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關鍵詞：繼電保護；裝置故障；處理措施

0 引言：

近年來，微機型繼電保護裝置在電力系統(tǒng)中得到了廣泛的運用。而微機繼電保護裝置的動作過程不像模擬式保護那樣直觀,造成了微機保護裝置故障發(fā)生有其自身的特點。本文通過分析與總結微機繼電保護裝置故障原因及處理特點,掌握其一般的規(guī)律,以快速有效地處理故障，避免因繼電保護原因?qū)е码娋W(wǎng)或設備事故發(fā)生的可能性，確保電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運行。

1 故障種類及原因分析

1,1 定值問題

1．1．2人為整定錯誤

人為整定錯誤的情況主要表現(xiàn)：運算過程中數(shù)值錯誤；TA、TV變比計算錯誤；保護定值區(qū)使用錯誤；運行人員投錯連接片等。防范措施：定值整定部門在下發(fā)定值單前必須再三核對定值無誤，把好第一把關；在設備送電之前，繼保人員與變電運行人員至少應有2人共同進行裝置定值的校核，確保執(zhí)行無誤。

1．1．3裝置元器件老化

(1)元器件老化及損壞。元器件的老化積累必然引起元器件特性的變化和損壞，不可逆轉(zhuǎn)的影響微機保護的定值?，F(xiàn)場曾發(fā)生過因A／D轉(zhuǎn)換精度下降嚴重引發(fā)電網(wǎng)事故的案例。

(2)溫度與濕度的影響。微機保護的現(xiàn)場運行規(guī)程規(guī)定了微機保護運行的環(huán)境溫度與濕度的范圍，電子元器件在不同的溫度與濕度下表為不同的特性，在某些情況下造成了定值的漂移。

(3)定值漂移問題?，F(xiàn)場運行經(jīng)驗表明：如果定值的偏差≤5％，則可忽略其影響，當定值的偏差≥5％時應查明原因，才能投入運行。變電所要加強宣傳的核對工作，且應選擇有良好運行工況的裝置

1．2 電源問題

1．2．1逆變穩(wěn)壓電源問題

(1)紋波系數(shù)過高。紋波系數(shù)是指輸出中的交流電壓與直流電壓的比值，交流成分屬于高頻范疇，高頻幅值過高會影響設備的壽命，甚至造成邏輯錯誤或?qū)е卤Ｗo拒動。因此要求直流裝置有較高的精度。

(2)輸出功率不足或穩(wěn)定性差。電源輸出功率的不足會造成輸出電壓下降，若電壓下降過大，會導致比較電路基準值的變化，充電電路時間變短等一系列問題，從而影響到微機保護的邏輯配合，甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發(fā)生時有出口繼電器、信號繼電器、重動繼電器等相繼動作．要求電源輸出有足夠的功率。如果現(xiàn)場發(fā)生事故時，微機保護出現(xiàn)無法給出后臺信號或是重合閘無法實現(xiàn)等現(xiàn)象，應考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對逆變電源應加強現(xiàn)場管理。在定期檢驗時一定要按規(guī)程進行逆變電源檢驗。長期實踐表明。逆變電源的運行壽命一般在4-6年，到期應及時更換。南方電網(wǎng)要求每6年就更換一次微機保護電源?，F(xiàn)場的熔絲配置是按照從負荷到電源，一級比一級熔斷電流大的原則配置的，以保證在直流電路上發(fā)生短路或過載時熔絲的選擇性。但是不同熔絲的底座沒有區(qū)別，如運行人員疏忽，會造成上下級不配合，故必須認真核對，或建議設計者對不同容量的熔絲選擇不同的形式，以便于區(qū)別。

1．2．2帶直流電源插拔插件

現(xiàn)場發(fā)生過多起在不停直流電源的情況下，插拔各種插件造成裝置損壞或事故。因此，必須加強設備廠家和工作人員的思想教育，現(xiàn)場加強監(jiān)督，嚴禁帶電插拔插件。

1．3 TA飽和問題

隨著系統(tǒng)短路電流急劇增加．在中低壓系統(tǒng)中電流互感器TA 的飽和問題日益突出．已影響到繼電保護裝置動作的正確性?，F(xiàn)場饋線保護因電流互感器飽和而拒動，主變壓器后備保護越級跳開主變壓器三側開關的事故時有發(fā)生。由于數(shù)字式繼電器采用微型計算機實現(xiàn)，其主要工作電源僅有5V左右。數(shù)據(jù)采集部分的有效電平范圍也僅有10V左右，因此能有效處理的信號范圍更小。TA的飽和對數(shù)字式繼電器的影響將更大。

1．3．1對輔助判據(jù)的影響

有的微機保護中采用IA+IB+Ic=3Io，作為正常運行時的閉鎖措施是非常有效的；但作為TA回路斷線和數(shù)據(jù)采集回路故障的輔助判據(jù)，在故障且TA飽和時，就會使保護誤閉鎖，引起拒動。

1．3-2對基于工頻分量算法的影響

在TA飽和時，工頻分量與飽和角有關，故數(shù)字式繼電器的動作將受到影響。

1．3-3防止TA飽和的方法與對策

對TA飽和問題，從運行設計和故障分析的經(jīng)驗來看，主要采取分列運行方式或串聯(lián)電抗器來限制短路電流；采取增大保護級TA的變比，以及用保護安裝處可能出現(xiàn)的最大短路電流和互感器的負載能力與飽和倍數(shù)來確定TA的變比；采取縮短TA二次電纜長度及加大二次電纜截面；保護安裝在開關處的方法有效減小二次回路阻抗，防止TA飽和。

1．4 抗干擾問題

微機保護的抗干擾性能較差，對講機和其他無線通訊設備在保護屏附近使用，會導致一些邏輯元件誤動作?，F(xiàn)場曾發(fā)生過電焊機在進行氬弧焊接時，高頻信號感應到保護電纜上使微機保護誤跳閘的事故發(fā)生?；?、技改都嚴格執(zhí)行有關反事故技術措施．要盡可能避免操作干擾、沖擊負荷干擾、直流回路接地干擾等問題的發(fā)生。

1．5 插件絕緣問題

微機保護裝置的集成度高，布線緊密。長期運行后，由于靜電作用使插件的接線焊點周圍聚集大量靜電塵埃，可使兩焊點之間形成了導電通道，從而引起裝置故障或者事故的發(fā)生。例如2007年8月份端州變電站1lOkV線路刀閘輔助接點就因為靜電塵埃而造成測控裝置遙信接點后臺機顯示錯誤。

1．6 軟件版本問題

由于裝置自身的質(zhì)量或程序漏洞問題，只有在現(xiàn)場運行過相當一段時間后才能發(fā)現(xiàn)。因此在保護調(diào)試、檢驗、故障分析中發(fā)現(xiàn)的不正常或不可靠現(xiàn)象應及時向上級或廠商反饋情況，更新程序版本以便改進。公司每年都進行2次定值和版本核查。

1．7 高頻收發(fā)信機問題

在220kV線路保護運行中．收發(fā)信機問題仍然是造成縱聯(lián)保護不正確動作的主要因素，包括元器件損壞、抗干擾性能差等。應注意校核繼電保護通信設備(光纖、微波、載波)傳輸信號的可靠性和冗余度．防止因通信設備的問題而引起保護不正確動作。另外．高頻保護的收發(fā)信機的不正常工作，也是高頻保護不正確動作的原因之一。廣東電網(wǎng)就曾發(fā)生多起收發(fā)信機電源消失而造成高頻保護誤動作時間。

2 故障處理的基本思路

2．1 正確充分利用提供的一切故障信息

利用故障錄波和時間記錄、微機事件記錄、故障錄波圖形、裝置燈光顯示信號是事故處理的重要依據(jù)。若判斷故障確實是出在繼電保護上，應盡量維持原狀，做好記錄，做出故障處理計劃后再開展工作，以避免原始狀況的破壞給事故處理帶來不必要的麻煩。

2．2 動作正確的檢查方法

(1)逆序檢查法。如果利用微機事件記錄和故障錄波不能在短時間內(nèi)找到事故發(fā)生的根源時，應注意從事故發(fā)生的結果出發(fā)，一級一級往前查找，直到找到根源為止。這種方法常應用在保護出現(xiàn)誤動時。

(2)順序檢查法。該方法是利用檢驗調(diào)試的手段來尋找故障的根源。按外部檢查、絕緣檢測、定值檢查、電源性能測試、保護性能檢查等順序進行。這種方法主要應用于微機保護出現(xiàn)拒動或者邏輯出現(xiàn)問題的事故處理中。

(3)運用整組試驗法。此方法的主要目的是檢查保護裝置的動作邏輯、動作時間是否正常，往往可以用很短的時間再現(xiàn)故障，并判明問題的根源。如出現(xiàn)異常，再結合其他方法進行檢查。

2．3 故障處理的注意事項

(1)對試驗電源的要求：在進行微機保護試驗時，要求使用單獨的供電電源，并核實試驗電源是否滿足三相為正序和對稱的電壓．并檢查其正弦波及中性線是否良好，電源容量是否足夠等要素。

(2)對儀器儀表的要求：萬用表、電壓表、示波器等取電壓信號的儀器必須選用具有高輸入阻抗者。繼電保護測試儀、移相器、三相調(diào)壓器應注意其性能穩(wěn)定。

3 提高繼電保護故障處理能力的途徑

掌握和了解繼電保護故障的原因和處理的基本方法是提高繼電保護故障和事故處理水平的重要條件，同時要強調(diào)下述幾個問題：

(1)必須掌握保護的基本原理和性能，根據(jù)保護及自動裝置產(chǎn)生的現(xiàn)象分析故障或事故發(fā)生的原因。迅速確定故障部位。

(2)運用正確的檢查方法。一般繼電保護故障往往經(jīng)過簡單的檢查就能夠被查出，如果經(jīng)過一些常規(guī)的檢查仍未發(fā)現(xiàn)故障元件，說明該故障較為隱蔽．此時可采用逐級逆向檢查法．即從故障現(xiàn)象的暴露點人手去分析原因．由故障原因判別故障范圍。如果仍不能確定故障原因，就采用順序檢查法，對裝置進行全面的檢查

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關鍵詞：基坑支護開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護結構整體失穩(wěn)。常見的有兩種情況，一是支護結構頂部發(fā)生較大位移，嚴重的向基坑內(nèi)滑動或傾覆；二是支護樁底發(fā)生較大的位移，樁身后仰，支護結構倒塌。

2、支護結構斷裂破壞。

3、基坑周圍產(chǎn)生過大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩(wěn)定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當基坑內(nèi)設有內(nèi)支撐時，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產(chǎn)生流砂。流砂可以發(fā)生在坑底，也可能出現(xiàn)在支護樁的樁體之間。出現(xiàn)流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災害。

二、基坑支護開挖事故的常見原因

1、支護結構的強度不足，結構構件發(fā)生破壞。

2、支護樁埋深不足。不僅造成支護結構傾覆或出現(xiàn)超常變形，而且會在坑底產(chǎn)生隆起，有的還出現(xiàn)流砂。

3、支撐體系設計不合理。對帶有內(nèi)支撐的基坑支護結構，由于支撐設置的數(shù)量、設置的位置不合理，或支設置、施加預應力不夠及時，支護結構變形很大而造成事故。

4、基底土失穩(wěn)。由于基坑開挖使支護結構內(nèi)外土重量的平衡關系被打破，樁后土重超過坑底內(nèi)基底土的承載力時，產(chǎn)生坑底隆起現(xiàn)象。如果支護采用的板樁強度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會隆起。此外，當基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時，基坑會出現(xiàn)由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產(chǎn)生隆起。當坑底部為擠密的樁群時，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會出現(xiàn)坑底隆起。

5、施工質(zhì)量差與管理不善。諸如支護用的灌注樁質(zhì)量不符合要求；樁的垂直度偏差過大，或相鄰出現(xiàn)相反方向的傾斜，造成樁體之間出現(xiàn)漏洞；鋼支撐的節(jié)點連接不牢，支撐構件錯位嚴重；基坑周圍亂堆材料設備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進行，一效仿挖至基坑底標高，導致土的自重應力釋放過快，加大了樁體變形。

6、不重視現(xiàn)場監(jiān)測。決定基坑支護結構的安全因素很多，有許多是設計前不一定能估計到的，因此為了確保支護結構使用中的安全，重視現(xiàn)場監(jiān)測，隨時掌握支護結構的變形與內(nèi)力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護結構失敗的實例證明，不重視現(xiàn)場監(jiān)測是重要原因之一。

7、降水措施不當。例如在可能出現(xiàn)流砂的基坑采用明排水，導致流砂發(fā)生，周圍地面出現(xiàn)較大沉降；又如采用人工降低地下水位時，沒有采用回灌措施，保護鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時間過長。大量實際數(shù)據(jù)表明，基坑暴露時間愈長，支護結構的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會停止。所以在基坑開挖至設計標高以后，基礎的混凝土墊層應隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時間。

從造成基坑失穩(wěn)、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設計方案、不良的施工技術和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個事故的出現(xiàn)往往是諸多不利因素的綜合表現(xiàn)。

三、基坑支護事故常用處理方法

1、支擋法

當基坑的支護結構出現(xiàn)超常變形或倒塌時，可以采用支擋法，加設各種鋼板樁及內(nèi)支撐。加設鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進一步塌方而危及周圍建筑物的情況發(fā)生；加設內(nèi)支撐可以減少支護結構的內(nèi)力和水平變形。在加設內(nèi)支撐時，應注意第一道支撐應盡可能高；最下一道支撐應盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎底板所需的高度。有時甚至讓在底部增設的臨時支撐永久地留在建筑物基礎底板中。

2、注漿法

當基坑開挖過程中出現(xiàn)防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現(xiàn)流砂、隆起等現(xiàn)象時，可以采用注漿法進行固處理，防止事態(tài)的進一步發(fā)展，俗話說“小洞不補，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現(xiàn)苗頭時沒有及時處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護措施。總之，注漿法是近幾年來廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗?jié)B能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強度，改善土的物理力學性質(zhì)。

注漿工藝按其所依據(jù)的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動化學注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結構，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數(shù)較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過壓力破壞土體原有的結構，迫使土體中的裂隙進一步擴大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數(shù)較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺注漿泵，分別注入水泥漿和化學漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當止水帷幕樁間出現(xiàn)局部漏水現(xiàn)象時，為了防止周圍地基水土流失，應馬上采用注漿法進行處理；當基坑底部出現(xiàn)管涌現(xiàn)象時，采用注漿法可以有效地制止管涌。當管涌量大不易灌漿時，可以先回填土方與草包，然后進行多道注漿。

②保護性的加固措施。當由監(jiān)測報告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設施的變形接近臨界值時，可以通過在其下部進行多道注漿，對這些建筑設施采取保護性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應引起注意的是，注漿所產(chǎn)生的壓力會給基坑支護結構帶來一定的影響，所以在注漿時應注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對基坑支護帶來新的危害。

③防止支護結構變形過大。當支護結構變形較大時，可以對支坊樁前后土體采用注漿法。對樁后土體加固可以減少主動土壓力；對樁前土體的加固可以加大被動土壓力，同時還可以防止基坑底部出現(xiàn)隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側壓力，必要時可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對周圍建筑物的保護作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當坑底出現(xiàn)大規(guī)模涌砂時，可在基坑底部設置深管井或采用井點降水，以徹底控制住流砂的出現(xiàn)。但采用這兩種方法時應考慮周圍環(huán)境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設施的變形，所在應在周圍設回灌井點，以保證不會對周圍設施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對基坑底部出現(xiàn)隆起、流砂時所采取的一種處理方法。通過在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強度，同時起到止水防滲的作用。

6、載法

當支護結構頂部位移較大，即將發(fā)生傾覆破壞時，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內(nèi)的土體，減少樁后主動土壓力。該法對制止樁頂部過大的位移，防止支護結構發(fā)生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實例：某大廈基坑支護體系出現(xiàn)較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側臨近6層磚混結構居民住宅樓群，南側緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長江路。施工現(xiàn)場地下情況較復雜，基坑周圍土質(zhì)差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內(nèi)為粉土，淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護設計和開挖施工方法概況：深基坑支護結構采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結構。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長度200mm，有效樁長18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個施工過程采用信息化施工技術，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監(jiān)測數(shù)據(jù)變化，嚴禁超挖，先撐后挖，控制支護變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時間，設置集水井排水，備好基坑的堵漏設備，及時堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現(xiàn)的事故及處理：根據(jù)施工組織設計，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示居民平房的沉隆量達到25mm，已超過報警指標（20mm），而且基坑南側土體6.0m深度處的累計水平位移達到52mm，超過40mm的報警指標，同時在基坑南側土體11.0m深度土層相對位移最大值達到3.00mm，形成滑動層。數(shù)日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區(qū)域迅速發(fā)展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達到20~30mm，墻體也發(fā)現(xiàn)由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據(jù)安全監(jiān)測結果工程指揮部緊急布置施工搶險，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側底澆搗一根防滲地連梁，加強支護樁整體作用，在基坑東西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑南側土體的累計水平位移達到99.9m，土層相對位移最大值也由11m變到15m處，其值達到6.14mm，基坑南側底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區(qū)進一步擴大，延伸到距基坑邊15m以外的地方?，F(xiàn)場決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監(jiān)測結果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒有發(fā)生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護結構和A大廈輔助生活設施安全。

整個基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑外東側水位，土壓力和孔隙水壓力發(fā)生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現(xiàn)象。同時，基坑內(nèi)東側發(fā)現(xiàn)涌水現(xiàn)象。指揮部采用在基坑內(nèi)疏導（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經(jīng)過一晝夜搶險，解決了基坑涌水的問題。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)說明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒有發(fā)生分層沉降，這表明基坑支護結構安全，基坑內(nèi)沒有發(fā)生管涌現(xiàn)象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個方面，設計方案考慮不夠全面，基坑南側支護樁和深層攪拌樁施工時，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結土層。設計者考慮土層處理過了，將支護樁長減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護的變形還在發(fā)展，整個支護結構還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設單位在基坑東南、西南角室外地坪以下7.5m處架設了第二、三道角支撐。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)工程指揮部采取的進一步搶險措施行之有效。

在基坑東西向挖至地坪以下8.5m處，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計水平位移最大值達42mm，在15m深處土層相對位移最大值4.46mm，同時，A大廈汽車道上發(fā)現(xiàn)與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因為基坑和A大廈裙樓之間是道路和花壇，沒有建筑物（距離有18m 左右）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現(xiàn)滲水現(xiàn)象?，F(xiàn)場決定在基坑東西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

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引言

護理學是一門專業(yè)性強、實踐性強的學科，只依靠理論知識的學習是遠遠不夠的。在日常護理教學中，通過推行實踐教學法，既能夠幫助學生掌握護理理論知識，又能夠增強臨床護理的實踐能力，是高職高專護理畢業(yè)生通過護士資格證考試、順利走上護理工作崗位的有效途徑，也是理論教學與實踐應用相結合的根本方法。

一、增加臨床教學課程安排

高?高專院校是我國職業(yè)教育的重要組成部分，擔負著培養(yǎng)高技能專業(yè)人才的任務。高職高專護理專業(yè)要摒棄傳統(tǒng)觀念，不斷優(yōu)化課程結構設計安排，突出職業(yè)教育的鮮明特點，在確定護理專業(yè)課程的過程中，充分考慮到護理實踐教學的重要性，根據(jù)臨床上實際需要的技能確定課程結構，制定教學計劃，合理確定護理基礎知識和臨床技能教學的時間分配，保證臨床實踐教學的課時量。同時，要根據(jù)教學過程中學生和護理教師的反應情況，及時完善調(diào)整教學安排，堅持護理理論與實踐相結合，不斷加強學生護理能力的訓練，培養(yǎng)學生的實踐能力。

二、豐富臨床實踐教學方法

臨床實踐教學方式是多種多樣的，可以根據(jù)學校教學實際和學生的需求有針對的開展。一般情況下，在學習一個新章節(jié)知識前，可以先組織學生進行交流討論，明確學習目標、學習內(nèi)容和學習要求等，告知學生醫(yī)院臨床護理的重點和護理工作的難點、注意事項等問題，讓學生從思想上進入到臨床工作環(huán)境中，使學生養(yǎng)成正確的學習態(tài)度，為將來進入工作崗位奠定基礎。在教學環(huán)節(jié)中，還要牢固樹立問題導向，以學生為主體開展情景演練，激發(fā)學生的學習動力，提高學生提出問題能力、解決問題能力、分析問題的能力。需要注意的是，在這個過程前，教師要先明確實踐教學的內(nèi)容，讓學生靈活運用學到的護理措施，切實把理論知識和臨床實踐結合起來。

三、提高護理技能教學標準

醫(yī)療護理工作的對象是生命體，必須按照嚴格的標準、規(guī)范的操作進行，不能有半點馬虎和粗心，如果沒有過硬的技能和扎實的理論基礎，就會產(chǎn)生很多問題，甚至還會引起一系列護患糾紛。因此，在護理教學中更需要抓好實踐教學環(huán)節(jié)，把實踐內(nèi)容規(guī)范化、標準化、程序化，滿足臨床護理崗位上的需要。多列舉臨床護理的典型案例，在做示范的過程中動作要規(guī)范、標準，使學生聽得懂、易接受、能操作。同時。也可以借助多媒體課件播放電教片，在學生掌握了基礎理論之要領后，還可以提供更多的實踐環(huán)節(jié)和機會，讓學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高護理技能水平。

四、改變護理教學考核方式

由于護理學是以實踐為基礎的學科，增加實踐考核成績所占比重，可以有效避免學生重理論、輕實踐的現(xiàn)象。要注重日常實踐課的作用，把實踐隨堂考核和期末考試結合起來，在理論課程結束后及時安排學生進行實踐考試，在這個過程中，除了考察實踐操作技能，還要考察與護理技能有關的理論知識，做到多種操作內(nèi)容全面考核，更加有助于學生對護理知識、護理技能、臨床注意事項的理解和掌握。

五、培育臨床交流溝通能力

作為護理人員，除了具備較強的專業(yè)知識和操作技能外，在臨床上與患者的溝通交流也是必須掌握的一項技能。在臨床教學實踐中，注重培養(yǎng)護理學生的交流溝通技巧十分重要。對于護理學生來說，長期在學校環(huán)境中生活，缺乏社會經(jīng)驗，在臨床實踐中，往往無所適從，不會與患者交流溝通，也不善于聆聽患者的需求，導致臨床護理效果打了折扣。

作為護理專業(yè)教師，在護理課堂教學和實踐教學中，都要有意識的培養(yǎng)學生的交流溝通能力。特別是在臨床實習期間，指導教師應主動向患者介紹學生的基本情況，讓患者熟悉接受學生；在教學查房時，讓學生更多參與其中，在患者面前勇于表達、展現(xiàn)自己；合理安排學生和患者接觸，掌握基本的交流技巧，拉近與患者之間的距離，提高學生工作的積極性主動性。

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【關鍵詞】地方；本科院校；護理倫理學；教學改革

一、前言

作為地方本科院校，護理學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理理念、良好的科學、人文素養(yǎng)，扎實的護理理論知識及較強的專業(yè)實踐能力，能適應臨床護理第一線和社區(qū)護理服務的高級護理應用型人才。所謂應用型人才是指能將專業(yè)知識和技能應用于所從事的專業(yè)社會實踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會生產(chǎn)或社會活動一線的基礎知識和基本技能，主要從事一線生產(chǎn)的技術或?qū)I(yè)人才。這就要我們培養(yǎng)的學生不僅具有較強的理論基礎知識，而且還要具有更高的技術應用能力。[1]

為此，按照應用型人才培養(yǎng)方案，對護理學專業(yè)教學進行了改革探索。依據(jù)“加強人文、突出護理、重視社區(qū)、注重整體”的課程優(yōu)化原則，構建了文理醫(yī)相結合，基礎、臨床相融通的課程體系，體現(xiàn)了當前護理學科的特點與社會需求。護理倫理學的教學目標是用倫理學的原則、理論和規(guī)范等來指導護理實踐，協(xié)調(diào)護理領域中的人際關系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。[2]如何能使護生將所學到的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的，是我們應關注的問題。[3]

二、護理倫理學教學改革的具體措施

1、加強護理倫理學教育，提高課程建設水平

醫(yī)療改革的發(fā)展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求[4-5]。沒有良好的護理道德和素養(yǎng)，再好的技能都不能成為一名優(yōu)秀的護理人員。因此，學校高度重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，培養(yǎng)學生良好的倫理素質(zhì)，將護理倫理學作為人文課程的必修課，成為人文護理教育體系中的核心課程。因此德州學院護理倫理學課程榮獲2012年山東省高等學校精品課程稱號。

2、加強教師隊伍建設

通過多渠道培養(yǎng)復合型教師，一方面通過派遣有醫(yī)學背景的教師到相關院校進修學習，一方面鼓勵授課教師攻讀人文醫(yī)學相關專業(yè)的碩士、博士研究生。這樣解決了目前護理倫理學專任師資不足的問題。另外還加強對臨床帶教老師進行護理倫理知識和應用能力的培訓，使學生在實習期間能繼續(xù)獲得倫理知識以彌補課堂教學的不足。

3、適合現(xiàn)代醫(yī)學、護理學的發(fā)展，調(diào)整教學內(nèi)容

有調(diào)查顯示，超過50%的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯(lián)系緊密的倫理學知識。[6]說明目前的教材中倫理學理論知識較多，缺乏對于培養(yǎng)護生敏銳的倫理意識和處理實踐中的護理倫理問題的可操作內(nèi)容。因此，為了教學內(nèi)容符合臨床實踐需求，目前教學中注意調(diào)整了教學內(nèi)容，加入了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展后帶來的倫理問題的探討，加大對臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學生的倫理決策能力。

4、改革教學方法，提高實踐能力

當今社會是多元化的時代，教學方法也具有多樣性，采用多媒體教學等現(xiàn)代化的教學手段，實施多種師生互動式教學方法，在教學過程中體現(xiàn)體驗性。

（1）案例式教學方法：在我國春秋戰(zhàn)國時期，諸子百家就大量采用民間故事來闡明事理。在國外起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導。它是指學生在教師的引導下圍繞教師所提供的案例進行分析、討論，進而得出結論或是解決問題的方案。深化了學生對相關原理的認知和掌握，提高了學生運用原理解決實際問題的能力。現(xiàn)實生活中涉及到護理倫理學內(nèi)容的案例豐富多彩，種類也是紛繁復雜，選用不同的案例對不同章節(jié)教學效果的影響也全然不同。常用的是文本案例，近來采用電影作為教學資料已經(jīng)受到許多學者肯定，它是一種直觀的、新穎的教學模式，這種使用電影作品開展教學活動的方法稱為電影教學法。臨床倫理學問題涉及的并不僅僅是醫(yī)療護理問題，而是廣泛的社會、法律問題。這種理論聯(lián)系實際的案例教學方法可以幫助護生深刻地理解倫理學的規(guī)則，拓展護生對倫理問題了解的深度和廣度，而且還能夠調(diào)動師生雙方的主動性和積極性，提高了課堂教學質(zhì)量。

（2）情景互動教學方法：通過角色扮演來體驗患者和護理人員的內(nèi)心感受；通過辯論賽來辨明是非等。可提高學生在課堂中的積極主動性，師生之間進行良好的互動，對提高教學效果有顯著的作用。例如：在門診護理倫理這部分內(nèi)容中，將學生分成4個大組，第一組表演導醫(yī)臺護士與前來咨詢患者的溝通，第二組表演分診護士與易激動患者的溝通，第三組表演門診護士與不自覺排隊患者的溝通，第四組表演門診護士與情緒低落不配合患者的溝通。具體場景由學生自己設定，自由發(fā)揮。通過角色扮演，學生們認識到面對不同患者，應多些理解、關心和尊重，就會減少護患糾紛。

（3）按照教學內(nèi)容進展，利用見習教學安排部分實踐教學內(nèi)容：一是細致觀察護患關系、護醫(yī)關系現(xiàn)狀并進行客觀評價。二是觀察醫(yī)院護士為患者服務的情感與態(tài)度等言行情況。三是要求觀察醫(yī)院護士職業(yè)形象、護理服務質(zhì)量等情況，并選擇部分患者及家屬進行護理服務滿意度調(diào)查，從而進行分析與評價。

（4）考核方式多樣化：傳統(tǒng)的考試方式注重知識掌握的結果，對過程和學生的思辨能力考察較少，而本課程更適宜采用重過程、重思辨和決策能力的半開放型考核形式?？己藘?nèi)容突出其實踐性，改變學生“死記硬背，應付考試”的學習態(tài)度，從而形成一種自主決策的意識動力。在每次課上留取約15分鐘時間穿插一些練習，包括一些需要識記的知識點和提高倫理決策能力的案例分析。在全學期的學習進程中，穿插作業(yè)、論文、案例分析、見習表現(xiàn)等考核形式，按一定比例計算總成績。

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【關鍵詞】管理應用；整體護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）09-0022-02

1整體護理

整體護理就是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為基本框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理的思想和方法。整體護理使護理工作的地位從輔助醫(yī)療，從屬醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐献?。護士不僅是簡單的護理技術工作者，而且還要充當教育者、協(xié)調(diào)者和管理者，這給護理工作注入了新的生機，也對護理人員的素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。現(xiàn)就筆者對整體護理對護士素質(zhì)的要求，作初步探討如下。

1.1高尚職業(yè)情操，現(xiàn)代護理理念。 整體護理要求護士樹立正確的護理理念，堅持以病人的健康為中心開展工作， 對患者要提供全方位的服務，把為患者解決問題作為護理的最終目的，病人需要什么，護理工作就要提供什么樣的服務，做到真正以病人為中心。要把最大限度的滿足病人需要作為護士行為的準則，以患者的滿意程度作為檢查、衡量和評價護理工作的標準。整體護理是一種觀念，是護理發(fā)展的方向。

1.1.2儀表端莊大方，態(tài)度和藹可親。 整體護理要求護士儀表端莊大方，護士要注意自己的的姿態(tài)、坐立、行走和持物形象等，這些看似不起眼的一舉一動構成了護士白衣天使的外在形象，影響著護士在患者心目中的地位。有良好文化禮儀修養(yǎng)的護士，會讓病人有輕松安全感，使病人保持最佳的治療狀態(tài)，加速病人的康復轉(zhuǎn)歸。

護士穿著要整齊、潔凈、得體、大方，給病人一種舒服、愉快、親切和樂于接近的感覺。舉止文明，待人接物彬彬有禮，落落大方。態(tài)度和藹，與人相處面帶微笑，給病人美感，稱呼得體、親切，給病人以好印象。

1.1.3良好心理素質(zhì)，和諧醫(yī)患關系。 整體護理主要是做好病人的身心護理，要求護士必須掌握心理學知識，掌握與病人溝通的技巧。首先護理人員自身要有良好心理素質(zhì)，一個自身素養(yǎng)與心理素質(zhì)好的護士，可給患者以親切感、信任感和安全感。護士要培養(yǎng)廣泛的知識情趣，不斷豐富自己，陶冶自己的心靈，全面提高個人素質(zhì)。

1.1.4扎實理論基礎，嫻熟技術操作。 護理工作的核心是醫(yī)療行為，要求護士必須掌握扎實理論知識，包括醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生學、醫(yī)學管理，乃至人文、地理科學以及邊緣學科知識如心理學、藝術學和美學等。

由于現(xiàn)代醫(yī)學知識的更新速度加快，護士必須具備良好的自學能力，不斷學習、充實自己。通過進修、自學、短期培訓等方式使專業(yè)知識不斷更新。還要勇于鉆研業(yè)務，技術不斷創(chuàng)新。

另外，整體護理模式中，護士是一個獨立的工作者，工作的廣度和深度有了增加，工作的獨立性增強了，護士就要用科學的思維方式來工作。

1.2護理管理者的創(chuàng)新意識。 護理管理者要具有創(chuàng)新思維能力，勇敢、主動、客觀地反省護理工作中的不足，勇于打破舊的護理格局，利用新的護理管理模式，實施人性化管理，真正行使自己的職能[2]。一個好的護理管理者，除了做好管理工作以外，還要精通護理技術，熟練掌握?？莆Ｖ鼗颊叩膿尵群妥o理技術操作，把管理學、心理學等知識有效地結合起來，不斷更新護理管理理念，重視信息溝通，廣泛耐心地傾聽護士們提出的各種建議。要懂得愛護自己的下屬，知道如何關心她們的家庭、生活、子女的健康等，讓護理人員的人格和尊嚴得到尊重，充分肯定護士的工作成績，用熱情來感動她們[3]。在病房中，要安排一些身體好、精力充沛、知識豐富、有遠見的護士，來承擔科室主要的工作。在日常工作中，護理管理者要以身作則，困難面前走在前，榮譽面前躲在后，以自己的言行舉止，為護士們樹立榜樣。展現(xiàn)在護士和患者面前的形象，永遠是一個面帶微笑、精力充沛、充滿自信的護士。

1.2.1人性化護理的實施步驟。 規(guī)范護士行為和語言：加強護士服務禮儀的培訓和語言的運用。要求護士儀表要整潔，端莊大方，舉止文雅，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往應面帶微笑，態(tài)度和藹，使護士外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結合。要做到患者來有迎聲，走有送聲，受到表揚有道謝聲，服務不足有道歉聲。在科室內(nèi)還要積極開展以基礎知識、基本技能、基本操作為主的三基訓練活動，并定期組織抽查，通過這種有效的護理工作方式，使護士們的理論知識和業(yè)務技能，都有相應大幅度的提高，糾正不利于病人治療和康復的護患心理狀態(tài)，真正減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。

1.2.2人性化護理的技巧。 除了用藥物解除患者的痛苦外，護士還應讓病人從自己的語言中感受到被關懷、被尊重的感覺。我們力求為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，使患者步入病房就有歸家的感覺。在病區(qū)內(nèi)，放置詳細的入院介紹及有關疾病知識手冊，教會患者使用床頭鈴，便于護士對輸液情況的了解，也不影響同病房其他人的睡眠。要運用常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等五常法，對病區(qū)環(huán)境和藥品進行管理，確保護理人員和患者環(huán)境的整潔與舒適，藥品的擺放得到規(guī)范，從而提高護理工作效率和質(zhì)量。在與患者交談中，護士應面帶微笑，認真傾聽病人講述，不要隨意打斷病人的談話，讓患者把遇到的困難、存在的不足等問題表述出來，通過這種情感的交流，可提高護患間的相互了解，使病人的健康在短時間內(nèi)恢復到最佳狀態(tài)。

1.2.3人性化護理的實施效果。 提高了護理質(zhì)量和病人的滿意度：人性化護理管理的目的，就是要不斷地提高護理質(zhì)量。護士在工作中，應具有及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力，具有熱情周到的服務，給予患者一種安全感。因為病人在整體護理中，感受的關懷越深，對護理的滿意度就越高。人性化服務將遵循病人第一、質(zhì)量第一、服務第一的理念，在技術操作、護士行為、護理服務等方面都進行了全面規(guī)范，因此通過人性化服務，使護理形象、技術水平都明顯提高，從而提高了護理質(zhì)量和病人的滿意度。

參考文獻

[1]劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2005，14（2）：31-32.

[2]許乃芬.人性化管理在護理工作中的應用.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（1）：66-68.

[3]梁潔材.做卓越的衛(wèi)生管理者.廣州：廣東科學技術出版社，2001，6.

[4]左月然.護理管理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：44.

[5]廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優(yōu)質(zhì)護理服務.黑龍江護理雜志，1999，7（5）：40-41.

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1.1床護比不達標

《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》在中醫(yī)護理人員管理內(nèi)容中，對人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫(yī)院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫(yī)院，護理人員中也包含長期休假人員（如產(chǎn)假）。

1.2中醫(yī)護士比例偏低

臨床中醫(yī)護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫(yī)護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強中醫(yī)護理工作意見”，要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達到標準要求，中醫(yī)護理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護理工作的開展。

1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育不夠規(guī)范

在職培訓是專業(yè)人才成長的重要途徑，《中醫(yī)護理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（3年內(nèi)崗位培訓時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標準，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導致臨床一線的護理人員中醫(yī)護理理論基礎知識不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

1.4臨床護理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護理學其特點在于強調(diào)整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫(yī)藥管理局《關于加強中醫(yī)護理工作意見的通知》，指出要創(chuàng)新中醫(yī)護理工作模式，注重運用中醫(yī)護理理論在生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調(diào)理、健康教育、康復指導等方面提供個體化中醫(yī)護理服務。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫(yī)特色。

1.5中醫(yī)護理技術運用不充分

隨著護理學發(fā)展，護理在慢性病及康復護理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護理自身“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規(guī)范中嚴格規(guī)定，護理人員的治療行為應當遵醫(yī)囑進行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護理人員無法進行；另外有些中醫(yī)護理技術無法收費或費用過低，中醫(yī)護理價值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護理技術在臨床的順利開展[1]。

1.6中醫(yī)護理科研水平偏低

護理人員中醫(yī)護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護理科研課題立項。

2提高中醫(yī)護理水平的應對措施

2.1人員配備

按照中醫(yī)醫(yī)院護理崗位的任務、實際護理工作量等要素科學制定護理人力資源編制標準，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性護士人力調(diào)配。領導應重視中醫(yī)護理人才梯隊建設，積極引進、補充中醫(yī)護理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)專業(yè)畢業(yè)的護士作為首選對象。

2.2建立中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系

按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護理人員規(guī)范化培訓”、“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)”等要求，以國家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護理骨干人才培訓項目為引領，開展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護理骨干的培訓、學習。沈勤[2]建議建立中醫(yī)?？谱o士認證制度，成立資格認證機構。中醫(yī)?？谱o士應該是對中醫(yī)某?？茖２∩钇鹁?、飲食指導、用藥指導、情志調(diào)理、健康教育、康復指導等方面的中醫(yī)特色護理方法及技術具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。

2.3推動中醫(yī)護理實踐操作的開展

構建以系統(tǒng)性和科學性為向?qū)У呐嘤柲Ｊ剑贫▽嵱眯愿?、層次性強的中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓計劃，開展形式多樣培訓活動。根據(jù)臨床護理崗位和中醫(yī)護理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護能力培訓，重點培訓中醫(yī)基礎理論、常見病中醫(yī)護理方法，使護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作規(guī)程。中醫(yī)專科護士要帶領并推動中醫(yī)護理技術及中醫(yī)護理方案的臨床應用，提高中醫(yī)護理臨床療效。

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護理臨床實習是護理教學的重要組成部分，是學生理論與實踐相結合的必要途徑。護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。近年來，我院加強了對護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學，提高了老師的綜合素質(zhì)，保證了教學質(zhì)量。

1 建立臨床實習管理組織

1．1 建立健全的護理教學管理體制：我院建立了三級護理教學管理。一級管理組織由分管教學的副院長負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織由醫(yī)教科、護理部組成，主要職責是根據(jù)各學校實綱、實習任務制定總實習計劃、實習質(zhì)量檢查標準，定期指導、檢查督促；三級管理組織由各病區(qū)護士長、教學秘書組成，負責本科室學生實習計劃的制定和實施。

1．2 實習帶教老師的選拔和培訓：帶教老師是教學活動的主體，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標、落實教學計劃的關鍵。因此我們規(guī)定了帶教老師的條件：護師職稱以上，具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及溝通能力，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定帶教能力的護理人員。要求她們熟練掌握實綱，學習現(xiàn)代護理學、教育學相關的理論，能用現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。

2 實習計劃的制定

2．1 實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學目標和效果評價的依據(jù)。因此我們對不同層次的學生制定出如下實習計劃：中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能及?？评碚摶A知識為主；大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃為主。

2．2 病區(qū)護士長擬定科內(nèi)實習計劃：結合本科實際，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交護理部，制定計劃時需注意明確：實習目的和目標以及完成目標所用的技術；對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

3 實習質(zhì)量的管理

3．1 要求各科室嚴格按照醫(yī)教科的各項教學管理制度，對學生進行帶教管理。每個實習科室在學生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試，大專學生書寫整體護理病歷1份。

3．2 帶教老師指導及督促檢查要求有記錄，護理教學組定期進行檢查。

3．3 護理教學組定期對實習生進行現(xiàn)場抽查，檢查內(nèi)容包括：（1）實習生對分管病人生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）基礎護理操作技術考核；（3）詢問病人及家屬對學生的服務態(tài)度是否滿意、能否滿足病人基本生活所需、能否與病人及家屬進行有效的的溝通和交流，對實施健康教育計劃等情況進行反饋；（4）詢問學生，對老師帶教情況、帶教方法進行反饋。目的是提高實習生理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)她們嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、良好的職業(yè)道德以及提高老師的教學能力。

3．4 護理教學組定期召開師生座談會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在問題，提出整改措施。經(jīng)常與各學校實談心，收集她們對帶教老師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

3．5 實結及教學質(zhì)量評比：（1）學生實習結束后的總結，包括各科室對學生的實結，護理教學組針對學生實習情況、存在問題、改進措施進行總結；（2）教學質(zhì)量評比主要在后期階段進行，發(fā)放實習生滿意度調(diào)查表，反饋教學信息，評選“優(yōu)秀教學組”和“優(yōu)秀帶教老師”。

4 討論

4．1 促進了帶教老師護理服務觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變，用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理服務質(zhì)量。提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平，在實施實習計劃過程中要求帶教老師必須掌握教學大綱、實習計劃；教學過程中采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。提高了學生的綜合能力，注重學生綜合能力的培養(yǎng)，人際交往技巧的訓練，在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念、提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。良好的實習環(huán)境是促進學生圓滿地完成臨床實習任務的重要因素。帶教老師為情緒不滿意的學生給予更多關注，為她們付出更多的努力，使她們能順利完成臨床實習任務，成為合格的護士。通過加強護理臨床實習重要環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質(zhì)量得到保證。學生對教學質(zhì)量滿意度較前增加，同時也增強了帶教老師的教學意識和對自身素質(zhì)提高的迫切要求，參加學歷學習以及專業(yè)知識培訓的帶教老師逐年增加，提高了帶教老師的知識層次結構。

4．2 存在的問題：實習科室的選擇、實習計劃的制定與當前各醫(yī)院護理基礎條件之間的矛盾。把學生當成勞動力使用，尤其是中專學生，她們感到心理不平衡，易產(chǎn)生自卑感，按功能制加量化指標完成教學任務，影響了教學質(zhì)量及教學目標的實現(xiàn)。目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教老師在工作中承擔了多種“角色”，因而使臨床教學質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。臨床實習醫(yī)院的各級管理人員、帶教老師護理服務觀念、教育理念的轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇且粋€值得重視的問題。

篇8

關鍵詞：高職大學生；護理人才；學習態(tài)度；對策

中圖分類號：G710；G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2016）08-0020-01

專業(yè)基礎課程所涉及的基本概念、原理等均有助于學生更加清晰地認識生命和健康的本質(zhì)，為學好專業(yè)課奠定必要的理論基礎，為今后開展臨床護理工作提供更加科學的指導。專業(yè)基礎課的教學對高職護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著不可忽視的作用。

一、中高職學生專業(yè)基礎課學習態(tài)度消極的原因

第一，學生因素。有的高職生在中職階段就缺乏理想和抱負，不求上進。在學習方面，缺乏自信心、自尊心。屢次的考試失敗已經(jīng)習以為常，慢慢失去了學習的興趣。他們身上也具有其他“90”后的特點，生活中個性張揚，追求時尚，有嚴重的電腦、手機依賴問題。進入大學后，醫(yī)學基礎課程內(nèi)容抽象、教學進度快，加之部分學生學習習慣差、缺乏自我管理，不能合理分配時間，也沒有行之有效的學習方法，慢慢跟不上教學的節(jié)奏，學習態(tài)度消極，對學習心不在焉。第二，教師因素。從事專業(yè)基礎課教學的教師多是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，雖然現(xiàn)在強調(diào)“雙師型”教師，大多數(shù)教師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但是真正在醫(yī)院工作的時間比較短，對臨床護理理論和操作技能不熟悉，教學過程中難以將醫(yī)學基礎知識與護理工作實踐緊密結合。同時部分教師知識結構單一，教學方法陳舊，缺乏創(chuàng)新，講課缺乏趣味性，課堂上難以吸引學生注意力。部分教師考核方式單一，無法體現(xiàn)公正性和客觀性。第三，家庭因素。進入中職的學生大部分來自單親、留守、貧窮家庭，自小缺乏來自父母的關愛，日常生活通常是由老人照顧，疏于教育導致學生心理脆弱、敏感，缺乏自信和安全感，自卑與自尊矛盾存在，容易引起性格叛逆。處于青春期，容易早戀，網(wǎng)絡成癮，荒廢學業(yè)，產(chǎn)生厭學情緒。第四，學校因素。學校雖在人才培養(yǎng)體系、課程設置上十分重視醫(yī)學專業(yè)基礎課，但是在平時教學活動中缺乏關注。任課教師花費大量時間、精力備課，制作課件，提升課堂管理水平，規(guī)范課堂教學組織，創(chuàng)新學業(yè)考核評價方式，但得不到學校管理層的認同，這在一定程度上影響了教師的工作積極性。同時教學任務重，合班課管理難度大，限制了某些教學方式的運用。專業(yè)基礎課教師缺少培訓實踐機會，教學資源匱乏等也制約了教學的有效實施。第五，社會環(huán)境。我國處于社會轉(zhuǎn)型期，不良的社會風氣很容易影響到學生。學生過多重視衣著、自身容貌、電子產(chǎn)品，并產(chǎn)生攀比心理，難以抵制形形的誘惑，甚至為此走上歧途，影響學業(yè)。

二、提高大學生醫(yī)學專業(yè)基礎課學習積極性的對策

第一，加強人文素質(zhì)教育。開展入學教育，職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學生樹立正確的人生觀、世界觀，盡快適應大學生活。激發(fā)大學生學習中的責任感，即他們的自律意識、自律行為和社會責任感，責任感的形成有助于學生良好學習態(tài)度的培養(yǎng)。第二，提高教師教書育人的水平，重視微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學方式，凸顯高職教育特點。課堂教學是激發(fā)學生學習動機最直接有效的方式，專業(yè)基礎課教師要與時俱進，提升教書育人和“為學生服務”的意識，尊重學生。同時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學方式，將案例式和教學做一體化，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂與專業(yè)基礎課的具體內(nèi)容靈活結合，激發(fā)學生學習興趣，提升學生課堂參與度。改革教學考核評價方式，注重平時教學過程參與度的考核，提升學生自信心。探討基礎課內(nèi)容與臨床護理實際的結合點，提高教學效果，使護理人才培養(yǎng)更貼近社會、貼近市場，符合醫(yī)院、社會對護理人才的需求。第三，充分發(fā)揮輔導員、班主任隊伍的積極作用。輔導員、班主任對學生的基本情況比較熟悉，容易掌握學生的心理動態(tài)，有利于及時發(fā)現(xiàn)學生的心理問題。通過與學生家長溝通、跟學生談心、舉辦形式多樣的文體活動，把心理健康教育滲透到學生日常的方方面面，培養(yǎng)學生健全的人格。鼓勵學生參加豐富多樣的社團活動，讓學生在自主性的活動中自我約束、自我管理、自我教育、提高能力、增長知識。第四，學校加強重視，提升教師工作積極性。學校出臺多種形式的政策，支持專業(yè)基礎教師提升自身學歷及外出培訓學習新的教學方法。開展形式多樣的校內(nèi)教研活動，加強教師間的交流學習。在全校范圍內(nèi)探索自主性學習模式，營造濃厚學習氛圍，讓學生成為學習的主體，引導其進行自主性學習，鼓勵學生在課外時間多途徑獲取相關專業(yè)知識以擴展知識面。第五，完善心理咨詢室制度。充分發(fā)揮心理咨詢室的作用，同時班級配置心理委員，心理咨詢師，方便及時發(fā)現(xiàn)問題，幫助學生解決在日常學習、生活、交往、適應和發(fā)展等方面面臨的一般性問題。開設學習心理輔導講座，提高學生的心理素質(zhì)，增強承受挫折、適應環(huán)境的能力，營造良好的學習氛圍。

三、結束語

在中高職護理專業(yè)基礎課的教學過程中，學生普遍存在著學習態(tài)度消極的現(xiàn)象，成因復雜，其中首要因素是學生的自身因素。解決這一問題需要學生、教師、學校、社會的多方努力，教師起關鍵性作用。要通過多方努力，提升高職大學生的自主性，激發(fā)他們的學習興趣，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的護理人才。

參考文獻：

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【摘要】 目的 提高基層醫(yī)院實習護生綜合素質(zhì)，使其在實習期間得到良好的培養(yǎng)。方法 對我院近三年實習護生的自身、學校、醫(yī)院、家長等現(xiàn)存問題進行調(diào)查和分析。結果 針對實習護生在臨床實習期間和教學管理方面存在的問題，采取相應的對策。結論 加強聯(lián)合管理和師資隊伍建設，充分發(fā)揮科護士長的管理作用是臨床護理教學質(zhì)量的保證。

【關鍵詞】 實習護生 現(xiàn)狀 分析 對策

【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.

【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure

護理專業(yè)學生的實習，在整個教學中是一個重要組成部分，且是一個重要的實踐性教學環(huán)節(jié)。實習的目的就是通過實踐強化學生的專業(yè)思想，鞏固專業(yè)理論，提高護生分析和解決問題的能力，醫(yī)院即是護生實習的重要基地，擔負著護生實習期間的實踐性教學任務[1]。

通過對我院近三年實習護生的現(xiàn)狀進行了調(diào)查和分析，并提出幾點對策和建議。

1. 護生現(xiàn)狀分析

1.1 護生現(xiàn)狀

1.1.1 護生基本情況調(diào)查

通過調(diào)查表的形式對護生基本情況進行摸底調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：1）護生性別、年齡、原學歷、就讀院校；2）對該專業(yè)的思想狀況（是否自愿就讀護理專業(yè)、今后是否從事該專業(yè)、實習生活怎樣度過、對該專業(yè)的看法等）。筆者發(fā)出210份調(diào)查表，實收180份，調(diào)查結果如下：

180名護生均為女生；畢業(yè)年齡：16歲-20歲；原學歷：初中占116人，高中占64人；現(xiàn)在學歷：大專占37人，中專占143人；不自愿就讀該專業(yè)者占51人；今后不愿從事該專業(yè)者占35人；如何度過實習生活：態(tài)度不明確者占30人，得過且過者占41人；對專業(yè)的看法：覺得該工作臟、累者占32人。

從以上調(diào)查結果顯示，基層醫(yī)院的實習護生生源質(zhì)量普遍不高，不刻苦學習的學生較多，成績優(yōu)秀者較少，不愿就讀該專業(yè)與不愿從事該專業(yè)者占相當一部份，加之護生年齡普遍偏小，這給臨床實習教學與管理工作加大了難度。

1.1.2 對實習認識不夠，缺乏為病人服務的主動性

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多護生把實習當作走過場，認為實習主要任務就是打針、發(fā)藥，沒有從根本上認識到實習工作的重要性，護生在入讀護校時并不都是自愿的，可能因某些原因勉強入校就讀，雖然經(jīng)過一段時間的學習，有一定的專業(yè)知識水平，但是，專業(yè)思想并不牢固，不能做到以病人為中心實施整體護理。尤其是近年來，大中專畢業(yè)人數(shù)較多，就業(yè)難的問題日益突出，畢業(yè)的護生能在公立醫(yī)療單位就業(yè)者較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不愿意去，護生抱著得過且過的心理思想，因此常常缺乏進取心，實習工作即缺乏主動性。加之，當今護生獨生子女較多，常常以自我為中心，索取多于奉獻。時常抱怨自己在臨床是廉價的勞動力，每天忙于基礎護理，一些技術性強的操作學的少，因此比較消極，缺乏主動。

1.1.3 理論聯(lián)系實際能力差，專業(yè)知識掌握不牢固

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的實習護生多為中專護生，由于基礎知識比較薄弱，年齡比較小，依從性強，在臨床實習中多數(shù)護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和專科知識掌握不全面。由于當今激烈的醫(yī)療市場競爭中患者地位的改變，患者對實習護生缺乏信任使學生失去了許多動手操作的機會，導致多數(shù)護生護理技術操作不過關。當今新的護理設備的廣泛應用，護理操作方法的改進，高檔儀器設備的引進，正在開展的許多專科護理新技術、新項目使護生望而生畏。

1.1.4 實習護生之間差異性較大

近幾年實習護生類型發(fā)生了新的變化，由過去單一中專護生發(fā)展為中專、大專和本科3種層次，各類護生各有其特點，護生差異導致的新問題對如何實施有效帶教提出新的要求。

1.1.5存在重技術操作、輕基礎護理現(xiàn)象

護生中普遍存在著只注重技術操作練習，而忽略基礎護理的現(xiàn)象，忽視了生活護理的重要性，對于靜脈穿刺、肌肉注射等技術操作爭先恐后去做，而對于整理床單元、口腔護理等興趣不大，一些護生甚至認為靜脈穿刺技術好才是護理真本領，這種錯誤護理觀念不能適應新的醫(yī)學模式。

1.2. 教學管理現(xiàn)狀

1.2.1 學校對護生管理現(xiàn)狀

護生由院校走向醫(yī)院實習，由一名學生進入到臨床實踐階段，由院（校）相對封閉環(huán)境到醫(yī)院開放的環(huán)境，加之院校難以抽調(diào)專職人員進駐醫(yī)院進行管理，護生很容易受到社會上各種不良習氣的侵蝕。

1.2.2 部分家長認識有誤區(qū)

有些家長認為孩子實習就是工作了，加之有些護生的家長溺愛子女，有意放縱子女，放松了對孩子的管束；缺乏家長與帶教老師之間的溝通，出現(xiàn)護生管理的盲區(qū)。

1.2.3 醫(yī)院教學管理存在缺陷

1.2.3.1 臨床科室?guī)Ы汤蠋煄Ы棠芰^低?；鶎俞t(yī)院臨床科室?guī)Ы處熧Y力量不足，尤其是缺乏高素質(zhì)的中、高級職稱護理人員；近幾年來，隨著各醫(yī)學院校的擴招，各院校已培養(yǎng)出了一大批入校未設門檻的護理工作者，現(xiàn)已分布到各個基層醫(yī)院，逐漸成為基層醫(yī)院護理隊伍主體，她們大多數(shù)人還難以勝任臨床帶教工作。

1.2.3.2 帶教時間與精力不足。由于實習護生較多，醫(yī)院護理人員短缺，工作繁重，雙重任務難免造成某些帶教老師有時忽視臨床教學工作。對學生只抱使用、跑腿觀念，傳授知識經(jīng)驗少，使學生知其然不知其所以然。

2 對策

2.1 加強職業(yè)道德教育，樹立正確的人生觀、世界觀

做好護生的崗前培訓工作，開展護士職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育，加強護生溝通技巧等人文知識的培訓，樹立以病人為中心的整體護理理念，幫助實習護生規(guī)范操作，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應臨床工作，使其熱愛護理專業(yè)，關心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，當受到委屈和不被理解時，對自己所選擇的職業(yè)不發(fā)生動搖，樹立主動為病人服務的意識。

2.2 強化護生實習期間的聯(lián)合管理力度

2.2.1 加強醫(yī)院與院校的共同協(xié)作[1]。護生實習期間的管理要依靠醫(yī)院與院校的共同協(xié)作。院校有關人員應注意與醫(yī)院協(xié)調(diào)，共同管理，盡量安排專職人員進駐醫(yī)院，多關心護生的生活，了解實習情況和心理動態(tài)，并及時與實習點交換意見，以便及時改進帶教工作，為護生營造良性的實習環(huán)境。

2.2.2 加強與家長的聯(lián)合協(xié)作。護生進入實踐后，實習點應對實習護生基本情況建立檔案并建立家長聯(lián)系卡，以便帶教老師向家長反映護生的情況，使家長也參與到護生的管理中來，更有利于護生的健康成長。

2.3 注重帶教老師素質(zhì)培養(yǎng)，提高臨床護理教學質(zhì)量。

2.3.1重視對臨床帶教教師資格的選拔。臨床階段教學是不同層次護理教育的重要培養(yǎng)階段。護生在臨床實習中的大部分時間是在與臨床教師的相處中度過的，臨床教師的自身素質(zhì)和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成，專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠影響[2]。因此要選擇素質(zhì)好，熱心帶教工作，有一定臨床經(jīng)驗，嚴于律己、以身作則，有一定的基礎理論功底和專業(yè)技能，職稱在護師及以上的優(yōu)秀護士為帶教老師，他們能夠成為實習護生的榜樣，起到一個表率的作用[3]。

2.3.2 強化臨床帶教師資的培訓。護理專業(yè)技術水平和能力提高主要途徑是繼續(xù)教育，這是全面提高護士素質(zhì)和知識結構的基礎[4]。醫(yī)院管理者應重視臨床帶教師資的繼續(xù)教育。加大投入，使臨床帶教師資的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高。

2.3.3 有效考核臨床帶教質(zhì)量。許多護生通過在臨床上觀察教師的工作行為，建立了最初對護理工作的理解和概念。因此，護理部應定期或不定期對帶教老師進行考核，實行淘汰制，擇優(yōu)帶教，保證帶教質(zhì)量。醫(yī)院護理部定期通報情況，好的經(jīng)驗相互借鑒，存在問題及時解決，有利于教學質(zhì)量的提高。

2.4 發(fā)揮護士長在臨床護理教學中的管理作用

2.4.1 明確臨床護理教學目標，組織教育計劃的實施

護士長只有明確教學目標，才能在臨床教學中對帶教老師和忻魅返鬧傅己團嘌較騕5]。在每次學生來科實習時，護士長應與臨床帶教老師、實習生一起討論實習計劃，使他們能很好地了解實習的目的和要求。根據(jù)中專、大專、本科的護生實習要求有層次性地安排帶教老師；中專實習護生安排護師職稱以上人員帶教，大專、本科實習護生安排具有大?；虮究埔陨蠈W歷或主管護師以上職稱人員帶教，以保證教學質(zhì)量。根據(jù)不同層次的護生實習要求做好具體安排。如中專生因理論基礎薄弱、學習能力較差、接受能力相對較弱等情況，臨床上應側重于護理技術、基礎護理、心理護理、健康教育方面的教學；同時要求對常見病、多發(fā)病進行理論知識復習，并作好讀書筆記，按期交由護士長檢查，做到實踐與理論相互印證，以鞏固理論知識。這樣教與學雙方達成共識，才能更佳完成實習計劃，達到實習目標。

2.4.2 把握帶教老師與護生心態(tài)，加以正確引導

作為臨床護理專業(yè)教師，要熱情、樂觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔，能很好地控制自己的情緒，對挫折和失敗有高度承受力[6]。作為護士長應注意觀察臨床帶教老師工作中的情緒波動，適時加以引導，既要保證病人得到高質(zhì)量的護理服務，又要保障護理教學健康有序地進行。護士長和臨床帶教老師應注意觀察護生心態(tài)的變化，適時加以正確引導，以保證實習任務順利圓滿完成。

2.4.3 重視評教評學，不斷改進教學方法

在護生實習的各階段，護士長要親自參加評教評學活動。實習期間，護士長根據(jù)實習安排定期檢查護生讀書筆記的情況，不定時抽查護生護理文書的書寫情況，隨機查看帶教情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出科時與帶教老師一并對護生進行操作考核，組織護生進行理論考試，組織護生進行小講座。召集護士進行評學活動，召集護生進行評教活動，把結果向教學雙方通報。通過評學評教，使護士長可以了解本科帶教的情況，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，探討更好的帶教方法；同時使護生明白自身的優(yōu)缺點，提醒他們在以后的實習中應注意的問題。

總之，護生實習的教學工作是一項極期重要而艱苦的任務，它與醫(yī)院的護理質(zhì)量密切相關。而基層醫(yī)院護生的現(xiàn)狀令人擔憂。只有通過各方面的聯(lián)合管理，保證護生在實習中能得到規(guī)范化的教育；讓熱愛護理專業(yè)具有高度敬業(yè)和奉獻精神，有豐富臨床經(jīng)驗和良好帶教能力的護理人員擔任帶教工作。實踐證明，高水平的護理人員是護理質(zhì)量的保證，高質(zhì)量的帶教班子是提高教學質(zhì)量的保證[7]。

參 考 文 獻

[1] 杜永秀，張輝.護生實習現(xiàn)狀分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(4)：81-83.

[2] 張海燕.臨床護理教師培養(yǎng)的思想與實踐[J].中華護理，2006，41(5)：448.

[3] 王淑香.帶教護理實習生管理思路與實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2008，10（3）：138.

[4]朱曉燕，呂偉波.醫(yī)院護理人力資源培訓需求調(diào)查[J].中華護理雜志，2002，37(12):921.

[5]蒙連新.護士長在臨床護理教學中的管理作用[J].右江醫(yī)學，2006，34（3）：323.

篇10

關鍵詞：門診部；護士；避免；護患糾紛

門診是醫(yī)院的窗口，患者掛號、就診、交費、取藥、各項輔助檢查等均需要在門診進行，門診的特點是日就診量大，患者來自于社會的各個階層，人員流動性大。隨著社會發(fā)展，患者的醫(yī)學知識更加普及，法律意識不斷提高，在就診前及就診過程中，一旦認為自身權益受到損害，就會想到運用法律武器保護自己的合法權益，爭取經(jīng)濟賠償。門診護士在導診、分診中均工作在接觸患者的第一線，護患糾紛高發(fā)，因此，作為一名門診護士，應該積極響應醫(yī)院提倡的人性化服務，積極探索，盡量避免護患糾紛的發(fā)生，保證護理工作及醫(yī)療工作安全有序的進行。

1門診護患糾紛發(fā)生的原因

1.1患者方面 患者到醫(yī)院就診時，本身深受疾病困擾，心里壓力大，情緒容易焦躁不安；醫(yī)院科室分類細，分布廣，患者對醫(yī)院就診環(huán)境及就診步驟不熟悉，在就診過程中可能需要多次奔波，失去耐性，易與醫(yī)務人員產(chǎn)生摩擦；患者對疾病治療的期望值高，在診療效果未達到其預期的情況下，對醫(yī)護人員心存不滿；患者本身對疾病認識不夠充分，可能認為醫(yī)生的某些檢查為過度檢查，甚至將火氣發(fā)泄到護士身上。

1.2門診護士方面 門診護士每日工作在門診，日就診量大，接觸患者及家屬多，需要多次重復回答問題，容易疲倦，心情煩躁，從而語氣不好，不耐心回答患者問題，造成患者不滿意，甚至投訴；護士隊伍中個體差異大，個別護士責任心不強，分診、導診不及時，稍有怠慢就會導致患者心存不滿，引發(fā)矛盾；護士的溝通能力在減少門診就診過程中護患糾紛尤其重要，假若護士僅忙于操作導致解釋工作不足，溝通不到位，容易產(chǎn)生誤會，發(fā)生矛盾；護理人員業(yè)務能力參差不齊，如未按照操作規(guī)范進行操作而導致弄錯姓名，輸液、治療發(fā)生錯誤，或者靜脈穿刺未能一次成功等，均有可能導致患者不滿，引發(fā)糾紛。

1.3社會及其他方面的因素 由于國家醫(yī)療保險體制問題，患者醫(yī)療花費較大，經(jīng)濟負擔較重，患者把心中的不滿轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)務工作者身上，為護患糾紛埋下伏筆。此外由于新聞工作者對醫(yī)務工作者的的盲目報道，對醫(yī)療的不良后果極力渲染，為緊張的醫(yī)患關系火上澆油，使得醫(yī)患矛盾升級，從而加速護患矛盾。

2避免護患糾紛的對策

2.1提高服務質(zhì)量，實行規(guī)范化管理 嚴格按照護士行為規(guī)范進行護理工作，①保證著裝整潔，言行舉止大方，態(tài)度和藹；②在導診、分診過程中，認真、耐心的指導患者有序就診，積極解答患者疑問。加強工作責任心，嚴格按照規(guī)章制度實施護理工作，嚴格遵循操作流程，保證患者的安全，減少失誤，避免護患糾紛的發(fā)生。

2.2加強門診護士的安全意識、法律意識 隨著社會的進步，法律的普及，患者的維權意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛多發(fā)。作為1名護士，要客觀、及時、規(guī)范的保存護理記錄，在醫(yī)療糾紛中，將被作為有效的法律依據(jù)。醫(yī)務人員要提前做好應對措施，在提高服務質(zhì)量，保證本職工作的順利進行的前提下，認真學習相關法律法規(guī)，增強法律意識[1]，嚴格落實規(guī)章制度，規(guī)范護理行為，保證護理質(zhì)量，也保證自身的安全。

2.3提高門診護士的溝通能力 語言方面，門診護士在接診、分診過程中，態(tài)度和善，認真傾聽并解答患者疑問，耐心指導患者就診，對于患者提出的針對就診過程中的意見問題，要及時反饋，及時解決，平時多鍛煉自身的交流能力，學習交流技巧?；颊邔τ卺t(yī)學術語比較陌生，要耐心解釋，減少誤會。非語言方面，包括門診護士的肢體語言，眼神，動作等，均能強化溝通的效果。日常工作中，一個正確的面部表情，真誠的目光接觸，細致入微的小動作，均能縮短護患直接的距離感，從而贏得患者的信任[2]。心理方面，轉(zhuǎn)變服務理念，學會換位思考，想患者之所想，急患者之所急，主動為患者提供服務，提醒患者就診注意事項，針對不同階層、不同年齡及不同疾病類型的患者，做好與之對應的護理工作。在產(chǎn)生誤會時，要耐心接待患者及家屬，詳細了解事情的經(jīng)過及矛盾發(fā)生的原因，積極化解，避免糾紛的產(chǎn)生。

2.4不斷學習，提高自身素質(zhì) 時刻記住，學無止境，加強理論基礎知識學習，經(jīng)常開展職業(yè)道德教育，定期開展業(yè)務培訓，不斷提升自身技術水平，不斷學習新技能、新設備，緩解患者疾苦。為患者營造一個滿意的就診環(huán)境。

隨著時展，門診護理工作也應該隨著新形勢發(fā)生變化，應當根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式的特點，更新護理理念，圍繞時刻以患者為中心，著力解決患者疾苦為宗旨，努力創(chuàng)造一個和諧的就診環(huán)境，盡量避免護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻：