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篇1

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)婦

臨床護(hù)理路徑是針對某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。2011年筆者所在醫(yī)院借鑒國內(nèi)外的模式在各臨床科室開展中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的研究，本科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在產(chǎn)科常見病中開展了中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～5月，抽取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，兩組產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周38～40周，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均無并發(fā)癥。產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、手術(shù)方式、麻醉方式以及文化層次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。對照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)整體護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷為足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，除外子宮肌瘤剔除、卵囊剔除及結(jié)扎術(shù)；未曾試產(chǎn)，選擇日期行第一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，除外疤痕子宮。

1.3 方法

1.3.1 成立臨床路徑小組 由科室主任、護(hù)士長、科室骨干組成，決定病種，確定臨床路徑表的框架與格式，參與實(shí)施臨床路徑的評估與評價(jià)，解決實(shí)施過程中遇到的問題。

1.3.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 組織全科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識，路徑內(nèi)容、路徑流程及解決問題的方法。

1.3.3 路徑內(nèi)容及表格制定 運(yùn)用護(hù)理程序評估設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料制定出適合本科的護(hù)理路徑［1］，查閱相關(guān)的產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及西醫(yī)護(hù)理常規(guī)制定臨床護(hù)理路徑表：（1）護(hù)理版：以時(shí)間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、手術(shù)治療、中西醫(yī)治療、監(jiān)測和評估、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)、養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為核心內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表。（2）患者版：詳細(xì)制定每天的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容及需要產(chǎn)婦配合的事項(xiàng)，保證產(chǎn)婦的知情權(quán)與參與權(quán)［2］。

1.3.4 路徑實(shí)施 孕婦入院宣教時(shí)詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，并發(fā)放患者版路徑表，讓其了解她入院后所得到的護(hù)理與指導(dǎo)，讓她有充分的心理準(zhǔn)備配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。管床護(hù)士根據(jù)路徑表的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與宣教，并每天與夜班護(hù)士交接，交待需要繼續(xù)完成的工作。路徑表上有四種標(biāo)示：（1）已執(zhí)行：產(chǎn)婦完全了解，達(dá)到預(yù)期結(jié)果；不了解，需要重新指導(dǎo)及追蹤；部分了解，待追蹤。（2）無此需要。（3）未執(zhí)行，變異。（4）需要進(jìn)一步處理及記錄。護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦情況在相應(yīng)欄目上打鉤，每班簽名。護(hù)理組長每天檢查路徑表，指導(dǎo)護(hù)理及反饋產(chǎn)婦意見，護(hù)士長不定期檢查，定期組織討論修訂整改，解決遇到的問題。

1.3.5 效果評價(jià) 評價(jià)每個(gè)產(chǎn)婦的健康知識掌握情況、護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度。健康知識掌握評分為自制調(diào)查問卷，內(nèi)容有：術(shù)后活動、疼痛的護(hù)理、會的護(hù)理、產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、母乳喂養(yǎng)知識及技巧、新生兒護(hù)理知識、新生撫觸技巧、穴位按摩相關(guān)知識、產(chǎn)后情志調(diào)適、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等10個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有3個(gè)答案（掌握、部分掌握、未掌握），分別計(jì)分為3分、2分、1分，總分為30分，在產(chǎn)婦出院前給予調(diào)查問卷，得分愈高，說明對健康知識掌握得愈好。25～30分為優(yōu)，20～24分為良，15～20分為中，15分以下為差［3］；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等，按醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，總分100分，其中生活基礎(chǔ)護(hù)理40分，病人安全護(hù)理60分。根據(jù)產(chǎn)婦是否符合病情和治療要求，舒適、安全，各管道是否清潔、通暢，按要求更換、護(hù)理等各項(xiàng)生活基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)，以及病情觀察、治療是否及時(shí)、到位、準(zhǔn)確，采取的護(hù)理措施是否正確、及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需要等安全護(hù)理進(jìn)行評分，每項(xiàng)指標(biāo)分符合、不符合1～2處，3～4處，5處以上等標(biāo)準(zhǔn)，總分90～100分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，60分以下為差；滿意度調(diào)查采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，在產(chǎn)婦出院前發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較 因兩組護(hù)理路徑不同，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理技巧、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理等方面知識掌握存在明顯差異，試驗(yàn)組健康知識掌握優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解透徹，并能滲入到自我康復(fù)護(hù)理及新生兒護(hù)理當(dāng)中。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦生活基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等按照護(hù)理路徑圖表提供有時(shí)間、有效的照顧，使治療、護(hù)理有序的進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)良率明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ2>/sup>6.2745，*>/sup>P

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ2>/sup>8.5375，*>/sup>P

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ2>/sup>11.1137，*>/sup>P

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是要求每班護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容監(jiān)測、評估分析病情變化，辨證施護(hù)，并將情志調(diào)護(hù)與健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。對產(chǎn)婦的生活基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理能做到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人護(hù)理，有效地保障了環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)，真正為產(chǎn)婦提供及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理［3］。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是一種以人為中心、整體的、辨證的護(hù)理模式［4］，本院研究的中醫(yī)院產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑是把中醫(yī)護(hù)理加入到臨床路徑中，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理、辨證施護(hù)在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)勢。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序地、有計(jì)劃地、有預(yù)見性地進(jìn)行治療護(hù)理，把被動服務(wù)變成主動服務(wù)，可大大培養(yǎng)了護(hù)士的自主性、自律性，增強(qiáng)了成就感。

3.4 臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)產(chǎn)婦的知情權(quán)，使產(chǎn)婦預(yù)知每天的治療與護(hù)理，主動配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑按照護(hù)理程序系統(tǒng)、有序的進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒護(hù)理知識、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)調(diào)護(hù)知識。而且在護(hù)士與產(chǎn)婦教與學(xué)的實(shí)踐過程中，使產(chǎn)婦感受到了護(hù)士對她的關(guān)懷和愛護(hù)，大大密切了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)院產(chǎn)科開展中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上把中醫(yī)特色護(hù)理加入到臨床護(hù)理路徑中，具有科學(xué)性和實(shí)用性，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高健康教育達(dá)標(biāo)率，提高產(chǎn)婦滿意度。筆者結(jié)合本地具體情況，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，找出適合本地的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在各級中醫(yī)醫(yī)院推廣實(shí)施，創(chuàng)自己的品牌、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁劍云.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略.中國衛(wèi)生政策,2002，21（8）：13-17.

［2］ 莊翠芳,方芳,張國妹,等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用.上海護(hù)理,2008，8（4）:54-55.

篇2

[摘要] 目的 探討應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治住院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，按住院號末位數(shù)單雙號分為對照組45例和治療組45例，對照組按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，治療組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床療效、平均住院日、住院費(fèi)用、患者的滿意度及健康教育知識掌握程度。 結(jié)果 ①治療組痊愈率[77.8%（35/45）]及總有效率[100.0%（45/45）]較對照組明顯提高[44.4%（20/45）、86.7%（39/45）]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效、患者滿意度及健康教育知識掌握程度，縮短其平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0124-04

Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine in the application of the patients with idiopathic facial palsy

YAN Qiong CAO Limin PEI Jingbo

Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine to idiopathic facial paralysis. Methods 90 patients with idiopathic facial paralysis from April 2011 to April 2013 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City were randomly equally divided into control group and treatment group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the treatment group clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine. Clinical curative effect， average hospitalization days， hospitalization expenses， patient satisfaction， mastery of health knowledge were observed after a course of treatment. Results ①Recovery rate and total effective rate in treatment group [77.8% （35/45）， 100.0% （45/45）] were higher than those in control group [44.4% （20/45）， 86.7% （39/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②Average length of stay， hospitalization expenses in treatment group [（12.1±1.5） d， （4523.0±185.0） yuan] were lower than control group [（15.3±2.5） d， （6450.8±267.4） yuan]； the total satisfaction， mastery of health knowledge of observation group [100.0% （45/45）， 95.6% （43/45）]were higher than those in control group [48.9% （22/45）， 44.4% （20/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Clinical pathway； Idiopathic facial paralysis

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱口僻，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證[1]。本病起病急驟，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3 d內(nèi)達(dá)到高峰，如治療不當(dāng)或未掌握好治療時(shí)機(jī)或護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致疾病遷延難愈，從而給患者增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[2]。杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2011年4月起根據(jù)醫(yī)院的要求對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，將90例患者根據(jù)住院號末位數(shù)單雙號分為兩組，治療組45例，男34例，女11例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.9）歲，發(fā)病就診時(shí)間12 h～14 d，平均（7.5±4.9）d，對照組45例，男29例，女16例，年齡21～66歲，平均（43.5±9.5）歲，發(fā)病就診時(shí)間1～15 d，平均（8.1±5.2）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床第一診斷必須符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者合并有其他疾病，但在本次住院治療期間既不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施，也不需特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因格林巴利綜合癥、耳源性疾病、后顱窩腫瘤或腦膜炎等導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或各種原因?qū)е碌闹袠行蕴匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹。②有嚴(yán)重的其他疾病從而影響治療方案的實(shí)施。③拒絕或不配合按照本診療方案實(shí)施及評估者。

1.3 治療方法及分組

兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，以10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教。包括：面部局部及眼部護(hù)理、生活護(hù)理等，介紹特發(fā)性面神經(jīng)相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防指導(dǎo)等。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制訂 由我院相關(guān)科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任組長等5人組成特發(fā)性面神經(jīng)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制定小組，通過進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，根據(jù)中醫(yī)的整體觀和辨證施護(hù)設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表。具體內(nèi)容包括：入院介紹、入院評估、檢查、用藥護(hù)理、中醫(yī)療法護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、健康教育、病情觀察、出院指導(dǎo)等，制定成標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，編制統(tǒng)一的路徑記錄表格。

1.3.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 邀請我院醫(yī)教科科長授課，培訓(xùn)全體護(hù)理人員，熟悉路徑的概念、流程、特點(diǎn)，了解實(shí)施路徑的目的、意義及方法，使每位護(hù)士積極配合中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的開展。

1.3.2.3 護(hù)理路徑實(shí)施方法 分管責(zé)任護(hù)士在患者入院后首先向患者及其家屬講解護(hù)理路徑的內(nèi)容及程序，以取得支持，然后根據(jù)科室制定的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行。責(zé)任組長每日檢查執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長反饋，護(hù)士長組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、制定改進(jìn)措施。

1.3.2.4 中醫(yī)情志護(hù)理 有調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)特發(fā)性面神經(jīng)重要因素之一[4]。因此該病的情志護(hù)理尤為重要。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者大多因起病突然，外觀形象受損，同時(shí)伴有飲食、語言的障礙，又擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，需根據(jù)患者不同的心理情況，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，配以神門、皮質(zhì)下穴耳穴埋豆以利氣血平和，同時(shí)分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調(diào)護(hù)[5]，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2.5 生活起居護(hù)理 急性期注意充分休息，盡量減少外出，避免受風(fēng)寒再次加重病情。注意氣候變化，外出戴口罩，禁止用冷水洗臉，避免吹對流風(fēng)。保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，防止患側(cè)食物殘留。眼瞼閉合不全者，平時(shí)外出或睡眠時(shí)應(yīng)戴眼罩，睡前涂紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎發(fā)生。

1.3.2.6 飲食調(diào)護(hù) 注意飲食清淡但營養(yǎng)豐富，多食瘦肉﹑豆類﹑骨肉湯等，主食盡量以半流質(zhì)或軟食為主。有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度。食療方可選防風(fēng)白芷粥或選川穹白芷燉魚頭。風(fēng)寒襲絡(luò)證者宜熱飲食，忌吃生冷食物及瓜果，如苦瓜、綠豆等；風(fēng)熱犯絡(luò)證者宜選擇清淡易消化的食物，如蘿卜、綠豆湯、茶、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩厚味食物[6]。

1.3.2.7 用藥護(hù)理 風(fēng)邪入絡(luò)證選大秦艽湯加減以祛散風(fēng)邪；風(fēng)寒襲絡(luò)證選桂枝加葛根湯合牽正散加減，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯絡(luò)證選銀翹合牽正散加減以疏風(fēng)散熱；風(fēng)痰阻絡(luò)證選牽正散合導(dǎo)痰湯加減以祛風(fēng)散邪；氣虛血瘀證可選補(bǔ)陽還五湯加減方以益氣活血，通絡(luò)止痙。囑患者飯后1～2 h服用，服藥期間忌食生冷辛辣油膩厚味食物，服用中藥后應(yīng)避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干，同時(shí)注意觀察服藥后患者病情的逆順變化。

1.3.2.8 中醫(yī)療法的護(hù)理 ①耳穴埋豆法取穴：神門、皮質(zhì)下、三焦、面頰、口、目、肝。采用王不留行籽按壓穴位，以0.5 cm×0.5 cm膠布固定，每周貼2次，每天自行按壓3～4次，每次按壓100下，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激至局部或耳朵充血發(fā)熱發(fā)脹。10次為1個(gè)療程。注意交待患者勿揉搓耳穴處皮膚，以免皮膚破損。②穴位貼敷：取白附子粉0.3～0.6 mg，撒于膠布上貼于患側(cè)翳風(fēng)穴，隔日更換。貼藥后如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報(bào)告醫(yī)師配合處理。③艾條溫和灸治療取穴：患側(cè)攢竹、陽白、翳風(fēng)、瞳子髎、合谷穴，每個(gè)穴位灸10 min，每日1次，1周為1個(gè)療程，以灸后局部皮膚潮紅為度，療程之間間隔1 d或2 d。注意防止?fàn)C傷。

1.3.2.9 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 ①入院第1天，每個(gè)患者發(fā)放一本本科室自行制作的面癱操手冊，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做患側(cè)面部穴位（上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、大迎、陽白、迎香穴）環(huán)形順時(shí)針按摩，取揉法或摩法，指力由輕到重，以微酸為度[7]。②入院第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動面肌運(yùn)動訓(xùn)練：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，至額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。雙手大拇指指腹分別按在分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。每天做2次，5～15 min/次，以面部微熱為度。③入院第3天，指導(dǎo)患者做抬額閉眼﹑皺眉﹑鼓腮﹑撅嘴、示齒等主動面肌運(yùn)動訓(xùn)練。④入院第4天起，每日讓患者主動做以上訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)指導(dǎo)糾正患者不規(guī)范動作，直到患者掌握。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Braehmmm面神經(jīng)癱瘓分極標(biāo)準(zhǔn)[8]。結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定分級。痊愈：癥狀體征完全消失，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)輕微運(yùn)動功能障礙，H-B分級Ⅱ級。有效：靜止時(shí)基本對稱，運(yùn)動時(shí)不對稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。無效：無明顯變化和（或）明顯的面肌痙攣、病理性聯(lián)合運(yùn)動，外形不對稱，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效=痊愈+顯效+有效。②平均住院日及住院費(fèi)用。③患者滿意度：采用我院護(hù)理部制訂的患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查設(shè)5個(gè)等級：非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。④健康教育知識掌握程度：采用本科室自行制定的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者健康教育知識掌握測試卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，75分及以上為掌握，75分以下為不掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較

治療組痊愈率及總有效率較對照組明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療1個(gè)療程后臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，P < 0.05

2.2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、患者滿意度及健康教育知識掌握程度比較

治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）?；颊呖倽M意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。提示中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用及提高患者滿意度、健康教育程度。

表2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、滿意度

及健康教育知識掌握程度比較

3 討論

3.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多因風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等邪侵犯陽明、太陽、少陽等經(jīng)絡(luò)以致經(jīng)氣失常、肌肉縱緩不收而發(fā)病。本研究根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)，路徑中規(guī)定入院當(dāng)天即予耳穴埋豆及穴位貼敷、艾條溫和灸治療，通過耳穴刺激后對經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛風(fēng)散寒清熱，豁痰化瘀行滯之功效[9]；翳風(fēng)穴深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，采用白附子粉敷貼在翳風(fēng)穴，通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激，改善面部微循環(huán)，緩解了面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)的受壓情況；艾灸則具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的作用。通過以上中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效及患者治病的信心。而常規(guī)護(hù)理中沒有中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目與規(guī)范化流程，從而影響了治療效果。

3.2 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能減少住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑注重整體觀念，根據(jù)辨證分型從情志、生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥、康復(fù)鍛煉等多方面對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，注重暢情志、飲食調(diào)護(hù)、保健等方面指導(dǎo)，使患者在精神、生理上達(dá)到平衡，保持良好狀態(tài)并配合治療、護(hù)理[10]。通過中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑的具體要求執(zhí)行，使患者從入院到出院的所有醫(yī)療護(hù)理活動都按路徑進(jìn)行，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并使患者得到最佳照顧，在最短的時(shí)間內(nèi)病情達(dá)到康復(fù)，從而減少住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用。

3.3 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高患者的滿意度及健康教育程度

臨床路徑的實(shí)施，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性[11]，使護(hù)士由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，統(tǒng)一的路徑記錄表，減少了護(hù)理書寫，增加護(hù)患溝通時(shí)間，從而提高了患者的滿意度。由于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病的特殊性，面肌功能鍛煉較難準(zhǔn)確掌握，從而影響疾病的痊愈，因此，健康教育顯得尤為重要。

筆者制作了患者版健康教育手冊，圖文并茂，用通俗易懂的語言介紹教育內(nèi)容，放在病房方便患者閱覽。同時(shí)根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病特點(diǎn)制作面癱操手冊，入院當(dāng)天發(fā)給患者，讓其按照手冊在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行面肌功能鍛煉，使患者能更好地理解掌握宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照路徑表對患者實(shí)施有計(jì)劃、針對性地健康教育，提高了患者健康教育依從性，從而使患者能主動改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)對自身疾病的管理和控制[12]。而常規(guī)健康教育則缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程，也沒有及時(shí)了解患者對健康相關(guān)知識的掌握程度。

3.4 實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的注意事項(xiàng)

護(hù)士在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理的過程中，要密切觀察患者的整體情況，如患者合并有高血壓或糖尿病，要注意血壓、血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理；同時(shí)由于本科室低年資護(hù)士較多，要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的督導(dǎo)作用，以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理管理模式。在我國當(dāng)前醫(yī)療形勢下，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的開展，可以緩解患者看病貴問題，減少醫(yī)患矛盾，同時(shí)隨著患者的健康需求提高，也促使護(hù)士主動地去學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)?？谱o(hù)理疾病知識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇3

1.1一般資料

選取我院兒科于2013年8月～2014年8月收治的患兒60例為本次觀察對象，其中男性患兒37例，女性患兒23例，年齡在0.5～8歲，平均（4.65±2.50）歲。本組患兒中包括腹瀉27例，支氣管肺炎18例，以及衣/支原體肺炎15例，全部患兒均接受藥物治療，均排除各類心腦血管、肝臟腎臟疾病。采用隨機(jī)法將其以觀察組和對照組進(jìn)行劃分，每組各30例。兩組患兒一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：給予患兒藥物治療，做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、加強(qiáng)飲食護(hù)理。觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上同時(shí)采用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）醫(yī)護(hù)人員針對不同患兒病情制定具有針對性的診療方案，包括加強(qiáng)宣傳教育、做好治療方案規(guī)劃、每日膳食計(jì)劃以及出院計(jì)劃等全方位的治療護(hù)理方案；（2）患兒入院后及時(shí)實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理，準(zhǔn)確無誤完成各項(xiàng)治療措施及護(hù)理，密切觀察患兒生命體征變化情況，并于每天晚上對當(dāng)天所實(shí)施的臨床路徑的效果及異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；（3）在患兒出院前夕，護(hù)理人員要做好行為健康教育及心理健康教育工作，確?；純撼鲈汉笊硇木玫饺婵祻?fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在住院治療期間關(guān)于并發(fā)癥，以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)。通過（x-±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05時(shí)則視為差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

觀察組患兒在住院治療期間出現(xiàn)有3例肺部感染病例，經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），對照組患兒則有5例出現(xiàn)肺部感染、2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（7/30），兩組比較差異存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況

觀察組患兒住院治療期間的平均費(fèi)用及平均住院治療時(shí)間均少于對照組患兒，兩組比較差異存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)臨床路徑護(hù)理；應(yīng)用評價(jià) 文章編號：1004-7484（2013）-12-7217-02

隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們的健康知識以及法律意識也在提高，同時(shí)對護(hù)理的要求也越來越高，尤其是類風(fēng)濕疾病[1]。中醫(yī)臨床路徑護(hù)理主要是指由醫(yī)生與護(hù)理以及其他專業(yè)人員針對某種疾病或者手術(shù)，制定最合適且具有順序性的臨床服務(wù)計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者疼痛，使得患者獲得最佳且持續(xù)改進(jìn)的照顧。中醫(yī)臨床路徑屬于跨學(xué)科、綜合性的醫(yī)療護(hù)理工作模式[2]。我院對2012年1月至2012年10月收治的68例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2012年1月至2012年10月收治的68例類風(fēng)濕患者，均分為使用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的觀察組，以及常規(guī)性護(hù)理的對照組，且都符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的臨床分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中治療組男性患者23例，女性患者11例，年齡31-64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1-7年，平均病程（4.3±2.1）年，且伴隨骨關(guān)節(jié)炎18例，銀屑病關(guān)節(jié)炎16例；對照組男性患者28例，女性患者6例，年齡28-66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1-8年，平均病程（4.9±1.6）年，且伴隨骨關(guān)節(jié)炎20例，銀屑病關(guān)節(jié)炎14例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理措施。觀察組患者使用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)臨床路徑護(hù)理知識培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于納入路徑的患者，制定一張中醫(yī)臨床路徑護(hù)理工作表，按照路徑內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，并簽字確認(rèn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)戒煙，禁止飽腹，在病情允許的情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者心聲，排除煩惱。中藥薰蒸護(hù)理，實(shí)施溫經(jīng)散寒、活血化癖以及通絡(luò)止痛的中藥進(jìn)行熱薰患處。由于熏蒸中會打開患者的毛孔，極易受風(fēng)寒，因此室內(nèi)應(yīng)注意保溫。在熏蒸時(shí)溫度不宜過高，以免燙傷患者皮膚。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照美國1987年風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)得出，顯效：患者患處疼痛已消失，關(guān)節(jié)功能完整，可以自由運(yùn)動；有效：患處存在隱痛，關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；無效：達(dá)不到上述的指標(biāo)或者無變化[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，使用t檢驗(yàn)各組之間的比較；運(yùn)用百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P>0.05，差異屬于無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

2結(jié)果

2.1兩組數(shù)據(jù)比較通過對比分析兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理效果，見表1。在治療期間對患者檢測的肝功能以及胃功能等均未出現(xiàn)異常狀況。實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的觀察組患者的住院滿意度為92%，與實(shí)施常規(guī)性護(hù)理的對照組76%相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要特征為慢性、對稱性多關(guān)節(jié)炎，并且以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為突出特征。該疾病會反復(fù)發(fā)作，屬于全身性的自身免疫學(xué)疾病，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者的軟骨破壞，發(fā)生功能障礙，甚至造成殘廢[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療效果不佳，會降低患者的生活質(zhì)量，造成致殘率上升[6]。在中醫(yī)學(xué)理論中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是由于患者的自身衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失調(diào)，從而導(dǎo)致外受風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯患者經(jīng)絡(luò)，注流關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)肌肉麻木、疼痛、腫脹以及功能[7]。

中醫(yī)臨床路徑護(hù)理中明確規(guī)定了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，使得整個(gè)護(hù)理過程條例清晰，保障護(hù)理人員在護(hù)理中的準(zhǔn)確性，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。中醫(yī)臨床路徑護(hù)理根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床特征，制定相適應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容豐富且具有針對性，積極疏通患者情緒，向患者進(jìn)行健康知識宣教，讓患者參與到臨床路徑的護(hù)理過程中，加快患者的康復(fù)速度。中醫(yī)臨床路徑護(hù)理可以有效提高患者的住院滿意度[9]。在中醫(yī)臨床路徑的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員配合密切，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，督促患者切實(shí)按照臨床路徑完成任務(wù)，從被動變成主動服務(wù)，護(hù)理工作得到了患者認(rèn)可，緩解了醫(yī)護(hù)矛盾與護(hù)患糾紛，獲得患者較高的住院滿意度[10]。本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的觀察組患者的住院滿意度為92%，與實(shí)施常規(guī)性護(hù)理的對照組76%相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，中醫(yī)臨床路徑護(hù)理在類風(fēng)濕疾病中應(yīng)用，取得了良好的臨床護(hù)理效果，有效緩解了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，減輕炎癥，提高患者的住院滿意度，值得在臨床中進(jìn)一步使用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林雪巖.陳玉輝.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究新進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，11（01）：45-84.

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篇5

關(guān)鍵詞:腦出血；功能制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腦出血為神經(jīng)外科較為常見的一種疾病，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，多發(fā)于老年人群體。嚴(yán)重的腦出血患者必須住院接受治療，醫(yī)生需要對因?qū)ΠY治療，才能取得臨床效果，再臨床治療的同時(shí)，還必須采取有效的護(hù)理措施，以此提高臨床療效。對此，本文選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見收治60例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見收治的60例腦出血患者，按照1：1的比例，將這60明患者分明劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，這60名患者中男35例，女25例，患者年齡在56~70歲之間，平均年齡為63歲，平均病程在6~12月。以上兩組患者在臨床基本資料沒有顯著差異，有可比性。1.2方法:對照組采取功能制護(hù)理措施，護(hù)理項(xiàng)目分工明確，各司其職，互不干涉。實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是責(zé)任包干的整體護(hù)理，就是患者從入院到出院均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，結(jié)合患者病情及個(gè)人需求，制定系統(tǒng)完整的整體護(hù)理措施。具體措施如下，（1）認(rèn)識以人為本的護(hù)理文化實(shí)質(zhì)，營造溫馨護(hù)理文化內(nèi)涵，落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念。（2）加大患者臨床癥狀檢查，加強(qiáng)護(hù)士查房力度，查房期間觀察患者病情，意識狀態(tài)，監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓及心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，班班交接，準(zhǔn)確記錄。(3)根據(jù)患者病情和個(gè)體化需求，為患者制定一套切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，依照計(jì)劃內(nèi)容認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)評估。（4）注重健康宣教，及時(shí)和醫(yī)生溝通患者的病情，告知患者及家屬，相互配合，共同做好護(hù)理工作。(5)飲食護(hù)理。針對腦出血患者的病情及患者飲食上的喜好，制定一套個(gè)性化飲食方案，力求營養(yǎng)豐富、梯樣多元化，滿足患者身體營養(yǎng)的需求[1]。

2結(jié)果

以上兩組在我院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧下，均取得良好效果，在患者平均住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（15±3.2）天，對照組為（19±3.5）天，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，在平均住院費(fèi)用上，實(shí)驗(yàn)組為（12063.2±610.7）元，對照組為(16087.4±710.8)元，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組。護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組為96.5%，對照組為85%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。具體數(shù)據(jù)參照：見表1。

3討論

隨著我國老齡化人口數(shù)量的加劇，腦出血發(fā)病率呈上升趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，腦出血與患者生活壓力、工作強(qiáng)度及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，腦出血對人們的危害性極大，如不能加大力度采取有效護(hù)理措施，將會對患者留下嚴(yán)重殘疾，甚至死亡[2]。為此，應(yīng)當(dāng)引起神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，同時(shí)應(yīng)采取有效護(hù)理方式，提高臨床護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示，在對腦出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之后，在平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施切實(shí)可行，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]吳媛媛，殷冬嬌，金貽悅.急性腦出血病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床護(hù)理[C]，2012年安徽省科協(xié)年會省護(hù)理學(xué)會分會場安徽省護(hù)理學(xué)會護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會論文匯編,.2012：353-354.

篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床路徑；護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出等對單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根形成刺激或壓迫所致的一種常見疾病， 臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。為探討神經(jīng)根型頸椎病的最佳護(hù)理方法， 本院選取98例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象， 將中醫(yī)護(hù)理臨床路徑與骨科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月于本院接受住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者98例， 其中男46例， 女52例；年齡19～65歲， 平均年齡（43.2±7.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頸痛而且上肢呈放射性痛；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或者臂叢牽拉試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性結(jié)果；③受損神經(jīng)根皮膚節(jié)段等區(qū)域出現(xiàn)感覺減退、肌力減退、腱反射異常等情況；④對患者行頸椎X線片檢查， 可觀察到椎體增生， 鉤椎關(guān)節(jié)增生， 椎間隙或椎間孔變??；⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸椎骨骼出現(xiàn)腫瘤或結(jié)核等實(shí)質(zhì)性病變患者、胸腔出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎患者， 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷患者。根據(jù)入院先后順序， 將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的98例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組49例， 兩組患者在性別、疾病診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理， 主要有觀察病情、安裝、提供心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。由主治醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑研究小組， 制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑流程表， 主要包括：①完成患者中醫(yī)護(hù)理入院評估， 向患者介紹床位醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、作息及窺探時(shí)間等；②根據(jù)中醫(yī)護(hù)理辨證分型， 對不同分型患者制定相應(yīng)的健康飲食方案；③情志護(hù)理效果評估， 消除患者煩躁、緊張等不良情緒；④根據(jù)病情， 對頸部、肩關(guān)節(jié)等進(jìn)行功能鍛煉；⑤對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)， 如糾正日常生活中的不良姿勢及枕頭高度等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度、療效評價(jià)4個(gè)方面進(jìn)行觀察。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [2] ， 具體如下：無效：患者臨床癥狀沒有改善；好轉(zhuǎn) ：以前的一些癥狀有所緩解， 但頸肩背仍然感到疼痛、經(jīng)活動運(yùn)動后疼痛有所加重；顯效：原有臨床癥狀明顯減輕， 疼痛感減輕， 一些肢體功能得到改善；治愈：原有癥狀完全消失， 肌力回到正常水平， 頸、上肢等肢體功能也恢復(fù)正常， 可以正常工作及生活?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變， 頸椎病的發(fā)病率越來越高。神經(jīng)根型頸椎病作為勁椎病中發(fā)病率最高的一種， 約占頸椎病的50%～70%。通過牽引及手術(shù)治療， 患者的痛苦能夠顯著減少， 但如何能夠鞏固療效， 護(hù)理則是其中非常重要的環(huán)節(jié)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑使得護(hù)理人員能夠按照臨床路徑表的具體要求準(zhǔn)確地執(zhí)行護(hù)理工作， 并將入院評估、辨證飲食、情志護(hù)理、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等多個(gè)方面相結(jié)合， 能夠確?；颊哒熁顒拥囊?guī)范性和一致性， 也能夠保證醫(yī)療護(hù)理在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)， 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是神經(jīng)根型頸椎病的最佳護(hù)理方法， 它不僅能夠增加治療有效率， 減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用， 還能提高患者滿意度， 值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅秀珍， 陳夢麗， 陳少華， 等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（13）：2222-2224.

篇7

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.077

【Abstract】 Objective To analyze the application of clinical nursing pathway in hospital infection control. Methods A total of 61 inpatients as study subjects were randomly divided into experimental group （31 cases） and control group （30 cases）. The experimental group received clinical nursing pathway， and the control group received conventional nursing. Effect was compared and analyzed in two groups. Results After nursing， the experimental group had infection rate as 16.13%， nursing satisfaction degree as 96.77%， which were all better than 46.67% and 66.67% in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Clinical nursing pathway； Hospital infection control； Satisfaction degree； Infection rate

近年?恚? 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高， 其對醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量也有了更為嚴(yán)苛的要求， 但由于常規(guī)的護(hù)理方法存在著較多的缺陷， 致使醫(yī)療服務(wù)水平明顯下降[1， 2]。為此， 為了促使這一現(xiàn)狀得到顯著的改善， 醫(yī)院必須采取一切可行性措施， 從而降低醫(yī)院感染率， 并提高患者的療效。故本文對住院患者給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有效干預(yù)， 現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年11月～2015年11月在院進(jìn)行治療的61例住院患者作為此次探究分析的對象， 并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（31例）和對照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組男15例， 女16例， 平均年齡（41.27±1.23）歲；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷18例， 小學(xué)至中專學(xué)歷13例。對照組男16例， 女14例， 平均年齡（41.81±1.62）歲；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷18例， 小學(xué)至中專學(xué)歷12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 如運(yùn)動指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任意識 由于臨床護(hù)理路徑的開展需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的安全責(zé)任意識， 尤其是在醫(yī)院感染的控制方面， 更需要護(hù)理人員有意識地進(jìn)行控制， 因此， 醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)科室人員參加專題講座， 并由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家詳細(xì)地為護(hù)理人員講解該路徑實(shí)施的流程、相關(guān)注意事項(xiàng)、內(nèi)容、期望的效果等；同時(shí)， 還需強(qiáng)化醫(yī)院防控感染事件的管理， 或可結(jié)合各個(gè)科室的具體情況制定出合適的護(hù)理路徑計(jì)劃， 從而促使護(hù)理服務(wù)全程性及全面性的提高， 并促使相關(guān)護(hù)理人員在防控感染方面的意識與知識得到不斷優(yōu)化。

1. 2. 2 加強(qiáng)健康宣教 護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)為患者講解醫(yī)院感染的相關(guān)知識、預(yù)防的方法以及相關(guān)護(hù)理措施等， 并在住院期間主動規(guī)范患者與家屬的相關(guān)行為操作， 嚴(yán)格禁止可能引發(fā)感染的活動與行為；同時(shí)， 還需督促患者逐漸養(yǎng)成并長期保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 并定期協(xié)助患者擦洗身體；對存在呼吸道、消化道以及皮膚等疾病的患者， 其醫(yī)院感染率相對較高， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化對該類患者的護(hù)理， 尤其是重要部位的護(hù)理。

1. 2. 3 嚴(yán)格實(shí)行無菌操作 護(hù)理人員在對住院患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的操作時(shí)， 必須預(yù)先對相關(guān)操作設(shè)備或儀器進(jìn)行全面的清潔與消毒， 同時(shí)患者病房的環(huán)境衛(wèi)生還需安排專業(yè)人員進(jìn)行打理， 從而提高病房的清潔度， 并減少細(xì)菌的滋生[3]。對于容易感染的患者， 護(hù)理人員應(yīng)對其尿液、血液以及分泌物進(jìn)行集中處理， 避免相關(guān)人員接觸而引發(fā)感染。

1. 2. 4 嚴(yán)格控制相關(guān)免疫抑制劑的使用 在治療期間， 如大量使用免疫抑制劑或使用操作不規(guī)范， 則會對患者的治療效果與其生命安全造成嚴(yán)重不良影響。為此， 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范該制劑的使用操作及使用量， 盡量在使用前給予患者病原學(xué)的檢測或者藥敏試驗(yàn)， 并根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整相關(guān)抗菌藥物的劑量等， 從而避免因過度使用而導(dǎo)致患者耐藥性增強(qiáng)的情況發(fā)生[4]。另外， 醫(yī)院還需對護(hù)理人員的相關(guān)藥物知識、護(hù)理水平知識與技能等的掌握程度給予充分的重視， 并采取可行性措施加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)， 其中， 培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)藥物的適用范圍、使用規(guī)范、專業(yè)技能知識等， 從而促使護(hù)理人員的整體護(hù)理水平得到顯著的提高[5， 6]。另外， 在給予患者相關(guān)藥物后， 護(hù)理人員還需對患者的病情變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測， 避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較并分析兩組于護(hù)理后的感染發(fā)生情況及滿意度情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組感染率為16.13%， 護(hù)理滿意度為96.77%， 均優(yōu)于對照組的46.67%、66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇8

【關(guān)鍵詞】  臨床路徑;肝移植供體;圍手術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用

肝臟移植已經(jīng)成為終末期肝臟疾病治療的最后手段，活體肝移植在世界各地得到了普遍的接受和積極的開展，在移植學(xué)界公認(rèn)為挽救生命、解決日益尖銳的供肝需求矛盾最為有效的途徑之一[1]?；铙w肝移植對供體的風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)的難度也增大，探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對活體肝移植供體圍手術(shù)期的護(hù)理，以提高患者滿意度，減少住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2009年7月在我院行活體肝移植手術(shù)的供體患者30例，其中供體男27例，女3例;年齡18～36歲。隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組和對照組，每組15例，2組在性別比、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 活體肝移植供體圍手術(shù)期護(hù)理的臨床護(hù)理路徑見表1。

表1 活體肝移植供體圍手術(shù)期護(hù)理的臨床護(hù)理路徑表

時(shí)間內(nèi)容入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)師及有關(guān)制度，發(fā)放住院患者須知和供體圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑卡，并講解有關(guān)內(nèi)容。檢查前介紹各項(xiàng)檢查的目的、檢查方法、注意事項(xiàng)及配合方法，做健康評估。術(shù)前3 d介紹活體肝移植的知識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理支持，訓(xùn)練患者床上大小便，教會患者有效地咳嗽和深呼吸。wWW.133229.cOm術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食12 h、禁水8 h，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，備血，發(fā)放術(shù)前患者須知。術(shù)日晨術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥及靜脈點(diǎn)滴抗菌素，取下貴重物品，接入手術(shù)室，備好麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等。術(shù)后當(dāng)天妥善安置患者于床上，連接心電監(jiān)護(hù)、氧氣，安置好各種管道，密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑止血、抗感染治療。術(shù)后第1天給予霧化吸入，指導(dǎo)患者深呼吸、有效的咳嗽，教會患者及家屬如何觀察引流管，做好心理護(hù)理。術(shù)后2～7 d做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察生命體征，根據(jù)病情進(jìn)行床上和床下活動，預(yù)防并發(fā)癥，配合醫(yī)生做好肝功能監(jiān)測和殘肝再生檢查。出院時(shí)告知患者定期回院化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、彩超和ct檢查，并告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)注意休息，避免重體力勞動，禁煙禁酒，從第2個(gè)月開始正常生活。

1.2.2 護(hù)理路徑的實(shí)施：對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，成立臨床護(hù)理路徑小組，由責(zé)任護(hù)士按路徑表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)師，發(fā)放患者住院須知，詳細(xì)講解活體肝移植手術(shù)的準(zhǔn)備、手術(shù)方式和捐肝后情況，每天由責(zé)任護(hù)士按路徑表的內(nèi)容和患者需求進(jìn)行教育，出院前評價(jià)路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)的選取 (1)住院天數(shù)：指從入院到出院天數(shù)。(2)并發(fā)癥：指患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)患者滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前填寫，分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組住院天數(shù)、并發(fā)癥、患者滿意度情況比較見表2。表2 2組住院天數(shù)、并發(fā)癥、患者滿意度比較

3 討論

活體肝移植的優(yōu)越性表現(xiàn)在手術(shù)可以擇期進(jìn)行、供著與受著兩者手術(shù)密切配合、親屬活體組織和受者組織之間的hla組織相容性好、費(fèi)用較尸肝移植少[2]，但是活體肝移植的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度相對較大，而且世界范圍內(nèi)的活體肝移植有19例供體死亡的報(bào)道[3]，因此加強(qiáng)對活體肝移植供體圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。臨床路徑在美、歐以及部分亞洲國家已得到廣泛推廣，臨床路徑在縮短住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用、減少資源浪費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥等方面展現(xiàn)出它卓越的特征[4]。

臨床護(hù)理路徑由于預(yù)先制定了護(hù)理日程表，用圖表的形式提供了有時(shí)間、有效的護(hù)理，減少了漏項(xiàng)，縮短了住院日、提高了護(hù)理質(zhì)量，它作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理管理模式，將其應(yīng)用于活體肝移植供體圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，取得了滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)對所有患者進(jìn)行測評，試驗(yàn)組住院天數(shù)和并發(fā)癥低于對照組，患者滿意度高于對照組，說明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可以提高患者滿意度，減少住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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2 王學(xué)浩，張浩.活體部分肝移植的臨床應(yīng)用.肝膽外科雜志，1997，5：196197.

篇9

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 卒中后抑郁癥 效果

腦卒中是嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一，病死率和致殘率較高。該病不僅能造成患者生理上的殘疾，亦能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為常見。腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦血管病的常見并發(fā)癥。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加病死率。為提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)，讓腦卒中后抑郁的患者得到更好的康復(fù)。我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)對80例卒中后抑郁癥患者進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 ：選擇2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除卒中后失語、耳聾、老年期抑郁障礙、血管性癡呆、意識障礙及其他精神疾病史的患者。抑郁嚴(yán)重程度采用Hamilton抑郁量表評分（HAMD）［1］評定>17 分。 隨機(jī)分為研究組和對照組各40 例二組患者在性別、年齡、文化程度、抑郁嚴(yán)重程度、自知力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ：臨床路徑組，路徑的制訂和實(shí)施 A人員組成 臨床路徑專家組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科主任、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、工作能力強(qiáng)的護(hù)士、康復(fù)師和后勤人員組成。B制訂計(jì)劃，由專家組人員制訂診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和每天的工作計(jì)劃、項(xiàng)目［2］，臨床監(jiān)控指標(biāo)和評估指標(biāo)采取流程圖形式，以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、抑郁程度、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、出院指導(dǎo)等為縱軸，如患者入院第一時(shí)間進(jìn)行漢密頓抑郁量表評分、自知力評定盡快安排相關(guān)檢查和康復(fù)訓(xùn)練。C實(shí)施 每一項(xiàng)目要認(rèn)真執(zhí)行并要有嚴(yán)格記錄。未完成的項(xiàng)目要找原因。D評價(jià) 對每天的工作量進(jìn)行總結(jié)，對未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正力求找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑。非臨床路徑組主要實(shí)行功能制和責(zé)任制護(hù)理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用 HAMD 對患者入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行評定。 臨床療效根據(jù) HAMD 減分率確定：≥75%為臨床痊愈；≥50%為顯著好轉(zhuǎn)；≥25%為好轉(zhuǎn)；

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以X±S表示，以P

2 結(jié)果

2.1 二組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床療效的比較，二組患者滿意度的比較.

3 討論有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險(xiǎn)程度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的2倍［3］。腦卒中抑郁患者由于認(rèn)知和行為能力的改變?nèi)菀资苌?、心理、社會等不良因素的侵襲，在遇到壓力時(shí)產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式。

3.1 臨床護(hù)理路徑的概念和原理

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員制定的一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療和護(hù)理，其功能是運(yùn)用流程圖的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)。由路徑專家組共同研究討論制定的臨床護(hù)理路徑，具有科學(xué)性和實(shí)用性，能夠使患者從住院到出院都按路徑程序接受治療和護(hù)理，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量［4］同時(shí)為廣大護(hù)理人員提供了一條規(guī)范化、程序化的工作方式，使護(hù)理工作得到快捷、方便、高質(zhì)量的完成，在臨床收到滿意效果。

3.2 減少患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用 

經(jīng)研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者住院天數(shù)明顯比非臨床路徑組短，費(fèi)用也比非臨床路徑組低。住院天數(shù)的延長嚴(yán)重影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，同時(shí)也增加了患者住院費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也不利于腦卒中抑郁患者的康復(fù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施明確了每天每一時(shí)間段的工作項(xiàng)目，護(hù)士只需對照路徑圖實(shí)施治療和護(hù)理，避免了盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，讓患者得到快捷、高質(zhì)量的護(hù)理， ，護(hù)理工作變被動為主動，同時(shí)患者及家屬的共同參與也使患者從心理上感到自己得到重視從而更配合治療，調(diào)動了患者的積極性。提高了患者的自知力。從而加快了疾病的恢復(fù)。

3.2 杜絕了對患者護(hù)理質(zhì)量的差異發(fā)生率 

由于臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑專家共同制定、評定的程序化的工作方式，并且有患者和家屬的共同參與，患者或家屬清楚整個(gè)治療計(jì)劃，知道每天什么時(shí)間應(yīng)該有哪些治療和護(hù)理工作，從而杜絕了由于個(gè)人護(hù)理水平的差異而導(dǎo)致護(hù)理缺陷，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 簡化了工作程序，充分體現(xiàn)了患者的個(gè)體性差異

臨床護(hù)理路徑工作程序化，避免了工作的盲目性，每一項(xiàng)目執(zhí)行后有嚴(yán)格記錄對未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正，找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑考慮了患者個(gè)性化差異。流程圖簡單易懂易行簡化了工作程序使護(hù)士有更多時(shí)間留給了患者增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

3.4 即時(shí)糾偏 

臨床護(hù)理路徑工作程序中工作組成員每天評價(jià)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)有效的解決，面對不同患者針對不同問題能得到及時(shí)有效的解決。

3.6 患者滿意度大大提高 

臨床路徑組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)39例，非臨床路組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)30例兩者均有顯著性差異（P＜0.05）。作為患者他需要的是身心康復(fù)，熱心、周到地服務(wù)和合理的費(fèi)用，而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施從患者入院到出院進(jìn)行了全方位的綜合評估和有力照顧，滿足了患者這一需求，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，提高了護(hù)理工作效率，得到患者充分的認(rèn)可。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)行之有效的新的護(hù)理工作模式，在護(hù)理工作中值得推廣到其它病種中，并不斷改進(jìn)路徑，使之日趨更加完善。同時(shí)我科卒中單元病房的建立為腦卒中后抑郁癥患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑提供了強(qiáng)有力的支持和后盾。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者；胰島素治療；臨床護(hù)理路徑

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者210例，遵醫(yī)囑給予胰島素注射治療。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射治療且愿意獨(dú)立配合進(jìn)行研究。排除合并心血管疾病者，有肝腎功能疾病者，注射部位已經(jīng)紅腫、硬結(jié)者，對胰島素過敏者，有腹部手術(shù)史者以及有精神疾病或交流障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將210例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組105例。實(shí)驗(yàn)組105例采用臨床路徑進(jìn)行指導(dǎo)患者注射胰島素，年齡26～76歲，平均年齡（51.25±10.49）歲，對照組105例采用常規(guī)臨床護(hù)理方法，年齡24～74歲，平均年齡（51.75±10.53）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理模式：對照組患者住院期間按照常規(guī)護(hù)理模式給予胰島素注射護(hù)理，包括多媒體健康知識宣教、胰島素注射臨床指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防。

臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式：實(shí)驗(yàn)組患者住院期間按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式給予胰島素注射護(hù)理，具體如下：①由科主任牽頭，護(hù)士長、副主任醫(yī)師等共同組成指導(dǎo)小組，由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士等組成實(shí)施小組，明確分工，確保臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施；②參與臨床護(hù)理路徑實(shí)施的所有人員均需經(jīng)臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，包括臨床護(hù)理路徑概念、實(shí)施與記錄方法、變異的記錄與處理以及各項(xiàng)注意事項(xiàng)等；③詳細(xì)調(diào)查患者臨床資料，掌握患者社會背景、家庭情況、文化程度、病情、性格等，擬定合理臨床路徑實(shí)施表，確定護(hù)理路徑實(shí)施周期；④定期評估患者胰島素注射情況，按照擬定好的臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)（包括健康教育、胰島素注射指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等）；⑤醫(yī)護(hù)人員注意記錄臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中的變異情況，總結(jié)分析后合理調(diào)整護(hù)理路徑，確保臨床護(hù)理路徑的人性化和可行性。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、入院時(shí)間和出院時(shí)血糖水平及住院期間低血糖發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間一般資料中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的對比實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間（11.52±2.09）d及平均住院費(fèi)用（3467.44±615.47）元均顯著低于對照組（17.29±2.64）d、（5598.41±726.01）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者出入院血糖控制情況的對比 實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)空腹血糖（7.16±0.88）mmol/L和餐后2 h血糖水平（9.35±1.25）mmol/L均顯著低于對照組（8.86±1.01）mmol/L（11.48±1.45）mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者低血糖發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組在住院期間低血糖發(fā)生率4.76%，對照組低血糖發(fā)生率19.05%。有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑以縮短平均住院天數(shù)，降低患者住院費(fèi)用為目標(biāo)，為患者帶來經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠本研究顯示在住院時(shí)間方面，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，且二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，配合治療患者住院時(shí)間縮短，從而會引起住院費(fèi)用的降低[2]。

臨床護(hù)理路徑為患者制定了比較合理有效而且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熞?guī)劃，進(jìn)行了糖尿病方面的相關(guān)指導(dǎo)；讓患者更還好的了解此病的危害，積極配合治療，使患者能更好的控制血糖[3]。另外家屬對病情認(rèn)知能力的提高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑的態(tài)度有所提升，對患者的有效治療有著很大的影響作用。在入院時(shí)的血糖檢測數(shù)據(jù)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者體內(nèi)血糖含量基木相同，也就是說實(shí)驗(yàn)后血糖含量的不同不是由入院時(shí)血糖差異造成的。在對糖尿病患者的治療過程中引入臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士可以科學(xué)、有計(jì)劃性地對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。患者更加明確、系統(tǒng)地了解自身病情，對胰島素的注射量也有良好的控制，同時(shí)建立良好的生活模式，避免了糖尿病并發(fā)癥的引起[4]。

但是需要注意的是，通過本院實(shí)施臨床護(hù)理路徑，也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：①國內(nèi)醫(yī)院對臨床護(hù)理路徑重視程度不夠，該模式普及范圍??；②各醫(yī)院實(shí)施的臨床護(hù)理路徑評估標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制規(guī)范；③臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中部分醫(yī)護(hù)人員持消極態(tài)度，缺乏自主性。這些問題需要在臨床實(shí)踐中逐步解決，促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的普及應(yīng)用[5]。

總之，在2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者血糖控制效果，縮短住院時(shí)間、降低住院M用，提高患者胰島素相關(guān)知識和注射技術(shù)掌握度以及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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