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篇1

關(guān)鍵詞：中職護(hù)理 項(xiàng)目教學(xué)法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

一、項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法作為一種教學(xué)模式，最早應(yīng)用于職業(yè)教育是在上世紀(jì)80年代，由于其自身的特點(diǎn)受到了廣大師生的廣泛歡迎。

從指導(dǎo)思想上來(lái)看，項(xiàng)目教學(xué)在具體落實(shí)實(shí)施的時(shí)候是要把一項(xiàng)或者幾項(xiàng)比較獨(dú)立或者相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目由學(xué)生獨(dú)立完成。這里說(shuō)的獨(dú)立完成強(qiáng)調(diào)的是前期準(zhǔn)備——方案計(jì)劃——中期具體實(shí)施——任務(wù)評(píng)價(jià)全過(guò)程的學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，教師只是起到課堂組織和指導(dǎo)的作用。

二、傳統(tǒng)教學(xué)模式與項(xiàng)目教學(xué)法比較

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)施行了幾十年，其中很多內(nèi)容已經(jīng)跟不上中職教育的發(fā)展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生一味的聽老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識(shí)，只知其然而不知其所以然，并且教學(xué)模式十分老套，禁錮重重。學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、實(shí)踐性都無(wú)法保證。

而項(xiàng)目教學(xué)法則把這些問(wèn)題解決的非常完美，這完全得益于實(shí)踐教學(xué)的基本特點(diǎn)：首先，項(xiàng)目教學(xué)法具有實(shí)踐性和自主性。實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生自主實(shí)踐完成項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐性是一大挑戰(zhàn)和提升；其次，項(xiàng)目教學(xué)法具有發(fā)展性和綜合性。學(xué)科教學(xué)法的教學(xué)方式不是呆板的一成不變，而是在發(fā)展的基礎(chǔ)上多學(xué)科的綜合考察；第三，項(xiàng)目教學(xué)法具有開放性的特點(diǎn)。無(wú)論是在項(xiàng)目完成的過(guò)程中還是完成之后的評(píng)估，項(xiàng)目教學(xué)法都鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索、不拘一格。

因此，項(xiàng)目教學(xué)法無(wú)論是對(duì)中職生的心理影響還是中職教育教學(xué)方式的影響都相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無(wú)法比擬的優(yōu)越性。

三、項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，以及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時(shí)代背景下，中職學(xué)校教師必須認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出的護(hù)生，已不能滿足人類健康的需求和社會(huì)發(fā)展的需要?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，在護(hù)理學(xué)科中又占據(jù)舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識(shí)、基本技能是學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的必備條件。而且這一專業(yè)的學(xué)生日后的工作崗位也要求他們有著過(guò)硬的實(shí)踐能力而不是紙上談兵。

我們已經(jīng)知道，項(xiàng)目教學(xué)法的核心精神是要求學(xué)生在指導(dǎo)教師進(jìn)行宏觀指導(dǎo)的前提下，對(duì)老師布置的項(xiàng)目進(jìn)行自主的設(shè)計(jì)安排，實(shí)驗(yàn)整理，簡(jiǎn)言之，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程由學(xué)生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導(dǎo)的作用。并且在學(xué)生完成項(xiàng)目后對(duì)學(xué)生的完成情況進(jìn)行評(píng)估，這不但有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，更是對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程所要求的專業(yè)能力實(shí)現(xiàn)最有效的手段。

因此，我們根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內(nèi)注射”等項(xiàng)目。首先要求教師與學(xué)生共同規(guī)劃設(shè)計(jì)，包括：1）項(xiàng)目需求評(píng)估；2）選擇優(yōu)先項(xiàng)目明確任務(wù)；3）確定目標(biāo)；4）制定具體計(jì)劃；5）項(xiàng)目計(jì)劃的實(shí)施；6）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。本文以中職學(xué)校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中“靜脈輸液”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，分析項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。

首先是項(xiàng)目評(píng)估，這其中包括：學(xué)生評(píng)估，對(duì)參與項(xiàng)目教學(xué)的學(xué)生素質(zhì)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估；教學(xué)資源評(píng)估，對(duì)學(xué)校的教學(xué)硬件及軟件設(shè)備，包括師資力量，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行評(píng)估。之所以進(jìn)行評(píng)估是為了保證項(xiàng)目教學(xué)法能夠?qū)嵤?，并且?shí)施的效果最大化。

其次，選擇項(xiàng)目——靜脈輸液。其中包含兩個(gè)任務(wù)：周圍靜脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。

第三，設(shè)定項(xiàng)目目標(biāo)。分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，總體目標(biāo)包括：培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，實(shí)踐動(dòng)手能力及分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)、具有從事本專業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。具體目標(biāo)是指：掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識(shí)，如常用溶液、輸液目的、注意事項(xiàng)等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。

第四，制定項(xiàng)目實(shí)施方案，首先要求制定項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間表，從收集資料到情景模擬都要落實(shí)到位。其次，組織計(jì)劃，由于項(xiàng)目教學(xué)法不能脫離班級(jí)為單位的教學(xué)模式，因此需要將班級(jí)同學(xué)分組，并且明確每位成員的職責(zé)。再次，也是最關(guān)鍵的，模擬情景病房，這是之前教學(xué)設(shè)施評(píng)估作用的體現(xiàn)，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學(xué)生角色模擬，包括醫(yī)生，護(hù)士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進(jìn)行先關(guān)的培訓(xùn)以及制定項(xiàng)目計(jì)劃，本案例中需要制定的計(jì)劃如下：

檢查配藥核對(duì)解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調(diào)節(jié)滴速拔針按壓整 理

第五、項(xiàng)目實(shí)施。所有準(zhǔn)備工作完成以后就到了具體實(shí)施的階段了，按照之前的分組以及準(zhǔn)備工作，按照項(xiàng)目計(jì)劃的步驟開始實(shí)施。每組一名學(xué)生操作，其他學(xué)生與老師觀察指正，提出建議，依次進(jìn)行。當(dāng)然除此之外每組的學(xué)生和老師還必須隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突況的準(zhǔn)備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等

最后，在整個(gè)項(xiàng)目完成之后對(duì)項(xiàng)目的完成情況及過(guò)程進(jìn)行總體的評(píng)估，這個(gè)評(píng)估不僅僅是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估，還包括學(xué)生自評(píng)，學(xué)生互評(píng)，小組互評(píng)，以及小組內(nèi)部總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足等等。

四、總結(jié)

綜上所述，項(xiàng)目教學(xué)法作為職業(yè)教育中一種綜合型的教學(xué)方法，無(wú)論是教學(xué)模式還是教學(xué)效果都有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)越性。因此，將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于職業(yè)教育是大勢(shì)所趨，也是科學(xué)合理的。本文研究的項(xiàng)目教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用更是體現(xiàn)了項(xiàng)目教學(xué)法的優(yōu)越性，特別是《中職護(hù)理學(xué)》這樣要求實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，項(xiàng)目教學(xué)法在其中的應(yīng)用對(duì)于學(xué)科自身的發(fā)展和學(xué)生能力的提高都起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐涵.項(xiàng)目教學(xué)的理論基礎(chǔ)、基本特征及教師要求[J].職教論壇，2010（6）：9.

篇2

專業(yè)在學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的作用

1幫助學(xué)生做好明確、客觀的職業(yè)生涯規(guī)劃

我校醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)對(duì)剛跨進(jìn)大學(xué)校門的新生進(jìn)行了專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃教育，使學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)就業(yè)的方向：面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），公共保健需求單位（學(xué)校、幼兒園、敬老院、母嬰護(hù)理中心、運(yùn)動(dòng)隊(duì)等），健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)（健康管理中心、健身俱樂部、美容及養(yǎng)生調(diào)理中心、餐飲和配膳公司、保健食品生產(chǎn)和營(yíng)銷企業(yè)）等領(lǐng)域，從事營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢和營(yíng)養(yǎng)宣教、營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)膳食配制、食品安全等營(yíng)養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用性工作。聘請(qǐng)行業(yè)專家做行業(yè)分析并直接帶領(lǐng)學(xué)生到龍頭企業(yè)實(shí)地參觀。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)未來(lái)的職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃，讓他們了解醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向與職位選擇，引導(dǎo)他們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)生活中發(fā)掘和培養(yǎng)自己的興趣,從而確立適宜自己的職業(yè)目標(biāo)，這些都是他們?cè)谶M(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)必不可少的內(nèi)容與步驟。

2專業(yè)在學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中起到指明燈作用

學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃勢(shì)必會(huì)涉及學(xué)生職業(yè)的選擇、就業(yè)方向的明確，這也就暴露出專業(yè)在某些程度上存在的問(wèn)題，如由于學(xué)時(shí)、學(xué)制的局限，醫(yī)學(xué)課程開設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，達(dá)不到用人單位尤其是醫(yī)院的要求。部分醫(yī)院為專科畢業(yè)生設(shè)置了相應(yīng)崗位，即營(yíng)養(yǎng)配餐員，但是畢業(yè)生不滿意該崗位薪酬，認(rèn)為沒有晉升空間，因而不愿意應(yīng)聘。怎樣轉(zhuǎn)變觀念，這是學(xué)生在做職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)必須要明確的。據(jù)饒春平[3]的“高職醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生需求情況調(diào)查分析”中顯示：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生大多數(shù)集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、餐飲公司、學(xué)校、幼兒園等崗位。我校醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)也同樣面臨上述問(wèn)題，因此，為適應(yīng)市場(chǎng)需要，及時(shí)明確定位問(wèn)題，我校將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)調(diào)整為臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、公共營(yíng)養(yǎng)保健、健康服務(wù)等方向，從而對(duì)高職類醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)分流起到了至關(guān)重要的作用。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這一行業(yè)對(duì)懂護(hù)理，能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的高端技能型人才有著不同程度的需求。目前，母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中心在全國(guó)已經(jīng)有很多家，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅北京就已有3000家左右；浙江省母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中心也如雨后春筍般涌現(xiàn)，據(jù)調(diào)查顯示，僅寧波就有30多家。若一家母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中心配備4至6名母嬰營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師，一年就需要150名左右的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師，所以其發(fā)展前景是非?？捎^的。但母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行業(yè)是一個(gè)新興行業(yè)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得市場(chǎng)亂象橫生，質(zhì)量良莠不齊?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中心的工作人員都是經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的“速成月嫂”。月嫂的“技術(shù)”都是通過(guò)口耳相傳或由自己觀察總結(jié)的，所以其觀念普遍陳舊、缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)。應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生擁有一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，對(duì)其公共營(yíng)養(yǎng)模塊開設(shè)專業(yè)性較強(qiáng)的課程，如母嬰營(yíng)養(yǎng)護(hù)理技術(shù)，這些課程的開設(shè)可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的欠缺。

學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃反饋專業(yè)建設(shè)內(nèi)涵

1發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[4]

學(xué)生是自身職業(yè)生涯規(guī)劃管理的主體，也是決定性因素，因此學(xué)生應(yīng)該有意識(shí)地、積極主動(dòng)地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，充分利用資源提升自己，立足實(shí)際，明確職業(yè)生涯規(guī)劃管理的方向，進(jìn)而付諸于行動(dòng)，持之以恒地堅(jiān)持下去。在校高職學(xué)生的一個(gè)缺點(diǎn)就是不能準(zhǔn)確地進(jìn)行自我評(píng)估，因而，要使他們通過(guò)自己的興趣、特長(zhǎng)、性格、學(xué)識(shí)、技能、智商、情商、思維方式、道德水準(zhǔn)以及社會(huì)中的自我評(píng)價(jià)等方面來(lái)對(duì)自身進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，使他們認(rèn)識(shí)自己、了解自己，從而對(duì)自己的就業(yè)方向做出正確的選擇，進(jìn)而選定適合自己發(fā)展的職業(yè)生涯路線，找準(zhǔn)與自己主客觀條件最匹配的職業(yè)定位。要達(dá)到“人職匹配”的原則，必須要找到市場(chǎng)與自我的最佳結(jié)合點(diǎn)。通過(guò)對(duì)職業(yè)環(huán)境的分析和生涯機(jī)會(huì)的評(píng)估，從而對(duì)目標(biāo)行業(yè)有更深層次的認(rèn)識(shí)，且分析方向在市場(chǎng)穩(wěn)定的前提下偏差應(yīng)該不大。而在自我方面，用諸如“SWOT分析法”對(duì)自己全方位地做出評(píng)估，就顯得更有針對(duì)性，更清楚地反映自身的優(yōu)劣勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，也給具體的職業(yè)定位做出更好的指引。

2發(fā)揮專業(yè)教師的引導(dǎo)作用

篇3

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；臨床護(hù)理；妊娠并發(fā)癥

妊娠高血壓是孕婦較為常見的一種疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，5%左右的孕婦都患有妊娠高血壓，而我國(guó)的發(fā)病率大概在9.4%左右，大多是在產(chǎn)后2周后，以及妊娠20周內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)水腫，或者蛋白尿，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、視力模糊、頭痛等多種癥狀，對(duì)于母嬰的生存質(zhì)量和生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。有效地控制妊娠期高血壓，能夠減少死亡率、防止并發(fā)癥、確保圍生兒及孕產(chǎn)婦安全。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例妊娠高血壓孕婦作為研究年齡范圍在20-40歲，平均年齡為（33.2±3.45）歲；其中60例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，40例患者為初產(chǎn)婦，25例為自然分娩，75例為剖宮產(chǎn)，本組資料中所有的患者都沒有出現(xiàn)原發(fā)性心臟病、高血壓、高血壓等并發(fā)癥。

1.2護(hù)理措施

1.2.1健康教育健康教育是妊娠高血壓孕婦臨床護(hù)理的重要組成部分，貫穿于整個(gè)孕期，包括飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素治療等內(nèi)容。健康教育具有積極作用，可明顯提高妊娠高血壓孕婦的相關(guān)健康知識(shí)及保健能力，提升孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善妊娠結(jié)局，降低圍生期并發(fā)癥發(fā)病率。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳教育，幫助孕婦及家屬理解飲食治療的重要性，積極配合治療，保證母嬰健康。

1.2.2心理護(hù)理應(yīng)該讓妊娠期高血壓患者及患者家屬對(duì)病情有充分的知曉，務(wù)必要讓他們認(rèn)識(shí)到，在目前這種病情下，及時(shí)治療是最好的方法，一旦耽誤了治療時(shí)機(jī)，就會(huì)增加妊娠期高血壓患者的醫(yī)療開支和身體痛苦，延長(zhǎng)病程，更會(huì)影響預(yù)后。有些妊娠期高血壓患者由于疾病而導(dǎo)致的心理問(wèn)題，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁狂舉動(dòng)，守在床邊的護(hù)士隨時(shí)都有可能被蹬踹，護(hù)理人員遇到了這樣的狀況或是親屬的不理解，她們必須冷靜對(duì)待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

1.2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化應(yīng)該密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征，如尿量、血壓、呼吸等，同時(shí)注意隨時(shí)詢問(wèn)孕產(chǎn)婦是否存在胸悶、嘔吐、惡心、眼花、頭痛等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦出現(xiàn)陰道流液、陰道流血、宮縮現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，那么應(yīng)該配合處理。妊娠高血壓很容易引起胎兒胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

1.2.4出院指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，應(yīng)保證充分的休息。教會(huì)患者及家屬自測(cè)血壓，如有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象及時(shí)門診隨訪。產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)查。

2結(jié)果

100例妊娠高血壓孕婦經(jīng)過(guò)上述護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）86例（86%），有效（癥狀有所減輕）12例（12%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）2例（2%），總有效率98%。

3討論

妊高征是由于孕產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的綜合征，易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離、腎衰竭、產(chǎn)后大出血，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。該病發(fā)病與性格、內(nèi)分泌、免疫、營(yíng)養(yǎng)等因素密切相關(guān)，甚至可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇危及孕產(chǎn)婦及新生兒健康及生命安全。本研究通過(guò)心理護(hù)理、妊高征護(hù)理、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)部分妊高征孕產(chǎn)婦實(shí)施妊高征及圍生期綜合護(hù)理，結(jié)果表明，合理、科學(xué)的綜合護(hù)理可有效控制妊高征病情，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率及提高母嬰生存質(zhì)量、健康水平有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1．1對(duì)象

2013年3月－2013年8月，自愿參加孕婦學(xué)校的孕婦60人，隨機(jī)分為常規(guī)班和實(shí)驗(yàn)班。兩組孕婦在年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平等方面比較，有可比性。

1．2方法

1．2．1常規(guī)班：大課教學(xué)是孕婦學(xué)校的基本教學(xué)形式，以固定的教材內(nèi)容，以老師講為主，播放錄像為輔的單方面的方式進(jìn)行。主要存在問(wèn)題：教學(xué)方式單一固定、實(shí)踐性不強(qiáng)、教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)單、孕婦的到課率低，有資料顯示［2］準(zhǔn)媽媽對(duì)于規(guī)范性教育方式難以產(chǎn)生興趣，孕婦上課率僅為60．6％，到課孕婦對(duì)于教學(xué)條件及教學(xué)方法不滿意達(dá)80％以上。

1．2．2實(shí)驗(yàn)班：采用大課班與互動(dòng)式小班相結(jié)合的方式，將大課基礎(chǔ)知識(shí)與個(gè)性化需求結(jié)合起來(lái)，所有課程循環(huán)進(jìn)行，孕婦可根據(jù)自己的時(shí)間選擇。學(xué)校完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，環(huán)境裝飾溫馨、淡雅，座位放置隨意、舒適，便于孕婦和老師進(jìn)行情感和信息的交流。孕婦訓(xùn)練物品有：健身球、墊子、減痛移動(dòng)車、嬰兒浴盆、寶寶模型等等物品，每位孕媽媽都參與實(shí)踐訓(xùn)練。設(shè)計(jì)課程的內(nèi)容，主要有孕前準(zhǔn)備、孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、模擬分娩過(guò)程、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒喂養(yǎng)、新生兒智能訓(xùn)練等課程，并進(jìn)行有氧操、減痛呼吸法、盆底肌肉的訓(xùn)練。每節(jié)課先進(jìn)行理論授課，然后實(shí)行技能訓(xùn)練，人人掌握基礎(chǔ)知識(shí)后，還能學(xué)會(huì)各種技能。同時(shí)學(xué)校會(huì)定期舉辦各項(xiàng)活動(dòng)，要求準(zhǔn)爸爸必須參加，通過(guò)寓教于樂，來(lái)鞏固孕婦學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能。另外還將授課老師的電話留給孕婦，孕婦在孕育、產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理過(guò)程中遇見問(wèn)題，可隨時(shí)提供電話咨詢指導(dǎo)，來(lái)培養(yǎng)和樹立孕婦的自信心，使孕媽媽順利平安的度過(guò)孕產(chǎn)期。

2結(jié)果

對(duì)兩組孕婦用同樣的問(wèn)卷從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①對(duì)孕育保健知識(shí)的掌握程度；②分娩方式的選擇；③對(duì)育兒指導(dǎo)及智能訓(xùn)練方面的掌握；④對(duì)孕婦學(xué)校的認(rèn)可度；結(jié)果見表1。

3討論

3．1孕婦作為一個(gè)特殊的群體，對(duì)健康教育的需求尤為突出［3］，改進(jìn)后的課程內(nèi)容及形式更適應(yīng)女性懷孕及孕育的需求。資料顯示［4］87．1％的孕婦選擇自然分娩，說(shuō)明現(xiàn)代孕婦對(duì)于自然分娩的優(yōu)點(diǎn)能完全理解。而本調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班的孕婦自然分娩率提高。兩組資料對(duì)比有顯著差異。過(guò)去，女性多數(shù)都是懷孕后4個(gè)月才到醫(yī)院建卡，進(jìn)行定期的產(chǎn)檢。而有計(jì)劃的懷孕，是在女性計(jì)劃懷孕前即到孕婦學(xué)校進(jìn)行個(gè)體咨詢，如何能孕育健康的寶寶，同時(shí)能控制體重還能順利分娩，做好了身體、心理準(zhǔn)備，確實(shí)做到懷孕了不打無(wú)準(zhǔn)備的仗。

3．2建設(shè)一支品德與業(yè)務(wù)能力兼優(yōu)的師資隊(duì)伍是辦好孕婦學(xué)校的基本保證［5］，教學(xué)模式改變后，對(duì)于授課老師的提出了更高的要求，必須是有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、臨床護(hù)理知識(shí)和一定的組織管理能力和良好的溝通能力的臨床資深護(hù)理專家來(lái)完成授課和訓(xùn)練，通過(guò)孕婦學(xué)校，使孕婦與授課老師建立信任、依賴的關(guān)系，孕婦進(jìn)入病區(qū)住院后，消除陌生和緊張感，能很快進(jìn)入待產(chǎn)、分娩、母親的角色，配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。

3．3授課老師均為一線資深醫(yī)療和護(hù)理專家，每次孕婦會(huì)員分娩后與之交流，詢問(wèn)、調(diào)查媽媽們?cè)诜置溥^(guò)程中更需要掌握的知識(shí)和技能，對(duì)門診的課程隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，能使孕婦的需求得到迅速的反饋，將需要加強(qiáng)的項(xiàng)目增加課時(shí)和培訓(xùn)，使后期的準(zhǔn)媽媽們能更多、更好、更全面的掌握需要的知識(shí)和技能。

3．4因教學(xué)模式的改變，老師投入的時(shí)間和精力增加，投入的成本相對(duì)較高，而醫(yī)院也不會(huì)有那么多專門從事該項(xiàng)工作的保健護(hù)理人員，人員比較緊張，需要領(lǐng)導(dǎo)重視、做好科室的協(xié)調(diào)工作，并且在物力、財(cái)力、人力上給予支持，同時(shí)，醫(yī)院還要大力宣傳，宣傳孕婦學(xué)校辦學(xué)宗旨，教學(xué)理念，使女性樹立保健意識(shí)，讓女性主動(dòng)的來(lái)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)和技能，順利平安的度過(guò)孕產(chǎn)期，達(dá)到母嬰康復(fù)。

3．5本調(diào)查資料顯示，兩組孕婦對(duì)于育兒及智能訓(xùn)練方面都比較關(guān)注和認(rèn)可，說(shuō)明現(xiàn)代家庭對(duì)于孕育健康寶寶的期望值都很高，這也給我們產(chǎn)科工作者提出了更高的要求，在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷及嬰兒智能訓(xùn)練方面的水平有待提高，課程需要補(bǔ)充，豐富。

篇5

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 人性化管理； 對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-229-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)的病人在診療過(guò)程中發(fā)生的一切不安全事件[1]。它貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)、多糾紛的科室，產(chǎn)科護(hù)理工作還具有病人周轉(zhuǎn)快、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重、護(hù)士工作量不均衡、孕婦及家屬期望值高等特點(diǎn)。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系著母嬰的健康，任何疏忽都可能造成不良的后果和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。因此通過(guò)認(rèn)識(shí)、識(shí)別產(chǎn)科護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)、分析產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范[3]，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1 產(chǎn)科主要風(fēng)險(xiǎn)及原因

1.1 社會(huì)因素 妊娠、分娩于醫(yī)學(xué)角度上屬于正常的生理過(guò)程，故孕產(chǎn)婦不是病人。人們觀念中孕婦入院分娩是一人正常入院、兩人健康出院的喜事，如有意外出現(xiàn)均屬醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。故社會(huì)人群、孕產(chǎn)婦及家屬的期望值相當(dāng)高。又因本國(guó)國(guó)情需計(jì)劃生育、封建保守思想及風(fēng)俗習(xí)慣等造成病人不配合診療或隱瞞病史、病情；法律法規(guī)知識(shí)缺乏等均造成一定的隱患。

1.2 患者方面 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持。本院為鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院，面對(duì)中、低收入外來(lái)務(wù)工家庭的產(chǎn)婦居多，2010年10月至2011年9月分娩人數(shù)2048人，產(chǎn)前教育114人，參與率5.56%；臨時(shí)戶口1588人，占77.2%，其中產(chǎn)婦初中以下學(xué)歷為1220人，占77.2%，孕婦及家屬對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒有充分認(rèn)知加以重視，認(rèn)為分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒有必要過(guò)于擔(dān)心。故不重視系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、分娩及產(chǎn)后自身護(hù)理知識(shí)不足、嬰兒護(hù)理知識(shí)缺乏等均會(huì)使護(hù)理人員工作量加大、護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)上升。

1.3 護(hù)理人員方面 護(hù)士均為個(gè)體，因生長(zhǎng)環(huán)境、教育背景和性格等因素不同，其綜合素質(zhì)均存差異。而護(hù)士的素質(zhì)直接決定著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和外在形象。助產(chǎn)士專業(yè)具有風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大等特點(diǎn)，需備高度的責(zé)任感、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察能力、精湛的專業(yè)技術(shù)和較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

1.3.1 護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì) 有些人有工作中不注意細(xì)節(jié)、言行舉止不規(guī)范，做事依賴、欠主動(dòng)，無(wú)責(zé)任心、無(wú)耐心，缺乏溝通能力。在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患間造成混日子、不敬業(yè)的印象，既影響團(tuán)隊(duì)精神、更影響護(hù)士形象。如在分娩過(guò)程中面對(duì)產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，部分助產(chǎn)人員缺乏觀察無(wú)預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，更有人員無(wú)耐性、態(tài)度差、未能及時(shí)與醫(yī)生溝通、和家屬做好解釋告知，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。

1.3.2 護(hù)理人員專業(yè)技能 每個(gè)人的接受能力、領(lǐng)悟力均有差異。理論教育與臨床實(shí)操完全不同，就算有再多的知識(shí)，無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，那也不行的。如不加以鍛煉、未按操作規(guī)程、指引而行，是不可取的。如部分助產(chǎn)人員不認(rèn)真落實(shí)助產(chǎn)十大安全目標(biāo)進(jìn)行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；或不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在使嬰兒燙傷、受涼、水淹嬰兒的隱患[4]。

1.3.3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí) 本科內(nèi)人員從中專到本科學(xué)歷不等、工作經(jīng)歷不同，有的助產(chǎn)士更是由護(hù)士轉(zhuǎn)崗的，故個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)未能達(dá)到統(tǒng)一水平。對(duì)每位孕、產(chǎn)婦的孕期及分娩期、產(chǎn)褥期的飲食、護(hù)理知識(shí)宣教情況均有不同。宣教口徑不一，致孕、產(chǎn)婦無(wú)所悉從而產(chǎn)生不信任心理。

1.4 護(hù)理技術(shù)方面 部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)局限、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,不能及時(shí)察覺產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后異常情況、新生兒的病癥,耽誤了治療時(shí)間。助產(chǎn)人員在助產(chǎn)過(guò)程中配合不當(dāng)，造成產(chǎn)傷，特別是對(duì)產(chǎn)后出血未能及時(shí)、準(zhǔn)備評(píng)估預(yù)防及處理，對(duì)新生兒窒息就沒有及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對(duì)病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.5 藥物因素 助產(chǎn)人員要嚴(yán)格掌握縮宮素、欣母沛、硫酸鎂等產(chǎn)科常用藥的應(yīng)用適應(yīng)癥，在催產(chǎn)時(shí)，如不準(zhǔn)確調(diào)整滴速，不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音情況，宮縮不協(xié)調(diào)及無(wú)宮縮，導(dǎo)致催產(chǎn)失敗，浪費(fèi)精力、時(shí)間及金錢；宮縮過(guò)強(qiáng)，有可能引發(fā)子宮破裂、危及母嬰生命。

1.6 消毒隔離方面 護(hù)理人員在操作過(guò)程中需按護(hù)理操作規(guī)程，消毒隔離制度等要求。如清洗及消毒外陰順序、范圍及消毒液的配制均要按要求，無(wú)菌觀念要有，防范意識(shí)要強(qiáng)，平時(shí)認(rèn)真做好七部洗手法，否則會(huì)致交叉雙向感染、針刺傷等。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避免新生兒臍部、眼部及皮膚的交叉感染[5]。一般情況下，每床尾均置快速手消毒液，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒,應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問(wèn)題，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的損害。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)孕期教育 從社區(qū)做起，使婚育年齡女性均對(duì)懷孕、分娩過(guò)程有所了解；鼓勵(lì)孕婦及其配偶接受孕期教育，加強(qiáng)圍生期的保健工作。產(chǎn)科門診系統(tǒng)管理，有登記、有追蹤，避免因不良因素導(dǎo)致的妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，教會(huì)孕婦在孕期如出現(xiàn)異常情況時(shí)需如何應(yīng)對(duì)及時(shí)就診等；產(chǎn)前做好分娩知識(shí)的指導(dǎo)，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到分娩過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及護(hù)理，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降低，從而保障母嬰安全。

2.2 加強(qiáng)服務(wù)理念 我院一向重視護(hù)士服務(wù)及禮儀，曾多次聘請(qǐng)外院人士到我院講課，培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，制定各崗位服務(wù)及工作指引。病區(qū)開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房，建立與完善產(chǎn)房接診制度確保就診孕婦安全。指派深圳萬(wàn)人公司進(jìn)行病人滿意度調(diào)查。望今后能如常加強(qiáng)全院?jiǎn)T工，特別是新上崗人員及助護(hù)的禮儀及業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，樹立醫(yī)院對(duì)外形象、取得周邊群眾認(rèn)可及支持。

2.3 個(gè)人總體能力提升 制定助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃及?？萍夹g(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、層級(jí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)定時(shí)考核。定期適宜技術(shù)演練，如新生兒窒息復(fù)蘇，產(chǎn)后出血觀察、處理，肩難產(chǎn)處理、羊水栓塞搶救等產(chǎn)科急癥處理，每年定期強(qiáng)化學(xué)習(xí)、考核。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，嚴(yán)格按護(hù)理病歷書寫要求與規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確書寫記錄等。必要時(shí)安排護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)。減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、用物的清查 護(hù)理人員要按時(shí)檢查醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備是否完好無(wú)損，物品及藥品有數(shù)可查隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，用后及時(shí)清潔、補(bǔ)充,以便發(fā)生緊急情況時(shí)可以隨時(shí)使用。并做好班班交接。每病床尾均置快速手消毒液，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒,應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問(wèn)題，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的損害。

2.5 人性化護(hù)理

2.5.1 對(duì)待病人如朋友 謹(jǐn)記運(yùn)用七字真言“您好、請(qǐng)坐、請(qǐng)慢走”。臨產(chǎn)產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)房責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)自我介紹，與孕產(chǎn)婦主家屬做好溝通，盡量滿足孕產(chǎn)婦的正常需要。專人陪伴，使更好地接受產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)宣教，緩解緊張情緒。使能增加順利渡過(guò)分娩過(guò)程的機(jī)會(huì)。

2.5.2 精心護(hù)理 產(chǎn)科病房實(shí)行“四制”護(hù)理工作模式，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理大包干，護(hù)理小組成員按孕、產(chǎn)婦情況每天進(jìn)行不同的護(hù)理措施及護(hù)理宣教，護(hù)理組長(zhǎng)予評(píng)估措施、宣教落實(shí)情況、孕、產(chǎn)婦掌握情況。如護(hù)士要在分娩后當(dāng)日告知飲食計(jì)劃，健側(cè)臥位，講解產(chǎn)后2h小便的意義及注意事項(xiàng)[6]；傷口疼痛的原因和防止感染的方法。在產(chǎn)后及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦的睡眠、飲食情況以及傷口疼痛的情況，適時(shí)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及的保??；并追蹤詢問(wèn)乳汁分泌的情況；觀察新生兒進(jìn)食、二便、黃疸、臍部情況等。對(duì)特殊情況的產(chǎn)婦予指導(dǎo)正確擠奶及退奶、人工喂養(yǎng)等。產(chǎn)婦出院時(shí)，護(hù)士行出院指導(dǎo)外，還應(yīng)給產(chǎn)婦一些祝福的話語(yǔ)；留下24小時(shí)母乳喂養(yǎng)熱線電話號(hào)碼。以使出院后溝通。

2.5.3 細(xì)心治療 護(hù)士需同情心、關(guān)心、愛心、細(xì)心并存；要懂得尊重患者；擁有嫻熟的護(hù)理技巧；學(xué)會(huì)良好的溝通能力、親和力，照顧好孕、產(chǎn)婦的日常生活，對(duì)產(chǎn)婦的提問(wèn)需耐心解答，使用通俗易懂詞匯；留意孕產(chǎn)婦的心理變化避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[7]。

2.5.4 暖心溝通 產(chǎn)婦出院時(shí)，護(hù)士留下科室電話，以便產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行咨詢；產(chǎn)婦出院后，產(chǎn)科護(hù)士定期電話回訪，了解產(chǎn)婦在住院期間的意見及建議，咨詢及指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后飲食、休息、衛(wèi)生、避孕及嬰兒喂養(yǎng)、護(hù)理情況；婦幼組人員于產(chǎn)后14天內(nèi)上門檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒喂養(yǎng)、臍部等情況的隨診工作，使產(chǎn)婦能盡快角色轉(zhuǎn)換，解除不穩(wěn)定情緒。

3 體會(huì) 社會(huì)不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身心健康。護(hù)理人員不再只是為執(zhí)行醫(yī)囑而忙碌，更應(yīng)融入人性化的護(hù)理，以人為本，關(guān)愛生命、關(guān)愛健康。通過(guò)開展人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的整體需求，身為助產(chǎn)人員，更應(yīng)完成：咨詢和健康教育；母嬰保健，產(chǎn)前與產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)程觀察、接生、新生兒護(hù)理，配合醫(yī)生對(duì)異常情況進(jìn)行搶救和處理等職責(zé)。使患者及家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，從而建立相互信賴的、合作的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系更融洽，達(dá)到雙贏的效果。

為達(dá)到以上效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等能力的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員成為實(shí)干型及學(xué)習(xí)型人才，以全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。使專業(yè)素質(zhì)與工作需求“零距離”。

宣教亦應(yīng)因時(shí)、因人、因地、因效制宜，針對(duì)本區(qū)的情況，我科現(xiàn)應(yīng)著力推進(jìn)本地區(qū)的產(chǎn)前定期檢查，鼓勵(lì)孕婦及其配偶接受孕期教育，加強(qiáng)圍生期的保健工作。因妊娠期孕婦的護(hù)理是圍生期保健工作的重要組成部分之一,是預(yù)防和減少孕、產(chǎn)期各種并發(fā)癥、降低孕、產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。而母嬰安全、健康，是我們產(chǎn)科人員的終極目標(biāo)。

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篇6

1.1研究資料

選擇2011年6月～2014年1月我院診斷為HDCP的100例患者為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均年齡(27.6±4.3)歲;孕周20～34周，平均孕周(16.6±1.3)周;初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠20周后至少兩次(間隔6h)出現(xiàn)收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，無(wú)蛋白尿;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全、妊娠期糖尿病、妊娠前已存在血壓異常、急性感染等。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

詳細(xì)記錄患者基本資料，完善相關(guān)檢查，及時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療措施后好轉(zhuǎn)。隨后跟蹤隨訪患者至分娩，隨訪期間觀察組給予一體化系統(tǒng)管理，對(duì)照組給予常規(guī)HDCP健康教育措施。比較兩組孕婦的血壓控制情況、妊娠期合并癥及分娩方式。

1.2.1常規(guī)HDCP健康教育措施

常規(guī)講解HDCP的常識(shí)及注意事項(xiàng)，囑患者定期產(chǎn)檢，記錄圍產(chǎn)期相關(guān)信息。

1.2.2一體化系統(tǒng)管理

包括4個(gè)階段:①集中授課，給予精神支持:由婦產(chǎn)科專職護(hù)理人員對(duì)HDCP孕婦及家屬進(jìn)行健康教育，2次/周，30min/次，根據(jù)患者的文化水平不同采取個(gè)體化的健康教育方案，以舉行講座、發(fā)放圖片及宣傳小冊(cè)子等方式進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解懷孕及分娩的相關(guān)生理知識(shí)，讓患者了解HDCP是可以治療、可以預(yù)防的，解除患者不必要的焦慮及恐慌情緒，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)，多聽音樂，與人進(jìn)行溝通和交流，使患者保持健康、樂觀的心態(tài)。②制訂個(gè)體化飲食方案:進(jìn)行健康飲食教育，讓患者和家屬了解飲食與HDCP密切相關(guān)，患者飲食應(yīng)當(dāng)清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素，避免過(guò)多攝入動(dòng)物性脂肪及辛辣刺激性食物，特別要注意鹽的攝入。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的管理:及時(shí)解答患者及家屬的疑惑，定期記錄患者的血壓等情況，并教育患者保持左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而改善子宮及胎盤血供。④評(píng)估認(rèn)知狀況:定期調(diào)查患者對(duì)HDCP的掌握情況，提高其對(duì)HDCP基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等的掌握程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組分娩方式及住院時(shí)間比較100例HDCP患者均順利完成分娩，均無(wú)終止妊娠。觀察組順產(chǎn)比例明顯高于對(duì)照組(t=4.532，P=0.025)，而住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(t=3.643，P=0.032)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，HDCP患者除高血壓外還可出現(xiàn)蛋白尿、病理性水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重患者不僅可能危及孕婦及胎兒的生命安全，且日后發(fā)生高血壓、心臟及腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。HD-CP的治療目的為預(yù)防重度子癇前期及子癇的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)重度子癇前期需要及時(shí)終止妊娠，以避免意外的發(fā)生。如何更好地預(yù)防及管理HDCP患者是目前關(guān)注的重點(diǎn)。健康教育作為HDCP治療的基石，如何更好地應(yīng)用成為關(guān)鍵之一。一體化系統(tǒng)管理是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育及個(gè)體化護(hù)理達(dá)到最佳的護(hù)理目的。本研究分析一體化系統(tǒng)管理在HDCP中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示:觀察組HDCP相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，順產(chǎn)比例亦明顯高于對(duì)照組，而住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，收縮壓及舒張壓控制也明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，一體化系統(tǒng)管理在有效提高患者HDCP相關(guān)知識(shí)知曉率的情況下，更好地促進(jìn)了血壓的平穩(wěn)，降低了住院時(shí)間。GravningJ等對(duì)106例HDCP孕婦研究發(fā)現(xiàn):接受一體化系統(tǒng)健康教育的孕婦HDCP相關(guān)知識(shí)知曉情況明顯好于一般健康教育組，且自然分娩和足月分娩的比例遠(yuǎn)高于一般健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本研究結(jié)果相符。定期、系統(tǒng)的健康教育使患者及家屬更好地了解了HDCP的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性，從而提高了患者的遵醫(yī)囑行為，使治療效果明顯提升。同時(shí)，系統(tǒng)的健康教育減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了緊張、恐懼等心理負(fù)擔(dān)，避免了不良情緒引起的交感神經(jīng)興奮，因此降低了交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，更好地維持了患者血壓的平穩(wěn)。本研究進(jìn)一步分析一體化系統(tǒng)管理對(duì)HDCP患者母嬰合并癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組孕婦妊娠期糖尿病、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，巨大兒發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，一體化系統(tǒng)管理有效降低了母嬰合并癥的發(fā)生，保障了其生命安全。有研究認(rèn)為:HDCP可引起胰島素抵抗，進(jìn)而使得胰島素分泌過(guò)多而胰島素作用減低，導(dǎo)致胰島素水平的基礎(chǔ)值比較高，進(jìn)食后胰島素水平升高不明顯，導(dǎo)致血糖升高，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。血壓長(zhǎng)期升高可導(dǎo)致胎盤動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而增加了胎盤早剝、胎膜早破等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起早產(chǎn)。一體化系統(tǒng)管理可以使患者更好地了解血壓控制的重要性，更好地控制血壓，降低了妊娠合并癥的發(fā)生。本研究未發(fā)現(xiàn)一體化系統(tǒng)管理可降低胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。丁京叔等研究發(fā)現(xiàn):囑HDCP患者保持左側(cè)臥位，可以有效減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而改善子宮胎盤血供，對(duì)預(yù)防胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有積極的促進(jìn)作用。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

1資料與方法

1．1研究資料

我院2005級(jí)學(xué)生總數(shù)760人，其中男48人，女712人；均為高中畢業(yè)生。2007級(jí)學(xué)生總數(shù)972人，其中男72人，女900人；均為高中畢業(yè)生。

1．2研究方法

我院2005級(jí)人才培養(yǎng)方案是按照傳統(tǒng)的生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式制定的，基礎(chǔ)知識(shí)中專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)占的比重過(guò)大，而有關(guān)勞動(dòng)衛(wèi)生、職業(yè)病和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)以及其他與護(hù)理密切相關(guān)的知識(shí)較少；護(hù)理專業(yè)知識(shí)中有關(guān)臨床護(hù)理的知識(shí)仍按臨床分科進(jìn)行劃分，沒有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色，有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健和精神護(hù)理方面的知識(shí)不足。2007級(jí)人才培養(yǎng)方案注重學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，具有“強(qiáng)化人文、突出護(hù)理、著重能力、體現(xiàn)整體”的現(xiàn)代護(hù)理理念，符合職業(yè)教育特點(diǎn)。課程設(shè)置突出護(hù)理的內(nèi)容和特色，關(guān)注學(xué)生評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，注重職業(yè)資格考試、專業(yè)英語(yǔ)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生國(guó)際交流的能力，為護(hù)理行業(yè)提供適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求變化的實(shí)用性人才。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

從用人單位的評(píng)價(jià)、就業(yè)層次、護(hù)士資格證考試通過(guò)率、英語(yǔ)水平、學(xué)生滿意度等方面進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

2005級(jí)學(xué)生就業(yè)單位評(píng)價(jià)為較好；就業(yè)層次：二級(jí)醫(yī)院占45％，三級(jí)及以上醫(yī)院，占43％；護(hù)士資格證考試通過(guò)率89％；英語(yǔ)3級(jí)通過(guò)率63％；學(xué)生滿意度為71％。2007級(jí)學(xué)生就業(yè)單位評(píng)價(jià)為好；就業(yè)層次：二級(jí)醫(yī)院占32％，三級(jí)及以上醫(yī)院占63％；護(hù)士資格證考試通過(guò)率95％；英語(yǔ)3級(jí)通過(guò)率78％；學(xué)生滿意度為91％。

3討論

通過(guò)對(duì)2005級(jí)與2007級(jí)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生收集資料整理，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論，在制定人才培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面考慮：

3．1進(jìn)行專業(yè)調(diào)研，確定改革方向

3．1．1崗位人才需求

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談及文獻(xiàn)檢索等對(duì)聊城市、山東省、全國(guó)以及國(guó)際的護(hù)理專業(yè)人才需求情況進(jìn)行調(diào)研［2，3］，結(jié)果表明對(duì)護(hù)理專業(yè)人才需求量大，就業(yè)形勢(shì)較好，特別是具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和先進(jìn)護(hù)理理念的高素質(zhì)護(hù)理人才更是緊缺。

3．1．2護(hù)理教學(xué)存在的主要問(wèn)題

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)教育課程體系較為相近，培養(yǎng)的臨床護(hù)士從而常常忽略了護(hù)理崗位應(yīng)關(guān)注的主要內(nèi)容。臨床上護(hù)士大都偏重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽視了運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)主動(dòng)為病人提供幫助、解除痛苦的意識(shí)，造成護(hù)理工作定位不準(zhǔn)。而且護(hù)理教育模式陳舊。高等護(hù)理教育與護(hù)理臨床工作過(guò)程之間存在著許多脫節(jié)的情況。國(guó)際先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)表明，護(hù)理人才的培養(yǎng)，不但包括護(hù)理知識(shí)的掌握，還包括職業(yè)興趣、態(tài)度、技能等的養(yǎng)成，而后者是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要環(huán)境的支撐，即護(hù)士職業(yè)態(tài)度熏陶、護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練、護(hù)理人文情懷養(yǎng)成，除了人的主觀因素外，還需要客觀的條件，這個(gè)條件就是為護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)提供適宜的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和建立動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的護(hù)理臨床教學(xué)機(jī)制。

3．2根據(jù)崗位確定課程體系與教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)崗位確定專業(yè)核心課的典型工作任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù)，模擬臨床情景進(jìn)行教學(xué)，構(gòu)建基于護(hù)理工作任務(wù)的課程體系，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的提高，具有可持續(xù)發(fā)展的能力。參照護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，探索建立以工作任務(wù)為引領(lǐng)的“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式，進(jìn)一步完善和實(shí)施已構(gòu)建的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

3．3教學(xué)方法的改革

根據(jù)人才培養(yǎng)方案的要求，以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為主線，打破了傳統(tǒng)“三段式”課程體系和以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架，采取課程精簡(jiǎn)、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，建立了新的符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系。貫徹行動(dòng)導(dǎo)向原則，使學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)體驗(yàn)中形成職業(yè)追求的內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)職業(yè)能力的提高。按照人的“生命周期”（即母嬰、兒童、成人、老年等時(shí)期）建立了符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系———將課程分為公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)方向課程四大模塊。如我們開發(fā)的“某疾病病人的護(hù)理”項(xiàng)目教學(xué)，為學(xué)生提供體驗(yàn)完整護(hù)理過(guò)程的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。教師是主持人、是導(dǎo)演、是教練，為學(xué)生提供真實(shí)的病案項(xiàng)目及仿真護(hù)理環(huán)境。學(xué)生以小組學(xué)習(xí)的形式，以護(hù)士的角色、按照“學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)學(xué)習(xí)資源相關(guān)知識(shí)與技能工作計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)反饋任務(wù)拓展”的護(hù)理工作流程組織實(shí)施。在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，模擬各種臨床護(hù)理情境，讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識(shí)工作任務(wù)和培養(yǎng)職業(yè)能力，使畢業(yè)生的初次就業(yè)率和用人單位對(duì)畢業(yè)生的總體滿意率均達(dá)到90％以上，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

3．4建立校企合作，工學(xué)結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制

提高培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校醫(yī)院形成人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制。1年級(jí)學(xué)生利用學(xué)校的仿真實(shí)訓(xùn)室感受臨床護(hù)理情景；2年級(jí)學(xué)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課，由醫(yī)院的專家教授來(lái)上課和管理；3年級(jí)學(xué)生在臨床醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)1年，提高學(xué)生的實(shí)踐及創(chuàng)新能力。學(xué)校專業(yè)教師進(jìn)入醫(yī)院，參與教學(xué)、管理和臨床實(shí)踐，以臨床帶教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和社會(huì)能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)。學(xué)校聘請(qǐng)護(hù)理專家共同制訂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃，充分利用醫(yī)院的工作環(huán)境和條件，提高授課質(zhì)量。正確定位專業(yè)教師和醫(yī)院護(hù)理人員在教學(xué)過(guò)程中的關(guān)系，明確職責(zé)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保障人才培養(yǎng)模式的長(zhǎng)效性。

3．5專業(yè)方向選擇，為學(xué)生提供發(fā)展空間

篇8

如何培養(yǎng)出較高水平的臨床實(shí)用型護(hù)理人才，如何體現(xiàn)高職護(hù)理教育的特色，這是護(hù)理教育工作者應(yīng)思考的問(wèn)題，也是擺在我們面前的艱巨任務(wù)。通過(guò)數(shù)年高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，要提高該專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，體現(xiàn)高職護(hù)理教育的特色，應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：

1 設(shè)置綜合訓(xùn)練

綜合訓(xùn)練的設(shè)置應(yīng)不增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，設(shè)計(jì)的內(nèi)容學(xué)

生要有能力完成，制訂的目標(biāo)要能促使學(xué)生全面發(fā)展。另外，綜合訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)應(yīng)有明顯的跨學(xué)科性質(zhì)，因?yàn)樵谂R床實(shí)際工

作中，一個(gè)外科患者也往往并存內(nèi)科疾病，所以，在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理理念，既有基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容，也有?？浦R(shí)的內(nèi)容。教師要克服學(xué)科知識(shí)的局限，整體組織教學(xué)內(nèi)

容，使基礎(chǔ)知識(shí)與專科知識(shí)互相滲透，有機(jī)結(jié)合。傳統(tǒng)的護(hù)理操作技術(shù)的傳授是通過(guò)以下步驟施行：教師示教、學(xué)生觀看；教師輔導(dǎo)、學(xué)生操練；教師評(píng)價(jià)、學(xué)生考核。學(xué)生在沒有感知、想象、不會(huì)動(dòng)手的情況下，這不失為一個(gè)掌握技能的途徑，但學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，機(jī)械地模仿教師的操作，總不能達(dá)到理想的效果。

而綜合訓(xùn)練具有以下優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)教師的組織教學(xué)，促使學(xué)生積極參與，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用；整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程氣氛活躍寬松，更有利于學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮；加強(qiáng)學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)和協(xié)作精神，現(xiàn)代的青年人競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)很強(qiáng)，但協(xié)作性很差，通過(guò)綜合訓(xùn)練可改變這種局面；設(shè)計(jì)的情景接近臨床，縮短了學(xué)校與醫(yī)院的距離，使學(xué)生畢業(yè)后能更快地適應(yīng)臨床工作；師生多接觸、多交流，增強(qiáng)了感情，有利于教學(xué)的順利進(jìn)行，不斷得到信息反饋，有利于教學(xué)改革和發(fā)展；充分發(fā)揮了教師的智慧，無(wú)論在設(shè)置情景方面，還是在教學(xué)手段上均有所創(chuàng)新，提高了教師的自身素質(zhì)；示教操作技術(shù)，既考慮了學(xué)生的智力因素，又考慮到了學(xué)生的非智力因素。智力好的學(xué)生接受快，接受能力差的學(xué)生可利用課余時(shí)間努力完成操作技術(shù)訓(xùn)練任務(wù)。

2 實(shí)踐教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)是一門具有特殊職業(yè)要求的技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，教學(xué)過(guò)程中要充分重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。主張使學(xué)生盡早、盡快地將所學(xué)的基本理論與技術(shù)轉(zhuǎn)化為專業(yè)實(shí)踐能力和從事護(hù)理職業(yè)的本領(lǐng)。在實(shí)踐教學(xué)中，必須豐富教學(xué)方法，由“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，幫助學(xué)生理解和掌握疾病的護(hù)理規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理思維能力及處理問(wèn)題能力。我們根據(jù)以往的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和近幾年在教學(xué)活動(dòng)中的不斷改革和探索，認(rèn)為通過(guò)以下措施，可彌補(bǔ)日常教學(xué)的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為學(xué)生有效學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。多媒體課件的應(yīng)用，豐富了授課內(nèi)容和形式，提高了授課效率。對(duì)一些臨床護(hù)理的護(hù)理操作規(guī)范和具體過(guò)程的教學(xué)，可以通過(guò)此方式來(lái)不斷加深學(xué)生的印象，以利于他們能盡快地融入臨床護(hù)理活動(dòng)中去。其次，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)一些學(xué)生感興趣的操作，可組織他們進(jìn)行操作競(jìng)賽；對(duì)一些特殊的操作，可組織學(xué)生進(jìn)行示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。另外，在操作技能訓(xùn)練中，加入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)(教師給出實(shí)驗(yàn)要求及目的，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案)以培養(yǎng)學(xué)生的組織、自主能力。

3 實(shí)踐教學(xué)時(shí)間安排

護(hù)理工作是一項(xiàng)以實(shí)踐為主的工作，在教學(xué)過(guò)程中盡可能

與臨床護(hù)理相結(jié)合。故第一學(xué)年應(yīng)要求學(xué)生利用寒、暑假到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，從第二學(xué)年開始每學(xué)期安排學(xué)生臨床見習(xí)1～2

周，使學(xué)生早期進(jìn)入臨床接觸患者，了解臨床護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，為早期適應(yīng)臨床打下良好的基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)前學(xué)生集中強(qiáng)化操作訓(xùn)練，使學(xué)生能夠熟練完成各項(xiàng)操作，更好地應(yīng)用于臨床。

4 實(shí)踐教學(xué)安排

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)要有充足的時(shí)間來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，為此在操作前要求學(xué)生先預(yù)習(xí)本次操作的目的、操作步驟和操作中的注意事項(xiàng)，使學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)操作全過(guò)程，然后由教師演示并講解操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，講解完每項(xiàng)操作后，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握，之后讓一名學(xué)生演示，讓其他學(xué)生觀察，指出不足之處與好的方面，通過(guò)及時(shí)反饋，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手和動(dòng)口的能力，同時(shí)強(qiáng)化規(guī)范操作，糾正存在的問(wèn)題，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。將以前學(xué)過(guò)的單項(xiàng)護(hù)理操作分小組采用第二課堂形式再進(jìn)行訓(xùn)練，此時(shí)學(xué)生對(duì)原有知識(shí)的理解、技術(shù)的熟練程度只處于復(fù)習(xí)鞏固階段，教師應(yīng)注意指導(dǎo)學(xué)生每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到正確與規(guī)范。

5 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

近年，學(xué)校投入大量資金，為護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室增添了整體護(hù)理模擬病房（重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房及母嬰同室等）、外科手術(shù)室、新生兒沐浴室等，使教學(xué)環(huán)境更貼近臨床實(shí)際，學(xué)生能在工作中盡快進(jìn)入角色。另外增加了幾個(gè)護(hù)理操作示教室和練習(xí)室，各項(xiàng)操作物品配備齊全，而且課余時(shí)間向?qū)W生開放，增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。

6 培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力和人際溝通能力

在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力。實(shí)驗(yàn)前，教師先選好病歷，做到心中有數(shù)，學(xué)生按護(hù)理程序的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，教師指導(dǎo)健康教育的技巧、方法，并通過(guò)對(duì)患者的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生的健康教育能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指正，使學(xué)生的健康教育能力得到不斷提高。

篇9

關(guān)鍵詞：品管圈；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)；護(hù)理路徑管理

剖宮產(chǎn)是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是處理高危妊娠、異常分娩的重要方法。剖宮產(chǎn)術(shù)占分娩比重居高不下，21世紀(jì)前10年平均執(zhí)行力高達(dá)50%～60%[1]。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)多擁有絕大指征，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，產(chǎn)婦病情相對(duì)復(fù)雜，落實(shí)高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理非常必要。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是醫(yī)院最常見的、執(zhí)行例數(shù)最多的擇期手術(shù)之一，也是我國(guó)最先開展護(hù)理路徑管理的手術(shù)類型[2]。本院采用"品管圈"方法制定計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，某院產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，非急診；②有明確手術(shù)指征；③臨床資料完整；④知情同意；⑤單胎；⑥手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。共納入產(chǎn)婦424例，年齡22～45歲、平均（28.6±2.4）歲，初產(chǎn)324例，有剖宮產(chǎn)術(shù)史214例。按照入院順序，其中接受計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程管理者208例納入觀察組，接受常規(guī)護(hù)理者216例納入常規(guī)組，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)術(shù)指征內(nèi)容等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理管理由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)舊有的剖宮產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理，主要內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、圍術(shù)期護(hù)理、產(chǎn)褥期管理等，工作主要依賴于護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士經(jīng)驗(yàn)管理，并無(wú)系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑。觀察組，進(jìn)行"品管圈"活動(dòng)，制定并落實(shí)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1品管圈活動(dòng)

1.2.1.1建立品管圈 將品管圈命名為"五全圈"，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，下轄5年年資在7年以上護(hù)士，"五全圈"主要目的為完善計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理路徑，落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)而保障手術(shù)安全，增強(qiáng)產(chǎn)婦新生兒照料能力與意識(shí)，最終改善產(chǎn)婦及新生兒近期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

1.2.1.2五全圈內(nèi)容 ①五全分別為"病情觀察"、"基礎(chǔ)護(hù)理"、"專科護(hù)理"、"風(fēng)險(xiǎn)管理"、"健康教育"；②以小組成員為骨干，收集相關(guān)臨床資料，撰寫護(hù)理路徑研究報(bào)告，并進(jìn)行自我實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成書面報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定會(huì)議的主題，進(jìn)行會(huì)議討論，以以上"五全"為內(nèi)容，制定新的護(hù)理路徑表，討論每條護(hù)理內(nèi)容必要性、可行性，制定新的護(hù)理路徑。

1.2.2新的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程

1.2.2.1基本內(nèi)容 以時(shí)間為縱軸、"五全"內(nèi)容為縱軸，時(shí)間軸可分為入院首日、分娩日、產(chǎn)后首日、產(chǎn)后次日至出院前1d、出院日五個(gè)部分。

1.2.2.2具體內(nèi)容 ①入院首日，完善檢查，調(diào)取病歷資料，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，篩選高危因素，落實(shí)隨訪，進(jìn)行基本的生命體征監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理，落實(shí)健康教育，包括術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、新生兒護(hù)理基本宣教等；手術(shù)前，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確認(rèn)有無(wú)手術(shù)禁忌癥；②分娩日，落實(shí)圍術(shù)期?？谱o(hù)理，如手術(shù)室護(hù)理、麻醉護(hù)理、新生兒護(hù)理等，做好專科教育，如產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、新生兒護(hù)理的健康教育，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)術(shù)前健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、新生兒基礎(chǔ)知識(shí)、病房自我管理基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好?？平逃?、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等；③產(chǎn)后首日，關(guān)注產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等?？平逃龋虎墚a(chǎn)后次日至出院前1d，除繼續(xù)進(jìn)行病情觀察、產(chǎn)褥期并發(fā)癥管理外，還進(jìn)行有關(guān)于新生兒常見疾病預(yù)防護(hù)理以及健康教育；⑤出院前，進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)教育，如母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)、術(shù)后回訪、切口護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、患者滿意度。統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、切口愈合不良等，新生兒不良事件如新生兒窒息，護(hù)理不良事件如護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1計(jì)量資料 觀察組總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良事件與母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是許多醫(yī)院最先進(jìn)行護(hù)理路徑管理的術(shù)式。因產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容繁多、任務(wù)繁重，護(hù)理路徑存在針對(duì)個(gè)體化問(wèn)題的護(hù)理內(nèi)容缺失、內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單等問(wèn)題，護(hù)理更注重技術(shù)層面護(hù)理，健康教育內(nèi)容不足，注重保障手術(shù)安全，對(duì)母嬰長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后關(guān)注不足。此外，傳統(tǒng)的護(hù)理路徑還受產(chǎn)婦自身因素影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。

經(jīng)"品管圈"活動(dòng)，制定完善計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程，結(jié)果顯示觀察組總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：101-102.

篇10

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；分娩護(hù)理；妊娠結(jié)局

分娩是妊娠的終點(diǎn)，是一個(gè)復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的生理變化過(guò)程，，臨產(chǎn)期至醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦比重不斷上升，孕產(chǎn)婦留置醫(yī)院的時(shí)間越來(lái)越短，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量水平也提出了更高的要求。妊娠結(jié)局影響因素眾多，孕產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)環(huán)境支持等因素都可能影響妊娠結(jié)局。循證醫(yī)學(xué)是一種獲取足夠多的信息而后開展診療護(hù)理活動(dòng)的理念，將其應(yīng)用于循證分娩護(hù)理有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障順利分娩，保證母嬰安全。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～7月，我院產(chǎn)科接產(chǎn)孕產(chǎn)婦300例納入循證組，孕產(chǎn)婦均入院待產(chǎn)，孕齡36+周以上，年齡22～39歲，平均（28.3±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重并發(fā)以致需急診急救；②入院時(shí)，意識(shí)、認(rèn)知正常，有家屬陪護(hù)，知情同意。隨機(jī)選取我院2009年5月～2012年12月接產(chǎn)的孕產(chǎn)婦300例納入常規(guī)組，收集相關(guān)資料，與循證組年齡、高危妊娠率、孕齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法

1.2.1收集資料 對(duì)常規(guī)組患者資料進(jìn)行循證分析，提出幾條循證對(duì)策。收集資料包括：①孕產(chǎn)婦年齡、合并癥情況、送院時(shí)情況、BMI等；②分娩方式（陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），應(yīng)用催產(chǎn)素情況，平產(chǎn)例數(shù)，難產(chǎn)例數(shù)；③第1產(chǎn)程、第二產(chǎn)程情況。就各指標(biāo)因素進(jìn)行探討，分析潛在的高危因素。

1.2.2循證與護(hù)理對(duì)策 ①？存在問(wèn)題：催產(chǎn)素應(yīng)用比重較高；？原因：高危產(chǎn)婦指征對(duì)與孕產(chǎn)婦意愿與是否應(yīng)用催產(chǎn)素密切相關(guān)，孕產(chǎn)婦缺乏足夠的信心，醫(yī)護(hù)人員怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦意愿對(duì)醫(yī)院行為影響較大。②？存在問(wèn)題：剖宮產(chǎn)率過(guò)高，順產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)；？原因分析：孕產(chǎn)婦身體狀況較差；在臨產(chǎn)前、宮縮期，不當(dāng)，反轉(zhuǎn)、無(wú)謂的喊叫，消耗了大量的體力；心理過(guò)于緊張，出現(xiàn)出汗、肌僵等現(xiàn)象，精神繃的過(guò)緊，加速了體力消耗；缺乏科學(xué)的分娩指導(dǎo)，在自然分娩過(guò)程中，體力分配不均，呼吸調(diào)節(jié)不當(dāng)，分娩不順利，體系消耗過(guò)速；信心不足，輕易放棄；在分娩前期，出于身材、安全等考慮，直接選擇剖宮產(chǎn)；家屬出于安全考慮，選擇剖宮產(chǎn)[1]。

1.2.3對(duì)策 ①對(duì)策：？明確把握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，在患者入院后，安排護(hù)士行胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮情況，當(dāng)且僅當(dāng)宮縮進(jìn)程不順利，宮頸口遲遲未開出現(xiàn)滯產(chǎn)，或因患者伴有合并癥等負(fù)面因素，母體或嬰兒出現(xiàn)危象時(shí)才考慮使用催產(chǎn)素，對(duì)于自行要求應(yīng)用催產(chǎn)素的孕產(chǎn)婦與家屬，采取其它方式促進(jìn)宮縮與宮頸口擴(kuò)張；？樹立嚴(yán)格的催產(chǎn)素應(yīng)用文書記錄制度，制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一格式的催產(chǎn)素應(yīng)用表，內(nèi)容包括各時(shí)間段上的宮縮與宮頸口擴(kuò)張情況，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，后續(xù)措施；？采取其它替代方法，如宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)。②對(duì)策：？實(shí)施導(dǎo)樂護(hù)理，參考孕產(chǎn)婦與家屬意愿，選擇1名受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，采用一對(duì)一、連續(xù)全程陪護(hù)，在產(chǎn)婦入院時(shí)，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹分娩相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，采用撫觸、握手等方式，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，專業(yè)、有序，井井有條的開展相關(guān)檢查等護(hù)理工作；？進(jìn)行分娩訓(xùn)練，按照產(chǎn)程，教會(huì)產(chǎn)婦宮縮期調(diào)節(jié)呼吸、分散注意力的基本方法，配合按摩、壓觸等方法促進(jìn)宮縮，在第二產(chǎn)程時(shí)教會(huì)孕產(chǎn)婦屏氣、哈氣法，配合微調(diào)，使孕產(chǎn)婦獲得舒適的感受，利用胎心律激發(fā)產(chǎn)婦為人母的責(zé)任感；③密切觀察產(chǎn)程，樹立產(chǎn)婦分娩主體意識(shí)，提高產(chǎn)婦耐受。

1.3觀察指標(biāo) 第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。催產(chǎn)素使用率、剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)轉(zhuǎn)破宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠（新生兒發(fā)生窒息、產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、母嬰中有死亡例）、早期泌乳率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 循證組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：與常規(guī)組相比，*P

2.2分娩與預(yù)后相關(guān)指標(biāo) 循證組催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、并發(fā)率、不良妊娠率、早期泌乳率均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：與常規(guī)組相比，*P

3討論

在實(shí)際工作過(guò)程中，為降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全，避免護(hù)患糾紛，醫(yī)院對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦關(guān)注較多，如高齡、合并嚴(yán)重合并癥產(chǎn)婦，對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)科整體醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量關(guān)注較少[2]。

本次研究，應(yīng)用循證分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)率較高，早期泌乳率較低，分別達(dá)到4.33%、50.34%、21.33%，與世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)差別較大，應(yīng)用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)均可增加并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，順產(chǎn)為最佳的分娩方式，早期泌乳可影響嬰兒長(zhǎng)遠(yuǎn)生命健康[2，3]。

醫(yī)院催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)率較高，早期泌乳率低的主要原因可能為：①剖宮產(chǎn)技術(shù)趨于成熟，在基層開展廣泛，較為安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)小，產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)缺乏足夠的信心，對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；②醫(yī)院為降低分娩短期風(fēng)險(xiǎn)，未考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后；③醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦引導(dǎo)、訓(xùn)練、控制不足，孕產(chǎn)婦分娩能力不足，擔(dān)憂自身與嬰兒安全，又缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，自然分娩多不順利，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較高；③孕產(chǎn)婦、醫(yī)院對(duì)早期泌乳缺乏足夠的重視。

故，循證采用：①導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)，進(jìn)行全程干預(yù)，增加孕產(chǎn)婦順產(chǎn)信心、能力，減少分娩消耗；②嚴(yán)格落實(shí)催產(chǎn)素應(yīng)用監(jiān)督機(jī)制，避免盲目應(yīng)用。結(jié)果顯示，循證組產(chǎn)程更短，分娩更順利，預(yù)后更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮小明，楊小杰，王雪梅.206例催產(chǎn)素引產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（4）：4983-4985.

[2]黃安安，徐敏，董敏，等.催產(chǎn)素產(chǎn)前使用劑量與產(chǎn)婦血清總膽汁酸含量及新生兒黃疸的相關(guān)性[J].中國(guó)生物藥學(xué)雜志，2012，33（5）：658-659.