導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療救護(hù)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的探討手術(shù)室護(hù)士在工作中避免醫(yī)療糾紛的方法，提高自我保護(hù)意識(shí)。方法回顧性分析近五年我院手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛，總結(jié)提高手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，不熟悉國家的法律法規(guī)，工作中出現(xiàn)疏忽，相關(guān)制度不完善，管理上缺失等原因造成。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)豐富自己的法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，防止差錯(cuò)事故，避免醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室護(hù)士；自我保護(hù)；防范醫(yī)療糾紛

手術(shù)室是醫(yī)院急救的重地，手術(shù)室護(hù)理工作涉及的人員多，范圍廣，護(hù)理任務(wù)繁重，較易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，加之新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施[1]，手術(shù)室護(hù)士所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增多。如何加以防范，并有效的杜絕醫(yī)療糾紛，是擺在手術(shù)室每個(gè)護(hù)理人員面前的嚴(yán)峻問題。文中對(duì)我院2010年1月～2014年12月手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

2010年1月～2013年12月我院手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛事件的病案資料。回顧分析，總結(jié)提高手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。

2結(jié)果分析

2.1手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

2.1.1術(shù)前訪視不規(guī)范

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，告知過程中沒有講明白應(yīng)告知的內(nèi)容，給患者造成不應(yīng)有的痛苦，也給醫(yī)院帶來不良影響。

2.1.2工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，接錯(cuò)病人某些患者如小兒，術(shù)前昏迷者，精神緊張，及術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進(jìn)行有效交流，準(zhǔn)確的回答問題，加之護(hù)理人員查對(duì)不認(rèn)真，疏忽大意造成接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間。

2.1.3手術(shù)安置不當(dāng)

手術(shù)時(shí)，手術(shù)放置有方向錯(cuò)誤；安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；約束帶不定時(shí)調(diào)整松緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)，影響病員循環(huán)呼吸。

2.1.4手術(shù)器械清點(diǎn)有誤

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作不當(dāng)縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手術(shù)器械的管理及準(zhǔn)備不好造成意外

如不熟悉各種儀器的功能是否完好，及使用方法，造成電傷或灼傷病人。2.1.6術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理操作錯(cuò)誤護(hù)士交接班不認(rèn)真，或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)手術(shù)病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)輸液輸血故障未及時(shí)處理，使術(shù)中液體量不足，影響用藥。術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本，造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失。術(shù)中用藥有誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，藥物過敏，輸錯(cuò)血等。護(hù)理文件書寫、護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整。

2.2造成手術(shù)室護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作責(zé)任心不強(qiáng)

手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)不到位，有的護(hù)理人員不能嚴(yán)格履行職責(zé)制度，工作疏忽大意，漫不經(jīng)心，把患者接到手術(shù)臺(tái)上擅自離開，造成患者墜床摔傷或自傷。有的護(hù)士在手術(shù)過程中不注意場(chǎng)合，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準(zhǔn)備不全、記錄不及時(shí)、清點(diǎn)物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神壓力大手術(shù)室護(hù)理工作是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的結(jié)合，經(jīng)常加班加點(diǎn)，超負(fù)荷工作，又經(jīng)常實(shí)施連臺(tái)手術(shù)，使護(hù)理人員精力和體力透支，也是導(dǎo)致差錯(cuò)事故的原因之一。

2.2.3不注重相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新

手術(shù)配合不當(dāng)影響手術(shù)醫(yī)生的操作，導(dǎo)致手術(shù)延長時(shí)間，給病人帶來痛苦。

2.2.4法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

如：不能夠把各種護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度，常常出現(xiàn)記錄內(nèi)容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。

3討論

手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，往往是由于手術(shù)室護(hù)士缺乏法律常識(shí)，法律意識(shí)淡薄，工作疏忽大意，自我保護(hù)意識(shí)不夠。相關(guān)制度不完善，管理上缺失也是造成醫(yī)療糾紛的原因[3]。為了提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，我們從以下幾方面進(jìn)行探討。

3.1認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄

從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)，都要依照程序把護(hù)士需要做的護(hù)理內(nèi)容和目的告知病人，并印制成單頁，逐項(xiàng)解釋，直至病人明白簽字為證，隨醫(yī)療病例一同歸檔。告知時(shí)，要注意語言藝術(shù)，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。

3.2以完善的制度為基礎(chǔ)，減少護(hù)理工作中的安全隱患

各項(xiàng)規(guī)章制度是維持正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全保證，是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的法律依據(jù)。分析以往護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步修訂護(hù)理制度規(guī)定，完善管理機(jī)制。保證病人安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心

手術(shù)室護(hù)士要不斷充實(shí)自己相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展。同時(shí)要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)逐個(gè)檢查所用器械的功能，確保狀態(tài)完好，避免使用時(shí)不能得心應(yīng)手，延誤手術(shù)。定期維修、檢查固定設(shè)施如：無影燈、電刀、吸引器等。完善術(shù)前準(zhǔn)備，做到超前反饋防患于未然，使不安全因素消滅在萌芽之中，將質(zhì)量控制從被動(dòng)處理到主動(dòng)預(yù)防。

3.4加強(qiáng)法制教育增強(qiáng)法律意識(shí)

隨著國家法律制度的健全和群眾法律意識(shí)的提高，要求醫(yī)護(hù)人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為。把手術(shù)護(hù)理中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術(shù)室護(hù)士的工作走向法制軌道。只有加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉國家的法律法規(guī)，才能提高自我保護(hù)意識(shí)，才能更好地履行自己的職責(zé)，保護(hù)自己的合法權(quán)益。

3.5維護(hù)病人的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛[4]

醫(yī)患之間要注意保護(hù)患者的尊嚴(yán)和人格。尊重患者是醫(yī)療護(hù)理工作中的重要原則，在圍術(shù)期護(hù)理中，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、人格權(quán)、身體權(quán)、選擇權(quán)等等[5]。護(hù)理人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)患者的權(quán)益，把患者的權(quán)利防在第一位，在手術(shù)過程中有效地避免有意或無意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.6加強(qiáng)護(hù)理文件管理，提高自我保護(hù)意識(shí)

文件是醫(yī)療活動(dòng)的客觀真實(shí)記錄，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：“病人有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄單等，醫(yī)院不得拒絕”[6]。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士要重視記錄單上每一個(gè)字的書寫，不得有漏填、誤寫或涂改。術(shù)中所有器械、敷料等，均應(yīng)在單上顯示數(shù)目，且“關(guān)前”“關(guān)后”兩欄必須一致。“手術(shù)名稱”一欄不能按手術(shù)擬定名稱填寫，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時(shí)由手術(shù)醫(yī)生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應(yīng)準(zhǔn)確填寫，并與麻醉記錄單上的數(shù)據(jù)保持吻合。記錄要全面真實(shí)，準(zhǔn)確無誤，規(guī)范合理，由專人保管，便于核查。

3.7密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度

手術(shù)過程中，要密切觀察患者的生命體征，出血情況，觀察肢體有無受壓，吸引器是否通暢，各種儀器設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突況，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前、后均需復(fù)述一遍，執(zhí)行后，立即囑麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。

3.8完善標(biāo)本管理制度

手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，寫明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位。及時(shí)用固定液固定，按時(shí)送至病理科，防止遺漏或差錯(cuò)。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標(biāo)本。

總之，隨著國家法律制度的健全，手術(shù)室護(hù)士除應(yīng)具備高度的工作責(zé)任心外，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律條文，豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，最大限度地保護(hù)自己、患者以及醫(yī)院的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 腦轉(zhuǎn)移瘤；全腦放療；癲癇發(fā)作；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-097-02

腦轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一部分，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15%～40%[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個(gè)月，采用全腦放療可能延長到4～6個(gè)月[2]，并能減輕75%患者的神經(jīng)癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應(yīng)，而且腦轉(zhuǎn)移瘤本身可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應(yīng)的護(hù)理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發(fā)作，及時(shí)做好癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理。通過回顧和總結(jié)2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的搶救及護(hù)理過程，將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數(shù)21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤；腫瘤部位：皆為雙側(cè)大腦半球多發(fā)性轉(zhuǎn)移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結(jié)束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發(fā)作者2例，5例次，屬于單純性部分發(fā)作者2例，10例次。

1.2 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經(jīng)突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發(fā)作又可以根據(jù)是否喪失意識(shí)，分為單純型和復(fù)雜型；單純型部分性癲癇發(fā)作占3%,無喪失意識(shí)，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復(fù)雜型伴有意識(shí)改變或喪失，占20%。全身性癲癇發(fā)作則包括以下幾種類型，①失神發(fā)作：約5%，有一過性猝發(fā)意識(shí)喪失及活動(dòng)障礙。②強(qiáng)直陣攣型（癲癇大發(fā)作）：最常見，占60%，強(qiáng)直期有全身肌肉強(qiáng)直性收縮，隨后轉(zhuǎn)為肌肉時(shí)縮時(shí)松的陣攣期，出現(xiàn)部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現(xiàn)為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復(fù)。④癲癇狀態(tài)：這是一種全身性抽搐、發(fā)作間歇期甚至不能完全恢復(fù)的狀態(tài)，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續(xù)性損害的急癥。本組有2例，共10例次發(fā)生了單純性部分性癲癇發(fā)作；有2例，共5例次發(fā)生了癲癇大發(fā)作。

1.3 癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理

1.3.1 單純型部分性癲癇發(fā)作的護(hù)理

本組2例（10例次）患者部分性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為不能言語、手不自主擺動(dòng)、臉頰抽搐，持續(xù)的時(shí)間皆在2 min之內(nèi)，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是：癲癇發(fā)作程度較輕，對(duì)生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關(guān)的知識(shí)，容易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)以心理護(hù)理為主。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關(guān)知識(shí)，如癲癇發(fā)作的原因、癥狀及用藥護(hù)理知識(shí)等，讓其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待癲癇的發(fā)作，消除其恐懼心理。護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)觀察，準(zhǔn)確記錄發(fā)作部位，持續(xù)時(shí)間，每日發(fā)作次數(shù)，詢問發(fā)作前有無刺激誘發(fā)因素等，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

1.3.2 癲癇大發(fā)作的搶救及護(hù)理

本組2例（5例次）患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續(xù)時(shí)間為2～10 min。該類型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：

1.3.2.1 控制癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時(shí)可產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng)，濃度越大越明顯，經(jīng)加溫?zé)o法褪去，筆者 也發(fā)現(xiàn)地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會(huì)產(chǎn)生同樣的液體反應(yīng)，而且隨著時(shí)間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質(zhì)量，搶救時(shí)應(yīng)使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產(chǎn)生輸液反應(yīng)。由于靜脈注射地西泮對(duì)呼吸、心跳均有抑制作用，注射時(shí)及使用后均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮(zhèn)靜藥物控制癲癇的同時(shí)，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發(fā)作時(shí)，患者口吐白沫，應(yīng)及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸分泌物進(jìn)入氣管，引起窒息。由于癲癇發(fā)作時(shí)腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發(fā)作緩解后根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧的流量。

1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發(fā)作時(shí)，及時(shí)用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行按壓肢體，避免發(fā)生骨折；還應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發(fā)生。

1.3.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通道通暢 對(duì)患者實(shí)施24 h床邊監(jiān)護(hù)，記錄生命體征、血氧飽和度及意識(shí)的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發(fā)作時(shí)使用，為搶救贏得時(shí)間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

1.3.3 用藥護(hù)理

對(duì)于服用了抗癲癇藥物的患者，護(hù)士還應(yīng)該注意觀察有無發(fā)生用藥的副反應(yīng)（如眩暈、復(fù)視、皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發(fā)生以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并臥床休息，避免意外的發(fā)生。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚有無出現(xiàn)出血點(diǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)上訴搶救及護(hù)理，3例患者癲癇發(fā)作均得到控制，且未發(fā)生骨折等意外事故。

3 討論

通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行病情觀察在整個(gè)救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對(duì)已經(jīng)發(fā)生過癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，做到對(duì)患者的病情心中有數(shù)，時(shí)刻警惕癲癇可能再次發(fā)作，加強(qiáng)對(duì)癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現(xiàn)眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護(hù)理中，能保持患者呼吸道通暢，發(fā)作結(jié)束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于護(hù)理這類患者護(hù)士平時(shí)還應(yīng)該注意循序漸進(jìn)地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行癲癇相關(guān)知識(shí)的宣教，本組案例由于注意指導(dǎo)他們做好防止意外事故發(fā)生的措施，如患者休息時(shí)上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發(fā)生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免刺激因素，減少癲癇發(fā)作。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 地震; 傷員; 救護(hù); 災(zāi)害護(hù)理教育

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門研究災(zāi)害對(duì)人類生存的影響及災(zāi)后醫(yī)療救護(hù)的新型學(xué)科[1]。世界上許多國家都非常重視針對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的教育和訓(xùn)練,而我國目前尚未建立起完整的災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系。2008年5月我國四川發(fā)生里氏8.0級(jí)強(qiáng)烈地震,造成嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。在抗震醫(yī)療救護(hù)工作中,我院護(hù)理人員直接參與并圓滿完成了在四川地震災(zāi)區(qū)的現(xiàn)傷救護(hù)、災(zāi)區(qū)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和傷員在醫(yī)院內(nèi)的救治和護(hù)理工作。本文通過對(duì)四川地震傷員的救護(hù),探討中國的災(zāi)害護(hù)理教育問題。

1 開展災(zāi)害護(hù)理教育的必要性

1.1 自然災(zāi)害對(duì)人類生命健康的嚴(yán)重威脅 在人類的歷史上, 地震、洪水、森林火災(zāi)、傳染病等自然災(zāi)害始終威脅著人們的生命與健康。以地震災(zāi)害為例,僅在過去的五年間,就發(fā)生多次并造成重大人員傷亡,如2003年伊朗巴姆7.10級(jí)地震造成4萬多人死亡,2004年印度洋8.19級(jí)地震海嘯造成30多萬人死亡,2005年巴基斯坦7.18級(jí)地震造成8萬多人死亡;因地震受傷的人員則更多[2]。中國是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的國家,歷史上記載1556年陜西華縣8.14級(jí)地震及次生災(zāi)害火災(zāi)和大疫,死亡人數(shù)超過83萬[4];1976年的唐山地震造成24.12萬人死亡,受傷人員近百萬人;2008年5月我國四川省汶川發(fā)生里氏8.0地震導(dǎo)致6.9萬多人死亡,1.8萬多人失蹤,37.4萬多人受傷。而在我國的長江、黃河流域,容易發(fā)生洪澇災(zāi)害;沿海地區(qū)臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)幾乎每年都會(huì)光顧,也給人們的生命財(cái)產(chǎn)造成較大的損失。

除了自然災(zāi)害之外,恐怖事件、重大交通事故、核泄露等人為災(zāi)害也已成為一個(gè)重要的公共問題。因此,人類目前正面臨著自然災(zāi)害和人為災(zāi)害對(duì)生命與健康的嚴(yán)重威脅和挑戰(zhàn)。

1.2 護(hù)理人員是災(zāi)害醫(yī)療救援的重要力量 每次自然災(zāi)害的發(fā)生,都需有醫(yī)務(wù)人員奔赴災(zāi)區(qū)開展醫(yī)療救助行動(dòng),搶救傷病員的生命。特別是在重大災(zāi)害時(shí),相關(guān)醫(yī)療部門都要派出大批醫(yī)務(wù)人員對(duì)災(zāi)區(qū)傷病員實(shí)施救治、開展衛(wèi)生防疫工作,同時(shí)也要收治大批傷病員。在2008年5月四川省汶川地震醫(yī)療救援行動(dòng)中,全國有幾百支醫(yī)療隊(duì)數(shù)千名醫(yī)務(wù)人員赴災(zāi)區(qū)救援,僅中山大學(xué)系統(tǒng)就派出了11支醫(yī)療隊(duì)共100多名醫(yī)務(wù)人員參加災(zāi)區(qū)醫(yī)療救護(hù),接收災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)來傷病員137人。

護(hù)理人員是醫(yī)療救護(hù)的重要力量,在歷次災(zāi)害救援中都發(fā)揮了重要作用。當(dāng)代在國際地震救援行動(dòng)醫(yī)療人員配備中,每批救援隊(duì)均有護(hù)理人員參加,并且護(hù)士在醫(yī)療隊(duì)員中所占比例,由2004年的22.73%(5/22)上升至2006年的26.32%(5/19)[3]。本次四川地震災(zāi)害救援中,中山大學(xué)赴災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊(duì)共有30多名護(hù)理人員,在各附屬醫(yī)院內(nèi)有100多名臨床護(hù)士直接參與了對(duì)災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)來傷病員的救治和護(hù)理。在未來可能發(fā)生的災(zāi)害事故中護(hù)理人員仍將不可或缺的繼續(xù)承擔(dān)重要的救護(hù)任務(wù)。

1.3 災(zāi)害救護(hù)的特點(diǎn)與難點(diǎn) 災(zāi)害救援與一般急診救護(hù)具有顯著的不同,具有以下特點(diǎn)與難點(diǎn)[5]。

1.3.1 機(jī)構(gòu)的臨時(shí)性 災(zāi)害醫(yī)療救護(hù)通常是在災(zāi)難發(fā)生時(shí)或?yàn)?zāi)難發(fā)生后才啟動(dòng)緊急救治力量并集中各方力量組成高效率的臨時(shí)機(jī)構(gòu)救災(zāi),在最短的時(shí)間內(nèi)完成集結(jié),奔赴災(zāi)區(qū),迅速開展救治工作。當(dāng)完成了救災(zāi)任務(wù)后,護(hù)理人員又回到原來的工作崗位。

1.3.2 時(shí)間的緊迫性 現(xiàn)代救災(zāi)實(shí)踐證明要提高災(zāi)害傷員搶救的成功率,必須爭(zhēng)分奪秒,力求在災(zāi)后24 h內(nèi)展開較為有效的救援。

1.3.3 傷情的復(fù)雜性 災(zāi)難的種類和受災(zāi)情況不同,對(duì)人的傷害也不一樣。傷員有輕重緩急,有單一傷也有多發(fā)傷,以多發(fā)傷為主。災(zāi)害傷員還常因救治不及時(shí),發(fā)生創(chuàng)傷感染,傷情更為復(fù)雜。

1.3.4 工作環(huán)境的艱險(xiǎn)性 自然災(zāi)難常使災(zāi)區(qū)的生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞,公共設(shè)施無法運(yùn)行,交通、通訊中斷,飲水、食物、藥品缺乏,再加上次生災(zāi)害如地震后山體滑坡、泥石流等,使生活、工作條件十分艱苦和危險(xiǎn)。

1.3.5 救治活動(dòng)的階段性 災(zāi)害救護(hù)一般可分為現(xiàn)場(chǎng)搶救、早期治療、專科治療三個(gè)階段。這就要求迅速及時(shí)、前后相繼,使就地救治與異地專科救治緊密結(jié)合,整個(gè)救治活動(dòng)處于流動(dòng)狀態(tài)。

2 開展災(zāi)害護(hù)理教育的內(nèi)容

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)傷病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué),它是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科,具有醫(yī)學(xué)的共性,又有其明顯的特殊性[6]。災(zāi)害對(duì)于人類的影響具有突發(fā)性、破壞性和受害者呈群體性的特征[1]。從災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的特征來看,災(zāi)害護(hù)理教育應(yīng)包括以下主要內(nèi)容。

2.1 不同類型災(zāi)害救護(hù)設(shè)施的特點(diǎn)、準(zhǔn)備及保障 災(zāi)害的類型不同,其造成的傷害不同,如地震災(zāi)害以機(jī)械傷為主,主要以外科救援為主;洪水災(zāi)害以疫病為主,主要以內(nèi)科和傳染科救治為主;應(yīng)根據(jù)災(zāi)害的不同類型進(jìn)行相應(yīng)主設(shè)施準(zhǔn)備和提供保障。

2.2 各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù) 包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復(fù)蘇、解毒等急救護(hù)理技術(shù)。

2.3 野外生存和自救技術(shù) 由于嚴(yán)重災(zāi)害使交通、通訊中斷,食物、飲水中斷等,有時(shí)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。因此參與救護(hù)人員要具有攀登、游泳、懸浮等技術(shù),才能有效實(shí)施高山、水上等救援,并在必要時(shí)進(jìn)行自救。

2.4 傷員檢傷分類 傷員檢傷分類一般分為現(xiàn)場(chǎng)分類、收容分類、后送轉(zhuǎn)院分類三種基本形式[7];檢傷分類要掌握分類的原則,分類的方法,分類的重點(diǎn)。

2.5 傷員運(yùn)送與轉(zhuǎn)院 包括傷員運(yùn)送的時(shí)機(jī)和條件、運(yùn)送的要求、運(yùn)送的組織、運(yùn)送的體制、運(yùn)送的方式、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的救護(hù)和轉(zhuǎn)院到達(dá)后的交接等。在四川地震災(zāi)害中空中運(yùn)送和救護(hù)發(fā)揮了重要作用,廣東省接收的1032名災(zāi)區(qū)傷員均是通過空中運(yùn)送,為及時(shí)的救治贏得了時(shí)間。

2.6 災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理 一般而言,大災(zāi)之后有大疫,有時(shí)災(zāi)后疫病會(huì)造成更多的人員和財(cái)產(chǎn)損失。因此,防止災(zāi)后疫病的發(fā)生是災(zāi)害護(hù)理教育的重要內(nèi)容。包括各種災(zāi)害傳染病的種類、傳染病流行的特點(diǎn)、預(yù)防和控制傳染病的方法和措施等。

2.7 災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù) 1988年云南瀾滄-耿馬發(fā)生7.16級(jí)地震,除地震造成的人員傷亡之外,災(zāi)民因家破人亡悲痛而自殺21人[4],因此,要重視災(zāi)后危機(jī)干預(yù),內(nèi)容包括災(zāi)害引起心理障礙的的類型、表現(xiàn)特點(diǎn)和災(zāi)后危機(jī)干預(yù)措施等。

2.8 災(zāi)害護(hù)理倫理學(xué) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)的對(duì)象往往是大規(guī)模的人群,所要解決的問題除醫(yī)學(xué)問題外,還包含社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的內(nèi)容。災(zāi)難醫(yī)學(xué)以其自身的特殊性對(duì)參與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救治的醫(yī)療工作者提出了特殊的倫理要求,如在傷員量大, 人力、物力有限時(shí), 重傷員不再無條件地比輕傷員優(yōu)先處理, 應(yīng)盡可能搶救多數(shù)傷員的生命[10]。

2.10 災(zāi)害護(hù)理管理 包括醫(yī)療隊(duì)中護(hù)理人員的組織、協(xié)調(diào)、工作職責(zé)等。救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)中主要由醫(yī)生和護(hù)士組成,因此護(hù)士除了承擔(dān)護(hù)理工作以外,往往還承擔(dān)了大量后勤保障工作,如急救藥品、器械管理,食品、物質(zhì)管理等。

3 災(zāi)害護(hù)理教育的方法

災(zāi)害護(hù)理教育應(yīng)以課堂理論教學(xué)為輔,模擬現(xiàn)場(chǎng)演練學(xué)主。

3.1 災(zāi)害理論知識(shí)學(xué)習(xí) 主要是講授災(zāi)害護(hù)理救援的理論知識(shí),災(zāi)害醫(yī)療護(hù)理的必要性和特殊性,不同類型災(zāi)害救護(hù)設(shè)施的特點(diǎn)、準(zhǔn)備及保障,災(zāi)害護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí),使護(hù)生或護(hù)士掌握災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)理論知識(shí),提高對(duì)災(zāi)害救護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 模擬災(zāi)害救護(hù)演練 災(zāi)害護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,災(zāi)害救護(hù)是要到災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng),臨時(shí)組建醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成災(zāi)區(qū)傷病員的救護(hù)工作。因此,開展災(zāi)害護(hù)理教育,除了在課堂上講授災(zāi)害救護(hù)的基本理論知識(shí)外,還必須讓學(xué)生或護(hù)士走出課堂,走出固定的醫(yī)療單位,到災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)去學(xué)習(xí)。而真正的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)不可能成為災(zāi)害護(hù)理教育的訓(xùn)練基地,最好的辦法就是組織災(zāi)害醫(yī)療救援的模擬演練[2],為學(xué)生和護(hù)理人員提供模擬的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng),提供在不同類型的災(zāi)害背景下,組織實(shí)施傷病員救護(hù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)。護(hù)理院校和大型醫(yī)院每年至少組織學(xué)員和護(hù)理人員進(jìn)行一次模擬災(zāi)害救護(hù)演練,在演練的組織與救護(hù)中,形成一套相對(duì)固定的指引和流程,從而積累災(zāi)害救護(hù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

災(zāi)難和突發(fā)事件已成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)重要的公共問題[5]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)正日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。因此,開展災(zāi)害護(hù)理教育,提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力顯得尤為重要和亟需。護(hù)理人員是醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍中重要的力量,在災(zāi)害傷員救護(hù)中發(fā)揮積極而重要的作用。相信隨著我國災(zāi)害護(hù)理教育體系的建立和實(shí)施,我國護(hù)理人員在國際、國內(nèi)災(zāi)害救援中將會(huì)發(fā)揮更大的作用,為人類的生命健康做出更大的貢獻(xiàn)。

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篇4

[關(guān)鍵詞]心理學(xué) 醫(yī)療救護(hù)員 教學(xué) 運(yùn)用

醫(yī)療救護(hù)員是運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)的人員。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是我國現(xiàn)有急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中的薄弱環(huán)節(jié)，也是與發(fā)達(dá)國家存在差距的關(guān)鍵所在。因此，對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的教育有著更高的要求。心理學(xué)是研究研究人的心理現(xiàn)象及其變化的規(guī)律的學(xué)科，作為教育對(duì)象的學(xué)生，他們?cè)诮虒W(xué)過程中有一系列有規(guī)律的心理活動(dòng)。所以，在教學(xué)過程中，要主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)教學(xué)。那么我們?nèi)绾伟研睦韺W(xué)知識(shí)運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中呢？下面我就相關(guān)內(nèi)容來談?wù)勎业臏\見。

一、堅(jiān)持興趣引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

興趣是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是個(gè)體力求認(rèn)識(shí)某種事物或者從事某項(xiàng)活動(dòng)的心理傾向，表現(xiàn)為從事該活動(dòng)的選擇性態(tài)度和積極的情緒反應(yīng)。心理學(xué)研究表明，興趣水平高低對(duì)學(xué)習(xí)效果有著重要影響。如果學(xué)生對(duì)所學(xué)的學(xué)科感到興趣，他就會(huì)深入地、興致勃勃地去探索這方面的知識(shí)。否則，可能只是機(jī)械地、被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)。教師要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)模式等方面著手，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。新穎的東西容易引起學(xué)生的注意，引起學(xué)習(xí)者的興趣，所以教學(xué)內(nèi)容要緊貼實(shí)際，不斷更新，使學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。在保證教學(xué)內(nèi)容新穎的前提下，采用靈活多樣的教學(xué)方法也是非常重要的。因此，教師應(yīng)不斷更新教學(xué)方法，發(fā)揮創(chuàng)新意識(shí)，運(yùn)用發(fā)散性思維教學(xué)模式。如：根據(jù)課堂內(nèi)容的難易程度，把握學(xué)生的思想狀況，以及針對(duì)學(xué)生的思維特點(diǎn)，運(yùn)用討論法、實(shí)驗(yàn)法、練習(xí)法等多種教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容新穎豐富，讓學(xué)習(xí)成為一種樂趣，把學(xué)習(xí)變成一種愉悅的需求，激起學(xué)生的求知欲。

二、依據(jù)心理特點(diǎn)，加工處理教學(xué)信息

按認(rèn)知心理學(xué)中“最近發(fā)展區(qū)”理論，在備課之前首先要“備人”，也就是說要對(duì)自己的學(xué)生有一定的了解。了解其知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、思維方式，思維習(xí)慣，思維水平以及表現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)素質(zhì)。為搞清這些問題，一是依據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)，二是了解學(xué)生的具體情況，在新課程的課堂教學(xué)中，備課的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到學(xué)生的發(fā)展上來，樹立“學(xué)生發(fā)展為本”教學(xué)新理念。

其次，要依人備課。教師要依據(jù)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知特點(diǎn)，以及課前反饋信息，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)，因人施教，有針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)?？陀^、有針對(duì)性地教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，有助于學(xué)生高效率地接受信息。反之，把不準(zhǔn)確、不具代表性的信息，作為普遍事例傳授，就會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

三、把握認(rèn)知規(guī)律，不斷提高課堂效率

心理學(xué)認(rèn)為，注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中。事物紛繁復(fù)雜，人不可能在同一時(shí)間內(nèi)感知周圍的一切，只能感知其中少數(shù)對(duì)象，只有當(dāng)心理活動(dòng)指向某一特定對(duì)象時(shí)，這個(gè)對(duì)象才能被清晰地辨認(rèn)出來，從而為我們所認(rèn)識(shí)和理解。平時(shí)的教學(xué)過程中，我發(fā)現(xiàn)總有很多同學(xué)提出上課愛“走神”怎么辦的問題？我也曾在班級(jí)中做過調(diào)查發(fā)現(xiàn)救護(hù)員學(xué)員中近50%以上的同學(xué)都受到上課注意力不集中的影響，嚴(yán)重阻礙了學(xué)習(xí)進(jìn)程，降低了學(xué)習(xí)效率。為了在課堂教學(xué)中使學(xué)生的注意力始終穩(wěn)定而集中，教師對(duì)學(xué)生的心理活動(dòng)必須予以重視，也就是說，教師應(yīng)善于運(yùn)用心理學(xué)的手法，將學(xué)生的注意力有效地集中到教學(xué)內(nèi)容上。具體的方法可以有以下幾種：如上課時(shí)多采用多種媒體或?qū)⑿迈r、有趣、生動(dòng)、形象的事物展示出來吸引學(xué)生的注意力；可適當(dāng)增加實(shí)習(xí)操作課的內(nèi)容，模擬醫(yī)療救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和氛圍，讓學(xué)生親身體驗(yàn)操作過程，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)實(shí)際操作能力；可以通過適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)、外部獎(jiǎng)賞來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并給予及時(shí)、積極的反饋；培養(yǎng)學(xué)生良好的聽課習(xí)慣，課前預(yù)習(xí)，把不懂的問題記下來，在課堂上帶著問題聽課，尋找答案；在上課的時(shí)候，可以經(jīng)常提問，可以促使他們思考問題?？梢哉f學(xué)生上課的認(rèn)真程度是提高學(xué)生成績(jī)的基礎(chǔ)，也是教師提高教學(xué)質(zhì)量的靈魂所在。

四、通過實(shí)景模擬，牢固樹立信念系統(tǒng)

信念是我們認(rèn)為世界運(yùn)作下去的法則。信念大部分時(shí)間存在于潛意識(shí)，但又時(shí)刻指揮者我們的行動(dòng)。美國9?11事件發(fā)生時(shí)的一個(gè)鏡頭：兩幢大廈倒下，一個(gè)人背后是大廈倒下產(chǎn)生的煙霧。這個(gè)人滿面灰塵、眼睛一動(dòng)不動(dòng)，眼里、臉上是一份空白，沒有方向感，也看不出他是想走下去抑或停下來的。面對(duì)一個(gè)從未遇見的情境，原有的一套系統(tǒng)完全不管用了，這是很危險(xiǎn)的。

而醫(yī)療救護(hù)員要面對(duì)的是各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)的公共衛(wèi)生事件等不確定因素，原來的信念系統(tǒng)可能會(huì)失效。這就需要為他們構(gòu)建一個(gè)新的信念系統(tǒng)，使他們?cè)诿鎸?duì)這些情景時(shí)，有固定的“圖式”可以提取。在平時(shí)的教學(xué)訓(xùn)練中，可以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法，逐級(jí)提高實(shí)景模擬的真實(shí)度，使學(xué)生逐步適應(yīng)可能遇到的各種突發(fā)事件的情境，降低其情緒反應(yīng)強(qiáng)度，提高心理應(yīng)激能力、應(yīng)急處置能力。同時(shí)，注重心理健康知識(shí)的普及，提高學(xué)生心理失調(diào)的自我察覺能力和自我修復(fù)能力，達(dá)到“授人以漁”的目的。

教學(xué)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它因時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、教學(xué)對(duì)象的不同而變化，但只要我們教學(xué)工作者始終遵循心理學(xué)原理和教學(xué)規(guī)律，不斷調(diào)整教學(xué)方法，把心理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去，相信經(jīng)過我們的共同努力，我們的教學(xué)效率一定會(huì)得到明顯的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]武國城《軍人心理學(xué)》（海潮出版社）2011.07

篇5

論文關(guān)鍵詞：院前急救人性化護(hù)理探討

 

院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。

1 院前急救的目的

院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。

2 院前急救人性化護(hù)理的方法

2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備　作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。

2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。

2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。

2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。

2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。

3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。

3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。

3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?，F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。

3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。

3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。

院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[5]許志偉.中國當(dāng)前的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)責(zé)任和使命[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2006，27（9）：2.

篇6

【關(guān)鍵詞】  突發(fā)事件　醫(yī)療設(shè)備　保障

        突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療救治工作必須堅(jiān)持以人為本、救死扶傷的原則，盡最大可能減少人員傷亡，并按照現(xiàn)場(chǎng)搶救、院前急救、?？凭戎蔚牟煌h(huán)節(jié)和實(shí)際需要組織實(shí)施應(yīng)急救護(hù)。醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)院前急救工作，各級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)后續(xù)?？凭戎喂ぷ?，紅十字會(huì)等群眾性救援組織和隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)積極配合專業(yè)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍，開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等衛(wèi)生應(yīng)急工作。及時(shí)為受災(zāi)地區(qū)提供藥品、器材、設(shè)備等。

        一、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備種類

        應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)療器械、車輛通訊等?？筛鶕?jù)預(yù)測(cè)發(fā)生災(zāi)害所造成的傷害情況在現(xiàn)場(chǎng)急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專供應(yīng)急使用。在社會(huì)依托差的地區(qū)可配備氣管插管、吸引器、心電圖機(jī)、氧氣瓶、x光機(jī)等，并培訓(xùn)員工正確使用。應(yīng)急救護(hù)運(yùn)輸車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)該事先確定下來，并定期檢查和確認(rèn)。根據(jù)應(yīng)急救護(hù)等級(jí)配備相應(yīng)的救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，一般分為普通型急救車、復(fù)蘇型急救車和急救指揮車。車上要有相應(yīng)的配置要求。普通型急救車和急救指揮車可由工程用車兼職，但車型應(yīng)滿足轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員需要。

        二、醫(yī)療設(shè)備器材供給保障系統(tǒng)的組成

        根據(jù)醫(yī)院的床位規(guī)模、醫(yī)院等級(jí)和所處地的醫(yī)院分布情況，器械科建立一套醫(yī)療設(shè)備器材保障供給系統(tǒng)。主要包括：

        （一）器械科建立應(yīng)急事件處置管理模式，一旦事件發(fā)生，立刻能保證有秩序地開展工作。

        （二）建立一定的急救設(shè)備器材庫存結(jié)構(gòu)，應(yīng)付突發(fā)性事件的搶救需要。

        （三）建立各類設(shè)備、材料供貨信息系統(tǒng)，保證在緊急狀態(tài)下能在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)集各類急救器材。

        （四）醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理制度，醫(yī)院建有共同設(shè)備集中管理使用中心，平時(shí)科室可借調(diào)使用，應(yīng)急情況下用于集中搶救需要。

        三、做好儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)工作

        醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代高科技的結(jié)晶，應(yīng)用了最新科技技術(shù)，使用維護(hù)得當(dāng)，不僅能延長設(shè)備使用的壽命，使故障率下降，減少維修費(fèi)用開支，而且由于這些設(shè)備得到了較好的維護(hù)、保養(yǎng)，使得它性能更加有效而準(zhǔn)確，為病員高效的服務(wù)提供支持，為災(zāi)區(qū)急救工作提供有力的保障。因醫(yī)院應(yīng)急的醫(yī)療設(shè)備種類繁多，下面就以手術(shù)室為例，介紹一下相關(guān)設(shè)備的維修，保養(yǎng)：

       手術(shù)室使用的設(shè)備一般有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、腹腔鏡、手術(shù)顯微鏡、微量輸液泵等。它們處于特殊環(huán)境中：空氣相對(duì)潮濕；化學(xué)消毒，使空氣中散發(fā)著消毒液揮發(fā)物；以及空氣消毒機(jī)、紫外線燈管發(fā)出的紫外線、臭氧；還有酒精、麻醉氣體的飄浮物等等。這些都對(duì)醫(yī)療設(shè)備有很大的影響，直接腐蝕設(shè)備的電路板，使其短路或斷路而引發(fā)設(shè)備的故障。環(huán)境的惡劣，使空氣中含有很多的化學(xué)成份，長此以往這些設(shè)備的使用壽命往往比其他科室使用的設(shè)備故障多，壽命短，所以應(yīng)引起我們的重視。

        （一）手術(shù)室應(yīng)將這些醫(yī)療設(shè)備存放在專門的房間，不要圖方便將這些設(shè)備長期放在手術(shù)間內(nèi)，使用后一定要將這些設(shè)備送回設(shè)備專用存放處。

        （二）有些手術(shù)室設(shè)備，如高頻電刀的刀柄、刀頭，腹腔鏡的光纖等要直接參與手術(shù)的設(shè)備部件，要選擇適當(dāng)?shù)南痉椒?，既達(dá)到消毒的目的，又能很好保護(hù)設(shè)備，不至于受到消毒劑的腐蝕，所以消毒方法就成了關(guān)鍵的問題。

        （三）腹腔鏡、手術(shù)顯微鏡等有鏡頭的設(shè)備，一定要做好防塵，防潮的措施，特別是鏡頭，使用后一定要蓋好鏡頭蓋，有條件的地方應(yīng)將這些設(shè)備或特殊部件放進(jìn)干燥箱內(nèi)，以免受潮。

        （四）監(jiān)護(hù)儀是手術(shù)中使用頻率較高的設(shè)備，除了上述需要注意的地方外，特別要注意的是安裝的心電導(dǎo)聯(lián)線，血氧飽和度探頭，血壓袖袋以及溫度探頭的保養(yǎng)。

        四、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備在受災(zāi)地區(qū)的管理工作

        在突發(fā)災(zāi)害性事件的災(zāi)區(qū)，日常對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)做到：

        （一）防潮濕、霉變等造成的設(shè)備短路。

        （二）定期檢查醫(yī)療設(shè)備工作性能，防止醫(yī)療設(shè)備在緊急時(shí)刻出故障。

        （三）培訓(xùn)應(yīng)急設(shè)備操作人員規(guī)范操作，會(huì)對(duì)應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常：（1）會(huì)檢查機(jī)器的機(jī)械運(yùn)動(dòng)、氣路、水路，電路等部位是否正常。（2）會(huì)檢查儀器表面的開關(guān)、旋鈕，指示燈、儀表及顯示參數(shù)是否正常。（3）正式工作前，會(huì)利用儀器設(shè)備自檢程序檢測(cè)儀器各部分的狀態(tài)情況。（4）注意儀器在運(yùn)行過程中有否異常氣味和聲音，圖像質(zhì)量是否正常等。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

筆者就我市"120"第三急救站工作，院前急救護(hù)理工作中存在各種隱患及防范措施報(bào)道如下。

1 接診中容易出現(xiàn)隱患

1.1"120"呼救電話接聽不詳，方言理解障礙，導(dǎo)致接線員誤聽、錯(cuò)聽地址。

1.2未詢問清楚病情，現(xiàn)場(chǎng)狀況不明確，下達(dá)任務(wù)指令偏差，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，浪費(fèi)人力、財(cái)力、醫(yī)療資源。

1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護(hù)車載GPS導(dǎo)行系統(tǒng)滯后，司機(jī)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)路線不熟，易錯(cuò)路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對(duì)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)延時(shí)，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語過激行為沖突。

2 接診防范措施

2.1出診護(hù)士接到"120中心"下達(dá)指令單，第一時(shí)間應(yīng)與呼救人取得聯(lián)系，核對(duì)命令單，詳細(xì)詢問對(duì)方需要，問清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址位置，及附近明顯標(biāo)志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達(dá)時(shí)間。

2.2通過詢問病情，評(píng)估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。

2.3出診護(hù)士應(yīng)有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語言親切，具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語，樹立良好的"窗口"形象。

3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的隱患

3.1患者本人及家屬不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場(chǎng)也不可能有B超，CT、X線等專業(yè)檢查設(shè)備，因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。

3.2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護(hù)士技術(shù)操作不過硬，操作動(dòng)作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。

3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護(hù)士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭(zhēng)吵、投訴。

3.4護(hù)士身體體質(zhì)單薄，因暈車或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強(qiáng)度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。

3.5護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護(hù)溝通較少，對(duì)某個(gè)搶救程序有分歧時(shí)，醫(yī)護(hù)之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換患者和醫(yī)護(hù)之間的矛盾發(fā)生糾紛。

3.6當(dāng)遇突發(fā)事件時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)毒氣、現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)、房屋倒塌、爆炸物險(xiǎn)情對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身安全構(gòu)成一定的危險(xiǎn)。

3.7搶救工作中，難免會(huì)直接接觸傷病員開放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導(dǎo)致潛在血液傳播的疾病。

4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的防范措施

4.1搶救過程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復(fù)述兩遍，核對(duì)無誤后再執(zhí)行；護(hù)士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對(duì)，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場(chǎng)帶回院內(nèi)銷毀，及時(shí)補(bǔ)寫搶救記錄。

4.2院前急救護(hù)士應(yīng)具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，接受專門急救培訓(xùn)，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專業(yè)知識(shí)，熟練掌握急救技術(shù)，熟使用各種搶救儀器設(shè)備，有敏銳的觀察力和準(zhǔn)備的判斷力。

4.3落實(shí)交接制度，保證出診急救車內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護(hù)士應(yīng)具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理配置，年富力強(qiáng)、有精力、有能力護(hù)士擔(dān)當(dāng)院前急救工作。

4.5堅(jiān)持常年不懈對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)出診醫(yī)護(hù)之間默契配合，齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)精神。

4.6每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)公共衛(wèi)生事件和大型災(zāi)害事故發(fā)生制定相應(yīng)急救預(yù)案。

4.7加強(qiáng)出診護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)；搶救患者同時(shí)也注意保護(hù)自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。

5 轉(zhuǎn)送過程中的隱患

5.1轉(zhuǎn)送過程中，如不正確的搬運(yùn)或救護(hù)車速過快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導(dǎo)致患者因劇烈震動(dòng)，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴(yán)重導(dǎo)致二次損傷。

5.2途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，未向患者或家屬相關(guān)人員交待途中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉(zhuǎn)診通知單，引發(fā)的糾紛。

5.3未及時(shí)與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報(bào)病情，導(dǎo)致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時(shí)機(jī)。

5.4未取得病患及家屬的同意，強(qiáng)制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。

5.5現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。

6 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的防范措施

6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的，上車時(shí)患者頭部向車前部。

6.1.1顱腦損傷：針對(duì)病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。

6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側(cè)，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔(dān)架上。

6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運(yùn)時(shí)3～4人同時(shí)用力平抬傷員置硬擔(dān)架上，切忌拖、拉、推。

6.1.4休克、昏迷患者搬運(yùn)過程中使用保護(hù)帶，防止患者從擔(dān)架上翻落發(fā)生意外。

6.1.5開放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。

6.1.6四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷等，應(yīng)夾板固定好上下兩個(gè)關(guān)節(jié)后再搬運(yùn)，以免繼發(fā)性損傷。

6.2根據(jù)患者病情，對(duì)司機(jī)提出行車要求。

6.3利用救護(hù)車上設(shè)備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護(hù)，給予持續(xù)生命監(jiān)護(hù)。

6.4配備必要的無線通訊工具，及時(shí)與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達(dá)時(shí)間，請(qǐng)急診值班人員聯(lián)系相關(guān)科室接診。

6.5出診護(hù)士應(yīng)具備同情心，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)搶救無效死亡的患者家屬予心理安撫，同時(shí)配合醫(yī)生作簡(jiǎn)單的尸體料理，清理搶救廢棄用物，做好善后處理。對(duì)不能用救護(hù)車運(yùn)送遺體事項(xiàng)，婉轉(zhuǎn)向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關(guān)懷。

6.6提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，對(duì)非正常死亡患者，涉及法律問題的傷者，除應(yīng)積極救治外，還應(yīng)將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標(biāo)本，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)，及時(shí)與"110"聯(lián)動(dòng)。做好各種醫(yī)療護(hù)理搶救記錄，實(shí)事求是，準(zhǔn)確及時(shí)書寫，妥善保管，以備法律依據(jù)。

6.7通過晨會(huì)交班，固定每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高安全防范。對(duì)危重患者病情變化有預(yù)見性，維護(hù)患者及家屬知情同意權(quán)，尊重患者及家屬意愿，安全送達(dá)患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。

6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和搶救治療護(hù)理過程交接，保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性，出診護(hù)士要認(rèn)真填寫出診護(hù)理記錄單，并與病房交接護(hù)士行雙簽名。

參考文獻(xiàn)：

[1]王庸晉，主編.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：9.

篇8

【關(guān)鍵詞】 院前急救；護(hù)理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內(nèi)容， 近年來在急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展下， 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救工作具有時(shí)間緊迫、急救環(huán)境差、車載設(shè)備有限、隨機(jī)性強(qiáng)、技術(shù)要求高等特點(diǎn)， 在急救護(hù)理工作中存在諸多隱患[2]， 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛， 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護(hù)理工作質(zhì)量， 作者對(duì)近年來急救護(hù)理工作中存在的常見隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上探討有效防范措施， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)本院2004年1～2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 主要包括出診前是否存在隱患（呼救電話接聽是否及時(shí)、對(duì)急診急救工作的認(rèn)識(shí)程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時(shí)與否）、現(xiàn)場(chǎng)急救隱患（急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展是否合理等）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結(jié)果

經(jīng)分析， 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清， 未對(duì)患者具體地址詳細(xì)詢問， 或?qū)τ诩僭\不能正確辨別， 導(dǎo)致救護(hù)車延時(shí)到達(dá)或空跑；出診速度較慢， 部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)， 不符合急救出車相應(yīng)時(shí)間要求；在出診時(shí)搶救物資的準(zhǔn)備不全， 或出診前未詳細(xì)詢問患者病情， 導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶， 可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)， 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場(chǎng)搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心， 在患者搶救過程中輕言放棄， 中途醫(yī)療護(hù)理中， 醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊， 以致患者疾病發(fā)生改變時(shí)未能及時(shí)處理；急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救技術(shù)的掌握程度不足， 如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù)， 護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場(chǎng)條件較差情況下， 靜脈穿刺的成功率較低等， 均會(huì)對(duì)院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場(chǎng)救治條件差、情況緊急等特點(diǎn)， 易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的檢查不全面或不仔細(xì)， 可能會(huì)出現(xiàn)病情遺漏， 導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題， 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者固定不牢固時(shí)， 易造成患者傷情加重或意外受傷， 對(duì)院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗， 容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者觀察不全面， 或患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)未能及時(shí)處理。④文書書寫：院前搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范， 未詳細(xì)記錄病情， 患者病情改變記錄不全等， 可對(duì)患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下， 急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級(jí)學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié)， 主要包含患者自現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院前的就地?fù)尵取⑥D(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送至醫(yī)院的整個(gè)過程， 對(duì)患者的急診搶救具有重要意義[3]。若缺少快速、有效的院前急救措施， 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治， 其生命安全也就得不到有效保證[4]。

院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、工作壓力大等特點(diǎn)[5]， 在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對(duì)本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時(shí)、急救物品準(zhǔn)備不全等， 現(xiàn)場(chǎng)搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況等， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等， 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患， 進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量， 作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度， 對(duì)急救工作各流程予以明確， 同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對(duì)制度落實(shí)情況展開檢查與考核， 建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。②合理分配人員：選擇具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好， 對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。③對(duì)急救電話加強(qiáng)管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始， 醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度， 定期對(duì)線路進(jìn)行檢查， 以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)， 督促其認(rèn)真接聽急救電話， 使之在盡可能短的時(shí)間能搜集充分的急救信息， 以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。④加強(qiáng)出診時(shí)間管理：對(duì)出診時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定， 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實(shí)出診規(guī)章制度， 并將具體工作向各班中每個(gè)人進(jìn)行逐一落實(shí)。⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對(duì)各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)， 確保儀器使用功能正常；在出診時(shí)及時(shí)補(bǔ)充用完的物品及藥品， 定時(shí)清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時(shí)展開定人管理， 定期展開維修保養(yǎng)， 建立急救物品質(zhì)量報(bào)告制度， 確保有質(zhì)量問題的物品得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 督促其不斷提高自身護(hù)理技能， 對(duì)急救操作規(guī)程熟練掌握， 不斷提高其急救水平。同時(shí)科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng)， 展開定期考核。⑦強(qiáng)化道德教育與法律意識(shí)：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念， 增強(qiáng)急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心， 同時(shí)由科室開展月質(zhì)量講評(píng)制度， 定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查， 促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí)， 提高其法律意識(shí)， 同時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范， 建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時(shí)， 對(duì)院前護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確書寫， 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述， 在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)管理， 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度予以完善， 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通， 增強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)掌握程度， 準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品， 對(duì)院前文書書寫予以規(guī)范， 從而提高院前急救效率及成功率， 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

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篇9

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難醫(yī)學(xué)；急救；組織的方法；實(shí)施的措施

【中圖分類號(hào)】R129 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0358-01

醫(yī)學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)起來是比較枯燥乏味的一門科學(xué)技術(shù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)的分支也非常多，包括急診，門診，還有各個(gè)不同的科室，不能說哪一個(gè)最重要，也不能說哪一個(gè)最有用，但我們可以肯定的是急救肯定是所有治療中最緊急和最有效的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)，本文主要介紹的就是急救中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，當(dāng)發(fā)生災(zāi)難和突發(fā)事故的時(shí)候，我們往往會(huì)撥打120，但是醫(yī)院究竟是怎么樣處理急救這門技術(shù)的呢？在病人沒有被送往醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生和醫(yī)院又該對(duì)病人做出怎樣的準(zhǔn)備呢？這就涉及到本文所介紹的內(nèi)容，災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救的組織和實(shí)施了，組織和實(shí)施是一個(gè)全面而有效的準(zhǔn)備工作，也是對(duì)病人和醫(yī)院的一種負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

1 災(zāi)難事件醫(yī)療救治的組織準(zhǔn)備

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它包含了準(zhǔn)備、組織、實(shí)施、和一些具體技術(shù)細(xì)節(jié)。這一項(xiàng)工程的完成，需要組織者和實(shí)施者的共同努力。其準(zhǔn)備包括思想認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備、組織計(jì)劃的準(zhǔn)備、物資的準(zhǔn)備、技術(shù)力量的準(zhǔn)備等。

1.1 思想認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備

作為擔(dān)負(fù)急診急救任務(wù)的醫(yī)院急診科應(yīng)該樹立永遠(yuǎn)都是戰(zhàn)備值班分隊(duì)的思想，隨時(shí)都要準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件。應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)至少做兩件事：第一，盡快將事件簡(jiǎn)明扼要上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門。第二，在尚未得到上級(jí)指示和答復(fù)之前在其職權(quán)范圍內(nèi)迅速組織急救力量。這種意識(shí)的培養(yǎng)需要平時(shí)不斷強(qiáng)化和訓(xùn)練加以養(yǎng)成。

1.2 組織計(jì)劃的準(zhǔn)備

組織好和計(jì)劃好一個(gè)事件的發(fā)生是非常重要的，萬事開頭難，好的準(zhǔn)備是成功的一半，所以我們一定要做好災(zāi)難急救前的準(zhǔn)備工作，為后面的處理災(zāi)難做好一個(gè)開頭。

1.3 物資的準(zhǔn)備

俗話說的話，巧婦難為無米之炊，再好的醫(yī)學(xué)技術(shù)都離不開設(shè)施設(shè)備齊全和物資的充裕，我們的治療離不開醫(yī)學(xué)物資的補(bǔ)充，我們需要對(duì)手術(shù)和治療及時(shí)的延續(xù)病人的生命，這是我們所希望的，也是我們應(yīng)該事先準(zhǔn)備好的，物資是一個(gè)手術(shù)的必備彈藥，是必不可少的。

1.4 技術(shù)力量的準(zhǔn)備

災(zāi)難事件發(fā)生后，各級(jí)各類人員和各單位之間組織協(xié)調(diào)非常重要。災(zāi)難發(fā)生后一般是由政府臨時(shí)組成一個(gè)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)搶救的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。該領(lǐng)導(dǎo)小組的工作為宏觀指揮、原則指導(dǎo)。

2 災(zāi)難事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)的組織

首先，災(zāi)難傷害的院前救治是減少死亡率的關(guān)鍵之一。災(zāi)難事件發(fā)生后事件現(xiàn)場(chǎng)的混亂程度是可想而知的。單就醫(yī)療救護(hù)而言，往往是接到通知和得到消息的多個(gè)醫(yī)療單位和院前急救組織的救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，紛紛把傷病員運(yùn)往醫(yī)院。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)多是起轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的作用，沒有單位在現(xiàn)場(chǎng)開辟搶救場(chǎng)所，沒有人對(duì)傷員進(jìn)行統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)分檢和采取緊急救命措施，很少有人在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

其次，災(zāi)難事件醫(yī)療救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)組織應(yīng)該根據(jù)預(yù)案進(jìn)行。預(yù)案包括指定災(zāi)難發(fā)生時(shí)哪些醫(yī)院接收重傷員，哪些醫(yī)院負(fù)責(zé)輕傷員的處理。一旦災(zāi)難發(fā)生，在政府的搶救領(lǐng)導(dǎo)小組尚未組成之前，負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)難救治進(jìn)行組織協(xié)調(diào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)介入搶救的組織協(xié)調(diào)，而各醫(yī)療單位按照預(yù)案自覺進(jìn)入搶救工作。

最后，不得不提的一點(diǎn)是，交通問題在現(xiàn)代醫(yī)療創(chuàng)新的路上也是一個(gè)比較難以攻克的難題，現(xiàn)在大部分的城市都有著或多或少的交通問題，這是我們短時(shí)間無法解決的問題，當(dāng)救護(hù)車在路上行駛的時(shí)候，如果遇上了交通堵塞，那么就很有可能耽誤病人的治療和病情的控制，因此，我們?cè)诼飞蠎?yīng)該盡可能的讓救護(hù)人員優(yōu)先，生命最可貴。

3 災(zāi)難事件的醫(yī)院急救的具體實(shí)施

災(zāi)難事件的類型包括恐怖活動(dòng)（投毒、縱火、爆炸）、生產(chǎn)生活中的意外（爆炸、火災(zāi)、樓房垮塌、誤食毒物等）、交通事故（墜機(jī)、火車出軌、輪船沉沒、道路交通事故等）、自然災(zāi)害（地震、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡、龍卷風(fēng)等）、戰(zhàn)爭(zhēng)等。這些情況都可以在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致大批人員傷亡。對(duì)任何一個(gè)醫(yī)療單位來說，在短時(shí)間內(nèi)處理大批量的同一類病人，人力物力都是有限的。因此，我們?cè)卺t(yī)療力量不能夠照顧到的時(shí)候，要在一定程度上可以進(jìn)行自救，這樣可以很好的幫助醫(yī)院的急救緊張狀況，更重要的是可以盡可能的挽救我們的生命，這也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救中很重要的一部分組織計(jì)劃，我們要號(hào)召民眾都要有這樣的一個(gè)意識(shí)，不能光等著醫(yī)生的急救，我們要在有能力的情況下自己救自己。

4災(zāi)難事件的創(chuàng)傷救治的組織和實(shí)施

培養(yǎng)創(chuàng)傷救治的專門人才是提高創(chuàng)傷救治水平的關(guān)鍵。災(zāi)難事件導(dǎo)致的創(chuàng)傷類型包括：擠壓傷、墜落傷、火器傷、爆震傷、燒傷等，而且常為多發(fā)傷或復(fù)合傷。這些都是致死率和致殘率較高的創(chuàng)傷類型。醫(yī)院在這類災(zāi)難事件發(fā)生的時(shí)候，應(yīng)該準(zhǔn)備足夠的人員來進(jìn)行包扎處理，這類創(chuàng)傷往往有著很嚴(yán)重的外傷，因此，藥物的充足保證也是很重要的一個(gè)條件。

培養(yǎng)創(chuàng)傷救治的專門人才和隊(duì)伍是災(zāi)難醫(yī)療救護(hù)的基本要求。應(yīng)選定以創(chuàng)傷救治形成規(guī)模、又有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院或急救中心作為創(chuàng)傷救治培訓(xùn)基地，各單位選派有外科手術(shù)基礎(chǔ)的骨干進(jìn)修、學(xué)習(xí)，參與創(chuàng)傷的救治。當(dāng)然，在平時(shí)的宣傳治療活動(dòng)中，我們應(yīng)該宣揚(yáng)一種保護(hù)自己的安全意識(shí)，并且教會(huì)人們一些最基礎(chǔ)的急救措施，為以后可能發(fā)生的萬一做準(zhǔn)備。

5 結(jié)論

國內(nèi)災(zāi)難事件發(fā)生后，參與搶救的醫(yī)療單位由子經(jīng)歷過事件，會(huì)有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。目前我們往往是報(bào)喜不報(bào)憂，搶救過程有沒有不足很少有人去總結(jié)。事件結(jié)束后各單位都會(huì)有一個(gè)表彰總結(jié)大會(huì)，對(duì)事件中的好人好事給予表揚(yáng)。但這樣的結(jié)果并不是我們對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)嚴(yán)加組織和實(shí)施所想要的結(jié)果，我們希望每一個(gè)接受治療的人都能夠平安康復(fù)，我們希望將災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救的組織形式和實(shí)施方式做到最好，因?yàn)椋@對(duì)醫(yī)生的急救來說是非常重要的一個(gè)外部條件。

參考文獻(xiàn)

篇10

文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065

隨著社會(huì)進(jìn)步和公民維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在出診救護(hù)過程中稍有不注意，極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。結(jié)合我院急診科近年來發(fā)生的出診急救糾紛情況，談?wù)劶痹\科護(hù)士出診工作中常見的安全隱患及防范的對(duì)策。

臨床資料

2007～2010年，我院急診科發(fā)生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達(dá)時(shí)間延誤12例，急救設(shè)備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術(shù)不及時(shí)不規(guī)范2例，轉(zhuǎn)院知情權(quán)不清楚1例，患者墜床1例。

安全隱患發(fā)生原因與分析

1.出診準(zhǔn)備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽120電話時(shí)在出診通知單上未能詳細(xì)詢問和記錄出診的地點(diǎn)及聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)人員因方位不明確又無法有效聯(lián)系患者，而延時(shí)到達(dá)的共計(jì)10例。在高速公路上行駛?cè)缂本鹊攸c(diǎn)及方向不明確時(shí)，容易上錯(cuò)路口反方向行駛；還有司機(jī)對(duì)各鄉(xiāng)、屯的道路不熟悉走錯(cuò)路或記錄出診地點(diǎn)有誤（方言話）等，都可導(dǎo)致出診到達(dá)時(shí)間延誤。

②出診速度慢：個(gè)別護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未在科室待命，行動(dòng)拖拉，未能按規(guī)定時(shí)間出診，或未到交接班時(shí)間責(zé)任不明確，互相推諉出診，導(dǎo)致出診延遲2例。

③藥械準(zhǔn)備不足：有

3例是由于出診人員出發(fā)前對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況預(yù)見評(píng)估不足，護(hù)士未準(zhǔn)備充足和攜帶相應(yīng)的藥品及器械，到現(xiàn)場(chǎng)后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時(shí)、有效地進(jìn)行救治。

2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)隱患 ①現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑易出錯(cuò)：因急救的環(huán)境和條件所限，如醫(yī)生口頭下達(dá)醫(yī)囑靜推地塞米松10 mg，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，未聽清、問清、看清，醫(yī)生復(fù)述一遍，誤聽為靜推阿托品10 mg直接執(zhí)行，而且護(hù)士用藥后未及時(shí)記錄，后果將不堪設(shè)想。

②急救技術(shù)不熟練：有的護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗(yàn)和技能，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，未能及時(shí)、正確地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開通靜脈通道給予輸液、吸氧，導(dǎo)致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫(yī)護(hù)人員為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)不規(guī)范，只做胸外心臟按壓，未給予開放氣道行人工吹氣，導(dǎo)致?lián)尵炔∪瞬怀晒Α?/p>

③病情告知不到位：

有的醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)向患者及家屬告知、說明患者病情；對(duì)危重或需轉(zhuǎn)院病人，未及時(shí)簽發(fā)病危通知書，或未及時(shí)簽發(fā)轉(zhuǎn)院知情同意書，埋下醫(yī)療糾紛隱患，由此發(fā)生轉(zhuǎn)院知情權(quán)糾紛1例。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)隱患 ①途中病情監(jiān)護(hù)不到位：

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機(jī)游戲或電話聊天，對(duì)病人不聞不問，未能密切觀察患者病情，或?qū)颊叩牟∏橛^察不細(xì)致，病情惡化卻不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取搶救措施，受到投訴的有3例。

②防墜床措施不到位：

運(yùn)送時(shí)，醫(yī)護(hù)人員沒有按要求拉起擔(dān)架床欄，或不使用約束帶對(duì)不合作的患者加以限制，發(fā)生患者墜件1例。

③銜接措施不到位：

救護(hù)車將病人送達(dá)醫(yī)院急診科后，有些醫(yī)護(hù)人員未做好銜接工作，馬上離開病人忙于寫記錄或補(bǔ)充車上物品，留病人給家屬看管，或?qū)⑽Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)送病區(qū)或輔助檢查的工作交給護(hù)工，期間患者如出現(xiàn)病情變化，后果難料。

防范對(duì)策與措施

1.準(zhǔn)備充分，及時(shí)出診 ①加強(qiáng)救護(hù)車使用管理：

除出診班、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品外，護(hù)士長不定期檢查督促，做到及時(shí)更換和補(bǔ)充急救物資，并做好登記，使救護(hù)車的物品、儀器、藥品按規(guī)定準(zhǔn)備齊全完好。

②預(yù)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況和補(bǔ)充藥械：

根據(jù)出診通知單內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即預(yù)見評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的急救藥品、器械，確保到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)有足夠的藥械開展搶救工作。

如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與120接線員或患方聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，以免影響急救工作。

③明確責(zé)任，做好交接班：

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)定交班前30分鐘的遠(yuǎn)診由下一班車班護(hù)士去，近診由當(dāng)班車班護(hù)士去；同時(shí)規(guī)定車班護(hù)士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應(yīng)急準(zhǔn)備，保證隨時(shí)出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。

2.強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)急救措施

①提高護(hù)士急救技能：

加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士從專業(yè)基礎(chǔ)、理論知識(shí)、急救技能方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)［1］，并引入情景模擬訓(xùn)練，針對(duì)性地進(jìn)行深層次培訓(xùn)，有效提高護(hù)士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見危急癥的評(píng)估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質(zhì)，做到現(xiàn)場(chǎng)搶救臨危不亂，沉著應(yīng)對(duì)。

②嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑：

護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)述”， 并及時(shí)、詳細(xì)地記錄用藥的名稱、劑量、時(shí)間等。

③加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：

出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人病情，向患者及家屬做好相關(guān)的解釋工作，積極爭(zhēng)取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)簽發(fā)病危通知書或轉(zhuǎn)院知情同意書。

3.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)

①途中要密切監(jiān)護(hù)病情：

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

②采取防墜床措施：

要固定好車床，拉起擔(dān)架床欄，對(duì)患者采取相應(yīng)的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

③做好院內(nèi)銜接：

病人送達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要克服麻痹心理，切實(shí)做好銜接工作，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，防止病情惡化。

4.其他措施

①增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：

重視對(duì)急診科的護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)工作的緊急搶救性、高風(fēng)險(xiǎn)性，并對(duì)危重患者病情變化具有一定的預(yù)見性，以進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

②加強(qiáng)急救護(hù)理文書質(zhì)量管理：

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫(yī)療文書。所以，急救護(hù)理文書要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄從出診到轉(zhuǎn)送患者至醫(yī)院期間，所有的搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施等內(nèi)容，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，使急救護(hù)理文書具有及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性，并且要注意醫(yī)療護(hù)理文書銜接，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性，減少醫(yī)療糾紛［3］。

總之，針對(duì)上述糾紛發(fā)生原因和存在安全隱患，積極采取相應(yīng)的防范對(duì)策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量，以提高出診救護(hù)的質(zhì)量，有效地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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