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【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，制度完善

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)視角下雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施現(xiàn)狀分析

（1）杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。2011年杭州啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃合并共稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。

（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門”和“專家顧問團(tuán)”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級(jí)大型醫(yī)院指定人員組成，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實(shí)施的總體情況如下： 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）患者定量分析

（1）患者的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院150名患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。

（2）雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)

在對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)的認(rèn)識(shí)上，57.5%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)生，而 22.6%的患者則認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，只有19.9%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在自己。

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)的傾斜對(duì)患者

從表中和圖中數(shù)據(jù)比較可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的傾斜會(huì)促使一部分患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，其比例為35.5%。說明現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例對(duì)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的力度還有待加強(qiáng)。

（4）患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因分析

從圖3可以看出，患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因主要是不信任社區(qū)醫(yī)療水平以及認(rèn)為轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，分別占56.2%和51.5%。認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區(qū)沒有開展家庭病床對(duì)轉(zhuǎn)診影響不大。

（二）醫(yī)生定量分析

（1）醫(yī)生的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院75名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。

在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過55%的醫(yī)生認(rèn)為目前的轉(zhuǎn)診渠道不是很通暢。說明轉(zhuǎn)診中間的過陳紅光有待加強(qiáng)。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析

認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強(qiáng)的占11.59%，比較強(qiáng)的占30.43%，一般的占37.68%，不強(qiáng)的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強(qiáng)，但還有存在著提升空間。

（3）雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的原因分析

從圖4可以看出，超過70%的醫(yī)生認(rèn)為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢最主要的原因?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的重要原因。

三、研究主要發(fā)現(xiàn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義

1、降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保資金。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

3、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強(qiáng)醫(yī)療上的協(xié)作。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合存在的問題

1、目前，納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療，制約了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)只是簡單地規(guī)定報(bào)銷比例的差異，并沒有對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計(jì)，造成無法正常轉(zhuǎn)診，或只是形式上的轉(zhuǎn)診。

3、患者缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任在本次調(diào)研中，56.2%患者因?yàn)椴恍湃紊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意在此進(jìn)行首診或者下轉(zhuǎn)。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的引導(dǎo)力度不夠，對(duì)參保人缺乏約束。由于醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱，患者往往選擇大醫(yī)院。

四、政策建議

（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式。擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。將更多富有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的服務(wù)項(xiàng)目，例如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療、上門診療等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。通過拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報(bào)銷比例，降低起付線，引導(dǎo)參保人選擇社區(qū)首診，并實(shí)行其他優(yōu)惠政策，盡量減少轉(zhuǎn)診方手續(xù)，為患者提供方便。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設(shè)施，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。另醫(yī)療保險(xiǎn)部門通過定點(diǎn)醫(yī)療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度加大對(duì)患者的約束力和引導(dǎo)力度。應(yīng)通過媒體的宣傳、健康加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保人的約束和引導(dǎo)力度，使得參保人在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不是隨意流動(dòng)，而是根據(jù)患者病情的需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理而有序的流動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅，陳金華，彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，

[2]《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

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一、職責(zé)分工

（一）縣衛(wèi)生局

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練的計(jì)劃和推進(jìn)實(shí)施。做好衛(wèi)生應(yīng)急基本理論知識(shí)培訓(xùn)的組織工作；負(fù)責(zé)本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學(xué)救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)急演練的組織工作和轄縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項(xiàng)應(yīng)急演練的指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動(dòng)開展情況的督導(dǎo)和總結(jié)工作。

（二）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全縣疾病預(yù)防控制條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的計(jì)劃和指導(dǎo)；做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)的組織和指導(dǎo)工作；組織開展條線內(nèi)突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練；本條線活動(dòng)開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的計(jì)劃制訂、組織和指導(dǎo)工作。做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練工作；本條線活動(dòng)開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。

（三）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療急救中心）

負(fù)責(zé)做好本單位衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)的工作計(jì)劃和推進(jìn)實(shí)施。按要求做好應(yīng)急隊(duì)員（志愿者）的相關(guān)培訓(xùn)、演練；做好活動(dòng)的總結(jié)工作。

二、活動(dòng)內(nèi)容

根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)主要從理論知識(shí)和技能培訓(xùn)以及應(yīng)急演練兩個(gè)方面開展實(shí)施。

（一）理論知識(shí)及技能培訓(xùn)

1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應(yīng)急工作人員和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員（志愿者）開展衛(wèi)生應(yīng)急基本理論培訓(xùn)。培訓(xùn)包括內(nèi)容：衛(wèi)生應(yīng)急工作基本知識(shí)；衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和工作預(yù)案的基本內(nèi)容；衛(wèi)生應(yīng)急信息報(bào)告的基本要求和方法等。

2．縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊(duì)員（志愿者），開展基本知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、應(yīng)急處置和信息報(bào)告的相關(guān)理論與技術(shù)；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術(shù)方案要點(diǎn)；突發(fā)中毒事件、放射事件應(yīng)急處置的基本知識(shí)和技能等。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊(duì)員（志愿者），開展基本知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置的相關(guān)理論與技術(shù)基本知識(shí)和技能等。

3．各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含急救中心）組織衛(wèi)生應(yīng)急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應(yīng)急理論和技能培訓(xùn)；組織本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預(yù)案（包括事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和院內(nèi)救治）、基本救護(hù)技能、專業(yè)技術(shù)、后勤保障裝備使用以及信息收集和報(bào)告等方面的培訓(xùn)工作。

（二）應(yīng)急演練

1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內(nèi)以應(yīng)急流程、應(yīng)急崗位職能為內(nèi)容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學(xué)救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)公共衛(wèi)生調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)緊急救援和后送；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

2．縣疾病預(yù)防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運(yùn)送；現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)鑒定程序和方法，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用和受污染人員洗消、疫點(diǎn)消毒；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場(chǎng)生物、環(huán)境和水樣本的采購、保存和運(yùn)送；現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)鑒定程序和方法，檢測(cè)結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報(bào)告和等。

4．各綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍（志愿者隊(duì)伍）的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救援演練和院內(nèi)批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護(hù)和后送；院內(nèi)批量傷員的應(yīng)急救治工作的啟動(dòng)、展開、接收、分流、處置、信息收集和報(bào)告；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用等。

三、工作要求

（一）各單位對(duì)本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動(dòng)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，制定本單位工作計(jì)劃。

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(一)長期目標(biāo)

全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率要求在2*0年基礎(chǔ)上至少下降1/3。

（二）2**年年度目標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦死亡率在2*2年的基礎(chǔ)上下降1/4。

2.新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率控制在1‰以下。

3.孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。

（三）2**年年度支持性目標(biāo)

1.消毒接生率大于9*%。

2.產(chǎn)前檢查覆蓋率大于90%。

3.區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）考核合格率*0%。

二、項(xiàng)目內(nèi)容

（一）項(xiàng)目范圍

潁東區(qū)十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處。

（二）項(xiàng)目內(nèi)容

人員培訓(xùn)、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助、建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危急癥搶救中心”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本產(chǎn)科設(shè)備配備。1.人員培訓(xùn)

培訓(xùn)行政管理人員60人，區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員120人。

（1）行政管理人員培訓(xùn)

培訓(xùn)對(duì)象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門、婦兒工委、區(qū)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)等；培訓(xùn)內(nèi)容包括項(xiàng)目目標(biāo)、各級(jí)管理職責(zé)、項(xiàng)目實(shí)施及經(jīng)費(fèi)管理、轉(zhuǎn)診急救系統(tǒng)的建立、項(xiàng)目監(jiān)督及協(xié)調(diào)等。（2）區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)科急救基本知識(shí)、技能和技術(shù)規(guī)范，以提高產(chǎn)科急救能力。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)正常產(chǎn)處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能；對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)科急、危、重病人的處理，產(chǎn)科急救基本知識(shí)、技能的操作規(guī)范、設(shè)備急救使用和管理，新生兒窒息預(yù)防與復(fù)蘇技術(shù)，新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防、診斷和處理。以上人員原則上要求輪訓(xùn)一遍，培訓(xùn)兩期，每期時(shí)間2天。

（3）行政村保健員、計(jì)生專干、婦女主任的培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理、高危妊娠篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)、健康教育方法等。培訓(xùn)任務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)完成，并把結(jié)果上報(bào)區(qū)“降消”辦。2.人員進(jìn)修

培訓(xùn)區(qū)級(jí)產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員2人，進(jìn)修地點(diǎn)為市綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，時(shí)間為4個(gè)月。

3.社會(huì)動(dòng)員

（1）推行“以婦女為核心，家庭為最佳場(chǎng)所”的健康教育模式，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識(shí)的宣傳教育。

（2）針對(duì)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女文化程度低、舊的風(fēng)俗習(xí)慣等問題，舉辦“孕婦學(xué)校”、“家庭學(xué)?！钡龋M(jìn)行健康教育知識(shí)的傳播。

（3）向孕婦和家庭成員發(fā)放健康教育讀本，廣泛宣傳住院分娩的好處。

（4）因地制宜制作孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識(shí)宣傳畫和標(biāo)語，張貼于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所，使群眾了解有關(guān)孕產(chǎn)期保健知識(shí)，并提高利用婦幼保健服務(wù)的能力。

4.實(shí)行孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助

（1）對(duì)于貧困家庭的孕產(chǎn)婦住院分娩救助，計(jì)劃救助1*0人，平產(chǎn)救助2*元，再加“新農(nóng)合”定額補(bǔ)助，貧困孕產(chǎn)婦平產(chǎn)住院分娩即可實(shí)現(xiàn)免費(fèi)，超出的費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)；剖宮產(chǎn)救助3*元；對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥符合高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)孕產(chǎn)婦搶救中心的，合理使用救助經(jīng)費(fèi),根據(jù)實(shí)際情況確定救助標(biāo)準(zhǔn)最高可達(dá)5*元。

（2）堅(jiān)決實(shí)行限價(jià)分娩、控制剖宮產(chǎn)率，實(shí)行按分娩類型收費(fèi)，平產(chǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4*元，縣級(jí)醫(yī)院6*元；剖宮產(chǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院**元，縣級(jí)醫(yī)院1*0元。以上均不包括難產(chǎn)和并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過30%，縣級(jí)醫(yī)院不得超過40%，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得實(shí)行剖宮產(chǎn)。

（3）2**年起，貧困孕產(chǎn)婦救助對(duì)象確定、救助經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)監(jiān)管。

5.建立孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危急癥搶救中心”

根據(jù)項(xiàng)目要求，建立和完善孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和“危機(jī)癥搶救中心”，開展孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。村級(jí)負(fù)責(zé)篩查、轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，做好平產(chǎn)的接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征；區(qū)級(jí)孕產(chǎn)婦搶救中心負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救，形成上下貫通的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和技術(shù)精湛、設(shè)備完善的搶救中心。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配備

根據(jù)項(xiàng)目事實(shí)要求，按照填平補(bǔ)齊的原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科配備相關(guān)設(shè)備。三、項(xiàng)目組織實(shí)施

（一）組織形式

繼續(xù)按照省婦兒工委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于認(rèn)真做好“降消”項(xiàng)目工作的通知》（衛(wèi)婦秘〔2*5〕506號(hào)）要求，根據(jù)部門分工，落實(shí)項(xiàng)目任務(wù)，健全項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)。接受省婦兒工委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳成立的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的管理和監(jiān)督。

（二）資金安排

項(xiàng)目資金27.7萬元，包括“降消項(xiàng)目”健康教育1萬元、人員進(jìn)修2萬元、專家蹲點(diǎn)1.5萬元、貧困救助23.2萬元。加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效率。住院分娩救助必須專管專用，落實(shí)到人。項(xiàng)目配備的設(shè)備有專人負(fù)責(zé)管理和使用，并保持完好狀態(tài)。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

項(xiàng)目于2**年1月1日啟動(dòng)，12月31日完成。

五、項(xiàng)目監(jiān)督指導(dǎo)與考核

（一）監(jiān)督指導(dǎo)

區(qū)項(xiàng)目辦及項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月督查一次，監(jiān)督指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組作開展情況；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)情況；危急癥孕產(chǎn)婦搶救組織及貧困孕產(chǎn)婦救助資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況；住院分娩限價(jià)實(shí)施情況；培訓(xùn)、宣傳和健康教育效果；設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)使用和管理；項(xiàng)目的信息資料管理和相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作情況等。（二）資金管理

1.嚴(yán)格按照財(cái)政部衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法〉的通知》（財(cái)社〔2*4〕24號(hào)）和《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳中央補(bǔ)助*省公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金項(xiàng)目培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法》（財(cái)社〔2*5〕252號(hào)）、《中央補(bǔ)助*省公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金項(xiàng)目防治補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法》（財(cái)社〔2*5〕253號(hào)）以及《中央補(bǔ)助*省公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金項(xiàng)目設(shè)備與物質(zhì)管理辦法》（財(cái)社〔2*5〕254號(hào)）規(guī)定要求，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效率。

2、貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助按照《“降消”項(xiàng)目貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》（衛(wèi)婦秘〔2*6〕444號(hào)）執(zhí)行，按月填寫貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助情況登記表，每月4日前將上月月報(bào)報(bào)表報(bào)區(qū)“降消”項(xiàng)目辦公室。

篇4

認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，通過開展醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)技術(shù)、練技能，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療急救能力建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和工作水平，為人民群眾提供快捷、安全、有效的醫(yī)療急救服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、病人滿意。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保全市醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)順利開展，市衛(wèi)生局成立以黨委書記、局長為組長，副局長為副組長，市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長、市衛(wèi)生急救指揮中心副主、為成員的醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)競(jìng)賽活動(dòng)的組織實(shí)施。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生急救指揮中心，同志兼任辦公室主任，辦公室成員為：。辦公室下設(shè)考務(wù)組、統(tǒng)分計(jì)分組、監(jiān)審組、服務(wù)宣傳組四個(gè)工作小組。

三、比賽形式及參賽人員

根據(jù)要求，比賽分初賽和決賽兩個(gè)階段。各參賽單位組織40歲以下具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進(jìn)行選拔賽，擇優(yōu)推選6名醫(yī)生參加市級(jí)決賽（互為比賽助手）。初賽由各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別組織。初賽要廣泛發(fā)動(dòng)，全員參與，未經(jīng)初賽選拔不得指定選手直接報(bào)名參加決賽，不得指定縣級(jí)綜合醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)本次競(jìng)賽任務(wù)，設(shè)有急診科承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加初賽。

決賽由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，以各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位組隊(duì)，每個(gè)代表隊(duì)由7人組成，其中領(lǐng)隊(duì)1人，參賽隊(duì)員6人。

四、比賽內(nèi)容

全市醫(yī)療急救技能大賽分理論考試與技能操作兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：理論知識(shí)考試

醫(yī)療急救理論知識(shí)（含心電圖）競(jìng)賽選擇題100題，時(shí)間為90分鐘，滿分100分。內(nèi)容包括醫(yī)療急救相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能等。

第二階段：急救技能操作

基礎(chǔ)生命支持（2013標(biāo)準(zhǔn)）和多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）兩個(gè)競(jìng)賽項(xiàng)目，每項(xiàng)100分。其中多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）為團(tuán)隊(duì)合作項(xiàng)目，每組代表隊(duì)的6名隊(duì)員分成兩組，各由3名參賽選手協(xié)作完成，選手分組由賽前抽簽決定。基礎(chǔ)生命支持由每個(gè)選手分別獨(dú)立完成。

五、比賽方法

（一）參加市級(jí)決賽的參賽人員報(bào)名時(shí)需填寫《全市醫(yī)療急救技能大賽報(bào)名表》，并報(bào)送本人身份證及相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件1份和二寸彩色免冠照片2張（包括電子版照片），于2013年10月底前交市衛(wèi)生急救指揮中心綜合科。

（二）所有參賽選手均參加理論知識(shí)考試，理論知識(shí)考試由考務(wù)組組織閱卷評(píng)分，操作比賽由評(píng)委當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。

（三）評(píng)委評(píng)分方法。技能操作每組評(píng)委由7人組成。評(píng)分實(shí)行單項(xiàng)百分制，每位選手單項(xiàng)操作結(jié)束后，評(píng)委依據(jù)各項(xiàng)操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)分，并當(dāng)場(chǎng)亮分。參賽選手的單項(xiàng)操作得分為去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分之后的5位評(píng)委的平均分。

(四)計(jì)分方式。按照理論考試成績占30%、技術(shù)操作成績占70%的方式計(jì)算選手成績。多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）項(xiàng)目的成績?yōu)椴僮髡咂骄碚摮煽兗釉擁?xiàng)目技術(shù)操作成績。

六、時(shí)間安排

大賽從2013年7月上旬至11月底結(jié)束，具體時(shí)間安排如下：

7月上旬：成立大賽組委會(huì)，研究制訂下發(fā)大賽活動(dòng)方案。

7中旬-10月：宣傳發(fā)動(dòng)，下發(fā)大賽技術(shù)文件資料，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂初賽方案，組織初賽。

10月底：上報(bào)參加決賽人員名單。

11月：市衛(wèi)生局組織市級(jí)決賽。

12月：總結(jié)表彰。

七、表彰獎(jiǎng)勵(lì)

由市第五屆職工職業(yè)技能大賽組委會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

八、有關(guān)要求

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各單位要高度重視，廣泛發(fā)動(dòng)，精心組織，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真做好全員培訓(xùn)及選手選拔工作，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情，營造學(xué)業(yè)務(wù)、練技術(shù)的良好氛圍。

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關(guān)鍵詞 中小學(xué)生；急救知識(shí)；心肺復(fù)蘇術(shù)；培訓(xùn)

在我國，引起中小學(xué)生意外死亡主要原因有溺水、交通事故、食物中毒、自然災(zāi)害等，每年死亡的人數(shù)約有1.6萬人。面對(duì)突發(fā)傷害事件，在專業(yè)救援人員不能及時(shí)到達(dá)之前，快捷、準(zhǔn)確、安全、有效的現(xiàn)場(chǎng)自救互救對(duì)患者能否生還往往起決定性作用。意外傷害后存在的5～10min黃金時(shí)間，如果傷者能夠在黃金時(shí)間內(nèi)得到正確、及時(shí)、適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)急救，將大大降低死亡率、傷殘率。因此，提高中小學(xué)生急救常識(shí)和自救互救技能水平具有重要意義。掌握和了解中小學(xué)生急救知識(shí)與技能的現(xiàn)狀和需求，可使今后在中小學(xué)開展的急救培訓(xùn)更有針對(duì)性。

資料與方法

2014年2月以隨機(jī)抽樣的方法，抽取廣州市番禺區(qū)6所中小學(xué)校的352名年齡9～16歲學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。被調(diào)查的中小學(xué)生中，平均年齡（11.8±1.72）歲；男187名，女165名；小學(xué)生207名，中學(xué)生145名。

方法：采用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)中小學(xué)生基本急救知識(shí)和技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料；急救電話的知曉；突發(fā)災(zāi)難逃生自救互救，常見意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理；心肺復(fù)蘇技術(shù)等基本知識(shí)及相關(guān)技能；是否愿意參加急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)。急救知識(shí)作答采用選擇題形式，計(jì)算每題答對(duì)的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比，作為該題知曉率。

調(diào)查方法：在調(diào)查員的統(tǒng)一解釋與指導(dǎo)下，由中小學(xué)生自行完成問卷相關(guān)內(nèi)容。發(fā)放調(diào)查問卷385份，回收有效問卷352份，有效應(yīng)答率91.43%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：建立EXCEL表格文件，采用雙人錄入法，利用其糾錯(cuò)功能對(duì)輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

9～16歲中小學(xué)生急救知識(shí)與技能的掌握情況：中小學(xué)生急救知識(shí)與技能掌握情況較低，總體平均知曉率34.48%，知曉率最高的為撥打急救電話，達(dá)84.94%，見表1。

9～16歲中小學(xué)生急救知識(shí)與技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求情況：參加過撥打急救電話、火災(zāi)、地震、溺水、觸電等急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的學(xué)生比例為38.64%，內(nèi)容包括急救電話的撥打方法等常識(shí)。愿意接受急救培訓(xùn)的意愿小學(xué)生要高于初中生，總體愿意接受急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的達(dá)到了89%。最感興趣的內(nèi)容依次為心肺復(fù)蘇、各種自然災(zāi)害的自救互救、異物梗喉、創(chuàng)傷骨折等意外事故的緊急處理方法。

討論

從本調(diào)查結(jié)果得知，9～16歲中小學(xué)生對(duì)急救號(hào)碼的知曉率84.94%。除地震的自救互救、鼻出血的緊急處置知識(shí)在50.00%之外，其他急救知識(shí)與技能的平均知曉率均

篇6

1護(hù)理安全影響因素

1.1患方因素

①前來心血管內(nèi)科就診的患者病情通常比較復(fù)雜，變化快。比如，許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。②有一部分患者無視醫(yī)院制度，或不遵醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理過程，甚至私自外出離院，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控。③患者和家屬對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件有過高的期望，當(dāng)病情突然惡化時(shí)一時(shí)難以接受。此外，患者未能得到來自家庭和社會(huì)的有力支持，不能很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和疾病的事實(shí)，從而產(chǎn)生了不良情緒，極易引發(fā)不必要的矛盾。④治療期間各班醫(yī)護(hù)人員不能全面掌握患者病情，說法不盡相同，使患者和家屬對(duì)治療護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感，從而引起醫(yī)患糾紛。

1.2醫(yī)源性因素

①心血管內(nèi)科護(hù)理人員每天面對(duì)病情危重患者，需要承受巨大的工作壓力和精神壓力，非常容易有疲勞感，特別是大多數(shù)護(hù)理工作繁瑣、重復(fù)，使護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，責(zé)任心及服務(wù)態(tài)度都受到影響，為安全事故的發(fā)生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤等工作失誤對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。③隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心血管內(nèi)科治療護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。如果護(hù)理人員不具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，將不能準(zhǔn)確判斷患者的病情，護(hù)理技術(shù)也不能達(dá)到要求，患者生命安全將受到威脅。

1.3急救藥物和醫(yī)療器械因素

①心血管內(nèi)科急救時(shí)往往會(huì)使用許多藥物和醫(yī)療器械，護(hù)理人員如果不能詳細(xì)了解藥物知識(shí)和醫(yī)療器械使用方法，將可能造成安全事故。比如，惡性心內(nèi)疾病患者的病情極不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致室顫的發(fā)生，在急救室顫患者時(shí)必須使用除顫器。②護(hù)理人員日常對(duì)除顫器維護(hù)不當(dāng)、管理不認(rèn)真，急救時(shí)儀器有可能發(fā)生故障；或者使用方法不熟練，心理素質(zhì)不強(qiáng)，延誤了寶貴的急救時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.4健康教育因素

護(hù)患雙方缺乏充分溝通也會(huì)引起護(hù)患糾紛。比如，有的高血壓患者未能按時(shí)服藥或不能詳細(xì)了解安全事項(xiàng)，會(huì)使血壓得不到有效控制；患者手術(shù)前的健康教育宣傳不充分，使患者不能適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)期的各種不便；沒有告知心絞痛患者便秘時(shí)用力排便會(huì)增加心肌梗塞致死的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5醫(yī)療費(fèi)用因素

醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系到患者的切身利益，是患者和家屬十分關(guān)心的問題。由于有的護(hù)理人員工作不細(xì)致，一個(gè)項(xiàng)目多次記賬或記錯(cuò)賬等問題時(shí)有發(fā)生，患者的醫(yī)療費(fèi)虛增；或者護(hù)理人員未能及時(shí)通知患者繳費(fèi)，以及催繳費(fèi)用的時(shí)候技巧不當(dāng)，都很有可能引起護(hù)患糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，提升責(zé)任感

為了進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相應(yīng)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心血管內(nèi)科護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其中，因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的糾紛是醫(yī)療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發(fā)生糾紛，不僅會(huì)造成自身經(jīng)濟(jì)和精神的壓力，影響職業(yè)前途，也會(huì)給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響，損害了醫(yī)院聲譽(yù)。因此，護(hù)理人員必須提升責(zé)任感，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.2增進(jìn)護(hù)患雙方的交流溝通，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①接收患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向患者和家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、各階段的初步治療計(jì)劃、周邊環(huán)境等，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，保持平穩(wěn)情緒，并能更好地配合治療計(jì)劃。②做好病情通報(bào)工作，即要用合適的方式通知患者和家屬病情發(fā)展情況，即使病情發(fā)生重大突變或惡化趨勢(shì)，也應(yīng)及時(shí)通知家屬，并獲得書面簽字。③護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)溝通和交流，尤其是健康教育知識(shí)的普及，同時(shí)，聽取患者意見和建議，建立良好融洽的護(hù)患關(guān)系。

2.3提高護(hù)理人員的專業(yè)技能

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基本知識(shí)及操作技能。在處理新業(yè)務(wù)運(yùn)用新技術(shù)時(shí)，更應(yīng)虛心學(xué)習(xí)?？浦魅蔚膶I(yè)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療物品器械的管理

注意急救醫(yī)療物品和器械的日常維護(hù)管理，確保物品完整，器械隨時(shí)能夠正常使用，為患者急救提供基本保障。

2.5加強(qiáng)收費(fèi)管理

凡是涉及到敏感的醫(yī)療費(fèi)用問題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬多溝通，以避免產(chǎn)生糾紛。

篇7

一、指導(dǎo)思想

開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，堅(jiān)持立足本職崗位，提高急診醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，造就一支高素質(zhì)的急診醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的急診醫(yī)療服務(wù)。

二、工作原則

（一）全員參與原則。急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)著緊急救治人民群眾身體健康乃至生命的重要職責(zé)，此次技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)必須組織急診、ICU、麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員參與，提高急診醫(yī)療隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)水平。

（二）立足崗位原則。廣大急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員要立足本職，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研本崗位所需要的業(yè)務(wù)知識(shí)和基本技能，努力做到知識(shí)不斷更新，技術(shù)精益求精。

（三）講求實(shí)效原則。開展相關(guān)技能培訓(xùn)應(yīng)注重急診基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的全面提高，不搞花架子，采取多種形式，如自學(xué)、輪流講課、定期技術(shù)比武及理論考試等，在醫(yī)院內(nèi)部形成學(xué)技術(shù)、比技能的良好氛圍，為參加此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武夯實(shí)基礎(chǔ)。

三、工作目標(biāo)

通過開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)，在以下三個(gè)方面取得明顯成效：

（一）急診能力素質(zhì)明顯增強(qiáng)。急診、ICU、麻醉科醫(yī)師的法規(guī)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化，急診操作技能進(jìn)一步提高，能力素質(zhì)全面適應(yīng)崗位要求。

（二）急診醫(yī)療行為更加規(guī)范。有關(guān)急診醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范得到落實(shí)，急診醫(yī)護(hù)人員自覺做到依法行醫(yī)、合理檢查、因病施治；醫(yī)院急診規(guī)范化管理水平進(jìn)一步提高，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的運(yùn)行機(jī)制。

（三）急診醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診基礎(chǔ)醫(yī)療管理進(jìn)一步加強(qiáng)，急診醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，因急診引發(fā)的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故明顯減少。

四、活動(dòng)范圍與培訓(xùn)對(duì)象

活動(dòng)范圍為全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是市緊急救中心和各網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院以及設(shè)有ICU、麻醉科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員。

五、主要內(nèi)容

急診科醫(yī)師學(xué)習(xí)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容是：徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣（呼吸機(jī)、簡易呼吸器的使用）、心臟電復(fù)律、臨時(shí)起博器的安裝、開放性損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（止血、包扎、固定）、清創(chuàng)縫合、脊柱損傷病人的搬運(yùn)、農(nóng)藥中毒的救治（洗胃）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、換藥、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、心電圖、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果的判讀等基本技能。

急診科護(hù)士學(xué)習(xí)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容是：洗胃、徒手心肺復(fù)蘇、除顫、鼻導(dǎo)（塞）管吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、重病人翻身、開放性損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（止血、包扎、固定）等基本操作技術(shù)。

ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)訓(xùn)練的內(nèi)容根據(jù)不同崗位的職責(zé)與特點(diǎn)，圍繞增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，提高急診服務(wù)水平，作適當(dāng)調(diào)整。

六、方法步驟

（一）學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段（**年11月至12月中旬）

安排1個(gè)月時(shí)間，采取自主學(xué)習(xí)、崗上訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)、短期培訓(xùn)、觀摩指導(dǎo)等多種形式，有計(jì)劃、分步驟地抓好急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高臨床技能。

1、開展自學(xué)自練。按照方案要求，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2、進(jìn)行集中培訓(xùn)。以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重要項(xiàng)目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

3、組織觀摩輔導(dǎo)。以院、科為單位，組織教學(xué)查房、技術(shù)演示、操作演練，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同提高，提升學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。

（二）比武考核階段（**年12月）

通過開展急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武，檢驗(yàn)技能培訓(xùn)的效果，促進(jìn)各項(xiàng)工作要求的落實(shí)。

1、比武考核組織。大比武以醫(yī)院為單位組織開展。按照分級(jí)管理原則，縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比武考核工作；市衛(wèi)生局負(fù)全市縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的比武考核工作，同時(shí)，組織專家對(duì)縣（區(qū)）的比武考核工作進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。

2、參賽人員的確定。為增加比賽的公平性，確保全員參與，真正鍛煉隊(duì)伍，在競(jìng)賽前一周隨機(jī)抽取并公布參賽人員名單，保證競(jìng)賽組織和人員選拔上的公平公正。

3、參賽內(nèi)容。為本方案確定的急診、ICU、麻醉科醫(yī)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，技能競(jìng)賽側(cè)重實(shí)踐能力的考核，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按省衛(wèi)生廳的要求。

（三）總結(jié)表彰階段（2009年1月）

總結(jié)此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武工作，對(duì)比賽結(jié)果進(jìn)行排序并予以公示，表彰基本技能培訓(xùn)“先進(jìn)單位”和“崗位技能標(biāo)兵”，三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勝者推薦參加省衛(wèi)生廳組織的急診、ICU、麻醉科醫(yī)師和護(hù)士基本技能大比武。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。開展此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)院急診能力建設(shè)，提升急診醫(yī)療服務(wù)水平，樹立良好社會(huì)形象的迫切需要，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹以人為本科學(xué)發(fā)展觀，落實(shí)構(gòu)建和諧社會(huì)的一次實(shí)際行動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院和全體急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)清本次活動(dòng)的重要性和必要性，增強(qiáng)技能培訓(xùn)的責(zé)任感和緊迫感，把技能培訓(xùn)活動(dòng)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，從思想、組織、制度、經(jīng)費(fèi)等方面抓好落實(shí)，保證技能培訓(xùn)活動(dòng)順利開展。

（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。按照統(tǒng)一部署、分級(jí)負(fù)責(zé)、整體推進(jìn)的要求，加強(qiáng)對(duì)此次醫(yī)師和護(hù)士基本技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)。市衛(wèi)生局成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組長為桂秀平，副組長為蔣和平、賴細(xì)英，成員為況秋香、黃慧英、胡光華、丁彥意。各醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)，成立辦事機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，細(xì)化落實(shí)措施，抓好工作落實(shí)。

篇8

關(guān)鍵詞：南充市；居民；急救知識(shí)

隨著國民經(jīng)濟(jì)的提高，公眾的健康意識(shí)明顯提高。天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。生活中居民掌握一定的自救與互救能力在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，有效的利用“黃金四分鐘”搶救患者可效的減少致畸，致殘，致亡率。生命系于千發(fā)，第一時(shí)間為傷病者提供有效救護(hù)就是我們自己。贏得時(shí)間意味著留住生命，為解南充市不同人群對(duì)急救知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，探討其影響因素及尋求普及南充市居民現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的有效途徑，為開展居民急救宣傳教育提出建議，提高公眾的應(yīng)急能力。于2012年10至2013年4月進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查與研究。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象 于2012年10月12日至2012年10月25日分別在白塔公園，白湖公園，模范街，文化路，涪江路5個(gè)方向?qū)δ铣涫?62名居民隨機(jī)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。年齡在14歲—65歲之間。共收回問卷747張，廢卷15張，回收率為98%。被調(diào)查者中女性363人占總?cè)藬?shù)的48.6%，男性384人占總?cè)藬?shù)的51.4%。14—20歲195人占總?cè)藬?shù)的26.1%，21—30歲297人占總?cè)藬?shù)的39.8%，31—40歲102人占總?cè)藬?shù)的13.7%，41—50歲75人占總?cè)藬?shù)的10.0%，51—60歲60人占總?cè)藬?shù)的8.0%，61—65歲18人占總?cè)藬?shù)的2.4%。學(xué)生264人占總?cè)藬?shù)的35.3%，自由職業(yè)者162人占總?cè)藬?shù)21.7%，教師48人占總?cè)藬?shù)的6.4%，職員51人占總?cè)藬?shù)的6.8%，醫(yī)務(wù)相關(guān)工作者27人占總?cè)藬?shù)的3.6%，其它126人占總?cè)藬?shù)的16.9%。（其它為務(wù)農(nóng)，個(gè)體，工人，服務(wù)類）

（二）調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷隨機(jī)抽取南充市14—65歲居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括1被調(diào)查者的基本信息：性別，年齡，

二、結(jié)果

（一）急救基本知識(shí)

1、居民對(duì)基本急救措施如檢查脈搏，人工呼吸，胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇的掌握偏低。尤其是對(duì)胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)要求高的急救措施掌握度特別低。詳見表1.

2、居民對(duì)常見急救知識(shí)的掌握較低。其中對(duì)中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒的急救方法掌握較為樂觀。對(duì)流鼻血，低血糖的急救方法掌握低。詳見表2.

（二）分析與對(duì)策

以上調(diào)查結(jié)果顯示南充市居民對(duì)急救知識(shí)的掌握度偏低，不容樂觀。居民掌握的急救知識(shí)甚少，難以應(yīng)對(duì)生活中突發(fā)的急癥。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示有23.3%的居民身邊存在著因急救措施不到位而造成無法挽回的情況，由此可見宣傳普及急救知識(shí)的迫切性與重要性。南充市居民對(duì)人工呼吸、檢查脈搏、胸外心臟按壓、心臟復(fù)蘇的掌握偏低，特別是胸外心臟按壓和心肺復(fù)蘇極低。對(duì)基礎(chǔ)急救知識(shí)如中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒，發(fā)熱、貓狗咬傷的掌握情況較為樂觀；對(duì)流鼻血、哮喘、冠心病的掌握偏低。在生活中，居民總是應(yīng)用一些自認(rèn)為合理，代代積累下來的土辦法，殊不知這些是不科學(xué)的更是盲目的，使病情更加嚴(yán)重。若居民能夠有效的利用“黃金4分鐘”在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)之前采取有效地救治方法能夠有效地減少致殘、致畸、致亡率。其中急救物品和急救藥品起了很重要的作用。但據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示居民對(duì)家庭常備急救物品與藥品不全面。特別是無菌紗布、生理鹽水、血壓計(jì)、止瀉藥的具備很缺乏。結(jié)果顯示居民獲得急救知識(shí)的途徑較為單一主要是通過書本和生活經(jīng)驗(yàn)獲得。為普急救知識(shí)提高居民的應(yīng)急能力我們提出以下建議：

1、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)能夠充分的激發(fā)市民們學(xué)習(xí)急救知識(shí)的興趣，能有效的利用我們身邊的醫(yī)療資源。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的職能。不論文化程度的高低、年齡的大小居民均能夠參與。

2、免費(fèi)專業(yè)培訓(xùn) 因無經(jīng)濟(jì)的壓力居民會(huì)踴躍的參與其中，且經(jīng)過培訓(xùn)居民能夠獲得較為專業(yè)的急救知識(shí)?？煞值貐^(qū)選取一部分進(jìn)行培訓(xùn)，然后再由此部分人向周圍的人傳授急救知識(shí)。

3、建立有關(guān)急救知識(shí)的報(bào)刊專欄 在每個(gè)村、每個(gè)社區(qū)建立有關(guān)急救知識(shí)的展覽墻。此辦法不需消耗過多的財(cái)力物力但能后有效方便的使人們獲得急救知識(shí)。

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篇9

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)總目標(biāo)。在2001年基礎(chǔ)上孕產(chǎn)婦死亡率至少下降1/4。

(二)年度目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率：在2001年基礎(chǔ)上至少下降1/4;新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率控制在1‰以下;孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。

(三)年度支持性目標(biāo)。消毒接生率達(dá)98%以上;產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%以上;轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員“三基”(基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能)考試合格率達(dá)到80%以上。

二、項(xiàng)目內(nèi)容

“降消”項(xiàng)目工作的主要內(nèi)容：項(xiàng)目培訓(xùn)、健康教育、專家蹲點(diǎn)，以及健全綠色通道和危急重癥搶救中心，加強(qiáng)信息管理和監(jiān)督指導(dǎo)。

(一)加強(qiáng)培訓(xùn)。為提高降消項(xiàng)目管理人員的管理水平和執(zhí)行能力，采取短期培訓(xùn)與長期培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的急救搶救能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

短期培訓(xùn)。對(duì)項(xiàng)目管理人員開展項(xiàng)目實(shí)施方案、實(shí)施策略、項(xiàng)目目標(biāo)、管理職責(zé)等培訓(xùn)，對(duì)轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院助產(chǎn)人員進(jìn)行產(chǎn)科急救知識(shí)、急救技能、技術(shù)規(guī)范等培訓(xùn)，對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行正常產(chǎn)的處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能培訓(xùn)，對(duì)村保健員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、信息報(bào)送、護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩注意事項(xiàng)等培訓(xùn)。

長期培訓(xùn)。至少安排一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員到區(qū)級(jí)二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)6個(gè)月以上。

(二)專家蹲點(diǎn)：蹲點(diǎn)專家負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)蹲點(diǎn)的接產(chǎn)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施工作，協(xié)調(diào)規(guī)范接產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務(wù)，對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)解決，并采取傳、幫、帶的方法，培訓(xùn)產(chǎn)科人員和婦幼保健人員。專家蹲點(diǎn)一年不少于一個(gè)月。

(三)開展健康教育。采取多種形式進(jìn)行宣傳，讓老百姓真正了解“降消”項(xiàng)目，提高“降消”項(xiàng)目知曉率，積極主動(dòng)參與到“降消”項(xiàng)目中來。積極推進(jìn)健康知識(shí)傳播，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識(shí)的宣傳教育，提高婦女和孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和保健行為，并制作孕產(chǎn)期保健和住院分娩知識(shí)宣傳資料，張貼于村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共場(chǎng)所，擴(kuò)大群眾對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的覆蓋面，提高婦幼保健服務(wù)的利用水平;各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要舉辦“孕婦學(xué)校”、家長學(xué)?！边M(jìn)行健康知識(shí)傳播。

(四)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。孕產(chǎn)婦在孕13周前到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院建立《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊(cè)》，參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)。

(五)降消項(xiàng)目與農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩項(xiàng)目并軌管理。在提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩率，加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)轄區(qū)產(chǎn)科建設(shè)快速發(fā)展等工作內(nèi)容各有側(cè)重，目標(biāo)一致。因而，要求各級(jí)婦幼保健地段及產(chǎn)科醫(yī)院做好兩個(gè)項(xiàng)目的協(xié)同管理，發(fā)揮項(xiàng)目帶動(dòng)?jì)D幼保健工作的綜合作用。

(六)健全孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦“綠色通道”和“危急癥搶救中心”建設(shè)，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的篩查，動(dòng)員孕婦住院分娩，轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦;區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和兒童院前和院內(nèi)急救搶救工作。

(七)加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。規(guī)范產(chǎn)科設(shè)置，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，各接產(chǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局《市產(chǎn)科建設(shè)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》(市衛(wèi)發(fā)[2003]58號(hào))要求，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作常規(guī)。嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入制度，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批不得擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

(八)強(qiáng)化信息管理。各項(xiàng)目實(shí)施單位在每季度最后一個(gè)月20日前上報(bào)住院分娩救助進(jìn)度表到區(qū)降消項(xiàng)目辦公室，區(qū)降消項(xiàng)目辦公室及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局。

(九)開展項(xiàng)目督導(dǎo)。落實(shí)婦幼保健督導(dǎo)管理制度，努力發(fā)揮區(qū)婦幼保健院督導(dǎo)管理職能。采取隨機(jī)抽樣的方式，定期、不定期對(duì)服務(wù)單位進(jìn)行督導(dǎo)，形成書面督導(dǎo)報(bào)告報(bào)區(qū)“降消”項(xiàng)目辦公室。

三、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)

成立區(qū)“降消”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)“降消”項(xiàng)目工作實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查和考核以及上級(jí)交辦的“降消”項(xiàng)目工作。辦公室設(shè)在區(qū)婦幼保健所，辦公室下設(shè)監(jiān)督指導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，辦公室主任由趙輝同志兼任。

1、監(jiān)督指導(dǎo)小組：

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施、階段評(píng)估、宣傳、健康教育、產(chǎn)科規(guī)范、人員培訓(xùn)、急救緑色通道建設(shè)等工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評(píng)估。

2、技術(shù)指導(dǎo)小組：

負(fù)責(zé)全區(qū)產(chǎn)科工作人員適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核，產(chǎn)科急救知識(shí)和新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查、危重孕產(chǎn)婦、新生兒會(huì)診和接診轉(zhuǎn)診工作，審和村和二級(jí)婦幼保健地段信息統(tǒng)計(jì)資料的質(zhì)量，指導(dǎo)開展有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的項(xiàng)目活動(dòng)。

四、“降消”項(xiàng)目保障措施

(一)成立“危急癥搶救中心”。設(shè)置“危急癥搶救中心”，由區(qū)衛(wèi)生行政部門指定二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，分別是交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、兵器工業(yè)五二一醫(yī)院和正和醫(yī)院，負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦急救工作，及時(shí)派出急救人員到達(dá)指定地點(diǎn)參加搶救工作。以上三家醫(yī)院要加強(qiáng)院內(nèi)產(chǎn)科急救能力建設(shè)，為轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院培養(yǎng)產(chǎn)科人員，完成基層臨床進(jìn)修人員帶教任務(wù)，與此同時(shí)及時(shí)收集和報(bào)送婦幼相關(guān)信息。

(二)建立婦幼保健工作指揮中心。設(shè)置婦幼保健工作指揮中心在區(qū)婦幼保健所，負(fù)責(zé)全區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理方案的制定、組織實(shí)施與監(jiān)督評(píng)價(jià);掌握全區(qū)孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理情況，組織健康教育素材并開展健康教育;協(xié)助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員;暢通產(chǎn)科綠色通道，指導(dǎo)全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、急救工作。

(三)加強(qiáng)與市中心血站聯(lián)系。各接產(chǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)與市中心血站聯(lián)系，使中心血站及時(shí)提供足夠數(shù)量和種類的血液，送達(dá)指定地點(diǎn)，滿足危重孕產(chǎn)婦搶救用血需要。

(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)準(zhǔn)確掌握婦女兒童有關(guān)信息。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理情況，要重點(diǎn)做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理及一般處理，及時(shí)轉(zhuǎn)送疑難危重孕產(chǎn)婦或報(bào)告就近區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救。與此同時(shí)，認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊(cè)》和做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，并加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)與保健員的培訓(xùn)。

(五)村保健員認(rèn)真履行職責(zé)。村保健員要準(zhǔn)確掌握本村孕產(chǎn)婦基本情況，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。村委會(huì)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到接產(chǎn)醫(yī)院或“孕產(chǎn)婦急救中心”住院分娩或急救。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的培訓(xùn)，做好健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查及進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理。

五、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間

(一)完成“降消”項(xiàng)目的前期工作，召開項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)員大會(huì)，并完成區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科基本情況調(diào)查工作。

(二)12月上旬完成轄區(qū)產(chǎn)科人員培訓(xùn)及一、二級(jí)婦幼專干的培訓(xùn)工作。

(三)在全區(qū)119個(gè)農(nóng)村抓119個(gè)衛(wèi)生室，作為農(nóng)村婦幼保健知識(shí)推廣點(diǎn)，培訓(xùn)273余名村醫(yī)和村婦女干部，使他們成為農(nóng)村婦幼保健工作實(shí)施和保健知識(shí)推廣宣傳的主力軍，使10000個(gè)家庭得到及時(shí)適宜的保健知識(shí)。

(四)年底前對(duì)全區(qū)產(chǎn)科建設(shè)及產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行檢查，整頓母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)。

六、加強(qiáng)項(xiàng)目的監(jiān)督與評(píng)估

(一)區(qū)“降消”項(xiàng)目辦定期對(duì)實(shí)施單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，了解年度指標(biāo)和年度支持性目標(biāo)完成情況，確?！敖迪表?xiàng)目落到實(shí)處。

(二)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容：項(xiàng)目計(jì)劃的落實(shí)情況，人員培訓(xùn)、健康教育的效果，產(chǎn)科建設(shè)及設(shè)備的使用情況，綠色通道及急救中心運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。

篇10

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)；現(xiàn)場(chǎng)急救；技能培訓(xùn)

當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展、科技水平的提高以及交通運(yùn)輸多樣化等因素使各種突發(fā)事件不斷涌現(xiàn)，加上預(yù)料不到的自然災(zāi)害，要求全民有必要參與急救體系的建設(shè)。普及急救知識(shí)、開展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是減輕意外傷害、降低病死率的有效手段。如何使基層特殊人群盡快掌握急救基本知識(shí)與技能是我國院前急救迫切需要關(guān)注的問題。本研究通過對(duì)基層特殊人群急救知識(shí)的需求分析和對(duì)國內(nèi)外有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)的研究，提出了情景教學(xué)法有利于公眾對(duì)急救知識(shí)與技能的保持。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，將武警荊門市支隊(duì)教導(dǎo)大隊(duì)武警戰(zhàn)士、湖北省司法局沙洋勞教所和沙洋縣實(shí)驗(yàn)初中自愿參加本研究并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的武警戰(zhàn)士78人、管教干警32人和教師43人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為在崗人員；②軀體健康、意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立完成問卷填寫；③告知后同意配合本研究；④參加培訓(xùn)的對(duì)象必須全程參加本研究的各項(xiàng)培訓(xùn)與考核。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方案 在KAP問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上制定，包括培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)模式等。培訓(xùn)對(duì)象按單位進(jìn)行分組，即武警荊門市支隊(duì)教導(dǎo)大隊(duì)武警戰(zhàn)士78人（甲組）、湖北省司法局沙洋勞教所管教干警32人（乙組）和沙洋縣實(shí)驗(yàn)初中教師43人（丙組）。

1.2.2培訓(xùn)模式 根據(jù)KAP調(diào)查結(jié)果結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)資料，我們選擇了"專家講授+操作示范+操作訓(xùn)練+考核"（丙組）、"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓(xùn)練+考核"（甲組）和"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓(xùn)練+情景互動(dòng)（演練）+考核"（乙組）3種模式，各組培訓(xùn)模式的確定以抽簽的方式進(jìn)行。

1.2.3情景演練教案 結(jié)合培訓(xùn)對(duì)象的實(shí)際情況設(shè)計(jì)模擬教案。情景教學(xué)除心肺復(fù)蘇用安妮模型外，其他均由學(xué)員擔(dān)任。先由學(xué)員演練，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.4測(cè)評(píng)工具 分為兩部分。①理論測(cè)評(píng)，采用理論考試的方式。卷面分為判斷題、單選題和多選題，判斷題和多選題各10題，每題3分共30分，單選題每題2分共40分；總分100分。記錄其實(shí)際考試成績。②技能操作考核。測(cè)評(píng)工具由課題組根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)結(jié)合本課題實(shí)際自行設(shè)計(jì)。技能操作考核共五項(xiàng)，其中徒手心肺復(fù)蘇為必考項(xiàng)目，創(chuàng)傷四項(xiàng)中隨機(jī)抽取其中的一項(xiàng)進(jìn)行考核。兩項(xiàng)的權(quán)重按50%進(jìn)行分配，每項(xiàng)的考核結(jié)果記為合格或不合格。由考評(píng)者根據(jù)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)分，以3人考評(píng)的平均分達(dá)60分（含60分）以上為合格；兩項(xiàng)中任一項(xiàng)不合格者，其綜合考核判為不合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的編碼，進(jìn)行校對(duì)核實(shí)后輸入Excel軟件，經(jīng)SPSSl7.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)期的理論測(cè)試結(jié)果 各組的理論考試結(jié)果見表1。

2.2不同時(shí)期的操作考核結(jié)果 各組的操作考核結(jié)果見表2。

3 討論

國內(nèi)研究顯示，公眾的急救培訓(xùn)效果受到地域差異、群體差異，受年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響[1，2]。因此，對(duì)不同地域、不同人群的培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)等選擇適宜的培訓(xùn)模式。國外研究認(rèn)為利于普及的模式有傳媒與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式、滾雪球式（peer training）培訓(xùn)模式[3]等，而重復(fù)培訓(xùn)模式、簡化培訓(xùn)模式、帶有計(jì)算機(jī)輔助語音反饋系統(tǒng)模擬人自助CPR培訓(xùn)模式被認(rèn)為是有利于CPR知識(shí)與技能長期保持的培訓(xùn)模式。這些模式也各有其缺陷，如傳媒培訓(xùn)的質(zhì)量、重復(fù)培訓(xùn)人力物力的消耗、自助模式的高要求等，目前尚難以在我國農(nóng)村地區(qū)采用。而國內(nèi)采用老師傳統(tǒng)教學(xué)加操作示范與訓(xùn)練的模式也取得了不錯(cuò)的效果，本研究前期調(diào)查的結(jié)果與此相一致。因此，我們以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了3種培訓(xùn)模式。

情景教學(xué)是通過設(shè)置具體生動(dòng)的模擬情景，以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需的技能技巧的教學(xué)方法[4-5]。這種方法在國外公眾院前急救中培訓(xùn)和我國醫(yī)療行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的急救培訓(xùn)中已普遍的采用，并取得了良好的效果，但對(duì)我國公眾的培訓(xùn)中還鮮有報(bào)道。本研究顯示，情景教學(xué)對(duì)培訓(xùn)即刻和培訓(xùn)后3個(gè)月的理論測(cè)試成績存在關(guān)聯(lián)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究結(jié)果顯示，3組人員在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)：

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