導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步,往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時(shí),相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解,學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系,不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認(rèn)識,而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點(diǎn),超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少(20~30學(xué)時(shí))與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強(qiáng)調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外,應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實(shí)踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時(shí),讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力,也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點(diǎn),在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進(jìn)行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學(xué)范疇),能夠理解超聲診斷報(bào)告的內(nèi)容,從而及時(shí)準(zhǔn)確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前,授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié),突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點(diǎn),可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程,合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容,是一門需要長期練習(xí)的技巧。

二、加強(qiáng)對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授,卻忽視對學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科,觀察超聲圖像時(shí)要有三維立體思維概念,改變學(xué)生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習(xí)慣,對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強(qiáng)度(強(qiáng)回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學(xué)生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動(dòng)彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué),使學(xué)生有機(jī)會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中),以增加學(xué)生對本課程的感性認(rèn)識,此外,我校設(shè)有超聲診斷實(shí)驗(yàn)室,擁有多臺教學(xué)用彩超,使學(xué)生都能上機(jī)操作,讓他們有親身的體驗(yàn)和感受。

三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段,合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法

超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學(xué)生覺得枯燥乏味,對一些內(nèi)容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動(dòng)狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動(dòng)態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點(diǎn),可以真實(shí)形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點(diǎn),為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段,是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué),但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學(xué)內(nèi)容難度適中,重點(diǎn)突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動(dòng)畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時(shí)語速適當(dāng),講到重點(diǎn)時(shí)應(yīng)放慢速度,給學(xué)生思考和記憶的時(shí)間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動(dòng)作等)突出超聲診斷學(xué)的重點(diǎn)知識和內(nèi)容,注意語音、語調(diào)的變化,最好在講授過程中能做到抑揚(yáng)頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué),但是不能過分依賴,應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點(diǎn),在多媒體教學(xué)過程中融入實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀,激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,從而有效地實(shí)現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn),解決教學(xué)難點(diǎn)。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法,把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá),便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點(diǎn)部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時(shí)可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考判斷的能力,盡量將復(fù)雜問題簡單化,有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解和掌握,提高學(xué)生的自學(xué)和實(shí)際工作能力。

四、積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,加強(qiáng)師生溝通

超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù),否則是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程,并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時(shí)間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生(因?yàn)檫@是不現(xiàn)實(shí),也是不可能的),支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感,這也是每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素。現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)的能力,但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨(dú)生子女,以“90后”的獨(dú)生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱,依賴性較強(qiáng),自理能力較

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關(guān)鍵詞：介入超聲；教學(xué)

Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.

Key words：Interventional ultrasound；Teaching

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。近年來介入超聲發(fā)展迅速，可應(yīng)用于實(shí)質(zhì)性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊切除術(shù)，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)等，其中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢因?yàn)閼?yīng)用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫(yī)師必須掌握的臨床操作，也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學(xué)的兩個(gè)學(xué)時(shí)，而實(shí)踐課沒有安排，因此希望學(xué)生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學(xué)生短暫的實(shí)習(xí)期就尤為重要。

1目前介入超聲診斷的教學(xué)形勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實(shí)時(shí)、靈活、無放射性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床穿刺活檢的首選引導(dǎo)方法。目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)尚存在以下問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程較少，主要課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等。非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)所占比例極小，甚至超聲診斷學(xué)僅作為選修課程之一，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課超聲診斷學(xué)，也因?qū)W時(shí)較少，教學(xué)效果很難得到保證。②教材內(nèi)關(guān)于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)二者不能很好的結(jié)合，超聲診斷是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的過程，不是靜態(tài)斷層圖像，因此課堂教學(xué)所學(xué)理論內(nèi)容難以通過實(shí)踐課一一顯示，學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練少，重理論輕實(shí)踐成為普遍現(xiàn)象，學(xué)生操作技能、診斷能力還有待加強(qiáng)。④介入超聲屬于有創(chuàng)檢查，常規(guī)的實(shí)踐課時(shí)安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學(xué)生超聲科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點(diǎn)以及適應(yīng)癥就非常重要。

雖然各所學(xué)校超聲教學(xué)存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，既能把握理論知識，又能將實(shí)踐與理論很好的結(jié)合，就必須積極改善學(xué)生培養(yǎng)方式，充分利用目前的信息系統(tǒng)、先進(jìn)設(shè)備加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)效果。

2加強(qiáng)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合

目前，在超聲教學(xué)的授課中，由于超聲成像原理抽象復(fù)雜，學(xué)生短期內(nèi)很難掌握，教學(xué)效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實(shí)時(shí)顯示方式，不同于其他影像學(xué)檢查，圖像的成像及觀察都是在動(dòng)態(tài)中進(jìn)行，檢查不受時(shí)間限制，這是超聲檢查的極大優(yōu)勢。超聲掃查是一個(gè)連續(xù)的過程，不同的角度、手法可以產(chǎn)生無數(shù)個(gè)切面，這也是學(xué)生不容易掌握的難點(diǎn)。因此將超聲教學(xué)分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生了解超聲診斷的要點(diǎn)、適應(yīng)癥、診斷價(jià)值。而超聲各個(gè)切面的具體操作手法及技巧應(yīng)安排在實(shí)踐課重點(diǎn)講授，同時(shí)結(jié)合動(dòng)態(tài)圖像，回顧理論課的內(nèi)容。這樣既節(jié)約了課時(shí)，又保證了教學(xué)效果。

介入超聲診斷學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及到解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識[3]，扎實(shí)的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實(shí)習(xí)中應(yīng)教會學(xué)生，除了要具備較強(qiáng)的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強(qiáng)介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價(jià)值。更重要的一點(diǎn)是，作為一種有創(chuàng)檢查，必須要讓學(xué)生充分認(rèn)識到介入超聲的風(fēng)險(xiǎn)，掌握各種臨床操作的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。

3實(shí)踐課中的具體授課方法

超聲診斷學(xué)是形象思維學(xué)科，介入超聲需要有很強(qiáng)的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習(xí)慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學(xué)生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像相聯(lián)系[4]。因此學(xué)生在實(shí)習(xí)期接觸超聲圖像時(shí)，教師的一個(gè)主要任務(wù)就是幫助學(xué)生充分了解器官的立體結(jié)構(gòu)和相互間的毗鄰關(guān)系，改變學(xué)生的平面斷層觀念，將靜態(tài)斷面圖像與動(dòng)態(tài)圖像之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，建立空間觀念，幫助學(xué)生養(yǎng)成立體思維的習(xí)慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準(zhǔn)確性。

目前介入超聲臨床應(yīng)用最多的是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。首先要讓學(xué)生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實(shí)施過程中，可以讓學(xué)生參與活檢針的安裝及標(biāo)本的收集，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。結(jié)合具體病例，實(shí)地講解穿刺活檢的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)適宜探頭、相應(yīng)型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進(jìn)針部位、角度、深度。穿刺點(diǎn)的選擇至關(guān)重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進(jìn)針，針道距離盡可能短，占位表面應(yīng)覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應(yīng)避開重要血管及臟器，根據(jù)占位大小選擇取材長度等等。

不同的臟器穿刺活檢術(shù)既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點(diǎn)。因?yàn)檫@是一項(xiàng)與臨床密切相關(guān)的操作，最好是臨床醫(yī)師在場時(shí)現(xiàn)場就該病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，了解穿刺活檢的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方法，使學(xué)生留有深刻的印象。

4培養(yǎng)實(shí)際操作能力、認(rèn)真寫好超聲報(bào)告

實(shí)習(xí)中適當(dāng)給與學(xué)生上機(jī)機(jī)會，具體操作中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)注意病人、探頭部位、穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺中應(yīng)注意的事項(xiàng)等關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)超聲診斷特點(diǎn)，超聲圖像無固定切面，可根據(jù)不同檢查部位進(jìn)行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標(biāo)為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導(dǎo)方法，對學(xué)生進(jìn)行有序、系統(tǒng)地訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)中，注重對學(xué)生影像思維能力的培養(yǎng)，比教師單純地看圖講解更具有實(shí)際意義。

超聲診斷報(bào)告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據(jù)，還能為教學(xué)和科研提供重要的參考，寫好診斷報(bào)告有利于學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)中遇到的病例進(jìn)行分析總結(jié)，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷報(bào)告就是對整個(gè)穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認(rèn)真修改報(bào)告，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確使用專業(yè)詞匯，客觀書寫報(bào)告內(nèi)容。

規(guī)范的超聲診斷報(bào)告包括患者的基本信息、超聲觀察的內(nèi)容及超聲診斷的結(jié)果。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的超聲報(bào)告內(nèi)容首先應(yīng)對穿刺目標(biāo)作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點(diǎn)的選取，穿刺針型號，取材數(shù)目、質(zhì)地、色澤，穿刺中及穿刺結(jié)束后患者的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)還應(yīng)記錄相應(yīng)的處理步驟及結(jié)果等全過程。實(shí)際教學(xué)中要向?qū)W生仔細(xì)講解超聲診斷報(bào)告的書寫要點(diǎn)，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報(bào)告范例。

總之，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，甚至于在介入超聲教學(xué)中，其重要性要遠(yuǎn)大于課堂教學(xué)。教師應(yīng)注重結(jié)合臨床知識，開拓學(xué)生思路，通過實(shí)習(xí)期間的教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識到良好的思維習(xí)慣在學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題中的必要性，進(jìn)一步鞏固已學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的綜合能力，從而更好的適應(yīng)今后超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1161-1162.

[2]許維新，郭光友，魏吉慶，等.現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.

[3]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)探討，2008，5（3）：13-15.

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【關(guān)鍵詞】 超聲；診斷；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥之一，正常闌尾直徑

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組176例，男103例，女73例，年齡6-87歲，術(shù)前均行超聲檢查，患者大都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分伴有惡心嘔吐，發(fā)熱及右下腹壓痛及反跳痛等癥狀，血常規(guī)檢查，多數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)明顯增高。

1.2 儀器與方法應(yīng)用LOGIQ7，LOGIQE9等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3-10MHZ，采用仰臥位，充分暴露腹部，先用低頻探頭常規(guī)掃查腹盆腔臟器及大血管周圍，重點(diǎn)觀察右下腹部壓痛最明顯處，進(jìn)行多方位，多切面連續(xù)掃查，然后使用高頻探頭掃查，腸脹氣明顯者需適當(dāng)加壓，仔細(xì)尋找腫大的闌尾或包塊圖像，并觀察闌尾的形態(tài)、大小、闌尾腔內(nèi)的回聲，與周圍臟器的關(guān)系，腫塊周邊積夜的范圍。

2 檢查結(jié)果

本組176例急性闌尾炎患者中，超聲與病理結(jié)果符合者為163例，診斷符合率為92.6%，其中急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎69例，急性壞疽性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫11例，超聲未能診斷闌尾炎13例。

3 討 論

闌尾位于右髂窩部，外形似蚯蚓，長約5-10cm，直徑5-7mm，為一細(xì)長管狀器官，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，由于其位置深且多變，加之受氣體干擾，正常闌尾難以顯示，闌尾一旦發(fā)生炎癥時(shí)，其水腫，滲出，化膿等繼發(fā)性改變可被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。本組急性闌尾炎的聲像圖特征有以下四種類型：①急性單純性闌尾炎：縱斷面掃查時(shí)可見闌尾輕度水腫，其直徑大于7mm，邊界欠規(guī)整，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔積液時(shí)表現(xiàn)為中央的無回聲區(qū)，橫斷面可表現(xiàn)為“同心圓”征。（圖1）②急性化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)各異，腫脹明顯，闌尾壁增厚，層次模糊，腔內(nèi)可見較多積液或積膿，透聲差，有時(shí)可見糞石的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。（圖2）③急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹粗大，形態(tài)不規(guī)則，壁增厚明顯，腔內(nèi)回聲紊亂，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，闌尾周邊有不規(guī)則的液性暗區(qū)，闌尾穿孔后，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾內(nèi)無回聲與周圍的無回聲相通。（圖3）④闌尾周圍膿腫：闌尾失去正常形態(tài)，闌尾區(qū)表現(xiàn)為邊界模糊不清的混合回聲，與周圍腸管及大網(wǎng)膜相粘連，邊緣雜亂不規(guī)則，盆腔可見液性暗區(qū)（圖4）。同時(shí)在檢查急性闌尾炎時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些間接征象：腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱或者消失，腸間隙積液以及腸系膜淋巴結(jié)腫大等。在本組病例中，有12例出現(xiàn)了腸間隙積液，9例出現(xiàn)腸管輕度擴(kuò)張，因此當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí)，右下腹未發(fā)現(xiàn)異?；芈?，而發(fā)現(xiàn)有局部的腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱，腸間隙積液時(shí)，即使右下腹未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)高度懷疑急性闌尾炎的可能。本組病例中，有13例超聲未能診斷出急性闌尾炎，并且未發(fā)現(xiàn)有間接征象，后經(jīng)病理證實(shí)均為急性單純性闌尾炎。部分急性單純性闌尾炎，炎癥較輕時(shí)，早期聲像圖不典型，易于漏診，而急性化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫時(shí)有較典型的聲像圖表現(xiàn)，故檢出率高。另外采用高頻探頭檢查，可以提高闌尾炎特別是單純性闌尾炎的檢出率，高頻探頭能清晰地顯示闌尾壁的層次結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)較小的無回聲及透聲情況，闌尾周邊的滲出以及腔內(nèi)的糞石。急性闌尾炎的超聲診斷與檢查者的掃查方法，彩超儀器的調(diào)節(jié)以及闌尾的解剖特點(diǎn)等因素有關(guān)，超聲檢查容易出現(xiàn)假陰性，因此即使超聲檢查闌尾區(qū)未見明顯異?；芈晻r(shí)，也不能排除闌尾炎，還需要結(jié)合病史、體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。同時(shí)還需要與輸尿管結(jié)石、附件炎、異位妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

綜上所述，超聲檢查急性闌尾炎方法簡便無創(chuàng)，費(fèi)用低，且可以重復(fù)檢查，適用于具有闌尾炎臨床癥狀的患者，能較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變范圍，有無膿腫形成，闌尾周圍滲出等重要情況，有利于臨床醫(yī)生選擇合理有效的治療方案。因此，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中具有很高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 富京山，左文莉，臨床超聲鑒別診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2007：630-632.

[2] 陳敏華.消化系疾病超聲學(xué).北京出版社，2003：331-332.

[3] 吳在德.外科學(xué).第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2001：537-545.

[4] 周永昌，郭萬學(xué).超聲學(xué).第4版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1098-1100.

篇4

【關(guān)鍵詞】 胃超聲造影;兒童消化性潰瘍

我院于2000年月1月-2007年12月間，利用胃超聲造影檢查法，對1 000余例臨床疑有“潰瘍病”的兒童進(jìn)行檢查，共檢出消化性潰瘍200余例。現(xiàn)對具有完整病歷資料的146例進(jìn)行總結(jié)分析，以探討胃超聲造影檢查在診斷兒童消化性潰瘍中的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組146例患兒中，男92例，女54例;年齡4～15歲，平均12.6歲，其中8～15歲占76.7%(112/146)。臨床主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹飽脹、疼痛92例;呈周期性疼痛、空腹痛或夜間痛46例;伴間隙性黑便或嘔血30例;不明原因的貧血18例。

1.2 儀器與方法 儀器使用Philips HDI 5000、Acuson128XP彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz;造影劑選用浙江湖州東亞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑。

檢查方法：患兒禁食8 h、禁飲6 h，安排在上午檢查。檢查前先將速溶胃腸超聲助顯劑用開水沖泡攪拌成均勻糊狀液體，冷卻后備用。檢查時(shí)囑患兒先服下速溶胃腸超聲助顯劑，每人量約200～400 mL;服后馬上進(jìn)行檢查;以平臥位、右側(cè)臥位為主，輔以左側(cè)臥位、坐位;操作方法于劍突下和上腹部沿胃的體表投影依次從賁門部胃底部胃體大小彎及前后壁胃角切跡胃竇部十二指腸球部作連續(xù)完整切面掃查;重點(diǎn)觀察胃小彎、胃角、胃竇和十二指腸球部，注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性;發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則仔細(xì)觀察其形態(tài)、大小、部位、深度、周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動(dòng)情況及造影劑充盈情況等，并將資料記錄存檔于電腦工作站中。

1.3 結(jié)果 本組146例患兒全部行胃鏡檢查對照，超聲診斷符合133例，符合率達(dá)91.1%。誤診13例，其中十二指腸球部潰瘍9例，胃潰瘍3例，復(fù)合性潰瘍1例。146例消化性潰瘍超聲和胃鏡結(jié)果對照詳見表1。

消化性潰瘍聲像圖表現(xiàn)：①胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃小彎和胃竇部;表現(xiàn)為病變處胃壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央胃黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm，表面見強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著，其周圍胃壁層次清晰(見圖1);病變處胃壁蠕動(dòng)常減弱或消失。②十二指腸球部潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部前壁和小彎側(cè)壁;表現(xiàn)為病變處腸壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm;表面可見強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著(見圖2)。十二指腸球部常變形，面積縮小，造影劑充盈不良，有激惹征象等。③復(fù)合性潰瘍：是指胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同時(shí)發(fā)生;聲像圖兼有上述胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍的表現(xiàn)(見圖3)。

2 討論

過去認(rèn)為小兒消化性潰瘍并不多見，重要原因之一是其缺乏典型癥狀，X線和胃鏡檢查常較少進(jìn)行，因此常致誤診、漏診。近年來，在消化病專家和兒科醫(yī)師的重視下，加之胃鏡技術(shù)在兒科的應(yīng)用，小兒消化性潰瘍的檢出率越來越高，已被認(rèn)為是兒童的常見病之一[1-3]。本組資料中也顯示兒童消化性潰瘍好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，以十二指腸球部潰瘍多見，和文獻(xiàn)報(bào)道相似[2-3]。目前臨床上診斷小兒消化性潰瘍的主要手段仍為X線鋇餐和胃鏡檢查，尤以胃鏡檢查作為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。雖然如此，因X線和胃鏡檢查均有一定的創(chuàng)傷性和痛苦，小兒也不易合作，這些檢查遠(yuǎn)沒有達(dá)到如成人中的普及，尤其在基層醫(yī)院。因此，選擇一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的客觀檢查方法來診斷本病成為發(fā)展趨勢。我院在總結(jié)胃超聲造影檢查診斷成人胃疾病的基礎(chǔ)上，將胃超聲造影檢查應(yīng)用于兒童消化性潰瘍的診斷取得了較好的效果。在本組資料中，和胃鏡的對照超聲診斷符合率達(dá)91.1%，說明超聲檢查對診斷小兒消化性潰瘍具有較高的準(zhǔn)確性。

胃超聲造影檢查所使用的超聲造影劑能在胃腔內(nèi)形成了良好的聲學(xué)界面，改善超聲成像環(huán)境，能明顯提高潰瘍病灶顯示率;同時(shí)該造影劑是用谷類食物研制而成，口感較好，患兒易服下，并可以消化吸收，且沒有任何副作用;而超聲檢查的安全簡便、無創(chuàng)傷和痛苦、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，較之胃鏡及X線鋇餐檢查，患兒及其父母更易接受。因此超聲檢查不失為一種較好的診斷兒童消化性潰瘍的新的影像學(xué)檢查方法，同時(shí)也可作為對本病行藥物治療進(jìn)行療效追蹤監(jiān)測的好方法。另筆者在檢查操作中大多數(shù)使用探頭頻率為3.5～5.0 MHz間，均能清晰顯示病變，較少用高頻率探頭，因此在基層醫(yī)院中均能開展。

本組中有13例誤診，經(jīng)分析其主要原因有：①潰瘍病灶較小，直徑在5 mm以下，未能清晰顯示;②胃內(nèi)容物較多，和超聲造影劑混合產(chǎn)生偽像;③操作者檢查時(shí)不夠細(xì)致、規(guī)范，掃查切面不完整、全面等。說明超聲檢查和胃鏡比較有一定局限性：5 mm以下的潰瘍灶易漏診、操作技術(shù)要求較高、不能判定是否出血、活動(dòng)性出血不能檢查等;而較之于X線鋇餐檢查超聲從造影劑、操作方法、診斷準(zhǔn)確性、重復(fù)性檢查、損傷性及兒童接受程度等均具有一定的優(yōu)勢。

綜合上述，實(shí)時(shí)超聲檢查結(jié)合胃腸超聲造影劑應(yīng)用診斷小兒消化性潰瘍是繼X線鋇餐檢查和胃鏡檢查后又一客觀的影像學(xué)檢查方法，它充分發(fā)揮了超聲檢查的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了X線、胃鏡檢查的一些不足，更受患兒及其父母的歡迎，是胃鏡前檢獲小兒消化性潰瘍的良好方法[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 許春娣.小兒消化性潰瘍的診斷和治療[J].中國實(shí)用兒科雜

志，2000，15(3):143-145.

[2] 陳舜年，許春娣.兒科兒科消化病臨床新技術(shù)[M]. 北京:人民

軍醫(yī)出版社，2002:85-92.

[3] 董曙光，衛(wèi)海燕.65例小兒消化性潰瘍的診斷和治療[J].中原

醫(yī)刊，2003，30(24):38-39.

[4] 黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生

出版社，2008:455-457.

篇5

關(guān)鍵詞：彩超；胎兒；先天性心臟病；篩查

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-068-02

胎兒先天性心臟病是胎兒畸形中較常見的一部分，是新生兒及兒童期的主要死亡原因，部分患兒即使手術(shù)矯治，其平均壽命也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人群。我國是人口大國，每年約有10余萬先心病患兒出生，這給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此開展胎兒超聲檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預(yù)知胎兒健康的重要組成部分，也是優(yōu)生的迫切需求。用彩超準(zhǔn)確診斷各種類型的胎兒先天性心臟病意義重大。我院于2007年1月1日至2007年12月31日年經(jīng)彩超檢查2500例胎兒心臟，其中15例診斷為先天性心臟病，引產(chǎn)后尸體解剖或產(chǎn)后隨訪確診17例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月1日至2007年12月31日我院對2500例孕24~42周的孕婦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，孕婦年齡22歲~42歲，平均年齡27.5歲，妊娠17周以上，1500例為初產(chǎn)婦，1000例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中高危孕婦共957例。

1.2 診斷方法

采用GElogiq500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5MHz，孕婦取平臥位或側(cè)臥位，按產(chǎn)科常規(guī)行超聲檢查，觀察胎兒，測胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長度，羊水量等常規(guī)產(chǎn)科指標(biāo)。尋找胎兒心臟，確定胎心位置，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭選取各種胎心常用心臟切面：胸骨旁四腔切面，心室短軸切面，雙房切面及主動(dòng)脈五腔切面等，尤以四腔切面為主要觀測切面。觀察心胸比例，心臟各腔室大小，房室間隔，各瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)，大動(dòng)脈發(fā)育情況及位置關(guān)系，應(yīng)用多普勒血流顯像觀察大動(dòng)脈，各房室內(nèi)血流情況，了解有無異常血流。

2 結(jié)果

本組篩查基本上能獲得較滿意的胎兒心臟二維聲像，胎心結(jié)構(gòu)清楚，尤其是正常胎心。2500例孕婦產(chǎn)前用超聲心動(dòng)圖篩查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病15例，引產(chǎn)尸解及產(chǎn)后隨訪證實(shí)可疑先心病17例，漏診2例，符合率為88.2%，其中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例，房間隔缺損1例。所有病例均能觀察到較明顯的相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變圖像，并經(jīng)彩超會診、產(chǎn)后彩超檢查或引產(chǎn)后尸解等確認(rèn)。

3 討論

先天性心臟病是人類最常見的出生缺陷之一。90%左右的先心病為遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此，大多數(shù)的先心病存在高危因素。在我國先天性心臟病列出生缺陷的前五位病變，發(fā)生率較高(6~8/1 000)，其中1/3為嚴(yán)重畸形。因此，應(yīng)重視高危孕婦產(chǎn)前心臟超聲篩查，以便于早期查出胎兒先心病，告之孕婦及家屬，使其配合產(chǎn)科醫(yī)生盡早做出決定，早期處理，減少孕婦的痛苦和負(fù)擔(dān)。應(yīng)用彩色超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病已有較多的報(bào)道，其價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并成為診斷胎兒先天性心臟病最主要手段。

彩色多普勒超聲成像中要根據(jù)受檢區(qū)域及觀測內(nèi)容的不同，應(yīng)適當(dāng)變換和調(diào)節(jié)診斷儀器條件，以提高成像和診斷質(zhì)量。儀器的調(diào)節(jié)主要包括：①增益：圖像上以非血流部分不出現(xiàn)噪音為界。②濾波：依據(jù)檢查部位及不同病變而選擇濾波?？梢詾V掉非血流產(chǎn)生的低頻信號，但濾波過高會丟失信息。③最大流速分布：對最大流速的量程的分布依據(jù)不同檢測部位應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)，可以調(diào)整脈沖重復(fù)頻率(PRF)，避免混疊或倒錯(cuò)現(xiàn)象發(fā)生，以防誤診或遺漏心內(nèi)異常血流。④彩色基線的移動(dòng)：如重點(diǎn)觀察單向血流或有倒錯(cuò)現(xiàn)象時(shí)，除改變PRF外，還可以移動(dòng)彩色基線，以準(zhǔn)確反映血流狀態(tài)。

本組15病例中最早1例是孕20周檢出心臟畸形，10例在24~32周之間發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，占66.7%。中期妊娠可能因胎兒心臟相對較小，結(jié)構(gòu)顯示較困難，其實(shí)中孕時(shí)胎兒活動(dòng)度較大，而且有較多的羊水作聲窗，胎體小使心臟接近探頭中場，有較好的分辨率。明顯的胎兒心臟異常超聲容易檢出，如左、右心室發(fā)育不良，三尖瓣閉鎖，法樂氏四連癥，房室通道等。本組資料顯示，2500例孕婦產(chǎn)前用超聲心動(dòng)圖篩查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病15例，其中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例，房間隔缺損1例，顯示出了良好的診斷性。

漏診病例多為單純性輕型先天性心臟病，均因心臟位置連接正常、心腔大血管大小無改變及胎兒循環(huán)特點(diǎn)使超聲診斷困難而出現(xiàn)假陰性。其它研究也證明，在篩查胎兒先心病時(shí)單純性室間隔缺損不引起胎心擴(kuò)大、胎心存在正常分流、心室壓力相等等因素易致假陰性；胎心上翹、間隔組織菲薄常出現(xiàn)回聲失落易出現(xiàn)假陽性；還發(fā)現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損與卵圓孔增大難以辨別，尤其在合并巴氏水腫的卵圓孔增大。對于法洛氏四聯(lián)癥及完全型大血管轉(zhuǎn)位，與胎兒時(shí)期法洛氏四聯(lián)癥右室肥大及主動(dòng)脈騎跨不明顯等特征，認(rèn)識不足有關(guān)。本組發(fā)現(xiàn)2例漏診病例，均為法洛氏四聯(lián)癥，符合以上判斷。我們在臨床要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高操作水平，并結(jié)合彩超檢查，才能進(jìn)一步提高檢出率和正確率。目前我們將普通黑白B超作為嚴(yán)重胎兒先天性心臟病的初步篩查手段，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，預(yù)期篩查范圍還可逐步擴(kuò)大。

總之，雖然彩超檢查有它的不足，對微小病變易漏診，且聲束受到一些條件的影響，如脊柱向上，母體肥胖，前壁胎盤，羊水過多均給檢查帶來困難，但隨著超聲診斷儀分辨率不斷提高和胎兒超聲技術(shù)的日趨完善，彩超對先天性心臟病宮內(nèi)診斷率越來越高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：67-145.

[2] 高云華.先天性心臟病的超聲診斷方法及進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)，2002，4(3)：188-189.

[3] 吳雅峰.胎兒心血管疾病超聲診斷規(guī)范探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲(電子版)2005(2)：67-69.

[4] 黃晶晶.胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值流行病學(xué)評價(jià)[J].圍外醫(yī)學(xué)，心血管分冊，2001，28(5)：266-268.

[5] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理著.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.252-264.

[6] 晁桂華，田曉光，李秀群，等.胎兒先天性心臟病的超聲篩選分析[J].中華超聲影像學(xué)，2002，11：42-44.

[7] 呂國榮，姜立新.胎兒超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.97-99.

[8] 許幼峰，趙雅云，陳萍.四腔觀在胎兒先天性心臟病檢查中的價(jià)值[J].中華超聲影象學(xué)，2003，6(12)：379.

[9] 周啟昌，范平，章鳴.小兒產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛氏四聯(lián)癥[J].中華超聲影象學(xué)，2004，1(13)：50.

[10] 黃晶晶.胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值流行病學(xué)評價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué).心血管病分冊，2001，28(5)：266.

篇6

【關(guān)鍵詞】四維超聲；中孕胎兒；四維超聲

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0280-02

胎兒畸形是指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，合并或不合并功能異常。產(chǎn)前超聲診斷是優(yōu)生重要措施，二維超聲檢查已廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前診斷中，而四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù)，已日漸成熟。不僅可以觀察胎兒的形態(tài)，同時(shí)也可以觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和行為以及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)及改變，并在早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，使胎兒畸形的診斷率得以提高[1]。本文選用我院2012年3月?―2013年5月進(jìn)行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性四維彩超檢查。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月-2013年5月，在我院超聲科接受系統(tǒng)性超聲檢查的孕婦，年齡19-38歲，平均年齡28.5歲，孕周為22-28周。

1.2 儀器 檢查使用儀器為美國GE E8彩色多譜勒超聲診斷儀，儀器頻率在2.5-7.0MHz之間。

1.3方法 孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，先采用二維超聲系統(tǒng)對胎兒進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行胎兒解剖的檢查：1頭顱：觀察顱骨是否完整、光滑。測量記錄測值，，順序?yàn)閽卟樽燥B頂至顱底的橫切面通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦橫切面觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。2面部：通過冠狀切面觀察胎兒的眼睛、鼻和上唇。3心臟：確定心臟的位置，四腔切面觀察左、右室及左、右房和房室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣的位置及活動(dòng)情況。在心臟四腔切面的基礎(chǔ)上將探頭向胎頭側(cè)稍傾斜，可獲得五腔心切面及右室流出道和肺動(dòng)脈長軸。此時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部形成的交叉圖像。4脊柱橫切面可顯示“品”字排列。矢狀切面顯示脊柱全長及表面皮膚的覆蓋情況，骶尾部略向后翹。冠狀切面顯示骶尾部雙層串珠狀排列逐漸變細(xì)。5腹部觀察腹壁的完整性，觀察肝、膽囊、胃泡、雙腎、雙腎動(dòng)脈、腸道、膀胱及雙臍動(dòng)脈的起始部。6四肢主要是觀察胎兒四肢長度、數(shù)量、有無畸形，并測量腳底長度。如顯示不清可讓孕婦活動(dòng)半小時(shí)后再重復(fù)檢查。7羊水及附屬物測量胎盤厚度、位置、形態(tài)、成熟度以及與宮頸內(nèi)口關(guān)系。羊水分別做四個(gè)象限的測量。檢查臍帶內(nèi)血管數(shù)目及插入胎盤的位置。測量臍血流的峰值流速及阻力指數(shù)、S/D值。后用四維超聲重新建立分析以獲得直觀清晰立體圖像，重點(diǎn)觀察面部及可疑部位[2]。

2結(jié)果

1080例中孕孕婦系統(tǒng)性超聲檢查中，檢查出22例胎兒畸形，占2%；其中腦積水、腦脊膜膨出共3例、占胎兒畸形13.6%（圖1）；唇腭裂、左眼球缺失共5例、占胎兒畸形22.7%（圖2-1、2、3、4、5、6、7）；胎兒水腫綜合征4例、占胎兒畸形18.2%（圖3-1、2）；心臟畸形（肺動(dòng)脈高壓、單心房、單心室、動(dòng)脈導(dǎo)管增寬各1例）3例、占胎兒畸形13.6%；消化系統(tǒng)畸形1例、占胎兒畸形4.5%；單側(cè)腎缺如、腎盂積水2例、占胎兒畸形9.0%（圖4）；單臍動(dòng)脈4例、占胎兒畸形18.2%。13例孕婦在我院經(jīng)引產(chǎn)后病理解剖證實(shí)，8例孕婦到其他專門產(chǎn)前機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷檢查，經(jīng)隨診后結(jié)果與本院超聲結(jié)果符合。

3討論

胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各臟器均可發(fā)生?？蓡我淮嬖谝部赏瑫r(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀[3]。超聲診斷可實(shí)時(shí)觀察胎兒的各個(gè)部位、各器官發(fā)育情況，可反復(fù)、重點(diǎn)、多次的檢出胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形，易漏診為肢體畸形，特別是手部、足部。采用連續(xù)順序追蹤超聲監(jiān)測法對胎兒四肢通過縱、橫軸切面，先從肢體近端追蹤至末端，并注意手、足的姿勢，可明顯提高肢體畸形檢出率。胎兒面部畸形，尤其是唇腭裂，可以通過對顏面部結(jié)構(gòu)的矢狀、冠狀、橫切面3個(gè)相互垂直的正交切面掃查[4、5]，可提高對面部畸形的檢出率。另外對發(fā)現(xiàn)一種畸形后還應(yīng)該仔細(xì)按常規(guī)檢查其他部位，當(dāng)被監(jiān)查部位顯示不清時(shí)，應(yīng)做多個(gè)切面掃查，對高度懷疑畸形者，應(yīng)追蹤觀察。近來，四維超聲圖像及多普勒超聲的應(yīng)用，更充實(shí)了胎兒各器官血液循環(huán)狀態(tài)的信息，為及早準(zhǔn)確判斷胎兒缺陷，提高人口素質(zhì)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]田麗，王玉年，王淑霞，等.彩色實(shí)時(shí)四維超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2010，15（1）：827-828.

[2]金昕，徐曉青，王紅專，等.超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2009，32（21）：461-462.

[3] 李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.8.

篇7

目的 探討超聲顯像在蛔蟲癥診斷中的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法 對36例以腹痛為主訴的患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行臨床隨訪、總結(jié)分析。結(jié)果 患者腹腔管道內(nèi)均可見一條或數(shù)條蛔蟲樣回聲，經(jīng)驅(qū)蛔蟲治療后腹痛緩解或消失、并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論 超聲顯像對蛔蟲癥有較高的顯示率，可作為蛔蟲癥的首選影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 蛔蟲病 超聲檢查

膽道蛔蟲癥是臨床急腹癥的常見病之一，超聲顯像不僅方便、直觀、有特征性表現(xiàn)，診斷可靠，而且對胃腸道蛔蟲亦有較好的顯示效果。筆者收集從2004年1月～2008年12月經(jīng)臨床證實(shí)的36例蛔蟲癥聲像圖并分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，其中男8例，女28例，年齡（38±25）歲。以急腹癥就診29例，其中疑診胰腺炎3例，闌尾炎2例，膽囊炎8例；偶然發(fā)現(xiàn)腸道蛔蟲7例，其中上消化道出血4例，貧血查因3例。

1.2 檢查儀器 美國GE-ViVi3，探頭頻率3.5～5.0mHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，平靜呼吸，檢查者多切面順序探測腹部、肝內(nèi)外膽管，重點(diǎn)探測臍周及兩下腹部。

1.3 聲像圖表現(xiàn) 均以符合 “雙線狀強(qiáng)回聲”為主的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 聲像圖呈“雙線狀強(qiáng)回聲”36例，位于膽總管22例（見圖1），膽囊腔內(nèi)3例（見圖2），肝內(nèi)膽管4例（見圖1），右下腹腸腔內(nèi)6例（見圖3），雙下腹腸腔內(nèi)1例。位于腸腔內(nèi) 7例均扭結(jié)成團(tuán)，蠕動(dòng)明顯，伴近端腸腔輕度擴(kuò)張；1例并發(fā)急性胰腺炎，示膽總管明顯擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張，胰腺稍腫大聲像；2例并發(fā)急性闌尾炎，擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔蟲散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。

圖1 圖左：為肝右葉膽管內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲。

圖右：為膽總管雙線狀強(qiáng)回聲。（略）

圖2 膽囊內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲，動(dòng)態(tài)觀察可見卷曲扭動(dòng)。（略）

圖3 圖左：平行光帶頭端圓小，麻花樣卷曲。

圖右：動(dòng)態(tài)觀察同一蟲體蠕動(dòng)。（略）

2.2 臨床診斷與轉(zhuǎn)歸 本組36例均由B超首先作出提示，1例并發(fā)胰腺炎經(jīng)血檢證實(shí)，2例闌尾炎經(jīng)手術(shù)證實(shí)。36例均反復(fù)進(jìn)行糞便找蟲卵檢查，均獲得陽性結(jié)果，其中3例胃鏡檢查在胃腔內(nèi)有活蟲體2～3條。29例急腹癥病人，臨床驅(qū)蟲治療腹痛解除，并有24例糞便中排出蟲體，3例慢性貧血患者經(jīng)驅(qū)蟲補(bǔ)鐵治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6例膽道蛔蟲患者未見有蟲體排出，但是1年后B超復(fù)查膽道未見平行光帶強(qiáng)回聲，糞便未見蟲卵。

3 討論

3.1 一般情況下蛔蟲癥根據(jù)臨床癥狀和體征，有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史，糞便查到蛔蟲卵即可確診，但是隨著衛(wèi)生環(huán)境的改善及全國學(xué)校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來蛔蟲感染率明顯下降，從2004年1月～2008年12月我院經(jīng)臨床證實(shí)的蛔蟲病例36例，都是以并發(fā)癥入院的，其中最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲癥，本組資料顯示占61.11%(22/36)，與文獻(xiàn)報(bào)道占64%基本相符［2］，其次是蟲體順膽道鉆入膽囊腔3例，占8.33%(3/36)，膽內(nèi)膽管4例，占11.11%(4/36)，其它占19.44%(7/36)，因未見有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，無法比較。

3.2 蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，在人體不適（發(fā)熱、胃腸病變等）或大量食入辛辣食物，或服用驅(qū)蟲藥物劑量不當(dāng)?shù)纫蛩卮碳は拢紫x可鉆入開口于腸壁的各種管道引起各種并發(fā)癥。如本組資料顯示，1例引起急性胰腺炎患者，超聲首先發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)見一平行帶狀強(qiáng)回聲，未見蠕動(dòng)，沿?cái)U(kuò)張膽管橫軸探查胰腺，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰管擴(kuò)張，超聲提示膽道蛔蟲并急性胰腺炎。因?yàn)橹饕裙芘c膽管在壺腹部匯合，形成共同通道開口于十二指腸，當(dāng)蛔蟲引起共同通道梗阻時(shí)，導(dǎo)致胰管梗阻，形成的局限性炎癥有關(guān)［3］。2例引起闌尾炎患者，并未見蛔蟲堵塞于闌尾腔內(nèi)［4］，但是擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔蟲散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。29例鉆入膽道、膽囊、肝內(nèi)膽管者亦引起不同程度的炎癥反應(yīng)，肖磊［5］報(bào)道膽道蛔蟲致肝內(nèi)多發(fā)膿腫1例，本組均未見引起肝內(nèi)膿腫。3例引起貧血患者，是由于寄生蟲感染導(dǎo)致鐵丟失過多，引起慢性缺鐵性貧血［6］，其超聲圖像顯示腸管內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)“雙線狀強(qiáng)光帶”組成的團(tuán)塊并可見到蟲體在腸腔內(nèi)扭動(dòng)。因?yàn)榛紫x性腸梗阻多見于10歲以下的兒童，又以2歲以下發(fā)病率最高［2］，由于以上團(tuán)塊蛔蟲均為成人，并未引起腸梗阻。

綜上所述，由于蛔蟲具有“雙線狀強(qiáng)回聲”特有的聲像圖特征，在膽道內(nèi)由于受氣體干擾較少，所以較易顯示；而腸道內(nèi)蛔蟲由于受腸內(nèi)容物及腸氣影響，超聲難以成像，相關(guān)文獻(xiàn)較多是以高頻超聲診斷［4，7］，但本組資料發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)蛔蟲首先均以低頻探頭（3.5～5.0mHz）顯示出“雙線狀強(qiáng)回聲”，再把深度調(diào)淺，同樣可達(dá)到良好顯示效果。當(dāng)腸道蛔蟲活動(dòng)或數(shù)量較多或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，超聲顯示率較高，因此對急性腹痛病例的鑒別具有一定的應(yīng)用價(jià)值。不明原因急腹癥病例應(yīng)常規(guī)作全腹順序探測，仔細(xì)觀察，謹(jǐn)慎除外蛔蟲性因素，以免誤診、漏診。對疑診腸道蛔蟲癥的病例超聲檢查亦可作為篩查手段。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金樹武，冼棠超.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，1994：110.

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：265.

［3］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：721-722.

［4］ 蔡少雨.高頻超聲診斷蛔蟲闌尾腔致急性闌尾炎1例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6(3):205.

［5］ 肖磊.超聲診斷膽道蛔蟲癥并肝內(nèi)多發(fā)膿腫1例［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(2):88.

篇8

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代影像學(xué)的重要組成部分，由于具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、易操作、無創(chuàng)傷、靈敏度高、無特殊禁忌癥、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，使其成為了現(xiàn)今臨床檢查和診斷各學(xué)科疾病所不可缺的重要方法之一，而隨著腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、介入性超聲的興起，更使超聲醫(yī)學(xué)從診斷走向了診療相結(jié)合的道路，其與臨床工作結(jié)合更加緊密，在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。作為教師，要不斷的更新教學(xué)觀念，切實(shí)有效的提高教學(xué)水平，養(yǎng)成學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，才能培養(yǎng)出合格的超聲醫(yī)生。

1超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要重視基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要重視基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，要以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，病理學(xué)為診斷依據(jù)從而提高教學(xué)效果。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)生的必須首先具有扎實(shí)的理論知識。超聲醫(yī)學(xué)教材特點(diǎn)是以局部解剖為主線，逐個(gè)介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同超聲表現(xiàn)。這樣可以使學(xué)生對一個(gè)疾病的超聲診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識，從而使學(xué)生能夠全面而系統(tǒng)地掌握超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的基本理論、知識，培養(yǎng)學(xué)生診斷疾病的能力?？剖颐總€(gè)星期安排超聲業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，包括每周早晨的疑難、典型病例討論，討論之后由主持人將典型的病例理論知識再給學(xué)生講述一遍，加深印象。要求學(xué)生進(jìn)行記錄，隨訪，將所學(xué)習(xí)的知識以書面的形式保存，以便日后查閱。每月還有進(jìn)行基礎(chǔ)知識的小講課，對疾病的解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)的講授，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)，進(jìn)一步掌握常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和特點(diǎn)。

2超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要突出理論與超聲聲像圖相結(jié)合

超聲聲像圖是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的，所以學(xué)習(xí)好解剖結(jié)構(gòu)，再學(xué)習(xí)超聲聲像圖就會容易很多。超聲是利用各種組織結(jié)構(gòu)間不同的聲阻抗，使用不同灰度圖像來反映回聲的有無和強(qiáng)弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓、大小以及毗鄰關(guān)系。工作中所采集的一幅聲像圖只是組織器官的一個(gè)斷層或切面圖像，改變探頭位置或方向可獲得任意不同的圖像。而我們不能只是局限在一個(gè)切面說話，需要?jiǎng)討B(tài)掃查，從多個(gè)切面全面掃查來評價(jià)組織器官的形態(tài)、病灶的特點(diǎn)。在給學(xué)生帶教時(shí)候也要讓學(xué)生多上機(jī)操作，盡量給學(xué)生提供較多操作的機(jī)會，慢慢熟悉超聲圖像與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，老師在旁邊指導(dǎo)，傳授手法，很多醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)及操作手法是學(xué)生在書本上學(xué)不到的，必須在工作中反復(fù)體會和總結(jié)。例如一些臟器的解剖以及毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜，必須熟知這些解剖結(jié)構(gòu)，再熟悉正常的超聲圖像和不同病變的超聲圖像，這樣才能對病變部位及性質(zhì)進(jìn)行正確的定位和描述?，F(xiàn)在的超聲儀器的設(shè)置比較高端，對其操作的要求也越來越高，有時(shí)候要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來選擇恰當(dāng)?shù)膾卟榉椒?，而且要隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器才能獲得滿意的聲像。最后教師要對分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對于學(xué)生正確的思路要給予肯定，對于欠缺的部分進(jìn)行補(bǔ)充和引申，考慮不妥的部分要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

3超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中要注重多種教學(xué)形式相結(jié)合

由于基礎(chǔ)理論知識繁冗復(fù)雜，知識點(diǎn)又很多，大多都是必須要掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)，要是利用傳統(tǒng)教學(xué)模式平鋪直敘地講解，學(xué)生上課時(shí)候會覺得枯燥乏味，聽完課后還會覺得一無所獲。但我們采用多媒體教學(xué)的形式，使用幻燈片、動(dòng)態(tài)視頻或者圖表與文字相融合的形式，將不易理解的抽象的知識立體形象的展現(xiàn)給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠主動(dòng)去學(xué)習(xí)。例如在學(xué)習(xí)乳腺病變的超聲診斷時(shí)，就把乳腺的解剖結(jié)構(gòu)在PPT上展示，并講超聲新技術(shù)―乳腺彈性成像采用視頻效果顯示出來，不但加深了學(xué)生對乳腺的解剖結(jié)構(gòu)的印象，而且給學(xué)生以感官上的刺激，更清楚、簡便的了解最新、最前沿的超聲診斷技術(shù)。

在教學(xué)中，我們每周都要進(jìn)行病例分析，將疑難的、罕見的病例單獨(dú)拿出來給學(xué)生講解、分析和討論。教師將某個(gè)病例的病理基礎(chǔ)與聲像圖特點(diǎn)結(jié)合起來，舉一反三，并與其他病例對比分析，鑒別診斷，這樣可以使學(xué)生這個(gè)疾病有一個(gè)更深刻的印象。盡可能的選擇有代表性、主題明確的案例，針對學(xué)生的層次，找出學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、重點(diǎn)。生動(dòng)、典型的案例能夠綜合反映理論知識，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并在教師的指引下積極開展案例分析，達(dá)到良好的教學(xué)效果。但要注意的是教師設(shè)置的案例要注意控制案例的難度，過難、過易都不能達(dá)到良好的教學(xué)效果。在進(jìn)行病例分析時(shí)，注意要精心設(shè)置案例問題，教師設(shè)置案例問題是要經(jīng)過細(xì)心縝密的思考的，將問題由淺入深逐步引導(dǎo)學(xué)生。通過設(shè)置案例問題，可以使學(xué)生更深刻的掌握其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維。例如，教師在給出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向?qū)W生出問題：卵巢畸胎瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其臨床表現(xiàn)有哪些？需要與哪些疾病相鑒別？超聲檢查時(shí)其特征性的超聲表現(xiàn)是什么？ 在案例分析時(shí)還可以讓學(xué)生進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生自主的開展病例討論和分析，這樣可以加深對知識的理解和認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生可以發(fā)表自己的主張，相互學(xué)習(xí)，從對方身上學(xué)到不同的思考方式、臨床思路以及別樣的分析方法。

4超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中要培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

篇9

【摘要】目的 探討高頻彩超對甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法 對經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的36例甲狀腺癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 高頻彩超可清晰顯示甲狀腺癌腫塊的位置、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、腫塊內(nèi)血流特征及有無周邊組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。結(jié)論 高頻彩超對乳腺癌診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;超聲檢查;彩色血流;脈沖多普勒;阻力指數(shù)

本文回顧總結(jié)分析了36例甲狀腺癌患者腫塊的高頻彩色多普勒聲像圖特征,旨在說明高頻彩超對甲狀腺癌的診斷有重要的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2008～2009年我院住院甲狀腺癌患者36例,女性25例,男性11例,女性多見,約占69.4%;年齡在21～62歲,其中40～50歲有28例,約占77.8%。以上病例均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 儀器和方法使用EUB-6500及 GE L7超聲診斷儀,探頭頻率6～13MHz。患者取仰臥位,頸部墊枕以使頭略后仰;探頭直接置于頸部,對甲狀腺進(jìn)行縱、橫切等多個(gè)切面掃查,先做全面探測,然后重點(diǎn)檢查。先用二維超聲觀察腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方回聲、腫塊與周邊組織關(guān)系等;再用彩色血流(CDFI)及脈沖多普勒(PW)觀察腫塊內(nèi)部血流分布及頻譜特征;最后觀察腫塊周邊組織有無浸潤、頸部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最后將圖像整理存盤。

2 結(jié) 果

腫塊位于左葉15例(41.7%),位于右葉19例(52.8%),位于峽部2例(5.6%);腫塊單發(fā)33例(91.7%),多發(fā)3例(8.3%);最小的腫塊大小約為0.8cmx0.6cm,最大的腫塊大小約為3.9cmx3.2cm,腫塊長徑小于1.5cm有3例,大于1.5cm小于3.0cm有26例,大于3.0cm有7例。其中狀腺癌22例(61.1%),濾泡狀腺癌7例(19.4%),髓樣癌4例(11.1%),未分化癌3例(8.3%)。同時(shí)伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者6例,伴有橋本甲狀腺炎者9例,伴有腺瘤者2例。

3 討 論

3.1 腫塊形態(tài)不規(guī)整,界限不清,呈蟹足樣、毛刺樣,邊緣不光滑(瘤體較小時(shí),邊界可以光滑整齊);無明顯包膜,或有不全包膜,或周邊鈣化,無暈征。(有文獻(xiàn)報(bào)道狀腺癌也可見清楚的暈環(huán)[1] ,但在本組中未見。)蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周圍組織浸潤的聲像圖特征之一。本組中有28例腫塊呈蟹足樣改變,無包膜,約占77.8%。

3.2 腫塊內(nèi)部多為不均質(zhì)低回聲,本組病例36例均表現(xiàn)為不均勻的低回聲;腫塊內(nèi)部可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn),偶成簇狀,本組病例中21例可見微小鈣化,約占58.3%。也可見弧狀、斑塊狀粗鈣化,本組病例中4例可見,約占11.1%。腫塊較大時(shí),可出現(xiàn)壞死或囊性變,局部呈無回聲區(qū),液化不全時(shí),呈囊實(shí)性改變。本組病例中有1例。

3.3 后方回聲衰減為惡性腫瘤的特征之一。甲狀腺癌腫塊后方回聲可衰減,無變化或增強(qiáng)。腫塊后方回聲衰減到發(fā)生與腫塊內(nèi)纖維含量有關(guān),纖維含量高,則腫塊后方衰減明顯,反之腫塊后無明顯變化或增強(qiáng)。本組后方回聲衰減的有12例(約占33.3%),無明顯變化的22例(約占61.1%),后方回聲增強(qiáng)2例(約占5.6%)。

3.4 CDFI示腫瘤內(nèi)部血供豐富,以動(dòng)脈血流為主(28例,約占77.8%),流速13～60cm/s,阻力指數(shù)(RI)在0.46～1.0,其中29例RI>0.7,約占80.6%。邊緣血流信號缺乏,部分腫瘤則邊緣呈高速血流信號(有人認(rèn)為,這是新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成,動(dòng)脈受壓狹窄而引起的高速血流信號)[2],但內(nèi)部無或有少許血流信號。狀腺癌在囊性變時(shí),其內(nèi)部上可見豐富的血流信號。

3.5 觀察腫塊與頸前肌有無粘連,頸部有無腫大淋巴結(jié),有無侵犯喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞及聲帶麻痹等。本組病例有4例表現(xiàn)腫塊與頸前肌界限模糊,呈浸潤樣改變,約占11.1%。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈類圓形,縱橫比小于2,(通常以短徑大于0.5cm為淋巴結(jié)增大的指標(biāo))[3]淋巴門消失或移位,內(nèi)部回聲較弱,欠均勻。本組有16例頸部可見淋巴結(jié)腫大,其中病理診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的12例,占33.3%,反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)4例。本組有1例發(fā)生聲音嘶啞。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李治安,李建國,劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1695-1696.

篇10

關(guān)鍵詞 超聲檢查 子宮內(nèi)膜厚度 診刮術(shù) 病理檢查

資料與方法

2009年3月～2010年3月甘州區(qū)城鎮(zhèn)55歲以上女職工體檢，接受婦科超聲檢查的絕經(jīng)后婦女367例，年齡55～82歲，查出子宮內(nèi)膜厚度≥5mm的絕經(jīng)后婦女87例，分為有癥狀組和無癥狀組兩組，均進(jìn)行診刮術(shù)并送病理檢查。

儀器與方法：使用日立EUB-2000超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔及子宮內(nèi)膜厚度，子宮內(nèi)膜厚度以5mm為界限，子宮內(nèi)膜厚度≥5mm時(shí)重點(diǎn)觀察其回聲、形態(tài)以及與子宮肌層的關(guān)系。

結(jié) 果

超聲診斷結(jié)果：367例55歲以上的絕經(jīng)后婦女，有87例子宮內(nèi)膜厚度≥5mm，分有癥狀組34例和無癥狀組53例兩組；34例有癥狀組；其中子宮內(nèi)膜增生21例，子宮內(nèi)膜息肉7例，子宮黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌3例；53例無癥狀組；其中子宮內(nèi)膜增生46例，子宮內(nèi)膜息肉5例，子宮黏膜下肌瘤2例。

病理診斷結(jié)果：34例有癥狀組；其中正常絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜改變15例，子宮內(nèi)膜息肉8例，子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜不典型增生6例，子宮內(nèi)膜癌4例；53例無癥狀組；其中正常絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜改變41例，子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮黏膜下肌瘤1例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例，子宮內(nèi)膜癌1例。

超聲檢查子宮內(nèi)膜改變的聲像圖特點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜萎縮280例，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜呈線狀強(qiáng)回聲，其厚度＜5mm。②子宮內(nèi)膜增厚68例，內(nèi)膜呈均勻性或局部增厚的增強(qiáng)回聲，其厚度5～19mm，部分可呈“三線征”，輪廓清晰規(guī)整，內(nèi)回聲均勻，部分內(nèi)部回聲不均勻。③子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜增厚局部隆起，呈等回聲區(qū)或稍低回聲區(qū)，8～23mm，輪廓清晰，內(nèi)回聲均勻。④子宮黏膜下肌瘤5例，子宮內(nèi)膜增厚局部呈類圓形的稍低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)回聲尚均勻，15～34mm。⑤子宮內(nèi)膜癌2例，局限性隆起16～38mm的之前回聲，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻。

討 論

超聲波檢查（US檢查）是利用人體對超聲波的反射進(jìn)行觀察，是用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進(jìn)行圖像化處理。

從超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的分析中可用看出，超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜不典型增生的超聲檢查診斷符合率低，鑒別診斷困難，缺乏典型的聲像圖特點(diǎn)。在有癥狀的子宮內(nèi)膜增生的一組，由于反復(fù)的陰道流血，使得子宮內(nèi)膜增生聲像圖不典型，邊界不清晰，內(nèi)回聲不均勻，宮腔內(nèi)的血塊回聲增強(qiáng)，與內(nèi)膜的回聲邊界不清；彌慢性子宮內(nèi)膜癌，反復(fù)的陰道流血，宮腔內(nèi)的積血塊造成宮腔分離，誤診為子宮內(nèi)膜增生；子宮內(nèi)膜不典型增生，在超聲聲像圖缺乏特點(diǎn)，因此，對于子宮內(nèi)膜厚度≥5mm的患者，進(jìn)行診斷性刮宮，進(jìn)行病理檢查，為此，降低了子宮內(nèi)膜癌的漏診率，提高了絕經(jīng)后婦女超聲檢查的依從性，為臨床提供了有價(jià)值的診斷依據(jù)。超聲檢查監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化在子宮內(nèi)膜癌的診斷中仍然有重要的篩查作用。雖然，對于子宮內(nèi)膜癌，診斷最有效的是子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查，超聲檢查不能確診子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)，但是婦女絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜疾病在有癥狀之前常被忽視。婦科超聲不僅可清晰地觀察到宮腔內(nèi)病變的情況，能清楚些觀察到病變組織的發(fā)展、變化情況，判斷肌層浸潤及治療效果，作為一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查起到重要的篩查作用，為臨床提供進(jìn)一步確診的依據(jù)，提高了絕經(jīng)后婦女的依從性。

檢查結(jié)果顯示，有癥狀的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度≥5mm，以子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎瑹o癥狀的絕經(jīng)后婦女以正常絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜改變?yōu)橹?，對于有癥狀的絕經(jīng)后婦女，特別是子宮內(nèi)膜厚度≥5mm應(yīng)引起高度重視。正常絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜呈線狀，厚度3～5mm。絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚并反復(fù)陰道流血時(shí)，子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌慢性增厚和局限性增厚，子宮內(nèi)膜彌慢性增厚時(shí)，性質(zhì)不易鑒別。34例有癥狀組，子宮內(nèi)膜增厚22例，因子宮內(nèi)膜均表現(xiàn)為彌漫性增厚，2例誤診，病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜無月經(jīng)周期的變化，由于卵巢功能減退，雌激素水平降低導(dǎo)致FSH升高刺激卵巢間質(zhì)細(xì)胞增生分泌雌激素使子宮內(nèi)膜增生；其次，子宮內(nèi)膜變薄，腺體變細(xì)，阻塞腺管形成囊腫破裂導(dǎo)致小靜脈出血及子宮內(nèi)膜抵抗力下降，細(xì)菌感染使表淺血管出血。此外，藥物影響也是不可忽視的因素，如絕經(jīng)后雌激素的替代治療、乳腺癌術(shù)后服用三苯氧胺藥物均可引起不同程度的子宮內(nèi)膜增厚甚至子宮出血，雖然子宮內(nèi)膜厚度不能作為診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的一項(xiàng)檢測值，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)＜5mm，絕經(jīng)后婦女如果反復(fù)陰道流血，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚≥5mm，就高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)一步做診刮術(shù)及病理檢查。因此，要求B超醫(yī)師經(jīng)多切面仔細(xì)檢查和綜合分析，不斷的在臨床中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找子宮內(nèi)膜病變的特點(diǎn)，提高超聲檢查診斷的符合率。

參考文獻(xiàn)