì)于經(jīng)快速補(bǔ)液后尿量仍不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免引起急性腎衰竭。根據(jù)患者燒傷后的時(shí)間、面積和年齡計(jì)算出第一個(gè)24 h成人應(yīng)該補(bǔ)充膠體、電解質(zhì)液量。傷后8 h內(nèi)，輸入電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24 h總量的1/2，另外1/2在以后的16 h內(nèi)輸入，水分（一般為5%GS）勻速輸入，膠體、電解質(zhì)和水分應(yīng)交替輸注，勿短時(shí)間內(nèi)輸入大量5%GS，以免發(fā)生稀釋性低鈉血癥，發(fā)生腦水腫。留置雙腔靜脈通路，并根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和輸入液體的種類。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)實(shí)際的出入量，晶、膠、水分項(xiàng)記錄、分項(xiàng)總結(jié)。

1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通暢 患者入院后及上急救車均予以持續(xù)中流量吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及時(shí)吸凈痰液，保持呼吸道通暢；吸痰時(shí)負(fù)壓控制在20.0～26.7 kPa，避免過高導(dǎo)致氣管痙攣和氣道黏膜損傷，過低則達(dá)不到徹底清除痰液的目的。加強(qiáng)氣道濕化：對(duì)于2例氣管切開的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持續(xù)泵入4 ml/h，以濕化氣道、稀釋痰液、防止痰液黏稠；保證SpO2在95%以上。每項(xiàng)治療嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。其余2例神志清楚、無(wú)呼吸道燒傷的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超聲霧化吸入以稀釋痰液，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，確保有效吸氧。

1.2.2.3創(chuàng)面保護(hù) 單架上墊10 cm海綿墊、鋪消毒大單，再鋪無(wú)菌燒傷棉墊；放支被架，將棉被鋪在支被架上；避免燒傷創(chuàng)面受壓，防止創(chuàng)面損傷加重。盡量保留完好的上皮，創(chuàng)面涂濕潤(rùn)燒傷膏。開放空調(diào)，保持車廂內(nèi)溫度在24℃，避免患者受涼。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 大面積燒傷患者早期疼痛劇烈容易發(fā)生疼痛性休克。由于創(chuàng)面大，程度深[4]，因此疼痛護(hù)理尤其重要。患者入院、清洗創(chuàng)面前即予肌內(nèi)注射度冷丁50 mg；運(yùn)送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+嗎啡20 mg微量注射泵持續(xù)泵入4～6 ml，以減輕疼痛。密切觀察患者的面部表情，耐心聽取患者主訴，掌握疼痛情況，及時(shí)調(diào)整嗎啡劑量。

1.2.2.5 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”逐步轉(zhuǎn)向“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，心理學(xué)也就受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用心理治療 、心理護(hù)理已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施。本組3例患者面臨嚴(yán)重創(chuàng)傷和死亡的威脅，害怕死亡和殘廢、害怕失去功能，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮不安、極度害怕和恐懼，加之病情急，發(fā)病突然，癥狀明顯，如劇烈疼痛、心慌口渴、呼吸困難等，患者無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，導(dǎo)致心理緊張，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼和急躁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接近患者，耐心介紹疾病治療過程，態(tài)度和藹親切，各種治療輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，消除患者顧慮。同時(shí)做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們穩(wěn)定情緒，保持冷靜態(tài)度；患者病情變化無(wú)常，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，當(dāng)病情危重時(shí)應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備；鼓勵(lì)患者家屬、朋友、同事對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷、慰問，防止患者自暴自棄[5]。患者全身，要注意保護(hù)患者隱私，語(yǔ)言表達(dá)和形體語(yǔ)言要適宜有度，護(hù)理人員盡可能含蓄地與患者交流，在含蓄之中表達(dá)關(guān)切，避免引起不必要的尷尬。

2 結(jié)果

通過充足的人力資源、盡快液體復(fù)蘇、開放人工氣道、嚴(yán)密觀察病情等措施，患者安全送到省燒傷中心。

3 小結(jié)

成批大面積燒傷的急救、轉(zhuǎn)送是否及時(shí)，對(duì)患者的治療和生命安全是至關(guān)重要的，也是搶救成敗的關(guān)鍵。收治患者后，應(yīng)及時(shí)成立搶救小組，并及時(shí)做好各部門協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取較短時(shí)間醫(yī)護(hù)人員、藥品、器械等到位；立即組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士首先按燒傷嚴(yán)重情況搶救；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生、護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中加強(qiáng)體液復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、及時(shí)行疼痛治療、保護(hù)創(chuàng)面、重視心理護(hù)理對(duì)患者后續(xù)治療至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王月微,周妍紅.轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):46-47.

[2]葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京:金盾出版社,2006:397-405.

[3]顧艷,吳娟.有效吸痰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):98-100.

[4]尤艷,張宇鳴.重度燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(20):1723-1724.

篇4

【關(guān)鍵詞】重度燒傷；皮膚原位再生技術(shù)；臨床護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料患者32例，男18例，女14例；年齡65-5歲；火焰燒傷24例，火藥燒傷4例，液化氣燒傷4例；面積為92%-32%；重癥燒傷24例，特重度燒傷8例；呼吸道輕度吸入傷12例，中度吸入傷20例。

1.2治療方法

1.2.1抗休克治療病人入院后既按MEBT/MEBO公式靜脈補(bǔ)液，電解質(zhì)液體以平衡鹽液為主；膠體液以血漿為主。如補(bǔ)液量已充足而尿少時(shí)，可酌情使用利尿劑。

1.2.2吸入性損傷治療給予霧化吸入，定期氣道灌洗，清洗脫落壞死的黏膜組織，鼓勵(lì)病人定期深呼吸和咳嗽、吸痰，常翻身扣背，保障呼吸道通暢。

1.2.3抗感染治療從傷后入院時(shí)既開始應(yīng)用廣譜、高效、低毒、足量抗生素以防治創(chuàng)面及全身感染的發(fā)生。

1.2.4心臟及腎臟功能維護(hù)重度以上燒傷患者入院早期，常規(guī)給予正性肌力藥物，如已有心臟負(fù)荷過重引起心臟功能不全，應(yīng)控制輸血、輸液的速度。嚴(yán)重深度燒傷早期出現(xiàn)血紅蛋白或/和肌紅蛋白尿的，應(yīng)盡早適當(dāng)增加補(bǔ)液量以增加尿量，補(bǔ)充適量的堿性藥物堿化尿液，同時(shí)應(yīng)用利尿合劑以減輕腎實(shí)質(zhì)損害。

1.2.5局部治療全程采用MEBT/MEBO規(guī)范化處理，并利用“壞死組織薄化技術(shù)”快速處理壞死組織[1]，在相對(duì)無(wú)菌的條件下，為其創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，盡量簡(jiǎn)單。對(duì)深Ⅱ度、深Ⅱ度與淺Ⅲ度混合型創(chuàng)面早期采用“耕耘療法”。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1休克期護(hù)理

1.3.1.1嚴(yán)密觀察病情發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠或煩躁不安，尿量減少，脈搏細(xì)速應(yīng)警惕休克的發(fā)生；若血壓下降，收縮壓低于12mmHg，應(yīng)迅速補(bǔ)液或加快補(bǔ)液；對(duì)煩躁不安患者切勿輕易給予鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

1.3.1.2有計(jì)劃均勻地調(diào)整液體晶體、膠體和水分交替輸入，不能在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)單純輸入某一種液體，尤其是水分。

1.3.2呼吸道護(hù)理

1.3.2.1吸痰及清洗呼吸道吸入性損傷患者由于呼吸道黏膜受損出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使呼吸道分泌物增多。如呼吸道黏膜損傷較重還可以出現(xiàn)黏膜壞死脫落，這就需要吸痰及清洗壞死組織。一般采用自吸痰管注入5ml-10ml生理鹽水加入慶大霉素8萬(wàn)∪、地塞米松5㎎，反復(fù)沖洗呼吸道，以保持呼吸道通暢。

1.3.2.2保持呼吸道濕潤(rùn)肺泡內(nèi)需要的空氣濕度為100%，而一般室內(nèi)的空氣濕度為40%-70%，正常情況下不足水分由呼吸道補(bǔ)充，由于燒傷后上呼吸道不能補(bǔ)充水分，可致咽喉干燥，因此采用藥物霧化吸入。根據(jù)呼吸道周圍燒傷創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果決定應(yīng)用霧化吸入抗生素的種類。此外，加用糜蛋白酶和較大劑量的地塞米松。如呼吸道水腫較嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸困難、聲音嘶啞，則加大地塞米松的計(jì)量。

1.3.2.3鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，經(jīng)常為其翻身大面積燒傷患者由于疼痛、平臥等因素致呼吸道氣量明顯減少，因此須經(jīng)常變換。還應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，使肺泡內(nèi)、大氣管內(nèi)的痰液咳出。

1.3.2.4解除支氣管痙攣早期為患者應(yīng)用支氣管解痙劑，直至其呼吸平緩。

1.3.3一般和心理護(hù)理保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以高蛋白、高熱量的食物為主。燒傷給患者帶來極大的痛苦，護(hù)理病人時(shí)態(tài)度要和藹親切，給予情感上的支持，詳細(xì)介紹燒傷康復(fù)的注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，消除病人的恐懼和擔(dān)憂，樹立信心，配合治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面結(jié)痂、自然脫落為治愈；創(chuàng)面基本愈合，小部分結(jié)痂未脫落為顯效；創(chuàng)面大部分愈合，小部分不愈，仍有滲出或膿液為有效；創(chuàng)面滲出多，有膿性分泌物為無(wú)效。

2結(jié)果

患者無(wú)1例死亡，28例達(dá)到臨床治愈，治愈率87.5%；顯效3例，顯效率9.4%；1例無(wú)效。總有效率為96.9%。有4例休克患者休克期均平穩(wěn)度過，未發(fā)生多臟器并發(fā)癥。吸入性損傷患者中有1例行氣管切開術(shù)，采用灌洗、霧化吸入等措施治療，無(wú)窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

MEBT/MEBO是我國(guó)燒傷醫(yī)療專家徐榮祥教授發(fā)明的一項(xiàng)治療燒傷的新技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外燒傷的治療。MEBO軟膏劑型中含有黃柏、蜂蠟、麻油等成分，具有祛腐生肌功能，可使液化的壞死組織盡快脫落而排出創(chuàng)面，并激活潛能再生細(xì)胞[2-3]，通過進(jìn)一步增殖分化形成皮膚組織，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的，減少疤痕的形成。MEBO還具有止痛、控制創(chuàng)面感染、加快創(chuàng)面愈合等獨(dú)特功效。MEBT/MEBO縮短了治愈療程，提高了治愈率，且方法簡(jiǎn)便易行。良好的創(chuàng)面、飲食、心理及營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理和嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的保證。深度燒傷合并呼吸道損傷患者，早期由于缺氧可產(chǎn)生大量氧自由基，且炎性介質(zhì)釋放增加，內(nèi)皮素大量產(chǎn)生，毛細(xì)血管的通透性增加，大量液體滲出，從而導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，易發(fā)生低血容量休克，對(duì)深度燒傷患者早期應(yīng)注重抗休克治療。對(duì)呼吸道燒傷的治療，通暢呼吸道、預(yù)防呼吸道阻塞是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合點(diǎn)滴機(jī)制[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2003，15（4）：257.

篇5

關(guān)鍵詞：  成批爆炸傷; 急救; 護(hù)理

爆炸傷是一種燒、沖復(fù)合傷，不僅造成皮膚損毀，而且常并發(fā)顱腦、胸腹部、肢體震蕩傷及吸入性損傷和中毒，尤以嚴(yán)重?zé)齻颊叨嘁?。因發(fā)生突然，患者數(shù)量多、危重程度高、傷情復(fù)雜，早期易發(fā)生休克，合理組織救治及精心護(hù)理是保證治療成功重要環(huán)節(jié)[1]，現(xiàn)將我院一次收住10例患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男8例，女2例;年齡19～63歲，平均為45歲;燒傷面積最大88%，最小30%TBSA，平均為48%。10例患者入院時(shí)均有不同程度的呼吸道吸入性損傷，伴有不同程度的創(chuàng)傷性休克。其中2例患者燒傷18h后從外院轉(zhuǎn)入，入院時(shí)嚴(yán)重休克，2例合并有高血壓、肺炎等基礎(chǔ)病;2例患者行氣管切開，1例患者使用呼吸機(jī)。

2 緊急救治措施

2.1 病情觀察 問病史，聽聲音，了解致傷原因及受傷環(huán)境，院前處理及補(bǔ)液情況，對(duì)病情作出初步診斷;觀察傷員神志狀態(tài)，有否神志不清或昏迷，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的等生命體征，除去覆蓋物檢查傷情，粗略估計(jì)燒傷面積。注意有無(wú)吸入性損傷的情況，仔細(xì)檢查有無(wú)聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，注意口腔的衛(wèi)生，清除泥土和異物，隨時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)生急性喉頭梗阻，窒息，在緊急時(shí)，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，暫時(shí)緩解窒息的危險(xiǎn)。檢查有無(wú)需緊急處理的開放傷、復(fù)合傷或中毒等合并傷，判斷有無(wú)休克狀態(tài)。

2.2 緊急抗休克治療 迅速建立充分有效的靜脈輸液通道(本組4例患者采用深靜脈穿刺置管術(shù))，導(dǎo)尿、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，2例重度呼吸道燒傷患者入院即氣管切開。早期復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液根據(jù)醫(yī)生制定補(bǔ)液計(jì)劃，在1～2h內(nèi)迅速補(bǔ)足計(jì)劃量，并根據(jù)心率、每小時(shí)尿量予以調(diào)整，鎖骨下靜脈置管者予以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，入院當(dāng)即補(bǔ)充容量時(shí)以乳酸鈉林格注射液為主，可膠體以代血漿為主，在容量恢復(fù)后以晶、膠按1：1交替輸入。正確地積極補(bǔ)液復(fù)蘇，平穩(wěn)度過休克期，對(duì)預(yù)防燒傷后期感染的發(fā)生至關(guān)重要。同時(shí)抽動(dòng)脈、靜脈血查血?dú)?、血常?guī)、生化全套、交叉配血、備血及血漿，必要時(shí)輸入堿性藥物5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液。

2.3 護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察生命體征及尿量，做好病情記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、意識(shí)及中心靜脈壓的變化，記每小時(shí)尿量，觀察尿顏色、尿比重和尿pH值;根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度，維持每小時(shí)尿量在50～80ml。燒傷后患者免疫力低下，容易出現(xiàn)全身感染，尤氣管切開后，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，同時(shí)加強(qiáng)吸痰、定時(shí)霧化吸入，每日2次煮沸消毒氣管內(nèi)套管，保持氣管切口敷料清潔、干燥，氣管內(nèi)套管固定牢固，防止滑脫;口腔、會(huì)陰護(hù)理每日2次，滴眼液每4h1次，眼藥膏早晚1次，并用干紗布遮眼[2]。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理 根據(jù)病情懸浮床或翻身床治療，面積<40%臥防褥氣墊床，定時(shí)翻身防止創(chuàng)面因受壓而加深。創(chuàng)面暴露為Ⅲ°涂碘酊，每1h 1次，保持減張切開周圍干燥，其余創(chuàng)面涂碘伏，敷料滲濕及時(shí)更換，保持暴露創(chuàng)面干燥，并用燒傷治療儀持續(xù)照射[3]。

2.5 心理護(hù)理 爆炸傷屬意外損傷，燒傷后的劇烈疼痛是燒傷患者所經(jīng)歷的最難以忍受的痛苦;特別是大多數(shù)燒傷患者意識(shí)清醒，精神處于緊張、恐懼、毀容、身體功能障礙以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等均可嚴(yán)重影響心理。因此，我科專門準(zhǔn)備5個(gè)病房收這批患者，將2例氣管切開患者放在同一病房，室溫28℃～32℃，謝絕探視，特別護(hù)理，嚴(yán)格控制人員出入;其余8例患者根據(jù)病情2例在同一病房，每個(gè)病房指定由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致的解答患者提出疑問，介紹同種疾病治療成功的病例，消除恐懼心理;操作中動(dòng)作輕柔、有條不紊，并設(shè)法分散患者注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 飲食護(hù)理 入院后即給予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5～10ml/h，保護(hù)胃功能，在腸鳴音恢復(fù)后，經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑每次10ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐步加量，最終至2000ml/d。同時(shí)在患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等時(shí)即給予少量蛋白或脂肪的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如蒸蛋、稀飯、肉湯、牛奶等。

3 體會(huì)

通過對(duì)成批爆炸傷患者實(shí)施及時(shí)、有效地護(hù)理措施，提高搶救成功率?？傊?，在對(duì)成批危重?zé)齻颊叩木戎芜^程中，應(yīng)密切觀察病情變化，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 馮蘋，王光毅，周萬(wàn)芳，等.重度燒傷肥胖患者5例的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3B)：43-44.

篇6

燒傷是常見的意外傷害之一，它不同程度地給家長(zhǎng)造成焦慮、恐懼、煩躁心理。我科從2000年至今，收治小兒大面積燒傷合并氣管切開31例，燒傷10%-55%，深Ⅱ以上。經(jīng)過治療無(wú)1例因呼吸衰竭或氣管插管而死亡，全部治愈出院，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組31例，全部符合氣管切開術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，燒傷10%-55%，深Ⅱ以上，其中男25例，女6例，年齡在6個(gè)月一4歲，平均2―4歲。多數(shù)患兒伴有呼吸道燒傷，由于口、鼻、黏膜及支氣管內(nèi)纖毛功能受損，呼吸道內(nèi)分泌物增多，患兒表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、喘息、喉鳴、紫紺，肺部聽診呼吸音弱，血氧飽和度降低，及時(shí)行氣管切開術(shù)，常規(guī)給予吸氧、吸痰、霧化吸入及抗炎對(duì)癥治療，10―15d后可拔管，20d后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1氣道護(hù)理：

氣道吸人性損傷后，對(duì)微生物的易感性增加，呼吸道成為全身感染的重要途徑，因此，對(duì)于氣管切開患兒，清除呼吸道分泌物一項(xiàng)重要措施。

2.1.1濕化：

燒傷患兒吸入干燥的空氣，會(huì)使氣管內(nèi)分泌物粘稠物增加造成堵塞，導(dǎo)致肺部感染，只有充分濕化引流、排痰，才能有效地防止肺部感染。①氣道滴液：配置0．9％氯化鈉注射液250mll加沐舒坦2mll，每0．5一lh氣道滴液2―3ml，每天更換氣道滴液。②用0．9％氯化鈉注射液紗布1―2層，蓋在外套管處一般2h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時(shí)更換。

2.1.2霧化：

通過超聲霧化吸入含抗病毒的霧化液，0．9％氯化鈉注射液20ml，沐舒坦lml，地塞米松5mg，干擾素滴眼液lml，開始每天3次霧化，3d后改為每天2次，每次30分鐘，可達(dá)到稀釋痰液的目的，有利于痰液咯出。同時(shí)鼓勵(lì)患兒有效地咳嗽，輔助患兒定時(shí)拍背、翻身。

2.1.3吸痰：

吸痰前選擇合適的一次性吸痰管，先加大氧流量至4IZraln，觀察患兒全身情況，均2mln后吸氧給予吸痰，注意無(wú)菌操作，吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，吸引壓力0．033―0.0553mPa，時(shí)間不應(yīng)超過10―15a。不可持續(xù)吸痰，以免產(chǎn)生陣發(fā)性咳嗽、低氧血癥。血壓降低和心律正常后，每次吸痰時(shí)往氣管內(nèi)注入 0.9％氯化鈉注射液3―4ml，吸痰時(shí)由里往外，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，忌固定在一處。注意旋轉(zhuǎn)拔出吸痰管，充分吸凈包括粘附在氣管壁上的分泌物，吸痰完畢后，用0.9％氯化鈉注射液吸一下，以排除管內(nèi)廢物。立即吸氧，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒口唇紫紺，呼吸頻率、痰液的形狀、量及顏色，患兒平穩(wěn)后調(diào)節(jié)氧流量。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化：

生命體征是衡量機(jī)體疾病某一階段好轉(zhuǎn)與變化的指標(biāo)，為疾病的診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)。用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，注意患兒高熱、嘔吐、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥的觀察。

2.3 吸氧：

吸氧可提供對(duì)組織的供養(yǎng)，提高肺細(xì)胞氧氣分壓和PaO使動(dòng)脈血氧飽和度和血氧含量增加，根據(jù)患兒的血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸氧流量，本病例采用氣管內(nèi)低流量持續(xù)吸氧lOd后改為間歇性低流量吸氧3d。

2.3.1給予抗生素治療：

除氣管內(nèi)滴液和霧化吸入外，同進(jìn)行靜脈給藥及全身抗生素治療.

2.3.2支持治療：

開始每天3次丙種球蛋白2．5g靜脈滴注，3d后改為每天2次丙種球蛋白2．5g靜脈滴注；每天人血球蛋白5g靜脈滴注1次。

2.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：

每天用75％酒精消毒氣管導(dǎo)管外及周圍皮膚，保持氣管切口紗布清潔干燥，每天更換敷料2次，如有痰液污染及時(shí)更換，導(dǎo)管外口用1―2層無(wú)菌紗布覆蓋，防止外界空氣接觸污染，內(nèi)套管每4h煮沸消毒1次，每天口腔護(hù)理2次。

2.3.4 病室管理：

保持病室清潔，每天用紫外線空氣消毒2次，每次1h，室內(nèi)溫度應(yīng)在25~C一28~C之間，保護(hù)好患兒的眼睛，做好眼部護(hù)理，病室地面每天用 1：500／L新氯凈消毒拖地面2次，限制探視，探視家屬應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。

2.4 飲食護(hù)理：

禁食期間，建立有效的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，給予鼻飼能全素40ml每日5次，牛奶l00ml每日6次；進(jìn)食后選擇易消化高蛋白的飲食，除一日三餐外，可根據(jù)全身營(yíng)養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶和能全素等，盡可能做到少食多餐，合理安排飲食。

2.5 局部換藥：

每天給予氣管切開處換藥，以防止切口防止細(xì)菌進(jìn)入傷口繁殖.

篇7

氣道護(hù)理是氣管切開護(hù)理工作中主要內(nèi)容之一。由于人體各正常器官對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，當(dāng)氣管切開時(shí)，大量吸入濕化不足的氣體，易引起氣道黏膜損壞纖毛運(yùn)動(dòng)受限，痰痂阻塞。臨床實(shí)踐證明，肺部感染率也是隨氣道濕化程度的降低而升高。濕化液在氣道護(hù)理工作中應(yīng)用是十分重要的，它直接影響護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 濕化方法

1．1 套管外口敷料的濕化 用無(wú)菌鑷子夾取干布1塊，覆蓋在氣管套管外口，上端用1 cm×8 cm膠布沿頸部皮膚固定，使之形成一門簾。用一次性5 ml注射器抽取生理鹽水均勻地噴灑在套管外口正上方3 cm×3 cm面積的干紗布上即可，隨干隨噴灑。此方法方便吸痰，克服了大塊濕紗布使周圍皮膚受潮的弊端，使患者舒適，而且簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，適用于基層醫(yī)院。

1．2 氣管內(nèi)給藥1．2．1 氣管內(nèi)間斷給藥 濕化藥液為糜蛋白酶和氯鏈合劑用注射用水稀釋為混懸液，臨床上常用一次性注射器抽取藥液直接滴入氣管內(nèi)，時(shí)間視病情而定，一般30～120 min，3～5 ml/次，總量＞200 ml/d。防止痰液黏附于管壁，保持患者呼吸道通暢。也可使用氣道濕化針注入，方法：以普通針筒抽出濕化液，連接一次性濕化針尖，使其伸入氣管切開管內(nèi)，1～2 ml/次，濕化液即均勻地噴灑至氣管切開管壁四周，完畢后以護(hù)套保持無(wú)菌，每2～4 h更換1次。

1．2．2 氣管內(nèi)持續(xù)滴注給藥 分為輸液器和微量輸液泵推注。輸液器滴注法：輸液器一副，操作同靜脈輸液，剪去針頭，頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5 cm固定，以0．2～0．4 ml/min的速度持續(xù)滴入；微量輸液泵推注法：142微量泵持續(xù)注入連接50 ml一次性注射器、一次性延長(zhǎng)管或靜脈頭皮針，將注射器按常規(guī)法抽取注射液載于微量輸液泵，把連接導(dǎo)管插入氣管套管內(nèi)5～8 cm固定，調(diào)節(jié)速度，通常不超過10 ml/h，或?qū)⒀娱L(zhǎng)管連接輸液針頭直接注入一次性吸氧管1/2～1/3的管壁內(nèi)，隨氧氣吹入呼吸道，更充分的濕化吹入的氧氣。用輸液泵持續(xù)注入濕化液，將濕化液穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)的注入呼吸道，省時(shí)省力，以提高氣道濕化的安全性和有效性。

1．2．3 霧化吸入 霧化吸入治療實(shí)際將藥物或水分散成霧?；蛭⒘腋∨c氣體中，通過吸人呼吸道和肺部沉積，霧滴不同于蒸氣，是小水滴，與溫度無(wú)關(guān)，顆粒越多，密度越大，氣體中的含水量越多，濕化效率越高。

1．2．4 空氣濕化 保持室內(nèi)空氣新鮮，使用加濕器或?qū)⑺訜嵴魵鈦頋窕諝?，濕化水?50 ml/d，維持室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。

2 濕化液的溫度

濕化液的溫度應(yīng)保持在32℃～35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求。若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)＞40℃。溫度過高可使患者喉痙攣、發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸道燒傷。＜30℃則失去濕化作用。所以在采取濕化措施時(shí)還要控制吸氣溫度，才能發(fā)揮應(yīng)有作用。

3 濕化液的量及速度

濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入量多少、痰液的量和性質(zhì)因素，以＞250 ml/d，速度以10～20 ml/h為宜，但確切的液量應(yīng)以臨床情況調(diào)整。痰液的黏稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)、濕化程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．1 濕化滿意 分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，管內(nèi)無(wú)結(jié)痂，患者呼吸道通暢。

3．2 濕化不足 分泌物粘稠、吸引困難、發(fā)紺加重。

3．3 濕化過度 分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部痰鳴音多，發(fā)紺加重則濕化不夠。

篇8

1 臨床資料

本組男51例，女16例，年齡8~73歲，燒傷總面積65．2%±7%，三度面積42．1%，均屬重度燒傷。其中中重度吸入性損傷11例，伴休克20例。本組于燒傷后5~8 h經(jīng)口進(jìn)食,12~20 h留置胃管，管飼營(yíng)養(yǎng)液為能全素和能全力恒速持續(xù)滴入營(yíng)養(yǎng)液，在治療期間主觀不能耐受而拔除胃管3例，嚴(yán)重腹瀉5例而終止，血糖顯著升高1例而終止。所有營(yíng)養(yǎng)液均按比例調(diào)治。本組經(jīng)過精心救治及護(hù)理，51例成功渡過休克感染關(guān)，搶救成功率89．5%，其中6例出于經(jīng)濟(jì)原因自行出院，死亡3例，1例因合并吸入性燒傷死于呼吸功能障礙及衰竭，另2例死于革蘭陰性菌敗血癥感染。

2 護(hù)理

2．1 休克期護(hù)理 ①迅速建立有效的靜脈通道：及時(shí)補(bǔ)充晶體液及膠體液，輸液原則是先鹽后糖，先晶后膠，各種液體應(yīng)交替輸入，不能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)單純輸入一種液體?？诳实幕颊呖煽诜a(bǔ)液鹽水，不宜過多飲用白開水，并且根據(jù)以下指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液速度及觀察休克改善情況：a.尿量：停留尿管，保持引流通暢。記錄每小時(shí)尿量及記錄24 h出入液量，并根據(jù)尿量指標(biāo)調(diào)整輸液速度，注意觀察有無(wú)血紅蛋白尿，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑及碳酸氫鈉溶液，避免腎小管被沉淀的血紅蛋白堵塞而引起急性腎功能衰竭。b.脈搏規(guī)則有力,12次/min以下，收縮壓在90 mm Hg以上，呼吸平穩(wěn)，頻率28 次/min以下。c.紅細(xì)胞壓積在30%~50%之間。d.持續(xù)低流量吸氧；e.觀察生命體征及神志變化，若有躁動(dòng)不安、體溫升高、脈搏增快及時(shí)報(bào)告醫(yī)生合理用藥；f.口腔護(hù)理2次/d。

2．2 感染期護(hù)理 傷后至創(chuàng)面痊愈，約傷后第3~40 d。①按醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物，保持靜脈輸液管道通暢；②實(shí)行保護(hù)性隔離，協(xié)助一切生活需要；③保持創(chuàng)面干燥、病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，及時(shí)翻身、更換潮濕的紗布?jí)|；④適時(shí)給予心理護(hù)理。燒傷為意外傷害，多數(shù)患者此階段處于震驚、否定和抑郁狀態(tài)?？刹捎弥С中孕睦懑煼?，即傾聽患者訴說，了解其痛苦和癥結(jié)所在，分析其潛在愿望和能力，予以真誠(chéng)的勸告并告知解決問題的辦法。

2．3 合并燒傷期護(hù)理 如合并呼吸道燒傷的，即予筑氣吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，備好負(fù)壓吸引，并做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。為防止心衰發(fā)生，入院常規(guī)予西地蘭等強(qiáng)心藥物治療，根據(jù)心率的變化和四肢末梢循環(huán)的情況而調(diào)整用t和次數(shù)。如患者出現(xiàn)煩躁不安，不配合治療者，應(yīng)考慮患者是否液體不足，或有腦水腫發(fā)生等。液體不足應(yīng)加快補(bǔ)液，腦水腫一旦發(fā)生應(yīng)用脫水荊。應(yīng)加強(qiáng)巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。同時(shí)注意觀察患者有無(wú)復(fù)合傷，如有骨折，予以相應(yīng)包扎固定，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

2．4 康復(fù)期護(hù)理

2．4．1 做好殘余創(chuàng)面的護(hù)理 燒傷殘余創(chuàng)面在臨床治療中是頗為困難的問題，在康復(fù)期，大部分燒傷創(chuàng)面已愈合，但殘留創(chuàng)面多為老化的肉芽組織，有較多分泌物，染菌種類多，耐藥性強(qiáng)，極難愈合，針對(duì)這些問題，筆者要對(duì)殘余創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，避免受壓，及時(shí)清洗創(chuàng)面分泌物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)燒傷病房環(huán)境的管理，減少陪護(hù)和探視人員，每天對(duì)病房進(jìn)行空氣凈化消毒，以促進(jìn)殘余創(chuàng)面的盡快愈合。

2．4．2 加強(qiáng)功能鍛煉，減少并發(fā)癥 恢復(fù)自理能力功能鍛煉越早越利于肢體的功能康復(fù)，但燒傷康復(fù)期由于疤痕組織處于增生期，功能障礙的現(xiàn)實(shí)存在以及疼痛與鍛煉造成的患者內(nèi)心的矛盾，導(dǎo)致患者大多不愿進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹功能鍛煉的方法和重要性，使之提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行并堅(jiān)持功能鍛煉。

2．4．3 運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防功能障礙的關(guān)鍵，康復(fù)期應(yīng)把主動(dòng)鍛煉放在首位，既可讓患者了解康復(fù)期鍛煉的重耍性，又可調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者盡早開始床上活動(dòng)，不愿活動(dòng)的患者開始可給予輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨著肌力、耐力的訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，并逐漸離床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加其活動(dòng)量。

2．4．4 溫水浸泡[1] 幫助患者每天使用溫水浸泡患處1~2次，水溫37℃~39℃為宜，或全身溫水擦浴，可清潔創(chuàng)面，加速血液循環(huán)及皮膚的排泄功能，還可利用水的浮力做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于疤痕的軟化和功能恢復(fù)。

2．4．5 加壓療法 創(chuàng)面愈合后、切削癡植皮或切疤痕植皮術(shù)后及中厚供皮區(qū)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者戴上尺寸合適的彈力衣褲、彈力手套或彈力繃帶等，告之患者加壓應(yīng)堅(jiān)持“一早二緊三持久”的原則，壓迫。注意保持彈力材料的清潔、干躁。加壓過程中應(yīng)注意壓力套大小和松緊合適，密切觀察血運(yùn)，如出現(xiàn)水泡或血泡，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2．5 心理護(hù)理[2] 燒傷后絕大多數(shù)患者已經(jīng)完全從軀體損傷中恢復(fù)過來，開始重新接觸社會(huì)這是患者心理的一個(gè)轉(zhuǎn)折期，開始面對(duì)燒傷給自己的身體、工作、生活以及各方面社會(huì)關(guān)系帶來的變化，同時(shí)接受各種詫異的目光由于對(duì)自身疤痕和畸形的自卑，變得焦慮和易怒，會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員及家人朋友，有的會(huì)伴有抑郁悲觀的情緒，護(hù)理人員應(yīng)做到不生氣、不頂嘴，并耐心地進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)和安慰，使之能盡快平靜下來，多與之交談，及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止意外發(fā)生，護(hù)理人員與患者合理的交流及對(duì)病情的解釋可以使患者的緊張急躁情緒得以非常有效的控制，并可使其愉快地接受治療[3]。

2．6 出院指導(dǎo) 家庭的康復(fù)護(hù)理對(duì)疤痕攣縮有預(yù)防作用應(yīng)針對(duì)患者存在的問題提出繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)出院不是康復(fù)訓(xùn)練的終止，而是一個(gè)新的起點(diǎn)?；颊叱鲈簳r(shí)要制定科學(xué)嚴(yán)格的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者執(zhí)行鍛煉計(jì)劃，按時(shí)隨訪給予監(jiān)督指導(dǎo)。

3 討論

3．1 大面積燒傷患者72 h內(nèi)，組織細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性壞死，釋放出組胺類活性物質(zhì)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿大量滲出，組織水腫，血液濃縮、血容量下降，心排出量減少，尿量減少，導(dǎo)致低血容性休克，持續(xù)的微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織代謝紊亂，器官功能下降。此期護(hù)理重點(diǎn)，建立并維持有效靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充晶體及膠體液，防止低血容量性休克，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，血流動(dòng)力學(xué)及尿量監(jiān)測(cè)。

3．2 大面積燒傷患者72 h后，由于皮膚的完整性損傷，大量蛋白質(zhì)分解丟失及紅細(xì)胞的破壞丟失，白細(xì)胞功能下降，創(chuàng)面滲液，壞死組織，細(xì)菌極易繁殖感染，毒素及分解產(chǎn)物大量吸收入血，引起全身中毒癥狀。護(hù)理重點(diǎn)，預(yù)防控制感染，嚴(yán)密觀察生命體征尤其是體溫動(dòng)態(tài)變化及意識(shí)，保證抗生素等藥物的有效輸人，加強(qiáng)創(chuàng)面的觀察、護(hù)理，嚴(yán)格作好保護(hù)性隔離，為創(chuàng)面提供清潔、干燥、溫暖不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，充分的營(yíng)養(yǎng)支持將促進(jìn)創(chuàng)面愈合及病體康復(fù)。此外，肢體功能位的保持及鍛煉，針對(duì)性心理護(hù)理在患者的康復(fù)中均起著重要作用。

綜上所述,大面積燒傷患者護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防治療休克及感染，護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)觀察病變采取積極的防治措施，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度挽救患者生命，防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏雪菁,王淑君.燒傷浸浴療法的護(hù)理體會(huì)．護(hù)理雜志，2006，23(6)：80.

篇9

[關(guān)鍵詞] 燒傷；情緒障礙；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-169-02

根據(jù)心身醫(yī)學(xué)的理論，人的健康和疾病是受到生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)等各方面因素的制約和影響的。WHO指出，健康不僅是沒有軀體疾病或不虛弱，而且是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)[1]。心理健康直接影響了整體的健康。燒傷患者心理問題多而復(fù)雜，如未及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可誘緒障礙。我院自2003年1月~2007年6月共收治因燒傷而引起情緒障礙患者52例，在治療中我們根據(jù)疾病特點(diǎn)、心理特點(diǎn)采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組52例，男35例，女17例，年齡19個(gè)月~39歲， 平均（31.5±1.3）歲。面頸部13例，四肢或軀干39例，其中，氣管切開2例，特重型燒傷7例，TBSA為2.5%~95%，情緒障礙時(shí)間2~41 d。本組52例通過藥物治療和精心護(hù)理后均治愈，49例院內(nèi)治愈，3例好轉(zhuǎn)后出院，隨診3個(gè)月情緒正常，無(wú)焦慮等癥狀。平均住院天數(shù)為18.35 d。

1.2表現(xiàn)形式

①患者見到醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療設(shè)備時(shí)，表現(xiàn)為緊張、過度換氣、拒絕接受治療，甚至出現(xiàn)呼吸困難、全身顫抖、無(wú)意識(shí)發(fā)作、不能控制（多以兒童為主）；②出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、語(yǔ)言錯(cuò)亂、多噩夢(mèng)；③不自主發(fā)脾氣、打人、大聲喊叫或?qū)⑹鹿拾l(fā)生的原因不斷重復(fù)，如著火、爆炸等；④患兒見到醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為膽怯、退縮、哭鬧等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅲ-R）：①焦慮狀態(tài)――表現(xiàn)為焦慮、害怕、哭鬧、拒絕與醫(yī)務(wù)人員交流或拒絕治療；在進(jìn)行B超、X線透視等檢查時(shí)出現(xiàn)頭痛、腹痛、惡心或嘔吐。②恐懼狀態(tài)――對(duì)陌生的環(huán)境或人過分退縮。服藥、體檢或注射時(shí)表現(xiàn)出驚恐不安、表情緊張。③癔病傾向――在接受骨穿、腰穿、注射等檢查和治療時(shí)，出現(xiàn)過度換氣、手腳冰涼、嘔吐甚至四肢麻木、抽搐等[2]。本組患者主要在注射、清創(chuàng)換藥、實(shí)施護(hù)理措施時(shí)表現(xiàn)較為突出，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 相關(guān)因素

2.1 致傷因素和程度

患者受傷時(shí)沒有絲毫心理準(zhǔn)備，不能接受現(xiàn)實(shí)，感到萬(wàn)分沮喪和恐懼。受傷程度與精神障礙成正比，特別是早期創(chuàng)面的劇痛、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線的固定、肢體的強(qiáng)迫、身體隱私部位充分暴露等易使患者產(chǎn)生不安。

2.2 醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)技術(shù)

對(duì)醫(yī)療環(huán)境陌生，特別是在監(jiān)護(hù)病房這個(gè)限制性很強(qiáng)的集中治療護(hù)理場(chǎng)所，患者易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、理解力、記憶力、判斷力降低、拒絕治療、拔除各種導(dǎo)管，嚴(yán)重者產(chǎn)生自傷和攻擊他人的行為。

2.3 致殘率和康復(fù)速度

顏面部、四肢燒傷的患者擔(dān)心進(jìn)入社會(huì)所擔(dān)負(fù)的角色改變，不能正確認(rèn)知與醫(yī)護(hù)配合的重要性，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心燒傷后社會(huì)及周圍同事的歧視，對(duì)愈后能否正?；貧w社會(huì)進(jìn)行工作學(xué)習(xí)缺乏信心[3]。燒傷嚴(yán)重的患者創(chuàng)面愈合慢，愈后不能完全恢復(fù)原來皮膚面貌，產(chǎn)生自卑心理，對(duì)生活失去信心和勇氣。

2.4 社會(huì)角色和家庭環(huán)境

燒傷患者的情緒反應(yīng)與年齡、家庭角色、信仰、價(jià)值觀念及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有密切關(guān)系。面頸部、呼吸道燒傷患者語(yǔ)言交流溝通困難，不能及時(shí)表達(dá)個(gè)人的想法，其內(nèi)心處于壓抑狀態(tài)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1開展人性化服務(wù)

主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者所需，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，給予患者更多心靈上的關(guān)心和慰藉[4]。主動(dòng)向患者介紹醫(yī)護(hù)人員、監(jiān)護(hù)室情況和消毒隔離制度，解釋實(shí)際意義，減少患者對(duì)燒傷病房特殊環(huán)境的恐懼感；及時(shí)介紹治療方案和護(hù)理措施，使患者及家屬動(dòng)態(tài)了解治療進(jìn)展；降低醫(yī)療設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪聲，有利于緩解患者的緊張和焦慮心理；盡量將治療護(hù)理時(shí)間集中，做到迅速、細(xì)致、準(zhǔn)確無(wú)誤，患者休息時(shí)盡量減少外界不良刺激，如探視等。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)制度和操作規(guī)程

醫(yī)護(hù)人員嫻熟的操作技術(shù)是患者信任的基礎(chǔ)，治療前先做好詳細(xì)的解釋和安慰工作，盡量選擇技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行操作和配合，縮短時(shí)間，減少患者痛苦。對(duì)患者的心理給予安慰，盡量做到小痛苦治療。

3.3 提供精神支持，維護(hù)患者自尊

對(duì)于易受驚嚇的患兒多進(jìn)行交流，鼓勵(lì)孩子說話、玩耍；對(duì)成人像照顧兒童一樣細(xì)心，主動(dòng)為患者做好生活瑣事，利用屏風(fēng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，減少暴露，減少探視，保護(hù)患者隱私；對(duì)于傷殘或面容受損者注意交流方式，使患者精神放松，避免無(wú)意中對(duì)患者自尊心造成傷害，建立合作信任的護(hù)患關(guān)系。

3.4 針對(duì)患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理

首先應(yīng)給予同情與安慰，解除患者的顧慮和恐懼，調(diào)動(dòng)患者的積極主觀能動(dòng)性。尊重患者，仔細(xì)觀察，溫和、主動(dòng)、真誠(chéng)地與患者交流，制定合適的護(hù)理措施，不斷鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂，及時(shí)給予心理指導(dǎo)使其積極配合治療。其次以親人的身份為患者解決所需，建立良好的患者-醫(yī)護(hù)-家庭-社會(huì)的信息橋梁。開展心理護(hù)理是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)疾病的間接治療。動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的關(guān)心和幫助，使患者感到周圍人對(duì)自己的同情、關(guān)懷和重視，以保持心理平衡，盡早獲得康復(fù)。

3.5 維護(hù)良好的生活周期

合理安排患者的生活起居，促進(jìn)患者生活周期盡快恢復(fù)原來的規(guī)律。精神障礙患者常晝夜不分，睡眠顛倒，要合理支配時(shí)間，及時(shí)安排休息，調(diào)節(jié)生物鐘。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理：①按時(shí)洗漱，及時(shí)清理床單元，給患者舒適的環(huán)境；②及時(shí)理發(fā)、剪指甲、翻身、拍背；③定期用溫水擦洗會(huì)陰，及時(shí)清理糞、尿，保持會(huì)的清潔衛(wèi)生等。

4 體會(huì)

本組52例患者，通過采取“主動(dòng)、耐心、周全”的整體心理護(hù)理，使患者保持樂觀、自信的良好心態(tài)，積極配合診治，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，達(dá)到了滿意的臨床效果。在不同時(shí)期有針對(duì)性地、有計(jì)劃地、耐心地做好健康宣教和及時(shí)的心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者多交流、多提出疑問，使患者的心理問題以及各種需要得到及時(shí)疏導(dǎo)和滿足，燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性情緒障礙是可以克服的。

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篇10

【中圖分類號(hào)】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0083-01

由于老年燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)能力差，易并發(fā)多種疾病,預(yù)防這些并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)將老年燒傷常見并發(fā)癥及護(hù)理綜述如下。

1、休克與心血管疾病 大面積燒傷早期體液大量滲出,常致血容量不足,若計(jì)劃輸液總量偏少, 輸液速度慢,易發(fā)生休克，相反補(bǔ)液過多、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)高血壓、心律失常、心肌缺血、心絞痛和心力衰竭等并發(fā)癥。所以燒傷休克期液體應(yīng)根據(jù)患者的年齡、燒傷面積及體重估計(jì)補(bǔ)液量(補(bǔ)液總量=患者體重×燒傷面積×1.5 +2000)，按照補(bǔ)液原則(先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀)有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行補(bǔ)液。注意不要集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入同一種類型補(bǔ)液或口服大量水分，以免造成細(xì)胞液外流、稀釋性低滲。同時(shí)輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的神志、脈搏、心肺聽診、四肢末梢循環(huán)、尿量的情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的速度，可使用輸液泵控制輸液速度。另外老年人脈搏往往不隨休克的嚴(yán)重程度而增快, 不能簡(jiǎn)單地根據(jù)脈搏的快慢來調(diào)整輸液速度及輸液量[1]。

2、肺部并發(fā)癥 肺不張、肺炎是老年燒傷病人尤其有呼吸道燒傷時(shí)最常見的并發(fā)癥。Pruitt指出老年燒傷死亡病例中，80%死于心肺并發(fā)癥[2]。老年燒傷病人存在著抑制排痰的一些誘因, 如年老、體弱、咳嗽無(wú)力、創(chuàng)面疼痛，加之多數(shù)老年人傷前有慢性氣管炎或支氣管炎，限制了患者深呼吸、咳嗽、排痰。翻身、換藥時(shí), 稍有受涼或保暖不好也會(huì)成為肺部感染的誘因之一。因此在護(hù)理中除了增加患者抵抗力, 還要注意保暖,病床不要對(duì)門放置, 翻身、換藥時(shí)局部用烤燈照射。定時(shí)協(xié)助病人翻身,每2-4小時(shí)一次,定時(shí)拍背松動(dòng)肺部分泌物, 以利痰液排出。應(yīng)用沐舒坦超聲霧化吸入, 每4-6小時(shí)一次, 使藥液進(jìn)人肺泡和支氣管以稀釋痰液。

3、肝臟腎臟并發(fā)癥 老年燒傷后早期的ALT升高可能與燒傷后消化道血流下降造成臨時(shí)肝功能損害有關(guān),老年患者腎臟對(duì)低灌注的耐受力下降、代償功能差可導(dǎo)致燒傷早期腎臟損害，而創(chuàng)面膿毒癥, 多臟器衰竭及抗生素腎毒性是造成后期腎臟損害的主要因素。休克期需嚴(yán)密觀察患者的尿量，老年人維持在20 ~ 30m l/小時(shí)，由于老年人對(duì)藥物耐受能力差,個(gè)體差異,半衰期長(zhǎng),選擇藥物時(shí)要掌握少而精的原則，治療過程中需觀察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量蛋白(UMA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等各項(xiàng)指標(biāo)。

4 糖尿病 是老年燒傷患者最常見的并發(fā)癥,一旦血糖難控制, 將影響病程和愈后，因此老年患者燒傷后要及時(shí)應(yīng)用胰島素，控制血糖在5.55―8.33mmol／L。做好飲食宣教，限制病人每日總熱量的攝入,囑病人進(jìn)食高維生素、適量蛋白質(zhì)、含糖量低的食物。若營(yíng)養(yǎng)不足又易并發(fā)貧血，所以食物選擇中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉為主。若患者營(yíng)養(yǎng)支持以脂肪乳、蛋白質(zhì)為主時(shí)易導(dǎo)致熱量不足，就輔以瑞代不需額外增加胰島素的藥物，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素及微量元素[3]。

5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人消化和吸收功能都逐漸減退, 胃腸道粘膜變薄, 腺體和小腸絨毛逐漸萎縮, 功能差。因此老年燒傷病人更易發(fā)生消化道并發(fā)癥。

5.1急性消化道出血可因應(yīng)激引起，病人有上腹痛, 食欲不好等癥狀, 容易被全身癥狀掩蓋,而出現(xiàn)柏油便、嘔血、便血時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員要對(duì)有潰瘍病史的老年患者嚴(yán)密觀察大便顏色, 有黑便可疑時(shí), 應(yīng)及時(shí)送查潛血。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、煩躁不安等休克癥狀, 立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

5.2消化功能紊亂癥狀食欲不好、腹脹、腹瀉、便秘, 在老年燒傷病人中多有發(fā)生,與感染中毒、病人精神因素影響、進(jìn)食不當(dāng)、抗生素副作用如菌群失調(diào)性腹瀉。在護(hù)理中要消除病人精神因素, 調(diào)節(jié)飲食, 增加食欲，合理應(yīng)用抗生素。

6、褥瘡 老年燒傷病人褥瘡發(fā)生率較高。與皮膚的衰老, 皮下組織及血管數(shù)量的減少, 膠元纖維和彈力纖維的退行性變, 以及結(jié)締組織再生能力的減退,燒傷后局部組織水腫,營(yíng)養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多,加上損傷后局部疼痛不愿翻身容易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦形成, 潰爛可深達(dá)骨骼,有時(shí)可形成壞疽性褥瘡,向周圍擴(kuò)展,如不積極治療,可導(dǎo)致死亡[4]。因此護(hù)士必須重視老年燒傷的褥瘡預(yù)防護(hù)理，患者度過休克期就可以使用懸浮床。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干爽、干燥, 這種環(huán)境不利于病原菌生長(zhǎng)，而床內(nèi)矽沙相對(duì)堿性環(huán)境也不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)[5]。保持床鋪整潔，床上鋪吸水性強(qiáng)的紗布?jí)|,潮濕后及時(shí)更換。擦身、按摩或遞送便器時(shí),動(dòng)作一定要輕柔,避免造成皮膚擦傷。對(duì)骨突受壓部位用50%酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

7 精神障礙 老年燒傷患者燒傷后, 引起的劇烈疼痛, 高度緊張恐懼心理, 以及各種不良預(yù)后, 體內(nèi)環(huán)境的各種改變, 都將導(dǎo)致病人功能紊亂，同時(shí)燒傷后創(chuàng)面感染, 損傷組織, 分解產(chǎn)物的毒性作用, 包括創(chuàng)面反復(fù)換藥刺激均可誘發(fā)精神障礙[6]。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理變化和心理需求，耐心、和藹地與患者進(jìn)行溝通，采取有效的措施，取得患者的信任，治療和護(hù)理中向患者講解藥物的作用以及治療檢查的目的，為患者提供舒適、安全、安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活信念，配合治療和護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

8 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化，老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[7]。面對(duì)老年患者，我們應(yīng)具備高度的耐心、細(xì)心、責(zé)任心。做好并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理意義深遠(yuǎn)。

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