導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性疾??；現(xiàn)狀；預(yù)防與控制

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0466-01

引言

隨著我國現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，我國人民生活水平和自我保健意識(shí)的提高，人口老齡化進(jìn)程也在逐步的上升，與社會(huì)和行為因素相關(guān)的慢性疾病日趨增多，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，慢性病的防治已經(jīng)刻不容緩。

1 我國慢性病的現(xiàn)狀

慢性病的病程緩慢，病因復(fù)雜，其病理變化常具有退行性、不可逆性，嚴(yán)重者可引起功能障礙而需長期治療、保健和康復(fù)，也可能導(dǎo)致死亡。在發(fā)病機(jī)制上與社會(huì)、心理行為、生活環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等有因果關(guān)系。我國常見慢性病包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心理異常和精神病等。

我國慢性病具有以下特點(diǎn)：①由于我國人口眾多，老齡化發(fā)展迅速，病死率呈上升趨勢(shì)。②慢性病在人群、地區(qū)的分布中不平衡，沿海地區(qū)和大城市的慢性病發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。③慢性病致病因素復(fù)雜多樣，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。④多數(shù)慢性病發(fā)病后常留下功能障礙，導(dǎo)致高致殘率。⑤發(fā)病率逐年增高，具有年輕化趨勢(shì)。

我在社區(qū)工作多年，選取我社區(qū)共132例老年慢性病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

篩選我社區(qū)132例在登記的老年慢性病患者作為研究對(duì)象，均有醫(yī)院開具的診斷證明和臨床病例?；颊吣行?4例，女性48例；年齡最小60歲，最大82歲，平均（73.2±5.1）歲；病史3～12年，平均（6.4±2.8）年.

2.2 方法

為所有患者建立健康檔案，健康卡，記錄患者基本情況及病情變化，并陸續(xù)開展一系列的宣講、預(yù)防、自控等活動(dòng)，具體如下：

2.2.1 評(píng)估患者情況，制定預(yù)防方案 與每位患者進(jìn)行初次面談，詢問患病歷史、生活情況等，判斷患者可能存在的發(fā)病危險(xiǎn)因素。有針對(duì)性地對(duì)每一位患者制定相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防計(jì)劃，并將對(duì)患者的日常要求記錄于健康檔案及健康卡片上，以便我們隨時(shí)參考。

2.2.2 健康宣教與經(jīng)濟(jì)交流 定期為所有患者進(jìn)行講座，講座內(nèi)容主要包括各類慢性疾病的定義、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、日常禁忌以及注意事項(xiàng)等，尤其分別針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)患者日常必須關(guān)注和遵守的，如糖尿病患者不可飲食糖分高的食物、高血壓患者忌生氣、上火等；針對(duì)患者的疑問做出詳細(xì)解答，并確認(rèn)其已經(jīng)明確為止。

2.2.3 定期或不定期家訪 醫(yī)生要定期或不定期去各患者家家訪，特別是病情較重或短期內(nèi)出現(xiàn)病情反復(fù)的患者，應(yīng)上門對(duì)其給予監(jiān)督和指導(dǎo)，并觀察患者的生活環(huán)境，是否有可能對(duì)病情產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。

2.2.4 心理輔導(dǎo) 醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)于有明顯的情緒不良患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，以改善其對(duì)生活的積極主動(dòng)性。

2.2.5 自我管理方法的傳達(dá) 指導(dǎo)和傳授患者及家屬有關(guān)血壓、血糖等的自我監(jiān)控方法，要求患者定期或不定期的進(jìn)行測(cè)量，并記錄在健康卡片上，建議患者在感覺不適時(shí)及時(shí)做出測(cè)量。同時(shí)要求患者每2個(gè)月定期到社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行測(cè)量，同樣記錄在健康卡片上。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

患者在計(jì)劃實(shí)施后，體育鍛煉、日常飲食和良好心態(tài)三方面均獲得了明顯的改善（P

表1 患者生活習(xí)慣改善情況比較[例（%）]

4 討論

社區(qū)慢性疾病重在預(yù)防與控制，使患者保持良好的生理指標(biāo)，不僅能夠很好地維持患者較好的生活質(zhì)量，還能延長生存期，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。隨著近些年醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐相輔相乘的發(fā)展，通過健康宣教、有效指導(dǎo)等方式使患者學(xué)會(huì)自控和自我調(diào)整，進(jìn)而達(dá)成有效的治療或護(hù)理目的，已經(jīng)成為重要的醫(yī)療手段。

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【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。蛔o(hù)理體會(huì)；支氣管炎

慢性阻塞性肺病是由于慢性支氣管炎肺氣腫所導(dǎo)致的氣道不通暢以及進(jìn)行性加重的慢性病，該病臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，且該病的病程比較長，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩纳Ｄ壳?，臨床上針對(duì)慢性阻塞性肺病沒有完全根治的醫(yī)療方法，只有加強(qiáng)患者的有效護(hù)理，從而達(dá)到緩解患者肺功能的進(jìn)一步惡化，減少肺性腦病的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量的目的。本文回顧性分析我院從2011年10月至2012年1月期間收治的24例慢性阻塞性肺病患者，探討預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本文收集并選擇我院從2011年10月至2012年1月期間收治的24例慢性阻塞性肺病患者作為研究對(duì)象，男性患者18例，女性患者6例，年齡在58歲至76歲之間。本組患者在入院時(shí)均存在以下不同程度的臨床反應(yīng)：咳嗽、氣急、咳痰。通過血?dú)鈾z查分析發(fā)現(xiàn)存在不同程度的缺氧以及二氧化碳潴留。

1.2方法：本組患者入院后均給予低流量氧氣治療，視情況可對(duì)氣流量進(jìn)行適度調(diào)整。若患者明顯缺氧但二氧化碳潴留不明顯，則可將氧流量控制在2 L/min為宜；若患者出現(xiàn)明顯的二氧化碳潴留，則可將氧流量控制在1 L/min至1.5 L/min范圍內(nèi)不宜。出現(xiàn)感染的患者，醫(yī)務(wù)人員給予抗感染治療，適當(dāng)使用支氣管舒張劑或者糖皮質(zhì)激素等藥物。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行健康教育、呼吸鍛煉、咳痰指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，達(dá)到改善患者肺功能的目的。

2結(jié)果

通過24例慢性阻塞性肺病患者的治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員以心理護(hù)理為先導(dǎo)，以呼吸道護(hù)理為重點(diǎn)，合理用氧、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肺功能鍛煉，改善呼吸功能、嚴(yán)密觀察病情等一系列護(hù)理措施，使患者在延緩病情進(jìn)展方面起到了積極的作用，提高了患者的生存質(zhì)量。

3討論

3.1心理及健康教育護(hù)理：慢性阻塞性肺病患者多少會(huì)存在一些心理障礙，這主要是由于病程過長，多次治療而導(dǎo)致焦慮以及恐懼情緒，這樣不良的情緒直接影響了患者進(jìn)行治療的信心。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)每位患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到只要治療以及護(hù)理得當(dāng)，完全可以提高生存質(zhì)量，延長壽命，從而促使患者能夠抱著積極的心態(tài)去配合治療。

另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥，不可聽信民間藥物，若有吸煙史的患者一定要進(jìn)行戒煙，因?yàn)槲鼰熓窃斐陕宰枞苑尾〉闹饕T因之一。尤其是一些老慢性阻塞性肺病患者，一定要根據(jù)天氣變化及時(shí)進(jìn)行添減衣物，流感高發(fā)時(shí)段少去或者不去一些公共場所。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高自身的抵抗力；重視營養(yǎng)的均衡攝入，增加呼吸肌力量。

3.2呼吸道護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者及時(shí)清除呼吸道分泌物，這也是保證通氣，避免缺氧以及二氧化碳潴留的前提。首先，可以囑咐患者平時(shí)多飲水，視情況可考慮給予靜脈補(bǔ)液，一般進(jìn)水量在2500 ml至3000 ml為宜，不可飲用牛奶類飲料。

其次，醫(yī)護(hù)人員可以為患者進(jìn)行超聲霧化治療，目的是濕化呼吸道以及加快痰液的稀釋與排出。需要注意的是：避免干結(jié)分泌物造成支氣管的阻塞，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身以及叩背；避免過度濕化，防止加重呼吸道黏膜的水腫以及支氣管痙攣；對(duì)呼吸機(jī)、濕化器等設(shè)備進(jìn)行定期的消毒，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，防止真菌性口腔炎。

3.3咳嗽以及咳痰護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。若患者處于坐位或者立位，深呼吸后屏氣，身體可向前方略傾斜一點(diǎn)，雙臂交叉放置在兩側(cè)腹部大約2秒，接著可以張口進(jìn)行兩聲的連續(xù)咳嗽，注意咳嗽時(shí)要收縮腹肌，腹壁應(yīng)該內(nèi)收?；颊邔㈦p手按壓腹部，從而咳嗽。待咳嗽停止后，應(yīng)將余氣呼出，縮唇后將身體回位。痰液壅堵是加重患者感染和呼吸困難的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員及患者必須重視。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：若慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)并發(fā)癥，病情就不易控制，因此醫(yī)護(hù)人員一定對(duì)患者進(jìn)行積極的預(yù)防護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀測(cè)患者的臨床反應(yīng)，如：咳嗽、心率、紫紺以及肺部體征的變化，尤其是在患者床頭交接班時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查患者的吸氧濃度是否合適、生命體征是否正常。其次，關(guān)于鎮(zhèn)定類以及安眠類藥物，醫(yī)護(hù)人員一定要慎用，避免對(duì)呼吸造成抑制，從而導(dǎo)致肺性腦??；若給予患者靜脈滴注呼吸興奮劑以及氨茶堿類藥物時(shí)，必須對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制，防止不良后果的發(fā)生。

4結(jié)論

隨著我國社會(huì)的日趨老齡化，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率以及死亡率也在不斷上升中，所以對(duì)慢性阻塞性肺病進(jìn)行有效的預(yù)防以及護(hù)理極其重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該借助于良好的溝通，給予患者和家屬有效的治療信息，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能促使患者積極主動(dòng)地配合治療，從而改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】肺心病；常見問題；護(hù)理方法

一、常見問題

1.睡眠呼吸暫停綜合征

心肺疾病，肥胖可引起呼吸紊亂，表現(xiàn)為間歇性通氣降低和血氧下降，睡眠時(shí)由于呼吸道肌肉力量減弱，對(duì)抗吸氣負(fù)壓的作用下降，而致下呼吸道塌陷，尤其是在熟睡時(shí)骨骼肌完全松弛，舌后縮，顎脫垂形成解剖學(xué)的狹窄而影響通氣，出現(xiàn)打鼾并伴有20秒或更長時(shí)間的“無呼吸期”如果次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

2.常見風(fēng)險(xiǎn)

慢支炎肺氣腫肺心病患者大多為老年加之長期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)和組織逐步退行性變導(dǎo)致患者意識(shí)模糊，判斷力，記憶力減退，自理能力低，但病程長，反復(fù)住院，過高估計(jì)自己的自理能力及家屬思想上放松警惕，在一定程度增加了該類患者在安全方面的危險(xiǎn)性，常常導(dǎo)致墜床、跌倒、燙傷、氧氣裝置脫落、輸液時(shí)脫針漏針等意外發(fā)生。

3.壓力性潰瘍發(fā)生：由于劇烈咳嗽及年老因素，意識(shí)不清致使小便失禁潮濕，污染及營養(yǎng)失調(diào)，心力衰竭，嚴(yán)重慢性疾病至長期臥床；及肺源性心臟病的病人常取被動(dòng)強(qiáng)迫半坐臥位等原因使受壓皮膚發(fā)生壓力性潰瘍并難以愈合。

4.通氣功能障礙：由于炎癥導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及咳嗽咳痰反射減退，小氣道發(fā)生塌陷和擴(kuò)張肺的順應(yīng)性下降而出現(xiàn)排痰困難，咯血，及支氣管持續(xù)痙攣等導(dǎo)致通氣功能障礙發(fā)生窒息死亡的危險(xiǎn)。

5.醫(yī)源性感染：許多呼吸道疾患具有傳染性，在未明確診斷前同居一室潛在交叉感染及長期慢性肺部疾患者免疫力低下。各種菌群易通過各種渠道進(jìn)入人體內(nèi)，長期臥床又易使多個(gè)器官發(fā)生感染；由于長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素引起二重感染；各種操作如支氣管鏡檢查、胸腔穿刺、吸痰、吸氧、置管等護(hù)理檢查治療時(shí)消毒隔離不嚴(yán)等等均可引起醫(yī)源性感染導(dǎo)致原有呼吸道疾患加重而誘發(fā)心肺功能衰竭。

6.突發(fā)心腦血管疾?。豪夏旰粑兰膊』颊叽嬖诓煌潭鹊哪X動(dòng)脈硬化及由于長期缺氧，酸中毒，使得血液粘稠性增加和肺血容量增多，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全心衰竭；夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少及回心量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭的發(fā)生，由于心率和血流量的減慢，極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

7.藥物不良反應(yīng)：由于抗生素聯(lián)合使用及必要時(shí)激素沖擊療法導(dǎo)致二重感染及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率增高；老年患者對(duì)藥物吸收能力差，清除能力下降，致藥物半衰期延長毒性反應(yīng)增多；大多存在電解質(zhì)的紊亂，尤其是血鉀低，造成機(jī)體對(duì)洋地黃耐受性差導(dǎo)致中毒及使用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑時(shí)，抑制呼吸中樞使二氧化碳潴留加重，易造成昏迷。

二、護(hù)理方法

1.加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理：在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行觀察護(hù)理的同時(shí)，隨時(shí)注意各器官功能損傷癥狀出現(xiàn)；協(xié)助醫(yī)生收集診斷數(shù)據(jù)：生命體征的監(jiān)測(cè)，借助各種監(jiān)護(hù)儀及變化。臨床的檢查手段，對(duì)器官，系統(tǒng)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好所需的搶救物品及相應(yīng)處理，預(yù)防和防止意外的發(fā)生。

2.完善護(hù)理評(píng)估及告知：認(rèn)真對(duì)新入院的患者做好整體的評(píng)估識(shí)別高危（可能墜床，摔倒，燙傷）患者，進(jìn)行認(rèn)真做好入院須知告知的基礎(chǔ)上完善了護(hù)理安全告知制度，陪護(hù)告知制度，以提高患者及家屬防范意識(shí)，并制定落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，如建立“高危警示牌”在床頭，有利于護(hù)士看到此標(biāo)識(shí)時(shí)就會(huì)警覺，也是對(duì)患者和家屬的一個(gè)溫馨提示，同時(shí)在護(hù)士站小黑板欄內(nèi)注明“高危人群”以便護(hù)士動(dòng)態(tài)了解全病區(qū)高危人群狀況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察評(píng)價(jià)，落實(shí)防護(hù)措施。

3.完善護(hù)理查房，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及交接制。為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量及一般病人突然發(fā)生病情變化，護(hù)士嚴(yán)格按分級(jí)制度進(jìn)行病房巡視并做到每班認(rèn)真對(duì)每一位患者情況進(jìn)行床旁交接，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

4.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：樹立“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)好口腔、皮膚護(hù)理，建立高危皮膚預(yù)警制度（高危告知，評(píng)估，皮膚跟蹤，報(bào)告制度）落實(shí)防護(hù)措施，針對(duì)肺部的慢性疾病，預(yù)防性霧化吸收指導(dǎo)正確咳嗽以及叩背，物理震蕩排痰，正確留取痰標(biāo)本，及早采集細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以便配合早期合理選用抗生素，加強(qiáng)對(duì)吸痰，氧氣導(dǎo)管，濕化器，霧化吸入器的清潔消毒工作；對(duì)可能呼吸道傳染病的患者及早進(jìn)行雙向防護(hù)，做好病區(qū)的消毒隔離，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

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流行病學(xué)

高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別,工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。2002年WHO調(diào)查顯示我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%。

慢性腎病的患病率亦呈上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),美國成人慢性腎病的患病率已高達(dá)10.9%,慢性腎衰竭的患病率為7.6%。我國也有調(diào)查報(bào)告顯示慢性腎病的患病率約為8%～10%。我院2006年11月～2008年11月統(tǒng)計(jì)資料顯示住院高血壓病例231例,合并慢性腎病者34例,其中慢性腎衰、尿毒癥12例,分別占14.72%、5.19%。

基礎(chǔ)問題

發(fā)病機(jī)制:長期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變,血管內(nèi)膜壓力增加,缺血缺氧造成血管壁重構(gòu),管壁增厚,管腔內(nèi)徑縮小、狹窄,導(dǎo)致重要器官如心、腦、腎組織缺血。在出現(xiàn)腎臟病變時(shí),主要發(fā)生在腎臟的入球小動(dòng)脈,造成腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧,腎小球纖維化和腎小管萎縮,腎單位不斷減少。危險(xiǎn)因素:高齡、吸煙、超重、肥胖、高血脂、糖尿病和胰島素抵抗。

腎損害程度:早期主要是腎小球膜濾過性異常,出現(xiàn)尿蛋白,微量蛋白尿測(cè)定具有早期預(yù)警作用。血清肌酐(Scr)升高、肌酐清除率(Ccr)降低是高血壓合并腎臟病變的重要參考指標(biāo)。一般認(rèn)為Ccr

合理治療

血壓控制目標(biāo)值:高血壓患者的血藥控制目標(biāo)值為

藥物的選擇:目前主張聯(lián)合降壓治療,盡量選擇長效藥物,以提高患者的依從性,減少血壓波動(dòng)尤為重要。降壓藥聯(lián)用方案:利尿劑+β-阻滯劑;利尿劑+ACEI/ARB,二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑;CCB+利尿劑/ACEI/ARB,三種藥物聯(lián)用必須包含利尿劑。ACEI或ARB降低腎小球內(nèi)壓,使尿蛋白減少,在早、中期能延緩腎損害及腎功能惡化的速度,在應(yīng)用過程中ACEI可使血肌酐上升,當(dāng)腎血流動(dòng)力學(xué)改善后,血肌酐趨于穩(wěn)定,且有所下降。如果Scr上升>30%或Scr>4mg/dl或Ccr2mg/dl不宜應(yīng)用中、低效利尿劑,推薦使用袢利尿劑,伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)慎用。終末期腎病、尿毒癥、Ccr

降壓治療的最終目的是減少心、腦、腎病的發(fā)生率和死亡率。雖無根治方法,但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管死亡率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%,心衰減少50%以上。長期降壓治療控制血壓可使患者受益,尤其是高危和極高?；颊摺?/p>

認(rèn)知與預(yù)防

篇5

慢性腎臟?。–hronic kidney diseases,CKD）是指以下兩種情況：（1）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無腎小球?yàn)V過率（簡稱GFR）下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理檢查異常；腎損傷的指標(biāo)（包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常）。（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，即慢性腎衰竭（Chronic renal failure,CRF），有或無腎臟損傷證據(jù)。

慢性腎臟病是一組臨床綜合征，可以由各種疾病引起，在我國主要由慢性腎小球腎炎引起，近年來，糖尿病腎病和高血壓腎病所引起的慢性腎臟病也呈上升趨勢(shì)。這是當(dāng)今社會(huì)威脅人類健康和長壽的重要新流行疾病，其所導(dǎo)致的心血管疾患是威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的重要原因，是與心腦血管疾病等危的疾病?；剂寺阅I臟病，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)治療、沒有堅(jiān)持動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療，或者說治療效果不好，會(huì)有很大一部分患者出現(xiàn)腎臟功能的下降，腎臟功能下降到一定的程度會(huì)發(fā)展為尿毒癥，這個(gè)時(shí)候需要腎臟替代治療，也就是我們通常所說的透析或換腎，以維持生命，導(dǎo)致醫(yī)療耗費(fèi)較大、生活質(zhì)量低、生存時(shí)間縮短等等。此外，慢性腎臟病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一半的慢性腎臟病患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，如高血壓、心臟功能下降、心律失常、動(dòng)脈硬化、腦出血等，導(dǎo)致死亡率增加、壽命縮短正因如此，國際醫(yī)學(xué)界于2006年確立了世界腎臟病日，即每年的3月第2個(gè)星期四為世界腎臟病日，每年腎臟病日都確立一個(gè)主題，旨在宣傳腎臟的重要地位和有關(guān)防治知識(shí)，讓世人和醫(yī)學(xué)界對(duì)腎臟疾病引起足夠重視，達(dá)到提高人們的生存質(zhì)量和延長人類壽命之目的。因此，積極探討和研究預(yù)防本病的有效措施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

要預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生，除注意平日攝生之外，必須注意以下幾個(gè)方面：（一）對(duì)沒有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：

1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的動(dòng)植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物――尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。

3、適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時(shí)排尿，腎臟亦不易結(jié)石。

4、有計(jì)劃堅(jiān)持每天體力活動(dòng)和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；

5、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)

6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；

7、避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。

8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(shí)(有時(shí)自己都不知道)，要與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。

9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時(shí)做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對(duì)腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

二、對(duì)高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級(jí)預(yù)防）。除上述措施外，還要注意：

1、應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療；

2、合理飲食，堅(jiān)持相對(duì)應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；

3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)；

4、至少每半年一次監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。

三、對(duì)已有早期腎病的患者要給予及時(shí)有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進(jìn)展，以期盡最大可能保護(hù)受損腎臟（即二級(jí)預(yù)防）。除以上所述各項(xiàng)措施外，還要注意：

1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對(duì)腎臟的損傷越大。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于 0.5g ，或尿蛋白/尿肌酐< 30mg/g?Cr。

2、低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質(zhì)。對(duì)腎功能受損嚴(yán)重者，對(duì)每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴(yán)格，但同時(shí)必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。

3、避免或及時(shí)糾正慢性腎病急性加重的危險(xiǎn)因素：累及腎臟的疾病（如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足(低血壓、脫水、休克等)；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴(yán)重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動(dòng)；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴(yán)重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。

篇6

關(guān)鍵詞：烏梅丸；厥陰病；慢性肝??；病機(jī)；配伍

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0859-02

目前慢性肝病的中醫(yī)藥治療紛繁復(fù)雜，無定法，無定方，療效也差強(qiáng)人意。筆者溫習(xí)經(jīng)典著作《傷寒論》中厥陰病篇條文，比較分析慢性肝病與厥陰病的臨床表現(xiàn)及病機(jī)，發(fā)現(xiàn)二者有很多共通之處，認(rèn)為作為厥陰病主方的烏梅丸可用于指導(dǎo)慢性肝病的治療，為慢性肝病的中醫(yī)藥治療提供多一種思路。

1厥陰病的基本病機(jī)與主方

《傷寒論》第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。可以看出，厥陰病提綱癥狀紛繁，以下一一分析癥狀，明辨病機(jī)。

首先應(yīng)明確厥陰的概念和本質(zhì)。清•吳謙《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“厥陰者，陰盡陽生之臟”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生，那么厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木胎于腎水而孕育心火，下為水，上為火，一臟而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽并于上則上熱，陰并與下則下冷”。

以下再分析條文癥狀。消渴之癥，因水寒逼木，挾相火上灼肺胃之津而致。氣上撞心，類似奔豚，而奔豚之發(fā)均由肝氣逆沖所致，故氣上撞心是肝氣上逆之象；加上心中疼熱，乃一派木火上炎、肝氣橫逆之征?！端貑?#8226;六微旨大論篇》指出，“土位之下，風(fēng)氣承之”，即肝木一盛，犯土在所難免。肝火犯胃，胃火消食，故饑，但脾受木克，又不欲食。食則吐蛔乃肝木犯土、上熱下寒典型之象。清•柯琴《傷寒來蘇集》曰“蟲為風(fēng)化”之論未免牽強(qiáng)，但蛔性多動(dòng)，與風(fēng)氣相通，且蛔喜溫厭冷，可見張仲景是借當(dāng)時(shí)常見的蛔蟲病比擬肝木犯土、上熱下寒的病機(jī)；而一旦進(jìn)食，一因蛔蟲聞食臭而上，二因食物下壓蛔蟲至陰寒之地而蛔蟲不受陰寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虛虛”之戒而“下之”，則出現(xiàn)“利不止”。

厥陰病提綱還隱含了一個(gè)重要癥狀：手足逆冷?！秱摗返?37條曰“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。點(diǎn)出了厥的概念和表現(xiàn)。而在《傷寒論•辨厥陰病脈證并治篇》中有當(dāng)歸四逆湯所主之血虛寒厥，白虎湯所主之熱厥，四逆湯所主之寒厥，瓜蒂散所主之痰厥，茯苓甘草湯所主之水厥，麻黃升麻湯所主之痰熱厥，引入諸種厥證，無非是為鑒別而用，故厥陰病的表現(xiàn)應(yīng)該是有手足逆冷癥狀的。由此致知，厥陰必有寒證。

綜上分析，可以確定，厥陰病的基本病機(jī)是：寒熱夾雜，上熱下寒。

關(guān)于厥陰病的主方，存在不同意見。有人認(rèn)為烏梅丸只是殺蛔之劑，厥陰無主方，然分析烏梅丸之條文，癥狀與厥陰病提綱所列癥狀相似，病機(jī)相仿，可作為治療厥陰病之主方。

《傷寒論》第338條曰：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利”。清•柯琴《傷寒來蘇集》獨(dú)得法眼：“此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食則吐蛔者，互文以見意也”；“本方為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方，觀其用藥與諸證相符，豈止吐蛔一證耶”。當(dāng)代傷寒大家劉渡舟的看法[1]與柯琴一致，烏梅丸證反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏瀉不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接，并進(jìn)而影響脾胃不和，升降失常。所以，烏梅丸作為厥陰病主方是成立的。

2烏梅丸的組方原則和配伍特點(diǎn)

烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏、苦酒、米飯、蜜組成。

《素問•陰陽離合論篇》言：“厥陰為闔”，故方中以烏梅為君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）漬一宿，更增其酸斂之性，并容易去核為丸。但為何選擇烏梅，而不用諸如芍藥、五味子、山茱萸、酸棗仁等其它酸味之品？必有深義！第一，烏梅酸味最強(qiáng)；第二，烏梅性溫；第三，烏梅酸斂之中具有生發(fā)之性，此為其它酸性藥物所不具備。張隱庵[2]說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”，并進(jìn)一步闡述“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是秉冬令之水精，而得春生之上達(dá)也，后人不體經(jīng)義，不窮物理，但以烏梅為酸斂收澀之藥，而春生上達(dá)之義未之講也”。近賢朱良春也持相同見解[3]。因此，烏梅一體多功，溫而能補(bǔ)，酸可固肝體，生發(fā)之性可順肝用，合而收斂厥陰木中之水火沖亂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對(duì)“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對(duì)癥治療。

烏梅收陰斂火，但不能生血，故配以當(dāng)歸四兩溫補(bǔ)肝血，肝體得以進(jìn)一步強(qiáng)固。因肝生于水而育火，又以附子六兩補(bǔ)坎中之陽，人參六兩補(bǔ)離中之陰。實(shí)則瀉之，黃連用十六兩之多，務(wù)求除盡心肝邪熱，且黃連配附子，一清瀉一溫引，邪熱可盡。慮中焦不運(yùn)，上下難交通，干姜十兩、蜀椒四兩溫中，米飯與蜜護(hù)中。細(xì)辛、黃柏各六兩，起沉寒，清濕熱。

湯者蕩也，全方制丸，乃重藥輕投，恐湯劑力宏對(duì)本已沖亂的陰陽水火之勢(shì)引起反激之力。

全方以辛酸溫為基調(diào)，佐以苦甘，符合《素問•臟氣法時(shí)論篇》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”以及《素問•至真要大論篇》“風(fēng)司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之”，“厥陰之主，先酸后辛”，“厥陰之客，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之”的原則。烏梅丸組方看似雜亂，實(shí)則嚴(yán)謹(jǐn)，其寒溫并用，辛開苦降，剛?cè)峁矟?jì)，有收有發(fā)，攻補(bǔ)兼施，體用同調(diào)，和水火而順陰陽，契合厥陰病“寒熱夾雜，上熱下寒”的基本病機(jī)。

3烏梅丸適合于慢性肝病的治療

慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、誤治或反復(fù)發(fā)作遷延演變而成，病程綿長，病情復(fù)雜，這與厥陰病為六經(jīng)病之末，無傷寒直中，常由失治、誤治所致的情形有共通之處。而慢性肝病臨床常見的口干苦、容易發(fā)怒、惡心、噯氣、胃脘不適、燒心、食欲不振、進(jìn)食后嘔吐、大便溏軟等癥狀與厥陰病提綱條文所描述的更是絕相類似。慢性肝病在急性階段大多經(jīng)清熱解毒藥物治療，而且還有不少在慢性階段仍不斷接受苦寒之品攻擊，但熱未盡除而內(nèi)寒暗生，造成余熱尚存而內(nèi)寒暗伏，寒熱錯(cuò)雜之勢(shì)；這又與厥陰病的基本病機(jī)暗合。

綜觀目前臨床治療慢性肝病的常用藥物，五味子類制劑酸溫，甘草提取物甘溫，苦參、葉下珠等苦寒，活血化瘀和疏肝類藥物性辛。若合之，則酸為主，甘助之，寒溫并存，辛開苦降，也是剛?cè)峁矟?jì)、有收有發(fā)、攻補(bǔ)兼施、體用同調(diào)，與烏梅丸的組方特點(diǎn)如出一轍，正如陳修園在《金匱要略淺注》中所說肝病治法“悉備于烏梅丸之中也”。

所以，用烏梅丸來治療慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以規(guī)矩，而肝病易寒易熱，病情復(fù)雜，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，在原方基礎(chǔ)上化裁，或仿烏梅丸的組方原則和配伍特點(diǎn)而組方，以求因人制宜，尋求最適合患者的組方。

參考文獻(xiàn)

［1］劉渡舟．傷寒論注解［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1983：183.

篇7

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；隨訪護(hù)理；健康教育；治療依從性

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0153-02

高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，也是老年人的常見病和多發(fā)病。目前，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者的降壓問題受到廣泛關(guān)注[1]。因此，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行全面、連續(xù)、主動(dòng)的隨訪和系統(tǒng)的健康教育尤為重要。本研究將老年高血壓患者納入醫(yī)院慢性病規(guī)范管理人群，進(jìn)行定期隨訪護(hù)理干預(yù)及健康教育，督促患者調(diào)整生活方式，保證老年高血壓患者院外的規(guī)范治療，取得了較好的療效和護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇與分組

2013年06月至2013年09月根據(jù)自愿報(bào)名入選老年高血壓患者198例，來自公教一村和臺(tái)城花園社區(qū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、非高血壓繼發(fā)的慢性腎臟病、非高血壓性心臟?。ㄐ墓δ躀II級(jí)及以上者） 、過去6個(gè)月發(fā)生過心肌梗死或腦卒中者；排除存在或可疑認(rèn)知障礙，失語，聽力，精神障礙，腫瘤者。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各99例，全部對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)入選老年高血壓患者建立電子健康檔案，與患者建立長期有效的聯(lián)系，記錄高血壓患者干預(yù)前后的生活方式、生活習(xí)慣、血壓的監(jiān)測(cè)情況以及其他的診療情況等，每月對(duì)患者進(jìn)行定期查體，定期隨訪和其他的健康知識(shí)指導(dǎo)。要求患者做到：①堅(jiān)持規(guī)律服藥、低鹽低脂飲食，戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重；②控制血壓水平。兩組患者的用藥相同。對(duì)照組進(jìn)行門診隨診，對(duì)不能自覺復(fù)診的患者采用電話隨診，了解其自行測(cè)量血壓及服藥情況，隨機(jī)進(jìn)行常規(guī)及針對(duì)性的健康教育干預(yù)。兩組患者均在1年后觀察比較治療依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、血壓、1年內(nèi)因高血壓急性發(fā)作住院次數(shù)。

1.3 隨訪護(hù)理內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)組利用每月1次的隨訪護(hù)理，每次家訪30分鐘，與患者進(jìn)行面對(duì)面的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣講 針對(duì)老年高血壓患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方式向患者講解高血壓癥狀、病程、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施及影響高血壓的危險(xiǎn)因素（高血糖、高血脂、肥胖、抽煙、飲酒、生活無節(jié)律等）。列舉不遵守醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，使患者認(rèn)識(shí)到治療依從性的重要性，自覺糾正不遵醫(yī)行為。

1.3.2 健康飲食指導(dǎo) 提倡使用大米、粗糧、豆類等，多食用蔬菜和水果，可多選用水產(chǎn)魚類、冬瓜、蘿卜、蜂蜜、山楂等食品。烹調(diào)用油應(yīng)使用植物油。盡量少用動(dòng)物肝、腦、腎，魚子，墨斗魚，松花蛋等含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食品，如肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油。

1.3.3 個(gè)性化隨訪護(hù)理 每月根據(jù)患者各自的血壓和血脂水平、體重指數(shù)、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況等，進(jìn)行耐心的護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化隨訪，以盡可能杜絕不遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將數(shù)據(jù)輸入到Excel軟件，采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 ±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一年后治療依從性比較，見表1。

2.2 兩組患者的血壓控制情況比較（ ±s），見表2。

隨訪1年內(nèi)因高血壓急性發(fā)作入院人數(shù)比較，見表3。

3 討論

老年高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與生活方式和治療依從性有著密切的關(guān)系[3]。本研究結(jié)果顯示，為提高患者治療依從性，其中定期隨訪、及時(shí)與患者溝通、普及健康知識(shí)起了關(guān)鍵性的作用。通過定期護(hù)理隨訪，使患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)有了更深入的了解，增加了患者治療依從性，降低了高血壓患者危險(xiǎn)因素和再住院次數(shù)。由此說明，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的有針對(duì)性的健康教育尤顯重要。其教育目的在于使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，最終建立健康的行為。

由此可見，定期隨訪護(hù)理和健康教育在老年高血壓治療護(hù)理過程中發(fā)揮著不可忽視的作用，它可以重塑患者科學(xué)、健康的生活方式，使患者病情得以控制和延緩。對(duì)患者實(shí)施慢性病護(hù)理干預(yù)，不僅提高了健康教育效果和患者生活質(zhì)量，也增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸惠華. 對(duì)我國老年高血壓流行病學(xué)趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2007，13（6）：376-377.

篇8

[關(guān)鍵詞]Er：YAG/Nd：YAG激光；根管治療；竇道型根尖周病

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）04-0315-03

在臨床上竇道型慢性根尖周炎通過常規(guī)根管預(yù)備、封藥，療程長，復(fù)診次數(shù)多，治愈難度較大，采用根管內(nèi)封藥進(jìn)行根管消毒，是傳統(tǒng)根管治療中費(fèi)時(shí)最長的環(huán)節(jié)，在恒牙竇道型根尖周病治療中則更需延長療程，使許多患者難以接受。Er：YAG/Nd：YAG激光應(yīng)用到根管治療中，其高效的根管蕩洗、消毒功能深受臨床醫(yī)生歡迎，本研究對(duì)竇道型慢性根尖周炎采用Er：YAG激光進(jìn)行根管蕩洗，Nd：YAG激光進(jìn)行根管消毒后直接根管充填，將治療效果與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1 材料和方法

1.1設(shè)備：采用斯洛文尼亞Fotona公司Er：YAG/Nd：YAG雙波長M021-3AF/3型激光治療儀。

1.2 臨床資料：本組84例經(jīng)臨床及X線檢查確診為恒牙竇道型慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為Er：YAG/Nd：YAG處理組和常規(guī)多次法組。Er：YAG/Nd：YAG處理組共43例，患牙45顆。男25例，女18例；年齡21～68歲。常規(guī)多次法組共41例，患牙41顆。男25例，女16例；年齡16～64歲。牙位分布見表1。

1.3治療方法：恒牙竇道型慢性根尖周病急性發(fā)作患者先予開髓緩解疼痛，減壓引流2～3d，急癥緩解后同慢性尖周炎治療一致。慢性尖周炎和牙髓壞死、壞疽者，常規(guī)消毒，開髓，拔髓，測(cè)根長，擴(kuò)根管，2.5%次氯酸鈉液沖洗根管2～3次，隔濕患牙，干燥根管。局部牙齦竇道3%雙氧水，生理鹽水或甲硝唑氯化鈉注射液交替沖洗，置碘甘油。

Er：YAG/Nd：YAG組：先行常規(guī)消毒，開髓，拔髓，測(cè)根長，擴(kuò)根管后，選擇Er：YAG激光R14手機(jī)用光纖尖置于根管口，以2.5%次氯酸鈉液沖洗行根管蕩洗（參數(shù)：SSP模式，20mJ，15Hz，0.3w，水氣0），每根管蕩洗1～3次，每次10～20s至蕩洗液清亮；根管干燥后選擇Nd：YAG激光200μm光纖頭插入根管置于峽部位置，以接觸式沿根管壁四周均勻照射（參數(shù)：MSP模式，1.5w，20Hz，水氣0），緩慢回抽，每根管Nd：YAG激光照射1次，作用時(shí)間為10～20s，重復(fù)3次，每次間隔15s；采用根管糊劑加牙膠尖作根管充填。對(duì)牙齦竇道，充填完畢后選用Nd：YAG激光200μm光纖將光纖頭直接插入竇道內(nèi)，時(shí)間5～10s行竇道消毒治療（參數(shù)：MSP模式，2w，20Hz， 水氣0）。常規(guī)多次法組：根管內(nèi)放置甲醛甲酚（FC）或樟腦酚（CP）藥棉，待臨床癥狀消失后再做根充。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根管治療術(shù)后48h反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主訴術(shù)后無任何不適與疼痛，無叩痛和松動(dòng)，為無反應(yīng)。主訴輕度不適或疼痛，有叩診不適或有輕度叩痛，無松動(dòng)，為輕度反應(yīng)。主訴術(shù)后疼痛明顯，咀嚼時(shí)痛，叩痛明顯，患牙無松動(dòng)或有松動(dòng)，為重度反應(yīng)。

1.4.2根管治療12個(gè)月療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：疼痛消失，無叩痛，功能恢復(fù)，無病理性松動(dòng)，竇道愈合；X線牙片檢查根尖病變吸收或陰影縮小。②有效：疼痛消失，叩診時(shí)偶有不適，功能恢復(fù)，無病理性松動(dòng)，竇道愈合；X線牙片檢查根尖病變陰影縮小或無變化。③失?。禾弁次聪?，咬合痛，叩痛，竇道未愈合或反復(fù)出現(xiàn)；X線牙片查根尖病灶陰影無變化或增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件對(duì)兩組測(cè)量數(shù)據(jù)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組根管術(shù)后48h反應(yīng)情況：激光治療組的術(shù)后反應(yīng)率明顯低于傳統(tǒng)治療組，結(jié)果有顯著性差異（P

2.2 兩組根管術(shù)后12個(gè)月療效：術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩組總有效率無顯著性差異（P>0.05），見表3。

3 討論

急性根尖周炎繼續(xù)發(fā)展，局限在根尖周附近牙周膜中的膿液向牙槽骨內(nèi)擴(kuò)散，在骨膜下積聚達(dá)到相當(dāng)壓力時(shí)穿破骨膜和黏膜，排出膿液，治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性竇道，一般發(fā)生在患牙牙根部位，也有異位竇道。隨著牙髓病學(xué)理論和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療成功率也在不斷提高。但臨床上仍有部分病例即使嚴(yán)格按規(guī)范操作進(jìn)行相對(duì)完善的治療也會(huì)出現(xiàn)失敗。研究顯示，根管治療失敗率為4%～15%，而進(jìn)行根管再處理的成功率僅為66%～74%[1-2]。

傳統(tǒng)的根管治療通過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗可以去除大部分根管內(nèi)細(xì)菌、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物，但由于機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗方法本身的限制和醫(yī)師操作技術(shù)水平的差異，其清除根管內(nèi)感染物的程度也有很大差異，從而影響根管治療效果，尤其是伴有竇道型慢性根尖周病其治療效果往往不夠滿意。Takeda[3]等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)Er：YAG激光能有效去除根管壁碎屑和沾污層。利用Er：YAG激光的這一特性進(jìn)行根管蕩洗，可高效地去除根管內(nèi)細(xì)菌、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物，從而提高根管清潔度。

根管充填后長期殘留在根管內(nèi)的細(xì)菌是根管治療失敗的主要原因[4]。常規(guī)法根管治療對(duì)侵入牙本質(zhì)小管深處、側(cè)支根管、彎曲根管、根管峽部和交通支等細(xì)微結(jié)構(gòu)內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素，器械和沖洗液難以達(dá)到及清除，需輔以根管內(nèi)用藥消毒以進(jìn)一步控制微生物。Nd：YAG激光穿透力強(qiáng)、定位準(zhǔn)確，與生物體作用可產(chǎn)生多種效應(yīng)，其產(chǎn)生的光熱效應(yīng)、光化效應(yīng)等能迅速殺滅細(xì)菌、滅活其代謝產(chǎn)物，改變或破壞微生物大分子原有結(jié)構(gòu)致其死亡。且其具有可彎曲的光纖輸出末端，能夠插入根管至根尖孔區(qū)，操作方便，在根管治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。Klinke等[5]對(duì)變形鏈球菌感染根管用Nd：YAG激光照射后，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和掃描電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)這種激光不僅能穿透到牙本質(zhì)小管深層殺滅根管內(nèi)病原菌，而且能汽化管壁殘存碎屑和玷污層，熔融封閉牙本質(zhì)小管開口，堵塞根管側(cè)枝。鉺激光工作手柄前端的水霧被激光賦以能量，形成微爆，達(dá)到切割、瓦解病損組織的目的，并再次凝結(jié)成水滴，帶走熱量及組織碎屑，不會(huì)引起鄰近組織溫度的升高。Koba等[6]研究證實(shí)，Nd：YAG激光照射有利于根尖炎癥的愈合。本臨床研究為達(dá)到更好的殺菌效應(yīng)而又避免激光光熱效應(yīng)對(duì)牙根周圍組織的熱損傷，采用有一定間隔期的重復(fù)照射，減少了每次照射持續(xù)的時(shí)間，可防止照射部位的遺漏并提高了工作效能，避免了傳統(tǒng)的根管內(nèi)封藥消毒需多次復(fù)診、容易產(chǎn)生耐藥性和藥物滲透力不足，以及對(duì)根尖周組織的毒性和免疫原性等缺點(diǎn)，有效提高了根管消毒效能。

本臨床研究中顯示：Er：YAG/Nd：YAG激光組術(shù)后48h反應(yīng)率明顯低于傳統(tǒng)治療組，說明激光組能有效減輕患者急性臨床癥狀；治療12個(gè)月兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其遠(yuǎn)期療效尚需擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)行進(jìn)一步觀察，激光組有1例治療效果不滿意，可能與患牙根尖周病變組織過大有直接關(guān)系，提示患牙根尖周病變過重時(shí)，單純的根管治療不足以治愈患牙，需行根尖周手術(shù)治療才能更好地治愈、保留患牙。近年來利用激光快速殺菌的特性輔助根管治療逐漸應(yīng)用于臨床，而采用Er：YAG/Nd：YAG雙波長激光進(jìn)行根管輔助治療的文獻(xiàn)還少見報(bào)導(dǎo)。由于Er：YAG/Nd：YAG雙波長激光具有根管蕩洗、根管消毒的雙重作用，操作方便，無毒副作用，療效確切，縮短了療程，減少了臨床醫(yī)源性技術(shù)操作的差異，在根管治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，尤其在伴有竇道型的難治性根尖周炎治療中能大大提高根管治療的效能，是一種較為理想的根管輔助處理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Molander A，Reit C，Dahen G，et al.Microbiological status of root filled teeth with apical periodontitis[J].Int Endod J，1998，31（1）：1-7.

[2]Sundqvist G，F(xiàn)igdor D，Persson S，et al.Microbiologic analysis of teeth with Failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatmeni[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1998，85（l）：86-93.

[3]Takeda FH，Harashima T，Kimura Y，et al[J].Int-Endod-J，1999：32（1）：32.

[4]Siqueira JF Jr.Aetiology of the endodontic failure： why well treated teeth can fail[J].Int Endod J，2001，34（1）：l-10.

[5]Klinke T，Klinun W，Gutknecht N.Antibacterial effeets of Nd：YAG laser Irradiation within root canal dentine[J].J Clin Laser Med Surg，1997：15：29-31.

篇9

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 出院后 電話隨訪 生活質(zhì)量

心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管病人的最終歸宿。隨著人們生活水平的不斷提高及社會(huì)人口老年化，CHF發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)階段盡管CHF不斷出現(xiàn)新的治療方案，但CHF的死亡率仍高居不下，在我國CHF者4年死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重CHF者1年死亡率可高達(dá)50%，成為大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。為了提高出院病人生活質(zhì)量，降低死亡率，我院在2009年5月至2011年5月對(duì)CHF出院病人進(jìn)行了電話隨訪，取得了良好的社會(huì)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我科治療的CHF出院病人共計(jì)200人，女性98人，年齡在61歲到85歲之間，平均年齡71歲，其中心功能二級(jí)27人、心功能三級(jí)37人、心功能4級(jí)34人。男性102人，年齡在60歲到79歲之間，平均年齡69.8歲，其中心功能二級(jí)25人，心功能三級(jí)40人，心功能四級(jí)37人。根據(jù)病人出院日期單雙日分干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組120例，對(duì)照組80例。二組年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、心功能級(jí)別、轉(zhuǎn)歸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 出院前由管床護(hù)師將CHF出院前的基本資料(姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、心功能分級(jí)、轉(zhuǎn)歸、出院時(shí)間、家庭地址、電話號(hào)碼及手機(jī)號(hào)碼、主治醫(yī)生)分別錄入計(jì)算機(jī)相應(yīng)的表格里，為病人出院后的隨訪工作收集資料，并在病人出院時(shí)發(fā)放隨訪手冊(cè)，手冊(cè)里寫有主治醫(yī)生的姓名及聯(lián)系方式、管床護(hù)師的姓名及聯(lián)系方式、復(fù)診時(shí)間、及本病區(qū)的電話號(hào)碼，便于病人在緊急情況下能隨時(shí)與管床醫(yī)生，管床護(hù)士聯(lián)系并囑病人電話號(hào)碼及手機(jī)號(hào)碼更換時(shí)及時(shí)通知到科室。干預(yù)組除給予出院指導(dǎo)并定期半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，隨訪護(hù)士由本病區(qū)具有良好溝通技巧護(hù)士來承擔(dān)，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查與督察工作的落實(shí)情況。隨訪時(shí)隨訪護(hù)士應(yīng)了解病人的精神狀態(tài)、飲食情況、運(yùn)動(dòng)與休息情況、服藥依從性，然后根據(jù)病人情況進(jìn)行情緒指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、提醒病人復(fù)診時(shí)間，并將隨訪內(nèi)容詳細(xì)錄入電腦，為下次針對(duì)性電話隨訪提供依據(jù)。而對(duì)照組只做常規(guī)出院指導(dǎo)。通過對(duì)CHF電話隨訪內(nèi)容，二年后對(duì)二組病人統(tǒng)一進(jìn)行回顧性調(diào)查，以了解患者情緒穩(wěn)定、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息、服藥依從性以及復(fù)診情況對(duì)疾病的影響，以及疾病的復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié)果（見表1，表2，表3，表4）

表1 二組病人情緒，運(yùn)動(dòng)與休息，飲食相比較 例(%)

轉(zhuǎn)貼于

表2 二組病人用藥依從性比較 例(%)

表3 兩組病人一年來復(fù)診比較 例(%)

表4 二組病人復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

電話隨訪是一種簡便快捷聯(lián)系方式，是醫(yī)院將后續(xù)服務(wù)延伸到病人家庭一種形式，電話隨話的二年，隨訪護(hù)士真切感受到患者或病人家屬接到電話后那種欣喜與感動(dòng)，這對(duì)融洽護(hù)患關(guān)系起到了事半功倍的作用，隨訪中發(fā)現(xiàn)99%患者愿意接受電話隨訪及健康教育。病人出院時(shí)盡管護(hù)士做了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但由于病人出院時(shí)心情激動(dòng)，再加上自認(rèn)為病情得到了控制，健康理念淡薄，對(duì)護(hù)士所做的出院指導(dǎo)并未重視。通過對(duì)干預(yù)組病人出院后分時(shí)間段，半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年進(jìn)行電話隨訪，將健康教育延伸到病人家中，囑病人保持樂觀情緒，并根據(jù)病人心功能分級(jí)情況指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與休息、合理的飲食指導(dǎo)（表1），出院后遵醫(yī)用藥依從性（表2）以及一年來病人的復(fù)診情況(表3)進(jìn)行比較。干預(yù)組疾病的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組見表4(P

電話隨訪能有效提高病人遵醫(yī)行為。很多病人出院后由于日常事務(wù)纏身，遺忘了復(fù)診的時(shí)間，電話隨訪能及時(shí)提醒病人復(fù)診時(shí)間。通過對(duì)干預(yù)組病人一年來電話隨訪，干預(yù)組病人復(fù)診率明顯高于對(duì)照組見表3（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)期，鄭州大學(xué)出版社，2008年1月.

篇10

【關(guān)鍵詞】地塞米松；早產(chǎn)兒；慢性肺部疾??；預(yù)防效果

早產(chǎn)兒（Preterm Infant），又稱未成熟兒，是指出生體質(zhì)量小于2500g，胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒的各器官發(fā)育還不成熟，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力弱，適應(yīng)能力差，所以，其死亡率和患病率都明顯高于足月的新生兒。在早產(chǎn)兒中較常見的疾病就是早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，這種病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸衰竭，導(dǎo)致新生兒死亡。所以，要想降低圍產(chǎn)兒死亡率，需要我們?cè)陬A(yù)防早產(chǎn)兒慢性肺部疾病方面做出重要突破[1]。新生兒死亡率是衡量一個(gè)國家、地區(qū)、乃至一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，也是一種實(shí)力的體現(xiàn)和政府的工作指標(biāo)之一。隨著醫(yī)療水平的提高以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷健全，低出生體重新生兒的存活率明顯提高。本文通過對(duì)照100例早產(chǎn)兒產(chǎn)前使用地塞米松和未使用地塞米松得肺部慢性疾病的情況，通過分析后，發(fā)現(xiàn)地塞米松可有效的降低慢性肺部疾病的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1選取對(duì)象選取對(duì)象為我院2009年1月至2011年12月出生的100例孕28-34 W，體重1-2kg的早產(chǎn)兒。根據(jù)患兒的胸片、病史、血?dú)夥治龊团R床癥狀等確診為肺部疾病，并進(jìn)行機(jī)械通氣。將100例患兒隨機(jī)的分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組。兩組患兒在體重、胎齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。其中觀察組產(chǎn)前使用地塞米松，而對(duì)照組未使用地塞米松。且全組早產(chǎn)患兒的母親均無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用上的禁忌癥。

1.2治療方法觀察組的患兒在出生前12h內(nèi)給予地塞米松靜推，對(duì)照組給等量的生理鹽水作安慰劑，使用量和方法見表1。

2結(jié)果與討論

2.1兩組患兒的結(jié)果比較見表2。

2.2討論新生兒肺部慢性疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，呼吸不規(guī)則，肺表面的活性物質(zhì)少，所以，出生時(shí)窒息死亡的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒，且更易患肺部的慢性疾病[2]。早產(chǎn)兒肺部慢性疾病的病因一直困惑了研究學(xué)者多年，多數(shù)認(rèn)為是與肺表面活性物質(zhì)的合成與抗氧化物的不足、肺發(fā)育不成熟、高濃度長時(shí)間吸氧以及呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣壓傷了上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞屏障，從而導(dǎo)致肺水腫有關(guān)。目前已有資料證實(shí)，早產(chǎn)兒肺部慢性疾病主要是氧中毒和氣壓傷通過巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化、募集、白三稀、前列腺素等介質(zhì)直接的損害肺組織，另外還有感染及其他因素的影響[3]。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類，它能夠結(jié)合肺泡壁細(xì)胞的特異性受體，從而產(chǎn)生多種糖皮質(zhì)激素類相關(guān)性蛋白，然后再作用與肺泡Ⅱ型細(xì)胞，促成肺合成和釋放表面活性物質(zhì)，并可以減少肺水腫和肺透明膜病的發(fā)生，另外還可降低肺內(nèi)毛細(xì)血管的通透性。早在20世紀(jì)90年代，臨床上就開始使用地塞米松防治早產(chǎn)兒的肺透明膜病，使用后雖然降低了肺部的慢性疾病發(fā)病率，提高了早產(chǎn)兒的存活率，但卻易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)發(fā)育受損的情況[4]。臨床上已經(jīng)認(rèn)可使用地塞米松來防治新生兒患肺部慢性疾病的情況，但是目前地塞米松開始使用的時(shí)間、劑量和持續(xù)時(shí)間還未統(tǒng)一。本研究觀察了地塞米松產(chǎn)前連用12d在減少對(duì)呼吸機(jī)、氧的依賴等方面的影響。結(jié)果表明，連用地塞米松12d明顯的降低了早生兒呼吸機(jī)的使用時(shí)間和吸氧時(shí)間，降低了早產(chǎn)兒的發(fā)病率。但使用地塞米松不能明顯減少早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。另外有研究證實(shí)地塞米松會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生死亡[5]。目前使用地塞米松來預(yù)防早產(chǎn)兒肺部慢性疾病的情況逐漸增多，從而使早產(chǎn)兒肺部慢性疾病的發(fā)病率得到一定的控制。另外有研究證明，地塞米松還對(duì)改善肺功能和促進(jìn)肺部發(fā)育成熟有良好的效果。

綜上所述，使用地塞米松可以減少早產(chǎn)兒肺部患慢性疾病的發(fā)病率，并可使出生后新生兒的類固醇激素的應(yīng)用降至最低，從而提高了早產(chǎn)兒的存活率和妊娠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：221.

[2]楊弘佛，印學(xué)蕾.與早產(chǎn)兒肺透明膜病相關(guān)的發(fā)病因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（6）：321-322.

[3]張樹英.產(chǎn)前使用地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病163例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，5：188-189.