呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查范文
時間：2023-10-26 17:31:35
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篇1
【關(guān)鍵詞】 昆明地區(qū)； 冬季； 兒童； 呼吸系統(tǒng)； 病原學
中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0070-02
兒童呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病和多發(fā)病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎[1]，特別是下呼吸道感染，仍然是世界范圍內(nèi)導致兒童高發(fā)病率和高死亡率的主要原因[2]。兒童呼吸道感染是一個主要疾病，對兒童缺課、家庭經(jīng)濟壓力和社會醫(yī)療保健資源都會造成很大的影響[3]。本文筆者分析昆明地區(qū)冬季兒童急性呼吸道感染的臨床特點及病原學分布，以便早期診斷兒童急性呼吸道感染，并為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年12月-2013年2月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科住院部收治的急性呼吸道感染患兒96例，診斷標準：急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等，咽充血，肺部聽診一般正常；支氣管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、嘔吐等，肺部可聞及散在干音和粗中濕音；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕音。
1.2 檢查方法
采用直接免疫熒光實驗測定肺炎軍團菌1型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1.2.3.型特異性IgM，按陽性標準判斷結(jié)果。采用凝集法測定血清結(jié)核抗體IgG，按陽性標準判斷結(jié)果。
1.3 研究方法
對96例住院兒童的臨床表現(xiàn)及病原學分布特點進行回顧性分析。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
96例研究對象中，男50例，女46例，男女比例1.1∶1。年齡1個月～14歲。其中6歲12例（圖1）。上呼吸道感染12例，支氣管炎5例，肺炎79例。
2.2 臨床表現(xiàn)
發(fā)熱67例，咳嗽89例，痰量多27例，喘息17例，青紫8例，氣促14例，呼吸困難2例，嘔吐22例，食欲下降53例，腹瀉11例。既往有呼吸道感染史21例。
圖1 昆明地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兒童年齡分布圖
2.3 體征
發(fā)熱27例，呼吸增快86例，心率增快42例，三凹征陽性8例，肺部干濕性音陽性56例。
2.4 實驗室檢查
白細胞升高>12×109/L，13例中性粒細胞百分比升高4～6歲兒童>70%，4～6 d到4～6歲>50%；19例淋巴細胞百分比升高4～6歲兒童>40%，4～6 d到4～6歲>50%；61例血常規(guī)，無改變9例，CRP升高>10 mg/L，21例血沉增快，男
2.5 呼吸道病原學9項結(jié)果
96例病例中，陽性41例，檢出率42.71%（圖2），6歲6例（圖3）。肺炎支原體33例（34.38%），6歲4例（圖4）。乙型流感病毒13例，腺病毒5例，副流感病毒1.2.3.型4例，混合感染17例（圖5）。
2.6 痰培養(yǎng)結(jié)果
細菌耐藥情況，詳見表1。
2.7 影像學結(jié)果
29例表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變，51例支氣管肺炎改變。
2.8 治療及轉(zhuǎn)歸
所有患兒入院后均給予抗感染、霧化吸入等對癥支持治療，經(jīng)治療全部痊愈出院。
圖2 直接免疫熒光法篩查呼吸道病原學9項
注：陽性標本顯示2個以上綠色熒光細胞，胞漿呈現(xiàn)明顯的綠色熒光，胞核無熒光；陰性標本呈紅色細胞
圖3 呼吸道病原學9項陽性兒童年齡分布圖
圖4 肺炎支原體陽性兒童年齡分布圖
圖5 呼吸道病原學9項陽性中的病原學分布
3 討論
兒童急性呼吸道感染發(fā)病率較高，常以發(fā)熱、咳嗽、食欲下降為主要臨床表現(xiàn)，提示肺炎支原體感染可能是第一位病因，同時需警惕病毒感染。掌握兒童的生理特點，配合輔助檢查可早期診斷兒童急性呼吸道感染，而明確病原菌是合理用藥的基礎(chǔ)，應提倡多種病原學聯(lián)合監(jiān)測，不濫用抗生素，強調(diào)適當?shù)倪x藥，適當?shù)膭┝?，適當?shù)慕o藥途徑，適當?shù)寞煶獭?/p>
表1 痰培養(yǎng)主要病原菌藥敏耐藥率 %
抗菌藥物 大腸埃希菌 肺炎
克雷伯桿菌 金黃色
葡萄球菌 肺炎
鏈球菌
青霉素 - 50.00 100 -
阿莫西林/克拉維酸鉀 0 - - 0
β-內(nèi)酰胺酶 - - 100 -
哌拉西林 100 - - 100
哌拉西林/他唑巴坦 0 - - 50.00
氨芐西林 100 - - 100
氨芐西林/舒巴坦 37.50 - - 50.00
頭孢噻肟 75.00 33.00 - 100
頭孢他定 0 - - 50.00
頭孢吡肟 0 - - 50.00
頭孢唑啉 75.00 - - 100
頭孢曲松 75.00 33.00 - 100
頭孢西丁 - - 66.00 -
頭孢哌酮/舒巴坦 0 - - 75.00
磷霉素 0 - 0 25.00
慶大霉素 0 - 0 50.00
四環(huán)素 25.00 100 0 50.00
美羅培南 0 50.00 - 0
亞胺培南 0 - - 0
厄他培南 0 0 - 0
氨曲南 0 - - 50.00
阿米卡星 0 - - 0
復方新諾明 25.00 100 0 100
環(huán)丙沙星 0 - 0 0
左氧氟沙星 0 0 0 0
ESBLS檢測 75.00 - - 100
萬古霉素 - 0 0 -
紅霉素 - 100 66.00 -
克林霉素 - - 66.00 -
苯唑他林 - - 66.00 -
注：“-”藥敏實驗未做
參考文獻
[1]沈曉明.兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：259-272.
[2]陳文冰，潘祥林.診斷學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17，253-257.
篇2
剛剛當上媽，發(fā)現(xiàn)寶寶一出生就要面對各種疫苗，聯(lián)想到有接種卡介苗等疫苗發(fā)生嚴重全身感染的報道，我想了解一下，接種疫苗發(fā)生感染的概率大嗎？是不是醫(yī)生技術(shù)或疫苗本身有問題造成的？
上海 張女士
復旦大學附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科主任醫(yī)師王曉川：接種疫苗后發(fā)生嚴重疫苗感染的情況，發(fā)生概率可能是十萬分之一或者更少。接種卡介苗后發(fā)生感染，人們通常會認為是疫苗出了問題，也有家長會怪接種醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)。這當然是問題的一個方面，但當發(fā)生嚴重的全身卡介苗感染時，更大的可能是孩子本身的免疫存在缺陷。預防接種是預防嚴重傳染性疾病的必要手段，每個孩子都應該按照要求進行接種，但存在原發(fā)性免疫缺陷病的兒童接種疫苗應該有所禁忌，基本的原則是不能接種活疫苗。遺憾的是，對于每個剛出生的孩子，目前我國還不能立即診斷其是否患有原發(fā)性免疫缺陷病，這就難免會有部分存在原發(fā)性免疫缺陷病的孩子被接種卡介苗等活疫苗，以至于接種后發(fā)生嚴重疫苗感染。
專家門診：周三上午，周五下午
PM2.5會帶來哪些健康危害
冬季霧霾天比較多，霧霾的主要成分PM2.5嗎？家里有人吸煙，會不會產(chǎn)生PM2.5？PM2.5對人體健康有哪些威脅？
浙江 王女士
上海市疾病預防控制中心腫瘤防治科陸殷昊：霧霾的主要成分是顆粒物和氣態(tài)污染物。氣態(tài)污染物包括含硫、含氮、碳氫和鹵素化合物；顆粒物根據(jù)粒徑大小不同分為可吸入顆粒物（粒徑大于2.5微米，小于10微米，簡稱PM10）和細顆粒物（粒徑小于或等于2.5微米的顆粒物，簡稱PM2.5）。在室內(nèi)，二手煙是PM2.5的主要來源。
顆粒物的大小與它們導致健康問題的可能風險直接相關(guān)。粒徑在10微米以上的顆粒物會被鼻黏膜阻擋，不會進入呼吸道；PM10能夠進入上呼吸道，但部分可被上呼吸道的纖毛阻擋，部分可隨痰液排出體外，對人體健康的危害相對較小；而PM2.5具有更強的穿透力，更不容易被呼吸道黏膜所吸附或經(jīng)由咳嗽排出體外，能夠深入到細支氣管和肺泡，甚至進入血液循環(huán)，從而誘發(fā)哮喘、慢阻肺、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病和動脈硬化、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病，以及新生兒出生缺陷與過早死亡等，對人體健康危害很大。
孕期產(chǎn)前檢查要做多少次
跨入孕婦行列，聽說整個孕期要進行很多次產(chǎn)前檢查，具體要檢查多少次？大體檢查內(nèi)容是什么？
上海 劉女士
篇3
【關(guān)鍵詞】首次就診；急危重癥；快速血糖；臨床意義
【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0446-01
快速血糖檢測近年來應用較廣泛，對于急危重癥患者血糖檢測尤為重要。外周毛細血管血快速血糖檢測給臨床及時發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖患者帶來極大的方便，其結(jié)果可作為解急危重癥患者病情及其預后的觀察指標，同時對指導臨搶救也具有十分重要的意義［1］。我院地處郊區(qū)，是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，來院急診就診的病人中有60%是農(nóng)民，其中有相當一部分病人是首次就診。我院于2008年1月-2010年12月對急診首次就診的為危重患者1436例，進行了快速血糖測定，指導臨床正確用藥，避免盲目輸液，保證了搶救治療的及時進行。
1 對象與方法
1.1 對象：選取2008年1月-2010年12月在我院首次急診就診危重危重病人1436例，其中男性738例，女性698例，年齡最大84歲，最小25歲，平均年齡為54.5歲。
1.2 方法：用羅氏快速血糖儀檢測周次就診的急危重病人血糖，了解首次就診急危重病人血糖情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，指導臨床正確用藥，避免盲目輸液，減少誤診和醫(yī)療糾紛，為搶救病人爭得時間。
1.3 快速血糖判斷指標：快速血糖所測得血糖值為隨機血糖，參照糖尿病診斷標準［2］。隨機血糖值在3.9-6.0mmol/L為正常值，血糖值＜3.9mmol/L為低血糖，血糖值＞11.1mmol/L為高血糖，血糖值在6.1-11.1mmol/L為可疑高血糖。
2 結(jié)果
2.1 本組病例快速血糖測定結(jié)果見表1
2.2 本組病例快速血糖測定結(jié)果年齡分布見表2
2.3 本組病例快速血糖測定結(jié)果疾病分布見表3
3 討論
3.1 快速血糖檢測優(yōu)點 快速血糖監(jiān)測近年來應用較廣泛，其檢測結(jié)果與生化法測定靜脈血糖相似［2］。以往通過靜脈血測定血糖的方法雖然準確度高，但常規(guī)測定過程常以小時計算，而且反復靜脈穿刺也給病人帶來不便和痛苦，危重病人的急救時間對挽救病人生命至關(guān)重要，且末梢循環(huán)不良，靜脈不易穿刺，治療的及時性要求高，取血困難，一次采血量往往不足以進行正常測試［3］。急診病人就診時進行快速血糖檢測可以避免上述不足之處。血糖監(jiān)測的意義在于快速準確獲取血糖及其有關(guān)代謝的信息，積極而準確地對病人采取正確的治療措施，對早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預防并發(fā)癥有重要指導意義。研究表明：快速血糖監(jiān)測儀檢測血糖簡便、快速、準確且需血量少，用其監(jiān)測血糖臨床可信度高，易于病人及其家屬接受和使用［4］
3.2 初篩急危重就診患者糖尿病 我國現(xiàn)有糖尿病病人中僅有50%左右被確診，另有與糖尿病人數(shù)相等的IGT 患者，這部分患者在未進行糖尿病普查的人群中, 幾乎為零, 但這種IGT 的隱匿性流行為糖尿病的進一步流行提供了基礎(chǔ)［5］。表1顯示隨機血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人869例，占54.3%，這部分病人可能是IGT患者，是2 型糖尿病最重要的危險因素；隨機血糖＞11.1mmol/L的病人201例，占12.6%，其中最高血糖為30.73.9mmol/L?？焖傺潜O(jiān)測可迅速篩查急診危重癥患者糖尿病，為臨床診斷提供參考依據(jù)。
3.3 指導臨床用藥 對癥狀不明顯又從未測定過血糖的糖尿病患者急診就診時,患者本人及家屬均不能提供糖尿病史，搶救過程中不免用到葡萄糖，可能造成病情加重，甚至導致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。急危重初診患者進行快速血糖測定，對搶救患者生命，特別是急需補充血容量或脫水治療時，輸液類型的選擇顯得尤為重要，杜絕因醫(yī)療行為所致的不良后果。一般血糖值在6.1-11.1mmol/L者盡量少用葡萄糖液靜滴， 血糖值>11.1 mmol/L者應慎用葡萄糖液靜滴，若血糖明顯升高>14.0 mmol/L，則禁用葡萄糖液靜滴。
3.4 及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和合并癥減少醫(yī)療費用 糖尿病確診較晚、并發(fā)癥及合并癥患病率高是我國糖尿病患者的基本特點［5］。表3顯示肥胖、患有心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病人的隨機血糖值＞6.1mmol/L都占65%以上，其中隨機血糖值＞11.1mmol/L 以上的分別是心血管系統(tǒng)疾病為9%、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為11.6%、呼吸系統(tǒng)疾病為13.7%、消化系統(tǒng)疾病為18%、肥胖為22.7%、其他疾病為8.9%。對昏迷患者進行快速血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖值及時發(fā)現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖性昏迷或低血糖昏迷。若嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒伴有意識障礙或昏迷者，應按高滲性非酮癥高血糖性昏迷處理，及時給予胰島素及補液有效治療。若血糖值
4 小結(jié)
快速血糖監(jiān)測儀檢測血糖簡便、快速、準確且需血量少，用其監(jiān)測血糖臨床可信度高，對病人痛苦小，對初診的急危重患者進行快速血糖監(jiān)測，可初步篩查糖尿病，對早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預防并發(fā)癥、及時指導臨床正確用藥有重要指導意義。
參考文獻
［1］ 趙玲，陶志敏.急危重癥患者快速血糖測定的臨床意義探討［J］.中國實用醫(yī)藥2008，3（33）：71
［2］ 劉寶芬.3種方法測定血糖結(jié)果的比較［J］.實用護理雜志，2003，19（3）：40-42
［3］ Flora D,Oki J.Frequency and impact of SMBG on glycerin control in pa-tientswithNIDDMflowed in specialty clinic of an inner city teaching hos-pital.Diabetes，1996，45：69A
篇4
關(guān)鍵詞：兒童保健；挑戰(zhàn)；對策
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0324-02
我國成為兒童權(quán)利公約的簽約國后，兒童優(yōu)先、生存、保護以及發(fā)展策略便成為了我國政府對兒童的承諾，同時也成為我國兒童保健工作的目標及策略。我國在兒童保健工作基本策略主要包括兩個，其一為控制兒童高死亡率為主，其二為實施保護及促進兒童發(fā)展為主策略。
1 我國兒童保健工作的挑戰(zhàn)
雖然近年來我國的兒童保健工作在實施的過程中取得了較大的成績和效果，但我國兒童保健工作在實施的過程中還面臨許多挑戰(zhàn)，主要包括：①我國嬰幼兒的死亡率存在較為顯著的地區(qū)性差異，其中嬰幼兒死亡率最高的地區(qū)為農(nóng)村以及較為邊遠的地區(qū)；②我國還存在一部分地區(qū)缺乏與之相對應的兒童醫(yī)療保健服務設(shè)置、技術(shù)以及專業(yè)水平，與發(fā)達地區(qū)仍然存在較大的差距；③由于我國兒童醫(yī)療保障的體制的采剛剛創(chuàng)立，因此兒童醫(yī)療的保障水平以及覆蓋率還有所欠缺，從而導致我國還有很大一部分兒童因家庭經(jīng)濟困難而得不到較為及時和有效治療；④我國兒童重大疾病的防控工作在實施的過程中缺乏與之相對應的財政、政策以及社會的支持。因此，這就要求我們在今后的兒童保健工作中繼續(xù)支持及推動相關(guān)工作的開展，主要目的在于進一步降低我國嬰幼兒的死亡率。
1.1 兒童疾病譜的變化
近年來我國兒童的疾病譜出現(xiàn)了較為明顯的變化，其中影響我國嬰幼兒死亡率的主要因素包括意外傷害、新生兒、先天性、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的90%左右。除此之外，在年齡為1-14歲兒童中導致嬰幼兒死亡的主要原因在于先天性畸形、意外損傷、腫瘤、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的80%以上。并且，新發(fā)以及再發(fā)傳染病對我國嬰幼兒死亡造成的威脅仍然存在，而兒童疾病譜的變化在很大程度上增加了對疾病的防治，這就需要我們進一步制定新的策略及措施。
1.2 促進兒童生長發(fā)育
判斷兒童健康的一個重要領(lǐng)域便是兒童的生長發(fā)育情況，近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高，明顯地改善了我國兒童的營養(yǎng)狀況以及體格發(fā)育狀況。我們對年齡在0-7歲兒童的生長情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了新生兒組外其它年齡組兒童的體重及身高出現(xiàn)了較為明顯的增長。這些資料可以充分地表明，我國兒童的生長發(fā)育情況在總體上呈現(xiàn)的是較為快速的增長趨勢，但我國兒童在營養(yǎng)狀況以及生長發(fā)育情況上還存在較為明顯的城鄉(xiāng)及地區(qū)差別。農(nóng)村及邊遠地區(qū)需要重點關(guān)注的是如何改善兒童的營養(yǎng)狀況，并且要進一步促進兒童的生長發(fā)育；而對于我國較為發(fā)達的地區(qū)來說，需要重點關(guān)注的是兒童的營養(yǎng)、運動以及肥胖問題等。
1.3 精神衛(wèi)生及心理健康
臨床上對兒童身心健康造成影響的因素在不斷增加，也在一定程度上不斷地增加了兒童精神衛(wèi)生及心理問題。
1.4 成人疾病的兒童期預防
相關(guān)的研究資料表明一些成人疾病，如高血壓、心腦血管、單純性肥胖以及呼吸系統(tǒng)等疾病在兒童期、甚至胎兒期均能找到一定的誘因。
1.5 缺乏對需要特殊照顧兒童的關(guān)注
我國對需要特殊照顧兒童的關(guān)注仍然缺乏，這些兒童主要包括：①離異家庭；②經(jīng)濟困難家庭；③流浪兒童；④殘疾兒童或家庭；⑤遭受虐待兒童；⑥留守兒童或流動人口家庭。
1.6 環(huán)境因素
對我國嬰幼兒健康造成影響的因素主要包括自然環(huán)境及社會環(huán)境。其中自然環(huán)境主要包括生態(tài)環(huán)境的惡化，工業(yè)及生活污染，氣候惡化，大氣層的破壞，居住條件改變，飲食衛(wèi)生問題以及學校條件等；而社會環(huán)境的影響主要包括生活方式、文化、學習壓力以及飲食方式等內(nèi)容的改變。除此之外，不良的生活方式如吸煙、飲酒等會在很大程度上影響我國嬰幼兒健康成長。
2 兒童保健工作的具體策略和措施
2.1加強對兒童保健事業(yè)的重視及參與
我國各級政府以及實施兒童保健工作人員需要進一步加強對兒童健康和發(fā)展的重視和參與，加強自身的責任感。除此之外，還需要不斷地鼓勵并動員全社會、家庭以及社區(qū)均參與到兒童保健事業(yè)中，提高對兒童保健工作的重視程度。
2.2 加強環(huán)境因素的影響
兒童保健工作的開展除了需要針對各種生物學的因素進行實施，更需要對周圍環(huán)境、社會以及生活方式及行為等多個影響因素進行關(guān)注和重視。
2.3 健康服務
對我國兒童保健工作開展的健康服務不僅需要診斷及治療患病兒童，也需要加強兒童體格、心理狀況以及社會能力的發(fā)展狀況進行關(guān)注。我國在中國兒童發(fā)展綱要上明確地提出了未來我國兒童發(fā)展的目標、任務以及相關(guān)的措施，而衛(wèi)生部也針對此綱要和計劃開展了一系列有針對性的保障及促進兒童發(fā)展的工作計劃。比如，在我國的基層婦幼保健機構(gòu)及隊伍中創(chuàng)建主要目的在于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及徹底消滅新生兒破傷風的計劃。除此之外，還包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的行動計劃，預防胎兒的出生缺陷，對嬰幼兒喂養(yǎng)提出相應的策略和行動，并且對兒童疾病進行綜合管理，嚴格地篩查新生兒疾病，對兒童的生長發(fā)育情況進行監(jiān)測等。
總結(jié)
兒童保健工作的主要目的是盡可能地消除疾病及致病因素，保障和促進兒童全面發(fā)展，最大限度地為兒童的健康及發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。因此，為了進一步加強兒童保健工作，需要各級政府的領(lǐng)導和支持以及多部門的協(xié)調(diào)和配合，尤其是衛(wèi)生、教育、計生以及社保等部門之間的合作。還要不斷地動員全社會的參與和關(guān)注，加強對兒童健康教育的宣傳力度，不斷地提高人們對兒童保健工作的認識。
參考文獻：
[1]汪鴻，徐海青，趙職衛(wèi)等.嬰幼兒喂養(yǎng)問題早期評估和綜合干預探討[J].中國兒童保健雜志，2010，18（3）：210-212.
[2]戴瓊，徐海青，汪鴻等.嬰幼兒喂養(yǎng)問題影響因素研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（2）：166-169.
篇5
指導專家：上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授 邵萍
上海中醫(yī)藥大學醫(yī)學史教研室主任、教授、中醫(yī)心系病主任醫(yī)師 陳麗云
復旦大學附屬華東醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授 梁瑞B(yǎng)
上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教研室副教授 燕海霞
老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而逐年老化，適應力減退，抵抗力下降，易患“三高”、老年性癡呆、白內(nèi)障、前列腺增生等疾病。這些與年齡衰老有關(guān)的疾病也被統(tǒng)稱為老年病，其另一個共同的特點是，這些病到了終末期，往往都缺乏有效的治療措施，因此，在疾病的前期及時發(fā)現(xiàn)、盡早干預，對于老年病的防控尤為重要。
那么，老年病早期的常見信號有哪些？怎么開始早期防控呢？
血脂異常
早期信號：4項指標邊緣值
血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白代謝異常，它是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。
血脂有4項指標：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。以上任何一個指標超過或低于正常值，都屬于血脂異常。即：（1）TC>5.7mmol/L;（2）TG>1.7mmol/L;（3）LDL-C>3.1mmol/L 或HDL-C<0.8mmol/L。上述4個指標若達到或接近邊緣值，即為血脂異常早期信號。
對于老年人來說，血脂水平必須控制在合適的范圍內(nèi)，如達到邊緣值甚至更高水平，心血管發(fā)病概率將大大增加。
【防控策略】
針對血脂異常早期的干預，可以嘗試中度運動，即以最大攝氧量為60%、脈率（心率）為110～120次/分的有氧運動為宜，包括散步、慢跑、游泳、騎自行車等有節(jié)奏的全身運動，每周至少3次以上，每日1次，每次30～40分鐘效果更好。與此同時，配合低膽固醇、低脂和低鹽飲食，才能取得滿意療效。建議控制蛋黃、魚子、蟹黃、動物腦、動物肝腎等的攝入量，多食用鯉魚、鯧魚、精瘦肉、鴨肉等低膽固醇食物。
老年白內(nèi)障
早期信號：老花突然“好轉(zhuǎn)”
資料顯示，白內(nèi)障發(fā)病率隨年齡的增長而增高，該病不僅嚴重影響老年人生活質(zhì)量，嚴重時甚至致盲，因此，早期篩查和介入治療非常重要。
部分老年人平時需要戴老花眼鏡來看書讀報，如果某一天突然發(fā)現(xiàn)自己不戴鏡看得也很清楚，那就要小心了，因為這很可能是由于老年白內(nèi)障初發(fā)，晶狀體凸度增加，屈光近點發(fā)生改變的緣故。
此外，白內(nèi)障初期，晶狀體的部分混濁位于瞳孔區(qū)，老年人會感覺眼前出現(xiàn)位置固定、形狀不變的點狀或片狀陰影。它與玻璃體混濁引起的飛蚊癥有所區(qū)別，后者的暗影是可動的，雖然活動范圍不大，但時隱時現(xiàn)，形狀多變。還有包括色覺異常、晝盲或夜盲等，也是老年白內(nèi)障的早期癥狀，需要引起足夠的重視。
【防控策略】
通過合理預防，白內(nèi)障的發(fā)生多可以得到有效推遲和延緩，具體做法是：日常要注意眼部防曬，因白內(nèi)障發(fā)病與紫外線關(guān)系最密切，建議在戶外強光下活動時最好戴墨鏡和寬邊帽防護。如果在燈光下近距離工作和閱讀，也要控制時間，避免視疲勞。
飲食方面，多吃新鮮果蔬，補充B族維生素，維生素C、E及微量元素，維生素C能減弱光線對晶狀體的損害，B族維生素是維護神經(jīng)系統(tǒng)（包括視覺神經(jīng)）正常功能的重要物質(zhì)。同時，要避免高糖、高鹽飲食，控制體重，戒煙限酒，少飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。進行適度體育鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。
肺源性心臟?。ǚ涡牟。?/p>
早期信號：口唇指甲青紫
肺心病患者往往都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，所以早期肺心病患者會逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難，長期反復咳嗽、咳痰，快步走甚至上樓和剛睡醒時感覺氣短、心悸。
肺心病早期癥狀雖然與呼吸系統(tǒng)疾病類似，但有個明顯特征，就是患者的口唇、指甲呈現(xiàn)青紫色，這是肺部血液循環(huán)不良而影響心臟供氧的早期表現(xiàn)。
【防控策略】
慢性支氣管炎患者是肺心病的高發(fā)人群，平時不但要戒煙，而且要避免被動吸煙。健康老年人在生活中也要積極避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。此外，控制呼吸道感染對于預防肺心病也很重要，平時要注意預防感冒發(fā)生，加強體育鍛煉。一旦感冒且有咳嗽咯痰，要注意排痰，因為痰咳不出，會加重呼吸道阻塞，誘發(fā)或加重肺心病。飲食方面要注意多補充含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。
對于既往有老慢支、肺氣腫的老年患者，建議在醫(yī)生指導下選擇合適的家庭吸氧治療。吸氧是防控肺心病的重要手段之一，但在家中吸氧一定要適度，并采取持續(xù)低流量給氧法（1～2L/分鐘），否則會適得其反。應該長期、持續(xù)、低濃度加溫濕化吸氧，一般應每天16小時以上，持續(xù)4周。
糖尿病
早期信號：空腹血糖6.1～7毫摩爾/升
正?？崭寡撬綖?.9～6.1毫摩爾/升，糖尿病的診斷標準為空腹血糖超過7.0毫摩爾/升，及/或餐后兩小時血糖超過11.1毫摩爾/升。當空腹血糖在6.1～7.0，或餐后兩小時血糖在7.8～11.1時，既不算正常血糖，又夠不上糖尿病診斷標準，就可以被認為是糖尿病早期狀態(tài)。
【防控策略】
糖尿病早期的防治非常重要，可以阻斷糖尿病的病程。這一階段最有效、最廉價的干預措施就是改善生活方式，如嚴格控制飲食、適量增加運動、積極控制體重、嚴格限制飲酒等。具體而言，應做到主食減少100～150克/日，運動增加150分鐘/周，體重減少5%～7%。
資料顯示，中等程度改變生活方式就可防止60% 的2型糖尿病發(fā)生;隨年齡增加，喜歡運動人群比不喜歡運動人群發(fā)生糖尿病的風險約小20%，甚至更多。在易感2型糖尿病的肥胖人群中，運動的保護作用更強。肥胖者通過運動使體重減輕5%～10%即可預防和減緩IGT（糖耐量異常）向糖尿病進展。其中，有氧運動、肌肉力量運動和阻抗運動均有改善機體成分構(gòu)成，調(diào)節(jié)糖、脂代謝的作用。適量規(guī)律的持續(xù)運動能減少體脂，降低空腹血糖、血脂和血胰島素水平，改善糖耐量，改善胰島素抵抗。
如果在合理的生活方式下，餐后兩小時血糖仍不能降到7.8毫摩爾/升以下，應及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下用藥物治療。
老年性癡呆
早期信號：反應慢、記憶差
老年性癡呆的早期信號主要有：（1）記憶障礙。常常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，同一問題反復提問。（2）反應遲緩。不能準確地判斷物品的位置，找不到自己的房間、床，分不清衣服的左右、反正。（3）語言障礙。雖然口若懸河，可是聽者卻不能聽清話語，口吃而含糊。（4）書寫困難。寫出的內(nèi)容詞不達意，甚至寫不出自己的名字。（5）失用和失認。原來熟練掌握的技能如騎車、游泳等，病后不會了，不認識親人和朋友的面孔。（6）計算障礙。購物不會算賬，嚴重的連最簡單的加、減法也不會了。（7）判斷力差，注意力分散。（8）精神障礙。常常出現(xiàn)狂躁、幻覺、性格改變等。（9）運動障礙。無目的地來回走動、經(jīng)常開門關(guān)門、大小便失禁等。
【防控策略】
平時可常吃健脾補腎類食品，如山藥、大棗、薏米，同時注意智力和身體機能方面的訓練。勤動腦，多活動手指等關(guān)節(jié)。起居飲食要有規(guī)律，做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質(zhì);高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;低脂肪、低鹽、低糖;戒煙、戒酒，可多吃些魚類食品，適當補充維生素E。最重要的是，家人要多給空巢老人一些關(guān)愛，尤其是喪偶老人，一旦發(fā)現(xiàn)老人有上述表現(xiàn)，要及時送到醫(yī)院診治。
帕金森病
早期信號：靜止性震顫
一般來說，帕金森病患者常以靜止性震顫和少動為首發(fā)癥狀，如在完成書寫、系鞋帶和系鈕扣、洗臉等精細動作時比較笨拙，出現(xiàn)靜止性震顫，尤其一側(cè)先出現(xiàn)，或一側(cè)重、另一側(cè)輕者，應考慮本病。若再加上面部表情少、走路緩慢、下肢拖曳、轉(zhuǎn)彎動作慢且不穩(wěn)和姿勢異常等，更應懷疑為帕金森病的可能。但由于其精神、智力以及言語均可正常，因而往往被忽視而延誤診斷。
【防控策略】
保持心情舒暢、生活規(guī)律、環(huán)境安靜，最好在光線較暗的房間內(nèi)生活。患者需要特殊食譜：（1）限制富含蛋白質(zhì)食物的攝入;（2）補充充足的無機鹽、維生素、膳食纖維，多飲水，多食用新鮮蔬果;（3）食用易消化、細軟的食物，按半流食、軟食供給;（4）飲食要清淡、少鹽。在醫(yī)生的指導下視病情使用藥物。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
早期信號：吸煙時咳嗽咯痰
慢阻肺防控困難主要在于，患者在早期可無明顯不適，即使在吸煙時伴咳嗽、咳痰，多數(shù)人也不會意識到自己或許患有慢阻肺，而當患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀時，可能已經(jīng)是慢阻肺中晚期，這時慢阻肺患者5年內(nèi)死亡率可高達20%～30%。研究表明，慢阻肺的早期診斷及防控干預，可明顯改善患者勞動能力及生活質(zhì)量，大大降低死亡率。
【防控策略】
吸煙、室內(nèi)外空氣污染、職業(yè)性粉塵吸入是導致慢阻肺的主因，對于常常接觸到以上因素的高危人群，建議盡早行肺功能檢查。
預防慢阻肺主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止該病發(fā)生和發(fā)展。其次，控制工作和生活環(huán)境污染，減少有害氣體、有害顆粒的吸入，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染。早期慢阻肺患者還可以適當進行康復治療，加強體育鍛煉，增強營養(yǎng)，可幫助改善患者的一般狀況。
對于年齡超過65歲或重度肺功能損害的早期慢阻肺患者，還必須接種肺炎鏈球菌多糖疫苗及流感疫苗以預防呼吸道感染，合并缺氧者需要進行長期家庭氧療（每天吸氧>15小時），有慢性呼吸衰竭者建議長期家庭無創(chuàng)呼吸機治療（每日使用呼吸機>8小時）。
骨質(zhì)疏松
早期信號：指甲變軟牙齒松動
絕經(jīng)后的女性以及大于65歲的高齡人士需特別留意這些信號：（1）身高下降。骨質(zhì)疏松會造成脊椎壓縮變形、前傾、背曲加劇，導致椎體變形和身高縮短。這種現(xiàn)象常被誤以為是人到老年的自然現(xiàn)象。（2）指甲變軟。這是由于患者骨質(zhì)流失。（3）體重下降。約有7%體重下降的女性在5年內(nèi)會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)的丟失會增加骨折風險。（4）牙齒松動。隨著年齡增加，骨骼中的骨密度越來越低，牙槽骨骨質(zhì)疏松就很有可能發(fā)生。（5）走路不穩(wěn)。骨質(zhì)疏松使骨骼承重能力下降，肌肉能力也隨之下降，走路不穩(wěn)，容易摔倒。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生了骨折，但未感到明顯疼痛，容易耽誤治療。因此，老人只要有跌倒就要及時就診。（6）皮膚變薄。這是因為身體內(nèi)的鈣質(zhì)參加全身組織器官細胞代謝，同時也具有營養(yǎng)皮膚及治療皮膚病作用，缺鈣同樣也會傷及皮膚。（7）骨骼疼痛。以腰背痛為主，并沿著脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥時疼痛減輕，長時間站立或久坐會使疼痛加劇，并有日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛加重的現(xiàn)象。（8）活動能力減退。關(guān)節(jié)活動發(fā)僵，伸展身體時出現(xiàn)不適，容易疲勞，雙下肢發(fā)沉、動作緩慢。
【防控策略】
要預防或推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生，飲食中需含有充分的鈣質(zhì)，還要有維生素D、維生素K、鉀、鎂以及B族維生素幫助鈣的充分利用。生活中含鈣高的食物包括：酸奶、鹵水或石膏點的豆腐、連骨食用的小魚小蝦、貝類、深綠色蔬菜、芝麻醬、蝦仁等。
此外，解決鈣攝入不足還可采用鈣營養(yǎng)補充劑。目前的鈣補充劑大部分都添加了維生素D，這對于保證鈣的吸收十分重要。配合每天20分鐘的曬太陽，鈣的吸收會更好。需要強調(diào)的是，補鈣不是越多越好，每日400～600毫克即可，最好每天適時適量服用。
前列腺增生
早期信號：尿頻尿急排尿不暢
出現(xiàn)下列早期征兆時，要高度警惕前列腺增生發(fā)病的可能：（1）排尿次數(shù)增多。遠遠超過白天3～4次、晚上1～2次的正常情況，排尿時間間隔短，時時有尿意。（2）排尿不暢。當有尿意時，要站著等好一會兒，小便才姍姍而來，且尿流變細，排出無力，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）夜間尿失禁。夜間尿液不受控制地流出來，嚴重者白天也會發(fā)生。（4）排尿疼痛與尿急。膀胱里尿液排不干凈，易引起細菌感染，出現(xiàn)尿痛尿急的現(xiàn)象。（5）排尿中斷。前列腺增生后，尿液里的結(jié)晶體易凝集形成膀胱結(jié)石，造成排尿忽然中斷，這是前列腺增生的強烈信號。（6）經(jīng)久不愈的脫肛、便血或發(fā)生小腸氣。這是由于長時間排尿不暢，腹部壓力增高所致。（7）亢進。患者早期可表現(xiàn)為與年齡不相符合的忽然增強。這往往是由于前列腺增生使前列腺功能紊亂，反饋性地引起功能一時性加強。
【防控策略】
篇6
關(guān)鍵詞：直接數(shù)字X線攝影；塵肺；診斷
塵肺病是一種因于職業(yè)活動中長時間吸入生產(chǎn)性的粉塵并潴留肺內(nèi)而導致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。本文探討了放射直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺診斷中的價值，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我所2012年8月～2015年8月收治的69例塵肺患者臨床資料，根據(jù)不同檢查方案分為對照組；男女比例68∶1，年齡50～94歲，平均（51.26±10.25）歲，接塵時間12～46年，平均（36.62±5.48）年。
1.2方法 對照組予以高千伏胸片檢查，設(shè)置條件：管電壓120 kV、電流200 mA、曝光時間≤0.1 s，焦-片距為180 cm，使用高頻800mAFC-110R X線機（生產(chǎn)于日本島津株式社廠）、柯達醫(yī)用激光膠片自動洗片及Kodak Pointof-Care CR260圖像處理器；研究組予以高千伏DR胸片檢查，設(shè)置條件：電壓125 kV，使用DR-X300射線機檢查（生產(chǎn)于AGFA公司）、源像距為180 cm，患者深呼吸后屏氣曝光，且曝光時間與管電流由系統(tǒng)自動跟蹤；兩組均由3名取得塵肺診斷資格醫(yī)師進行獨立讀片并分析。
1.3觀察指標與診斷標準 觀察并對比兩組塵肺檢出率與優(yōu)片率。
1.3.1胸片質(zhì)量分級 優(yōu)片：①必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角、胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；②片號、日期及其他標志應分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊：③照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。④兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；⑤心緣及橫膈成像銳利；⑥兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；⑦氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；⑧心后區(qū)肺紋理可以顯示；⑨右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。⑩上中肺野最高密度應在1.45～1.75；11膈下光密度小于0.28；12直接曝光區(qū)光密度>2.50。
良片：不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到。
差片：①不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至1個肺區(qū)之間。②兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至1個肺區(qū)之間。③兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認。④吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。⑤照片偏\，上中肺區(qū)最高密度在1.85～1.90；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在1.30～1.4；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.4～0.5；或直接曝光區(qū)光密度在2..20～2.30。
胸片質(zhì)量評價共包含三個等級，優(yōu)片率=（一級片數(shù)+二級片數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。塵肺分期檢測標準，一級塵肺：總體密集度1級小陰影范圍達到≥2個肺區(qū)；二級塵肺：總體密集度2級小陰影范圍>4個肺區(qū)；三級塵肺：出現(xiàn)大陰影，短徑至少10 mm，長徑至少20 mm，或總體密集度3級小陰影范圍>4個肺區(qū)且存在有大陰影，或總體密集度3級小陰影范圍>4個肺區(qū)，且存在小陰影[3]。
1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
2.1兩組塵肺檢出率比較 研究組塵肺總檢出率86.96%與對照組82.60%無顯著差異（P>0.05），見表1。
2.2兩組優(yōu)片率比較 研究組優(yōu)片率97.10%比對照組84.05%高（P
3 討論
隨著近年來經(jīng)濟飛速發(fā)展，我國塵肺病發(fā)生率隨之升高，已成為危害嚴重職業(yè)病之一，且極容易并發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺部腫瘤、肺氣腫及肺結(jié)核等疾病，甚至因呼吸系統(tǒng)功能的衰竭危及患者的生命安全[4]。以往臨床診斷塵肺病主要是給予傳統(tǒng)X線胸片進行檢查，但此操作法較繁瑣，導致患者配合度降低，因此在很大程度上具有局限性[5]。
本研究結(jié)果顯示：研究組塵肺總檢出率86.96%與對照組82.60%無顯著差異，提示放射DR攝片傳達塵肺小結(jié)節(jié)陰影信息更為清晰、豐富及細膩，可以為塵肺病的臨床診斷提供準確客觀的信息，有效提高疾病檢出率，但是不顯著。分析原因可能為：與高千伏CR攝像相比，DR系統(tǒng)操作簡便、快捷、準確，其具曝光寬容度大、輻射劑量小，能夠長期保存影像數(shù)據(jù)，獲取圖像信息量大、層次豐富，同時可重復攝片[6]。經(jīng)數(shù)字化處理DR胸片不僅能夠清楚的顯示出病變軟硬程度，顯示出小結(jié)節(jié)邊緣與內(nèi)部細節(jié)，在診斷、鑒別呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示：研究組優(yōu)片率97.10%顯著高于對照組84.05%，提示這與放射DR攝片應用于塵肺病臨床診斷，可有效提高優(yōu)片率[7]。高仟伏CR胸片由于存在曝光不足或過度曝光及暗室技術(shù)的不良影響，致使優(yōu)片率降低低，但放射DR胸片因DR胸片的曝光寬容度較大，且系統(tǒng)自動提供曝光條件，加之后處理技術(shù)具有的高效性，從而使優(yōu)片率得以有效提高。
綜上所述，放射DR攝片可作為早期篩查塵肺病的有效方案，其不僅可提高該病檢出率，而且有效提高優(yōu)片率，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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篇7
COPD發(fā)病機制中，存在蛋白酶與抗蛋白酶失衡，肺內(nèi)抗氧化活性下降，機體免疫失衡，反復的細菌感染和細胞粘附分子與細胞因子共同作用等。目前研究顯示COPD并不僅僅是一種體現(xiàn)為肺功能下降、呼吸困難甚至呼吸衰竭的肺部疾病，同時是一種全身性疾病，能引起包括營養(yǎng)不良、免疫功能下降、全身多器官功能損害等一系列合并癥[1]。COPD氣道阻塞呈進行性的發(fā)展，患者逐漸喪失勞動能力，個人生活質(zhì)量嚴重下降，嚴重影響患者的勞動生活能力，約有24%～63%的COPD患者在其自然病程中存在著顯著的、漸進性的體重減輕，嚴重者甚至發(fā)生“肺惡液質(zhì)綜合征”[2]，給家庭和社會帶來沉重了沉重的負擔。
COPD主要累積肺臟，但也可以引起全身（肺外）的不良反應，主要包括營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，2011年，“全球COPD”（GOLD）執(zhí)行委員會頒布的全球COPD新概念中提出，急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度，即更加重視COPD的肺外反應。營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的最常見的并發(fā)癥[3]，據(jù)國外報道，住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率在20%～60%[4]，成為患者病情反復、勞動力逐漸喪失、生活質(zhì)量下降的重要原因，最終增加急性加重患者的住院率、機械通氣率和死亡率。
1 營養(yǎng)不良的原因
COPD患者營養(yǎng)不良的集中表現(xiàn)為：體重的下降、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)學指標的降低及外周肌肉質(zhì)量下降及體積萎縮。主要原因：①COPD患者由于氣道阻力增加，胸肺順應性減低，使呼吸功和氧耗量增加。②感染、細菌毒素、缺氧、炎性介質(zhì)及不良的情緒等可引起機體內(nèi)分泌紊亂，使COPD患者處于嚴重的應激及高代謝狀態(tài)，能量消耗顯著增加[5]。③長期低氧血癥、高碳酸血癥、心功能不全、胃腸道淤血，導致消化功能紊亂和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和氧化利用均受影響[6]。④COPD患者進餐時，血氧飽和度下降10%，可引起氣促、厭食[7]，導致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足 ⑤COPD治療藥物，如糖皮質(zhì)激素抑制蛋白合成、促進蛋白分解，導致肌纖維萎縮[8]，營養(yǎng)不良的COPD的患者不僅有高能量消耗，而且伴有三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為脂肪氧化供能增加和蛋白質(zhì)供能減少，導致病情的進一步惡化，進而影響其生命質(zhì)量，成為COPD呼吸衰竭患者死亡的重要原因。以上主要歸結(jié)于兩點：消耗過多及攝入不足。
近來研究的焦點放在細胞因子在導致體重下降的機制中的作用，細胞因子包括腫瘤壞死因子-α、白介素-1、白介素-6、纖毛狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、生長分化因子等，均可使分解代謝增強，耗能增加而導致COPD患者營養(yǎng)不良及體質(zhì)量下 降[9]，其中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清瘦素受到廣泛關(guān)注。
2 營養(yǎng)不良的分型
臨床營養(yǎng)學將營養(yǎng)不良劃分為3種，主要類型：①蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：其特點是人體測量值的顯著降低，而內(nèi)臟蛋白如血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等維持正常；②蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：特點是人體測量值正常而內(nèi)臟蛋白減少；③混合型營養(yǎng)不良：是慢性營養(yǎng)不良發(fā)展到晚期而表現(xiàn)上述兩種營養(yǎng)不良的一些特征，其特點是內(nèi)源脂肪和蛋白質(zhì)貯備空虛，多器官功能衰竭和免疫低下[10]。COPD患者可由早期的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，伴隨病情的惡化，逐漸過渡到混合性營養(yǎng)不良。
3 營養(yǎng)不良評價指標
營養(yǎng)評價通常包括人體測量、人體組成測定、實驗室檢查、臨床檢查及多項綜合營養(yǎng)評價等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，并估計營養(yǎng)不良所致的危險性，監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。人體測量指標包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）等；實驗室指標血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、總淋巴細胞計數(shù)（TLC）等，都有一定的局限性。多項綜合營養(yǎng)評價包括主觀全面評估（GCA）、測定人體組成的營養(yǎng)評價方法（BCA）、營養(yǎng)不良通用篩選工具（MUST）、簡易營養(yǎng)評估（MNA）、營養(yǎng)風險指數(shù)（NRI）等，GCA、BCA并不是專門適用于老年人營養(yǎng)狀況的評價方法，Guigoz等[11]在1994年創(chuàng)立并發(fā)展微型營養(yǎng)評價法（MNA），這是一種適用于老年人的簡單易行、有效快速的人體營養(yǎng)狀況評定方法，適合老年COPD患者的營養(yǎng)評價。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）對營養(yǎng)風險的定義是指“現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的可能性”[12]，并建議應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查，其于2002年推出了用于成年住院患者的營養(yǎng)風險篩查的工具（Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002），目前作為營養(yǎng)風險篩查的首選在國內(nèi)廣泛使用，適合老年COPD患者的營養(yǎng)評價。
4 營養(yǎng)不良對COPD患者疾病影響
營養(yǎng)不良是COPD患者預后不良的獨立危險因素[13-14]。營養(yǎng)不良又可以進一步損害COPD患者的肺功能狀況，包括膈肌重量減輕、運動能力下降和死亡率增加等[15]。
4.1營養(yǎng)不良對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 呼吸肌能量供需不平衡，導致呼吸肌的收縮力和耐力的下降，呼吸肌易發(fā)生疲勞，機體通過減少對能量底物的利用率改變肌纖維結(jié)構(gòu)，從而損傷肌肉的功能，膈肌體積減小，重量減輕以及收縮力的耐力明顯降低[16]。對呼吸調(diào)節(jié)反射作用減弱，進一步加重了缺氧、二氧化碳的儲留和肺功能的損害。
4.2營養(yǎng)不良對免疫防御功能的影響 COPD合并營養(yǎng)不良者損害免疫功能，營養(yǎng)障礙直接導致感染的易感性和免疫功能障礙。機體缺乏足夠的蛋白質(zhì)，使具有感染免疫防御能力的巨噬細胞、淋巴細胞的活力、免疫球蛋白的合成與巨噬細胞產(chǎn)生白介素I的能力降低，包括吞噬作用減弱纖維素缺乏、淋巴細胞數(shù)目減少、免疫球蛋白及補體生成減少，極易引起呼吸道革蘭氏陰性菌粘附和定植增加。雖然細菌定植尚不是感染，但可能是感染的重要來源和高危因素，30%～40%的普通住院患者在住院48 h內(nèi)即發(fā)生細菌定植，危重者則高達70%～75%[18]。營養(yǎng)不良也使機體補體系y活性降低和吞噬功能減低，營養(yǎng)不良、呼吸道感染、呼吸衰竭等往往互為因果并且形成惡性循環(huán)。此外，細胞因子的影響及微量元素缺乏，造成抗氧化防御機能和免疫功能的減退，會加速病情的進展程度。
4.3營養(yǎng)不良對心理狀態(tài)的影響 慢性阻塞性肺病患者患病時間長、長期服藥、氣促、肺部反復感染和缺氧等客觀因素，導致其精神緊張度高、焦慮、抑郁等負性情緒增多。厭食及恐懼進食的情緒障礙的發(fā)生率普遍高于一般人群，由于患者多進食含碳水化合物較多的高熱量食物，期間易發(fā)生缺氧和呼吸困難等COPD臨床癥狀表現(xiàn)，增加進食的難度。
4.4營養(yǎng)不良對患者預后的影響 營養(yǎng)不良的COPD患者預后較差?；颊哐荷瘷z查血清白蛋白值
5 COPD患者的營養(yǎng)支持
可依據(jù)患者個體情況，制定營養(yǎng)干預計劃。通常情況下COPD患者每天進食的碳水化合物占50%、脂肪占25%～35%、蛋白質(zhì)占15%～25%，即臨床營養(yǎng)學上所說的高脂低糖飲食。有研究表明，經(jīng)過合理的營養(yǎng)支持，COPD患者的體重增加、生活質(zhì)量有所改善[19-20]。
5.1急性發(fā)作期的營養(yǎng)干預 以往COPD急性發(fā)作時通常會采用機械通氣，營養(yǎng)支持往往給予充足的能量和蛋白質(zhì)，并不重視糖和脂肪的比例。在三大產(chǎn)能營養(yǎng)素中，葡萄糖的RQ為1，蛋白質(zhì)的RQ為0.8，脂肪的RQ為0.7，過量的碳水化合物產(chǎn)生大量CO2并消耗大量O2，可增加肺的通氣負荷[21]，研究[22]表明，適當?shù)母咧瑺I養(yǎng)支持治療可減輕通氣負荷，使PaCO2降低，對COPD患者有益。腸內(nèi)外營養(yǎng)同時進行，以腸外營養(yǎng)為主，并靜脈補充高營養(yǎng)（如中長鏈脂肪乳劑、復方氨基酸液），保證能量攝入與消耗平衡。此外還必須注意電解質(zhì)和微量元素的補充，特別是影響呼吸肌功能的電解質(zhì)，如磷、鉀、鎂等。臨床上常忽視磷的補充尤其應以重視。必要時可給予管飼，遵循從少到多、由慢到快、由低到高、由稀到濃的原則，使胃腸道有個適應過程。無論腸內(nèi)腸外，應注意疾病處于應激狀態(tài)，蛋白分解加強，保證患者對能量及蛋白質(zhì)的需求。
5.2住院期間緩解期營養(yǎng)干預 此期腸內(nèi)營養(yǎng)為緩解期患者的主要干A方法，應積極鼓勵患者自行進食。為增進患者食欲，應保證患者的口腔清潔，進食前后給予漱口，及時處理口腔病變。安排清潔、安靜的進食環(huán)境和合適的；提供固體食物，緩慢進食，少量多餐，在正常餐的基礎(chǔ)上增加點心等食物，控制鹽的攝入，應鼓勵患者多進食水果、蔬菜、谷類和魚等易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物。避免高熱量高糖飲食，從而改善COPD患者呼吸肌強度和韌性。若此期食欲仍較差，胃腸功能不強，可采用要素膳，能夠有效消化吸收營養(yǎng)素。
5.3重組人生長激素的應用 近年來，人們試圖在臨床營養(yǎng)支持中不增加二氧化碳產(chǎn)生的情況下，應用重組人生長激素（recombinant human growth hormone，rHGH）以改善氮潴留和蛋白質(zhì)合成，增加肌肉質(zhì)量，特別是呼吸肌，改善呼吸通氣狀況。
6 展望
COPD作為一種慢性難愈性疾病，肺功能呈進行性下降，勞動力逐漸喪失，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。目前的治療僅僅為對癥處理，主要為減輕氣道炎癥、改善癥狀及康復訓練為主，缺乏有效的治療手段，導致COPD患者病死率較高。作為醫(yī)護人員，應對COPD患者疾病嚴重程度評估研究，不僅需要緩解因肺臟功能差引起的不良表現(xiàn)，更要關(guān)注患者全身的表現(xiàn)，注重患者的生存質(zhì)量，合理運用營養(yǎng)評價工具，從而開展對營養(yǎng)不良COPD患者院內(nèi)營養(yǎng)支持的實施及家庭營養(yǎng)支持的實施，同時借助一些基本腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和特殊營養(yǎng)制劑，保證患者基本能量與營養(yǎng)素攝入，使得患者長時間可帶病生存，這需要我們醫(yī)護人員、家屬、社會等通力合作。
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篇8
第一條為加強病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計劃生育技術(shù)服務管理條例》及國家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。
第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。
第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。
第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術(shù)和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。
第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。
第二章鑒定組織
第六條省級和設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學鑒定專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由計劃生育行政部門聘請認真負責、秉公辦事、技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗豐富、熱心計劃生育事業(yè)，具有副高級以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O(shè)若干鑒定組，每個鑒定組由5名以上專家組成。每個鑒定組設(shè)組長1名，副組長1-2名。
第七條鑒定組在計劃生育行政部門領(lǐng)導下，履行以下職責：
（一）審查申報病殘兒醫(yī)學鑒定的材料是否完備、真實可靠，提出需要補充的有關(guān)材料；
(二）進行病殘兒醫(yī)學鑒定，現(xiàn)場實施體格檢查并確定相關(guān)的輔助檢查項目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風險分析，并根據(jù)指導原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議；
（三）對暫時難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時間；
（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學咨詢服務；
（五）總結(jié)病殘兒醫(yī)學鑒定工作情況，提出改進鑒定工作的建議；
（六）對本級計劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學鑒定負責。
病殘兒醫(yī)學鑒定專家在鑒定期間履行職責。非鑒定期間，任何機構(gòu)和個人的意見不作為病殘兒醫(yī)學鑒定的依據(jù)。
第八條鑒定組確定的有關(guān)輔助檢查項目，應在計劃生育行政部門指定的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)進行。
第九條鑒定工作由組長或副組長主持。鑒定診斷、鑒定結(jié)論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應當如實記錄。參加鑒定的成員應當在鑒定結(jié)論上署名，并加蓋鑒定專用章。
第三章鑒定申請與審批
第十條凡認為其子女有明顯傷殘或患有嚴重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請病殘兒醫(yī)學鑒定。
第十一條申請病殘兒醫(yī)學鑒定原則上應向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級以上地方人民政府計劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。
第十二條單位或村（居）委會對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料之日起20個工作日內(nèi)報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門。
第十三條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門應對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行再次核實并進行必要的社會和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學鑒定申請表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報材料之日起20個工作日內(nèi)報縣級計劃生育行政部門。
第十四條縣級計劃生育行政部門負責審查申請鑒定的材料是否完備和真實可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個工作日將所有材料上報設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門。
第十五條設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。
第十六條受當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設(shè)區(qū)的市級鑒定組提出進行省級病殘兒醫(yī)學鑒定的書面意見，經(jīng)同級計劃生育行政部門核準后，申請省級鑒定。
第十七條當事人對設(shè)區(qū)的市級鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定結(jié)論通知書之日起1個月內(nèi)，可向設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門申請省級鑒定。
設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門應在收到當事人提交的省級鑒定申請后30個工作日內(nèi)將有關(guān)材料上報省級計劃生育行政部門。
第十八條省級計劃生育行政部門根據(jù)情況定期對申請再鑒定者組織鑒定。
省級鑒定為終局鑒定。
第十九條省級或設(shè)區(qū)的市級計劃生育行政部門將鑒定結(jié)果以書面形式于30個工作日內(nèi)逐級通知縣級計劃生育行政部門及申請鑒定者。
第四章管理監(jiān)督與法律責任
第二十條負責病殘兒醫(yī)學鑒定的各級計劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫(yī)學鑒定資料由作出鑒定結(jié)論的同級計劃生育行政部門長期保存?？h級以上計劃生育行政部門應對再生育子女健康狀況進行隨訪登記。
第二十一條病殘兒醫(yī)學鑒定的費用（包括鑒定費和輔助檢查費）由申請者自理，收費標準由各省、自治區(qū)、直轄市物價部門核定。
第二十二條鑒定組織依法獨立開展工作，任何組織和個人不得干涉鑒定工作。
病殘兒醫(yī)學鑒定涉及的家系調(diào)查、社會調(diào)查和醫(yī)學鑒定均實行回避制度。
第二十三條在病殘兒醫(yī)學鑒定過程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據(jù)有關(guān)法規(guī)給予經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)追究刑事責任：
（一）為當事人提供偽證或出具假醫(yī)學診斷證明的；
（二）收受賄賂或向當事人索取財物的；
（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實材料，導致不正確鑒定結(jié)論的；
（四）未經(jīng)正常醫(yī)學鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結(jié)論的；
（五）有其他嚴重妨礙鑒定工作行為的。
第五章附則
第二十四條省級計劃生育行政部門可根據(jù)本地實際情況制定實施本辦法的補充規(guī)定。病殘兒醫(yī)學鑒定申請表、鑒定結(jié)論通知書由省級計劃生育行政部門自行制定，報國家計劃生育委員會備案。
第二十五條本辦法由國家計劃生育委員會負責解釋。
第二十六條本辦法自之日起施行。國家計劃生育委員會于1990年9月30日的《獨生子女病殘兒醫(yī)學鑒定診斷暫行管理辦法》同時廢止。
附件：病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則
一、非遺傳性疾病
因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會發(fā)生相同疾病。
(一)呼吸系統(tǒng)疾病
1．支氣管擴張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復正常功能者。
2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實驗室檢查證實，并出現(xiàn)肺功能不全者。
3．嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。
4．鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形，嚴重影響生理功能，手術(shù)治療不能矯正者。
5．嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。
（二）消化系統(tǒng)疾病
1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經(jīng)X線檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴重影響正常發(fā)育，不能成為正常勞動力者。
2．肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴重障礙者。
（三）心血管系統(tǒng)疾病
1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者。
2．風濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。
3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。
4．原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。
5．其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。
（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病
1．嚴重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全，影響生理功能，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復功能者。
2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無效者。
3．腎病綜合征，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。
4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實，手術(shù)治療無效者。
（五）血液系統(tǒng)疾病
1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。
2．各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。
（六）結(jié)締組織疾病
結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕熱等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。
（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1．各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾，伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下，經(jīng)智商測定，智商指數(shù)低于55分者。
2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實者。
3．大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實，不能成為正常勞動力者。
4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經(jīng)輔助檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后效果不佳者。
5．繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細病史，經(jīng)系統(tǒng)治療無效，發(fā)作頻繁，經(jīng)腦電圖及其它檢查證實者。
（八）內(nèi)分泌疾病
1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實驗室檢查證實，已嚴重影響發(fā)育，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。
2．地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。
（九）運動系統(tǒng)疾病
各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運動障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正常活動，嚴重影響生長發(fā)育，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無明顯效果或不能手術(shù)矯正，不能成為正常勞動力者。
（十）后天性眼、耳疾病
1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。
2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0.3，或一眼視力低于0.2，另一眼視力在0.5以下，生活難以自理者。
（十一）其它疾病
1．經(jīng)各種檢查證實，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病,并嚴重影響生理功能，不能成為正常勞動力者。
2．各種惡性腫瘤、惡性組織細胞病、組織細胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實者。
3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴重影響功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。
二、遺傳性疾病
子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關(guān)系很遠，有時也會偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。
（一）常染色體顯性遺傳病
1．常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。
2．指導原則
（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風險率很高(50％)。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。
（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風險率較低，可考慮再生育。
（二）常染色體隱性遺傳病
l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養(yǎng)不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。
2．指導原則
（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機會，50％為攜帶者，再發(fā)風險率很高。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。
（2）對新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒，應及時用藥或飲食治療；無早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。
（三）X連鎖隱性遺傳病
1．常見病種：如進行性肌營養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友?。?、乙型）。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。
2．指導原則
(1）X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風險率很高，每胎男性有50％機會發(fā)病，女性有50％機會為攜帶者，不宜再生育。
（2）對于Duchenne型進行性肌營養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。
（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。
（四）X連鎖顯性遺傳病
1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。
2．指導原則
（1）病殘兒的一級和二級親屬均無病時，可能是基因突變所致，再發(fā)風險率比較低，可考慮再生育。
（2）病殘兒母親患病時，每胎子女各有50％機會患病，再發(fā)風險率高，不宜再生育。
（3）病殘兒的父親患病時，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。
（五）多基因遺傳病
1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結(jié)腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、腦積水等。
2．指導原則
（1）動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術(shù)效果較好，不宜再生育。
（2）對脊柱裂、無腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產(chǎn)前診斷監(jiān)測下。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。
（3）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。一、二級親屬無發(fā)病者，再發(fā)風險率低于5%，可考慮再生育；一、二級親屬為相同疾病的患者，再發(fā)風險高于10％，不宜再生育。
（六）染色體病
1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。
2．指導原則
（1）染色體病的病兒，應同時進行父母染色體檢查，正常時可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。
（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。
三、其它
篇9
[關(guān)鍵詞] 妊娠期；甲狀腺功能減退癥；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科并發(fā)癥
[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）01-0018-04
甲減以婦女多見，可累及多個系統(tǒng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為面色蒼白、軟弱無力、食欲不良、心動過緩等，多數(shù)女性可有月經(jīng)紊亂等癥狀[1-3]。隨著對疾病的深入理解，臨床發(fā)現(xiàn)妊娠期產(chǎn)婦可合并此病，且患者發(fā)病率呈升高趨勢[4-6]。妊娠合并甲減最常見的原因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由于機體產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。由于妊娠時各種激素的協(xié)調(diào)作用可能減弱，若妊娠期發(fā)生甲減，可嚴重影響產(chǎn)婦妊娠過程，甚至導致流產(chǎn)以及產(chǎn)科并發(fā)癥。而分娩中出現(xiàn)的意外以及產(chǎn)科并發(fā)癥無疑是對患者身體健康的巨大打擊，同時也給患者心理造成巨大影響[7]。目前，對于妊娠期甲減研究相對較少，筆者認為其相關(guān)性研究的進行對于妊娠期甲減的治療有重要價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期甲減產(chǎn)婦90例，作為觀察組；另選取于我院行妊娠期檢查的的健康妊娠期產(chǎn)婦90例，作為對照組。其中觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26.6±8.2）歲，孕周6～10周，平均（7.6±5.8）年，體重45～68 kg，平均（56.6±8.2）kg；對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（26.9±8.4）歲，孕周6～10周，平均（7.4±5.7）年，體重44～69 kg，平均（57.6±8.3）kg。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 所有孕婦符合第八版內(nèi)科學中關(guān)于妊娠期加p的診斷[8]，孕周在15周以下；產(chǎn)婦年齡在20～35歲之間；無既往手術(shù)史；無家族遺傳性疾??；體重在40～70 kg之間。
1.2.2 排除標準 本身有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并其他妊娠疾病者；對本研究中涉及藥物過敏者；藥物濫用者（如酒精成癮、精神類藥物成癮者）；無法完成或者無法配合本實驗包含檢查者。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本次研究。
1.3 方法
觀察組患者給予常規(guī)甲減治療，方案如下：所有甲減患者給予L-T4（左旋甲狀腺素片）治療，初始劑量為25 μg，每隔3 d增加25 μg，直至血清TSH或FT4達標，并按照此劑量維持，每6周復查1次甲狀腺功能。監(jiān)測兩組孕婦不同階段甲狀腺功能，采取放射免疫檢法測定患者不同孕期血中甲狀腺刺激激素（TSH）濃度水平，包括孕早期（孕3個月）、孕中期（孕6個月）、孕晚期（孕9個月）以及產(chǎn)后1周。具體：收集20 mL靜脈血后分離、保存（-20℃），最后采用貝克曼DxI-800化學發(fā)光免疫分析儀及電化學發(fā)光免疫法檢測試劑盒（購自羅氏公司）對TSH進行測定。
1.4 評價指標
采用放射免疫法對5項甲狀腺功能指標進行監(jiān)測，血清甲狀腺素（T4）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清促甲狀腺素（TSH）的正常范圍分別為65～155 nmol/L、10.3～31.0 pmo/L、1.8～2.9 nmol/L、2.0～6.6 pmol/L、0.3～5.0 mU/L[8]。
1.5統(tǒng)計學方法
以SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。經(jīng)統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗及方差分析，計數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期TSH濃度比較
對照組患者孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)后TSH濃度分別為（1.21±0.04）、（2.25±0.32）、（2.90±0.36）、（1.39±0.03） mU/L，觀察組患者孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)后TSH濃度分別為（2.73±0.12）、（6.33±0.15）、（8.04±0.22）、（7.52±0.62） mU/L，經(jīng)重復方差分析，兩組患者組間比較、多時間點比較、組間?多時間點比較均有明顯差異（F=11.51，P=0.003；F=4.74，P=0.030；F=5.46，P=0.020）。且觀察組患者產(chǎn)后TSH濃度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.12，P
2.2兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較
對照組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、圍生兒死亡率分別為43.33%、4.44%、3.33%、1.11%，觀察組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、圍生兒死亡率分別為63.33%、16.67%、14.44%、2.22%，對照組患者產(chǎn)后結(jié)局明顯優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者產(chǎn)科并發(fā)癥比較
對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生率分別為4.44%、3.33%、1.11%、1.11%，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生率分別為12.22%、6.67%、8.89%、5.56%，明顯高于對照組，且觀察組產(chǎn)科總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組患者新生兒出生體重、身長、1 min Apgar評分比較
兩組新生兒出生體重分別為（3351±401）、（3420±652）g，觀察組新生兒出生體重明顯低于對照組（t=11.32，P
3討論
甲減表現(xiàn)為面色蒼白、眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、癡呆，因相關(guān)激素分泌減少，可影響婦女月經(jīng)[9-18]，引起月經(jīng)失調(diào)、無卵月經(jīng)甚至閉經(jīng)以及不孕。妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時期，也是女性人生中最重要的時期，妊娠期間母體發(fā)生著巨大的變化，包括代謝、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，尤其是妊娠期母體內(nèi)分泌的變化，在母體妊娠期間具有重要的意義[19-20]。以往認為妊娠期甲減發(fā)病率極低，因而未引起足夠的重視。近年來發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲減是母體妊娠期間發(fā)生率逐漸升高，甚至可達5%[21-22]。因此，國內(nèi)提倡對妊娠孕婦常規(guī)進行甲狀腺功能檢查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。與此相對的是，國外并不提倡常規(guī)進行甲狀腺功能檢查，只是對具有甲釹俟δ薌跬說母呶H巳航行甲狀腺功能檢查，包括甲狀腺病史者、行甲狀腺手術(shù)或者放射治療者、普遍缺碘地區(qū)產(chǎn)婦、有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史者以及有甲減癥狀者。但國內(nèi)外患者生活環(huán)境、體質(zhì)、基因等因素均有所差異，國內(nèi)外患者缺乏可比性[23]。因此，基于國內(nèi)病例對妊娠甲減患者進行研究，以評估妊娠期行甲狀腺功能的必要性顯得十分必要。
為此，本院對180例妊娠婦女進行研究，并取得了一定的成果。隨著妊娠過程的進行，兩組患者TSH水平呈升高的趨勢（P
綜上所述，妊娠期甲減妊娠期產(chǎn)婦以及新生兒健康影響巨大，應引起重視，提倡產(chǎn)前對甲減進行篩查。
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篇10
【關(guān)鍵詞】 β腎上腺素能受體;胰腺癌;危險因素;受體通路
ABSTRACT: βadrenoceptor， whose subtypes β1 and β2adrenoceptor are expressed on panreatic cancer cells， is closely related to the occurrence and development of pancreatic cancer. βadrenoceptor agonists epirenamine， isopropylarterenol and the tobaccospecific nitrosamine 4(methylnitrosamino)1(3pyridyl)1butanone (NNK) induce pancreatic cancer proliferation. Research on the molecular mechanism is as follows: Activating βreceptor can stimulate protein kinase A (PKA)/arachidonic acid (AA) pathway in pancreatic cancer cells. NNK also stimulates mutation of Ras and the activation of Src tyrosine kinase and Ras， followed by activation of mitogen activated protein kinase (MAPK) pathway. βadrenoceptor can make the epidermal growth factor (EGFR) pathway transactivated， and the EGFR and βadrenergic signalling pathways might synergize to activate Src and Ras. Increased evidence suggests that patients with pancreatic adenocarcinoma share many risk factors，such as smoking and chronic depression，with cardiovascular disease patients. Drugs to block βadrenoceptor in cardiovascular diseases might be used for the prevention and treatment of pancreatic cancer.
KEY WORDS: βadrenoceptor; pancreatic cancer; risk factor; receptor pathway
胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，目前尚無有效的篩查或早期診斷方法，確診時往往已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低、預后差，死亡率幾乎接近其發(fā)病率。進行胰腺癌的發(fā)病機理的研究對胰腺癌的預防、診斷和治療非常重要[1]。
1 胰腺癌的流行病學
2008年美國胰腺癌新發(fā)病例37680例，其中男性18770例，女性18910例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的3%;同年胰腺癌死亡例數(shù)為34290，與發(fā)病例數(shù)接近，男性17500例，女性17690例，占全部惡性腫瘤死亡的6%，位居惡性腫瘤死亡的第4位[2]。胰腺癌的發(fā)病水平與社會經(jīng)濟狀況有一定關(guān)系。據(jù)估計，20世紀90年代全球胰腺癌世界人口標化發(fā)病率男性為4.4/10萬，女性為3.1/10萬。胰腺癌的發(fā)病率和死亡率有明顯的地理差異，高發(fā)國家或地區(qū)的發(fā)病率可以是低發(fā)區(qū)的5～7倍。在發(fā)達國家和地區(qū)，男、女性胰腺癌標化發(fā)病率分別為7.9/10萬和5.0/10萬，而發(fā)展中國家和地區(qū)則為2.5/10萬和1.7/10萬;北美、歐洲、日本、澳大利亞和新西蘭是胰腺癌發(fā)病率高的國家和地區(qū)，在歐洲的匈牙利、拉丁美洲和中美洲各國的發(fā)病率也較高;僅在美國，每年胰腺癌的新發(fā)病例就高達30000例，在惡性腫瘤死亡中排第4位，男性僅次于肺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌，女性則僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌。我國胰腺癌發(fā)病率較低，據(jù)估計，20世紀90 年代男女性標化發(fā)病率分別為2.5/10萬和1.2/10萬。
2 β腎上腺素能受體(βAR)
β受體是鳥苷酸結(jié)合蛋白(G蛋白)偶聯(lián)受體超家族的成員，其編碼的基因在5號染色體上。β受體有3種亞型，分別是β1受體、β2受體和β3受體，他們有著相似的空間結(jié)構(gòu)，即7個跨膜的α螺旋結(jié)構(gòu)，其N端在細胞外側(cè)，C端在細胞內(nèi)，中段形成7個跨膜螺旋結(jié)構(gòu)和3個胞外環(huán)與3個胞內(nèi)環(huán)。其胞質(zhì)面第3個環(huán)能與G蛋白相偶聯(lián)，從而影響腺苷酸環(huán)化酶的活性，使細胞內(nèi)產(chǎn)生第二信使cAMP，進而產(chǎn)生生物學效應[3]。β1受體主要在心血管系統(tǒng)中占有優(yōu)勢，β2受體則是呼吸系統(tǒng)，β3受體主要存在與脂肪組織中[4]。
近年來的研究發(fā)現(xiàn)，β受體與胰腺導管腺癌的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。當前，確定的胰腺癌危險因素有吸煙和精神因素等，這些危險因素和β受體有著密切的關(guān)系。目前認為，胰腺癌是吸煙相關(guān)性腫瘤，煙草中含有多種化學致癌物，其中亞硝基4(甲基亞硝基)1(3吡啶基)1丁酮(NNK)是尼古丁的衍生物，據(jù)有β受體激動劑相似的結(jié)構(gòu)和功能，而且是一種高效能的β受體激動劑[5]。心理應激刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而使腎上腺和交感神經(jīng)末端釋放兒茶酚胺類物質(zhì)于腫瘤微環(huán)境中，參與細胞內(nèi)多種分子原件的調(diào)控。兒茶酚胺類物質(zhì)刺激腫瘤細胞增殖，可能會提高腫瘤細胞的侵襲轉(zhuǎn)移能力和促血管生成能力[6]。β受體對其他腫瘤的發(fā)生發(fā)展也有密切的關(guān)系，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌等惡性腫瘤。
3 β腎上腺素能受體與胰腺癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系
3.1 β受體在胰腺導管腺癌中的表達 近年來的研究用RTPCR技術(shù)證明了胰腺癌細胞株P(guān)anc1、BxPC3和永生化胰腺細胞HPDE6c7都有β1和β2受體的表達。放射性受體分析證明了胰腺癌細胞表面β2受體多于β1受體的表達，β2受體占大約65%，而β1受體占大約35%，這也符合了β2受體在胰腺癌的發(fā)展中起著主要的作用。目前尚未發(fā)現(xiàn)胰腺癌細胞表面有β3受體的表達[5，7]。
在其他惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌細胞表面也有β受體的表達[811]。在肺癌中，放射性受體分析證明β1受體占60%，β2受體占40%，這與胰腺癌正好相反。在乳腺癌和結(jié)腸癌中還發(fā)現(xiàn)有β3受體的表達[1213]。
3.2 β受體與胰腺癌細胞的增殖 實驗研究發(fā)現(xiàn)，β受體激動劑可以有效地刺激Panc1和BxPC3等胰腺癌細胞株的增殖，而β受體阻滯劑可以抑制這一效應。NNK的結(jié)構(gòu)與β受體激動劑腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺十分相似，并且，NNK是高效的β受體激動劑。在胸腺嘧啶摻入法檢測細胞的DNA合成和細胞增殖的實驗中，NNK作為高效的β受體激動劑，可以顯著地刺激胰腺癌細胞DNA的合成并刺激細胞增殖。廣譜的β受體激動劑腎上腺素和特異性β受體激動劑異丙腎上腺素也可以有效地刺激胰腺癌細胞的增殖。但用β受體阻滯劑普奈洛爾、β1受體阻滯劑阿替洛爾和β2受體阻滯劑ICI118，551干預后，可產(chǎn)生明顯的細胞增殖抑制效應[5，7]，且ICI118、551的干預效果要優(yōu)于阿替洛爾。
在胸腺嘧啶摻入法測定肺腺癌PC細胞增殖的實驗中發(fā)現(xiàn)，普奈洛爾可以顯著減少NNK干預后的細胞增殖。高效的β受體激動劑NNK聯(lián)合腎上腺素可以顯著地誘導大鼠肺腺癌的發(fā)生，而β受體阻滯劑普奈洛爾可以有效地減少這一效應。在乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌也有類似的效應，激動β受體引起細胞增殖，而β受體抑制劑可以抑制這一效應。
3.3 β受體刺激胰腺癌細胞增殖的分子機制 見圖1。
3.3.1 β受體信號傳導通路和花生四烯酸(AA)的代謝通路 β受體激動劑與細胞膜上的β受體結(jié)合后，β受體的空間構(gòu)象發(fā)生改變，從而使G蛋白的α亞單位脫離β亞單位和gama亞單位，α亞單位可以激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP濃度升高，cAMP作為β受體信號傳導通路的第二信使，可以進一步激活蛋白激酶A(PKA)，使之磷酸化。這樣活化的PKA可以激活下游的信號通路，產(chǎn)生生物學效應。
首先活化的PKA可以激活一系列的轉(zhuǎn)錄因子，包括cAMP效應元件結(jié)合蛋白(CREB)、cAMP效應元件調(diào)質(zhì)(CREM)、轉(zhuǎn)錄激活因子1(ATF1)和核因子kappaB(NFkappaB)等，從而導致細胞的增殖。另外，PKA可以激活磷脂酶A2(PLA2)，這樣可以使細胞產(chǎn)生大量的AA，AA經(jīng)環(huán)氧化酶2(COX2)和脂氧化酶(LOXs)的代謝，可以產(chǎn)生前列腺素E2(PGE2)和白細胞三烯B4(LTB4)等代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物可以導致轉(zhuǎn)錄因子的激活，引起細胞的增殖[14]。
3.3.2 kras基因的突變 kras基因突變在胰腺癌中是普遍存在的現(xiàn)象。吸煙可以導致胰腺癌細胞發(fā)生kras基因突變的頻率增高，這是因為NNK的代謝物可以誘導kras基因的突變[14]。當高效的β受體激動劑NNK結(jié)合β受體后，β受體可以激活kras和Src酪氨酸激酶依賴的細胞分裂素活化蛋白激酶(MAPK)通路，導致細胞的增殖，而β受體阻滯劑可以抑制這一效應[5，14]。
3.3.3 通過β受體的激活可以轉(zhuǎn)活表皮生長因子受體(EGFR)通路 在體外實驗用Western blotting證實，β受體激動劑作用于β受體后，EGFR的表達量無明顯變化，但EGFR的3個特異酪氨酸位點的磷酸化明顯高于對照組，用阻滯劑干預后無這3個位點磷酸化。由于EGFR可以激活MAPK通路，從而使細胞外信號調(diào)節(jié)激酶1和2(ERK1/2)磷酸化，最終導致轉(zhuǎn)錄因子的激活和細胞的增殖。同樣用Western blotting證實，激活β受體不引起ERK1/2量的增加，但可引起ERK1/2的磷酸化，β受體阻滯劑可以阻止這一效應的發(fā)生。這些實驗說明了高效的β受體激動劑激活β受體后可以轉(zhuǎn)活EGFR信號傳導途徑，兩條通路具有協(xié)同作用，共同刺激胰腺癌細胞的增殖。
激活β受體促使胰腺癌細胞增殖的分子機制在肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌中也有類似的表現(xiàn);激活β受體，可以使這些腫瘤細胞內(nèi)的cAMP濃度提高和AA釋放，最終促進細胞的增殖。在肺癌的研究中，用免疫組織化學的方法分析了β受體信號傳導通路與EGFR信號傳導通路有顯著的相關(guān)性，認為激活β受體可以轉(zhuǎn)活EGFR通路[15]。
4 展望
近年來，關(guān)于β腎上腺素能受體與惡性腫瘤關(guān)系的研究，已經(jīng)確定了β受體與胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌的增殖存在著明顯的相關(guān)性?，F(xiàn)在，β受體和惡性腫瘤的研究已經(jīng)深入，很多研究已經(jīng)在肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌中有相關(guān)報道。
關(guān)于β受體單核苷酸多態(tài)性(SNPs)的研究已經(jīng)在肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌中有相關(guān)報道。這些腫瘤組織中的β受體的SNPs顯著高于正常組織，說明腫瘤組織中的β受體存在著點突變。這些SNPs可以提高受體對激動劑的敏感性，改變衰減調(diào)節(jié)，提高了腫瘤發(fā)生的可能性和促進腫瘤的增殖[1213，16]。
β腎上腺素能受體和G蛋白偶聯(lián)的內(nèi)向整流鉀離子通道(GIRKs)的相關(guān)性研究已經(jīng)在乳腺癌和肺癌中有報道。激動β受體信號通路與GIRKs之間存在功能性的聯(lián)系，從而促使腫瘤細胞的增殖，β受體抑制劑和GIRKs抑制劑可以抑制細胞增殖[1718]。目前，關(guān)于胰腺癌β受體的單核苷酸多態(tài)性和GIRKs的研究還未見相關(guān)報道。相信在將來對胰腺癌β受體SNPs和胰腺癌GIRKs的研究會更進一步證明β受體影響胰腺癌的發(fā)生發(fā)展。
G1/S期轉(zhuǎn)換是重要的細胞周期調(diào)控點。細胞周期調(diào)節(jié)蛋白D1是細胞由G1期向S期轉(zhuǎn)換的重要調(diào)節(jié)蛋白。β受體所介導的cAMP/PKA通路和Ras相關(guān)的MAPK和PI3K/AKt信號傳導通路可激活核轉(zhuǎn)錄因子NFκB和AP1，進一步調(diào)節(jié)細胞周期調(diào)節(jié)蛋白D1的表達。β受體阻滯劑通過抑制PKA和Ras相關(guān)的復雜信號傳導通路可能會誘導胰腺癌細胞周期G1/S期阻滯[19]。
β受體所介導的Ras相關(guān)的MAPK信號傳導通路可使Bad磷酸化，從而抑制Bcl2，并且同時活化Bax，進一步激活細胞內(nèi)源性凋亡通路。近來的報道顯示，Ras相關(guān)的MAPK和PI3K/AKt信號傳導通路可協(xié)同抑制Caspase9的活化。β受體阻滯劑通過抑制PKA和Ras相關(guān)的復雜信號傳導通路可能會導致胰腺癌細胞抗凋亡能力下降[2021]。
5 結(jié)語
綜所上述，β受體和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。β受體阻滯劑可以有效地抑制胰腺癌細胞的增殖。目前，β腎上腺素能受體阻滯劑已經(jīng)廣泛應用于臨床治療心血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病等疾病?，F(xiàn)在確認的胰腺癌的危險因素在心血管系統(tǒng)疾病中也存在，如吸煙、飲食因素和精神因素等[22]。故目前用于治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物β受體阻滯劑可能用于預防胰腺癌的發(fā)生和術(shù)后預防胰腺癌復發(fā)。希望未來的胰腺癌患者可以受益于心血管疾病的治療方案。
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