導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折急救的主要方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：四肢骨折；院前急救；急救措施；肢體復(fù)位

To Investigate the Fracture of Limbs in Pre-hospital Emergency Care

WEI Yu-qing

(Department of Emergency ,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore and analyze the field of limb fractures in patients with pre hospital first aid measures. Methods80 cases in our hospital from 2012 May to 2013 of May were fracture patients, patients underwent fracture limb reduction, blood volume replacement and anti shock therapy and trauma treatment before admission. 80 cases of patients as the observation group, select the same period before admission first aid measures did not accept the limbs treated fractures in 80 patients, as control group. Observation of two groups of patients after admission treatment success rate. ResultsIn the observation group patients outside the hospital first aid treatment rate (96.3%) was significantly higher than the control group (83.8%), (P

Key words：Extremities fractures; First aid; First aid; Limb reduction

四肢骨折為各種外傷引起的直接或間接暴力作用于身體四肢引起四肢骨骼完整性及連續(xù)性中斷，院前急救能夠及時有效地對患者進(jìn)行初步救治，對骨折肢體進(jìn)行復(fù)位、對患者外傷出血迅速處理、對患者血容量進(jìn)行補充、抗休克治療等，最終將患者安全送至醫(yī)院接受治療。對我院收治的80例四肢骨折患者進(jìn)行院前急救措施進(jìn)行回顧性分析，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月~2013年5月收治的80例四肢骨折患，其中男性患者51例，女性患者29例，患者年齡（16~73）歲，平均年齡（45.2±2.1）歲，其中開放性骨折患者22例，占27.5%，閉合性骨折58例，占72.5%，根據(jù)患者骨折部位進(jìn)行分類后，發(fā)現(xiàn)股骨以及脛腓骨骨折患者最多，股骨骨折患者32例，脛腓骨骨折患者22例，而上肢肱骨和尺橈骨骨折患者較少，其中4例上肢肱骨骨折患者，尺橈骨骨折患者3例，12例多發(fā)骨折患者，占15.0%，創(chuàng)傷性休克患者4例，10例關(guān)節(jié)脫位患者，其中38例患者因車禍導(dǎo)致骨折，6例患者因機器操作失誤導(dǎo)致骨折，9例患者因為壓砸而導(dǎo)致骨折，高空墜落導(dǎo)致骨折患者20例，7例患者因其他原因?qū)е鹿钦?。醫(yī)護(hù)人員在患者骨折現(xiàn)場及時對患者進(jìn)行急救，穩(wěn)定患者病情，并將患者及時送往醫(yī)院治療。選取同期入院前為接受急救措施處理的四肢骨折患者80例，設(shè)為對照組，兩組患者年齡、性別、骨折類型以及骨折部位等比較，無顯著差異，（P>0.05），有可比性。

1.2方法四肢骨折患者院前急救的主要目的在于對骨折端進(jìn)行初步復(fù)位和固定，預(yù)防休克，穩(wěn)定病情，為患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院治療爭取更多的時間。及時對閉合性骨折患者采取牽引復(fù)位，并及時采用夾板進(jìn)行固定，現(xiàn)場復(fù)位主要是對患者肢體畸形位進(jìn)行迅速糾正，使患者入院后不必再接受手術(shù)強迫復(fù)位，同時能使患者板轉(zhuǎn)運過程中受到的損傷降低，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況的過程中還能夠有效減輕患者的痛苦，對患者入院后的救治有著良好的促進(jìn)作用[1]。

開放性骨折患者出血量較多，急救現(xiàn)場采用較多的止血方式便是壓迫止血，止血帶通常在大血管破裂時使用，并且要定時松開止血帶，避免對患者皮膚造成缺血性壞死情況。對現(xiàn)場進(jìn)行仔細(xì)檢查，收集患者遺留的骨折塊，用無菌紗布包進(jìn)行包裹，作為手術(shù)備用[2]。

患者在失血過多的情況下極易出現(xiàn)休克情況，現(xiàn)場急救需要適時檢測患者生命體征，運用科學(xué)有效的止血、止痛措施，建立靜脈通道，及時對患者進(jìn)行抗休克治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察組患者在入院前均接受院外前急救，對照組患者骨折后未接受院外急。比較兩組患者入院后救治成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示，（P

2結(jié)果

觀察組80例患者中77例患者救治成功，其余3例患者因為車禍導(dǎo)致心臟受損嚴(yán)重而死亡。救治成功率96.25%（77/80）；對照組中67例患者救治成功，其中6例開放性骨折患者因為失血性休克死亡，7例患者因心臟嚴(yán)重受損死亡，救治成功率83.8%（67/80），觀察組在院外前急救措施處理的患者救治率（96.3%）明顯高于對照組（83.8%），（P

觀察組院外前急救措施處理的患者平均住院時間（21.9±3.2）d,對照組患者平均住院時間（29.5±2.1）d,觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組（P

3討論

四肢骨折患者多因各種外傷所致，生物力學(xué)表明，肢體合理的固定和良好的血液循環(huán)是促進(jìn)骨折愈合的主要因素之一，院前現(xiàn)場急救的主要目的在于將骨折端進(jìn)行初步復(fù)位和固定，預(yù)防休克，穩(wěn)定病情，使患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。因此醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的四肢骨折院前急救應(yīng)急預(yù)案，對患者迅速止血、預(yù)防休克以及補充血容量，提高患者入院后的救治成功率[4，5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]笪虎,程建華,馮大軍，等.多發(fā)性四肢骨折致失血性休克急救的體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(6):1093-1095.

[2]農(nóng)有宏.探討多發(fā)性傷伴四肢骨折患者的急救措施與早期手術(shù)治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(20):89-90.

[3]黃衛(wèi)民.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1532-1533.

篇2

關(guān)鍵詞：氣囊；戰(zhàn)地急救；包扎；四肢骨折

四肢是在戰(zhàn)斗中最容易暴露和受傷的部位，同時受戰(zhàn)地機動能力和靈活性的限制，防護(hù)也是相當(dāng)困難。四肢開放性損傷和骨折相當(dāng)多見，截肢的比例較高?，F(xiàn)場急救處置時間緊迫，環(huán)境條件簡陋甚至惡劣，快速加壓包扎是最為簡單實用有效的現(xiàn)場急救處置措施。

一、存在問題

目前軍用防護(hù)裝備主要應(yīng)用于頭部和軀干，并且大多是以防破片要求為基礎(chǔ)而設(shè)計的，沖擊波引起的骨折的防護(hù)基本無法完成，同時受機動能力和靈活性要求高的限制，四肢防護(hù)相當(dāng)困難。對四肢骨折的現(xiàn)場急救包扎，傳統(tǒng)方法通常使用長夾板、敷料、紗布繃帶、膠布等。由于長夾板攜帶不便，加上傷員數(shù)量大，供求矛盾突出；同時紗布繃帶包扎費時費力，方法原始、操作不便，不利于危險環(huán)境里大批量傷員急救使用和指戰(zhàn)員自救互救。我院利用三角巾、簡易氣囊袋等對四肢開發(fā)性傷口和骨折進(jìn)行加壓包扎，達(dá)到加壓包扎止血和骨折簡單臨時固定的目的。與傳統(tǒng)加壓包扎相比具有體積小便于攜帶，包扎操作簡單快捷，可提高一線急救質(zhì)量，節(jié)約大量敷料減少攜帶量，結(jié)構(gòu)簡單兼容性強，療效穩(wěn)定可靠等優(yōu)點。

二、簡易氣囊的結(jié)構(gòu)和使用方法

2.1結(jié)構(gòu)首先器材的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備廢棄的不同規(guī)格的液體軟包裝袋，與橡膠肝素帽相連接密封，用注射器抽凈少量的殘余液體氣體，制成簡易氣囊；該氣囊氣密性好、體積小、總量輕、結(jié)實耐用。準(zhǔn)備數(shù)量相當(dāng)?shù)娜墙韨溆?；三角巾是我軍統(tǒng)一裝備的通用戰(zhàn)救包三角巾，它具有簡便、迅速、易于掌握、包扎面大、通用性強、效果確實等優(yōu)點；氣壓表和打氣球是普通血壓計的組件，兩者固定連接，并且在氣管的末端連接1枚臨床配制大輸液專用16#側(cè)孔針頭，以便與氣囊的肝素帽連，組成充氣加壓調(diào)控部分可在各級醫(yī)療機構(gòu)反復(fù)利用。據(jù)文獻(xiàn)報道四肢骨折臨時固定氣囊壓力控制在10kPa為宜，創(chuàng)面止血氣囊壓力控制在3～5kPa為宜［2］，我院在氣壓表上3～5kPa和10kPa處作上1個標(biāo)記。該加壓包扎方法可以純手工單人操作，無需電源等動力裝置，特別適合現(xiàn)場急救和戰(zhàn)地救護(hù)使用。

2.2使用方法四肢骨折戰(zhàn)地急救時，選擇適宜的一次性輸液軟包裝袋平鋪（開放性骨折需在活動出血創(chuàng)面上鋪墊少量敷料），按常規(guī)方法用急救包三角巾，盡量完全覆蓋軟包裝袋氣囊，暴露進(jìn)氣排氣管和肝素帽，打結(jié)固定牢靠（圖3）；接上打氣球和氣壓表充氣加壓（圖4）。根據(jù)需要充氣加壓到相應(yīng)壓力，拔卸氣壓表和打氣球，氣囊導(dǎo)管上的肝素帽自動封閉保持氣囊適當(dāng)壓力，即完成下肢骨折臨時外固定和創(chuàng)面加壓包扎止血的全過程（圖5）。下肢多發(fā)骨折也可利用對側(cè)肢體固定，方法是在雙下肢關(guān)節(jié)部位夾墊輸液袋，利用三角巾捆扎，接上打氣球和氣壓表打氣加壓，使雙下肢關(guān)節(jié)適當(dāng)分離，避免關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)直接接觸擠壓，尤其是在后送途中因顛簸等發(fā)生疼痛不適和局部壞死等并發(fā)癥。在戰(zhàn)地一線急救時，可以完全臥倒操作不受限制。傷員后送過程中，可以適時接上氣壓表和打氣球，檢查氣囊壓力并加以糾正。

三、結(jié)論與評價

該簡易氣囊在戰(zhàn)地四肢多發(fā)骨折中包扎急救的方法經(jīng)我院臨床初步試用和我院衛(wèi)生員訓(xùn)練使用，效果良好，它起到保護(hù)傷口、壓迫止血和臨時骨折固定的多重效能。

本方法取材方便，應(yīng)用了廢棄的一次性輸液軟包裝袋，來源廣，價格低廉（可廢物利用）。應(yīng)用我軍統(tǒng)一配發(fā)的通用戰(zhàn)救包三角巾，充分利用了現(xiàn)有的衛(wèi)生急救器材，節(jié)約大量衛(wèi)生經(jīng)費；它繼承了我軍傳統(tǒng)的戰(zhàn)傷急救中已成功應(yīng)用多年并且技術(shù)嫻熟的三角巾所有優(yōu)點，設(shè)計應(yīng)用原理結(jié)構(gòu)簡單，包扎方法動作要領(lǐng)與單純?nèi)墙戆嗤?，使得衛(wèi)救、自救和互救訓(xùn)練方便快捷，適合我軍的實際情況，簡單易用高效的加壓包扎止血和骨折臨時固定直接前伸到戰(zhàn)地一線，縮短獲得初次救治的時間，有望在創(chuàng)傷白金時間內(nèi)得到初次救治，提高初次救治的水平和質(zhì)量，改善院前救治結(jié)果。

氣囊充氣加壓后，利用氣囊內(nèi)壓力可調(diào)控性、壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，解決了常規(guī)包扎松緊度不便掌握和不易調(diào)整的問題，解決包扎易松解和滑脫、防止傷口再次暴露的問題；突出了加壓包扎有快速止血和局部骨折臨時固定的功能。

充氣氣囊可以替代相當(dāng)一部分敷料，減少敷料的用量，減少急救人員的攜帶量，有效地解決一線敷料攜帶受限供應(yīng)緊張與敷料用量大的矛盾；在下肢多發(fā)骨折固定時，替代敷料夾墊在關(guān)節(jié)部位，不僅僅節(jié)約大量敷料，更重要的是利用了氣囊壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，避免了關(guān)節(jié)之間的直接骨性壓迫，有效地增加受力面積，減小關(guān)節(jié)骨性部位的壓力，提高傷員的固定舒適程度和降低局部壓迫壞死等并發(fā)癥。尤其是在后送途中，由于氣囊的彈性減少因顛簸造成骨折形成假關(guān)節(jié)之間的碰撞，降低局部疼痛，有助于降低休克發(fā)生率。:

當(dāng)然，該方法需要多個三角巾的包扎，把氣囊全部包扎在內(nèi)，與甲板固定相比，操作要求相對較高，包扎后需要充氣加壓包扎時間相對延長，應(yīng)用訓(xùn)練時偶有氣囊外露現(xiàn)象（少部分外露不影響使用效果）。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

【關(guān)鍵詞】失血；治療；急救

【中圖分類號】R2741

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0419

人體四肢血液流動非常迅速，并且血液較為豐富，屬于血管沿著盆壁行走，而且血管分部較為緊密、細(xì)小。本次研究抽取2009年01月至2013年12月在我院進(jìn)行骨折失血性休克患者88例作為研究對象，隨機分為研究組與對照組患者各44例，對照組給予常規(guī)治療方法，研究組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上實施急救性治療，并探討急救治療方法。治療結(jié)束后對兩組治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)報道如下分析。

1資料與方法

11一般資料

抽取2009年01月至2013年12月在我院進(jìn)行因四肢骨折致失血出現(xiàn)休克現(xiàn)象患者88例作為研究對象，經(jīng)患者同意后，隨機分為研究組與對照組患者各44例。對照組給予常規(guī)治療，其中男患22例，女患22例，年齡20-65歲，平均年齡255歲；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行急救治療，其中男患25例，女患19例，年齡19-60歲，平均年齡228歲。兩組患者高處墜落患者20例，交通事故30例，重物撞擊20例，塌方損傷13例，其他原因5例。存在肋骨受傷15例，腰椎骨折8例，腦部損傷20例，腹部損傷15例，直腸嚴(yán)重受損15例，尿道系統(tǒng)受到損傷10例，其他損傷5例。

12治療方法

患者送往急救病房后，急救人員立刻接診患者，并觀察患者生命體征，例如：心臟跳動率、血壓情況等，對患者進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行診斷分析，了解其除了可見損傷外是否存在不可見損傷。并給予氧氣呼吸，讓患者保持呼吸順暢。進(jìn)行治療時，部分患者可能會存在呼吸困難等現(xiàn)象，因此急救工作人員應(yīng)給予氧氣呼吸，幫助其使用按氣管插管進(jìn)行呼吸[1]。針對傷口暴露的患者給予加壓包扎止血治療，防止傷口繼續(xù)失血，并采用支撐用具、夾板、以及石膏進(jìn)行外部固定，確保骨折部位處于固定狀態(tài)。并即刻實施多條靜脈管道輸送藥液，如患者病情較為嚴(yán)重應(yīng)在較短時間內(nèi)給予輸血，保持患者血液充足，并采用相關(guān)藥物讓血液保持穩(wěn)定保證血液循環(huán)流動。如進(jìn)行血液輸入、藥液輸入后，患者休克現(xiàn)象還未停止，生命體征還未穩(wěn)定期間，不宜移動患者身軀，但可以在病床周邊給予患者檢查，了解其身體狀況。患者較為嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行MRI、CT檢查，治療人員應(yīng)隨身攜帶急救設(shè)備陪同患者。如患者存在合并內(nèi)臟器官受損，應(yīng)結(jié)合患者實際狀況，實行一邊急救一邊送往手術(shù)室進(jìn)行治療。

13統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS150對兩組數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，并對兩組患者治療情況進(jìn)行分析，以及患者骨折部位受傷程度采用t進(jìn)行檢驗分析。兩組患者在一小時休克時間內(nèi)搶救成功例數(shù)和死亡例數(shù)進(jìn)行相應(yīng)分析，使用（chi一square）進(jìn)行檢驗，數(shù)據(jù)對比差異，（P

2結(jié)果

研究組給予急救治療后，一小時內(nèi)實施急救成功例數(shù)為42例，患者死亡人數(shù)為2例，對照組給予常規(guī)治療后，一小時內(nèi)急救患者成功例數(shù)為35例，死亡例數(shù)為9例，兩組數(shù)據(jù)對比顯示；研究組對多發(fā)性骨折致失血性休克患者給予急救治療，利于提高救治效果，減少死亡例數(shù)，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（

研究組患者骨折部位受傷程度與對照組患者受傷程度相比，研究組明顯比對照組患者骨折受傷程度較輕，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們生活水平逐漸上升，工農(nóng)業(yè)機械化程度高因此引發(fā)機械損傷增加，交通發(fā)達(dá)機動車輛增多引發(fā)交通事故頻發(fā)。多發(fā)性四肢骨折現(xiàn)已成為臨床急救病癥之一，并且在目前臨床急救中較為常見，如患者骨折損傷嚴(yán)重會導(dǎo)致患者失血過多而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此在對休克患者進(jìn)行急救是非常有必要的。失血休克是指患者體內(nèi)血液流通量減少、細(xì)胞組織出現(xiàn)混亂導(dǎo)致身體功能受到損傷等，其屬于多發(fā)病癥，而患者休克的首要因素是因為骨折部位出血過多而引發(fā)休克[2]。具相關(guān)數(shù)據(jù)分析，股骨骨折為300～2000毫升、尺橈骨骨折失血量大概為50～400毫升，而骨盆骨折失血量較多，大概為500～5000毫升。部分患者出現(xiàn)骨折損傷時由于事發(fā)地點離醫(yī)院較遠(yuǎn)，來到醫(yī)院路程較遠(yuǎn)，耗費時間較多，往往會錯最佳搶救時間；研究組給予患者急救治療后，一小時內(nèi)救治患者成功例數(shù)為42例，死亡例數(shù)為2例，整體救治成功概率為9545%；對照組患者給予常規(guī)治療后，一小時內(nèi)救治成功例數(shù)為35例，死亡例數(shù)為9例，總體治療成功概率為7954%。對因多發(fā)性四肢骨折致失血休克患者給予急救治療，有助于提高治療效果，降低死亡人數(shù)。

31了解患者出疾病情況

由于多數(shù)患者送往救治期間存在昏迷、思想意識模糊等現(xiàn)象，會給救治帶來一定困難。因此急救人員在進(jìn)行急救時首先要了解患者病情，如患者正處于昏迷狀態(tài)，可向120、家屬等進(jìn)行詢問，在最短時間內(nèi)了解受傷原因、受傷部位、受傷時間等，同時還應(yīng)了解患者受傷后出現(xiàn)的異常情況，保證信息的準(zhǔn)確性，有助于為急救提供有效數(shù)據(jù)，防止誤診、漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。治療人員接診患者后應(yīng)立即對其實施全面檢查，了解身體肝臟或其他器官是否存在損傷，需認(rèn)真、耐心、細(xì)心對其進(jìn)行檢查，提高治療效果。

32住院時控制患病部位出血量

針對血流不止患者應(yīng)立即進(jìn)行止血，控制骨折損傷出血部位，對其骨折部位進(jìn)行加壓止血。如對患者進(jìn)行加壓包扎止血后仍有活動性出血，可對出血點近端進(jìn)行袖帶充氣加壓，當(dāng)壓力大于180mmHg內(nèi)，其骨折部位出血即會停止。如患者使用以上方法可以進(jìn)行止血，就不應(yīng)采用橡皮止血，由于使用該方法副作用較大，觸及皮膚面積較小、約束力度較大，會影響治療效果，同時還會阻斷血液流通量，因此不建議使用這一方法進(jìn)行止血。

33確保呼吸系統(tǒng)順暢

急救人員接診患者時即可給予氧氣呼吸，確?；颊吆粑到y(tǒng)順暢。同時還應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管治療設(shè)備，如患者出現(xiàn)呼吸急促、困難或呼吸停止時，應(yīng)即刻給予氣管插管。對患者實際情況進(jìn)行分析，如果患者身體肥、臃腫，導(dǎo)致插管失敗，要立刻進(jìn)行氣管切開，給予患者輸氧，確?；颊吆粑到y(tǒng)順暢。

34觀察生命特征

時刻注意患者精神狀況，對患者神志進(jìn)行了解，主要了解腦部組織、身體血液流通情況，并對其進(jìn)行有效分析。時刻觀察患者面部表情、身體溫度等，了解患者休克時間長短，并進(jìn)行相應(yīng)的急救治療[3]。保證患者生命體征正常，對休克患者進(jìn)行治療是非常有必要，同時還應(yīng)觀察患者心脈跳動率、休克指數(shù)，通過分析以上數(shù)據(jù)了解患者休克程度。如果病人送往時間較長，會使患者錯過最佳急救時間，延長休克時間，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失調(diào)。應(yīng)對血液進(jìn)行有效檢查分析，結(jié)合檢查分析情況，進(jìn)行堿性藥物治療，如：注射 NaHCO3藥物。此外給予藥物治療時應(yīng)確?；颊吆粑鼤惩ǖ?。

35快速進(jìn)行輸血搶救工作

針對休克患者應(yīng)立即進(jìn)行輸血搶救，提高患者血容量，輸血抗休克屬于急救治療中較為重要的環(huán)節(jié)，因此對病人實施多條通道輸液、輸血是非常重要的?；颊咝菘藭r間較長會使靜脈出現(xiàn)坍塌及痙攣性收縮，嚴(yán)重影響血液流通及血液輸入，導(dǎo)致輸液失敗，被迫使用靜脈切開方法對患者進(jìn)行輸液。因此在接診到患者時立即進(jìn)行多管留置針輸液操作，防止靜脈血管坍塌，影響搶救治療。

36骨折治療

骨折患者在休克期間，骨折部位應(yīng)放置利于治療的最佳位置。治療人員應(yīng)對其進(jìn)行快速、簡便的治療，如使用石膏或夾板進(jìn)行固定，避免骨折部位出現(xiàn)松動，運動刺激受傷位置。如存在大血管破裂使受傷部位及遠(yuǎn)端缺血，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，防止失血過多，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊鶴鳴，崔彥，李成林，張洪文，趙燕，李曉鷗，段育中，肖陽，付自臣控制性與非控制性失血性休克早期液體復(fù)蘇的對比研究[J]醫(yī)學(xué)雜志2012（01）：230-255

篇4

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；多發(fā)性骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0144-01

創(chuàng)傷性休克是指擠壓傷、骨折、嚴(yán)重?fù)p傷等創(chuàng)傷引起的休克，引起休克的原因包括體液損失、酸堿失衡、強烈的疼痛感刺激、血容量偏低、組織分泌物的毒性作用等。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥中常見的一種，治療不得當(dāng)可能引起患者病情加重，骨折部位容易發(fā)生不可逆性損傷，甚至因為大出血導(dǎo)致死亡。因此，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者需要接受及時、高效的搶救護(hù)理措施。為了研究高效護(hù)理在創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者治療過程中的作用，將我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行基本護(hù)理、心理護(hù)理和針對性護(hù)理?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年齡6～57歲。引起創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折為：交通事故19例，高處墜跌5例，擠壓3例，鈍器2例，其他1例?；颊呓?jīng)診斷，均符合創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 早期判斷：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折與受傷原因和受傷程度密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員需要咨詢患者家屬和目擊者了解患者致傷原因和部位，初步判斷患者傷勢。同時觀察患者的骨折癥狀，比如大腿腫脹、畸形；是否存在內(nèi)出血的體征，比如腹肌緊張、上腹部壓痛等。必要時可以借助X線、B超、腹腔穿等檢查手段進(jìn)一步確認(rèn)患者傷勢。

1.2.2 有效護(hù)理：妥善安置患者，觀察患者表情和神志、周圍循環(huán)、皮膚色澤溫度等；嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓和脈搏等基本生命體征；采用仰頭抬頜法來保證患者呼吸道通暢，必要時給予面罩或者鼻導(dǎo)管供氧；如果口腔內(nèi)存在異物，則需要及時清理，以確保氣道通暢；對骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次損傷。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備： 搶救創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的關(guān)鍵是進(jìn)行及時、有效的急診手術(shù)。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者多會內(nèi)出血，所以搶救此類休克的主要方法是封閉傷口控制出血[1]。對于有急診手術(shù)指證的患者，在做好抗休克治療的同時，需要做好急診手術(shù)的前期準(zhǔn)備，比如配血、備皮、藥物試驗等，并配合手術(shù)室和麻醉科爭取在最短的時間內(nèi)開展手術(shù)搶救患者。

1.2.4 抗休克治療：抗休克治療的根本途徑是短時間內(nèi)恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。休克時間較短的患者，可以經(jīng)由補充血容量進(jìn)行救治；高齡休克患者在血源短時間內(nèi)無法及時供給的情況下，需要補充平衡液。當(dāng)休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）≥2.0時，可以判斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，患者此時處于嚴(yán)重的血容量失衡狀態(tài)，體內(nèi)有可能存在實質(zhì)性臟器破裂、創(chuàng)面外滲、血液損失、血管斷裂等液體損失；休克同時引起血管擴(kuò)張、血管通透性改變、大量血漿外滲等[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：休克指數(shù)=0.5時，血容量接近正?；蛘?；休克指數(shù)=于1時，丟失的液體量占總數(shù)的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指數(shù)1～2時，丟失的液體量占總數(shù)的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)上述指數(shù)自行評估并科學(xué)控制輸液量。

1.2.3 心理護(hù)理：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者大多是因意外事故受傷，加上創(chuàng)傷引起的出血、疼痛和正常生理功能障礙，患者會產(chǎn)生比較強烈的心理反應(yīng)，比如恐懼、痛苦、憤怒甚至是絕望。此時醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理狀況，鼓勵寬慰患者，穩(wěn)定患者的情緒；同時運用自身嫻熟的技術(shù)救治患者，一定程度上消除患者的恐懼感，增加其對治療的信心，積極配合治療；為危重患者提供全程陪護(hù)，正確指導(dǎo)患者避免意外的發(fā)生，保證救治的順利進(jìn)行?；颊呒覍僭诿鎸Υ祟愅话l(fā)事件時，也會產(chǎn)生沖動復(fù)雜的心理反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員也需要對患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。家屬希望醫(yī)護(hù)人員運用高超的醫(yī)術(shù)救治患者，所以在配合治療的時候會帶有干預(yù)性的行為，比如擴(kuò)大、曲解、隱瞞病情；有時候也會將其對肇事者的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)加到醫(yī)護(hù)人員身上。對此，醫(yī)護(hù)人員需要耐心向家屬解釋，解答家屬的疑問，及時通知家屬病情進(jìn)展，并讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員的救治。對家屬進(jìn)行心理護(hù)理，不僅可以保證搶救工作的順利開展，也可以增進(jìn)護(hù)患溝通，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折時有發(fā)生，已經(jīng)成為危險人類生命安全的一大隱患。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折原因包括：胸部外傷引起的血氣胸，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷等。對創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者開展急救，要求醫(yī)護(hù)人員必須有高度的緊迫感和責(zé)任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗。臨床上，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的急救護(hù)理工作有爭分奪秒的要求，對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行快速、有效的各項急救措施，于此同時為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎(chǔ)。

在急救護(hù)理過程中，不僅提供生理護(hù)理，也需要對情緒有波動的患者和患者家屬提供心理護(hù)理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時告知家屬患者的病情進(jìn)展，增進(jìn)雙方溝通避免不必要的糾紛。

本次研究選取了我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行急救手段、基本護(hù)理和心理護(hù)理。通過早起病情判斷、嚴(yán)密觀測患者體征、提供抗休克治療和開展心理護(hù)理等手段，30例患者都取得良好的搶救效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宏娣. 創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折的急救護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2013， 26（14）： 1926-1927.

篇5

作者單位：138000吉林省松原市中心醫(yī)院外科(高萍);吉林市吉化總醫(yī)院一院(馬方)

創(chuàng)傷病情一般都比較重，其處理是否及時和正確直接關(guān)系到患者的生命、安全和功能恢復(fù)。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發(fā)展高大建筑物，事故不斷增加，創(chuàng)傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護(hù)理，特別是早期急救處置護(hù)理。不同的創(chuàng)傷處置和護(hù)理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時創(chuàng)傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000~2010年共急救21500例，其中包括心肺復(fù)蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運送等，現(xiàn)就我院創(chuàng)傷急救處置護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析如下：

1 急救護(hù)理

急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護(hù)理創(chuàng)造條件。

1.1 復(fù)蘇 心跳、呼吸驟停時，護(hù)士配合醫(yī)生從現(xiàn)場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸；接著在急診室(車)用事先準(zhǔn)備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機；在心電監(jiān)護(hù)下電除顫，電除顫若無效果，護(hù)士提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好開胸用品配合醫(yī)生進(jìn)行開胸心臟按壓；備好急救藥品準(zhǔn)備藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。這一環(huán)節(jié)必須提前準(zhǔn)備好，分秒必爭，否則錯失搶救時機，生命難以挽救。

1.2 保持呼吸道通暢

呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時間內(nèi)使傷員窒息死亡，搶救時必須爭分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護(hù)士以最簡單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有：①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時用手掰開下頜，查看口腔內(nèi)是否存有異物，若有予以清除。③配合醫(yī)生做好氣管插管和氣管切開前準(zhǔn)備。

1.3 止血

大出血可使傷員迅速進(jìn)入休克，甚至死亡，所以必須及時止血。判斷出血性質(zhì)有助于出血的處理，特點是：①動脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出。③毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有：指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護(hù)士提前準(zhǔn)備好無菌棉球和敷料、紗墊和無菌器械包，然后配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。指壓法實用于動脈經(jīng)過骨骼表面部位，達(dá)到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時，接觸面積較大，以免造成神經(jīng)損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。我們多年護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)出止血帶使用原則是：①不必捆扎過緊，以能止住出血為度。②應(yīng)每隔1 h放松2～3 min，松開時傷口要加壓，以減少出血，使用時間不超過4 h；上止血帶的傷員必須用顯著標(biāo)志，并注明啟用時間，優(yōu)先后送。④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補充血容量，打開傷口，準(zhǔn)備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，然后進(jìn)行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

2 包扎

我們知道包扎的目的是保護(hù)傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

3 固定

我們護(hù)士清醒認(rèn)識到固定是一個重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應(yīng)局部固定制動。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)端和近端的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

4 搬運

篇6

[關(guān)鍵詞] 多處創(chuàng)傷;急診處理

[中圖分類號] R641[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-152-02

嚴(yán)重多處創(chuàng)傷為急診科常見疾病,多處創(chuàng)傷是指單一致傷因素造成的2個或2個以上部位的損傷,其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高[1]。近年來嚴(yán)重多發(fā)傷患者逐年增加。我國每年因創(chuàng)傷致死的人數(shù)至少有10余萬人,傷數(shù)百萬[2]。如何提重多處創(chuàng)傷的搶救成功率、減少早期死亡率是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)面臨艱巨而緊迫的課題。我中心院前急救134例嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月~2008年6月由我中心院外急救處理的134例嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者作為研究對象,其中男105例,女29例;年齡19～75歲,平均42.1歲。入選患者均符合首屆全國多發(fā)傷會議紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中車禍傷92例,刀刺傷15例,墜落傷16例,擠壓傷11例。脾破裂84例次,肝破裂62例次,腎損傷51例次,小腸和結(jié)腸破裂18例次,膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次,骨盆骨折9例次,腦疝8例次,脊柱骨折5例次。兩個部位損傷96例,3個部位損傷33例,4個部位以上5例。急診時間10～15min,平均(11±4)min。

1.2方法

1.2.1搶救模式要求從患者的生命體征穩(wěn)定出發(fā),同時修復(fù)危及生命的各臟器損傷,對嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者按通氣、擴(kuò)容、心功能監(jiān)護(hù)的順序進(jìn)行搶救:①解除窒息;②控制出血;③封閉胸腔開放傷口;④擴(kuò)容、抗休克;⑤骨折的臨時固定;⑥進(jìn)一步治療;⑦連續(xù)觀察。

1.2.2搶救方法首先觀察患者的意識、瞳孔大小,監(jiān)測其呼吸、血壓、脈搏,如上述監(jiān)測出現(xiàn)異常,需做出快速反應(yīng),短時間內(nèi)判斷有無腦、胸、腹的致命傷。對呼吸功能做出評估,注意呼吸是否通暢,呼吸道常由于舌后墜、血塊、異物、嘔吐物而導(dǎo)致窒息,如不及時解除會立即致死。急診處理應(yīng)迅速清除口咽部血塊、異物,保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管或切開。呼吸功能障礙還可由開放性、張力性氣胸、大量血胸等引起,對這類患者應(yīng)立即封閉傷口,行胸腔閉式引流。循環(huán)功能障礙,主要是由于血容量不足或張力性氣胸、心包填塞等,立即建立2條以上靜脈通道,迅速給予液體復(fù)蘇,快速輸入平衡液擴(kuò)容,在維持呼吸循環(huán)功能的同時,盡快有重點地全身檢查,邊檢查邊了解病史。根據(jù)初步檢查,了解所懷疑的創(chuàng)傷部位,進(jìn)一步采取相應(yīng)的救治方法,選擇簡便、快速的檢查方法,避免因檢查而延誤搶救。

2結(jié)果

134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中院前急救死亡10例(7.46%),入院后死亡9例,后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要為重癥顱腦損傷(6例)、心臟大血管出血(3例)及嚴(yán)重肝脾損傷(1例)。

3討論

嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者具有病情危重、變化快、休克發(fā)生率高、易漏診、死亡率高等特點。有統(tǒng)計顯示因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場,30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。目前一致認(rèn)為,早期救治是嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功的關(guān)鍵,強調(diào)“黃金1 h”[4],因此,院前急救非常重要。

3.1多發(fā)傷強調(diào)搶救先于診斷

嚴(yán)重多發(fā)傷由于存在多部位、多系統(tǒng)的創(chuàng)傷,整體傷情重,病情危急,需要緊急處理。應(yīng)堅持邊搶救邊檢查的原則。對昏迷患者予以氣管插管,保持呼吸道通暢;快速多條套管針補液、輸血、抗休克;盡可能縮短檢查時間,為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)時機[5]。

3.2優(yōu)先處理致命性損傷

患者常合并多種損傷,因此搶救順序應(yīng)優(yōu)先處理致命性損傷,把搶救生命放在第一位,如胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中傷員死亡的主要原因,因此早期緊急人工氣道的建立是解除窒息的關(guān)鍵一步;對呼吸心跳驟停、呼吸衰弱的患者,首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折患者,應(yīng)采用氣管切開術(shù)[6]。

3.3綜合抗休克

平衡液是補充血容量的最好成分。在查明傷情的同時,立即建立2條以上靜脈輸液通道,快速輸入平衡液(顱腦損傷除外),每15分鐘約入1000mL。當(dāng)快速輸入1000 ~2000mL平衡液后,血管內(nèi)水、電解質(zhì)可獲得初步補償,微循環(huán)痙攣可以解除,高黏度血液被稀釋[7]。

3.4及時止血

多處創(chuàng)傷出血嚴(yán)重患者,在積極組織血源供給的情況下,及時對創(chuàng)面活動性出血采取處理。止血困難者,在大量輸血的同時,立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鳳琴,郭勇敢,盧偉. 嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(3):154.

[2] 王正國. 多發(fā)傷的救治[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(1):2.

[3] 陳維庭.首屆全國多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華創(chuàng)傷雜志,1994,10(1):30.

[4] 高勁謀,,田顯揚. 2368例多發(fā)傷的救治[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2004,6(6):419-421.

[5] Waele JJ,Vermassen FE. Coagulopathy,hypothermia and acidosis in trauma patients: the rationale for damage control surgery[J]. Acta Chir Belg,2002,103(7):524-528.

[6] 梁琳珊. 嚴(yán)重多發(fā)傷265例急救護(hù)理體會[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,(6):98.

篇7

【摘要】目的：探討急診臨床中高空墜落傷受傷部位、急救治療措施及轉(zhuǎn)歸等。方法：對2010年3月至2011年3月就診于我院急診科的68例高空墜落傷患者受傷特點、急診救治措施等情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：治愈61例，占89.7%，致殘5例，占7.3%，死亡2例，占2.9%。墜落高度低于3m者傷情較輕，愈后好；墜落高度大于8m以上者，傷情危重，死亡率達(dá)10%。討論:高處墜落傷患者多病情嚴(yán)重、死亡風(fēng)險較高。應(yīng)積極了解致傷因素，確立邊診斷邊治療、多學(xué)科協(xié)作診療的治療原則，減少漏診與并發(fā)癥的發(fā)生，提高急診救治水平。

【關(guān)鍵詞】墜落傷；創(chuàng)傷；急救

The treatment of 68 cases with high fall injury

【Abstract】Objective: Explore the injury, emergency treatment and therapeutic effect of patients with high fall injury. Methods: Analyze the characteristics, emergency treatment of patients with high fall injury from March 2011 to March 2010 in emergency department of our hospital. Results: 61 cases were cured, accounted for 89.7%,5 cases disabled, accounted for 7.3%, 2 cases died, accounted for 2.9%. The clinical statement of patients fell from less than 3 miters were better, however, the mortality rate of the patients fell from more than 8 miters was 10%. Discussion: The illness and the risk of death of patients with high fall injury were severe. We should understand the factors of injury, give the diagnosis and treatment as soon as possible, collaboration with each other to reduce the misdiagnosis and complications, improve the level of emergency treatment.

【Key words】fall injury; trauma; first aid

隨著我國高科技和城市化的迅猛發(fā)展，各種原因所導(dǎo)致的高空墜落傷也逐漸增多，其特點為病情重、變化快；漏診率、死亡率、及并發(fā)癥發(fā)生率高，是創(chuàng)傷致死的重要原因之一［1］。因此，醫(yī)護(hù)人員需密切配合、認(rèn)真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確的診療。本文就我院68例高處墜落傷患者的急診急救情況進(jìn)行總結(jié)并報道如下，以期為改善該疾病臨床診療提供幫助。

1 對象與方法

1.1 一般資料:2010年3月至2011年3月我院急診科接診高空墜落傷患者68例，其中男63例，占92.65%，女5例，占7.35%。年齡7-56歲，中位年齡37歲。

1.2 診斷情況:墜落傷患者診斷情況如下，頭頸部：頭面部外傷32例、腦挫裂傷17例、顱骨骨折16例；胸部：肋骨骨折6例、血氣胸9例、肺挫傷3例；脊柱：頸椎骨析3例、胸椎骨折1例、腰椎骨折21例；四肢骨折：上肢骨折35例、下肢骨折21例、上下肢骨折16例；軟組織傷：軀干23、四肢14；休克1例、腹腔臟器破裂1例、骨盆骨折15例、硬膜下腫5例、膈疝2例、生殖器外傷4例、死亡2例。

1.3 救治方法

1.3.1 院前急救:對患者常規(guī)安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運，根據(jù)四肢骨折情況給予包扎固定，出血情況及時進(jìn)行止血。對昏迷、休克患者給予開放氣道、呼吸支持和補液抗休克治療。途中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時用車載呼吸機輔助呼吸，升壓、強心、輸血等治療維持生命體征。

1.3.2 入院后急救:迅速判斷傷情，首先維持基本生命體征，給予嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，對心跳呼吸停止者行CPR；快速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，如有氣道阻塞者行氣管內(nèi)插管、切開氣管。進(jìn)行身體各部位檢查：胸部、腹部、頭頸、脊柱、四肢。注意雙側(cè)外耳道鼻孔有無流血，呼吸運動，腹部膨隆情況，外生殖器(女性有無陰道流血)，以便輔助判斷內(nèi)臟損傷狀況，同時詢問受傷時具體情況，以免漏診。

1.3.3 組織各科室醫(yī)護(hù)人員搶救:高空墜落傷患者多為各臟器聯(lián)合損傷，因此急救處理維持生命體征后，應(yīng)積極聯(lián)系各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員，對患者進(jìn)行綜合診治。顱腦外傷有顱內(nèi)壓增高者給予脫水劑；內(nèi)臟出血者應(yīng)及時行開胸、腹腔閉式引流術(shù)；開放性骨折實施加壓包扎止血或止血帶、鉗夾止血等臨時止血方法。初期急救處理后，盡快將患者收入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，對于傷情較重需手術(shù)治療的患者盡快安排相應(yīng)科室人員迅速進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 墜落方式:工地：37例(54.4%)，房屋：12例(17.6%)，樹上：3例(4.4%)，高架橋：9例(13.2%)，其他：7例(10.3%)。

2.2 墜落原因:意外：58例(85.3%)，主動：7例(10.3%)，暴力：3例(4.4%)。

2.3 墜落高度:痊愈率、死亡率與墜落高度有顯著相關(guān)性，3m以下墜落患者46例(67.6%)，痊愈45例（97.8%）；3m-8m：13例(19.1%)，痊愈10例，率76.9%；>8m：9例(13.2%)，痊愈6例（66.7%），死亡率占2.9%。8m以上墜落患者痊愈率明顯降低，死亡率增高。

2.4 療效:治愈61例，占89.71%，致殘5例，占7.35%，死亡2例，占2.94%。

3 討論

高空墜落傷是指在日常工作或生活中，由于各種原因，患者從高空墜落，受到高速的沖擊力，導(dǎo)致人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見于建筑施工和電梯安裝等高空作業(yè)人群。高空墜落傷患者通常并存多個系統(tǒng)或多個器官的損傷，可有昏迷、呼吸困難、面色蒼白、骨折等癥狀，胸、腹腔、顱腦等組織可發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者甚至當(dāng)場死亡。急診救治是高空墜落傷患者治療至關(guān)重要，因此，本研究就我院68例墜落上急診救治進(jìn)行了研究，以期提高急診救治療效。

高空墜落傷病情多較為嚴(yán)重，合并傷較多，死亡率高，且閉合性損傷癥狀往往較為隱蔽，容易漏診、貽誤診療時機。早期死亡原因主要是頭顱腦損傷和失血性休克，后期主要為多器官功能衰竭。對于高空墜落傷患者創(chuàng)傷后及時正確的診斷處理往往比傷情本身更影響預(yù)后。我們的研究認(rèn)為在高空墜落患者救治過程中應(yīng)將治療分清楚次序，以先保命為主，遵循“挽救生命第一，保存臟器第二”的原則，對于致命傷進(jìn)行首先處理，先維持生命體征，再根據(jù)傷勢輕重緩急決定進(jìn)一步治療措施。首先對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，對于失血性休克病人迅速給予輸血及高漲液體，擴(kuò)充血容量，糾正血壓［2］，對于多發(fā)復(fù)合傷的患者，應(yīng)及時聯(lián)合各科室醫(yī)護(hù)人員采取綜合診斷治療［3］

高空墜落損傷嚴(yán)重程度與墜落高度和著地姿勢緊密相關(guān)［4］。當(dāng)墜落高度大于3m時多發(fā)傷常見，低于3m時主要為單一傷，以四肢骨折多見。高度大于8m，死亡明顯增加，墜落傷患者常合并多個臟器損傷。本文中68例高空墜落傷患者急救治療后墜落高度大于8m的患者死亡率明顯升高、治愈率明顯下降。因此，對于患者的病史如高度、受力部位等應(yīng)盡可能了解清楚，以減少漏診率［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳吉慶，吳升華．實用兒科診療規(guī)范［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002．353.

［2］ 王一幢. 急診外科學(xué). 北京： 學(xué)苑出版社，2000. 944-945．

［3］ 沈偉鋒，江觀玉，干建新．創(chuàng)傷急救一體化的實踐與探索［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(2)：114-l17．

［4］ 譚宗奎，陳莊洪，徐永年，等．兒童與成人墜落傷致傷規(guī)律及特點的比較研究［J］．中華創(chuàng)傷雜志，1998，l4(6)：400-401．

篇8

【關(guān)鍵詞】院前急救病例；診療行為；醫(yī)療、護(hù)理缺陷

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-31-02

院前急救是急救醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，急救反應(yīng)快慢、醫(yī)護(hù)人員對病人救治能力高低、能否有針對性的對病情重點處置，觀察判斷病情能力是否敏銳等將直接影響到病人愈后與轉(zhuǎn)歸。同時院前急救又是醫(yī)患糾紛最易發(fā)生的高發(fā)地帶，在急救用時、病人處置、轉(zhuǎn)運、告知等諸多環(huán)節(jié)中，稍有不慎則可能出現(xiàn)糾紛。因此，通過對急救病歷分析，為充分了解急救全過程，評估醫(yī)、護(hù)人員理論水平、操作技能高低及溝通能力強弱等方面，提供了有益途徑。

1資料和方法

逐日檢查我科2009年6月至2012年6月院前急救病歷4609份，按照《病歷書寫規(guī)范》、《院前急救學(xué)》等為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析方法分析病歷，并輔以詢問出診醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場情況、病人反饋等方法，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理缺陷病例547例，占所檢查病歷總數(shù)的11.86%。

2結(jié)果

547份病例中存在的主要問題是：1、病歷及醫(yī)療文件書寫：病人詳細(xì)通訊地址未填寫或填寫不清楚；對過去是否有糖尿病、高血壓病、冠心病、哮喘病等重要病史未作詢問；病史的描述中缺乏對重要的陰性癥狀與體征描述；體征中漏記心率；意識障礙程度判定不準(zhǔn)確，如昏迷程度判定過輕、過重；體格檢查中遺漏對脊柱、頭后枕部、耳后、會等處檢查；危重患者、轉(zhuǎn)診患者病情告知書未填寫、或填寫后未及時歸檔；書寫者未簽名等。這類病歷共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病診斷質(zhì)量：（1）診斷疾病病名不規(guī)范，如：暈厥待診？血管性？，腹痛待診？婦科問題？；（2）診斷錯誤：如心源性暈厥誤診為心源性休克；低血糖昏迷誤診為腦血管意外；應(yīng)激性高血壓狀態(tài)，診斷為高血壓??；（3）診斷遺漏：全身多處軟組織傷，CT進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)頭顱骨折、頭皮血腫；雙下肢皮裂傷，X線檢查發(fā)現(xiàn)脛、腓骨骨折；重度酒精中毒，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹部軟組織傷，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸系膜破裂。這類病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救處置不當(dāng)：重度支氣管哮喘發(fā)作首選氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注而不是選用 受體激動劑氧霧或氣霧劑吸入，快速緩解支氣管痙攣改善呼吸困難；高血壓急癥病人緊急降壓使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生；慢性阻塞性疾病急性發(fā)作、排痰不暢、呼吸衰竭未及時有效吸出痰液改善低氧血癥和高碳酸血癥；多發(fā)性骨折病人疼痛明顯者，進(jìn)行骨折固定術(shù)后未及時使用有效鎮(zhèn)痛劑，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型顱腦損傷昏迷病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，未打開氣道、保護(hù)性氣管插管或給予喉罩、口咽管，以減少窒息缺氧所致顱內(nèi)水腫，為后續(xù)開顱手術(shù)提供條件；骨盆股骨等處骨折及腹腔內(nèi)出血病人，未及時使用三角巾加壓包扎，間接控制出血；胸腹聯(lián)合傷傷病人使用診斷性穿刺技術(shù)不足，依賴回院后的輔助檢查；已經(jīng)有休克或血壓低的病人未建立雙通道擴(kuò)容；呼吸心跳驟停病人，搶救時呼吸興奮劑使用過多，腎上腺素推注后，未加推生理鹽水促進(jìn)藥物快速進(jìn)入心臟，這類急救不當(dāng)病例共93例，占缺陷病例17%。4、護(hù)理行為缺陷：（1）已執(zhí)行的各項醫(yī)囑未及時簽字；（2）搶救病人靜脈通道建立選擇手背小靜脈、已建靜脈通道輸液針滑脫未及時發(fā)現(xiàn)；（3）休克病人、煩躁者 、救護(hù)車在行進(jìn)中不能熟練進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)，休克患者靜脈通道建立困難；（4）已用醫(yī)療針頭在忙亂中未放入收納盒，刺傷他人；（5）對于出現(xiàn)與癥狀、體征不相符情況或危急值未再次確認(rèn)，如血壓過高、過低，呼吸過快、過慢等。這類病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接電話缺乏溝通技巧及必要專業(yè)指導(dǎo)：病人及家屬自我處置不足；發(fā)病地點詢問不清楚，不能極時到達(dá)發(fā)病地點；與上級醫(yī)院電話溝通不當(dāng)，致病人轉(zhuǎn)進(jìn)困難；現(xiàn)場施救時自我保護(hù)能力不足：在道路上逆行，未及時尋找安全環(huán)境施救等，這類病例共26例次，占缺陷病例4.7%。

3討論

院前急救具有時間緊迫、診療條件受限，病人病情急重、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、環(huán)境惡劣、病人、家屬心理不穩(wěn)定等等不利因素，為急診急救醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何在發(fā)病黃金時段穩(wěn)住生命征、有效施救，減少醫(yī)療糾紛，是急診醫(yī)療質(zhì)量管理重點課題。通過對4069份急診病例分析發(fā)現(xiàn)：病歷書寫缺陷所占比例最大，占49.7%，病歷書寫既是病情客觀表現(xiàn)也是醫(yī)療糾紛中作為法律證據(jù)的重要物證，同時也反映醫(yī)師把握病情深度與廣度，對病情進(jìn)行內(nèi)在分析和判斷能力綜合表現(xiàn)。應(yīng)作好病歷書寫的質(zhì)量控制，尤其要求對時間、重要的陰性癥狀、體征描述，病人的知情同意書、病情告知書等文件的歸檔與管理、加強醫(yī)護(hù)人員的法律意識教育、醫(yī)療責(zé)任教育，應(yīng)有針對性的進(jìn)行對常見多發(fā)急重病進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重“三基培訓(xùn)”。充分了解疾病的病理生理過程，做到有預(yù)見性，并加以防范。

院前急救因受時間和診斷條件所限，病情確認(rèn)診斷困難較大，診斷多以待診為主，但要求診斷名稱合理、規(guī)范，不能想當(dāng)然亂寫，應(yīng)依據(jù)病情表現(xiàn)得出最可能性診斷，同時要強調(diào)醫(yī)護(hù)人員對病人分層次多次復(fù)檢，以發(fā)現(xiàn)隱匿病情，提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供保障。

院前救治是整個院前急救的重中之重。需要醫(yī)護(hù)人員能及時抓住危及病人生命的重點環(huán)節(jié)、給予有效處理以穩(wěn)定生命體征、打斷惡性循環(huán)。分析病歷中處理缺陷主要表現(xiàn)在：未使用對病情最有效控制方法，分析原因在于醫(yī)務(wù)人員對病情病理生理發(fā)生發(fā)展認(rèn)識不到位，處置上出現(xiàn)偏差。針對這一環(huán)節(jié)科室平時要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定危重病的處置流程與規(guī)范，吸取新知識、新方法，不斷優(yōu)化急救方案。要讓急救醫(yī)護(hù)人員熟記各項疾病救治流程，做到挽救及時、有效、不遺漏。

院前急救也為護(hù)理工作提出了極大挑戰(zhàn)，護(hù)士在狹窄、昏暗、車體運行環(huán)境中快速有效操作，如：建立靜脈通道、吸痰、吸氧、對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)都有相當(dāng)大的難度；在有限時間內(nèi)對發(fā)現(xiàn)的“危急值”進(jìn)行復(fù)檢在時間上也受到限制。要解決上述問題，平時基本操作培訓(xùn)及快速可靠的檢診技術(shù)掌握就非常重要，應(yīng)制定相應(yīng)的的護(hù)理操作流程，按規(guī)定步驟完成任務(wù)，才能做到忙而不亂，避免職業(yè)暴露。

院前急救從接警開始，無論是120指揮中心還是科室急救單元內(nèi)的電話接聽人員都應(yīng)俱備冷靜心理素質(zhì)、清晰思維能力、良好的溝通技巧。通過溝通，急救人員除了解到病人基本信息外還應(yīng)對病人進(jìn)行最基礎(chǔ)的自救指導(dǎo)如壓迫止血、擺放、燙傷病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保護(hù)等。以爭取時間，將病人的損傷降到更低。

篇9

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨折；休克；護(hù)理 

多發(fā)性骨折是指身體同時存在多處或多段骨折， 隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展， 呈逐年增加的趨勢[1]。由于該病受傷部位多， 損傷嚴(yán)重， 病情變化快并發(fā)癥多， 直接威脅到患者的生命安全和肢體功能， 因此醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須密切配合、迅速準(zhǔn)確、分秒必爭、搶救及時， 挽救患者生命、降低死亡率、避免肢體致殘。本組共收治32例多發(fā)性骨折復(fù)合傷的患者， 由于搶救及時和優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理， 臨床效果滿意， 現(xiàn)報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 自2014年6月～2015年2月本院收治32例多發(fā)性骨折合并休克患者， 男25例， 女7例， 年齡20～50歲， 平均年齡38歲。其中交通傷23例， 跌傷3例， 刀傷4例， 高空墜落2例；四肢多處骨折22例， 開放性骨折8例， 骨盆骨折2例。 

1. 2 方法 

1. 2. 1 觀察病情變化， 維持水電解質(zhì)平衡， 糾正休克 由于該病表現(xiàn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、大出血、劇烈疼痛， 休克發(fā)生率高， 由于創(chuàng)傷涉及身體多處器官， 傷情損害程度不一， 容易互相掩蓋， 并有漏診和繼發(fā)性損傷的可能， 因此護(hù)士要從以下幾個方面進(jìn)行觀察和護(hù)理：患者的意識、血壓、瞳孔、血氧飽和度、呼吸及尿量的變化， 及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 采取相應(yīng)的果斷措施。應(yīng)立即建立靜脈通路， 快速靜脈輸入， 迅速糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。在快速輸液中要注意觀察患者有無急性肺水腫發(fā)生， 如患者出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血性痰應(yīng)立即給予相應(yīng)的急救處理， 同時立即吸氧以改善缺氧癥狀， 密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度， 準(zhǔn)確記錄24 h出入量。 

1. 2. 2 控制出血預(yù)防感染， 做好心理護(hù)理 骨折并伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 由于病情緊急出血量大常導(dǎo)致出血性休克， 因此早期急救和護(hù)理的重要手段是止血及抗感染， 傷口應(yīng)及時用無菌敷料加壓包扎， 肢體支具固定并抬高患肢， 保持傷肢處于功能位， 避免神經(jīng)血管繼發(fā)性損傷， 按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及抗菌藥。多發(fā)傷、復(fù)合傷的患者多因突然意外而致傷致殘， 骨折部位難以復(fù)位心理壓力大、擔(dān)心未來的生活、怕拖累家人、經(jīng)濟(jì)狀況等原因容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑、不安等心理， 護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理， 多與患者進(jìn)行交談， 多給予關(guān)心、安慰及鼓勵， 消除消極因素， 以積極的態(tài)度勇敢面對現(xiàn)實， 配合治療。 

1. 2. 3 骨折護(hù)理及皮膚護(hù)理 傷后及術(shù)后的骨折護(hù)理非常重要， 正確的搬動、固定及對患者的病情有直接影響， 顱骨、肋骨等骨折可根據(jù)病情適當(dāng)采用半臥位或坐位， 主要目的是減少墜積性肺炎、尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。脊椎骨折須平臥硬板床， 帶頸托或腰帶固定， 搬運或翻身時注意保持受傷局部固定， 不能扭轉(zhuǎn)， 保持脊柱的穩(wěn)定性以免損傷脊髓。四肢骨折的患者須抬高患肢， 減輕腫脹促進(jìn)靜脈回流， 保持有效牽引或夾板石膏固定， 以免骨折錯位加重?fù)p傷。開放性傷口早期應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 按時換藥， 注意無菌操作， 保持引流通暢， 觀察引流量、性質(zhì)及有無活動性出血。由于多數(shù)骨折患者臥床時間長， 骨折部位多發(fā)疼痛不敢活動， 翻身困難易發(fā)生壓瘡， 因此做好皮膚護(hù)理非常重要， 必須保持床鋪平整干燥無渣屑， 按摩身體骨突出部位， 每天做皮膚護(hù)理2次， 在不影響病情的基礎(chǔ)上可以考慮應(yīng)用氣墊床， 定時檢查長期受壓部位， 防止發(fā)生皮膚壓瘡。 

1. 2. 4 病房管理及飲食護(hù)理 保持病房整潔、安靜、干凈、定時通風(fēng)換氣， 溫度及濕度適宜， 多發(fā)性骨折合并休克的患者由于創(chuàng)傷大， 失血失液量大， 臥床時間長， 腸蠕動慢容易發(fā)生便秘， 應(yīng)給予高蛋白高熱量、高維生素、易消化的飲食。并鼓勵患者多食青菜水果及粗纖維食物， 指導(dǎo)患者做腹部按摩， 按時排便， 鼓勵患者多飲水， 飲水量2000～2500 ml/d， 防止發(fā)生便秘及泌尿系統(tǒng)感染， 長期留置尿管的患者做好管路護(hù)理。 

1. 2. 5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折治療的一個重要環(huán)節(jié)， 關(guān)系到患者的關(guān)節(jié)功能及預(yù)后。事實證明只有良好的復(fù)位與固定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 只有配合正確而有效積極的功能鍛煉， 才能達(dá)到最佳的臨床效果。骨折功能鍛煉原則是以恢復(fù)肢體的生理機能為主， 上肢的鍛煉主要以恢復(fù)手的功能為主。肩、肘、腕則以伸、屈、旋轉(zhuǎn)練習(xí)為主；下肢功能以增加負(fù)重， 行走為主。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及骨折的不同時期制定相應(yīng)的鍛煉計劃。即要積極鍛煉， 又要循序漸進(jìn)不能操之過急， 鍛煉范圍由小到大， 次數(shù)由少到多[2]。 

2 結(jié)果 

本組32例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極配合， 迅速及時搶救， 護(hù)理措施得當(dāng)， 無并發(fā)癥及死亡率發(fā)生， 痊愈率100%。其中 1例脛腓骨閉合性骨折合并小腿嚴(yán)重挫傷的患者， 傷后幾小時后出現(xiàn)疼痛加重， 肢體腫脹、麻木蒼白、足背動脈減弱等骨筋膜室綜合征癥狀， 由于發(fā)現(xiàn)及時并及時進(jìn)行切開減壓術(shù)， 經(jīng)精心護(hù)理， 避免了并發(fā)張發(fā)生。 

3 小結(jié) 

多發(fā)性開放性骨折的特點是病情復(fù)雜變化快， 它不是幾種骨折的疊加， 而是一種影響全身病理生理變化極為顯著的復(fù)合傷， 是直接影響患者生命安危的一種創(chuàng)傷， 這對護(hù)理工作來說是一個極大的挑戰(zhàn)， 并對護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士必須熟練掌握急救處理的原則， 具有嫻熟的急救技能、高超的護(hù)理技術(shù)， 密切觀察了解病情、具有傷肢處理固定的能力， 重視心理支持并對患者的飲食及并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉等給于正確的指導(dǎo)， 同時在緊急搶救中醫(yī)護(hù)人員必須密切配合， 動作迅速準(zhǔn)確協(xié)調(diào)， 才能取得搶救的最后成功。 

參考文獻(xiàn) 

篇10

重特大交通事故作為突發(fā)性公共危機，傷員的院前急救越來越受到傳媒和廣大人民群眾的關(guān)注，衛(wèi)生醫(yī)療急救機構(gòu)一方面要在事故發(fā)生后迅速做出反應(yīng)，科學(xué)調(diào)度；另一方面，在傷員受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送途中實施有效的救護(hù)措施，為下一步的院內(nèi)搶救爭取時間，最大限度地降低傷殘率，減少死亡?，F(xiàn)就我市一起特別重大交通事故中416名傷員的院前急救情況做一總結(jié)，借以探討在特大型交通事故應(yīng)急醫(yī)療救援過程中的應(yīng)急處置和院前急救。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次車禍傷共416例，其中男222例，女194例。年齡3～84歲，平均38.6歲。成年男性居多。

1.2 外傷類別 腹部臟器損傷13例，占3.1%;顱腦損傷91例，占21.9%;四肢傷48例，占11.5%;胸部損傷50例，占12%;腰部損傷22例，占5.3%;脊柱損傷19例，占4.7%，軟組織損傷107例，占25.7%;復(fù)合傷66例，占15.9%；其中受傷2處者38例，3、4處者21例，5處以上者7例；合并顱腦損傷23例，內(nèi)臟破裂16例，多發(fā)性骨折27例（包括腰椎壓縮性骨折6例，頸椎損傷3例，T12壓縮性骨折3例，雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折14例，骨盆骨折1例）。經(jīng)過迅速有效的院前急救處理和妥善的固定后送入院內(nèi)進(jìn)一步診治。

1.3 治療及結(jié)果 所有416例病例均得到及時有效的院前救治，搬運途中無一例發(fā)生意外。

2 院前急救的指揮調(diào)度

2.1 急救設(shè)施 市醫(yī)療急救指揮中心對全市34家急救站的急救車輛統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮，120急救通訊網(wǎng)絡(luò)保持靈敏可靠，性能良好;急救車內(nèi)的急救器材、設(shè)備、藥品隨時處于完好備用狀態(tài)。

2.2 事故發(fā)生后衛(wèi)生醫(yī)療急救機構(gòu)反應(yīng) 當(dāng)明確為特重大交通事故群體傷，一方面加強信息采集，另一方面立即向政府主管部門匯報，以便啟動相應(yīng)的危機緊急救援預(yù)案響應(yīng)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為傷員的及時救治提供方便。

2.3 現(xiàn)場急救情況 到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場宏觀檢查，排除危險因素，幫助傷員脫離危險環(huán)境，并通過通訊設(shè)施向指揮中心調(diào)度室、急診科或院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)麊T人數(shù)和傷情，聽取指導(dǎo)或組織增援，使各相關(guān)科室做好接收傷員的準(zhǔn)備。

2.4 分級救助 因傷員較多，市醫(yī)療急救指揮中心在最短的時間內(nèi)派出34家急救站共130車次，經(jīng)檢傷分送于各大綜合型醫(yī)院。其中199例送往三級醫(yī)院，317例送往二級綜合醫(yī)院。

3 討論

3.1 評估病人傷情及檢傷分類 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，由指揮中心組織業(yè)務(wù)能力強的創(chuàng)傷外科專家組成檢傷小組，根據(jù)有無意識障礙及受傷部位和生命體征迅速做出傷情判斷。檢傷分類后，給傷員放置傷情識別卡，置于傷員的左胸部或其他明顯部位，以便于后續(xù)搶救中分清救治順序。紅、黃、藍(lán)卡分別表示重度、中度、輕度。心跳呼吸停止者經(jīng)心肺復(fù)蘇未成功后放置黑卡。遵循“先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”的原則［1，2］。

3.2 檢傷時對失去意識，呼吸、心跳停止者應(yīng)將其置于復(fù)蘇進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 意識不清但有呼吸、心跳者，應(yīng)將其置于恢復(fù)即側(cè)臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識、呼吸與心跳存在者，根據(jù)病變部位不同應(yīng)擺好正確，同時準(zhǔn)備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢，有呼吸道梗阻者要及時解除，需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量，同時應(yīng)采用簡單有效的方法為病人止血，這樣才能為病人的下一步搶救爭取時間。

3.3 妥善處理傷口和傷肢固定 控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要的措施。加壓止血是最有效的緊急止血法，對于一般開放性傷口應(yīng)壓住出血傷口近心端的主要血管，然后在傷口處用無菌紗布加壓包扎，并將傷肢抬高，以控制出血［3］。對四肢大血管破裂出血應(yīng)用止血帶，使用時應(yīng)注意：（1）使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。（3）上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動脈走行，止血效果差;上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。（4）壓力適宜，以達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失。（5）記錄上帶時間，防止因繃扎過久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。做到每小時放松1次，每次5～10 min。松解止血帶時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克，并密切注意肢體的溫度及顏色變化，疼痛劇烈者可給予止痛處理。骨折病人極易在搬運途中發(fā)生二次損傷，轉(zhuǎn)運前應(yīng)用夾板妥善固定傷肢，開放性骨折病人不可將骨折端送回傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷及污染傷口深部。夾板用完可就地取材，用樹枝固定患肢、受傷的下肢與健側(cè)肢，上肢可綁在胸前。胸部外傷有血氣胸時可用無菌敷料如“凡士林”紗布封閉傷口，變開放性為閉合性，以待回院進(jìn)一步處理。張力性氣胸急救時先用粗針頭穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。出現(xiàn)反常呼吸時，用敷料加壓包扎糾正。脊柱損傷的病人應(yīng)用硬板床搬運，頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動，以避免加重?fù)p傷。

4 重視轉(zhuǎn)運途中的急救措施及護(hù)理

4.1 初步急救措施 病人經(jīng)現(xiàn)場有效的初步急救后，必須盡快按先重后輕的順序?qū)⑵浒踩剡\回急診科進(jìn)一步救治。重度傷員盡可能用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，做好途中監(jiān)護(hù)［4］。嚴(yán)密觀察密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體溫度、面色和傷口出血等情況，充分利用車上設(shè)施行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

4.2 根據(jù)不同的傷情采取合適的 一般創(chuàng)傷病人取仰臥位，顱腦傷者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷者取半臥位或傷側(cè)臥位以減輕呼吸困難，休克者取中凹位（頭和下肢各抬高標(biāo)準(zhǔn)20°）。對脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。

4.3 院前醫(yī)護(hù)人員接診病人 醫(yī)護(hù)人員一旦接診病人，及時與相關(guān)科室聯(lián)系，同時通知輔助科室做好檢查準(zhǔn)備。傷員送達(dá)醫(yī)院后，出診醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)科室立即進(jìn)行傷員交接，出診醫(yī)務(wù)人員要簡要介紹傷員的基本情況和院前急救處置情況，包括院前處置使用藥物的劑量、濃度、時間、用法等。交接雙方應(yīng)履行交接簽字手續(xù)。通過通訊設(shè)施向急診科和醫(yī)療急救指揮中心調(diào)度室報告車上傷員的情況和回院的估計時間，為院內(nèi)急救提供可靠信息［5］。在運送途中，做好各種記錄，保證用藥及時、準(zhǔn)確。

4.4 入院后的跟蹤 院內(nèi)要做好傷員的資料采集，如姓名、性別、年齡、來自何處、人數(shù)的統(tǒng)計工作，及時向指揮中心匯報，便于中心匯總了解各急救站的傷員資料隨時上報有關(guān)部門。重大交通事故傷搶救時病人多，工作量大，病情重且變化快，這也對醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車管理提出了更高的要求。所以急救人員不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)知識，過硬的技術(shù)操作技能，還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設(shè)備、藥品要隨時處于戒備狀態(tài)，充分利用急救網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢，接到呼救電話后，調(diào)度員迅速派發(fā)出車單，急救站值班人員能在1 min內(nèi)出車，以最快的速度趕往事故現(xiàn)場。急救中醫(yī)護(hù)人員既要明確分工又要密切配合，正確行使院前急救的職能，保證院前急救的效果，完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，是最初和最重要環(huán)節(jié)，及時有效準(zhǔn)確合理的現(xiàn)場急救和傷情處理不僅可為搶救贏得時間，還可以有效控制死亡和致殘率［6］。同時，要爭取上級主管部門參與協(xié)調(diào)，以便在必要時啟動二級響應(yīng)，目的是使傷員得到最佳的救治。

參考文獻(xiàn)

1 景炳文.急癥急救學(xué).上海：上海科學(xué)普及出版社，1995，100-110.

2 王一鏜.現(xiàn)代臨床急診醫(yī)學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，312-320.

3 董書玉，金秀華，張衛(wèi)紅，等.大批車禍傷員的急救護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：199-200.

4 李奇林，蔡學(xué)全，黃震.現(xiàn)代危重病急癥救治進(jìn)展.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001，162.