導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的防治措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】慢性??；防制；措施；問題

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號：1004-7484（2014）-01-0593-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對居民健康的影響日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，慢性病是影響勞動力的主要疾病，是居民醫(yī)療費(fèi)用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對勞動力和社會經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預(yù)防控制慢性病已迫在眉睫。

1東至縣慢性病防制措施

1.1認(rèn)清形勢，更新觀念首先要認(rèn)識到慢性病發(fā)生與流行是富裕了的人們?nèi)狈︻A(yù)防與保健知識，進(jìn)而受到不健康潮流的誤導(dǎo)而采取不良的生活行為方式而產(chǎn)生的惡果。其次要轉(zhuǎn)變預(yù)防觀念，充分認(rèn)識慢性病對人類的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進(jìn)行預(yù)防。象預(yù)防傳染病一樣，用流行病學(xué)的方法研究慢性病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發(fā)生。

1.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程，沒有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒有整個(gè)社會的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。

1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、體力活動少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。

當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。我國是一個(gè)吸煙的“超級大國”，被動吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預(yù)計(jì)我國每年將有200萬人因吸煙而過早死亡。

不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動物性食品過多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。我國營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國各地的調(diào)查，并參考國外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)膳食中各類食物的供給量（按一年計(jì)），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg.保持上述比例，是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。

1.4以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

健康教育是一項(xiàng)通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動。它強(qiáng)調(diào)的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實(shí)說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識對社會、家庭和個(gè)人的健康問題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。

健康教育既重視健康知識的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)。

1.5依靠三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在我縣，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預(yù)防、二級預(yù)防還是三級預(yù)防都必須緊緊依靠三級網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。

2東至縣慢性病防制存在的問題

2.1重視不足長期以來，一談起傳染病，人人都覺得可怕，但談到慢性病，似乎覺得于己無關(guān)，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個(gè)人，嚴(yán)重威脅著每個(gè)人的身體健康和生存質(zhì)量。但目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至疾控中心都沒有設(shè)置單獨(dú)的慢病科，從事慢性病防制的人員多數(shù)兼職。

2.2看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會效益由于基層工作經(jīng)費(fèi)緊張短缺，而慢性病又無特效預(yù)防措施，因此對接診的病人往往只是進(jìn)行治療，而不進(jìn)行預(yù)防知識的宣傳和普及，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會效益。

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慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)是對一類起病隱匿，病程長而且病程遷延不愈，缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或者是病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。

由于慢性病患者的增加，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。

多年的社區(qū)慢性病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，社區(qū)慢性病防治主要應(yīng)從以下幾方面著手。

領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、多部門協(xié)作是開展慢性病綜合防治的關(guān)鍵

1998年我們剛開展慢性病綜合防治工作現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏、人員少、場所不固定等原因，再加上社區(qū)居民對慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我們拒之門外，使慢性病防治工作進(jìn)展非常緩慢。

1999年，我們積極開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，向領(lǐng)導(dǎo)班子宣傳慢性病防治知識和有關(guān)政策，社區(qū)慢性病發(fā)病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，以及對社會和家庭造成的危害和經(jīng)濟(jì)損失，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到開展慢性病綜合防治工作的重要性和緊迫性，得到了領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和支持。成立了社區(qū)慢性病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，使社區(qū)慢性病綜合防治工作在人、財(cái)、物、技術(shù)等方面得到了保障。確保了社區(qū)慢性病綜合防治工作得以順利開展[1]。

掌握慢性疾病的危險(xiǎn)因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)

社區(qū)人群慢性病疾病調(diào)查表明，慢性病發(fā)病率為32.1%[2]，患者常因疾病的困擾，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、煩躁、自卑、喪失生活信心等情感障礙的疾病，抑郁、焦慮狀態(tài)直接影響患者自然轉(zhuǎn)歸、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。

慢性病的發(fā)生、發(fā)展與危險(xiǎn)因素的存在以及危險(xiǎn)因素占有程度和持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)，常見的危險(xiǎn)因素有遺傳、飲食、肥胖、吸煙、酗酒、個(gè)人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等。上述危險(xiǎn)因素在社區(qū)人群中有上升趨勢。

因此，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)社區(qū)面臨眾多慢性病患者求助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，掌握慢性疾病的危險(xiǎn)因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)。

社區(qū)慢性病的防治措施

（1）加強(qiáng)健康教育：社區(qū)健康教育對象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通過健康教育和健康促進(jìn)，使慢性病患者增強(qiáng)自我保健意識和對公眾的保健責(zé)任感，改變錯(cuò)誤的因果觀和不良的健康信念模式，正確地認(rèn)識、評價(jià)和關(guān)心自己的健康問題，了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟悉其主要危險(xiǎn)因素及后果。

學(xué)會用健康的觀念處理個(gè)人生活和家庭生活、社會生活，糾正不良習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素，保持良好的穩(wěn)定情緒，逐步建立有利于健康的行為和科學(xué)的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科學(xué)的用藥以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本措施。

合理的營養(yǎng)膳食健康、科學(xué)、合理的膳食方式對預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，也是疾病治療中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危險(xiǎn)增加，預(yù)期壽命顯著縮短[3]。

維生素的缺乏或攝入不足，盡管不會出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀，卻是一些慢性病如心血管疾病、癌癥和骨質(zhì)疏松的高危因素。設(shè)計(jì)合理的營養(yǎng)膳食，平衡膳食營養(yǎng)素，減少食鹽的攝入量，粗細(xì)谷物搭配，酌補(bǔ)維生素和微量元素，少吃動物脂肪，多吃水果及綠色蔬菜，戒煙限酒，維持正常的體重指數(shù)等，均有利于慢性病的控制。

（2）適量運(yùn)動：對于慢性病患者來說適量運(yùn)動是非常重要的，運(yùn)動可增進(jìn)血液循環(huán)，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)心肌活力，維持各種器官的健康，運(yùn)動可加速脂肪代謝速度，降低體內(nèi)膽固醇的含量，維持正常體重，但慢性病患者的運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量和運(yùn)動方式應(yīng)注意循序漸進(jìn)，如大強(qiáng)度運(yùn)動對某些疾病或老年人有危險(xiǎn)，低強(qiáng)度運(yùn)動對心肺功能的提高效果不明顯。

（3）加強(qiáng)慢性病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測：慢性病目前尚無特異性預(yù)防措施和特效的治愈方法，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近在慢性病預(yù)防和控制中進(jìn)行主要危險(xiǎn)因素檢測的建議，只有通過有效的危險(xiǎn)因素控制對疾病進(jìn)行預(yù)防[4]，運(yùn)用社區(qū)診斷技術(shù)、評估技術(shù)為社區(qū)人群建立健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)資料，充分發(fā)揮健康檔案的作用，掌握慢性疾病的狀況，及時(shí)跟蹤監(jiān)測病情，監(jiān)測行為危險(xiǎn)因素，才能獲得科學(xué)可靠的信息資源，連續(xù)的病情和危險(xiǎn)因素監(jiān)測以及及時(shí)的評估是社區(qū)慢性病的防制策略的重要環(huán)節(jié)。

（4） 加強(qiáng)慢性病的自我管理：慢性病患者約80%的時(shí)間是在家庭和社區(qū)，充分發(fā)揮患者的潛能，做好疾病的自我管理非常重要。

首先在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)自我管理所需的基本知識、技能，讓病人有能力、有信心自己照顧自己。同時(shí)，社區(qū)資源與政策，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)人員，患者家庭等要提供幫助和支持，使慢性病患者能進(jìn)行有效地自我管理。

參考文獻(xiàn)

1 楊林義，王大寬，馬杭州，竇連成．安鋼社區(qū)慢性病綜合防治五年的經(jīng)驗(yàn)與效果．中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（2）：75~76

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關(guān)鍵詞：慢性?。活A(yù)防；治理；管理

【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0081-02

在當(dāng)代社會，慢性病由于患病時(shí)間較長，又容易引起其他并發(fā)癥，成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，健康管理理念被提出，并受到人們的普遍認(rèn)可和使用。在信息技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會，傳統(tǒng)的健康理念應(yīng)以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為系統(tǒng)依托，構(gòu)建現(xiàn)代的健康管理模式。達(dá)到更好地預(yù)防和管理慢性病的效果，減少慢性病對患者生理上損害和心理上的殘毒，真正地幫助人類建立一個(gè)健康而又和諧的社會環(huán)境。

1 我國現(xiàn)代健康模式的改變

健康管理，即對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。我國的現(xiàn)代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險(xiǎn)性評價(jià)和健康計(jì)劃三部分組成。具體就是它以個(gè)人或人群為服務(wù)對象，通過收集一些與健康相關(guān)的信息（年齡、體重、生活方式等），對慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)性評價(jià)，提出以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的措施，最終達(dá)到減少慢性疾病發(fā)生及控制疾病進(jìn)展的目的。

在我國，健康管理的興起相對于美國等國家而言起步較晚。其概念與內(nèi)涵在國內(nèi)外并沒有達(dá)到一致。盡管如此，并沒有影響人們對健康管理實(shí)踐的追求和探索。由于學(xué)術(shù)理論研究和實(shí)踐還沒有達(dá)到一定的深度，使得相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)運(yùn)行多停留在健康體檢和健康中介服務(wù)層面。諸多情況下，體檢中心只是截取了體檢中的某幾個(gè)環(huán)節(jié)，以致于很難體現(xiàn)健康管理的真正價(jià)值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的，甚至有的人沒有形成定期體檢的健康意識，以致于形成“生病就醫(yī)”的健康模式。在尚無明顯癥狀的情況下，對自己的健康狀況不重視或不了解，這是導(dǎo)致很多慢性疾病逐漸嚴(yán)重的主要原因之一。隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)，科學(xué)技術(shù)手段的增強(qiáng)，我國健康模式逐漸走進(jìn)豐富與完善階段。

目前，我國在相關(guān)健康政策的指導(dǎo)下，正在積極構(gòu)建以信息技術(shù)為依托的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建立，有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫。健康檔案，能夠全面地記錄每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等內(nèi)容。多功能電子健康信息庫的建立，能夠?qū)⒕用衩恳淮误w檢、門診或住院信息輸入到信息庫中，形成動態(tài)的健康信息。

2 慢性病的流行情況與變化趨勢

2002年，世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生報(bào)告中明確指出：慢性病無論在在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家都是疾病的主要負(fù)擔(dān)。在我國，慢性病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的前四位死因。據(jù)資料顯示：2001年城市地區(qū)惡性腫瘤135.59/10萬，腦血管病111.01/10萬，心臟病95.77/10萬，呼吸系統(tǒng)疾病72.64/10萬；城鄉(xiāng)地區(qū)依次為105.36/10萬、112。60/10萬、77.72/10萬、133.42/10萬。按照上述的死亡率計(jì)算，估計(jì)我國每年因慢性病死亡的人數(shù)500萬左右（只包括上述四種慢性?。?。

近些年來，我國慢性病除了具有一般慢性病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外，逐漸趨于年輕化。主要體現(xiàn)在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對1972-1996年間的資料分析后，得出最近5年小于40歲發(fā)生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年，年輕化趨勢更加明顯。

3 我國慢性病的防治策略

3.1 轉(zhuǎn)變健康管理觀念，重視健康管理：健康管理不是簡單地使用保健品，更不是傳統(tǒng)意義上的體檢活動，而是一種了解個(gè)人或群體健康信息，分析病癥特點(diǎn)和規(guī)律，減少慢性病發(fā)病率或控制疾病進(jìn)展的一種管理模式。它的宗旨是調(diào)動個(gè)體和群體及整個(gè)社會的積極性，盡量利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】?、促進(jìn)健康，有效地降低醫(yī)療支出。

3.2 建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺：當(dāng)前，建立完善的區(qū)域信息平臺已是我國重要的衛(wèi)生安全政策。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為技術(shù)支持，建立居民健康檔案和電子健康信息庫，有效地將健康管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息平臺銜接在一起，實(shí)現(xiàn)了健康信息資源的共享。同時(shí)，也建立了動態(tài)的居民健康信息庫。它的建立，有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況，實(shí)時(shí)地輸入到個(gè)人的健康信息庫中。以免形成“死”信息，有利于形成疾病預(yù)防系統(tǒng)。依據(jù)不斷增加的健康信息內(nèi)容，總結(jié)與分析居民個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)的健康情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)治理。

3.3 控制相關(guān)影響因素：世界衛(wèi)生組織曾明確指出環(huán)境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發(fā)慢性病的主要原因。例如，高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)；吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視，各種慢性病的發(fā)病率仍然會持續(xù)增高。因此，必須采取適當(dāng)?shù)慕】到逃侄沃饾u改變?nèi)藗儾缓侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式。除此之外，慢性病的流行特點(diǎn)也決定了健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防與控制慢性疾病的最佳手段。我國慢性疾病已經(jīng)逐漸趨于年輕化，倘若能夠通過合理的健康教育方式，使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習(xí)慣，一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢。

4 結(jié)束語

在各種因素的影響下，慢性病已經(jīng)成為困擾各國人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發(fā)病率和控制慢性疾病的進(jìn)展，必須提出有效的防治措施。通過本文的論述，我們必須轉(zhuǎn)變健康管理觀念，以新的角度去了解健康管理，提高對它的重視程度；建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，構(gòu)筑個(gè)人健康檔案和電子健康信息庫；嚴(yán)格控制致使慢性疾病引發(fā)的源頭。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊立輝，劉明亮，郭繼志，等. 慢性病防治現(xiàn)狀分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2009，(01)

[2] 鄒萃. “知己健康”:慢性病社區(qū)管理新模式[J]. 中國社會保障， 2009，(06)

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一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實(shí)行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實(shí)施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個(gè)性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

篇5

關(guān)鍵詞：四種慢病患病率 危險(xiǎn)因素

Yanqi Town, Huairou District, Investigation of four chronic diseases

Yang Songling

(Huairou yanqi hospital of beijing ,beeijing 101407,China)

[Abstract] Objective:To understand the Huairou area yanqi town four kind of chronic non-communicable disease (Hereinafter referred to as the four chronic diseases) thediseaseincidencerateandthecorrelationinfluencingfactor,providesthescientificbasisforthe

formulationintegratedcontrolmeasure.Method:The resident population 10124 people adoptthequestionaire surrey tothe entire town 18yearsoldabove.Finally:Hypertensio prevalence rate 6.05％, The prevalence of coronary heart disease was 2.16％Prevalence of stroke was 2.02％, Diabetes prevalence rate is 4.16％，And with the age of four increase in the incidence of chronic disease.And with blood lipids, obesity, smoking, drinking and other closely related.Conclusion：Slow rate of four patients based on disease and related chronic disease risk factors on the four key measures in the intervention group

Key words：Four chronic diseasesPrevalenceRisk factors

中圖分類號：R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0056-03

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的改善，急性傳染病患病率得到有效控制，而以非傳染病為主的慢性病呈逐年增高的趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的的健康。為了解懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)四種慢性病患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，我院對雁棲鎮(zhèn)18歲以上10124常住人口進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

我院于2007年11月至2008年6月對全鎮(zhèn)4833戶18歲以上常住人口10124人建立健康檔案。

1.2方法：

采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況，患病情況和生活習(xí)慣，同時(shí)測血脂、體重、身高。

1.3調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

PPS11.0軟件,兩者間比較用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)被調(diào)查的10124人員中，高血壓、冠心病、腦卒中及其糖尿病的患病率分別為6.05%、2.61%、2.02%和4.16%，且隨著年齡的增長以上四種慢病的患病率也隨之增加。見表1.血脂異常的四種慢病的患病率明顯高于血脂正常者。體重指數(shù)大于25者四種慢病的患病率明顯高于體重指數(shù)小于25者，有飲酒、吸煙史者四種慢病的患病率明顯高于無飲酒、吸煙史者，且差異有顯著性。見表2.

表1按年齡分四種慢病患病情況

18―40歲 41―50 50―60 60歲以上 合計(jì)

患病人數(shù) 患病率％ 患病人數(shù) 患病率％ 患病人數(shù) 患病率％ 患病人數(shù) 患病率％ 患病人數(shù) 患病率％

高血壓 13 0.13 75 0.74 127 1.25 397 3.92 612 6.05

冠心病 1 0.01 25 0.25 45 0.44 193 1.91 264 2.61

腦卒中 2 0.02 14 0.14 36 0.36 152 1.50 204 2.02

糖尿病 11 0.11 44 0.44 14 1.37 227 2.24 421 4.16

表2血脂、體重指數(shù)、吸煙、飲酒與四種慢病的關(guān)系

例數(shù) 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病

例數(shù) 患病率％ 例數(shù) 患病率％ 例數(shù) 患病率％ 例數(shù) 患病率％

血脂正常 6890 210 3.05 57 0.83 13 0.19 167 2.42

血脂異常 3234 402 12.43$ 207 6.40$ 191 5.90$ 254 7.85$

BMI>25 6429 176 2.74 70 1.09 21 0.33 207 3.22

BMI

非吸煙 6726 149 2.22 87 1.30 92 1.37 185 2.75

吸煙 3398 463 13.63 # 129 3.81# 112 3.30# 236 6.95#

無飲酒史 7122 350 4.91 135 1.91 100 1.40 232 3.26

有飲酒史 3002 262 8.73 129 4.30@ 104 0.46@ 189 6.29@

與血脂正常者相比$p

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅著人類的健康。本調(diào)查結(jié)果顯示，血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒等諸多因素是以上四種慢病的重要危險(xiǎn)因素，對四種慢病影響很大，其中血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒者四種慢病的發(fā)病率明顯高于血脂正常、非肥胖、非吸煙、無飲酒史者，其原因可能為：（1）體力勞動的減少，使機(jī)體耗能降低，體重增加，產(chǎn)生肥胖；（2）缺乏科學(xué)的飲食習(xí)慣，造成營養(yǎng)過剩，使體重增加，血脂升高；（3）北方人飲食偏咸，使體內(nèi)鈉鹽攝入過多；（4）吸煙、飲酒等不良生活方式突出，使機(jī)體代謝紊亂，加重了動脈硬化的發(fā)生。據(jù)報(bào)道：很多慢性病是由于不良的生活方式所致，其中吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、超重、肥胖等因素尤為重要且在居民中普遍存在[1-2]，合理、健康的飲食對糖尿病病程中任何階段的預(yù)防和控制都是必不可少的措施，合理飲食可維持理想的體重和身體的代謝平衡，能防止或減少急慢性并發(fā)癥[3]，如何控制慢病和改善慢病患者的生活質(zhì)量是人們最關(guān)心的問題。廣大醫(yī)務(wù)工作者是轄區(qū)內(nèi)人們?nèi)罕娚眢w健康的第一道保護(hù)屏障，健康教育和健康促進(jìn)工作的開展直接關(guān)系到人們的健康水平。就此問題提出以下建議：（1）建立健全慢病防治網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層醫(yī)院防治慢病的職能。（2）開展慢病危險(xiǎn)因素的監(jiān)控工作，掌握各種危險(xiǎn)因素的動態(tài)變化。（3）加強(qiáng)健康教育工作 （4）改善不良生活方式，做好吸煙飲酒的干預(yù)工作（5）做好以家庭為單位平衡膳食工作，減少糖、鹽和脂肪的攝入。（6）幫助居民培養(yǎng)良好的防病治病意識。

總之，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中患者的積極參與和自我保健意識非常重要，加強(qiáng)慢病防治也是我們社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者重要職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

【1】郭強(qiáng)，喬磊，郭然寧. 1993和2003年北京城市居民慢病患者危險(xiǎn)因素變化趨勢研究【J】.中國初級衛(wèi)生保健,2004,4（18）5-7.

篇6

[關(guān)鍵詞]高血壓；患病率；危險(xiǎn)因素

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，以及不合理的生活方式，我國目前的疾病譜發(fā)生了質(zhì)的變化，由以前的傳染性疾病譜變成了現(xiàn)在的以慢性病為主的更為復(fù)雜的疾病譜。而我國的慢性病則是以高血壓、冠心病、糖尿病等疾病為主。我國慢性病發(fā)病呈上升趨勢，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心的2000年、2003年“城市和農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構(gòu)成”資料表明，慢性病已經(jīng)成為我國居民的主要死亡原因。慢性病占城市居民全因死亡的80.3%~86.3%；占農(nóng)村居民全因死亡的75.8%~78.6%[1]。有資料表明近幾年來，患慢性病的人數(shù)增多，2003年調(diào)查某地區(qū)居民慢性病患病率為15.11%，其中城市為23.96%，農(nóng)村為12.05%[2]。2004年衛(wèi)生部的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”中，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國高血壓患病人數(shù)約1.6億多[3]。居民健康狀況則是反映一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。因此，高血壓的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全社會問題，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在高血壓的預(yù)防與控制方面可以起到重要的作用。為及時(shí)了解無錫市社區(qū)居民高血壓的患病率及危險(xiǎn)因素，為社區(qū)防治高血壓提供科學(xué)依據(jù)，2008年在無錫市社區(qū)居民開展了高血壓的基線調(diào)查。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象和方法

無錫市30歲及以上的常住社區(qū)居民。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在無錫市區(qū)內(nèi)抽取若干街道，每個(gè)街道在按容量比例抽取1個(gè)生活社區(qū)和2個(gè)功能社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)再抽取100例左右作為調(diào)查對象，共抽取20個(gè)社區(qū)，共抽取社區(qū)常住居民2000多名進(jìn)行入戶調(diào)查，填寫調(diào)查表并進(jìn)行體檢。

1.2監(jiān)測內(nèi)容

問卷調(diào)查包括一般情況、是否患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病、家族史等；體格測量身高、體重和腹圍；用臺式血壓計(jì)測量血壓，每人測量3次，取平均值；血生化檢查包括尿酸，空腹血糖，血脂4項(xiàng)（甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①超重和肥胖：參照我國體質(zhì)指數(shù)（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)：24≤BMI

1.4調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查時(shí)各調(diào)查點(diǎn)有專門培訓(xùn)的調(diào)查員在現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)，調(diào)查表填寫結(jié)束后安排調(diào)查員驗(yàn)收。無錫市疾控中心巡回對各調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督和隨機(jī)抽樣復(fù)查，對收回的所有資料進(jìn)行檢查，刪除無效調(diào)查表，共獲得有效調(diào)查表2087份。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.0雙軌錄入核查數(shù)據(jù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，t檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2結(jié)果

2.1一般情況

本次共獲得2087份調(diào)查表，其中男性占38.3%，女性占61.7%。年齡分布是以45-59歲的中年人居多，占49.1%，其次為60歲以上的老年人，占37.5%，最少的是45歲以下的，占13.5%。文化程度分布是以初中為主，占45.2%，其次為小學(xué)，占28.6%。職業(yè)分布是以離退休的為主，占32.4%，其次為工人，占19.9%。

2.2高血壓的患病情況及其影響因素

（1）收縮壓和舒張壓均值：按年齡，文化程度和月收入分組，再分別對收縮壓和舒張壓均值進(jìn)行描述和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別收縮壓均值在年齡45-59歲組、文化程度在初高中組、月收入在1000-2000元組之間有差別，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（2）高血壓的患病率：30歲以上居民高血壓總患病率為64.6%，其中男性為68.8%，女性為62.0%。男女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.258，P＜0.001.且隨著年齡增長有升高的趨勢（趨勢性χ2=166.80，P＜0.001）。見表1。

（3）影響因素：高血壓的影響因素進(jìn)行分析，隨著年齡的增長其患病率有升高的趨勢（趨勢P值

表2無錫市社區(qū)居民高血壓病的影響因素

影響因素 患者

人數(shù) 非患者

人數(shù) OR 95%CI 趨勢χ2 趨勢P值

年齡 166.80

≤44 92 186 1.00

45-59 646 373 3.50 2.62-4.68

≥60 605 174 7.03 5.05-9.79

吸煙情況 0.01 0.9233

從不 1017 561 1.00

戒煙 52 20 1.43 0.85-2.43

現(xiàn)在吸 273 152 0.99 0.79-1.24

飲酒情況 2.34 0.1261

從不 1072 609 1.00

戒酒 43 14 1.74 0.95-3.22

現(xiàn)在喝 226 109 1.18 0.92-1.51

運(yùn)動 2.13 0.1445

久坐不動 18 14 1.00

偶爾 332 197 1.31 0.64-2.70

經(jīng)常 989 521 1.48 0.73-2.99

空腹血糖 25.21

＜6.1 1088 658 1.00

6.1-7.1 103 33 1.89 1.26-2.83

≥7.1 150 42 2.16 1.51-3.09

甘油三酯 23.94

＜1.70 886 560 1.00

≥1.70 455 173 1.66 1.35-2.04

總膽固醇 14.33 0.0002

＜5.70 1138 665 1.00

≥5.70 203 68 1.74 1.30-2.34

BMI 109.45

≤24 491 434 1.00

24-28 587 243 2.14 1.75-2.61

≥28 256 54 4.19 3.01-5.84

3討論

高血壓和心腦血管疾病等慢性病已成為危害人們健康的主要疾病和主要死因。這些慢性病具有治愈率低及其遷延性、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給國家?guī)沓?fù)荷的昂貴醫(yī)療費(fèi)用[4]。本次調(diào)查報(bào)告顯示：無錫市社區(qū)居民中老年人高血壓的患病率高達(dá)64.6%，其中男性為68.8%，女性為62.0%，男女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.258，P＜0.01），且隨著年齡增長有升高的趨勢（趨勢性χ2=166.80，P＜0.001）。高血壓的危險(xiǎn)因素主要是高年齡、高空腹血糖、高甘油三酯、高膽固醇和高BMI。因此，無錫市應(yīng)在社區(qū)居民（尤其是中老年人）中廣泛開展慢性病健康教育及干預(yù)工作，提高知、信、行水平，改善不良生活方式；尤其加強(qiáng)高危人群高血壓的監(jiān)測與干預(yù)工作，并加強(qiáng)對高血壓的一、二、三級預(yù)防，降低高血壓的患病率。

無錫市社區(qū)居民高血壓患病情況比較嚴(yán)重，根據(jù)高血壓患病率情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素采取綜合防治措施。根據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)和無錫市的實(shí)際情況，建議采取以下措施，以達(dá)到降低高血壓患病率的目的：①建立健全高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮各部門（居委會）高血壓防病職能；②開展高血壓危險(xiǎn)因素的監(jiān)測工作，掌握各種危險(xiǎn)因素的動態(tài)變化情況；③加強(qiáng)健康教育工作，深入社區(qū)，教育離退休的中老年人，也可以將工作深入校園，使高血壓防治從小抓起；④做好吸煙、飲酒的干預(yù)工作，并推廣無煙學(xué)校、無煙工廠、戒煙競賽等成功經(jīng)驗(yàn)；⑤開展以家庭為單位的平衡膳食活動，減少糖、鹽和脂肪的攝人，增加蔬菜和水果的攝入；⑥開展居民晨練和晚練活動，組織社區(qū)居民有規(guī)律地開展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，幫助社區(qū)居民培養(yǎng)良好的防病意識；⑦發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能，只有通過社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，才能有效地、切實(shí)地預(yù)防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)[5][6]。

無錫市社區(qū)中老年居民主要的慢性病是高血壓，但是慢性病并不是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，只要科學(xué)地做好慢性病的預(yù)防與控制工作，完全可以將各種慢性病控制在較低的流行水平。所以應(yīng)該在社區(qū)積極開展健康教育，探索高血壓防治模式，建立以個(gè)體為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以社會為平臺的高血壓防治模式，以提高居民自我保健意識，通過最有效、最簡便的方法來保障居民身體健康，以降低高血壓的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：布魯氏菌病；綜合防治；人畜共患傳染病；檢疫凈化；疫情監(jiān)測

中圖分類號：S852.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）06-0032-02

布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布?。?，是由布魯氏菌屬細(xì)菌侵入機(jī)體，在臨床上產(chǎn)生的傳染-變態(tài)反應(yīng)的共患的傳染病，陜北群眾俗稱“懶漢病”。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動物疫病，我國將其列為二類動物疫病。

1 布病的流行特點(diǎn)

人和多種動物對布魯氏菌易感。羊發(fā)病較多，人的感染多為職業(yè)人群，獸醫(yī)和飼養(yǎng)員經(jīng)常接觸感染動物和流產(chǎn)胎兒或胎盤，存在很大的職業(yè)危險(xiǎn)。動物中羊、牛、豬的易感性最強(qiáng)。母畜比公畜，成年畜比幼年畜發(fā)病機(jī)率大。在母畜中，第一次妊娠母畜發(fā)病較多。帶菌動物，尤其是病畜、流產(chǎn)胎兒、胎衣是主要傳染源。消化道、呼吸道、生殖道是主要的感染途徑，也可通過損傷的皮膚、黏膜等感染。該病常呈地方性流行。人主要通過皮膚、黏膜和呼吸道感染，病人表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀。這種人畜共患病，以畜傳染人為主，人傳人的實(shí)例很少見。布病醫(yī)治不及時(shí)易轉(zhuǎn)入慢性病，一旦轉(zhuǎn)入慢性病就成為較難治病例，使患者喪失勞動能力。

2 布病的危害

一是影響人體健康。布病病期較長，短則數(shù)月，長則數(shù)年，人患此病常因誤診而轉(zhuǎn)入慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈甚至導(dǎo)致死亡，這不僅造成身體痛苦，精神壓力，而且也帶來經(jīng)濟(jì)損失。二是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。布病對畜牧業(yè)發(fā)展危害很大，母畜患布病后，常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，使養(yǎng)殖戶難以發(fā)展，給養(yǎng)殖戶帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。患畜還能成為傳染源，引發(fā)疫病傳播，并極易形成自然疫源，污染草場、水源、飼料、土壤，對健康群也是一個(gè)嚴(yán)重危險(xiǎn)。三是影響社會和諧穩(wěn)定。如果有人感染布病，群眾會出現(xiàn)恐慌心理，周圍人不愿與患者及家人接觸，引起社會的不穩(wěn)定因素。

3 布病防治中存在的問題

（1）群眾對布病的認(rèn)識不夠，對該病的防控意識淡薄，購入牛羊不報(bào)檢是引起該病點(diǎn)狀發(fā)生的重要原因。

（2）基層動物防疫體系不健全，隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)差，缺乏專業(yè)技術(shù)人員，影響防治工作。

（3）對病畜撲殺補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)低，病畜流失時(shí)有發(fā)生，少數(shù)養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)家畜感染布病后，擔(dān)心被政府撲殺補(bǔ)助太少，偷偷將病畜賣掉，這也給布病防控帶來一定的難度。

（4）由于政府畜牧產(chǎn)業(yè)的大力支持，養(yǎng)殖戶積極性提高，畜禽流動頻繁，凈化難度大。

（5）強(qiáng)制免疫不徹底，由于羊布病免疫多為自由飲水免疫，免疫不徹底。

4 布病的綜合防治措施

（1）狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)綜合防治措施。按照“因地制宜、分類防治”的原則，在布病流行區(qū)，采取以免為主，“檢、免、處、消”相結(jié)合的綜合防治措施，有效控制布病。在布病控制區(qū)，要抓住春季母羊產(chǎn)羔的有利時(shí)機(jī)，認(rèn)真開展母羊流產(chǎn)情況調(diào)查，了解疫情動態(tài)，科學(xué)指導(dǎo)防治工作。對檢出的病畜全部撲殺，對圈舍、環(huán)境、水源等全面進(jìn)行清理消毒。每年秋季，對假定健康羊用布病疫苗進(jìn)行高密度的免疫，實(shí)行免疫檔案管理，確保免疫效果。

（2）切實(shí)做好羊奶牛及種畜的布病綜合防治工作。對奶牛、種畜實(shí)行檢疫凈化措施，禁止對奶牛、種畜使用布病疫苗進(jìn)行免疫。對布病檢出陽性畜堅(jiān)決予以撲殺，無害化處理，徹底消滅傳染源，嚴(yán)防擴(kuò)散。政府要保證經(jīng)費(fèi)投入，對撲殺的病畜應(yīng)該給養(yǎng)殖戶足夠的補(bǔ)償，以取得養(yǎng)殖戶的配合。

（3）加強(qiáng)動物檢疫，強(qiáng)化防疫監(jiān)督管理。一是嚴(yán)格產(chǎn)地檢疫。對存欄羊進(jìn)行產(chǎn)地檢疫，應(yīng)查驗(yàn)布病免疫檔案，必要時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，堅(jiān)決禁止病畜流通、上市，嚴(yán)防疫情傳播擴(kuò)散。二是調(diào)運(yùn)羊進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)，同時(shí)調(diào)入后應(yīng)隔離飼養(yǎng)30 d，經(jīng)當(dāng)?shù)貏游镄l(wèi)生監(jiān)督所檢疫合格后，方可解除隔離。三是加強(qiáng)對家畜販運(yùn)戶和經(jīng)紀(jì)人的管理。要強(qiáng)化動物防疫法律宣傳教育，簽訂動物防疫責(zé)任書，堅(jiān)決禁止販運(yùn)未經(jīng)檢疫的動物及動物產(chǎn)品，嚴(yán)厲打擊倒賣、販運(yùn)布病病畜的違法行為。四是加強(qiáng)對牲畜交易市場的監(jiān)督管理。嚴(yán)禁未檢疫的動物及動物產(chǎn)品進(jìn)入市場。五是加強(qiáng)屠宰檢疫管理。駐廠檢疫員要嚴(yán)格查驗(yàn)耳標(biāo)和檢疫合格證明，對無耳標(biāo)和檢疫合格證明而屠宰的，要堅(jiān)決依法予以處理。

（4）加強(qiáng)疫情監(jiān)測，建立健全疫情報(bào)告制度。對所有的種畜和奶牛每年進(jìn)行兩次血清學(xué)檢疫監(jiān)測，對免疫區(qū)的當(dāng)年生5月齡以上的羔羊進(jìn)行監(jiān)測，科學(xué)分析預(yù)測疫情動態(tài)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站和村級疫情觀察員的作用，健全畜間布病疫情報(bào)告制度。

（5）嚴(yán)格疫情處置，防止疫情擴(kuò)散。對疑似布病患畜，應(yīng)立即進(jìn)行隔離，防止養(yǎng)殖戶倒賣、藏匿或轉(zhuǎn)移造成疫情擴(kuò)散，對確診的病畜堅(jiān)決撲殺，對病畜污染物、排泄物以及病畜的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行無害化處理。對認(rèn)定為布病暴發(fā)流行的疫區(qū)應(yīng)依法實(shí)行封鎖，并嚴(yán)格執(zhí)行封鎖期間的各項(xiàng)防治措施。

（6）加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)。對基層業(yè)務(wù)人員進(jìn)行布病專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。對廣大養(yǎng)殖戶宣傳預(yù)防布病的方針、政策及布病流行和危害。

篇8

[關(guān)鍵詞] 健康管理；循證公共衛(wèi)生；慢性病管理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0137-03

[Abstract] Chronic disease management is one of the most important work of health management， and is also the most important practice in public health and the research hot spot in health information technology field. Through recognizing the difference between evidence-based public health and evidence-based medicine to understand the common needs of chronic disease management and evidence-based public health， and consider the application value of evidence-based public health in chronic disease management to explore the application of evidence-based public health in chronic disease management practice， and to provide a more favorable basis and advice is for the construction and improvement of the system.

[Key words] Health management； Evidence-based public health； Chronic disease management； Application value

自1992年加拿大McMasterdaxue大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）至今天20余年間，循證思想日趨深入和廣泛傳播，循證醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成為一門以臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)相互結(jié)合的新的交叉學(xué)科， EBM的興起是從經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)學(xué)向基于客觀證據(jù)為導(dǎo)向的當(dāng)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點(diǎn)[1]。從1997年，EBM理念擴(kuò)展到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了循證公共衛(wèi)生或循證衛(wèi)生保?。╡vidence-based health care，EBHC）的全新概念[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作者也逐漸意識到利用循證醫(yī)學(xué)的思想解決工作中存在的問題的必要性，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證實(shí)踐應(yīng)該建立有自己工作特色的理論和方法[3]。

1 循證公共衛(wèi)生與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1 背景

任何一個(gè)學(xué)科的誕生都是在當(dāng)時(shí)社會的發(fā)展需要下應(yīng)運(yùn)而生。從傳染病等單因素疾病到腫瘤、糖尿病和心腦血管疾病等多因素的慢性病，從疾病到健康再到宏觀健康管理模式，從社會-心理-生物-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)信息爆炸態(tài)勢，這些背景均孕育了將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以嶄新的臨床思維模式來解決臨床、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策等諸多領(lǐng)域的問題。人們開始重視證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的靈魂，關(guān)注臨床診療的方法、標(biāo)準(zhǔn)的安全有效性。加拿大著名流行病學(xué)家David定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、明智、準(zhǔn)確地應(yīng)用所能得到的最佳研究證據(jù)來選擇對患者最有效的治療方法[4]，因此研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、技能和患者的意見、意愿共同參與臨床決策是EBM的核心思想。流行病學(xué)作為方法學(xué)，提供幫助開展科學(xué)研究，生產(chǎn)證據(jù)和評價(jià)證據(jù)可用性的手段。發(fā)現(xiàn)、評價(jià)和應(yīng)用當(dāng)前最佳的證據(jù)來制定臨床和保健決策的實(shí)踐過程則是循證實(shí)踐（EBP，evidence based practice），有研究[5]認(rèn)為這些均需要運(yùn)用流行病學(xué)的眼光和思路來研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)與發(fā)現(xiàn)。目前，循證醫(yī)學(xué)的原理貫穿于各項(xiàng)臨床指南，臨床指南對預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其重要，因?yàn)樗粌H僅是影響各級醫(yī)生做臨床決策，還有助于告知大眾人群有效的衛(wèi)生政策。

1.2 定義

循證醫(yī)學(xué)又被Q為實(shí)證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點(diǎn)認(rèn)為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究，同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者的實(shí)際狀況以及意愿[6]。循證公共衛(wèi)生是遵循現(xiàn)有最好證據(jù)制定公共衛(wèi)生項(xiàng)目和宏觀衛(wèi)生政策的決策模式，減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)摹嘿F的和可能有害的衛(wèi)生實(shí)踐，保證公共衛(wèi)生決策基于科學(xué)證據(jù)并有效實(shí)施[7]。伴隨循證醫(yī)學(xué)的演變和實(shí)踐，凡涵蓋“應(yīng)用科學(xué)推理的原則（包括系統(tǒng)地使用資料和信息系統(tǒng)），合理應(yīng)用行為科學(xué)的理論及項(xiàng)目計(jì)劃的各種模式，來制定、執(zhí)行和評估有效的公共衛(wèi)生項(xiàng)目和政策”[8]，均在循證公共衛(wèi)生的范疇內(nèi)，可以說循證公共衛(wèi)生的定義比循證醫(yī)學(xué)要更廣泛，尤其公共衛(wèi)生項(xiàng)目旨在改善整個(gè)人群或某一高危人群的健康的結(jié)構(gòu)性干預(yù)。

1.3 循證方法

循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的主要區(qū)別還在于循證方法的明顯不同，針對臨床藥物和診療程序的研究通常依靠對個(gè)體進(jìn)行的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，在科學(xué)意義上，這是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究；而公共衛(wèi)生干預(yù)很可能依靠橫截面研究、板試驗(yàn)性研究和時(shí)間序列分析，觀察性研究，這些研究有時(shí)會缺乏比較組而影響到某些干預(yù)的證據(jù)質(zhì)量。關(guān)于“循證”在公共政策制定領(lǐng)域中的應(yīng)用，均是表達(dá)這樣一種期望，公共政策的制定必須有據(jù)可依，最大限度地降低政策制定者的主觀隨意性。資源不足和政治的壓力是把雙刃劍，可以作為忽略證據(jù)的借口，也可以成為循證實(shí)踐的動力[9]。在過去的半個(gè)世紀(jì)，隨機(jī)對照醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)的數(shù)量大約開展了一百萬之多，即使如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)治療的有效性仍未得到證實(shí)，相比較而言，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)有效性的研究數(shù)目遠(yuǎn)比臨床試驗(yàn)數(shù)目少。另還有區(qū)別在于人群研究從干預(yù)到結(jié)果常常需要較長的時(shí)間，而且在實(shí)行干預(yù)時(shí)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人員比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受正規(guī)訓(xùn)練（行醫(yī)執(zhí)照等專業(yè)資格證書）要弱，很多沒有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（很少數(shù)是在流行病學(xué)、健康教育方面接受過正規(guī)訓(xùn)練），而訓(xùn)練又是多樣化的。最終做出決策時(shí)，公共衛(wèi)生的決策是由觀點(diǎn)各異的人組成的團(tuán)隊(duì)做出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的決策通常由一名醫(yī)生來決定。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)不同，使循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生在證據(jù)類型、質(zhì)量、范圍、時(shí)限等方面有所不同，如：社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南的制定者在評價(jià)干預(yù)有效性時(shí)既需要考慮研究設(shè)計(jì)，又要考慮研究執(zhí)行情況；目前，減少吸煙的干預(yù)最終也許可以降低肺癌死亡率，但需要幾十年的時(shí)間來評價(jià)這個(gè)遠(yuǎn)期終點(diǎn)等[10]。

總之，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)，逐漸淘汰那些無效的防治方法，減少或杜絕新的無效措施被引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，不斷增加醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有效的防治措施比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，實(shí)現(xiàn)安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用是循證公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)，即使用證據(jù)進(jìn)行決策，循證決策時(shí)基于可能的最佳科學(xué)證據(jù)，使用正確的理論和系統(tǒng)的項(xiàng)目計(jì)劃方法，遵循正確評價(jià)原則，開發(fā)和進(jìn)行有效的干預(yù)，多層次、多學(xué)科聯(lián)合解決問題[12]。

2 慢性病管理和循證公共衛(wèi)生的共同需求

卡爾?薩根（Carl Sagan）：如果我們不尊重證據(jù)，我們在追求真理時(shí)就沒有什么回旋的余地。重視證據(jù)是循證公共衛(wèi)生的靈魂。而當(dāng)今社會，公眾和媒體對健康問題都十分關(guān)注。為了有效利用有限的衛(wèi)生資源來使人們達(dá)到最大的健康效果，健康管理應(yīng)運(yùn)而生，它是一個(gè)對個(gè)體或者群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析與評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程管理。要想成功開展健康管理，很大程度上需要獲得并依賴當(dāng)前疾病診斷、治療、預(yù)防方面的最佳證據(jù)，根據(jù)個(gè)體患者或人群的特征及所處的環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來制定相應(yīng)的干預(yù)措施。這就強(qiáng)調(diào)了健康管理工作過程中應(yīng)該以事實(shí)和證據(jù)為依據(jù)，同時(shí)注重后效評價(jià)和成本效果分析，從而提高決策的科學(xué)性和質(zhì)量[13]。

慢性病管理或慢性病防治是健康管理最重要的內(nèi)容之一，它包括建立健康檔案、確定與慢性病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素條目以及指導(dǎo)慢性病干預(yù)（三級預(yù)防），選擇對慢性病患者預(yù)后安全有效的干預(yù)措施，同時(shí)要通過評估慢性病患者需求、分析其成本-效益制定出最適宜的慢性病患者干預(yù)方案。整個(gè)過程都需要建立在EBM提供的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，遵循EBM證實(shí)的防治最佳證據(jù)原則，重視EBM科學(xué)尋找及合理利用科學(xué)證據(jù)的思維方法來指導(dǎo)整個(gè)慢性病管理[14]。

3 循證公共衛(wèi)生在慢性病管理中的應(yīng)用價(jià)值及途徑

3.1 應(yīng)用價(jià)值

慢性病管理是一個(gè)復(fù)雜的過程，往往受多方面因素的影響，所以慢性病的管理不可能完全依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)來操作，因此就需要建立在注重科學(xué)證據(jù)的理念上，盡可能檢索和評價(jià)本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，指導(dǎo)慢性病管理的全過程。

在慢性病管理的公共衛(wèi)生和臨床實(shí)踐中，決定何時(shí)采取何種政策或項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，何時(shí)進(jìn)行干預(yù)并非一件簡單的事情。流行病學(xué)不是循證，它是致力于研究、確認(rèn)與可預(yù)防的疾病及死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在慢性病管理中增加循證公共衛(wèi)生應(yīng)用，可以促使我們采取適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生行動，增強(qiáng)干預(yù)傾向性，最重要的是衡量影響干預(yù)決策的因素，諸如慢性病管理中危險(xiǎn)因素與疾病因果關(guān)系的科學(xué)性，一致性、真實(shí)性、合理性等[15]。

3.2 應(yīng)用途徑

3.2.1 在慢性病管理中首先要建立健康檔案 循證的第一步就是簡明地清楚地表述將要考察和處理的問題，這里用到的循證公共衛(wèi)生路徑，是系統(tǒng)性的方法，應(yīng)當(dāng)包括四個(gè)部分：流行病學(xué)數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)說明了什么？時(shí)間趨勢如何？是否存在高危人群等）、有P該疾病項(xiàng)目或政策的疑問（什么能夠解釋現(xiàn)有的數(shù)據(jù)？是否有有效的和經(jīng)濟(jì)的干預(yù)的方法，如果不采取行動會怎樣？）、考慮解決的方案、可能出現(xiàn)的結(jié)果等[16]。

3.2.2 在慢性病管理中最重要的是為患者的危險(xiǎn)因素提供真實(shí)可靠、廉價(jià)有效的干預(yù)指導(dǎo)方案 循證公共衛(wèi)生路徑里需要對問題進(jìn)行量化，用各種率和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測資料來進(jìn)行，同時(shí)利用系統(tǒng)綜述文獻(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估這些非常有用的工具來組織整理信息，從而進(jìn)一步明確描述的問題，從而確認(rèn)解決問題的各種項(xiàng)目手段并確定重點(diǎn)，制定行動計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)活動，執(zhí)行后，還需要評價(jià)項(xiàng)目或政策執(zhí)行情況，再使用系統(tǒng)綜述和薈萃分析等評估工具進(jìn)一步測量風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)有效性，來確認(rèn)可能解決的問題的正確性，最終決定是否廣泛推廣應(yīng)用或停止項(xiàng)目與政策[17]。

通過了解和認(rèn)識循證公共衛(wèi)生的基本原理，在開展慢性病管理研究中實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用具有重要的價(jià)值和意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為慢性病管理采取公共衛(wèi)生行動提供了機(jī)遇，但更多的是挑戰(zhàn)。一方面，如果不增加應(yīng)用循證方法，公共衛(wèi)生中的循證決策就有許多潛在障礙和限制；對慢性病開展體檢，建立健康檔案并不等同健康管理，但它是健康管理的重要組成部分之一[18]。通過體檢數(shù)據(jù)，我們能夠得出很多重要的科學(xué)證據(jù)，為我們的臨床診療方案和個(gè)體行為干預(yù)提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用，一方面注重在慢性病管理中保存醫(yī)學(xué)記錄，為長期動態(tài)觀察，評價(jià)慢性病管理都有積極作用。另一方面，如果不重視應(yīng)用循證公共衛(wèi)生，就不能科學(xué)、規(guī)范、有序地開展對慢性病的管理，不能很好地用科學(xué)的證據(jù)支持慢性病管理工作，開展慢性病管理研究的成果也將束之高閣，公共衛(wèi)生在其中體現(xiàn)的益處就不能反過來轉(zhuǎn)化運(yùn)用到需要的社區(qū)中去。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 水稻藥劑 稻瘟病 防治技術(shù) 效果分析

[中圖分類號] S511 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）09-0054-02

近幾年來，我國水稻種植過程發(fā)生稻瘟病的情況反復(fù)出現(xiàn)，并且不限時(shí)間和地點(diǎn)的發(fā)生，特別華南稻區(qū)，高溫多濕，臺風(fēng)暴雨發(fā)生頻繁，稻瘟病已成為影響水稻生產(chǎn)的重要因素，病害流行年份一般損失10～20%，嚴(yán)重的減產(chǎn)40～50%，甚至顆粒無收。給水稻生產(chǎn)帶來巨大損失，進(jìn)而給我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值帶來巨大的影響。稻瘟病的發(fā)生不僅使得水稻產(chǎn)量減少，還會影響稻谷的品質(zhì)，最終影響農(nóng)民收入和我國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。目前，我國農(nóng)藥市場農(nóng)藥種類很多，特別是針對稻瘟病防治的藥劑，藥劑品種繁多，效果不一，面對眾多的防治藥劑，農(nóng)民會產(chǎn)生困惑，使用何種藥劑，如何使用才是效果最佳的。因此本文通過分析不同藥劑對稻瘟病的防治效果，為水稻生產(chǎn)防治稻瘟病提供依據(jù)。

一、水稻稻瘟病防治技術(shù)

1.發(fā)生稻瘟病病時(shí)水稻出現(xiàn)的癥狀

稻瘟病根據(jù)其發(fā)生在水稻的不同部位，分為四類：苗瘟、葉瘟、節(jié)瘟、以及穗頸瘟。四類中葉瘟和穗頸瘟是主要影響水稻產(chǎn)量的兩類。苗瘟顧名思義便是在水稻苗期出現(xiàn)稻瘟病，因?yàn)樗久缙跉鉁剡m宜，出現(xiàn)苗瘟的可能性較大。葉瘟一般在6～9月的時(shí)候發(fā)生，主要表現(xiàn)為急性和慢性病斑。急性病斑的主要癥狀病斑接近圓形，顏色呈暗綠色，在病斑的兩面都會出現(xiàn)霉變層，顏色是灰綠色的。急性病斑沒有得到及時(shí)治療便會轉(zhuǎn)化成慢性病斑，慢性病斑形狀大部分呈梭性或者紡錘形，一般情況下呈褐色。節(jié)瘟的發(fā)病部位基本在劍葉下第一到第二個(gè)節(jié)之間，節(jié)點(diǎn)部位會變成黑色，病部易折斷，造成白穗為節(jié)瘟。穗頸瘟穗頸部和枝梗受害產(chǎn)生褐色病斑，情況較輕會影響水稻品質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)會變成白穗，顆粒無收。

2.稻瘟病的發(fā)病原理以及條件

引發(fā)稻瘟病的主要細(xì)菌便是梨孢，稻梨孢，這兩者屬于半知菌亞門真菌，在自然條件的下不容易發(fā)現(xiàn)病變因?yàn)殒咦庸２怀霈F(xiàn)分支，屬于叢生，它從寄生物的表皮或者氣孔延伸，最終侵入水稻內(nèi)部。稻瘟病的病菌一般情況下是在本就有病的稻草上過冬，在次年的7月初溫度適宜時(shí)，病菌跟隨氣流傳遞到水稻的葉片上，進(jìn)而引起水稻稻瘟病的發(fā)生，病菌因?yàn)樽匀粭l件風(fēng)和雨影響不斷在水稻的葉部，節(jié)，穗部發(fā)病。水稻的抗病性是根據(jù)水稻的品種的不同而不同的。例如種植的品種交易感染病菌，同時(shí)插秧時(shí)沒有注意應(yīng)有的間距，氮肥過多的使用都會加重稻瘟病。7月中下旬的溫度在適宜，同時(shí)雨水較充足，溫度高，光照不足都非常都是稻瘟病發(fā)生的有力條件。

3.稻瘟病的主要防治措施

根據(jù)以上發(fā)病原理以及條件的闡述，稻瘟病的傳播主要是依靠氣流，那么防治采取的主要措施應(yīng)該在于水稻品種的選育和藥劑的運(yùn)用兩個(gè)方面。

首先是選取品種方面，第一，選取質(zhì)量優(yōu)良，產(chǎn)量高以及對病害有一定抗性和耐性的水稻品種。根據(jù)各個(gè)區(qū)域水稻生育期選取合適的抗病水稻品種，因?yàn)槿魏尾【紩幸欢ǖ目顾幮?，所以在品種的選擇上一定要注重多樣性，選取兩個(gè)以上的抗病品種輪流種植。第二，加強(qiáng)農(nóng)田的灌溉和施肥，增強(qiáng)水稻的抗病性能，切忌不可過多的使用氮肥，在合理的期間施用化肥。對農(nóng)田進(jìn)行合理灌溉，種植期間一定要注意排水曬田。第三，對農(nóng)田進(jìn)行定期調(diào)查，結(jié)合相關(guān)的防治措施。基本在七月上旬，降雨較多，一旦遇到降雨，必須馬上對感染病害的品種的高肥田部分，灌溉水口等進(jìn)行調(diào)查，一旦出現(xiàn)稻瘟病便采取防治措施。

其次是藥劑運(yùn)用，目前治療稻瘟病效果最好的是富士一號，它是由日本的一家的農(nóng)藥公司生產(chǎn)的。每一公頃的稻田，利用利用1.5升的水兌充40%的富士一號，早上十點(diǎn)鐘之前和下午三點(diǎn)鐘以后施藥效果最佳，因?yàn)樗荛_了水稻的開花時(shí)期。稻瘟靈具有和富士一號同樣成分的藥劑，藥劑兌充方式與富士一號一致。另一種藥劑咪鮮胺，它對水稻惡苗病，稻瘟病等水稻病害都有很好的治療效果，它治療葉瘟的效果一般發(fā)生在5月20日以前，噴藥頻率保持在兩周一次。加收米是日本北興化學(xué)工業(yè)柱式會社生產(chǎn)的藥劑。它的對水稻稻瘟病的預(yù)防作用和治療效果都有很好的效果，將它噴灑在水稻表面可以形成保護(hù)層，阻止病菌的入侵，蓋藥劑滲透到水稻內(nèi)部可以殺死侵入水稻內(nèi)部的稻瘟病病菌，因此加收米的療效是非常明顯的。6月上旬和破口期是它的最佳施藥時(shí)間，一般是在每兩周噴灑一次。三環(huán)唑主要對稻瘟病起預(yù)防作用，治療效果不會有其他藥劑明顯。所以一般在葉瘟病發(fā)生的初始階段以及頸瘟發(fā)病前期使用。每公頃稻田需要0.4到0.7千克兌水以后噴灑，基本6月上旬和破口期使用。

二、水稻應(yīng)用不同藥劑對稻瘟病的防治效果分析

1.利用不同藥劑實(shí)驗(yàn)主要內(nèi)容與方法

實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容包含水稻的選種，實(shí)驗(yàn)過程中選用的不同藥劑。本文主要選取空育131水稻品種。實(shí)驗(yàn)中的主要藥劑包括5類不同藥劑，主要是日本北興化株式會社生產(chǎn)的2%加收米，日本川崎化工柱式會社的產(chǎn)品75%稻艷，日本川崎化工公司生產(chǎn)的80%多菌靈以及分別由沈陽研究院試驗(yàn)廠研制的三環(huán)唑和25%咪鮮胺。主要試驗(yàn)方法用簡單比照的方式，不設(shè)置重復(fù)的內(nèi)容，每一個(gè)處理面積為150平方米，試驗(yàn)共包含5中處理和一個(gè)空白的對比，根據(jù)藥品的用量將5類藥劑根據(jù)藥劑不同的用藥期間，根據(jù)環(huán)境條件和病原菌的感染情況，確定用藥期間。

葉瘟和穗頸瘟的發(fā)病條件不同，葉瘟的稻瘟病毒是因?yàn)榉稚咦有纬桑妊亢颓秩氲救~的最合適的環(huán)境溫度為二十五度到二十八度之間，空氣的濕度呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，完成病菌的全部入侵過程稻葉的葉面必須有水滴。在水稻的分蘗盛期，葉片的顏色濃綠，葉片形成露水時(shí)間較長。如果在這個(gè)時(shí)期沒有充足的降雨量和充足的光照時(shí)間，葉瘟并發(fā)生的可能性將大大提高，在七到九天的時(shí)間內(nèi)有可能整塊稻田開始發(fā)病，在十天到二十天之內(nèi)葉瘟病的病癥全面凸顯，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該及時(shí)加以治療。頸瘟一般在七月底八月初的時(shí)候是水稻的灌漿期，如果這個(gè)時(shí)期的夜間溫度不高，水稻稻株的表面長時(shí)間有露水，這樣的環(huán)境是不利于水稻的生長以及抽穗的，水稻的抗病能力弱，不能抵抗病原菌的侵入，病原菌容易在此時(shí)擴(kuò)散，大大提高的頸瘟發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)驗(yàn)的方法主要是在不同的水稻田中取樣調(diào)查，選取5株相近似的5穴全部的植株。葉瘟病主要將其分為6級，零級即表示無病，一級是指葉片的病斑不超過5個(gè)，長度不超過一厘米；三級是指病斑個(gè)數(shù)在六到十個(gè)之間，其中有一部分的病斑長度超過一厘米；五級的葉片病斑個(gè)數(shù)在十一個(gè)到二十五個(gè)之間，病斑不在呈現(xiàn)個(gè)數(shù)而是呈現(xiàn)片狀，占據(jù)葉片面積的十分之一到四分之一之間；七級則病變個(gè)數(shù)在二十六個(gè)以上，占據(jù)葉片面積的四分之一到二分之一；九級是最嚴(yán)重的，病斑呈現(xiàn)大片狀，50%的葉片基本或者全部枯死。稻瘟病的級數(shù)同樣是六級，根據(jù)稻穗不同的患病程度分為零，一，三，五，七，九級。

在實(shí)驗(yàn)期間，嚴(yán)格制定調(diào)查時(shí)間和調(diào)查次數(shù)。在運(yùn)用藥劑前，要充分了解水稻的病情指數(shù)，根據(jù)水稻的患病的情況決定在什么時(shí)間用藥，確定調(diào)查的次數(shù)和時(shí)間，將調(diào)查時(shí)間分別確定為施藥時(shí)間，水稻生育期間的調(diào)查，水稻葉瘟和水稻頸瘟的調(diào)查時(shí)間以及進(jìn)行室內(nèi)考察品種的調(diào)查。五種藥劑的施藥時(shí)間，葉瘟的施藥時(shí)間在七月中旬，頸瘟的施藥時(shí)間在七月二十五日之前；水稻生育期的調(diào)查時(shí)間分為8個(gè)時(shí)期，分別為播種期，出苗期，插秧期，返青期，始穗期，抽穗期和齊穗期和成熟期，將五種藥品分別應(yīng)在8個(gè)不同的時(shí)期，時(shí)間段分別是在4月中旬，下旬，五月下旬的不同日期，間隔五到六天然后是七月份的始穗期，抽穗期，齊穗期的時(shí)期分別在六月十五，十八和二十日。最后的成熟期是在七月十五日左右。將五種藥劑分別在葉瘟的齊穗期和頸瘟的成熟期進(jìn)行取樣調(diào)查，最后室內(nèi)的考察品種的調(diào)查利用五種藥劑不同的采用相同的水稻株數(shù)，進(jìn)行總產(chǎn)量的對比。全部調(diào)查、采樣工作結(jié)束之后，利用藥效計(jì)算方法，病情指數(shù)等于各級患病水稻株數(shù)的總和與相對級數(shù)值的乘積與調(diào)差總的水稻株數(shù)與最高級數(shù)值的百分比。

2.調(diào)查結(jié)果的分析對比

水稻培育期的調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)用75%的稻艷可濕性粉劑比對照的時(shí)間提前兩天成熟，其他三種2%加收米，25%咪鮮胺和三環(huán)唑都是提前一天成熟，而80%多菌靈是與對照同一天成熟，葉瘟和頸瘟的調(diào)查記過顯示，75%的稻艷對葉瘟和頸瘟的防治效果是最好的，葉瘟的防治比率可以達(dá)到50%左右，頸瘟的防治效果比例高達(dá)52%左右，效果相對明顯的是25%的咪鮮胺，葉瘟和頸瘟的防治效果分別為44%和50%左右。室內(nèi)考種的調(diào)查結(jié)果顯示基本屬于增長趨勢，增幅最大的依然是75%的稻艷，增加比例為10%左右，效果相對好的也依然是25%咪鮮胺，增加的產(chǎn)量比例在8%左右。

3.效果分析結(jié)論

在本次實(shí)驗(yàn)中，在不同的環(huán)境條件，每個(gè)環(huán)節(jié)藥物的噴灑都是四次。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明。在防治水稻葉瘟和頸瘟效果最好的都是75%稻艷，效果次之的是25%咪鮮胺，產(chǎn)量增加的效果也比較明顯。

三、結(jié)論

通過對水稻應(yīng)用不同藥劑對稻瘟病的防治效果分析，對于水稻生長季節(jié)的病蟲危害，增加水稻產(chǎn)量有很好的效果，為水稻生產(chǎn)的農(nóng)民創(chuàng)收，藥劑的效果分析是非常重要和必要的。水稻產(chǎn)量的增多和水稻質(zhì)量的提高，都是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中非常重視的部分，糧食對于國家，特別是像中國這樣一個(gè)人口大國的意義是十分明顯的。中國必須在解決的國內(nèi)人民的糧食問題之后才能談社會建設(shè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，全球環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，水稻的病蟲害防治的任務(wù)更為艱巨，所以我們在追求產(chǎn)量的同時(shí)一定要致力于研究水稻對于不同藥劑呈現(xiàn)的效果分析，增加糧食產(chǎn)量。

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篇10

慢性非傳染性疾病是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。以高血壓、心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等最為常見。世界衛(wèi)生組織于2005年l0月5日了《預(yù)防慢性病一一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告，報(bào)告指出目前慢病是世界上最首要的死亡原因之一。在未來10年里，慢病導(dǎo)致的死亡將增長17%，全球?qū)⒂?.88億人死于慢病。中國將有8000萬人死于慢病，慢病死亡增長19%，糖尿病死亡增長50%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府解決“三農(nóng)”問題，努力建設(shè)和諧社會而組織、引導(dǎo)、支持，由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度實(shí)施以來，在一定程度上減少了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，在得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)。本課題的研究目的是通過對河南省部分農(nóng)村開展居民重大慢性?。ü谛牟?、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿病）的專題調(diào)查，掌握農(nóng)村慢性病的流行狀況、發(fā)展趨勢和對農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的影響，了解新農(nóng)合制度在常見的、多發(fā)的慢性病預(yù)防和控制方面的效果，為制訂和評價(jià)農(nóng)村慢性病的干預(yù)策略和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查方式

由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分泌科、心內(nèi)科、腦病科、腫瘤科醫(yī)師對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行研究。研究時(shí)間為2011年4-2012年9月。

2研究對象

在上述醫(yī)院內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腦病科、腫瘤科等相關(guān)科室住院接受治療，并且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)明確診斷患有心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的一種獲多種疾病的患者；②出生地為當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)，現(xiàn)在居住地和戶口必須在當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)；③參加了當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；④同意調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的患者；②精神病或癡呆患者、啞巴、人不能正常交流者（患者家屬可以敘述者除外）；③未參加了當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療者；④不愿參加此試驗(yàn)者。

3結(jié)果

3.1入選情況共入選患者1320例，其中入選冠心病患者237例，腦卒中患者469例，癌癥患者126例，高血壓病患者231例，2型糖尿病患者257例。

3.2疾病住院、門診費(fèi)用情況冠心病患者，平均住院天數(shù)為16天，平均住院費(fèi)為8983元，報(bào)銷比為40%，住院其他費(fèi)用為1540元，月門診費(fèi)為152.1元；腦卒中患者，平均住院天數(shù)為27天，平均住院費(fèi)為11453元，報(bào)銷比為50%，住院其他費(fèi)用為2864元，月門診費(fèi)為345.6；癌癥患者，平均住院天數(shù)為18天，平均住院費(fèi)為20184元，報(bào)銷比為65%，住院其他費(fèi)用為2370元，月門診費(fèi)為534.8元；高血壓病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費(fèi)為6892元，報(bào)銷比為35%，住院其他費(fèi)用為591元，月門診費(fèi)為45.8元；2型糖尿病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費(fèi)為8983元，報(bào)銷比為40%，住院其他費(fèi)用為1540元，月門診費(fèi)為206.4元。

4討論

我們根據(jù)河南省農(nóng)村的慢性病流行病學(xué)調(diào)查和各類醫(yī)療單位診治該病種的比例，綜合考慮決定此次需要納入常規(guī)調(diào)查的慢性病的病種。選擇調(diào)查病種選擇時(shí)應(yīng)考慮以下5個(gè)因素：某種疾病是否有較高的發(fā)病或患病率；是否是當(dāng)?shù)氐闹饕劳鲈?；是否對?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展具有破壞性；是否其醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用已經(jīng)成為社會負(fù)擔(dān)；是否已有可行而有效的公共衛(wèi)生防治技術(shù)。根據(jù)以上因素，此次我們選擇調(diào)查的慢性病病種共有5個(gè)，分別是冠心病、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿病。

慢性非傳染性疾病逐年增高的發(fā)病率與患病率，以及由其引起的并發(fā)癥給居民帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，也造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以高血壓病和糖尿病為例。目前農(nóng)村高血壓患病率上升速度比全國平均水平要高得多。最近的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省15歲到74歲居民高血壓患病率達(dá)26.63%，高于2007年全國調(diào)查公布數(shù)據(jù)。據(jù)估算，河南15歲至74歲人群中，高血壓患者近1900萬人。高血壓患者中，僅有46.02%的人知道自己患病；有35.75%的患者進(jìn)行了藥物治療，采取治療的患者僅10.42%得到有效控制。15歲到34歲人群中，從未測量過血壓的比例高達(dá)40.58%；35歲至74歲人群中，有26.58%的人群從沒有測量過血壓，高血壓首診率低。糖尿病對農(nóng)村居民危害逐漸加重，1999年農(nóng)村糖尿病死亡率較1990年增加1.71倍?？梢婋S著我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村居民生活方式的改變，人口老齡化等問題，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病人數(shù)不斷增長，患病率逐漸提高，收入相對較低的農(nóng)村患者對于糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的承受能力明顯低于城市患者，因此，關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為不容忽視的問題。

長久以來，高昂的醫(yī)療費(fèi)用直接影響到農(nóng)民對醫(yī)療消費(fèi)的承受能力和負(fù)擔(dān)水平，同時(shí)繁重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也影響到農(nóng)民生活水平的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，在制度上為保障農(nóng)民健康奠定了基礎(chǔ)。該制度的建立對保障農(nóng)民健康、解決因病致貧和因病返貧發(fā)揮積極作用。但當(dāng)前農(nóng)民仍面臨較為沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生支出對農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān)沉重，對于普通的農(nóng)村家庭，平均每年需要將家庭非食品性支出的6%-7%用于支付醫(yī)療衛(wèi)生支出。過高的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用必然會相應(yīng)的擠占家庭用于生產(chǎn)和生活的消費(fèi)，影響農(nóng)民生活水平的提高。因疾病負(fù)債情況從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療衛(wèi)生支出對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。一般來講，只有在那些發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的家庭，或家有慢性病人，需要長期依靠藥物治療的家庭才會因疾病負(fù)債。

從調(diào)查地區(qū)合作醫(yī)療對門診、住院補(bǔ)償來看，隨著籌資水平的提高，參合農(nóng)民在就診費(fèi)用中得到的實(shí)際補(bǔ)償比也隨之提高，對住院費(fèi)用的補(bǔ)償降低了本地區(qū)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度和深度。這說明合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了一定作用。但同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)，目前合作醫(yī)療對門診費(fèi)用的補(bǔ)償偏低，在當(dāng)前的補(bǔ)償比下，70%-80%的門診費(fèi)用需要農(nóng)民自付。合作醫(yī)療制度目前的補(bǔ)償重點(diǎn)仍是“保大病”，雖然住院費(fèi)用補(bǔ)償力度提高，但是由于補(bǔ)償能力的提高僅僅彌補(bǔ)了因醫(yī)療費(fèi)用上漲的部分，而農(nóng)村家庭面臨發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)并沒有實(shí)質(zhì)性而降低。因此，當(dāng)前合作醫(yī)療的保障力度仍屬偏低。