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關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) 困境 實踐教學(xué) 改革

中圖分類號：G64 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。實踐教學(xué)是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺[2]。現(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實踐操作機會少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進行學(xué)習(xí)的機會日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個問題若得不到及時有效解決，勢必嚴重影響我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步。

1.2 教學(xué)相對滯后于臨床

在護理學(xué)中護理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會受其影響，因此，在臨床護理實踐教學(xué)中強化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷改進和完善護理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，護理教學(xué)遠遠滯后于臨床實踐[4]。護理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進度相對滯后，遠遠滿足不了臨床實際需要。從事護理教學(xué)的人員長期脫離臨床實踐，對一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 教師帶教意識薄弱

在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評價體系，不能有效評估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評時臨床教學(xué)評分并不比理論課高，因而對教學(xué)的認真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項任務(wù)，進而對實習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。

2 深化實踐教學(xué)改革措施

2.1 邀請病人參與輔助臨床教學(xué)

邀請病人進課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識、聽取老師講授的同時還能接觸患者，使學(xué)生對疾病的認識更加生動、深刻，更符合實際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

2.2 提高臨床實踐能力

加強校企合作，共同擬定教學(xué)計劃，可以將臨床護理專業(yè)教師調(diào)到院校進行授課，還可以讓院校教師免費到醫(yī)院進行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進行實習(xí)，依據(jù)實綱的制度進行臨床實習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強的專業(yè)競爭力。

2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達技巧大多是對教師日常的一言一行進行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實踐并重，既有扎實的專業(yè)理論知識，還有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣，才可以對病人準(zhǔn)確的診斷以及對癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達自己的觀點，鼓勵他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時，要在適當(dāng)?shù)臅r機進行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點。

3 結(jié)語

近年來，在醫(yī)療改革的進程中，國家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊伍軟件的建設(shè)，因為醫(yī)生這個職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對的服務(wù)對象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識，去面對未來新的問題，深化實踐教學(xué)改革的道路任重而道遠。

參考文獻

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篇2

    1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來也成了康復(fù)運動治療的基礎(chǔ)。因此，國外有人說：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門醫(yī)”（即?？漆t(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。

2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵

骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門研宄在骨科患者身上進行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分科，也是骨科學(xué)的一個分科?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運動功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重損害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進行非手術(shù)性的康復(fù)治療。

廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護理等。

3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念

骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進步的必然結(jié)果，也是這兩個學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來越重視對骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動和職業(yè)能力的恢復(fù)問題。廣大的骨科醫(yī)師通過長期臨床實踐的總結(jié)逐步認識到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對康復(fù)的認可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開展有了很好的基礎(chǔ)。

骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化的進程，人類生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對于治療的效果也有了更高的要求，這也無疑對骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。

3.1骨科康復(fù)新理念

對骨科醫(yī)師來說，越來越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國骨科專家過邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時，都要參與康復(fù)治療計劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術(shù)過程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認為，評價骨科醫(yī)師對一個病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動以及參與社會活動能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術(shù)者個人的技術(shù)和貢獻，而且也要依靠整個康復(fù)治療組或團隊（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進患者功能的全面康復(fù)。

(6)不僅要從治療的觀點出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念

對于康復(fù)醫(yī)師來說，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來了或強化了新的理念：

(1)不僅要對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開始進行康復(fù)治療。因此，要強化臨床康復(fù)意識。

(2)不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進行康復(fù)。

(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團隊”進行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團隊”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。

(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認識必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價值和作用，及時介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進行手術(shù)治療，糾正畸形，增進功能。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒有專門的康復(fù)科或理療科，專業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱的。而且我國目前的經(jīng)濟水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專門的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來越多國內(nèi)有識之士的關(guān)注，并大力提倡針對骨科疾病開展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。

4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向

國際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動”。這表明在新世紀(jì)的第1個十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個國際醫(yī)學(xué)團體和取得共識的行動綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國及歐美一些國家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。

4.1尋找和開發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評價工具

更有針對性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評價工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測社會康復(fù)（如重返工作崗位）同時，新開發(fā)的評價工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評價項目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評價項目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄

深化對骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\動療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對發(fā)展中國家，要提倡用有效的、費用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。

4.3研發(fā)新的輔助器具

研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進新型的、高科技的假肢和矯形器，同時，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實用、有效、簡單而廉價的假肢和矯形器的設(shè)計和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。

4.4發(fā)展工傷康復(fù)

我國在這一領(lǐng)域己開創(chuàng)了一個新模式，即結(jié)合社會勞動保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會勞動康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計今后我國將會把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過程中，我國工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實現(xiàn)現(xiàn)代化。

4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護理和康復(fù)是一種新的趨向，因為大多數(shù)骨科患者康復(fù)過程是長期的，無法在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)長期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對骨科康復(fù)來說也是有益和有效的。

4.6進一步探索和完善多學(xué)科合作的機理和工作方法

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[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；急腹癥；學(xué)科發(fā)展

[中圖分類號]R197.32　[文獻標(biāo)識碼]C　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-114-04

中西醫(yī)結(jié)合是20世紀(jì)我國對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻，是貫徹衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重、促進中西醫(yī)結(jié)合”基本方針的具體實踐。以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅持中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向，加強中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，保持可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力，力爭使南開醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)能力較強、科研教學(xué)水平較高、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化、研究型、綜合性的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

1現(xiàn)狀

1.1重點學(xué)科優(yōu)勢交出

中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)是國家級重點學(xué)科、博士后流動站、中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)單位、全國“211工程”建設(shè)子項目和天津市高?！爸刂兄亍睂W(xué)科建設(shè)單位。是由全國中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、全國中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療?？啤⑷珖形麽t(yī)結(jié)合腦病?？啤⑷珖形麽t(yī)結(jié)合急診?？?、天津市微創(chuàng)外科中心及微創(chuàng)技術(shù)推廣中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤?？坪吞旖蚴兄形麽t(yī)結(jié)合外科危重癥?？乒餐M成的優(yōu)勢學(xué)科群，已經(jīng)成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所和天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院是全國聞名的科研機構(gòu)。

1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展迅速

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，部分項目已達國際先進水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療已達國際先進水平。微創(chuàng)外科居國內(nèi)領(lǐng)先水平，首創(chuàng)3鏡聯(lián)合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石新技術(shù)。并承擔(dān)市內(nèi)80萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)和部分省市疑難病例的會診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。2010年，醫(yī)院總收入達4.5億元,較2009年增長約29％，年門診診療人數(shù)達370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。

1.3人才結(jié)構(gòu)日趨合理

擁有以吳咸中院士、崔乃強教授、李平教授、秦鳴放教授等為學(xué)科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導(dǎo)師6名，碩士研究生導(dǎo)師51名，國家有突出貢獻的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國務(wù)院津貼專家14名，國家中醫(yī)藥管理局確定的帶徒導(dǎo)師4名。有2名專家入選國家人事部“百千萬工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來已培養(yǎng)博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級職稱142名；醫(yī)療系列中，博士、碩士人員135名，占專業(yè)技術(shù)人員的15％，護理人員344名，大專以上學(xué)歷191名，占護理人員的56％。

1.4科研能力穩(wěn)步提升

醫(yī)院實施“三名戰(zhàn)略”(名醫(yī)、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來，取得國家自然科學(xué)基金、國家“十一五”攻關(guān)項目、天津市科委攻關(guān)項目共6項，獲得部級科技進步獎8項，新技術(shù)填補天津市空白8項，專利8項，天津市科技進步一等獎1項，二、三等獎各4項，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國際、全國和區(qū)域性學(xué)術(shù)會議27次。受中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的委托，承辦《中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》，并作為全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會掛靠單位。

2問題與分析

通過走訪中醫(yī)藥方面的知名專家、院士、學(xué)者等，召開專題座談會，圍繞新醫(yī)院建設(shè)、學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實踐載體、查找醫(yī)院發(fā)展存在問題等主題。搜集第一批國家中醫(yī)藥管理局重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)資料，并參考相關(guān)文獻及文件，對照《國家中醫(yī)藥管理局重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)工作目標(biāo)與要求》、《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)臨床研究基地遴選條件指標(biāo)體系》，同時對比除南開醫(yī)院外的10家國家中醫(yī)藥管理局重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)我院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平和文化建設(shè)等方面還存在一定差距，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)有待進一步加強。

2.1優(yōu)勢學(xué)科數(shù)量不足。學(xué)科發(fā)展尚不均衡

2.1.1特色優(yōu)勢學(xué)科是醫(yī)院競爭力主要構(gòu)成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)為龍頭的優(yōu)勢學(xué)科群。但市級以上重點?？频臄?shù)量僅接近國內(nèi)10個重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(302醫(yī)院除外)評審驗收時的平均水平(7.4個)，相比上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還有一定差距。見表1。

2.1.2對綜合性三級甲等醫(yī)院而言，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。盡管我院重點學(xué)科優(yōu)勢突出，但范疇卻相對局限，高層次人才結(jié)構(gòu)單一，承擔(dān)國家級重大課題能力不足，獲獎級別和發(fā)表文章的層次均需提高，而其他學(xué)科相對薄弱，已經(jīng)影響到醫(yī)院的綜合實力和服務(wù)功能的提高。

2.2育人機制創(chuàng)新不足，后備力量挖掘不夠

中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊是保持學(xué)科優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.2.1不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，是建設(shè)研究型醫(yī)院的基本思路之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面特色突出，成績顯著，不僅通過人才工程建立了結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新團隊，特別是組建起7個以名老中醫(yī)命名的上海市及上海中醫(yī)藥大學(xué)級“名中醫(yī)工作室”，使中醫(yī)(藥)傳承和創(chuàng)新工作取得有益經(jīng)驗，還培養(yǎng)出了現(xiàn)在上海乃至全國有影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實施“五大”人才培養(yǎng)計劃。有效提升和優(yōu)化了中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍。

2.2.2中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展后，已經(jīng)與中醫(yī)、西醫(yī)并駕齊驅(qū)，成為醫(yī)學(xué)三大主流。但相對中醫(yī)和西醫(yī)而言。中西醫(yī)結(jié)合仍屬新生力量。中西醫(yī)結(jié)合后備力量不足已經(jīng)成為各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術(shù)”的問題在我院亦有所表現(xiàn)。

2.3科研激勵機制欠完善。中藥研發(fā)領(lǐng)域待深入

2.3.1創(chuàng)新性科學(xué)研究是研究型醫(yī)院的最主要特征，也是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)新性科學(xué)研究推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。是“研究型醫(yī)院”與“非研究型醫(yī)院”的最大區(qū)別。縱觀近幾年我院對科研的投人和產(chǎn)出，比武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、302醫(yī)院等單位相差很多。見表2。

我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)生部《衛(wèi)生科技“十一五”發(fā)展規(guī)劃》，各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年用于科技發(fā)展的經(jīng)費不低于年度業(yè)務(wù)收入的1％-3％。以2008年我院業(yè)務(wù)收

入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經(jīng)費投入應(yīng)為280萬，實際上我院差距還是很大。投入不足的同時，往往伴隨激勵機制不完善，以致人才進行科技創(chuàng)新動力不足。見表3。

2.3.2在中藥研發(fā)領(lǐng)域，我們自主研發(fā)的一批有代表性的中成藥制劑已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，且收效顯著，但相比國內(nèi)其他幾家重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，我們?nèi)杂写岣咧嗅t(yī)藥自主創(chuàng)新能力。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅持醫(yī)藥并重的發(fā)展策略，在中藥研發(fā)領(lǐng)域成績卓著，在自主開發(fā)、合作研究、成果轉(zhuǎn)化、高水平等方面已形成獨特優(yōu)勢，在全國有重要影響，業(yè)已成為國家和省級中藥研發(fā)重要基地之一；中國人民302醫(yī)院堅持走“臨床經(jīng)驗方一科研制劑一臨床應(yīng)用”的道路，始終突出臨床療效的主導(dǎo)地位，逐步發(fā)展成為全國肝病特色的中藥研發(fā)基地，并形成了專業(yè)化、系列化的研發(fā)格局。醫(yī)院制劑生產(chǎn)已建成硬件設(shè)備配套、劑型齊全、臨床應(yīng)用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產(chǎn)值就達5 300萬元。

2.4尚未實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。管理模式仍顯滯后

信息技術(shù)是當(dāng)今科技發(fā)展的核心技術(shù)，數(shù)字化也是現(xiàn)代化管理的一個重要方面。打造數(shù)字化醫(yī)院，使大樣本信息采集、分析、儲存成為可能，而這些資料、信息的準(zhǔn)確、完整、高效、便捷，是研究型醫(yī)院開展科研工作的重要保證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已形成完整的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理體系，成為上海和全國的數(shù)字化醫(yī)院試點單位。尚未實現(xiàn)數(shù)字化。阻礙了我院實現(xiàn)全面現(xiàn)代化管理，必須積極改進。

2.5硬件設(shè)施相對滯后，嚴重制約醫(yī)院發(fā)展

目前，我院硬件設(shè)施不與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院建筑面積約3萬平米，因為醫(yī)療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規(guī)模效益，醫(yī)院發(fā)展受到限制，與全國其他重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)期間，大多數(shù)建設(shè)單位都爭取到大量資金用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為同步實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益創(chuàng)造了便利條件。其中，302醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均籌措億元以上資金，用于擴大醫(yī)院規(guī)模，新建或改擴建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩家醫(yī)院尚未進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2.6醫(yī)療收入含金量偏低，需進一步發(fā)揮管理效能

近幾年，我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到了顯著提升。但經(jīng)過比較，我院在年門診量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院外埠病人比例、費用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說明我院業(yè)務(wù)工作還有很大的發(fā)展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔(dān)負診療人次數(shù)、職工人均每日擔(dān)負住院人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負診療人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負住院人次數(shù)都處于較低水平，與之對應(yīng)的每床衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床醫(yī)生人數(shù)和每床護理人員數(shù)都處于較高水平，結(jié)合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。

2.7文化建設(shè)力度不大。特色文化尚待有力促成

醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟件建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院發(fā)展中的地位舉足輕重，它是醫(yī)院的底蘊和靈魂。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過文化建設(shè)工程，形成了特色的岳陽醫(yī)院文化，促進了科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，提高了全員素質(zhì)和醫(yī)院品味，這也是該單位躋身于重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色之一。與之相比，我院尚需系統(tǒng)考慮特色文化的形成機制，發(fā)揮醫(yī)院文化的作用。

3對策

中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。南開醫(yī)院作為中西醫(yī)結(jié)合重點建設(shè)單位，將緊密圍繞科學(xué)發(fā)展觀，經(jīng)過“十一五”的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，以改擴建工程為契機，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面取得突破性進展，努力成為國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研、中藥開發(fā)的示范基地。南開醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和功能定位概括為以下幾點：①全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院示范醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地；②天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院的主體單位；③天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；④國家級重點學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士學(xué)位授予單位――中西醫(yī)結(jié)合臨床，成為重點學(xué)科建設(shè)的精品工程；⑤天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)的臨床學(xué)院；⑥國家中醫(yī)藥對外交流與合作基地；⑦國家臨床藥物試驗機構(gòu)。

3.1注重學(xué)科均衡發(fā)展。全面加強學(xué)科建設(shè)

3.1.1繼續(xù)推行“三名”戰(zhàn)略，努力改變“大?？菩【C合”現(xiàn)狀?！叭奔疵t(yī)、名科、名院，其中，名院是目標(biāo)，名醫(yī)是基礎(chǔ)，名科為關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。是形成創(chuàng)新型團隊、推動事業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)進步的組織保障，也是一個單位經(jīng)過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅定不移地走中西醫(yī)結(jié)合之路，抓好重點學(xué)科(?？?建設(shè)，帶動醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成為全國中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域特定學(xué)科(?？?的研究中心。繼續(xù)保持中西醫(yī)結(jié)合外科在全國的領(lǐng)先地位，同時使各學(xué)科協(xié)調(diào)、全面發(fā)展，打造更多優(yōu)勢學(xué)科。

3.1.2以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，夯實學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)條件。嚴格圍繞《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》的建設(shè)原則，在專用儀器設(shè)備配置、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面抓好學(xué)科建設(shè)。①建設(shè)3個以上國家(局)級中醫(yī)重點學(xué)科，并使每個國家(局)級重點學(xué)科病床達到300張以上，床位使用率達93％以上；在重點學(xué)科建設(shè)點設(shè)立臨床研究室和實驗室，確定3～5個穩(wěn)定的研究方向，并依據(jù)重點學(xué)科建設(shè)的需求。根據(jù)學(xué)科不同配置相應(yīng)的科研條件及設(shè)備；②建設(shè)6個以上中西醫(yī)結(jié)合重點?？?專病)，確保每個重點?？?專病)病床80張以上，床位使用率達93％以上，重點?？?專病)床位總數(shù)達醫(yī)院總床數(shù)的50％以上；設(shè)立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應(yīng)占本專科(專病)床位數(shù)的25％以上；依據(jù)重點?？?專病)建設(shè)的需求進行專用設(shè)備和?？?專病)實驗室設(shè)備配置；③確保重點專科(專病)保持穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，針對本科主要病種(至少3個)開展單病種質(zhì)量控制、診療規(guī)范研究等工作，以總結(jié)治療經(jīng)驗，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。

3.1.3促進臨床研究成果推廣應(yīng)用，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)地位。在加強基本條件建設(shè)的同時，根據(jù)各學(xué)科重點研究領(lǐng)域開展研究工作，取得原創(chuàng)性成果，使診療水平達到國內(nèi)或國際領(lǐng)先水平。積極進行臨床評價、優(yōu)化綜合方案、制定診療規(guī)范、總結(jié)診療技術(shù)、開發(fā)有效藥物、研制診療設(shè)備等。而且要積極促進臨床研究成果的推廣應(yīng)用，促進中醫(yī)藥科技與臨床實踐和產(chǎn)業(yè)的緊密結(jié)合。當(dāng)前任務(wù)是推廣已經(jīng)取得相當(dāng)級別獎勵的臨床研究成果，以確立中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)地位，促進成果轉(zhuǎn)化與深度開發(fā)。避免這些成果僅限于個別單位或區(qū)域，甚至被束之高閣。

3.1.4加強傳統(tǒng)診療技術(shù)繼承研究。形成中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢。要使中西醫(yī)結(jié)合診療水平達到國內(nèi)或國際領(lǐng)先水平，還要積極圍繞學(xué)科發(fā)展的重點方向和領(lǐng)域，在一定范圍內(nèi)收集、整理和研究相關(guān)傳統(tǒng)診療技術(shù)，對確有療效但成本低廉

的傳統(tǒng)診療技術(shù)，積極引進、普及使用，開展規(guī)范評價，以形成鮮明的中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢。并采取先進可行的措施，認真做好名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的繼承總結(jié)和推廣。

3.2加強人才隊伍建設(shè)，強化才培養(yǎng)導(dǎo)向

3.2.1培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。在一段時期內(nèi)培養(yǎng)高層次的“西學(xué)中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術(shù)”的有效途徑。要通過多種方式加快中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)步伐：建立“名醫(yī)工作室”。每年選1-2名具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師進工作室研修。認真研究總結(jié)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗；舉辦高水平的“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班、研究生班和強化班等。選拔中青年西醫(yī)臨床骨干進行系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，配備導(dǎo)師指導(dǎo)，選拔優(yōu)秀青年，確定導(dǎo)師培養(yǎng)制。

3.2.2提高人才培養(yǎng)層次，提升學(xué)科人才水平，緊密結(jié)合各學(xué)科特點，開展學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、臨床科研骨干的培訓(xùn)，加強重點學(xué)科的師資培訓(xùn)、接收人員進修、承辦繼續(xù)教育任務(wù)、開展臨床診療技術(shù)培訓(xùn)和成果推廣等工作；并針對重點?？?專病)，開展帶頭人、繼承人培養(yǎng)和技術(shù)骨干培養(yǎng)等，在外出學(xué)習(xí)、出國培訓(xùn)、接收本?？?專病)進修、承辦本?？?專病)繼續(xù)教育等方面予以支持。

3.2.3大力培養(yǎng)專業(yè)隊伍，提供科研支撐人才基礎(chǔ)。積極開展全員培訓(xùn)，提高全員科技素質(zhì)，營造良好的臨床研究氛圍；通過承擔(dān)課題研究。培養(yǎng)建設(shè)一支梯隊合理的高水平中醫(yī)臨床科研專業(yè)化隊伍。在臨床研究重大項目的頂層設(shè)計、質(zhì)量控制、療效評價等方面達到較高水平；培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)規(guī)律、熟悉現(xiàn)代科研方法、能夠領(lǐng)銜組織重大中醫(yī)臨床研究項目的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人。形成中醫(yī)臨床科研的精英隊伍。

3.3大力支持科技創(chuàng)新，完善科技平臺建設(shè)

3.3.1團結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)，不斷提升醫(yī)院研究能力。當(dāng)前，需進一步強化與天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高水平教學(xué)研究單位建立的合作關(guān)系，在更多領(lǐng)域開展合作，不斷提升醫(yī)院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭取承擔(dān)更多高水平課題，并作出一批標(biāo)志性成果，以此帶動醫(yī)療上高度上水平。

3.3.2繼續(xù)加大科技經(jīng)費投入，完善科研激勵機制，加大新技術(shù)、新設(shè)備和技術(shù)人才引進力度的同時，進一步完善科技平臺建設(shè)。我院將以國中局與天津市人民政府共建天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院為新的戰(zhàn)略出發(fā)點。形成在全國具有示范作用的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究、基礎(chǔ)研究和開發(fā)應(yīng)用研究的開放性共享平臺。為促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化和構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新體系提供支持條件，成為中西醫(yī)結(jié)合國際交流與合作的重要基地。

3.3.3提高知識產(chǎn)權(quán)保護意識。加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護。堅持醫(yī)藥并重，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。借鑒其他國家重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中藥研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)驗。逐步形成科學(xué)、合理、規(guī)范的中藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈，構(gòu)建技術(shù)先進、功能完善的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新技術(shù)平臺。

3.4抓基礎(chǔ)建設(shè)，重醫(yī)院管理，推進醫(yī)療業(yè)務(wù)上水平

加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善患者就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在進行醫(yī)院新大樓的建設(shè)，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫(yī)院發(fā)展空間，有效緩解醫(yī)療資源緊缺狀況，必須抓住機遇，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及投入，為新醫(yī)院發(fā)展提供強有力的硬件保障，為同步實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益創(chuàng)造有利條件。

加強經(jīng)濟管理，確保還貸能力。加強經(jīng)濟管理，包括實行成本核算，加強成本管理；建立激勵機制，為提高職工福利待遇創(chuàng)造條件；加強內(nèi)部控制制度建設(shè)；加強信息平臺建設(shè)，逐步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。

著力提高全員素質(zhì)，建立健全績效評估體系。建立相應(yīng)的績效評估體系和獎懲措施，對院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、科主任、護士長、職工和黨工團組織提出具體要求。

3.5創(chuàng)建特色醫(yī)院文化。提高醫(yī)院文化品住

在積極推進醫(yī)院內(nèi)部體制改革的同時，不斷重視和加強醫(yī)院文化建設(shè)，以信任、尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)揮人的潛能為著眼點，以追求人和設(shè)備相結(jié)合為總體環(huán)節(jié)，在對我院的文化建設(shè)現(xiàn)狀進行全面的調(diào)查與分析基礎(chǔ)上，找出優(yōu)勢、問題與差距，在文化建設(shè)方面做到有的放矢。