導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇康復(fù)平衡功能訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】:缺血性腦卒中;陰陽(yáng)平衡;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R245.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-087-2

缺血性中風(fēng)是人類三大死亡原因之一。在我國(guó),其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病之初,若能診斷明確,在八小時(shí)之內(nèi)及時(shí)用上活血化瘀的藥物,則效果顯著,恢復(fù)很快,可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫(yī)者的失誤,患者多錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。隨著治療的延誤,大腦缺血進(jìn)行性加重,并由此產(chǎn)生半身不遂的后遺癥。這時(shí)候針灸就是最佳治療手段。我們?cè)谂R床治療研究中,采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》(1999年第一版),運(yùn)用陰陽(yáng)平衡法治療本病,取得階段性效果,特報(bào)道如下。

1病例選擇

1.160例病人均為貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機(jī)分為平衡陰陽(yáng)針剌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療組與尊教材取穴針剌法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組。治療組中,男性16例,女性14例;年齡最大73歲,最小56歲,平均62歲;病程均在2天～3個(gè)月,平均1.75個(gè)月。對(duì)照組30例中,男性17例,女性13例;年齡最大74歲,最小58歲,平均55.5歲;病程均在1周～3個(gè)月,平均2個(gè)月。兩組間性別分布相似(x2=0.3573,p>0.05),具有可比性;兩組間平均年齡差異不大(t=0.3045,p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1年齡小于75歲,符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的病人;

1.3.2發(fā)病3個(gè)月內(nèi),生命體征穩(wěn)定,意識(shí)清醒者;

1.3.3無(wú)其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者;

1.3.4能接受和堅(jiān)持針灸治療,并配合本課題研究者。

2治療方法

2.1治療組

(1)取穴:軟癱期上肢取陰經(jīng)穴,如:極泉、天泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、勞宮;下肢取陽(yáng)經(jīng)穴,如:髀關(guān)、梁丘、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽(yáng)經(jīng)穴,如:肩、臂、曲池、外關(guān)、后溪;下肢取陰經(jīng)穴,如:足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

(2)治療:各穴常規(guī)消毒后,取適度長(zhǎng)針,運(yùn)用指力快速進(jìn)針至擬進(jìn)針深度,得氣后留針30分鐘,其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次,一個(gè)月為一療程。

(3)康復(fù)治療:以Bobath法為主,針對(duì)本組病人肢體功能障礙特點(diǎn),進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,1次/天,45分鐘/次,5次/周,一月為一療程。具體方法如下:

翻身練習(xí):雙手交叉平舉,分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),雙足蹬床。

各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng):醫(yī)者或患屬為病人作四肢各關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)、背部肌肉擠壓剌激?；顒?dòng)度及力度從小到大,以不引起病人疼痛為度。

弛緩期康復(fù)訓(xùn)練:其目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或畸形,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生,誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。包括雙手交叉平舉、上舉過(guò)頭、側(cè)舉,指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習(xí)。

痙攣期康復(fù)練習(xí):此期是康復(fù)的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí),抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)、誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練以及搭橋練習(xí)。

坐位練習(xí):在非治療期間練習(xí),從床頭抬高30度坐位訓(xùn)練,以病人的耐受力的增加,逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續(xù)時(shí)間,以病人能承受30分鐘為度。超過(guò)30分鐘后,開始床邊健側(cè)、患側(cè)起座訓(xùn)練。

坐位平衡訓(xùn)練:正確坐姿,頭部保持直立,將重心左右移動(dòng),或伸手前后取物運(yùn)動(dòng)。

坐立訓(xùn)練:病人握手,雙上肢前伸,重心遷移到雙足,然后抬起臀部,髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感,重獲對(duì)重力肌的控制,重獲血壓的自我調(diào)節(jié)和克服直立性低血壓。要求病人病情穩(wěn)定3、4天后達(dá)到床邊坐立,兩周內(nèi)可訓(xùn)練站立。

站立位平衡訓(xùn)練:病人站立位,雙足等肩寬,左右轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身向后看。如此反復(fù)練習(xí)。步行練習(xí):包括站立相和擺動(dòng)相訓(xùn)練以及手的擺動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓(xùn)練:在上述訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期目的后,消除病人恐懼心理,加強(qiáng)防護(hù),訓(xùn)練可在木臺(tái)上開始進(jìn)行,逐步過(guò)渡到樓梯上。

日常生活能力訓(xùn)練:將各種訓(xùn)練方式融入到日常生活中。

2.2對(duì)照組:選穴參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《針灸學(xué)》中經(jīng)絡(luò)的處方:

上肢:肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷

下肢:環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時(shí)間、療程及康復(fù)訓(xùn)練同治療組。錢剌得氣后,用平補(bǔ)平瀉手法,每間隔10分鐘行針一次,留針30分鐘。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

3.1.1基本痊愈:神經(jīng)功能缺損減少90%或以上,肌力程度為5級(jí)。

3.1.2顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損積分減少46～89%,肌力程度2～4級(jí)。

3.1.3進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損積分減少17%左右。

3.2結(jié)果兩組臨床總療效比較

治療組、對(duì)照組療效比較 [n(%)]

組別 n 基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化 總有效率

治療組 30 15 7 2 6 80

對(duì)照組 30 3 6 10 11 63

治療組與對(duì)照組總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異具有顯著性意義(p>0.05),療效優(yōu)于對(duì)照組。

4典型病例

女,55歲,居民。因一天前晨練時(shí)感到頭昏,繼而緩慢坐于地上,當(dāng)休息片刻想起立時(shí),感到右側(cè)肢體已經(jīng)不能自主動(dòng)彈,且言蹇語(yǔ)澀。即送往醫(yī)院,經(jīng)頭部CT檢查,左側(cè)顳動(dòng)脈支梗阻。因家庭條件有限,即收入家庭病房,以上法治療。治療十二周后,患側(cè)基本恢復(fù)功能,唯稍感乏力:握力稍差,但已能握刀切菜;下肢行走時(shí)力量稍差健側(cè),但正常速度行走已看不出跛行姿態(tài)。

5體會(huì)

腦血栓形成導(dǎo)致的缺血性腦腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病和難治病之一。其成因是因?yàn)槟X部動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化和血栓形成,使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,導(dǎo)致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死,臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺乏,因無(wú)昏迷等意識(shí)障礙,是屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))范疇。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。好發(fā)于60歲以上老年人,但近年來(lái)發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)并已引起醫(yī)學(xué)界重視。

篇2

關(guān)鍵詞：坐位平衡能力，訓(xùn)練，腦癱患兒

小兒腦癱在我國(guó)的發(fā)病率約為1.8%～6%，是一種較為常見(jiàn)的疾病。該疾病會(huì)給患兒帶來(lái)運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)有視力、聽(tīng)力、智力和語(yǔ)言方面障礙或癲癇等臨床癥狀[1]。腦癱患兒身患?xì)埣?、生活不能自理，?huì)為其家庭帶來(lái)沉重的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為研究出更好的治療方式，改善腦癱患兒的生存質(zhì)量，我院對(duì)腦癱患兒采用坐位平衡能力訓(xùn)練的作業(yè)治療，現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

以2014年9至2014年12月期間我院收治的32例腦癱患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組16例。其中，對(duì)照組7例男性患兒，9例女性患兒，患兒的年齡為3個(gè)月～8歲，平均年齡為（2.71±0.56）歲。觀察組8例男性患兒，8例女性患兒?；純耗挲g為2個(gè)月～10歲，平均年齡（2.87±0.49）歲。排除心臟功能嚴(yán)重不全、認(rèn)知存在重度障礙、順從性差的患兒，在性別、年齡上兩組患兒無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)該組患兒進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：①換裝練習(xí)，家長(zhǎng)為患兒選取方便穿脫的衣服，幫助其穿衣并引導(dǎo)患兒予以合作，指導(dǎo)其正確脫衣。②進(jìn)食訓(xùn)練，采用正確的進(jìn)食姿勢(shì)，家長(zhǎng)在每天吃飯時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行姿勢(shì)的指導(dǎo)與糾正。③洗澡訓(xùn)練，家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行洗澡動(dòng)作與步驟的指導(dǎo)與練習(xí)。

1.2.2觀察組

該組在日常生活能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加對(duì)坐位平衡功能的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法如下：①頭部和軀干的控制，頸部前屈、背屈與回旋運(yùn)動(dòng)；可將玩具放于患兒身側(cè)及側(cè)后方，引導(dǎo)患兒觸摸玩具，家長(zhǎng)根據(jù)訓(xùn)練情況適當(dāng)調(diào)整難度。②對(duì)上肢與肩部的訓(xùn)練，做上肢與肩部后伸、外展與內(nèi)收動(dòng)作。③對(duì)上肢關(guān)節(jié)、手部進(jìn)行活動(dòng)與訓(xùn)練，動(dòng)作由近到遠(yuǎn)，動(dòng)作幅度由小到大，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練交替進(jìn)行。④手部功能活動(dòng)練習(xí)，將患兒喜歡的一些物品置于桌面，引導(dǎo)患兒取物品，并適當(dāng)增加難度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組療效評(píng)價(jià)均采用以下三種測(cè)量方式對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)定，①C-WISC：中國(guó)韋氏兒童智力表。②GMFM：小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表。③Barthel：日常生活能力（ADL）評(píng)定量表[2]。此三種評(píng)分方法評(píng)分越高表示療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，P

2.兩組患兒治療前后情況比較

治療前，在C-WISC、GMFM、Barthel這三項(xiàng)數(shù)據(jù)上兩組患兒均無(wú)顯著差異P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后，在C-WISC、GMFM、Barthel這三項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組均高于對(duì)照組；其中，觀察組與對(duì)照組在C-WISC、Barthl這兩項(xiàng)的差異顯著且P

表1 兩組治療前后C-WISC、GMFM、Barthl情況比較（x+s，分）

注：與治療前相比，aP

3.討論

出現(xiàn)腦癱患兒的原因：母親孕期時(shí)染上疾病，孕期營(yíng)養(yǎng)不良、在生產(chǎn)時(shí)有并發(fā)癥的發(fā)生等。這些原因都會(huì)致使嬰兒腦損傷。腦癱患兒的臨床癥狀在其嬰兒時(shí)期就有很明顯的表現(xiàn)，患兒關(guān)節(jié)與脊柱隨著時(shí)間的推移也會(huì)發(fā)生改變，形成身體的殘疾[4]。腦癱嚴(yán)重影響兒童的身心健康，影響腦癱患兒及其家庭的生活質(zhì)量。但目前對(duì)腦癱患兒的治療尚無(wú)特效藥。近年來(lái)，作業(yè)治療對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)效果較為突出，由此引起了人們的廣泛關(guān)注。所謂的作業(yè)治療是一種有目的地對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)動(dòng)作、社會(huì)、心理、感覺(jué)等因素的重新認(rèn)知調(diào)整。患兒在完成有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，可以提高其肌肉伸張能力、身體協(xié)調(diào)能力和控制能力，從而達(dá)到提高患兒智力水平和日常生活自理能力的目標(biāo)[5]。本次研究結(jié)果說(shuō)明了坐位平衡訓(xùn)練在治療腦癱患兒中的顯著療效。

在本次研究中，觀察組在接受了有針對(duì)性的坐位平衡訓(xùn)練作業(yè)治療后，兩組在C-WISC、GMFM和Barthel這三項(xiàng)指數(shù)上的比較，觀察組高于對(duì)照組，且C-WISC與Barthel這兩項(xiàng)指數(shù)中兩組的差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)腦癱患兒的治療中，本院主張采用坐位平衡能力訓(xùn)練，該療法療效明顯，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]琚國(guó)盛.對(duì)腦癱患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢，2015，13（11）：37-38.

[2]馬輝.坐位平衡能力訓(xùn)練在腦癱患兒作業(yè)治療中的臨床體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（20）：78-79.

[3]李紅，李艷.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（04）：184-186.

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【關(guān)鍵詞】 偏癱患者；早期功能鍛煉；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7394-01

作為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)疾病種類之一的腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)率、病死率、致殘率以及發(fā)病率[1]。雖然目前臨床中腦中卒診療技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)步，腦中卒臨床死亡率明顯降低，但是腦中卒患者偏癱發(fā)生率顯著增大，為患者家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何提高偏癱患者康復(fù)效果具有廣泛的社會(huì)意義。為了探討偏癱患者康復(fù)中早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，文章選取2011年6月至2012年5月我院收治的急性腦血管疾病導(dǎo)致偏癱患者36例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011年5月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病導(dǎo)致偏癱患者36例。36例患者全部接受MRI（磁共振成像）或者CT掃描診斷，均符合腦血管病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)一例有認(rèn)知功能障礙和心肌梗死患者。實(shí)驗(yàn)前將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組18例。對(duì)照組18例中男性10例，女性8例；年齡范圍是41歲至75歲，平均年齡66.5歲；14例急性腦梗死患者，4例腦出血患者。觀察組18例患者中男性11例，女性7例；年齡范圍是40歲至78歲，平均年齡67.2歲；13例急性腦梗死患者，5例腦出血患者。兩組患者在病史、病情、性別以及年齡方面并不存在明顯差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組與觀察組患者全部接受綜合治療，主要包括呼吸道通暢操作、輸氧、血糖水平控制、血壓控制、甘露醇脫水以及護(hù)腦治療措施。在綜合治療的基礎(chǔ)上，病情平穩(wěn)3日至5日后的對(duì)照組18例患者接受偏癱臨床常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉；病情平穩(wěn)1日后的觀察組18例患者則接受早期功能鍛煉。觀察組患者早期功能鍛煉主要內(nèi)容有：①日常生活能力鍛煉。護(hù)理人員耐心詳細(xì)的向患者演示和講解穿脫衣服、洗臉、刷牙、餐具使用、進(jìn)食以及喝水等日常生活技巧，演示和講解方式要豐富，從而激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高訓(xùn)練效果。②平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。開始階段主要鍛煉患者翻身、半臥位以及坐位等床上運(yùn)動(dòng)，首先，翻身練習(xí)中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)雙髖向左右擺動(dòng)帶動(dòng)軀干的整體移動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中要引導(dǎo)患者用功能正常的手握住患手進(jìn)行移動(dòng)，移動(dòng)要緊隨軀干的移動(dòng)；患者能夠翻身后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行半臥位和坐位康復(fù)訓(xùn)練。一般而言，腦梗死患者病發(fā)14日后，腦出血患者病發(fā)21日后，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者逐步完成健側(cè)臥位、下地座椅等訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中要注意患者上下臺(tái)階、邁步以及站立平衡功能訓(xùn)練。③按摩。實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理人員要對(duì)18例患者進(jìn)行肢體按摩康復(fù)護(hù)理，通過(guò)安撫性推摩使得患者拮抗肌放松，揉捏按摩患者癱瘓肌肉，按摩過(guò)程要緩慢輕柔，并且重視患者下肢、肩以及側(cè)手的按摩。④床上主運(yùn)動(dòng)和被運(yùn)動(dòng)相結(jié)合功能訓(xùn)練。一般而言，患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員便可以為其進(jìn)行被動(dòng)性患肢訓(xùn)練，每日2次至3次，每日25min左右。同時(shí)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)要通過(guò)搓、搖、拿以及按等手法進(jìn)行，例如活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，借助小皮球訓(xùn)練患者手指分開、并攏以及屈伸動(dòng)作，用手揉臉以及屈伸肘關(guān)節(jié)等。

1.3 觀察記錄 對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力（ADL）以及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中神經(jīng)功能缺損程度選用標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者康復(fù)效果良好，但觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度由15.20下降到6.21，對(duì)照組患者由14.80下降到8.40。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果差異顯著，p

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分差異顯著，p

3 討 論

恢復(fù)偏癱患者日程生活能力，提高偏癱患者生活自理能力，對(duì)于偏癱患者生活質(zhì)量的提高、患者家庭幸福的提高以及社會(huì)負(fù)擔(dān)的減輕都具有非常重要的意義[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，神經(jīng)元突觸數(shù)量可以隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的增加而增多，證實(shí)腦功能具有可塑性[4]。

早期功能鍛煉能夠有效促進(jìn)偏癱患者肢體殘存活動(dòng)能力的恢復(fù)，最大程度的激發(fā)患者剩余活動(dòng)能力，提高偏癱患者生活自理能力。本次試驗(yàn)中，觀察組18例患者全部進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)照組18例患者則進(jìn)行常規(guī)肢體鍛煉，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者均取得良好的康復(fù)效果，但觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度要遠(yuǎn)比對(duì)照組患者程度輕，并且其神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組差異明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：早期功能鍛煉能夠有效改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高偏癱患者康復(fù)效果，改善偏癱患者生存狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁紅.早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（33）：124-125.

[2] 朱芳榮，劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復(fù)中的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：150-151.

篇4

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；綜合康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性病癥，又名腦中風(fēng)，其致病因素較多，可引起供應(yīng)動(dòng)脈狹窄及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，減少繼發(fā)性致殘，提高生活自理能力。為進(jìn)一步掌握綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，本院對(duì)120例腦卒中患者實(shí)施護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2012年10月來(lái)本院進(jìn)行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經(jīng)檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發(fā)病為1～3 d內(nèi)，腦出血發(fā)病為5～7 d內(nèi)。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥；病程超過(guò)18個(gè)月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴(yán)重程度、患病時(shí)間及日常生活能力評(píng)分等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對(duì)照組（各60例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運(yùn)動(dòng)；定時(shí)更換睡姿、坐姿，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩；訓(xùn)練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。治療組采用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行治療，內(nèi)容包括對(duì)高危因素的藥物控制、康復(fù)治療、衛(wèi)生宣傳教育、基礎(chǔ)護(hù)理、語(yǔ)言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預(yù)等?；A(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻背、叩背并對(duì)骨隆突出部位進(jìn)行按摩，以防止發(fā)生壓瘡和肺部感染情況；語(yǔ)言障礙護(hù)理：令患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓(xùn)練患者口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力；肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，加強(qiáng)軀干肌、患側(cè)頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓(xùn)練；心理護(hù)理：對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞椭С郑鰪?qiáng)多與患者溝通交流的時(shí)間，以提高其鍛煉的信心?；謴?fù)中后期康復(fù)訓(xùn)練：在痙攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開始恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)平衡功能訓(xùn)練，糾正步態(tài)，實(shí)施行走和階梯訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練等，從而提高ADL能力[2-3]?？祻?fù)訓(xùn)練每次45～60 min。

1.3 功能評(píng)價(jià)

采用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比得知，治療組患者肌力提高53例，語(yǔ)言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)54例，日常生活能力提高55例；對(duì)照組患者肌力提高43例，語(yǔ)言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)45例，日常生活能力提高50例；治療組與對(duì)照組組治療前、1個(gè)月和3個(gè)月后生活活動(dòng)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于發(fā)生腦卒中后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)病灶周圍組織的恢復(fù)[5]，采取正確的臥位可預(yù)防畸形的發(fā)生概率，按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體可以增強(qiáng)對(duì)患肢的感覺(jué)刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言護(hù)理，可起到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)的作用，有助于患者語(yǔ)言功能的再恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的綜合康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)障礙的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，治療效果顯著。

在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)其治療疾病的自信心，并主動(dòng)配合進(jìn)行治療[7]。幫助指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，使患者得到正確的綜合康復(fù)護(hù)理。本結(jié)果表明，對(duì)腦卒中患者行綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，減少繼發(fā)性殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而相應(yīng)改善患者的日常活動(dòng)功能障礙，逐步提高其肢體功能恢復(fù)情況。由于腦卒中患者在疾病治療時(shí)期可出現(xiàn)一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)情況，從而造成生活質(zhì)量下降。鑒于此情況，臨床有針對(duì)性地對(duì)患者的心理活動(dòng)或心理問(wèn)題給予一定的心理干預(yù)，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態(tài)[8]。因此，在實(shí)施康復(fù)措施時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理障礙，從而根據(jù)患者的自身差異及時(shí)采取不同方式的心理康復(fù)措施，必要時(shí)可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動(dòng)地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其生活自理能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹偉新，李樂(lè)之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：389.

[2] 諸毅暉，陳爽白，邢艷麗，等. 康復(fù)評(píng)定學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：232-234.

[3] 王輝，曹俊云. 卒中單元護(hù)理管理模式探討[J]. 護(hù)理研究，2008，22（1）：231-232.

[4] 朱曉燕，林明芳，管少茜. 腦卒中病人危險(xiǎn)因素研究與循證護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，22（2）：142.

[5] 吳濤. 急性出血性腦卒中患者早期綜合護(hù)理的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3C）：15-16.

[6] 田幼紅. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7C）：66-67.

[7] 鄭玉琴，賴少娟. 心理護(hù)理對(duì)早中期肺癌患者預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：614-616.

篇5

關(guān)鍵詞：骨科，康復(fù)，一體化

骨科疾患是常見(jiàn)病、多發(fā)病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個(gè)主要原因是沒(méi)有得到及時(shí)的、合理的康復(fù)治療。精湛的手術(shù)是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，欲達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，必須配合康復(fù)。骨科康復(fù)的主要目的是恢復(fù)和重建由慢性神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病和損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。

要搞好骨科康復(fù)，必須建立一個(gè)完善的一體化治療制度，使骨科與康復(fù)緊密結(jié)合?？祻?fù)科的醫(yī)師、治療師與與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)[2]。這樣才能把治療及功能恢復(fù)有機(jī)而密切的結(jié)合起來(lái)，使病人更好、更快、更全面得到康復(fù)。

1 功能訓(xùn)練

1．1肌力訓(xùn)練

為了防止肌肉萎縮；增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)損傷及退行性改變，患者必須進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

1.1.1 肌力訓(xùn)練原則[3]

（1）超負(fù)荷原則：肌力訓(xùn)練負(fù)荷量應(yīng)超過(guò)現(xiàn)有水平，并隨著時(shí)間逐步增加，遞增速度為5%。

（2）在高水平時(shí)降低進(jìn)展速度：肌力訓(xùn)練達(dá)到較高水平、特別是接近極限水平時(shí)應(yīng)降低負(fù)荷增加的程度。

（3）特異性原則：肌力訓(xùn)練要針對(duì)特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動(dòng)作與方法，才能達(dá)到目的。

1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練[4]

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可分為矯正性措施和預(yù)防性措施。一般用被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，或配合器械訓(xùn)練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)以下患者；而主動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)的患者。

1.3關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、平衡功能訓(xùn)練

生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體的各個(gè)關(guān)節(jié)都有著極其復(fù)雜的生物力學(xué)特點(diǎn)并相互協(xié)調(diào)、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應(yīng)對(duì)外界復(fù)雜多變的環(huán)境，因此，單純恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量并不能完全恢復(fù)患者的功能。為此，現(xiàn)代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)了大量的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)。其中，指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行特殊的閉鏈運(yùn)動(dòng)有著非常好的應(yīng)用價(jià)值。以此為代表的如懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（S-E-T）、應(yīng)用物理康復(fù)球進(jìn)行的腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練等。

1.4 步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng)[5]

步態(tài)分析(Gait Analysis) 是利用力學(xué)的概念和人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。任何一個(gè)骨科疾病的患者其特點(diǎn)都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調(diào)，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復(fù)醫(yī)師和訓(xùn)練師詳細(xì)分析每一個(gè)患者的不同情況制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案。

2 治療小組

骨科的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)師首先要有康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段，這是“生物醫(yī)學(xué)模式”的方法。在我國(guó)大城市中我們的手術(shù)設(shè)備、內(nèi)固定置入物及人工關(guān)節(jié)等都與國(guó)外幾乎沒(méi)有差別，手術(shù)技巧也不比外國(guó)人差。但是治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。這就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，只有把骨科康復(fù)開展起來(lái)才能是我國(guó)骨科的發(fā)展真正跟上世界水平。醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中可以結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。

2.1 骨科康復(fù)需要遵循的四大理念

（1）不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)；

（2）不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)；

（3）不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨課團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療；

（4）不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

2.2 護(hù)士在骨科康復(fù)中的作用[6]

（1）護(hù)士是骨科康復(fù)治療小組的重要成員之一，參與骨科康復(fù)治療計(jì)劃的制定、實(shí)施，康復(fù)醫(yī)師為患者制定出適宜的康復(fù)方案后，需要骨科康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者有效的執(zhí)行，把康復(fù)指導(dǎo)融入住院護(hù)理和出院后隨訪的全過(guò)程，使患者早日融人家庭和社會(huì)中；

（2）護(hù)士是骨科康復(fù)的健康教育咨詢者，及時(shí)為患者傳授相關(guān)骨科康復(fù)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導(dǎo)，幫助病人恢復(fù)心理健康，為骨科康復(fù)創(chuàng)造條件，如護(hù)士可選擇古今中外立意激昂向上的詩(shī)句給患者鍛煉時(shí)誦讀, 建立其信心；

（3）護(hù)士是骨科傷病患者功能訓(xùn)練方法和技巧的具體指導(dǎo)者及輔助器具的操作使用者，護(hù)士要樹立責(zé)任意識(shí)，以改善和提高患者的生活質(zhì)量為康復(fù)工作目標(biāo)，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運(yùn)動(dòng)障礙, 進(jìn)行體感音樂(lè)療法。

3 矯形器輔助

矯形器又稱支具，它是通過(guò)限制或輔助身體運(yùn)動(dòng)，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統(tǒng)功能障礙的體外無(wú)創(chuàng)固定支撐器材，是現(xiàn)代骨科創(chuàng)傷與肢體畸形治療康復(fù)的一項(xiàng)重要手段。隨著現(xiàn)代材料學(xué)如熱塑性樹脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問(wèn)世以及生物力學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進(jìn)步，各種新型矯形器被不斷開發(fā)使用。但由于目前國(guó)內(nèi)矯形器成本比較高，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)暫時(shí)還難以普遍應(yīng)用。

3.1 矯形器的基本作用

（1） 固定和保護(hù)：通過(guò)對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進(jìn)病變?nèi)缬糜谥委煿钦鄣母鞣N骨折矯形器；

（2） 預(yù)防、矯正畸形：如對(duì)柔軟性脊柱側(cè)彎畸形，通過(guò)應(yīng)用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對(duì)僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術(shù)治療前通過(guò)應(yīng)用矯形器可限制畸形的發(fā)展，減輕以后手術(shù)創(chuàng)傷；

（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區(qū)細(xì)胞修復(fù)；

（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)足，改善步行功能；

（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應(yīng)用功能性矯形器，對(duì)患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運(yùn)動(dòng)功能；

（6）改進(jìn)功能：指改進(jìn)患者步行、進(jìn)食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。

當(dāng)今是信息的年代，在骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用；在關(guān)節(jié)鏡方面，除膝關(guān)節(jié)鏡以外，關(guān)節(jié)鏡已應(yīng)用到其他關(guān)節(jié)，如肩、肘、踝和腕關(guān)節(jié)，甚至較小的指間關(guān)節(jié)、以及較深的髖關(guān)節(jié)。

近來(lái)，有些骨科學(xué)著認(rèn)為，未來(lái)骨科是以生物學(xué)位基礎(chǔ)，其聚焦點(diǎn)將有基于機(jī)械力學(xué)的植入物轉(zhuǎn)變?yōu)橛迷偕椒ɑ謴?fù)骨與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，更多的采用生長(zhǎng)因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉克敏,唐濤,王安慶,崔壽昌.骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(11)

[2]周謀望.骨科康復(fù)的新觀念[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,10

[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮縱隔穿刺活檢術(shù)及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(24)

[4]劉世興.骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀研究與對(duì)策分析[J]. 臨床護(hù)理,2008,5(6)

篇6

行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；綜合治療；生活質(zhì)量

帕金森病 （parkinson’s disease， PD）在中國(guó) 65歲以上人群中發(fā)病率高達(dá) 1.7%， 隨著中國(guó)進(jìn)入老領(lǐng)化社會(huì) ， PD已成為主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 ， 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)四主癥 ， 靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常。近年來(lái) ， 帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越受到重視 ， 抑郁程度通常與年齡、疾病的嚴(yán)重程度或認(rèn)知障礙程度無(wú)明顯關(guān)系 ， 但可明顯減低其生活質(zhì)量。抑郁癥狀可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展。高達(dá)98%的 PD患者存在 1項(xiàng)以上非運(yùn)動(dòng)癥狀 ， 常見(jiàn)的有：疲勞、焦慮、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文獻(xiàn)表示神經(jīng)精神癥狀是影響 PD患者生活質(zhì)量最重要的因素之一。PD后抑郁的發(fā)生率高達(dá) 40%～70%[1]。本文目的觀察綜合治療 （藥物、心理、康復(fù) ）帕金森病患者伴神經(jīng)精神癥狀的臨床療效， 并改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2009年 10月至 2012年 12月門診及住院的伴有神經(jīng)精神癥狀的 PD共 58個(gè)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合 2006年我國(guó) PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表 （ HAMD） 抑郁癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分在 18～35分；③同意參加受試并配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性震顫；②帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征；③入選前兩周服用過(guò)抗抑郁藥物者；④患有惡性腫瘤及嚴(yán)重心肝腎等疾病者；⑤精神分裂疾病者。將 58例帕金森病伴有神經(jīng)精神癥狀患者隨機(jī)分為治療組 30例 ， 對(duì)照組 28例。兩組均常規(guī)服用抗帕金森病藥物治療運(yùn)動(dòng)癥狀。

1. 2 治療方法 針對(duì)帕金森患者神經(jīng)精神癥狀治療組患者給予綜合治療 ， 包括藥物 （中、西藥）、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療。心理輔導(dǎo)由本院取得心理咨詢師資格的醫(yī)師進(jìn)行每個(gè)星期 2次的 1對(duì) 1心理輔導(dǎo)?？祻?fù)治療包括現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、Rood法、Bobath法、PNF法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練 ， 包括平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、OT訓(xùn)練等 ， 由本院康復(fù)科治療師進(jìn)行每天 1次 ， 每次 20～30 min的訓(xùn)練。對(duì)照組患者僅給予藥物治療。分別于治療前后 2個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓量表 （ HAMD）評(píng)定。0～8分為無(wú)抑郁狀態(tài) ， 9～16分為輕度抑郁 ， >17分為中 ～重度抑郁。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x -±s）表示， 使用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。假設(shè)檢驗(yàn)：數(shù)量指標(biāo)的影響用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前治療組 n=30， HAMD 評(píng)分 （24.93±4.33）分 ， 對(duì)照組n=28， HAMD 評(píng)分 （25.07±4.40）分；治療后治療組HAMD 評(píng)分 （15.57±3.02）分 ， 對(duì)照組 HAMD 評(píng)分 （20.40±3.41）分。治療前HAMD 評(píng)分比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）。兩組患者治療后 HAMD量表評(píng)分得分較治療前均明顯下降 （ P

3 討論

由于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力及工作能力 ， 從而會(huì)加重患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀 ， 如抑郁及焦慮等。并有文獻(xiàn)表明 ， 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重其運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展 ， 但尚無(wú)定論。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高 ， 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越受到重視。神經(jīng)精神癥狀 ， 主要表現(xiàn)為抑郁焦慮癥狀 ， 是帕金森病最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一 ， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ， 給社會(huì)及家庭、個(gè)人帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2]。Oudsten等的薈萃分析表明抑郁癥狀是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的最主要因素之一[3]。

PD后伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀的病因尚無(wú)定論。Nilsson等對(duì)211245例殘疾程度相似的PD、骨關(guān)節(jié)眼及糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析 ， 發(fā)現(xiàn) PD患者抑郁的發(fā)生率顯著高于其他兩組 ， 提示 PD后抑郁很可能不僅僅是對(duì)殘疾的心因性反應(yīng) ， 而可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害的表現(xiàn)， 是一種器質(zhì)性抑郁[4]。同時(shí)也有研究表明 ， PD伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的神經(jīng)生化改變的內(nèi)源性因素有關(guān) ， 也與對(duì)軀體疾病的心因性反應(yīng)相關(guān) ， 是二者共同作用的結(jié)果 ， 并且后者起到的作用可能更大[5]。

雖然病因仍不明確 ， 但對(duì)于帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療以藥物治療為主 ， 藥物治療主要控制本病癥狀 ， 但對(duì)于生活質(zhì)量的提高并不能得到良好效果。目前我國(guó)帕金森抑郁治療指南主要針對(duì)藥物治療建議為普拉克索具有確切的抗帕金森抑郁作用 ， 可改善抑郁癥狀 ， 減少合并用藥。但對(duì)于非藥物治療研究較少 ， 有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)顱磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁癥狀 ， 但由于缺乏正常對(duì)照組及病例少較少 ， 尚無(wú)明確結(jié)論。研究表明抑郁狀態(tài)影響生活質(zhì)量主要表現(xiàn)為患者社會(huì)支持的缺乏、其社會(huì)聯(lián)系的減少、情感的低落及認(rèn)知功能的下降等方面[6]。

本研究常規(guī)對(duì)帕金森患者進(jìn)行藥物治療 ， 但對(duì)于神經(jīng)精神癥狀輔以規(guī)范的心理治療及康復(fù)治療 ， 結(jié)果顯示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。綜上所述 ， 需重視帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響 ， 同運(yùn)動(dòng)癥狀相似 ， 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療需以藥物為主 ， 尤其需積極對(duì)其神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Cummings JL. Depression and Parkinson’ s disease： a review. Am J Psychiatry， 1992， 149（4）：443-454.

[2] Kaji Y， Hirata K. Depression and anxiety in Parkinson’s disease. Brain Nerve， 2012， 64：332-341.

[3] Oudsten BL， Heck HK， Vries J. Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease： a systematic view. Mov Disord， 2007， 22：1528-1537.

[4] Nilsson FM， Kessing LV，Bolwig TG. Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder：a register study. Acta Psychiatr Scand ， 2001，104（5）：380-386.