導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇口腔健康宣教內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理；種植義齒；自我維護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

種植牙以其固位好，不影響鄰牙，外表接近自然牙等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的缺牙患者所接受[1]，但其術(shù)后的自我維護(hù)工作，僅靠術(shù)后集中式的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理是指利用現(xiàn)代化的信息工具，如電話(huà)、電子郵件、信函等方式的延伸訪(fǎng)視形式[2]，通過(guò)延伸護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者以及患者家屬之間的交流和溝通，提高患者治療依從性，讓患者更快的恢復(fù)健康[3]。微信數(shù)據(jù)時(shí)代的涌現(xiàn)改變了人們的生活方式、工作方式及企業(yè)的運(yùn)作模式。以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大的優(yōu)勢(shì)[4]。將微信平臺(tái)應(yīng)用到種植義齒自我維護(hù)中，利用平臺(tái)發(fā)送種植及義齒修復(fù)的治療過(guò)程、健康宣教內(nèi)容、科室動(dòng)態(tài)、醫(yī)生出診信息、口腔自我保健等相關(guān)信息，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的咨詢(xún)解答，使治療后的各項(xiàng)護(hù)理工作持續(xù)開(kāi)展。通過(guò)微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高患者種植義齒的自我維護(hù)水平，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。同時(shí)提高了護(hù)士溝通、學(xué)習(xí)的能力，使延續(xù)護(hù)理落到實(shí)處，提高護(hù)理效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月的619例種植患者中的122例患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各61例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（53.23±9.15）歲；大專(zhuān)以上學(xué)歷36例，中專(zhuān)（高中）學(xué)歷21例，初中學(xué)歷4例。對(duì)照組平均年齡（54.65±8.34）歲；大專(zhuān)以上學(xué)歷37例，中專(zhuān)（高中）學(xué)歷19例，初中學(xué)歷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①45～60歲的男性患者；②具備正常溝通交流能力并具有借助微信獲取信息的能力；③種植體植入時(shí)口腔衛(wèi)生良好，牙周健康；④全身健康評(píng)估結(jié)果良好；⑤對(duì)本研究過(guò)程及目的知情并同意。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，植入種植體術(shù)日對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)健康宣教材料，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)、菌斑形成與控制、吸煙危害性、術(shù)后注意事項(xiàng)、告知復(fù)診時(shí)間等。護(hù)士不再干預(yù)其后的自我護(hù)理及生活方式。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)，構(gòu)建微信群，1名高年資護(hù)士為群主，另加1名醫(yī)生及全科護(hù)士為該群的工作人員，群內(nèi)昵稱(chēng)均為非實(shí)名制，護(hù)士在患者個(gè)人微信資料的設(shè)置備注欄中注明患者姓名及手術(shù)日期。以該群為載體，具體實(shí)施如下：①定期發(fā)送舒緩情緒的音樂(lè)、文章等，調(diào)整患者的心情；②根據(jù)與患者交流的內(nèi)容，及時(shí)分析患者的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)措施，協(xié)助患者平穩(wěn)渡過(guò)術(shù)后出血、種植區(qū)腫脹、局部麻木、疼痛的恢復(fù)期；③定期發(fā)送關(guān)于術(shù)后生活方式、口腔自我保健、飲食指導(dǎo)、口腔科普知識(shí)等方面的文字、圖片、視頻；④每日三餐后提醒患者進(jìn)行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸煙；⑥每周向患者提供醫(yī)生出診信息、科室動(dòng)態(tài)；⑦提前1周給患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提前1 d給予微信提醒；⑧工作人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的一對(duì)一解答患者提出的問(wèn)題。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況的調(diào)查 于植入種植體術(shù)日、完成種植義齒1個(gè)月后，通過(guò)問(wèn)答形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)（8個(gè)條目）、菌斑形成與控制（3個(gè)條目）、吸煙危害性（2個(gè)條目）、術(shù)后注意事項(xiàng)（7個(gè)條目）、義齒的維護(hù)（3個(gè)條目），定期復(fù)查（2個(gè)條目），共25個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：掌握計(jì)4分，基本掌握計(jì)3分，了解一些計(jì)2分，不知道計(jì)1分，總分為25～100分，見(jiàn)表1。

1.3.2口腔護(hù)理效果評(píng)定 菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)方法[5]，檢查Ramfjord指數(shù)牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分，涂顯示劑1 min后漱口。0=牙面無(wú)菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋寬度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后健康宣教內(nèi)容掌握情況的比較

植入種植體術(shù)日，兩組掌握健康宣教內(nèi)容得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；完成種植義齒1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組掌握健康宣教內(nèi)容的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者植入種植體術(shù)日的牙菌斑指數(shù)的比較

植入種植體術(shù)日，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者完成種植義齒1個(gè)月后的牙菌斑指數(shù)的比較

完成種植義齒1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)、舌側(cè)菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1微信平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理應(yīng)用的意義

微信是以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語(yǔ)音短信，具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)[6]。而延續(xù)護(hù)理是指對(duì)患者出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的策略，而其關(guān)鍵之處在于自我管理教育。自我管理是指在衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)，即強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)[7]，這是一種投資小、見(jiàn)效快的疾病控制方法。個(gè)性化護(hù)理的理念是強(qiáng)調(diào)以人為本，而不是單純的關(guān)注病情，促進(jìn)患者更全面的康復(fù)或好轉(zhuǎn)[8]。通過(guò)微信平臺(tái)患者不僅可以在不同地點(diǎn)、不同時(shí)段分享護(hù)理信息，隨時(shí)采用圖片、視頻、語(yǔ)音、文字等多樣化的方式進(jìn)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的在線(xiàn)咨詢(xún)；同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)期動(dòng)態(tài)及心理變化，并根據(jù)情況實(shí)時(shí)提供有效指導(dǎo)及解答，滿(mǎn)足患者心理、生理的需求，提高護(hù)理效率。

3.2微信平臺(tái)的管理可以不斷強(qiáng)化種植義齒自我維護(hù)

在患者植入種植體術(shù)日時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容問(wèn)答式調(diào)查及口腔牙菌斑指數(shù)檢測(cè)，調(diào)查結(jié)果顯示在植入種植體術(shù)日，兩組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握情況及口腔牙菌斑指數(shù)比較無(wú)顯著性差異，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)前兩組患者均接受健康宣教指導(dǎo)及牙周潔治，因此在相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)果上無(wú)明顯差異。

完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，對(duì)兩組患者再次進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，在健康宣教內(nèi)容掌握上，實(shí)驗(yàn)組掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在刷牙方法、牙線(xiàn)的使用、戒煙情況等方面顯著。觀(guān)察組61例患者中有17例吸煙患者，其中11例患者戒煙成功，其余6例患者吸煙量明顯減少；而對(duì)照組中15例吸煙患者無(wú)明顯改變。通過(guò)微信平臺(tái)，使口腔健康宣教工作得以延續(xù)，患者深刻認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性。有研究結(jié)果顯示，吸煙患者邊緣骨吸收是不吸煙患者的3倍，而且牙齦出血指數(shù)也會(huì)有大幅度的上升[9]。吸煙作為一種不良習(xí)慣，對(duì)種植體周?chē)M織的遠(yuǎn)期健康有不利影響，尤其表現(xiàn)在骨吸收方面，臨床中應(yīng)作為種植危險(xiǎn)因素予以重視[10]。完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，牙菌斑指數(shù)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)略好于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組舌側(cè)明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員每日定時(shí)向?qū)嶒?yàn)組患者推送相關(guān)術(shù)后護(hù)理信息，視頻宣教、實(shí)時(shí)解答等護(hù)理服務(wù)，不斷督促患者做好術(shù)后口腔的自我保健、口腔護(hù)理產(chǎn)品的正確使用、自我效果檢查等，如在常規(guī)三餐后溫馨提示患者餐后刷牙、提醒患者對(duì)口腔衛(wèi)生護(hù)理進(jìn)行自我檢查等，使患者離開(kāi)院后仍能在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下較好地完成口腔護(hù)理。而對(duì)照組缺乏實(shí)時(shí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)控，只能按照自我掌握的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，致使牙齒的舌側(cè)面清理不徹底，牙菌斑指數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組。Wang等[11]研究中國(guó)人群口腔衛(wèi)生狀況與種植體周?chē)椎年P(guān)系，發(fā)現(xiàn)菌斑是引起種植體周?chē)椎囊粋€(gè)局部因素。種植牙的成功依賴(lài)于良好的口腔衛(wèi)生，告訴患者維護(hù)口腔衛(wèi)生的目的就是要防止種植體表面菌斑、結(jié)石形成，或者用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ研纬傻木?、結(jié)石[12]。通過(guò)微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了患者種植義齒自我維護(hù)，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。

3.3微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了護(hù)士溝通、自主學(xué)習(xí)的能力

微信平臺(tái)中患者隨時(shí)隨地可以對(duì)自己的疑問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)，及時(shí)有效地解答患者疑問(wèn)也是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容。微信平臺(tái)咨詢(xún)的實(shí)時(shí)答疑及健康宣教內(nèi)容的推送需要護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)的課堂式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，常常因?yàn)樽o(hù)士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平臺(tái)咨詢(xún)工作的需要，極大地促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷地提高自身的溝通、學(xué)習(xí)能力，滿(mǎn)足患者的需求，也適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

綜上所述，運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適合信息時(shí)代的健康教育模式，也是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪(fǎng)方式。

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篇2

【關(guān)鍵詞】健康教育處方表設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-265-03

健康教育是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采用有利于促進(jìn)和保持健康的生活方式和行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。 它在臨床整體護(hù)理中，有舉足輕重的作用，有效地促進(jìn)患方配合護(hù)理工作。臨床宣教方法有許多種，例如傳統(tǒng)的有口述、黑板報(bào)和剪報(bào)、操作示教、視頻等，但都不能舉證，證明護(hù)士的工作行為，患方難以理解記憶。怎樣才能有效地滿(mǎn)足患方對(duì)健康教育知識(shí)的需求，又能舉證護(hù)士的護(hù)理行為和措施，是如今護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題。我科室自2008年4月以來(lái)，嘗試建立表格式健康教育處方，用文字與表格結(jié)合進(jìn)行宣教，并由患者或家屬保存，及時(shí)宣教、檢查、評(píng)估，體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)患溝通，增加患者滿(mǎn)意度，記錄方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與對(duì)象

1.1 對(duì)象

選擇2008年4月-2009年4月在本科室住院治療的五官科患者60例，小學(xué)文化25例，中學(xué)文化30例，大專(zhuān)文化5例，大學(xué)文化0例。意識(shí)清楚的腦外科患者20例，小學(xué)文化5例，中學(xué)文化8例，大專(zhuān)文化5例，大學(xué)文化2例.口腔科患者40例，小學(xué)文化7例，中學(xué)文化17例，大專(zhuān)文化15例，大學(xué)文化1例。

1.2設(shè)計(jì)表格

可根據(jù)科室專(zhuān)科情況，選用A4紙張，表格大小自行選擇，根據(jù)自選項(xiàng)目?jī)?nèi)容制表，設(shè)計(jì)表格，正反面均可使用，其內(nèi)容包括介紹科室負(fù)責(zé)人情況、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、過(guò)敏藥物、治療、功能鍛煉、飲食、臥位、檢查以及手術(shù)方面注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)、時(shí)間、簽名、備注欄、附屬資料，補(bǔ)充說(shuō)明等。字體為常規(guī)字體，重點(diǎn)處可用特殊符號(hào)、劃線(xiàn)、加粗等標(biāo)示，飲食項(xiàng)目可舉例說(shuō)明。為求美觀(guān)，可設(shè)計(jì)花邊或用彩色紙張等。

1.3健康教育處方表（反面）

① 健康教育處方表的反面可設(shè)計(jì)圖示 例如我科曾選擇一護(hù)士的圖畫(huà)，加以“長(zhǎng)沙市八醫(yī)院祝您早日康復(fù)”的藝術(shù)字，讓患者和家屬感受到醫(yī)院以及護(hù)士對(duì)他們的關(guān)懷，體現(xiàn)科室溫馨護(hù)理的思想與護(hù)理文化，使健康教育的方式更加生動(dòng)溫暖。②可根據(jù)科室情況設(shè)計(jì)各種溫馨提示，例如我科曾制定多項(xiàng)溫馨提示細(xì)則，其中包含的科室收費(fèi)疑問(wèn)詢(xún)問(wèn)處、用水用餐處、出院結(jié)賬流程、如何使用遙控器、微波爐等。每項(xiàng)細(xì)則重點(diǎn)可使用各種方法特別標(biāo)示，使其突出醒目，易查詢(xún)記憶。

1.2 健康教育處方表（正面）

2 實(shí)施

2.1 健康教育的流程

①建立健康教育處方表，宣教項(xiàng)目的模塊，計(jì)劃-實(shí)施-效果評(píng)價(jià)的流程。②患者入院后，負(fù)責(zé)健康宣教者及時(shí)將宣教內(nèi)容填入執(zhí)行表格中，根據(jù)患方實(shí)際情緒，擇良好時(shí)機(jī)，攜單實(shí)施宣教，然后由病人或家屬簽字認(rèn)可，注明時(shí)間，并保存表格和輔助資料。有條件者可一式兩份，一份予以患者方保存，一份留置存檔。③設(shè)置效價(jià)評(píng)估，評(píng)價(jià)者應(yīng)回避宣教護(hù)士，隨機(jī)測(cè)評(píng)患方對(duì)宣教知識(shí)的認(rèn)知和實(shí)施情況，及時(shí)階段性評(píng)估，并對(duì)病人模糊的內(nèi)容再次強(qiáng)化教育。注意保護(hù)宣教者的正面形象，避免因宣教效價(jià)低而當(dāng)面斥責(zé)護(hù)士，造成患者對(duì)護(hù)士喪失信心的態(tài)度。④審核、檢查、保存，管理者應(yīng)及時(shí)檢查存檔情況，防止宣教資料與表格的遺失，新增資料及時(shí)審核、校對(duì)、補(bǔ)漏。避免患者因錯(cuò)誤或模糊的內(nèi)容而影響治療效果，防止?jié)撛谛宰o(hù)患糾紛。

2.2 健康教育的方法

宣教內(nèi)容須經(jīng)護(hù)士對(duì)病人評(píng)估后，根據(jù)文化程度、心理狀態(tài)、診治經(jīng)過(guò)等按事實(shí)情況填寫(xiě)的，不主觀(guān)論斷，須以病例資料輔助了解。頁(yè)面整潔、字跡清楚、內(nèi)容全面、條理清楚，對(duì)心理素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)理論欠全的護(hù)士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教應(yīng)注意用詞通俗、具體、實(shí)用，注意醫(yī)學(xué)內(nèi)容通俗化、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)具體化的原則。針對(duì)病種書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，突出連續(xù)性，內(nèi)容涵蓋病人入院接受治療至出院康復(fù)全程。使病人或家屬在治療期間有章可循，得到主動(dòng)、全面、人性化的護(hù)理。相同病種其基本治療過(guò)程相似，因此內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)也基本相同，但須考慮個(gè)體的特質(zhì)，對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)在書(shū)寫(xiě)內(nèi)容上單獨(dú)加以考慮。表格中各重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)醒目標(biāo)記（如通過(guò)文體色彩、字跡大小、下劃線(xiàn)等方式）功能鍛煉應(yīng)該詳細(xì)演示其方法、動(dòng)作、交代時(shí)間和注意事項(xiàng)等，鍛煉的動(dòng)作均配以文字解釋。避免因指導(dǎo)較深專(zhuān)業(yè)知識(shí)，患者理解錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)患糾紛?？捎眯男筒噬珗D畫(huà)、短片講解、知識(shí)手冊(cè)等作輔助。

護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和溝通技巧，使用新知識(shí)前，須獲得上級(jí)批準(zhǔn)和審核。參考資料應(yīng)真實(shí)存在，并廣泛使用，必要時(shí)記錄參考文獻(xiàn)的出處。選擇合適時(shí)機(jī)，因人而異擇時(shí)擇事宣教。宣教需簽字時(shí)，有時(shí)病人或家屬不配合，應(yīng)耐心解釋?zhuān)瑺?zhēng)取配合。宣教相關(guān)制度時(shí)，應(yīng)讓病人或家屬完全理解。根據(jù)患者的病情變化及時(shí)補(bǔ)充內(nèi)容，注意階段性宣教，避免誤導(dǎo)患者。注重患者的文化層次、、家庭背景、民俗習(xí)慣、風(fēng)土人情、年齡、根據(jù)情況選擇溝通的方式和語(yǔ)言，避免用方言宣教專(zhuān)業(yè)知識(shí)，防止因文化差異誤導(dǎo)患者與患者理解錯(cuò)誤，產(chǎn)生不必要的誤解。注意保護(hù)自我形象紊亂者的自尊心，建立良好的宣教形象與特色，言行舉止應(yīng)有良好職業(yè)素養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)健康教育的法律法規(guī)意識(shí)

我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定：病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)、訴訟權(quán)等；醫(yī)院健康教育是對(duì)其權(quán)利的尊重，護(hù)理體系對(duì)健康教育的重視勢(shì)在必行。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指出，一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)留有記錄。護(hù)士在開(kāi)展健康教育過(guò)程中應(yīng)該明確自己的法律責(zé)任，一言一行須謹(jǐn)慎實(shí)施，應(yīng)更深層次的明白，宣教錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果。管理者與執(zhí)行者必須保證宣教知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性和高度正確性，切不可馬虎隨意，應(yīng)有效維護(hù)病人及自身合法權(quán)益。

3 體會(huì)與討論

3.1 有利于舉證

傳統(tǒng)的宣教方法多以口述為主，有部分病人或家屬，在違犯了醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)囑后出現(xiàn)異常情況，指責(zé)護(hù)士告知錯(cuò)誤。采用健康教育處方表格后，由于其中設(shè)置簽字欄，病人出院后仍然保存，為舉證留下依據(jù)，避免因口述患者理解錯(cuò)誤引起的紛爭(zhēng)。

3.2及時(shí)階段性健康教育的實(shí)施，使病人或家屬獲得系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)知識(shí)

促進(jìn)患者理解正確的信息，使其獲得相對(duì)應(yīng)的知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，促使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，了護(hù)患關(guān)系，為舉證留下了依據(jù)，尊重了患者的知情權(quán)，保護(hù)了護(hù)患雙方利益。

3.3 有利于防止護(hù)理缺陷

傳統(tǒng)的口述宣教無(wú)記錄，不能舉證護(hù)士行為，口述易致誤解?；挤诫y以理解全部?jī)?nèi)容，勉強(qiáng)接受的內(nèi)容具有片面性，不能及時(shí)消化理解。健康教育處方表以文字為主能保護(hù)護(hù)士的利益，促進(jìn)患方主管能動(dòng)性。傳統(tǒng)宣教方式多采取隨機(jī)宣教，患方需等護(hù)士時(shí)間充裕再進(jìn)一步傳達(dá)信息后才能實(shí)施，因此經(jīng)常出現(xiàn)患方追問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象，增加了護(hù)理工作量，護(hù)士在繁忙時(shí)，易致語(yǔ)言失誤，講解不詳。健康教育處方表促進(jìn)患方的主動(dòng)學(xué)習(xí)與配合，減少護(hù)患糾紛。

3.4 提高了護(hù)士的心理護(hù)理知識(shí)與自身價(jià)值

護(hù)士與患者交流，采用各種方法使患方易接受，維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系，能完成更多心理指導(dǎo)的實(shí)踐。增加患方對(duì)護(hù)士的信任、理解、敬佩感，患者接受正確的宣教，配合鍛煉與治療，最終恢復(fù)健康，激發(fā)護(hù)士的潛能和對(duì)工作熱情，使護(hù)士有成就感。

3.5 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 體現(xiàn)了科室文化特色

為能保持自身的良好工作形象，順利完成宣教，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平在學(xué)習(xí)和查找資料中不斷提高。健康教育的實(shí)施體現(xiàn)科室文化素質(zhì)，促使科室人文關(guān)懷的建設(shè)。

3.6 有利于體現(xiàn)溫馨護(hù)理的工作思想

表格與圖示內(nèi)容，能使患者感到心身受到重視，滿(mǎn)足被尊重、安全、舒適、歸屬、信息等各種心理需求。護(hù)士在宣教中的良好語(yǔ)言溝通使患者減少陌生感與孤獨(dú)感。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言激勵(lì)與人文關(guān)懷使患者對(duì)恢復(fù)健康有更強(qiáng)的信心和意志力，避免患者長(zhǎng)期住院對(duì)醫(yī)藥過(guò)于依賴(lài)的心理，引發(fā)角色缺如。

小結(jié)

表格式健康教育處方不是獨(dú)立的，表格需與傳統(tǒng)健康教育方式同步配合，與口頭宣教、床邊演示或圖片相結(jié)合，使宣教言文并茂，相得益彰，取長(zhǎng)補(bǔ)短。護(hù)士應(yīng)注意及時(shí)督促、指導(dǎo)患者練習(xí)宣教內(nèi)容。以表格式健康教育處方的方式進(jìn)行宣教是一種新方法，它豐富了整體護(hù)理的內(nèi)容，可成就科室特色文化，體現(xiàn)溫馨護(hù)理，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 妊娠期齦炎；口腔潔治；口腔衛(wèi)生保健宣教

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.192

Research of effect by progestation oral intervention for preventing pregnancy gingivitis CHEN Xiao-yun， CAI Qiao-ling. Department of Stomatology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To compare effects by two progestation oral intervention ways for preventing pregnancy gingivitis. Methods A total of 210 women preparing gestation were randomly divided into experimental group and control group， with 105 cases in each group. The control group received oral scaling alone， and the experimental group received oral scaling combined with oral health care education. Positive rates of bleeding on probing （BOP） in 3 and 8 pregnancy months were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of positive rate of BOP between the two groups before operation （P>0.05）. In 3 and 8 pregnancy months， the experimental group had lower positive rates of BOP than the control group （P

【Key words】 Pregnancy gingivitis； Oral scaling； Oral health care education

妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間， 由于妊娠過(guò)程中女性激素水平升高， 原有的牙齦慢性炎癥加重， 使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變， 分娩后病情可自行減輕或消退[1]。妊娠期齦炎是婦女在妊娠期內(nèi)口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 發(fā)病率多達(dá)73.57%[2]。臨床上極其常見(jiàn)， 且妊娠期齦炎所引起的牙齦腫脹、出血甚至齦瘤樣變， 給廣大孕期婦女的生活和身心帶來(lái)極大的困擾[3， 4]。本文比較兩種孕前口腔牙周干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期齦炎的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2014年210例進(jìn)行孕前咨詢(xún)的婦女， 年齡20～35歲， 否認(rèn)血液病史、糖尿病等系統(tǒng)性疾病， 肝功能正常， 月經(jīng)史規(guī)律， 近期無(wú)服藥史， 無(wú)明顯牙齒排列異常， 健康狀況良好， 無(wú)吸煙等不良嗜好。實(shí)驗(yàn)前已與患者做充分的溝通， 均能達(dá)到較好的醫(yī)從性。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各105例。

1. 2 方法 牙周潔治均由同一名具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。

1. 2. 1 對(duì)兩組牙齦做一次術(shù)前檢查， 由同一名醫(yī)生使用鈍頭的牙周探針輕探袋底或齦溝底， 取出探針后觀(guān)察10～15 s， 看出血情況記錄出血指數(shù)（BI）。

1. 2. 2 兩組均進(jìn)行牙周潔治， 潔治均使用P5 Newtron X5超聲潔治器， 由同一名醫(yī)生完成齦上、齦下超聲潔治。潔治時(shí)調(diào)節(jié)合適的工作頻率， 以握筆式將工作頭的前端部分輕輕地與牙面平行或

1. 2. 3 對(duì)照組只實(shí)施潔治， 實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行潔治外還安排專(zhuān)人進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的口腔衛(wèi)生保健宣教， 宣教內(nèi)容包括：讓患者知道牙周病的病因是菌斑等刺激因素， 教會(huì)患者正確使用牙刷、牙線(xiàn)、牙簽等。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于懷孕期3、8個(gè)月分別對(duì)兩組實(shí)施BI檢測(cè)， 記錄BOP陽(yáng)性率。以BI為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0：牙齦健康；1：牙齦顏色改變， 探診不出血；2：探診后有點(diǎn)狀出血；3：探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4：出血并溢出齦溝；5：自動(dòng)出血。BI≥2記為BOP陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前檢查， 實(shí)驗(yàn)組BOP陽(yáng)性率為76.2%， 對(duì)照組為78.1%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 孕期3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組BOP陽(yáng)性率為14.3%， 低于對(duì)照組的20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 孕期8個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組BOP 陽(yáng)性率為23.8%， 低于對(duì)照組的42.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期齦炎作為牙齦病的一種， 菌斑微生物仍是其直接病因。妊娠在沒(méi)有菌斑存在的情況下， 妊娠不會(huì)引起牙齦炎， 但反之， 在菌斑存在的條件下， 妊娠中性激素水平升高則會(huì)誘發(fā)和加重牙齦炎的癥狀[5]。因此， 菌斑的控制仍是治療妊娠期齦炎的關(guān)鍵[6]。而口腔潔治作為去除牙石、色素、菌斑的最有效方法在臨床上被廣泛采用[7]。實(shí)驗(yàn)中對(duì)比表1、表2所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)口腔潔治后， 牙齦狀況明顯改善， BOP陽(yáng)性率明顯降低， 正印證了口腔潔治的有效性。

表2、表3分別是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組于妊娠3、8個(gè)月復(fù)診進(jìn)行BI檢測(cè)， 測(cè)出的BOP陽(yáng)性率。之所以選擇在妊娠3個(gè)月及8個(gè)月復(fù)診， 是基于妊娠期齦炎一般是從妊娠2～3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀， 至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰[8， 9]。選取這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)能夠有代表性地反映妊娠期齦炎的全程狀況， 使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更有全面性和代表性。

兩組均進(jìn)行了口腔潔治， 相當(dāng)于都有了一個(gè)相對(duì)良好的口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)， 如何維護(hù)、保持這種良好的口腔衛(wèi)生狀況， 才是預(yù)防妊娠期齦炎的關(guān)鍵[10]。強(qiáng)調(diào)的菌斑控制， 不應(yīng)單純是醫(yī)務(wù)工作者在臨床上進(jìn)行的口腔潔治， 還包括了患者自身在日常生活中的有效維護(hù)和保持， 包括正確地刷牙[11]、恰當(dāng)?shù)厥褂醚谰€(xiàn)等， 否則口腔潔治的效果就只能是“曇花一現(xiàn)”， 無(wú)法長(zhǎng)久的保持。特別是孕前婦女， 這一罹患妊娠期齦炎的高危群體， 如何保持良好的口腔衛(wèi)生狀況， 就是預(yù)防妊娠期齦炎的關(guān)鍵。因此， 作為醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中不應(yīng)只片面強(qiáng)調(diào)口腔潔治這種臨床操作， 更應(yīng)把口腔衛(wèi)生宣教有效的結(jié)合進(jìn)來(lái)， 耐心而專(zhuān)業(yè)地教會(huì)患者如何正確、有效地維持好口腔衛(wèi)生狀況， 才能取得一個(gè)良好而長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果， 也是預(yù)防妊娠期齦炎最有效的方法。

綜上所述， 口腔潔治聯(lián)合口腔衛(wèi)生保健宣教的方法可用于預(yù)防妊娠期齦炎， 比單用口腔潔治對(duì)妊娠期齦炎的預(yù)防效果更好。

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篇4

1臨床資料

2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實(shí)施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時(shí)間為7—8周，其余病例采取化學(xué)治療和生物免疫抑治療。

2一般護(hù)理

2.1放療之前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。

2.2放療前做好健康教育，說(shuō)明治療中病人須配合的事項(xiàng)，如放療前拔除病牙、齲齒，因?yàn)榉暖熀笕瓴荒馨窝?，放療區(qū)域的皮膚保護(hù)，放射標(biāo)記的保護(hù)，根據(jù)病人對(duì)病情的知曉程度進(jìn)行心理護(hù)理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護(hù)理，還要做好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作。

2.3放療期間密切觀(guān)察病人病情變化，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療護(hù)理。

2.4指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如張口鍛煉。

2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清潔和護(hù)理。

3飲食護(hù)理

3.1因鼻咽癌病人有許多表現(xiàn)與五官有關(guān)，如耳鳴、聽(tīng)力下降，因而在進(jìn)行飲食知識(shí)宣教時(shí)，一定要保持耐心，對(duì)有一定文化的病人可以發(fā)給文字資料、圖片配合知識(shí)宣教，有些病人怕護(hù)士不耐煩，明明沒(méi)有搞清楚，也會(huì)說(shuō)已經(jīng)聽(tīng)懂了，所以要進(jìn)行宣教后的評(píng)價(jià)，看病人到底掌握了多少知識(shí)，最有效地的方法是請(qǐng)病人把宣教內(nèi)容復(fù)述一遍，過(guò)幾天再檢查一次，直到病人完全掌握為止，并通過(guò)觀(guān)察病人進(jìn)食的情況了解病人的依從性，如果發(fā)現(xiàn)病人依從性不佳，因認(rèn)真分析原因，采取適合的方式，讓病人及家屬理解和接受。

3.2鼻咽癌的發(fā)病與飲食因素中的化學(xué)致癌因素有關(guān)，認(rèn)真了解病人的飲食史，如發(fā)現(xiàn)病人有喜食腌制食物的習(xí)慣，應(yīng)說(shuō)明該習(xí)慣的危害性，勸說(shuō)病人改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)由于該病有一定的家族高發(fā)傾向，也可通過(guò)健康教育提醒其家庭成員改變不良飲食習(xí)慣，以達(dá)到減少發(fā)病率的目的。

3.3向病人及家屬說(shuō)明食物中的抗癌因素，一方面可以給病人良性的心理安慰，另一方面也確實(shí)給病人帶來(lái)實(shí)質(zhì)的良性影響，食物中的膳食纖維；維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素；礦物質(zhì)中的鈣、硒、鍺、鋅、鉬都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被認(rèn)為對(duì)人體有害的植物次級(jí)代謝產(chǎn)物也有對(duì)健康有有益的作用，植物初級(jí)代謝產(chǎn)物主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，植物次級(jí)代謝產(chǎn)物除維生素以外均是非營(yíng)養(yǎng)素成分，如廣泛存在于豆類(lèi)、茶葉及銀杏中的黃酮類(lèi)化合物有抗氧化作用、抗腫瘤作用和抗突變作用；大蒜和洋蔥中含量豐富的含硫化合物有抗突變作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延緩衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突變作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫調(diào)節(jié)作用[2];這些食物價(jià)美物廉，容易取得，病人也容易接受。

3.4指導(dǎo)病人堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，能量供給量應(yīng)為疾病狀態(tài)下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白質(zhì)供給量可提高到全日總能量的30%左右，并注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品等，控制脂肪的攝入量，不超過(guò)總能量的30%，并調(diào)整動(dòng)物性脂肪和植物性脂肪的比例，保證飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1，各類(lèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的共同特點(diǎn)是均以葡萄糖作為能量的主要來(lái)源，因此要控制碳水化合物的供給量，注意粗、細(xì)糧結(jié)合。

3.5放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，一般在放射治療后1—2周出現(xiàn)，常伴有輕度的味覺(jué)改變、口干、唾液變得粘稠、進(jìn)一步可伴有疼痛，進(jìn)食受限，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)冷食物，保持口腔清潔，多飲水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微溫食物為宜，積極止痛，禁煙酒，能量不足者，予營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保病人順利完成治療計(jì)劃。:

4討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療手段越來(lái)越先進(jìn)，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，陳文芳等在腫瘤患者飲食需求調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在希望得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)方面，81.5%的腫瘤患者最希望得到關(guān)于飲食方面的指導(dǎo)，在飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲得中，最希望得到日常飲食和治療飲食方面的指導(dǎo)，飲食原則問(wèn)題是患者們較為關(guān)心的問(wèn)題[3]，由此可見(jiàn)，病人及家屬對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的缺乏，認(rèn)真做好飲食護(hù)理不僅能滿(mǎn)足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，也能體現(xiàn)護(hù)理人員在腫瘤治療中的積極作用，從而促進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)方面的知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]殷榮伯主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，11：443-483.

篇5

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓 華法林 健康宣教

中圖分類(lèi)號(hào)：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-273-01

近年來(lái)，下肢深靜脈血栓的患者發(fā)病率逐漸上升，鑒于華法林抗凝治療下肢深靜脈血栓的積極作用，臨床上運(yùn)用華法林成為一種常規(guī)的治療，大多患者需要口服華法林半年以上，才能達(dá)到有效的質(zhì)量目的。我科自2009年10月以來(lái)，對(duì)口服華法林的住院及門(mén)診病人進(jìn)行了口服華法林健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2009年10月~2010年7月，共收治下肢深靜脈血栓形成病人136例，年齡21~84歲，平均年齡52歲，文盲21例，小學(xué)文化28例，初中文化48例，高中文化41例。其中5例病人痊愈出院后，未按醫(yī)囑口服華法林，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)，2例口服華法林過(guò)量引發(fā)出血。泌尿道出血1例，皮膚黏膜廣泛出血1例（皮膚瘀斑、口腔、鼻腔出血）。

2 華法林(Warfarin)藥物知識(shí)

2.1 華法林劑型規(guī)格

華法林為口服抗凝藥，國(guó)產(chǎn)每片劑量2.5mg。進(jìn)口每片劑量3mg。

2.2 不良反應(yīng)

過(guò)量易導(dǎo)致各種出血，早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血、月經(jīng)量過(guò)多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是皮膚黏膜、泌尿道、消化道和顱內(nèi)等，少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)及皮膚壞死。

2.3 禁忌

對(duì)肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)和妊娠期禁用。

3 宣教內(nèi)容

3.1 疾病知識(shí)

深靜脈血栓（deep venous thyomdosis DVT）,是指血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致深靜脈回流受阻，表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛，行動(dòng)障礙。多數(shù)病人對(duì)此病的了解認(rèn)識(shí)不足，特別是急性期有太多病人不重視，認(rèn)為下肢深靜脈血栓不會(huì)影響到別的臟器功能，殊不知，下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞，一旦發(fā)生，容易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，甚至猝死。慢性期即后遺癥期，肢體腫脹、皮炎皮膚色素沉著、頑固性潰瘍，病人處于病廢狀態(tài)，影響工作及生活質(zhì)量。加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人及家屬?gòu)乃枷肷细叨戎匾?，積極配合治療護(hù)理。

3.2 正確認(rèn)識(shí)華法林

華法林是低價(jià)、高效的抗凝藥，是下肢深靜脈血栓病人的首選用藥，尤其出院后門(mén)診鞏固治療，方便、安全、療效好（小型片劑，2.5mg/片）。由于病人對(duì)下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的缺乏，許多病人在服用華法林片劑上存在誤區(qū)，認(rèn)為多服、少服或漏服沒(méi)有多大關(guān)系。我科針對(duì)這種情況，耐心講解華法林的藥物作用、不良反應(yīng)，以及按規(guī)律、劑量服藥的重要性和必要性。

3.3 正確服用方法

口服華法林必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)、按量，規(guī)律服用，切忌多服、少服、漏服。多服用，會(huì)引起全身各個(gè)部位，器官的大出血，最嚴(yán)重的是腦出血，危及生命;本科有一位老年女性，出院后用華法林口服抗凝鞏固治療，認(rèn)為“每日一片藥量少了，使病好得更快，自行把華法林改為每日3片”，結(jié)果皮膚出現(xiàn)廣泛瘀斑、牙齦出血、鼻腔流血而再次入院；少服、漏服均會(huì)影響療效，甚至血凝增高會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。

3.4 服藥期間注意事項(xiàng)

口服華法林必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下、檢測(cè)凝血常規(guī)服用，特別是出院口服華法林患者，一定要定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每次凝血常規(guī)值來(lái)調(diào)整華法林劑量，深靜脈血栓患者一般口服華法林抗凝治療達(dá)半年以上，方可停服，若放置靜脈支架或永久性濾器服用時(shí)間可更長(zhǎng)。

4 宣教方法

4.1 住院期間健康宣教

每星期至少召開(kāi)一次下肢深靜脈血栓知識(shí)以及口服華法林注意事項(xiàng)的講課，對(duì)年紀(jì)大，文化低，記憶力差，臥床老年患者，則進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，反復(fù)交代，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于年齡偏大、記憶力差者給予書(shū)面交代注意事項(xiàng)。

4.2 出院前強(qiáng)化宣教

在病人出院前幾天，再次進(jìn)行全面教育，并讓患者能簡(jiǎn)單復(fù)述主要內(nèi)容，必要時(shí)為了增強(qiáng)病人的感性認(rèn)識(shí)，用有效案例進(jìn)行教育，并教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)有無(wú)出血傾向。要求病人一定要定期門(mén)診復(fù)查，有意外情況發(fā)生隨時(shí)就診。復(fù)查時(shí)間為：出院后半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月、半年。如凝血常規(guī)不正常，可適當(dāng)提前復(fù)查，直到凝血常規(guī)正常在半年以上?？诜A法林期間，自己不可隨意加減華法林劑量，須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)凝血常規(guī)值來(lái)調(diào)整華法林劑量。

4.3 出院后隨訪(fǎng)

對(duì)所有病人建立病人資料庫(kù)，出院后一月電話(huà)隨訪(fǎng)，了解病人華法林情況，并繼續(xù)指導(dǎo)，如有出血傾向或肢體再次腫脹，及時(shí)告知病人就診。

4.4效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)136例下肢深靜脈血栓患者口服華法林健康教育，并定時(shí)進(jìn)行了隨訪(fǎng)，96%患者對(duì)華法林的認(rèn)識(shí)和接受華法林治療的態(tài)度有了明顯改變，有效避免了因口服華法林劑量誤差造成的出血或再次下肢深靜脈血栓形成，健康宣教起到了明顯的效果。

篇6

教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門(mén)診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對(duì)治療的滿(mǎn)意度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類(lèi)疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時(shí)，通過(guò)護(hù)理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過(guò)程中十分必要[5]。同時(shí)，還

可以通過(guò)門(mén)診護(hù)理宣教，向患者宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對(duì)患者治療計(jì)劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究的方式，比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿(mǎn)意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診就診的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗(yàn)并能按期進(jìn)行隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用半隨機(jī)的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進(jìn)行隨機(jī)分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險(xiǎn)因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時(shí)宣傳治療期間注意事項(xiàng)及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項(xiàng)包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過(guò)硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過(guò)大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門(mén)診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門(mén)診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并通過(guò)文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪(fǎng)1月，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度和對(duì)宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說(shuō)明患者對(duì)治療不滿(mǎn)意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說(shuō)明患者對(duì)治療較滿(mǎn)意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說(shuō)明患者對(duì)治療滿(mǎn)意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線(xiàn)情況見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見(jiàn)表2。133例患者中17例失訪(fǎng)，其中，Ⅰ組失訪(fǎng)率為4.5%，Ⅱ組失訪(fǎng)率為11.1%，Ⅲ組失訪(fǎng)率為22.7%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，3組患者的失

訪(fǎng)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪(fǎng)率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時(shí)隨訪(fǎng)的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪(fǎng)率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿(mǎn)意度的比較

患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度見(jiàn)表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿(mǎn)意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計(jì)分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿(mǎn)意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度

患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度見(jiàn)表4。統(tǒng)計(jì)分析表明，3組患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對(duì)患者的生命無(wú)影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行宣教越來(lái)越顯出其重要性。在我國(guó)大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過(guò)門(mén)診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科醫(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門(mén)診中，護(hù)士對(duì)這些患者進(jìn)行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門(mén)診護(hù)理宣教應(yīng)該包括同患者進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點(diǎn)，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險(xiǎn)因素，向患者交待治療計(jì)劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長(zhǎng)期性及綜合性的，因而，通過(guò)門(mén)診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對(duì)提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過(guò)硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過(guò)大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報(bào)道患者堅(jiān)持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對(duì)緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置[12]。

本文通過(guò)半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的形式檢驗(yàn)了常規(guī)門(mén)診護(hù)理宣教及常規(guī)門(mén)診護(hù)理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門(mén)診中的運(yùn)用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，對(duì)患者建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通的門(mén)診護(hù)理宣教僅能通過(guò)口頭的方式向患者傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過(guò)動(dòng)畫(huà)或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點(diǎn)，而且，通過(guò)形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會(huì)正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過(guò)視頻及宣傳單等生動(dòng)的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長(zhǎng)時(shí)間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對(duì)治療的信任，提高依從性，最終使患者對(duì)治療也更加滿(mǎn)意。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，由于在研究設(shè)計(jì)時(shí)無(wú)法對(duì)每一位就診的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，因而，將每一個(gè)就診日就診的所有患者作為一個(gè)隨機(jī)的分組，但這種半隨機(jī)的方式有可能會(huì)受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會(huì)存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機(jī)化的方法可使混雜偏倚對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門(mén)診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對(duì)治療的滿(mǎn)意程度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

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篇7

修復(fù)科是我院的門(mén)診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主。口腔科門(mén)診護(hù)理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過(guò)程。修復(fù)科護(hù)士除須具備配合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能以外，還面臨以下問(wèn)題：

①口腔醫(yī)療操作是在充滿(mǎn)微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過(guò)程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護(hù)人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；

②治療時(shí)使用的儀器、器械及其配件小巧且精細(xì)、貴重，需要進(jìn)行特殊的保養(yǎng)維護(hù)和消毒處理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治療過(guò)程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢(shì)，而口腔門(mén)診護(hù)士由于長(zhǎng)期從事專(zhuān)科操作，其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和急救的能力相對(duì)欠缺；

④工作模式已逐步從1名護(hù)士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護(hù)的四手操作模式，護(hù)理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓(xùn)?？梢?jiàn)，科室的護(hù)理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量控制按照護(hù)理部-科室兩級(jí)管理模式。科室質(zhì)量管理參照護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)形式，建立了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組，即護(hù)士長(zhǎng)下設(shè)5個(gè)護(hù)理管理組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理操作組（修復(fù)專(zhuān)業(yè)各種材料的調(diào)拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務(wù)組，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的培訓(xùn)和考核。組長(zhǎng)由具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)好的護(hù)士經(jīng)選拔后擔(dān)任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護(hù)士組成。本方法自2011年7月開(kāi)始實(shí)施，實(shí)施3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)組長(zhǎng)的工作仍以日常護(hù)理配合為主，對(duì)分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：

①個(gè)別小組的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，如四手操作技術(shù)無(wú)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；

②組長(zhǎng)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏，年輕組長(zhǎng)檢查年長(zhǎng)護(hù)士時(shí)有顧慮；

③科室護(hù)理人員多，組長(zhǎng)一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間、效果及可操作性較差；

④護(hù)士參與管理的熱情不高，認(rèn)為該工作更傾向于管理層，而非一線(xiàn)護(hù)士（組長(zhǎng)不認(rèn)為自己是科室護(hù)理管理者）；

⑤激勵(lì)機(jī)制不足，組長(zhǎng)工作積極性不高。

2改進(jìn)措施

2.1細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

借我院護(hù)理部修訂《護(hù)理質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容的契機(jī)，修訂修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)措施包括：

①基礎(chǔ)操作組修訂了符合修復(fù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的《常用材料調(diào)拌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)跟進(jìn)治療中的新技術(shù)新材料；

②結(jié)合材料性能，觀(guān)察不同護(hù)士的操作手法特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱(chēng)命名，如粘接用玻璃離子水門(mén)汀調(diào)拌技術(shù)——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；

③四手操作組對(duì)四手操作技術(shù)的基本要求如護(hù)士坐姿、器械物品傳遞方法等進(jìn)行集中培訓(xùn)外，還根據(jù)口腔修復(fù)的治療操作規(guī)范了符合本專(zhuān)業(yè)護(hù)理特點(diǎn)的強(qiáng)、弱吸管及三用槍的使用、放置，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)；

④組織護(hù)士對(duì)所配合醫(yī)生的個(gè)性化操作特點(diǎn)進(jìn)行文字性歸納總結(jié)，便于替班及輪崗護(hù)士了解以提高醫(yī)護(hù)配合默契度；

⑤采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)椅旁健康宣教，如護(hù)士之間相互交流探討護(hù)患溝通技巧、宣教時(shí)機(jī)的把握及有針對(duì)性的宣教內(nèi)容；設(shè)計(jì)定制便簽架，各椅位將各種固定及活動(dòng)義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊(cè)》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護(hù)士及時(shí)進(jìn)行椅旁健康宣教；

⑥文明服務(wù)組加強(qiáng)就診安全管理，特別強(qiáng)調(diào)協(xié)助老年患者進(jìn)入診室時(shí)，要及時(shí)疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀(guān)察地面有無(wú)濕滑情況及工作用儀器設(shè)備的管線(xiàn)或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時(shí)留意腳下牙椅手機(jī)的尾管管線(xiàn)，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；

⑦新增器械設(shè)備和材料物品管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，小到器械，大到儀器設(shè)備都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并在儀器上貼有責(zé)任人的標(biāo)簽；

⑧將修復(fù)專(zhuān)業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)信息化管理，特別是細(xì)化了種植體等高值耗材的管理；

⑨完成了《修復(fù)科護(hù)理手冊(cè)》的編寫(xiě)，內(nèi)容包括科室簡(jiǎn)介、各護(hù)理崗位職責(zé)、工作流程、常見(jiàn)疾病的護(hù)理配合流程、口腔門(mén)診急救護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、常用設(shè)備操作流程及護(hù)理輔助工作等?？剖易o(hù)士人手一冊(cè)，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊(cè)。

2.2明確組長(zhǎng)職責(zé)

要求組長(zhǎng)根據(jù)管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)制訂相關(guān)質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓(xùn)計(jì)劃，并廣泛征求全體護(hù)士的意見(jiàn)和建議，保證培訓(xùn)內(nèi)容更貼近臨床工作的實(shí)際需求。護(hù)士長(zhǎng)組織組長(zhǎng)對(duì)完善后的各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行討論，制定《護(hù)理質(zhì)量管理組長(zhǎng)手冊(cè)》，包括護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃及檢查記錄單等。明確組長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關(guān)制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)與流程等。按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、考核并記錄。及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自查、反饋、改進(jìn)及記錄，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

2.3從兩個(gè)層面開(kāi)展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念

（1）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組長(zhǎng)集中培訓(xùn)通過(guò)聘請(qǐng)外院老師傳授先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，提高組長(zhǎng)護(hù)理管理參與度和積極性。護(hù)士長(zhǎng)定期結(jié)合工作中的實(shí)例傳授管理經(jīng)驗(yàn)，提高組長(zhǎng)自身的管理能力和技巧，如運(yùn)用二八定律找準(zhǔn)關(guān)鍵工作，執(zhí)行關(guān)鍵制度、訓(xùn)練關(guān)鍵人員、關(guān)注關(guān)鍵患者、抓住關(guān)鍵時(shí)間，培訓(xùn)方法應(yīng)以操作演練和情景模擬為主，注重護(hù)士的參與性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。要求每位組長(zhǎng)能夠運(yùn)用簡(jiǎn)單的管理評(píng)價(jià)工具，如PDCA法。管理過(guò)程中的特殊情況或個(gè)別護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決處理。

（2）全員培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，并協(xié)助組長(zhǎng)培訓(xùn)科室其他護(hù)士。如針對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士相對(duì)薄弱的急救護(hù)理，由組長(zhǎng)對(duì)本組的幾名組員先進(jìn)行急救護(hù)理操作的訓(xùn)練，包括單人或多人CPR技術(shù)、口腔門(mén)診誤吞誤吸的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施、門(mén)診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)考核合格后，再由急救組組員每人具體負(fù)責(zé)4～5名護(hù)士的培訓(xùn)。急救組組員是培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者的雙重角色，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長(zhǎng)一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)的問(wèn)題。

2.4進(jìn)行全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理

每天診療結(jié)束后，組長(zhǎng)召集組員，將當(dāng)天工作情況、醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題、接診的特殊患者等作簡(jiǎn)短總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。組長(zhǎng)每周按質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)抽查護(hù)理工作，及時(shí)記錄并向被查護(hù)士當(dāng)面反饋，下一周針對(duì)問(wèn)題及時(shí)追蹤反饋。每周全體護(hù)士例會(huì)前召開(kāi)管理小組討論會(huì)，組長(zhǎng)提出存在問(wèn)題與不足，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)質(zhì)量管理效果及時(shí)作出評(píng)價(jià)和指引，發(fā)現(xiàn)運(yùn)作過(guò)程中護(hù)理人員的方法有偏差，要及時(shí)分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。并參與共性問(wèn)題的追蹤檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)還廣泛征求醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合工作的意見(jiàn)和建議，每半年召開(kāi)一次醫(yī)護(hù)座談會(huì)。

2.5采取多種激勵(lì)措施激發(fā)各組長(zhǎng)工作積極性

護(hù)理質(zhì)量管理組長(zhǎng)的工作首先要得到科室領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可，組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會(huì)上宣布，并在科室的信息園地進(jìn)行公示。每季度評(píng)選一次優(yōu)秀組長(zhǎng)和星級(jí)護(hù)士，照片張貼在信息園地。各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)先安排組長(zhǎng)，評(píng)優(yōu)評(píng)先組長(zhǎng)有加分，并與年終績(jī)效掛鉤等。

3結(jié)果

3.1護(hù)理質(zhì)量

修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查，包括門(mén)診四手操作技術(shù)、文明服務(wù)、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護(hù)理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護(hù)理質(zhì)量總分為99.5分。

3.2醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度

口腔門(mén)診配合護(hù)士主動(dòng)性及醫(yī)護(hù)的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、意見(jiàn)建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅(jiān)持6年，經(jīng)醫(yī)護(hù)反饋這一方法可有效促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容自設(shè)調(diào)查表，共包括9個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)級(jí)別，請(qǐng)參評(píng)醫(yī)生就全年科室護(hù)理工作的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012年底對(duì)科室年出診率超過(guò)80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問(wèn)卷，2013年底對(duì)同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問(wèn)卷。2012年和2013年醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較。

4討論

4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實(shí)施利于提高護(hù)理質(zhì)量

口腔科門(mén)診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護(hù)士更關(guān)注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護(hù)理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個(gè)牙科治療單位設(shè)有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護(hù)士相對(duì)獨(dú)立的工作氛圍，不利于科室整體的團(tuán)結(jié)協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過(guò)榜樣的正能量作用，帶動(dòng)其他護(hù)理人員積極效仿。例如小組中護(hù)士對(duì)患者恰當(dāng)親切的稱(chēng)呼與患者有效的溝通等可以促使周?chē)o(hù)理人員學(xué)習(xí)。成立護(hù)理管理小組增加了護(hù)士之間的相互交流，組長(zhǎng)在檢查護(hù)士操作的同時(shí)，也可以學(xué)習(xí)借鑒他人工作中的小技巧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

修復(fù)科門(mén)診技術(shù)和材料更新快，設(shè)立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組可有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，如對(duì)于口腔修復(fù)新材料新技術(shù)應(yīng)用頻繁的特點(diǎn)，采取“短平快”的學(xué)習(xí)形式，實(shí)時(shí)更新，使低年資護(hù)理人員能在短時(shí)間內(nèi)掌握，促進(jìn)了全科護(hù)理操作水平的提高。表1可見(jiàn)，兩個(gè)年度比較，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作9個(gè)方面的評(píng)價(jià)“很滿(mǎn)意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿(mǎn)意”程度增加最為明顯的分別是護(hù)理操作、整體評(píng)價(jià)、護(hù)患溝通和工作主動(dòng)性，說(shuō)明科室護(hù)理質(zhì)量管理工作的改進(jìn)得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

4.3科內(nèi)質(zhì)量管理組利于護(hù)士人才培養(yǎng)

篇8

出現(xiàn)肝硬化的患者通常需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，治療難度較大，并且處于肝硬化晚期的患者經(jīng)常會(huì)并發(fā)上消化道出血，會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，存在合并癥會(huì)加大其死亡率，對(duì)患者的身心健康都會(huì)造成一定的影響[1]。而在疾病的治療過(guò)程中，護(hù)理起到十分重要的作用。本研究特針對(duì)于我院乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2016年4月至2017年6月所收治的患有乙肝后肝硬化伴上消化道出血的患者88例，?⒀∪〉降幕頰叻治?兩組即對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：男性患者例數(shù)為28例，女性患者例數(shù)為16例，年齡段為38歲至85歲，年齡中值為（62.5±7.5）歲；研究組：男性患者例數(shù)為30例，女性患者例數(shù)為14例，年齡段為40歲至83歲，年齡中值為（63.1±7.3）歲。進(jìn)行組間比較，一般資料差距不大。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)性護(hù)理模式。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，觀(guān)察患者存在的不良反應(yīng)并及時(shí)實(shí)施處理措施，指導(dǎo)患者正確用藥及告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其中包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、個(gè)人護(hù)理、出院指導(dǎo)這四個(gè)方面，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理?；颊咴谌朐簳r(shí)就對(duì)其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病及其治療相關(guān)知識(shí)，患者患病時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，再加上長(zhǎng)期住院治療，會(huì)存在焦慮、煩躁等不良情緒，因此對(duì)其進(jìn)行治愈病例的講解，讓其對(duì)治療具有信心，使其不良情緒可以得到緩解，保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病。②飲食護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人情況為其進(jìn)行健康食譜的制定，食物盡可能選擇易消化、清淡、半流質(zhì)類(lèi)，避免辛辣、生冷等食物，在治療期間禁煙酒。日常飲食更需要做到少食多餐，以免過(guò)度飲食量過(guò)大導(dǎo)致消化道承受較大負(fù)擔(dān)。③個(gè)人護(hù)理?；颊叩目谇灰约昂粑罆?huì)出現(xiàn)分泌物，需要對(duì)其進(jìn)行清除，確?；颊咛幱诤粑〞车臓顟B(tài)，避免發(fā)生感染，同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行更換，為其進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡，患者所處的室內(nèi)要保持干燥、清潔[2-3]。④出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)的普及，建議患者保持合理飲食及作息，正常服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)需要告知患者在院外恢復(fù)過(guò)程中保持良好心態(tài)，積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，一旦感覺(jué)自身存在有異常情況，則需要立即回院接受進(jìn)一步檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[4] 本研究觀(guān)察指標(biāo)兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分以及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。焦慮、抑郁評(píng)分采取焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意這三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用 %對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用x2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分 研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（26.3±6.1）分、（27.7±8.1）分；對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（47.3±9.2）分、（48.3±8.9）分。兩組進(jìn)行比較，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P=0.000，t=8.082，11.872。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度 研究組患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意的有20例、為滿(mǎn)意的有23例、為不滿(mǎn)意的有1例，總滿(mǎn)意度為97.7%；對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意的有14例、為滿(mǎn)意的有20例、為不滿(mǎn)意的有10例，總滿(mǎn)意度為77.2%；進(jìn)行比較，研究組患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度比對(duì)照組的高，具有明顯差別x2=15.207，p=0.000。

3 討論

篇9

周一、隨同科主任或主治醫(yī)師查房，了解孕產(chǎn)婦及患者的診斷、治療、思想、護(hù)理情況，以便了解對(duì)護(hù)理工作的要求及意見(jiàn)，審查出院病歷及護(hù)理文書(shū)質(zhì)量。

周二、親自或指導(dǎo)護(hù)士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉(cāng)庫(kù)的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

周三、跟班工作，深入檢查了解護(hù)理人員的技術(shù)操作和臨床護(hù)理，組織全科護(hù)士對(duì)危重病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。

周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會(huì)。檢查住院病人收費(fèi)情況。

周五、與科主任總查對(duì)醫(yī)囑，傳達(dá)院周會(huì)，與科主任總結(jié)本周工作情況，檢查護(hù)理員工作，并進(jìn)行檢查評(píng)比、排班，計(jì)劃下周工作。

新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國(guó)、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo)，制定了本科室的護(hù)理，內(nèi)容翔實(shí)，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對(duì)科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動(dòng)腦筋，出臺(tái)了許多專(zhuān)科特色鮮明工作方法和細(xì)則，匯總?cè)缦?，供大家學(xué)習(xí)借鑒。

1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”

心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測(cè)量血氧飽和度;心臟病人必須聽(tīng)診心率、心律等);注射室加強(qiáng)門(mén)診注射用藥管理，每月學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實(shí)施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案，實(shí)行月安全積分與年安全積分的管理，進(jìn)行一月一匯總一排名，安全積分與年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。

骨二科制定并完善骨科專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過(guò)情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評(píng)選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個(gè)人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪(fǎng)重反潰。

此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護(hù)理工作中好的做法，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，全院推廣。

消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡(jiǎn)練的管理方法。要求做到兩及時(shí)，兩不準(zhǔn)，一保證。兩及時(shí)：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲;及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工勤人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針;不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位(送飯，送水，送便器)，讓病人滿(mǎn)意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。(1)藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無(wú)裂紋;看瓶蓋有無(wú)松動(dòng);看液體有無(wú)雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。(2)加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類(lèi)藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時(shí)間不宜過(guò)早，每次限配一瓶液體，不超過(guò)2小時(shí)，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;一瓶液體內(nèi)同時(shí)加入的藥品種類(lèi)不宜過(guò)多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合。(3)操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒;無(wú)菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個(gè)程序處理：停止該組輸液，對(duì)癥處理，檢查、報(bào)告，xxx，并按要求認(rèn)真填寫(xiě)輸液反應(yīng)記錄。

腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護(hù)理“五看、五做、五說(shuō)”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做：做生活護(hù)理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫;五說(shuō)：?jiǎn)柡蚧颊?、解釋基礎(chǔ)護(hù)理的意義、衛(wèi)生宣教、詢(xún)問(wèn)需求、征求意見(jiàn)。甲兒外科、骨二科提出：藥物過(guò)敏陽(yáng)性標(biāo)識(shí)做到病歷右上角、臨時(shí)醫(yī)囑、白板、床頭、長(zhǎng)期治療本有標(biāo)志，做到五統(tǒng)一。

這些舉措將更好的保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2、教學(xué)培訓(xùn)

“立足專(zhuān)業(yè)、結(jié)合臨床”呼吸內(nèi)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)清楚、計(jì)劃具體;兒一科就“患者最滿(mǎn)意什么樣的護(hù)士”、“患者最反感的語(yǔ)言和行為”、“最令患者感動(dòng)的語(yǔ)言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語(yǔ)言和行為”開(kāi)展全科討論，解讀患者需求;注重人文知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)士情商;兒二科開(kāi)展護(hù)士命題訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士工作中勤思考，提高寫(xiě)作能力;肝膽外科鼓勵(lì)3年內(nèi)年輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護(hù)理的次數(shù)、工作中的不順利或護(hù)理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會(huì)以及對(duì)護(hù)理工作、對(duì)人生、對(duì)事物的觀(guān)點(diǎn)與感悟，帶教老師指點(diǎn)，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評(píng)價(jià)的好習(xí)慣;泌尿外科床邊交xxx時(shí)注意引導(dǎo)年輕護(hù)士了解病人病情觀(guān)察及護(hù)理的重點(diǎn)，引導(dǎo)全科護(hù)士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評(píng)估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強(qiáng)專(zhuān)科特殊服務(wù)技術(shù)如xxx按摩、新生兒沐寓撫觸、被動(dòng)操、產(chǎn)后課堂的培訓(xùn)工作;婦科制定了骨干考核指標(biāo);血液內(nèi)科簽訂“責(zé)任護(hù)士責(zé)任狀”，使責(zé)任護(hù)士主動(dòng)擔(dān)當(dāng)病房管理的責(zé)任，積極參與病房管理并對(duì)病房滿(mǎn)意度和質(zhì)量負(fù)責(zé);消化內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃翔實(shí)，專(zhuān)科特點(diǎn)突出;急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強(qiáng)的主管護(hù)師成立低年資護(hù)士培訓(xùn)小組，運(yùn)用“典型病例回顧分析、情景模擬、專(zhuān)題講座定期考核和隨機(jī)抽查”等多種形式，從制度職責(zé)、專(zhuān)科理論和技能有計(jì)劃的對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、護(hù)理服務(wù)

“追求病人滿(mǎn)意”手術(shù)室繼續(xù)開(kāi)展“星級(jí)護(hù)士”的評(píng)選;注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品;婦科開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”競(jìng)賽，每半年評(píng)選表彰一次，繼續(xù)實(shí)行專(zhuān)業(yè)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)上崗等活動(dòng)，開(kāi)展2次病人返科評(píng)議活動(dòng)，了解社會(huì)對(duì)快樂(lè)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度;胃腸外科實(shí)行出院病人投票評(píng)選當(dāng)月“護(hù)士之星”，充分挖掘和調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)每一位出院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總分析;眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準(zhǔn)備寫(xiě)字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備保溫毯加強(qiáng)病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當(dāng)日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護(hù);新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護(hù)理服務(wù)更人性化。

4、健康教育、護(hù)患溝通

“突出專(zhuān)科特色”注射室建立常用健康教育知識(shí)剪貼本，置于便民服務(wù)臺(tái)，便于病人閱讀，婦科開(kāi)展健康教育模擬競(jìng)賽，提高護(hù)士溝通與健教能力;新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤(pán)，制定寶寶育兒手冊(cè);胃腸外十月份世界造口日開(kāi)展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會(huì)，關(guān)愛(ài)造口人士，提高生活質(zhì)量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”乳腺的癌癥病友聯(lián)誼會(huì)，完成乳腺疾病健康教育手冊(cè)和護(hù)患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓(xùn)練方案，落實(shí)康復(fù)鍛煉計(jì)劃;眼口科開(kāi)展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件;產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂(lè)媽媽服務(wù)手冊(cè)》，將零散的健康教育知識(shí)系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)效化;新生兒病房在接待室創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員目錄和“我們的心聲、家長(zhǎng)的希望、寶寶的幸?！苯涣髌脚_(tái)。

20**婦產(chǎn)科工作計(jì)劃范文2

婦產(chǎn)科在醫(yī)院里是個(gè)舉足輕重的臨床大科室,它面對(duì)的工作對(duì)象是白城市的婦女兒童,婦產(chǎn)科工作的好壞直接影響到醫(yī)院在群眾中的聲譽(yù),因此抓好婦產(chǎn)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。根據(jù)市局制訂的婦幼系統(tǒng)工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的工作實(shí)際情況，特制訂以下工作計(jì)劃：

一、抓學(xué)習(xí)、抓制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

婦產(chǎn)科是個(gè)有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，堅(jiān)持每月的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作常規(guī)化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

二、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。

三、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題，集思廣義，提出解決問(wèn)題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問(wèn)題的目的醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理。同時(shí)，討論的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病的知識(shí)，規(guī)范專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種專(zhuān)科疾病，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專(zhuān)業(yè)水平。

加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過(guò)關(guān)，提高應(yīng)急能力及專(zhuān)科護(hù)理水平。

五、設(shè)計(jì)使用專(zhuān)科健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教工作。

設(shè)計(jì)專(zhuān)科健康教育手冊(cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡(jiǎn)潔、明快的語(yǔ)言形式表達(dá)，設(shè)計(jì)清新的版面，吸引病人真正去了解知識(shí)醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

篇10

關(guān)鍵詞 康復(fù)指導(dǎo) 喂養(yǎng) 母乳 嬰兒 健康教育

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［1］。產(chǎn)婦擁有健康的身體是母乳喂養(yǎng)教育成功之基礎(chǔ)，健康教育在產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目標(biāo)能否達(dá)到以及如何評(píng)價(jià)健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)［2］。回顧近年來(lái)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)教育進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)士選擇適宜的健康教育模式，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)提供參考依據(jù)。

產(chǎn)后檢查

產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后健康檢查：查看產(chǎn)婦的生命體征，如神志、體溫、脈搏、血壓是否正常；子宮收縮情況；惡露的量、性質(zhì)及氣味；會(huì)陰傷口愈合情況；、乳汁的量，了解哺乳次數(shù)、姿勢(shì)；大小便是否通暢以及產(chǎn)婦的飲食休息情況等。察看新生兒精神、睡眠、心肺、體溫、體重；眼、口腔、皮膚有無(wú)異常以及黃疸情況；臍帶是否干燥脫落；大小便有無(wú)異常等。

評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒的精神與心理狀況

通過(guò)產(chǎn)后訪(fǎng)視，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的掌握情況，如新生兒喂養(yǎng)、早期教育、日常護(hù)理、母乳喂養(yǎng)實(shí)行情況以及產(chǎn)后飲食、個(gè)人衛(wèi)生、性生活、乳腺炎防治知識(shí)等。此外，宮世英等曾做臨床調(diào)查［3］，發(fā)現(xiàn)有哺乳障礙的人占總?cè)藬?shù)的24%，其中，心理障礙因素71%；產(chǎn)后婦女由于體內(nèi)激素的改變，常發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥［4］，產(chǎn)后心境不良將影響母親乳汁的分泌，從而影響到母乳喂養(yǎng)的成功率。

查看新生嬰兒全身狀況，了解有無(wú)精神萎靡、嗜睡、哭鬧、吸吮困難，體格發(fā)育、黃疸是母乳性還是病理性以及起始時(shí)間、臍帶殘端是否血、有無(wú)紅臀等來(lái)評(píng)估新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，存在哪方面的護(hù)理缺陷和潛在護(hù)理問(wèn)題，有針對(duì)性地采取各種護(hù)理技術(shù)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。有報(bào)道稱(chēng)：嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否良好取決于其父母的養(yǎng)育行為［5］，母乳是世衛(wèi)組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)的6個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)食品，母乳喂養(yǎng)能否較好地實(shí)行取決于訪(fǎng)視人員的正確指導(dǎo)和督促。也有報(bào)道稱(chēng)：早開(kāi)奶的極低出生體重兒對(duì)胃腸喂養(yǎng)有更好的耐受性，胃腸功能成熟更快［6］，由于此類(lèi)嬰兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需管飼，因而有學(xué)者主張通過(guò)胃管間歇性和持續(xù)性喂養(yǎng)［7］；對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒，宋永紅等則改變NICU照顧方式［8］，減少不良環(huán)境刺激，預(yù)先評(píng)估極低體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，采取積極措施，加強(qiáng)發(fā)育支持護(hù)理，促進(jìn)極低體重出生兒的發(fā)育。另有報(bào)道稱(chēng)：造成意外傷害的直接原因與新生兒母親安全防范知識(shí)薄弱有密接聯(lián)系［9］，說(shuō)明健康教育不到位，沒(méi)有針對(duì)性，或其母親文化水平偏低，接受知識(shí)能力較差等原因，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其母親安全育兒教育工作，防范于未然。

制定產(chǎn)后健康教育和技能指導(dǎo)計(jì)劃

健康教育內(nèi)容包括獲得產(chǎn)后知識(shí)、學(xué)習(xí)育嬰操作技術(shù)、改變個(gè)人的心理和情感狀態(tài)等。制定健康教育目標(biāo)是通過(guò)健康教育后，使產(chǎn)婦思想、情感以及行為表現(xiàn)在限定時(shí)間內(nèi)達(dá)到教育目的。

健康教育方法有20余種，最主要的有語(yǔ)言教育、文字教育、形象化教育和電化教育4種［10］，我國(guó)健康教育以前3種方法為主。在教育形式上，目前國(guó)內(nèi)外采取的健康教育形式分集體、小組和單人3種形式，或分集體和單人2種［11］。陳朝紅等做過(guò)臨床調(diào)查［12］，認(rèn)為開(kāi)展集體教育組優(yōu)于個(gè)體組，利于節(jié)約護(hù)士時(shí)間，是臨床中最有效可行的教育方法；張素珍等對(duì)120例新生兒母親出院前健康教育需求及方式的調(diào)查［13］，發(fā)現(xiàn)最希望的健康教育方式是閱讀健康教育材料、手冊(cè)和護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)；費(fèi)秀珍調(diào)查顯示：發(fā)放書(shū)面材料或光盤(pán)也是一種良好的教育方式［14］；而臨床上熱線(xiàn)電話(huà)常見(jiàn)于新生兒出院后遇到問(wèn)題時(shí)母親最希望的咨詢(xún)方式。對(duì)于早產(chǎn)兒，趙敏惠等則主張個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)方式［15］。國(guó)外許多護(hù)士喜歡一對(duì)一的與產(chǎn)婦接觸，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流評(píng)價(jià)產(chǎn)婦需求。因此，對(duì)于健康教育需求項(xiàng)目和方式上的選擇，應(yīng)尊重個(gè)人文化習(xí)俗和人格，如聽(tīng)力減退、語(yǔ)言障礙及個(gè)人隱私情況選擇一對(duì)一的教育方式，采用多元文化、形式多樣性，提示醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中應(yīng)創(chuàng)造條件，不斷改進(jìn)健康教育模式，提供高質(zhì)量服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求，從而達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康的最終目的。

健康教育和技能指導(dǎo)的實(shí)施

國(guó)內(nèi)外宣教內(nèi)容大致相同，包括運(yùn)動(dòng)量、飲食、排泄、服藥、心理及康復(fù)項(xiàng)目。具體措施有：①產(chǎn)后飲食：產(chǎn)后飲食對(duì)產(chǎn)婦和新生嬰兒的健康有著直接或間接影響。一方面有利于產(chǎn)婦自身機(jī)體的修復(fù)需要，另一方面有利于母乳喂養(yǎng)提供充足營(yíng)養(yǎng)支持，因此應(yīng)為產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)及纖維素食物，對(duì)特殊產(chǎn)婦還應(yīng)依據(jù)病情需要制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食。②產(chǎn)后體形鍛煉：依據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，制定一套合理的產(chǎn)后體形運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、時(shí)間、次數(shù)，以達(dá)到理想的訓(xùn)練效果，不僅能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還可以恢復(fù)腹部及盆底肌肉的緊張度，保持健美體形。③心理護(hù)理：產(chǎn)褥期的女性由于孕雌激素的改變，常出現(xiàn)情緒不佳的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)良好的心理情緒，減少產(chǎn)褥期郁抑癥的發(fā)生。④自我護(hù)理：產(chǎn)褥期注意休息，通風(fēng)溫暖；保持衣著整潔與口腔衛(wèi)生；了解正常情況下惡露的量、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)異常情況可電話(huà)咨詢(xún)或到醫(yī)院檢查；因生殖器官未完全恢復(fù)，應(yīng)禁止性生活，以免宮內(nèi)感染；定期到醫(yī)院健康檢查，以了解產(chǎn)后全身及生殖器官恢復(fù)狀況等。⑤健康教育講座 講解有關(guān)新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)、早期教育、疾病防治以及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，有條件的可組織觀(guān)看錄像、聽(tīng)錄音、開(kāi)辟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療護(hù)理保健咨詢(xún)等來(lái)幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親這一新角色。⑥母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)積極性，并用科學(xué)方法解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的一些特殊問(wèn)題，指導(dǎo)正確的哺乳方法。⑦育嬰指導(dǎo)：提倡并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增加抗體，提高免疫力；對(duì)各種先天條件不足出生的嬰兒采取不同的喂養(yǎng)和管理方式；加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔和臍部干燥，預(yù)防臀紅［16］，按時(shí)接種疫苗等。

效果評(píng)價(jià)

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷式、產(chǎn)婦自行填寫(xiě)調(diào)查表、定時(shí)回收問(wèn)卷等，廣泛收集資料來(lái)評(píng)價(jià)產(chǎn)后健康教育知識(shí)的掌握程度，對(duì)部分掌握或未掌握的產(chǎn)婦應(yīng)查找原因，針對(duì)存在的原因重審教育計(jì)劃，再進(jìn)行宣教，以達(dá)到先前制定的目標(biāo)。在健康教育模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)上，應(yīng)為咨詢(xún)者提供科學(xué)、規(guī)范、完整、具有針對(duì)性的健康教育處方［17］，建立全面有效的健康教育體系，避免實(shí)際工作中健康教育的盲目性、重復(fù)性、低效性弊端，促進(jìn)健康教育工作從傳統(tǒng)型逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展，確保健康教育工作有效實(shí)施。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展適宜的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，建立完善、有效的健康教育機(jī)制，使產(chǎn)婦獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)信息、知識(shí)，調(diào)整其行為向健康方向轉(zhuǎn)變，既縮短產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，節(jié)省產(chǎn)婦住院費(fèi)用，增進(jìn)健康意識(shí)，同時(shí)也提高了母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。健康教育的實(shí)施，更能提高護(hù)士的整體素質(zhì)，擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵。

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