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篇1

1 我國災難醫(yī)學教學現(xiàn)狀與問題

1.1 大學教育起步晚

災難醫(yī)學發(fā)展40年來，已受到世界各國醫(yī)學界的高度重視，英、美、法、澳大利亞等國家，早在10年之前就將有關災難醫(yī)學知識的的教授和培訓制定并納入了大學選修課程[3]。而我國正式將災難醫(yī)學教育納入醫(yī)學院校的教學課程，始于同濟大學2008年10月，起步相對較遲。

1.2 繼續(xù)教育缺少

我國目前災難醫(yī)學教育尚未系統(tǒng)性開展，大多數(shù)醫(yī)學院校尚未開設全面系統(tǒng)的災難醫(yī)學課程。災難醫(yī)學教學對我們來講還是一個開端，還未建立災難醫(yī)學教育培訓體系，繼續(xù)教育體系中也未納入災難醫(yī)學救援的培訓項目。美國的災難醫(yī)療系統(tǒng)最為發(fā)達，尤其注重繼續(xù)教育項目的發(fā)展，其中美國聯(lián)邦應急計劃（federal res-ponse plan，F(xiàn)RP）、美國國家災難醫(yī)療系統(tǒng)（NDMS）、聯(lián)合國減少自然災害問題世界會議、美國聯(lián)邦災難心理衛(wèi)生服務系統(tǒng)及災難救援中的國際間協(xié)作，都是其重點發(fā)展項目和繼續(xù)教育核心內容。

1.3 在崗培訓空白

我國目前不僅未建立災難醫(yī)學本科教育體系，而且沒有在職在崗培訓項目，大多數(shù)在崗的醫(yī)護人員沒有接受過災難醫(yī)學的規(guī)范培訓，特別是在崗護士，缺乏現(xiàn)場救護的基本知識技能。相關專家對護士災難醫(yī)學認知、需求和影響因素進行了調查分析，顯示大部分護士對災難醫(yī)學知識缺乏了解[4]。

1.4 師資隊伍薄弱

我國醫(yī)學教育有識之士，在2008年“5.12”地震之后，深刻反思并結合國家國情，于2008年10月在同濟大學醫(yī)學院正式成立了中國高等院校第一個急診與災難醫(yī)學系，率先在同濟大學五年制本科醫(yī)學生中開設“急診與災難醫(yī)學專業(yè)課程”，開始了急診與災難醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設的實踐和探索。近兩年，廣東暨南大學和江蘇大學等高等院校相繼開設相關課程進行災難醫(yī)學本科教育。但這些災難醫(yī)學教學組織，是個別大學獨自建立的，從事教學講課的老師大都來自急診、急救科的臨床醫(yī)生，雖然是由正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療，但大部分未接受災難醫(yī)學的專業(yè)培訓，所以災難醫(yī)學教學師資整體起步較晚，整體力量十分薄弱，教學水平亟須提高。

1.5 材尚無

國內關于災難醫(yī)學的相關教材最早出現(xiàn)在20世紀90年代，1992年由人民軍醫(yī)出版社曾出版了Baoskett和Weller合著的《災難醫(yī)學》（Medicine for Disaster，張建平譯） ，1994年上?？萍冀逃霭嫔绯霭孢^華積德教授主編的《災難醫(yī)學》。另外《中國急救復蘇與災難醫(yī)學》雜志以及中華醫(yī)學會《臨床診療指南》災難分冊，一直為相關參考資料指導一線救援人員和培訓教育。

2 災難醫(yī)學課程設計

2.1 課程設計目標

建立災難醫(yī)學專業(yè)課程體系，讓醫(yī)學生掌握災難醫(yī)學基本急救技能和基本救援理論。

2.2 課程設計內容

由理論教學和實踐教學組成。理論教學課程包括總論、災難醫(yī)學救援基本技能（檢傷分類、CPR、包扎、止血、固定、搬運、通氣等）、災難醫(yī)學管理、災難醫(yī)學（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）救援預案制定、自然災害醫(yī)學救援各論（地震、洪水等）、人為災害醫(yī)學救援各論（車禍、恐怖襲擊、礦難、中毒、核輻射、火災等）、災難心理醫(yī)學干預、災難醫(yī)學防疫與疾病控制等。

2.3 課程設計學時

由于剛起步，目前設計的學時分配為：災難醫(yī)學理論課程18學時，實驗（技能操作）課程6學時，總學時數(shù)為24學時間。

2.4 課程設計考核

我們改革以往傳統(tǒng)的考核方式，具體做法：平時災難醫(yī)學急救技能操作考核占50%；理論考試成績占50%。

3 災難醫(yī)學教學實踐

通過上述設計，我們列入臨床醫(yī)學院大三臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)選修課程，最后通過網上選課，共有305名醫(yī)學生選修本課程。具體做法是如下。

3.1 實施案例教學

由于是一門新課程，我們?yōu)碾y醫(yī)學系統(tǒng)一要求老師備課時，每節(jié)課均以一個典型的災難事件為教學案例，從一開始就吸引學生們的注意力。

3.2 實施多媒體教學

利用現(xiàn)代多媒體技術，制作部分動態(tài)視頻課件，立體展示教學內容，讓學生沒有視覺疲勞。

3.3 實施小組教學

由于選修學生多，我們分成3個班，每個班再分成10～12個小組，從課堂的理論教學到實驗基地的操作教學均按小組教學，確保教學效果。

3.4 實施綜合模擬演練教學

在教授預案制作課程后，向每個小組布置綜合模擬演練的作業(yè)，給學生2周時間，由實驗課老師專門指導修改每組預案，最后每班集中在室外分組進行災難場景的綜合模擬演練，學生們倍感學習災難醫(yī)學的興趣。

3.5 實施操作與理論相結合的考核教學

改革傳統(tǒng)考試方法，采取平時操作和演練學習占50%學科成績，課程結束統(tǒng)一理論考試成績占50%，實現(xiàn)理論與操作考試相結合。

4 災難醫(yī)學教學建議

由于我國急救醫(yī)學教學主要存在急救醫(yī)學迅猛發(fā)展和急救醫(yī)學課程設置缺陷兩個方面的問題[5]。因此，根據(jù)教學實踐探索，提出以下建議：

4.1 統(tǒng)一災難醫(yī)學教材

由于本課程剛開設，我們期待早日用上由人民衛(wèi)生出版社和教育部牽頭的普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《急診與災難醫(yī)學》，這標志災難醫(yī)學正式列入五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃，標志著我國災難醫(yī)學本科教育的初步確立。有了統(tǒng)編教材，就可以學大綱和教學計劃，不斷提高教學質量。

4.2 統(tǒng)一列入必修課程

我們江蘇大學開設的災難醫(yī)學課程，目前為專業(yè)選修課程，建議教育部將此課程列入專業(yè)必修課程，這樣可以讓我國災難醫(yī)學的本科教學工作大大推進一步。

4.3 學實驗室

由于災難醫(yī)學急救技能操作，需要一定空間，建議大學能統(tǒng)一對急救技能實驗室進行標準化，這樣可以提高技能教學的質量。

4.4 學工作量

制定災難醫(yī)學教學統(tǒng)一工作量，通過對305名醫(yī)學生進行的課堂調查，有92%的同學反饋學時過少，建議將24學時增加為30學時，而且同學們希望增加技能操作學時。

4.5 學研究

由于災難醫(yī)學的本科教學目前剛起步，建議在中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會下成立災難醫(yī)學教學學組，專門研究、解決、指導和統(tǒng)一在災難醫(yī)學教學中出現(xiàn)的問題，參考MIMMS（大型災難醫(yī)療管理與支援教育課程）和ETS（緊急事態(tài)訓練體系）的災難醫(yī)學教育方法[6]，培養(yǎng)我國合格的標準化醫(yī)學救援人才，不斷推進我國災難醫(yī)學教學質量。

災難醫(yī)學大學本科教學，是一個嶄新的工作，正如我國災難醫(yī)學學科創(chuàng)始人王一鏜教授提出“在綜合性大學或醫(yī)科大學中建立急診與災難醫(yī)學系”和“大學本科的專業(yè)建設是一個學科發(fā)展的基礎” [7] ，災難醫(yī)學規(guī)范化專業(yè)教育當然應從醫(yī)學院校的學生抓起。相信通過全國各位專家的努力，醫(yī)學院校增加開設災難醫(yī)學本科課程，不斷推進我國災難醫(yī)學的本科教學工作水平。由于教學實踐和改革還有許多不足，請全國各地的老師指導、幫助。

志謝 王一鏜教授對開設本課程的悉心指導；江蘇大學分管醫(yī)學教育的施衛(wèi)東副校長對開設本課程所給予的支持

參考文獻

[1]呂傳柱， 張海濤. 災害醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2012，21（9）：933-936.

[2] 夏鵠. 災難醫(yī)學急救的組織與實施[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2004，13（8）：575-576.

[3] Rasmus A，Czekalo MS.A national survey of the Polish popula-tion’s cardiopu11nonary resuscitation knowledge[J].Eur J Emerg Med，2002，7（1）：39-43.

[4] 黃琦. 護士災難醫(yī)學認知、需求和影響因素調查分析[J].護理研究，2008（265）：2653.

[5] 劉明華. 醫(yī)療系本科急救醫(yī)學教學思考[J].中國急救醫(yī)學，2006，26（3）：206-207.

[6] 張海濤， 郭建英， 吳紅梅，等. 借鑒災害醫(yī)學教育國際化標準 培養(yǎng)我國實用性災害醫(yī)學人才[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2012，21（9）：1061-1062.

[7] 王一鏜， 劉中民. 災難醫(yī)學[M]. 江蘇省鎮(zhèn)江： 江蘇大學出版社， 2009：4-12.

（收稿日期：2013-01-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.029

基金項目：2011年江蘇大學教學改革與研究項目（2011JGYB055）