導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇皮膚護(hù)理的總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】小兒 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 護(hù)理

皮膚粘膜淋巴綜合征（MCLS），又稱川畸病，主要是以皮膚粘膜出疹，淋巴結(jié)腫大和多發(fā)性動(dòng)脈炎為特點(diǎn)的急性發(fā)熱性疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱5天以上，雙側(cè)結(jié)合膜充血，多形性紅斑，口唇發(fā)紅，草莓樣舌，口腔及咽部粘膜彌漫性充血。急性期手掌與足底充血，硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開始脫皮，伴有急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，阿斯匹林能減緩冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生和防止血栓形成。如治療不及時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈瘤或血栓形成，心肌梗死是主要死因[2]。我科于2008年1月至2011年7月共收治川畸病患兒35例，年齡在6個(gè)月至9歲，其中男22例，女13例，男女比例為1.7∶1，本組30例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院。所有病例診斷均參考1984年日本川畸病委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 發(fā)熱的觀察與護(hù)理

該類病人體溫達(dá)38—40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，為防止高熱驚厥的發(fā)生，需及時(shí)控制體溫，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，松解衣服，多喝水，用溫水擦浴，持續(xù)冰枕、冰敷的物理降溫方法，過高時(shí)需配合解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，對(duì)出汗較多者需及時(shí)更換衣服，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止虛脫。由于發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，因此需絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量，更要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過細(xì)心的觀察和耐心的護(hù)理，本組患兒體溫逐漸下降在38℃以下，無(wú)一例出現(xiàn)高熱驚厥和虛脫。

2 飲食護(hù)理

該病患兒在飲食方面要特別注意，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化，含有豐富維生素的半流飲食，尤其是高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如蛋糕、果汁飲料、豆?jié){，急性發(fā)作期以少量流質(zhì)飲食、多餐為主，應(yīng)避免過熱、過冷、過硬、辛辣等刺激性食物，以減少對(duì)口腔粘膜的刺激及避免增加咀嚼難度導(dǎo)致臉部皸裂處發(fā)生出血。

3 皮膚粘膜的護(hù)理

保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔軟而清潔，每天更換，以減少對(duì)皮膚的摩擦，應(yīng)保持床鋪干凈、平整。觀察口腔粘膜病損情況，每天用1%—2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗口腔2次，較大患兒可用含漱液于晨起、睡前、餐前、餐后漱口，鼓勵(lì)患兒多飲白開水，口唇干裂可涂石蠟油，口腔潰瘍涂碘甘油消炎止痛或涂蒙脫石散劑以保護(hù)粘膜。應(yīng)保持患兒安靜，避免哭鬧，以免加重口唇皸裂[3]。因恐懼害怕疼痛，患兒常拒絕護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止發(fā)生出血和疼痛。每次便后清潔臀部，勤剪指甲，以免抓傷、擦傷，對(duì)半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。注意手足末端皮膚發(fā)紅硬腫、水腫情況，適時(shí)給予按摩肢端，更換。川畸病兒于發(fā)熱3—4天會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血，每日用生理鹽水洗眼1—2次，也可涂眼膏，以保持眼部清潔，預(yù)防感染。服藥期間應(yīng)避免患兒受傷出血，并保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，防止鼻粘膜過于干燥而出血[4]。本組患兒經(jīng)過細(xì)心護(hù)理，口腔粘膜病損處愈合，無(wú)外傷出血及鼻出血現(xiàn)象。

4 病情的觀察

密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害的癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、呼吸、脈搏、有無(wú)煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等伴隨癥狀，有上述表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

5 健康教育

及時(shí)向家長(zhǎng)交待病情，講解各個(gè)階段的護(hù)理特點(diǎn)，使其積極配合。

6 出院指導(dǎo)

（1）按時(shí)服藥，不可擅自停藥或減藥，阿斯匹林飯后服，以減少胃腸道刺激。

（2）飲食規(guī)律，注意攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物。

（3）冠狀動(dòng)脈瘤患兒避免哭鬧，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜劑，防止病情惡化，于出院后二周、一個(gè)月、二個(gè)月、六個(gè)月、一年、二年做一次超聲心動(dòng)圖檢查。

（4）囑年長(zhǎng)兒出院后至少休息三至六個(gè)月，并協(xié)助家長(zhǎng)制訂患兒在家中活動(dòng)與作息計(jì)劃。原則上以每次活動(dòng)后不出現(xiàn)心慌為宜，若患兒突然出現(xiàn)面色蒼白，應(yīng)立即就醫(yī)。

（5）患兒應(yīng)用過丙種球蛋白后九個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎和風(fēng)疹等疫苗的預(yù)防接種。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]唐洪麗.兒科醫(yī)師手冊(cè).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009，2：238.

[2]楊蕊華，李亞蕊.川畸病復(fù)發(fā)9例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2010年7月9卷7期.

篇2

[關(guān)鍵詞]三角肌攣縮癥；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

1臨床資料

2001年6月～2007年6月共手術(shù)治療48例兒童三角肌攣縮癥患兒，其中男28例，女20例，年齡4～12歲，單側(cè)36例，雙側(cè)12例。住院天數(shù)15～20d，平均17.5d。

2病理基礎(chǔ)及手術(shù)介紹

2.1兒童三角肌攣縮癥的病理基礎(chǔ)：兒童三角肌攣縮癥是一種發(fā)生在三角肌內(nèi)，以肌纖維攣縮，束帶形成，繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩部畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受限制為主要癥狀的兒童肩部疾患。該疾病是一種與遺傳有關(guān)的先天性疾病[1-2]。目前唯一有效的治療方法是手術(shù)治療。

2.2手術(shù)介紹：手術(shù)的主要方法是切除三角肌內(nèi)異常纖維束帶，切除肥大下垂的肩峰端，使肩關(guān)節(jié)得到松解，改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能和畸形外觀。預(yù)防或治療繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。為保證手術(shù)效果，術(shù)后將患側(cè)上肢用三角巾和繃帶固定在前胸壁上，使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，時(shí)間3周。

3護(hù)理

3.1腋窩皮膚護(hù)理：腋窩是人體體表最大的皮膚陷窩，該處皮膚相對(duì)嬌嫩，汗腺豐富。肩部外展時(shí)陷窩變淺，肩內(nèi)收時(shí)陷窩變深，皮膚相貼，影響局部散熱，特別是高溫環(huán)境下，腋窩皮膚易發(fā)生糜爛或濕疹，進(jìn)而招致細(xì)菌感染，如治療不當(dāng)會(huì)遺留疤痕。因此，術(shù)后加強(qiáng)腋窩皮膚護(hù)理就顯得十分重要。

夏天手術(shù)，入住空調(diào)病房，保持室溫適宜（25℃以下），以減少腋窩汗腺泌。每4～6h解除外固定，輕度外展肩關(guān)節(jié)，溫水擦洗腋窩皮膚，晾干后敷上爽身粉。固定時(shí)用薄層紗布嵌于腋窩內(nèi)以吸收汗液。避免皮膚相互粘貼。

3.2患肢末梢血運(yùn)觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷肩部會(huì)出現(xiàn)腫脹，肱骨頭的復(fù)位，使原先的解剖關(guān)系發(fā)生變化，肱動(dòng)靜脈走行亦相應(yīng)發(fā)生一定變化，肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)收，包扎敷料過緊，都會(huì)引起患側(cè)上肢的血供障礙，主要是靜脈回流受阻，表現(xiàn)為上肢腫脹，皮膚暗紫，皮溫下降。一旦出現(xiàn)血供障礙情況應(yīng)及時(shí)檢查局部情況，并作恰當(dāng)處理，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。指導(dǎo)患側(cè)作肘部以下關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉靜力收縮，以促進(jìn)靜脈回流。

3.3指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后10d開始功能鍛煉。訓(xùn)練目的是防止手術(shù)切口及深部組織攣縮，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。制定訓(xùn)練方案，向患兒家屬說明功能鍛煉的重要性，取得其配合。一般訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)作外展上舉，伸屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練。方法是護(hù)理者位于患兒手術(shù)側(cè)(以左側(cè)為例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂協(xié)助肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，頻率6～8次/min，幅度逐漸增大，以能達(dá)到正常內(nèi)收角度，40min/次，4次/d。動(dòng)作要領(lǐng)是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)肩胛骨內(nèi)緣會(huì)掀起，造成肩內(nèi)收滿意的假象，在不訓(xùn)練時(shí)仍將患肢固定在胸壁上。

4結(jié)果

2001年～2003年收治16例，隨訪16例，隨訪率100%。2003年～2007年收治32例，隨訪32例，隨訪率100%。功能恢復(fù)情況見表1。

表1前16例與后32例患者功能恢復(fù)情況比較(例)

年份例數(shù)腋窩皮膚糜爛濕疹肩內(nèi)收<200

2001～200316422

2003～200732002

注：前16例與后32例比較，X2=9.87，P＜0.05

5討論

手術(shù)是兒童三角肌攣縮癥的唯一有效的治療方法，術(shù)后患側(cè)腋窩皮膚護(hù)理可有效預(yù)防濕疹及皮膚糜爛等并發(fā)癥，適時(shí)進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練是手術(shù)效果的可靠保證，要反復(fù)向患兒家長(zhǎng)交代術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，示范操作要領(lǐng)，讓家長(zhǎng)反復(fù)演練，使其熟練掌握，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，以監(jiān)督及指導(dǎo)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行，使術(shù)后功能恢復(fù)滿意。個(gè)別家長(zhǎng)不重視或不堅(jiān)持訓(xùn)練，致使功能恢復(fù)不理想

6參考文獻(xiàn)

篇3

【摘要】 總結(jié)高齡臥床患者的皮膚護(hù)理的過程。根據(jù)患者的皮膚特點(diǎn)，注重局部皮膚原有的破損?瘀斑的護(hù)理。采取由針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地預(yù)防和控制皮膚的破損。

【關(guān)鍵詞】 高齡 長(zhǎng)期臥床 皮膚潰瘍 護(hù)理

隨著社會(huì)發(fā)展人均壽命延長(zhǎng)，高齡患者增多，由于機(jī)體功能衰退，生活自理能力下降，營(yíng)養(yǎng)缺失及疾病因素等，容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重者有可能導(dǎo)致生命危害，根據(jù)報(bào)道，老年患者壓瘡的發(fā)生率問10％-35％，壓瘡老年患者死亡率較未發(fā)生壓瘡老年人死亡率增加4-6 ［1］倍。所以要做好臥床患者的皮膚護(hù)理尤為重要。我科于2011年12月15號(hào)收治了1例98歲高齡嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，我們根據(jù)皮膚特點(diǎn)制定了詳細(xì)的皮膚護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員共同努力下，患者在住院150天內(nèi)未出現(xiàn)新的皮膚破損，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

98歲 女 2011年12月15號(hào)因無(wú)法自主進(jìn)食1天診斷營(yíng)養(yǎng)缺失，肺部感染收住入院。體格檢查，患者意識(shí)清楚，表情淡漠，不能對(duì)答，體型中等，大小便失禁，雙手雙腳中度水腫，右手前臂5×5瘀斑，左外踝部有1×1皮膚破損，左臀部5×6皮膚破損，兩腹股溝散在濕疹。身高162CM，54KG，生命體征平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查∶WBC10×109／L,血清白蛋白35g／L,住院期間出現(xiàn)急性左心衰，90-170／60-90mmhg，經(jīng)對(duì)癥治療病情穩(wěn)定。2012年4月3號(hào)因排痰困難，聽診痰鳴音明顯予以吸痰數(shù)次，在我科居住150天，原有皮膚破損愈合良好，瘀斑消退，未發(fā)現(xiàn)皮膚破損及瘙癢發(fā)生，偶有潮紅，經(jīng)過翻身以恢復(fù)原狀。

2 護(hù)理

2.1 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估

患者入院后即采取Braden［2］壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，包括感知覺 潮濕度 活動(dòng)能力 移動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng)狀況 摩擦能力 剪切力6項(xiàng)，患者高齡﹑皮膚松弛伴有皮膚破損瘀斑水腫，得分8分，屬于極度危險(xiǎn)。立即填寫患者皮膚情況報(bào)告表，制定壓瘡護(hù)理計(jì)劃表，每班嚴(yán)格交班患者皮膚狀況，并抓好措施落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)督促。

2.2 瘀斑破損皮膚護(hù)理

每2小時(shí)翻身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓，受壓部位用熱毛巾按摩或用紅花酒精按摩 ，翻身是避免拖、拉、推等動(dòng)作，放便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，防止皮膚擦傷。睡氣墊床或骨隆突部位墊氣圈，測(cè)臥位時(shí)將患者傾倒30°，并用軟枕支持背部。［4］4每天早晚溫水擦浴1次。在瘀點(diǎn)、瘀斑吸收過程中，常有癢感 ，應(yīng)剪短病人指甲，避免抓破皮膚。瘀斑破潰后，［3］以消毒生理鹽水洗凈后涂抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑理療，以促進(jìn)愈合。在傷口上貼上12×12CM的康惠爾泡沫敷貼，后貼3M透明敷貼，能防止敷貼脫落。兩側(cè)腹股溝濕疹處涂強(qiáng)生護(hù)臀膏，保持皮膚干燥，用此方法處理后，患者瘀斑5天后消退，臀部皮膚破損10天轉(zhuǎn)好，兩腹股溝濕疹10天愈合。

2.3 心理護(hù)理

患者初次住院，無(wú)法說話，只能聽懂方言，因病情需要，臥床休息。家屬因工作繁忙無(wú)法照料，請(qǐng)護(hù)工長(zhǎng)期照顧，多次手勢(shì)表示要回家。護(hù)士針對(duì)以上情況，盡可能滿足患者需求，同時(shí)與家屬溝通，告知其病情、治療、護(hù)理及預(yù)后，并讓家屬經(jīng)常探望，各操作注重人文關(guān)懷，掩蓋隱私部位。2周后患者情緒平穩(wěn)。

2.4 預(yù)防皮膚瘙癢

①保持良好心情和情緒：合理安排運(yùn)動(dòng)與睡眠，轉(zhuǎn)移對(duì)“癢”的注意力，防止精神因素加重全身瘙癢。②皮膚保養(yǎng)： 老年人因皮膚老化，皮膚缺乏足夠皮脂保護(hù)，干燥缺水，不要過勤洗澡（過勤洗澡會(huì)使皮膚愈顯干燥），不要過多使用皂類產(chǎn)品或浴液洗滌皮膚，不要用過熱的水洗浴，也不要用力搓澡。如果皮膚依然干燥應(yīng)當(dāng)考慮浴后使用一些保濕霜潤(rùn)膚劑（甘油、硅霜、凡士林等）。③盡量避免局部搔抓和外用刺激性強(qiáng)的外用制劑：搔抓或用刺激性強(qiáng)的外用制劑似乎會(huì)使瘙癢暫時(shí)減輕，但其本身就是一種惡性刺激，過后會(huì)加劇瘙癢。④ 飲食：飲食宜清淡，忌煙、酒、濃茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致過敏的食物。同時(shí)，多食牛奶、蛋類、瘦肉、豆制品及新鮮蔬菜和水果，也可適量補(bǔ)充維生素C、維生素B及為維生素E等，還要適量喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。⑤穿衣：對(duì)皮膚有刺激的衣物特別是內(nèi)衣（如毛或混紡的毛巾、襪子、內(nèi)衣褲或質(zhì)地粗糙的內(nèi)衣）盡量不要選用。含化纖成分的衣物穿在人身體上容易產(chǎn)生靜電，這些靜電在人體周圍可產(chǎn)生大量陽(yáng)離子，可使人體皮膚的水分減少，皮屑增多。引起皮膚瘙癢。故老年人應(yīng)盡量選擇純棉衣物，穿著也應(yīng)寬松。

2.5 壓瘡的預(yù)防

1、 心理護(hù)理：由于患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)變換，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。

2、 局部護(hù)理：避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。需長(zhǎng)時(shí)間保持特定患者要按時(shí)按摩受壓部位，［6］一般1h～2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。半時(shí)應(yīng)注意床鋪傾斜角度為45°［5 ］，以避免產(chǎn)生過大的剪切力造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整受損。5臥位保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機(jī)會(huì)。

3、 藥物預(yù)防：選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。

4 、有原發(fā)病患者：壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，對(duì)于原發(fā)病的患者以及老年人、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)更加注意壓瘡的發(fā)生。

3 小結(jié)

高齡患者皮膚由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和能量交換減少，細(xì)胞再生能力減弱，真皮結(jié)締組織減少，膠原纖維和彈性纖維發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致皮膚松弛干燥。［7］該患者皮膚護(hù)理是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們針對(duì)該患者的特點(diǎn)而制訂個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案，做好患者的心理護(hù)理及家屬的健康教育，要求護(hù)士做到勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換，達(dá)到理想的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄧少娟 70歲以上老年患者預(yù)防壓瘡的效果分析J，現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004,3〔1〕：37—39

［2］ Pedro L,Hiadalgo p, Fernandez FP,et al.Risk assessment scales for pressure ulcer pprevention：a systematic review J,J Adv Nurs,2006,54〔1〕：94-111.

［3］ 趙寶春，張惠君，秦冬巖，康惠爾泡沫敷貼在癱瘓患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用J，齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005,20〔2〕：158.

［4］ 王泠 褥瘡的管理〔二〕J，中國(guó)護(hù)理管理，2006,6〔2〕：63.

［5］ 陸文芳 循證護(hù)理在老年科預(yù)防褥瘡中的初步應(yīng)用J，老年醫(yī)學(xué)與保健，2005,11〔2〕：125-126.

篇4

[關(guān)鍵詞]兒童；朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥；護(hù)理

朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥是一組反應(yīng)性增殖性疾病，病因尚不明確。發(fā)病以嬰幼兒時(shí)期為多見。起病可急驟亦可緩慢。骨骼是常見的侵犯部位，皮疹亦為常見癥狀，主要分布于軀干、頭皮及耳后，也可見于會(huì)，起病時(shí)為淡紅色丘疹，以后表皮結(jié)痂、脫屑、脫痂后留有色素脫失的白斑或色素沉著。各期皮疹可同時(shí)存在，常成批出現(xiàn)，一批消退一批又起。外耳道溢膿多呈慢性反復(fù)發(fā)作。臟器侵潤(rùn)（肝、脾、肺等），組織細(xì)胞在肝和脾竇侵潤(rùn)可致肝脾明顯腫大、肝功能異常和黃疸。因而早期診斷早期化療就顯得尤為重要，自2010.3-2011.10共收治朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥11例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組11例患兒，男4例、女7例，年齡6月-1.2歲，平均0.96歲，病程8個(gè)月-1年，均有皮疹、肝脾增大。其中5例會(huì)皮膚可見白斑，3例伴有外耳道流膿，2例伴有骨骼破壞，1例口腔粘膜破潰。

2護(hù)理

2.1休息：保證患兒休息，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。定時(shí)打開窗通風(fēng)，但避免對(duì)流。

2.2飲食護(hù)理：予清淡易消化食物，避免辛、辣、刺激性、硬的食物，不吃帶皮的水果。

2.3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，皮膚瘙癢時(shí)忌用力搔抓，可用溫水清洗，避免用肥皂等堿性物質(zhì)。衣著寬松、柔軟，避免穿化纖類衣服，以減少對(duì)皮膚的刺激；注意保護(hù)皮疹處的皮膚，以免損傷引起感染。做好口腔護(hù)理，每日二次用1：10萬(wàn)的制霉菌素甘油涂口腔，以防口腔內(nèi)真菌感染。便后予1：5000呋喃西林液坐浴，以保護(hù)肛周皮膚粘膜。局部皮疹處予爐甘石洗劑外涂，會(huì)霉斑處予美克軟膏外涂。

2.4.病情觀察：

2.4.1體溫觀察：發(fā)熱時(shí)，30分鐘測(cè)體溫一次，腋溫≥39℃應(yīng)及時(shí)予物理降溫或藥物降溫。密切觀察降溫效果，防止因體溫下降過快，出汗過多而虛脫，并鼓勵(lì)患兒多飲水。密切觀察血壓、神志變化。

2.4.2顱內(nèi)及內(nèi)臟出血的觀察：血小板低于20×10＾9可發(fā)生自發(fā)性內(nèi)臟出血，應(yīng)密切觀察患兒的神志，面色及生命體征的變化。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及有無(wú)煩躁、頭痛、噴射性嘔吐等。盡量避免各種刺激，保持患兒安靜、穩(wěn)定情緒，備好各種急救用品及血源，及時(shí)抽取血型、血交叉，及早發(fā)現(xiàn)各種臟器出血情況，及時(shí)處理。

2.4.3輸血觀察：嚴(yán)格按照輸血常規(guī)執(zhí)行，按年齡和病情調(diào)節(jié)滴速（一般每分鐘20-30滴），防止心衰，并密切觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，根據(jù)不同的反應(yīng)及時(shí)處理。

2.5化療藥物毒性觀察：

長(zhǎng)春地辛（VDS）：可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)四肢皮膚肌肉關(guān)節(jié)麻木、疼痛，腹痛等，可遵醫(yī)囑予口服VitB6，TTFD對(duì)癥處理。[2]

足葉已甙（Vp-16）：為周期特異性的細(xì)胞毒性藥物，輸液外滲時(shí)可導(dǎo)致組織壞死或血栓性靜脈炎。故輸Vp-16前需確保靜脈通暢有回血，局部無(wú)紅腫、疼痛方可使用，滴速宜慢以減輕局部刺激，仔細(xì)觀察局部皮膚情況，一旦外滲應(yīng)立即停止輸注，按化療外漏處置執(zhí)行。Vp-16會(huì)引起性低血壓及對(duì)肝腎功能影響，所以輸注VP-16時(shí)速度宜慢，患兒予平臥，更換時(shí)動(dòng)作宜緩慢；同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能情況，如有異常及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。Vp-16還會(huì)引起消化道反應(yīng)，應(yīng)做好口腔護(hù)理、飲食護(hù)理。[3]

2.6.家長(zhǎng)心理護(hù)理：

根據(jù)家長(zhǎng)文化水平，通俗易懂介紹疾病臨床表現(xiàn)及易出現(xiàn)的異常癥狀。告知家長(zhǎng)疾病治療手段，每次操作前多溝通，使之了解治療目的。經(jīng)常與患兒家長(zhǎng)交流，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心、體諒、安慰，以減輕其焦慮情緒，緩解壓力。

3小結(jié)

朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，病情重，以內(nèi)臟和皮膚、肺和骨骼等多臟器侵潤(rùn)為主，病情進(jìn)展較快，病死率較高。護(hù)理重點(diǎn)是皮膚護(hù)理；病情觀察；化療藥物毒性觀察；重視家長(zhǎng)的心理護(hù)理，提高生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美.福堂實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第七版，2002：2487-2489.

篇5

【關(guān)鍵詞】 麻疹；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹好發(fā)于冬春兩季，通過飛沫和直接接觸傳播，成人較小兒麻疹癥狀重，近年來有上升的趨勢(shì)[1]。麻疹發(fā)病急，以高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有科普利斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。周身皮疹密集，丘疹面較大并可相連。麻疹若不及時(shí)治療可出現(xiàn)繼發(fā)感染、并發(fā)支氣管肺炎、心肌炎合并心衰、喉炎、急性硬化性腦炎等并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)加重病情，但經(jīng)過適當(dāng)治療和護(hù)理能取得較好的效果[2]。2008年4月以來，我院收治50例麻疹患者，經(jīng)精心護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

本組50例患者均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，男30例，女20例，年齡1～29歲，平均年齡12.5歲，入院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有科普利斑。

2、結(jié)果

50例患者經(jīng)抗病毒、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，精心做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防感染及交叉感染，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥及感染。平均住院天數(shù)8d，均治愈出院。

3、護(hù)理

3.1 隔離處理 因麻疹有較強(qiáng)的傳染性，一旦發(fā)生應(yīng)立即隔離患者，置于安靜、舒適的單人病室。對(duì)被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服及其用具應(yīng)采取通風(fēng)、紫外線消毒、暴曬、煮沸等方法進(jìn)行消毒處理。醫(yī)務(wù)人員注意洗手，避免過多的探視，上呼吸道感染者避免接觸患者，以防交叉感染。

3.2 心理護(hù)理 因丘疹引起全身瘙癢，患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒。此時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，介紹病情及相關(guān)知識(shí)，告訴患者丘疹不會(huì)留下瘢痕影響容貌，加強(qiáng)病人的健康指導(dǎo)，使患者心情平穩(wěn)，使患者及家屬能配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 皮膚護(hù)理 皮疹為麻疹的典型癥狀，首發(fā)于軀干，其次是頭部及四肢的近端皮膚，呈向心性分布。表現(xiàn)為針帽大小的紅色斑疹，接著發(fā)展為丘疹、皮疹，可成批出現(xiàn)，也可階段出現(xiàn)，皮疹處常伴有瘙癢，當(dāng)出現(xiàn)瘙癢不安時(shí)，可遵醫(yī)囑服用抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜劑，避免抓破后繼發(fā)感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對(duì)于患者的皮膚護(hù)理應(yīng)尤為重視。

注意口腔、皮膚及手的清潔，勤換衣被，內(nèi)衣要柔軟；皮疹嚴(yán)重時(shí)不能洗澡及擦??；剪短指甲，叮囑不可抓破皮膚，1～2d即退。

麻疹出疹時(shí)用5％硫磺爐甘石洗劑局部涂擦，每天3～4次。可減輕其瘙癢，防止皮膚感染。

護(hù)理人員操作時(shí)避免接觸破潰處，要嚴(yán)格消毒避免反復(fù)穿刺帶來痛苦，引起感染，必要時(shí)可予留置針。

3.4 高熱護(hù)理 患者有畏寒、發(fā)熱等癥狀，高熱時(shí)不可用酒精降溫，可用柴胡、美林、百服寧降溫。注意觀察體溫變化及降溫后有無(wú)水分丟失。防止電解質(zhì)紊亂及脫水，以免加重病情或引起退熱及皮疹消退時(shí)間延長(zhǎng)。

3.5 休息及飲食 高熱期應(yīng)臥床休息，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物?？墒秤檬卟怂?，多喝水，忌攝入刺激性食物，少食多餐。熱退后，可進(jìn)食高熱量易消化食物。

3.6 病情觀察 觀察生命體征、意識(shí)精神、面色及伴隨癥狀。有無(wú)呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐，觀察皮疹發(fā)展情況，如有繼發(fā)感染要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.7 衛(wèi)生防疫及健康教育 加大麻疹傳染病知識(shí)的普及及教育，讓更多的人了解麻疹防治知識(shí)。流行期間少去公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣流通。接觸者可以盡早注射丙種球蛋白，可起到降低發(fā)生率、減輕病情的作用[3]。

4 小結(jié)

近年來，臨床上成人麻疹較多見，癥狀明顯，易致并發(fā)癥。治療護(hù)理上與兒童麻疹相比較復(fù)雜，引起大家重視。本文所述病例，兒童期均接種過疫苗，發(fā)病年齡在12歲左右，可能為兒童時(shí)接種疫苗時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)抗體滴度下降有關(guān)。需在該年齡段加強(qiáng)麻疹疫苗接種。該病好發(fā)于春夏季初，可能與本地區(qū)春夏季氣候溫暖潮濕，麻疹病毒易復(fù)制傳播有關(guān)。需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，控制傳染源，切斷傳播途徑，減少麻疹病傳播。發(fā)病后，盡早住院、隔離，接受正規(guī)治療護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱主.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：304.

篇6

方法：將2009年11月到2012年3月期間接受我院診治的尿毒癥皮膚瘙癢患者78例，隨機(jī)分為觀察組（39例）和對(duì)照組（39例），對(duì)照組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析和抗過敏等常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采取健康教育、對(duì)癥護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，治療一月后，兩組患者進(jìn)行療效比較。

結(jié)果：觀察組患者的癥狀緩解改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療尿毒癥皮膚瘙癢具有顯著療效，值得在臨床普遍推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)尿毒癥皮膚瘙癢療效

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0242-01

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最為不適、最難忍受的癥狀之一。由于腎功能的衰竭，血液中的毒素隨汗液排出體外，能使患者皮膚汗脂、皮脂腺萎縮，從而使毒素在皮膚沉積，刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢。輕者偶有發(fā)作，重者持續(xù)發(fā)作，呈泛發(fā)性，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，必須積極采取有效措施，改善緩解這一癥狀，減輕患者痛苦。本院對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢患者采取針對(duì)性的護(hù)理，在緩解改善癥狀等方面起到很好的效果，特報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從2009年11月到2012年3月期間接受我院診治的尿毒癥皮膚瘙癢征患者中選取78例，隨機(jī)分為觀察組（39）例，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中男性24例，女性15例，患者平均年齡為（52.3±2.6）歲；對(duì)照組（39）例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中男性23例，女性16例，平均年齡為（53.7±1.9）年，兩組患者的年齡、性別、出現(xiàn)皮膚瘙癢的時(shí)間、瘙癢程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。兩組患者的臨床治療方法與用藥方面沒有特殊性，均遵醫(yī)囑給予血液灌流聯(lián)合血液透析及常規(guī)藥物抗過敏治療[2]，但對(duì)觀察組患者給予綜合護(hù)理措施，包括與病人進(jìn)行溝通、心理疏導(dǎo)、普及健康教育知識(shí)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，而對(duì)照組患者除了普通的臨床護(hù)理不進(jìn)行其它干預(yù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療一月后，兩組患者進(jìn)行療效比較。顯效：皮膚瘙癢癥狀消失。有效：有輕微瘙癢，不影響睡眠，無(wú)明顯皮膚抓痕。無(wú)效：白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（X±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X.2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P

3討論

尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)資料和權(quán)威報(bào)道很多，總結(jié)其中比較重要的原因有：①高血磷，高甲狀旁腺激素，毒素刺激；②肝素的副作用，透析管路及消毒劑過敏；③皮膚干燥；④可能免疫反應(yīng)引起瘙癢；⑤周圍神經(jīng)病變。臨床應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠明顯消除尿毒癥患者體內(nèi)的大中分子物質(zhì)，如甲狀旁腺激素等，從而在一定程度上改善患者的食欲、睡眠、皮膚瘙癢等癥狀[4]。由于各患者的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不相同，患者個(gè)體差異、個(gè)人狀況之間表現(xiàn)各異，嚴(yán)重影響了疾病的緩解與恢復(fù)。故在臨床上除了基本的用藥治療外，還應(yīng)采取有效的綜合護(hù)理措施，對(duì)患者的身心進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)自我預(yù)防與管理，從而緩解疾病。

綜合護(hù)理干預(yù)是指?jìng)€(gè)體化、針對(duì)性、以為病人解決問題為目標(biāo)，科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)。首先是對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)不同患者實(shí)施不同方法，幫助病人增強(qiáng)適應(yīng)各種變化的能力，處理好病人的身心反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任，然后對(duì)不同患者有針對(duì)性地選擇溝通、支持、安撫、激勵(lì)等方法，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的治療信心，擺脫悲觀自卑的心態(tài)。其次，對(duì)患者要進(jìn)行健康教育，護(hù)士應(yīng)該讓患者了解自己的發(fā)病原因及治療方法，向病人講解基本的尿毒癥知識(shí)，包括疾病概念，發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及常規(guī)治療方法等，使患者學(xué)會(huì)個(gè)人皮膚護(hù)理，不過多用熱水燙洗，避免抓傷。最后，護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)飲食上的指導(dǎo)監(jiān)督，使患者合理飲食[5]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀緩解改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]劉顯馨，芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢征治療效果的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（1）：61-62

[2]馬喜華.淺談對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，8（9）：58-59

[3]趙翠玲.維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（6）：36-37

篇7

        目前控制結(jié)核病最有效的措施是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。目前我國(guó)報(bào)告的抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生率相差甚大[1]，而抗結(jié)核藥物所造成的不良反應(yīng)以肝損害毒性反應(yīng)最為顯著[2]。

        藥物性肝損害是指在治療過程中應(yīng)用治療劑量藥物時(shí)肝臟受藥物及其代謝產(chǎn)物毒性損害或發(fā)生過敏反應(yīng)所引起的醫(yī)源性疾病[3]，是藥物不良反應(yīng)中較為嚴(yán)重的一種。王靜等[4]的研究表明抗結(jié)核藥物致肝損害嚴(yán)重的占1.1%?？菇Y(jié)核藥物性肝損害大多數(shù)經(jīng)過治療能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生肝衰竭死亡。我院近年來收治的20例肺結(jié)核患者，因使用抗結(jié)核藥治療而出現(xiàn)了嚴(yán)重肝損害，經(jīng)停用抗結(jié)核藥，抗炎、護(hù)肝等綜合治療，患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1  臨床資料

        1.1 一般資料  本組20例結(jié)核病人中，男13例，女7例；年齡30-65歲，痰涂陽(yáng)8例，涂陰12例；初治15例，復(fù)治5例。應(yīng)用的藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸異煙肼。用藥到出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的時(shí)間為20天-3個(gè)月。

        1.2 臨床癥狀  除了結(jié)核病的癥狀外，主要表現(xiàn)為明顯的消化道癥狀：乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹，20例均有皮膚、鞏膜黃染，尿黃，黃疸加深快，有3例有皮下出血點(diǎn)，2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫38℃以上，有1例發(fā)生肝昏迷。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查  Hb75-145g/L，白細(xì)胞8.0-15.2/109/L，肝功能：血清膽紅素180-500.3μmol/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶80－189u/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶125-950u/L，凝血酶原活動(dòng)度50%－25%。B超檢查：3例提示有腹水，5例肝、脾腫大。

        2  護(hù)理

        2.1 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理

        2.1.1 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，因直立時(shí)肝臟血流量減少40%，運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟血流量減少80%-85%，而平臥時(shí)肝臟血流量增加約40%[5]，有利于肝細(xì)胞再生，并可減少體力消耗，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者日常生活的料理，待黃坦消退和肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。 

        2.1.2 保持病室安靜、整潔、舒適，病室每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；嚴(yán)格限制探視人員，保證患者得到充分休息，控制院內(nèi)感染發(fā)生。

        2.1.3 每天對(duì)床鋪進(jìn)行濕式掃床，保持創(chuàng)鋪平整、清潔干凈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

        2.1.4 口腔及皮膚護(hù)理  每天用生理鹽水漱口3次（早、中、晚），保持口腔清潔，消除口腔異味，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于大量膽鹽沉積皮膚表面，故皮膚瘙癢，應(yīng)每日協(xié)助病人用溫水檫浴，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓傷引起感染。

篇8

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽囊切除；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)－128-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣大病人所接受。我院自2003年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，共收治病人292例，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，效果良好，只有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其余均順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1　臨床資料

本組病人，男性149例，女性143例，年齡19～80歲，平均住院時(shí)間5d，其中，膽囊結(jié)石213例，膽囊息肉47例，非結(jié)石性膽囊炎32例。

2　術(shù)前護(hù)理

2．1　心理護(hù)理

病人對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外情況和不良效果。因此，要以和藹的態(tài)度給予心理疏導(dǎo)，細(xì)致地講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性與安全性、醫(yī)生的治療水平及手術(shù)成功的病例，并請(qǐng)本病區(qū)同類手術(shù)病人與之交流，使其了解術(shù)后恢復(fù)情況，消除病人的顧慮，減輕緊張恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)。

2．2　皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理是防止切口感染的重要準(zhǔn)備，皮膚護(hù)理同一般上腹部手術(shù)的護(hù)理，但是臍部一定要清潔干凈，既要徹底清除臍部?jī)?nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完整，因?yàn)槟毑繛闅飧贯槾┐厅c(diǎn)。清潔方法是：備皮前先在臍孔里放置一肥皂棉球，備皮完畢，取出肥皂棉球，用松節(jié)油棉簽清除臍孔內(nèi)污垢，再用0.5％碘伏棉簽擦洗干凈，處理工作中手法要輕柔，防止擦破皮膚。

2．3　一般護(hù)理

完善各項(xiàng)檢查及處理好術(shù)前并發(fā)癥，尤其老年病人，大多伴有其他疾患，因此術(shù)前務(wù)必做全面系統(tǒng)的檢查，特別是對(duì)心、肺、肝腎等重要臟器功能要做詳細(xì)了解。吸煙的病人人院后勸其戒煙。術(shù)前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，常規(guī)普魯卡因皮試，讓病人沐浴、更衣，術(shù)前1d晚進(jìn)清淡飲食，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，取下活動(dòng)假牙，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱等。

3　術(shù)后護(hù)理

3．1　全麻后護(hù)理

病人回病室后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解病人術(shù)中情況，并與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接工作。按全麻護(hù)理常規(guī)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min。密切觀察生命體征的變化，測(cè)血壓脈搏，0.5h 1次連續(xù)測(cè)4次，之后改為1h 1次連續(xù)測(cè)4次，如生命體征平穩(wěn)，術(shù)后12h即可離床，自行下床排尿。

3．2　飲食護(hù)理

術(shù)后6h可進(jìn)流食，不要進(jìn)甜牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣流質(zhì)，如有惡心、嘔吐等不適可延緩，術(shù)后1d可進(jìn)半流食，無(wú)不適可進(jìn)低脂飲食，但避免刺激性食物，防止術(shù)后腸脹氣。

3．3　切口護(hù)理

一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)有4個(gè)切口，需嚴(yán)密觀察有無(wú)滲血，切口周圍有無(wú)紅腫，如發(fā)現(xiàn)血跡不斷擴(kuò)大或有較多滲液，應(yīng)掀開敷料直接觀察切口有無(wú)出血。如有少許滲血可給予沙袋壓迫，如滲血滲液較多在給予沙袋壓迫的同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后一般不需放置引流管，如估計(jì)術(shù)后可能有出血、膽瘺或感染則放置引流管，應(yīng)注意保持無(wú)菌并妥善固定，注意引流液的性質(zhì)、顏色及量。

3．4　并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

術(shù)后應(yīng)常見并發(fā)癥為：

3．4．1　術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)血壓、脈搏0.5h 1次，連續(xù)4次，之后改為1h 1次連續(xù)4次，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛，肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征。

3．4．2　膽瘺 觀察引流液的色澤。有無(wú)膽汁樣滲出，有無(wú)腹膜刺激癥狀和體征。

3．4．3　黃疸 了解術(shù)中有無(wú)膽管損傷，術(shù)后有無(wú)膽管殘留結(jié)石，注意觀察皮膚鞏膜有無(wú)黃染，如有應(yīng)通知醫(yī)生。

3．4．4　肩背部酸痛不適 以右肩痛最為多見，也有病人表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難。這些是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳刺激膈神經(jīng)引起，一般不需特別處理，囑病人多翻身可自行緩解，但應(yīng)向病人解釋清楚，以免引起不必要的恐慌。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可給予臀部抬高，讓氣體向盆腔集聚，可減輕癥狀。

3．4．5　皮下氣腫手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人易發(fā)生，一般不需要處理，3～5d可自行吸收。

篇9

【摘要】銀屑病是一種常見的慢性原發(fā)性皮膚病，因其治療過程長(zhǎng)，服用的藥物可對(duì)腎臟功能產(chǎn)生破壞，部分患者因此出現(xiàn)腎功能衰竭（尿毒癥）。本科通過一名尋常型銀屑病腎功能衰竭的長(zhǎng)期透析治療及護(hù)理，總結(jié)了相應(yīng)的治療手段及護(hù)理方法，令患者在5年多的治療過程中具有良好的生存質(zhì)量及精神狀態(tài)，達(dá)到了滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】：銀屑??；腎臟功能衰竭：透析治療；護(hù)理體會(huì)

銀屑病是一種常見的原因不清的慢性炎癥皮膚病，又被稱為“牛皮癬”［1］。臨床上依據(jù)不同的特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型4種。在銀屑病臨床治療中多以免疫抑制劑控制其急性發(fā)作，其中以環(huán)孢素（CyA）為主。CyA是一種常用的一線免疫抑制劑，起效速度優(yōu)于阿維A，與甲氨蝶呤（MTX）相當(dāng)，其副作用以腎功能損害、高血壓、高血脂為主，還可合并頭痛、胃腸道反應(yīng)等。我科室與2006年7月收治一例尋常型銀屑病病人，免疫治療后出現(xiàn)腎功能衰竭，現(xiàn)將5年多來的治療及護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，53歲，漢族，自幼患有尋常型銀屑病。于2006年4月再次無(wú)誘因于頭頸部出現(xiàn)鱗屑性紅斑，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“尋常型型銀屑病”，給予免疫治療，但效果不佳，皮損間斷反復(fù)出現(xiàn)。后又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，服用多種中藥，同時(shí)出現(xiàn)惡心，嘔吐，全身乏力，顏面浮腫。遂于2006年7月來我院就診，我院以“尋常型銀屑病30余年，顏面部浮腫8天待查”收入院。入院查體：體溫37.5℃、脈搏110次/分、呼吸20次/分、血壓160/100mmHg、尿量500ml/d。精神萎靡，推入病房。頭頸部皮膚潮紅，可見糠皮狀鱗屑，全身皮膚未見明顯出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面浮腫。兩肺呼吸音弱，未聞及濕羅音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。腎叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢輕度浮腫。

1.2 輔助檢查

血常規(guī)：血紅蛋白：75g/L，白細(xì)胞總數(shù)：17×109/L，中性粒細(xì)胞：81%。尿常規(guī)：尿蛋白：（+），血尿素氮：30.8mmol/L，肌酐:1219.9Umol/L，血鉀:5.93mmol/L。

2 治療方法

經(jīng)上述檢查，我科考慮患者診斷為慢性腎功能不全（尿毒癥期），腎行貧血，尋常型銀屑病。經(jīng)血液灌流合并連續(xù)血液透析［2］及抗感染、糾正貧血，患者一般情況轉(zhuǎn)好，銀屑病癥狀得到控制，患者生命體征平穩(wěn)出院。目前門診規(guī)律血透治療5年余。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 透析護(hù)理

血管通路的護(hù)理 血管通路是血液透析患者的“生命線”，血管通路的質(zhì)量直接決定了患者血液透析的質(zhì)量。在透析初期，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺還未成熟，采取的是建立臨時(shí)頸靜脈置管的方式進(jìn)行透析治療。針對(duì)患者皮損較重的皮膚，在為患者插管穿刺點(diǎn)換藥的時(shí)候，要格外注重對(duì)患者皮膚的保護(hù)和徹底的消毒以預(yù)防感染。目前該患者透析的血管通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，除了教給患者內(nèi)瘺常規(guī)的觀察和保護(hù)外，還要囑咐患者在瘙癢癥狀發(fā)作時(shí)勿用力抓撓皮膚，防止還未愈合的穿刺點(diǎn)因?yàn)樽隙鹌つw破潰發(fā)生感染。由于銀屑病的外用藥涂后會(huì)使皮膚比較油膩，所以在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后要注意穿刺針的固定，防止由于固定不妥，造成患者在透析過程中穿刺針滑出血管。在透析的4小時(shí)中要經(jīng)常觀察患者穿刺點(diǎn)情況，以預(yù)防意外的發(fā)生。

患者情況觀察 在透析治療過程中觀察病人有無(wú)透析不良反應(yīng)的發(fā)生，每小時(shí)測(cè)血壓一次，并作好記錄。

床單位的整理 患者每次透析治療完成以后，床單位上會(huì)殘留較多皮屑，所以我們把患者安排在相對(duì)獨(dú)立的空間進(jìn)行透析治療，以防止在整理床單位的時(shí)候污染透析環(huán)境，以及引起其他患者的不良情緒。

3.2 皮膚護(hù)理

本例患者在5年多的透析過程中，銀屑病時(shí)有反復(fù)，但并無(wú)加重，皮膚的護(hù)理方面，我們發(fā)現(xiàn)良好的皮膚護(hù)理可以加快皮損的愈合，減少皮膚感染和復(fù)發(fā)。日常護(hù)理中應(yīng)囑患者時(shí)刻保持皮膚清潔，定期淋浴，水溫不宜過高，使用溫和的洗浴劑。穿寬松、舒適的的內(nèi)衣褲，以純棉材質(zhì)為宜。減少抓撓皮膚，防止皮膚破損，以避免不必要的感染。

3.3 心理護(hù)理

銀屑病是典型的心身性慢性疾病［3］，嚴(yán)重影響患者心理健康，如果疏導(dǎo)不利經(jīng)常導(dǎo)致患者存在心理障礙，產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒。這樣的心理障礙對(duì)于銀屑病的治療不利，容易造成復(fù)發(fā)，進(jìn)而使用損害腎功能的藥物，加快殘余腎功能的喪失，加重腎臟衰竭。

因此，在日常的工作中要加強(qiáng)與患者的溝通，多關(guān)心、理解，為銀屑病患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境。因?yàn)殂y屑病的糠皮樣皮屑，會(huì)使很多病人產(chǎn)生恐懼，焦慮的情緒。所以要加強(qiáng)對(duì)其他透析病人的教育，使他們正確的認(rèn)識(shí)銀屑病。這樣銀屑病病人才能保持健康向上的精神狀態(tài)，積極配合治療，從而提高患者生活治療，提高治療效率。同時(shí)保持科室內(nèi)患者間的和諧、融洽的氛圍。

3.4 飲食護(hù)理

對(duì)于飲食護(hù)理要同時(shí)考慮到銀屑病及腎功能衰竭兩個(gè)方面的特點(diǎn)。銀屑病的患者由于皮屑脫落，蛋白質(zhì)消耗增多，加之血液灌流蛋白丟失，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。多食新鮮蔬菜，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，避免攝入魚蝦、海鮮等易致敏的食物。

腎功能衰竭的患者，水的攝入量應(yīng)該控制好，體重的增長(zhǎng)以透析間期不超過體重5%為宜。同時(shí)應(yīng)限制高鈉、高鉀食物的攝取，低磷、補(bǔ)鈣。與銀屑病相同，腎功能衰竭同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

3.5 健康教育

針對(duì)本例患者特殊性，我們不斷將臨床中的護(hù)理方法教授給患者的本人及家屬，這樣產(chǎn)生醫(yī)院與家庭的合力，更好的為患者服務(wù)。

4 討論

在治療方面，我們采取一周三次透析：一次血液灌流配合低通量透析，一次高通量透析治療，一次血液透析濾過治療，每次4小時(shí)。通過此治療方法來控制患者的水鈉潴留以及銀屑病的復(fù)發(fā)。血液透析對(duì)于腎功能衰竭患者的作用，無(wú)需贅述。血液灌流多用于藥物、毒物中毒性疾病的搶救治療。對(duì)于銀屑病病人定期血液灌流主要是及時(shí)清除病人體內(nèi)的中分子物質(zhì)。銀屑病本身的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及免疫，炎癥神經(jīng)介質(zhì)等多方面因素，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)中性分子β2微球蛋白在血清含量與銀屑病的病情變化及病情嚴(yán)重程度相關(guān)。血液灌流對(duì)于銀屑病病人的療效是單純藥物療法無(wú)法比擬的，但其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

在護(hù)理方面，我們?cè)陂L(zhǎng)達(dá)5年多的護(hù)理過程中總結(jié)出了透析護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育4個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)，來幫助患者的更好的戰(zhàn)勝疾病，提高了患者的生存質(zhì)量及精神狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］劉玉峰，實(shí)用皮膚病學(xué)［J］．銀屑病防止策略，2009，3(2)．1．

［2］時(shí)秋英，余青春，血液凈化技術(shù)治療銀屑病的臨床觀察及護(hù)理(J)護(hù)士進(jìn)修雜志，2O10—4—25(7)，624—62

篇10

[關(guān)鍵詞]重癥；皮膚問題；護(hù)理措施；針對(duì)性護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-151-04

由于重癥監(jiān)護(hù)室是作為對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)的特殊病房，所以治療這類患者的主要目的以及關(guān)鍵任務(wù)是挽救其生命，因此對(duì)患者的生命體征以及具體情況進(jìn)密切觀察是極為重要的，也是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的首要任務(wù)。因患者需長(zhǎng)期臥床，從而易處于長(zhǎng)期被動(dòng)或被迫臥位，同時(shí)患者自主活動(dòng)能力差，存在意識(shí)不清、局部皮膚摩擦等，所以患者出現(xiàn)壓瘡等皮膚并發(fā)癥的概率較高，一旦有這種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者疾病的治療造成阻礙，同時(shí)使其疾病更加嚴(yán)重，甚至還會(huì)使患者治愈的時(shí)間有一定程度的增加，如果病情嚴(yán)重還可能會(huì)繼發(fā)感染而威脅生命。所以加強(qiáng)重癥患者皮膚問題護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過回顧性分析我院2013年1月～2015年2月期間242例重癥住院患者臨床病例資料，其中發(fā)生皮膚問題者為23例，占9.5%。男15例，女8例；年齡28～75歲，平均（65.7±3.2）歲；疾病類型：其中有6例患者疾病為腦出血，5例疾病為腦挫傷，另外有4例疾病為腦腫瘤，3例患者患有胸部外傷腫瘤，3例患者患有盆骨骨折，剩下的1例患者骨折類型為肋骨及股骨粗隆間骨折，除此之外，有1例患者行胃癌根治術(shù)，1例患者行心肺復(fù)蘇術(shù)?；杳哉?例、清醒者18例。皮膚問題分類情況：有14例患者出現(xiàn)壓瘡的情況，出現(xiàn)濕疹以及紅色丘疹的患者各為2例，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性大皰表皮松懈癥以及軟組織感染和水皰的患者各為1例，皮炎1例、局部擦傷1例?；颊叱霈F(xiàn)皮膚問題部位分別為：有6例患者皮膚問題發(fā)生于腰背部，5例發(fā)生于臀部骶尾部，有4例發(fā)生于足跟，發(fā)生于電極及傷口敷料粘貼處以及足背踝部的各2例，發(fā)生于小腿，前臂以及肛周的各1例。

1.2方法

1.2.1濕疹及藥疹護(hù)理停用可能引發(fā)藥疹的藥物，并使用哈西奈德（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，H44023372）聯(lián)合爐甘石（常熟市星海制藥有限公司，H32025258）涂抹于患者患處，2次/d；壓瘡：及時(shí)翻身，清潔創(chuàng)傷處，保持創(chuàng)傷處干燥、清潔，每1-2小時(shí)1次。水皰：水皰0.5cm者可通過無(wú)菌技術(shù)以及操作手法，進(jìn)行抽水皰護(hù)理，另外還要對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行包扎，使用的敷料必須要保證經(jīng)過消毒以及殺菌處理，以此來降低感染的發(fā)生率。如果患者的皮膚損害是由受到電極及敷料粘貼的影響造成的，那么要立即停止該導(dǎo)致并發(fā)癥的電極以及敷料的使用，并選購(gòu)更合適的電極以及敷料。除此之外，在患者進(jìn)行黏貼的過程中，需要將位置進(jìn)行相應(yīng)更換，避免加重皮膚損傷。

1.2.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者病情采用鼻飼或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)，為患者提供充足能量，并及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及碳水化合物、微量元素等，以維持及改善患者器官、組織等功能代謝，提高抵抗力。鼻飼期間需加強(qiáng)腹瀉管理，可給予患者加熱鼻飼液，做好腹部保暖措施。長(zhǎng)期腹瀉者可加強(qiáng)患者肛周皮膚護(hù)理，必要時(shí)可處懸空通風(fēng)，保持患者局部皮膚清潔、干燥。

1.2.3加強(qiáng)脫水治療與日常皮膚護(hù)理（1）水腫者需加強(qiáng)脫水治療，脫水將患者水腫部位抬高，加速靜脈回流，防止患者水腫部位摩擦或長(zhǎng)期受壓，避免皮膚摩擦或損傷。（2）長(zhǎng)期臥床者需要加強(qiáng)觀察及勤翻身、勤擦洗、勤按摩受壓處皮膚，如發(fā)生皮膚損傷，需及時(shí)消除并做好保護(hù)措施。保持患者肢體處功能位，避免其受壓或僵硬；使用氣墊床替代普通病床，并在患者骨隆突處墊棉墊或枕頭，進(jìn)而減輕皮膚受壓。定期對(duì)患者翻身，在翻身同時(shí)可倒少量酒精在手中，然后按摩患者受壓處皮膚，以加速血液循環(huán)。加強(qiáng)對(duì)皮膚色澤及溫度等觀察，受約束者應(yīng)保持約束部位的合理性并且松緊度適宜。（3）及時(shí)清潔患者床單，減少尿不濕的使用率；使用透氣性能好的毛巾等代替尿不濕；發(fā)熱者可采用物理降溫，并及時(shí)觀察冰袋或冰帽等與患者皮膚接觸處情況，降溫時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免凍傷其局部皮膚。大量出汗者也應(yīng)及時(shí)更換床單及被單等，勤擦洗患者腋窩等處，以免患者皮膚長(zhǎng)期受汗液刺激而受損。（4）長(zhǎng)期腹瀉或大便失禁者可加強(qiáng)其肛周的處理，并同時(shí)給予藥物治療。清潔患者肛周皮膚時(shí)需采用柔軟紙巾輕輕擦拭，避免用力過度損傷其皮膚，并可使用百多邦等實(shí)施保護(hù)性治療。肛周皮膚潮紅者可使用醫(yī)用吹風(fēng)機(jī)進(jìn)行持續(xù)性通風(fēng)；壓瘡或皮膚破損者可采用紫外線治療儀治療，加速創(chuàng)傷愈合。

1.2.4心理護(hù)理

因?yàn)榍榫w對(duì)疾病治療有重要的影響，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理。首先護(hù)理人員要向患者及其家屬講解皮膚損傷的原因，同時(shí)囑咐其相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其恐懼感，使患者建立疾病治療的信心。另外，護(hù)理人員要讓患者了解到對(duì)其進(jìn)行定期翻身能夠有效預(yù)防壓瘡等皮膚并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，除此之外還要囑咐患者家屬定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，保證皮膚的干燥，提高其護(hù)理配合度。

1.2.5氣管插管皮膚損傷護(hù)理為了防止氣管插管以及切開患者出現(xiàn)感染以及皮膚損傷的癥狀，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。首先，護(hù)理人員要定期清潔患者的面部以及頸部皮膚，使其保持干凈及干燥的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的鼻腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，以免出現(xiàn)呼吸道堵塞或者呼吸系統(tǒng)感染，除此之外還要對(duì)患者的系帶進(jìn)行定期更換，一旦發(fā)現(xiàn)其受到污染，要及時(shí)更換干凈無(wú)菌的系帶。其次，可以使用無(wú)菌紗布?jí)|于患者頸后，使用過程中要盡量控制系帶的松緊程度，并對(duì)氣管創(chuàng)口周圍的皮膚情況進(jìn)行密切地觀察，一旦出現(xiàn)感染的趨勢(shì)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并使用抗生素以及消炎軟膏（紅霉素或者百多邦）等藥物進(jìn)行處理，最后護(hù)理人員要定時(shí)更換患者創(chuàng)口敷料，并保持其處于干燥的環(huán)境中。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有調(diào)查患者中發(fā)生濕疹及藥疹、水腫引起的皮膚摩擦、壓瘡、肛周皮膚潮紅或損傷、氣管創(chuàng)口周圍皮膚損傷等皮膚問題的比例。

2.結(jié)果

242例患者中，發(fā)生皮膚問題者23例，所占比例為9.51%。常見皮膚問題主要包括：濕疹及藥疹、水腫引起的皮膚摩擦、壓瘡、肛周皮膚潮紅或損傷、氣管創(chuàng)口周圍皮膚損傷等。皮膚問題發(fā)生比例具體見表1。23例患者通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，所有患者皮膚問題均得到解決，未出現(xiàn)皮膚有關(guān)并發(fā)癥，并未影響患者臨床治療及康復(fù)進(jìn)程。

3.討論

3.1重癥患者皮膚問題發(fā)生原因

3.1.1營(yíng)養(yǎng)缺乏使皮膚易損傷

因患者消耗量大，且營(yíng)養(yǎng)利用度低，因此易致其缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸消瘦，從而使患者局部皮膚出現(xiàn)肌肉缺乏而使脂肪組織無(wú)保護(hù)，最終使皮膚易損傷。

3.1.2水腫造成皮膚易破損

患者因機(jī)體水腫而增加外周阻力，使組織代謝發(fā)生障礙，增加皮膚緊張性，同時(shí)使皮膚變得更薄，降低其抵抗力，因此易發(fā)生破損。

3.1.3長(zhǎng)期臥床皮膚易出現(xiàn)潮紅或水泡

由于患者體質(zhì)虛弱，所以需長(zhǎng)期臥床，且其自主活動(dòng)能力差或完全消失，部分患者需接受特殊治療及采取保護(hù)性約束等，從而致患者處于被動(dòng)或強(qiáng)迫，當(dāng)患者翻身或活動(dòng)不及時(shí)，此時(shí)可能會(huì)使患者皮膚長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，最終導(dǎo)致血液循環(huán)受阻而使組織缺氧、缺血，皮膚將失去原有正常功能，所以出現(xiàn)潮紅及水皰。

3.1.4發(fā)熱增加皮膚濕度，微生物易滋生對(duì)于發(fā)熱患者來說，當(dāng)其使用通透性較差的尿不濕時(shí)，因患者大量出汗，增加皮膚濕度，因此易滋生微生物，降低患者抵抗力。

3.1.5腹瀉或大便失禁易造成肛周潮紅、皮損大便及腹瀉失禁者，因患者肛周皮膚常處于糞便及潮濕侵蝕，從而使患者皮膚阻止外界有害物質(zhì)的能力下降，同時(shí)因人為擦洗等而使其皮膚失去皮脂膜保護(hù)及滋潤(rùn)，并增加局部摩擦力，最終易引發(fā)局部皮膚損傷。

3.1.6水泡與壓瘡如果水皰以及皮膚顏色的改變發(fā)生于患者的臀部或者是其他容易受到壓迫的位置，那么這種皮膚損傷很難與壓瘡區(qū)別開，因此在對(duì)皮膚損傷進(jìn)行治療前，首先要對(duì)患者并發(fā)癥的引發(fā)原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，避免混淆不同原因引發(fā)的皮膚損傷。護(hù)理人員要知道，除了受到壓迫會(huì)引發(fā)患者皮膚損傷之外，病情加重，使用相關(guān)藥物等也會(huì)使患者出現(xiàn)皮膚損傷。壓瘡主要是患者局部組織長(zhǎng)期處于受壓或被迫狀態(tài)下而導(dǎo)致其血液循環(huán)發(fā)生障礙，最終致其營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到皮膚以及皮下組織處，導(dǎo)致皮膚的正常功能因?yàn)闆]有營(yíng)養(yǎng)支持而喪失，進(jìn)而發(fā)生組織壞死等。所以，待患者入院后需加強(qiáng)全身護(hù)理評(píng)估，并全面了解患者情況。待患者入院后需對(duì)患者活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)狀況及潮濕度等實(shí)施調(diào)查及評(píng)估。

3.2護(hù)理措施及效果

如果患者患有危重癥，那么對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和治療的首要任務(wù)就是挽救其生命，同時(shí)保證其重要器官組織以及功能的穩(wěn)定，但在患者的護(hù)理工作中壓瘡等皮膚損傷并沒有進(jìn)行廣泛的關(guān)注。此次研究中，重癥患者中皮膚問題發(fā)生率為9.5%，結(jié)果預(yù)示著對(duì)危重患者皮膚問題應(yīng)需予以重視，并需積極采取相關(guān)措施加以干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。因部分患者拒絕接受護(hù)理人員幫助，且不習(xí)慣護(hù)理人員幫助，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流與溝通，并做好相關(guān)解釋，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予安撫。護(hù)理人員可通過視診及觸診來評(píng)估患者皮膚情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚溫度和濕度及厚度等評(píng)估。為患者提供私密空間以方便其擦浴，擦浴前可關(guān)閉門窗，同時(shí)拉好窗簾，注意保護(hù)患者隱私，適時(shí)遮蓋處擦洗以外部位。