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篇1

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；重要性

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導(dǎo)的，含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，包括藥物的選擇、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高病人生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)、藥學(xué)宣教等藥學(xué)服務(wù)[2]。

1 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的現(xiàn)狀

藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時(shí)或多或少產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥的依從性降低，進(jìn)而容易產(chǎn)生藥物無(wú)效或中毒；使治療過(guò)程延長(zhǎng)甚至治療失敗。

1.1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生不但負(fù)責(zé)疾病的治療還要負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，工作量大，只能簡(jiǎn)單地向患者說(shuō)用法用量或者在藥品包裝上標(biāo)明說(shuō)明書上的用法用量?；颊咧荒軝C(jī)械地按醫(yī)生要求用藥，對(duì)于出現(xiàn)的其它作用不知曉或不在意，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或治療失??；藥劑人員卻從事著簡(jiǎn)單的藥品銷售工作，不能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，造成技術(shù)資源浪費(fèi)，也使得藥學(xué)工作人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受重視程度不夠。

1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)不夠全面。對(duì)于患者提出的用藥相關(guān)的問(wèn)題答復(fù)不完善；服務(wù)意識(shí)不高，未能主動(dòng)向患者提供藥學(xué)服務(wù)。

1.3 藥學(xué)服務(wù)宣傳教育力度不夠，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)可程度不高。

2 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的作用

2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時(shí)間等，是根據(jù)藥物本身及輔料的理化性質(zhì)、藥物在體內(nèi)過(guò)程、治療目的、人體生理特點(diǎn)等影響因素而定。擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳藥效、最小不良反應(yīng)[3]。對(duì)于特殊患病人群實(shí)施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質(zhì)量，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

2.1.1對(duì)慢性病患者的用藥指導(dǎo)

多數(shù)慢性病患者需要多種藥物聯(lián)合用藥才能達(dá)到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質(zhì)、給藥時(shí)間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現(xiàn)影響主要藥物的療效、產(chǎn)生副作用甚至產(chǎn)生配合禁忌，引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)或慢性藥物中毒事件。此時(shí)需要藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、配合禁忌。貯存方法等相關(guān)信息，針對(duì)慢性病特殊性，藥師會(huì)嚴(yán)格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時(shí)加大加深對(duì)治療慢性病藥物的宣教工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

2.1.2對(duì)老年人和兒童患者的用藥指導(dǎo)

老年人常患有多種疾病，用藥復(fù)雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯(cuò)服藥物，造成治療失敗或不良反應(yīng)的發(fā)生。單憑臨床醫(yī)生或護(hù)士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時(shí)需要藥師向患者或家屬詳細(xì)交待藥物相關(guān)信息，或在患者能看清的前提下記錄下來(lái)，有必要時(shí)實(shí)行藥品按一次服用時(shí)進(jìn)行單包裝并標(biāo)記清楚相關(guān)信息，從而提高用藥的安全性、有效性。

兒童因機(jī)體功能未發(fā)育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點(diǎn)，對(duì)藥物特別是劑型要求較高，如果監(jiān)護(hù)不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等相關(guān)信息，特別強(qiáng)調(diào)患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。

2.1.3對(duì)計(jì)劃懷孕和孕產(chǎn)婦的用藥指導(dǎo)

本類人群具的生理的特殊性，對(duì)藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對(duì)機(jī)體DNA和RNA無(wú)干擾并無(wú)細(xì)胞毒性等。這需要藥師為根據(jù)此類人群生理狀況精心挑選對(duì)胎兒無(wú)影響的藥品并詳細(xì)交待藥品使用的相關(guān)信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對(duì)胎兒和乳兒的身體健康。

2.2協(xié)同臨床醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)

臨床藥師（執(zhí)業(yè)藥師、藥師）是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)藥物的理解更廣、更深。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者開展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導(dǎo)用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復(fù)用藥等，并很大程度地減輕臨床醫(yī)生的工作壓力，使其節(jié)省的時(shí)間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護(hù)患者身體健康。

3 藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的支撐點(diǎn)建設(shè)建議

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥學(xué)服務(wù)組織，由分管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，成員包括臨床科室、醫(yī)務(wù)科的主任、副主任；藥劑科全體藥學(xué)專業(yè)人員。制定相關(guān)工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。用高尚的醫(yī)德、專業(yè)藥學(xué)知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況向患者提供藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂休^高的用藥依從性。

3.2各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向臨床藥師轉(zhuǎn)型，將患者開出處方后的藥學(xué)服務(wù)工作從臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)移到藥劑工作人員，減輕臨床醫(yī)生的工作量；轉(zhuǎn)變藥師的角色，從幕后的配藥到設(shè)計(jì)和指導(dǎo)患者的用藥

向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的安全性和有效性。

3.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在指定位置設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢處，方便患者需求藥學(xué)服務(wù)，提高群眾滿意度。

3.4結(jié)合基本藥物制度的宣傳，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關(guān)信息，不盲目服藥，不過(guò)量或欠量服藥，減少不良反應(yīng)等，提高自我健康保護(hù)意識(shí)。

4 結(jié)論

基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應(yīng)二重性，只有在正確的用法、用量、避開配伍禁忌和注意事項(xiàng)才能使患者更科學(xué)地用藥，提高患者用藥的依從性促進(jìn)合理用藥，才對(duì)適應(yīng)癥有最好效果和對(duì)患者最小的不良反應(yīng)。藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務(wù)手段，能夠快捷的傳達(dá)常用藥物的相關(guān)信息，提高患者的自我保健意識(shí)，在推進(jìn)基本藥物制度發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，提高群眾滿意度方面有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

篇2

解放軍102醫(yī)院江蘇省常州市213000

【摘　要】隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，各種突發(fā)性意外傷害、交通事故、中毒事件逐漸增多，人們對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切。急診護(hù)理能否高效率、高質(zhì)量地?fù)屒蚋鞣N危機(jī)病人，是衡量綜合醫(yī)院管理和技術(shù)水平的一個(gè)重要標(biāo)志。能否妥善處理和解決好急診科室管理中存在的問(wèn)題，以及是否進(jìn)行了全科化的培訓(xùn)，直接關(guān)系和影響著醫(yī)院的整體形象。因此醫(yī)院的急診護(hù)理和全科化培訓(xùn)工作應(yīng)引起高度重視。

關(guān)鍵詞 急救；護(hù)理；全科化

急診醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段，在機(jī)體整體角度上研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。也就是說(shuō)，急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間挽救生命，減輕痛苦的藝術(shù)[1]。急診醫(yī)學(xué)的定義和性質(zhì)決定了急診工作的如下特點(diǎn)[2]：

（1）時(shí)間性：時(shí)間就是生命，生命急救的時(shí)間性要求醫(yī)護(hù)人員反映迅速、判斷準(zhǔn)確、救治及時(shí)和措施得力。

（2）復(fù)雜性：患者多因癥狀就診，多涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的鑒別診斷能力和較高的綜合救治水平。這些特點(diǎn)對(duì)急診?？谱o(hù)士提出了較高的要求。急診護(hù)士需要扎實(shí)的，全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，急診護(hù)士必須加強(qiáng)全科化教育和培訓(xùn)，而急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的綜合性護(hù)理實(shí)踐是全科化培養(yǎng)的重要場(chǎng)所。

1急診護(hù)理建設(shè)的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的疾病譜和死因順位已經(jīng)發(fā)生改變，創(chuàng)傷致死、致殘率在大城市明顯上升，中毒、災(zāi)害等突發(fā)事件屢有發(fā)生，對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。盡管目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的急診醫(yī)學(xué)或國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)學(xué)科相比，急診護(hù)理仍然存在一定的差距和問(wèn)題。如：急診護(hù)理發(fā)展觀念落后，運(yùn)行體制模糊和功能定位不明確，急診護(hù)理教研水平較低；專業(yè)方向不明，風(fēng)險(xiǎn)大，壓力大和待遇低，導(dǎo)致急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。這些因素嚴(yán)重影響急診護(hù)理的發(fā)展特別是急診醫(yī)學(xué)水平的提高。

2急診護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀和急診科的問(wèn)題

2.1急診護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀

國(guó)外把急救醫(yī)學(xué)及護(hù)理作為本科生的必修課程[3]。而我國(guó)則把急診醫(yī)學(xué)及護(hù)理的培養(yǎng)放在了畢業(yè)后的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，?？频倪M(jìn)修培訓(xùn)教育是我國(guó)的特色，但是急診?？迫藛T的進(jìn)修培訓(xùn)工作非常薄弱、開展困難。必須采取由?？萍痹\向全科急診形式轉(zhuǎn)變，采取院前急救—院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)-康復(fù)一體化的急診管理模式，才能從根本上提高急診護(hù)理的整體水平，穩(wěn)定急診護(hù)理專隊(duì)伍，使急診護(hù)理得到長(zhǎng)足的發(fā)展。

2.2急診科的問(wèn)題

（1）全能護(hù)士培養(yǎng)。

（2）積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

3加強(qiáng)急診護(hù)理的管理措施

3.1組織學(xué)習(xí)

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消失在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)就診者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開通綠色通道。

4全科化培訓(xùn)的必要性

4.1全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

一個(gè)合格的急診護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是在“全科化”基礎(chǔ)上的“?？苹?。過(guò)早?？苹囵B(yǎng)會(huì)導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面。因?yàn)?，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于專科的知識(shí)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槿苹幕A(chǔ)知識(shí)，全科化的外延不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷充實(shí)。其他學(xué)科成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)，要求急診人員對(duì)其他學(xué)科的知識(shí)有一定程度的了解和掌握。

因此，全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

4.2全科教育適用于急診護(hù)理

我國(guó)現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的急診科是由各?？萍痹\組成，急診科大多配備的是內(nèi)外科醫(yī)師。因此，急診科護(hù)士大多較熟悉內(nèi)外科急救護(hù)理，而對(duì)其他學(xué)科的急救護(hù)理較為生疏。急診醫(yī)師的水平不均衡性、急診醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定性、醫(yī)療活動(dòng)的個(gè)體性及急癥病情變化性，決定了現(xiàn)階段急診護(hù)理質(zhì)量不能滿足社會(huì)的需求。急診醫(yī)療的特點(diǎn)，要求急診護(hù)理適應(yīng)全科護(hù)理的發(fā)展方向，加強(qiáng)急診護(hù)士的全科化培養(yǎng)就成為必然的選擇。

總之，急診護(hù)士需要扎實(shí)的，全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，急診護(hù)士必須加強(qiáng)全科化教育和培養(yǎng)，而急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的綜合性護(hù)理實(shí)踐是全科化培養(yǎng)的重要場(chǎng)所。急診護(hù)士從?？谱o(hù)理向急診全科護(hù)理發(fā)展是本世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]沈洪,于學(xué)忠.世紀(jì)初中國(guó)急診的探討(續(xù)二)[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2013,13(5):259.

篇3

    1救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)當(dāng)今,在災(zāi)害和災(zāi)難層出不窮且有愈演愈烈的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前,社會(huì)對(duì)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求增加是必然的。但救援醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué),其重要性和必要性尚不能完全被學(xué)生所充分認(rèn)識(shí)。該專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為:(1)本專業(yè)今后的發(fā)展定位不如臨床醫(yī)學(xué)明確;(2)畢業(yè)后尋找工作更困難;(3)要考取研究生更不容易。鑒于此,學(xué)生有學(xué)習(xí)積極性不夠、專業(yè)自豪感不強(qiáng)、英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱等特點(diǎn),因此,如何正確把握救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)定位就顯得更加重要和迫切。

    2《急診醫(yī)學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施方法

    2.1授課對(duì)象我校2006級(jí)、2008級(jí)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生,學(xué)生人數(shù)分別為103名和98名,2007級(jí)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)因到了成都市第三人民醫(yī)院,故未實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)。

    2.2教學(xué)方法按授課內(nèi)容設(shè)計(jì)教案,并課前將英文講稿交予學(xué)生預(yù)習(xí);應(yīng)用英文課件,但對(duì)重要關(guān)鍵的專業(yè)術(shù)語(yǔ)用中文標(biāo)注;教師采用中英文結(jié)合講授的教學(xué)模式,但英文講授不少于50%。

    2.3教學(xué)手段急診醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的新興臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),往往涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識(shí)內(nèi)容,其學(xué)科特點(diǎn)要求學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時(shí)能綜合所學(xué)各門系統(tǒng)學(xué)科的理論知識(shí),去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛[2]。因此,筆者在教學(xué)中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生應(yīng)急切處理”這4個(gè)“急”為主導(dǎo),在傳統(tǒng)教學(xué)方式之外,適當(dāng)引入以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(PBL教學(xué)法)。如講授心肺復(fù)蘇時(shí),教師有意識(shí)有目的地向同學(xué)提問(wèn):何為心跳驟停?如何判斷?如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇?教師針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)解答,通過(guò)解答問(wèn)題傳授相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí),一步一步地解決問(wèn)題。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人急診病情的綜合判斷能力,使其心肺復(fù)蘇搶救操作更加準(zhǔn)確。同時(shí)也使學(xué)生更深刻認(rèn)識(shí)到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時(shí)間、操作流程密切相關(guān),越早爭(zhēng)取時(shí)間搶救,成功率就越高。

    2.4教學(xué)效果教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要通過(guò)本門課程的考試來(lái)完成,考試采用試卷問(wèn)答形式。試卷中選擇題、填空題占40%,簡(jiǎn)答題占30%,病例分析題占30%。卷面上中英文題比例各占50%?？荚嚱Y(jié)束后應(yīng)用試卷分析軟件對(duì)考試情況進(jìn)行綜合分析。

    3體會(huì)與思考

    3.1需進(jìn)一步加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)的師資培養(yǎng)雙語(yǔ)教學(xué)老師不僅需要精通本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力,還需要具備扎實(shí)的外語(yǔ)基礎(chǔ)和口語(yǔ)表達(dá)能力。由于客觀歷史原因,本教研室90年代前畢業(yè)的師資口語(yǔ)普遍較差,專業(yè)外語(yǔ)則基本為只能讀不能講的狀態(tài),所以較難勝任雙語(yǔ)教學(xué)。對(duì)此,我教研室采取長(zhǎng)期培養(yǎng)和短期培訓(xùn)相結(jié)合的措施,用以下方式強(qiáng)化師資培養(yǎng):(1)重點(diǎn)選擇90年代后畢業(yè)的碩士、博士作為雙語(yǔ)教學(xué)的主要師資,并指派他(她)們對(duì)前者進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶;(2)分批組織雙語(yǔ)教學(xué)老師參加重慶醫(yī)科大學(xué)舉辦的英語(yǔ)提高班;(3)增加青年教師外派出國(guó)進(jìn)修的名額;(4)聽取外籍專家來(lái)院講學(xué);(5)選派雙語(yǔ)教學(xué)骨干教師參與英語(yǔ)講課比賽等。通過(guò)實(shí)施以上有效培養(yǎng)方案,能進(jìn)一步強(qiáng)化教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)、英語(yǔ)口語(yǔ)水平和英語(yǔ)表達(dá)能力,提高雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。

    3.2準(zhǔn)確把握學(xué)生的英語(yǔ)水平采取適宜的教學(xué)方法

篇4

1．專線介紹

1999年4月18日市救護(hù)中心－仁濟(jì)醫(yī)院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內(nèi)聯(lián)合急救網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)救護(hù)車在駛往仁濟(jì)醫(yī)院途中。救護(hù)人員用救護(hù)車上傳呼機(jī)直接與救護(hù)中心總系，把救護(hù)車上病人的病情報(bào)告救護(hù)總臺(tái)，救護(hù)總臺(tái)隨即撥通仁濟(jì)醫(yī)院急診300專線電話，及時(shí)將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡(jiǎn)要情況告知，仁濟(jì)醫(yī)院接到300專線電話后即根據(jù)病人的病情做好一切準(zhǔn)備工作，即搶救人員、搶救設(shè)備、搶救藥物到位，迎接救護(hù)車來(lái)院。

2．臨床資料

1999年4月至11月，共有67位病人通過(guò)急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內(nèi)科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人；神經(jīng)內(nèi)科病人21例，主要為腦溢血、中風(fēng)偏癱病人；神經(jīng)外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復(fù)合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。

3．體會(huì)

3.1急診搶救的時(shí)間是用分秒來(lái)計(jì)算的。急救專線為急診醫(yī)護(hù)人員提供了搶救信息，使急診室在病人來(lái)院前已做好了充分的準(zhǔn)備，從而為處理危、重、急、傷病癥最初階段搶救的成功贏得了寶貴時(shí)間，也為搶救工作及時(shí)、正確有效提供了保證這是急救專線其獨(dú)特的優(yōu)越性。

3.2為全市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的建立作出有意義探索國(guó)際搶救體系為院外-急診-ICU為聯(lián)合一體的系統(tǒng)。而目前我國(guó)院外、院內(nèi)急救常是獨(dú)立進(jìn)行的。急救專線為院內(nèi)、院外急救配合的聯(lián)系進(jìn)行做了有意義探索。

急救專線的開通，僅僅是第一步。今年我們?cè)诩本葘＞€基礎(chǔ)上與救護(hù)中心合作建立電腦急救通訊網(wǎng)絡(luò)，以便進(jìn)一步掌握病人院前的病情、心電圖、搶救措施的動(dòng)態(tài)變化從而爭(zhēng)取為每一個(gè)病人的搶救機(jī)會(huì)，減少危重傷病人的病死率和病殘率，提高搶救率和治愈率。為建立完善院外、院內(nèi)聯(lián)合急救體系，作出我們進(jìn)一步探索與努力

4、典型病例

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The Application of PBL Teaching Method in Emergency Surgery Clinical Teaching/TANG Dong， ZHOU Qing， ZHU Dong-bo， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：066-068

【Abstract】 Objective： To discuss the application of PBL teaching mode in Emergency surgery clinical teaching. Method： 80 clinical interns in the Emergency surgery were randomly selected and divided into two groups， they were respectively accepted the PBL instruction and the traditional teaching. At the end of the intership， interns accepted examination and questionnaire investigation. Result： The test scores of the PBL group was significantly higher than that of the control group （P

【Key words】 PBL； Emergency surgery； Clinical teaching

First-author’s address：Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.023

醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段，也是進(jìn)入臨床工作前重要的準(zhǔn)備階段[1]。這一時(shí)期的學(xué)習(xí)區(qū)別于之前在學(xué)校中的單純理論學(xué)習(xí)，靈活性增加，更注重實(shí)踐。急診外科作為急診科的重要組成部分，在臨床實(shí)際工作中越來(lái)越體現(xiàn)出其重要性。在急診外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)多發(fā)傷、危重多發(fā)傷、復(fù)合傷的認(rèn)識(shí)一直是教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。PBL（Problem-based learning）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[3]首創(chuàng)。經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展，PBL教學(xué)法逐漸被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校所采用，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)[4]。PBL教學(xué)模式應(yīng)用到急診外科是新形勢(shì)下急診外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作新的嘗試。

1 教學(xué)對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取2012年6月-2013年6月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科實(shí)習(xí)的2008級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生80名，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組40人。兩組學(xué)生在年齡、性別、民族等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。首先由臨床帶教老師選擇典型的臨床真實(shí)病歷，整理出完整的病歷資料，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查以及影像學(xué)圖片資料。讓學(xué)生初步了解患者的入院時(shí)情況，由帶教老師有針對(duì)性的提出問(wèn)題，再由學(xué)生討論并通過(guò)書本、圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱資料給出解決問(wèn)題的方案，然后安排各組再次討論，最終每組選派一名同學(xué)對(duì)專題進(jìn)行總結(jié)歸納性的發(fā)言，由老師點(diǎn)評(píng)、解答疑點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，由帶教老師講解具有典型性和代表性的病例以及相關(guān)知識(shí)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法 教學(xué)評(píng)價(jià)方式分為3個(gè)部分，包括教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、考試評(píng)估。教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)用調(diào)查表形式獲取，考試評(píng)估采用包含急診外科教學(xué)內(nèi)容的試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，以P

2 結(jié)果

2.1 教師評(píng)價(jià) 教師們對(duì)PBL教學(xué)法應(yīng)用到急診外科實(shí)踐教學(xué)表示認(rèn)可。認(rèn)為該方法能夠很好的體現(xiàn)急診外科病例的特點(diǎn)，并能抓住教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，比傳統(tǒng)的帶教模式更能適應(yīng)臨床實(shí)際，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，給予學(xué)生思考和聯(lián)想的空間，可以讓學(xué)生有目的的通過(guò)各種途徑來(lái)尋求答案。同時(shí)，教師們對(duì)PBL案例也提出了更高的要求，在案例的真實(shí)性和描述技巧上要更加貼近實(shí)際情境，讓學(xué)生有種身臨其境的感覺(jué)。如能加入診療具體時(shí)間、急診處置、患者病情變化等因素將能更好的激發(fā)學(xué)生的臨床思維能力，達(dá)到更好的效果。

2.2 學(xué)生評(píng)價(jià) 在問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)80%（32例）的試驗(yàn)組的同學(xué)反映PBL教學(xué)模式能夠幫助加深知識(shí)點(diǎn)記憶、85%（34例）的學(xué)生反映能提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、72.5%（29例）的學(xué)生反映能夠鍛煉臨床思維能力、77.5%（31例）的學(xué)生反映能加強(qiáng)分析和解決問(wèn)題的能力訓(xùn)練、77.5%（31例）的學(xué)生反映很有興趣，希望再次嘗試，65%（26例）的學(xué)生反映能夠提高語(yǔ)言表達(dá)能力，75%（30例）的學(xué)生反映能擴(kuò)展知識(shí)面；僅有2.5%（1例）的學(xué)生認(rèn)為浪費(fèi)時(shí)間，不切實(shí)際。這些學(xué)生的反饋也體現(xiàn)出PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中存在多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有吸引力，能夠抓住學(xué)生的注意力，更好的鞏固已學(xué)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)擴(kuò)展知識(shí)面，有所收獲。

2.3 考試評(píng)估 由急診外科帶教老師出卷，給兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括理論知識(shí)和急診綜合能力知識(shí)。結(jié)果試驗(yàn)組平均成績(jī)（86.43±3.36）分，對(duì)照組平均成績(jī)（76.30±6.71）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.41，P

3 討論

急診外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，要求從事急診工作的醫(yī)務(wù)工作者有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和清晰的診療思路[5]。急診患者一般發(fā)病突然且病情較重，急診外科患者往往是受到車禍、高出墜落、刀刺傷、鈍器擊傷等致傷患者，如不能及時(shí)診斷、及時(shí)治療，將會(huì)失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果[6]。在國(guó)外急診醫(yī)師是由高年資，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任，對(duì)急診醫(yī)師的理論和實(shí)踐水平要求均較高，可見對(duì)急診醫(yī)學(xué)的重視。在國(guó)內(nèi)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展急診外傷患者數(shù)量逐年增加，對(duì)急診外科的重視程度逐步提高，對(duì)于急診醫(yī)師能力也不斷提出更高甚至苛刻的要求。急診醫(yī)學(xué)注重的是基本知識(shí)、基本技能的靈活掌握和臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生在學(xué)校的4年理論教學(xué)中對(duì)于急診科學(xué)的理論教學(xué)內(nèi)容課時(shí)本來(lái)就不多，在校期間只能對(duì)急診醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)，更多的臨床思維和實(shí)踐教學(xué)是在臨床實(shí)習(xí)階段接觸和感受的。因此，在急診外科實(shí)習(xí)階段能有很好的實(shí)習(xí)效果是有一定難度的，也是目前急診外科實(shí)踐教學(xué)的難點(diǎn)。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足 傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用灌輸式的教學(xué)方法，以老師教學(xué)為主，學(xué)生被動(dòng)接受為輔[7]。實(shí)習(xí)階段的教學(xué)模式也不能擺脫學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。帶教老師每天按照常規(guī)完成交班、查房、修改醫(yī)囑、手術(shù)、夜班等工作的同時(shí)給予學(xué)生講解病例、病程、治療方案、預(yù)后等知識(shí)。學(xué)生很少去思考為什么這么去診斷，為什么如此治療方案，也很少能身臨其境的體會(huì)老師對(duì)患者的診療思維。只是能記多少算多少，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，沒(méi)有經(jīng)歷思考的過(guò)程，到出科的時(shí)候感覺(jué)好像也沒(méi)有學(xué)到什么知識(shí)，沒(méi)有對(duì)本科實(shí)習(xí)內(nèi)容有高于書本的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐體會(huì)。導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此，傳統(tǒng)的模式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育的需求，隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，也越來(lái)越體現(xiàn)出弊端和不足。而傳統(tǒng)教學(xué)模式在急診外科的實(shí)踐教學(xué)中反映出的問(wèn)題更加突出，對(duì)習(xí)慣于灌輸模式的學(xué)生在急診外科的實(shí)習(xí)階段就非常吃力，很難跟上老師的思維節(jié)奏，容易對(duì)病情的判斷和處置不準(zhǔn)確，甚至發(fā)生錯(cuò)誤，達(dá)不到預(yù)期效果。

3.2 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn) PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的一種的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式[8]。PBL教學(xué)有別于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，“把以教師為中心，強(qiáng)制學(xué)生學(xué)習(xí)”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，由教師指導(dǎo)”的模式；在PBL教學(xué)過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，精心設(shè)計(jì)有針對(duì)性的問(wèn)題、引導(dǎo)學(xué)生思維前進(jìn)和對(duì)問(wèn)題的深入、做出恰當(dāng)評(píng)估[9]。這樣的教學(xué)模式能夠在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，能夠更快、更全面的掌握理論知識(shí)，更好的激發(fā)學(xué)生主動(dòng)對(duì)問(wèn)題的思考、探索，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3 急診外科學(xué)發(fā)展要求PBL教學(xué)的應(yīng)用 急診外科學(xué)有別于一般?？?，是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及到醫(yī)學(xué)多方面的知識(shí)，要求學(xué)生在熟練掌握各學(xué)科的同時(shí)，能夠融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中去，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求[10]。急診外科常會(huì)遇到這樣的患者：1例由120急救車送至醫(yī)院的車禍患者，到院已經(jīng)出現(xiàn)休克狀態(tài)，意識(shí)模糊，無(wú)法問(wèn)診，只能通過(guò)生命體征的監(jiān)測(cè)、全面而細(xì)致的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查來(lái)判斷病情，與此同時(shí)，還要有針對(duì)性的進(jìn)行抗休克、抗并發(fā)癥的治療。這對(duì)臨床醫(yī)師要求較高，給予病情分析和診斷的時(shí)間少，判斷和處置必須細(xì)致、迅速。在這樣的臨床實(shí)際環(huán)境下，傳統(tǒng)的灌輸-填鴨式教學(xué)模式是不適應(yīng)急診外科教學(xué)的。急診外科的學(xué)習(xí)更多的是實(shí)踐教學(xué)，是在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)綜合臨床思維的教學(xué)[11-12]。而PBL教學(xué)模式正是彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適合在急診外科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

篇6

關(guān)鍵詞：車禍傷； 院前急救； 護(hù)理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，私家車的大量涌現(xiàn)，交通事故愈加頻繁，帶來(lái)的后果是愈演愈烈，常常是非死即傷，還有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。車禍已成為當(dāng)今社會(huì)公害之一，不僅給本人及家庭帶來(lái)巨大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失和沉重負(fù)擔(dān)，甚至負(fù)面影響。但是當(dāng)前社會(huì)車禍又無(wú)法避免，而且車禍的致傷致死原因很多，比較復(fù)雜，導(dǎo)致的創(chuàng)傷也比較嚴(yán)重，許多傷員存在多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷等，這無(wú)疑給醫(yī)護(hù)人員搶救治療帶來(lái)許多困難。所以，對(duì)當(dāng)前車禍傷院前急救研究很有必要。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)車禍所致的重傷患者中，約有2/3因得不到及時(shí)有效的救助而在30min內(nèi)死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中，現(xiàn)場(chǎng)急救的成功與否直接影響到患者能否生存及康復(fù)后的生活質(zhì)量。研究交通事故后對(duì)創(chuàng)傷人員的現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)于搶救傷者生命、提高傷者的生活質(zhì)量、降低傷者的致殘率、減輕傷者的家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)、緩解社會(huì)矛盾具有重要的意義。所謂院前急救是指通訊、運(yùn)輸?shù)然疽厮鶚?gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者未到達(dá)醫(yī)院之前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。院前急救水平在一定程度上代表了一個(gè)城市或地區(qū)的醫(yī)療保健水平和社會(huì)文明程度，也代表著一個(gè)國(guó)家醫(yī)療發(fā)達(dá)水平的程度。

因此，研究對(duì)車禍傷現(xiàn)場(chǎng)的有效搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等就顯得極為重要?，F(xiàn)對(duì)我院2006年1月～2010年12月收制658例車禍傷院前急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者男423例，女325例，年齡15～72歲。其中顱腦損傷143例，胸部損傷95例，腹部損傷82例，脊柱損傷64例，骨盆損傷25例，四只損傷224例，泌尿系損傷6例，其他19例。其中傷情過(guò)重，現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡16例，院后于急診手術(shù)中死亡4例，搶救成功638例，成功率達(dá)97%。

臨床資料顯示，3%的車禍傷員因得不到有效的或者及時(shí)的搶救而死亡，在一定程度上反映出現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員的重要性。

2 院前急救

那么，如何在第一時(shí)間、第一現(xiàn)場(chǎng)搶救車禍傷亡者，如何提高傷亡者搶救成功率呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾方面做起。

2.1快速反應(yīng) 在院前急救中應(yīng)提高急救反應(yīng)時(shí)間，即接到呼救電話至救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。調(diào)度人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清楚交通事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷員人數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話，立即通知一線醫(yī)務(wù)人員出診。一線醫(yī)務(wù)人員及司機(jī)必須24h保持通信暢通，并且檢查好相應(yīng)車輛、醫(yī)療設(shè)備及急救藥品，隨時(shí)待命，接到急救指令后以最快的速度帶上相應(yīng)的設(shè)備上車直赴現(xiàn)場(chǎng)，保證出診工作及時(shí)到位，提高搶救成功率。若遇重大交通事故要及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)預(yù)案，保障搶救傷員運(yùn)行機(jī)制良好運(yùn)行，最大限度地做到"救死扶傷"。 在現(xiàn)場(chǎng)要根據(jù)實(shí)際情況，隨時(shí)做出調(diào)整，必要時(shí)請(qǐng)求相關(guān)部門支援，如遇到道路堵塞請(qǐng)求交警支援，優(yōu)先放行。

2.2傷情評(píng)估 急救人員接到急救指令后，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的方式到達(dá)車禍現(xiàn)場(chǎng)。立即運(yùn)用“一聽二看三模四問(wèn)五測(cè)”的檢診程序，檢查傷者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔及傷口等基本情況，查看顱腦、胸、腹部、臟器官等重要器官部位的損傷嚴(yán)重程度，以及檢查有無(wú)骨折、大血管或神經(jīng)損傷和休克等嚴(yán)重癥狀，方可“對(duì)癥下藥”，盡可能細(xì)致而全面地對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，為后期即院后搶救做好鋪墊。

2.3急救處理 維持生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救原則是先救命后治傷，先止血后包扎，先重傷后輕傷的原則進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。判斷傷情后及時(shí)施行現(xiàn)場(chǎng)搶救和護(hù)理，包括擺放合適的、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道開放、氣管插管術(shù)、建立靜脈通道、止血、抗休息及心電監(jiān)護(hù)。在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)完全斷絕，因此必須記錄使用時(shí)間，每隔30min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時(shí)間不超過(guò)4h。保持昏迷傷員呼吸道的通暢：解開領(lǐng)口，頭偏向一側(cè)，清除口周及口腔異物，舌后墜這應(yīng)用同期導(dǎo)管插入咽腔和用鉗將舌牽出固定于口外，必要時(shí)行環(huán)甲膜切開術(shù)。對(duì)休克患者應(yīng)去枕平臥或雙腿下肢抬高15°，頭偏向一側(cè)，切忌頭低腳高位，原因是頭部放低后妨礙顱內(nèi)靜脈回流到右心，且使顱內(nèi)壓升高，從而降低腦組織灌注壓，對(duì)腦供血不利。車禍傷多為復(fù)合型傷，常累及多個(gè)器官，傷情復(fù)雜，休克發(fā)生率高，需建立多條靜脈通道，選擇粗、直、避開關(guān)節(jié)部位的血管，以便快速、大量補(bǔ)液。補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，晶體、膠體比例為2：1。

2.4搬運(yùn)護(hù)理 嚴(yán)重車禍傷時(shí)為預(yù)防脊柱損傷，全部給予頸托固定后，3～4個(gè)人同時(shí)用力搬運(yùn)，保持頭、頸、驅(qū)趕成直線位置，預(yù)防繼發(fā)脊髓損傷。對(duì)有骨折傷員進(jìn)行固定后再搬運(yùn)，注意操作輕柔，避免新的損傷。脊柱損傷的傷員要用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，脛腓骨骨折應(yīng)用夾板固定時(shí)，將傷者骨折小腿輕輕拉直，盡量減輕其疼痛。在骨隆突部位和空隙處要加軟墊，以免皮膚被夾板磨傷。用繃帶捆綁夾板時(shí)要注意松緊度，以繃帶能在夾板面上下移動(dòng)1cm為宜。包扎完備后要檢查傷肢末端的血液循環(huán)，詢問(wèn)是否疼痛，嚴(yán)防傷肢遠(yuǎn)端發(fā)生缺血性壞死。

2.5安全護(hù)送 按先重后輕的順序，快速、安全的運(yùn)送患者，既有利于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的疏散，也有利于輕、中重度和重度患者的進(jìn)一步救治。重度患者用復(fù)蘇型救護(hù)車，輕、中重度患者用普通救護(hù)車運(yùn)送。充分利用車上設(shè)施，對(duì)重度患者實(shí)施急救，同時(shí)通過(guò)通訊設(shè)施聯(lián)系急診搶救室、放射科、手術(shù)室等相關(guān)科室，報(bào)告患者數(shù)、傷情，特別是危重患者的病情，同時(shí)作好各種記錄，為院內(nèi)急救提供可靠信息。同時(shí)，建立綠色急救通道，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受CT、X線攝片檢查和輸血、手術(shù)等緊急治療。

3 后期觀察護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單。①根據(jù)病情15～30min測(cè)量生命體征一次，并記錄在特護(hù)單上，各種搶救措施也詳細(xì)記錄。②觀察意識(shí)情況，休克早期腦循環(huán)缺氧不明顯，患者表現(xiàn)為煩躁不安，休克中、晚期，因腦組織缺氧，腦細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)入抑制?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，必要時(shí)加床欄。③觀察微循環(huán)的變化，如有面色蒼白、大汗淋漓說(shuō)明休克加重，患者皮膚粘膜疲點(diǎn)、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應(yīng)考慮DIC的可能，同時(shí)準(zhǔn)備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥，并報(bào)告醫(yī)生。

3.2心理護(hù)理。車禍患者存在著緊張、恐懼心理，不良情緒可使血壓升高，出現(xiàn)加重，呼吸、心率增快，機(jī)體免疫力和適應(yīng)力降低。急救者應(yīng)沉著冷靜，以熟練的技術(shù)和溫和、親切的態(tài)度取得患者的信任，同時(shí)安慰患者及家屬，使其放松情緒，積極配合治療和護(hù)理。

3.3其他護(hù)理。應(yīng)給患者保暖，預(yù)防感冒及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4術(shù)前準(zhǔn)備。這類患者大部分需要手術(shù)才能解除病因，因此在積極補(bǔ)液抗休克的同時(shí)還應(yīng)迅速做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：如備血、備皮、更衣、皮試、包扎固定及各種導(dǎo)管的插試，這些工作要注意在搶救措施執(zhí)行后方才執(zhí)行。

4 體會(huì)

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)決定著患者的生死。我認(rèn)為一名合格的護(hù)士人員應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)素質(zhì)和能力。

4.1出診護(hù)士應(yīng)有高度的愛(ài)心和責(zé)任心。護(hù)士平時(shí)出發(fā)搶救前要準(zhǔn)備好相應(yīng)的護(hù)士設(shè)備，決不能馬虎大意。在出診的路上，要想著具體現(xiàn)場(chǎng)不同傷者的臨時(shí)搶救方法和護(hù)理方法，方可臨危不亂，做到有備無(wú)患。在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)一方面要學(xué)會(huì)安撫患者情緒，爭(zhēng)取他們配合搶救，協(xié)助醫(yī)生做好自己分內(nèi)之事。在運(yùn)輸過(guò)程中一定要隨時(shí)觀察患者傷情變化情況，及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)相關(guān)異常情況。

4.2出診護(hù)士應(yīng)有良好的身體和心理素質(zhì)。從事院前急救的護(hù)理人員不僅要有高度的愛(ài)心和責(zé)任心，還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。正所謂“天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍?！?，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知什么時(shí)候會(huì)發(fā)生車禍，發(fā)生什么樣的車禍。白天黑夜隨時(shí)都有可能發(fā)生。因此，作為護(hù)士人員必須有充分的思想準(zhǔn)備，首先自己不能先于患者倒下，因此良好的身體素質(zhì)就很重要了，醫(yī)護(hù)人員一定要有能克服任何困難的信心和勇氣，敢于吃苦，樂(lè)于吃苦。再者，車禍傷現(xiàn)場(chǎng)慘烈，甚至慘不忍睹，傷員病情復(fù)雜，變化快，在搶救中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，如稍有延誤和疏忽就可能危及傷員的生命。因此，搶救傷員時(shí)應(yīng)做到急而不慌，忙而不亂，準(zhǔn)確無(wú)誤地配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，實(shí)施各種搶救措施要恰當(dāng)、有效。

4.3必須具備明銳的觀察能力。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的各專業(yè)都取得長(zhǎng)足進(jìn)步。新技術(shù)和新理論的應(yīng)用，加速了技術(shù)專業(yè)化和人才專業(yè)化。急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)，它的臨床活動(dòng)可以概括為4句話和16個(gè)字：搶救生命，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，平安轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，護(hù)理人員必須具有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保護(hù)理工作的針對(duì)性、準(zhǔn)確性。

4.4熟練掌握急診護(hù)理技術(shù)。作為急診的專業(yè)護(hù)理專業(yè)，必須熟練掌握各種急救技術(shù)，包括急救CAB（C即胸外心臟按壓，A即氣道管理，人工氣道的建立，B即人工或機(jī)械的呼吸支持）。血管通道的建立包括從靜脈穿刺、深靜脈置管術(shù)護(hù)理到維持通暢和安全使用；從氣管切開護(hù)理、插管護(hù)理到呼吸機(jī)的使用；從緊急內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)到急診介入治療護(hù)理；從一般現(xiàn)場(chǎng)的止血、包扎和固定到床旁血液凈化技術(shù)的護(hù)理?？傊矊覔尵壬?、緩解癥狀、穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)出所需要的一切急診檢查和救治技術(shù)都應(yīng)準(zhǔn)確掌握和熟練應(yīng)用。院前急救護(hù)士要具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我防范意識(shí)在搶救中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。如果患者清醒的要交代清楚傷情和可能發(fā)生的不良后果，并請(qǐng)患者積極配合；客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、規(guī)范的書寫護(hù)理文件，防范差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

4.5加強(qiáng)行政管理和協(xié)調(diào)能力。交通傷害、自然災(zāi)害及各種突發(fā)事件的增多，急診護(hù)理人員不可避免的要參與其中，只有具備一定的行政管理和協(xié)調(diào)能力，才有可能在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)能組織、指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)的整體搶救工作，使現(xiàn)場(chǎng)搶救、分診和運(yùn)轉(zhuǎn)能科學(xué)合理地進(jìn)行，從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。

4.6化解矛盾避免醫(yī)療糾紛。由于各種突發(fā)車禍現(xiàn)場(chǎng)和緊急狀況下，氣氛緊張、人多、環(huán)境混亂，有人把院前急救工作現(xiàn)場(chǎng)比喻為火山地帶，急診護(hù)理人員就是火山口工作的人。車禍常常見到復(fù)雜的車禍傷情導(dǎo)致患者及家屬心情不佳，此時(shí)就需要與急診護(hù)理人員及家屬加強(qiáng)溝通，調(diào)動(dòng)一切積極因素，形成最佳救治護(hù)理方案，及時(shí)化解矛盾，調(diào)節(jié)沖突，避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。因此，具備專業(yè)的協(xié)調(diào)和溝通和能力是必不可少的。

4.7重視心理護(hù)理。車禍傷員由于損傷意外突然發(fā)生，缺乏思想準(zhǔn)備，同時(shí)面臨可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變問(wèn)題，因此常表現(xiàn)驚慌失措、恐懼萬(wàn)分或暴躁。車禍傷員中青年男性居多，大多處于事業(yè)和家庭的重負(fù)時(shí)期，遇到突發(fā)車禍致傷后，在軀體和精神上都受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理。在救治過(guò)程中，不但要重視“急的疾病”還要重視“急的心情”。護(hù)士要運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流手段，以溫暖的語(yǔ)言，從容的態(tài)度，熟練的技術(shù)、整潔的儀表給傷員以信任與安全感，主動(dòng)與其溝通；同情關(guān)心安慰傷員及家屬，使傷員積極配合治療和護(hù)理。

總之，科學(xué)規(guī)范的院前急救程序是提高搶救成功率的保證，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行院前急救時(shí)要迅速果斷，群體協(xié)作，緊張有序，忙而不亂，使嚴(yán)重車禍傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，減少死亡、傷殘和并發(fā)癥，提高搶救成功率，為患者爭(zhēng)取急診手術(shù)贏得寶貴時(shí)間，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件，最大限度地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求。

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篇7

今天來(lái)參加競(jìng)聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚(yáng)洛水的專家、教授級(jí)別的人物，你們?cè)谀承┓矫娴膶ｉL(zhǎng)造詣是我一輩子也達(dá)不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個(gè)來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，說(shuō)實(shí)話，我對(duì)這次競(jìng)聘確實(shí)沒(méi)有信心，因?yàn)楸救瞬攀鑼W(xué)淺，能力有限，自知競(jìng)聘是班門弄斧，但為了積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召和顯示自己對(duì)急診工作的熱愛(ài)，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個(gè)競(jìng)聘臺(tái)上，也顯示了自己一貫追求進(jìn)取、永不言棄的風(fēng)格，希望大家給予多多鼓勵(lì)和支持。

下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題、急診的發(fā)展方向及我對(duì)急診科的管理細(xì)則

五個(gè)方面來(lái)談?wù)勎覍?duì)這次科主任競(jìng)聘的認(rèn)識(shí)和具體管理方案。

一、科主任的重要性

科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個(gè)小醫(yī)院院長(zhǎng)；甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長(zhǎng)。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問(wèn)題。在目前醫(yī)院普遍實(shí)行院科兩級(jí)管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強(qiáng)、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來(lái)挑這個(gè)大梁。

二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力

在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊(duì)建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實(shí)是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、績(jī)效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時(shí)間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會(huì)，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟(jì)與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是對(duì)現(xiàn)代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去?？浦魅伪仨毭鞔_，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟(jì)狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對(duì)科里同仁們切身利益關(guān)心的程度?？浦魅我獣r(shí)刻保持清醒的頭腦，眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一些，不能只顧眼下掙點(diǎn)小錢圖個(gè)實(shí)惠而不顧醫(yī)德及社會(huì)影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴(yán)格管理來(lái)保證。只要規(guī)章制度制定出來(lái)，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，在制度貫徹落實(shí)之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠(yuǎn)是矛盾對(duì)立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴(yán)格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴(yán)格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺(jué)到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺(jué)中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來(lái)越高，有了成就感的時(shí)候，就會(huì)從心底里感激科主任的嚴(yán)格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴(yán)即嚴(yán)；工作中一絲不茍，8小時(shí)之外可以搞些業(yè)余文體活動(dòng)。

另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠(yuǎn)矚的境界。魅力之一在于奉獻(xiàn)。要在科里創(chuàng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻(xiàn)――奉獻(xiàn)出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；奉獻(xiàn)出自己的經(jīng)驗(yàn)去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻(xiàn)出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主?？浦魅尾荒馨芽剖耶?dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問(wèn)題上更要百家爭(zhēng)鳴，鼓勵(lì)多交流、多反饋。一個(gè)科室內(nèi)功是否扎實(shí)，就看你有沒(méi)有一支優(yōu)秀的人才階梯隊(duì)伍，科主任很大的精力要放在對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場(chǎng)。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應(yīng)該走出去，多進(jìn)修學(xué)習(xí)。必須制定詳細(xì)的考核制度，并定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行工作業(yè)績(jī)考核。誰(shuí)在工作中成績(jī)突出，誰(shuí)就是人才，就重用誰(shuí)、獎(jiǎng)勵(lì)誰(shuí)；反之，誰(shuí)不思進(jìn)取，無(wú)能三分強(qiáng)，屢教不改的，科主任必要時(shí)可以采取清理出科室隊(duì)伍的辦法管理，以嚴(yán)明紀(jì)律。

最后還有一點(diǎn)我認(rèn)為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識(shí)，電腦是今后知識(shí)交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會(huì)很困難！科主任帶領(lǐng)的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來(lái)！

三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實(shí)際工作中，我們是否為這些高風(fēng)險(xiǎn)的科室做了保證性的預(yù)防措施？是否為這些高風(fēng)險(xiǎn)的科室在人力、物力、財(cái)力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場(chǎng)，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來(lái)，我院急診隊(duì)伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒(méi)有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個(gè)通道、中轉(zhuǎn)站的作用！如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問(wèn)題：

1.無(wú)證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；

2.和醫(yī)務(wù)科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機(jī)制有不合理的地方；

3.急診科人數(shù)偏少，應(yīng)充實(shí)人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃；

4.急診事件中外科病人占了相當(dāng)大的比例，而我們的急診科隊(duì)伍中外科專業(yè)的人員太少；

5.、急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財(cái)力上給予政策傾斜。

四急診的發(fā)展方向

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)的第一窗口。它既有自己的獨(dú)立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個(gè)醫(yī)院的綜合水平和文明程度?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)作為臨床獨(dú)立學(xué)科,具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險(xiǎn)性和不間斷性的特點(diǎn)，在急、危、重病的救治以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會(huì)越來(lái)越重視，2009年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設(shè)與管理指南》。急診醫(yī)療體系（EMSS）將來(lái)的發(fā)展方向就是進(jìn)一步?？苹M建急診醫(yī)療體系（EMSS）。

目前比較公認(rèn)的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+EICU（急診加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）”三環(huán)一體化建設(shè)，最終達(dá)到“8化”：

1隊(duì)伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5操作流程化6信息網(wǎng)絡(luò)化7急救普及化8待遇對(duì)等化。

五對(duì)我院急診設(shè)置、管理的具體方案

1急診科布局、房屋要求

急診科應(yīng)設(shè)在方便醒目的位置，最好有自己獨(dú)立的樓。

應(yīng)有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室

急診處置室急診手術(shù)室急診注射輸液室急診病房（觀察室）

2人員配置要求

1）年齡下限―畢業(yè)工作3年以上；上限――50歲以下。

2）急診科為一級(jí)臨床科室，醫(yī)護(hù)人員皆是獨(dú)立執(zhí)業(yè)，必須有證，依法行醫(yī)。

3）人員素質(zhì)要求

心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強(qiáng)，思維寬廣。

人文素質(zhì)：較強(qiáng)的人際關(guān)系能力，高度的責(zé)任心，愛(ài)心，同情心及奉獻(xiàn)精神。業(yè)務(wù)素質(zhì)：專業(yè)知識(shí)廣泛，基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)際操作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，全科多能。

3主要工作制度

急診、120接診分診制度首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

急診交接班制度急診搶救工作制度

急診會(huì)診制度急診轉(zhuǎn)院制度

留觀病人管理制度病例書寫制度

急診科新來(lái)人員入科培訓(xùn)制度（需掌握和定期培訓(xùn)的基本技術(shù)）

4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1）科室每年各派一名醫(yī)生、護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)；

2）科室每月最少進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；

3）每半年舉辦一次120院前急救演練；

4）每年舉行一次專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽和技術(shù)比武；

5)科主任、護(hù)士長(zhǎng)每年參加參加一次學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求有。

5科學(xué)管理，量化考核項(xiàng)目

**科室醫(yī)護(hù)人員量化加減分標(biāo)準(zhǔn)（每人基層分100分）

1)加分項(xiàng)目：

醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)+20分科室獎(jiǎng)+10分每篇+20分

參加職考+5分上學(xué)+5分錦旗一面+10分

做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分

參加開會(huì)學(xué)習(xí)一次+2分民主測(cè)評(píng)20分領(lǐng)導(dǎo)印象50分

2）減分項(xiàng)目：

打架一次―50分不聽從管理―20分被投訴一次―20分

脫崗一次―10分發(fā)生糾紛一次―5分醫(yī)院處罰一次―10分

丙級(jí)病例一份―5分電話不通―5分遲到一次―2分

早退一次―10分登記少一次―1分衛(wèi)生差一次―2分

請(qǐng)假>3個(gè)月―50分>2個(gè)月―20分>1個(gè)月―10分

綜上所述：科主任不只是一種權(quán)利和榮譽(yù)的象征，更是一種責(zé)任和奉獻(xiàn)！要當(dāng)好科主任，除了要有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，還要有旺盛的精力，要有嚴(yán)格科學(xué)的管理方法，敏捷的思維應(yīng)變能力，超強(qiáng)的耐受力和溝通能力！當(dāng)好一名科主任還真不容易！

篇8

關(guān)鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護(hù)理；以人為本

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，各種突發(fā)性事故的不斷增加，人們迫切需要高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急救工作，對(duì)急診護(hù)理的要求越來(lái)越高。作為急救護(hù)理人員，應(yīng)該不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備牢固的護(hù)理知識(shí)，樹立以人為本的護(hù)理意識(shí)，堅(jiān)持“不拋棄，不放棄”的職業(yè)操守的服務(wù)理念。

1、牢固的護(hù)理知識(shí)是急診護(hù)理的前提

“不拋棄，不放棄”是一種對(duì)病人強(qiáng)烈的責(zé)任感。掌握牢固的護(hù)理知識(shí)和正確、熟練的急救技術(shù)是有效展開急救護(hù)理的前提。急診工作的突出特點(diǎn)是搶救生命，要求急診護(hù)理人員具備高度搶救護(hù)理意識(shí)。急診護(hù)理在搶救中時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)，各項(xiàng)搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，搶救的效率往往決定于某項(xiàng)操作的瞬間。因此不僅要求急診護(hù)士有敏捷、快速的反應(yīng)和果斷處理問(wèn)題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術(shù)。一要快，即動(dòng)作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時(shí)間高質(zhì)量的完成操作任務(wù)；二要準(zhǔn)，即操作起來(lái)準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處；三要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質(zhì)量高，效率好。嫻熟的技術(shù)在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時(shí)間。

2、應(yīng)具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)

急診工作充滿風(fēng)險(xiǎn)，具有不穩(wěn)定性，無(wú)規(guī)律性。面對(duì)突發(fā)事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和搶救病人時(shí)處變不驚、泰然自如，就必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力時(shí)刻作好處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，把緊張的搶救變成得心應(yīng)手的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線。穩(wěn)定的心理素質(zhì)，有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，同時(shí)在搶救中要注重病人的心理護(hù)理，改變以往急診護(hù)士動(dòng)手不動(dòng)口的作風(fēng)，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握與其心理溝通的技巧，反復(fù)說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動(dòng)配合治療。

3、應(yīng)具備四種意識(shí)

一是樹立強(qiáng)烈的緊急意識(shí)。急診的特點(diǎn)突出一個(gè)“急”字,作為一名急診護(hù)士,必須要有“急”的意識(shí)。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護(hù)理人員必須具有較高的業(yè)務(wù)水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清病史,首先從看、查,準(zhǔn)確、迅速地評(píng)估病情。若有外傷,及時(shí)止血,臨時(shí)包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時(shí)正確的搶救,患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反,如能及時(shí)、正確地?fù)尵?則部分生命可被拯救。二是樹立責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員要熱情為病人服務(wù)，具有高度責(zé)任心。在搶救和護(hù)理工作中，對(duì)待病人要態(tài)度和藹、熱情真摯、誠(chéng)懇，要有高度的責(zé)任心，對(duì)病人一視同仁，設(shè)身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應(yīng)具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹立自我保護(hù)意識(shí)。急診工作充滿著風(fēng)險(xiǎn)，因此要求護(hù)士增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。各種高危性的操作業(yè)務(wù)不斷增多，對(duì)病人機(jī)體的危害性增大，在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，向病人及家屬說(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護(hù)了自己。四是樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。急診搶救工作是群體勞動(dòng)，既分工又協(xié)作，工作目標(biāo)是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時(shí)，無(wú)需下命令，大家齊心協(xié)力，能力互補(bǔ)，即成為高尚醫(yī)德、濃厚的集體意識(shí)加精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)戰(zhàn)斗集體，時(shí)刻樹立護(hù)士集體意識(shí)，培養(yǎng)她們的集體榮譽(yù)感和“集體”就是家的概念，使她們?cè)谇楦?，心理上互相依附，充分發(fā)揮非正式組織作用，在搶救病人的時(shí)候最大程度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

4、樹立以人為本的人性化服務(wù)理念

人性化服務(wù)的理念是“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”。護(hù)理人員要樹立“尊重病人,關(guān)心病人,方便病人”的服務(wù)文化意識(shí),實(shí)行“以人為本與全程服務(wù)”的行為準(zhǔn)則。病人走進(jìn)醫(yī)院后,由于角色的轉(zhuǎn)變、對(duì)環(huán)境的陌生、對(duì)各種診療器具的恐懼易使其在心理上產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應(yīng)的服務(wù)措施,消除病人負(fù)面情緒。尊重病人的生命價(jià)值，是開展人性化服務(wù)的內(nèi)容之一,也是護(hù)理工作的要求。隨著人們對(duì)健康需求及生存期望值的提高,護(hù)理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開展急救護(hù)理過(guò)程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。

5、尊重病人個(gè)人尊嚴(yán)和隱私

維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私,在病人入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即接診,主動(dòng)問(wèn)候,介紹自己的名字,住院環(huán)境和設(shè)施,禮貌的稱呼病人。在檢查、治療、護(hù)理時(shí)不直呼病人的姓名或床號(hào),應(yīng)尊稱病人的姓名和職務(wù),并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護(hù)理危重病人時(shí)更應(yīng)注意這一點(diǎn),臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對(duì)封閉空間。人性化服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)理工作中的方方面面,給病人做告知時(shí),要合情合理,保證不給病人造成不良后果。

6、結(jié)語(yǔ)

“不拋棄，不放棄”，是急診護(hù)理人員醫(yī)德的突出體現(xiàn)，是對(duì)生命的尊重，是急診護(hù)理人員對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)。同時(shí)，這種高度負(fù)責(zé)的態(tài)度與強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，也能增強(qiáng)護(hù)理人員工作自豪感。

參考文獻(xiàn)：

[1]《急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策》，郭靜，中外醫(yī)療,2009年05期

篇9

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性失血性休克；急救措施；急救時(shí)間窗

隨急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷失血性休克的急診救治方法也得以深入研究。要想得到理想的急救效果，在注重急救措施的同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)就是時(shí)間窗的選擇及急救后護(hù)理[1，2]，本研究選取57例創(chuàng)傷失血性患者按照其受傷到入院之間的時(shí)間進(jìn)行分組研究，觀察三組患者的治療轉(zhuǎn)歸，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2010年1月～2014年1月收治的失血性休克患者57例，其中男38例，女19例，年齡9～65歲，平均（32.05±12.54）歲；受傷原因包括車禍傷17例、高處墜落傷9例、擠壓傷11例、銳器切割傷等19例，受傷部位包括：血管損傷17例，胸腔臟器損傷15例，腹腔臟器損傷16例，復(fù)合傷9例；按其受傷到入院的時(shí)間將其分為A、B、C三個(gè)組，其中A組16例，t≤1h；B組22例，1h4h；三組患者在年齡、性別、受傷原因、受傷部位等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的納入均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均已經(jīng)具有外傷、失血、休克等創(chuàng)傷失血性休克的特點(diǎn)，診斷符合創(chuàng)傷失血性休克；②所有患者除有創(chuàng)傷失血性休克外不合并其他已有的嚴(yán)重急慢性疾病、嚴(yán)重臟器功能不全等病癥；

1.3急救方法

1.3.1止血包扎，開放氣道 創(chuàng)傷失血性休克患者處于意識(shí)模糊或喪失狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)開放患者氣道，清除氣道異物，如嘔吐物、吸入物、義齒等。合并呼吸道阻塞患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，視情況決定是否給氧氣和氧氣濃度，保證患者氣道通暢，維持血氧飽和度[3]；與此同時(shí)應(yīng)對(duì)全身進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時(shí)有效地對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行止血、包扎，必要時(shí)行急診手術(shù)下止血。

1.3.2建立靜脈通道，維持有效血容量 立即建立至少2條靜脈通道，對(duì)該類患者進(jìn)行科學(xué)、有效的液體補(bǔ)充，目前主要主張采用小容量復(fù)蘇及限制性補(bǔ)液，其方法[4]為：使用7.5%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)合右旋糖酐、林格液、聚明膠肽等。同時(shí)應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備，完善輸血前檢查后根據(jù)患者失血情況備血，并做好患者家屬的溝通與安慰。

1.3.3密切監(jiān)護(hù)，維持生命體征 在患者入院時(shí)即可進(jìn)行生命體征的全程、全面監(jiān)護(hù)，包括脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫、呼吸等，根據(jù)患者傷情完善相關(guān)檢查，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)酸堿平衡檢查；同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量，根據(jù)患者生命體征和尿量，合理選擇急救藥物，包括各類血管活性藥物等。對(duì)所有患者進(jìn)行除生命體征以外的多項(xiàng)檢測(cè)，包括末梢循環(huán)、皮溫、神志、情緒等，其中神志抑制、表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)均提示休克進(jìn)展[5]，應(yīng)及時(shí)調(diào)整救治方案。

1.3.4預(yù)見性護(hù)理 創(chuàng)傷失血性休克患者易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括急性腎衰竭、多器官功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等[6]，其致死率高，處理棘手；因此，在接診該類患者的同時(shí)應(yīng)該對(duì)其并發(fā)癥的防治有所掌握。

1.4觀察及評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者完成相同的急救措施，觀察比較三組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的死亡率、搶救成功率和死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

A、B、C三組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率分別為6.25%、27.27%、26.31%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率為87.5%，B組患者搶救成功率為31.82%，C組患者搶救成功率為26.31%；B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是指因嚴(yán)重創(chuàng)傷大量失血而導(dǎo)致的休克，是臨床常見的一種危重綜合征，主要見于嚴(yán)重外傷，包括骨折、擠壓傷、爆震傷、手術(shù)失血等，患者因血漿或全血喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量銳減，或因失血而產(chǎn)生多種可引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加的物質(zhì)，造成血液循環(huán)進(jìn)一步減少的惡性循環(huán)。創(chuàng)傷失血性休克多發(fā)于青壯年，受傷原因多樣復(fù)雜、傷情進(jìn)展較快，且易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差，死亡率高[7]。及時(shí)、有效的救治可維持患者有效循環(huán)，糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)；早有急救“鉑金時(shí)間、黃金時(shí)間”的學(xué)說(shuō)[8]，主要是強(qiáng)調(diào)該類患者急救時(shí)間窗的選擇的重要性。其認(rèn)為在休克發(fā)生后10min內(nèi)是急救的鉑金時(shí)間，而休克發(fā)生后1h內(nèi)則視為黃金救治時(shí)間。但結(jié)合實(shí)際情況而言，患者創(chuàng)傷失血性休克的發(fā)生往往是不可預(yù)見的，其發(fā)生較為突然，周邊情況特殊、周圍人群急救能力有效、且距離具有施救能力的機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近不等，因此很難實(shí)現(xiàn)在鉑金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)有效的救治。由此看來(lái)，急救黃金時(shí)間才是最貼切實(shí)際且最有效的時(shí)間窗。結(jié)合本研究可發(fā)現(xiàn)B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]易立勛，曹少雄.創(chuàng)傷失血性休克的急救與時(shí)間窗分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：126-128.

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[3]黃文伶.創(chuàng)傷失血性休克的早期急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（28）：114-115.

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[5]馬玉英.創(chuàng)傷失血性休克的急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（23）：153.

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篇10

[關(guān)鍵詞] 生理學(xué) 職業(yè)素質(zhì) 醫(yī)患糾紛 基層衛(wèi)生服務(wù)

隨著“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的頒布，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)將帶動(dòng)對(duì)高素質(zhì)技能型人才的需求。教育部國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）也明確提出，職業(yè)教育要面向人人、面向社會(huì)，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力的發(fā)展目標(biāo)。農(nóng)村基層隊(duì)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的持續(xù)需求，對(duì)于高職醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。

醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的構(gòu)成

醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)是對(duì)能夠勝任衛(wèi)生服務(wù)工作崗位的醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)要求。包括醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床技能、衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度、心理承受能力、溝通能力、創(chuàng)新服務(wù)能力、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力和終身學(xué)習(xí)等內(nèi)容[1]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

1.高職學(xué)生現(xiàn)狀的需求

高職院校的學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，缺乏自我約束、自我管理的能力，入校動(dòng)機(jī)不明確，入校后通過(guò)對(duì)繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的接觸，思想上產(chǎn)生了畏難心里。又加之社會(huì)對(duì)高職教育存在偏見和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，容易對(duì)專業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑，從而失去刻苦學(xué)習(xí)的信念。

2.醫(yī)患糾紛處理的需要

法制的不健全使一些不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人乘機(jī)非法行醫(yī)，影響了醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。尤其是在文化知識(shí)相對(duì)薄弱、法制意識(shí)相對(duì)淡薄的農(nóng)村，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，具備基本醫(yī)患溝通能力是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的重要組成部分[2]。

3.扎根于基層衛(wèi)生服務(wù)的需要

技術(shù)力量和基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高素質(zhì)醫(yī)技人才的吸引力不足，由于缺乏對(duì)醫(yī)院的信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民產(chǎn)生“小病在村里，大病到市區(qū)”的想法，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。欠發(fā)達(dá)地區(qū)高等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校有獨(dú)特的農(nóng)村服務(wù)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生生源大多來(lái)源于本地，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿較強(qiáng)，具備了扎根農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的“養(yǎng)得起、留得住、用得上”基本要求。學(xué)校強(qiáng)化學(xué)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民服務(wù)的奉獻(xiàn)精神養(yǎng)成有著重要意義。

4.終身學(xué)習(xí)能力的需求

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)教育資源分配不均衡，一方面基層醫(yī)務(wù)人員接觸到高新醫(yī)療技術(shù)的機(jī)會(huì)很少，隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，如果缺乏終身學(xué)習(xí)能力將直接導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平的停滯不前；另一方面農(nóng)民群眾嚴(yán)重缺乏衛(wèi)生救助知識(shí)、自我保健意識(shí)和能力。作為一名農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)工作者不僅有為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，更有向他們普及衛(wèi)生救護(hù)知識(shí)，傳授緊急自救和互救技能的義務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)高職學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力有著義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的實(shí)踐途徑

1.培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感和使命感

生理學(xué)教學(xué)中引入“史話―人物―課時(shí)目標(biāo)―臨床病例”的教學(xué)體系，以有趣的生理史話引入課題，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的探討和講授使學(xué)生獲得理論知識(shí)。比如講授消化液，先提出“胃液能把食物消化掉，為什么胃不能消化自己？”的問(wèn)題，然后講授范希爾蒙、樸羅特等科學(xué)家定量研究胃液的過(guò)程，同時(shí)敘述胃液的成分和作用，最后聯(lián)系臨床病例加以分析。史話知識(shí)引起了學(xué)生的興趣，科研過(guò)程的敘述和討論實(shí)現(xiàn)了課時(shí)目標(biāo)，病例討論則實(shí)現(xiàn)了技能實(shí)訓(xùn)。在傳授知識(shí)的同時(shí)，輔以科學(xué)史話，通過(guò)名人的品質(zhì)和精神，不斷熏陶醫(yī)學(xué)生救死扶傷的職業(yè)道德和人道主義精神，樹立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)感、責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感[3]。

2.醫(yī)患糾紛處理

高超的醫(yī)療技術(shù)和合理規(guī)范的操作是減少醫(yī)患糾紛的必要條件，減少醫(yī)患糾紛還需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通。設(shè)計(jì)“模擬醫(yī)患糾紛處理”案例教學(xué)，提示醫(yī)學(xué)生不僅從生理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)解釋疾病的變化，更要從患者的角度注意，如社會(huì)、行為、精神和心理等因素對(duì)疾病的影響。通過(guò)角色互換，讓學(xué)生換位思考不同角色的需求[4]。生理學(xué)教學(xué)中滲透局部與整體、對(duì)立與統(tǒng)一、質(zhì)量互變等哲學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生抽象和邏輯思維能力，并通過(guò)對(duì)疾病的實(shí)訓(xùn)討論提升學(xué)生在醫(yī)患溝通中的語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)，循序漸進(jìn)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，提升學(xué)生處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力[5]。

3.塑造學(xué)習(xí)型醫(yī)技人才

本課程堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式、以臨床教學(xué)任務(wù)為中心，選擇和組織臨床生理教學(xué)內(nèi)容，突出基本理論在課程中的主體地位。根據(jù)生理學(xué)課程闡述生命活動(dòng)的現(xiàn)象、過(guò)程、規(guī)律、機(jī)制以及影響因素的系統(tǒng)安排特點(diǎn)，全面采用啟發(fā)式教學(xué)，一方面使學(xué)生從討論中主動(dòng)掌握人體生命活動(dòng)規(guī)律和影響因素，具備脫離學(xué)校后的終身學(xué)習(xí)能力；另一方面增加社會(huì)心理因素對(duì)人體功能調(diào)節(jié)的內(nèi)容和急救知識(shí)，掌握鄉(xiāng)村常見慢性疾病的控制與心腦血管疾病、惡性腫瘤等高危人群的健康教育與心理咨詢等知識(shí)和技能，以保證能為村民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。

總之，人體生理學(xué)是闡述生命活動(dòng)的現(xiàn)象和機(jī)體各個(gè)組成部分的功能的一門科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生首次接觸的功能學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修核心課程。盡早將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，以掌握與崗位工作密切相關(guān)的生理學(xué)知識(shí)為媒介，在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題職業(yè)能力的基礎(chǔ)上，加大學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)力度，只有這樣才能培養(yǎng)出受基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民歡迎的合格的高技能人才。

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