導(dǎo)語：如何才能寫好一篇皮膚護理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中藥冷敷；皮膚瘙癢；護理；膽汁淤積性肝病

膽汁淤積性肝病繼發(fā)病癥之一是皮膚瘙癢，而且發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，但其危害程度卻常被忽略，直至患者皮膚瘙癢、夜間不能入睡、白天疲倦、甚至抑郁有自殺的傾向才會引起注意，然而，目前膽汁淤積性肝病繼發(fā)瘙癢的潛在分子機制尚不清楚，西醫(yī)主要依附氫氧化鋁等藥物治療，臨床上多用溫水擦拭皮膚，但是這種方法只能增加患者的舒適感不能徹底治愈破損皮膚瘙癢，因此我院近幾年采用中藥冷敷法治療膽汁淤積引發(fā)的皮膚瘙癢，現(xiàn)總結(jié)在護理瘙癢患者的過程中需要注意的事項。

1 發(fā)病機制

機體正常情況下膽汁是進入十二指腸的，在膽汁分泌或者排泄障礙時膽汁流入血液循環(huán)，膽鹽、膽紅素等大量分布在血液和皮膚組織中，膽鹽等物質(zhì)對皮下組織和皮膚表面產(chǎn)生刺激而引起皮膚產(chǎn)生瘙癢癥狀[1-2]。血液中積聚的膽汁酸作用于皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢或者作用于肝細胞胞質(zhì)膜釋放致癢原物質(zhì)從而引起瘙癢，膽汁淤積的程度與瘙癢程度并不一致，膽汁酸水平下降瘙癢也可以緩解。

2 病例資料

為了調(diào)查護理效果，選擇2011.7――2012.7期間來我院治療的膽汁淤積性肝病并發(fā)瘙癢的患者60例，男生34例，女生26例，年齡在45-76歲之間，患者均有黃疸現(xiàn)象。

3 治療護理方法

3.1 治理方法 有研究表明中藥熏蒸法對瘙癢有較好的作用，但是溫度較高容易燙傷，我院采用中藥冷敷法治療瘙癢皮膚，具體方法是生地黃、地膚子、防風、紫草、苦參、白鮮皮各30克。將上述藥物放置在砂鍋里，加500ml蒸餾水浸泡30min，之后加熱煮沸35min，放冷后過濾，剩余的殘渣加300ml蒸餾水煮沸25min，冷卻后繼續(xù)過濾，然后把兩次濾液合并，加熱濃縮，然后把濃縮液放置溫度在15℃左右的時候就可以用紗布蘸濕給患者敷在瘙癢的皮膚上。

3.2 護理方法 在治療的同時，護理人員的護理也是很重要的。下面主要介紹了護理人員應(yīng)該注意的護理知識，方便協(xié)助醫(yī)生做好治療工作，幫助患者早日擺脫病魔。

3.2.1 心理護理 肝病為慢性疾病，病程長，過程復(fù)雜，患者病情長久不愈，患者大多情緒低落，常常抑郁或者焦慮，患病過程中任何時候瘙癢都有可能發(fā)生，瘙癢嚴重的患者還會失眠，使引起肝病情況加重，這是一個惡性循環(huán)。因此護理人員應(yīng)該在瘙癢發(fā)生之前給患者講解瘙癢可能會發(fā)生，瘙癢發(fā)生的原因，瘙癢發(fā)生后怎么治療等等問題，讓患者提前有心理準備，增強患者心里承受力、服從治療的順應(yīng)性、增強戰(zhàn)勝病魔的信心，不至于發(fā)生惡性循環(huán)。在患者焦慮煩躁時，護理人員要多安撫患者不安的情緒，針對每個患者制定不同的輔導(dǎo)方案，耐心的解答患者的疑問，告知患者家屬多與患者溝通，關(guān)注病患病情發(fā)展，帶動患者多做自己喜歡的事，看書聽音樂等等。肝病患者大多自卑，跟患者溝通時應(yīng)該以溫和的態(tài)度，主動傾聽患者的想法，并及時疏導(dǎo)并反映給醫(yī)生。

3.2.2 環(huán)境護理 每天給病房或者患者住所通風2次，保持空氣清新，給患者一個安靜的環(huán)境，切勿紛擾聒噪的環(huán)境。保證患者的床單、被罩等日常用品干凈整潔，如果是醫(yī)院病房要定期用消毒液擦地面，還要房間溫度、濕度適宜，冬季可以使用加濕器防治濕度過低引起患者皮膚不適。

3.2.3 皮膚護理 護理人員要叮囑患者定期剪短指甲，避免夜間不注意的時候用力抓撓，可以用溫水擦拭瘙癢部位，必要的時候也可以帶保護手套，避免造成皮膚破損?？梢酝磕ㄟm量潤膚品保證皮膚濕度，叮囑患者每天更換內(nèi)衣褲，最好穿棉質(zhì)寬松的衣物，避免對皮膚產(chǎn)生不良刺激。

3.2.4 對癥處理 肝病患者瘙癢造成局部皮膚損傷時應(yīng)及時給予對癥處理，例如眼部瘙癢時可以給患者中性滴眼液或軟膏，小面積的皮膚瘙癢可以用溫水擦拭，皮膚瘙癢嚴重的情況下也可以給患者服用軟膏緩解情況，如果晚上患者因瘙癢不能入睡時，可以給患者服用撲爾敏等藥物。

3.2.5 飲食護理 肝病患者本身就忌口的食物很多，而且為了保證患者免疫力增強，保證患者有好的情緒接受治療，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的個人喜好分別制定計劃，一般來講的原則是多給患者吃低脂肪、低熱量、低糖分、高蛋白、高纖維的食物，忌食辛辣、油炸、刺激性（如海鮮等）食品，對于膽汁積聚引起肝病患者，維生素吸收障礙，應(yīng)該給患者多補充各種微生物，多補充水果，必要時可以服用維生素片幫助患者補充維生素?；颊咭錈熃渚?，保證一天三餐均衡膳食，切勿暴飲暴食。

4 結(jié) 果

我院60例患者在中藥冷敷的治療加上護理人員有效地護理之下，恢復(fù)較好，58例皮膚瘙癢的患者均恢復(fù)正常，僅有2例嚴重患者沒有完全恢復(fù)，但都有好轉(zhuǎn)。說明中藥冷敷的效果是良好的。

5 討 論

皮膚溫度的變化可以改變瘙癢的強度，低溫刺激可以直接作用于皮膚感覺感受器發(fā)揮止癢作用，冷敷的中藥有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、除濕的功能，冷敷治療法可以明顯給患者止癢，外加上護理人員精心的護理，注意心理輔導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護理、皮膚護理、對癥治療的護理，可以明顯緩解患者的情況，大多數(shù)患者都以康復(fù)為結(jié)果，保證了患者早日康復(fù)。

參考文獻

篇2

乳腺癌是一種嚴重威脅婦女身心健康甚至生命的疾病。放射治療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手術(shù)后放療，首先發(fā)生的放療不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)，有效的預(yù)防措施是減輕放射性皮膚反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2008年1月—2011年12月對195例乳腺癌術(shù)后放療患者采取了預(yù)防皮膚反應(yīng)的護理措施，療效滿意，結(jié)果：195例乳腺癌術(shù)后放療患者均能順利完成放療?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1　臨床資料

195例乳腺癌術(shù)后放療患者，女性194例，年齡23—71歲；男性1例，39歲；平均年齡44歲。皮膚反應(yīng)：0級40例；Ⅰ級112例，Ⅱ級38例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。

2　放射性皮膚反應(yīng)的觀察及分級

根據(jù)PTOG急性放射損傷分級標準：0級，無變化；Ⅰ級，濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；Ⅱ級，觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；Ⅲ級，皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級，潰瘍、出血、壞死[2]。

3　護理

3.1　心理護理：乳腺癌作為一種危害生命的事件，對個體會造成嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對死亡的威脅，病人無助、失落、悲哀、絕望而產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼心理，據(jù)文獻報道，抑郁癥使癌癥人的存活時間減少10%～20%[3]?；颊咭蛉橄侔└涡g(shù)后,由于手術(shù)范圍大,加上術(shù)后瘢痕攣縮、淋巴回流障礙、患側(cè)上肢腫脹,功能障礙,使生活質(zhì)量下降,自我形象改變造成心理和生理痛苦，出現(xiàn)不同程度的絕望、恐懼、焦慮情緒，護士要有高度的責任感和同情心，耐心地疏導(dǎo)和安慰患者，說明術(shù)后放療的重要性和有效性，解釋放療期間的正常生理反應(yīng)，使患者能夠主動配合醫(yī)療和護理工作，順利完成放療。

3.2　放射性皮膚護理

3.2.1放療前皮膚護理

放療前應(yīng)向病人說明保護照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，建議不穿胸罩。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬；放療病人進入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。囑病人注意保持照射野皮膚界線清楚，切勿洗脫照射野標志，稍有模糊時要找醫(yī)生用專用墨水重新描畫，千萬不要自作主張，自己描或家屬劃，以免造成治療部位失誤或不準確。

3.2.2　放療中皮膚不良反應(yīng)的護理

3.2.2.1　干性放射性皮炎

皮膚色素沉著、紅斑一般不作治療可自然消退；瘙癢只可用手輕拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、爐甘石洗劑以潤澤收斂或止癢；不可用手撕剝即將脫落的痂皮，防止局部皮膚破潰。腋窩皮膚皺褶處部位，要經(jīng)常保持清潔干燥，注意通風。禁粘貼膠布和涂刺激性藥物。

3.2.2.2　濕性放射性皮炎

對濕性皮炎應(yīng)采取暴露皮膚損傷區(qū)域，避免感染，在局部清洗和抗炎同時，外用抗生素藥膏，如傷燒濕潤膏、比亞芬藥膏，使其干燥愈合，促進皮膚修復(fù)。出現(xiàn)小水泡一般不宜刺破，對重度皮炎者應(yīng)認真做好皮膚護理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用0.9%生理鹽水擦洗清創(chuàng)患處，配合高頻氧氣局部皮膚高流量(9升/分)噴氧，每日噴氧兩次，藥物抗感染治療。

3.2.2.3　出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死時，按外科換藥給予局部換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合，必要時停止放療并對癥處理，合并全身感染時需補液抗炎治療。同時觀察皮膚是否有異味或不正常分泌物，必要時應(yīng)進行細菌培養(yǎng)。1例放射性潰瘍患者，經(jīng)過精心護理，痊愈出院。

3.2.3　放療后皮膚護理

要堅持做好每天的皮膚護理，囑病人注意生活規(guī)律，注意避免照射區(qū)域刺激，避免感染發(fā)生。

4　討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率在增高，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[4]，護理中注意觀察乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)放射損傷癥狀,及時采取有效皮膚護理措施，是使乳腺癌術(shù)后患者保證放療成功的重要環(huán)節(jié)，避免了皮膚不良癥狀的進一步加重, 使病人的放療副作用明顯減輕，保證放射治療順利進行，縮短療程,有助于患者出院后鞏固療效,預(yù)防遠期不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]馬雙連.臨床腫瘤護理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：189

[2]谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1108.

篇3

【關(guān)鍵詞】 機械通氣患者；壓瘡預(yù)防；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.475 文章編號：1004-7484（2013）-11-6525-02

呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）是為適應(yīng)呼吸系統(tǒng)危重癥患者進行強化醫(yī)療的場所。我科患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，入監(jiān)時由于存在呼吸

衰竭，需機械通氣治療。從2012年06月01日至2013年06月01日，RICU共收治病人總數(shù)87人次，其中需機械通氣治療的就有37人次。在對患者進行各種搶救配合中，我們重視了皮膚護理，針對患者采取壓瘡護理措施。其中有三例COPD、呼吸衰竭患者因機械通氣，呼吸機依賴導(dǎo)致脫機困難，長期臥床分別達數(shù)月之久，均未發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

該三例患者，均為男性，年齡76-84歲，平均年齡80歲，診斷均為COPDⅣ級伴呼吸衰竭。其中兩例患者入監(jiān)時即消瘦明顯，三例患者均存在不同程度的低蛋白血癥，一例患者全身浮腫明顯，入監(jiān)即有糖尿病病史的有一人，使用激素治療后有血糖升高的有兩人。三人因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘經(jīng)常住院（通常一年3-4次），其中一位患者已行經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸搶救兩次。這三位患者入住我科后因呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)口（經(jīng)鼻）氣管插管氣管切開，并持續(xù)呼吸機輔助呼吸。在此期間因患者自主呼吸微弱，咳嗽無力，痰液黏稠，咳痰困難，無停機條件，以至于持續(xù)使用呼吸機長期臥床平均達七個多月，其中最長九個多月，最短三個月。

2 結(jié) 果

三例患者中一例患者成功撤機，另兩例患者保留氣管切開套管接BiPAP呼吸機輔助呼吸，其中一例患者轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，另一例患者轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。三例患者出院或出RICU時均未發(fā)生

壓瘡。

3 護理干預(yù)

3.1 加強評估

3.1.1 正確全面的評估不僅有利于觀察了解患者的病情，更重要的是通過評估，要判斷全身及局部皮膚的狀況，為有針對性地制定護理目標和措施提供依據(jù)。

3.1.2 評估患者全身情況 全身的營養(yǎng)、有無低蛋白血癥、血糖的高低、血管通路等情況。尤其注意患者的年齡，缺氧程度。因為呼吸衰竭，持續(xù)缺氧也帶來了皮膚的缺氧、血液循環(huán)障礙，對此，護士要有預(yù)見性，采取重視認真的態(tài)度對待皮膚護理的問題。

3.1.3 全面評估患者局部的皮膚包括 如使用面罩正壓通氣的患者，要注意面部受壓部位的皮膚情況；經(jīng)鼻器官插管患者注意鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻翼有無破損，導(dǎo)管固定帶是否松緊適宜；靜脈留置針貼膜部位的皮膚有無發(fā)紅、水泡等異常情況發(fā)生；患者骶尾部、后背、足跟等壓瘡好發(fā)部位的皮膚的顏色、溫度、有無皮膚過敏、水腫等狀況。

3.1.4 每一位入住RICU的患者，從入院起即使用壓瘡評分表（巴德評分）進行評分，做好記錄。然后每天評分一次，評分≥14分者，匯報護士長，并采取相應(yīng)的措施。

3.2 護理干預(yù)

3.2.1 改善全身狀況 包括加強營養(yǎng)和支持治療，糾正低蛋白血癥；控制血糖；糾正低氧血癥；改善心功能，消除全身水腫。如有局部血栓形成而引起的血管通路不暢者，以治療和去除原發(fā)病為宜。

3.2.2 局部皮膚的處理

3.2.2.1 所有入住RICU的患者均臥氣墊床。壓瘡評分≥14分者，床欄上掛防壓瘡標志，骶尾部等容易發(fā)生壓瘡的部位貼皮膚保護貼。我科使用的是康樂寶的透明貼。

3.2.2.2 使用面罩無創(chuàng)正壓通氣的患者，面部受壓部位在兩小時內(nèi)貼皮膚保護貼，反生卷邊等情況時及時更換。注意面罩佩戴時松緊度適宜。

3.2.2.3 使用有創(chuàng)機械通氣的患者，除了妥善固定氣官導(dǎo)管外，每天加強口腔護理，注意觀察和保持口腔粘膜的清潔和完整性。氣管切開傷口處除了每天換藥三次之外，有滲血和潮濕時及時更換傷口敷料。妥善固定呼吸機的支撐架，以免管道牽拉而發(fā)生局部疼痛和損傷。使用約束用具的患者，注意松緊適宜，并觀察局部的皮膚顏色和血運狀況，認真做好交接班。

3.2.2.4 有效翻身，改變皮膚受壓部位的血液循環(huán)。翻身時避免推、拖、拉的動作，正確使用翻身墊支撐。尤其是患者因疾病需采取強迫才能減輕胸悶氣急癥狀時，除了耐心做好患者的解釋工作，說明翻身的必要性和重要性之外，我們采取改變壓力分部點的方法。如在不改變患者的強迫的基礎(chǔ)上，將患者雙足伸直和曲屈交替；將床頭抬高30度和45度交替，并可適當抬高床尾；將患者側(cè)臥位的角度適當改變，可使用不同高度的翻身墊來支持患者，以達到改變皮膚受壓點的目的，防止某一部位的長時間受壓而發(fā)生壓瘡。

3.2.2.5 患者皮膚發(fā)生水腫時，注意減少不必要的穿刺和肌肉注射，局部穿刺點按壓時間要延長。陰囊水腫可用軟枕抬高陰囊，單側(cè)肢體腫脹除了抬高外，要配合醫(yī)生查明和去除原因。

3.2.2.6 患者皮膚發(fā)生過敏或濕疹時，可配合醫(yī)生用藥或?qū)ΠY處理，避免患者自己抓破皮膚。

3.2.2.7 做好患者及家屬的心理指導(dǎo)及解釋工作，使其認識到皮膚護理的重要性，并能配合翻身及其他預(yù)防壓瘡的護理。

3.3 制度健全，加強落實和督查 我們醫(yī)院制定了壓瘡預(yù)防、處理、報告、會診等的制度，我科根據(jù)?？铺攸c，有自己?？葡鄳?yīng)的壓瘡預(yù)防制度。我們加強了對臨床護士壓瘡知識的培訓(xùn)和考核，尤其提高了年輕護士對皮膚護理重要性的認識及壓瘡已預(yù)防為主的觀念，并由護士長、大內(nèi)科及護理部不定期進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4 小 結(jié)

預(yù)防壓瘡是預(yù)防護理并發(fā)癥的重點和要點，RICU機械通氣患者預(yù)防壓瘡又是一個難點，只要我們每位護士掌握壓瘡預(yù)防知識，并采取科學(xué)、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待，始終堅持以病人為中心，注重安全和質(zhì)量，我們一定能做得更好。

參考文獻

[1] 余新穎.壓瘡預(yù)防管理的實施及效果評價.護士進修雜志，2012，27（7）：601-602.

[2] 江華容，廖鍵敏.持續(xù)壓瘡危險預(yù)敬管理的研究[J].護士進修雜志，2011，26（7）：587-589.

[3] 肖愛華，丁力.壓瘡護理小組在低年資護士壓瘡預(yù)防能力培訓(xùn)

中的作用.護士進修雜志，2009，24（18）：1670-1671.

篇4

【關(guān)鍵詞】 兩種放療方式 乳腺癌 皮膚反應(yīng)

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的一種癌癥，目前較有效并易讓患者接受的治療方式是用保留乳房的保乳手術(shù)和術(shù)后放療結(jié)合的綜合療法，這種綜合治療的療效與根治術(shù)或改良根治術(shù)相仿。采取的放療方式有常規(guī)放療和精確放療（包括三維適形放療和調(diào)強放療），在放療中及放療結(jié)束后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早期反應(yīng)發(fā)生率最高的是放射性皮膚反應(yīng)。我科于2006年4月~2009年12月共收治乳腺癌保乳術(shù)后放療患者105例，其中采取常規(guī)放療57例，采取三維適形放療48例，護理人員對兩組患者均按放療護理常規(guī)行放射性皮炎護理。現(xiàn)將兩種不同放療方式的乳腺癌患者的皮膚反應(yīng)情況報告如下：

臨床資料

1、常規(guī)放療組：本組57例患者均為女性，年齡41-72歲，中位年齡57歲，在行保乳術(shù)后23-45天開始放療。本組患者均無嚴重內(nèi)科疾病及放療禁忌，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用常規(guī)外照射，用直線加速器X線6-9MV照射，布野方式為患側(cè)胸壁切線野加同側(cè)鎖骨上野、腋窩野，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量200cGy/次，共5次，總量1000cGy。

2、三維適形放療組：本組48例均為女性，年齡22-78歲，中位年齡50歲，在行保乳術(shù)后25-38天開始放療。本組患者均無嚴重內(nèi)科疾病及放療禁忌癥，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用三維適形法，用直線加速器X線6-9MV分割法照射，布野方式依原發(fā)病灶不同部位及手術(shù)切口不同形狀而異，一般為3-4野切線照射，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量1000cGy，分割劑量200cGy，共5次。

皮膚護理

1、在放療前向患者詳細講解在放療不同階段可能出現(xiàn)的放射性皮炎的癥狀、處理原則，同時向患者講解行皮膚護理的目的和重要性，取得患者的信任和配合。

2、指導(dǎo)患者在放療期間加強營養(yǎng)攝入，補充蛋白質(zhì)，進食富含維生素的清淡、易消化飲食，增強機體免疫力，提高機體對放療的耐受性。

3、指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適、柔軟上衣，尺碼比平時所穿的大1-2碼，質(zhì)地以棉、綢、絲為佳，選擇襟前開扣式樣，勿佩戴胸罩，盡量減少對放射野皮膚的磨擦。

4、指導(dǎo)患者保護放射野皮膚，避免外界所致?lián)p傷，避免冷、熱刺激，不可冰敷或熱敷，避免冷熱風吹、陽光曝曬。

5、指導(dǎo)患者注意保持放射野皮膚清潔、干燥，每天可用溫水輕輕淋浴，避免用力搓洗，避免使用肥皂、沐浴露等化學(xué)刺激物品，浴后用柔軟毛巾潤干水分；出汗時及時擦干汗液，避免汗液浸潤。

6、指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑每天在放療后30分鐘內(nèi)及睡前（或沐浴后）應(yīng)用放射性皮炎防護劑：三乙醇胺乳膏。

7、在放療中后期，可出現(xiàn)干性脫皮伴局部瘙癢，指導(dǎo)患者勿撕扯皮膚脫屑，出現(xiàn)搔癢時予冰片滑石粉或冰片爽身粉撲擦。

8、出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍時均采用暴露療法，配合紅外線照射療法，外噴重組人表皮生長因子液。

結(jié)果

1、皮膚反應(yīng)記錄方法：每例病歷只記錄1次，以皮膚反應(yīng)最嚴重時為準則，時間限定在放療中至放療結(jié)束后2周內(nèi)。

2、皮膚反應(yīng)記錄標準:按照RTOG急性放射損傷分級標準，將皮膚反應(yīng)分5級，0級：無變化；1級：濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級：潰瘍，出血，壞死。

3、兩組皮膚反應(yīng)情況比較。

4、結(jié)果分析

可以看出，采取常規(guī)放療與采取三維適形放療兩組病例在放射性皮膚反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

討論

乳腺癌的治療是一個綜合的、長期的過程，需要有合理的經(jīng)濟支持，采取三維適形放療較常規(guī)放療所需的費用高，部分患者無力承受而只能采用常規(guī)放療。三維適形放療技術(shù)把先進計算機技術(shù)應(yīng)用于成像、治療計劃設(shè)計、放療實施和驗證應(yīng)用，放射劑量分布與腫瘤體積高度適形，使腫瘤組織獲得高劑量，而其周圍正常組織得到保護，放療后期并發(fā)癥的發(fā)生少于常規(guī)放療。但是，由于乳腺癌放療患者所照射部位組織皮膚較薄，較細，又不易暴露透氣、出汗等，一般又都采用電子線照射，電子線照射間距短，最高劑量在皮膚表面，早期皮膚反應(yīng)都較重。即使采用的照射方式不同，皮膚反應(yīng)無差異。

參 考 文 獻

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)等. 腫瘤放射治療學(xué). 第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.443-480，1164-1188.

[2]周際昌.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，461.

[3]邢洪利.20例早期乳腺癌保乳術(shù)后放療病人皮膚護理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：427-428.

篇5

腹瀉病是一種多病原多因素引起的消化道疾病。

我縣位于青海省南部高原果洛自治州，高寒半濕潤氣候，該縣是純牧業(yè)生產(chǎn)地區(qū)，在高原地區(qū)，因氣候原因，主要居住人群是游牧的少數(shù)民族，由于生活習慣的影響，居住和飲食衛(wèi)生條件差，且喂養(yǎng)史更不潔，故嬰幼兒腹瀉一年四季多發(fā)，是高原地區(qū)的多發(fā)病之一，來院救治時已是嚴重營養(yǎng)不良，中、重度脫水，甚至危機嬰幼兒生命，故通過在臨床中的多年經(jīng)驗，對患兒家長進行健康教育，在嬰幼兒腹瀉中起主導(dǎo)作用。

1 評估患兒家長的文化程度對知識接受能力，選擇合適教育方案，可介紹自學(xué)有關(guān)科普讀物或由護理人員講解。

2 輕度腹瀉的患兒多不住院，應(yīng)教會家長做好家庭護理。

（1）向家長介紹患兒腹瀉的原因及預(yù)后估計，使家長既重視又有自信心做好護理。

（2）指導(dǎo)飲食調(diào)整的意義和方法，講解臀部皮膚護理意義，并示范臀部皮膚護理的方法，（頻繁的腹瀉，糞便刺激肛周皮膚可致臀紅，故每次便后用溫水清洗，拭干，撲上滑石粉或涂3%―5%的鞣酸軟膏，保持會及臀部皮膚干燥，清潔，宜選用消，質(zhì)地柔軟，脫水性強的尿布，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止紅臀發(fā)生，若已發(fā)生臀紅，可采取暴露臀部或紅外線燈照射臀部，注光照射時要有專人看護，避免燙傷，每次15-20分鐘，然后局部涂柴草油或鞣酸軟膏，重者可局部涂魚肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。涂抹油類或藥膏時，應(yīng)用棉簽在皮膚上輕輕滾動涂藥，避免涂擦造成患兒疼痛和皮膚損傷。

（3）介紹預(yù)防脫水的方法，對在家進行口服補液的患兒，應(yīng)向家長講解并示范ORS液的配制，喂服方法注意事項，介紹家庭除用ORS液進行口服補液外，也可自制口服作為暫時護理、干預(yù)的措施，如糖水鹽（配制方法為：白開水500ml加白糖10g加鹽1.75g）服用方法為預(yù)防脫水，按20-40ML/KG，4小時內(nèi)服完，以后隨時口服，能喝多少給多少，米湯加鹽溶液（配制方法為，米湯500ML加細鹽1.75g煮沸后服用；服法同糖鹽水。）

（4）指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情的內(nèi)容和方法，一旦病情加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3 住院患兒多病情較重，應(yīng)注意。

（1）向家長介紹患兒病情，治療和護理的主要措施，解釋用藥后病情變化規(guī)律，解除患兒家長的心理疑慮。

（2）強調(diào)按醫(yī)囑，禁食患兒喂養(yǎng)，每次飲食量不定過多，醫(yī)囑禁食時不要擅自給患兒食物，以免加重消化，功能紊亂，使腹瀉加重。

（3）講解臀部皮膚護理的意義和方法，方法同前，使家長能夠理解的配合。

（4）說明靜脈輸液的意義和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，介紹觀察方法。

（5）做好出院指導(dǎo)，說明按醫(yī)囑用藥的重要性，強調(diào)營養(yǎng)的補充及疾病預(yù)防。

4 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。

（1）如牦牛奶，乳品和乳制品的沖調(diào)方法，添加輔助食品的方法，斷乳時間選擇和方法等。

（2）強調(diào)飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，食物要新鮮，牦牛奶必須過濾煮沸后，才能給患兒吃，食具、乳具等應(yīng)定時煮沸消毒，培養(yǎng)小兒飯前便后洗手，勤剪指甲的良好衛(wèi)生習慣。

（3）鼓勵兒童進行戶外活動，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，積極預(yù)防和治療營養(yǎng)性疾病。

篇6

【關(guān)鍵詞】

肝硬化；腹水； 護理體會

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最為明顯的臨床表現(xiàn)，極易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來了很大的困難，對臨床護理工作也提出了較高的要求。從2009年開始，我們將整體護理應(yīng)用于肝硬化腹水患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

逐例統(tǒng)計我科2009年1月至2011年7月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者85例，其中男62例,女23例,年齡28～77歲,平均61歲。其中好轉(zhuǎn)82例，死亡3例。

2 護理

2.1 心理護理

加強護患溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，積極主動與患者交談，耐心傾聽并解答提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信心，以樂觀、積極的態(tài)度面對自己的疾病?；颊吡己玫男膽B(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心是延緩肝硬化腹水發(fā)展的前提保障。

做好家屬的工作，做好保護性醫(yī)療工作，同時要詳盡地向家屬介紹病情、治療情況，取得家屬的配合。要求患者家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度鼓勵和支持患者，并告訴家屬在探視時討論話題不要集中在病情上，家庭成員要理解患者，多探視患者，不要露出厭煩、恐懼情緒。

2.2 飲食護理

正確的飲食護理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段，也為臨床治療提供了良好的平臺。應(yīng)告知患者及家屬進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500~800 mg，每日進水量限制于1000 ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500 ml以內(nèi)。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2.3 利尿劑應(yīng)用后的護理

嚴密觀察患者有無意識改變、疲倦、腹脹、撲翼樣震顫等不適，及時向醫(yī)師報告，準確記錄24 h尿量。每天測量腹圍一次，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。[1]一般兩類藥物聯(lián)合運用，少數(shù)患者同時加用呋塞米肌內(nèi)注射或靜脈注射，頑固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔內(nèi)注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過0.5 kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快。觀察腹脹減輕的情況，以作為調(diào)整用藥劑量的依據(jù)；并注意患者乏力的情況，防止低鉀的發(fā)生。

2.4 皮膚護理

患者腹部膨隆，皮膚干燥、水腫，黃疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染，所以加強基礎(chǔ)護理顯得更為重要。要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)[2]。定時協(xié)助翻身，1次/2 h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚。如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理，囑患者勿用手抓搔。

2.5 腹腔穿刺放腹水后的護理

大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。[3]術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理。術(shù)前囑患者排空膀胱以免誤傷，一次抽腹水不宜大于3 000 ml。穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢并做好記錄。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，以免引起繼發(fā)感染。如有溢液可用明膠海綿處置，術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟降。

3 健康教育指導(dǎo)

告知患者及家屬出院后的注意事項及定期復(fù)查的必要性和重要性，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居。注意休息及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動，囑患者保持良好的心態(tài)，消除各種誘因。同時教會患者出院后如何進行自我護理和保健，長期執(zhí)行有關(guān)護理計劃。定期來院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，改善患者的生活質(zhì)量。

4 討論

通過將整體護理應(yīng)用于肝硬化腹水患者的護理后，深刻地認識到整體護理工作的重要性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強心理護理顯得尤為重要。肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要醫(yī)護人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等。因此，護理者在積極配合醫(yī)生做好各項治療的基礎(chǔ)上，加強對患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題，及時分析，及時提供全方位的護理對策，及時滿足患者的心理需求，確實能夠促進疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量，提高社會效益。

參 考 文 獻

［1］ 周廷梅,黃紅蘭，李安余.晚期肝硬化的護理體會.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,1(13):98-99.

篇7

1 壓瘡發(fā)生原因

1.1壓瘡發(fā)生原因分析 壓瘡是指身體組織長期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而造成軟組織潰爛壞死，其主要原因是身體局部組織受壓引起、壓力造成的損害是由淺至深的。

1.2壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素 感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、體溫、大小便失禁、精神因素。

1.3壓瘡發(fā)生的外源性因素 壓力、摩擦力、剪切力、潮濕浸漬。

1.4手術(shù)室護理人員的重視度不夠 加強對壓瘡的護理管理可以有效的降低壓瘡的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，手術(shù)室護士對患者采取的保護不恰當，沒有認真研究用怎樣的既能保證手術(shù)的正常進行又能夠效的防止壓瘡的發(fā)生，從而減少患者的痛苦。

1.5對即將接受手術(shù)的患者進行風險評估 ①手術(shù)時間的長短；②手術(shù)進行中發(fā)生的低血壓；③手術(shù)過程中的低溫保護；④術(shù)后翻身及行動不便。針對不同情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者采取相應(yīng)不同護理措施，防止壓瘡發(fā)生。

2 手術(shù)前護理

2.1開展皮膚護理 全身麻醉患者術(shù)前要求患者在病情許可下對身體進行必要的清潔，保證皮膚的舒適、干燥和清潔，對手術(shù)過程中身體身體可能的受壓部位提前進行觀察，對有壓瘡發(fā)生的高危部位、高危皮膚提前發(fā)現(xiàn)、提前有預(yù)見性的進行保護；椎管內(nèi)麻醉患者需告知患者基本配合方法，手術(shù)過程中，盡可能對身體不適進行表達，便于手術(shù)室巡回護士及時進行調(diào)整和保護。

2.2手術(shù)前的心理護理 手術(shù)前進行相關(guān)的手術(shù)及麻醉知識宣教，手術(shù)室護士應(yīng)采取有效的溝通方式，向患者及其家屬講解皮膚護理及保護的重要性，使患者及家屬了解壓瘡發(fā)生的相關(guān)知識及重要性，使患者積極主動配合手術(shù)過程中的各種操作。

2.3針對手術(shù)中壓瘡發(fā)生原因的分析

2.3.1手術(shù)時間過長，超過3～4 h以上，患者骨隆處、皮膚受壓處保護不良。

2.3.2患者體質(zhì)較弱，營養(yǎng)較差或合并其他疾?。喝缣悄虿〉龋灰准釉黾訅函彴l(fā)生的幾率。

2.3.3患者由于全身麻醉、o意識，采取被迫；患者半身或局部麻醉，由于手術(shù)操作的特殊要求、采取被動。

2.3.4手術(shù)間溫度過低，影響患者皮膚血液循環(huán)。

2.3.5術(shù)中輸液輸血溫度較低，血庫取回血液未在室溫下充分放置等。

3 手術(shù)中的護理

3.1手術(shù)時間較長的患者，在擺放時，加強對皮膚受壓部位及骨隆突處的保護。

3.1.1平臥位時注意保護頭枕部、脊柱、尾骶部、腳后跟等部位。

3.1.2側(cè)臥位時注意保護耳廓、腋窩、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、腳踝等處。

3.1.3截石位時注意保護頭枕部、肩胛處、脊柱、尾骶部、N窩處。

3.1.4俯臥位時注意加強對患者眼眶的護理，防止眼球受壓造成對患者視力的影響；女患者加強對雙乳的保護，防止長時間受壓造成的損傷；同時注意保護兩側(cè)髂前上棘、膝蓋及腳踝部受壓情況。

恰當?shù)氖褂酶鞣N防壓墊、保護枕及棉墊等對受壓部位進行保護及墊空，避免壓迫組織；保證手術(shù)床整無皺褶；保證手術(shù)肢體的擺放舒適，不影響肢體的血液循環(huán)，不壓迫神經(jīng)及血管；手術(shù)過程中還應(yīng)加強巡視及觀察，及時對受壓部位進行按摩，按摩手法力度適宜，足夠刺激肌肉，促進血液循環(huán)；還應(yīng)注意將導(dǎo)管，導(dǎo)線從不受力的部位穿過，特殊患者應(yīng)對身體畸形部位加以重點保護如：脊柱彎曲患者注意將畸形的脊柱進行妥善固定，防止脊柱的局部過度受壓。

3.2術(shù)中注意保暖，保持手術(shù)間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%；術(shù)中輸血輸液加溫，沖洗液加溫，沖洗液防止外溢，防止低造成患者皮膚的損傷，必要時利用保溫毯進行保溫。

3.3術(shù)中一些醫(yī)療器械也會造成壓瘡（如：導(dǎo)管、吸氧管、氣管擦管、頸托、器械托盤等），術(shù)中應(yīng)妥善放置，加強觀察，防止壓迫患者肢體。

4 手術(shù)后的護理

手術(shù)結(jié)束后，及時觀察患者身體各處皮膚受壓情況，如有情況及時進行處理，防止發(fā)生進一步的皮膚損害，妥善固定引流管道，防止管道及引流液對皮膚造成刺激；發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡隱患及時與病房護士交流，如實交接皮膚情況，建立壓瘡隱患登記，作為手術(shù)后回訪的重點環(huán)節(jié)，與病房護士一起加強觀察、加強巡視、加強護理，做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班，確?；颊咂つw完整無壓瘡發(fā)生。

參考文獻：

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[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

晚期惡性腫瘤患者的皮膚極易出現(xiàn)褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費和護理難度，嚴重者可繼發(fā)感染危及生命[1]。因此加強此類患者的皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生尤為重要，我科根據(jù)本類疾病特點，采取了相應(yīng)的護理措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2009年1月-2009年12月共收治晚期惡性腫瘤患者7例，男5例，女2例，年齡32-74歲，其中肺癌3 例，食道癌1例，乳腺癌2例，膀胱癌1例，住院期間除1例屬帶入壓瘡，無褥瘡發(fā)生，1例院外帶入壓瘡者經(jīng)治療護理5天后皮膚結(jié)痂，患者自動出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者精神面貌差,全身消瘦,飲食不佳,皮膚水腫,訴疼痛,終日臥床,活動受限。

2 危險因素 患者及家屬負性心理因晚期惡性腫瘤患者大多表現(xiàn)悲觀、絕望，主觀采取否定、不配合治療護理的態(tài)度，部分家屬看到患者的心理反應(yīng)和疼痛的折磨，不過多干涉患者，拒絕護士實施護理措施，任其采取強迫。

2.1 水腫 晚期惡性腫瘤患者攝入不足和腫瘤消耗，導(dǎo)致全身營養(yǎng)不良引起低蛋白血癥，腫瘤轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的壓迫及腫瘤細胞的活性物質(zhì)，使病人發(fā)生水腫，皮膚變薄、抵抗力差，易受損。

2.2 局部組織受壓過久 癌痛的折磨和病人體力不支使其只能終日臥床，無力更換，局部組織長時間受壓致血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍。

2.3 感覺障礙 由于皮膚結(jié)構(gòu)受到破壞，感覺不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會變換，長時間受壓。

2.4 局部潮濕 受壓部位的皮膚出汗，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤和感染。

2.5 局部摩擦 床單、衣服皺折不平，床上有碎屑，使用大便器方法不當，翻身方法不正確等，易破壞皮膚的完整性。

3 護理措施

3.1 評估患者的皮膚情況 評估皮膚情況是預(yù)防褥瘡的首要步驟,患者入院時根據(jù)不同的皮膚情況制定相應(yīng)的護理計劃 ,護理措施。

3.2 心理護理 護理人員主動關(guān)心病人,耐心傾聽病人的傾訴,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和對有限生命的平和心態(tài)。向患者及家屬講解各種治療護理措施的重要性及必要性，使其積極配合，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3 加強營養(yǎng),增強皮膚抵抗力 良好的膳食是改善患者營養(yǎng)不良，促進創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負氮平衡，必要時遵醫(yī)囑輸注血漿、人血白蛋白，減輕水腫，增強皮膚抵抗力，減少水腫皮膚的有創(chuàng)治療。

3.4 建立翻身卡,做好交接班 鼓勵和幫助患者經(jīng)常更換，床頭為病人建立翻身卡，記錄每次的、皮膚情況、責任人，有褥瘡的還應(yīng)記錄處理措施。白天每2h翻身1次，晚上10點至凌晨6點，每4h翻身1次，翻身時避免推、拉、拖等動作，在患者身體空隙處墊軟枕、海綿，支撐體重，降低骨隆突處所受的壓力。有條件時使用氣墊床，氣墊床的進氣口放于患者腳端。對有褥瘡危險因素的患者，護理人員應(yīng)做到書面交班、床頭交班，每次交接班床邊進行，查看病人的皮膚情況，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由當班者負責，使工作落在實處。

3.5 避免局部刺激、摩擦 床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無碎屑。對大小便失禁、出汗及分泌物多者應(yīng)督促家屬及時擦洗，更換衣服，通知更換被褥,保持皮膚的清潔、干燥。不可使用破損便盆，取放便盆時應(yīng)抬起臀部，避免皮膚擦傷，床上的橡膠中單上要鋪一層棉布,利于透氣。

3.6 增進局部血液循環(huán) 晨晚間用溫水擦澡、擦背，然后用50%紅花酒精按摩全背，以手掌大小魚際肌緊貼皮膚，從臀部上方開始沿脊柱旁向上按摩至肩部轉(zhuǎn)向下至腰部止，壓力由輕到重，由重到輕。局部出現(xiàn)褥瘡早期癥狀的用拇指指腹由內(nèi)向外環(huán)狀按摩，最后用干毛巾擦拭干凈。

3.7 處理破潰皮膚 有1例院外代入壓瘡者，屬褥瘡潰瘍期，位于骶尾部，面積4*3cm淺表創(chuàng)面,有少許滲液，用無菌生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，然后涂抹少許紅汞，待干后用無菌敷料覆蓋固定，取側(cè)臥位，每天換藥2次，5天后創(chuàng)面結(jié)痂，患者自動出院。

4 小結(jié) 通過以上護理措施，本組患者中1例院外褥瘡代入者情況好轉(zhuǎn)，其余患者住院期間無褥瘡發(fā)生。實踐證明，掌握患者發(fā)生褥瘡的危險因素，實施有針對性的護理措施，并保證護理措施的落實，就可以有效地防止褥瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

篇9

1.1一般資料。選擇2016年1月—2016年12月于我院醫(yī)學(xué)美容中心確診為面部敏感性皮膚的病人,共納入研究對象93例,臨床表現(xiàn):面部皮膚有瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感等自覺癥狀;伴或不伴有不同程度的紅腫、丘疹、脫屑和毛細血管擴張等客觀癥狀。經(jīng)簡單隨機化法分為觀察組和對照組。實驗中1例病人因妊娠而脫落、3例病人擅自使用外用激素藥或別的化妝品脫落,2例病人因未按時完成隨訪脫落,最終完成實驗87例,其中觀察組42例,男4例,女38例;年齡18歲~63歲(34.48歲±9.67歲);病程4個月至21年,平均4.5年。對照組45例,男4例,女41例;年齡19歲~56歲(34.00歲±10.12)歲;病程5個月至23年,平均4.6年。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①符合敏感性皮膚診斷標準;②經(jīng)知情同意自愿接受治療并按時復(fù)診者;③無精神疾病或嚴重的心理疾病。排除標準:①孕期、擬懷孕或哺乳期女性;②面部合并其他皮膚病的病人;③合并嚴重臟器疾病;④對治療期望過高者。剔除標準:①受試者中途要求退出實驗者;②未能按期隨訪或脫落者;③未按實驗方法使用者;④實驗過程中擅自使用其他藥物或化妝品、護膚品者。1.2方法。1.2.1干預(yù)方法兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療:停用病人以前使用的所有外用藥、化妝品及護膚品,清水清潔皮膚后使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜,每天2次或3次;口服藥只對病人出現(xiàn)嚴重瘙癢癥狀時對癥治療,服用左西替利嗪5mg,每天1次,1周后停用;兩組病人均治療、隨訪4周。觀察組增加實施以下護理干預(yù)。1.2.1.1皮膚護理在我院美容科治療,每周1次:視皮膚情況清水或舒緩潔面乳輕柔清洗面部1min,采用負離子冷噴機加生理鹽水冷噴15min~20min;冷噴后給予導(dǎo)入舒緩補水液,再敷防敏面膜,留置15min卸掉,清潔后涂抹舒敏保濕修復(fù)霜。1.2.1.2在院治療期間同時進行皮膚護理教育保持皮膚清潔,清洗面部時不用過熱的水,水溫應(yīng)在28℃左右,如皮膚發(fā)燙水溫可以低點;在家里用生理鹽水濕敷(取合適大小的紗布疊成4層,浸入生理鹽水,取出稍擰至不滴水,敷于面部,在覺得紗布略干、有點繃緊時重復(fù)用生理鹽水浸濕,連續(xù)濕敷25min左右),用干凈毛巾把水吸干后即刻涂上舒敏保濕修復(fù)霜,每天2次或3次。教導(dǎo)病人確實采取措施避免風吹、日曬、花粉、灰塵等刺激,如外出時必須戴帽子或打傘等相應(yīng)防護,在敏感性皮膚恢復(fù)之后,也應(yīng)時刻注意嚴格防曬:如在室內(nèi)時應(yīng)選用防曬系數(shù)(SPF)在15左右、UVA防護等級PA+的防曬劑;在室外應(yīng)使用SPF在25左右、PA++的防曬劑;在烈日下活動或海泳時應(yīng)選擇SPF在40以上、PA+++的防曬產(chǎn)品,并嚴格遵循產(chǎn)品使用說明使用。1.2.1.3指導(dǎo)病人正確的生活方式健康飲食:選擇富含維生素、礦物持和微量元素的清淡、易消化食品,多吃蔬菜、水果(光敏性的和易過敏的除外,如菠蘿、芒果等),嚴戒煙酒、不吃辛辣等刺激性食物,適當進食富含膠原蛋白的食品;保證充足睡眠,每晚盡量在23:00前入睡而且睡眠不少于8h。.2.1.4心理護理敏感性皮膚受到輕微理化因素刺激后,容易出現(xiàn)燒灼、瘙癢、刺痛等異樣感覺,情緒激動、運動后都可能引起臉部潮紅、發(fā)燙,不能耐受涂抹在皮膚的護膚品和化妝品,影響病人的工作、社交和生活,使病人情緒低落、壓抑。護理人員通過交流、勸慰和開導(dǎo),暗示該病經(jīng)合理治療是可以治愈的,使病人減壓放松,幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒,積極配合治療。同時,在病人來院美容護理時,及時了解病人生活方式、日常防護以及自我護理的落實情況,對情緒不佳的病人給予安慰,指出自從方案實施以來的有益改變,使病人恢復(fù)自信心。在護理病人的同時,不斷重復(fù)強調(diào)自我護理的重要性,讓其接受正確的護理方法,從而增加病人自我護理的依從性,更好地實施整個治療方案[3]。1.2.2觀察指標及判定標準1.2.2.1觀察指標由臨床醫(yī)生在治療前、治療4周后對觀察指標分別進行評價。客觀指標評價內(nèi)容包括:紅腫、丘疹、脫屑和毛細血管擴張等現(xiàn)象;自覺指標評價內(nèi)容:瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感。指標評價應(yīng)用4級計分法:0分為無(癥狀和體征均無);1分輕度(略有不適或皮損面積<30%);2分中度(不適感持續(xù)存在輕微影響生活與工作,或皮損面積占面部30%~50%);3分重度(明顯不適并嚴重影響生活與工作,或皮損面積>50%)。癥狀體征改善指數(shù)(SSRI)=(治療前積分治療后積分)/治療前積分×100%。各項評價指標的分值相加為疾病積分。1.2.2.2療效判定標準臨床治愈:癥狀體征改善指數(shù)>90%;顯效:癥狀體征改善指數(shù)為60%~90%;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善指數(shù)20%~59%;無效:癥狀體征改善指數(shù)<20%。有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。1.2.2.3不良反應(yīng)評價在隨訪時對病人進行安全性評價,詢問病人的自覺癥狀、觀察受原皮損癥狀是否加重,是否出現(xiàn)新的不適,由醫(yī)生對不良反應(yīng)進行判斷,對嚴重不良反應(yīng)者停止試驗,并將該病例以無效處理。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較。(見表1、表2)2.2不良反應(yīng)。本實驗87例病人對薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜均有良好的耐受性,能接受本次實驗的治療與護理方法,病人均未出現(xiàn)新的皮損或原癥狀加重。

3討論

發(fā)生敏感性皮膚的主要原因是皮膚屏障功能被破壞,這是因為不完整的皮膚屏障使外界化學(xué)、物理、生物成分非常容易侵入與刺激,引起皮膚水合能力下降、缺水干燥粗糙、脫皮造成角質(zhì)變薄,容易發(fā)紅[4]。所以恢復(fù)皮膚屏障功能成了治療敏感性皮膚的關(guān)鍵。在本次實驗中,生理鹽水濕敷可以加快外源性抗原的排出與代謝,并保持皮膚角質(zhì)的水合。醫(yī)用護膚品薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜含有以下主要有效成分:①具有抗菌、消炎、抗過敏及增強免疫功能等作用的馬齒莧提取物;②具有緩和抗感染作用的水溶性甘草提取物;③具有可為角質(zhì)層補充一定的脂質(zhì)成分,可幫助修復(fù)損傷的皮脂膜,恢復(fù)皮膚的屏障功能的牛油果樹果油;④具有深層保濕、補充水分的作用的透明質(zhì)酸[5]。以上有效成分與生理鹽水濕敷協(xié)同具有深層保濕、補充角質(zhì)脂質(zhì)成分、消炎抗敏等作用,修復(fù)了敏感性皮膚的屏障功能,取得較好療效。護理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論,在護理診斷的指導(dǎo)下,按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護理活動。本實驗中通過對病人進行皮膚美容護理、皮膚護理知識及護理方法的教育、指導(dǎo)病人正確的生活方式以及心理護理等護理干預(yù)方法,使病人盡快地了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,掌握正確的治療方法的目的,樹立了治療疾病的信心,增強了治療方案順利推行的依從性。本實驗結(jié)果顯示,兩組病人治療后總積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.20,P=0.002);觀察組病人有效率高于對照組(88.1%vs62.2%,χ2=13.77,P=0.003)。護理干預(yù)明顯提升臨床治療效果。

作者:蔡麗嬌 林珍珍 張少明 單位:泉州市皮膚病防治院

參考文獻:

[1]何黎,劉瑋.美容皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:120123.

[2]蔡薇,何黎.敏感性皮膚研究進展[J].皮膚病與性病,2008,30(3):2023.

[3]李銀枝.護患交流是護理人員的一門必修科[J].護理研究,2004,18(7B):12.

篇10

關(guān)鍵詞 新生兒先天性魚鱗病 護理

新生兒魚鱗病是一組常染色體隱性或顯性遺傳性皮膚脫屑性疾病，組織病理學(xué)改變?yōu)楸砥そ腔^度，顆粒層萎縮或消失，皮脂腺萎縮。癥狀表現(xiàn)為皮膚發(fā)硬，干燥，皸裂，脫大片狀皮屑。依據(jù)遺傳學(xué)組織學(xué)的研究。先天性魚鱗病又稱層板狀魚鱗病，是一種較少見的角化性遺傳病，為常染色體隱性遺傳。重癥患者預(yù)后較差，多因不能吮乳或繼發(fā)感染死亡。輕者皮膚可反復(fù)剝脫數(shù)日，最終局限于四肢伸側(cè)。本病尚無特效療法，各科外用藥的目的在于改善皮膚的干燥狀態(tài)［1］。我科于2005年12月至2007年12月共收治了9例，現(xiàn)將其治療及護理報告如下：

1 臨床資料

本組患兒，男7例、女2例。均于出生后即出現(xiàn)顏面、四肢及全身皮膚多處皸裂，部分皮膚脫落。以頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺折處明顯，頭部、上胸部、腰背部及四肢皮膚似火棉膠樣，顏面部及前胸羊皮樣皮膚出現(xiàn)斷裂和脫落，露出紅嫩皮膚，眼瞼外翻，口唇輕度外翻，四肢肌張力正常，各種輔助檢查均正常。

治療對癥治療，局部保濕，涂抹一般油膏［2］。 置魚鱗病患兒于32℃暖箱中，濕度為60%~80%左右［3］。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予口服維生素A,并給予維生素E外涂皮膚，一天3次。同時注意水分的補充，加強營養(yǎng)。治療1周后患兒面部、軀干及四肢羊皮樣皮膚逐漸脫落，露出淡紅色嫩皮，眼瞼及口唇外翻明顯好轉(zhuǎn)。9例魚鱗病患兒平均住院10.5~18天，出院囑家長定期隨訪。

2 護理

2.1 皮膚護理 患兒全身皮膚不斷有硬化、斷裂和脫皮現(xiàn)象，皮膚彈性差，四肢活動受限。我們采用暴露療法，將患兒安置在暖箱內(nèi)，采取鳥巢式臥位，防止皮膚擦傷，每小時更換一次，暖箱溫度32℃，濕度60%~80%。以免暖箱內(nèi)環(huán)境干燥增加患兒皮膚水分的丟失，每班給予維生素E涂皮膚一次，動作輕柔，其目的是保持皮膚濕潤，利于脫屑，預(yù)防感染和避免干燥硬化的皮膚損傷嫩皮。每次大小便后用消毒的濕紗布清洗干凈，外涂鞣酸軟膏，使用一次性床單，保持床單整潔。

2.2 口腔護理 患兒口唇外翻，呈張口狀。每天用生理鹽水口腔護理，3次/次，每2小時用無菌棉簽蘸生理鹽水濕潤口唇，外涂芝麻香油保濕。保持口腔清潔，預(yù)防口唇干裂及口腔感染。

2.3 眼部護理 患兒角膜干燥、眼瞼外翻，雙眼不能閉合。根據(jù)醫(yī)囑先滴氧氟沙星滴眼液濕潤，再外用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠，然后用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼，每2小時眼部護理及更換紗布一次，目的是治療局部炎癥，減輕局部干燥，減少光線刺激。

2.4 精心喂養(yǎng) 患兒口唇外翻，口腔黏膜干燥，入院后第一天給予試喂5%溫糖水10ml,q2h一次，定時定量。患兒無嘔吐、嗆咳，吸允良好。第二天開始試喂1：1稀釋牛奶20ml,q2h一次。以后根據(jù)患兒腸胃耐受情況，逐漸過度至全牛奶，奶量也逐漸增加。喂養(yǎng)時嚴密觀察患兒有無嗆咳、青紫、呼吸困難等表現(xiàn)，喂奶后給予拍背，置側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

2.5 預(yù)防感染 將患兒安置在單人病房，減少人員走動，采取保護性隔離。病室每日通風2次，每次30分鐘，每周更換暖箱2次并消毒。每日用多功能空氣層流殺菌機消毒房間，消毒時間60分鐘。醫(yī)護接觸患兒前后嚴格洗手，嚴格無菌操作。

2.6 嚴密觀察病情 密切觀察患兒的意識、反應(yīng)、呼吸、皮膚顏色等變化。加強翻身拍背，定時吸痰，保持呼吸道通暢。及時送檢血培養(yǎng)、鱗屑培養(yǎng)標本，排除繼發(fā)感染的可能。注意大小便情況，記24h出入量。

2.7 出院指導(dǎo) 患兒經(jīng)過醫(yī)護人員精心的治療及護理，皮膚病變好轉(zhuǎn)，未繼發(fā)感染。出院時護理人員建議患兒母親給予母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，加強營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素飲食，注意休息，增強患兒的身體抵抗力，告知魚鱗病的相關(guān)知識及加強皮膚護理的重要性，堅持服藥及局部治療，避免日光暴曬，防止皮膚干燥，禁用堿性重的肥皂及刺激性藥物。要求家長帶患兒定期隨訪，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚破損或發(fā)熱等異常情況時，及時就診，以免延誤病情。

參考文獻：

［1］ 金漢珍主編.實用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：958-959.