導語：如何才能寫好一篇呼吸道感染防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要： 目的：分析并總結(jié)急性上呼吸道感染的發(fā)病原因、臨床癥狀以及防治與護理的效果。方法：對自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時有效的防治與護理措施。結(jié)果：大部分病人接受及時有效的防治與護理措施后病情得到及時控制，最終治愈出院；個別患者因為體質(zhì)差、入院就診時間較晚或防治與護理不當造成病情反復。結(jié)論：對急性上呼吸道感染患者一定要進行綜合的分析與觀察。該病的發(fā)病率與反復率均較高，早期診斷與治療對提高療效非常重要。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護理 急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發(fā)的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復多次發(fā)病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。 對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。 5 加強護理 對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發(fā)熱常規(guī)進行護理；嚴格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導致細菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與

[1] [2] 

觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護理常規(guī)[M]. 濟南: 山東科學技術(shù)出版社, : -. 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細胞介素 水平及其對白細胞介素 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫(yī)治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : -. 文章屋在線 wzk.co

    

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【關(guān)鍵詞】匹多莫德 小兒 反復呼吸道感染 效果

中圖分類號：R985 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-247-02

為探討匹多莫德對小兒反復呼吸道感染的防治效果，我院于2006年9月始將匹多莫德應(yīng)用于小兒反復呼吸道感染的防治，并設(shè)對照組觀察，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月―2009年6月我院兒科門診共入選符合反復呼吸道感染診斷標準[1]的患兒160例，均為急性感染治愈后的患兒，年齡2―6歲，近期未接受過激素、血漿、免疫球蛋白和其他影響免疫功能制劑，未發(fā)現(xiàn)重要臟器疾患。所有病例隨機分為兩組，觀察組80例，男38例，女42例，平均年齡3.8歲，年平均呼吸道感染次數(shù)9.2次；對照組80例，男43例，女37例，平均年齡3.5歲，年平均呼吸道感染次數(shù)8.7次。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給與口服匹多莫德顆粒（商品名 金世力德 天津金世制藥有限公司生產(chǎn)）0.4g/次，1次/d，60天為一療程；對照組給與口服黃芪精口服液，5―10ml/次，2次/d, 60天為一療程。療程中發(fā)生感染，給予抗炎對癥處理。療程結(jié)束后隨診1年，主要根據(jù)其再發(fā)呼吸道感染的次數(shù)判定療效。

1.3 療效判定標準

顯效：療程結(jié)束后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≤3次。有效：療程結(jié)束后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≤5次。無效：療程結(jié)束后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)仍≥6次。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組：顯效44例、有效26例、無效10例、總有效率87.5%。對照組：顯效19例、有效38例、無效23例、總有效率71.3%。兩組總有效率比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

服藥治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒反復呼吸道感染是指一年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染，是兒科多發(fā)病，常見于6歲以下小兒，發(fā)病率約為20%，且近年有逐漸增多的趨勢。這與小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點、環(huán)境污染、氣候變化、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習慣等多因素有關(guān)，其中小兒機體免疫功能發(fā)育未完善及免疫功能低下與之關(guān)系更為密切。反復呼吸道感染的患兒多有細胞免疫和體液免疫某種程度的降低，細胞免疫功能處于低下或失調(diào)狀態(tài)[2]，因此提高和改善患兒免疫功能，備受臨床關(guān)注。

匹多莫德化學名為3―L―焦谷氨?；DL―4―噻唑烷酸，是目前全球唯一口服給藥后能夠確知其生物利用度的免疫刺激調(diào)節(jié)劑[3]。通過刺激和調(diào)節(jié)細胞介導的免疫反應(yīng)而起作用，既能促進非特異性免疫反應(yīng)，又能促進特異性免疫反應(yīng)，可有效地多環(huán)節(jié)增強免疫水平℃低下患兒機體抗感染免疫力[1]，不僅可用于預防感染，也可用于急性感染發(fā)作的控制。

本組資料表明，口服匹多莫德后，呼吸道再感染的發(fā)生明顯下降，觀察組總有效率87.5%,對照組71.3%，兩組差異顯著（p＜0.05）。因此匹多莫德防治小兒反復呼吸道感染效果顯著，除減少患兒病痛及經(jīng)濟開支外，還可減少反復長期用藥對機體的損害以及耐藥微生物的產(chǎn)生，且為口服劑型，依從性好，無不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] 盧兢. 兒童反復呼吸道感染的診斷與治療[J]. 中國醫(yī)刊2007，42（10）：7―9

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目的：比較復可托與左旋咪唑防治小兒反復呼吸道感染的療效。方法：96例臨床診斷的反復呼吸道感染的患兒隨機分為復可托組與左旋咪唑組，各48例。復可托組采用復可托（脾氨肽口服凍干粉）每晚1支，3周后每周服2支，總療程2～3個月；左旋咪唑組每周1，2，3用藥3d，用量1.5mg·kg-1·d-1，療程2～3個月。觀察兩組小兒反復呼吸道感染療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：復可托組有效率為91.7％，不良反應(yīng)率為12.5%;左旋咪唑組有效率為54.2％，不良反應(yīng)率為2.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】 復可托；左旋咪唑；呼吸道感染；兒童

［ABSTRACT］ Objective: To compare the effects of fuketuo and levamisole on recurrent respiratory tract infection in children. Methods: A total of 96 respiratory tract infection cases were randomly pided into fuketuo group and levamisole group by half. The former was treated with one dose of oral fuketuo every night， 3 weeks later increasing to 2 does for a continuous 23 months course. The latter group was treated with levamisole on Monday ，Tuesday and Wednesday of each week， 1.5 mg/(kg.d) for 23 months. The therapeutic effects and side effects of these two groups were observed and compared. Results: The effective rate and side effective rate of fuketuo was 91.7% and 12.5% respectively; for levamisole group， the corresponding rate was 54.2% and 2.1%， showing significant differences between them. Conclusion: With few side effects and satisfactory treatment effects， fuketuo is effective on recurrent respiratory tract infections in children.

［KEY WORDS］Fuketuo; Levamisole; Respiratory tract infection; Children

反復呼吸道感染是小兒時期常見病，小兒1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)增多，超過一定范圍即稱小兒反復呼吸道感染，具有常年反復發(fā)作，發(fā)作時病情較重、遷延不愈為特征，嚴重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育，因此，要積極治療，減少呼吸道感染的反復發(fā)作次數(shù)。兒童時期免疫系統(tǒng)不夠成熟，抵抗各種病原體能力差是反復呼吸道感染的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2006年3月～2008年3月收治的96例診斷為反復呼吸道感染患兒，排除營養(yǎng)不良，先天性免疫功能低下，嚴重心臟病、腎病等繼發(fā)的免疫功能低下者。診斷均符合1988年全國小兒呼吸道疾病制定的診斷標準［1］，即上呼吸道感染0～2歲7次/年，3～5歲6次/年，6～12歲5次/年；下呼吸道感染0～2歲3次/年，3～5歲2次/年，6～12歲2次/年。將96例患兒隨機分為兩組。復可托組48例，男性25例，女性23例，年齡1～12歲，平均（4.4±2.3）歲，每年發(fā)作次數(shù)6～14次。左旋咪唑組48例，男性24例，女性24例，年齡0～12歲，平均（4.5±2.5）歲，每年發(fā)作次數(shù)6～13次。兩組病程均為6個月～3年。兩組患兒年齡、癥狀、體征與病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)予抗感染、祛痰、止咳等綜合治療。復可托組給予口服復可托每晚1支，3周后每周服2支，總療程2～3個月；左旋咪唑組口服左旋咪唑每周1，2，3用藥3d，用量1.5mg·kg-1·d-1，療程2～3個月。

1.3 療效判斷標準

顯效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少4～5次，下呼吸道感染次數(shù)比治療前減少1～2次，病情明顯減輕，病程明顯縮短。有效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少2～3次，下呼吸道感染次數(shù)比治療前減少1～2次，病情減輕，病程稍縮短。無效：治療后，反復呼吸道感染無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組隨訪時間均在18個月以上。復可托組顯效30例，有效14例，無效4例，有效率91.7％；左旋咪唑組顯效18例，有效8例，無效22例，有效率54.2％；不良反應(yīng)：左旋咪唑組胃部不適3例，皮疹2例，頭暈1例，不良反應(yīng)率為12.5％；復可托組僅有皮疹1例，不良反應(yīng)率為2.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

馬愛義等［2］對反復呼吸道感染患兒細胞免疫狀態(tài)的研究顯示，反復呼吸道感染患兒免疫功能受到抑制，機體保護性免疫下降。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善對細菌病毒的抵抗力低，免疫功能紊亂易致多次反復呼吸道感染，患兒感染后長期應(yīng)用抗生素使正常菌群失調(diào)防御屏障受損，外源性病源微生物侵入，當機體免疫力下降時內(nèi)源性某種微生物大量繁殖時會引起反復呼吸道感染。因此，治療和預防反復呼吸道感染患兒時除常規(guī)用藥外［3］，如加用一些免疫增強劑，可以定向調(diào)控免疫反應(yīng)，提高免疫功能，對減少和控制反復呼吸道感染患兒的發(fā)病有重要意義。

左旋咪唑是人工合成的免疫增強劑，能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復其免疫功能，激活免疫性細胞，促使T細胞有絲分裂，是一種非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑，對機體細胞有免疫調(diào)節(jié)作用。長期使用可使IgA分泌增加，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。不良反應(yīng)偶有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、皮疹等，長期使用可能引起粒細胞減少癥。

復可托（脾氨肽口服凍干粉）是從健康新鮮動物脾臟中提取，主要成分為肽及核苷酸類復合物，平均分子量為3500左右，含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子，具有特異的將供體某一特定細胞免疫轉(zhuǎn)移給受體，非特異的增強受體的細胞免疫體系，改善單核細胞與含有Ig復合體結(jié)合的能力，能激活單核巨噬細胞系統(tǒng)的活性具有免疫調(diào)控作用，能有效提高反復呼吸道感染患兒的IgA水平和IgG水平，能有效地轉(zhuǎn)移供體免疫功能起效快，在感染過程中用藥即可促進病情好轉(zhuǎn)［4］。不良反應(yīng)偶有皮疹。

本組結(jié)果表明，復可托組治療小兒反復呼吸道感染，有效率為91.7％，左旋咪唑組有效率為54.2％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

1 胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):41.

2 馬愛義，艾欣.反復呼吸道感染患兒細胞免疫狀態(tài)的研究［J］.中國免疫學雜志，2003，19（11）：798.

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一般措施 保持室內(nèi)通風，讓空氣流動，以減少病毒傳播的機會。注意為居住環(huán)境消毒。流行期間，盡可能減少去人群密集的公共場所活動。充分休息，保證睡眠充足，減少學習壓力。保持兒童良好精神情緒，調(diào)整好心態(tài)。平時加強體育鍛煉，提高兒童自身抵抗力。

藥物預防

重樓、蘇葉、貫眾、大青葉各6g

適用人群：正常體質(zhì)兒童。

煎服方法：1劑/日，水煎150ml。50ml/次，2次/日口服，連續(xù)3～5天。或用板藍根顆粒，5g/次，2次/日沖服。

黃芪、白術(shù)、防風各6g

適用人群：氣虛體質(zhì)兒童。平素體弱易感，汗多，面色少華，食少，便溏。

煎服方法：1劑/日，水煎150 ml。50ml/次，2次/日口服，連續(xù)5～7天?；蛴猛灯?，3片/次，2次/日。

連翹、黃芩、薄荷、玄參各6g，大黃3g

適用人群：內(nèi)熱體質(zhì)兒童。平素易“上火”者，大便干、咽紅、口臭。

煎服方法：1劑/日，水煎150 ml。50 ml/次，2次，日口服，連續(xù)3天?；蛴命S梔花口服液，5 ml/次，2次/日。

藿香、蘇葉、白豆蔻、萊菔子各6g

適用人群：痰濕體質(zhì)兒童。形體偏胖、痰多、肌肉松軟。

煎服方法：1劑/日，水煎150 ml。3-7歲小兒50 ml/次，2次/日口服，連續(xù)3-5天。

注意事項：①上述藥物，最好在醫(yī)師的指導下服用；②劑量適用于3～7歲小兒，其他年齡段酌情增減。

家庭治療

對癥治療

退熱、鎮(zhèn)痛 體溫≥38.5℃，或精神稍弱，或頭身疼痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。臨床常用藥為美林（布洛芬混懸液），用法：1～3歲4ml/次，4～6歲5ml/次，7～9歲8 ml/次，10～12歲10ml/次，1天內(nèi)用藥≤4次。泰諾林（對乙酰氨基酚混懸液），用法：1-3歲3 ml/次，4～6歲5ml/次，7-9歲8ml/次，10-12歲10ml/次。

體溫

注意：①由于阿司匹林制劑在病毒感染時應(yīng)用有發(fā)生瑞氏綜合征的可能，建議不用。②如熱程較長，建議美林、泰諾林輪換應(yīng)用。

止咳、化痰 咳嗽劇烈者，建議使用復方甘草合劑，1 ml/次，3次/日，口服。刺激性咳嗽或痰稠難咳者，可用沐舒坦（鹽酸氨溴索口服液），用法：>12歲者每次口服10 ml（30 mg），3次/日；5～12歲者5 ml/次（15 mg），3次/日；2-5歲者2.5 ml/次（7.5 mg），3次/日；

中藥辨證治療 俗話說，“感冒為萬病之源”。小兒一旦患了上感，最好到醫(yī)院診治，初步鑒別病因后，予以合理治療，以免失治、誤治，耽延病情。如患普通感冒，熱勢不高，精神尚好，病情不重，也可在密切觀察病情變化的前提下，應(yīng)用中藥家庭治療。

風熱感冒 發(fā)熱惡風，咽喉疼痛，頭痛?？捎勉y翹解毒顆粒開水沖服，用法：2.5-5 g/次，3次/日。

風熱感冒夾滯 發(fā)熱惡風，有汗，咽紅，脘腹脹滿，納差，便干，可選小兒豉翹清熱顆粒。用法：開水沖服，0.5～1歲1～2g/次；1～3歲2-3g/次；4-6歲3-4g/次；7-9歲4～5g/次；>10歲6g/次。3次/日。

風熱感冒夾痰 發(fā)熱，惡風，汗出，咳嗽，痰黃，或兼喘息，口干而渴?？捎眯悍螣峥却诜?。用法：1-3歲10ml/次，3次/日；4-7歲1次10 ml，4次/日；8～12歲1次20ml，3次/日。

感冒外寒內(nèi)熱 發(fā)熱，頭身痛，鼻塞，流清涕，咽紅，便干等?？蛇x用小兒柴桂退熱口服液。用法：

肺胃蘊熱急性咽炎-扁桃體炎 咽紅腫痛，發(fā)熱，煩躁，大便秘結(jié)，可選清降片。用法：口服，1歲1.5片/次，2次，日；3歲2片/次，3次/日；6歲3片/次，3次/日。

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【關(guān)鍵詞】霧化吸入;桃金娘油;全麻圍手術(shù)期;呼吸道感染

呼吸道感染是腹部外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 而全麻插管術(shù)后患者呼吸道感染明顯高于連續(xù)硬膜外麻醉患者［1］。霧化吸入可有效抑制痰痂形成,刺激氣道內(nèi)分泌物排出，降低呼吸道感染的機率。選取我院2009年5月至2010年1月共69例行全麻手術(shù)的中老年患者，圍手術(shù)期為防治呼吸道感染予霧化吸入桃金娘油等三種不同方式處理，現(xiàn)總結(jié)對比防治情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男32例，女37例，年齡45～71歲，均為中老年患者。分別患有膽囊炎，膽囊結(jié)石，肝血管瘤，甲狀腺瘤等疾患，因手術(shù)均需要進行氣管插管全身麻醉。術(shù)前均無呼吸道感染癥狀體征，肺部X光檢查正常。

1.2 方法

將上述69例患者隨機分為3組，每組23例。第一組(桃金娘組)予以標準桃金娘油腸溶膠囊(德國保時佳大藥廠生產(chǎn),商品名: 吉諾通，300 mg/顆)一顆的內(nèi)含藥劑加入生理鹽水100 ml溶解, 使用時一次抽取20 ml。第二組(傳統(tǒng)組)采用傳統(tǒng)霧化液20 ml(生理鹽水20 ml加慶大霉素針劑8萬U、α，糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg)。第三組 不予霧化吸入處理，僅予翻身扣背，協(xié)助患者排痰處理。

1.2.1 手術(shù)前處理

術(shù)前2，3 d第一組和第二組每次氧氣吸入霧化20 min,Bid。第三組不予處理。

1.2.2 手術(shù)后處理

前兩組均每次氧氣吸入霧化20 min,Tid，并翻身扣背處理幫助患者排痰。第三組僅翻身扣背處理。

1.3 療效判定

參照1993 年7 月中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司制訂的止咳平喘藥物研究指導原則,將臨床癥狀程度分為4級計分，見表1。

并按其改善狀況將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。＜6分為顯效，6~12分為有效，＞12分為無效。

2 結(jié)果

術(shù)后一周后對以上三組患者的呼吸道情況臨床癥狀程度評分，三種方式的臨床療效評估見表2。

表1

表2

3 討論

3.1 氣管插管是全身麻醉手術(shù)的必行侵入性診療措施，由此而引發(fā)的術(shù)后呼吸道感染也是常見的并發(fā)癥。根據(jù)臨床經(jīng)驗分析，全麻術(shù)后呼吸道感染發(fā)生與以下因素有關(guān): ①由于氣管插管時機械的刺激損傷氣管黏膜，使局部紅腫, 纖毛運動減弱, 分泌物增多。容易引起患者自身口咽部及上呼吸道定植菌的逆行感染。②、鎮(zhèn)痛藥的使用, 使患者呼吸中樞、咳嗽反射中樞受到抑制, 降低了排痰能力。③術(shù)后吸氧, 造成痰液粘稠, 排出困難。④術(shù)后患者臥床休息, 影響了肺通氣功能。⑤患者害怕切口疼痛, 不敢用力咳嗽排痰。

3.2 對于有長時間吸煙、慢性咳嗽史、慢性支氣管炎史或哮喘史的患者, 呼吸道常常存在無癥狀炎癥,術(shù)前預防性的霧化吸入更能有效地消除隱匿的呼吸道炎癥［2］。所以選擇全麻術(shù)前霧化吸入處理是很好的預防術(shù)后呼吸道感染的一種方式。全麻術(shù)后較多患者不能馬上進食或不方便進食，霧化吸入是優(yōu)于口服藥的一種給藥方式，并能直接作用于上、下呼吸道。

3.3 桃金娘油來源于金娘科桃金娘屬植物Myrtus communis,經(jīng)一定工藝制備而成,主要由α，蒎烯、檸檬烯和1,8，桉葉素等三種單萜組成,其制劑在國內(nèi)的商品名為吉諾通。通常300 mg的標準化桃金娘油制劑中包含至少20 mg的α，蒎烯、75 mg的檸檬烯和75 mg的1,8，按葉素［3,4］。桃金娘油是含揮發(fā)油的粘液溶解劑,防治呼吸道感染方面其具有獨特的作用機理，現(xiàn)敘述如下：

3.3.1 提高粘液清除率

標準桃金娘油提高粘液清除率的作用主要包括兩方面。一方面是粘液分解作用。其粘液分解作用主要是刺激黏膜層中的globlet 細胞和分泌腺以減少上下呼吸道粘液厚度。另一方面是調(diào)節(jié)分泌作用。通過刺激沿黏膜排列的纖毛細胞,增加纖毛的擺動頻率從而增加了粘液的排除量［5］。

3.3.2 抗炎、抗氧化作用

Beuscher N 等［6］進行的體外及體內(nèi)實驗證實標準桃金娘油及其有效成分1,8桉葉素能夠干預炎癥和變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)。同時，由于炎癥過程的病理和癥狀往往總是伴隨活性氧的產(chǎn)生而出現(xiàn)或由活性氧而激發(fā)。Grassmann J 等［7］的研究還表明,標準桃金娘油能與OH類活潑氧自由基發(fā)生作用并能干擾白細胞激活以減緩炎癥過程。

3.4 本研究顯示,以常規(guī)霧化為對照組相比,桃金娘油(吉諾通)組總有效率明顯高出,且差異有統(tǒng)計學意義(P

3.5 標準桃金娘油國內(nèi)外的的藥理及臨床研究表明,對于圍手術(shù)期呼吸道感染的防治標準桃金娘油是安全性高、不良反應(yīng)少、臨床療效較好的天然植物藥，值得推廣運用，但是標準桃金娘油系進口藥,價格相對昂貴。期待有類似的價廉物美的國產(chǎn)藥物出現(xiàn)進一步應(yīng)用于外科臨床，尤其全麻圍手術(shù)期患者的身上。

參 考 文 獻

［1］ 張梅,蘭平,張慧琳.全身麻醉插管術(shù)后院內(nèi)獲得性肺部感染探討.中華醫(yī)院感染學雜志,1997,7(4):202.

［2］ 潘紅英, 湯淑芳, 姜小英.老年腹部手術(shù)病人預防呼吸道感染的探討.臨床護理, 2002, 5(1): 12.

［3］ Kurz J F.Secretolysis through gelomyrtol. Z All， gemeinmed, 1970,Nov46:1623，1627.

［4］ Behrbohm H, Kaschke O, Sydow K. Effect of the phytogenicsec， retolytic drug Gelomytrol forte on mucociliary clearance of the maxillary sinus. Laryngorhinootologie, 1995, 74:793，797.

［5］ 付文衛(wèi),趙春杰,竇德強,等.標準桃金娘油藥理及臨床研究進展.中成藥，2003,12(25):12.

篇6

【關(guān)鍵詞】降階梯；抗生素；呼吸道感染

抗生素是一種常見的臨床治療藥物，能夠有效殺滅致病菌及緩解病菌感染患者的臨床癥狀。在對重癥科患者進行治療時也需要使用抗生素，合理應(yīng)用抗生素是防治呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）患者呼吸道感染的重要途徑[1]。本文分析了抗生素降階梯治療對于RICU重癥下呼吸道感染（SLAI）的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年2月至2014年6月收治的64例作為研究對象，男41例，女23例；年齡在22歲至79歲之間，平均（46.3±2.5）歲。所有患者均為RICU中的SLAI患者，其中支氣管哮喘10例，支氣管擴張13例，重癥肺炎29例，慢性阻塞性肺疾病12例；在RICU中行口腔插管治療20例，氣管切開25例，經(jīng)鼻插管治療19例。將64例分為兩組，即觀察組與對照組，每組32例，兩組所患疾病、年齡及性別等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在治療觀察組患者時采用抗生素降階梯療法，具體如下：先采用廣譜類抗生素美羅培南進行治療，在100ml濃度為5%的葡萄糖溶液中加入0.5g美羅培南行靜滴治療，根據(jù)患者的病情變化每隔6h～12h靜滴1次，治療3d～7d后根據(jù)藥敏測試結(jié)果、胸片、血常規(guī)檢查結(jié)果及臨床癥狀等改用窄譜類抗生素進行治療，如萬古霉素等，或減少美羅培南的使用劑量。為對照組提供治療時按照常規(guī)經(jīng)驗用藥，在100ml濃度為5%的葡萄糖溶液中加入3.0g頭孢曲松鈉行靜滴治療，每天靜滴1次，患者臨床癥狀得到改善后停止用藥。為兩組患者應(yīng)用抗生素治療的時間為6d～15d。

1.3療效判定標準

為了有效對比兩組患者的臨床治療效果，本研究采用了以下療效判定標準：（1）如SLAI患者的臨床癥狀或體征，如咳嗽及呼吸困難等消失，生化檢驗、細菌培養(yǎng)結(jié)果恢復正常，則為痊愈。（2）如臨床體征及癥狀基本消失或得到明顯緩解，生化檢驗結(jié)果基本正常，細菌培養(yǎng)結(jié)果證實為陽性，則判斷為顯效。（3）如臨床體征及癥狀得到有效緩解，細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則為有效。（4）如臨床體征、癥狀沒有得到有效改善或出現(xiàn)加重趨勢，則為無效。此外，還對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行了比較。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對兩組數(shù)據(jù)進行分析，組間差異檢驗方法為X2檢驗，如P

2.結(jié)果

觀察組的總有效率為96.88%，對照組為87.50%，兩組療效存在顯著性差異（P

表1.對照組與觀察組的臨床治療效果對比[n（%）]

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效

對照組 32 17（53.13） 6（18.75） 5（15.63） 4（12.50）

觀察組 32 25（78.13） 4（12.50） 2（6.25） 1（3.13）

3.討論

SLAI患者病情危急，往往無法立即進行細菌培養(yǎng)與獲得藥敏試驗結(jié)果，在治療過程中難以有效選擇抗生素，如抗生素治療不當，則不但無法有效緩解病情，還有可能導致耐藥菌株的產(chǎn)生或致使患者病情加重，對患者預后造成不良影響[2]。因此為RICU中的SLAI患者合理應(yīng)用抗生素成為了有效改善病情的關(guān)鍵。在為SLAI患者應(yīng)用抗生素時可以采用常規(guī)經(jīng)驗治療方法與降階梯治療方法，在本研究中觀察組32例SLAI患者的治療方法為抗生素降階梯療法，而對照組的治療方法為常規(guī)性經(jīng)驗選擇抗生素療法。采用不同的方法對兩組患者進行治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率達到了96.88%，而對照組僅為87.50%，兩組療效存在顯著性差異（P

抗生素的降階梯治療分為兩個階段，即早期的猛擊階段與后期的目標治療階段，實行降階梯治療的主要目的在于減少廣譜類抗生素可能帶來的副作用、不良反應(yīng)，預防耐藥性菌株的產(chǎn)生及有效改善SLAI患者患者的預后[3]。在早期猛擊階段主要根據(jù)患者用藥史、病史、臨床特征等選擇具有廣譜抗菌作用的抗生素，以便有效殺滅大部分致病菌，如陰性革蘭氏菌及陽性革蘭氏菌等，從而使呼吸道中的感染癥狀得到有效控制[4]。在后期的目標治療階段則是根據(jù)細菌學及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案，減少廣譜類抗生素的使用量，因此可以有效預防不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。在本研究的觀察組中不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%，而對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.88%，對照組明顯高于觀察組（P

【參考文獻】

[1]林海波，張國成，許東亮等.兒童呼吸道感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌的耐藥表型及耐藥基因研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（2）：129-133.

[2]吳麗平.兩種抗生素治療急性呼吸道感染的臨床效果對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：118-119.

[3]程瑋，陳明偉.下呼吸道感染2310例病原菌學監(jiān)測及抗生素應(yīng)用分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（1）：33-36.

篇7

方法：對患者采取相應(yīng)診治并積極預防保健。

結(jié)論：增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。

關(guān)鍵詞：上呼吸道感染預防保健診治

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0054-02

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部呼吸道黏膜急性炎癥的總稱。它是呼吸道最常見的一種傳染病。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)多見，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多為散發(fā)性。其癥狀可影響患者的生活和學習，為了增強大學生對該病的認識度、合理用藥，我們對在校大學生進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。以2012年至2013年在我校醫(yī)院就診的大學生270名為研究對象。年齡17-24歲，無慢性病史，體溫37.5℃-38.5℃，診斷為上呼吸道感染的發(fā)熱患者。

1.2方法。詢問病史，水銀體溫計腋下測量體溫，每日3次，并進行發(fā)熱跟蹤10-14天。治療以聯(lián)合使用抗生素為主，給藥途徑包括口服、靜脈注射和肌肉注射。

2結(jié)果

2.1伴有癥狀。通過對270例在校大學生上呼吸道感染發(fā)熱患者的分析可見，熱程均為1-7d，熱程在3d以內(nèi)者占大多數(shù)（76.5%），未見有超過7d者。伴有的癥狀為：①普通感冒，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。初期有咽干、咽癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛[1]。②急性病毒性咽炎、喉炎，急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出，伴有鏈球菌感染時可有吞咽疼痛，流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。急性病毒性喉炎多由甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，常以聲嘶、講話困難、發(fā)熱、咳嗽伴咽痛就診。③急性咽扁桃體炎，多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等[2]。起病急，咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。

2.2體征。普通感冒體檢時可見鼻腔黏膜充血、水腫、分泌物增多，咽部輕度充血，偶有眼結(jié)膜充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7天痊愈。伴有并發(fā)癥者可致病程遷延。急性病毒性咽炎、喉炎，咽部充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛明顯。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。喉炎可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喘息聲。急性咽扁桃體炎見咽部充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色。點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

2.3相關(guān)檢查。病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。伴細菌感染可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

3討論

本次研究有30例學生是支原體上呼吸道感染，支原體上呼吸道感染是支原體感染的最初階段，也是支原體感染判斷病情及預后的一個窗口。成人感染在學校學生集中學習的環(huán)境呈現(xiàn)網(wǎng)狀相互感染，早期感染的輕者及支原體攜帶者為最重要的傳染源。支原體感染患者發(fā)病在秋冬兩季，分析可能與氣候有關(guān)，加之住集體宿舍小環(huán)境空氣流通不暢，機體調(diào)節(jié)不足等因素有關(guān)。因為支原體是介于細菌和病毒之間的病原體，即不是病毒也不是細菌，所以引起的病變即像病毒感染又像細菌感染，是目前引起上呼吸道感染的主要病原體之一[3]。掌握支原體上呼吸道感染的臨床診斷特征是診斷的關(guān)鍵，發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、咽痛、咽充血、咽后壁增生性炎癥、冷凝集實驗支原體抗體陽性，都是必須熟知的。同時與化膿性扁桃體炎、普通的感冒進行鑒別是非常重要的。

急性上呼吸道感染的病原體主要為鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等，細菌以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等多見，當人體呼吸道局部的防御功能低下時，病毒和細菌通過飛沫或由鼻、咽、眼結(jié)膜表面的傳染物經(jīng)手傳染，發(fā)病與年齡、體質(zhì)和環(huán)境相關(guān)[4]。所以增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。

堅持有規(guī)律的鍛煉身體，如堅持冷水浴、慢跑、晨起戶外散步、打太極拳、做操或爬山等，可提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應(yīng)能力。衣服切勿驟增或驟減，做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。

起居有常，生活要有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作不要過度；盡量保持室溫相對恒定，早晨起床后和晚上臨睡前，打開門窗通風換氣1次，保持室內(nèi)空氣新鮮；要吃好早餐，體內(nèi)產(chǎn)生足夠的熱量可增加御寒能力；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，吃食物之前，一定要先把手洗干凈。

感冒多發(fā)或流行時少外出，在感冒流行或多發(fā)期間，盡量減少外出和到人口密集的場所，以防止傳染。必要時可戴口罩，防止交叉感染。

在校學生首診是在校內(nèi)醫(yī)院，能夠得到及時的診斷與治療，無論是對于患病學生的疾病轉(zhuǎn)歸以及減輕其經(jīng)濟壓力都非常有利，所以應(yīng)盡早的明確診斷。

參考文獻

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[2]楊延平.急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2011，6（14）：25

篇8

下呼吸道感染在臨床中是一種患病率較高的感染性疾病，通常是因為病毒、細菌等相關(guān)微生物而產(chǎn)生感染，其中包含肺部炎癥、慢性支氣管炎等相關(guān)疾病u?；颊咴谶M行治療的過程中，需要將引發(fā)的病原體予以準確的標注，從而采用針對性抗生素藥物予以治療。此研究則對我院收治的100例患者分別選擇不同的抗生素藥物進行治療，現(xiàn)將治療流程和結(jié)果作如下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料。抽取于2014年6月至2015年11月期間到我院就診的100例下呼吸道感染患者，其中60例男性患者，40例女性患者，患者年齡區(qū)間為41-62歲，經(jīng)計算后平均年齡為(53.4±6.1)歲。同時將對抗生素藥物過敏的患者以及存在肝腎功能缺損患者予以排除，將孕婦以及哺乳期患者進行排除。同時患者均自愿參加此次試驗。并按照使用藥物的差異性劃分為A、B、C、D四組，各組患者例數(shù)平均為25例。對四組患者的一般資料進行對比分析可知，p>0.05，差異性并未加強，統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生，組間數(shù)據(jù)具有較強的可比性。

1.2方法。此研究中入選的4組患者在進行治療前，醫(yī)務(wù)人員需要對其實際病情進行充分了解，從而選擇合適的抗生素使用劑量。A組患者采用頭孢曲松，將2g的頭孢曲松加入到250ml的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，每日滴注一次。B組患者采用頭孢唑肟鈉，將2g的頭孢唑肟鈉加入到250ml的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，每日滴注一次。C組患者采用左氧氟沙星，將0.1-0.2g的左氧氟沙星加入到250ml的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈注射，每日注射2次。D組患者采用阿奇霉素，將5g的阿奇霉素加入250ml的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈注射，每日注射1-2次。以上所采用的氯化鈉注射液濃度均為0.9%，同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)充分了解患者的治療情況，并對其治療效果進行觀察以及比對。

1.3療效判定標準。四組患者經(jīng)過治療后，對其臨床效果進行評估。治療顯效為患者的臨床癥狀逐漸消失，血常規(guī)檢查后結(jié)果正常，體溫恢復至正常狀態(tài)中；治療有效為患者的臨床癥狀大部分消失，血常規(guī)檢查后結(jié)果趨于正常，體溫顯著改善；治療無效為患者的臨床癥狀、體溫和治療前并無顯著變化，血常規(guī)未發(fā)生改變或者呈現(xiàn)下降趨勢。顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理。此研究中四組數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行比對和計算，數(shù)據(jù)結(jié)果則采用計量資料和計數(shù)資料進行表示，而組間統(tǒng)計學意義產(chǎn)生的標準為p<0.05。

2.結(jié)果

A組25例患者經(jīng)過治療后，15例患者治療效果顯效，8例患者治療效果有效，2例患者治療效果無效，總有效率經(jīng)計算后為92%，其治療總費用為（11QQ±9Q)元；B組25例患者經(jīng)過治療后，16例患者治療效果顯效，7例患者治療效果有效，2例患者治療效果無效，總有效率經(jīng)計算后為92%，其治療總費用為（1300±80)元，C組25例患者經(jīng)過治療后，15例患者治療效果顯效，9例患者治療效果有效，1例患者治療效果無效，總有效率經(jīng)計算后為96%，其治療總費用為（960±70)元，

D組25例患者經(jīng)過治療后，16例患者治療效果顯效，8例患者治療效果有效，1例患者治療效果無效，總有效率經(jīng)計算后為96%，其治療總費用為（1500±60)元，比對四組患者治療后的臨床治療效果，差異性并不顯著，戶>0.05，無統(tǒng)計學意義產(chǎn)生；比對四組患者治療費用，差異性有所加強，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

3.討論

下呼吸道感染患者在采用抗生素治療后，如果三天無顯著效果需要更換抗生素藥物，對于老年患者而言，應(yīng)將采用抗生素治療的條件放寬，同時患者需要降低退燒藥物的使用頻率，尤其是激素藥物。通常情況下，臨床中對下呼吸道感染治療的抗生素藥物較多，本文中采用抗生素藥物是常見的幾種。頭孢曲松鈉和頭孢唑肟鈉均為頭孢菌素類藥物的一種，具備良好的抗菌效果。同時頭孢曲松鈉在對患者進行治療的過程中具有較強的安全可靠性，但是具備較高的耐藥率。而頭孢唑肟鈉在用藥過程中具有較強的穩(wěn)定性，此藥物的使用成本較高，因此臨床應(yīng)用時會有一定的限制。左氧氟沙星則是對DNA旋轉(zhuǎn)酶自身所具有的活性進行遏制，并對細菌的復制起到相應(yīng)的抑制效果。阿奇霉素可以對相應(yīng)的致病菌進行抑制，同時患者采用此藥物進行治療的過程中降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。與此同時，由于物價的不斷上漲，醫(yī)療費用逐漸受到了人們的重視，而對患者進行治療時應(yīng)按照實際病情選擇抗生素藥物，從而有助于醫(yī)療成本的節(jié)約。而此研究中頭孢曲松鈉和左氧氟沙星在確保治療效果的基礎(chǔ)上節(jié)省了患者的治療費用。

篇9

方法：對本院2011年6月-2012年6月經(jīng)臨床確診的下呼吸道感染的164例患者隨機分為2組（每組82例），均采用頭孢他啶作為抗菌藥治療：觀察組采用持續(xù)性微量泵靜脈滴注（速度2.5-3.0mg/min）、對照組采用常規(guī)靜脈滴注（Bid、2g/次）。連續(xù)治療1W后觀察兩組臨床及細菌學療效，并進行統(tǒng)計學分析。

結(jié)果：兩組用藥量均為4g/d，兩組臨床總有效率和細菌清除率均有差異，觀察組優(yōu)于對照組（P

結(jié)論：頭孢他啶治療下呼吸道感染患者療效較好，持續(xù)性微量泵靜脈滴注用藥量較少即可獲得較好的生物學效應(yīng)及臨床療效，對于一些藥物半衰期較短（

關(guān)鍵詞：頭孢他啶 下呼吸道感染 給藥方法 治療效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0048-02

下呼吸道感染是常見的感染性疾病之一，臨床常用頭孢菌素類抗生素治療下呼吸道感染。頭孢他定作為第三代頭孢菌素類抗生素對大部分革蘭陰性桿菌β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。常見的抗菌藥物給藥途徑包括口服、肌注、靜脈滴注等，依據(jù)藥物藥動力學和藥效學參數(shù)，不同的藥物需要不同的給藥方法和途徑，本文對本院2011年6月-2012年6月經(jīng)臨床確診的下呼吸道感染的164例患者，分組采用不同的給藥方式治療，獲得臨床及細菌學療效數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2011年6月-2012年6月在本院住院，經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室、細菌學和胸部X線檢查確診為下呼吸道感染性疾病的患者164例，年齡14～76歲，平均年齡55.8歲，其中男96例，女68例。全部排除嚴重肝、腎功能不全和對頭孢菌素過敏者，有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，全身衰竭明顯者，復雜性感染需幾種抗菌藥物聯(lián)合治療者，妊娠及哺乳婦女。并同意接受試驗治療者。疾病種類：急性支氣管炎16例，慢性支氣管炎急性發(fā)作50例，肺炎72例，支氣管擴張伴感染10例，支氣管哮喘伴感染16例。

1.2 方法。

1.2.1 分組。將164例患者隨機分為兩組，每組82例。兩組比較癥狀、體征、實驗室、細菌學和胸部X線檢查等一般情況無差異。

1.2.2 治療方法。164例患者均給予頭孢他啶（珠海麗珠藥業(yè)產(chǎn)品，粉針劑，1.0g/瓶）。給藥方法：觀察組采用日本泰爾茂微量泵（20ml），頭孢他啶4g，加生理鹽水至20ml，以2.5-3.0mg/min泵入；對照組Bid，2mg/次，用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后靜脈滴注。兩組同時給予吸氧、祛痰平喘、支持療法等綜合治療，治療1W后觀察療效。

1.2.3 療效判斷標準。臨床療效判定標準：采用顯效、好轉(zhuǎn)、無效3級評定。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，X線胸片顯示病灶大部吸收。好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示病灶小部分吸收。無效：用藥后病情無好轉(zhuǎn)或有所加重。以顯效加好轉(zhuǎn)病例計算總有效率；細菌學療效評價標準：采用清除、交替、未清除3級評定。清除：治療后細菌學檢查所采集的所有樣本培養(yǎng)，不再發(fā)現(xiàn)原有病原菌。交替：治療結(jié)束后原有病原菌清除，但分離出新的病原菌，可無任何臨床癥狀，也無需治療。未清除：治療后的細菌學樣本培養(yǎng)仍見原有的病原菌，需要換藥治療。

1.2.4 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。資料以率表示n（%）。數(shù)值變量不同組間比較采用t檢驗。P

2 結(jié)果

兩組治療1W后，療效比較顯效、無效、總有效率、細菌清除、未清除有差異（P0.05）。觀察組療效于對照組。詳細結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 頭孢他啶[1]是第三代頭孢類廣譜抗生素，其抗菌譜及抗菌活性與普通的頭孢類相比有一定程度的擴大與增強，具有抗菌諧廣、抗菌作用強、對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等特點，主要通過抑制細菌細胞壁黏肽合成而起到殺菌作用。本文采用頭孢他啶治療下呼吸道感染患者，顯示頭孢他啶治療下呼吸道感染患者療效較好，與國內(nèi)其他一些文獻報道[2]也相仿。

3.2 近幾年隨著對藥代動力學（PK）及藥效動力學（PD）研究的不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)藥代動力學、藥效動力學和臨床療效密切相關(guān)。根據(jù)PK/PD的特性，可將抗菌藥物分為2類，即時間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物[3]。這種分類方法直接關(guān)系到臨床用藥間隔時間的改變與療效。對于半衰期短（1～2h）且無抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）或PAE較弱的藥物（比如頭孢他啶），如何給藥才能保證有限的血藥濃度及持續(xù)時間，是臨床醫(yī)師與藥劑師共同面對的難題。本文顯示持續(xù)性微量泵靜脈滴注無論在臨床療效或者在細菌學療效方面均有一定優(yōu)勢。由此是否可以大膽地設(shè)想臨床使用的任何藥物，只要符合半衰期短、無PAE或PAE較弱的藥物，都可以嘗試持續(xù)性微量泵靜脈滴注。

參考文獻

[1] 周云芳，梁鐵美，鄒曉華，等.頭孢哌酮舒巴坦與頭孢他啶治療下呼吸道感染的療效比較[J].中國藥師，2004，7（8）：542-543

篇10

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染；成本效果分析；兒童

［Abstract］ Objective: To compare the curative efficacies and costeffectiveness of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infection in children.Methods: 178 patients with lower respiratory tract infection in children were pided into group A， group B and group C， and given respectively amoxicillin sodiumclavulanate potassium， mezlocillin and ceftazidime for treatment. The therapeutic effects were monitored and the costeffectiveness analysis was conducted. Results: The medication costs of group A， B and C were 408.96 yuan， 300.24 yuan and 259.20 yuan respectively and the total effective rates of the three groups were 91.53%， 91.38% and 90.16%. The costeffectiveness rates (C/E) of the three groups were 446.80， 328.56， 287.49 and the incremental costeffectiveness rates (ΔC/ΔE) of group A and B were 10，931.39， 3，363.93.Conclusions: Group C (Ceftazidime treatment group ) has the best costeffectiveness.

［Key words］ Lower respiratory tract infection; Costeffectiveness analysis; Children

兒童下呼吸道感染是一種常見病、多發(fā)病，患兒往往發(fā)病急、病情較重，需住院治療，醫(yī)生往往經(jīng)驗性使用抗菌藥物，效果差，容易引起細菌耐藥，且易增加家庭的經(jīng)濟負擔。為了探索經(jīng)濟實用的方法，體現(xiàn)藥物的“安全性、有效性、經(jīng)濟性”，筆者運用藥物經(jīng)濟學的方法，對我院2007年6月～12月178例小兒下呼吸道感染治療方案進行成本效果分析，旨在為臨床合理用藥、降低醫(yī)療成本提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽查我院2007年6月～12月兒科住院患者，年齡6個月～8歲，從中篩選出符合下呼吸道感染標準的病例178例，其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部能聞及啰音，實驗室檢查血常規(guī)白細胞（WBC）計數(shù)超過正常值，胸部X線檢查提示有感染性病變，痰培養(yǎng)結(jié)果陽性，其他重要器官無并發(fā)癥，無抗菌藥物過敏史，所選病例隨機分成三組，三組患兒年齡、性別、體重及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

A組：阿莫西林克拉維酸鉀（5∶1）（山東魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：1.2 g/支）30 mg/(kg·次)；B組：美洛西林鈉（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.0 g/支）50～100 mg/(kg·次)；C組：頭孢他啶（河南帥克制藥有限公司，規(guī)格：0.75 g/支）30～100 mg/(kg·次)，均加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d；總療程為7～10 d，病情嚴重患者可延長至14 d。三組均給予平喘、止咳、祛痰等常規(guī)治療，不使用其他抗菌藥物。三組患者常規(guī)治療所占費用差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.3 療效判斷標準［1］

痊愈：用藥72 h后癥狀和體征消失，實驗室檢查顯示白細胞（WBC）計數(shù)正常，病原學檢查陰性；顯效：用藥72 h內(nèi)體溫明顯下降，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查顯示W(wǎng)BC計數(shù)正常，胸片X線炎癥未完全吸收；有效：用藥72 h后病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72 h病情無明顯改善或加重。以痊愈加顯效計算總有效率。

1.4 不良反應(yīng)評價

用藥期間，根據(jù)患者的臨床癥狀判斷是否出現(xiàn)與表1 三組一般資料比較 用藥有關(guān)的不良反應(yīng)，并根據(jù)其癥狀類型做出關(guān)聯(lián)性判斷。

1.5 治療成本的計算

治療成本：成本是指以特定的藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價值，包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本包括床位費、診療費、護理費、檢驗費、藥品費及治療不良反應(yīng)的費用。間接成本是指患者住院及其家屬陪護所造成的經(jīng)濟損失。隱性成本是指病人遭受痛苦、悲傷，難以用貨幣來表達的成本。本文研究的患者為兒童患者，都需家屬陪護，所需間接成本基本相同，隱性成本難以用貨幣計算，故對間接成本、隱性成本不作比較，住院期間平喘、止咳、祛痰等常規(guī)治療及床位費、診療費、護理費、檢驗費所需費用基本相同，故只計算每組患者整個治療過程直接成本中抗菌藥物的費用。

1.6 統(tǒng)計方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

結(jié)果見表2。三組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表2 三組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中A組出現(xiàn)2例，B組出現(xiàn)1例，均為皮疹，較輕微，不影響繼續(xù)治療，故忽略不計。

2.3 成本效果分析

三組治療方案的成本效果分析見表3。

2.4 敏感度分析

藥物經(jīng)濟學研究中很多難以控制的因素都會對分析結(jié)果有影響，敏感度分析就是為了驗證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響程度，如果參與分析的數(shù)據(jù)在表3 三組治療方案的成本效果分析

一定程度內(nèi)的改變不影響分析的結(jié)論，就認為目前的分析是可信的［2］。由于國家增加對藥品的調(diào)控力度，假設(shè)藥費下降10%，其他費用不變，進行敏感度分析，結(jié)果顯示藥價變化對成本效果比和增量成本效果比影響不大。見表4。表4 三組治療方案的敏感度分析

3 討論

成本效果分析（CEA）是藥物經(jīng)濟學評價形式之一，是將備選方案的成本以貨幣形態(tài)計算，收益則以臨床效果指標來表示，對各備選方案的成本和效果進行比較，目的在于尋找達到某一治療效果成本最低的治療方案。成本效果比（C/E）越小，表示單位效果所花費的成本越低；增量成本效果比（ΔC/ΔE）代表一種方案的成本效果與另一種方案比較而得的結(jié)果，比值越小，則表明每增加一個單位所需追加的費用越低，方案實施意義越大［34］。本研究3種治療兒童下呼吸道感染的方案中，治療效果與不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異，而C組方案即頭孢他啶組的治療方案成本效果比（C/E）最小，是最佳的治療方案；以C組為參照，每增加一個單位的效果所需追加成本（C/E）以B組為最低，故B組治療效果較佳。

兒童下呼吸道感染的病原體以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主，最常見的細菌仍為肺炎鏈球菌［5］。我院兒童下呼吸道感染，常見的病原體除上述兩種細菌外，還有肺炎克雷伯菌和假單胞菌等G-桿菌，且細菌耐藥率有逐年上升的趨勢，阿莫西林和β內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀合并后，顯著擴大其抗菌譜，增強了其抗菌活性，對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌及其他G- 桿菌的治療效果顯著，已成為我院治療兒童下呼吸道感染的常用藥物，但相對于美洛西林、頭孢他啶，其價格較高，單位消費成本較大，故對于不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶、耐藥率低的病原體應(yīng)選美洛西林、頭孢他啶或其他價格較低的同類抗生素，以降低患者的治療費用。

【參考文獻】

［1］ 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組， 中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會. 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（下部分）［J］. 中國實用兒科雜志， 2001， 16(12): 755759.

［2］ 徐端正. 藥物經(jīng)濟學及其分析［J］. 中國新藥與臨床雜志， 2000， 19(2): 139142.

［3］ 蔣 云， 周麗芳. 3種藥物治療兒童支氣管肺炎的成本效果分析［J］. 中國藥房， 2007， 18(11): 812813.