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【摘 要】 老年人牙體病是我國口腔科門診常見病之一，作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病，達到維護口腔健康的目的。

【關鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教

老年人牙體病在我國口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫(yī)療保健的進步，老年人口腔健康與生命質量的提高受到人們的重視。作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口腔衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病。

1 老年人牙體病及口腔衛(wèi)生概況

1.1 檢查中發(fā)現(xiàn)，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。

1.2 檢查中還發(fā)現(xiàn)老年人口腔衛(wèi)生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘渣堆積，口臭明顯，經(jīng)詢問約有11%的患者無刷牙習慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對老年人進行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原則及宣教對象

2.1 口腔健康教育的原則有四條

2.1.1 思想性與通俗性相結合；

2.1.2 知識性與趣味性相結合；

2.1.3 普遍性與針對性相結合；

2.1.4 社會性與經(jīng)濟性相結合；

2.2 宣教對象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進行視診探診等口腔檢查的同時進行口腔衛(wèi)生善詢問及治療。

口腔衛(wèi)生宣教是每個口腔醫(yī)務工作者的責任和義務。利用診治病人的時間，結合病情，進行臨床宣教，會收到更好的效果。

3 老年人牙體病臨床宣教內容及注意事項

3.1 臨床醫(yī)生要結合病情進行宣教，宣教的內容要符合病員的需要，還要根據(jù)老年人以前從事的職業(yè)、文化修養(yǎng)估計他們的口腔衛(wèi)生知識水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛(wèi)生知識。針對引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質過敏，醫(yī)生在治療的同時，應向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質比牙釉質對環(huán)境中機械和化學刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長期過度的機械力作用于比較薄弱的釉牙骨質交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發(fā)病率升高，使患者認識到牙體病與牙周組織健康有關，與刷牙方法正確與否有關，與機體抵抗力有關，使其主動進行口腔衛(wèi)生保健，自覺養(yǎng)成刷牙習慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫(yī)生幫助下進行牙周潔治，預防牙體病。

3.2 結合老年人的生理和心理特點，老年人一般還有其它系統(tǒng)性疾病，對其治療和用藥需要整體考慮。對于心臟病、高血壓病人，治療時需注意無痛術。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認為牙體病是“人老的一種表現(xiàn)，即然老了，就拔掉，無需治療。”老年人患牙痛，常常影響睡眠、飲食、精神、還可以引發(fā)頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環(huán)。為避免這種現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)生應幫助者解除思想負擔，及時治療患牙，解除痛苦，增進飲食，增強機體抵抗力，形成良性循環(huán)。

3.3 臨床宣教時醫(yī)生態(tài)度應誠懇，認真。避免指手劃角，或使用指責性語言，對待老年人要真誠、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫(yī)務人員是不夠的，還必須全社會動員來支持配合。改善醫(yī)療保健條件，特別是提供經(jīng)濟保障，建立口腔預防保健卡，定期進行口腔檢查，對牙體病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防、定期檢查，還可采取有效措施對牙頸部硬組織進行合氟制劑再礦化處理，以增強牙體的硬度，防齲[2]?？晒纬澜Y石，有助于防止牙周病的發(fā)生，還可糾正其錯誤的刷牙方法，同時指導其對牙刷、牙膏的合理選擇。

3.5 經(jīng)過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)大部分老年患者能夠接受，并逐漸養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識分子退休教師等，還查閱了一些報紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)齲齒、楔缺的充填率、修復率明顯升高。

口腔衛(wèi)生宣教的最終目的是改變人的行為，使之變被動為主動，逐步樹立口腔保健意識，從而建立口腔保健行為，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，達到維護口腔健康的目的。

參考文獻

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1．1分診的人性化：分診臺護士需要提前到崗，準備好分診前的各種工作。同時分診護士需要具有多年的本科室工作經(jīng)驗，能夠協(xié)調各方面的工作，并熟悉掌握當日科室專家的出診情況。

1．2分診叫號系統(tǒng)人性化：護士將患者的詳細就診資料輸入分診臺的微機中，這樣醫(yī)生能夠通過智能叫號器知道已診人數(shù)與待診人數(shù)，根據(jù)患者的病情狀況進行妥善的安排，進而大幅度縮短患者的看病候診時間。

1．3候診環(huán)境的人性化：盡可能將候診室與診療室分開，避免在對患者的治療過程中受到機器噪音的影響。同時候診大廳要保證整潔，擺放綠色的植物，從而減輕患者的恐懼感。

1．4健康教育人性化：在候診室設置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時護士向候診患者發(fā)放有關口腔健康的健康教育手冊，例如，《牙病小知識》、《愛牙專刊》等，并按時更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀。

2口腔門診就診護理的人性化

2．1創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：要盡可能保證診療室安靜、舒適、安靜的環(huán)境。對診療室的各個功能區(qū)貼上醒目的標志，并將詳細的收費標準張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。

2．2加強與患者的溝通交流：患者在進行牙科診治的過程中，疼痛常常是自發(fā)性、陣發(fā)性的，疼痛不能定位，遇冷或是熱刺激會加重病情，護理人員與患者之間的交流，能夠轉移患者對疼痛的注意力。醫(yī)護人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者消除恐懼感，并積極配合醫(yī)生的治療。

2．3發(fā)放“意見征求卡”：通過發(fā)放與收集“意見征求卡”，能夠對護理工作中的不足之處與患者的滿意程度有全面的了解。同時，還要建立醫(yī)患交流卡，方便患者對病情進行詳細的咨詢。

3護理人員管理的人性化：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，口腔護理在口腔醫(yī)學的發(fā)展中占有越來越重要的作用，增強對口腔護理人員的綜合素質的培養(yǎng)非常重要。全面提高口腔護理人員的專業(yè)理論與技術操作，建立專業(yè)的技術操作制度及專業(yè)知識考核制度。同時，隨著口腔科專業(yè)知識的不斷更新，口腔護理人員也需要在護理實踐中運用新的觀念與新的理論。

4提高口腔護理的專業(yè)化程度：

專業(yè)化是人性化的基礎?？谇蛔o理的專業(yè)化要求程度高，容易發(fā)生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理至關重要。

4．1加強對口腔護理用具的消毒管理：口腔科設有獨立的消毒室，對傳統(tǒng)的消毒程度進行有效的改良。在超聲震蕩清洗機中對器械進行清洗，可以將器械的細小部位和難于清洗的部位清洗干凈，在很大程度上減少了微生物的承載量，延長了器械的使用壽命。另外，在清洗結束后，還要在滅菌處理前對手機、縫針、車針等進行塑封小包裝后消毒滅菌。

4．2小手術器械及種植手術器械的消毒：根據(jù)口腔護理手術的需要，將器械進行分類打包，并將消毒的時間進行標記，并在規(guī)定的時間內使用。

4．3一次性物品的分類處理：在口腔手術之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標記的污物器內，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進行管理，并做好回收記錄。

4．4綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進行消毒擦拭處理。在操作中，與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進行及時的消毒，間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進行包裹，每日更新一次。

4．5器械設備實現(xiàn)管理人性化：口腔治療器械需要有專門的人員進行管理，及時發(fā)現(xiàn)器械的使用問題，并進行妥善維護，進而延長使用壽命。另外，由于口腔科的器械較多，如果管理不當會造成較大的損失，因此要制定相應的管理流程，方便管理。

5小結

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論文關鍵詞：老年，干部，整體護理

1 臨床資料

從2010年3月1號至2011年5月31號，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級別：副廳級以上。

2 患者的主要特點

2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數(shù)患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過程，是典型的三高人群，病程較長，住院時間久，往往通過藥物維持平穩(wěn)狀態(tài)，有一定的藥物依賴和抗藥心理。

2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發(fā)生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關心。

2.3 患者都是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時間多在冬季。

3 整體護理方法

3.1整體護理就是指是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。

3.2 規(guī)范護士的職業(yè)形象 我科室定期培訓護理人員禮儀知識。第一次與患者見面的時候，我們堅持正確評估患者的年齡、職業(yè)、背景，恰當稱呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)院的相關規(guī)章制度和需要注意的事項；交流中圍繞疾病相關問題、盡量避免有關隱私問題；動作應輕柔，并及時了解患者的身心需要并且盡量滿足。

3.3 提高護士的業(yè)務水平 我科每月定期進行業(yè)務學習、業(yè)務查房、各種儀器的操作培訓及考試，從以下三個方面來提高護士的業(yè)務水平：①穿刺技術培訓：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據(jù)每一個患者血管的特點，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓及考試：我科不定期抽查護理人員對各種儀器設備的掌握程度。護士莊重大方、自然平靜、良好的儀態(tài)行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護理操作培訓及考試：老年干部病房的患者大多對護理技術要求高，所以護士必須嫻熟的掌握各項護理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護理，霧化吸入等等。

3.4 病情觀察能力的培養(yǎng) 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對任何疑點都要認真仔細觀察，發(fā)現(xiàn)病情有微小的變化也應該立即通知醫(yī)生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護士的知識面，提高他們觀察病情的能力。

3.5 靈活運用溝通技巧進行健康教育

我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復耐心的給病人做健康教育，也就是說健康指導，隨時隨地。

3.5.1 飲食指導飲食指導應該結合病人的飲食習慣、消化能力和宗教習慣等，與病人家屬進行科學合理的食譜設計和安排。向病人說明飲食治療的重要性。告知病人①進餐前要漱口，保持口腔清潔，對生活不能自理的患者應該協(xié)助生口腔護理。②進餐前適當休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環(huán)境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導病人少吃多餐，細嚼慢咽，循序漸進養(yǎng)成良好的個人飲食習慣。

3.5.2 藥物指導①定期為患者組織相關疾病知識講座，講解藥物的副作用及自我觀察注意事項。②發(fā)放資料。這種形式可以讓患者反復學習，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③發(fā)口服藥的護士講解相關口服藥的作用，并且準確評估患者服藥的能力，對不能準確服藥的該患者應該協(xié)助按時服藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應。

3.5.3 ?？浦R指導 我科病人主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，病人肺功能很差，指導病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當?shù)捏w育鍛煉和氧療的護理。

3.6 心理護理如固執(zhí)保守型，我們要多忍讓，傾聽其感受，讓他發(fā)泄出來表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨型我們要多陪伴他們，用風趣幽默的語言緩和緊張的氣氛，鼓勵患者培養(yǎng)一兩樣興趣與愛好，多與周圍的病友交流，相互鼓勵陪伴。

3.7 跌傷的預防和護理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個嚴重問題。我科從以下三個方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標識。②協(xié)助患者生活護理。③保持病房地面和衛(wèi)生間的清潔干燥。

3.8出院指導老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來維持平衡，我們就做一個詳細的出院指導，囑咐預防感冒、按時吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅持了電話隨訪。

參考文獻：

[1]陸小芳.優(yōu)質服務在老年干部療養(yǎng)期間心理護理中的運用[J].臨床護理雜志，2004，3（4）：50-51.