導語：如何才能寫好一篇慢性病的管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年8月至2008年8月我院收治的共21例患者，均符合參考文獻[1]的診斷標準。其中男15例，女6例，年齡52～72歲，平均63歲，其中臨床分期Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。

1.2 治療方法　21例在每個化療周期之前常規(guī)采集外周靜脈血，檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、肌酐清除率和血清β2微球蛋白，所有以上指標符合化療標準方可進行化療。所有患者均采用FC治療的化療方案:氟達拉濱25～30 mg.m-2靜脈滴注，第1～3天，環(huán)磷酰胺0.2靜脈滴注，第1-3天;28d為1個周期，重復4-6個周期。化療前均使用中樞性止吐藥鹽酸格拉斯瓊，同時保護肝功能，并水化和堿化尿液。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效　21例患者共完成了92個化療周期，平均為4.4個周期，其中CR 13例(61.9%)， PR6例(28.6%)，OR率為90. 5%。

2.2 不良反應　氟達拉濱和環(huán)磷酰胺的FC化療方案主要不良反應為骨髓抑制和免疫功能抑制。21例中，有不同程度中性粒細胞減少者20例(95.2%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級粒細胞減少者7例(33.3%)，有不同程度血小板減少者12例(57.1%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級血小板減少者4例(19.1%)。

有7例出現(xiàn)感染、發(fā)熱，主要為上呼吸道感染(4例)和肺感染(3例)，經(jīng)過抗炎、對癥支持治療后都好轉(zhuǎn)。非血液學毒性主要為胃腸道反應，在常規(guī)化療前給予格拉司瓊預防治療之后，出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度惡心、嘔吐2例，Ⅰ度腎功能損害1例，中度貧血1例，均給予對癥處理及輸注紅細胞懸液后好轉(zhuǎn)。無一例發(fā)生靜脈炎。

3 護理

3.1 胃腸道不良反應的護理 氟達拉濱同其他細胞毒性藥物的不良反應一樣，刺激小腸釋放5-HT，經(jīng)由5-HT受體激活迷走神經(jīng)的傳人支，觸發(fā)嘔吐反射[2]。此時護士應指導患者進食清淡，易消化的食物，養(yǎng)成少量多餐的習慣;在進行化療前30，分鐘給患者靜脈注射止吐藥物格拉司瓊等;在化療過程中要嚴密觀察患者的胃腸道反應以及嘔吐物的顏色，性質(zhì)和量，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理;根據(jù)患者的具體情況給予補液，保證電解質(zhì)和酸堿的平衡。

3.2 預防感染

病室要注意通風，做好消毒隔離，防止交叉感染，應減少病房探視，陪伴率。工作人員在與患者接觸時要重視手及診療器械的清潔消毒。要注意患者口腔，皮膚和會的清潔，可用生理鹽水漱口，每日清洗體表，便后需要1/5000高錳酸鉀液坐浴，保持大便通暢，避免肛裂。出現(xiàn)I-II度骨髓抑制的患者給予每天晚上紫外線消毒30分鐘，墻壁地板每日用洗必泰擦洗。出現(xiàn)III—IV骨髓抑制的患者進入無菌病房。護士要密切觀察患者的病情變化;及早發(fā)現(xiàn)患者的感染癥狀根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療和抗菌素對癥治療。

3.3 預防出血

血小板小于50*109/L的患者建議減少活動，防止碰撞，用軟毛刷刷牙。血小板小于20*109/L的患者建議絕對臥床休息，并給予成分血小板輸注。

3.4 心理護理

由于該方案化療患者出現(xiàn)胃腸道的不良反應，化療后骨髓抑制時間較長，患者繼發(fā)各種感染，患者的恐懼感增加，這種消極情緒嚴重抑制機體免疫功能。因此做好心理護理尤為重要，護士應在化療前認真做好患者的解釋工作，讓患者及家屬了解治療的全過程，化療后可能出現(xiàn)的不良反應及相關(guān)的預防措施，同時護士應理解患者的心理變化，給予必要的關(guān)心，使患者能夠消除恐俱情緒，增強信心，積極配合治療。

4 結(jié)論

氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺對SLL/CLL的療效較好，但在治療過程中可能出現(xiàn)化療藥物毒副作用的累加造成不良反應。因此需要護理工作細致的觀察，及時的對癥處理，同時要注意患者的心理活動，保證患者順利度過化療。，

參 考 文 獻

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關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務；慢性??；效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。

1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導社區(qū)人員進行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

2 針對管理問題制定相應管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務管理的干預措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務點和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導小組和防治領(lǐng)導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級預防工作計劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡，在防治小組的領(lǐng)導下對慢性病管理措施進 行評價。

2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發(fā)病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務的工作量社區(qū)責任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

2.4 督導監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護理人員應對家庭責任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預[2]。

3 結(jié)論

社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務以全科醫(yī)生服務團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學模式相結(jié)合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫(yī)療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2006，5(5)：74-75

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【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿?。秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理

中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01

高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發(fā)病率持續(xù)走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發(fā)癥多且多數(shù)無需住院，應用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫(yī)療負擔、提升患者生存質(zhì)量。

一、高血壓糖尿病社區(qū)管理影響因素

高血壓糖尿病鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導致血壓、血糖控制不佳的關(guān)鍵因素，患者經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務工作主要內(nèi)容，患者堅持規(guī)律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的介入對于構(gòu)造良好的院外康復環(huán)境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現(xiàn)象的有效舉措，證實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。

二、高血壓糖尿病社區(qū)衛(wèi)生管理探索

（一）加強慢性病篩查

為最大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理服務效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發(fā)人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)患者并提供相應健康指導，建立患者健康檔案并做后續(xù)跟蹤，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干預與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區(qū)域內(nèi)人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現(xiàn)場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結(jié)合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現(xiàn)慢性病的長期、規(guī)范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。

（二）規(guī)范慢性病管理

要對高血壓糖尿病等慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料進行規(guī)范化管理，結(jié)合患者就診記錄建立真實且準確的醫(yī)療檔案，并定期對檔案進行整理與優(yōu)化，對于檔案不規(guī)范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯(lián)系方式進行登記，并完善紙質(zhì)檔案與電子檔案，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理工作的開展。要重點對轄區(qū)內(nèi)慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發(fā)揮干預舉措效果，提升慢性病管理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量，控制病情進展、降低慢性病危害。

（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理交流

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作要經(jīng)常與周邊各衛(wèi)生服務中心或醫(yī)療中心進行交流合作，互相學習工作重點的有益經(jīng)驗，對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體管理水平進行提升，以實現(xiàn)衛(wèi)生管理工作的改進與創(chuàng)新，為患者提供更多幫助?？紤]到不同衛(wèi)生服務機構(gòu)在慢性病管理工作質(zhì)量上有一定差異，要重點分析相關(guān)影響因素并財務對應舉措，從員工激勵、職業(yè)壓力排除、構(gòu)造良好醫(yī)療服務環(huán)境、制定多種干預策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理與家庭護理提供強有力支持。

（四）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應監(jiān)督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預，做好服藥指導與健康指導，并制定相應的監(jiān)督制度對干預效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫(yī)療工作績效考核提供依據(jù)。比如對慢性病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質(zhì)量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極完善醫(yī)療檔案。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部衛(wèi)生管理人員要專門進行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、心理壓力等考核，結(jié)合患者滿意度調(diào)查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛(wèi)生服務質(zhì)量與患者滿意度，塑造良好的醫(yī)療工作形象，構(gòu)建高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態(tài)度、提升積極性。

（五）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生新應用

要立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理優(yōu)勢，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度進行網(wǎng)格化管理，通過建立家庭醫(yī)生檔案、提供家庭醫(yī)生服務或者健康干預方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應用多樣化的咨詢、服務方式實現(xiàn)患者的高效管理。要探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理與家庭醫(yī)生管理的聯(lián)合應用與創(chuàng)新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。

三、結(jié)束語

綜上所述，高血壓糖尿病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區(qū)慢性病篩查、管理、監(jiān)督與干預，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。

參考文獻：

[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2012（7）：737-740.

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【關(guān)鍵詞】高血壓；慢性病管理模式；預防并發(fā)癥；價值分析

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

高血壓是一種臨床上常見的疾病，也是一種典型的慢性疾病，近年來，隨著環(huán)境的破壞，該病的發(fā)病率明顯上升，這種慢性疾病，難以治愈，需要長期服用藥物進行血壓控制，因此，針對該病的管理模式非常的重要，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為探討高血壓慢性病管理模式對于高血壓并發(fā)癥的預防效果，特選取90例高血壓患者作為此次研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年2月至2017年2月期間在醫(yī)院進行治療的90例高血壓患者作為此次研究對象，并依據(jù)治療方案的不同分為觀察組與對照組，每組45例，其中，對照組患者男26例，女19例，年齡31-66歲，平均年齡為（50.21±1.26）歲；觀察組患者男28例，女17例，年齡31-69歲，平均年齡為（50.24±1.23）歲。兩組在性別、年齡等方面的基本資料進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①確診為高血壓患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)療法，給予患者血壓檢測、高血壓知識宣教等。

觀察組患者應用慢性病管理模式，措施為[2]：①針對患者的性別、性別、身高等資料建立完善的管理檔案，方便查看。②健康鍛煉：根據(jù)患者的實際病況，引導患者形成正確的運動鍛煉，提高身體素質(zhì)。③根患者血壓監(jiān)測的結(jié)果，制定合理的飲食方案。④定期為患者進行疾病相關(guān)知識的培訓，提升知曉率和依從性。⑤密切監(jiān)測患者的血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。

1.3指標觀察 觀察分析兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入excel表格之中，用SPSS18.0軟件實施統(tǒng)計分析，用（±s）來表明計量資料，用檢驗計數(shù)資料，P值

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況

治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓進行組間比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓明顯好于治療前，觀察組明顯好于對照組，數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%相比于對照組的22.22%，觀察組明顯更低，組間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P

3.討論

高血壓是一種典型的慢性病癥，引發(fā)的機制非常復雜，與患者的遺傳、精神狀況、生活習慣等有著一定程度的聯(lián)系，癥狀表現(xiàn)為頭痛、心悸、頭暈等，對患者的生活質(zhì)量有著嚴重的影響，需要給予關(guān)注[3]。

高血壓患者的典型癥狀就是血壓較高，患者長期處于高血壓的狀況，會對身體的各個組織器官形成一定程度的損傷，因此，針對高血壓患者的血壓控制非常的重要，一旦治療不合理或血壓控制不當，易引發(fā)心腦血管疾病、腎衰竭疾病等，對患者的生命安全形成嚴重威脅[4]。高血壓患者的血壓控制至關(guān)重要，慢性病管理模式的應用，通過對患者進行健康宣教，提升患者的疾病認知度，提高患者治療過程的依從性，根據(jù)患者的血壓情況，制定合理、科學的飲食計劃，同時，還應對患者的血壓進行密切的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告并處理，這些措施能夠有效的穩(wěn)定患者的血壓，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，高血壓慢性病管理模式對于預防并發(fā)癥有著極其重要的應用價值[5]。

綜上所述，通過對高血壓患者實施慢性病管理模式，患者的血壓得到有效改善，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]張一英，李安樂，邵月琴，等.上海嘉定區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生譜分析[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（11）：870-872.

[3]張偉華，曾廣民，胡海霞.社區(qū)慢性病管理對高血壓伴腦卒中二級預防的效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（11）：825-827.

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一、工作目標

（一）總體目標

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。

二、實施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導小組，下設防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設立相應的領(lǐng)導小組和工作機構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導組等小組。

3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責任醫(yī)生、聯(lián)絡員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進行培訓，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認識，明確各單位工作職責和任務目標，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復診核查，開具個性化健康處方。

3.社區(qū)責任醫(yī)生對現(xiàn)場復診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導組開展巡回指導、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預指導等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預。

三、保障機制

（一）統(tǒng)一思想，提高認識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務必提高認識，按照縣政府《關(guān)于推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預防、管理等方面的知識宣傳，引導群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站建設適應慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓、指導；負責項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復服務，提高康復質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負責轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡，明確職責，落實任務；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員制度；加強對村社區(qū)的督導，強化組織、宣傳和指導，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進度和工作質(zhì)量進行督導控制，每月通報工作進展情況，保證工作質(zhì)量。

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病 高血壓 家庭醫(yī)生工作室 藥學服務管理

當前慢性病在社區(qū)中備受重視，家庭醫(yī)生具有重要服務價值。社區(qū)中慢性疾病患者較多，其社區(qū)家庭醫(yī)生工作室服務仍不能全面滿足社區(qū)人群的需求。慢性病屬于非傳染性疾病，主要是指病程長、發(fā)病因素較多、病情隱匿、長時間治療未明顯好轉(zhuǎn)、無相關(guān)傳染性證據(jù)的疾病稱為慢性病[1]。臨床上主要包含心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等。以往社區(qū)用藥指導已不能滿足人們的需求，因社區(qū)人群對疾病知識和用藥知識的認知度較低，現(xiàn)在社區(qū)實施家庭醫(yī)生工作室方式進行藥學服務管理，使社區(qū)人群合理用藥，將病情控制在正常范圍內(nèi)[2]。

資料與方法選取2018年12月-2020年8月社區(qū)慢性病高血壓患者130例，隨機分為兩組，各65例。對照組男30例，女35例；年齡50～74歲，平均(67.21±2.08)歲；病程1～10年，平均(5.66±1.36)年。干預組男32例，女33例；年齡51～75歲，平均(67.13±2.11)歲；病程1～11年，平均(5.67±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組以家庭醫(yī)生為主，實施高血壓防治工作，主要將家庭醫(yī)生作為主導，實施高血壓防治工作，對社區(qū)慢性病高血壓患者實施相關(guān)疾病知識、治療方法、藥物服用方式和劑量等宣教[3]。⑵干預組實施家庭醫(yī)生工作室和藥學服務管理措施。(1)從治療角度出發(fā)，將發(fā)病原理、預防工作告知患者，在日常生活中對患者實施健康宣教，將健康知識向患者和家屬進行普及。(2)依照患者實際情況，由專職藥師進行管理，制定相關(guān)健康方案，對患者的合理用藥情況予以記錄。(3)將藥物的種類、使用方法、劑量、時間等予以講述，進而充分掌握用藥情況，防止發(fā)生用藥不合理情況，審查治療方案，如發(fā)生不合理用藥情況應及時調(diào)整。以社區(qū)家庭醫(yī)生和護理人員為工作中心，實施高血壓防治工作。在社區(qū)全部人群中實施慢性病知識宣教，幫助社區(qū)人群建立正確、健康的生活方式，進而從根本上預防慢性病發(fā)生。針對社區(qū)高血壓患者實施定期隨訪干預，對患者和家屬進行疾病知識宣教和用藥指導，重視運動訓練，如跑步、散步、打太極、健身操等運動方式，幫助患者減重，為疾病恢復鑒定基礎(chǔ)[4]。主要依據(jù)不同高血壓患者的實際病情，制定相應的合理、科學飲食干預，將食物的主要成分和作用詳細告知患者，將不可攝入的食物予以告知，且將相關(guān)食物對應的不良反應進行講述。盡最大能力獲得患者和家屬的支持與理解，針對使用降血壓、降血糖藥物治療的患者，由家庭醫(yī)生和護理人員將藥物的基礎(chǔ)知識告知患者，并告知正確用藥方法，對其用藥劑量進行嚴格控制，針對多種不良反應予以重視，做到第一時間發(fā)現(xiàn)并實施治療[5]。定期舉辦慢性病用藥知識講座，將慢性病相關(guān)發(fā)生因素和用藥方法予以講解，重點講述用藥注意事項。講座結(jié)束后，可讓患者之間進行交流，分享治療方法和經(jīng)驗，由家庭醫(yī)生對其進行指導，將用藥錯誤情況予以糾正，保證社區(qū)慢性病患者用藥安全性，進而提高預后效果。明確全科醫(yī)護分工情況，根據(jù)醫(yī)生排班，有計劃地對患者進行預約，保證接受隨訪工作，主動指導患者在空閑時間進行就診，將就診的隨機性和盲目性減少，將主動預約工作予以完善。

觀察指標：比較兩組患者對高血壓疾病的認知度、高血壓復況、滿意度以及生活質(zhì)量評分。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表對患者滿意度情況進行評估，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用SF-36量表對生活質(zhì)量進行評估。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果兩組患者高血壓疾病認知度、高血壓復況比較：干預組高血壓疾病認知度高于對照組，高血壓復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓疾病認知度、高血壓復況比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：干預組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.180 8,P=0.002 4,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組管理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組管理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較

討論在社區(qū)中實施家庭醫(yī)生服務屬于政府給予社區(qū)居民溫暖關(guān)懷的方式，現(xiàn)今此項工作逐漸開展，多種家庭醫(yī)生服務團隊逐漸進入社區(qū)，充分使用黑板報、宣傳欄、公開信等方式進行健康知識宣教。在社區(qū)外設置便民點，為社區(qū)居民免費測量血糖、血壓、體檢等，幫助居民建立健康檔案，對居民的健康情況和需求予以信息記錄，為社區(qū)居民提供零距離服務。

家庭醫(yī)生為社區(qū)人員提供健康管理服務，針對公眾而言具有較高價值，維持穩(wěn)定關(guān)系。社區(qū)首診可將防治效果強化，使家庭醫(yī)生對社區(qū)人員的健康管理水平提升。家庭醫(yī)生工作室主要以家庭醫(yī)生作為載體實施相關(guān)管理。據(jù)相關(guān)研究顯示，社區(qū)人群對家庭醫(yī)生缺少信任和了解，而當前社區(qū)人群對家庭醫(yī)師的依從性逐漸提升，使高血壓健康管理工作順利開展。

以往主要以醫(yī)生為中心，對社區(qū)居民實施相關(guān)健康管理和相應服務，方便居民，具有較高的積極性。但僅以醫(yī)生為主導實施服務，具有相關(guān)局限性。而實施家庭醫(yī)生工作室方式藥學服務管理后不僅讓患者充分認知自身疾病和相關(guān)治療方法，并重視患者的用藥情況，幫助患者認知藥物種類，將藥物使用方式和相應劑量告知患者，同時將按時按量服藥的重要性告知患者，使其病情得到有效控制。進而使藥學服務管理水平提升。

綜上所述，對社區(qū)慢性病高血壓患者實施常規(guī)管理措施較為單一，且存在局限性，實施家庭醫(yī)生工作室方式藥學服務管理后可使患者用藥情況得到改善，使社區(qū)慢性病的控制率提升，進而保證了社區(qū)居民的醫(yī)療效果。

參考文獻

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篇7

1意義與背景

1.1研究意義

原發(fā)性高血壓是社區(qū)老年慢性病中最常見的一種，同時，高血壓患者的日常護理和治療也是基層醫(yī)療機構(gòu)的重要工作之一?，F(xiàn)階段，主要采用的是紙質(zhì)的文檔或者建卡，再后期輸入電腦以保存[1]。這樣，診療與慢性病分開管理的方式在很大程度上存在著后期隨訪困難，勞動強度大，容錯率低，患者情況更新不及時等問題。對此，我院從實際問題入手，將社區(qū)慢性病管理與臨床診療有機地結(jié)合到了一起，目的在與從根本上提高高血壓社區(qū)患者的管理水平、治療水平，降低醫(yī)療成本。

1.2研究背景

進入二十一世紀，我國的城市化、工業(yè)化水平得到了飛速的發(fā)展，這其中帶來的問題便是城市人口不斷增加，我國的醫(yī)療費用也在呈現(xiàn)幾何式上漲的態(tài)勢，大大超過了國內(nèi)生產(chǎn)總值和國民收入增加的幅度。政府的投入與醫(yī)療保障資金的負擔都在不斷地加重。這其中，慢性病的防治成了日常醫(yī)療中的重中之重，怎樣能在最小的成本下?lián)Q取最大的療效，成為擺在醫(yī)生面前的一道難題。根據(jù)資料顯示，我國2/3的高血壓等慢病患者都在居住區(qū)域內(nèi)就診，同時，患者在社區(qū)醫(yī)院接受治療、隨訪的比率高達80%，明顯高于非社區(qū)醫(yī)院就診的患者。說明社區(qū)醫(yī)院門診在慢性病的治療上有著中流砥柱的作用。但在社區(qū)醫(yī)院中也存在著不少問題，比如臨床指標的控制水平，規(guī)范的社區(qū)管理。隨著在社區(qū)門診就醫(yī)的患者逐漸增多，社區(qū)門診的工作量也在日益增大，在保證建檔、管理、治療、隨訪、重點對象的血壓控制等質(zhì)量不變的前提下，醫(yī)務人員的工作壓力逐漸增加。這就需要探索高血壓社區(qū)管理的新方法，提高效率，從而解決醫(yī)患矛盾。

2方法

2.1研究內(nèi)容

本文主要側(cè)重于高血壓門診診療路徑與高血壓社區(qū)醫(yī)院管理方案的研究，要做到兩者在日常的管理中既要相互獨立有著各自完善的管理體系，還要相互聯(lián)系時刻掌握一手動態(tài)，對患者的治療提供有效的幫助。在這其中有關(guān)高血壓門診診療路徑主要以高血壓防治指南為基礎(chǔ)，在疾病診療、用藥、檢驗、并發(fā)癥的防治與治療等方面采用科學的信息化管理，避免重復診療造成不必要的浪費。在高血壓社區(qū)門診的管理路徑上，要將治療路徑與高血壓的管理內(nèi)容有機地結(jié)合起來，做到首診、復診的準確記錄，定期隨訪記錄，健康教育與重點對象的護理與觀察，血壓走勢的預測評估等。

2.2研究步驟在制訂醫(yī)療路徑上我們必須遵循科學系

統(tǒng)程序步驟來進行，一般分為四塊：①計劃準備階段，這里主要分兩塊：一方面是醫(yī)院自身的一個準備，由中心主任作為小組長，小組成員分工明確。另一方面是與有技術(shù)能力的計算機服務公司進行合作，對醫(yī)院的想法與要求與公司進行交流。②路徑制訂階段，研究小組要根據(jù)前期制訂的計劃，以及既往的工作經(jīng)驗，通過相關(guān)資料，制訂科學、嚴格的高血壓與社區(qū)醫(yī)院診療和管理規(guī)章制度，不僅對醫(yī)院本身的管理提出要求，也要對患者的后期維護提出要求。③實施階段，路徑實施的過程中，要從本質(zhì)上改變醫(yī)務工作者的心態(tài)，讓他們認同且接受這個方案，改變其錯誤認知，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，從整體上把控醫(yī)院的路徑事實，做到細節(jié)無錯誤，小事不拖延。④評價改進階段，為了便于推廣與改進，在路徑生成的同時建立日常實施項目監(jiān)督小組，由醫(yī)務科牽頭，主要進行質(zhì)量與服務的監(jiān)督。對優(yōu)秀的團隊與個人進行嘉獎，對所暴露出的問題及時提出解決方案，在前期的路徑方案上提出新的改進，使得方案更加高效，更加完善。

3結(jié)果

篇8

[關(guān)鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04

The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly

ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling

Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.

[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model

目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關(guān)懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔”這一模式的出現(xiàn)，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。

3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的作用

3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調(diào)查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對較差，近半數(shù)的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調(diào)查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數(shù)都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經(jīng)濟、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務資源，為老人提供更全面、有效、專業(yè)的護理服務[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進，也減少了子女的生活負擔。

3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務的地位也會更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調(diào)查中，超過半數(shù)的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務，也有少數(shù)社區(qū)提供了更加細致化的慢性病管理服務，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復輔導治療等。社區(qū)應該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設施和器材，幫助他們恢復和增進體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務能夠增強個人對慢性病的認識，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的作用。此外，通過現(xiàn)代化、多樣化的設施或者通過社區(qū)活動室等公共服務場所還可以促進社區(qū)文化的發(fā)展，為實現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。

致謝：梁奕、潘昌慧。

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篇9

    一、領(lǐng)導機構(gòu)健全。專門成立了以社區(qū)書記為組長的創(chuàng)衛(wèi)工作領(lǐng)導小組，制定了“創(chuàng)衛(wèi)”實施方案，定期研究部署創(chuàng)衛(wèi)工作，是轄區(qū)環(huán)境整治工作有序開展。    

二、開展了愛國衛(wèi)生活動，使環(huán)境衛(wèi)生工作真正落到了實處。為了進一步加強愛國衛(wèi)生工作，我們扎實開展了愛國衛(wèi)生活動月活動。集中進行了環(huán)境衛(wèi)生整治，清運建筑垃圾、陳年垃圾、清除雜草，共清理各類垃圾80噸。我們還通過開展不同形式的活動向廣大居民重點宣傳了“創(chuàng)衛(wèi)”的相關(guān)知識，督促轄區(qū)內(nèi)的廢品收購點整理規(guī)范屋前衛(wèi)生。 

    三、健全“除四害”組織網(wǎng)絡，社區(qū)工作人員配合專業(yè)公司對轄區(qū)單位和居民小區(qū)內(nèi)的毒餌站投放滅鼠藥。我們堅持長期綜合防治和突擊消殺相結(jié)合，力爭將鼠、蟑害控制在國家規(guī)定的標準范圍內(nèi)。     

四、強化區(qū)域內(nèi)市容市貌衛(wèi)生管理力度。完善了衛(wèi)生管理制度，集中開展治理隨處張貼、散發(fā)小廣告，整治不規(guī)范廣告牌匾等城市頑癥的“城市牛皮癬”。 

    五、做好健康教育工作。我社區(qū)以環(huán)境整治為己任，按照創(chuàng)建國家級衛(wèi)生城市標準做好行政、企事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所等各方面的健康教育工作，成立了健康教育工作領(lǐng)導小組和健康教育工作專（兼）職人員，并設立了健康教育宣傳欄，并發(fā)放宣傳單1200余份。通過各種宣傳形式對防病知識、健康保健、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生教育等方面進行了宣傳教育，對居民能自覺自愿的養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣起到了很好的推動作用。 

    六、拓寬硬化三組和八組道路，為居民解決出行問題。我社區(qū)深入居居區(qū)摸底調(diào)查，對群眾反映道路不便問題，我們通過居支兩委商議，現(xiàn)場勘查，多方籌資，對通道進行了拓寬硬化。道路通暢了，整體環(huán)境質(zhì)量也隨之提高。 

    七、開展衛(wèi)生檢查評比活動。積極開展以“創(chuàng)衛(wèi)”為載體，開展衛(wèi)生檢查評比活動，建立長效管理機制。 

篇10

目前我國國民的健康素養(yǎng)較差，健康管理的覆蓋面窄（僅限于部份城市居民），民眾對健康狀況和患病狀態(tài)的知曉率、治療率、控制率均較低;而基層衛(wèi)生機構(gòu)的健康普查和健康檔案又往往流于形式;因此，切實掌握國民的健康狀況，對于決定國家和一個地區(qū)具體的衛(wèi)生工作布署，以及引導百姓主動維護健康，已是當務之急。

健康體檢和監(jiān)測是解決這一難題的不二之路。健康體檢不同于疾病檢查，它是以康健為中心的預防保健性體檢。我國的健康體檢自2000年才逐步開展，而原有的體檢主要是社會性體檢，是對從事有規(guī)定的專業(yè)人員進行上崗前、上崗期間、離崗前的檢查。還有一類是鑒定性身體檢查。而健康體檢的目的是為了了解個體的體質(zhì)和健康狀況，定期體檢是為了掌握健康的變化程度。

從SARS流行之后，健康管理受到重視并被引進國內(nèi)，這極大地推進了健康體檢的快速發(fā)展。健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，是將被動的疾病治療變?yōu)橹鲃拥墓芾斫】?。健康管理包括了健康信息的采集、評估和干預三大環(huán)節(jié)，它采集的健康信息已不局限于原有的體檢項目。比如，亞健康狀態(tài)的信息就是多種多樣的，幾乎每種疾病都有與之相近的亞健康表現(xiàn)，其產(chǎn)生原因有：自身存在的先天不足（包括遺傳）、不良生活習慣、性格、心理因素、工作和生活節(jié)奏、環(huán)境污染、氣候惡劣等。只有綜合地采集了這些健康信息，才會形成更全面更科學的健康評價，才能保證健康干預的準確和有效。