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陳瑞珍：女，大專，主管護師

婦產(chǎn)科護理中感染的相關因素分析

陳瑞珍 朱琳 黃彩玲

摘要目的：對婦產(chǎn)科護理中的感染問題進行分析，提高患者對該疾病的認識，并更好地配合治療。方法：對我院2010年~2012年收治的264例婦產(chǎn)科患者進行回顧性分析，所有患者按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，并對診斷結果進行分析。結果：婦科手術144例患者中感染30例，感染的主要原因包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道。產(chǎn)科手術120例患者中感染20例，感染的主要原因包括切口出現(xiàn)感染、呼吸道感染。另外，感染情況會隨著患者年齡增大而出現(xiàn)升高趨勢。結論：醫(yī)護人員必須要多與患者進行溝通，及時掌握患者的狀態(tài)和需求，并對患者的實際情況進行護理，盡量避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

關鍵詞 婦產(chǎn)科；護理；感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.026

Analysis of nursing infection related factors in department of obsteterics and gynecology

CHEN Rui-zhen，ZHU Lin，HUANG Cai-ling（The People′s Hospital of Yunfu city Guangdong province，Yunfu527300）

AbstractObjective:To the infection of gynecology and obstetrics nursing in the analysis of patients, improve the understanding of the disease, and to better cooperate with the treatment. Methods:264 cases in our hospital from 2010 to 2012 were analyzed retrospectively,All patients were diagnosed according to "hospital infection diagnosis standard", and analyzed the diagnostic results.Results: 30 cases of infection in 144 patients with gynecological operation, including the main reasons: the respiratory tract infection, urinary system, gastrointestinal tract. 20 cases of infection in 120 patients with obstetric operation, including the main cause of infection: cut wound infection, respiratory tract infection. In addition, infection increasing trend with the patient´s age.Conclusion:The nursing scientific and effective for patients in department of obstetrics and gynecology, can effectively avoid the infection problem, is conducive to the rehabilitation of patients.

Key wordsDepartrment of obstetrics and gynecology;Nursing;Infection

婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室之一，在對婦產(chǎn)科患者進行護理的過程中容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，要對感染現(xiàn)象進行有效控制，必須要對患者的感染情況和感染因素進行有效分析，并針對患者的情況總結一套科學有效的預防措施［1］。本文通過對2010年~2012年收治的264例婦產(chǎn)科患者進行回顧性分析，了解發(fā)生感染的因素，并提出有效措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者264例，年齡20~66歲。264例患者中，婦科手術患者144例（子宮切除術患者112例，子宮肌瘤剔除手術32例），產(chǎn)科手術患者120例。所有患者在入院時均進行尿常規(guī)、中性粒細胞、白細胞、肝腎功能、心電等方面的檢測，檢測結果顯示正常。所有患者均排除呼吸道感染、泌尿系感染等系統(tǒng)疾病，對患者體溫進行測量，均為正常范圍。

1.2方法按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》對患者手術后情況進行診斷，并對結果進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1婦產(chǎn)科患者感染部位分析（表1）

2.2患者年齡分布與感染情況（表2）

3討論

本次調查結果顯示，婦科手術中以胃腸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染為主，產(chǎn)科手術中以切口感染為主。此外，隨著年齡的增加，出現(xiàn)感染的幾率也就越大。其中≥50歲的患者，出現(xiàn)感染者占36%，所占比率最高。

3.1切口感染產(chǎn)科手術患者中切口感染發(fā)生較多。切口感染的主要原因是產(chǎn)婦在分娩期間能量消耗過大，生產(chǎn)過程中有失血現(xiàn)象，導致產(chǎn)婦的身體機能有所下降，容易導致感染的發(fā)生［2］。另外，一些產(chǎn)婦在分娩之后受傳統(tǒng)思想的影響，產(chǎn)后不擦身、不洗澡，這種“坐月子”的習俗導致切口容易受到感染［3］。此外，在手術的過程中，醫(yī)護人員沒有嚴格按照無菌規(guī)定進行操作，導致患者發(fā)生感染。因此，產(chǎn)婦必須保持清潔衛(wèi)生；醫(yī)護人員必須嚴格遵守相關規(guī)定，加強無菌觀念，重視產(chǎn)婦手術后的護理措施，加強產(chǎn)婦術后營養(yǎng)補充，如發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)異常情況，則必須及時采取相關措施，以降低切口感染率［4］。

3.2呼吸道感染本次研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染在婦科手術和產(chǎn)科手術患者中均有產(chǎn)生，各占6例。大部分的手術患者在進行手術之后，由于害怕切口疼痛，經(jīng)常躺在床上不愿意翻身，導致痰液聚集在氣道當中，再加上醫(yī)院室內(nèi)的空氣受到污染，患者產(chǎn)后抵抗力有所下降，最終導致呼吸道感染的發(fā)生［5］。因此，醫(yī)護人員必須要注意病房的環(huán)境清潔，定期開窗通風；加強對病房流動人員的管理和對病房的巡視，嚴格遵守醫(yī)院的消毒程序；鼓勵患者手術后多進行運動，以有效避免呼吸道感染的發(fā)生。

3.3泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染在婦科手術中經(jīng)常出現(xiàn)。本次研究顯示，婦科手術中有14例發(fā)生泌尿感染。臨床上，婦科泌尿系統(tǒng)感染情況較為常見。導致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因包括：導尿與留置尿管，其中導尿的時間越長，受到感染的幾率也就越高［6］。要降低感染幾率，產(chǎn)婦在產(chǎn)前必須積極治療陰道炎，在產(chǎn)程中盡量減少對產(chǎn)婦進行陰道檢查的次數(shù)，在進行檢查的時候要遵循無菌操作原則［7］。此外，產(chǎn)婦還要保持外陰清潔，并保證產(chǎn)后的營養(yǎng)供給。醫(yī)護人員還要多鼓勵產(chǎn)婦下床運動。

3.4腸胃系統(tǒng)感染在本次研究中，婦科手術和產(chǎn)科手術患者均有出現(xiàn)腸胃系統(tǒng)感染。其中婦科手術中出現(xiàn)感染的有8例，產(chǎn)科手術有2例。隨著婦科患者年齡的不斷增長以及產(chǎn)婦的免疫力下降，在手術過程中的感染率也會隨之增加，主要的表現(xiàn)在于患者的腸胃系統(tǒng)容易出現(xiàn)感染。因此，必須要對高齡群體進行有效地監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)有特殊現(xiàn)象時，必須要及時進行治療。此外，還要保證患者手術后的營養(yǎng)吸收。

總之，為了降低婦產(chǎn)科護理中出現(xiàn)的感染率，醫(yī)護人員必須要多與患者進行溝通，及時掌握患者的狀態(tài)和需求，并對患者的實際情況進行護理，盡量避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻

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【關鍵詞】婦產(chǎn)科；護理糾紛；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0204-02

婦產(chǎn)科護理與其他部門相比，在護理對象方面具有一定特殊性，因此對醫(yī)護人員的綜合素質、業(yè)務能力與思想品質方面提出了較高的要求[1]，一旦在護理過程中發(fā)生糾紛，不僅不利于患者的治療與診斷，而且會影響到醫(yī)院的良好形象。因此，正確分析婦產(chǎn)科護理糾紛產(chǎn)生的原因，提出針對性的解決措施具有重要的意義。

1.婦產(chǎn)科護理糾紛產(chǎn)生的原因分析

1.1外部因素

目前我國社會居民的法律意識不斷增強，然而在醫(yī)學領域相關知識的了解程度上仍有所欠缺，這容易導致患者及家屬不能夠正確理解婦產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的有關現(xiàn)象，例如女性在分娩期間出現(xiàn)的腹部陣痛、分娩期間的生理反應等。將正常的護理工作看成醫(yī)療事故，從而引發(fā)糾紛。

1.2 內(nèi)部因素

內(nèi)部因素主要包括三個方面，第一，醫(yī)護人員的綜合素質有待提高，突出表現(xiàn)為醫(yī)患之間缺乏溝通意識，未能妥善保存治療記錄等，當醫(yī)患關系不和諧時，不能通過及時的溝通與準確的數(shù)據(jù)解決患者困難，從而產(chǎn)生糾紛。第二，醫(yī)護人員的業(yè)務能力有待提高，例如缺少豐富的臨床經(jīng)驗，靜脈滴注時不能準確穿刺血管，難以解決患者提出的問題等[2]；無法熟練操作醫(yī)療器械，使患者的診斷時間與治療時間加長。這類問題在年輕醫(yī)護人員的身上表現(xiàn)尤為突出。第三，醫(yī)護人員的思想道德素質有待提高，婦產(chǎn)科病人的發(fā)病部位大多較為敏感，病因多集中在家庭婚姻等因素，因此患者不愿在這方面過多交流，而部分醫(yī)護人員由于思想深度的欠缺，在公眾場合討論患者的隱私，或帶有歧視性眼光看待患者，這都會導致患者產(chǎn)生厭煩情緒，從而導致出現(xiàn)護理糾紛。

2.防范婦產(chǎn)科護理糾紛的措施分析

2.1 創(chuàng)造良好的護理氛圍

首先，醫(yī)護人員應以患者為中心，熱情對待每一位患者，使用文明、規(guī)范用語，對于患者提出的問題應耐心解答。其次，不同醫(yī)師接待不同病癥的患者，從而提高診斷效率，患者的就診過程中，醫(yī)護人員應進行陪同，及時講解相關的問題。通過這些方法，可以讓患者感受到每一位醫(yī)護人員的關心與熱情，消除患者的顧慮，建立良好的醫(yī)患關系。

2.2 提高醫(yī)護人員的業(yè)務能力與綜合素質

通常而言，護理質量的高低很大程度上取決于醫(yī)護人員的業(yè)務能力與綜合素質，因此，醫(yī)院應通過定期的培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力，并引導醫(yī)護人員將學到的知識應用到護理實踐中，通過觀察與總結，訓練醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。此外，醫(yī)院還需要定期開展醫(yī)療設備的使用培訓，開展業(yè)務專題的講座等，通過多方面的手段激發(fā)醫(yī)護人員學習熱情，提高其業(yè)務能力與綜合素質。

2.3 提高護理安全意識與法制意識

所有醫(yī)護人員應熟練掌握相關的管理制度與處理條例，認識到護理工作的重要性；在日常的工作過程中，應做好數(shù)據(jù)的收集與整理工作；若發(fā)生醫(yī)療糾紛，應做好總結，避免類似情況的再次發(fā)生?？傊?，護理工作應做到準備充分，做好基礎與日常工作。

2.4 加強安全宣導工作

醫(yī)護行業(yè)屬于高風險行業(yè)，因此，醫(yī)院應做好安全宣導工作，醫(yī)護人員需要具有一定的自我保護意識。此外，社會也需要引導正確的輿論，普及宣傳相關的醫(yī)學知識，使患者與家屬了解婦產(chǎn)科的特殊性與風險性，從而促進患者與醫(yī)護人員之間的理解與認同。

3.討論

良好的護理工作，不僅有利于患者的診斷與治療，而且有利于醫(yī)院建立良好的形象。在護理的過程中，醫(yī)護人員作為直接參與者，與患者的接觸最為密切，因此，每個醫(yī)護人員都需要認識到護理職業(yè)的特殊性與重要性[3]。對于婦產(chǎn)科護理而言，由于服務對象較為特殊，因此護理人員更應該保證護理質量，通過參加技術培訓，學習專業(yè)知識，在護理過程中，遵守職業(yè)道德，提高自身的綜合素質與業(yè)務能力，通過熟練的操作、嚴謹?shù)闹R與優(yōu)質的服務為患者創(chuàng)造一個良好的護理空間[4]。此外，在保證患者權益的同時，醫(yī)護人員還需要適當維護自身權益與自，做好護理糾紛的防范工作。

總之，本文從外部因素與內(nèi)部因素兩個方面分析了婦產(chǎn)科護理糾紛的產(chǎn)生原因，并提出了創(chuàng)造良好的護理氛圍、提高醫(yī)護人員的業(yè)務能力與綜合素質、提高護理安全意識與法制意識、加強安全宣導工作等措施，希望能夠使護理人員做到以患者為中心，及時發(fā)現(xiàn)并排除護理隱患，為患者及家屬創(chuàng)造良好和諧的護理環(huán)境。

參考文獻：

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1.資料與方法

1.1一般資料

本文將選取2012年-2013年來我院婦產(chǎn)科住院治療的46例患者為研究對象，其中產(chǎn)科患者23例，年齡在20-34歲，平均年齡（26±2.1）歲。婦科患者23例，年齡在19-60歲，平均年齡（38±2.1）歲。根據(jù)臨床資料和院內(nèi)感染登記進行分析，所有患者在入院時需要進行心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能等各項指標的檢測，住院前將患者體溫控制在合理范圍內(nèi)，排除患有泌尿道、呼吸道疾病的患者。

1.2方法

根據(jù)衛(wèi)生部在2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》為衡量標準，回顧分析住院患者的感染情況，并對患者的感染部位、感染情況及住院時間等因素進行統(tǒng)計。

2.結果

在本次研究中，婦科手術感染人數(shù)為7例，感染率為35%。產(chǎn)科手術感染人數(shù)11例，感染率為55%，具體數(shù)據(jù)分析如表一：

婦科手術中，切口感染率為4.3%。宮腔感染率為8.7%。呼吸道感染率為4.3%。泌尿道感染率為4.3%。胃腸感染率為10%。產(chǎn)科手術中切口感染率為13%。宮腔感染率為8.7%。呼吸道感染率為8.7%。泌尿道感染率為13%。胃腸感染率為8.7%。具體感染部位情況如表二：

3.討論

當前醫(yī)院婦產(chǎn)科的感染問題仍然很多，如何對這些感染因素進行預見性的護理，減少感染問題是提升護理服務質量的關鍵所在。引起婦產(chǎn)科感染的因素有很多，主要為以下幾點。

（1）手術感染問題

手術過程中，需要麻醉師進行麻醉，手術醫(yī)生及護士緊密配合，做到消毒和無菌操作的規(guī)范性。感染病菌的存在是誘發(fā)感染的關鍵原因，如果參與手術的人員沒有經(jīng)過嚴格的消毒操作，發(fā)生感染的可能非常大。手術本身需要一定的時間，在這段時間內(nèi)傷口暴露在空氣中，增加了與細菌接觸的機會，存在感染的可能。如果醫(yī)生技能不成熟會導致手術時間延長，增加感染的機率。

（2）術后護理操作不規(guī)范

術后護理操作是預防感染的關鍵步驟，由于護理人員工作繁重，術后對患者的照顧存在疏忽，導致術后的一段時間患者都處于危險期，患者免疫能力下降，很容易受到細菌的侵蝕，造成感染。因此需要護士加大檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

（3）藥物的不正確使用

醫(yī)生給患者使用的藥物不僅是為了減輕患者的痛苦，也是為了防止患者在免疫能力低的情況下受到感染。如果患者在接受治療前，沒有服用相關藥物，會增加感染的在機率。其次部分藥物聯(lián)合用藥會加重病情，護理人員在給藥過程中如果沒有合理應用，或者不能耐心觀察患者的用藥反應，導致抗感染藥物不能發(fā)揮應有的作用。

婦產(chǎn)科患者病情嚴重時需要進行手術治療，手術時感染的情況時有發(fā)生，例如傷口感染、呼吸道感染等情況，誘發(fā)因素較多，因此需要對感染問題進行分析。了解情況如下：

（1）傷口感染

傷口感染是婦產(chǎn)科感染中較為常見的情況，以感染為主，除了是在治療中留下隱患之外，和日常的清潔也有一定的聯(lián)系。

（2）呼吸道感染

該感染情況主要是由于手術遺留下的問題，在術前需要麻醉，為了防止患者在治療中出現(xiàn)窒息的情況，需要進行氣管插管操作，如果操作不當會導致感染情況的出現(xiàn)，插管本身在會給患者的在呼吸道黏膜帶來損傷，對空氣中雜物的過濾能力差，進而導致呼吸道感染情況的出現(xiàn)。

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關鍵詞：妊娠糖尿病；診斷標準；護理干預；新生兒；妊娠結局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質量，都有許多負面的影響。GDM的診斷標準一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴格的關于GDM的診斷標準[2]，江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標準診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標準。研究人員觀察了護理干預對按照舊標準未診斷為GDM、按新標準診斷為GDM的患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM，為干預組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標準

1.2.1 NDDG標準 江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標準診斷[3]，孕婦進行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進行干預。

1.2.2 IADPSG標準 江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標準為2010年版IADPSG的GDM診斷標準[4]：孕婦進行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達到或超過標準，診斷為GDM，進行干預。

1.3孕產(chǎn)期的護理干預 對照組孕婦按2000年NDDG標準診斷準為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護理，定期進行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預組孕婦在常規(guī)處理的基礎上，給予嚴格的心理、飲食、運動等方面的護理干預。①心理干預：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細講解GDM相關知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預：干預組孕婦接受較為嚴格的飲食護理干預，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補充所需營養(yǎng)物質；③運動干預：根據(jù)干預組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設計合理的運動方案，促進糖代謝利用，指導孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。

必要的降糖治療：干預組患者定期復查血糖，經(jīng)心理、飲食、運動等方面的干預后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P

2 結果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P

2.2妊娠結局的比較 干預組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P

2.3新生兒質量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結構變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學》、ADA標準的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標準后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復，然而血糖升高對母嬰的近、遠期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應[11]；其肺泡活性物質合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標準后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標準檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負擔。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標準診斷為GDM而NDDG標準未診斷為GDM的孕婦人群中，進行嚴格的護理干預，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結局與新生兒質量。可以認為IADPSG標準簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。

參考文獻：

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要想比別人優(yōu)秀，就要付出十分的努力…只有付出十分的努力，并且能夠一直堅持到底的人，才能比別人優(yōu)秀，才能先于別人取得成果，取得成功。下面是小編為大家整理的護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!

護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定1在婦產(chǎn)科實習4周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊師敬友，團結同事，無違紀行為，對工作認真負責，任勞任怨。

經(jīng)過婦產(chǎn)科的實習，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫?；菊莆諎D科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎體溫測定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HCG、尿妊娠試驗、胎心監(jiān)護等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。

掌握產(chǎn)前檢查的資料、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學會了會陰破裂的縫合術。對婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病能夠診斷、鑒別診斷及治療。熟悉宮縮劑、激素、硫酸鎂、避孕藥等常用藥物的作用、用法、用量、適應證及副作用。掌握計劃生育的常識、方法及手術操作。在實習的空余時間，我努力學習理論知識，不斷積累臨床經(jīng)驗。

盡管學途不是一帆風順，但每一次的教訓都讓我更上一層樓，經(jīng)自我的努力，到達了婦產(chǎn)科臨床實習的要求和目的!

護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定2十月份，赴烏魯木齊婦幼保健院進修學習，婦幼保健院是全疆首家愛嬰醫(yī)院，是一所集預防、保艦醫(yī)療、教學、培訓為一體的?？铺厣?，最為突出的婦幼保健醫(yī)院。

婦幼保健醫(yī)院成立于一九五一年，是新成立的保健機構，稱為“婦幼保健站”，于一九八四年擴建為“市婦幼保健院”，二零零二年婦幼保健醫(yī)療水平得到大幅度提高，各項指標全疆最優(yōu)。經(jīng)歷了五十余年的歷程，于二零零三年

婦幼保健加掛“婦產(chǎn)醫(yī)院”的牌子?，F(xiàn)已成為全疆規(guī)模最大的唯一一所婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院一體的?？漆t(yī)院。

進修學習的科室是產(chǎn)房。產(chǎn)房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產(chǎn)過程中既是高強度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。產(chǎn)程是需要耐心去守的，觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋。產(chǎn)房的工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時給予貼心關懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力。哪怕是一口水，一口飯，一雙支持的手。工作嚴密觀察，細心發(fā)現(xiàn)異常情景極為重要。高度的職責心，每一個班做好自我的工作。要明白再好的服務態(tài)度，沒有過硬的技術是萬萬不能的;僅有在不斷的實踐中提高和豐富自我。每一天的工作充實而又忙碌，一個班下來，感覺到?jīng)]有時間坐在哪兒休息一下，沒有醫(yī)生或護士在哪兒喝茶或聊天;僅有在寫病歷，記錄單、微機錄入時才有時間坐。十月份出生的新生兒有六百多、十一月份出生的新生兒有五百多，工作量大;每個班僅有三位護士加一個產(chǎn)科醫(yī)生，共同協(xié)作，工作時大家發(fā)揚主人翁的精神，內(nèi)強自我，盡心盡責，認認真真地做事，處處規(guī)范自我的言行，努力做對每一件事，進而將事情盡己所能地做好、做細。各班之間相互查漏補缺，超前服務，培養(yǎng)自身的預見性、思維、和超前意識。在產(chǎn)房除了主動干活，很多東西上手的做

了，就會有手感、靈感、有經(jīng)驗;經(jīng)驗必須不斷鑒定、反思、理清思路，對實踐是十分有實際意義的。

常言道：孤帆一葉;眾志成誠，勢必乘風破浪。現(xiàn)今是一個合作共贏的時代，誰擁有了高效能的團隊，誰就擁有知識經(jīng)濟時代的竟爭力與戰(zhàn)斗力。一個科室要想把閱歷、經(jīng)歷、學歷、特長個性不一樣的人凝聚在一齊，需要一種“思想”來引導與融合，這種“思想”，也即團隊理念，它能使團隊的力量綜合最大化，能營造出進取向上、團結一致、群策群力、奮發(fā)努力、共赴目標的團隊家園。

兩個月的時間轉眼即過，感激這次寶貴的學習機會。目前正值獨山子大發(fā)展階段，“不求無所不能，但求竭盡所能”，作為一名基層醫(yī)務工作人員，僅有踏踏實實做好本職工作才是對獨山子大發(fā)展最好的詮釋。

護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定3婦產(chǎn)科實習已告一段落，由于該科室實行跟班制，每星期一班種，加上實習生還沒有考取護士資格證書，一般不能進行文件書寫，這使我有了更多的機會接觸臨床，了解患者，實踐自我。

在婦科門診叫號;在產(chǎn)前檢查室推算孕期，測量血壓，監(jiān)測胎心;在手術室陰道沖洗及術前準備，一切都為我在婦產(chǎn)科的實習開啟了一扇光明之門。

產(chǎn)班主要是護理產(chǎn)婦的，我不僅僅要進行產(chǎn)后切口的紅外線照射及中藥敷貼治療，還得推著一個笨重的按摩儀進行乳房及子宮按摩，以促進乳汁分泌和子宮恢復。當然，每一天三次的會陰消毒也是必不可少的。這些治療花費了我大部分時間，使我?guī)缀鯚o暇顧及其他，只能在治療之余做些短時間的操作，比如接鹽水，聽胎心等。

相對而言，婦班的工作就比較雜了，主要有吸氧，紅外線照射切口，沖洗膀胱，更換引流袋。其實產(chǎn)班、婦班的工作沒有絕對的界限，都是互幫互助的，比如輸液，測體溫、血壓、血糖等，都是誰有空就誰去做。

主班主要在產(chǎn)房工作，照顧待產(chǎn)婦，協(xié)助生產(chǎn)及母嬰健康宣教。早上除了協(xié)助教師進行嬰兒洗澡，測量黃疸值，打疫苗及抽血、測血糖等，還有嬰兒撫觸，午時便是鋪嬰兒床和打包器械。雖然我還未為人母，但那里所學的一切對我今后如何扮好母親主角受益匪淺。

僅有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。本人在婦產(chǎn)科實習期間，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無遲到、早退現(xiàn)象，尊敬教師，工作進取主動，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在教師的指導下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，使我從一個實習生逐步向護士過渡，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。

感激教師們的教導讓我圓滿而愉快的結束了在婦產(chǎn)科的實習。

護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定4在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自我，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.

在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人進取參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自我的業(yè)務知識，經(jīng)過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.

經(jīng)過2個多月的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者供給優(yōu)質服務.

護理婦產(chǎn)科出科自我鑒定5因為有了這次實習，我了解了銀行里面大概的業(yè)務流程。在實習期間，經(jīng)理教會我們怎樣做銀行各部門的業(yè)務考核表;楊師傅教我怎樣做頭寸表;寇黎姐教我什么是明晰分類帳;袁經(jīng)理教會我怎樣查帳;吳師傅教怎樣裝訂每日的傳票。在耳濡目染的過程中，我了解了銀行里各部門之間有怎樣的分工與合作，我們計劃財務部在銀行體系中發(fā)揮著什么樣的作用以及銀行內(nèi)外有什么樣的業(yè)務往來和資金流動。

因為有了這次實習，我能用到以前學過的某些知識。比如當我明白銀行里面的資金是從帳面上直接劃來劃去的時候，我很興奮，因為知識遇到實踐的時候就會很有成就感——即便這是很簡單很簡單的道理——可是，我有這樣的感覺：這種經(jīng)濟作業(yè)的方式以后能給我的工作帶來很多靈感!

因為有了這次實習，我能接觸到我可能即將面臨的工作環(huán)境。我覺得我們的辦公室的氣氛就很和諧，很融洽。大家會為某個問題去討論，然后很快的去解決。“效率就是謙虛，就是交流，就是妥協(xié)和團結!”我是這樣體會到的!

因為有了這次實習，我意識到：要學會學習。我們是學統(tǒng)計方向專業(yè)的，而統(tǒng)計本身只是門工具，不難學會。而以后，我們會從事各種各樣的工作，就是說當我們不進行統(tǒng)計方面的研究了，我們就要從頭開始學!這是一個很嚴峻的事實，所以我們要學會學習，主動一點，勤奮一點，謙虛一點!

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1.1焦慮、恐懼心理。絕大多數(shù)病人普遍存在焦慮、恐懼心理，主要是由于缺乏對環(huán)境的信任，常見于初次接受手術的病人和初產(chǎn)婦，因為病人缺乏足夠的婦產(chǎn)科方面的醫(yī)學知識，對特殊診斷檢查、分娩和所患疾病的手術治療缺乏正確認識，造成心理障礙。易使產(chǎn)婦失眠、食欲下降，引起疲勞、脫水和體力消耗，可出現(xiàn)宮縮乏力而難產(chǎn)。手術患者易擔心手術不順利及術后會出現(xiàn)性格和生理等方面的改變，影響夫妻生活和生育能力，病人常處于矛盾的狀態(tài)中。部分腫瘤患者在未確定良惡性之前產(chǎn)生焦慮，寢食難安?；颊呋疾『蟛粌H遭受病痛的折磨，且來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生拘束感。同時，又迫切希望了解自己的病情，如：如何治療、病情會持續(xù)多久、自己的經(jīng)濟狀況能否堅持等，特別是一些急、重癥患者，起病突然、發(fā)展迅速、病勢迅猛兇險，患者缺乏足夠的思想準備，其心理反應尤為強烈，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而造成極大的精神壓力。

1.2悲觀、失望心理。有些患者因患病只能躺在床上，自己的日常生活還得由他人照顧，或因牽掛父母和子女的撫養(yǎng)及自己是否成為配偶的累贅等問題而憂心，產(chǎn)生悲觀、失望心理，甚至拒絕治療。

1.3猜疑、敏感心理。婦產(chǎn)科患者的自尊心很強，擔心被嫌棄、輕視，特別希望得到他人的尊重，一些知識女性更為敏感，旁人的一個眼神、一個動作、一句話，都會使其情緒低落，從而產(chǎn)生自卑、自責的心理。

1.4害怕疼痛，精神高度緊張的心理。分娩雖是一種正常的生理現(xiàn)象，但大部分孕婦無經(jīng)驗，加上社會和家庭對分娩重視程度的提高，對宮縮的疼痛更是一件難以忍受的事情，有的孕婦大喊大叫，不與醫(yī)生護士很好的配合，延誤產(chǎn)程進展，也有的孕婦因為害怕疼痛不愿等待自然分娩而強烈要求剖宮產(chǎn)術。

2情志護理的措施

2.1焦慮與恐懼的情志護理。以和藹的態(tài)度進行入院宣教，使患者熟悉病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房的環(huán)境，介紹其主管醫(yī)師和護士，消除陌生感；認真、耐心地解釋清楚患者提出的各種問題或告知各種檢查的必要性和注意事項，及診斷檢查、手術、治療和用藥的目的，使患者產(chǎn)生信任感，以減少焦慮和恐懼感；以溫和的語言、親切的問候和端莊的舉止、敏捷的操作技能與患者建立良好的護患關系，給患者以精神鼓勵；不要在患者能聽到的范圍內(nèi)與別的工作人員討論病情和治療方案，可以運用暗示、轉移、分散注意力的方法減輕患者的心理負擔。

2.2自卑的情志護理。首先，護理人員要充分的了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者關心；其次要適當?shù)倪x擇時機向患者介紹病情的治療以及預防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心放松心情接受治療。

2.3緊張、害羞情志護理。通過暗示、轉移和分散注意力的方式，有效的減輕患者的心理負擔。在進行護理的過程中，護理人員要給患者宣傳講解關于女性生理的知識，并提供相關書籍給她們進行閱讀。在進行注射、換藥、導尿、陰道沖洗的時候，要盡量的讓異性回避。面對接受子宮、卵巢切除手術的患者，護理人員應該與患者以及家屬進行交流，特別是患者的丈夫，讓他們充分了解解決辦法，即使切除了卵巢，其他的內(nèi)分泌系統(tǒng)也仍然會分泌雌激素，通過口服也可以進行雌激素的補充，從而維持女性的基本特征。

3結論

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【關鍵詞】婦產(chǎn)科； 急性腹痛； 診斷； 治療

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0292-02

婦產(chǎn)科急腹癥是現(xiàn)代醫(yī)療婦產(chǎn)科中的常見疾病，因患者的妊娠期狀況比較特殊，通常在生理變化的影響下，婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床特征也會隨之受到相應的影響。婦產(chǎn)科急腹癥患者的病癥一般發(fā)生在腹部臍下，產(chǎn)生的病因較為復雜，容易導致誤診。此外，急腹癥的病情嚴重，發(fā)展的速度極快，若不能采取及時有效的治療，便會出現(xiàn)嚴重的后果，在臨床上，急腹癥包括以下的癥狀，如急性闌尾炎、腹部外傷、潰瘍病急性穿孔、急性膽道感染、盆腔炎、卵巢囊腫、輸卵管炎、急性胰腺炎等等。這些疾病一般都是突然發(fā)病，持續(xù)時間短促，經(jīng)常在醫(yī)生還沒有及時的作出正確的診斷，患者就已經(jīng)進入了危險的狀態(tài)，已經(jīng)到達生命的邊緣。外科急腹癥通常指的是需要外科手術治療的急腹癥。正是由于急腹癥這些特點，所以，及時的發(fā)現(xiàn)病癥，并且救治具有十分重要的意義。自2012年1月～2013年9月我院接診的116例急腹癥患者，經(jīng)過我院的診治，均已經(jīng)痊愈，先將臨床診斷報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院接診的116例患者中，已婚患者有86例，未婚患者30例，年齡在17～48歲，平均年齡為35.6歲。

1.2臨床現(xiàn)象：婦產(chǎn)科急腹癥在臨床護理中，其主要特征表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，常伴有陰道出血、膿性白帶、白帶增多、腹肌緊張、停經(jīng)、腹部壓痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及墜脹等現(xiàn)象。此外，白細胞計數(shù)會持續(xù)升高、而后穹窿穿刺能夠提取出血液，患者的尿、血HCG均呈陽性，若患者的腹腔出血過多便可能轉化為休克癥狀。

1.3實驗室的檢測：所抽取的116例婦產(chǎn)科急腹癥患者均采用血常規(guī)盆腔、B超及X線等進行整體檢查，若疑似出現(xiàn)肌瘤紅色變性現(xiàn)象可采用CT幫助確診，若類似宮外孕癥狀可對其檢查血、尿HCG及后穹窿穿刺進行確認。

1.4診療措施：通過病史及相關的輔助檢測結果才能進一步展開診斷，決不能僅憑借自身的經(jīng)驗及病癥的表象妄下定論。對疑似的病癥需轉至有關科室展開會診，若通過會診仍無法分析出其具體病癥可采用短期連續(xù)觀察患者的疾病變化，如生命體征、檢驗報告等。為患者展開對癥支持診療，經(jīng)明確診斷得出病癥的患者需及時接受治療。若有伴發(fā)大出血的綜合疾病，黃體囊腫破裂、子宮破裂及異位妊娠破裂等通過保守診療無效的病例，均需積極展開手術治療。

對術前需有效進行防治休克，以便促進手術順利開展。患者若出現(xiàn)劇烈、持續(xù)的腹痛會致使休克發(fā)生，起初只是感覺上的不良反應，可借助鎮(zhèn)痛藥幫助患者恢復。但若伴發(fā)內(nèi)出血及中毒想象出現(xiàn)，如腹膜炎，便會影響患者體內(nèi)血流量、微循環(huán)、心腎功能與代謝，這時需及時的為患者補充液體，從而避免嚴重休克癥狀的發(fā)生。

2 結果

對內(nèi)出血性以及腫瘤并發(fā)癥的108例患者和8例盆腔膿腫的患者進行手術治療，對已經(jīng)感染的24例患者采用保守治療法。經(jīng)過治療，所有的患者都痊愈出院。對異位妊娠的28例患者均通過腹部探查手術；對盆腔炎的22例患者采取抗炎對癥治療，在這22例患者中，有2例通過排膿引流術；對輸卵管的16例患者中的12例采取囊腫剔除術，4例采用輸卵管切除術；對黃體破裂的20例患者采用對破裂口修補術或者縫合止血術，對于嚴重的采取切除術。

3 討論

經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，婦科急腹癥主要是因為女性盆腔器官的某些病變而引起的，這些由于不同原因引起的癥狀在臨床上表現(xiàn)為多種多樣的形式。婦科急腹痛患者一般來說發(fā)展都非常的快，有時候甚至在幾分鐘之內(nèi)就會使病情發(fā)生急劇的變化，如果醫(yī)生在診斷的過程中稍有閃失，就會有可能造成嚴重的后果。

3.1異位妊娠：在這116例患者中，致使發(fā)病原因最多的就是異位妊娠，主治醫(yī)師可根據(jù)患者多具有的停經(jīng)史、下腹疼痛以及陰道出血等等的臨床癥狀表現(xiàn)，而被懷疑為宮外孕，在此種情況下，應該對患者做進一步的檢查，如果HCC陽性、通過穿刺抽出來的血液呈暗紅色，在結合B超檢查檢查可以很快的對患者作出診斷。

3.2盆腔炎：這種疾病的發(fā)病年齡通常為性活躍時期的婦女，因而患有此種疾病的患者大都年齡在26～39歲?；颊哂写朔N疾病通常都是因為病原體感染所致。一旦患者發(fā)病，就會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，下腹疼痛、白帶增多且有異味。在對患者進行腹部檢查時，會有壓痛和跳痛的癥狀。對其進行HCC檢查可以幫助排除異位妊娠的情況。當確診為盆腔炎后，應該對其使用一些抗生素類的藥物。

3.3黃體破裂：由于黃體破裂一般都出現(xiàn)在月經(jīng)中后期，且持續(xù)時間較短，所以誤診率較高。醫(yī)生在診斷時要首先詢問患者的月經(jīng)情況及性生活情況。并對癥狀誘因進行了解。一般來說，黃體破裂發(fā)生在劇烈運動或性生活后，腹痛局限性較大，其下腹疼痛癥狀與異位妊娠極為相似。此外，黃體破裂也容易導致HCG尿檢或血檢的假陽性，所以在診斷時要注意區(qū)分。

4 結論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病，包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎，它的診斷與鑒別診斷有時很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發(fā)生誤診。所以對婦科急腹癥診斷時要詳細了解患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，及時對各種癥狀治療的數(shù)據(jù)進行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時機，導致誤診或病情惡化。

篇8

【關鍵詞】婦產(chǎn)科;腹部手術;脂肪液化

婦產(chǎn)科腹部手術是常見手術，有發(fā)生切口脂肪液化、感染的可能，可使切口愈合時間延長?；仡櫺苑治?006～2010年5年間婦產(chǎn)科下腹部手術患者病例資料，根據(jù)皮下脂肪厚度和縫合方法進行臨床分析。發(fā)現(xiàn)影響切口脂肪液化的高危因素與肥胖、中重度貧血、術后咳嗽、糖尿病、妊高征低蛋白血癥水腫、胎膜早破、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、手術時間延長、術前未使用抗生素有關。本文就相關因素進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月至2010年1月我院婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術發(fā)生手術切口脂肪液化50例，發(fā)生率0.52%。其中婦科手術發(fā)生切口脂肪液化16例;剖宮產(chǎn)發(fā)生切口脂肪液化34例。也有報道婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化發(fā)生率為0.41%，其中婦科手術發(fā)生率為0.59%，剖宮產(chǎn)手術發(fā)生率為0.34%[1]。

1.2臨床表現(xiàn):術后切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液，切口外觀紅腫不明顯，細菌培養(yǎng)陰性。3例為術后第3天、14例為術后第5天開始出現(xiàn)切口脂肪液化，9例術后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，5例拆線出院第3天發(fā)現(xiàn)。50例患者中僅18例體溫升高，但未超過38.5℃。術后咳嗽8例，4例術前已合并上呼吸道感染，其中1例急診剖宮產(chǎn)術前合并肺炎、咳嗽劇烈。50例行血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)無明顯升高。

2處理

術后第3天腹部切口有黃色水樣或淡紅色滲出液時，及時充分擠壓腹部切口使切口內(nèi)的滲液溢出，每天1次，并給予微波治療30min，每天2次，至無滲液流出。若滲出液較多，則拆除該處縫線1針(必要時間斷拆線)，用生理鹽水或甲硝唑沖洗，慶大霉素8萬U上藥、引流，加壓包扎(用闊蝶形膠布拉攏固定，腹帶稍緊)，視滲出液的多少1～3d擠壓切口、沖洗換藥1次。術后第5～7天發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織后，依次用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑沖洗后，采用如上治療。

3結果

50例經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

14例切口全部裂開者，6例經(jīng)如上換藥后切口愈合;8例經(jīng)如上換藥切口新鮮后在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(必要時行減張縫合術)，輔以支持治療，8～12d后拆線，全部痊愈出院。

4討論

目前國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)人[2]認為術后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：①術后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；④體溫、血象不高。 轉貼于 發(fā)病原因:⑴肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。⑵營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關。⑶手術原因:①皮下脂肪切開后破壞局部血運。②高頻電刀切開皮膚及皮下組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因受熱損傷發(fā)生變性。③術中的機械刺激，大塊鉗夾結扎，止血不徹底，切口暴露時間長。④術中或術后消毒時酒精進入切口。⑤術中縫合技術欠佳，打結時縫線切割脂肪組織過多，縫線結扎過緊，皮下留殘腔等，均能影響血運，⑥切口的過度牽拉。⑦術后腹脹。

預防措施:①術中注意對脂肪的保護，切開皮下脂肪組織時不使用高頻電刀?？p合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口。皮下組織過厚者，應放置橡皮條引流，24～48h后拔除?？p皮前消毒皮膚的酒精盡量避免浸及脂肪。切開腹壁時止血要徹底，縫合時要使切口對齊，不留死腔;縫合間隔適當，縫線松緊適度，必要時行減張縫合;及時預防、處理術后腹脹;②積極治療原發(fā)病。③產(chǎn)程處理:對產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)者，及時進行識別和處理。。④術后注意嚴密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術持續(xù)時間延長、術中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側適當加壓觀察是否有滲液滲出。

治療：①如術口無裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒、擠壓切口、更換敷料、包扎，每日1次;滲出液較多，可拆除該處縫線1針(必要時間斷拆線)，予擠壓、沖洗、上藥、引流，加壓包扎，視滲出液多少，1～3d換藥1次。②如術口裂開，也可行如上治療，至無滲液，術口愈合;必要時在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(必要時行減張縫合術)。③注意預防感染，另外可補充營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣。④可進行輔助治療，即給予微波治療以加強切口的局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。

護理方法:①術口護理;②基礎護理;③心理護理;④向病人解釋并說明合理飲食的重要性，注意休息，保持大便通暢，保護術口。

總之，對婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的問題，應積極有效的預防，正確及時的治療，耐心周到的護理，才能明顯減少術后病率及平均住院時間，促進早日康復。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】婦產(chǎn)科 護理查房 護理質量

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-290-01

為適應臨床工作，提高護理質量，我院開展多種形式的護理查房，借此來推進整體護理的深入開展，形成“以患者為中心”的護理查房模式，使護理查房逐漸規(guī)范化，科學化和制度化。這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用，現(xiàn)總結如下。

1 方法

1.1 有計劃地組織護理查房 每周組織一次科室的護理查房，由科護士長主持，每月院里組織一次護理查房，由護理部主持，有針對性地選擇疑難、危重病例進行分析、提問，對責任護士作出的護理診斷，護理措施與醫(yī)生的治療計劃相比較，評價護理效果，促使患者得到全面優(yōu)質的護理，使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。

1.2 挑選合適的護理查房對象 由護士長或責任護士主持，選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并制定護理措施，健康教育等。

1.3 定期整理上報護理查房的內(nèi)容，保存完整的記錄資料。

2 形式與內(nèi)容

2.1 整體護理查房 在整體護理貫穿護理全過程中，按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房，讓護士掌握整體護理知識，并按護理程序護理患者，盡量滿足患者的需求。

2.2 個案查房選擇一個 婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，從病因、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施等進行查房，全面復習基礎理論，鞏固護士的?？浦R，并讓實習生對?？萍膊∮兴私?，對臨床實習有指導作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例隨時進行護理查房，護士長根據(jù)病例提出護理問題和要點逐一進行討論，參加查房的每位護士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護理方案。

2.4 護理缺陷查房 由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實習生單獨執(zhí)行操作為1例剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦腹部切口進行紅光理療，導致該產(chǎn)婦腹部皮膚不適。通過此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項護理操作規(guī)程，并完善了各項規(guī)章制度，從而加強了護士的責任心，減少了差錯事故的發(fā)生。

2.5 進行護理評價 護理評價是保證查房質量，提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結束時，科室護理查房由科護士長進行總結講評，對查房內(nèi)容、主講人的?？萍夹g水平與溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價，表揚并肯定護理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進，達到預期的目的。

2.6 評價護理查房時 由科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。

3 討論

3.1 有利于整體護理的深入開展 應用護理程序進行護理查房，把護理患者的問題放在首位，逐步形成“以患者為中心”的護理查房模式。

在整體護理模式下，以護理程序為框架，為患者做出了護理診斷，提出了護理措施，督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了疾病健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產(chǎn)科專科知識和工作技能的進一步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。

3.2 有利于提高護士的綜合素質 通過護理查房激發(fā)了護士的學習熱情和求知欲，培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，使護士在理論知識、專業(yè)技巧、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。

篇10

【關鍵詞】綜合性醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)院感染 預防護理

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-292-02

隨著醫(yī)學發(fā)展和技術的進步，醫(yī)院感染的控制、預防和管理研究工作亦越來越引起重視。對于婦產(chǎn)科這一特殊科室，做好醫(yī)院感染管理及預防工作尤為重要。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，收治的病例病種多，合并癥復雜，病情嚴重。本文通過調查分析我院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病情況并提出相應對策，旨在控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為2010年1月～2010年12月我院婦產(chǎn)科出院患者3150例。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，獲得醫(yī)院感染病例共67例，其中婦科57例，產(chǎn)科10例。按婦科，產(chǎn)科不同年齡，感染部位，住院天數(shù)，危險因素等狀況進行分析。

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染的診斷標準依照國家衛(wèi)生部（2001）2號文件《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》和依照醫(yī)師，護士的記錄和病人的各種化驗結果。

2 結果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)病率

2010年1－12月婦產(chǎn)科共有出院病人3150例，其中婦科1910例，產(chǎn)科1240例。發(fā)生院內(nèi)感染共67例，婦科57例，感染率為2.98％；產(chǎn)科10例，感染率為0.81％。

2.2 醫(yī)院感染部位分布

感染部位婦科以呼吸道為主，其次為泌尿道、胃腸道等（見表1）；產(chǎn)科以呼吸道和泌尿道為主，其次為切口和胃腸道（見表2）。

2.3 醫(yī)院感染與不同年齡組的關系

婦科57例病例中，年齡24－82歲，平均47.38歲；高齡人群是醫(yī)院感染的高危人群，大于50歲病人感染率為1.47％（見表3）；產(chǎn)科10例病例中，年齡22－37歲，無特異性。

2.4 醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關系

婦科1910例出院病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為12.94d(4-42d)（見表4）；產(chǎn)科1240例出院病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天數(shù)。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染與年齡的關系

婦科57例醫(yī)院感染病例中，年齡為24－82歲，年齡大于50歲的感染病例占49.12％，高于中青年患者。老年患者因各器官功能減退，免疫力下降，身體帶菌狀態(tài)增多，患感染性疾病的概率增高[1]。老年人是婦科醫(yī)院感染的高發(fā)人群。產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生率與年齡無顯著關系.

3.2 醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關系

婦科2005年病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染的平均住院天數(shù)為12.94d，感染者比未感染者平均住院天數(shù)延長4.62d；產(chǎn)科2005年病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染的住院天數(shù)都大于平均住院天數(shù)。由此可見住院時間越長，越容易引起醫(yī)院感染，而且醫(yī)療費用也隨之增加。

3.3 醫(yī)院感染發(fā)生部位及護理

3.3.1 呼吸道感染 婦科，產(chǎn)科發(fā)生率最高，分別占43.86％，40％，由于婦產(chǎn)科病人手術或分娩后，機體免疫力下降，體質虛弱，此時如受外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。婦科病人老齡化，老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降；再者，婦科手術麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需插管氣管，屬于侵襲性操作，破壞會厭部的正常屏障，損傷呼吸道粘膜而誘發(fā)感染。產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后修養(yǎng)習慣，需緊閉門窗，忌諱開窗通風，再加上產(chǎn)后親戚朋友探視不斷，致使病房內(nèi)空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染[2]。

護理加強病房消毒管理制度，改善病房環(huán)境，可有效降低呼吸道感染。病區(qū)堅持消毒隔離制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液濕拖、濕擦，定時開窗通風，空氣消毒，保持房間清潔，減少細菌數(shù)，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。術前行全身麻醉氣管插管時，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作熟練輕柔，以減少對呼吸道粘膜的損傷。手術后，由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，病人咳嗽受到限制或減弱，易發(fā)生肺部感染，應鼓勵患者術后早期咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，必要時霧化吸入以稀釋痰液。為減少空氣污染，應加強陪護管理制度，減少探視。

3.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進行導尿[3]。泌尿系感染在我院婦產(chǎn)科位于發(fā)生率的第二位。57例婦科感染病例中48例為留置導尿者，其中泌尿系統(tǒng)感染有18例， 占31.58％。10例產(chǎn)科感染病例中8例為留置導尿者，泌尿道感染有4例，占40％。 可見泌尿感染多數(shù)有導尿史，婦產(chǎn)科留置尿管時間最短1天，最長7天，插導尿管的時間一般都在手術當天，導尿屬侵入性操作，手術后留置尿管極易造成尿道粘膜損傷；導尿管材料刺激尿道粘膜；插導尿管時無菌技術不嚴格；留置導尿后護理不當?shù)?；這些都是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關[4]，且留置尿管時間越長，感染率越高。

護理為了預防泌尿道感染的發(fā)生，簡單手術盡量避免導尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，要以“慎獨”精神對待病人，嚴格按照操作規(guī)程實施插管技術，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。在導尿管的選擇上易選用粗細合適的硅膠尿管，以減少對粘膜的刺激。在留置導尿時，盡量減小分離及打開密閉式導尿系統(tǒng)，無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗[5]。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持尿道口相對無菌，堅持做好會陰護理，每日兩次無痛碘棉球消毒尿道口及導尿管。每次大便后均應清洗會陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細菌侵入泌尿系統(tǒng)。加強觀察及護理，盡量做到早拔管。

4 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素與護理

4.1 化療患者是婦科腫瘤患者中的一個重要組成部分?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療對機體的損害較大，使患者的免疫力下降。廣泛并長期化療后中性粒細胞減少癥是感染的主要因素，而感染途徑多為皮膚和粘膜。加強口腔護理，飯后漱口等基礎護理是預防感染的根本。

4.2 我院是綜合性醫(yī)院，收治的產(chǎn)科病人病種較多，病情較重。10例產(chǎn)科醫(yī)院感染的病例中發(fā)現(xiàn)有5例有妊娠合并癥，占構成比的50％。合并癥的孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和病理特點，如妊高癥患者低蛋白血癥，妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。對于產(chǎn)科妊娠合并癥的患者，根據(jù)疾病特點，做好各項護理，如加強基礎護理，去除不良的傳統(tǒng)習慣；加強口腔護理，餐后及時漱口；住院期間每天兩次會陰擦洗消毒，并囑便后及時清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴等以預防感染。對于易感患者還應重視心理護理，健康教育，通過保健指導、飲食、藥物指導，以使患者盡早康復，預防并發(fā)癥的進一步惡化，縮短平均天數(shù)。同時通過人性化服務，及時心理疏導，使患者保持愉快的心情，戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機體抵抗力。

參考文獻

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