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[關鍵詞] 骨科；感染；健康教育；知識宣教

[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0131-02在本院骨科病房中，患者多為因車禍、機器押傷、滑倒或跌倒等直接暴力損傷患者，大多數(shù)需要手術治療，對于該類患者應該做好后期指導工作，以防止患者因為一再的感染、發(fā)炎而重復多次住院，若發(fā)生后期感染，會使患者及其家屬在心理、家庭、經(jīng)濟等各方面都受到影響，因此對于該類患者的健康宣教工作應該引起重視[1]。筆者回顧性分析本院骨科病房收治的145例患者的臨床資料，分析相關知識宣教在降低骨科病房感染發(fā)生率中的效果，現(xiàn)對筆者收集的病例資料進行總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為本院骨科病房2010年12月～2011年8月收治的住院患者，共計145例，將所有研究對象遵照知情同意原則、按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組72例、觀察組73例。對照組中，男42例，女30例；年齡18～71歲，平均（39.6±3.2）歲；傷后至入院時間為0.5 h～7 d，平均（11.5±3.7） h；其中，四肢損傷35例，髖部骨折10例，脊柱骨折7例，其他20例。觀察組中，男44例，女29例；年齡19～71歲，平均（39.8±3.0）歲；傷后至入院時間為1 h～6 d，平均（11.2±3.5） h；其中，四肢損傷38例，髖部骨折9例，脊柱骨折7例，其他19例。兩組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：（1）密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測其生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理。（2）根據(jù)患者疾病及治療情況正確安置，保持關節(jié)功能位，使患肢或者受傷部位得到良好的固定。（3）加強功能鍛煉，包括關節(jié)活動度訓練和肌力訓練等，預防相鄰關節(jié)功能障礙以及不必要的肌肉萎縮。（4）與患者及家屬進行交流，采用適當?shù)男睦碜o理措施做好心理護理，出院時進行出院指導，囑患者按時復查。

觀察組在對照組的基礎上加強相關知識宣教：（1）對患者進行健康教育，通過宣傳欄、公開講座、宣傳冊等方式讓患者了解自身病情，包括發(fā)病、治療以及預防知識等。（2）告知患者疾病恢復期的飲食注意事項，因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結等癥狀，飲食需清淡、易吸收和消化，食用些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，少吃香辣、油膩和煎炸的食物，可以多吃蜂蜜和香蕉等，這些食物可以幫助排便，同時鼓勵患者多飲水。（3）告知患者疾病的預后情況，幫助其了解注意事項，預防壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時通過與患者的交流幫助其建立治療信心，積極配合治療護理工作。

1.3 觀察項目

觀察記錄兩組患者對自身疾病知識的知曉情況以及感染發(fā)生情況，組間結果進行比較分析。其中患者對自身疾病知識的知曉情況通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計，問卷中包括疾病知識、護理知識、藥物知識、出院注意事項等內(nèi)容，總分100分，95分以上為掌握，70~94分為基本掌握，少于70分為未掌握，以掌握、基本掌握合計知曉率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關知識宣教結果比較

觀察組患者對自身疾病知識的知曉率為97.3%，對照組為81.9%，前者明顯高于后者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關知識宣教結果分析[n（%）]

注：與對照組比較，P ＜ 0.05

2.2 兩組患者的感染發(fā)生情況比較

觀察組患者的感染發(fā)生率為2.7%，對照組為12.5%，前者明顯低于后者，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組骨科病房感染發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，P ＜ 0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的進步，骨科器械也不斷更新，骨科手術種類更加多樣，手術方法也以大切口、大視野向小切口、微創(chuàng)手術發(fā)展[2]。目前臨床上手術治療方法是主要的治療方案，但是隨之而來的骨科感染及手術并發(fā)癥也相繼產(chǎn)生，明顯降低了患者的生活質量，應該引起重視。對于骨科手術而言，感染是一種嚴重的并發(fā)癥，往往會導致致殘率、致死率以及醫(yī)療費用的增加，因此減少骨科病房感染發(fā)生率，不僅對患者和醫(yī)生都很有意義，也是臨床研究的熱點問題[3-4]。在骨科感染的影響因素中，有些是可以改善的，故對患者健康教育是必須的。為了提升骨科醫(yī)生的基本操作技能，提高骨科手術的成功率，并減少骨科病房感染發(fā)生率，筆者在本研究中分析對骨科病房患者在常規(guī)護理的基礎上加強相關知識宣教的效果，結果顯示對患者進行宣教，患者對自身疾病知識的知曉率明顯增高，感染發(fā)生率明顯降低，并且體現(xiàn)了統(tǒng)計學差異，具有明顯的優(yōu)勢。相關知識宣教包括對讓患者了解自身病情（發(fā)病、治療以及預防知識等），向患者介紹其疾病的飲食以及保健內(nèi)容，告知患者疾病的預后情況并幫助其了解注意事項等[5-7]。這樣通過對患者進行相對系統(tǒng)的相關知識宣教，使患者了解影響自身恢復健康的相關知識，積極配合臨床的治療護理工作，減少不良事件的發(fā)生，加速康復速度，提高自身生活質量。

由上可見，對骨科病房患者在常規(guī)護理的基礎上加強相關知識宣教，能夠使患者正確認識自身的疾病，降低骨科病房感染發(fā)生率，有利于患者的康復。

[參考文獻]

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    方法:采用案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持,運用護理程序對骨科常見病的個案進行分析和討論。結果:護生精心準備,積極發(fā)言,討論熱烈。種查房形式得到了護生的認可。通過分析討論能將?？谱o理知識應用于個案病例中。

    結論:骨科護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性和學習興趣;提高了護生專科知識水平及臨床分析和處理問題的能力。

    【關鍵詞】  護理查房 護生 骨科

    在骨科臨床護理帶教過程中,護生普遍存在著專業(yè)知識掌握不全面、理論不能聯(lián)系實際的現(xiàn)象。為此,不斷改進教學方法,以護理教學查房的形式加強對護生?？浦R的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐,取得良好效果?，F(xiàn)將體會報告如下:

    1  查房過程

    1.1  時間安排  每年年初科室制定出臨床帶教計劃,為保證每一位實習同學有一次參與護理查房的機會,按照護生科室輪轉表的安排,定于 3 月和 11 月組織骨科護理教學查房一次。

    1.2  參加人員  大外科所有實習同學、帶教老師和本科室年青護士。

    1.3  查房形式  個案整體護理查房。查房時間確定后,由帶教老師選擇病案,提前一周通知在外科實習的同學和本科室年青護士做準備。如查房內(nèi)容為“髖、膝關節(jié)置換術的護理 ”。同學要收集和復習髖關節(jié)、膝關節(jié)置換術的相關知識、治療和護理方法護理程序的內(nèi)容。要到骨科病房查看病人實際情況,了解病情。由帶教老師指導一名骨科實習同學準備書面查房匯報材料。

    1.4  查房內(nèi)容  由帶教老師主持護理查房,首先介紹查房內(nèi)容和目的。讓同學明白,通過護理查房,要掌握骨科常見病的?？浦R;會應用護理程序的方法解決臨床護理問題;學習與溝通交流的技巧,向患者傳達醫(yī)學信息和掌握健康教育內(nèi)容等。由一名同學匯報病情及護理過程。老師以啟發(fā)式提問:針對骨科具體病案應該如何正確護理評估病人、準確提出護理診斷、制定護理計劃、組織護理實施、正確護理評價及怎樣進行健康教育等。同學們積極發(fā)言,展開熱烈的討論,能比較準確地評估病人,提出護理問題,制定護理計劃。能正確地介紹健康教育內(nèi)容。年青護士補充臨床護理經(jīng)驗,介紹骨科功能訓練方法。帶教老師進行歸納總結,完善查房內(nèi)容,講解護患溝通技巧,評價查房效果。最后,老師帶護生到病房看病人,接觸病人,了解臨床護理過程,評價護理效果。

    2  討論

    2.1  護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性  以往的護理查房是以臨床老師為主,護生只是聽眾,不敢大膽發(fā)言,沒有主動參與思考。骨科護理教學查房的全過程是由護生組織實施,為了能在同學面前充分展現(xiàn)自我,為了能在討論中正確回答問題,在查房前護生必須認真復習?？谱o理知識,主動查閱有關醫(yī)學資料,主動請教帶教老師和醫(yī)師,主動下病房與病人溝通交流,了解病情,觀察疾病治療及護理效果。整個護理查房過程是一個護生主動學習的過程。護生由“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”,主動參與性明顯提高〔1〕。

    2.2  護理教學查房提高了護生的學習興趣  在查房中護生積極發(fā)言,將學習的?？浦R和醫(yī)學信息與同學分享。對于?？菩轮R、新技術是渴求了解。如在介紹膝關節(jié)康復器( CPM )訓練膝關節(jié)功能時,護生興趣很大,紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學身上示范操作方法,講解訓練時間以及注意事項。護生認真學習,在老師的指導下掌握了骨科訓練儀的操作技巧。護生有強烈的求知欲望,學習興趣大,達到了教學的預期目的。

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1資料與方法

自制“骨科患者健康教育需求調(diào)查表”，讓患者和家屬自行填寫，再進行歸納總結。隨機選擇10個星期的星期一，給骨科患者發(fā)放調(diào)查表格，患者當天填寫回收。10d共發(fā)放調(diào)查表格300份，回收有效表格288份，有效表格回收率96%。

2結果

對288張“骨科患者健康教育需求調(diào)查表”進行總結歸納，骨科患者及其家屬對健康教育需求表現(xiàn)在這幾方面:疾病(傷情)相關知識、治療方案與療程、治療費用、愈后情況、合理用藥與飲食、康復訓練、復診隨訪等方面。具體需求所占比例見表1。

3討論

從調(diào)查表格來看，骨科患者對健康需求程度依次為疾病(傷情)相關知識、治療方案與療程、治療費用(大概)、康復訓練、合理用藥與飲食、合理用藥與飲食、愈后情況、復診隨訪及其他。特別是疾病(傷情)相關知識，達到了百分之百。其次治療方案與療程、治療費用、康復訓練、合理用藥與飲食四方面需求超過調(diào)查者的50%，說明隨著患者知識層面提高，患者對健康需求的內(nèi)容也較專業(yè)和具體?；颊咝枰兰膊?傷情)的相關信息，甚至希望參與到資料方案中來，與醫(yī)生增強互動，做到治療目的明確，治療費用透明，治療效果顯著。而患者對于飲食、康復訓練、復診等方面的需求表明患者強烈的康復欲望，希望配合醫(yī)護人員的治療，可以得到最好的康復，進一步提高治療依從性。

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[關鍵詞] 骨外科疾?。惶悄虿。粐中g期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴大，開展骨科手術的患者逐漸增加，由于手術或麻醉時體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術風險性增加，因此高度重視圍手術期的護理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關節(jié)置換3例。針對疾病特點制定周密的護理計劃，實施圍手術期的護理措施，總結如下：

1 術前護理

1.1 對于擇期的糖尿病病人應做好各項檢查，了解患者的病情，有無并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導講解學習手術的相關知識，掌握醫(yī)護人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動的配合治療。

1.3 認真做好飲食指導，每日應保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質降低體能。

1.4 認真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺異常導致營養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護理尤為重要，進行按摩要間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。同時要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術日禁食，要注意病人的血糖波動變化情況，宜上午進行手術，如時間很長，須補充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，同時注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應力差等，及時做好靜脈補給，防止低血糖反應的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術晨做過敏試驗，保證手術前半小時合理應用抗菌素，認真做好清潔皮膚準備，減少手術切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動態(tài)過程，保證平穩(wěn)迎接手術。

1.7 認真做好心理指導，由于緊張會引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強手術或藥物等的刺激的敏感性，因此要認真地進行術前訪談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過程、治療過程，增強自信心，以利于很好配合。

2 術后護理

2.1 密切監(jiān)測血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時注意糾正水電解質和酸堿平衡，嚴格應用抗菌素預防感染。

2.2 皮膚護理仍然是重要的 由于手術后患者被動，要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行局部及全身的按摩，促進血液循環(huán)。必要時可視病情使用波動式充氣床墊，可以改善空氣流通，預防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護理和會陰護理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時與醫(yī)生溝通給予相應的處置。

2.4 早期指導患者做肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增強，運動次數(shù)逐級增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養(yǎng)吸收，從而促進恢復。

2.6 調(diào)動病人主觀積極性因素，保持樂觀心態(tài)配合治療 指導患者學習糖尿病的相關知識。學會應用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預防低血糖反應的發(fā)生。

3 總 結

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學的精心護理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進行手術的，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進和利于功能恢復，從而提高了生活質量。

4 結 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開展手術不是絕對禁忌，采取科學的有效的治療和精心的護理是預防并發(fā)癥、疾病康復的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴大我們的護理服務也在不斷的擴大，讓每一位住院患者都來學習相關知識，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計劃的圍手術期治療護理，很大程度上可以改變提升生活質量。為廣大的糖尿病患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時為今后的護理工作不斷擴展更新理念打下基礎。

參考文獻

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【關鍵詞】 留置尿管；并發(fā)癥；護理

導尿技術是基礎護理中常用的技術操作之一，是治療排尿困難、觀察尿量、為病人解除痛苦的重要手段。但如果導尿技術不夠熟練，使用氣囊導管相關知識缺乏，留置尿管時間過長及護理不當，會引起尿路感染、尿道裂傷、尿道狹窄、膀朧痙攣、膀朧結石、拔尿管困難等并發(fā)癥。本文回顧分析及統(tǒng)計300例留置尿管病人的并發(fā)癥及發(fā)生原因并指出護理對策，以更好地指導臨床對留置尿管病人的護理，預防并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組300例，均為我院2011年6月～2012年6月分別住神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科的住院留置尿管病人，其中神經(jīng)外科抽取100例，泌尿外科抽取100例，骨科抽取100例；疾病分布：顱腦外傷52例，腦出血38例，腦腫瘤8例，膀朧腫瘤22例，前列腺良性增生43例，尿管結石35例，脊柱外傷18例，四肢骨折68例。年齡最小19歲，最大68歲，平均42歲。

1.2方法

隨機抽取我院2011年6月～2012年6月神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科住院留置尿管病人300例的臨床資料，統(tǒng)計留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率及分析并發(fā)癥發(fā)生原因，提出相應的護理對策。

2 結果

本組300例，常見并發(fā)癥有：尿路感染、尿道裂傷、尿道狹窄、膀朧痙攣、膀朧結石、拔尿管困難等，其中尿路感染19例，占6.3%；尿道裂傷2例，占0.6%；尿道狹窄2例，占0.6%；膀朧痙攣58例，占19.3%；膀朧結石2例，占0.6%；拔尿管困難3例，占1%。

3留置尿管并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策

3.1尿路感染（1）尿路感染發(fā)生原因：插尿管動作粗魯及尿管不夠而損傷尿道豁膜，插尿管時尿道前1乃段寄居的細菌隨尿管進人后尿道及膀朧，尿管堵塞致引流不暢，留置尿管時間超過1周以上。（2）尿路感染預防及護理措施：嚴格掌握留置尿管適應證，插尿管前必須充分尿管，動作要輕柔，保持尿管引流通暢；每周更換引流袋2次，病情允許應盡早拔除尿管。本組尿路感染19例，2例為插尿管動作粗魯及尿管不夠而損傷尿道赫膜所致，17例因病情需要留置尿管時間超過1周以上而引起，經(jīng)鼓勵多喝水，抗炎治療后治愈。

3.2尿道裂傷（1）尿道裂傷發(fā)生原因：由于年輕護理人員導尿技術不夠熟練，使用氣囊導尿管相關知識缺乏，培訓不到位，病人煩躁自拔尿管損傷尿道赫膜等。（2）尿道裂傷預防及護理措施：加強護理人員導尿技術及使用氣囊導管相關知識培訓，插尿管時見尿后再將尿管進人5-7cm確認球囊完全進人膀朧方可注水；對煩躁病人要做好保護性約束，拔尿管時動作輕柔，如果遇到拔管困難應立即查明原因，對癥處理，緩慢拔管。本組尿道裂傷2例，1為使用氣囊導尿管相關知識缺乏而引起，1例為病人煩躁自拔尿管損傷尿道戮膜所致，經(jīng)延長留置尿管時間，對癥治療痊愈。

3.3尿道狹窄（1）尿道狹窄發(fā)生原因：本組多見于男性及留置尿管時間較長患者，原因為選擇尿管型號不符，尿管質量差，質地較硬；拔尿管時動作粗暴或病人煩躁自拔尿管損傷尿道戮膜；尿路感染形成炎性肉芽腫[1]也是導致尿道狹窄的主要原因。（2）尿道狹窄的預防及護理措施：導尿時選擇型號合適、質地柔軟的尿管，插尿管動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染，盡量避免留置尿管1周以上。本組尿道狹窄2例，均為病人煩躁自拔尿管損傷尿道豁膜后所致，經(jīng)定期行尿道擴張術及對癥治療痊愈。

3.4膀朧痙攣（1）膀朧痙攣發(fā)生原因：分析出現(xiàn)膀朧痙攣病例大部分為膀朧及前列腺術后病人，常見原因有：留置引流管刺激，引流不暢，膀朧持續(xù)沖洗刺激，前列腺術后牽拉尿管球囊過度壓迫也是引起膀朧痙攣的重要原因[2]。（2）膀朧痙攣的預防及護理措施：保持尿管引流通暢，經(jīng)膀朧持續(xù)沖洗病人注意保持沖洗溫度30℃左右[3]，對前列腺術后病人牽拉壓迫止血，尿管應向腹側牽拉，松緊度視病人不覺痛苦為度。

3.5膀朧結石（1）膀朧結石發(fā)生原因：由于留置尿管期間病人臥床、活動少以及人水量不足，導致尿量減少，膀朧內(nèi)污垢、結晶形成結石。（2）膀朧結石的預防及護理措施：留置尿管期間鼓勵病人多飲水，增加尿量，達到生理性沖洗的目的；每2周更換尿管一次，少食容易導致結石的食物，如濃茶、咖啡、菠菜、海帶、豆類等，同時堿化尿液，本組2例，結石均不超過1cm，予保守治療，定時復查。

3.6拔尿管困難（1）拔尿管困難發(fā)生原因：長期留置尿管，尿垢附著尿管壁及水囊周圍，尿路感染使尿管隨勃膜炎癥而附著于膀朧壁；拔管前氣囊水或氣體未完全抽干凈，由于氣囊收縮障礙，未能把氣囊里的水或氣體抽出，導致拔管困難。（2）拔尿管困難預防及護理措施：留置尿管必須嚴格執(zhí)行無菌操作，每天進行尿道口護理2次，預防尿路感染，避免因尿路感染致尿管隨赫膜炎癥而附著于膀朧壁。本組3例尿管附著于膀朧壁，拔管前向膀朧注入石蠟油，緩慢旋轉而將尿管順利拔出；l例因氣囊收縮障礙，在B超引導下刺穿水囊，尿管順利拔出。

4 討論

留置尿管是臨床上常見的基礎護理技術，是為病人解除尿儲留，充溢性尿失禁，留取尿標本，記錄出人量的重要手段。但如果導尿技術不熟練及對導尿器具使用方法掌握不夠，往往會導致留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生。通過對300例留置尿管病人資料進行回顧性分析，常見并發(fā)癥有：尿路感染、尿路損傷、尿道狹窄、膀耽痙攣、膀朧結石、拔尿管困難等。本組發(fā)生并發(fā)癥共86例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。因此，針對并發(fā)癥發(fā)生原因，應加強護理人員導尿技術及導尿器具相關知識的培訓，嚴格掌握導尿適應癥及選擇合適的導管，遵守無菌技術操作規(guī)范，留置尿管期間鼓勵病人多飲水，增加尿量，達到生理性沖洗的目的，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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[1] 張唯力，喬天愚，楊光永，等.留置尿管所致尿道狹窄的研究[J].重慶醫(yī)學，2007，29（5）：429.

篇6

目的探討階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用效果。方法選擇2014年8月~2016年3月我院骨科實習的104名護生，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組與對照組，各52名，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用階段式帶教方法，實習時間為4周。結果經(jīng)過考核，觀察組護生的護理理論知識評分與操作技能評分均高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應骨科護理工作。

關鍵詞：

階段式帶教方法；骨科護理；效果

隨著我國骨科手術學高、尖、精的技術要求的提高，對骨科護士的工作要求也在不斷增加[1]。一個合格的骨科護士應從各方面提高自己，不但要具有專業(yè)能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力等，還需注重責任心，只有全方位的發(fā)展才能成為合格的護士。階段式帶教在各層級護士業(yè)務學習培訓中的應用可以使培訓人員的專業(yè)知識更新與實際相結合，從而提高綜合能力及整體素質[2-3]。本文具體探討了階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實習的104名護生為研究對象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據(jù)帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對照組，兩組護生的年齡，學歷等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法：即由帶教老師負責講解相關護理方法，護理注意事項等，包括骨科護理理論知識與實際操作技能，并對實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行即時講解，實習結束后對護生的理論知識與實際操作技能進行評價，帶教實習時間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓方法：根據(jù)4周的實習時間制定帶教計劃，第1周安排護生對骨科疾病的相關知識及基礎護理理論進行學習，并對護理實際操作進行初步了解；第2周需進一步安排學習骨科的護理知識，并對實際操作技能做到熟練的掌握；第3周運用護理程序，教師指導護生從心理，生理，社會等各方面對患者進行護理，滿足患者的需要，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題，獨立解決問題的能力；第4周教師與護生通過不斷的溝通與交流，對于護生提出的疑難問題或者相關操作難點進行詳細的解答與指導，加深護生對理論知識的掌握及相關護理技能的操作與應用[4]。帶教實習時間為4周。

1.3觀察指標

4周實習結束后，采用我院自行設計的骨科護理理論與操作技能考核表進行評價，每項評分100分，分數(shù)越高，表示護生理論知識與操作技能掌握更好。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS14.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

4周實習結束后，經(jīng)過考核，觀察組與對照組護生的骨科護理理論知識評分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護生操作技能評分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護生考核成績高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

護生在踏入真正工作崗位前所進行的臨床護理的實習作為重要的階段，能為護生將來的工作打下良好的基礎，而在實習階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對護生的理論知識的運用，尤其是實際操作技能的掌握均產(chǎn)生影響，從而對整個護理隊伍的建設和質量產(chǎn)生影響[5-6]。在以往骨科護理教學中，對護生多采用經(jīng)驗式教學，沒有系統(tǒng)的對護生的理論知識與實際操作技能進行培養(yǎng)，不注重二者相結合的重要性，并且不注重與護生的溝通與交流，忽略了對護生獨自發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力的培養(yǎng)。階段式帶教方法能夠循序漸進，有條不紊的推進教學計劃，加強了理論知識與實際操作能力的相結合，通過不斷的溝通與交流，使護生將理論知識學以致用，激發(fā)了護生的參與意識和學習興趣，方便了護生的學習，使其變被動灌輸為主動學習，同時調(diào)動了護生間的互動性；帶教老師也可以結合自身臨床工作經(jīng)驗及臨床病例對護生進行操作培訓，根據(jù)護生的技能掌握以及護士理論知識掌握情況，做到個性化培訓[7-8]。在本文研究中，觀察組護生采用階段式帶教培訓方法，在4周實習時間結束后，其骨科護理理論知識評分與操作技能評分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優(yōu)越性。總之，階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應骨科護理工作。

參考文獻：

[1]趙澤艷，鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應用與體會[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：144-145.

[2]程曉紅.ICU?？谱o士護理帶教模式的探討[J].價值工程，2011，30（33）：300.

[3]孫曉光.專業(yè)集中規(guī)范培訓對骨科新護士綜合能力的影響效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：297-298.

[4]孫雪婷，高潔，馬語蓮.階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（6）：821-822.

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篇7

關鍵詞：圍手術期患者；疼痛管理；優(yōu)質護理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是絕大多數(shù)骨科患者的共有首發(fā)癥狀。圍手術期疼痛是骨科醫(yī)護人員和患者必須面對的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質量和康復效果，甚至出現(xiàn)康復僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。目前疼痛已被認為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫(yī)護人員，通過采取標準化、規(guī)范化的疼痛管理體系和護理干預措施，提高患者的手術質量，減輕疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2規(guī)范化的疼痛管理

1.2.1選擇合適的疼痛評估 為了及時準確的了解患者的疼痛情況，護士要深入病房，采取NRS與VRS評分并結合Wong-Banker笑臉評分法相結合來評估疼痛程度，將結果及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2專業(yè)化疼痛管理程序 護理工作采用三級管理機制，由責任護士和患者深入溝通，采集第一手資料，評估后由責任組長簽字、護士長把關、及時反饋給醫(yī)生，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛管理制度。

1.2.3實施護理干預 嚴格落實病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時開壁燈，建立良好的護患關系，分散其注意力，配合物理治療等。

1.2.4注重個體化鎮(zhèn)痛，靈活用藥。根據(jù)病情及醫(yī)囑實施術前超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥，提高患者對手術質量的整體評價和術后康復質量。

1.2.5重視健康教育 科室在病區(qū)張貼宣教標識，在病房放宣傳資料，便于患者及時閱讀了解緩解疼痛的相關知識，定期舉辦專題講座，定時召開工休座談會，及時解答患者的疑問。

1.2.6有效的護患溝通與交流 建立良好護患關系，主動關心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對疼痛的反應。講解疼痛相關知識，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉移疼痛[2]。引導患者正確看待所發(fā)生的事件和身體的感受，改變身體對疼痛的反應，產(chǎn)生疼痛被控制的感受。

2 結果

2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。

2.2功能鍛煉明顯增強，及時康復出院?；颊咝g后并發(fā)癥明顯減少，患者能在護士的指導下針對所患疾病積極配合醫(yī)護人員進行各項術后功能鍛煉，康復速度明顯增快，出院時間較以前平均提前2～3d。

2.3護患關系更加和諧，滿意度提高?；颊邔︶t(yī)療護理服務的滿意度明顯提升，通過滿意度調(diào)查顯示患者對護理工作的滿意度為96%，贏得了患者對護士的尊重和對護理工作的理解支持。

3 討論

3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)和共有癥狀，圍手術期疼痛也是骨科醫(yī)護人員和患者必須面對的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質量和康復效果，甚至出現(xiàn)關節(jié)僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。通過對疼痛的護理干預，推廣疼痛的規(guī)范化治療，提高患者的手術質量，減輕疼痛感，促進患者身體快速恢復，提高了患者的滿意度。

3.2疼痛評估注意事項 護士首先要對患者的疼痛實施評估，評估是規(guī)范性疼痛治療的第一步，也是最關鍵的一步。護士長為總負責人，對人員結構，工作分工，人員職責、培訓、工作程序進行明確的規(guī)定[4]醫(yī)生針對患者的具體病情、疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，護士遵醫(yī)囑及時給藥，定時巡視病房，密切觀察病情，準確記錄護理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發(fā)癥，促進術后早日康復。

4 小結

通過減輕疼痛的護理干預，為患者提供了優(yōu)質的護理服務?；颊咛弁礈p輕，手術后功能鍛煉明顯加強，康復速度增快，住院時間縮短，出院時間提前，護患關系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。

參考文獻：

[1]Thomas T.edicton and assessment of the severity of ostoe-ratvive pain and of satisfaction with managemen[J].Pain，1998，75（2）：177.

[2]沈梨芳，沈勤，李玲.開放護理實驗室對護理本科生自我管理能力的研究[J].護理研究：上旬版，2011，5（12）：1196-1200.

篇8

【關鍵詞】舒適護理；骨科術后；常規(guī)護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0272-01

由于骨科術后患者的臥床時間較長，并且手術給患者帶來了一定的疼痛，使患者的日常生活受到了一定的影響，所以在對骨科術后患者進行護理時，應給予一定的重視[1]。而在對患者進行護理時采取舒適護理，對患者有一定的積極影響。本文就此問題對舒適護理在骨科患者術后護理中的應用進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2009年12月至2010年11月期間骨科術后患者102例，隨機分為兩組，對照組和觀察組。對照組中有51例患者，年齡段在13歲至62歲之間，平均年齡為（45.5±2.7）歲，其中男性患者為39例，占76.47%，女性患者有12例，占23.53%。其中四肢骨折的患者有32例，脊柱骨折患者16例，斷肢再植患者3例。觀察組中有51例患者，年齡段在12歲至61歲之間，平均年齡為（45.6±2.4）歲，其中男性患者為41例，占80.39%，女性患者有10例，占19.61%。其中四肢骨折的患者有31例，脊柱骨折患者15例，斷肢再植患者5例。兩組患者在年齡、性別、疾病情況以及身體等各方面情況沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

對對照組中的患者進行常規(guī)護理，即對患者進行飲食控制，藥物治療等。而對觀察組中的患者在常規(guī)護理的基礎上，對患者進行舒適護理。

對患者進行舒適護理，具體的護理措施如下。

第一，對患者進行心理舒適護理干預?；颊咴谛g后的生活能力下降，并且由于手術所引起患者的疼痛感，使得患者會出現(xiàn)一定的負面情緒。所以在對患者進行護理時，應對患者進行一定的心理護理。積極地與患者進行溝通，對患者的疾病情況進行了解，對患者的進行相關的心理指導。指導患者以一個積極地心態(tài)進行治療。另一方面，與患者的家屬進行溝通，使其配合患者進行疾病治療。

第二，對患者進行相關的生理舒適干預?；颊呤中g結束后，應對患者的生命體征進行密切的關注，盡可能的保持患者的切口局部整潔與干燥，防治患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象同時，保持患者的呼吸道通暢。對患者進行相應的處理，使得患者的血液循環(huán)正常。另一方面，由于患者的臥床時間較長，所以應給予患者高熱量、高纖維素的飲食，并且堅持少食多餐的原則。

第三，保持患者的環(huán)境舒適。保持患者的病房安靜、舒適、空氣流通等。由于手術導致的疼痛，對患者使用相關的止痛藥物，并且為患者進行按摩，減少患者的疼痛感。而在對患者進行護理的過程中，護理人員應積極的與患者進行溝通，及時了解患者的需要。

對兩組患者對于護理的滿意程度以及舒適情況進行了解，并且進行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差（`c±S）表示，各組間數(shù)據(jù)的對比方法為t檢驗；數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，而組間的比較采用χ?檢驗。取95%可信區(qū)間，p

2 結果

由表一中的數(shù)據(jù)可以得知，對照組中有42例患者對護理滿意，占82.35%，而觀察組中有50例患者對護理滿意，占98.04%。即相對于對照組，觀察組中患者對護理的滿意程度更高，此組數(shù)據(jù)具有差異明顯，p

3 討論

隨著現(xiàn)今醫(yī)療水平的提高，人們對于疾病治療與護理的要求也越來越高。而在對患者進行護理的過程中，應提高醫(yī)護人員對患者的關系程度[2]。在對患者進行常規(guī)護理的基礎上對患者采取舒適護理，一定程度上能夠使患者在疾病治療過程中感到更為舒適[3]。并且由表一中的數(shù)據(jù)可以得知，對患者進行舒適護理，患者對于護理的滿意程度更高。

對患者進行舒適護理，對患者進行相應的心理、飲食指導，對患者的心理變化進行及時的了解[4]。積極地與患者進行溝通，對患者進行疾病相關知識的教育，使患者能夠以一個積極的心態(tài)進行疾病治療，對患者的疾病治療有一定的積極意義，只得推廣。

所以，在對骨科術后患者進行護理時，對患者采取舒適護理，一定程度上能夠使患者感到更為舒適，對患者的疾病治療有一定的積極意義[5]。

參考文獻

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篇9

肺栓塞（PE）是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性質的，而非血栓性栓子常見在骨折時的脂肪栓塞，外傷及心肺復蘇后發(fā)生骨髓栓塞，肝癌、腎癌、等浸潤靜脈而出現(xiàn)的腫瘤栓塞以及難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)時發(fā)生的羊水栓塞。

近年來意外傷害，交通事故導致的骨折患者逐漸增多，骨關節(jié)或膝關節(jié)置換術、外傷性脊髓損傷、骨盆骨折、下肢骨折、外傷伴有的外傷骨折都是深靜脈血栓形成的危險因素。其中許多患者需要各種手術治療，也增加了患者肺栓塞的風險。因此，為了探討骨科手術后并發(fā)肺栓塞護理，對我院2009年1月――2013年1月4年間各類骨科手術后并發(fā)肺栓塞的20例患者進行了臨床觀察，對肺栓塞發(fā)生的危險因素、臨床表現(xiàn)進行了分析，并提出了護理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料20例中，男15例，女5例，年齡21-70歲，均有骨科手術病史。其中，關節(jié)置換術1例、下肢長骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多發(fā)骨折1例。臨床表現(xiàn)：胸痛5例、呼吸困難12例、咳血5例、暈厥2例、咳嗽13例、紫紺15例、低血壓4例、其他5例。實驗室檢查：動脈血氣分析PO2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚體升高19例。需長期臥床或制動的有15例。所有并發(fā)肺栓塞的患者均經(jīng)肺部多次排CT和肺動脈造影檢查證實。

1.2識別易患因素骨科手術，尤其是關節(jié)置換術、下肢長骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多發(fā)骨折手術是并發(fā)肺栓塞的高危因素。高齡、術后制動（包括石膏固定的病人）、長期臥床、血液的異常也是高危因素。

1.3臨床觀察

1.3.1臨床表現(xiàn)對骨科手術后的患者，密切觀察其臨床表現(xiàn)，如觀察其是否有血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥、咳嗽、紫紺、低血壓；觀察其是否有腓腸肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。

1.3.2實驗室檢查對骨科手術后的患者，動態(tài)觀察實驗室檢查結果，動脈血氣分析PO2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚體升高是并發(fā)肺栓塞的有力證據(jù)。

1.4護理對策

1.4.1心理護理骨科手術病人多由意外事件、車禍等創(chuàng)傷引起，飽受驚嚇，疼痛等病魔折磨，情緒低下，意志消沉，擔心落下殘疾，對手術治療產(chǎn)生緊張和恐懼。因此，應向其介紹手術治療的具體步驟和相關知識及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人的家屬介紹疾病發(fā)展的結局，手術治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成疾病發(fā)展的結局，手術治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成骨科手術治療。

1.4.2術前護理對需要進行骨科手術的病人（包括石膏固定的病人），進行危險因素排查，對有單個或多個危險因素的病人應作為防治肺栓塞發(fā)生的重點護理對象，加強對這類患者的監(jiān)護。

1.4.3術后護理對骨科手術后的患者，尤其是具有肺栓塞發(fā)生高危險因素的患者，應密切觀察其血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有呼吸困難、胸痛、咯血、腓腸肌痛、是否有多汗、心悸、暈厥、心率增快、呼吸次數(shù)增多、紫紺等臨床癥狀。對有相應臨床癥狀者應進一步行肺栓塞相關生化指標檢查、心電圖檢查、必要時行肺多排CT和肺動脈造影檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者，進行早期治療。

1.4.4對于發(fā)生肺栓塞的患者①進行健康教育。應對患者進行肺栓塞有關知識的健康教育，讓患者了解肺栓塞的發(fā)展、演變及預后，協(xié)調(diào)患者理解治療方案，更好的依從治療方案和控制危險因素，減輕對疾病的擔心與焦慮，積極配合治療。要求患者絕對臥床休息，進行低鹽低脂飲食，間斷或持續(xù)吸氧。②加強監(jiān)護防止并發(fā)癥。了解病人的病史、病情演變，心、肺、肝、腎功能損害的程度，包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值、肺動脈高壓、心功能改變等。防護由于低氧血癥和肺動脈高壓致后符合增加，造成右室擴大、三尖瓣關閉不全、急性右心衰、心博出量下降，導致血壓下降、冠脈供血不足，進一步導致心源性休克或猝死的發(fā)生。因此治療期間絕對臥床，特級護理，并有詳細的觀察和記錄，反應重要臟器的客觀和主觀指標，包括神志、面色、心率、呼吸、血壓、心電圖像、肝功能、出入量等。③嚴格隔離制度，防治交叉感染。骨科手術后病人并發(fā)肺栓塞，由于外傷和手術創(chuàng)傷，肺栓塞后處于低氧血癥狀態(tài)，機體抵抗力低下，且存在創(chuàng)傷的傷口被污染的可能，許多病人最終死于感染，因此對病房應嚴格消毒，所有操作，包括插管、輸液、換藥等均應嚴格無菌操作，防治感染發(fā)生。

2討論

骨科大手術可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓。骨科手術在肺栓塞危害分級中處于高危和極高危層中，在住院患者中，骨科大手術后深靜脈血栓發(fā)生率很高，肺栓塞的發(fā)生率多數(shù)與深靜脈血栓脫落有關，預防肺栓塞重在加強深靜脈血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到醫(yī)務人員的足夠重視和認識，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，不明原因缺氧，呼吸困難等肺栓塞可疑癥狀時要引起足夠重視，骨科醫(yī)生要及時請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治。

篇10

關鍵詞高齡患者；骨科手術；護理

本文將以我院收治的56例行骨科手術的高齡患者為研究對象，分析高齡患者實施骨科手術的護理方法及效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治行骨科手術的高齡患者56例，男36例，女20例；年齡70～89歲，平均(78.4±2.8)歲；體重40～94kg，平均(56.8±8.5)kg。股骨粗隆間骨折21例，股骨頸骨折18例，胸腰椎壓縮性骨折7例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折合并尺橈骨骨折4例；合并高血壓26例，合并糖尿病20例，合并慢性支氣管炎10例。方法：術前護理：①術前評估：術前訪視患者，了解患者的一般情況、病史及病情，如家庭狀況、營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、既往病史、活動耐受及各重要臟器功能檢查結果等，對患者全身健康狀況進行評估，以指導術后康復，改善患者營養(yǎng)、睡眠狀況，控制基礎疾病。②健康宣教：向患者及其家屬發(fā)放一些健康知識資料，向患者講解疾病的相關知識、手術的必要性、作用及術后可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者正確認識疾病。定期舉行集體健康宣教，要求每例患者及其家屬都參與，耐心回答患者及其家屬提出的問題。③心理護理：了解患者的性格特點、心理狀態(tài)等，尊重患者的人格，解答患者的疑問，與患者進行有效的溝通交流，向其講解疾病的相關知識，讓患者正確認識疾病，主動了解患者的需求。對于有悲觀抑郁情緒的患者應給予心理支持和鼓勵，幫助其消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者家屬多探望患者，給予患者更多的精神支持，給予生活上的悉心照顧，使患者積極配合治療，以盡快康復。④術前指導：指導臥床患者練習床上大小便，勸吸煙者戒煙，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，對于失眠的患者應了解其睡眠和覺醒的習慣，使患者保持一定的生活規(guī)律，保證患者充足的睡眠，夜間避免過度飲水影響睡眠，必要時合理選用安眠藥，在患者床邊使用床欄保護，以免患者夜間摔傷。術后護理：①嚴密監(jiān)測病情變化：嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，老年人術后對脫水、失血性休克耐受力差，易發(fā)生血壓下降，監(jiān)測血壓時應與入院時基礎血壓比較；如患者發(fā)生血壓下降、血容量減少的情況應及時報告醫(yī)生。由于老年人缺少體溫的額外熱能，術后體溫會出現(xiàn)不同程度的下降，所以應注意保暖。②疼痛護理：術后老年人對于疼痛的耐受力較低，麻醉作用消退后，患者會感覺到劇烈的疼痛，疼痛會增加患者對于疾病的恐懼，影響術后康復，所以術后應用止痛泵或止痛藥物進行止痛，保持血藥濃度穩(wěn)定，減輕患者痛苦，另外可讓患者通過聽音樂、閱讀等方式轉移注意力，減輕疼痛。③并發(fā)癥的預防：預防肺部并發(fā)癥，高齡患者術后需長時間臥床休息，既往有吸煙史和呼吸系統(tǒng)疾病，術后易發(fā)生肺部感染和肺不張，所以應做好保暖措施，禁煙，對痰黏稠、不易咳出的患者予以飲水、叩背、霧化吸入、祛痰劑及抗菌藥物。為預防壓瘡應始終保持床單及皮膚的干燥清潔，指導輔助下肢骨折患者從健側肢體抬高臀部，每1～2h一次，定期對受壓部位和骨突處進行按摩，有條件的可臥氣墊床。為預防便秘應注意合理安排飲食，少食多餐，多食用一些清淡、易消化、少產(chǎn)氣的食物，如蔬菜水果、粗纖維食物等，多飲水，定期進行腹部按摩促進腸蠕動，頑固便秘者應給予緩瀉劑。預防靜脈栓塞應在術后第1天鼓勵患者進行健側肢體、患肢遠端關節(jié)的功能鍛煉，同時口服或皮下注射抗凝藥物。④傷口護理：妥善包扎傷口，及時更換傷口敷料，避免敷料移位和污染，觀察滲液量及滲血量，滲出較多時應及時告知醫(yī)生給予加壓止血，術后引流管應固定牢固，避免脫落，保持引流暢通，觀察記錄引流液的性狀、量及顏色變化。⑤康復鍛煉：鼓勵患者進行遠端關節(jié)的屈伸運動及肌肉的收縮運動，促進局部靜脈回流，減輕患肢腫脹?？蛇M行下床活動的患者可先在室內(nèi)緩慢行走，然后移動到室外散步。拄拐患者應在家屬的陪同下行走，患肢不可負重。定期復診，查看骨折是否愈合。觀察項目：觀察患者手術成功情況、并發(fā)癥情況和護理滿意情況。

結果

56例患者均成功接受了手術，手術成功率100%，術后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，40例患者對護理工作非常滿意，15例患者基本滿意，另有1例患者不滿意，護理滿意度98.2%。

討論

骨科高齡患者由于其自身生理、病理的特殊性，同時手術耐受力較差，骨科手術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、腹脹、靜脈血栓等，實施有效正確的護理措施是保證患者術后安全康復的關鍵所在。另外由于高齡患者多伴有各種基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，手術所帶來的創(chuàng)傷有可能進一步加重病情，增大了手術風險，所以實施有效護理也是手術順利進行的保障[1]。本次研究中56例需行骨科手術的高齡患者在術前接受了術前評估、健康宣教、心理護理、術前指導等護理措施，在詳細把握患者病情、基本狀況的同時，通過健康宣教、心理護理，使其正確認識疾病，幫助其消除心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高了患者治療的依從性，保證了手術的順利進行[2]。術后嚴密監(jiān)測患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外事件，給予患者止痛藥進行止痛，減輕患者痛苦；采取各種預防措施減少了并發(fā)癥的發(fā)生；注重傷口及引流液的護理，促進傷口愈合；鼓勵患者進行功能鍛煉，加快患肢功能恢復。所有患者手術十分成功，術后無并發(fā)癥發(fā)生，患者護理滿意度高達98.2%。總之，對行骨科手術的高齡患者實施全面細致的護理可保證手術的成功進行，促進患者康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量。

參考文獻

[1]賀蘭霞.骨科高齡患者92例安全隱患分析與護理對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(15):65-66.