導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸道阻塞癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 兒童;阻塞性睡眠呼吸障礙;臨床分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病[1]。上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAS。嬰幼兒OSAS的癥狀包括打鼾、無(wú)法仰臥睡眠、生長(zhǎng)緩慢等常見(jiàn)癥狀，除此之外，還有尿床、睡姿異常、夜間多汗、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，對(duì)兒童發(fā)育有嚴(yán)重危害。OSAS不僅僅是呼吸系統(tǒng)疾病，而是涉及多器官、多系統(tǒng)、多學(xué)科的疾病[2]。為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重OSAS并發(fā)癥，改善患兒的生活質(zhì)量，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本文中，筆者對(duì)該病進(jìn)行了詳細(xì)臨床分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年～2013年我院收治的120例阻塞性睡眠呼吸障礙患兒，所有患兒均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性76例，女性44例;年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡為（7.9±2.3）歲。所有患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法 患兒就診時(shí)主訴為睡眠過(guò)程中呼吸不暢、鼾聲粗響、憋醒、呼吸道反復(fù)感染等癥狀。對(duì)120例患兒進(jìn)行睡眠時(shí)的血氧飽和度、呼吸速率及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)（使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的心肺血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)），對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有明確的對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)講以AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5，即指睡眠呼吸暫停不超過(guò)5次，呼吸暫?！?0s，伴血氧飽和度下降≥4%作為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

在120例阻塞性睡眠呼吸障礙患兒中，大部分患兒在睡眠時(shí)伴有粗響的鼾聲。當(dāng)患兒呼吸道感染時(shí)，鼾聲會(huì)有所加重，多數(shù)患者在睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸變淺或呼吸暫停，當(dāng)患兒呼吸變淺后，血氧飽和度也會(huì)隨之降低，扁桃體肥大81例，腺樣體肥大64例，其他還有乏力、注意力不集中、學(xué)習(xí)不佳等表現(xiàn)。詳情見(jiàn)表1。除此之外，有17例患兒心電圖異常，9例患兒有高血壓，16例患兒腦電圖異常。

表1 120例患兒的癥狀和體征[n（%）]

3 討 論

根據(jù)多數(shù)臨床研究表明，兒童扁桃體和腺樣體的肥大能夠使上氣道受到阻礙，導(dǎo)致患者在睡眠時(shí)呼吸困難，有時(shí)候因?yàn)榭谘什康母稍铿F(xiàn)象，患兒張口進(jìn)行呼吸，使抵抗力減弱，極易引發(fā)上呼吸道的感染。當(dāng)患者上呼吸道發(fā)生感染時(shí)，咽部的淋巴組織會(huì)進(jìn)一步地增加，導(dǎo)致腺樣體、扁桃體更加腫大，同時(shí)加重患者的呼吸道阻礙現(xiàn)象，加重病情，難以緩解[4]。兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的特點(diǎn)主要為睡眠時(shí)鼾聲粗響、腺樣體和扁桃體腫大及呼吸道反復(fù)感染，除此之外，患兒還有尿床、睡姿異常、夜間多汗、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力多動(dòng)、不集中、神經(jīng)行為改變、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、認(rèn)知障礙等，如果長(zhǎng)期發(fā)作可有高血壓、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、右心衰竭、心臟擴(kuò)大及肺心病等體征，對(duì)患兒的健康發(fā)育具有重大影響[5]。該病不僅僅是呼吸系統(tǒng)疾病，因此在臨床上為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重OSAS并發(fā)癥，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能從根本上改善患兒的生活質(zhì)量，使其健康成長(zhǎng)。本文中，通過(guò)臨床診斷，120例患兒中89.17%睡眠時(shí)鼾聲粗響、82.50%睡眠時(shí)有呼吸不暢，67.50%的患兒出現(xiàn)扁桃體肥大、53.33%的患兒出現(xiàn)腺樣體肥大。除這些主要癥狀和體征外，患兒還出現(xiàn)了頭痛、乏力、遺尿、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖和喉軟骨軟化等癥狀。通過(guò)臨床診斷，對(duì)患兒的病情有了詳細(xì)的了解，對(duì)其后期的治療具有重要意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸障礙進(jìn)行臨床分析，能夠了解患兒的病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)，減輕患兒的痛苦，具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊小茜，陳曉玲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征118例圍術(shù)期護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（11）：1049-1051.

[2] 許志飛，申昆玲.兒童肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征關(guān)系的新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，21（1）：9-11.

[3] 潘虹.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2011，23（3）：223-224.

篇2

[關(guān)鍵詞]：阻塞性睡眠呼吸暫停癥　兒童　心肌酶

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSA/HS)。是由于上呼吸道持續(xù)部分阻塞或間斷完全阻塞，引起呼吸道低通氣或通氣暫時(shí)停止，導(dǎo)致睡眠和呼吸質(zhì)量下降而形成臨床綜合癥。是兒童常見(jiàn)的問(wèn)題。我們對(duì)48例反復(fù)呼吸道感染、憋氣、打鼾、鼻塞的患兒動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)前后心肌酶變化報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　采集2007年全年在本院門診就診及住院的兒童48例；男31例，女17例；年齡3-9歲36例，10-15歲12例：病程在2周-6個(gè)月17例，1-2年26例，3-5年5例。

1．2　癥狀及體征　反復(fù)咽痛10例：反復(fù)咽痛伴發(fā)熱15例；反復(fù)咽痛伴睡眠打鼾、汗多、頭疼6例；反復(fù)咽痛伴發(fā)熱及打鼾、白天頭疼、精神不振7例；打鼾憋氣、白天嗜睡7例；持續(xù)性睡眠打鼾、記憶力下降1例；右側(cè)頜下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃體Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃體腺樣體同時(shí)肥大9例)、單純腺樣體肥大2例(扁桃體己摘除)。

1．3　入院后常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺樣體及扁桃體CT；住院期間給與抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療使咽痛發(fā)熱等癥狀控制后請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，符合手術(shù)要求的轉(zhuǎn)耳鼻喉科行摘除扁桃體及腺樣體術(shù)治療。

1．4　實(shí)驗(yàn)室檢查；心肌酶采用羅氏(ROCHE)P800全自動(dòng)生化分析儀，(參考范圍：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脫氫酶(LDH)135-2141U/L；α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)72-1821U/L)。結(jié)果；心肌酶2例正常；單純的乳酸脫氫酶(LDH)輕度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同時(shí)伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺樣體及扁桃體4例(其中3例正常；5例扁桃體肥大、咽腔通暢；6例腺樣體及扁桃體肥大、咽腔變窄伴上頜竇炎。1例鼻內(nèi)鏡檢查示咽部有一軟組織淋巴組織團(tuán)塊、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支氣炎。心電圖42例正常；5例竇性不齊；1例竇性心動(dòng)過(guò)速：血常規(guī)42例正常；1例白細(xì)胞增高；1例中性增高；4例輕度貧血(9-11g)：48例其中36例做病理檢查，結(jié)果慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大28例(其中有4例示膿腫形成)；單純慢性扁桃體肥大7例；腺樣體肥大1例。

2 治療

48例在住院期間均給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療一周，單純慢性扁桃體肥大7例：腺樣體肥大1例擇期手術(shù)。其余40例控制感染后轉(zhuǎn)入耳鼻喉科，行腺樣體及扁桃體摘除術(shù)。

3　結(jié)果

摘除腺樣體及扁桃體后大部分小兒反復(fù)呼吸道感染次數(shù)明顯減少，睡眠中打鼾、憋氣癥狀消失，精神好、性格活潑、注意力集中、一個(gè)月后復(fù)查心肌酶正常。隨診376個(gè)月從學(xué)習(xí)能力、體格、記憶力增強(qiáng)。45例小兒未患呼吸道疾病。

篇3

呼吸困難，原來(lái)是痰液阻塞了氣道

其實(shí)慢阻肺患者出現(xiàn)這些癥狀多是因?yàn)楹粑辣贿^(guò)多的痰液堵塞，使氣道變得狹窄，呼吸就會(huì)困難。痰液堵塞氣管，會(huì)造成換氣障礙，殘氣滯留在肺中排不出，新鮮空氣就進(jìn)不來(lái)，造成缺氧。

痰液含大量致病菌，在肺部往往引起炎癥反復(fù)感染，炎癥會(huì)刺激呼吸道分泌更多痰液，其結(jié)果是痰液越積越多，癥狀越來(lái)越重。如果痰液得不到清除，這些癥狀就會(huì)長(zhǎng)期伴隨慢阻肺患者，并且逐年加重，最后發(fā)展為嚴(yán)重的肺心病，危及生命!

過(guò)多的痰液有什么危害

痰液長(zhǎng)期淤積在呼吸道，就會(huì)刺激患者經(jīng)?？人?，劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血；痰液堵塞氣管，造成通氣障礙，患者表現(xiàn)為喘；由于缺氧，患者會(huì)感覺(jué)憋。缺氧還會(huì)導(dǎo)致頭暈、耳鳴、四肢軟弱無(wú)力、記憶力下降等；長(zhǎng)期缺氧會(huì)引起免疫力低下。

目前幾種治療方法比較

傳統(tǒng)藥物治療　主要有消炎、擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液等方法，這些方法對(duì)急性呼吸道炎癥有一定療效，但對(duì)慢性患者，效果會(huì)越來(lái)越差。因?yàn)檫@些方式都依靠自身的呼吸道表面纖毛擺動(dòng)，將痰液運(yùn)到主支氣管，再排出體外。但慢性患者的呼吸道表面纖毛受損，無(wú)法順利排痰，使痰液總排不凈，用藥雖能暫時(shí)緩解癥狀，但痰液依然淤積在呼吸道，長(zhǎng)期用藥治療效果會(huì)越來(lái)越差。

制氧機(jī)　能使人吸入更多氧氣，短期內(nèi)確實(shí)能改善缺氧狀況，但制氧機(jī)并沒(méi)有解決氣管內(nèi)痰液淤積的問(wèn)題，因此不能從根本上改善患者的自主呼吸功能。

吸痰機(jī)　只是幫助患者主支氣管被動(dòng)排痰，它無(wú)法吸出細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液，淤積在細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液仍然不能清除。

物理療法　是一種最新方法。目前，同心眾大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的清肺儀就是運(yùn)用物理療法，它能將肺部深處的痰液也逐漸排出，實(shí)現(xiàn)自主呼吸。該物理療法方便、安全、有效而且無(wú)副作用，也是目前慢阻肺疾病的治療方向。

什么是物理療法

篇4

關(guān)鍵詞：改良式多功能用氧霧化吸入器；慢性阻塞性肺?。恍Ч?/p>

隨著社會(huì)的老齡化及工業(yè)化的進(jìn)程，患慢性阻塞性肺病的患者急劇增長(zhǎng)，采用有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化治療，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、控制呼吸道感染的作用。由于霧化吸入具有藥效快、用藥量少、局部藥物濃度較高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，霧化吸入成為慢性阻塞性肺病的重要輔助治療措施，尤其是有氧霧化吸入。筆者自2014年1月使用改良式多功能用氧霧化吸入器及普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，發(fā)現(xiàn)改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入能減少院內(nèi)感染，節(jié)約氧資源?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取呼吸內(nèi)科2014年1月～12月患慢性阻塞性肺病住院患者80例，其中男57例，女23例，年齡65～89歲，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1普通有氧霧化吸入器吸入方法 將超聲霧化吸入器裝置接入普通用氧裝置的氧氣濕化瓶的出口，將氧流量調(diào)節(jié)為4～6L以上即可。霧化治療1～2次/d，20min/次。

1.2.2改良式多功能用氧霧化吸入器吸入方法 將超聲霧化吸入器裝置直接接入改良式多功能用氧裝置（將專用用氧濕化水配送的用氧裝置取下濕化瓶即可，以下同）的氧氣出口即可，將氧流量調(diào)節(jié)為2～4L左右即可。霧化治療1～2次/d，20min/次。

1.2.3普通有氧霧化吸入器與改良式多功能用氧霧化吸入器的對(duì)比，普通有氧霧化吸入器是使用普通用氧裝置。而改良式多功能用氧霧化吸入器是使用專用用氧濕化水的用氧裝置，只是不通過(guò)濕化瓶而已。

1.2.4指標(biāo)觀察與方法

1.2.4.1血氧飽和度 在每次霧化吸入結(jié)束時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。采用床邊多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，將感受器固定于患者右手中指處測(cè)量。

1.2.4.2呼吸道刺激癥狀 患者無(wú)呼吸道刺激癥狀或是輕微的刺激癥狀記錄為不明顯，有明顯刺激癥狀記錄為明顯[1]。

1.2.4.3排痰情況 給予霧化吸入后立即叩背，叩背后立即有痰液咳出記錄為容易，叩背后不能立即有痰液咳出或是很費(fèi)力才有少量痰液咳出記錄為不容易。

1.2.4.4院內(nèi)感染 給予霧化吸入治療期間及治療后1w內(nèi)，觀察有無(wú)院內(nèi)感染。

1.2.4.5用氧情況 對(duì)普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化及改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化時(shí)的氧流量進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血氧飽和度對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者呼吸道刺激癥狀發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者排痰情況對(duì)比，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染情況對(duì)比，見(jiàn)表4。

2.5兩組患者霧化耗氧量對(duì)比，見(jiàn)表5。

兩組患者五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果表明，采用改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化與實(shí)施普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，在血氧飽和度、呼吸道刺激癥狀及容易排痰方面沒(méi)有差異，院內(nèi)感染、需要氧流量方面，采用改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化院內(nèi)感染少于實(shí)施普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，實(shí)施改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化的需氧量明顯低于實(shí)施普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化。

3 討論

3.1醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。而慢性阻塞性肺病患者基本是年老體弱，反復(fù)發(fā)作住院治療，機(jī)體抵抗力較低，是發(fā)生院內(nèi)感染的易感患者群。采用普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，整個(gè)裝置的濕度增加，又增加了院內(nèi)感染的發(fā)生，而采用改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，降低了整個(gè)裝置的濕度，從而降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2通過(guò)兩組患者用氧量的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)采用改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化是耗氧量較少，一般在2～4L左右，是因氧氣直接從流量表進(jìn)入霧化裝置，不象普通有氧霧化吸入器進(jìn)行霧化時(shí)，氧氣從流量表進(jìn)入濕化瓶，再由濕化瓶進(jìn)入霧化裝置， 經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)較多， 損耗的氧氣量較多。

3.3采用改良式多功能用氧霧化吸入器進(jìn)行霧化，操作簡(jiǎn)單，密閉性好，不漏氧氣，節(jié)約氧資源，不用濕化瓶，減少清洗消毒的人力成本及材料成本，且降低院內(nèi)感染率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； COPD急性期患者； 呼吸道霧化吸入

中圖分類號(hào) R563.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0104-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，經(jīng)常急慢替出現(xiàn)，患者急性發(fā)作時(shí)，常需及時(shí)治療[1]。近幾年來(lái)研究表明藥物通過(guò)霧化吸入的方式可以很好的緩解慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，興起了許多治療藥物通過(guò)霧化吸入方式治療[2]。筆者所在醫(yī)院近期就霧化吸入的方式進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2012年5月于筆者所在醫(yī)院就診的69例COPD急性期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的診治指南。根據(jù)護(hù)理方式的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組35例，其中男21例，女14例；年齡57～72歲，平均（60.6±6.4）歲；病程1～10年，平均（3.12±0.68）年；吸煙5年以上患者26例，5年以下患者9例。對(duì)照組34例，其中男19例，女15例；年齡55～75歲，平均（61.3±5.7）歲；病程1～10年，平均（3.56±0.65）年，吸煙5年以上患者24例，5年以下患者10例。兩組患者性別、年齡、病程及吸煙史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

COPD急性期，兩組患者均口服的β2受體激動(dòng)劑以及氨茶堿緩解癥狀，每日低流量吸氧10 h以上，對(duì)照組采取常規(guī)的霧化吸入護(hù)理路徑：對(duì)照組護(hù)理人員依據(jù)患者的急性發(fā)作癥狀，間斷采用氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德氣霧劑霧化吸入療法，每日3次，每次2 mg；試驗(yàn)組則采取新臨床路徑的霧化吸入護(hù)理：護(hù)理人員按療程為患者連續(xù)霧化采取吸入療法，1個(gè)療程5 d，同樣采用氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德氣霧劑霧化吸入治療，每日3次，每次2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床癥狀體征，包括急性癥狀發(fā)作次數(shù)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化、肺功能等指標(biāo)的改善情況及治療期間并發(fā)癥，包括上呼吸道感染、肺炎及咽干等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方式對(duì)患者臨床癥狀、體征的改善情況比較

兩組患者經(jīng)霧化治療后，癥狀均有所緩解，其中試驗(yàn)組患者病情的急性發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩種護(hù)理方式發(fā)生并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，對(duì)照組為20.59%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.5920，P=0.0869）。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病原因不明，可能與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等有關(guān)，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，病情容易反復(fù)，治療不及時(shí)，極易引起患者肺功能障礙、肺氣腫、肺心病等，甚至肺功能衰竭[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)COPD患者急性期采用霧化藥物吸入治療可以很好的緩解患者的臨床癥狀及體征，在臨床上應(yīng)用范圍比較普遍[4]。霧化藥物吸入療法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，直接作用于病變部位達(dá)到治療的目的。呼吸道霧化吸入治療較口服治療起效快，而且療效確切，同時(shí)還較好的避免了應(yīng)用激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常用的霧化吸入治療藥物種類也比較多，比較認(rèn)可的配方就是布地奈德聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑霧化治療[5-6]。

而就霧化吸入的方式，臨床上常采用間斷的霧化吸入方式，一般患者出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，就會(huì)采用霧化吸入治療快速緩解患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀緩解改善時(shí)就會(huì)暫停該治療方法改為藥物口服[7-9]。此次研究了按療程霧化吸入療法對(duì)于COPD急性期患者的治療療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)霧化治療后，癥狀均有所緩解，其中試驗(yàn)組患者病情的急性發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，按療程的連續(xù)霧化吸入治療方法可以起到更好的效果，而且不增加明顯的并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇6

中圖分類號(hào)：R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-003-00

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率很高并且影響多器官功能的潛在致死性疾病?；颊叽蠖啻嬖谏虾粑廓M窄及通氣障礙，從而并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心律失常、左心衰竭等嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)異常。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP術(shù)）是治療OSAHS的一種方法。本科室2012年2月至2013年8共收治90例患者，予以UPPP術(shù)，術(shù)后帶經(jīng)鼻氣管插管或者經(jīng)口腔氣管插管回重癥監(jiān)護(hù)病房的有75例， 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理觀察，重點(diǎn)是呼吸道意外觀察?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者中，74例為男性，1例女性，年齡20～61歲。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)及夜間睡眠時(shí)的最低SaO2分度，35例為中度，40例為重度。全部患者在全麻下行UPPP術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后予抗炎、消腫、止血等治療，加強(qiáng)對(duì)呼吸道觀察及護(hù)理，保證患者順利康復(fù)。

1.2 方法

對(duì)75例UPPP術(shù)患者術(shù)后在氣管插管、創(chuàng)面出血、咽組織水腫、咽痛、舌后墜等方面問(wèn)題，采取了各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估及心理輔導(dǎo)。

2 護(hù)理觀察

2.1 氣道觀察

呼吸道意外是引起UPPP術(shù)后死亡的最常見(jiàn)原因。主要與全麻插管引起的喉水腫、麻醉復(fù)蘇不全過(guò)早拔管、術(shù)后咽腔局部腫脹壓迫、過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)。如何保持氣道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，清除呼吸道分泌物有效防止痰血痂形成，預(yù)防肺不張。氣管插管要保持其位置的準(zhǔn)確性，定時(shí)向氣管內(nèi)濕化，稀釋痰液利于排出，可用生理鹽水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可將抗生素、痰液溶解劑加入霧化器中。定時(shí)氣管內(nèi)吸痰，吸痰前后吸入高濃度氧氣，注意吸痰插入深度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)作輕柔等。嚴(yán)格床頭交接班，注意和分析上一班做過(guò)的處理，能預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，特別是患者呼吸音的變化，呼吸頻率的變化，以及患者頻繁表達(dá)出的相同的主訴，比如患者老是間歇性的訴說(shuō)胸悶，胸痛，并且頻率較高，間歇時(shí)間越來(lái)越短，如果這時(shí)兼發(fā)現(xiàn)患者呼吸音變重變深，呈吼鳴狀甚至接近雞鳴樣，但是發(fā)現(xiàn)血氧飽和度在持續(xù)低流量給氧狀態(tài)下又是正常的，應(yīng)考慮氣管插管是不是部分堵管了，此時(shí)應(yīng)盡快吸出氣道分泌物，使患者恢復(fù)正常呼吸，從而解除因帶管部分堵管導(dǎo)致胸悶胸痛不適，如果血痂痰痂已形成，并且不能吸出，患者完全清醒，創(chuàng)面又無(wú)滲血，應(yīng)考慮盡早拔除氣管插管。拔管時(shí)機(jī)應(yīng)權(quán)衡患者個(gè)體呼吸道情況，拔管過(guò)早患者未清醒易致呼吸道意外，充分蘇醒后再拔管至關(guān)重要。拔管后鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血癥，嚴(yán)密觀察并作好重新插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，30例持續(xù)氣管插管患者在整個(gè)通氣過(guò)程中無(wú)任何意外情況發(fā)生，均在術(shù)后24h內(nèi)拆除氣管插管，拔管2h后護(hù)送回普通病房。

2.2 出血護(hù)理

此手術(shù)創(chuàng)面較大，局部無(wú)法采取壓迫止血，存在著術(shù)后出血、窒息的危險(xiǎn)。痰中帶有血絲表示少量滲血，吐出滿口鮮血表示創(chuàng)面出血，常規(guī)頸部冰敷，術(shù)后4h口含冰塊置口咽部，每隔1～2min更換頭位。及時(shí)吐出口腔分泌物與融化的冰塊，每30min重復(fù)一次[5]。利用冷的生理反應(yīng)使血管收縮，減少創(chuàng)面出血，術(shù)后6h進(jìn)低糖冷流質(zhì)。手術(shù)當(dāng)天禁止漱口，防止出血。本組患者有3例術(shù)后1h有出血現(xiàn)象，即刻采取止血措施，吸出口內(nèi)血性分泌物，找到出血點(diǎn)，用3%雙氧水棉球壓迫，再用1%呋麻液噴灑，配合止血藥使用，加強(qiáng)頸部冰敷，30min后出血止。

2.3 咽喉部水腫與疼痛護(hù)理

UPPP術(shù)是通過(guò)切除扁桃體、部分軟腭、腭舌弓、腭咽弓并行懸雍垂成形來(lái)擴(kuò)大咽腔。術(shù)后咽壁局部組織水腫明顯，咽痛劇烈。術(shù)后是否使用鎮(zhèn)靜劑目前仍有爭(zhēng)論，因鎮(zhèn)靜劑抑制上氣道肌肉活動(dòng)，增加氣道阻塞的趨勢(shì)，應(yīng)慎用[6]。2003年曾有1例使用鎮(zhèn)靜劑而導(dǎo)致窒息的報(bào)道[7]。因此，臨床上采取以下方法可減輕咽壁水腫，減輕咽痛：（1）霧化吸入：用生理鹽水5ML+布地奈德2ML霧化吸入，2次/d，20～30min/次。連續(xù)5～7d。（2）冷的刺激：口含冰塊，進(jìn)冷流質(zhì)，也可進(jìn)少量冰淇淋以減輕疼痛。護(hù)士必須鼓勵(lì)患者進(jìn)食，告之進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食的方法。對(duì)無(wú)法合作的患者增加輸液量補(bǔ)充需要量。對(duì)減輕咽痛效果評(píng)價(jià)可采用癥狀評(píng)分的方法來(lái)判斷，根據(jù)治療前后癥狀記分確定療效。癥狀評(píng)分：1分：疼痛無(wú)減輕，不愿進(jìn)食及說(shuō)話，拒絕進(jìn)食；2分：疼痛減輕，說(shuō)話、吞咽時(shí)疼痛可以忍受，可進(jìn)少量流質(zhì)；3分：疼痛明顯減輕，說(shuō)話、吞咽時(shí)少許疼痛，可進(jìn)全流質(zhì)。結(jié)果：40例得3分，30例得2分，5例得1分。

2.4 護(hù)理

OSAHS患者的癥狀與睡眠姿勢(shì)關(guān)系密切，正確的臥位可減輕癥狀，側(cè)臥位睡眠可防止咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對(duì)氣道造成壓力，從而有助于減輕癥狀，甚至防止呼吸暫停。多數(shù)患者仰臥時(shí)鼾聲與呼吸暫停加重，而側(cè)臥時(shí)癥狀明顯減輕。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠，一般比較困難。臨床上可以嘗試以下兩種方法：一種在睡衣背面縫上一兜兒，在里面放乒乓球，穿上這種睡衣入睡可以防止仰臥位睡眠。另一種方法是自制三角立體海綿墊，墊于肩背部入睡。上述方法均可避免仰臥位姿勢(shì)。本組55例通過(guò)此護(hù)理，堵塞癥狀明顯緩解。

3 討論

UPPP手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥是手術(shù)成功的重要保證。本組75例患者術(shù)后在氣管插管、創(chuàng)面出血、咽壁組織水腫、咽痛、舌后墜等問(wèn)題上采取的各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施，有效地減輕了患者痛苦，防止了呼吸道意外的發(fā)生，使患者于術(shù)后順利、迅速地康復(fù)，取得滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】吸入霧化治療；系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效與意義

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0046-01

慢性阻塞性肺疾病主要以慢性呼吸道炎癥為主要病理特征。發(fā)病過(guò)程中，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均會(huì)釋放組胺導(dǎo)致腺體分泌增加，血管通透性增強(qiáng)等造成氣管收縮、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓等。呼吸道炎癥可導(dǎo)致呼吸道阻塞及高反應(yīng)性；呼吸道炎癥可導(dǎo)致氣流不暢，若氣流不暢呈進(jìn)行性發(fā)展則會(huì)加重阻塞。臨床治療疾病急性加重期主要使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、氧療及機(jī)械通氣等。糖皮質(zhì)激素在疾病資料過(guò)程中療效顯著，但對(duì)于給藥途徑、劑量及具體治療時(shí)間臨床仍存在異議。本實(shí)驗(yàn)為研究吸入與系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與意義，特選取50例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月-2011年12月本院呼吸科COPD急性加重期患者50例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者第一秒用力呼氣容積占預(yù)值百分比低于50%且用力肺活量小于70%。治療前3個(gè)月為使用糖皮質(zhì)激素。排出嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排出精神障礙及意識(shí)模糊患者。按照隨機(jī)的分組原則分為吸入組和系統(tǒng)組，各25例。吸入組中男14例，女11例，年齡60-78歲，平均（69.1±8.9）歲；系統(tǒng)組中男11例，女14例，年齡65-80歲，平均（72.6±7.3）歲。兩組患者入院時(shí)一般情況均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗菌治療（左氧氟沙星0.5 qd）及擴(kuò)張支氣管治療（特布他林5mg+異丙托溴銨按0.5mg 霧化吸入 q8h）。吸入組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療（布地耐德混懸液2m q12h）。系統(tǒng)組予靜滴甲潑尼龍40mg q12h 3天，再給予口服甲潑尼龍 12mg q12h。兩組患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，1周為一個(gè)療程，觀察治療后的不同療效。

1.3 療效觀察[2] 比較兩組患者肺功能、癥狀緩解時(shí)間及總有效率等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）顯效：治療后不適癥狀消失，肺部CT正常，血?dú)夥治鲋礟aO2 10.6-13.3Kpa、PaCO2 4.67-6.0Kpa，生化指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：治療后不適癥狀基本消失，肺部CT及血?dú)夥治鲋礟aO2 9.0-10.6Kpa、PaCO2 4.67-6.67Kpa，生化指標(biāo)基本正常；（3）無(wú)效：治療后患者不適癥狀未消失或加重，肺部CT及生化指標(biāo)異常，甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

1.兩組患者不同方式給藥肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 系統(tǒng)組肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于吸入組患者（P

2.兩組患者不同方式給藥后治療效果比較 系統(tǒng)組疾病治療總有效率96.0%顯著優(yōu)于吸入組72.0%，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療組效果較好（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸升高。諸多心、肺系統(tǒng)疾病影響著老年人的健康，甚至威脅著生命安全。COPD是目前臨床較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病[3]。發(fā)病過(guò)程中中性粒細(xì)胞、血小板、蛋白溶解酶及白三烯等介質(zhì)導(dǎo)致氣道腺體分泌增加，血管通透性增高，粘膜充血水腫等從而導(dǎo)致結(jié)締組織破壞，氣道高反應(yīng)增高，氣道收縮等嚴(yán)重后果。臨床目前主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。主要可通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑的效應(yīng)并舒張支氣管；同時(shí)還能夠通過(guò)磷酸酯酶A2抑制劑阻斷或抑制介質(zhì)的合成與釋放并由此介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。臨床通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，療效能夠在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)并可有效改善肺功能及呼吸困難評(píng)分。可能與藥物對(duì)抗?jié)B出及水腫有關(guān)。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效減輕支氣管壁水腫及粘液分泌，還能夠促進(jìn)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性遞質(zhì)的釋放進(jìn)而緩解支氣管痙攣，減少肺過(guò)度充氣最終改善患者咳嗽、咳痰等癥狀。吸入藥物盡管能夠直接作用于靶器官，但由于劑量與吸入方法等原因，吸入藥物不能及時(shí)控制支氣管壁的滲出與水腫，作用沒(méi)有系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全面與可靠。本研究分別采用霧化吸入治療和系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療本病，結(jié)果顯示：治療后肺功能等指標(biāo)及總有效率等方面比較均有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)

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篇8

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)呼吸淺慢或暫停、心律不齊等癥狀時(shí)，其體內(nèi)的血氧飽和度會(huì)下降，二氧化碳的濃度會(huì)升高，這會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)。而患者交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)是引發(fā)其高血壓的重要原因之一（交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)能促使人體內(nèi)的腎素釋放增多，從而可導(dǎo)致血壓升高）。另外，睡眠呼吸暫停綜合征所引起的人體慢性缺氧會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而可導(dǎo)致其血壓的持續(xù)升高。而高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，可引發(fā)高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、腎功能衰竭、尿毒癥等多種疾病。因此，人們應(yīng)積極地預(yù)防睡眠性高血壓的發(fā)生，那些患有該病的患者應(yīng)積極地進(jìn)行治療。那么，如何預(yù)防和治療睡眠性高血壓呢？

一、預(yù)防

1.睡眠性高血壓患者要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。該病患者在睡覺(jué)時(shí)可取右側(cè)臥位。這樣可減輕或消除其氣道阻塞的癥狀。另外，該病患者在睡覺(jué)前不要吸煙、喝酒，盡量不要服用安眠藥。

2.睡眠性高血壓患者應(yīng)及時(shí)減肥。由于肥胖者頸部堆積的脂肪可對(duì)其氣管形成壓迫,同時(shí)過(guò)多的脂肪又限制了肥胖者胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)。因此，該病患者應(yīng)積極地進(jìn)行減肥，以避免呼吸功能受到影響。

二、治療

1.可進(jìn)行正壓通氣治療。癥狀較輕的睡眠性高血壓患者可通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)其睡眠缺氧和睡眠高血壓做出明確的診斷，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正壓通氣治療（即使用呼吸機(jī)治療）。

篇9

關(guān)鍵詞：沙美特羅替卡松；腦心通；慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號(hào)：R563 R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其患病率高，且一旦患病，不容易治愈，所以其越來(lái)越引起人們的關(guān)注。慢性阻塞性肺疾病如果得不到有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期，患者的病情也存在繼續(xù)惡化的可能，所以，穩(wěn)定期的治療在整個(gè)治療過(guò)程中作用舉足輕重。本研究選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為穩(wěn)定期患者。100例患者中男64例，女36例；年齡42歲～78歲（57.36歲±3.51歲）；病程3年～12年（8.31年±1.26年）。所有患者在接受治療前4周以內(nèi)未出現(xiàn)急性癥狀，按病情輕重程度分級(jí)：輕度32例，中度42例，重度26例。所有患者排除肺部器質(zhì)性損傷的情況，均未見(jiàn)嚴(yán)重的心、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、輕重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的常規(guī)治療，戒煙，并盡量遠(yuǎn)離煙塵比較嚴(yán)重的區(qū)域，保證呼吸道暢通，避免發(fā)生呼吸道污染。給予患者呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)給予家庭氧療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通藥物治療。選用沙美特羅替卡松吸入粉劑吸入給藥，該藥物由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種組分組成，患者每次1吸，一日2次，單次給藥劑量相當(dāng)于吸入沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松250 μg?；颊呶霑r(shí)保持上體直立，首先盡力呼氣，然后盡力吸氣的同時(shí)將藥物吸入，吸入后作短時(shí)間屏氣，使藥物能充分吸附吸收，之后可漱口并少量飲水，口服腦心通膠囊4粒/次，3次/日。對(duì)照組患者給予氨茶堿口服藥物治療，每次0.1 g，每日3次。4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于開(kāi)始治療前通過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組患者1 s用力呼氣容積（吸氣至肺總量位后1 s之內(nèi)快速呼出氣量，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity， FVC），另外記錄FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。所有患者在接受一個(gè)療程的治療后再次測(cè)定上述指標(biāo)。每次測(cè)定都進(jìn)行3次操作，在排除偶然誤差的情況下取其平均值為最終測(cè)定數(shù)值。結(jié)束治療后所有患者隨訪6個(gè)月，分別記錄兩組患者中再次出現(xiàn)急性癥狀的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組僅FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 急性復(fù)發(fā)結(jié)果比較 觀察組患者在隨訪過(guò)程中，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的一個(gè)重要特征就是氣流受限，其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，但是肺部吸入的有害氣體或者是有害顆粒被認(rèn)為是疾病發(fā)生的一大誘因。另外，該疾病與由各種原因引發(fā)的炎癥反應(yīng)有很大關(guān)系，肺部及呼吸道炎癥介質(zhì)的釋放，會(huì)導(dǎo)致諸如纖毛功能失調(diào)、黏液分泌異常、氣道受阻，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肺部器質(zhì)性病變，病死率比較高[4，5]。該疾病發(fā)病一般分急性期和穩(wěn)定期，急性期一般患者癥狀比較突出，在急性期過(guò)后，患者會(huì)進(jìn)入一個(gè)癥狀相對(duì)微弱的穩(wěn)定期，患者在穩(wěn)定期主要是出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短等輕微癥狀，但是患者該階段肺部功能會(huì)出現(xiàn)緩慢下降的情況，所以處于穩(wěn)定期的患者仍需要接受有效的治療，防止肺功能緩慢的退化，并且避免病情再次反復(fù)，急性發(fā)作。

沙美特羅是一種有效的氣管擴(kuò)張藥，屬于β2受體激動(dòng)劑，其具有見(jiàn)效快，作用明顯、作用時(shí)間持久的特點(diǎn)。其主要作用機(jī)制為與支氣管平滑肌上的β2受體特異性結(jié)合，興奮該受體的同時(shí)使支氣管平滑肌松弛，起到舒張呼吸道平滑肌的作用。研究發(fā)現(xiàn)，其能顯著的改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量、降低穩(wěn)定期患者急性復(fù)發(fā)的可能。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其能通過(guò)與特異性受體形成復(fù)合物，改變基因的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，從而發(fā)揮其抗炎抗過(guò)敏的作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，起到緩解炎性癥狀的作用。兩種藥物合用，分別針對(duì)呼吸道平滑肌以及炎癥反應(yīng)發(fā)揮作用，共同起到治療效果。另外，糖皮質(zhì)激素還能增加呼吸道黏膜β2受體對(duì)藥物的敏感性，使丙酸氟替卡松能間接增加沙美特羅的效果，起到協(xié)同作用，顯著提高療效。另外沙美特羅替卡松粉劑屬于局部給藥系統(tǒng)，能在很好的增強(qiáng)吸收的同時(shí)降低全身性不良反應(yīng)，局部發(fā)揮治療作用。

腦心通一般用于治療心腦血管疾病，其主要含有黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、全蝎、地龍、水蛭等中藥材。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者年齡相對(duì)較大，多為中老年患者，鑒于病情轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期，且為慢性疾病，腦心通的使用，可有效防治患者有可能出現(xiàn)的心腦并發(fā)癥，對(duì)病情的治療有積極作用。另外，近些年研究顯示[9]，腦心通對(duì)提高機(jī)體的免疫力也有很大的幫助，對(duì)病情的治療大有裨益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，其肺功能得到明顯改善，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有對(duì)照組及治療前比較均明顯較高，且其穩(wěn)定期的急性復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果說(shuō)明，沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床效果顯著，值得推廣。

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[7] 張君利，王春，徐杰，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入治療對(duì)急性加重期血?dú)獾挠绊慬J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（21）：12851286.

篇10

犬的支氣管炎

支氣管病是一種呼吸道的急、慢性炎癥性疾病，可引起患犬喘息、氣促、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，多在夜間或清晨發(fā)病。癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可以持續(xù)幾分鐘或者數(shù)天，并根據(jù)癥狀的輕重，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)于犬來(lái)說(shuō)，支氣管疾病發(fā)病突然，治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且在為犬治療的這段時(shí)間主人也是身心疲憊。

其實(shí)支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。

支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)??；粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染；同時(shí)一些過(guò)敏因素也可能導(dǎo)致支氣管炎的發(fā)作。

支氣管炎的分類

犬的支氣管炎主要分為三大類：急性支氣管炎，慢性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎。

急性支氣管炎一般在發(fā)病前無(wú)支氣管炎的病史，即無(wú)慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。急性支氣管炎起病較快，開(kāi)始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。

慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳之外并無(wú)特殊，故不易被主人所注意。部分起病之前先有急性呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復(fù)呼吸道感染。

長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。痰一般痰呈白色粘液泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)粘稠，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。喘合并呼吸道感染時(shí)，呼吸困難：早期患犬可有胸悶甚至窒息感，不久出現(xiàn)呼吸困難，并帶有哮鳴音（如吹哨聲）?；既尸F(xiàn)端坐姿勢(shì)，頭向前伸，用力喘氣。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，一般可自行緩解或治療后緩解。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。本病早期多無(wú)特殊體征，在多數(shù)病畜的肺底部可以聽(tīng)到少許濕性。

毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重?？却l(fā)作時(shí)呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽(tīng)到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸50～70次，甚至更快，同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口周紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

專業(yè)寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)為犬提供的系統(tǒng)檢查

慢性支氣管炎是常有復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時(shí)，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)，提高抵抗力。

人工誘咳陽(yáng)性

在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)，如伴有感染時(shí)，羅音增多。

細(xì)菌和病毒培養(yǎng)

通過(guò)痰涂片做出的培養(yǎng)檢查，可在顯微鏡下清晰的找到肺炎球菌等致病菌。藥敏的培養(yǎng)能減短疾病的治療時(shí)間，恢復(fù)動(dòng)物的健康。

血常規(guī)化驗(yàn)

血常規(guī)一般無(wú)異常變化，只有在急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。血?dú)庖话銜?huì)有代謝性酸中毒和呼吸心酸中毒。

胸部X線檢查

可見(jiàn)肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時(shí)，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠(yuǎn)端，形態(tài)不規(guī)則，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。這是由于細(xì)支氣管發(fā)炎，管腔物阻塞所致。

針對(duì)老年犬的檢查

在針對(duì)老年犬的檢查和治療時(shí)，還要特別注意肺心病，最好對(duì)其心電圖和血壓都做詳細(xì)的檢查。

阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

支氣管肺炎

慢性支氣管炎癥嚴(yán)重時(shí)可蔓延至支氣管周圍的肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增多且呈膿性等癥狀出現(xiàn)。通過(guò)血常規(guī)的檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)兩下肺葉有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。

支氣管擴(kuò)張

慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張為嚴(yán)重。

控制感染

根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或視病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重用皮下或靜脈滴注抗生素。

藥物控制

常用的針對(duì)支氣管疾病控制的藥物有青霉素G，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。鎮(zhèn)咳藥治療可選用氨茶堿、咳平、麻黃素等靜脈注射。另外，針對(duì)厭食和脫水患病狗狗，必須進(jìn)行靜脈輸液，補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

祛痰、鎮(zhèn)咳

對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。常用藥物有氨溴索，止咳糖漿，琵琶止咳露也有一定效果。

解痙、平喘

常選用氨茶堿、特布他林等口服，若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素。

氣霧療法

氣霧濕化吸入或加糜蛋白酶，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。呼吸困難者，可進(jìn)行吸入氧氣療法。

犬支氣管疾病的預(yù)防

1 預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。

2 減少冷熱溫度及刺激性氣味引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使慢性支氣管炎進(jìn)一步惡化。

3 休息：發(fā)熱、咳喘時(shí)減少運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，最好靜下來(lái)，減少因運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的刺激。

4 慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。

5 積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用。

6 促使排痰：急性期在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)老年犬的咳痰或痰量較多的犬，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

7 保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，注意保暖。室內(nèi)空氣補(bǔ)充負(fù)離子。小粒徑高活性的空氣負(fù)離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。