導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年病科常見護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年病科； 護(hù)理工作； 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0201-02

老年病科是收治老年性疾病病人的綜合科室。老年病人年齡大，病情重而復(fù)雜，死亡率高，病程長且伴有多種疾病，臨床癥狀不典型。要求護(hù)理人員具有良好的職業(yè)素質(zhì)，多學(xué)科護(hù)理知識(shí)。筆者將做老年病科護(hù)理工作體會(huì)介紹如下：

1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著年齡增長，老年人的機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化，主要表現(xiàn)為組織器官儲(chǔ)備能力減弱，各種功能衰退，免疫功能下降，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病，如聽力下降、視力減退、反應(yīng)遲鈍、平衡功能減退，精神活動(dòng)能力減弱，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長，學(xué)習(xí)力、記憶力減退，人格改變，情緒變化等。

2 老年病人患病的特點(diǎn)。

2.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型。由于老年人感受性降低，往往已患嚴(yán)重疾病，自覺癥狀或臨床表現(xiàn)卻還不明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-80%的老年人發(fā)生心肌梗塞時(shí)無疼痛表現(xiàn)，常呈無痛性急性心肌梗塞；很多老年人發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)卻不發(fā)熱。因此老年疾病因其癥狀及體征的不典型而容易被漏診或誤診。

2.2 多種疾病同時(shí)存在。約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)和損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因此老年疾病病情錯(cuò)綜復(fù)雜。故治療和護(hù)理老年人時(shí)要有整體觀念，綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃，滿足老年病人的健康需要。

2.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。由于老年人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，疾病往往病程長、恢復(fù)慢，且易出現(xiàn)意識(shí)障礙、水電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙、多器官功能衰竭、出血傾向等多種并發(fā)癥。

3 護(hù)理老年病人的體會(huì)：

3.1 老化帶來的一系列生理、心理變化及老年疾病的特點(diǎn)決定了從事老年護(hù)理專業(yè)人員必須具備一定的職業(yè)素質(zhì)：要有高度的責(zé)任心、愛心、細(xì)心和奉獻(xiàn)精神，老年人說話啰嗦、重復(fù)，交流困難，易激動(dòng)，護(hù)士要耐心的傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評(píng)估老年患者的健康狀況，為及早明確診斷提供依據(jù)，以免延誤病情。還要有“慎獨(dú)”精神，在任何情況下都能自覺地對(duì)老年人的健康負(fù)責(zé)；還要有準(zhǔn)確敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人各種細(xì)微的變化，做到防微杜漸，確保高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

3.2 保障老年病人的用藥安全是老年病科護(hù)理工作者的重要責(zé)任之一。老年人的組織器官及其功能出現(xiàn)生理性衰退，在藥效學(xué)和動(dòng)力學(xué)方面發(fā)生改變［1］，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，加之老年人常多種疾病并存，同時(shí)服用多種藥物，更增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。有報(bào)導(dǎo)用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8%，5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50%-60%，甚至更高。故在執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，給藥及時(shí)，“每天3次”的口服藥物一定每8小時(shí)服藥1次，以保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療效果。指導(dǎo)正確的服藥姿勢端坐或站立，躺著服藥，藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴(yán)重影響療效還可能刺激食管，引發(fā)局部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至損傷食管壁。老年患者經(jīng)常忘記按時(shí)服藥，護(hù)士要做到發(fā)藥到手，服藥到口，以避免誤服，注射用藥嚴(yán)格配伍禁忌，控制輸液滴速，并及時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。養(yǎng)成閱讀藥物說明書的習(xí)慣，掌握藥物的作用、副作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)，特別掌握老年病人的用藥劑量。出院時(shí)要交代患者的家屬幫助患者按時(shí)服藥，要告知用藥方法：除口服外，對(duì)一些有特殊要求給藥的要交代清楚并教會(huì)患者如何用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎。

3.3 老年病科護(hù)士要具備多學(xué)科護(hù)理知識(shí)：老年病科是一個(gè)綜合性科室，收治范圍廣，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等，且一位病人合并多種疾病，或兼有內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病［2］，急危重病人多，病情變化快而復(fù)雜，死亡率、猝死率高。一種簡單的臨床表現(xiàn)可以是多種病因，如沒精神可以是心力衰竭、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖等，要求護(hù)士必須掌握多學(xué)科護(hù)理知識(shí)，才能滿足工作需要，病情觀察認(rèn)真仔細(xì)，具備一定的分析判斷能力，具備嫻熟的應(yīng)急能力，有效地做好急救處置，準(zhǔn)確使用各種監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備等。

3.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。老年人機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要，肺功能減退，咳嗽反射差，痰粘稠不易咳出，久病臥床或重病患者易發(fā)生墜積性肺炎［3］，要經(jīng)常給患者翻身叩背；按摩骨隆突及受壓部位預(yù)防壓瘡；不少患者皮膚瘙癢要經(jīng)常給予溫水擦洗后涂抹潤膚膏，預(yù)防抓傷；做好口腔護(hù)理以增加食欲、預(yù)防口腔感染及口臭，促進(jìn)疾病的康復(fù)。老年人感情脆弱，易激動(dòng)，恐懼、緊張、孤獨(dú)、失落是老年病人的心理問題，特別是離退休老年病人，習(xí)慣了被人尊重，患病后更感到孤僻、懷舊，在乎醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和語氣，要注重對(duì)老年患者的心理疏導(dǎo)和尊重，給以更多的同情，服務(wù)周到，言行謹(jǐn)慎，用尊敬的稱謂。做好老年病人心理護(hù)理有時(shí)可達(dá)到藥物治療效果。

老年病科護(hù)理工作特點(diǎn)及老年病人的特點(diǎn)，要求做老年病科的護(hù)理人員真誠和藹的對(duì)待病人，理解寬容病人，耐心傾聽病人的敘述，把愛心獻(xiàn)給病人，尊重每一位病人。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉艷， 高英 ，宋奕等.老年病人護(hù)理中常見差錯(cuò)與缺陷的原因分析及干預(yù) [J].中國臨床研究:2010 .23 (10)936-937.

篇2

【關(guān)鍵詞】

冠心??；護(hù)理

作者單位：130011長春，一汽總醫(yī)院老年病科/吉林大學(xué)第四醫(yī)院

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是指管腔因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成狹窄或阻塞，從而引起冠狀動(dòng)脈供血不足最后導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其發(fā)病率逐年增加，大多是在四十歲以上人群，男性居多，死亡率居所有心臟病之首，同時(shí)也是老年人主要死亡原因之一。極大地危害到了人類的身體健康。如今臨床治療冠心病的方法中以藥物為主的同時(shí)，更加重視對(duì)患者護(hù)理的重要性。因?yàn)橛行У淖o(hù)理，不僅提高患者的治療效果，而且降低了死亡率和復(fù)發(fā)率，意義重大，下面就一汽總醫(yī)院老年病科對(duì)該病的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料對(duì)象是本院2011年3月至2012年7月入院治療的90例冠心病患者，男67例，女26例，年齡43～70歲，其中心律失常15例、穩(wěn)定型心絞痛7例，不穩(wěn)定型心絞痛65例，心肌梗死6例。均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

12方法

121健康指導(dǎo)首先要指導(dǎo)冠心病患者學(xué)會(huì)控制情緒，遇事不要激動(dòng)盡量保持冷靜，情緒波動(dòng)不要大起大落，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)保持積極樂觀情緒。日常生活要有良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。保證睡眠時(shí)間，確保睡眠質(zhì)量，有一個(gè)良好的睡眠周期。加強(qiáng)鍛煉，尤其體胖者，應(yīng)該堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，控制體重?？梢赃x擇太極拳慢跑等不劇烈的運(yùn)動(dòng)來提高身體素質(zhì)。戒煙少飲酒，合理安排飲食，形成健康意識(shí)和健康行為。注意保暖，減少寒冷刺激等誘發(fā)心絞痛因素。對(duì)于血壓高的患者，指導(dǎo)其科學(xué)服用降壓藥物，不可隨意停服。學(xué)會(huì)自測血壓或者定期去醫(yī)院檢測，以便更準(zhǔn)確的用藥或發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。冠心病患者一旦心絞痛發(fā)作，必須立即停止所有的活動(dòng)。

122用藥護(hù)理冠心病患者入院后應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)，雙管，確保輸液通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，指導(dǎo)患者按時(shí)吃藥，告訴患者有哪些藥物不良反應(yīng)避免引起患者不必要的恐慌，同時(shí)對(duì)藥物療效要隨時(shí)觀察。在滴注硝酸甘油時(shí)，護(hù)士需要有耐心的為患者解釋硝酸甘油的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者，心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。低分子肝素具有快速和連續(xù)抗血栓形成的作用，并可以改變血流動(dòng)力學(xué)，生物利用度高，明顯延長半衰期和降低出血風(fēng)險(xiǎn)，被廣泛應(yīng)用臨床。但使用過程中，首先必須嚴(yán)格操作標(biāo)準(zhǔn)要隨時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有心動(dòng)過緩現(xiàn)象，立刻報(bào)告給醫(yī)生及時(shí)處理。在使用抗凝劑類藥物及溶栓治療時(shí)，有時(shí)皮膚會(huì)出現(xiàn)瘀斑，出現(xiàn)該種情況安慰患者不要驚慌恐懼，只要少走動(dòng)多休息，對(duì)患處進(jìn)行冷敷，癥狀自然會(huì)慢慢消失?？傊颊哂盟幤陂g，護(hù)理人員必須加強(qiáng)巡視，具有高度的職業(yè)責(zé)任感，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決和處理。

123飲食護(hù)理患有冠心病的患者應(yīng)該吃些高纖維素、高蛋白類食物，注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素源和能量，要盡量少吃，最好不吃含糖量高的食物。因?yàn)槟承┰虿荒塥?dú)立進(jìn)食的患者，可以使用靜脈營養(yǎng)液注射的方法，對(duì)身體所需的能量進(jìn)行必要的補(bǔ)充。冠心病患者適宜服用香蕉、芹菜等粗纖維通便的食物，如有必要可給患者低壓灌腸和口服緩瀉劑方法促進(jìn)患者排便。

124排便護(hù)理冠心病患者的排便是個(gè)很重要的問題，因?yàn)榛颊咭坏┍忝兀蜁?huì)因用力排便而反射性影響心率和動(dòng)脈血流量變化，增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者就會(huì)有猝死的現(xiàn)象發(fā)生。首先要指導(dǎo)患者合理飲食的情況下，養(yǎng)成規(guī)律的排便條件反射，多喝水，注音飲食結(jié)構(gòu)，盡量不要有便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)了便秘，可以遵照醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

125心理護(hù)理日常生活中多種原因都會(huì)誘發(fā)冠心病患者的憂慮、焦躁、擔(dān)心等情緒波動(dòng)，這都會(huì)影響到患者的病情。因此，護(hù)理人員要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，視患者如親人給予真誠的安慰、鼓勵(lì)。幫助患者樹立信心，消除顧慮，積極配合治療。

2結(jié)果

經(jīng)過有效對(duì)癥治療和積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，93例患者全部如期出院。治療效果良好。

3討論

心血管外科中，冠心病屬于常見疾病，這類患者對(duì)疾病充滿不安和恐懼。住院后由于陌生環(huán)境的改變以及休息睡眠和飲食起居等常規(guī)生活受到擾亂極易產(chǎn)生焦慮情緒煩躁不安。要做好保護(hù)性治療，對(duì)其進(jìn)行支持性心理治療使患者減少緊張焦慮增加安全感。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，緩解癥狀盡快控制病情，同時(shí)患者的行為和心理對(duì)患者發(fā)病有著直接和共同影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致介紹病房環(huán)境主動(dòng)熱情迎接他們。只有日常在心理、用藥、飲食乃至排便等一些小節(jié)上注意和細(xì)心的護(hù)理，才能使病情有效治療并提高患者生活質(zhì)量。尤其治療期間，科學(xué)的有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)順利完成冠心病患者治療方案，早日康復(fù)有著積極的意義。

篇3

【摘要】 目的 建立跌倒管理流程及書面告知患者住院安全注意事項(xiàng)，降低患者跌倒發(fā)生率。方法 于2008年建立并實(shí)施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報(bào)-住院安全告知單講解簽字的管理流程。結(jié)果 住院患者跌倒發(fā)生率明顯降低(P

【關(guān)鍵詞】 跌倒；危險(xiǎn)因子；管理流程；安全告知單

跌倒是老年住院患者常見問題，跌倒所造成骨折、軟組織甚至臟器的損傷，會(huì)導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會(huì)障礙， 降低了老年人的生活質(zhì)量，并成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。這不僅給患者增加了痛苦，而且也給科室及醫(yī)院帶許多負(fù)面影響，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理安全在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。我科是老年病科，老年人因其病情或體質(zhì)特殊，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)更為突出，如何采取措施防止其跌倒是護(hù)理人員共同關(guān)注和研究的一個(gè)問題。筆者在這方面進(jìn)行了一系列的探索，在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程［1］，實(shí)施了"病人住院安全告知單"［2］，提高了護(hù)士預(yù)防跌倒的意識(shí)，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 跌倒管理流程

1．1 高危跌倒篩查 從2008年起，我科在入院評(píng)估單上增加了跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分 ，使新入院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分采用日本護(hù)理協(xié)會(huì)制定的墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分法［3］，見表1。表1住院患者墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分表　評(píng)估得分范圍在1～5分為危險(xiǎn)度Ⅰ，表明有發(fā)生跌倒的可能；評(píng)估得分范圍在6～15分為危險(xiǎn)度Ⅱ，表明容易發(fā)生跌倒；評(píng)估得分范圍在16點(diǎn)以上為危險(xiǎn)Ⅲ，表明經(jīng)常發(fā)生跌倒?；颊呷朐簳r(shí)除了常規(guī)評(píng)估一般情況外，還要評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分，進(jìn)行高危跌倒篩查。

備注：危險(xiǎn)Ⅰ：1～5分，有可能；危險(xiǎn)度Ⅱ：6～15分，容易發(fā)生；危險(xiǎn)度Ⅲ：16分以上，經(jīng)常發(fā)生

1．2 高危跌倒預(yù)報(bào) 對(duì)于評(píng)分在16分以上的患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，在護(hù)理記錄單上注明跌倒評(píng)估得分和預(yù)防措施，填寫高危跌倒預(yù)報(bào)表，包括科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、診斷、病情簡介、護(hù)理措施、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等，護(hù)士長查看患者情況后在護(hù)理記錄單上記錄指導(dǎo)意見，并及時(shí)檢查落實(shí)情況。

1．3 跌倒預(yù)防流程 對(duì)于高危跌倒患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)實(shí)施跌倒預(yù)防流程。將患者安排在護(hù)士站附近的病房，在黑板防跌倒欄內(nèi)填寫床號(hào)，在患者床頭掛防跌倒警示牌，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接制度，根據(jù)患者危險(xiǎn)度情況采取跌倒預(yù)防措施。

1．4 "病人住院安全告知單"的內(nèi)容 內(nèi)容主要包括患者住院期間應(yīng)注意的醫(yī)療安全與人身安全：妥善保管個(gè)人貴重物品；跌倒的危險(xiǎn)因素；防止跌倒的注意事項(xiàng)。

1．5 "病人住院安全告知單"使用方法 患者入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行入院介紹及填寫高危跌倒預(yù)報(bào)表后詳細(xì)介紹"病人住院安全告知單"的具體內(nèi)容，患者或家屬理解后護(hù)患均簽字，然后一份交患者，一份保存在病歷里，患者出院后保存1周。住院期間護(hù)士根據(jù)患者的高危跌倒評(píng)分值有針對(duì)性地做好安全指導(dǎo)，對(duì)于患者及家屬針對(duì)此單提出的疑問及時(shí)解答并給予指導(dǎo)。

2 結(jié)果

見表2。表2實(shí)施跌倒管理流程及"病人住院安全告知單"前后住院患者跌倒發(fā)生率比較(略)注：與實(shí)施前比較，P

3 討論

管理流程及告知單的實(shí)施有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。積極評(píng)估患者高危跌倒危險(xiǎn)因子是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。另一方面，通過護(hù)理人員反復(fù)多次講解告知單相關(guān)內(nèi)容，也不斷強(qiáng)化了患者的安全意識(shí)及預(yù)防為主理念，從而使護(hù)士努力主動(dòng)地為患者創(chuàng)造安全環(huán)境，保證患者安全。

管理流程及告知單的實(shí)施充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，從而營造了更加融洽和諧的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者及家屬積極參與患者安全行動(dòng)是十分重要和必要的，它能幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，是積極探討解決問題的有效途徑。護(hù)理人員從關(guān)愛患者的角度出發(fā)，以和藹的態(tài)度，親切友善的語言進(jìn)行安全告知，能使患者感到自己被重視、被尊重，得到了家屬及患者的理解，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

管理流程及告知單的實(shí)施是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要［4］。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，盡管醫(yī)務(wù)人員無任何過錯(cuò)，也會(huì)出現(xiàn)意外，如事先告知患者及家屬，可增加患者的心理承受能力，易于接受可能的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛，一旦有護(hù)理糾紛發(fā)生，告知單可作為院方已履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

管理流程及告知單的實(shí)施提高了護(hù)理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。對(duì)住院老年患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因子的評(píng)估及履行告知，能全面有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性［1］，使防止跌倒的護(hù)理工作常規(guī)化、程序化，跌倒管理實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

1 孫紅霞 ，吳賢翠."病人住院安全告知單"在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9)：50-51.

2 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(24)：67-68.

篇4

在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長陸治平的計(jì)劃中，掛牌成為市級(jí)中西醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院與爭創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院，正是該院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的兩個(gè)關(guān)鍵步驟。

借力強(qiáng)中醫(yī)

通過解讀三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的評(píng)審細(xì)則，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨的一大困難是，如何加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)中醫(yī)人才，創(chuàng)造“學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)”的醫(yī)療氛圍。

醫(yī)院首先想到的，是借助外部力量的支持。2013年4月，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，期望加強(qiáng)醫(yī)教研方面的建設(shè)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的?？迫瞬?。

同年10月，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選派出第一批骨干醫(yī)護(hù)人員至江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修，主要學(xué)習(xí)中醫(yī)病歷書寫、臨床路徑、診療方案、優(yōu)勢病種的建立以及科室管理。陸治平表示，“目前，醫(yī)院已經(jīng)派出第二批骨干前往學(xué)習(xí)。而第一批完成學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員回到醫(yī)院后，承擔(dān)起了種子的角色，對(duì)所在科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?！?/p>

除了走出醫(yī)院學(xué)習(xí)，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還與南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院合作開辦了“西學(xué)中課程班”，并與該校研究生院合辦了“中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生課程班”，加快醫(yī)院內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)生的中西醫(yī)結(jié)合診療水平。

南京中醫(yī)藥大學(xué)的老師利用周末到醫(yī)院授課，內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)課程，旨在提高醫(yī)院臨床醫(yī)師的中醫(yī)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能。如今，學(xué)習(xí)班已經(jīng)進(jìn)行了三批。

而當(dāng)臨床醫(yī)生在不斷提高中西醫(yī)結(jié)合診治能力時(shí)，醫(yī)院的護(hù)士也迎頭趕上。醫(yī)院護(hù)理部不僅邀請(qǐng)了蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理部主任來講授中醫(yī)課程，還與蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院簽訂了約半年的培訓(xùn)協(xié)議，委托學(xué)院的護(hù)理老師為護(hù)士系統(tǒng)性地講解中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理課程。

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)的過程中，還想到了用好醫(yī)院自己的人才。醫(yī)院的婦科、消化科、肝病、腎病科、老年病科均屬于原有的中醫(yī)特色科室。其中，肝病科與腎病科更是擁有全國知名中醫(yī)以及江蘇省的優(yōu)秀中醫(yī)人才。除了加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)生的傳幫帶，醫(yī)院還集中這批中醫(yī)人才成立了中醫(yī)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)全院的中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)其他科室進(jìn)行中醫(yī)會(huì)診和查房。

為更好建設(shè)各科室的中醫(yī)特色，達(dá)到三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中“制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中西醫(yī)結(jié)合診療方案”的要求，醫(yī)院通過結(jié)對(duì)子的方式，聘請(qǐng)外院專家，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)?！肮强坪托膬?nèi)科的中醫(yī)力量較弱，醫(yī)院就初步設(shè)想邀請(qǐng)三甲中醫(yī)醫(yī)院的主任醫(yī)師，每周到院進(jìn)行中醫(yī)查房帶教?！标懼纹脚e例。

聚力特色學(xué)科

培養(yǎng)醫(yī)院自己的中西醫(yī)結(jié)合人才，提高醫(yī)生的中醫(yī)素養(yǎng)，最終還是為了提高醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平。

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科是蘇州市的臨床重點(diǎn)專科；心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎病科、肝病科、腫瘤科、神經(jīng)外科則是吳中區(qū)的臨床重點(diǎn)?？?。但根據(jù)三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院必須要有兩個(gè)江蘇省級(jí)的中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?？?，并且各科室均需要達(dá)到一定的中醫(yī)診療業(yè)務(wù)量。

舉例而言，醫(yī)院的腎病科已經(jīng)掌握了深靜脈臨時(shí)、長期導(dǎo)管的植入術(shù)和重置術(shù)，從而具備實(shí)施高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的能力，在血液凈化技術(shù)上在當(dāng)?shù)匾延酗@著的優(yōu)勢，但是科室目前缺乏的，是能夠采用中醫(yī)特色手段針對(duì)腎病各期進(jìn)行治療的人才。

要想充實(shí)固有優(yōu)勢學(xué)科的中醫(yī)內(nèi)涵，醫(yī)院必須引進(jìn)適合的中醫(yī)人才，并與科室原有特色有效結(jié)合。針對(duì)這一急迫的問題，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出臺(tái)了2014～2016年的人才、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，細(xì)化了院級(jí)的高層次人才引進(jìn)辦法，并通過醫(yī)院網(wǎng)站和《健康報(bào)》、丁香園網(wǎng)站等平臺(tái)，廣招學(xué)科帶頭人。

在加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)的同時(shí)，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院并未減弱對(duì)西醫(yī)能力提升的重視程度。而市級(jí)醫(yī)院的定位，也對(duì)醫(yī)院的服務(wù)能力提出了更高要求。目前，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有500張床位，只待進(jìn)行內(nèi)部裝修的外科大樓完工投入運(yùn)營后，醫(yī)院的床位數(shù)便可達(dá)到750床。完善二級(jí)科室設(shè)置、擴(kuò)展一級(jí)科室醫(yī)療用房，就可成為現(xiàn)實(shí)。

在陸治平的規(guī)劃里，醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科骨科將進(jìn)行專業(yè)組的細(xì)分，將學(xué)科擴(kuò)建為兩個(gè)病區(qū)共80床的規(guī)模。

目前，醫(yī)院正在籌建的疼痛科和康復(fù)科，也將在新外科大樓中得到一席之地。選擇籌建疼痛科并開設(shè)病房，其中有蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選擇錯(cuò)位發(fā)展學(xué)科的思考。陸治平表示，“疼痛科在2007年已成為一級(jí)專科，但在蘇州地區(qū)還沒有醫(yī)院在此?？粕贤度虢ㄔO(shè)。醫(yī)院去年引進(jìn)外地醫(yī)院的疼痛科專家，在籌建科室的過程中，已積累了一定的患者量，并且逐漸建立了?？频娜瞬抨?duì)伍，非常有發(fā)展?jié)摿??！?/p>

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年;糖尿病足;治療

糖尿病足部病變，又稱糖尿病足 (Diabetic foot，DF)，WHO將糖尿病足定義為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。我國糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢，約12%～25%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)糖尿病足[2]，這是最常見而又嚴(yán)重的合并癥，具有很強(qiáng)的致殘性，最終可導(dǎo)致截肢甚至是死亡，國內(nèi)有報(bào)道糖尿病截肢率為38.1%～75%，美國住院患者截肢手術(shù)50%為糖尿病患者。該病因療程長、費(fèi)用高、預(yù)后差，給患者造成極大痛苦。我科為老年病科，糖尿病病人較多，現(xiàn)結(jié)合疾病的特點(diǎn)及處理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均為男性，年齡60～86歲，平均74.1歲，糖尿病史3～20年，平均8.8年，其潰瘍部位分別為:足踝部3例，足背部9例，足趾部18例，病因有:外傷或擠壓傷9例，燙傷6例，無明顯誘因15例，合并冠心病、高血壓病25例，合并下肢血管疾病10例，貧血2例，糖尿病健康知識(shí)缺乏23例，部分了解7例，根據(jù)Wagne分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]其中0級(jí)3例、2級(jí)6例、3級(jí)17例、4級(jí)4例。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 (1)嚴(yán)格控制血糖：口服藥物加胰島素，使空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)。(2)控制感染：感染重的根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，感染輕的選擇口服抗生素，鄰近部位可疑真菌感染的局部使用抗真菌藥物。(3)改善微循環(huán)：首選生理鹽水100ml+前列腺素E1 10ug靜滴，療程14天，對(duì)使用該藥存在禁忌癥或嚴(yán)重副反應(yīng)的選擇鹽酸川芎嗪、阿魏酸納等靜滴，療程2周，阿司匹林75mg口服1/日。(4)營養(yǎng)神經(jīng)：:肌肉注射欣可寶。(5)積極治療影響潰瘍愈合的相關(guān)因素：控制血壓，糾正心衰及低蛋白血癥，間斷利尿減輕下肢水腫，調(diào)脂治療。

1.2.2 局部治療 (1)清除壞死組織，用消毒藥劑(新潔爾滅)反復(fù)沖洗或浸泡，感染嚴(yán)重的用雙氧水沖洗，之后用加入胰島素的生理鹽水徹底沖洗，然后用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，再用康復(fù)新液噴灑在創(chuàng)面紗布上，保持紗布濕潤，每日換藥1次。(2)物理治療：紅外線燈照射等。(3)足部護(hù)理：穿稍寬、較軟、舒適的鞋子，每天更換襪子，每天用溫水擦洗足及趾間(避免搽洗病變處)，檢查其他部位有無紅、腫及新的破潰，局部涂潤膚霜或藥膏，定期修剪指甲，每日從趾尖向上按摩3次，每次5～10分鐘。

1.2.3 加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)教育 根據(jù)患者具體情況制定糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療方案，多與患者、家屬及陪護(hù)溝通，增加其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，并在最好的心理狀態(tài)下接受治療。

2 結(jié)果及療效評(píng)定

療效判定依據(jù)Wange分級(jí)下降及自覺癥狀改善狀況制定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：Wange分級(jí)下降2個(gè)等級(jí)， 創(chuàng)口愈合80%以上， 自覺癥狀消失或已不明顯; 有效：Wange分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，創(chuàng)面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕： 無效：治療后病變無改善。本組顯效8例， 有效16例， 無效6例， 總有效率80%。

3 討 論

3.1 老年糖尿病足的特點(diǎn) 老年糖尿病患者通常病史較長，依從性差，多數(shù)患者一旦病情控制后往往易忽視自我控制，甚至自行停藥或不能按時(shí)服藥，使血糖控制不佳，引起各種并發(fā)癥。由于長期糖脂代謝紊亂，常并發(fā)高血壓病、高血脂、冠心病等，血液粘稠度增加、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)障礙多種因素使下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變、管壁增厚、管腔狹窄。同時(shí)老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，學(xué)習(xí)理解接受知識(shí)能力下降，只注意藥物治療，對(duì)足部護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，鞋襪不適宜、足部發(fā)生感染破潰時(shí)不能及時(shí)得到護(hù)理診治，不能有效的預(yù)防足部皮膚的損傷。另外，老年患者痛覺、壓力和溫度感覺減退，甚至喪失，出汗減少，導(dǎo)致皮膚干燥，易致皸裂，成為微生物侵入的途徑。

3.2 全身治療 控制血糖是治療糖尿病足的先決條件，是該病治療的基礎(chǔ)。老年人常缺乏低血糖的明顯癥狀，血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬，根據(jù)中國糖尿病防治指南2005年老年糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖7.5%為控制較差。同時(shí)其合并癥多，要積極處理影響潰瘍愈合的相關(guān)因素，如高血壓病、高血脂、低蛋白血癥、心衰等。

3.3 外科治療 清除壞死組織，有效抗感染，保持潰瘍面干燥，促進(jìn)組織生長。對(duì)一些難治性潰瘍及內(nèi)科治療不佳時(shí)進(jìn)行外科治療，自體皮瓣轉(zhuǎn)移或移植、血管介入、動(dòng)脈重建術(shù)等方法改善患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍面的愈合，在上述治療無效時(shí)需考慮進(jìn)行截肢術(shù)。

3.4 加強(qiáng)糖尿病患者健康宣教 我院所收治的30例糖尿病足的患者中，80%糖尿病足患者糖尿病健康知識(shí)缺乏，沒有對(duì)足部的自我保護(hù)意識(shí)，因此，在出現(xiàn)創(chuàng)傷、受壓等誘因的情況下，易導(dǎo)致足部潰瘍的發(fā)生。此外，糖尿病患者年齡較大，病程長，合并多種慢性疾病，血糖控制不理想，家屬及陪護(hù)糖尿病知識(shí)缺乏，導(dǎo)致病變出現(xiàn)后不能得到及時(shí)治療。所以，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，對(duì)控制血糖，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生具有重要意義。鑒于老年患者生活自理能力差，健康宣教的對(duì)象除患者本人外，還應(yīng)包括陪護(hù)及家屬，宣傳方式多樣化，講解時(shí)盡量做到通俗易懂、形象生動(dòng)，使其容易接受，將健康教育貫穿于入院時(shí)、住院中、出院前、出院后。

糖尿病足部并發(fā)癥已成為糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題，中晚期治療棘手，不但導(dǎo)致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足的治療是個(gè)系統(tǒng)工程，全方位統(tǒng)籌改善足部血液循環(huán)，有效控制感染和力爭血糖達(dá)標(biāo)，及時(shí)處理病變，是治療的關(guān)鍵，同時(shí)糖尿病足的治療以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療起到事半功倍的效果。正確糖尿病健康宣教不僅能減少糖尿病足的發(fā)生，還能增加病人的信賴感，引起良好的心理反應(yīng)，維護(hù)健康的生活方式，應(yīng)協(xié)助病人建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)建老年糖尿病病人愉快、安全的生活環(huán)境，加強(qiáng)和鞏固對(duì)老年人的傳統(tǒng)支持作用，關(guān)心病人的病情變化，使病人精神得到安慰和鼓勵(lì)，發(fā)揮親情友情對(duì)病人維持健康行為的輔助作用，使其在最好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療和生活，對(duì)提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.

[2] 陳和松，胡國良，吳吉文.糖尿病足43例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，13(2):104-107.

篇6

關(guān)鍵詞：老年危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理：防范措施

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）01-0113-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，人口老齡化的進(jìn)程逐步加快。老年患者由于生理機(jī)能退化，同時(shí)合并多種疾病，導(dǎo)致老年人群疾病往往具有多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)[1]，這使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。急診老年患者較為常見，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)將老年危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策介紹如下。

1 臨床資料

2009 年10 月―2011年3月這一年半來，對(duì)收治的急診老年患者195 例，年齡60～90（78±8）歲。其中男性患者占73％。心血管疾病108 例，單純高血壓發(fā)作40 例，腦血管疾病24 例，急性胃腸炎13 例，外傷10 例。合并肺部感染47 例。其中，單系統(tǒng)疾病24 例，2系統(tǒng)疾病16 例，3系統(tǒng)疾病25 例，多系統(tǒng)疾病（＞3 個(gè)）113 例。隨年齡增長，多系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈增加趨勢。其中有5例在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的途中病情加重，1例于入院后6小時(shí)內(nèi)死亡。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

2.1 認(rèn)真評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患

患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題：轉(zhuǎn)運(yùn)前不測生命體征；未通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作(患者、藥物、儀器等)；靜脈輸液護(hù)理不到位；氧氣供給不足；運(yùn)送方式不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

2.2.1 患者準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征及SpO2等，并評(píng)估和了解轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，向患者或家屬說明檢查的必要性，講清利弊，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)保護(hù)呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

2.2.2 保持各種管道的通暢：休克患者建立2～3條有效的靜脈通路，最好選用淺靜脈留置針穿刺輸液，敷貼上注明穿刺時(shí)間，途中如果輸液不暢，會(huì)嚴(yán)重影響患者的搶救和治療，因此，應(yīng)盡量避免普通靜脈針輸液；對(duì)氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查人工氣道的固定是否通暢，必要時(shí)可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫；各種引流管、胃管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓；煩躁患者及時(shí)給予保護(hù)性約束。

2.2.3 護(hù)送途中保持患者安全合適的：應(yīng)用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，有條件者整床轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)運(yùn)床備有床欄，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至加重病情⋯。過床、推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，上下坡時(shí)保護(hù)頭高位。

2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物：根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療⋯。

2.2.5 保證氧氣供給：危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可用氧氣袋，用時(shí)輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。

2.2.6 接收科室準(zhǔn)備：急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)危重者前應(yīng)與相關(guān)科室及有關(guān)部門聯(lián)系好．電話通知，認(rèn)真交待患者病情，使接收科室迅速作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免因工作不協(xié)調(diào)延長患者等待的時(shí)間而加重病情。

2.2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)士有高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷能力，并且有獨(dú)立的工作和應(yīng)急處理的能力。若患者生命體征不平穩(wěn)，需要醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，并做好各種應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 風(fēng)險(xiǎn)因素

雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者只需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患，文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9．6％病死率的危險(xiǎn)[2]。其危險(xiǎn)因素是多方面的，主要包括：

3.1未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)造成轉(zhuǎn)運(yùn)失敗。本組發(fā)生3例心跳呼吸驟停，其中2例在院前急救中出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，后經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征基本恢復(fù)，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中再次出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。

3.2環(huán)境限制病情觀察和處理。轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸、搬動(dòng)的客觀環(huán)境，不便于病情的觀察，加重患者的不適感和煩躁程度，患者躁動(dòng)和改變會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭、血壓計(jì)袖帶移位，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)顛簸震動(dòng)的環(huán)境還會(huì)使儀器的抗干擾能力下降，產(chǎn)生干擾，影響護(hù)士對(duì)病情的判斷。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程缺乏人性化設(shè)計(jì)?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)等待、轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵、運(yùn)送路線重復(fù)、無障礙設(shè)施少和相關(guān)科室配合不夠等情況，都延長了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使患者處于暴露環(huán)境中時(shí)間延長。

3.4轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作中的任何一個(gè)要素缺失，都會(huì)影響轉(zhuǎn)運(yùn)效率，甚至決定轉(zhuǎn)運(yùn)的成敗。本組轉(zhuǎn)運(yùn)患者中藥物準(zhǔn)備不充分11例，儀器不到位4例。

4 原因分析

4.1對(duì)老年患者的疾病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足 老年患者由于生理機(jī)能退化，同時(shí)合并多種疾病，所以老年患者的疾病往往具有多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等疾病特點(diǎn)。

4.2未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前未與接受部門聯(lián)系，導(dǎo)致接收部門未及時(shí)做好準(zhǔn)備。本資料中，有4例患者因未準(zhǔn)確估算好時(shí)間，以致患者在CT室外等候15 min：有2例由急診科轉(zhuǎn)送至病房的患者由于轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室作好接收準(zhǔn)備，患者送到病區(qū)后．病區(qū)護(hù)士才開始準(zhǔn)備床單及搶救物品。

4.3護(hù)送人員經(jīng)驗(yàn)不足 急診室是各危重患者集中的場所，病情復(fù)雜，變化快，而我院急診室護(hù)理隊(duì)伍中護(hù)齡1―3年者占多數(shù)。由于她們工作年限短，經(jīng)驗(yàn)不足。應(yīng)急能力弱，缺乏評(píng)判性思維和預(yù)見性護(hù)理。本資料中由于搬運(yùn)不當(dāng)、患者躁動(dòng)、輸液壓力不足等原因造成4例患者因靜脈回血而造成輸液針頭堵塞；5例岡輸液穿刺針固定不妥而致液體外滲；3例因輸液連接不牢固而脫開，導(dǎo)致靜脈血外流；3例由于液體量估計(jì)不足致使輸液中斷。

4.4沒掌握好轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力及發(fā)生意外的評(píng)估不充分，異常化驗(yàn)結(jié)果未得到重視等．病情尚未穩(wěn)定就進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而導(dǎo)致患者病情加重。如l例急性心力衰竭病情尚未穩(wěn)定的患者，值班醫(yī)生急于把患者送入病房．匆忙中導(dǎo)致途中發(fā)生了意外。

4.5缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)專用搶救設(shè)備 由于條件的限制，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中缺少搶救設(shè)備(吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)等)，給途中的急救帶來一定的難度。目前需攜氧轉(zhuǎn)運(yùn)的患者都使用氧氣枕供氧，氧流量調(diào)節(jié)不夠準(zhǔn)確；部分躁動(dòng)患者氧氣管極易脫落，導(dǎo)致患者供氧中斷；由于在CT、放射線科室攝片過程中，患者一般由家屬照看缺少護(hù)理人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情變化不能及時(shí)處理等。本資料中l(wèi)例氣管插管患者由于在搬運(yùn)過程中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，致使在將患者搬到床上時(shí)負(fù)責(zé)擠壓呼吸囊的護(hù)士未能及時(shí)到佗而致氣管插管脫出。

4.6運(yùn)送方式不當(dāng) l例心肌梗死患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足。過平車時(shí)讓患者自己用力移到平車上．導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常：四肢骨折的患者未經(jīng)妥善固定，造成移位；護(hù)送帶有各種管道的患者，造成途中管道松脫或被拔除等。

5 防護(hù)措施

5.1加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變理念：提高護(hù)士的法律觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅(jiān)持以患者為中心，以人為本，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)，普及法律意識(shí)，為患者提供高效、便捷、安全的護(hù)理服務(wù)。

5.2規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度：制定轉(zhuǎn)運(yùn)患者管理制度，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士測量生命體征，了解患者的病情，認(rèn)真詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單，提前通知科室。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士守候在患者身邊，密切觀察病情變化。生命體征不平穩(wěn)時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，到接收科室后，做好患者的詳細(xì)交接班，同時(shí)將轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單交接收科室護(hù)士簽字并隨同病歷保管。

5.3嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各種護(hù)理記錄單，重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。

5.4加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全：對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求每班清點(diǎn)，做好記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，并由專人負(fù)責(zé)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時(shí)送檢。

5.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：要求急診科的護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)老年患者的生理特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)，把扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的操作技能有機(jī)的結(jié)合起來。同時(shí)利用晨間提問、小講課、護(hù)理查房等形式提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

5.6加強(qiáng)責(zé)任心：老年人有其特殊性，病人的病理狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近，因此要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)士要有高度的責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告處理。

5.7加強(qiáng)溝通：密切與各科室、各部門協(xié)調(diào)溝通，保證及時(shí)檢查與治療。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理，是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策。

參考文獻(xiàn)：

篇7

  醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)1

  本人陳曉燕，本院老年病科醫(yī)師，目前已完滿完成為期半年（20××-09-01至20××-02-28）的進(jìn)修學(xué)習(xí)。在此非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在進(jìn)修之前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長及我科王勉主任對(duì)我進(jìn)行了殷殷教導(dǎo)，并給予了深深的關(guān)懷與信任。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)習(xí)了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過這為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這半年來的學(xué)習(xí)過程，上海華山醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，是一個(gè)良好的進(jìn)修學(xué)習(xí)環(huán)境。通過本次進(jìn)修學(xué)習(xí)，我取得了一定的收獲，較好的完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)目的，總結(jié)如下幾點(diǎn)：

  （一）在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：

  通過在上海華山醫(yī)院呼吸內(nèi)科為期半年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的西醫(yī)診療過程有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，全面熟練掌握了呼吸科常見病、多發(fā)病的診斷治療，如社區(qū)獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸腔穿刺、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解纖維支氣管鏡、無創(chuàng)呼吸機(jī)等操作要領(lǐng)；開拓了關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜病方面的臨床思維，如肺部陰影的分析等；對(duì)呼吸科最新的診療技術(shù)有了一定的認(rèn)識(shí)和關(guān)注方向。

  （二）在工作模式方面：

  我進(jìn)修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。一般情況下查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。對(duì)于疑難雜病方面，首先一線醫(yī)師進(jìn)行分析考慮，再向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告并聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的分析，遵從上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的診治意見。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。有利于年輕醫(yī)師的成長及科室整體水平的提高。

  （三）在科室繼續(xù)教育方面：

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次科內(nèi)講課；每半個(gè)月1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  （四）醫(yī)院整體科室協(xié)調(diào)方面：

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，如檢驗(yàn)科、病理科、放射科等需跟臨床保持一致才能在設(shè)計(jì)出理想的治療方案同時(shí)進(jìn)行實(shí)際治療。但是，多數(shù)疾病還是以常規(guī)診治為主，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段，我認(rèn)為，在本院目前的技術(shù)、設(shè)備情況下，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，各科室通力良好配合，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也能使得我院的綜合實(shí)力提高，擁有高水平的診療，使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。進(jìn)一步提高我院的知名度。

  半年的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，但學(xué)習(xí)是無止境的。在上海華山醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對(duì)我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺(tái)階出自己的一份力！再次謝謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機(jī)會(huì)！

  醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)2

  今年4月，我有幸被醫(yī)院選送到鄭大二附院進(jìn)修，我知道這是院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任，同時(shí)也是對(duì)我自身的一次挑戰(zhàn)。通過在鄭大二附院普外科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我增長了知識(shí)、提高了技能、拓寬了視野，認(rèn)清了我們與上級(jí)醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)將一個(gè)月進(jìn)修所學(xué)心得總結(jié)如下：

  一、先進(jìn)的管理模式

  我所在的鄭大二附院普外科共設(shè)47張病床，最多加床40張。護(hù)理人員19人，進(jìn)修1人，實(shí)習(xí)1人，試工5人。每天大家在完成本職工作的同時(shí)又互相協(xié)作，確保病房的護(hù)理質(zhì)量。另外還配有專職衛(wèi)生工，負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院還配有營養(yǎng)師，可以根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)和個(gè)人要求提供的營養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計(jì)劃。通過人事的周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中。

  病區(qū)非常安靜，完全沒有高談闊論的現(xiàn)象，沒有無所顧忌的談笑，每個(gè)人都注意控制自己的音調(diào)。病房很清潔，每個(gè)病區(qū)均有清潔工的詳細(xì)工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天還安排了工作重點(diǎn)。因此加床多，有些物品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。

  二、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度

  我們感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛是發(fā)自內(nèi)心的，對(duì)病人及病人家屬關(guān)懷備至，真正做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。他們對(duì)病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時(shí)做到，則非?？蜌獾貙?duì)他們說“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢病情，護(hù)士會(huì)馬上聯(lián)系醫(yī)生。他們把“請(qǐng)”、“謝謝”、“對(duì)不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現(xiàn)了一種高尚的素養(yǎng)。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語氣和方式。尊重他人的宗教信仰，說話時(shí)永遠(yuǎn)面帶微笑。即使是患者在發(fā)怒時(shí)，也要保持職業(yè)形象。如果有患者對(duì)某護(hù)士的服務(wù)不滿意，可以投訴，在誤會(huì)解除之前，這位護(hù)士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員優(yōu)良的服務(wù)和個(gè)性化人性化的護(hù)理管理，為醫(yī)院構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

  三、崇高的敬業(yè)精神

  鄭大二附院的護(hù)士們除了視病人為親人外，她們的敬業(yè)精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅(jiān)持提前半小時(shí)到達(dá)單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實(shí)她們的護(hù)理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們依然會(huì)把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認(rèn)為讓病人感覺舒適、愉悅才是護(hù)理的意義所在。其次，她們能夠?qū)Υ魏位颊叨家灰曂?，護(hù)理臨床工作細(xì)致入微。患者入院時(shí)，護(hù)士熱情的接待，由主管責(zé)任組長介紹病房環(huán)境及注意事項(xiàng)，交代的非常仔細(xì)(如：如何使用呼叫器、怎么調(diào)節(jié)空調(diào)、淋浴器如何使用、如何辦理就餐卡、什么時(shí)間來床頭定餐等)，做檢查前可以預(yù)約，檢查單也由工作人員負(fù)責(zé)取回。另外要特別推薦的是，她們晨間護(hù)理做的非常扎實(shí)，責(zé)任組長(不參與具體治療工作)進(jìn)病房先向患者問“早上好！，”詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會(huì)患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢問患者有何不適？有什么需要？記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時(shí)處理和解決。每班次交接班時(shí)，都要對(duì)手術(shù)、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進(jìn)行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發(fā)生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協(xié)助服下方可離開。合理優(yōu)化工作流程，有更多的時(shí)間關(guān)心、幫助病人，例如：治療車，規(guī)定好所放的物品，每班及時(shí)補(bǔ)充，減少護(hù)士在護(hù)士站和治療室的工作時(shí)間，真正做到把護(hù)士交給病人。在這里時(shí)時(shí)處處都體現(xiàn)出細(xì)致溫馨的護(hù)理服務(wù)，如做完手術(shù)第一次下床時(shí)必須有護(hù)士指導(dǎo)才能下地，出院時(shí)護(hù)士必須送至電梯口等等。

  一個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間很快過去了，在鄭大二附院學(xué)習(xí)，使我對(duì)一些先進(jìn)的學(xué)科理念有了更進(jìn)一步的了解，在理論知識(shí)和實(shí)踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲?？傮w實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)，圓滿完成進(jìn)修任務(wù)，贏得帶教老師的好評(píng)。同時(shí)也使認(rèn)清了我們與上級(jí)醫(yī)院存在的差距，并明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向。在今后的工作中，我將結(jié)合進(jìn)修所得使自身工作得到進(jìn)一步提高，同時(shí)爭取將外院好的、先進(jìn)的理念和做法結(jié)合我們的實(shí)際情況，在我院進(jìn)行落實(shí)運(yùn)用，為我院的跨越發(fā)展做出自已最大的貢獻(xiàn)。

  醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)3

  時(shí)間如流水一般，轉(zhuǎn)眼間到華西醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心進(jìn)修也快兩個(gè)月了，通過兩個(gè)月的學(xué)習(xí)，使我對(duì)腹膜透析治療得到了全面的了解，熟練的掌握，更讓我明白患者教育的重要性。

篇8

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告1作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)階段，因?yàn)檫@是我們從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對(duì)我們以后從事臨床工作起一個(gè)引導(dǎo)性的作用。

實(shí)踐之前，學(xué)校的老師簡單地給我們講述了實(shí)踐時(shí)的注意事項(xiàng)。告訴我們，無論在哪個(gè)科室都要銘記以下幾點(diǎn)：1、用眼：在實(shí)踐期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對(duì)比后加以改正。2、用手：主動(dòng)幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動(dòng)手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗(yàn)筆記，以便以后的學(xué)習(xí)。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗(yàn)銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時(shí)化解，及時(shí)消化。另外，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐很重要的一點(diǎn)是理論結(jié)合實(shí)踐。例如遇見一個(gè)病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識(shí)，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機(jī)體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對(duì)以前的基礎(chǔ)知識(shí)查缺補(bǔ)漏的作用。也可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動(dòng)作用。

臨床實(shí)踐分不同的科室，所以不同科室實(shí)踐前，我們應(yīng)該對(duì)對(duì)應(yīng)科室的常見疾病有一個(gè)大致了解。進(jìn)入科室后，我們會(huì)面對(duì)不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習(xí)慣，我們要學(xué)會(huì)去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時(shí)會(huì)遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時(shí)就需要你主動(dòng)出擊了，請(qǐng)他講，請(qǐng)他教，凡事主動(dòng)點(diǎn)。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實(shí)踐時(shí)要稍作了解并嚴(yán)格遵守。例如科室要求實(shí)踐生不得對(duì)病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點(diǎn)我們要格外注意。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

另外，我們實(shí)踐生也要學(xué)會(huì)如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X，是值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否還能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

醫(yī)學(xué)生實(shí)踐期間還應(yīng)學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)學(xué)原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學(xué)事實(shí)，就認(rèn)為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對(duì)醫(yī)療效果期望值過高?；颊邔?duì)于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的過激報(bào)道。有些患者會(huì)因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力?；挤綉?yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個(gè)人的價(jià)值觀評(píng)判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實(shí)踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;2、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是我們實(shí)踐期間要學(xué)習(xí)的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實(shí)踐期間的觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。

另外，通過實(shí)踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就應(yīng)該以準(zhǔn)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時(shí)間觀念會(huì)讓人覺得你不靠譜。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告2臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學(xué)科和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科等。目前至少包括50余個(gè)學(xué)科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。

臨床醫(yī)學(xué)的地位與研究生培養(yǎng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)范圍中，臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)方向的作用。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學(xué)研究生和臨床實(shí)驗(yàn)研究生。前者以臨床實(shí)際工作能力的嚴(yán)格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學(xué)研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的高級(jí)專門人才。

發(fā)展趨勢

現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學(xué)在不少領(lǐng)域取得了許多進(jìn)展。較為突出的是：(l)計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學(xué)檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進(jìn)步;(3)器官、組織和細(xì)胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴(yán)重?fù)p傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機(jī);(4)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織化學(xué)、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機(jī)理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。

發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合將更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物學(xué)模式發(fā)展到生物——心理社會(huì)模式。初級(jí)醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)也在悄然興起。

相關(guān)考試

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之

一。

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。

實(shí)踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。

醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A

1、A

2、A

3、A

4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。

專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

修業(yè)年限：五年

授予學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士

專業(yè)代碼：1002

51培養(yǎng)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。

知識(shí)技能

畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識(shí)和能力：

1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí);

2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;

3.具有對(duì)急、難、重癥的初步處理能力;

4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);

5.掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。

主干課程

主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。

主要課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)。

主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：畢業(yè)實(shí)習(xí)安排一般不少于48周。

相近專業(yè)

麻醉學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 放射醫(yī)學(xué) 視光學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù) 聽力學(xué) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

開設(shè)院校

北京大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、南昌大學(xué)、暨南大學(xué)、山東大學(xué)、南開大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、廈門大學(xué)、汕頭大學(xué)、南華大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、青島大學(xué)、河南大學(xué)、青海大學(xué)、蘇州大學(xué)、河北大學(xué)、西藏大學(xué)、江蘇大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、南通大學(xué)、延邊大學(xué)、吉首大學(xué)、大同大學(xué)、寧波大學(xué)、北華大學(xué)、大連大學(xué)、延安大學(xué)、深圳大學(xué)、湖北科技學(xué)院、江漢大學(xué)、三峽大學(xué)、長江大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、河南科技大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖北民族學(xué)院、西北民族大學(xué)、河北工程大學(xué)、安徽理工大學(xué)、吉林大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、華中科技大學(xué)、佳木斯大學(xué)、鄭州大學(xué)、蘭州大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大晉祠學(xué)院、大同大學(xué)、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、九江學(xué)院等。昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院

從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景

隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。

就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高

很多年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生相對(duì)于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強(qiáng)，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R(shí)，沒有緊迫感，多少有一點(diǎn)優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)證書。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。

3、畢業(yè)生供需矛盾

主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學(xué)歷層次供需不平衡，各級(jí)醫(yī)療單位都有精簡機(jī)構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，

出現(xiàn)對(duì)人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識(shí)更新加快，在校學(xué)生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)，還要培養(yǎng)各方面的知識(shí)技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達(dá)、動(dòng)手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時(shí)，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對(duì)外科熟識(shí)，動(dòng)過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實(shí)用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會(huì)得到更大的發(fā)展，這會(huì)使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更為搶手。

盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴(yán)峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準(zhǔn)定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。

醫(yī)學(xué)類專業(yè)體系醫(yī)學(xué)體系

醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。

研究領(lǐng)域

研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護(hù)病學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)

包括： 臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、核醫(yī)診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告3我們____屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實(shí)習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實(shí)習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有二十五個(gè)，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動(dòng)給他們找好了，大家都放心去實(shí)習(xí)了。

________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報(bào)到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的單位實(shí)習(xí)面對(duì)的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個(gè)男生安排到了兒科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因?yàn)樽约翰欢艁韺?shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識(shí)而且積極請(qǐng)教別人的經(jīng)驗(yàn)，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時(shí)候，要主動(dòng)請(qǐng)纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時(shí)候少碰釘子，效果好收獲大啊。

我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個(gè)傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時(shí)候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時(shí)候就問他。與此同時(shí)，老師針對(duì)病人的某個(gè)某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實(shí)習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個(gè)問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點(diǎn)了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實(shí)習(xí)接觸不認(rèn)識(shí)老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅(jiān)強(qiáng)過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實(shí)習(xí)時(shí)間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動(dòng)手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗(yàn)單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個(gè)兒科醫(yī)生，一定要會(huì)診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時(shí)間就過了兩月.

接下來我到手術(shù)室實(shí)習(xí)一個(gè)月。這個(gè)月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時(shí)上下班，當(dāng)有手術(shù)時(shí)，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個(gè)手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時(shí)候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。

時(shí)間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實(shí)習(xí)，時(shí)間為三個(gè)月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個(gè)老師帶單個(gè)實(shí)習(xí)生，而現(xiàn)在是單個(gè)老師帶多個(gè)實(shí)習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時(shí)候，老師已經(jīng)帶了一個(gè)實(shí)習(xí)生二個(gè)多月了，有許多事情都安排給那個(gè)女實(shí)習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實(shí)習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺(tái)手術(shù)有一個(gè)主任一兩個(gè)老師加上護(hù)士和實(shí)習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個(gè)機(jī)會(huì)就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費(fèi)時(shí)間，平時(shí)我只有多看看書了，也爭取更多的機(jī)會(huì)給病人換藥和拆線啦，雖然是個(gè)很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時(shí)看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實(shí)習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時(shí)候往傷口拉線。

最后我在內(nèi)科實(shí)習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因?yàn)闀r(shí)間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實(shí)的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時(shí)候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時(shí)沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時(shí)候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時(shí)給病人測次血壓聽聽心音，有時(shí)候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實(shí)自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個(gè)助理啦。在實(shí)習(xí)的時(shí)候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因?yàn)樽约旱睦碚撝R(shí)不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯(cuò)了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對(duì)某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識(shí)不夠深。不知不覺實(shí)習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告4臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7量表測評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。

自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛霞?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告5時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗(yàn)和臺(tái)風(fēng)的洗禮之后，一個(gè)個(gè)小分隊(duì)滿載著豐收的果實(shí)，用自己的行動(dòng)在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。

根據(jù)浙中團(tuán)[20____]8號(hào)、12號(hào)文件，緊扣團(tuán)中央今年的活動(dòng)主題服務(wù)和諧社會(huì)，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會(huì)實(shí)踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會(huì)實(shí)踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實(shí)踐小分隊(duì)，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會(huì)實(shí)踐的特色和重點(diǎn)，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當(dāng)?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L(fēng)。

活動(dòng)特點(diǎn)：

特點(diǎn)一我院首次博士團(tuán)暑期社會(huì)實(shí)踐

在學(xué)院團(tuán)委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會(huì)實(shí)踐代表隊(duì)本著弘揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會(huì)主義和諧社會(huì)的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會(huì)診活動(dòng)、中醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會(huì)、以及學(xué)術(shù)講座與交流會(huì)等活動(dòng)，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學(xué)、加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達(dá)到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。

特點(diǎn)二創(chuàng)建首家省級(jí)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地

切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三個(gè)文明建設(shè)，不斷增強(qiáng)民眾的健康意識(shí)，并通過社會(huì)實(shí)踐，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神，全國百支大學(xué)生農(nóng)村政策宣講團(tuán)、浙江省大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐團(tuán)浙江中醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識(shí)、做貢獻(xiàn)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學(xué)院團(tuán)委與新碶街道團(tuán)工委認(rèn)真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生共建社會(huì)實(shí)踐基地。

特點(diǎn)三感知就業(yè)開創(chuàng)實(shí)踐新領(lǐng)域

今年學(xué)校共確定了49支重點(diǎn)小分隊(duì)調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊(duì)員們收集到了大量的真實(shí)資料，充實(shí)學(xué)校就業(yè)信息庫，增強(qiáng)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)信息的靈敏度，同時(shí)，調(diào)查實(shí)踐也很好地培養(yǎng)了隊(duì)員們吃苦耐勞的精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊(duì)員們也意識(shí)到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會(huì)的需要，就要在學(xué)習(xí)期間積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，認(rèn)識(shí)自己在整個(gè)社會(huì)中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)整和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。