導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的 探討心理護理對老年人慢病致抑郁癥的影響。方法 運用心理學(xué)知識對老年人慢病致抑郁癥進行心理護理。結(jié)果 老年人慢病致抑郁癥通過心理護理自我評價提高，社會適應(yīng)性增強。結(jié)論 心理護理能顯著改善老年人慢病致抑郁癥的癥狀和生活質(zhì)量，對其進行康復(fù)治療的作用是顯著的。

【關(guān)鍵詞】：慢性病 抑郁癥 臨床表現(xiàn) 心理護理

隨著科學(xué)的發(fā)展，人口的老齡化，老年人慢性病的患病率逐年上漲。［1］調(diào)查表明福州市社區(qū)老年人慢性病患病率高達89.41%。慢性病病程長、遷延不愈，給老年患者的生活帶來了諸多不便，有些慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）甚至終生服藥，且并發(fā)癥的發(fā)病率高,由于老年人生理功能和心理功能的逐漸衰退，若不注意調(diào)節(jié)，因生理疾病造成的心理耐受力也會大大降低，極大的影響老年人的生活質(zhì)量。因此老年慢性病患者容易產(chǎn)生孤僻、悲哀、自卑、抑郁心理，自我評價低，自尊心受損，回避社會，更有甚者逃避就醫(yī)，給自己及家人造成了沉重的精神負(fù)擔(dān)。抑郁癥是［2］以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的一種精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。［3］重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列的精神紊亂。［4］有流行病學(xué)資料顯示，抑郁癥具有高患病率、高自殺率、低治療率等特點，尤其在女性中高發(fā)。［5］目前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病。［6］國內(nèi)甘景梨等（1996）報道，老年期抑郁癥病前有軀體疾病因素者占54.8%；國外社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者在發(fā)病前1年內(nèi)患有軀體疾病或有健康問題者分別為28%和63%，而正常對照組僅占6%和26%，有顯著性差異（Murphy1982）。因此，為了提高老年人慢性病患者的生活質(zhì)量，使家庭和睦，促進社會和諧，對其進行心理支持是必要的。

1． 臨床表現(xiàn)

1.1 軀體癥狀

1.1.1 老年人慢性疾病的基礎(chǔ)表現(xiàn)，如：高血壓病患者有頭暈、頭痛，冠心病患者有心悸、胸悶，糖尿病患者有多飲、多食、多尿等。

1.1.2 慢性病致抑郁癥除基礎(chǔ)疾病以外的自覺癥狀，多以消化道癥狀最為常見，如：食欲不振、腹部脹滿感、乏力、心悸、口干、便秘、咽喉部不適感等。

1.2 生物癥狀

人體從年輕狀態(tài)進入老年狀態(tài)后，腦組織中單胺氧化酶和5-羥色胺會逐漸增加，而去甲腎上腺素會逐漸減少，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度會減低約15%，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度會減低約30%。因此，老年人會出現(xiàn)一些生物上的變化，如：睡眠障礙、下降、心境晝夜波動等。

1.3 藥物引起的癥狀

老年人慢性病患者常常因軀體疾病而長期、大量的服用藥物，［7］如降壓藥、抗心律失常藥、類固醇和β受體阻滯劑等而引起抑郁癥。

1.4 情感失調(diào)

1.4.1 患者表現(xiàn)情緒低落、少言寡語、興趣下降、抑郁寡歡，長時間坐著或站著，甚至?xí)霈F(xiàn)一些相反的情感表現(xiàn)，如：煩燥多動、坐立不安、自言自語等。

1.4.2 “抑郁性假性癡呆”，許多患者主訴記憶力、計算能力、判斷能力等減退，實際上患者的定向力良好，在其情緒極度低落時，連家人的名字、地名、時間、甚至自己的名字、年齡也無法說出，常被人誤認(rèn)為是癡呆。

1.5 意志和行為失調(diào)

患者出現(xiàn)意志薄弱，優(yōu)柔寡斷，做事猶豫不決，自信心下降，良久不能做出一個明確、果斷的回答。主動性減退，依賴性增強，社會活動減少，甚至不與外界相接觸，嚴(yán)重者生活不能自理，蓬頭垢面、衣衫不整、邋遢異常。

1.6 思維失調(diào)

1.6.1 患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對旁人提出的問題不能立即作出回答，多次詢問，才給予低聲而緩慢的回答，且回答的內(nèi)容空洞、無意義。患者常常自責(zé)自罪，覺得活著沒意思。

1.6.2 “妄想性抑郁”，患者妄想的內(nèi)容大多與其以往的生活經(jīng)歷有關(guān)，旁人聽著合乎情理，辯不出真假，常被人誤認(rèn)為是真實的。

1.7 自殺先兆

自殺的先兆常表現(xiàn)為：患者突然情緒好轉(zhuǎn)，面部表情欣快，與旁人交談甚歡，表現(xiàn)出非常合作的態(tài)度，使醫(yī)護人員放松對其警惕，往往這種假裝的病情好轉(zhuǎn)是自殺的先兆，此時意外最容易發(fā)生。屋內(nèi)嚴(yán)禁擺放易燃易爆、鋒利等危險物品，嚴(yán)密注視患者的情緒、言語、行為的變化。

2． 心理護理

2.1 建立良好的護患關(guān)系

老年人慢性病患者思慮多且疑惑感強，孤獨感重，患病后，悲觀失望、急躁、好挑剔、不予配合，久而久之出現(xiàn)抑郁癥狀，與社會隔離，這給醫(yī)護工作帶來很大的障礙，所以順利的開展各項醫(yī)護工作必須先要有良好的護患關(guān)系。

2.1.1 對患者要有高度的同情心和責(zé)任心，言語要親切、和藹，語速稍緩一點，語調(diào)適中，以便老年患者聽得清楚、仔細。

2.1.2 舉止端莊、大方，妝容淡雅，特別注意要有良好的第一印象。

2.1.3 態(tài)度誠懇，積極主動地與患者交流、談心，真誠的關(guān)心患者的疾痛，想患者所想，急患者所急。

2.1.4 尊重患者，盡量滿足他們的要求，對于不能滿足的，要耐心解釋，取得患者的理解。

2.1.5 時時處處理解和關(guān)心患者的所作所為，對其一些過激的言語和行為，不可針鋒相對，耐心傾聽和解釋，慢慢使其平靜下來。

2.1.6 把患者視做親人，“老吾老以及人之老”，這樣就會使患者感到醫(yī)務(wù)人員易親近，關(guān)系融洽，會覺得住院如同住在家里一樣，心情愉悅，顧慮消除，使得醫(yī)護工作順利進行。

2.2 適宜的環(huán)境

室內(nèi)光線充足、明朗，最好自然光線能照射進來，裝飾顏色清爽、淡雅，營造一種陽光、寬松的氛圍；避免陰暗、沉重、晦澀的環(huán)境，反而加重患者的抑郁心理。夜間光線柔和以助患者入睡，也便于老年患者夜間起床，不必完全關(guān)閉燈源，以免造成患者身陷黑暗、無助無依的感覺，反而影響其睡眠。

篇2

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺病變；體層攝影；X線計算機

[中圖分類號] R814.42 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0088-03

甲狀腺彌漫性病變多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、Graves病等常見[1]。由于各種病變的生物學(xué)特性不同，臨床采取的治療方案不同，因此，術(shù)前診斷非常重要。本文搜集我院2008年6月～2011年8月間收治并經(jīng)手術(shù)病理證實的31例患者的CT資料，探討和總結(jié)甲狀腺彌漫性病變的CT征象，以提高CT診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

31例甲狀腺彌漫性病變患者中，男12例，女19例，其中15例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（男：女=6：9），甲狀腺癌8例（男：女=3：5），橋本甲狀腺炎5例（男：女=2：3），Graves病3例（男：女=1：2）。年齡20～65歲。病程數(shù)周至數(shù)年不等，術(shù)前均行超聲（USG）及CT檢查，26例行平掃及增強掃描，5例只行平掃。

1.2 CT檢查方法

①使用SIEMENS歡悅6螺旋CT機，掃描范圍自耳下至主動脈弓水平，平掃后行增強掃描，橫斷面掃描層厚和間距3～5 mm，重建1.25 mm。②GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT機；層厚5 mm，螺距0.984，以標(biāo)準(zhǔn)算法將原始圖像以0.625 mm層厚重建。增強掃描：對比劑（碘海醇，300 mgI/mL）80～90 mL靜脈團注，注射流率（2.5～3.0） mL/s，注射后35 s掃描。掃描后對病灶進行圖像重建處理，多平面重組（MPR；冠狀面、矢狀面）觀察病灶分析。

2 結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺密度普遍減低且不均，病變區(qū)可見分布不均、大小不等更低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)0.5～5 cm大小不等，邊界較清楚，甲狀腺雙葉及峽部較對稱彌漫性腫大6例、不對稱腫大9例，其中6例腫大甲狀腺向下延伸至胸骨后（40%），10例病變區(qū)內(nèi)有斑片狀大小不等不規(guī)則鈣化及結(jié)節(jié)邊緣弧形鈣化（66%），7例結(jié)節(jié)大范圍囊變（46%），其中5例囊壁有壁結(jié)節(jié)，2例病變區(qū)出血，增強后囊壁及結(jié)節(jié)強化，腺體病變區(qū)輪廓線未見中斷，鄰近周圍組織結(jié)構(gòu)未見破壞但受壓移位明顯（圖1），未見腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)。

2.2 甲狀腺癌

腫大腺體呈彌漫性不對稱性，腫瘤大小不一，形態(tài)呈不規(guī)則形或類圓形，密度為不均勻的低密度（圖2）。狀癌5例（62%），濾泡狀癌2例（25%），髓樣癌1例（12%），腫瘤累及雙葉者2例，累及1葉者5例，累及1葉及峽部者1例。2例邊界較清，6例邊緣不清欠規(guī)整（75%），腫瘤區(qū)見沙粒狀、斑片狀鈣化灶3例（37%），腫瘤內(nèi)見更低密度壞死或囊變區(qū)，囊變區(qū)囊壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)4例（50%），增強掃描腫瘤呈不均勻強化，強化較正常甲狀腺組織低。病變呈浸潤性生長3例（37%），向周圍鄰近組織侵犯（氣管、食道、頸部肌肉、頸鞘血管等結(jié)構(gòu)），表現(xiàn)為甲狀腺病變區(qū)邊緣連續(xù)性中斷，伴鄰近脂肪間隙內(nèi)浸潤。頸淺、深淋巴結(jié)腫大5例（62%），4例多發(fā)，1例單發(fā)，位于兩側(cè)頸內(nèi)靜脈周圍，單側(cè)淋巴結(jié)腫大3例，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大2例，3例增強呈均勻強化，2例增強囊性病變呈邊緣性強化及實性部分全部強化。

2.3橋本甲狀腺炎

甲狀腺雙葉及峽部彌漫性腫大，密度減低，雙葉較對稱4例，不對稱性右葉較左葉腫大1例，（圖3），平掃腺體密度低于或與周圍肌肉組織密度相等，使得腺體邊緣與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清，增強后腺體病變區(qū)密度較周圍組織結(jié)構(gòu)高，腺體邊界顯示清晰完整，病變區(qū)強化密度不均，其內(nèi)可見多個相對較高密度結(jié)節(jié)1例，邊緣較清楚，5例腺體病變區(qū)均未見鈣化及囊變結(jié)節(jié)。

2.4 Graves病

甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度呈均勻減低（圖4），病變區(qū)未見鈣化及高或低密度結(jié)節(jié)，腺體邊緣完整，與周圍肌肉組織結(jié)構(gòu)分界清楚。

3 討論

3.1甲狀腺彌漫性病變常見病的病理分類

甲狀腺病變按其CT表現(xiàn)特點分為3種類型，即局限結(jié)節(jié)型、彌漫腫大型及彌漫腫大伴結(jié)節(jié)混合型[1]，早期為濾泡增生，肥大，導(dǎo)致腺體腫大，逐漸形成膠質(zhì)性甲狀腺腫，后期形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多發(fā)或單發(fā)，結(jié)節(jié)退行變可形成囊腫。甲狀腺炎通常按病理分為急性，亞急性和慢性3種類型，慢性甲狀腺炎包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和慢性纖維性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)為淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成，有中等度結(jié)締組織增生纖維化。甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)為多，形態(tài)呈分葉狀及在囊變區(qū)有瘤結(jié)節(jié)形成的特點[2]。本組搜集4種病例均為常見的甲狀腺彌漫性病變，根據(jù)增生的形態(tài)學(xué)改變，31例為彌漫腫大型及彌漫腫大伴結(jié)節(jié)混合型表現(xiàn)。

3.2 甲狀腺彌漫性病變常見病的CT征象分析

3.2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期腺體較均勻彌漫性地腫大，可有大致的正常形態(tài)，在膠質(zhì)期，腺體密度減低可不均勻，結(jié)節(jié)形成期，腺體內(nèi)低密度結(jié)節(jié)大小不等分布不均，邊界較清，腺體腫大明顯，失去正常形態(tài)，鄰近組織受壓移位，但與鄰近受壓組織界限清，腫大腺體可向下延伸至胸骨后（本組占40%），增大的腺體邊緣線清楚、完整，腺體病變區(qū)結(jié)節(jié)可有囊變（本組占46%）、出血，鈣化征象較多見（本組占66%），囊變區(qū)不強化，頸部可無淋巴結(jié)腫大。甲狀腺癌則多表現(xiàn)不對稱性的病變側(cè)腫大（本組占75%），甲狀腺區(qū)域或甲狀腺內(nèi)的不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，密度不均勻減低，囊性變伴明顯強化的狀壁結(jié)節(jié)相對多見，易侵犯甲狀腺被膜[3]，伴有出血時密度可增高，囊變和壞死區(qū)無明顯強化，強化囊壁厚薄不均，環(huán)形強化不完整，內(nèi)壁附壁結(jié)節(jié)強化明顯，此征象是甲狀腺癌的特征性CT表現(xiàn)之一[4]，亦可與囊變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。病變區(qū)腫塊灶常破壞鄰近腺體包膜，向外侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)與鄰近受侵組織界限不清，提示氣管、食管及頸血管等結(jié)構(gòu)受侵可能，可以做為甲狀腺癌周圍結(jié)構(gòu)受侵犯的診斷指標(biāo)[5-7]，本組3例占37%經(jīng)病理和手術(shù)證實，這對于病灶分期及治療決策有重要意義。腫大腺體邊緣反應(yīng)性纖維增生假包膜，由于癌的浸潤性生長假包膜區(qū)域可被腫瘤侵及穿破，連線常中斷，亦是甲狀腺癌的特征性CT表現(xiàn)之一，是鑒別良惡性的重要指征[4]，本組75%的病例有此表現(xiàn)，病變區(qū)可見細沙粒狀鈣化（直徑≤2 mm），是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，狀癌多見[8]，本組3例狀癌見此表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)腫大常見，大多認(rèn)為≥5 mm或只要發(fā)現(xiàn)就高度警惕轉(zhuǎn)移[9]，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部各分區(qū)的發(fā)生率及個數(shù)以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ區(qū)多見[10]，主要是和腫瘤的病理類型及局部浸潤程度有關(guān)。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達62%，如腫瘤已侵及包膜者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例明顯高于未侵及包膜者[11]。

3.2.2 橋本甲狀腺炎與Graves病 多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，較對稱，密度普遍性減低，腺內(nèi)無更低密度結(jié)節(jié)，平掃腺體密度低于或與周圍肌肉組織密度相等，使得腺體邊緣與周圍組織結(jié)構(gòu)分界欠清，增強強化不如正常腺體明顯，密度可不均，但腺體與周圍組織結(jié)構(gòu)分界顯示清，本組1例其內(nèi)可見多個相對較高密度結(jié)節(jié)，邊界較清，高密度結(jié)節(jié)可能為橋本甲狀腺炎甲狀腺內(nèi)殘存之“島”狀正?；蛳鄬φ５南袤w結(jié)構(gòu)[1]。也可一側(cè)腫大，表現(xiàn)為分葉狀或結(jié)節(jié)感。橋本甲狀腺炎甲狀腺增大和密度減低較Graves病明顯，明確診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

3.3 甲狀腺彌漫性病變CT診斷的局限性

甲狀腺彌漫性病變的CT表現(xiàn)各有其一定的特征性，但是CT檢查仍存在有一定的局限性，如良、惡性甲狀腺病變在CT表現(xiàn)上，雖然有特征性的表現(xiàn)，可是部分惡性病變在影像征象上與良性病變表現(xiàn)有交叉重疊之處，影響了個別病例的臨床診斷意義，因此對于形態(tài)近似的甲狀腺彌漫性病變鑒別仍有一定的困難。對甲狀腺彌漫性病變的診斷仍需結(jié)合臨床資料和病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣形態(tài)、強化特點及其他形態(tài)學(xué)征象綜合分析來鑒別診斷。此外，CT掃描及圖像處理技術(shù)（窗寬、窗位）的運用不當(dāng)，亦可造成甲狀腺病變區(qū)病灶及外侵征象的遺漏，給診斷及鑒別診斷帶來困難，因此，合理運用窗寬、窗位技術(shù)也很重要。

綜上所述，在甲狀腺彌漫性病變的檢查中，CT仍是有效的影像學(xué)檢查手段，具有良好的組織對比性，能夠清楚顯示出病變部位及其形態(tài)和范圍以及病變與周圍組織的關(guān)系、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等，掌握其影像學(xué)特點，對術(shù)前診斷及治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。

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篇3

2002年3月~2006年12月對我院132例經(jīng)間接喉鏡或喉頭纖維鏡除外惡性腫瘤的慢性咽喉炎患者，進行胃鏡及其24小時pH監(jiān)測檢查。發(fā)現(xiàn)68例慢性咽炎患者存在胃食管反流。

132例患者均為本院門診或住院患者，男71例，女51例，年齡23~67歲，平均47歲。癥狀：反復(fù)咽部異物感96例，(72%)；咽喉痛21例，(16%)，吞咽不暢15例,占12%。癥狀存在 至少3個月以上，最長3年，平均1年。應(yīng)用治療咽喉炎藥物1周以上無效者。

所有患者均做胃鏡及其24小時食道pH監(jiān)測，以國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷反流性食道炎，24小時酸積分>14或pH4%者診斷為胃食管反流病。132例患者中，診斷為反流性食道23例，(17%)，內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病者49例，(38%)。

結(jié) 果

本組均經(jīng)抗反流及抑酸治療，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

討 論

近年隨著醫(yī)生對胃食管反流病的認(rèn)識的不斷提高及監(jiān)測手段的不斷進步，胃食管反流病的診斷率也不斷提高，該病能引起消化道外的不典型癥狀如咽喉頭異物感，吞咽不暢，慢性咳嗽等已經(jīng)是眾所周知的事實。在慢性持續(xù)不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病的達35.2%，但[CD#180mm]是，同時伴有反酸，上腹燒灼感等典型消化道 癥狀的僅占9.2%［1］，有很大一部分消化道外癥狀的患者，不同時伴有消化道癥狀，容易引起誤診。

近年來對胃食管反流病與咽喉部疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病實際上是一組以胃食管反流為病因而產(chǎn)生的咽喉部病變及其相應(yīng)的臨床證候群，其中最常見的是反流性咽喉炎。正確的診斷反流性咽喉炎要注意以下2點：①醫(yī)生方面的問診必須重視，尤其是臨床上遇到難以治愈的慢性咽喉炎患者，應(yīng)考慮到是否存在胃食管反流的可能，比如詢問癥狀出現(xiàn)的時間，與飲食關(guān)系，有無反酸燒心，有無偏食甜食，油膩食物，是否服用其他藥物。對于耳鼻喉科醫(yī)生，患者可能不會主動訴說消化系統(tǒng)方面的癥狀，所以醫(yī)生要注意追問病史。②從檢測手段上，胃鏡檢查對于胃食管反流的敏感性不高，目前24小時pH監(jiān)測是一項重要，敏感的指標(biāo)，尤其是雙探頭24小時pH監(jiān)測，有助于客觀的評價食管咽反流。近年來有研究證實試驗性治療也是一種安全有效的診斷方法［2］。但總的來說，目前對這一部分消化道外癥狀的患者尚無精確的診斷手段及“金標(biāo)準(zhǔn)”。

有關(guān)治療方面，與反流性食管炎沒有大的不同，咽喉炎對酸的感受性通常比較高，比起消化道癥狀為主的患者群治療比較難。治療中最基本的在于生活習(xí)慣的改善。胖者減肥，禁止夜間進食及暴飲暴食，避免煙酒茶咖啡的刺激，不能束腹。藥物治療包括抑酸劑及促動力藥，質(zhì)子泵阻滯劑的持續(xù)給藥治療有效，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。胃鏡下治療方法也在臨床觀察中。

參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：慢性病、基層、防治

隨著人民生活質(zhì)量的提高，生活行為方式的改變，人均期望壽命的不斷延長，許多慢性病的發(fā)病與死亡也在不斷增加，這對公眾的健康帶來了許多挑戰(zhàn).有統(tǒng)計顯示，目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重甚至達到了70%，嚴(yán)重影響了我國居民生活水平的提高?？墒怯捎诘乩怼①Y源、人力等各方面因素的限制，占總?cè)丝跀?shù)很大比例的農(nóng)村人口的慢性病的防治工作就顯得比較單薄，基層農(nóng)村的慢性病發(fā)病與城市不盡相同，了解基層慢性病防治特點，為基層地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病防治工作提供參考[1]。

1.危害

1993-2003年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9%，心腦血管疾病作為慢性病最主要的疾病其醫(yī)療費用的增長速度則是17.3%，每年全國惡性腫瘤患者花費的醫(yī)療費用約有1 000億人民幣，農(nóng)村慢性病患者住院一次至少要花費掉農(nóng)村人均年收入的1.5倍，我國每年有1000余萬農(nóng)村居民“因病致貧”，在慢性疾病與貧困之間惡性循環(huán)?？偪傐E象與數(shù)據(jù)都表明我國已經(jīng)進入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，對我國的公共衛(wèi)生問題提出了巨大的挑戰(zhàn)[2]。

2.基層慢性病防治存在的問題

2.1慢性病防控意識淡薄

雖然基層的衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋面越來越廣泛，但基礎(chǔ)設(shè)施、人才資源以及環(huán)境等因素與城市的差距依然存在，縱觀總體基層慢性病的防治工作不夠樂觀，在許多方面都有不完善之處。比如有些衛(wèi)生院只顧及創(chuàng)收、增加營業(yè)利潤，而忽視對慢性病防治工作的開展;有些單位雖然有宣傳的展板、圖片與資料，但具體的防控內(nèi)容空洞，這些都是慢性病防治意識淡薄的表現(xiàn)。

2.2政策落實不夠到位

早在“一七五”國家就對慢性病的防治有部署，但是當(dāng)前我國慢性病防控的法規(guī)、政策等都還處于發(fā)展階段，還有許多不完善的地方，所以在具體的落實階段沒有腳踏實地地去做，政府以及相關(guān)單位也只是從宏觀上給予指導(dǎo)，欠缺具體、細化的方法。

2.3基層經(jīng)費籌集難度大

慢性病的治療是一個長期的過程，這期間需要患者長期服藥、有人員監(jiān)測與檢查，盡管“新農(nóng)合”在基層的廣泛覆蓋，但并不能全額報銷所有的費用，患者自己承擔(dān)的費用依舊是一筆巨大的開支，這也就需要基層地區(qū)的經(jīng)費籌集。尤其是西部欠發(fā)達地區(qū)以及偏遠、欠發(fā)展的農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費籌集機制并不完善[3]。

3.對策

3.1全面強化意識

無論是領(lǐng)導(dǎo)還是慢性病防治的基層人員都應(yīng)該重視這項工作，轉(zhuǎn)變陳舊觀念，認(rèn)識到防病的新形勢，將慢性病的防治工作看待成傳染病防治一般，當(dāng)然慢性病的防治也需要從多方面角度控制，例如標(biāo)準(zhǔn)體重、體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)與飲食等方面。

3.2開展多種形式的健康教育活動

慢性病的形成與發(fā)生并不單一，而是許多因素錯綜復(fù)雜交替在一起。對于相對落后、經(jīng)濟文化欠發(fā)達的的基層地區(qū)利用書本信息進行衛(wèi)生宣教比較有限，那么應(yīng)用電視、手機等宣傳方式會讓居民以及患者更容易理解。通過健康教育的方式，讓居民或者患者主動改變不良生活方式、停止與轉(zhuǎn)變有害于健康的行為，這是一項簡單、節(jié)省人、財、物力的十分有效的方法。

3.3加大投入力度

基層慢性病防治工作的人員往往是臨床醫(yī)生，對于臨床知識掌握地非常豐富，但是對于預(yù)防知識卻相對欠缺。除了政府方面起到宏觀調(diào)控的作用，當(dāng)?shù)卣惨浞终J(rèn)識到慢性病防治的重要性，加大投入力度，從財力、物力方面給予大力支持。國家層面對于偏遠地區(qū)的政策與支持應(yīng)該更加重視，只有將慢性病的防治工作從基層做起，以點帶動面，基層慢性病的整體防治才能上升到一定高度[4]。

慢性病的防治沒有一個固定的模式，各個基層地區(qū)的地理、人文與經(jīng)濟不盡相同，慢性病的發(fā)病特點也不同，決定了其防治工作的不同。各個基層地區(qū)認(rèn)識自身情況，有的放矢地開展工作，政府部門加強重視、加大投入，相關(guān)部門密切配合，基層工作人員腳踏實地，一起共同為基層慢性病防治工作努力。

參考文獻：

[1]紀(jì)艷，張冬梅，汪長如等農(nóng)村地區(qū)慢性病流行現(xiàn)狀及防治對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，19：2147-2149.

[2]趙淑軍，彭江榮，蔡恒慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，01：55-57.

篇5

關(guān)鍵詞老年人慢性病危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.297

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指以高血壓、糖尿病、高血脂等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點［1］。有調(diào)查顯示，我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例已由2000年的80.9%上升到2010年的86.5%，數(shù)量將近1600萬人［2］。本文的目的就是了解60歲以上老人慢性病危險因素，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，為針對老年人慢性病健康促進和健康教育工作的深入有效開展，提出合理建議。

資料與方法

采用多階段分層系統(tǒng)抽樣的方法，根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟情況將克拉瑪依市分成三個片區(qū)市區(qū)、白堿灘區(qū)、烏爾禾農(nóng)牧區(qū)三類地區(qū)；按照三類地區(qū)的人口比例將總樣本量分配到三類地區(qū)，從中抽取350人納入調(diào)查。其中男200例，女150例；年齡60～81歲，平均66.85±12.45歲；學(xué)歷：中學(xué)及以下文化190人，高中文化100人，大專44人，本科及以上文化16人。

調(diào)查方法：采用本院調(diào)查表對本組患者進行調(diào)查，調(diào)查表包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、曾患疾病類型、飲酒行為、吸煙行為、體重等條目。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷350份，收回有效問卷350份，回收有效率100.0%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行分析，單因素采用秩和檢驗等，多因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05代表差異有顯著性。

結(jié)果

慢性病情況：經(jīng)過調(diào)查，350人發(fā)現(xiàn)慢性病患者300人，發(fā)病率85.7%，其中高血壓182人，糖尿病65人，高血脂40例，其他13人。

單因素分析：本文單因素分析篩選有意義的變量為吸煙、飲酒、有慢性疾病史和超體重。見表1。

多因素分析：以單因素分析有顯著意義的指標(biāo)為自變量，多重線性回歸分析顯示飲酒、慢性疾病史與超體重為主要危險因素(P＜0.05)。見表2。

討論

隨著我國老年人慢性病患病率和死亡率的不斷上升，慢性病的衛(wèi)生服務(wù)需求和昂貴的醫(yī)療費用已成為沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)［3］。長期不健康的膳食結(jié)構(gòu)，吸煙，缺乏體力活動，過度飲酒等是導(dǎo)致慢性病的主要行為和生活方式危險因素［4］。本地區(qū)老年慢性病相關(guān)危險因素流行水平較高，主要表現(xiàn)在居民普遍缺乏慢性病防治知識，吸煙飲酒率高，蔬菜水果攝入不足，這就導(dǎo)致了本地區(qū)居民超重及肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病的患病率處于較高水平。本文結(jié)果顯示，單因素分析篩選危險因素包括吸煙、飲酒、有慢性疾病史和超體重。多重線性回歸分析顯示飲酒、慢性疾病史與超體重為主要危險因素(P＜0.05)。

在預(yù)防干預(yù)中，首先本地區(qū)應(yīng)建立良好的健康保健機制，采取積極有效的防治措施，繼續(xù)做好每年一次的健康查體工作，普及健康知識，以病種劃分健康教育人群，系統(tǒng)地進行健康知識宣傳教育，建立完善的跟蹤服務(wù)系統(tǒng)，有針對性地進行健康干預(yù)［5］。指導(dǎo)和促進居民掌握科學(xué)的飲食方法，蔬菜、水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，如鉀離子和葉酸等，因此多食蔬菜、水果除了能夠滿足人體的營養(yǎng)需求外，還能夠降低患慢性病的危險因素。

總之，本地區(qū)老年人慢性病的發(fā)病率比較高，多為高血壓，主要危險因素為飲酒、慢性疾病史與超體重，為此要根據(jù)不同上述危險因素進行合理的干預(yù)。

參考文獻

1胡建平,饒克勤,錢軍程,等.中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(3):189-193.

2馬冠生,孔靈芝.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之九-2002行為和生活方式［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:223-224.

3韓永云,孫立文,熊邦潔,等.大連市農(nóng)村社區(qū)健康促進模式探討［J］.中國健康教育雜志,2009,15(12):32-34.

篇6

關(guān)鍵詞：督導(dǎo)評估 慢性病 檔案 真實性 作用

慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)是進行慢性病防治的平臺，是健康促進的基本場所，因此加強社區(qū)慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

社區(qū)慢性病檔案具有“動態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進行記載。慢性病檔案的真實與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不真實表現(xiàn)

在社區(qū)的慢性病管理實際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題。比如：高血壓等重點慢性病的規(guī)范管理不到位，規(guī)范化管理率低，隨訪質(zhì)量不能保證，血壓、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導(dǎo)、病人的自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距，健康檔案中的“采集難、動態(tài)難、共享難”的瓶頸問題的出現(xiàn)在所難免。從我們對檔案質(zhì)量的隨機抽查和電話訪問患者所得結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)就是較大部分慢性病檔案的不真實性，具體表現(xiàn)為：①記載患者聯(lián)系電話號碼有誤或家庭住址不祥細，無法根據(jù)電話號碼或家庭住址與患者隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)。檔案從建立之日起，就成為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每月一次的隨訪記錄，一氣呵成，墨跡相同，顯現(xiàn)是年終應(yīng)付考核“一夜而成”。③從年初與年終隨訪記錄的書寫出自同一個人的筆跡，而簽名醫(yī)生乃為一名新到崗位的實習(xí)醫(yī)生，檔案造假跡象一目了然。④沒有隨訪，但有詳細的隨訪記錄（血壓或血糖正常；有完整的電話訪問或面對面訪問記錄）。⑤電話訪問患者血壓或血糖仍然高且從未進行過有效治療，而該患者的慢性病檔案治療記錄上卻清晰地寫下血壓或血糖都正常和詳細的治療方案且張冠李戴治療醫(yī)生。⑥接受電話訪談的患者，有一些并沒有到過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)，僅是在基線調(diào)查或下社區(qū)擺點時登記、建檔后就失訪。

2 造成慢性病檔案不真實的原因

2.1 社區(qū)醫(yī)護人員嚴(yán)重缺乏且隊伍不穩(wěn)定：慢病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實地的入戶建檔、定期隨訪。以一個常住人口20000人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓病管理為例：每年要進行高血壓病篩查4000人，按高血壓病的建檔率計應(yīng)建檔900人，按四川省慢病績效考核指標(biāo)每人每年隨訪12次計算，全年該社區(qū)對高血壓病人應(yīng)有10800次隨訪，并進行檔案記錄（其中含3600次面對面訪問），按績效考核指標(biāo)，至少應(yīng)該對630名慢病病人進規(guī)范管理?？上攵茨壳耙粋€社區(qū)3-4名社區(qū)醫(yī)生的配置遠遠不夠，很多人身兼數(shù)職，慢病管理崗位待遇低，經(jīng)常更換人員。社區(qū)醫(yī)生的缺乏或新到崗位的社區(qū)醫(yī)生不熟悉規(guī)范管理慢病的內(nèi)容導(dǎo)致了為了完成隨訪而閉門造“訪”，臆想造“檔”。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員檔案意識薄弱，認(rèn)為有些檔案可寫可不寫，人手不夠、時間不夠就瞎編亂造隨訪記錄以應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)或上級的督導(dǎo)考核。

2.2 組織管理問題：社區(qū)對全年的慢病防治工作沒有一個完整的工作計劃和詳細的計劃實施安排表。很多事都是處于應(yīng)付，流于行式。

2.3 考核評估問題：慢病的考核評估工作沒完全落到實處，使社區(qū)感覺慢病工作不重要，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒真正意義的開展。

2.4 經(jīng)費問題：社區(qū)沒有強有力的經(jīng)費支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不開就不開展。

為了促進慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實現(xiàn)社區(qū)重點非傳染性慢性病管理達到80%的目標(biāo)，四川省啟動了“慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評估。

表一 高血壓和糖尿病控制目標(biāo)

■表二 社區(qū)高血壓糖尿病病例管理評估指標(biāo)（檔案方面）

■

2009-2011年，本人參與了自貢市高新區(qū)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對慢性病社區(qū)綜合防治（慢性病檔案部分）督導(dǎo)評估。

3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評估

3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對建立了計算機管理檔案的機構(gòu)，在電腦慢性病專案管理列表中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計算機管理檔案的機構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機抽取高血壓和糖尿病患者20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點抽查檔案內(nèi)容記載的真實可靠性。

3.2 隨機抽取有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回來判斷慢病檔案的真實可靠程度。

為了不讓督導(dǎo)評估流于行式，把慢性病的考核評估工作落到實處，克服慢性病檔案“采集難、動態(tài)難、共享難”的瓶頸問題，自貢市加大了督導(dǎo)評估力度。高新區(qū)率先根據(jù)督導(dǎo)評估所得分值進行政府財政經(jīng)費投入，與社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考核掛鉤，從而，促進了社區(qū)管理慢性病的積極性，對檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識大大增強。為一味追求建檔率而不能100%完成隨訪工作而閉門造“訪”，臆想造“檔”的現(xiàn)象得以遏制，提高了慢性病規(guī)范管理率。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊中，權(quán)重最大的就是慢性病管理。表二中四個指標(biāo)數(shù)據(jù)均源于慢性病檔案。因此，對社區(qū)慢性病檔案的督導(dǎo)，促進社區(qū)慢性病管理水平的提高，進一步規(guī)范化管理慢性病舉足輕重的。

通過近幾年的慢性病檔案督導(dǎo)評估，從2009年電話隨訪詢問病人回答“不知道我在哪個社區(qū)管我，從來沒有人管我”，“不知道，我什么時候成了高血壓病人了”，“沒有醫(yī)生來過我家，我也沒去社區(qū)”?！皼]有人管我，不滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)”等調(diào)查結(jié)果與慢性病檔案上如花一樣爛漫的每月都進行了隨訪，而且治療效果非常好的完美記錄形成鮮明對比，到2011年“滿意滿意，他們經(jīng)常給我打電話，每個月都到社區(qū)或到家里來測血壓，關(guān)心我?！甭圆n案真實性得到了極大提高。慢性病規(guī)范管理率從08年按標(biāo)準(zhǔn)無法打分，僅僅只是一個基礎(chǔ)，到2010年的20%-40%到2011年完全按社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核指標(biāo)達到了50%-60%，邁出了可喜的一步。同時，在組織管理問題方面，社區(qū)也加大了對人力物力的投入，社區(qū)醫(yī)生由原來的1-2人增加到了3-4人，強化了檔案管理意識。

實踐證明，檔案督導(dǎo)評估在促進慢性病檔案真實性中起著至關(guān)重要的作用。今后，要采取不定期對社區(qū)慢性病檔案進行督導(dǎo)，特別是2011年啟用的“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”為上一級行政機關(guān)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門利用“系統(tǒng)管理員身份”隨時隨時對自貢市轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的電子版慢性病檔案進行隨機抽查督導(dǎo)提供了便利，提高了工作效率。同時，社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機構(gòu)。收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核掛鉤，建立激勵機制，腳踏實地的入戶建檔、定期隨訪，促進慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。

參考文獻：

[1]熊鴻.當(dāng)前社區(qū)慢病現(xiàn)狀分析及綜合防治措施的探討《中外健康文摘》2011年第21期.

[2]王青芬.論對社區(qū)慢病檔案的管理.青海省疾病預(yù)防控制中心 醫(yī)學(xué)動物防制，2005年9月第21卷第9期.

篇7

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層抽樣的方法，將王佐地區(qū)根據(jù)村委會共分為8層，每層隨機抽取1~2個自然村，每村隨機抽取50~100戶居住半年以上的居民通過入戶調(diào)查的方式，了解居民慢性病患病情況及相關(guān)影響因素。

1.2 調(diào)查方法 北京市統(tǒng)一制作的家庭健康檔案調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）基本情況 。（2）個人行為習(xí)慣 。（3）慢性病患病情況 。（4）家族史 。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，或近2周內(nèi)服用降壓藥［2］。冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘二級或二級以上醫(yī)院診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)經(jīng)對比、邏輯判斷查錯及核實糾正，然后采用x2進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次共抽樣調(diào)查3659人，有效應(yīng)答率100%，調(diào)查人群性別比例1：1.01（男1759人，女1900人）。各年齡組人口所占比例：29歲及以下年齡組的為800人，30~44歲年齡組為1094人，45~59歲年齡組為1189人，60歲以上年齡組為576人。小學(xué)及以下文化的有1105人，中學(xué)程度的有1856人，大專及以上文化程度的有698人。

2.2 常見慢性病現(xiàn)患情況 此次調(diào)查的3659人中，患慢性病1885例，總患病率為51.52%。其中，自報高血壓病人933例，冠心病人331例，糖尿病人298例，腦卒中118例，哮喘病人57例，自報患病率分別為25.50%、9.05%、8.14%、3.22%、1.58%。我們還發(fā)現(xiàn)近年中青年慢性病發(fā)病率大幅攀升，發(fā)病年齡不斷走低。

2.2.1 不同性別慢性病患病率情況 男性慢性病總患病率為42.98%（756/1759）,女性總患病率為59.42%（1129/1900），男女性別之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。就各類疾病分類對比分析：高血壓、糖尿病、冠心病女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腦卒中、哮喘男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2.2 不同文化程度慢性病患病情況 小學(xué)及以下文化程度人群中高血壓、冠心病、腦卒中的患病率較高，并且不同文化程度自報高血壓和冠心病患病率有顯著差異，但不同文化程度糖尿病、哮喘和腦卒中患者無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2 。

2.2.3 不同年齡慢性病的患病情況 五種主要慢性病的增長呈上升趨勢，各年齡段之間患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3 常見慢性病的患病特點

2.3.1 高血壓的患病概況 高血壓自報現(xiàn)患率為25.50%，在所有慢性病位居第一。男性高血壓為23.31%，女性為27.53%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)職人員中，高血壓現(xiàn)患率最高的前二種職業(yè)依次為家務(wù)（36.85%）和司機（21.13%）。其次，這類人群醫(yī)學(xué)常識缺乏，生活方式不健康，很少自愿做健康體檢。例如司機工作時必須注意力失調(diào)，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)去甲腎上腺素分泌增多，引起外周血管阻力增高，血壓上升。高血壓病人占全部病人數(shù)的49.50%。能規(guī)律服藥的僅為56.25%。

2.3.2 糖尿病的患病概況 糖尿病自報現(xiàn)患率為8.14%，男性為6.59%，女性為9.58%，男女糖尿病現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。已知糖尿病病人在全部病人數(shù)的15.81%，隨著年齡增大，糖尿病的患病率不斷攀升，OR值明顯上升?，F(xiàn)職人員中，個體經(jīng)營者和干部職員患病率較高，分別為12.76%和11.13%。但干部職員患病率不高，這可能與他們能定期接受健康體檢，對相關(guān)疾病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療有很大關(guān)系，可見定期開展健康體檢是減少慢性病發(fā)生的有效手段。糖尿病人中規(guī)律服藥率為86.86%，其中，60歲以上人群有近30%的老人從未測過血糖。

2.4 生活行為方式及相關(guān)危險因素水平

2.4.1 吸煙與飲酒 男性經(jīng)常吸煙的為34.16%，偶爾吸的為21.25%，已戒煙1年以上的4.86%；女性經(jīng)常吸煙的為3.51%，偶爾吸的為9.67%。40歲以前的年輕人中上升的趨勢更明顯。有23.85%的男性、29.54%的女性經(jīng)常被動吸煙（每天超過15 min）。男性經(jīng)常喝酒的為17.86%，偶爾喝的為35.64%，已戒酒1年以上的2.56%；女性經(jīng)常喝酒的為0.98%，偶爾喝的為13.20%。

2.4.2 體力活動和體育鍛煉 職業(yè)性體力活動以“不太活動”和“輕中度活動”為主。鍛煉類型以有氧運動為主，“每天鍛煉”、“每周1~2次”、“每周3次及以上”的比例分別為36.55%、24.53%、38.92%，每次鍛煉時間“＜30分鐘”、“30~60分鐘”、“60分鐘及以上”的比例為38.24%、47.62%、14.14%。

2.4.3 飲食習(xí)慣與肥胖 居民口味一般、偏油、偏咸、偏甜、偏辣的比例分別為44.15%、25.16%、19.53%、8.62%、2.54%。居民肉、蛋白、奶消費增多，超重者占38.97%，標(biāo)化率為37.81%。

3 討論

3.1 慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病 本次調(diào)查顯示，王佐社區(qū)主要慢性病現(xiàn)患率依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘。不同慢性病患病率與性別、年齡、文化程度等均有關(guān)，這些慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病。我們應(yīng)針對這些疾病發(fā)生的人口學(xué)特征，對社區(qū)人群尤其是高危人群采取有效的干預(yù)措施，加強健康教育，培養(yǎng)健康需求，增強健康意識。

3.2 常見慢性病的主要危險因素 幾種常見的慢性病均表現(xiàn)為年齡增加而患病率升高及明顯的陽性家族史。這種增齡性趨勢可能是由于治病因子的長期作用，逐步積累致器官損傷；陽性家族史是慢性病重要的易患因子之一。高血壓的危險因素為冠心病、糖尿病、肥胖、睡眠質(zhì)量等，糖尿病的危險因素為年齡、冠心病、高血壓、肥胖等。我國是冠心病低發(fā)、腦卒中高發(fā)的地區(qū), 腦卒中發(fā)病率約為冠心病的1倍［3］。本次調(diào)查人群中腦卒中（3.22%）患病率低于冠心病（9.05%）, 可能與腦卒中死亡率較高有關(guān)。腦卒中多發(fā)生于老年人, 年齡越大腦卒中的發(fā)病率與死亡率越高［4］。慢性病患者用藥依從性較差，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者，往往有自覺癥狀才服藥，無明顯不適即自行停藥。因此，我們要立足社區(qū)，利用電視、廣播、報紙、科普讀物、講座、咨詢等形式大力宣傳慢性病的知曉率和防治知識, 提高全民自我保健意識和能力。

3.3 慢性病相關(guān)因素廣泛存在 WHO宣布，在影響健康的因素方面，行為因素占60%［5］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓患者不同程度存在一些危險因素，他們并沒有因為患慢性病而自覺改變自己的生活方式，這在文化程度相對較低的老年人中尤其明顯，未采取控制措施，飲食不合理，不經(jīng)常運動、超重、肥胖者占相當(dāng)大的比例。部分患者在吸煙、飲酒的同時還存在高鹽、高脂飲食?？梢娎夏耆嗽S多慢性病是長期不良生活習(xí)慣等多種因素引起的，慢性病的主要危險因素在社區(qū)老年人中普遍存在，臨床實踐證明，只要進行合理的藥物治療及改變自己的生活方式（如高鹽、肥胖、吸煙、飲酒等），控制血壓和其他危險因素就可以使慢性病發(fā)病率大大降低，甚至避免發(fā)生。因此有必要在社區(qū)開展戒煙、控酒、體育鍛煉、平衡膳食等健康促進活動，從而降低人群中的危險因素水平，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨楹蜕罘绞?，進一步降低慢性病的患病率。

3.4 慢性病的防治策略和措施 國外發(fā)達國家的經(jīng)驗表明, 只要制定正確的防治策略和方法, 慢性病是可以得到控制的。美國和芬蘭的成功經(jīng)驗即說明了這一點［6］。加強慢性病的領(lǐng)導(dǎo)，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)、個人和部門共同參與的社區(qū)慢性病防治衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)資源與方向，制訂公共衛(wèi)生策略和中遠期防治規(guī)劃。通過各種宣傳形式，深入社區(qū)、站段、工廠開展衛(wèi)生宣傳教育活動，提倡勞逸結(jié)合，消除精神緊張，積極參加健身活動、低鹽飲食、戒煙限酒、努力做好“一級預(yù)防”。對于40歲以上人群，尤其是高危人群應(yīng)定期進行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做好“二級預(yù)防”。積極治療并發(fā)癥，對已確診的慢性病患者建立個人健康檔案，糾正其不良生活習(xí)慣，提高用藥依從性，對已有并發(fā)癥患者積極治療，防止病情惡化，提高其生活質(zhì)量，做好“三級預(yù)防”。

總之，提高社區(qū)居民的文化素質(zhì)，加強衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定期體檢、隨訪，提高精神狀態(tài)是預(yù)防控制慢性病得力有效的措施。

參考文獻：

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［2］中國高血壓防治指南修訂委員會．2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］.高血壓雜志，2004，12（3）：483.

［3］姚崇華，劉淑倩，左惠娟.我國心血管病的流行概況［J］.心腦血管病雜志，1999，18（4）：241-244.

［4］李世綽.我國心血管病流行病學(xué)分析［J］.中國循環(huán)雜志，1993，8（10）：577-578.

［5］劉靜，趙冬，姚崇華，等.1984~1993年北京市城鄉(xiāng)心血管病危險因素變化趨勢研究［J］.中華心血管病雜志， 2000，28（4）：3008-3111.

篇8

關(guān)鍵詞：慢性??；規(guī)范化管理；控制

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)危及生命的首要問題。開展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫(yī)務(wù)人員慢病防控知識老化，沒有規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，以致慢病防控效果不佳，現(xiàn)迫切需要找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式[2]。中心自2013年開始對基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式進行研究，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下設(shè)6各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2方法 對醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)進行分工調(diào)整，對醫(yī)務(wù)人員進行健康檔案書寫、慢性病規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，每月督導(dǎo)、考核、納入績效工資等規(guī)范化管理。1年后采用規(guī)范化管理前后自身對照，對建立檔案數(shù)、檔案真實性、檔案合格率、慢性病管理人數(shù)、規(guī)范管理率、控制率指標(biāo)進行對比分析。

1.3質(zhì)量控制 制定社區(qū)居民健康檔案書寫規(guī)范，明確慢病管理標(biāo)準(zhǔn)（參照北京市社區(qū)慢性病管理手冊2011版），加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核并納入績效管理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對本次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生基本經(jīng)費和人力資源配置精細化管理指導(dǎo)意見》標(biāo)準(zhǔn)，每個人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務(wù)當(dāng)量，醫(yī)生超負(fù)荷工作，藥劑人員年滿負(fù)荷工作，護理人員明顯工作量不足，管理后護理人員加入了建立和完善居民建檔、免費測血壓、健康咨詢指導(dǎo)、協(xié)助藥房工作等工作，1年后醫(yī)生、藥劑人員工作壓力減少，護理人員工作量明顯提高，見表1。

2.2健康檔案建檔率、真實性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數(shù)為347人，2013年建檔人數(shù)為1047人，建檔人數(shù)增加了201%；真實性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。

2.3高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)比較 高血壓及糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)較前有明顯改善，慢病管理人數(shù)增加了2941人，規(guī)范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數(shù)：規(guī)范前2094人，規(guī)范后4392人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前1341人，規(guī)范后3083人?？刂迫藬?shù)：規(guī)范前889人，規(guī)范后2186人；糖尿病管理人數(shù)：規(guī)范前895人，規(guī)范后1538人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前503人，規(guī)范后1187人。控制人數(shù)：規(guī)范前311人，規(guī)范后806人。

3 討論

3.1隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的首要問題，開展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區(qū)開展慢性病規(guī)范化管理能夠有效的預(yù)防慢性病的發(fā)生， 減少慢性病產(chǎn)生的危害。

3.2對基層社區(qū)現(xiàn)有人員進行合理的資源調(diào)配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問題，暫時緩解了看病難，看病貴問題[3]。

3.3建立慢性病規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)[4]，在基層社區(qū)簡單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應(yīng)用。

3.4基層社區(qū)信息化建設(shè)還不完善，首先檢驗結(jié)果未與醫(yī)生工作站對接，還不能共享檢驗結(jié)果；其次就是醫(yī)生工作站慢病管理系統(tǒng)不能自動審核將不規(guī)范的檔案自動清洗出來。還有全區(qū)信息化平臺還未完善，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間不能實現(xiàn)互聯(lián)互通信息資源共享。

參考文獻：

[1]王增武，張林峰.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，7：461-465.

[2]齊運鑫 .基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀對策[J].首都醫(yī)藥，2012，2：40-42.

篇9

1對象與方法

1.1研究對象

采用典型抽樣法，抽取XX市社區(qū)管理高血壓患者和糖尿病患者各500例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg；②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國糖尿病指南》對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥126mg/dL或是7.0mmol/L；③排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者，精神系統(tǒng)疾病患者，不愿意配合者。

1.2研究方法

采用自制問卷進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①被調(diào)查者的一般資料；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理情況，包括是否建檔，是否接受社區(qū)健康教育，有無接受隨訪，對社區(qū)慢性病管理的滿意度；③慢性病控制情況，包括最近一次血壓值，空腹血糖值，體質(zhì)量，用藥依從性，相關(guān)知識掌握情況；④記錄其它重要備注。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1滿意度評價參照Likert5點計分法，分為非常不滿意，不滿意，不滿意，滿意，非常滿意5個等級，分別計1~5分，得分越高表示滿意度越好。

1.3.2用藥依從性評價分為3個標(biāo)準(zhǔn)。完全不依從：患者完全不按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物；部分依從：患者能夠部分性按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物；完全依從：患者完全按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物，且掌握正確的用藥方法。

1.3.3相關(guān)知識測試包括空腹血糖、血壓正常值，糖尿病、高血壓相關(guān)疾病（糖尿病足、腦卒中）等，每個病種4個問題，答對3個以上為知曉率佳。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1基本資料

共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收有效問卷976份，有效率97.6%。共調(diào)查高血壓患者489例，糖尿病患者487例，年齡24~93歲，平均（70.14±7.52）歲，病程1~44年，平均（12.09±9.55）年。

2.2管理情況

有64.46%（629/976）的患者知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔服務(wù)，但只有35.53%（347/976）的患者得到了建檔管理，

2.3慢性病控制情況

社區(qū)高血壓患者的血壓控制率為54.80%（268/489），社區(qū)糖尿病患者的空腹血糖控制率為51.54%（251/487），接受建檔管理的患者的慢性病控制情況明顯好于未接受建檔管理的患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓、糖尿病患者對社區(qū)慢性病管理的滿意度評分為（2.95±0.41）分。

3討論

篇10

關(guān)鍵詞：健康教育；慢性病管理護理；社區(qū)老年高血壓患者

高血壓是臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病之一，該疾病的高發(fā)群體以老年人最為常見，且該疾病已經(jīng)成為危害人類健康和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。為了進一步提高社區(qū)老年高血壓患者的控制效果，文章選取了我社區(qū)120例高血壓患者并對其實施健康教育及慢性病管理護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月～2013年1月我社區(qū)中的老年高血壓患者中抽取120例（男64例，女56例）作為本次研究的觀察對象，年齡62～84歲，平均（74.3±2.3）歲。高血壓分期：一期高血壓48例，二期高血壓46例，三期高血壓36例。合并癥情況：合并糖尿病22例，合并冠心病14例，無合并癥84例。文化水平：未接受過教育0例，小學(xué)文化程度34例，初中文化程度48例，高中文化程度22例，大學(xué)及以上文化程度10例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對象均為60歲以上的老年人，且均符合臨床上對高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的一般性資料差異不具有特異性，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 書面宣教 對社區(qū)老年高血壓患者發(fā)放高血壓疾病相關(guān)知識的宣傳手冊，宣傳手冊的內(nèi)容應(yīng)包括高血壓的形成機制、誘發(fā)因素、預(yù)防保健知識、控制措施等[2]。

1.2.1.2 口頭宣教 定期對患者開展口頭健康宣教，宣教時應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，當(dāng)患者及其家屬有疑問時應(yīng)耐心解答直至其完全理解和掌握?？陬^宣教的形式可選擇定期開展社區(qū)學(xué)術(shù)講座、面談式交流、電話隨訪等。

1.2.1.3 示范宣教 告知患者及其家屬家用血壓測量儀器的使用方法和注意事項，并通過親身示范來加強患者的印象，使其充分掌握血壓的測量方法和時間。

1.2.2 慢性病管理護理

1.2.2.1 血壓的監(jiān)測 根據(jù)患者的血壓分期情況及其血壓波動情況對患者進行定時血壓測量，對血壓波動輕微的患者可每周測量一次，對血壓波動較明顯的患者應(yīng)測量1～2次/d[3]。對部分有經(jīng)濟條件的患者可告知其家庭電子血壓測量儀的使用方法和注意事項，讓其自行測量和記錄。

1.2.2.2 用藥護理 根據(jù)患者的血壓情況進行用藥治療和護理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在患者藥物治療期間嚴(yán)密觀察其用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時及時停藥并應(yīng)急處理。

1.2.2.3 飲食管理 告知患者飲食與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性，指導(dǎo)患者進行合理飲食，對于高熱量、高脂肪以及高膽固醇的飲食如魚卵、甜食、肉類、動物內(nèi)臟等要盡量避免使用，同時，要告知患者戒煙酒、辛辣等刺激性飲食，并嚴(yán)格控制其每天攝入的鹽量在2g以下[4]。

1.2.2.4 鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情為患者制定運動計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，運動的內(nèi)容應(yīng)以規(guī)律性、舒緩的運動方式為主，告知患者在鍛煉過程中若發(fā)現(xiàn)身體不適等情況應(yīng)及時停止運動并就醫(yī)。

1.2.2.5 心理護理 積極主動與患者及其家屬交流，充分掌握患者的心理情緒和狀態(tài)，根據(jù)患者的文化背景、血壓分期及心理情緒特點對其開展針對性的心理護理，盡可能滿足其心理需要，為患者樹立起治愈疾病的信心和正確對待高血壓的觀念。

2 結(jié)果

通過對120例老年高血壓患者開展健康教育后，患者及其家屬對高血壓疾病的相關(guān)知識的認(rèn)知程度與宣教前相比明顯提升，患者能基本掌握高血壓的發(fā)生機制、誘發(fā)因素、控制因素、血壓正常值等。同時，通過對120例老年高血壓患者開展慢性病管理護理后，患者的血壓控制情況均比護理前更穩(wěn)定，且患者均能堅持科學(xué)合理用藥和治療。

3 討論

高血壓屬于慢性疾病的范疇，對社區(qū)老年高血壓患者的健康教育及管理護理干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)包含以下幾個方面：高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)、飲食與運動要求、高血壓誘發(fā)因素、生活習(xí)慣的指導(dǎo)、藥物服用的依從性、高血壓的預(yù)防和監(jiān)測等[5]。開展的方式通?？刹扇∈痉队?xùn)練、圖文宣傳以及集體或個人宣教等方式，以進一步改善患者的治療和護理依從性，提高疾病治療的效果。

本次研究中的120例老年高血壓患者經(jīng)過健康教育和社區(qū)慢性病管理護理干預(yù)后，患者的血壓控制情況較干預(yù)前更為穩(wěn)定，且患者對疾病的認(rèn)知度及掌握情況明顯提升。

綜上所述，對社區(qū)老年高血壓開展健康教育及慢性病管理護理是有效的、可行的。

參考文獻：

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