導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)理療作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、管理及其對社會造成的危害，已是一個不容忽視的社會問題。一次性醫(yī)療用品德普及使用，必然會造成大量醫(yī)療垃圾。因此要加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的安全管理，減少醫(yī)院環(huán)境的污染，防止病原微生物的傳播，避免其對社會和醫(yī)務(wù)人員的直接損害。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾；管理；作用；杜絕危害

醫(yī)療垃圾指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的醫(yī)療垃圾。［1］

1 產(chǎn)生、包裝管理

根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療垃圾分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5類。各科室每天對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照要求，嚴(yán)格包裝，醫(yī)院專門制訂符合國家環(huán)保局和衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)黃色醫(yī)用垃圾袋，上面印有黑色警示標(biāo)識和醫(yī)院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫(yī)用垃圾筒。垃圾袋達(dá)到3/4滿時用感染膠帶扎緊袋口，貼上標(biāo)簽，注明科室、日期，使用后的一次性醫(yī)療垃圾不需再浸泡消毒、毀形。診療用后的針頭、縫合針、刀片、玻璃試管等，放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內(nèi)，并在盒面標(biāo)簽注明科室、日期。廢消毒劑，如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。

2 收集、運送管理

醫(yī)院責(zé)成一名專職人員（經(jīng)培訓(xùn)后上崗）每天下午固定時間從科室將包裝的醫(yī)療垃圾與科室值班人員認(rèn)真交接、簽字登記后（醫(yī)院印制統(tǒng)一的醫(yī)療垃圾交接聯(lián)單）按規(guī)定送到焚燒處。全院醫(yī)用垃圾日產(chǎn)日清，登記資料統(tǒng)一保存。

3 醫(yī)療垃圾處理的措施

3.1 制定醫(yī)療垃圾處理的有關(guān)方案: 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先，建立組織機(jī)構(gòu)，成立管理小組。明確責(zé)任分工。醫(yī)院感染科嚴(yán)格監(jiān)控，再就是制定獎罰方案。

3.2 加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識:宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識。

3.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員德培訓(xùn)各醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院自身情況，制定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容。每月各科室召開一次感染控制管理會議。要求專人負(fù)責(zé)，記錄，全員參加做好筆記。提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)。

4 分析和總結(jié)

我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題：如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范，未完全落實相關(guān)制度，監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠嚴(yán)密；臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù)，在配合處理醫(yī)療垃圾方面不夠積極主動。［2］

5 加大督查力度，提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量

為使《醫(yī)療廢物管理條例》的貫徹落實到位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓此項工作，將醫(yī)療廢物的管理工作列入到日常工作中。通過抓環(huán)節(jié)、堵漏洞、加大檢查力度，使我院醫(yī)療垃圾管理工作逐步走向規(guī)范化、法制化軌道。我院通過以上對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、包裝到運送、處理，環(huán)環(huán)緊扣、層層把關(guān)、不留漏洞、不留死角，保證了醫(yī)療垃圾不流失、不泄漏、不擴(kuò)散，減少了環(huán)境污染，杜絕了醫(yī)療垃圾對社會造成的危害。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法

3 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物分類目錄

［1］ 《醫(yī)療廢物管理條例》.中國環(huán)保產(chǎn)業(yè).2003.（7）：4-5.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療統(tǒng)計；醫(yī)院管理；作用

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0526-02

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)療統(tǒng)計也要不斷改進(jìn)以適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。醫(yī)療統(tǒng)計并不是簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計也不是我們所看到的那種統(tǒng)計報表。現(xiàn)代的醫(yī)療統(tǒng)計工作比較高端，需要通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，讓醫(yī)院作出更加可靠的決策，從而帶動醫(yī)院順利向前發(fā)展。

1 醫(yī)療統(tǒng)計工作在醫(yī)療中的作用

1.1 醫(yī)療統(tǒng)計提供醫(yī)院管理決策的信息:醫(yī)院主要通過醫(yī)療統(tǒng)計來獲取信息，因此醫(yī)療統(tǒng)計具有極其重要的作用，它可以提供一些相對可靠的數(shù)據(jù)供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考并進(jìn)行工作測評，對醫(yī)院工作進(jìn)行總結(jié)，制定醫(yī)院政策，尤其對醫(yī)院管理具有重要作用。醫(yī)院管理人員如想對醫(yī)院進(jìn)行更全面的管理，就要依靠醫(yī)療統(tǒng)計提供的各種信息，對醫(yī)院的有限資源進(jìn)行更合理的配置。

1.2 醫(yī)療統(tǒng)計有利于醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評價體系的改進(jìn):現(xiàn)代醫(yī)院所運用的醫(yī)療統(tǒng)計，相關(guān)統(tǒng)計人員所做的工作與以往相比較更加深廣，除了必須完成的工作，他們還需要提供臨床醫(yī)療、住院以及輔助部門所需要的一些數(shù)據(jù)。[1]統(tǒng)計工作人員需要做好包括病案信息在內(nèi)的各方面的數(shù)據(jù)收集工作，并根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)信息建立一個綜合信息系統(tǒng)，使所有的統(tǒng)計指標(biāo)都清楚具體，例如，在門診科室進(jìn)行診療的人數(shù)、科室占用床的天數(shù)、病危的人數(shù)、在科室進(jìn)行檢查并治療的人數(shù)等等。如果醫(yī)院完成了這些數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計，就能跟醫(yī)院所具有的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)相互比較，然后從中找到醫(yī)院所存在的缺點，以便及時的進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 醫(yī)療統(tǒng)計有利于實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一:醫(yī)院具有社會公益性，治病救人是其必須遵守的基本原則。然而，醫(yī)院也需要生存需要發(fā)展，這一因素就促使醫(yī)院在治病救人的同時也要看重自己所獲得利潤，通過一定的方法使醫(yī)療性價比迅速提高，來達(dá)到既有經(jīng)濟(jì)效益又能發(fā)揮社會效益的目的。[2]然而，對醫(yī)院社會與經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評價的是通過一個完整體系來進(jìn)行的，該體系包括治療效果體系、在門診進(jìn)行診療的人數(shù)、出入院的人數(shù)等在內(nèi)的各單元體系；能夠反映出每位入院治療的病人負(fù)擔(dān)程度的出院者人均費用體系;能夠反映職工業(yè)績的職工工作量、每位醫(yī)生每日的工作量、職工一年所創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入等這些組成了醫(yī)院效益。但是以上所說的這些醫(yī)院效益組成部分的資料與信息都是醫(yī)療統(tǒng)計人員該做的工作。

1.4 醫(yī)療統(tǒng)計有利于提升院前急救工作質(zhì)量:目前，醫(yī)療統(tǒng)計信息對院前急救工作起到了非常重要的作用，它可以提供很多可靠的數(shù)據(jù)來幫助院前急救工作管理更好的進(jìn)行決策?？煽康脑呵凹本冉y(tǒng)計信息有利于決策者更好地完成院前急救管理工作。我們可以根據(jù)院前急救的實施情況來檢測對院前急救工作的管理是不是合理。然而想要得到院前急救實施的實際情況，就必須得到可靠的統(tǒng)計信息。[3]即只有收集整理關(guān)于院前急救的信息再對其結(jié)果進(jìn)行反饋，才可以提供可靠的信息資源給院前決策。

2 進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中作用的建議

2.1 建立健全醫(yī)療統(tǒng)計體系：科學(xué)同時又運轉(zhuǎn)順利的醫(yī)療統(tǒng)計體系有利于更好地對醫(yī)院進(jìn)行管理。醫(yī)院的管理層需要保障醫(yī)院能夠發(fā)展的更加長遠(yuǎn)，除了需要考慮醫(yī)療發(fā)展，還得把醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上的收益與投入這兩者考慮在內(nèi)。他們必須從全局出發(fā)，其中一個非常重要的手段就是要有一套完善的與醫(yī)院的各個方面相配套的醫(yī)療統(tǒng)計體系。這需要相關(guān)工作人員掌握比較全面的統(tǒng)計知識，在統(tǒng)計能力上得到進(jìn)一步提高，此外，他們還需要全面的掌握醫(yī)院各個部門、科室的信息，讓統(tǒng)計價值得到真正實現(xiàn)。

2.2 加強(qiáng)對統(tǒng)計工作的制度化管理：要想使工作順利進(jìn)行就必須有一套嚴(yán)格的制度作保障，在統(tǒng)計工作中也如此，一套嚴(yán)格規(guī)范的工作制度有利于提高醫(yī)療統(tǒng)計工作質(zhì)量。這有這樣才能為醫(yī)院管理者作出更加正確的決策提供非常可靠的信息依據(jù)。只有嚴(yán)格按照制度使統(tǒng)計工作更加規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)才能更好的確保統(tǒng)計質(zhì)量。[4]所以，應(yīng)該利用各種方法來使醫(yī)院的所有工作人員認(rèn)識到統(tǒng)計工作的所具有的重要性，端正他們對工作的負(fù)責(zé)態(tài)度，更加嚴(yán)格地監(jiān)督統(tǒng)計工作，一定要杜絕虛假統(tǒng)計，一定要懲罰其負(fù)責(zé)人。舉個例子來說，每個科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人，要本著認(rèn)真嚴(yán)格的態(tài)度整理并審查本科室的統(tǒng)計資料與信息，上報時還要簽上自己的姓名；統(tǒng)計室應(yīng)該突擊性的檢查整個醫(yī)院的統(tǒng)計，醫(yī)院在進(jìn)行績效考核時要把檢查結(jié)果考慮在內(nèi)。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提升統(tǒng)計人員綜合素質(zhì)：統(tǒng)計人員是否具有高素質(zhì)直接決定了統(tǒng)計工作是否有高質(zhì)量。假如，醫(yī)院的統(tǒng)計工作人員對專業(yè)的統(tǒng)計知識不太了解，也沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，可能就會出現(xiàn)統(tǒng)計的信息不準(zhǔn)確、不完整的現(xiàn)象，致使統(tǒng)計工作的質(zhì)量大大降低，也發(fā)揮不了其所具有的重大作用。所以，怎樣建立準(zhǔn)確完整的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是醫(yī)院比較苦惱的問題。因此，統(tǒng)計工作人員一定要不斷鞏固基礎(chǔ)理論知識，同時還要能把這些理論知識運用到實踐中去。[5]給醫(yī)院各個科室提供完整精確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與信息，讓他們更加順利的作出管理決策。醫(yī)院在統(tǒng)計人才的培養(yǎng)上應(yīng)該加大力度，讓醫(yī)院統(tǒng)計人員擁有更加強(qiáng)大的專業(yè)知識與職業(yè)技能，進(jìn)一步提高其統(tǒng)計能力。與此同時，醫(yī)院還能在每個科室安排兼職統(tǒng)計員，提高原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)與信息的質(zhì)量。

2.4 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)重視，并加強(qiáng)科室的配合：只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視統(tǒng)計工作，醫(yī)院每個科室積極配合才能使統(tǒng)計工作順利進(jìn)行。統(tǒng)計數(shù)據(jù)所具有的特點是:由科室提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)但同時又能對科室工作起到指導(dǎo)作用。所以，醫(yī)院各個科室的工作人員，需要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度努力做好每項工作，尤其是臨床科必須提高病案書寫質(zhì)量，這是因為病案書寫質(zhì)量的高低對統(tǒng)計質(zhì)量的高低有著直接的影響。此外，醫(yī)院各個科室還保障對原始數(shù)據(jù)的鞥機(jī)工作質(zhì)量，做到及時上報。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視可以更好地監(jiān)督激勵統(tǒng)計人員，有助于進(jìn)一步提高統(tǒng)計工作的質(zhì)量。所以，統(tǒng)計工作一定得保證努力做好以上這兩方面的工作。

參考文獻(xiàn)

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[2] 臧振林.醫(yī)療統(tǒng)計在醫(yī)院改革中的作用[J].企業(yè)家天地.2008(12)

[3] 郭浩，付延林.醫(yī)療統(tǒng)計中存在的問題[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005(09)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)院管理 作用

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療水平的代表，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志，是診斷與治療的重要工具，象征著醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代性與先進(jìn)性。醫(yī)療設(shè)備費用高，應(yīng)用價值高，是醫(yī)院發(fā)展的重要依托，必須做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與管理工作，以延長設(shè)備的使用壽命，降低在維修與重新購入上的支出，對醫(yī)院醫(yī)學(xué)質(zhì)量起著決定性的作用。為了體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性，就設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的作用予以闡述。

一、醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要固定資產(chǎn)，在總固定資產(chǎn)中占據(jù)巨大份額，是醫(yī)院配置與實力的充分體現(xiàn)，其決定著醫(yī)療水平和質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)最為關(guān)注的問題。設(shè)備管理象征著醫(yī)院管理水平，在管理中占據(jù)著主導(dǎo)地位，只有具備合理的醫(yī)院管理體系，才能達(dá)到規(guī)范設(shè)備管理的目的。

醫(yī)療設(shè)備大都相對昂貴，幾十萬、上百萬實屬常見，對于醫(yī)院來說是一筆巨大的支出，為了延長設(shè)備的使用壽命，增強(qiáng)設(shè)備的使用年限，能夠讓設(shè)備更高效、高質(zhì)量的投入到醫(yī)療工作中，其決定著患者檢驗結(jié)果的真實性，進(jìn)而影響著整個醫(yī)院的發(fā)展水平，是醫(yī)院管理的一項重要工作。心電圖機(jī)、彩色B超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等都是醫(yī)院開展工作的必備“武器”，只有借助這些武器才能將醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮極致，實現(xiàn)設(shè)備與醫(yī)生專業(yè)技術(shù)的配合，能大大提高醫(yī)學(xué)水平。醫(yī)療設(shè)備管理象征著醫(yī)院的管理水平，設(shè)備優(yōu)良性能的展現(xiàn)，能夠大大提高手術(shù)成功率、治愈率，是醫(yī)院管理的重大成果，會為醫(yī)院贏得良好的口碑，對醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展具有積極影響。

二、醫(yī)療設(shè)備管理的有效策略

（一）注重對設(shè)備采購環(huán)節(jié)的管理

為了強(qiáng)化對醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)從采購階段著手，將設(shè)備質(zhì)量放在首位，其具備的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院最為看重的，通過經(jīng)濟(jì)與技術(shù)的合理衡量，科學(xué)選擇醫(yī)療設(shè)備。我們以三級甲等醫(yī)院為例，根據(jù)其對設(shè)備的具體性要求，將嚴(yán)重緊缺、必備設(shè)備、重點科室設(shè)備等作為重要購置對象，有選擇性的進(jìn)行設(shè)備的采購，要充分衡量醫(yī)療設(shè)備的未來價值，禁止出現(xiàn)花費大量費用購置的設(shè)備出現(xiàn)閑置現(xiàn)象。在大型設(shè)備采購前，應(yīng)開會討論，制定合理的設(shè)備采購制度，對進(jìn)口的設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以保證采購質(zhì)量。

（二）注重對設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)

設(shè)備的使用與維護(hù)決定著設(shè)備的使用壽命與年限，應(yīng)嚴(yán)格能規(guī)范醫(yī)生的操作行為，以提高設(shè)備運行質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平。其一，在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)設(shè)置設(shè)備管理與維護(hù)部門，指定專業(yè)性的維修人員，對其進(jìn)行嚴(yán)格的崗位培訓(xùn)，了解設(shè)備運行時的性能、原理以及操作流程，必須做到熟練操作才可勝任此項工作，保證持證上崗，能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)與管理，可大大提高設(shè)備的應(yīng)用價值和使用效率，同時也可延長使用年限，是設(shè)備管理的關(guān)鍵所在。其二，為保證設(shè)備管理的規(guī)范性，應(yīng)設(shè)定嚴(yán)格的設(shè)備管理制度，將設(shè)備管理的相關(guān)責(zé)任落實到設(shè)備部門、科室部門和臨床應(yīng)用上，設(shè)立設(shè)備維修技術(shù)手冊，做好設(shè)備的及時保養(yǎng)與維護(hù)，能夠及時對設(shè)備故障進(jìn)行檢修與修繕，可大大避免嚴(yán)重故障的發(fā)生，進(jìn)而降低損失程度。其三，設(shè)備部門應(yīng)及時進(jìn)行保養(yǎng)分析，針對設(shè)備的實際情況進(jìn)行目標(biāo)性保養(yǎng)，能夠保證設(shè)備的工作效率和醫(yī)療性能，其決定著醫(yī)療質(zhì)量，是對患者負(fù)責(zé)任的重要體現(xiàn)。其四，院方可以與維修企業(yè)建立合作關(guān)系，設(shè)定維修專項基金，由維修公司來負(fù)責(zé)對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維修，運用專業(yè)性的保養(yǎng)手段來進(jìn)行設(shè)備管理，能夠避免設(shè)備意外事故的發(fā)生。

（三）實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化管理

新時期，信息技術(shù)的出現(xiàn)，被廣泛的應(yīng)用到各個領(lǐng)域，為了提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量，應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的信息化，引進(jìn)信息化管理平臺，對設(shè)備進(jìn)行電子編號，通過掃描電子編碼來識別設(shè)備，相較于傳統(tǒng)的設(shè)備管理模式在檢索與查找方面更具高效性。通過掃描電子編碼能夠獲取設(shè)備信息，其維修歷史、質(zhì)量狀況以及主要用途等信息可一目了然，將設(shè)備與耗材視為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開展管理工作，設(shè)備管理更具高效性。當(dāng)科室人員需要設(shè)備時，需對人員姓名、科室名稱、取走時間和設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行登記，除特殊情況下，一般都要求在規(guī)定期限內(nèi)返還設(shè)備，若不按時返還，則會啟動懲罰措施，對相關(guān)人員予以懲處，以約束員工的行為，提高設(shè)備管理質(zhì)量。

三、結(jié)束語

綜上所述，通過對醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中重要性的分析，了解到加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理具有必要性和重要性，是決定醫(yī)療水平的關(guān)鍵，也能降低醫(yī)院在設(shè)備上的額外支出，對醫(yī)院的發(fā)展具有積極影響。醫(yī)療設(shè)備管理工作的開展，應(yīng)從設(shè)備的采購環(huán)節(jié)開始，注重對設(shè)備質(zhì)量的確定，及時做好設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)工作，提高科室工作人員對醫(yī)療設(shè)備管理工作的重視力度，在使用時會更具規(guī)范性，以共同加入到設(shè)備管理工作中來，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李奧婕，匡海斌.醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理在醫(yī)院管理中的重要性[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013，11（20）：69+71

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【摘要】隨著社會物質(zhì)精神文明的高度發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域人們對其服務(wù)水平提出了更好的要求，在醫(yī)療護(hù)理方面集中體現(xiàn)在新的護(hù)理理念的提出和運用。新的護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，更加注重內(nèi)科護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，為此人文護(hù)理成為醫(yī)療護(hù)理行業(yè)探討的重要課題。本文立足人文護(hù)理從護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念兩個角度出發(fā)，探析護(hù)理過程中人文關(guān)懷，總結(jié)人文護(hù)理經(jīng)驗的同時為同行業(yè)提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 人文關(guān)懷

1 護(hù)理的相關(guān)概念界定

1.1 護(hù)理: 根據(jù)美國護(hù)理學(xué)對護(hù)理的定義：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！弊o(hù)理是一門以人的健康為核心的精細(xì)藝術(shù)，旨在研究應(yīng)該如何診斷處理人類對各種健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。護(hù)理在一定程度上代表著醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院形象。因此，塑造護(hù)理品牌的塑造對醫(yī)院的生存和發(fā)展十分重要。

1.2 人文護(hù)理: 人文關(guān)懷在護(hù)理工作中集中體現(xiàn)為以人為本，把對病人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點和歸宿。它集中體現(xiàn)在對病人自身的價值、病人的生命與健康權(quán)及其它權(quán)利、病人的需求、病人的人格與最嚴(yán)和關(guān)心和關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)該善于與患者交流溝通，及時了解患者身心需求才能做到想患者所想，并盡可能站在病患的角度為其考慮，通過與護(hù)理對象之間親密接觸且經(jīng)常接觸，建立和諧親密的醫(yī)患關(guān)系。

2 人文護(hù)理在醫(yī)療工作中的運用

2.1 人文護(hù)理的專業(yè)體系: 第一，鞏固專業(yè)護(hù)理技術(shù)。在外科的護(hù)理過程中更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性，護(hù)理的專業(yè)性是實現(xiàn)人文護(hù)理的技術(shù)基礎(chǔ)，是提供高質(zhì)量護(hù)理的出發(fā)點。例如在普外科的護(hù)理實踐當(dāng)中專業(yè)性主要體現(xiàn)在，對于術(shù)后患者，護(hù)士要密切觀察患者的生命體征，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，并且做好各引流管道的護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)期患者，可以下床者鼓勵其早期下床活動，以促進(jìn)身體恢復(fù)，飲食要循序漸進(jìn)，由流食到半流食再到普食；又如對于癌癥晚期患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者清潔舒適。

第二、關(guān)注患者的心理需求和精神需求。醫(yī)院外科的患者多有病情危重、病情變化較快等特點，筆者在實際工作中常見外科病人由于受到疾病的影響，患者心理軟弱空虛，神經(jīng)萎靡不振，這在很大程度上影響到護(hù)理措施的治療效果，影響到患者的身心健康。為此我科針對患者的心理問題，借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家和護(hù)理人員承擔(dān)精神科教學(xué)的優(yōu)勢，通過心理知識講座提高護(hù)理人員心理學(xué)方面知識以便于護(hù)理人員工作的開展。護(hù)理人員在注重內(nèi)科患者的疾病康復(fù)的同時，更加強(qiáng)調(diào)要重視病人心理問題。利用工休會、床邊交接班、給病人作治療的機(jī)會等作心理治療，幫助病人從心理上戰(zhàn)勝自我，打破病人陳舊的思想觀念，一生病就是“累贅”的想法，變被動護(hù)理為主動有計劃的康復(fù)。大大提高了治療效果，病人的生活質(zhì)量得到了大幅度的提高，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)該秉承著嚴(yán)肅認(rèn)真，真心實意為患者服務(wù)的理念，用熱情周到的服務(wù)，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

第三、深化出院患者的隨訪服務(wù)。人文護(hù)理的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在患者住院期間的護(hù)理技術(shù)，更重要的體現(xiàn)在患者出院之后的隨訪服務(wù)工作。在筆者的工作實踐和考察學(xué)習(xí)當(dāng)中，目前醫(yī)院采用的隨訪方式主要有：發(fā)放隨訪卡、隨機(jī)電話回訪、電子郵件回訪等方式。我院外科對出院患者的隨訪主要采取電話回訪和電子郵件回訪的方式進(jìn)行，2011年以來進(jìn)一步深化這一充滿人文關(guān)懷的特色服務(wù)，發(fā)放對象較往年而言更加廣泛，新增加了靜脈曲張、胰腺炎等患者的隨訪工作，通過這兩種方式定時了解患者的治療效果和病情的發(fā)展變化及痊愈的穩(wěn)定性，最大程度地幫助患者實現(xiàn)居家護(hù)理。除此之外，對患者的出院隨訪工作還體現(xiàn)在健康知識的傳播，免費郵寄化驗單及藥品等特殊服務(wù)。為了進(jìn)一步滿足患者的需求，全科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的分工，護(hù)理人員定期上門為患者更換尿管近或引流袋百余余次，測血壓兩百余次，測血糖百余次，并指導(dǎo)病人預(yù)防壓瘡、如何做好家庭康復(fù)鍛煉等護(hù)理工作。

第四、健全醫(yī)院崗位職責(zé)保障優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理。目前我院外科主要通過兩種方式保障人文護(hù)理的實現(xiàn)和貫徹，首先，責(zé)任組長職責(zé)的建立，外科的病區(qū)實行三層級護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，一班護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上落實護(hù)理措施，責(zé)任組長負(fù)責(zé)創(chuàng)新?？谱o(hù)理技術(shù)，并對危重患者負(fù)責(zé)特殊護(hù)理工作，護(hù)士長定時監(jiān)督各個病房的護(hù)理工作的落實情況，對危重患者的病情及身心狀況應(yīng)該準(zhǔn)確掌握，同時要確保整個護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的安全，這也是實現(xiàn)人文護(hù)理的基礎(chǔ)和重點。其次、績效考核制度的建立，以上提到的三個層級護(hù)理網(wǎng)路中各級別護(hù)理人員應(yīng)通過公開競聘上崗，既要保障專科護(hù)理技術(shù)又要注重人文護(hù)理理念的培養(yǎng)，在之后的護(hù)理工作中按照各能級設(shè)定績效考核分配原則，健全護(hù)理薪酬和獎懲激勵機(jī)制，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

2.2 人文護(hù)理的理念體系: 第一、圍繞“以人為本”，體現(xiàn)人文關(guān)懷。人文護(hù)理應(yīng)該體現(xiàn)在護(hù)理過程的點點滴滴，首先從服務(wù)對象的特點開展人性化服務(wù)。在外科的護(hù)理人員從小事開始全心全意為患者服務(wù)，例如當(dāng)病人走出電梯就應(yīng)該有護(hù)士細(xì)心的接待，將患者送至病房的床邊，并積極主動地幫助患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，向患者介紹主治醫(yī)生及采取的醫(yī)療措施；在就餐時間及時為新進(jìn)患者訂餐，對于特殊患者的飲食更應(yīng)該細(xì)心關(guān)注；其次，對危重患者的護(hù)理應(yīng)及時了解患者的心理需求為其提供心理指導(dǎo)并安慰和鼓勵患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；除此之外對危重病人的家屬提供周到的服務(wù)，給予一定的心理支撐，促使其幫助患者配合治療，實現(xiàn)良好的治療效果。

第二、落實個性化服務(wù)，實現(xiàn)人文護(hù)理。護(hù)理人員通過制定簡單易懂圖示介紹醫(yī)保病人、大病統(tǒng)籌病人、醫(yī)保病人出入院等流程，公開將其展示在科室大廳幫助患者及家屬了解就醫(yī)流程，省略繁瑣的就醫(yī)流程介紹方便護(hù)理人員有更加充足的時間運用在個性化的護(hù)理工作當(dāng)中；在我院的外科實現(xiàn)了“健康教育輸液法”，幫助患者學(xué)習(xí)靜脈輸液與健康教育的知識，使患者享受到了高質(zhì)量的輸液服務(wù)，除此之外還推行了患者自理能力訓(xùn)練，以便患者學(xué)習(xí)出院后所需的自理方法。通過以上個性化服務(wù)，快速了解患者的需求并及時幫助解決是實現(xiàn)人文護(hù)理的重要步驟。

第三、學(xué)習(xí)“換位思考”，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。護(hù)理過程是醫(yī)患溝通的主要環(huán)節(jié)，因此護(hù)理人員在實施護(hù)理措施的時候通過換位思考的方式才能更加的體會到患者的身心痛苦，才能更好地站在患者的角度考慮問題，才能身體力行的貫徹人文護(hù)理。護(hù)理人員通過換位思考的方式使得醫(yī)患之間的溝通更加順暢，能夠及時了解患者的病情狀況以及接受治療之后的反饋效果，促使醫(yī)療理論在護(hù)理實踐當(dāng)中更好的結(jié)合和運用。

3 小結(jié)

人文護(hù)理集中體現(xiàn)在護(hù)理過程中對患者生命和人格的尊重，高度重視患者對護(hù)理的感受，及時發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)在需求。結(jié)合本文所述，在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)該從人文護(hù)理專業(yè)和人文護(hù)理理念的角度出發(fā)并逐步完善兩個體系在專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時在醫(yī)院內(nèi)部的硬件和軟件保障系統(tǒng)的前提下，在整體上實現(xiàn)人文護(hù)理應(yīng)該達(dá)到的效果。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005―0019（2013）08―0070―02

在當(dāng)今“以人為本、構(gòu)建和諧社會的”的大背景下，經(jīng)濟(jì)增加突飛猛進(jìn)，人們的生活質(zhì)量發(fā)生了很大的變化。人人活的要求有尊嚴(yán)，患者自我健康保護(hù)、保健意識越來越高。身處中國北疆的內(nèi)蒙古正藍(lán)旗以蒙古族為主的少數(shù)民族居住地，各民族和諧相處，共同打造美好的正藍(lán)旗是各族人民的職責(zé)。身為護(hù)士長深深感覺到在醫(yī)療患者護(hù)理中的巨大作用。時刻要求自己并想通過自己幾年來實際工作中的體會，為他人提供一些工作建議，深感不論日常工作，還是處于高風(fēng)險狀態(tài)下的護(hù)理，必須做到維護(hù)患者權(quán)利，以患者為上帝，和諧處理醫(yī)患關(guān)系，履行醫(yī)囑及自己工作的神圣義務(wù)為宗旨，確保護(hù)理工作達(dá)要求，為患者早日康復(fù)為最終目的的。特提出幾點工作建議及工作體會如下。

1提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加新知識面

科學(xué)技術(shù)在飛速發(fā)展，理論在不斷更新，醫(yī)療器材進(jìn)入現(xiàn)代化，治療用藥品種繁多，新疾病被診斷并攻克了治療。不斷學(xué)結(jié)經(jīng)驗、熟練掌握操作技能已勢在必行。主動接受新知識、新事物，深感護(hù)理工作在醫(yī)患關(guān)系中起到了不可估量的作用。

2愛崗敬業(yè)、良好地形象、健全的心理素質(zhì)，謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)、嚴(yán)格要求、規(guī)范操作、照章辦事

選擇了這個職業(yè)就愛這份職業(yè)，并向社會宣傳這份職業(yè)的高尚性。一名合格的護(hù)士要做到在工作作風(fēng)、品德、儀表、言談舉止、學(xué)識齊備合格，并要有自我心理調(diào)節(jié)能力，有寬廣的胸懷，有與醫(yī)療（大夫）和患者溝通心理的綜合能力。有勇氣接受來自醫(yī)療與患者及親屬的批評，但也有將好經(jīng)驗毫不保留的向他人介紹的義務(wù)。嚴(yán)格按章行事，無論是在日常護(hù)理還是在危險時刻的護(hù)理要審慎負(fù)責(zé)，不徇私、公正對人，準(zhǔn)確無誤把不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。

3合理部署護(hù)理工作環(huán)境，規(guī)范護(hù)理文書書寫，做好交接班工作

護(hù)理工作要求有相關(guān)的工作制度及標(biāo)準(zhǔn)，房屋設(shè)計合理、治療室布局規(guī)范、要物品擺放標(biāo)簽清楚、分類擺放。護(hù)士長必須經(jīng)常不斷去督查具體護(hù)理工作，以防錯用亂用、非常規(guī)操作。聽從醫(yī)囑，耐心細(xì)致護(hù)理患者，正確對待患者的治療要求，有“讓”、“忍”、“愛”、“尊”之心理。按時間要求做好相關(guān)文書記錄，開好早會，交接班準(zhǔn)時，相關(guān)文書記錄全面，尤其在“口頭交接、病床前交接、患者病情交接、治療情況交接、藥物使用上”。相互間講清、看清、寫清。加強(qiáng)質(zhì)量管理，組織護(hù)工開展質(zhì)量控制管理活動。提升護(hù)理工作的積極性、創(chuàng)造性，充分調(diào)動護(hù)理工作人員的奉獻(xiàn)大愛精神。

4樹大意識觀，提升全院工作質(zhì)量及社會透明度

醫(yī)院的形象、社會透明度、護(hù)理工作有著舉足輕重的地位。作為護(hù)士長，對全醫(yī)院情況要充分了解，護(hù)士長在合理排班、高低職稱合理配置、節(jié)假日排班、合理分工上要嚴(yán)把關(guān)。根據(jù)全院患者病情病況、大夫的治療水平樹大意識觀，充分調(diào)劑護(hù)理工作人員，形成精誠團(tuán)結(jié)、互助協(xié)作、互相督促、彌補(bǔ)漏洞的工作氛圍，這樣在提升全院整體工作能力上是有成效的。

5增強(qiáng)激勵機(jī)制，以“5.12”護(hù)士節(jié)為契機(jī)，提升護(hù)士工作整體水平

護(hù)士長在抓好日常工作中，要協(xié)助護(hù)理人員相信自我，靈活運用激勵機(jī)制，挑戰(zhàn)自我，采取以精神激勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合的辦法，調(diào)動全院護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)士長在全院護(hù)士中要平等對人，做好榜樣，體察患者痛苦，也要關(guān)心和體察護(hù)士的疾苦。要善于表揚、發(fā)現(xiàn)護(hù)士的好人好事，敢于批評、敢于表揚。對缺點要誠懇耐心接受，真正做到又傳又帶。以“5.12”護(hù)士節(jié)為契機(jī)，開展護(hù)士大比武，做社會性調(diào)查，提升護(hù)理工作的“精確度”，增加護(hù)理工作的水平與質(zhì)量，為護(hù)理工作者創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，并借鑒學(xué)習(xí)高水平醫(yī)療單位的護(hù)理，最終達(dá)到提升全院護(hù)理工作能力。

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1.有關(guān)人性化護(hù)理的概述

人性化護(hù)理對護(hù)理人員的要求就是更新自己已有的觀念，傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心，疾病才是最先要解決的，但是現(xiàn)在應(yīng)該更多的關(guān)心患者，要把患者放在中心的位置來考慮，這是必須要做的改變[1]。要堅持患者至上的理念，把患者的利益跟需求放在首要地位。護(hù)理人員不僅要關(guān)心患者的疾病，還要關(guān)心他們的心理有何種感受。以人性化的護(hù)理方式對患者予以關(guān)愛，要按照人性化的標(biāo)準(zhǔn)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以此來滿足患者的需要。對人類而言生理需求是最基本的，患者面臨的最大挑戰(zhàn)就是如何減輕或者解除自己生理上的痛苦。人在患病后，不能很好的照顧自己，還會受到疼痛的困擾。所以護(hù)理人員就必須用自己的知識跟技術(shù)幫助患者解除痛苦。同時人性化護(hù)理它是人性化管理的一個方面，對人性化管理而言，它的核心就是是以人為本，把人的價值看得非常重要，時刻關(guān)注人的需要，使得人能夠全面的發(fā)展。在人性化的護(hù)理過程中必須樹立以患者為中心的相關(guān)管理理念[2]。人性化護(hù)理就是為了調(diào)動人的積極性，發(fā)揮人的潛能，最終能夠促進(jìn)人的發(fā)展。所以護(hù)理人員必須懂得激勵理論，使用不同的激勵理論來進(jìn)行指導(dǎo)，以期發(fā)揮它的作用。要注重情感激勵，要懂得關(guān)心別人，懂得情感的號召力，增加人情味。

2.人性化護(hù)理的作用

醫(yī)療糾紛在醫(yī)患之間是會經(jīng)常發(fā)生的，這也是所有的人都希望能夠避免的，只有這樣才能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，這其中的原因是很多的，可能是患者對治療的過程不滿意，也有可能是治療的效果沒有達(dá)到患者的預(yù)期，但同時也有可能是護(hù)理過程中的疏忽[3]。對效果和過程我們能做的改變也許是很有限的，但是在護(hù)理方面是可以做得更好一點，更細(xì)致一點的，可以對患者采用人性化的護(hù)理方式，這樣對減少醫(yī)療糾紛是非常有效的。

2.1人性化護(hù)理可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通

患者與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通是很容易造成醫(yī)療糾紛的，一旦缺乏溝通就會缺乏信任跟理解。在對患者的個性化護(hù)理中，護(hù)理人員要對患者實施常規(guī)治療的溝通，除此之外，還要進(jìn)行情感方面的溝通，多多關(guān)心患者們的真實感受，給他們更多的關(guān)心跟愛[4]。感情的溝通是可以增加彼此之間的信任的，這對改善醫(yī)患關(guān)系有非常積極的作用。它就像一座橋梁連接著患者與醫(yī)護(hù)人員。如果醫(yī)護(hù)人員對患者實施人性化的護(hù)理，很容易就會得到患者的理解尊重，這樣就大大降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。

2.2人性化護(hù)理可以使患者恢復(fù)得更快

對護(hù)理人員而言，要想很好的對患者進(jìn)行護(hù)理就必須懂得很全面的護(hù)理知識?；颊邔χ委煹臐M意度很大程度上是根據(jù)恢復(fù)的時間以及效果來定論的，如果恢復(fù)的時間長，患者可能就會對治療產(chǎn)生不滿意的情緒，只有恢復(fù)的時間較短，在患者預(yù)期的時間之內(nèi)，他們才可能勉強(qiáng)滿意。如果患者對結(jié)果不滿意就很有可能引起醫(yī)患就糾紛。如果對患者采用人性化的護(hù)理方式，因為人性化的護(hù)理是非常全面的，它從各個方面都有要求，這種護(hù)理模式使患者恢復(fù)得更快，進(jìn)而讓患者會治療的滿意度大大提高了，這也能很好的降低醫(yī)患糾紛[5]。

2.3人性化護(hù)理可以提高手術(shù)效果

患者手術(shù)的人性化護(hù)理包括三個方面的內(nèi)容。第一是術(shù)前積極同患者進(jìn)行溝通，讓患者的心情放松，提高對醫(yī)生信任。醫(yī)院往往給患者以無法訴說的恐懼，對于手術(shù)患者而言更為緊張。因此護(hù)理人員在手術(shù)前要主動同患者進(jìn)行溝通交流，向他們細(xì)心地講解手術(shù)注意事項、醫(yī)師經(jīng)驗資質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)情況以及潛在的不良反應(yīng)，從而提高患者對于手術(shù)的了解，也改善患者對醫(yī)生的信任，最終降低術(shù)前的緊張恐懼等負(fù)面情緒。第二是術(shù)中要配合醫(yī)生的工作。護(hù)理人員在手術(shù)過程中要保護(hù)患者的隱私，讓患者減少對手術(shù)的顧慮，從而增進(jìn)人性化的操作。護(hù)理人員要控制手術(shù)室的溫度，讓患者可以適應(yīng)，對手術(shù)中要用到的那些手術(shù)器械，在消毒之后要將溫度控制在合適的范圍，防治器械過涼或者過熱，而給患者帶來不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詢問患者感覺，在患者提出相應(yīng)要求后要給與積極的回復(fù)。醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的過程匯總，護(hù)理人員要輔助醫(yī)生順利手術(shù)，盡量降低手術(shù)時間以及器械在患者機(jī)體內(nèi)部的停留時間，讓使患者在心理上信任醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員同時要認(rèn)真負(fù)責(zé)觀察清點所用的手術(shù)器械，避免手術(shù)過程當(dāng)中，手術(shù)器械遺留在患者的體內(nèi)，而引起不必要醫(yī)療糾紛。第三是手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詢問患者身體感覺，同時將圍手術(shù)期注意的事項告知，將患者送回病房，同患者的家屬進(jìn)行交流，并提醒患者家屬的注意事項，并且定期查房，加強(qiáng)對患者的關(guān)心以及對家屬的疑問解答，從而加強(qiáng)護(hù)患溝通并減少醫(yī)患糾紛。

2.4人性化護(hù)理可以滿足患者的心理需求

患者從進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境后，再加上患病后的心理以及精神方面會呈現(xiàn)出極為緊張以及不安驚恐的情緒，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)失眠多夢以及食欲下降等癥狀。因此護(hù)理人員要做好心理護(hù)理干預(yù)，讓患者感覺像在家一樣，一切以患者做中心，來向患者宣傳相關(guān)的健康知識。例如一些患者屬于疾病晚期，這時醫(yī)護(hù)人員除需要對患者加以救治外，還應(yīng)當(dāng)安撫患者家屬，因為患者家屬心情容易影響到患者。大部分的患者在住院治療期間希望得到醫(yī)護(hù)人員及時的幫助，同時有些患者對疾病不夠了解，護(hù)理人員可以考慮為患者制定一份特制手冊，在手冊上有說明醫(yī)生聯(lián)系方式、疾病的注意事項以及基礎(chǔ)健康知識，從不同的角度來為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，最終實現(xiàn)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系以避免醫(yī)療糾紛風(fēng)險的目的。

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關(guān)鍵詞：病案質(zhì)量;病案管理;醫(yī)療糾紛

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 中圖分類號：R197.323

The Effect of Quality Management of Medical Records in Medical Dispute.

LI Shen，ZHANG Ke.

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China）

Abstract：Medical record is an important medical and legal documents. Strengthen medical record quality management is an important way to improve the quality of medical care. Through analyzing the problem within medical record management of medical disputes， this study put forward to strengthen medical record quality management methods and provide suggestions for preventing medical disputes effectively.

Key words：the quality of medical record;medical record management;medical dispute

隨著醫(yī)療制度改革不斷深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療質(zhì)量和安全保障倍受關(guān)注?；颊呔S權(quán)意識的日益增強(qiáng)使得醫(yī)療糾紛事件頻繁曝光，加之法律制度的不斷完善和舉證責(zé)任倒置的實施，無疑對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全提出了更高的要求。由于醫(yī)療工作本身的特殊性，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完全杜絕醫(yī)療糾紛是不可能的，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，無論是通過人民調(diào)解委員會調(diào)解，還是通過訴訟途徑進(jìn)行司法鑒定，作為醫(yī)療活動信息主要承載體的病案都是最關(guān)鍵的舉證依據(jù)，病案質(zhì)量管理已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病案管理不規(guī)范現(xiàn)象比較嚴(yán)重，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛對醫(yī)患雙方均產(chǎn)生不良影響。因此，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益都具有重要意義。

一、病案的內(nèi)涵

病案是指醫(yī)務(wù)人員記錄患者疾病診療過程的文件，它客觀、完整、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。病案的質(zhì)量不僅體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診療水平，也反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。由于醫(yī)療行為不能復(fù)制，在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動與患者損害后果是否存在因果關(guān)系，以及醫(yī)療事故的責(zé)任度認(rèn)定，主要依賴于病案資料的回顧性分析。病案作為一種法律文書不僅是查明并認(rèn)定事實的依據(jù)，也是法院作出公正裁決的憑據(jù)，病案的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證效力。

二、醫(yī)療糾紛中存在的病案管理問題

1.醫(yī)師法律意識薄弱

部分臨床醫(yī)師在診療過程中重視診療行為，忽視診療行為既已發(fā)生的客觀證明工作，沒有養(yǎng)成及時記錄病歷的習(xí)慣，忽略病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性的相關(guān)要求，質(zhì)量觀念淡薄，對診療過程中承擔(dān)的法律責(zé)任認(rèn)識不足。臨床診療工作和病案記錄工作是不可分割的整體，完成患者診療工作的同時做好病案記錄，這既是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)師的自我保護(hù)。尤其是外科系統(tǒng)的高風(fēng)險診療科室，在疑難危重病例的診治過程中，如果醫(yī)師風(fēng)險意識不強(qiáng)、法律意識淡薄，不重視病歷書寫，一旦患者未達(dá)到預(yù)期的治療效果，病案質(zhì)量的缺陷就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.病案質(zhì)控機(jī)制不完善

由于醫(yī)師的日常診療工作任務(wù)繁重，每日需完成的病歷書寫工作量大且具體繁雜，實際操作過程中往往由低年資醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或研究生完成，上級醫(yī)師及科主任若不能認(rèn)真履行病案監(jiān)控的責(zé)任，病案質(zhì)量在行成初期便無從保證。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于病案的監(jiān)管僅限于終末質(zhì)量控制，由病案室工作人員對歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，將查出的問題反饋給臨床科室。然而病案室工作人員通常不是臨床專業(yè)畢業(yè)，受到專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗的限制，對于病案的質(zhì)控只能按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)找出一般性的缺陷，停留在表面形式，無法從病案內(nèi)涵進(jìn)行質(zhì)控。這種質(zhì)控模式容易使臨床醫(yī)師對質(zhì)控人員產(chǎn)生依賴心理，忽略了自己在病案質(zhì)量管理中的責(zé)任，使科室內(nèi)運行病歷的動態(tài)管理成為空談。

3.病案書寫不規(guī)范

臨床診療過程中，病歷書寫不規(guī)范的情況時有發(fā)生，給醫(yī)院的醫(yī)療安全埋下隱患。（1）病歷書寫不及時?！恫v書寫基本規(guī)范》中明確規(guī)定病案中各種記錄的書寫均有嚴(yán)格的時間限制，然而在實際工作中醫(yī)師往往不能在規(guī)定時間內(nèi)完成，由于時間因素和個人記憶力等因素，遺漏重要搶救措施，診療手段和用藥情況，影響病歷的真實性。（2）病歷記錄不準(zhǔn)確。由于醫(yī)師工作不夠細(xì)致，出現(xiàn)錯漏字、用語不準(zhǔn)確，病史記錄過于簡單，前后描述不一致，邏輯上經(jīng)不起推敲。（3）病案不完整。病案完整性是具有法律效力的重要構(gòu)成要件，病歷書寫過程經(jīng)常出現(xiàn)首頁缺項、錯填、漏填，現(xiàn)病史記錄不完整，缺少手術(shù)記錄單、實驗室檢查記錄單或醫(yī)患溝通記錄單等。（4）病案不真實有涂改。病歷書寫的基本要求是嚴(yán)肅認(rèn)真，實事求是，然而部分醫(yī)師憑經(jīng)驗印象書寫病歷，甚至憑空臆造病歷，或者受患者所托對其病史進(jìn)行隱瞞或涂改，導(dǎo)致內(nèi)容失真。有的醫(yī)生則是因為技術(shù)操作上出現(xiàn)意外或失誤，為逃避責(zé)任，更正錯誤診斷、不合理醫(yī)囑、補(bǔ)充漏掉的重要檢查或診斷依據(jù)等，致使內(nèi)容失真。

4.對患者的知情同意權(quán)重視不足

知情同意書是病案質(zhì)量的重要組成部分，知情同意信息的填寫質(zhì)量直接關(guān)系到知情同意法律依據(jù)的完整性、有效性[1]。在訴訟途徑中，法官對手術(shù)、特殊診療等的合法性審查的依據(jù)之一是手術(shù)同意書，遵循適度審查的原則，法院一般不深究手術(shù)的合理性和適當(dāng)性，而只注重簽署手術(shù)同意書、特殊診療同意書的合法性及形式要件的完備性[2]。由于醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱性，患者及家屬對于疾病的認(rèn)知非常有限，而臨床醫(yī)師對于手術(shù)、治療、特殊檢查及實驗性臨床醫(yī)療等高風(fēng)險行為，如果不能充分履行知情信息的全面告知和完整填寫義務(wù)，不能獲得患者及家屬的理解信任和簽字確認(rèn)，都可能成為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的隱患。

三、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理是防范醫(yī)療糾紛的重要措施

1.加強(qiáng)培訓(xùn)教育，增強(qiáng)醫(yī)師法律意識

醫(yī)院應(yīng)深入開展病案法制宣傳工作，組織醫(yī)務(wù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》等法規(guī)文件，以典型的醫(yī)療糾紛案件為教材，開展法制教育，強(qiáng)化員工的法制觀念和自我保護(hù)意識，創(chuàng)造濃厚的病案法制氛圍[3]。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的崗前培訓(xùn)，重視培訓(xùn)終期考核，經(jīng)考核合格后才能從事臨床工作。科室主任及上級醫(yī)師在診療活動中有義務(wù)對住院醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生和實習(xí)生進(jìn)行繼續(xù)教育和指導(dǎo)，督促盡快熟悉掌握各種醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和病案文書的書寫規(guī)范。通過全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)護(hù)員工的法律意識、質(zhì)量意識，推動病案質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。

2.加強(qiáng)質(zhì)量控制，構(gòu)建三級質(zhì)控體系

醫(yī)院對于病案質(zhì)量管理應(yīng)采取環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控結(jié)合、自我控制與上級督導(dǎo)并重的方式，建立以醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科病案室、臨床科室的三級病案質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成層次清楚、責(zé)任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系。（1）臨床醫(yī)師對于病歷質(zhì)量控制要責(zé)任到人，定期開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)病案書寫錯誤并及時更正。（2）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組對運行病歷進(jìn)行動態(tài)環(huán)節(jié)質(zhì)控，對于容易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)加大質(zhì)控力度，將病案缺陷控制在萌芽狀態(tài)。（3）醫(yī)務(wù)科病案室進(jìn)行終末質(zhì)控，對于質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行量化評分，定期組織專家開展病案質(zhì)量專項督查，重視病案書寫內(nèi)涵質(zhì)量的考核;及時向臨床科室反饋督查評分結(jié)果，要求其制定整改措施，并督促落實;定期匯總整改落實結(jié)果，形成分析報告，為醫(yī)院病案質(zhì)量管理策略提供參考依據(jù)。（4）醫(yī)院對于病案質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行公示，定期組織病歷展覽，建立獎懲制度，對病案質(zhì)量高、病案質(zhì)量管理成效顯著的科室和個人予以肯定和獎勵;對病案質(zhì)量低、管理混亂、出現(xiàn)嚴(yán)重病案質(zhì)量缺陷的科室和個人給予警告或處罰，并與個人的晉職晉級、科主任的選聘、年度考核掛鉤。

3.規(guī)范病案書寫，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求規(guī)范病案書寫，保證病案的客觀性、準(zhǔn)確性、完整性和時效性，持續(xù)提高病案質(zhì)量。（1）加強(qiáng)病案首頁管理。病案首頁是整個病案信息的濃縮品，是醫(yī)療信息統(tǒng)計、醫(yī)院管理、教學(xué)、科研的基本信息資料;是各類保險賠付、國家衛(wèi)生部門制定政策的依據(jù);是各類民事、醫(yī)療糾紛與傷殘評定的證據(jù)[4]。病案首頁的每個項目，從患者的基本情況、出院診斷、出院情況到手術(shù)情況、診斷符合情況、疾病和手術(shù)操作編碼等等，內(nèi)容要真實完整、重點突出，避免錯填漏填。（2）規(guī)范病案記錄內(nèi)容。認(rèn)真及時記錄醫(yī)療過程中的各項內(nèi)容，從入院記錄、醫(yī)生查房記錄、手術(shù)麻醉記錄到各種檢查記錄，都要按照填寫規(guī)范在法定時間內(nèi)完成，杜絕涂改偽造，保證病案的內(nèi)容記錄全面、前后一致。（3）規(guī)范特殊病案的填寫。對于一些的特殊病案，如患者入院不到24小時就出院的病案，或者入院24小時內(nèi)患者就死亡的病案，醫(yī)師一定要清楚記錄當(dāng)時情況，以及患者死亡前采取的搶救措施，患者出院時還應(yīng)要求本人簽上自己的名字，患者不能自己簽字的或死亡的要求其家屬代簽[5]。

4.重視患者的知情同意權(quán)

知情同意作為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一項基本原則，是指患方在醫(yī)師提供足夠的相關(guān)信息基礎(chǔ)上作出同意或選擇的自主決定，作為患方的一種特殊權(quán)利，具有獨立的利益設(shè)計，侵犯知情同意權(quán)可構(gòu)成承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)和行使請求權(quán)的依據(jù)[6]。知情同意是權(quán)力和義務(wù)的統(tǒng)一，知情有賴于醫(yī)方履行告知說明義務(wù)，同意則是患方自主決定的權(quán)利。醫(yī)師在診療活動中，要尊重患者的知情權(quán)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，將患者當(dāng)前情況和今后預(yù)期充分告知，使患者對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展有客觀認(rèn)知。在保障患者知情權(quán)的同時，將診療風(fēng)險的關(guān)口前移，也是對醫(yī)師的自我保護(hù)。在實施手術(shù)、進(jìn)行特殊治療或檢查前，要求患者必須簽署知情同意書，確?；挤綄υ\療操作充分了解，客觀記錄患方對診療操作的真實意愿，建立醫(yī)患雙方平等互信的平臺。

在醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)峻的形勢下，醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，以診療活動中最基礎(chǔ)的病案質(zhì)量為抓手，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，建立完善有效的病案管理體制，保證病案的規(guī)范性和完整性，充分發(fā)揮病案的法律效力，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；心理治療；療效

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0141-02

腸道易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）又稱為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，這是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨立性的腸功能紊亂性疾病，其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應(yīng)有過度或反常現(xiàn)象?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量黏液等消化道異常癥狀。心理因素對疾病的進(jìn)展有重要影響作用。2010年9月~2011年9月筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對91例腸易激綜合征患者進(jìn)行心理干預(yù)治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究搜集的182例患者均為2010年9月～2011年9月在我院確診的腸易激綜合癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各92例。觀察組男43例，女48例；年齡18～51歲，平均（27.2±3.7）歲，病程1～6年，平均（1.6±0.7）年。對照組男41例，女50例；年齡17～54歲，平均（26.7±4.2）歲，病程1～6年，平均（1.9±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的不同癥狀給予對癥支持治療，SAS評分>53分的患者予以帕羅西汀治療，劑量20 mg，每日1次頓服；以腹脹便秘為主的患者，SDS評分>50分的患者予氟西汀治療，劑量20 mg，每日1次頓服。觀察組采用心理干預(yù)與健康教育結(jié)合的方式進(jìn)行治療。治療8周后比較治療效果。

1.3 心理干預(yù)與健康教育結(jié)合

通過積極與患者溝通，了解患者的應(yīng)激源和心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理特點給予相應(yīng)的干預(yù)治療?；颊咧v解腸易激綜合征的特點、誘發(fā)原因、病程轉(zhuǎn)歸、治療要點等，爭取患者的配合，同時告訴患者藥物治療期間進(jìn)行有效心理干預(yù)治療的重要性，教會患者簡單的心理放松方法，在壓力大時，通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、自我暗示、調(diào)整工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏、進(jìn)行適當(dāng)體育運動等適當(dāng)形式的心理放松辦法進(jìn)行自預(yù)，保持良好的心理狀態(tài)。對于心理應(yīng)激嚴(yán)重，而且一般治療無效的請心理科會診，制訂完備的心理治療方案，并配合藥物治療。

1.4 療效評價

顯效：患者80%以上臨床癥狀得到有效控制，發(fā)作時間縮短80%以上；有效：患者主要臨床癥狀發(fā)作時間減少50%以上；無效：治療效果未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)或加重[1]。有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前SAS和SDS評分結(jié)果比較

由表1可見，治療2個月后，觀察組患者SAS評分和SDS評分結(jié)果明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)評分比較見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

由表2可見，觀察組有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快和人們飲食習(xí)慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢。腸易激綜合征病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，往往給患者造成較大影響，臨床尚無特效治療方法。研究表明心理情志因素在腸易激綜合征的轉(zhuǎn)歸中具有重要影響作用[2-4]，而且由于長期的不適癥狀刺激以及疾病救治不愈等問題的存在，患者常合并明顯的心理應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[5-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的束縛，以往在腸易激綜合征的治療中只注重藥物治療，而沒有對患者的心理因素進(jìn)行有效干預(yù)，所以導(dǎo)致治療效果差，病情易反復(fù)等問題。筆者在總結(jié)以往治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，嘗試在傳統(tǒng)治療的同時，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，治療效率得到有效提高。

觀察組91例患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)治療，進(jìn)過2個月的心理治療后，觀察組患者SAS和SDS評分與治療前明顯降低，觀察組治療后兩種指標(biāo)的評價結(jié)果與對照組患者比較，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)綜合評價觀察組有效率為91.21%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用心理干預(yù)治療可有效提高腸易激綜合征患者的治療效果。

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篇9

我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的綜合性教學(xué)醫(yī)院，自2003年起承擔(dān)幫扶農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療工作的任務(wù)，2007年始受政府委托承擔(dān)對海島地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶工作，先后從強(qiáng)化管理、提高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面開展醫(yī)療援助活動，使全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療工作逐步走向正軌。在對海島地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶工作中，我們發(fā)現(xiàn)，藥品服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開展，越來越多的安全用藥、合理用藥問題日漸成為廣大農(nóng)村居民關(guān)注的焦點。強(qiáng)化合理用藥是解決農(nóng)民看病貴的關(guān)鍵問題,促進(jìn)合理用藥是保證患者療效安全、有效的關(guān)鍵［1］。

1 做法

1.1 開展實地調(diào)查 為了幫助海島地區(qū)真正糾正不合理用藥的問題，我們會同縣衛(wèi)生管理部門組成專家小組，深入海島地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，采用抽樣調(diào)查、現(xiàn)場訪視、座談會、個別訪談等方法了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況，查找“不合理用藥”的成因及其影響因素，并針對性落實整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2 認(rèn)真查找問題 根據(jù)對全縣多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的2000張?zhí)幏降某闃诱{(diào)查，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用率為86.69%。且鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率高于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。58.4%鄉(xiāng)村醫(yī)生使用激素治療呼吸道感染。不合理用藥的問題集中反映在無指征用藥、濫用抗生素、濫用激素、新藥、貴藥使用過多等幾個方面。

1.3 準(zhǔn)確分析原因

1.3.1 農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制不健全 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理用藥監(jiān)督管理組織形同虛設(shè)，監(jiān)管乏力，藥品使用情況處于失控狀態(tài)；藥品未進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理，管理部門對下級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥情況不了解；藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批制度不嚴(yán)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獨立購進(jìn)藥品，為安全、合理用藥留下隱患。

1.3.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運行費用財政投入不足,醫(yī)院為了生存和發(fā)展,不得不部分依賴藥品收入補(bǔ)充醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費不足。

1.3.3 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品 由于藥品利潤空間大,促進(jìn)了藥品市場不良競爭。在藥品不法促銷活動中,部份醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)等各種利益誘惑。用藥過程中梯度用藥考慮少,患者經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀考慮少，藥物副作用等不良后果考慮少，導(dǎo)致臨床大處方，濫用藥現(xiàn)象屢禁不止。

1.3.4 用藥方法不合理 不恰當(dāng)聯(lián)合用藥，或在不適當(dāng)?shù)臅r間和應(yīng)有間隔時間經(jīng)適當(dāng)途徑給藥［2］。由于農(nóng)村醫(yī)生接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)會比較少，藥物應(yīng)用知識更新滯后，因此，無指征用藥，經(jīng)驗用藥、盲目預(yù)防性用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

1.4 采取有效措施 鑒于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥十分普遍這一現(xiàn)象，我們采取有效地防治措施，收到了明顯效果。

1.4.1 加強(qiáng)被幫扶地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、建立合理用藥監(jiān)管機(jī)制。為了能夠進(jìn)一步加強(qiáng)被幫扶地區(qū)農(nóng)村藥品監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，我們將被幫扶地區(qū)的各項醫(yī)療工作納入到本單位的日常工作，從每月派管理人員下鄉(xiāng)，倡導(dǎo)合理用藥，完善藥事委員會制度開始，強(qiáng)化藥事委員會管理和監(jiān)督職能。加強(qiáng)藥品的引進(jìn)、使用，不良反應(yīng)的檢查和臨床用藥指導(dǎo)等工作，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥從源頭抓起。

1.4.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平 通過開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床合理用藥等專項培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生明確合理用藥的重要性，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)能力。此外，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識的自覺性。

1.4.3 定期派專家下鄉(xiāng)巡診查房，通過每月一次查房，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥現(xiàn)象，使不合理用藥消滅在萌芽之中。

2 效果

隨著支農(nóng)工作的深入開展，受援單位逐步建立健全了一整套切實可行的藥品管理系統(tǒng)，現(xiàn)在全縣已經(jīng)實現(xiàn)了藥品集中招標(biāo)采購，醫(yī)保、新農(nóng)合用藥實行計算機(jī)程序管理，從管理層面上杜絕了不合理用藥的發(fā)生。同時提高了農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的業(yè)務(wù)能力。實現(xiàn)了通過幫扶工作，帶動被幫扶地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、服務(wù)一方群眾的預(yù)期目標(biāo)。

3 體會

3.1 把提高被幫扶地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為三級醫(yī)院的份內(nèi)工作，是實現(xiàn)合理用藥的前提。只有把對口幫扶農(nóng)村醫(yī)療工作納入到本單位的日常工作中，才能將被幫扶地區(qū)的各項醫(yī)療工作當(dāng)做份內(nèi)事，從而有計劃、有目的的理順被幫扶地區(qū)的各項醫(yī)療工作。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管，是實現(xiàn)合理用藥的保證。只有發(fā)揮藥事委員會的管理職能，發(fā)揮“守門人”的作用，才能杜絕不合理用藥的發(fā)生。只有利用藥事管理委員會的專業(yè)技術(shù)，不斷為臨床醫(yī)生提供用藥信息并指導(dǎo)其規(guī)范用藥，才能促進(jìn)臨床基本藥物的合理使用。

3.3 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想認(rèn)識和技術(shù)水平，是實現(xiàn)合理用藥的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到帶著感情看患者，想著患者開處方，才能主動地了解各種藥物性能，根據(jù)指征用藥，確保人民群眾的用藥安全、合理、有效。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 藥物利用評價；合理用藥；醫(yī)院藥房

雖然我國對于新藥上市政府制定了一系列嚴(yán)格的規(guī)章制度及法律法規(guī)， 但也不一定就能保證新藥上市后不會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。于是藥物不良反應(yīng)報告制度和藥物上市后的監(jiān)測就顯得尤為重要。在醫(yī)療衛(wèi)生部門中， 門診患者處方中約有30%不符合公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)， 不合理的使用藥品不僅會危害患者的身體健康， 而且也浪費了國家有限的醫(yī)療資源， 因此藥事管理對改變藥物利用基本狀況起到至關(guān)重要的作用。

1 要了解藥物利用評價對醫(yī)療市場的重要意義

藥物利用評價是在保證用藥安全有效的前題下， 按照國家制定的藥品標(biāo)準(zhǔn)， 對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生模式下的藥物利用情況進(jìn)行評價和分析， 其重點在于研究藥品市場的應(yīng)用及處方情況， 并分析由此引起的社會經(jīng)濟(jì)問題。

藥物利用評價是針對所有患者的， 用來糾正整個醫(yī)院的不合理用藥物， 它能夠保證并提高藥品療效， 確保處方的規(guī)范性， 降低藥物的不合理使用。

合理用藥一直是被全社會所關(guān)注的重要問題， 而藥物利用評價可以更好的將合理用藥從個別患者的角度推廣到醫(yī)院甚至全國。同時， 根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理， 藥物利用評價可以研究處方數(shù)量、用藥的頻率、市場分布等， 從而觀察是否有醫(yī)藥費過度或不合理用藥等問題。

藥物在臨床使用方面是否受歡迎、消耗狀況如何、是否被列入淘汰之中、能否取代現(xiàn)有的常用藥物等問題， 都可以通過藥物利用評價來研究。因此， 藥物利用評價也可以為研發(fā)新藥、引進(jìn)新藥等方面提供依據(jù)。

對于藥物的給藥方式、使用頻率等的研究以及確定藥物的有效性和安全性等方面， 都可以根據(jù)藥物利用評價來研究。同時也可以揭示疾病與藥物使用社會分布的關(guān)系， 從而了解藥物使用的社會客觀規(guī)律， 大致掌握藥品的需求量， 并根據(jù)分析所得的數(shù)據(jù)做為選擇藥物、采購藥品的基礎(chǔ)[1]。

通過藥物利用評價可以達(dá)到改進(jìn)衛(wèi)生保健的目的， 因此醫(yī)療衛(wèi)生部門的所有醫(yī)生、護(hù)士及藥師都應(yīng)共同參與藥物利用評價工作。

2 要了解藥物利用評價工作及方法的發(fā)展過程

我國正式開展藥物利用評價工作是近20年來的事情， 是衡量醫(yī)療用藥是否得當(dāng)?shù)囊环N方法。一般可以分為定性和定量評價兩種， 藥物使用的質(zhì)量評價是定性評價。定量評價主要是研究了解患者、藥品的消耗量， 這些對確定是否濫用藥和過度用藥很有幫助。近年來， 藥物利用評價工作從以下兩個方面得到了更長足的發(fā)展。①客觀評價一個醫(yī)療單位或者一個城市及地區(qū)的藥物利用情況， 可以利用藥物流行病學(xué)這個方法進(jìn)行， 它有助于說明藥物利用情況的因果關(guān)系， 對醫(yī)療衛(wèi)生決策具有實際意義。②應(yīng)用最小成本法、成本效益分析等藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法比較最有效的藥物利用方案。

3 要討論醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)如何開展藥物利用評價

目前市場藥品的種類繁多， 如何能從中選出正確的藥物并不是一件容易的事， 多數(shù)的醫(yī)生在選擇常用藥物時， 會受到經(jīng)驗、藥廠宣傳等影響。另外， 隨著社會的進(jìn)步， 人民群眾有權(quán)得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)， 并監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門。所以， 通過藥物利用評價可以指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物。這是一項長期的工作， 涉及到數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和對不良藥品使用的糾正， 因此， 醫(yī)院藥劑部門應(yīng)制定計劃， 將此項工作納入正常工作日程之中。

①藥物利用評價計劃的范圍：醫(yī)院藥房由于人力和物力有限， 并不適合對所有藥物都進(jìn)行藥物利用評價， 而是要先從最常產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物或者通過評價后最能帶來有益影響的藥物開始評價， 逐步開展。為了更適合實際需求， 醫(yī)院進(jìn)行藥物評價時可以根據(jù)藥品消耗情況來排序。②評價藥物質(zhì)量的方法：由于藥物利用評價是一項綜合性的評價， 不能只用單一的指標(biāo)進(jìn)行判斷， 需要有如適應(yīng)證、給藥途徑和給藥過程等指標(biāo)來共同判斷， 因此這一部分是最重要的， 也是最困難的。要衡量藥物的使用情況， 醫(yī)療部門就要在實踐工作中積累藥物使用的準(zhǔn)則， 特別對藥物手冊和藥物相互作用及不良反應(yīng)等權(quán)威文獻(xiàn)著作來確定評價藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)。③藥物利用評價數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與收集：藥物利用評價的數(shù)據(jù)是藥物利用評價的基礎(chǔ)部分， 醫(yī)生的專業(yè)、特長、患者的疾病種類、治療時間、醫(yī)生對患者疾病的診斷和處置等都是藥物利用評價數(shù)據(jù)的重要內(nèi)容， 而數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性對藥物利用評價是十分重要的。④藥物利用評價結(jié)果：完成了上述工作， 就可以對藥物進(jìn)行評價。一般情況下， 會根據(jù)數(shù)據(jù)的特點和要點分析處方， 并按醫(yī)生、疾病將藥物進(jìn)行分類， 同時分析評價藥物利用率， 從而得到相應(yīng)結(jié)果?？偨Y(jié)在一定時期和一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境下， 藥物的使用模式是其評價重點。將結(jié)果和國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較， 從而得出最終的結(jié)論。⑤利用藥物利用評價結(jié)果來改進(jìn)現(xiàn)有用藥方式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生通常有自己用藥的習(xí)慣， 但習(xí)慣不是標(biāo)準(zhǔn)， 如果醫(yī)生的用藥習(xí)慣是有問題的， 就必須要立即糾正， 必要時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取處罰的手段來達(dá)到糾正用藥習(xí)慣的目的， 并且要制定獎罰制度來防止問題的再次發(fā)生。改進(jìn)措施要由權(quán)威機(jī)構(gòu)或人員組織實施。

藥物利用評價不是一朝一夕可以完成的工作， 需要醫(yī)療衛(wèi)生部門將其做為長期工作來連續(xù)完成。而整個過程也是需要根據(jù)日常醫(yī)療工作逐漸的修改藥物利用評價標(biāo)準(zhǔn)， 使評價逐步完善并適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作[2]。

在信息時代的今天， 如果可以利用信息系統(tǒng)來進(jìn)行統(tǒng)計分析及評價， 編制一些藥物利用評價的軟件， 將大大減輕藥物利用評價所涉及的大量數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計的繁瑣， 并提高評價的質(zhì)量， 使藥物利用研究及藥品管理提高到一個極高的水平。因此， 隨著信息系統(tǒng)的發(fā)展， 藥物利用評價工作會更加準(zhǔn)確深入的開展下去。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐鏡波. 以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息.中國藥學(xué)雜志， 1998（10）：624-625.