導語：如何才能寫好一篇常見的護理診斷與問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】護理程序；PICC；攜管出院；導管維護

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0033-01

經外周導入中心靜脈置管（PICC）是20世紀90年代后期引進我國的一項深靜脈置管術，此術式以其置管成功率高、操作簡單安全易掌握、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床上廣泛推廣應用，成為目前腫瘤化療最佳的靜脈用藥路徑。由于化療分多周期進行，部分患者完成一個周期化療后有帶管出院的需求，但面臨導管維護的難題。我院腫瘤科于2008年12月至2012年1月運用護理程序對PICC攜管出院的患者進行培訓，解決了其導管維護的問題，達到了滿足其自理需要的目的，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月～2012年1月留置PICC的腫瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡43（12～69）歲，平均留管天數(shù)85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、腸癌7例、惡性淋巴瘤3例及其他腫瘤26例。

2 方法

2.1 評估 通過收集、整理和分析資料，對患者和/或家屬的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式與行為習慣、合作程度與心理反應等進行身心和社會方面的評估。

2.2 診斷 經過系統(tǒng)的評估，針對患者個人、家庭現(xiàn)存及潛在的健康問題做出診斷，主要的護理問題包括：①知識缺乏，缺乏PICC導管維護知識；②自理能力缺陷，出院后不能自我維護PICC；③焦慮，對出院后自我維護PICC信心不足；④潛在并發(fā)癥，有可能發(fā)生PICC常見并發(fā)癥導管堵塞、導管脫出、局部感染及導管相關血流感染等。

2.3 計劃 根據(jù)評估與診斷結果制訂具體的目標與計劃。①目標：由患者攜管出院后自理的PICC常見并發(fā)癥與由護理人員進行導管維護的PICC常見并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義；②具體計劃：包括落實培訓員、培訓的時間與方式、考核的標準與評價方法等。

2.4 實施 ①PICC置管術后1～2 d對患者和/或家屬進行導管維護知識宣教，說明維護方法、自我觀察的內容、日常生活注意事項、常見并發(fā)癥的預防及應對方式等，并實地觀看護理人員對導管的維護；②術后3～5d，由患者和/或家屬執(zhí)行維護技術操作，護理人員在旁指導，指出存在問題并糾正；③術后6～7d，對患者和/或家屬進行封管液配制的培訓，并完成考核，如違反無菌操作則一票否決，視為考核不合格；考核合格者，在患者出院前簽署攜管出院知情同意書；④自理的指導：出院后患者隨身攜帶導管維護卡片，科室設立登記本，記錄患者的姓名、置管的部位及長度、臂圍、通管及換藥的時間、聯(lián)系電話等；⑤心理支持：分管責任護士在患者出院后至少每周電話隨訪1次，隨時與患者取得聯(lián)系，及時提供幫助，減少其不必要的顧慮，增強其自理的信心。

2.5 評價 ①評價標準：局部感染是指導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內；導管相關的血流感染（CR-BSI）定義的標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對導管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體[1]；導管脫出是指導管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用；導管堵塞是指經導管輸入液體不暢或無法滴入[2]；②評價時機：拔除PICC導管后評價患者導管留置期間導管堵塞、導管脫出、局部感染及導管相關血流感染的發(fā)生率。

3 結果

PICC常見并發(fā)癥導管堵塞、導管脫出、局部感染及導管相關血流感染的發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）、1.2%（1/81）、0，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81），未出現(xiàn)導管相關的血流感染。

4 體會

護理程序是現(xiàn)代護理的核心，它是以系統(tǒng)論、人的基本需要論、解決問題論及信息交流論等為理論基礎的。在PICC攜管出院患者培訓中，評估-診斷-計劃-實施-評價這5個步驟環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，是護理程序系統(tǒng)論的充分體現(xiàn)。其中，評估-診斷是人的基本需要論在實踐中的體現(xiàn)，要求護理人員必須客觀、實事求是地評估患者身心及社會方面的健康問題及需要；其次，計劃-實施是解決問題論在培訓中的體現(xiàn)，要求制定明確的培訓目標并嚴格選擇培訓員對患者進行培訓和考核；此外，患者出院后的隨訪服務是評價護理措施是否落實的手段，是信息交流論的體現(xiàn)，通過隨訪與患者進行溝通交流，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷糾正，使護理服務質量持續(xù)得到改進。護理程序在PICC攜管出院患者培訓中的應用實踐證明，可顯著提高培訓的效果，提升患者的自理能力，達到滿足其自理需要的目的。

參考文獻：

篇2

目的：強化心理護理在冠狀動脈介入性診斷及治療中的實施。方法： 對160例患者進行心理評估，列出護理問題，實施心理護理并進行效果評價。結果： 全部病例中，患者心理適應能力增加，滿足手術需要，術后無心理相關并發(fā)癥發(fā)生。結論：個性化的連續(xù)動態(tài)的心理護理可提高患者的應對能力，適應手術和康復需要，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的健康有很大的促進作用。

關鍵詞：冠狀動脈；介入性診斷及治療；心理護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0203-01

心理護理是指在對病人的護理過程中運用心理學的理論和方法，使病人的心理狀態(tài)和行為更有利于保持和促進身體康復。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由單一的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樾滦偷纳悫D心理―社會醫(yī)學模式，心理護理便越來越受到重視，逐漸形成一門獨立的學科，并且廣泛地應用于臨床護理實踐。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，經皮冠狀動脈介入術（PCI）已成為診斷和治療冠心病的重要手段，冠狀動脈造影術（CAG）是目前診斷冠心病最可靠的方法；經皮冠狀動脈腔內成型術（PTCA）和冠狀動脈內支架植入術（CS）是冠心病的重要治療手段。但由于大多數(shù)患者對此缺乏了解，產生不同程度的心理應激，如緊張、焦慮等，甚或放棄手術。緊張、焦慮等負性情緒可使交感神經系統(tǒng)興奮性增高，腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶酚胺量增加，導致心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，外周血管持續(xù)收縮，血液濃縮，血凝加速等。橈動脈富含腎上腺能受體（以α1受體為主），易在交感神經興奮時痙攣[1]，易導致經橈動脈路徑行冠脈介入術的失敗，手術后拔除動脈鞘管時，患者由于過度緊張、疼痛，可刺激迷走神經，將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經和（或）興奮副交感神經傳出纖維，導致心率減慢和血壓下降[2]，造成生命危險。Thombon研究發(fā)現(xiàn)，及早診斷、及早治療心血管疾病伴發(fā)的心理問題，對減少心臟并發(fā)癥和死亡率至關重要[3]。本文旨在探討心理護理對冠脈介入診療的意義及如何進行連續(xù)的動態(tài)的個性化心理護理。現(xiàn)將我院連續(xù) 160 例冠脈診療患者的心理護理體會報告如下：

1 臨床資料

連續(xù)選擇2012年1月至2013年12月在我科住院進行擇期冠狀動脈診療手術的患者160例，其中男115例，女45例，年齡40～81歲。最低文化程序文盲，最高文化程度大學本科。由于入院后強化個性化的連續(xù)動態(tài)的心理護理，因心理問題放棄手術的患者呈逐年下降趨勢，160 例進行手術的患者均能滿足手術需要，術后無心理相關并發(fā)癥發(fā)生。

2 心理問題

2.1 收集資料

2.1.1 資料內容：

包括患者姓名、性別、年齡、民族、籍貫、信仰、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、對疾病的認識和態(tài)度，康復的信心、患病后精神、行為及情緒的變化，患者的人格類型、應對能力，目前享受的醫(yī)療保健、待遇、經濟狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解等。

2.1.2 收集方法：

（1）交流法。臨床上交流法有正式和非正式兩種，特別是非正式交流，使患者及家屬感到親切、放松而愿意說出內心的真實想法和感受，有利于了解與患者疾病有關的一些隱性資料。交流時，靈活應用溝通技巧，并注意引導說話的方向，防止偏離主題。（2）觀察法。通過觀察，護士可以獲得患者生理、心理、精神、社會、文化等各方面的資料，在護理過程中，護士至始至終持續(xù)地對患者進行觀察。（3）心理評估。應用心理測驗、人格量表測定、自評量表測定等，以便作為效果評價的客觀指標。（4）查閱相關資料。如病歷、實驗室檢查結果等。

2.2 分析資料：

對所獲得的資料進行組織、整理、核實、分析，找出存在的心理問題。

2.3 列出存在的心理問題，進行心理干預：

一般表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀失望或病人角色淡化。

2.3.1 術前心理問題：

以焦慮最為多見，但由于患者對疾病不同的認知狀態(tài)，不同的心理適應能力和社會支持系統(tǒng)等個體差異，導致焦慮的原因不同，常見為以下幾種：（1）對冠脈介入診療的目的、方法不了解和（或）檢查結果無法預測，致使患者陷入莫名無助的狀態(tài)。（2）擔心手術帶來生命危險。（3）擔心植入支架后有異物感和（或）支架移位、脫落、支架內再狹窄。（4）對術者缺乏信任，擔心術者技術不精，手術失敗和（或）在沒有醫(yī)學指征的情況下擅自植入支架，使其經濟和身心受到傷害。（5）擔心造影劑對腎臟及其他器官的損害。（6）家庭成員不支持。（7）醫(yī)療保障系統(tǒng)支持低下，經濟條件差，對手術費用及術后口服氯吡格雷片等無力承擔。（8）其它。

2.3.2 術中心理問題：

常見有緊張、恐懼，因病人采取局麻，在整個檢查及治療過程中始終是清醒的，因此患者對陌生環(huán)境及儀器設備會產生緊張甚至恐懼心理。

2.3.3 術后心理問題：

一般患者經過積極的治療后，胸痛、胸悶癥狀改善，情緒積極樂觀。但是也有些患者因以下情況常見有焦慮、悲觀失望或病人角色淡化等。（1）焦慮?；颊咝那皡^(qū)不適癥狀（原有癥狀沒有及時改善或支架釋放致血管內膜被動損傷引起新的心前區(qū)不適）或血管病變廣泛需分期進行治療等原因導致 （2）悲觀失望 血管長期彌漫性病變，通過微創(chuàng)介入手術無法進行解決，患者只能選擇開胸搭橋術或藥物保守治療。（3）病人角色淡化 冠脈造影結果比預期好或成功疏通阻塞了的血管，都易使患者麻痹大意，放松自我保健意識。

3 心理護理

根據(jù)患者不同年齡，不同受教育程度，對疾病不同的認知水平，不同住院階段，不同心理問題以及引起該問題的不同相關因素，制定護理計劃，確定護理目標，實施有針對性的心理干預。

3.1 術前心理護理：

（1）采用多種形式向患者及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術的過程、方法和注意事項。如通俗易懂的語言、圖片資料、科普書等。（2）鼓勵患者及家屬參與討論，對其擔心的問題表示理解并給與科學的解答，不做無原則的許諾。（3）客觀地介紹術者的精湛技術與豐富經驗，術后提供手術全過程的光盤可供查閱，以及醫(yī)護人員是如何反復研究病情并確立最佳治療方案的。（4）介紹手術的安全性和支架的再狹窄率時注意以數(shù)據(jù)說話。（3）讓患者相信通過選用非離子型低滲型造影劑和術后多飲水等可有效地減少造影劑的副作用。（4）鼓勵患者與其他一些手術成功者進行交流，有條件可安排同住一室，讓患者相信只要堅持正確的治療與護理，仍然能夠正常的工作、生活和學習，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（5）最大限度地減少術中耗材，選擇性價比高，個人承擔比例小的藥品和材料。（6）教會患者深呼吸、聽輕音樂等放松技術

3.2 術中心理護理：

（1）術中護士盡量多陪伴在病人身邊，關注病人的感受。（2）通過交談法、心理暗示法、撫觸法、協(xié)助病人飲水等方法，分散其注意力，給予心理支持。（3）避免在患者面前大聲討論病情。

3.3 術后心理護理：

（1）焦慮、悲觀失望 護士應耐心傾聽患者傾訴，利用醫(yī)學知識合理解答其健康問題，指導其堅持治療，合理飲食與運動，取得患者家屬配合，必要時對患者進行保密。（2）病人角色淡化 介紹疾病發(fā)生發(fā)展的過程，鼓勵其堅持健康的生活方式。

4 效果評價

按照心理學操作原則，客觀地、實事求是地評價病人的心理需求滿足程度，注意突出病人個性特點的心理護理效果評價，同時也為進一步實施心身整體護理積累資料。

參考文獻

[1]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經橈動脈行冠狀動脈支架植入術患者的腕部護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）10-11.

篇3

外科實習護士自我鑒定1   在思想作風上面我知道自己應該保持一名護理工作著的職業(yè)素養(yǎng)，作風一定要優(yōu)良我們醫(yī)院一直都推崇這種好的作風，保證自己有足夠的動力做好相關工作，讓自己處在一個非常優(yōu)秀的環(huán)境工作，這一點我一直都很鑒定，把個人職責做好，一切都遵從規(guī)定，規(guī)矩就是規(guī)矩，這一點非常明確的，我認真的在學習醫(yī)院各項制度，雖然說這些都沒有特定要求，但是我也在了解，這總歸是沒壞處的，在工作當中做好相關思想準備的工作，把這些難題解決，保持較高的思想覺悟，保持優(yōu)良作風。

  在工作上面，要說工作有什么標準那么在我這里就是四個字，一絲不茍，我非常希望自己能夠在工作當中不斷的完善自己，一些基本的東西就用說了，我非常希望能夠在自己的本職工作當中，進一步做好護理工作，作為一名實習生我已經脫離的學校，我來到xx這里之后我就沒有想過放松自己，學校的那一套我一直也都在改變，朝著一個好的方向發(fā)展，這些都是我應該做好的工作，我能夠保證在這一塊做到足夠的優(yōu)秀，現(xiàn)在的我已經能夠做好相關的工作了，我把對自己的要求提升到另一個高度，從來不敢怠慢了工作。

  在專業(yè)知識的學習方面，實習是有兩個很大的意義，第一就是接觸大量的實操，這是最之際的學習我認為這對我來講是非常寶貴的，我知道在工作當中，保持一個好的心態(tài)不是那么容易，這份工作對于我來講就是在學習中進步，日常的工作是一種學習，我自己平時也會鉆研一些相關的護理知識，這是疊加的，往后我依然會更加努力用心。

  外科實習護士自我鑒定2

  轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

  在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

  在帶教老師指導下嚴格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

  帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。

  科室考核成績：考核評定;良

        外科

  實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。

  個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

  帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。

  科室考核成績：考核評定;良

  婦科

  實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規(guī)。

  個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規(guī)及陰-道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

  帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。

  科室考核成績：考核評定;良

  兒科

  實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

  個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

  護士外科實習自我鑒定 相關內容:

  專業(yè)實習鑒定

  在今年x月末開始，我進入到xx公司實習。實習期間，我得到領導和同事們的熱心關懷和精心指導，在日常管理工作上，能把書本上學到的工商管理專業(yè)相關的理論知識，應用到工作實踐中。

  口腔外科實習鑒定

  擅長于口腔內科常見病，多發(fā)病的診斷、治療，能熟練地運用口腔檢查工具，對病人進行檢查，對齲并牙髓并根尖周并牙齦炎、牙周炎有一定的檢查，診斷和鑒別診斷能力，并掌握了拔牙、口腔內局部浸潤麻醉、根管治療的基本操作技能。

  icu實習護士個人鑒定

  讀了三年的大學，然而大多數(shù)人對本專業(yè)的認識還是寥寥無幾，在測控技術與儀器周圍纏繞不定，在大二期末學院曾為我們組織了一個星期的見習，但由于當時所學知識涉及本專業(yè)知識不多，所看到的東西與本專業(yè)根本就很難聯(lián)系起來，在很多同學心...

  外科實習護士自我鑒定3

  

  在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。

篇4

【關鍵詞】 教學法； 婦產科； 護理

Application of manifold teaching methods in gynecology and obstetrics nursing teaching WANG Xin,ZHOU Ying,ZHAO Guo-xi. College of nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510182,China

【Abstract】 Basing on the teaching aims and contents, a variety of teaching methods，such as PBL，systematic teaching, reversed thinking teaching, comparison and association teaching and case-based learning have been applied to gynecology and obstetrics nursing teaching, and we received the good teaching results.

【Key words】 Teaching methods; Gynecology and obstetrics; Nursing

婦產科護理學是臨床護理教學的主干學科之一，歷年來婦產科護理學教學內容多而雜，課時數(shù)較緊，加上專業(yè)特殊性，給婦產科護理學的教學帶來了很多困難。如何針對學科特點把枯燥的、難以理解記憶的內容傳授給學生，用什么方法教學使學生易懂、易接受、易感興趣且扎實、牢固地掌握知識是教育工作者努力的方向。筆者在近幾年的婦產科護理學教學工作中，整合教學內容和教學資源，就理論課教學方法進行了一些探索，采取多種教學方法結合，收到了較好的效果，匯報如下。

1 循序漸進式PBL教學法

以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)是以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式［1］。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯(lián)系的章節(jié)作為PBL內容，如為筆者所在學校按生命周期模式培養(yǎng)的雙語班學生編寫了“不孕癥及護理-輔助生殖技術及護理-卵巢過度刺激綜合征及護理”的循序漸進式PBL內容。具體操作：學生每8~10人一組，第一次課先由老師給出不孕癥的典型病例“患者，女，32歲，結婚4年未懷孕，診斷為‘原發(fā)性不孕癥’”，然后學生開始討論，教師把握學生討論的節(jié)奏及方向。經過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個學生分配1~2個問題，課后通過自學、查閱書籍、文獻、檢索或咨詢獲取答案。第二次課先由每組學生以PPT形式交流自己收集的資料，然后在教師帶領下進行小組討論，通過小組討論,綜合各種信息和資料，解決第一次課提出的問題，之后由老師給出有縱向聯(lián)系的第二個病例“病史同前，該患者被建議進行體外受精與胚胎移植（IVF-ET）”，由學生討論形成問題，課后查閱資料。第三次課同樣由各組學生匯報，老師組織討論總結，然后老師給出第三個病例“病史同前，該患者3天前行促排卵治療后出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，遂急診入院，診斷為‘卵巢過度刺激綜合征’”，第四次課時匯報總結上次課提出的問題。通過這幾次縱向聯(lián)系的PBL課程，學生們對不孕癥的定義、常見病因、評估方法及護理措施，輔助生殖技術的種類、各類的適應證、禁忌證、主要操作步驟、護理要點等有了全面的了解，“卵巢過度刺激綜合證”這一目前臨床多見而理論課一般不講授的輔助生殖技術常見并發(fā)癥都有了全面深入的認識。

2 系統(tǒng)講述法

不可否認PBL教學法有顯著的優(yōu)點，但也存在不足。首先，PBL費時太多。為了得到解決問題的答案，學生必須在討論課開始前一周通過各種途徑搜尋所需要的資料，由于醫(yī)學生課程太多，花費在該環(huán)節(jié)上的時間過多，勢必影響學生對其他學科的學習。其次，如果在醫(yī)學教學過程中全部采用PBL教學法的話則學生對基礎知識缺乏系統(tǒng)性、連貫性學習，這對醫(yī)學生的知識體系的構建是不利的［2］。因此筆者采取了PBL加系統(tǒng)講授法的雙軌教學法，將傳統(tǒng)的教學方法與新型教學法相結合，既引入了PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［3］。

3 “逆向思維”教學法

長期以來，臨床護理課程的教學絕大多數(shù)老師都是按照“疾病概念-病因-臨床表現(xiàn)-診斷-處理原則-整理護理程序”的思維程序組織教學。這種教學程序與教材編寫的邏輯順序是一致，是一種順向思維過程，不易激發(fā)學生的學習興趣，也不利學生以后的實習。如果在教學過程中適當時候模仿臨床“患者-臨床表現(xiàn)-疾病-病因-處理原則-整理護理程序”的逆向思維過程組織教學，不僅能激活學生的思維，使他們充滿思辯能力，也能培養(yǎng)學生分析問題的能力。筆者在講解“念珠菌性陰道炎的護理”時，先給出學生“38歲已婚女患者，主訴外陰瘙癢、內褲上有豆腐渣樣白帶，診斷為‘念珠菌性陰道炎’”的病例。教師利用病例激發(fā)學生探求問題的欲望，然后啟發(fā)學生提出問題：(1)什么是念珠菌性陰道炎？這種病常見嗎？（2）這種病還有其他臨床表現(xiàn)嗎？（3）什么原因會導致這種疾??？（4）這種疾病怎么治療？（5）作為一名護士，怎樣為她提供護理？這樣就把學生注意力集中到探求問題上，通過啟發(fā)引導，使學生的思維層層深入，從而使學生較好的掌握所學的內容。

4 巧用比喻聯(lián)想教學法

恰當?shù)谋扔髀?lián)想不僅能夠幫助學生理解授課內容，還可以加深印象、幫助記憶、活躍課堂氣氛，使學生更牢固地掌握知識，有些知識可多年不忘。如講授子宮內膜的基底層和功能層時，筆者引入一首唐詩“離離原上草，一歲一枯榮，野火燒不盡，春風吹又生”，將基底層比喻為“根”，功能層比喻為“春風吹又生”的“草”，每次月經剝脫的就是這層“草”，使學生容易理解記憶。在講授內生殖器的解剖結構時，筆者參照幻燈圖片給學生講了一遍理論，然后叫一個學生到講臺上前臂展開，兩手掌分別握住一個小球，并向下彎曲，兩下肢并攏相當于陰道，軀體相當于子宮，兩手臂相當于輸卵管，兩球相當于卵巢。用這種聯(lián)想的方法形象地講解內生殖器的結構，學生一般都能牢固掌握有關教學內容。

5 比較教學法

婦產科護理學內容多，需要記憶的知識也多，學生普遍反映“重點太多，容易混淆”，針對這一問題。筆者在教學過程中運用了比較教學法。即把內容或形式上有一定聯(lián)系的章節(jié)及之前學過的內外科知識加以聯(lián)系比較，辨別異同。通過比較，不僅認知異中之同，掌握知識的共性，也辨別同中之異，了解知識的個性。比如：分別將前置胎盤與胎盤早剝、侵襲性葡萄胎與絨癌、常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、常見生殖系統(tǒng)炎癥、妊娠高血壓綜合征與高血壓疾病、妊娠期合并糖尿病與糖尿病等的異同點進行比較。在比較的過程中，學生對所學的知識進行充分的遴選、聚合，從而加深理解和記憶。

6 典型病例教學法

在教學中適時地運用典型病例，有助于學生系統(tǒng)地識別患者疾病問題，在掌握?？谱o理知識的基礎上學習如何計劃和實施綜合的護理措施［4］。例如講解“產后出血”、“前置胎盤”、“子宮頸癌”等章節(jié)，由典型病例場景導入，其主要癥狀、體征映入學生眼簾，再講授產生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點講授護理評估、護理診斷、護理措施等。從課堂氣氛可以看出，運用這種教學方法，課堂氣氛輕松、愉快，學生課堂反應興奮、興趣勃發(fā)、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學的較好效果。

7 模型直觀教學法及多模體技術

在理論教學中充分利用模型可變抽象為形象、變復雜為簡單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“分娩機轉”時，如果僅講述理論，過于抽象，學生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學生在模型上練習，使學生對該堂課的內容有較強的感性認識。在講授“工具避孕法”時，給學生展示男、女用，各種類型和形狀的宮內節(jié)育器；使用正面透明的子宮模型演示如何放置和取出宮內節(jié)育器，并講解適應證、禁忌證、副反應及護理要點，既激發(fā)了學生的學習興趣，又加強了學生的理解、記憶。同時在教學過程中將難以用抽象的語言描述清楚的內容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流產術的過程，以及罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學手段展現(xiàn)出來，使課堂教學變得直觀、生動，提高學生的學習興趣，鞏固所學的知識。

教師選擇教學方法的目的是要在實際教學活動中有效地運用，應根據(jù)具體教學實際，對所選擇的教學方法進行優(yōu)化組合和綜合運用。教學方法無所謂好壞，每一種方法都各有優(yōu)缺點，教師在選擇教學方法時應依據(jù)教學目標、教學內容的特點、學生的實際特點、教師的自身素質以及依據(jù)教學條件選擇適當?shù)慕虒W方法，以提高教學質量為最終目的。總之，單一的教學模式會抑制學生的學習興趣，靈活多樣的教學方法可以使抽象難懂的知識變得具體易懂，多種教學方式也會促進合作學習的開展［5］，在婦產科護理臨床教學改革、提高整體素質、培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才方面具有積極的意義。

參考文獻

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【關鍵詞】婦產科 護理查房 護理質量

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-290-01

為適應臨床工作，提高護理質量，我院開展多種形式的護理查房，借此來推進整體護理的深入開展，形成“以患者為中心”的護理查房模式，使護理查房逐漸規(guī)范化，科學化和制度化。這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用，現(xiàn)總結如下。

1 方法

1.1 有計劃地組織護理查房 每周組織一次科室的護理查房，由科護士長主持，每月院里組織一次護理查房，由護理部主持，有針對性地選擇疑難、危重病例進行分析、提問，對責任護士作出的護理診斷，護理措施與醫(yī)生的治療計劃相比較，評價護理效果，促使患者得到全面優(yōu)質的護理，使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。

1.2 挑選合適的護理查房對象 由護士長或責任護士主持，選擇一個婦產科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并制定護理措施，健康教育等。

1.3 定期整理上報護理查房的內容，保存完整的記錄資料。

2 形式與內容

2.1 整體護理查房 在整體護理貫穿護理全過程中，按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房，讓護士掌握整體護理知識，并按護理程序護理患者，盡量滿足患者的需求。

2.2 個案查房選擇一個 婦產科常見病或多發(fā)病病例，從病因、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施等進行查房，全面復習基礎理論，鞏固護士的專科知識，并讓實習生對?？萍膊∮兴私?，對臨床實習有指導作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例隨時進行護理查房，護士長根據(jù)病例提出護理問題和要點逐一進行討論，參加查房的每位護士都可根據(jù)自己的經驗和所查閱的文獻積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護理方案。

2.4 護理缺陷查房 由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實習生單獨執(zhí)行操作為1例剖宮產術后的產婦腹部切口進行紅光理療，導致該產婦腹部皮膚不適。通過此病例查房，規(guī)范了婦產科的各項護理操作規(guī)程，并完善了各項規(guī)章制度，從而加強了護士的責任心，減少了差錯事故的發(fā)生。

2.5 進行護理評價 護理評價是保證查房質量，提高查房內涵防止流于形式的重要手段。在查房結束時，科室護理查房由科護士長進行總結講評，對查房內容、主講人的?？萍夹g水平與溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價，表揚并肯定護理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進，達到預期的目的。

2.6 評價護理查房時 由科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。

3 討論

3.1 有利于整體護理的深入開展 應用護理程序進行護理查房，把護理患者的問題放在首位，逐步形成“以患者為中心”的護理查房模式。

在整體護理模式下，以護理程序為框架，為患者做出了護理診斷，提出了護理措施，督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了疾病健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產科專科知識和工作技能的進一步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。

3.2 有利于提高護士的綜合素質 通過護理查房激發(fā)了護士的學習熱情和求知欲，培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，使護士在理論知識、專業(yè)技巧、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。

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關鍵詞:婦產科;護理查房;整體護理;護理質量

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,培養(yǎng)新型的、具備多學科知識的護理人才成為當前護理工作的必需,為了適應社會的發(fā)展,提高護理質量,我院自2007年開展護理查房并進行全院性護理查房,借此來推進整體護理的深入開展,形成“以病人為中心”的護理查房模式,使護理查房逐漸規(guī)范化,這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用,現(xiàn)總結如下:

1方法

1.1有計劃地組織護理查房

每周組織一次科室的護理查房,由科護士長主持,每月組織一次全院性護理查房,由護理部主持,有針對性地選擇一個疑難、危重病例進行分析、提問,對責任護士作出的護理診斷,護理措施與醫(yī)師的治療計劃相比較,評價護理效果,傾聽護士和學生對護理問題的看法,或提問她們護理上的知識,及時修改護理計劃,使患者得到全面優(yōu)質的護理,使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。

1.2挑選合適的護理查房對象

由護理骨干或責任護士主持,選擇一個婦產科常見病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說明護理計劃和護理措施,健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言,對一些疑點、難點提出不同見解,加深了護士、護生對婦產科常見病的認識。

1.3定期整理上報

科室每月上報護理查房的內容,并上交完整的記錄資料。

2形式與內容

2.1整體護理查房

以新理念為指導,把整體護理貫穿護理全過程,按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房,讓護士掌握整體護理知識,并按護理程序護理患者,著實解決了患者的身、心、健康知識的實際問題。

2.2 個案查房

選擇一個婦產科常見病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施、出所指導等進行查房,全面復習基礎理論,鞏固護士的?？浦R,并讓實習生對?？萍膊∮兴私?對臨床實習有指導作用。

2.3 特殊病例查房

遇特殊病例隨時進行護理查房,護士長根據(jù)病例提出護理問題和要點逐一進行討論,參加護理查房的每位護士都可根據(jù)自己的經驗和所查閱的文獻積極發(fā)言,提出自己的見解,通過討論得出最佳的護理方案,最后由護士長總結講評。

如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產婦,對其進行護理查房,讓護士認識到羊水栓塞此癥來勢兇猛,進展快、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時治療,可大大降低孕產婦死亡率,讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認識,增加了護士的急救知識和應急能力,也使她們真正意識到臨床護理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護理,對提高搶救的成功率,提高患者的生命質量有重要的意義。

2.4護理缺陷查房

由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實習生單獨執(zhí)行操作――為1例剖宮產術后的產婦腹部切口進行微波治療,導致該產婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房,規(guī)范了婦產科的各項操作規(guī)程的落實,并完善了各項規(guī)章制度,加強了護士的責任心,使護士工作更加認真、細心,從而減少了差錯事故的發(fā)生。

2.5進行現(xiàn)場評價

現(xiàn)場評價是保證查房質量,提高查房內涵防止流于形式的重要手段。在查房結束時,科室護理查房由科護士長進行總結講評,對查房內容、主講人的?？萍夹g水平、語言表達能力、與病人溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價,表揚并肯定護理查房中的長處,指出不足,以期得到更好的改進,達到預期的目的。全院性護理查房由護理部主任進行現(xiàn)場點評。

2.6評價護理查房的落實情況

為了把護理計劃落到實處,科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施,并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。

3討論

3.1有利于整體護理的深入開展

應用護理程序進行護理查房,把解決患者護理問題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護理查房模式。在整體護理模式下,以護理程序為框架,不僅為患者做出了護理診斷,而且提出了護理措施,還督促護士認真實施,同時重視護理效果的評價,著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題,也促進了護士對婦產科?？浦R和工作技能的同步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。

3.2有利于提高護士的綜合素質

通過護理查房激發(fā)了護士的學習熱情和求知欲,護士在積極準備查房內容的過程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,使護士在理論知識、?？浦R、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護士的綜合素質。

3.3有利于提高護士的溝通技巧

在護理查房中加強了護士與患者的溝通與交流,為患者解決了護理問題,使患者對護士更加信任,更有利于融洽護患關系,從而提高了護士的溝通技巧,提高了護理質量,并提高了病人的滿意度。

3.4護理查房的重要性

隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學科知識的護理人才是當前護理工作的需要,而護理查房是培養(yǎng)護理人員業(yè)務素質水平的一個重要手段。所以臨床護理工作中實行護理查房有著極其重要的意義。

參考文獻

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關鍵詞：民辦護理高職；健康評估；現(xiàn)狀分析；改革設想

中圖分類號：R47　文獻標識碼：A 文章編號：(2008)04-0106-03

《健康評估》是護士運用護理基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應進行判斷的一門學科。是順應生物醫(yī)學模式向生物――心理――社會醫(yī)學模式轉變而設置的一門新課程。隨著健康觀念和現(xiàn)代護理模式的轉變，以護理程序為指導的系統(tǒng)化整體護理已成為當今護理工作的主要形式。健康評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，評估是護士通過對服務對象的身體、心理、社會文化進行全面系統(tǒng)地有組織的、系統(tǒng)的收集資料、整理資料，提出護理對象的健康問題及護理診斷、確立護理目標、制定護理措施而提供依據(jù)。從護士同服務對象的首次接觸直到完全康復的整個護理過程中，都貫穿著評估。這個過程需要的知識和技能必須通過“健康評估”課程來培養(yǎng)。其培養(yǎng)目標是：(1)了解個體在健康和生命過程中的經歷。(2)尋求促進健康或增進最佳身體功能的有力因素。(3)識別護理需要、臨床問題或護理診斷。 (4)選擇護理干預的方案。(5)評價治療和護理的效果。這門課程以MarjoryGordon的功能性健康形態(tài)為框架，以整體護理與護理程序(Holistic Nursing and Nursing Prosess)為出發(fā)點，從生理、心理、社會、健康、文化等層面全面闡述了健康評估的原理、方法和技能，而不是培養(yǎng)醫(yī)生診斷和鑒別診斷疾病的能力。因此以往臨床醫(yī)學開設的《診斷學》決不能代替護理學專業(yè)的《健康評估》。

《健康評估》是2001年由教育部列為正式高等護理專業(yè)全國規(guī)劃教材的課程。我國第一版高職高專的《健康評估》是由上海醫(yī)科大學呂探云教授主編的。內容包括健康評估的方法、常見癥狀的評估、體格檢查、人體功能性健康評估、心電圖、影像檢查、實驗室檢查、護理診斷和護理病歷的書寫。由此可見：《健康評估》是基礎醫(yī)學和臨床護理課的橋梁，又是所有臨床護理課的啟蒙和基礎。它的學習效果直接影響到學生今后的臨床思維和實踐能力。因此《健康評估》的教學質量成為護理教育整體素質提高的關鍵，也是二十年來護理專業(yè)為打破培養(yǎng)小醫(yī)生模式而改革創(chuàng)新的關鍵。筆者近幾年來從事民辦高職的臨床護理教學，通過對陜西、甘肅、河南、江蘇等地的民辦教育的現(xiàn)狀調查，發(fā)現(xiàn)了諸多關于《健康評估》教學中存在著的嚴重問題，令人深思，列舉如下：

1　《健康評估》課程至今仍被《診斷學》所代替

我國自上世紀80年代開設高等護理專業(yè)以來，在護理評估知識和技能的教學方面長期沿用臨床醫(yī)學專業(yè)的《診斷學》教材，直到2001年教育部將《健康評估》列為正式高等護理專業(yè)全國規(guī)劃教材的課程后，各高等醫(yī)學院校才相繼改用。而大多數(shù)民辦院校在2007年以前選用《診斷學》，2008年的現(xiàn)狀是一部分院校學生發(fā)到手的是《健康評估》，可教師還是以《診斷學》教學，學生做筆記。這種培養(yǎng)小醫(yī)生模式的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，如此下去，培養(yǎng)的是學生對疾病做出診斷和鑒別診斷的能力，而對所護理的對象處于什么樣的健康狀態(tài)，存在什么樣的健康問題沒有判斷能力，并在病情的觀察、檢測方面涉及很少，在很大程度上帶有明顯的生物醫(yī)學模式和臨床醫(yī)學模式的印記，從原則上講是護理專業(yè)教學改革的逆轉或倒退。

2　《健康評估》課程在時間安排上滯后

《健康評估》時間安排遲滯于臨床護理課，開于第二學年的第一學期，嚴重造成知識結構與教學秩序上的脫節(jié)與混亂。例如《內科護理學》講循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理，涉及心電圖知識，由于學生還未學過心電圖，因而無法理解和深入學習。牽扯到各系統(tǒng)疾病的護理體檢、實驗室檢查、影像學檢查、書寫護理病歷等都因事先未學習這方面知識出現(xiàn)斷層，使教學無法進行，學生意見很大，給臨床課的教學造成嚴重的斷層和障礙。

3　《健康評估》授課師資安排上的欠妥

授這門課的老師均由外聘的臨床醫(yī)生或年事已高的退休老教師來擔任。他們從未培訓過有關護理專業(yè)的新概念、新理論，對整體護理及護理程序的概念一竅不通，加之從未從事護理臨床實踐，既無理論，又無實踐，違背了國家教育部對職業(yè)教育應配備雙師型教師的明確規(guī)定。護理教育改革近30年了，一般公民對護理職業(yè)的看法都不再是以往只會洗頭、鋪床、打針、發(fā)藥的小護士，而有些人仍以傳統(tǒng)眼光看待護士專業(yè)，凡涉及護理二字就“煩、頭疼”避開不講，還美其名曰：“不學伺候人的知識”，誤導學生動搖專業(yè)思想，學非所用、用非所學。

4　《健康評估》實訓操作課的空白

筆者通過對民辦院校100名學生隨機抽樣問卷調查關于《健康評估》操作實訓課的情況，他們的回答是幾乎沒有進過實驗室，全靠課堂理論講授，從以下的調查表中我們可以看到：

《健康評估》的教學嚴重脫離實踐，學生動手能力極差，與國家高職教育培養(yǎng)目標相差甚遠。民辦高職護理教育是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，據(jù)資料顯示其護生人數(shù)占全國高職護生人數(shù)的20％。所以我們應該審時度勢，把握改革時機，把《健康評估》這一主干課、龍頭課的教學做為教學改革的關鍵，抓緊抓好，使民辦高職護理教育與公辦院校同在一個教學平臺上。

針對上述四個存在的問題，筆者提出相應的改革設想：

1　教學改革，教材首位

我國高職教育的課程是以“三基五性”為原則，三基即指基本知識、基本理論、基本技能，而五性是指思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、實用性。國家統(tǒng)編教材在一定的歷史時期內集中反映了國家的教育路線、方針和政策，具有地域的協(xié)調性、統(tǒng)一性。當然隨著時代的發(fā)展統(tǒng)編教材也會不斷更新發(fā)展的。因此應盡快統(tǒng)一使用國家衛(wèi)生高職教育統(tǒng)編的《健康評估》教材，取消使用《診斷學》教材。各民辦醫(yī)學院校主管領導及教務處應嚴格把關，即使重新整編組合，也應圍繞國家統(tǒng)編教材，落實“雙綱”改革的制定，即理論教學大綱、

實踐實訓教學大綱的制定。

2　《健康評估》開課時間

應安排在護理專業(yè)第一學年第二學期，介入醫(yī)學基礎課與臨床護理課之間，確保其橋梁作用，使教學環(huán)節(jié)緊扣有序，步步深入。

3　師資力量的安排與管理

教育是治國之本，而教師是治校之本。目前我國民辦院校的師資來源有專職教師和兼職教師之分，各院校只是比例不同而已。應首先安排具有“雙師證”(即護士醫(yī)生資格證、教師證)的專職教師擔任《健康評估》的教學，便于隨時監(jiān)督管理。若外聘教師應從“雙證”、年齡、繼續(xù)教育學分證、身體、試講等方面全面考察后再錄用。可采用分散章節(jié)教學法為好：第一章：緒論；第二章：健康評估的方法；第五章：人體功能性健康評估；第九章：護理診斷；第十章：護理病歷的書寫可以分散給擔任《基礎護理學》和《護理導論》的老師；第三章：常見癥狀的評估；第四章：體格檢查；第八章：實驗室檢查分散給《臨床護理學》的代課老師；第六章：心電圖；第七章：影像檢查，可聘請臨床?？漆t(yī)師或技師擔任。

4　加強實訓課的管理

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【關鍵詞】外科;急腹癥;護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0271-01

根據(jù)多年臨床護理實踐，現(xiàn)將外科急腹癥病人的病情觀察與護理體會總結報告如下。

1 急腹癥病人病情觀察的幾個主要方面

1.1 生命體征的觀察:在病情觀察中，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測量，盡管簡單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內出血；如脈搏由前者向后者轉化，則說明病情在進展。對此，應及時報告醫(yī)生。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

1.2 臨床癥狀的觀察:惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。若上述癥狀明顯者，則應考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質和程度是反映病情變化的主要指標。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病情進一步加重如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。

1.3 皮膚、鞏膜的觀察:皮膚、鞏膜的改變是某些內臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4～5天出現(xiàn)。

1.4 腹部體征的觀察:也是外科護理人員需要具備的基本功之一。應掌握主要腹部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進還是減弱。如腸梗阻時腸鳴音亢進，腹膜炎時則減弱或消失。

2 外科急腹癥的鑒別

急腹癥范圍廣泛，包括內、外、婦、兒等科的許多疾病。外科急腹癥多具有起病急驟且腹痛明顯之特點。所以，準確鑒別是否患有外科急腹癥對及時地做出疾病診斷、制訂治療方案和護理計劃具有重要的意義。

2.1 依據(jù)腹痛特點鑒別是否外科急腹癥:外科急腹癥時，腹痛癥狀一般出現(xiàn)較早或是最主要的癥狀，而內、兒科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且常伴有心、肺系統(tǒng)的癥狀與體征。外科急腹癥時腹痛程度較重，部位相對明確且伴有明顯的腹膜刺激征，內科疾病引起的腹痛相對較輕，且痛點不固定，腹膜刺激征往往不明顯。外科急腹癥疼痛多以牽涉痛或轉移性腹痛多見。如腸道疾患，常有牽涉至右肩胛區(qū)的疼痛，典型的闌尾炎有轉移性右下腹痛。若腹痛與發(fā)熱并存的急腹癥，那么先有腹痛而后發(fā)熱的為外科急腹癥，反之則屬于內科疾病。

2.2 依據(jù)病變性質鑒別:引起外科急腹癥的常見病變很多，主要的有急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病變各有其特點。

2.2.1 急性炎癥:起病較急，有持續(xù)性腹痛并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.2.2 急性穿孔:起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激征，有休克的可能。常見于空腔臟器的穿孔。

2.2.3 急性出血:腹痛和腹膜刺激征相對較輕，而急性失血性貧血和出血性休克則表現(xiàn)突出。

2.2.4 腔道梗阻起病急，腹部劇烈的絞痛且呈現(xiàn)陣發(fā)性的加重。相應的臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。常見于各種原因引起的腸梗阻、膽結石、膽道蛔蟲癥等。

2.3 處理要點

2.3.1 ：外科急腹癥病人一般采取平臥位或病人感覺最舒適的。如有急性腹膜炎，應采用半臥位；處于休克狀態(tài)的病人，可采用軀干和下肢各抬高10？ -30？度的。

2.3.2 四禁：外科急腹癥病人在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁，即：禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；，禁飲食；禁服瀉藥；禁止灌腸，以免造成炎癥擴散。對已有初步診斷的病人，可根據(jù)不同情況處理。如膽道蛔蟲癥陣痛發(fā)作時，可適當用解痙止痛劑；蛔蟲性腸梗阻，可口服石蠟油通便；小兒急性腸套疊，可作鋇劑灌腸復位。

2.3.3 胃腸減壓：胃腸減壓可以減輕腹脹，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液進一步漏入腹腔。

2.3.4 補液輸血：在禁食觀察期間，需要通過補液維持水與電解質的平衡，供給營養(yǎng)。要保持補液的通暢，必要時作好靜脈切開及輸血的準備，以免延誤病情。

2.3.5 抗感染：無論是原發(fā)的細菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌藥物。腹腔內炎癥通常以革蘭氏陰性桿菌感染為主，大部分合并厭氧菌感染，一股先給常用的抗生素，待細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗報告后再調整用藥。

2.3.6 做好術前準備：外科急腹癥病人大多數(shù)需要緊急手術，因此在觀察中必須做好急診手術的術前準備，迅速收集各項化驗的標本送驗，及時收取報告單，做好家屬的思想工作。一旦決定手術，要盡速做好皮膚準備，按時給術前用藥，充分做好送手術室前的一切準備。

2.3.7 書寫記錄：在急診觀察期中，除常規(guī)記錄外，需將觀察所見、各項檢驗結果和相應的處理及時記錄，特別要寫明時間，文字簡明，內容正確。護理記錄既是診斷治療的重要資料，又是法律的重要依據(jù)，不可疏忽。

3 外科急腹癥病人護理體會

（1）診斷未明確的急腹癥觀察期間，禁用度冷丁、嗎啡等阿片類止痛劑，若需處理可遵醫(yī)囑給予阿托品解痙或用地西泮、魯米那等鎮(zhèn)靜劑。觀察期間禁止灌腸、熱敷、禁服瀉藥。（2）急腹癥病人往往須禁食，且須行胃腸減壓以減輕腹脹，故應做好必要的出入量記錄，確保有效的胃腸減壓，及時補液糾正水電解質紊亂穿亂。（3）注重病人的身心整體護理，尤其對一些特殊病人如老年人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫和白細胞變化也不明顯，加上其他臟器疾病與癥狀，給病情觀察帶來一定的困難。因此，護理人員應及時收集病人的有關資料，在整體護理中發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷?？傊ㄟ^臨床實踐，深深地認識到病情觀察在外科臨床護理工作中的重要性。觀察、發(fā)現(xiàn)問題的準確與否，直接關系著病人的生命安危，同時，病情觀察也是臨床第一線護士工作責任心和實際工作能力的具體體現(xiàn)，是衡量護理質量的重要標志，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中，起著十分重要的作用。

參考文獻

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【關鍵詞】高職教育 教學改革 講義編寫 社區(qū)臨床護理

我校是一所高職院校，其中的社區(qū)康復專業(yè)在2002年被重慶市教委確定為重慶市教改試點專業(yè)，它培養(yǎng)的是具備較完備的醫(yī)學康復和健康管理的基本理論、基本知識和操作技能，以老人、病人、殘疾人、孤殘兒童和健康人為服務對象，從事生理和心理康復護理的高級應用型專門人才。社區(qū)臨床護理學是該專業(yè)中的一門專業(yè)主干課，主要是學習社區(qū)中的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護理措施，學習社區(qū)中的各種急癥的初步處理措施，學習殘疾人的相關知識。該課程從我校開始創(chuàng)建社區(qū)康復專業(yè)開始即1996級首屆五年高職班的《內科、外科、五官科學》到2001級的《臨床醫(yī)學》再到2006級的《社區(qū)臨床護理學》共經過了三次大的變動，究其原因主要是在教與學、學與用的過程中發(fā)現(xiàn)了不足，主要體現(xiàn)在：一是學生所學與市場需要相沖突。二是理論性過強，學生學習難度大、興趣不高。結合市場需求及高職教育的特點，下面就談談該課程在教學改革過程中的一些具體做法、思路和心得體會。

一、該課程的目標定位與講義的內容框架

通過學習該課程目的是讓學生掌握社區(qū)中常見病、多發(fā)病的基本臨床表現(xiàn)、基本治療和護理措施，掌握社區(qū)常見急癥的基本急救知識，培養(yǎng)臨床思維方式及指導社區(qū)臨床工作，服務人民的能力。結合學生今后就業(yè)的崗位主要是各級各類老人福利機構、兒童福利機構、殘聯(lián)等社會團體及各類傷殘軍人療養(yǎng)機構、精神病康復機構等，所以在教材中適當增加了殘疾人的知識，精神病的相關知識，逐漸形成了現(xiàn)在的社區(qū)臨床護理學，其內容框架為：集合診斷學及內、外、婦、兒、皮膚科常見疾病臨床表現(xiàn)和護理，增加了各種急癥的現(xiàn)場急救、殘疾人、精神病人和傳染病的相關知識。

二、結合實際，調整教材

我院在1996年開設了社區(qū)康復專業(yè)，當時想培養(yǎng)的是能初步掌握一定醫(yī)學及康復基礎知識、基礎理論、基本技能，能在福利院、養(yǎng)老院中勝任工作并具有一定健康管理價值觀、方法論的專業(yè)型人才。當時學生在學習這門學科的過程中沒有適合我院的現(xiàn)成的社區(qū)臨床護理學，當時的重點是學習臨床理論知識即：《內科、外科、五官科學》，而對于社區(qū)中的常見疾病及其診斷沒有多少認識，故而在畢業(yè)生產實習時一些問題就被暴露出來，如：學生看見醫(yī)院或是福利院中有糖尿病病人，但是在老師給患者進行治療時，搞不懂該患者患了什么病，不知道該病的來歷，對問病史、進行體格檢查及結合臨床表現(xiàn)來初步判斷疾病這一技巧沒有認識。學生實習回校反映所學知識用不上，很多常見疾病都不知道怎樣診斷。老師給他們講解怎樣采集病史以獲得診斷疾病信息時，他們聽不懂。還反映老師不喜歡帶他們學習。此外在遇到各種急癥時，學生們表現(xiàn)得手足無措，幫不上忙，有的老師還認為他們在醫(yī)院實習妨礙工作等。于是有的學生就出現(xiàn)了學習興趣低，不想學書本的也不想到外面實習的情緒。對于教學主體之一的我們這時意識到了教材結構應該改變，學習的知識面應該得到擴展，從而使學生能夠學以致用，能勝任所從事的工作，適應市場，得到社會的認可，這樣對于學生或是學校的發(fā)展均有幫助。所以決定做好教材改編的工作，于是2001級學生用上了包涵診斷學及急癥急救知識的《臨床醫(yī)學》這樣一本講義。新增的急癥急救知識點有心肺復蘇術、五官科急癥、電擊、溺水、煤氣中毒等，特別是心肺復蘇術的操作最具代表性，適合于任何原因所致的心跳、呼吸停止的復蘇。目前人才需求越來越多，也越來越精，職業(yè)崗位需要什么、就教什么，需要多少、就教多少，著眼于理論在實際中的應用，突出理論知識的應用范圍?；谶@一觀點，結合各福利院、養(yǎng)老院病種的特點，我們2006級學生正式用上了這一《社區(qū)臨床護理學》講義，它是結合了護理學知識綜合而成的一門學科。強調了具體疾病的相應護理知識，對他們今后工作更具指導作用和實用性。它新增了殘疾人、精神病人的相關知識。

三、與之適應的教學改革

篇10

【關鍵詞】重點病人；評估；護理管理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫(yī)院是一個高危人群聚集的地方。目前醫(yī)院內保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫(yī)院內安全意識的教育和培訓。為加強重點病人的護理管理，強化重點病人的評估，護理管理者在臨床護理管理工作流程中，要做到事先預防，是和危機管理理論、全面質量管理理論、環(huán)節(jié)質量管理理論相一致的。【1】 醫(yī)療糾紛已愈來愈成為醫(yī)院管理者的一項工作難題，醫(yī)患矛盾是當今衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護理管理的重點工作，重點病人的評估與護理管理是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要工作之一。

1重點病人的范圍：

隨著醫(yī)院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護理管理的角度，通常指醫(yī)院的醫(yī)療服務可能存在的或容易引發(fā)種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫(yī)院的服務對象，老年病人的病情及可能發(fā)生的護理問題是臨床工作的重要內容，更是護理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術后病人、術后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥病人：隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，新技術業(yè)務的不斷開展，復雜的手術及術后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護理管理者將此類病人的工作質量放在首位，尤其是心腦手術、神經外科手術、移植手術后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔著病情及心理負擔、社會負擔對醫(yī)療、護理服務的期望成為護理管理者的重點病人，需要進行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫(yī)院協(xié)作單位、無法支付醫(yī)療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫(yī)療糾紛或司法案例有關的病人等。

2 重點病人的評估

2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出護理評估及推斷，從而為護理活動提供基本依據(jù)。評估是整個護理程序的基礎。是護理管理中的一個重要部分，也是護理程序中最為關鍵的步驟。如果估計不正確，將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。優(yōu)秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。

2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護理科研積累資料。

2.3 評估的內容：護理工作者收集資料的內容應該與護理有關，并且盡可能不與其他專業(yè)人員重復收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀點，評估內容應包括生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，從整體護理觀點出發(fā)，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認病人的能力及限制，以幫助其達到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點病人評估的方法護理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標的良性循環(huán)中往復進行，始終貫穿在護理工作中，對重點病人護理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進計劃，制定重點病人管理制度，以免發(fā)生危險，具體方法如下：

2.4.1系統(tǒng)地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進行科學工作的基本方法，護理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應情況等；而重點病人住院期間，護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細致的觀察。因此，護理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預先確定的項目和內容收集資料。非正式交談是指護理工作者在日常的查房、治療、護理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認為是一種閑聊，但是護理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應根據(jù)重點病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運用不同的溝通方式。

2.4.3 護理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上，運用這些體檢技巧進行體格檢查，以收集與護理有關的生理資料為主，而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫(yī)師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。

3 重點病人的護理管理