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關鍵詞：手術室 護工 規(guī)范化 管理 培訓 安全防護

The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation

Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.

Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P

Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0180-02

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及手術室系統(tǒng)化護理的開展，護士的工作日益增加。為了使手術室護士更多更好地從事其專業(yè)技術工作，越來越多的手術室利用護工承擔非護理性技術工作。但由于護工文化程度低，非專業(yè)技術人員，缺乏相關的專業(yè)知識，并缺乏系統(tǒng)的管理，對手術安全及護工的職業(yè)安全帶來隱患。本文就手術室護工管理與培訓進行分析，并提出管理與培訓對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008-2009年度在我院手術室工作的護工41名，其中男性12名，女性29名。年齡29～48歲；文化程度:小學21人,初中16人,中專4人。工作時間最長11年，最短3個月。隨機分成2組，分屬2間手術室，實驗組21例采用規(guī)范管理與培訓，對照組20例采用傳統(tǒng)的管理與崗前培訓。

1.2 規(guī)范管理與培訓方法。采用短期崗前培訓，加長期持續(xù)的培訓，實行“導師制”分級管理，上級對組內(nèi)下級進行負責，設立護工長，對科內(nèi)護工進行管理，并接受科室護士長的管理，具體如下：

1.2.1 護工的管理進行分級管理，通過統(tǒng)一考核評價方法，將護工分成1、2、3級，定崗定編，按照金字塔結(jié)構，進行“導師制”分組管理，上級對下級負責技術指導和安全教育，并設立一護工長，對科內(nèi)護工進行全盤掌控，護工長可由護工中提拔，護工長接受科內(nèi)主管護士（長）管理，并制定護工考核提拔方案，根據(jù)工作年限、業(yè)績、平時工作考核進行綜合評價，決定其級別升降。

1.2.2 護工的規(guī)范培訓方案 護工的培訓實行短期崗前培訓，進入實習期，由組內(nèi)一3級護工進行跟教，跟帶3個月，考核合格聘為3級護工，考核不合格繼續(xù)實習期。工作中實行持續(xù)的培訓方案，由護工長制定長期的培訓方案，定期組織學習講解，對于重點問題實行班前強調(diào)，班后總結(jié)的強化方案。

1.2.3 護工的培訓內(nèi)容 主要包括。①手術室基礎知識培訓，包括手術室的組織結(jié)構，手術的基本分類與編排原則，不同手術室的處理原則等；②安全防護知識培訓，包括接觸患者血液、體液時的防護、接觸利器時的防護、職業(yè)暴露的處理方法、處理感染手術敷料、血液、體液時的防護、配制消毒液時的防護、傳授他們洗手的正確方法。③強化自我保護意識，加強對血源性傳染病的教育，讓其認識到防護的重要性，并牢固樹立起自我保護的意識。④安全防護設備使用技能培訓，在護工工作場所，張貼如何洗手示意圖，配置防護眼鏡，配置防水圍裙、袖套、防水靴等等并強化護工的使用技能。

1.3 傳統(tǒng)的管理培訓。分管護士長分管及采用崗前培訓，工作中以自行學習為主，發(fā)現(xiàn)問題時指出改進。

1.4 觀察評價方法。采用調(diào)查問卷和閉卷考核相結(jié)合的方式進行評價，問卷主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：①接觸患者血液、分泌物、排泄物時有無戴口罩、手套。②皮膚被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接觸尖利利器時有無受到損傷。④被利器刺傷后有無正確處理傷口。⑤在處理感染手術敷料、血液、體液時有無保護措施。⑥對手術室常用化學消毒劑配制有無進行防護。考核內(nèi)容只要包括手術室基礎知識、安全防護知識、安全防護設備的使用技能等。調(diào)查問卷總分20分，考核總分100分，分別于崗前、上崗后1月、3月、6月進行考核。

1.5 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)采用SAS8.1統(tǒng)計軟件處理，采用均數(shù)±標準差 (X±S)表示，進行t，X2檢驗，P

2 結(jié)果

傳統(tǒng)的集中培訓組在短期的集中培訓后，護工的安全防護知識和技能得到明顯提高，在上崗初期考核分值明顯高于規(guī)范的管理培訓組，但其在之后由于缺乏持續(xù)的學習培訓和強化訓練，其安全防護知識逐漸遺忘，在上崗后3月、6月的考核中分值明顯下降。規(guī)范管理與培訓組護工的安全防護知識和技能考核分值不斷上升，在上崗后3月、6月的對照中，明顯高于對照組，差異顯著（P

3 討論

隨著醫(yī)療分工細化，手術室護工隊伍越來越長大，并完成了大量非護理技術性工作，避免了因這些工作占去護士大量的工作時間而造成護理人力資源的浪費。在手術室護工成了一個不可缺少的重要補充，但由于護工基礎知識水平低下，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學習和培訓，缺乏系統(tǒng)的管理，在工作中對手術安全及護工的職業(yè)安全均造成一定的隱患，嚴重可造成醫(yī)院感染事故發(fā)生、醫(yī)院傳染病的傳播和護工的職業(yè)暴露。傳統(tǒng)的手術室護工的管理為松散的管理，不利于護工的知識和技術的提高和持續(xù)發(fā)展，對于不同技術水平的護工不能在級別工資中體現(xiàn)，缺乏激勵措施，未能體現(xiàn)公平公正的原則。傳統(tǒng)的手術室護工的培訓采用崗前培訓,上崗后缺乏持續(xù)性培訓,護工的技能在培訓后短期得到提升，但在之后的工作過程中將遺忘大部分，帶來職業(yè)安全隱患。

護工的規(guī)范管理與培訓采用系統(tǒng)的管理，在橫向和縱向一體化管理，實行“導師制”分級管理，形成一系統(tǒng)的嚴謹?shù)墓芾砟Ｊ剑⒁怨べY形式體現(xiàn)技能級別的不同，體現(xiàn)了公平公正的原則，并能激勵護工不斷上進，以護工的內(nèi)在動力自發(fā)的提高職業(yè)技能。在此基礎實行可持續(xù)的培訓方案，由護工長進行護工的培訓和管理，更能貼近護工，培訓效果更佳，由于可持續(xù)培訓方案的實施，護工的職業(yè)技能能得到可持續(xù)的提高，避免了因時間而遺忘。作者認為，規(guī)范的管理培訓能很好的提高護工的安全防護技能，能很好的實施護工的管理，值得推廣。但是同時由于文中所述的管理體系適合大醫(yī)院護工數(shù)量多的科室進行實施，而護工數(shù)量小的不宜采用此管理培訓方案。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 農(nóng)機安全知識 問題 培訓 意義 措施

[中圖分類號] S23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）02-0214-01

農(nóng)機的大量推廣和使用，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來巨大便利，但是在使用的過程中也出現(xiàn)了大量的安全隱患，影響正常的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，甚至威脅人們的生命安全，因此農(nóng)機安全使用培訓是當前新形勢下防治農(nóng)機安全使用的主要措施。本文將從實際出發(fā)，大力推進農(nóng)機安全知識培訓，掌握必要的安全技能，做到安全放心使用。

1 農(nóng)機存在的安全隱患

1.1 安全管理意識淡薄

農(nóng)機的駕駛員一般為農(nóng)機所有者，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的農(nóng)機駕駛培訓，缺乏相應的技術水平，不了解相關的道路交通要求和相關法律要求，不服從管理，不遵守相關法規(guī)，違規(guī)駕駛，更有的為了獲取更多的利益，私自改造農(nóng)機，加高車廂或者更換更大的車廂，隨意的更換皮帶，提高農(nóng)機行駛速度，造成了超載和超速等許多安全隱患。

1.2 農(nóng)機缺乏護理保養(yǎng)

部分農(nóng)機駕駛員只注重開車，一味地追求工作效率，使得農(nóng)機一直處于超負荷的工作運轉(zhuǎn)中，完全忽略了農(nóng)機零件的壽命，根本不會對農(nóng)機進行保養(yǎng)，從而使得農(nóng)機的無法保持良好的工作狀態(tài)。同時對農(nóng)機發(fā)生故障沒有任何的了解和準備，因此，在農(nóng)機使用過程中經(jīng)常會出現(xiàn)零件故障而導致的事故。

1.3 安全培訓工作落實不到位

生產(chǎn)生活中，人們忽略了安全性，盲目的追求利益最大化，機械操作員存在僥幸心理，安全教育存在很大的盲區(qū)。在現(xiàn)存的安全培訓中，缺乏針對性和耐心性的說服教育，方法簡單生硬，一味地強制灌輸，引起人們反感。還有就是安全培訓教育處于形式化狀態(tài)，培訓者態(tài)度差，敷衍工作，根本不會認真的進行安全培訓，導致培訓效果差，沒有達到安全培訓的目的。這些都導致了機手對安全培訓工作缺乏信心，安全意識松懈，因此必須重新認識安全培訓工作。

2 農(nóng)機安全知識培訓的必要性

2.1 社會形勢發(fā)展需求

隨著農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)業(yè)機械化在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮著越來越大的作用。一方面節(jié)約了大量的勞動力，提高了生產(chǎn)工作效率，另一方面實現(xiàn)了農(nóng)作物產(chǎn)量的提高和提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，實現(xiàn)了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，增加了人們收入。國家加大了農(nóng)機補貼，大批的農(nóng)機投入到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)線，農(nóng)機熱和新科技下的農(nóng)業(yè)機械要求安全培訓工作必須相協(xié)調(diào)，同步進行，大力進行農(nóng)機安全培訓工作，實現(xiàn)農(nóng)機的安全使用。

2.2 農(nóng)機普及推廣需要

通過開展農(nóng)機安全培訓，使得農(nóng)機駕駛員全面深入的了解農(nóng)機相關的法律法規(guī)，掌握必要的農(nóng)機安全操作技能，農(nóng)機保養(yǎng)維護技能，減少了農(nóng)機故障和農(nóng)機事故的發(fā)生，增加了安全生產(chǎn)性，獲得人們的信賴和認可，從而實現(xiàn)農(nóng)機在鄉(xiāng)村的推廣使用率，促進農(nóng)業(yè)機械化發(fā)展。

2.3 有利于形成農(nóng)機文化氛圍

人們的生命健康在任何時間和情況下都是第一位的。安全操作使用農(nóng)機是任何時候都遵守的原則。通過開展農(nóng)機安全知識培訓活動，在全社會形成一種良好的安全文化氛圍，引領全社會關注農(nóng)機的安全使用。最終將全體人員的意識和行為規(guī)定到安全這一方面上，從而提高農(nóng)機安全使用，農(nóng)機安全生產(chǎn)促進了農(nóng)機安全文化的形成，在全社會的監(jiān)督下，對操作者的行為進行有效規(guī)范，從而全面保證農(nóng)機安全生產(chǎn)工作正常的開展下去。

2.4 提升操作者安全意R

農(nóng)機安全培訓最終目的就是減少農(nóng)機事故，實現(xiàn)農(nóng)機安全使用。要想實現(xiàn)安全操作，農(nóng)機操作過程中是機械設備的操作者和駕馭者是關鍵。他們安全意識的高低和操作技能的正確與否，直接決定了農(nóng)機在操作過程中的安全性。因此通過開展農(nóng)機安全知識培訓，首先從心理和思想方面引起人們的高度重視，提高農(nóng)機操作人員的安全操作意識，在作業(yè)活動中可以安全操作。此外，通過安全知識培訓還可以讓農(nóng)機手掌握必要的設備操作技術和故障的檢測技術，從而提高農(nóng)機操作人員安全意識。因此，在農(nóng)機安全生產(chǎn)知識培訓和宣傳過程中做好故障檢修和技操作技術的培訓是十分重要的。

2.5 增加機械使用壽命

機械長時間的使用，零部件磨損嚴重，無法進行維修導致農(nóng)機報廢，造成巨大的損失。通過農(nóng)機安全培訓，掌握正確的使用操作方式和必要了維修保養(yǎng)技能，減少農(nóng)機磨損，延長農(nóng)機的使用壽命，提高農(nóng)機的附加值，因此要積極開展農(nóng)機安全培訓工作。

3 加大農(nóng)機安全知識培訓措施

3.1 加強宣傳，鼓勵人們接受培訓

加強農(nóng)機安全的宣傳教育，鼓勵人們自覺接受安全知識培訓。利用網(wǎng)絡、報紙和發(fā)放知識小手冊等形式及時的向人們普及農(nóng)機安全知識，提高人們對農(nóng)機安全的關注，提高農(nóng)民的安全意識。在培訓過程中掌握專業(yè)操作技能，做到心中有農(nóng)機，心中有技術，增加安全使用系數(shù)，維護人們的自身安全。

3.2 提高培訓質(zhì)量

在農(nóng)機安全知識培訓工作中，我們要組織一批專業(yè)的高素質(zhì)培訓者主持培訓工作。精心組織，科學的制定的實施方案，開展專業(yè)性強、技術水平高、效果明顯的的高質(zhì)量的農(nóng)機安全知識培訓課程，根據(jù)培訓人員的實際需求嚴格安排培訓時間進度、培訓的課程內(nèi)容和培訓的質(zhì)量。同時選用一批專業(yè)理論水平高、實踐和教學經(jīng)驗豐富、語言表達能力強、深受農(nóng)民歡迎的專家、教授、農(nóng)技推廣人員為授課教師，生動的進行知識培訓，引起學習者的興趣，切實提高培訓者的學習和接受能力，保證培訓的質(zhì)量。

3.3 強化監(jiān)管督查

為了更好的開展農(nóng)機安全知識培訓，應該將該工作開展納入相關政績考核中，引起相關負責人高度重視，我們要進行不定時的突擊檢查，加強對培訓情況的跟蹤調(diào)度，確保按照、按質(zhì)和按量完成，達到預期效果。避免農(nóng)機安全知識培訓形式主義化，確保培訓工作確實有效展開。

農(nóng)機安全生產(chǎn)，是國家為了維護農(nóng)業(yè)機械安全有效生產(chǎn)、確保人民生命財產(chǎn)安全、發(fā)展和管理農(nóng)業(yè)機械化的主要手段，農(nóng)機安全知識培訓是實現(xiàn)這一目標的重要方式。農(nóng)機安全知識培訓，對降低農(nóng)機操作過程中各種安全事故的發(fā)生有著十分重要的作用和意義。我們要創(chuàng)新安全知識培訓模式，為其注入活力，更好的服務于農(nóng)機生產(chǎn)。

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[關鍵詞] 餐飲從業(yè)人員；食品安全知識；營養(yǎng)知識；干預；效果評價

[中圖分類號] R15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0189-04

隨著生活水平的逐漸提高，人們對于食品的安全性和營養(yǎng)知識的關注程度也日益提升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，食品安全（food safety）是“食物中有毒、有害物質(zhì)對人體健康影響的公共衛(wèi)生問題”[1]。我國《食品安全法》定義的食品安全，是指食品無毒、無害，符合應當有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性、亞急性或慢性危害。王亞娟等[2]認為，食品安全是關系國計民生的大事，餐飲業(yè)處于食品生產(chǎn)鏈的末端，因此餐飲業(yè)的安全對保障人民健康至關重要。已有研究表明，在餐飲從業(yè)人員中，普遍存在整體文化程度層次偏低、食品安全知識淡薄、營養(yǎng)知識缺乏及存在一些不良的從業(yè)行為問題，而對餐飲從業(yè)人員進行健康教育和培訓是提高其R抵識水平和操作技能的良好手段[3-7]。本研究通過對北京小湯山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在職餐飲從業(yè)人員食品安全與營養(yǎng)知識的基線調(diào)查，并對其進行了干預，旨在通過培訓提高餐飲從業(yè)人員的食品安全與營養(yǎng)知識水平，并把培訓作為在職餐飲從業(yè)人員教育的常態(tài)化手段，以期減少食品安全發(fā)生風險，保障就餐者的身體健康?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2015年5～7月采用方便取樣的方法對我院各區(qū)餐廳內(nèi)包括服務員、廚師、廚師長、采購員、洗碗工、管理員等崗位的在職餐飲從業(yè)人員共63名進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

使用封閉式統(tǒng)一問卷調(diào)查方法獲取資料，問卷參考有關文獻[7-8]自行設計而成。內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、文化程度、工作年限、崗位等）、食品安全和營養(yǎng)知識、獲取知識途徑、接受培訓后的感受等。食品安全和營養(yǎng)知識問卷評分采用賦值法，知識題答對計1分，答錯、不知道均計0分，滿分為20分（按百分制計算≥12分為及格）。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，填完后檢查無缺選、漏項當場收回的方式收集資料。

2015年5月上旬開始基線問卷調(diào)查，在5月下旬～7月上旬進行干預，包括請疾控中心專家和單位食品衛(wèi)生管理員對餐飲從業(yè)人員進行集中講授食品安全知識與營養(yǎng)知識各1次，集中授課間隔時間約1個月，其間印發(fā)食品安全知識、從業(yè)人員應遵守的要求及操作規(guī)范的宣傳材料1次，現(xiàn)場講解主要在基線調(diào)查和學習宣傳材料時進行。上述干預方式結(jié)束后再次填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

2.2 干預效果評估

調(diào)查對象干預前食品安全和營養(yǎng)知識的及格率為68.3%（43/63），干預后及格率為96.8%（61/63），干預后及格率高于干預前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。調(diào)查對象干預前后對食品安全知識的正確回答率除“餐飲從業(yè)人員工作時哪些做法是錯誤的”、“消毒餐具的時間及溫度”、“哪組食物易發(fā)生食物中毒，應燒熟煮透”3個項目差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）外，余其他各項干預后正確率均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 調(diào)查對象對培訓后感受

63名調(diào)查對象中，66.7%（42/63）認為參加食品安全和營養(yǎng)方面知識的學習、培訓很有必要，30.2%（19/63）認為有必要，只有3.2%（2/63）認為無所謂或沒有必要。

3 討論

3.1 餐飲從業(yè)人員食品安全和營養(yǎng)知識一般情況分析

掌握一定的食品安全和營養(yǎng)知識應該是對餐飲從業(yè)人員的一般職業(yè)要求。有研究表明，目前餐飲服務從業(yè)人員的食品安全意識和知識水平距保證食品安全的客觀要求還很不相稱[9-10]。餐飲從業(yè)人員文化程度偏低，是普遍存在現(xiàn)象。本調(diào)查顯示，我院餐飲從業(yè)人員主要為初、高中文化程度，占95.2%，與徐建華等[11]調(diào)查結(jié)果一致。餐飲從業(yè)人員文化程度偏低有時會制約他們對食品安全和營養(yǎng)知識的理解，導致工作時忽視食品安全操作規(guī)范，食品安全意識差。因此，開展對餐飲從業(yè)人員的食品安全和營養(yǎng)知識培訓，并定期考核培訓內(nèi)容，加強對從業(yè)人員實際操作規(guī)范的考核與管理，以彌補餐飲從業(yè)人員文化程度偏低的不足是十分必要的。本調(diào)查對象的從業(yè)時間主要分布在4年以下和10年以上，占77.8%；而從調(diào)查對象的崗位分布來看，服務員和廚師占74.6%，他們是餐飲從業(yè)人員的主力軍，也是培訓的重點對象。

3.2 重視食品安全的源頭

危害分析關鍵控制點（HACCP）是指為了防止食物中毒或其他食源性疾病發(fā)生，應對食品生產(chǎn)加工時造成食品污染發(fā)生或發(fā)展的各種危害因素，進行系統(tǒng)和全面的分析；在分析的基礎上，確定能有效地預防、減輕或消除各種危害的關鍵控制點，進而在關鍵控制點對造成食品污染發(fā)生或發(fā)展的危害進行控制，并同時監(jiān)測控制效果，隨時對控制方法進行校對和補充[12]。備餐時間是服務員應掌握的預防食物中毒的關鍵點，食物加熱的中心溫度是廚師應掌握的知識點，這兩點的掌握對食品安全至關重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對備餐時間和食物加熱的中心溫度這兩個內(nèi)容掌握的情況不容樂觀，干預前正確回答率分別為28.6%和11.1%，而干預后為55.6%和57.1%，干預后正確回答率雖有所增加，但仍有近二分之一的調(diào)查對象未掌握，應引起管理者和從業(yè)人員的高度重視。

餐具消毒是為了把好“病從口入”的關口。何慶明等[13]和彭國芳等[14]研究表明，餐具消毒的總體合理率分別為62.75%和73.25%，由此說明餐具消毒狀況不容樂觀。而餐具消毒的溫度和時間是影響餐具消毒效果的直接原因。本調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查對象對消毒餐具的時間及溫度掌握情況在干預前后幾乎沒有變化，調(diào)查前正確率為69.8%，調(diào)查后為68.3%，即有大約三分之一的調(diào)查對象還未掌握該內(nèi)容。分析原因可能與實際工作中不經(jīng)常使用煮沸這種消毒方式有關。而對于“哪組食物易發(fā)生食物中毒，應燒熟煮透”這個選項正確率調(diào)查前后雖差異不顯著，但掌握率較高，特別是干預后達100%，可能與調(diào)查對象平時對這個問題給予了重視，認識到扁豆、豆?jié){在制作時應燒熟煮透道理和危害。

食品生產(chǎn)經(jīng)營過程中的每一個因素如果失去控制都可能產(chǎn)生食品安全風險，因此全過程預防和控制食品安全風險，實現(xiàn)從農(nóng)田到餐桌的全過程管理是食品安全的一個基本原則[15]。

3.3 選擇合適的培訓時間和培訓方式

據(jù)研究調(diào)查顯示，2004～2013年全國食物中毒的發(fā)生率總體呈下降趨勢，食物中毒的原因以微生物食物中毒居多，占歷年總中毒人數(shù)的58%～72%；食物中毒的就餐場所以集體食堂最多；食物中毒的時間從2月份開始逐月升高，9月份達高峰[16]。提示管理者選擇合適的培訓時間（如從每年的4～5月份開始安排培訓）可強化從業(yè)人員對培訓內(nèi)容的掌握，并從思想上引起對食物中毒的警惕，達到健康教育的目的，保障就餐者的安全。

本調(diào)查采用了比較簡單的3個方式給予干預，即集中授課、印發(fā)宣傳材料及現(xiàn)場講解的知識培訓，結(jié)果干預前后的知識得分差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），食品安全和營養(yǎng)知識及格率有所提高。干預雖有一定的效果，但還有待進一步嘗試其他方式，如參與式的、情景再現(xiàn)、角色互換、知識競賽、小組討論等多種形式，以加深餐飲從業(yè)人員對培訓內(nèi)容的長期掌握，提高參加培訓的積極參與性。

定期對餐飲服務從業(yè)人員進行食品安全知識培訓，提高餐飲服務從業(yè)人員食品安全知識水平和責任意識是餐飲服務食品安全的保障[17]。我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）關于餐飲服務單位食品安全管理人員培訓管理k法規(guī)定每年有不少于40 h的餐飲服務食品安全集中培訓。把培訓和考核（包括相關內(nèi)容和技能考核）作為每年在職餐飲人員的繼續(xù)教育，并建議與年終績效考核、經(jīng)濟效益、晉級等掛鉤，對在職餐飲人員積極參與培訓、考核是一種激勵。餐飲人員通過學習食品安全與營養(yǎng)知識，普遍認為培訓對于自身的影響是很有必要的。本調(diào)查結(jié)果顯示，有96.9%的調(diào)查對象認為參加食品安全和營養(yǎng)方面知識的學習、培訓有必要。

3.4 預防為主的原則

食品安全風險往往會對人的健康產(chǎn)生嚴重的和不可逆的損害，為避免這種結(jié)果，不少國家都采用了預防性原則[15]，如歐盟、美國、日本、世界衛(wèi)生組織（WHO）等將預防性原則作為食品安全基本法[18-22]。我國對于食品安全風險也是提倡預防為主的原則，餐飲加工與服務相關知識及要求的培訓等即是預防食物中毒、降低食品安全風險的具體體現(xiàn)。建立和完善食品安全培訓，是在職餐飲服務從業(yè)人員不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對降低食品安全發(fā)生的風險具有重要意義。餐飲人員通過學習食品安全與營養(yǎng)知識，普遍認為培訓對于自身的影響是很有必要的。

總之，實踐證明對于任何行業(yè)來說，加強監(jiān)管都是防范風險、保障安全的有效措施，同時應不斷優(yōu)化我國餐飲服務行業(yè)從業(yè)人員隊伍，細化餐飲服務行業(yè)各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)范；經(jīng)常對餐飲從業(yè)人員進行考核，對不按要求操作的行為進行批評教育，必要時加大懲罰力度，推動食品安全教育和培訓不斷向深度和廣度邁進，做到知行合一。

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篇4

風險事件是指在護理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成損害或被投訴的事件[1]隨著社會的發(fā)展,人民群眾的科學文化素質(zhì)不斷提高,對護理工作提出了更高要求,門診抽血室作為醫(yī)院的一個窗口,患者流動性大、病種復雜、文化層次參差不齊,抽血工作量大,使得護士工作壓力大,尤其在抽血高峰時段,因患者相對集中,患者和護士極易產(chǎn)生急躁情緒,稍有不慎就可能出現(xiàn)護患糾紛,抽血室是容易發(fā)生風險事件的主要場所之一,為此,我們及時分析了抽血室的護理風險因素,制定有針對性的防范對策,取得了較好的效果,有效地預防風險事件的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下:

1 風險因素分析

1.1 患者方面存在的風險因素

1.1.1 抽血高峰時段人員集中,患者心情迫切 根據(jù)門診掛號、就診等流程,患者抽血高峰時段一般出現(xiàn)在上午8:00~10:00,由于此時段患者集中,抽血護士相對較少,且許多患者需要繼續(xù)空腹做其他檢查,患者心情迫切,容易出現(xiàn)焦急,擁擠,謾罵等現(xiàn)象,護士稍有不慎就可能發(fā)生風險事件。

1.1.2 血管條件及凝血機制較差的患者,對護士操作技術要求高,患者年齡跨度較大,需要定期抽血復查,一次穿刺失敗或按壓不當易出現(xiàn)皮下淤血等現(xiàn)象。加之患兒哭鬧不配合家屬極易出現(xiàn)不滿情緒。

1.1.3 患者對無菌技術及消毒隔離要求高,醫(yī)院因病種較多,患者對其他病高度敏感,擔心在抽血過程中被感染其他疾病。因此,高度關注護士抽血操作過程中的每一個環(huán)節(jié),對護士在抽血過程中的無菌技術及消毒隔離要求較高。

1.2 護士方面存在的風險因素

1.2.1 護士缺乏有針對性的業(yè)務培訓 抽血室工作相對單一,操作簡單,容易忽視對抽血護士的業(yè)務培訓。個別護士抽血操作不規(guī)范,在患者集中、工作繁忙的情況下,為縮短抽血時間,簡化流程、不正規(guī)操作,導致發(fā)生風險事件。

1.2.2 抽血時間短暫,缺乏護患溝通 護士抽血操作一般在2 min左右完成,護患之間接觸時間短暫,缺乏充分的溝通和交流?；颊咴诮辜钡却蟮亩虝簳r間內(nèi),希望得到盡可能多的相關信息,而護士急于完成抽血操作,容易忽略患者的需求,從而導致風險事件。

1.2.3 護士安全知識欠缺,對風險意識認識不足 抽血室護士高度關注靜脈穿刺操作及患者局部血管情況,忽略對患者整體的精神情緒等觀察,對暈針、穿刺點出血等意外,處理不及時。操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督,不注重將操作關鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前,使患者認為無菌操作不嚴格,容易發(fā)生護理風險事件。

1.2.4 護士對化驗方面知識了解少,檢測項目繁多,患者對相關信息的問題較多,慢性病患者的臨床檢查項目繁多,各項檢查的目的、要求有所差異,尤其是對一些不經(jīng)常做的檢查項目,在解答和告知患者時容易出現(xiàn)遲疑或錯誤而致風險事件發(fā)生。

2 防范抽血風險事件發(fā)生的對策

2.1 增強服務意識 樹立以患者為中心的觀念,規(guī)范護理行為,提高護士嚴格遵守各項規(guī)章制度的意識,從法律責任的高度約束自己的行為,把患者的安全、健康放在首位,克服工作的隨意性,正確留取血標本,防范風險事件的發(fā)生。

2.2 杜絕差錯事故 護士雙人核對檢驗所采用的試管、采血量、是否貼對聯(lián)根、試管與驗單的號碼是否相符,詢問患者是否知道抽血前的注意事項,例如是否空腹、需服藥或停藥等,核對無誤方可抽血。 抽血時嚴格按操作規(guī)程,準確抽取所需血量,核對無誤再把標本分類放置。

2.3 合理調(diào)配人力資源 合理調(diào)配人力資源,實行彈性工作制,在抽血高峰時段增加抽血護士,安排高年資護士上崗,提高穿刺一次性成功率,以減少患者排隊等候時間。對抽血后的患者進行穿刺部位按壓指導。

2.4 嚴格無菌及消毒隔離制度,規(guī)范抽血操作流程 加強無菌及消毒隔離技術的培訓,嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度,避免交叉感染。要求護士在執(zhí)行抽血操作時,做到一人一巾一管一帶一消毒,護理人員在為每位患者抽血前后用快速消毒液消毒雙手。規(guī)范抽血操作流程:核對姓名、性別、年齡、檢查項目,告知出結(jié)果時間,穿刺后再次核對相關信息,進行穿刺部位按壓指導。

2.5 加強業(yè)務及溝通技巧的培訓 對抽血護士進行理論和實際操作培訓及考核。護士需經(jīng)常學習溝通技巧,尊重患者知情同意權,有利于增進護患感情,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3];組織護理人員討論如何在短暫的抽血時間內(nèi)取得患者信任,進行良好的護患溝通;溝通時,要求護士用溫暖的話語,嫻熟的技術緩解患者緊張、急躁的情緒;遇患者暈針、穿刺部位按壓不當?shù)惹闆r,及時給予積極的處理,主動履行告知義務,耐心解答患者提出的問題,熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。

2.6 加強安全知識教育,提高護士風險防范意識 組織護理人員積極參加安全知識教育,學習有關的法律、法規(guī),查找工作中的安全隱患,對以往患者投訴的風險事件進行個案分析,制定有針對性的防范對策。加強風險教育,要求抽血室護士熟練掌握穿刺技術,嚴格無菌和消毒隔離觀念,增加相關社會知識,及時更新服務理念,加強護患溝通,提高風險防范意識及對風險事件發(fā)生的預見能力。

3 總結(jié)

醫(yī)院門診抽血室是展示醫(yī)院護理服務的重要場所,對抽血室風險因素進行分析,持續(xù)改進抽血室工作,制定風險防范對策,縮短了患者等候時間,提高了抽血護士的靜脈穿刺技術、護患溝通能力,增強了風險防范意識,有效地避免了抽血室風險事件的發(fā)生,為患者營造了放心、安全的抽血環(huán)境,大大提高了滿意度,降低了風險事件的發(fā)生。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)；住院患者；跌倒；應用

住院患者跌倒是院內(nèi)傷害的主要風險之一， 不僅會增加患者的住院天數(shù)， 浪費醫(yī)療資源， 嚴重時甚至會危及患者的生命， 還給醫(yī)院帶來負面的影響， 引起醫(yī)療糾紛， 被列入JCI國際患者安全目標之一， 也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標。據(jù)調(diào)查， 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次， 跌倒的頻率也隨著年齡的增長而增加， 跌倒造成的傷害不僅嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力， 也給患者家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。如何有效降低住院患者跌倒發(fā)生率， 己成為臨床上日益關注的課題。本科運用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量改進方法， 分析住院患者發(fā)生跌倒的危險因素， 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施， 并組織實施， 并檢查措施的落實情況， 從而降低了住院患者的跌倒發(fā)生率。現(xiàn)將具體做法及體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 回顧性分析本院應用PDCA循環(huán)模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。

1. 2 方法

1. 2. 1 組建PDCA小組 組織PDCA小組成員進行PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序相關知識的培訓。

1. 2. 2 利用“頭腦風暴法”， 分析導致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險因素， 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導致的意識障礙、偏癱、平衡功能失調(diào)、認知功能損害等臨床癥狀易導致患者跌倒。有研究[2]報道， 平衡功能失調(diào)者跌倒的危險性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險性。②年齡因素。老年患者由于生理機能退化、骨質(zhì)疏松、對應激反應能力下降， 易發(fā)生跌傷骨折。③環(huán)境因素。有研究[3] 報道， 51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關。患者對住院環(huán)境陌生、衛(wèi)生間光線差、地面潮濕等因素， 易導致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等可對患者的神志、血壓、精神狀態(tài)、視覺、步態(tài)、平衡等造成影響， 易導致患者跌倒[4]。⑤護士對跌倒危險因子評估不到位 。護士對跌倒危險因子評估不夠仔細， 對跌倒危險因素預測不足。⑥防范跌倒安全知識健康教育落實不到位。護士對防范跌倒安全知識健康教育落實不到位， 患者及家屬沒有完全理解， 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差。患者及家屬對跌倒的危險性認識不足， 依從性差， 安全防范意識薄弱。

1. 2. 3 制定質(zhì)量改進方案， 強化護理人員防范跌倒的風險意識， 主要包括：①增強護理人員安全防范意識， 對全科護理人員進行安全管理培訓， 內(nèi)容包括導致住院患者跌倒的相關因素、跌倒高危人群的識別和相應防范對策以及跌倒的應急預案和程序等， 提高全體護理人員防范住院患者跌倒的意識和責任感。②加強對患者及家屬預防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施[5]。護士對中、高?；颊呒凹覍僦v解可能導致跌倒的因素及患者跌倒可能導致的不良后果， 并指導患者及家屬預防跌倒的措施， 將預防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬， 提高患者及家屬的對預防跌倒安全知識的知曉率。

1. 2. 4 實施防范措施 ①創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境， 保持病室整潔、光線充足， 地面清潔干燥無水跡， 走廊整潔、暢通、無障礙物、光線明亮；衛(wèi)生間設扶手、防滑墊及緊急呼叫器， 并告知患者及家屬使用方法。②制作預防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄， 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險評估表對每例住院患者進行評估，并根據(jù)危險因素評分結(jié)果采取相應的安全防范措施。對確定為跌倒中危及高危的患者， 在其床尾懸掛防跌倒警示牌， 使用床欄， 在腕帶上用粉紅色標識， 加強預防跌倒健康宣教， 告知防跌倒的“十大安全措施”， 并按要求每日進行再評估；對高危的患者除落實上述措施外， 還應簽署《防跌倒告知書》， 并要求進行再評估等。④加強藥物指導及用藥觀察， 對服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等藥物的患者， 護士應告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項， 指導患者按時按量服藥， 不可多服、漏服， 提高患者的用藥依從性；并密切觀察患者的用藥反應， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應的措施， 并進行再評估。

1. 2. 5 檢查 ①護士長定時檢查護士對跌倒危險因子的評估情況以及跌倒防范措施的落實情況， 并及時反饋檢查存在的問題， 督促及時整改。②評價患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標 觀察患者護理前后跌倒發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

應用PDCA循環(huán)后住院患者跌倒發(fā)生率降低了4.47‰， 與應用前比較， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74， P

3 小結(jié)

應用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序， 有助于分析住院患者發(fā)生跌倒的危險因素， 并指導護理人員采取針對性的防范措施， 有效地預防住院患者跌倒的發(fā)生， 降低了住院患者跌倒的發(fā)生率， 值得臨床上進一步推廣應用。

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篇6

【關鍵詞】患者墜床 原因分析護理對策 手術室護理安全

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫(yī)院協(xié)會所提出的“2007年患者安全目標”中的8項目標中，就有6項目標與護理工作直接相關，對護理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術性強、服務要求高、時間連續(xù)強等特點[2],如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保證和提高護理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。現(xiàn)就我院1例手術室患者墜床的安全問題進行分析總結(jié)，提出護理對策，保證手術室護理安全，減少護理差錯事故的發(fā)生。

1 病例簡介

患兒，男，1歲5月，診斷右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術室準備手術時不慎從手術臺上墜落到地，當時可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經(jīng)醫(yī)生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結(jié)扎術，術后患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應發(fā)生。

2 原因分析

2.1 溝通不到位 患兒進入手術室后，護士未向醫(yī)師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術臺上，就去作自己的護理工作，與此同時各類醫(yī)師也在做自己的本質(zhì)工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 護士操作流程錯誤 手術室護士在接到手術通知后，未及時做好術前準備，等到患者躺在手術臺上后，才去準備相應的藥物，用物，造成患兒無人陪護。

2.3 手術室護士人員配置不夠 手術室護理人力資源嚴重匱乏，1臺手術僅有1名護士。

2.4 護士責任心不強 對手術室護理工作重要性認識不足，不嚴格執(zhí)行各種護理規(guī)章制度，注意力不集中，對護理工作隨心所欲。

2.5 護理人員的安全意識、法制意識不強 一方面護士在學校和在職教育中缺乏相關安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護理管理者僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的業(yè)務培訓、職業(yè)道德教育不夠及培訓管理監(jiān)督不力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。

2.6 對手術室不安全因素無預見性 手術患兒進入手術室無任何保護措施，就將患兒放在了手術床上，從思想上就沒認識到患兒會從床上摔下。

3 對策

3.1 增強溝通意識和溝通技巧 有研究報道，美國JACHO收集1995-2004年2966個預警事件中，溝通不足是所有嚴重差錯事件發(fā)生的首要原因，2005年的582個預警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫(yī)護是密不可分的合作伙伴，是一個充滿協(xié)作精神的團體，二者互相依存，缺一不可，雙方應互相溝通，建立良好的和諧關系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護理質(zhì)量。所以護理人員必須要有溝通意識，并加強溝通技巧的培訓和學習。

3.2 嚴格按護理工作流程操作 作為手術室護士，在接到手術通知后應立即準備好手術所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設備，做到心中有數(shù)。手術患者一進入手術室，要采取保護措施，保證至少一名工作人員守護患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

3.3 合理配置手術室護士是保證護理安全的基本保障 根據(jù)我國衛(wèi)生部1978年關于《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的標準要求，手術室護理人員與手術臺之比為2―3∶1。護理管理者應當結(jié)合實際為手術室配置足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結(jié)構合理，每臺手術至少需一名巡回護士、器械護士及外勤人員等。手術室護士必須具備護士執(zhí)業(yè)證，有一年以上手術室科室工作經(jīng)驗，工作踏實，具有主動服務意識及團隊精神。

3.4 提高護士責任心 手術室護士必須具備高度責任心，如果工作不負責任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會給手術患者帶來致命的威脅，給手術室造成重大損失。對于不負責任的護士要實行零度寬容，嚴格按規(guī)章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時每刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

3.5 加強護理安全教育，提高安全意識 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。護理管理者針對出現(xiàn)的護理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產(chǎn)生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應的預防與控制措施，必要時給予全院通報和組織全院護理人員學習，使護理工作安全警鐘長鳴。

3.6 增強法制觀念 在護理繼續(xù)教育中，增加對法律法規(guī)的學習，特別是《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士知法、懂法、守法和用法，不斷增強法律自我保護意識和法律意識，規(guī)范護理行為，提高自律性和慎獨精神，從而降低護理職業(yè)風險，維護了患者的健康和安全，又保護了自己。

3.7 重視不穩(wěn)定因素，采取有效保護措施在護理工作中，一切影響患者治療和康復的因素，都可能構成護理工作中的風險因素，隨時都存在有許多不穩(wěn)定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護士必須對你所管理的病人進行評估，提出護理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應的護理措施，如果任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會招來不必要的糾紛，甚至相應的法律責任。

4 結(jié)果

我院通過對手術室的規(guī)范化管理，加強了護士的職業(yè)道德，法律法規(guī)、三基三嚴、安全知識等的教育和培訓，其溝通能力、工作責任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴格按護理工作流程和規(guī)章制度做好本職工作，將潛在的護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。手術室近期來無一例此類事故發(fā)生，大大提高效率，避免了手術室護理工作中的失誤，有效防止了護理差錯事故的發(fā)生，保證了手術室護理安全。

參考文獻

[1] 劉鑫，張寶珠.護理執(zhí)業(yè)風險防范指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.7.

篇7

醫(yī)院在搶救藥物以及搶救藥品的管理方面需要安排具有較強的責任心、經(jīng)驗比較豐富的護士進行管理，要確保能夠做好搶救物品消毒、保養(yǎng)以及調(diào)試等方面的工作。醫(yī)院急診科護士長要不定期的抽查搶救藥品，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時處理，對出現(xiàn)問題的原因要詳細記錄，促進急救物品的消耗得到有效減少，保證急救物品在使用過程中能夠安全有效［2］。由于急診科室有著不同科室的患者，輸液藥品也比較繁多，而在使用新藥上相對來說也比較多，導致患者常在治療過程中出現(xiàn)不良反應的情況。因此，護理人員應該全面了解藥物的不良反應、副作用以及治療的基本作用等，對藥物與藥物之間的禁忌要全面了解，確?；颊咴谟盟幹委熒暇哂幸欢ǖ陌踩?。

二、轉(zhuǎn)換觀念思想，促進管理能力得到提高

醫(yī)院的急診科室中護理管理有著非常重要的作用，護理管理工作是否能夠成功，在很大程度上對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院急診科室相關管理人員應該嚴格的規(guī)范科室內(nèi)護理人員的工作，健全反饋信息的制度，加強護理安全管理的知識，使護理工作與力量得到全方面協(xié)調(diào)，對于搶救突發(fā)事件的患者，要有著一定的指揮能力，提高控制護理質(zhì)量的力度，加強監(jiān)督質(zhì)量的制度建設，促進急診科室的護理安全往規(guī)范化以及制度化方面發(fā)展。急診科室的護士長則要通過了解科室的基本特征，對一些比較容易出現(xiàn)意外事故的疾病要充分重視，另外，要根據(jù)急診科室護士的情緒、技術以及能力等方面的基本特征，安排其能夠適應的工作。還要通過了解急診科室收治病人病情的基本特征，運用有效、積極的防護手段，在行動上全面幫助患者，并且要規(guī)范護理人員要根據(jù)制度進行護理操作，經(jīng)常組織護理人員參加護理安全知識的相關培訓，讓護理人員認真做好崗位上的工作，具備一定的責任心。

三、結(jié)語

篇8

目前消毒供應中心人員在能力和?？浦R方面都遠遠不能滿足快速發(fā)展的消毒供應專業(yè)的需求，繼續(xù)教育是人才成長的基礎，也是建立現(xiàn)代知識結(jié)構的重要途徑，建立合理的知識結(jié)構，才能熟知本專業(yè)的行業(yè)標準、操作流程及質(zhì)量控制要求，在對各科室專科器械處置過程中，逐步對各種器械的性能、材質(zhì)、處理要點由了解到掌握，避免由于自身知識狹窄導致器械的損壞或滅菌失敗，除了掌握本專業(yè)理論知識、?？萍寄芡?，還要了解護理管理、護理科研等綜合內(nèi)容以及護理邊緣學科知識。

如心理學、人文學、社會學等，合理的知識結(jié)構是勝任消毒供應中心各崗位的必要條件，在多元化知識體系的構建下培養(yǎng)科學的思維方式，提高實用技能，以滿足學科發(fā)展實際需要的最合理、最優(yōu)化的知識體系；建立個人職業(yè)生涯規(guī)劃，通過繼續(xù)教育，使每一個工作人員對消毒供應中心的發(fā)展及責任有一個全面系統(tǒng)的認識。

樹立個人發(fā)展與科室的戰(zhàn)略方向一致的職業(yè)生涯通路，由此制定出個人的工作、培訓和教育計劃，提高員工的從業(yè)態(tài)度，加強責任心，科室根據(jù)員工的學識水平、工作能力、個人需求，搭建平臺，外出學習，因材施教，幫助每一位員工樹立核心價值觀，實現(xiàn)個人與科室持續(xù)發(fā)展的雙贏局面；設備管理要堅持以人為本，本著“增新、補缺、提高”的原則，通過繼續(xù)教育，知識的延伸等手段，強化、完善設備管理制度，科室每一位設備使用者知道自己怎么做、如何做、時間和效率的關系，使設備發(fā)揮最大效能。

開展應急知識培訓及演練，加強隊伍的應急反應能力和現(xiàn)場處置能力，提高統(tǒng)籌常態(tài)管理和應急管理，對特種設備操作人員進行安全知識繼續(xù)教育培訓，排查安全隱患和第一時間處理應急事件的能力，同時加強溝通協(xié)調(diào)能力培訓，暢通信息渠道，完善物資調(diào)用機制，完善聯(lián)動機制，強調(diào)條塊之間的協(xié)調(diào)配合，凡事預則立，不預則廢，只有緊密結(jié)合客觀變化和自身實際，加強繼續(xù)教育，才能在突發(fā)事件時不亂陣腳，保證物資供給。

2小結(jié)

篇9

關鍵詞：縣級醫(yī)院；安全文化 

        安全文化”的概念產(chǎn)生于20世紀80年代的美國。1986年INSAG（國際核安全檢查組）認為安全文化是存在于單位和個人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的總和，是一種超越一切之上的觀念[1]。 HSCASNI（英國健康安全委員會）認為安全文化是個人和集體的價值觀、態(tài)度、能力和行為方式的綜合產(chǎn)物，決定于健康安全管理上的承諾、工作作風和精通程度。急診科的安全文化代表整體醫(yī)院的安全文化的一個窗口，對于急診科醫(yī)療護理質(zhì)量安全至關重要。急診科安全文化是醫(yī)療護理工作中，經(jīng)過不斷積累、提煉、總結(jié)的急診科的安全價值觀及行為準則。

        1我院急診科安全文化建設的狀況

        1.1醫(yī)護人員沒有從思想上認識安全文化的重要性，[2]醫(yī)院對于安全文化重視不足，安全文化培訓不足，缺少安全技能的培訓，而急診患者連年攀升，安全理念沒有落到醫(yī)護人員的心理。尤其是患者多時、缺乏安全責任意識。

        1.2急診科安全保障體系有待改善、制度有待完善。

        1.3對于提高安全文化的保障管理，沒有創(chuàng)新、模式陳舊

        管理方法落后。由于醫(yī)護人員素質(zhì)的不斷變化、價值取向的不同、需建立自我管理與約束的機制。

        2急診科安全文化建設的作用

        2.1急診科安全文化建設對于提升急診急救水平，提高醫(yī)院整體素質(zhì)，有效減少安全隱患，至關重要，加強急診科安全文化建設是適應現(xiàn)在社會高度經(jīng)濟發(fā)展，急診面臨的挑戰(zhàn)也是空前的。

        2.2有效地減少急診醫(yī)療糾紛和預防醫(yī)療護理差錯發(fā)生

        近些年，急診科醫(yī)療糾紛不斷，原因與急診科的醫(yī)護人員安全文化意識差，缺乏必須的安全意識有關。

  2．3推動全院的安全文化建設起到帶頭作用：急診科由于患者人員復雜，各種突發(fā)事件是有發(fā)生，是一個醫(yī)院的一個縮影，急診科醫(yī)療護理質(zhì)量衡量醫(yī)院發(fā)展水平的標尺。

        3對于急診科安全文化建設建議

        一個企業(yè)安全文化對象至少包括三種：決策層、管理層、員工層、組織的承諾、管理參與、員工授權是密不可分的。

        3.1加強急診醫(yī)護人員的安全文化建設，尤其是醫(yī)院領導必須重視，醫(yī)院領導象播種機，通過領導的言傳身教，就能有效的加快安全文化建設。才能使全體員工在安全問題上統(tǒng)一認識，提高員工安全理念，制定嚴格規(guī)章制度。

        3.2更新急診安全文化的培訓方法和手段：醫(yī)院宣傳科利用各種宣傳手段宣傳安全文化知識。系統(tǒng)培訓安全生產(chǎn)法規(guī)、安全事故預防、安全法律的學習。同時安全知識運用到醫(yī)療護理工程中。

        3．3加強急診科的物質(zhì)保障體系。加大急診科技術改造，建立信息化管理平臺，改造急診科就醫(yī)環(huán)境，加強對各種危險因素的監(jiān)控。最大限度保障急診的醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻

篇10

1.1評價指標分別統(tǒng)計實施床邊雙人核對制度前后各半年時間，即2010年7月至12月與2011年1月至6月護理人員數(shù)、發(fā)生缺陷護理人員數(shù)以及全院出院病人數(shù)、護理缺陷病例數(shù)，以明確不同職稱護理人員發(fā)生護理缺陷的差異，比較實施床邊雙人核對制度前后患者住院期間臨床護理缺陷發(fā)生率，以評價床邊雙人核對制的實施效果.

1.2統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計.實施床邊雙人核對之前后不同職稱護理人員發(fā)生護理缺陷的比較及實施床邊雙人核對制前后住院患者臨床護理缺陷發(fā)生率的比較使用x2檢驗；實施床邊雙人核對制之后不同職稱護理人員發(fā)生護理缺陷的比較使用Fisher精確檢驗.檢驗水準為α=0.05.

1.3全年中，不同職稱護理人員護理缺陷發(fā)生率的比較.實施床邊雙人核對制前后，不同職稱護理人員中，護師及以下職稱人員較主管護師以上職稱人員發(fā)生缺陷多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2.

1.4實施床邊雙人核對制度前后全院臨床護理缺陷發(fā)生率的比較.實施床邊雙人核對后全院臨床護理缺陷發(fā)生率較實施前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3.

2討論

無論實施雙人核對制之前還是實施之后，不同職稱護理人員發(fā)生的護理缺陷不同，護師以下職稱護士發(fā)生護理缺陷的比例高于主管護師及以上職稱的護士，差異有統(tǒng)計學意義.與來鳴等的研究結(jié)果類似.護士、護師是發(fā)生臨床護理缺陷的主要成員，可能與不熟悉工作環(huán)境、心理上處于持續(xù)緊張或?qū)ψo理缺陷的發(fā)生原因與后果認知不足有關.此外，也與部分護士理論知識不夠、技術能力有限、臨床經(jīng)驗不足有關.尤其是新畢業(yè)的高學歷護士，在經(jīng)過一年的培訓期后按照職稱管理規(guī)定晉升為護師，但其臨床經(jīng)驗不夠豐富，且常因想當然的定勢思維而不嚴格執(zhí)行三查七對.

當然，由于臨床護理工作繁重，壓力大，常常讓護士產(chǎn)生疲潰感，出現(xiàn)“視而不見，見而不知所以然”的現(xiàn)象，因而造成護理缺陷.執(zhí)行床邊雙人核對制后較實施前護理缺陷減少（x2=8.141，P＜0.05），說明床邊雙人核對制度的實施對預防臨床護理缺陷是非常有效的.床邊雙人核對制度的實施，讓護士在臨床護理操作中多了一份責任感，認真核對，預防并及時發(fā)現(xiàn)問題，堵住漏洞.實施床邊雙人核對后，發(fā)生護理缺陷的護士人數(shù)為10人，均為護師以下職稱人員，缺陷病例數(shù)為8例，進一步說明部分低職稱護理人員不能認真執(zhí)行核對制度，單人核對后即操作，或即便執(zhí)行雙人核對，也不夠認真，以及雖兩個人共同核對，但由于能力所限，不能認識到面臨的缺陷.

對于護士、護師相對更容易發(fā)生護理缺陷的問題，一方面可以有針對性地加強核心制度及病人安全知識的培訓，另一方面，可以建立對低年資護士基礎理論、基本技能以及?？谱o理能力、應急能力的培訓與考核機制，逐步提高該護士群體的臨床實踐能力.

當然，實施床邊雙人核對制，在一定程度上增加了護理人員工作量，這需要醫(yī)院從保護病人安全角度出發(fā)，按實施優(yōu)質(zhì)護理服務的相關要求，增加護士數(shù)量，降低護士工作壓力，避免在疲潰狀態(tài)下工作，防患于未然.

3結(jié)論