導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇康復(fù)訓(xùn)練的好處，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理干預(yù)

腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負(fù)擔(dān)是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。我科通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施后的對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次腦出血或腦梗死患者?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程1－3個(gè)月，住院病歷資料完整。病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施。治療時(shí)間均為4周。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練：包括指導(dǎo)患者保持良好肢體的擺放，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定時(shí)更換，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。用呼吸體操來(lái)增加感覺(jué)刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復(fù)訓(xùn)練（包括器械及徒步運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來(lái)進(jìn)行。主要訓(xùn)練方法為: ①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。③站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。④步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動(dòng)能力ADL訓(xùn)練。ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，動(dòng)作訓(xùn)練從進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓(xùn)練兩手協(xié)同操作、打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力生活自理輔助器具、家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，采用“一對(duì)一”方式， 并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時(shí)調(diào)整治療方法，循序漸近地增加訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進(jìn)行4周。

2 評(píng)定方法

應(yīng)用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer積分對(duì)兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí)＜50分；Ⅱ級(jí)50～84分；Ⅲ級(jí)～95分；Ⅳ級(jí)～99分。

3 結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定見(jiàn)表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

（表1）兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能評(píng)定

由表1可見(jiàn)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對(duì)照組。

4 心理護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理這是護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的康復(fù)起著積極的作用?；颊吣X卒中后由于對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復(fù)護(hù)士對(duì)患者要耐心開導(dǎo)，對(duì)家屬要詳細(xì)解釋。同時(shí)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心開導(dǎo)患者，詳細(xì)向患者介紹本病的防治知識(shí)，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉，才能達(dá)到康復(fù)的目的，以使其了解本病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

5 飲食護(hù)理

患者的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進(jìn)食時(shí)讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側(cè)放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無(wú)吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據(jù)中醫(yī)的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ撸硕嗍嘲撞?、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進(jìn)低鹽飲食；注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。

6 討論

腦卒中是危害人類健康的常見(jiàn)病，我國(guó)腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)［4］，腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)一直是康復(fù)治療的難點(diǎn)，也是目前是康復(fù)醫(yī)療面臨的重要挑戰(zhàn)。1971年美國(guó)護(hù)理專家Orem提出“自理模式”，強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)自己健康有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復(fù)治療及護(hù)理措施是一個(gè)復(fù)雜的、周期較長(zhǎng)的工程。在病情穩(wěn)定的情況下，康復(fù)時(shí)間越早越好[6]。自我效能Bandura社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念，指的是個(gè)體對(duì)控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念［7］。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分挖掘腦卒中患者的自動(dòng)參與潛能，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的積極性，促使提高心理適應(yīng)水平和生活水平。成功的心理護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，完善的飲食護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質(zhì)量的主要手段，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障［8］。只有上述措施的合理應(yīng)用，廣泛實(shí)施健康教育，宣傳健康的飲食生活習(xí)慣，才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。因此，腦卒中后做好康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:83100.

[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000，56:275286.

[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：392.

[4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南 ［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5):388.

[5]韓淑燕.運(yùn)用Orem自理模式對(duì)腦出血病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2):140141.

[6]陳進(jìn)，倪朝民，陳瑾.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(2):109113.

篇2

關(guān)鍵詞：MOTO MED訓(xùn)練；腦卒中；肢體功能障礙；偏癱；康復(fù)；效率

腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的一大重要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為182/10萬(wàn)，致殘率約為86.5%，復(fù)發(fā)率41%[1]，這使患者不同程度的喪失獨(dú)立生活及工作能力，需要依賴他人而生存，給個(gè)人及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，所以康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要。我科自2012年8月~2013年2月對(duì)收治的腦卒中患者進(jìn)行篩選，82例患者入組，使用motomed對(duì)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察康復(fù)效率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料腦卒中肢體功能障礙者82例， 男44例，女38 例；年齡34～87 歲，平均（64±1）歲。經(jīng)CT或MRI確診，其中腦出血30例，腦梗死52例；發(fā)病1d~4d，平均(2.2±1.5)d?；颊咧心挲g、性別、病變部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2方法①觀察組： 患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予常規(guī)康復(fù)措施，再給予MOTOmed 訓(xùn)練， 采用德國(guó)RECK 公司生產(chǎn)MOTOmed viva 2 型智能訓(xùn)練系統(tǒng)， 根據(jù)患者肢體功能障礙程度調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力。偏癱側(cè)肢體無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，則選用MOTOmed 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。在行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，可先行3～5min 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練2次/d，20min/次,訓(xùn)練4w為1個(gè)療程?；颊咴谶M(jìn)行MOTOmed 訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練儀顯示屏能實(shí)時(shí)、敏感反映受訓(xùn)者偏癱肢體活動(dòng)情況。②對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予常規(guī)康復(fù)措施，弛緩性癱瘓期：良肢位的擺放，以預(yù)防痙攣發(fā)生 ；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)偏癱肢體并且配合想象療法；痙攣性癱瘓期：放松偏癱側(cè)伸肌，向各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肢體，由于痙攣?zhàn)尣接谶\(yùn)動(dòng)原理，可以降低患側(cè)肢體肌張力；用Bobath的反射抑制模式；張力有所下降后進(jìn)行坐位訓(xùn)練，床和輪椅之間的移動(dòng)，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，逐步訓(xùn)練使其恢復(fù)正常?；謴?fù)期：進(jìn)行肌力，耐力訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)自理。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ADL功能評(píng)定方法一Barthel 指數(shù)，對(duì)本組患者治療前后的ADL進(jìn)行評(píng)定。Barthel 指數(shù)包括有10項(xiàng)不同的功能活動(dòng)，不同的得分(0~100 分)可以反映患者不同程度的功能缺陷，其中0~20 分為極嚴(yán)重功能缺陷; 25~45分嚴(yán)重功能缺陷; 50~70 分為中度功能缺陷;75~95 分為輕度功能缺陷或基本自理;100 分為完全自理[2]。

1.4康復(fù)效率標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL 功能評(píng)定方法一Barthel指數(shù)對(duì)觀察組41例患者治療前(初評(píng))、治療2w末(中評(píng))及治療4w末(末評(píng))進(jìn)行評(píng)定, 并計(jì)算出康復(fù)效率值?？祻?fù)效率值=(訓(xùn)練后ADL評(píng)分-訓(xùn)練前ADL評(píng)分)/訓(xùn)練天數(shù)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組初評(píng)時(shí)ADL分值無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療2w末和治療4w末觀察組ADL分值均顯著高于對(duì)照組（P1＜0.05、P2＜0.05)，見(jiàn)表1。觀察組中，中評(píng)和末評(píng)的康復(fù)效率值比較，末評(píng)時(shí)的康復(fù)效率值明顯高于中評(píng)（P*＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)在發(fā)病后，病情平穩(wěn)即開始,1~3 個(gè)月時(shí)恢復(fù)最快,3個(gè)月后因廢用綜合征等繼發(fā)而使恢復(fù)減慢。在早期使用MOTOmed 重復(fù)性訓(xùn)練可緩解腦梗死偏癱患者痙攣病情，增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，提高偏癱側(cè)肢體靈活度，促進(jìn)肌力恢復(fù)，保持、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，防止制動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生[4]。MOTOmed 踏車訓(xùn)練能有效提高腦梗死患者步行速度，同時(shí)對(duì)患者心理、肢體活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力均有積極影響作用。MOTOmed 運(yùn)動(dòng)保護(hù)裝置能監(jiān)測(cè)到運(yùn)動(dòng)中的肌肉狀況，能通過(guò)MOTOmed 痙攣控制裝置減輕、消除任何突發(fā)痙攣[4]、輕柔、和諧運(yùn)動(dòng)能立即消除肌肉緊張。規(guī)律的MOTOmed 訓(xùn)練對(duì)肌力、韌性、骨密度、姿勢(shì)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、預(yù)防跌倒、心理功能和心血管反應(yīng)等功能性結(jié)局都有好處。相反缺乏肌力訓(xùn)練和健身訓(xùn)練的肌力減退的腦梗死患者，可顯著地對(duì)功能性結(jié)局有負(fù)面影響。

對(duì)于老年人而言， 臥床遠(yuǎn)比機(jī)體活動(dòng)更危險(xiǎn)。MOTOmed 有助于預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。血液循環(huán)的加速可為大腦、四肢和整個(gè)身體提供更充足的氧氣。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以常規(guī)康復(fù)措施輔以MOTOmed 訓(xùn)練， 能顯著提高患者肢體功能康復(fù)效率，縮短患者住院時(shí)間，能夠生活自理，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使患者早日回歸社會(huì)，該訓(xùn)練方法值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]石鳳英主編.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]王維治，羅祖明主編． 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社.

篇3

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)是下肢的重要關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病損將嚴(yán)重影響患者活動(dòng)功能，降低日常生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的手術(shù)，而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞，在術(shù)后全面細(xì)致的護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。

1 監(jiān)床資料

我院是外科自2008年6月～2009年10月共發(fā)展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)五例其中男四例，女一例。年齡62～73歲。術(shù)后1個(gè)月即可恢復(fù)正常工作和生活。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 患肢護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關(guān)節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長(zhǎng)襪，盡早做踝部運(yùn)動(dòng)，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。

2.2 嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚溫度 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，以了解有無(wú)神經(jīng)血管受壓。確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口，小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好處理。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。

2.4 引流管及切口的護(hù)理。觀察負(fù)壓引流帶時(shí)禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質(zhì)，必要時(shí)擠壓引流管，每一小時(shí)一次。應(yīng)加強(qiáng)觀察處理。一般持續(xù)2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。

2.5 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時(shí)直接影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。條件允許時(shí)可使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)定量靜脈均勻地注入鎮(zhèn)痛劑。

2.6 做好尿管護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染。

2.7 預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無(wú)碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動(dòng)和協(xié)助患者翻身，經(jīng)常翻身是預(yù)防褥瘡的最有效方法之一。

2.8 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與病人交心，互動(dòng)，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵(lì)，幫助其樹立康復(fù)信心。

2.9 生活護(hù)理 給予患者關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者家屬做好飲食護(hù)理。排尿排便護(hù)理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。

2.10 血栓形成和栓塞 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是一生成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。主要采取預(yù)防，其方法有：患肢穿彈性長(zhǎng)襪，足底靜脈泵。術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹?？捎帽笥诰植浚^察皮膚顏色改變，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。

2.11 感染 后保持敷料干燥，及時(shí)更換提高機(jī)體抵抗力，防止血源性感染。加強(qiáng)巡視。觀察傷口敷料滲血情況。

2.12 假體松動(dòng) 預(yù)防假體松動(dòng)的措施除改進(jìn)假體設(shè)計(jì)，手術(shù)醫(yī)生處提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，告知患者術(shù)后2個(gè)月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動(dòng)。防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度壓力。

3 康復(fù)功能訓(xùn)練

康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及股四頭肌繩肌增強(qiáng)鍛煉。

3.1 術(shù)后1～3天患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可提高患肢，盡可能主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌，腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行3—5分鐘，以促進(jìn)血液回流。防止血栓形成。

3.2 術(shù)后4～14天患者疼痛以明顯減輕負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能訓(xùn)練，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

3.3 術(shù)后2～6周繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。要加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次循序漸進(jìn)。

3.4 康復(fù)原則

3.4.1 個(gè)體差異原則 根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。

3.4.2 全部訓(xùn)練原則 兼顧身體其他部位。

3.4.3 循序漸進(jìn)原則 不畏難，不冒進(jìn)。

3.5 康復(fù)禁忌 a高熱。體溫大于38°以上時(shí) b 當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分 c 當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)，d合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。e 膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療按摩等。防止加重局部損傷。f 身體任何部位發(fā)生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙齦腫痛，痔瘡，腳氣等)要及時(shí)進(jìn)行治療防止中晚期繼發(fā)關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。

3.6 出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練 當(dāng)股四頭肌抬腿有力，膝關(guān)節(jié)無(wú)積液，不腫脹時(shí)，可正常行走。一般術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)正常工作和生活，另外平時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)保暖。夜間抬高患肢。

篇4

目的 探討腦卒中患者吞咽功能障礙早期的處理策略，推廣應(yīng)用吞水試驗(yàn)作為判斷須否留置鼻飼管的處理方法，避免吸入性肺炎、窒息的發(fā)生。方法 回顧神經(jīng)內(nèi)科2006年（對(duì)照組）和2007年（治療組）兩組共1206例腦卒中住院病例的全部資料，分析兩組發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡的情況。結(jié)果 治療組無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡，而對(duì)照組共有23例發(fā)生吸入性肺炎，其中發(fā)生窒息4例，窒息死亡2例。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的患者，宜盡早行吞水試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果為異常的患者則必須留置鼻飼管、鼻飼流質(zhì)和藥物，同時(shí)積極進(jìn)行針灸或電針治療、康復(fù)訓(xùn)練治療，可配合行氦—氖激光血管內(nèi)照射治療或(和)高壓氧治療，以期獲取最佳療效。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；吞咽障礙；飲水試驗(yàn)

急性腦卒中患者經(jīng)常存在球麻痹，引發(fā)吞咽功能障礙，在進(jìn)食和服藥過(guò)程中常常發(fā)生吸入性肺炎、窒息。為探討在臨床中如何避免吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，我院神經(jīng)內(nèi)科在2006～2007年通過(guò)對(duì)比研究，取得良好處理效果?，F(xiàn)將有關(guān)資料匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組625例，其中男320例，女305例，年齡在37～90歲，平均為68.2歲，其中腦梗塞494例，腦出血131例。對(duì)照組581例，其中男298例，女283例，年齡在39～86歲，平均為68.7歲，其中腦梗塞456例，腦出血125例。兩組病例在年齡、性別、危險(xiǎn)因素等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 吞咽功能的評(píng)價(jià)

采用1982年日本學(xué)者洼田氏提出的30ml飲水試驗(yàn)［1］作為評(píng)價(jià)吞咽功能的床邊檢查方法。先讓患者像平常一樣喝下30ml溫開水，然后觀察和記錄患者的飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等，進(jìn)行評(píng)價(jià)。①患者在5s內(nèi)將水一次喝完，無(wú)嗆咳屬于正常；②患者飲水時(shí)間超過(guò)5s或分2次喝完，無(wú)嗆咳屬于可疑；③患者分1～2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳屬于異常。

1.3 處理方式

對(duì)照組患者均未進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，只有患者完全不能進(jìn)食時(shí)才給予留置鼻飼管和鼻飼流質(zhì)、藥物處理；其余患者均給予自行進(jìn)食、服藥處理。治療組患者全部進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)。①對(duì)評(píng)價(jià)為吞咽功能（異常）障礙的患者全部給予留置鼻飼管和鼻飼流質(zhì)、藥物處理，當(dāng)此類患者再次評(píng)價(jià)吞咽功能（每周1次）屬正常時(shí)則拔除鼻飼管并給予自行進(jìn)食、服藥處理；②對(duì)評(píng)價(jià)為吞咽功能正常的患者給予自行進(jìn)食、服藥處理；③對(duì)評(píng)價(jià)為吞咽功能可疑的患者則暫予流質(zhì)飲食，其后如進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳者則按方法①處理，如在1周內(nèi)進(jìn)食中均無(wú)出現(xiàn)嗆咳者則按方法②處理，此后如進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳者則再次評(píng)價(jià)吞咽功能并按相應(yīng)結(jié)果處理。兩組病例的其他治療措施完全一致，包括積極的藥物治療、針灸或電針治療、高壓氧治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等等。

2 結(jié)果

治療組625例腦卒中患者中，有75例患者因評(píng)定為吞咽功能障礙而給予留置鼻飼管處理，其中無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎；其余患者均因吞咽功能評(píng)定正?；蚩梢啥孕羞M(jìn)食、服藥，無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息或窒息死亡。對(duì)照組581例腦卒中患者中，有22例患者因完全不能進(jìn)食而給予留置鼻飼管處理，其中無(wú)吸入性肺炎發(fā)生；其余患者均自行進(jìn)食、服藥，共有23例發(fā)生吸入性肺炎，4例發(fā)生窒息，其中2例因窒息搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表1。表1 兩組腦卒中患者的處理與療效比較(略)

3 討論

急性腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙，根據(jù)障礙的部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的腦干病變。單側(cè)性大腦卒中在數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)的病例較多，而雙側(cè)病變則多呈假性球麻痹狀態(tài)，患者由于神經(jīng)損傷，吞咽功能缺少適當(dāng)?shù)墓?jié)律和反射，可表現(xiàn)為吞咽反射延遲、吞咽困難，易于引起誤咽，尤其液體易失控而自行流入咽部，出現(xiàn)嗆咳、吸入性肺炎。由于殃及延髓吞咽中樞的病灶引起的真性球麻痹，功能障礙的肌肉主要在咽部，誤咽突出，易發(fā)生窒息，甚至窒息死亡。在所有的球麻痹患者中，只有較少一部分患者飲水試驗(yàn)屬可疑或異常，其余絕大部分患者飲水試驗(yàn)屬正常。

在臨床工作中，尤其在基層醫(yī)療單位，對(duì)腦卒中的治療往往側(cè)重于癱瘓肢體的康復(fù)治療，而針對(duì)球麻痹吞咽功能障礙的康復(fù)治療則重視不足、治療不到位，以致較多患者遺留構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽功能障礙等后遺癥狀，吸入性肺炎、窒息亦較常發(fā)生，極個(gè)別發(fā)生窒息死亡的嚴(yán)重不幸事件。本研究治療組全部病例通過(guò)嚴(yán)格的飲水試驗(yàn)篩查，有12.00％患者最終需留置鼻飼管處理，全組病例中無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息和窒息死亡。而對(duì)照組病例中只有3.79％患者留置鼻飼管處理，這部分患者中無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡；其余患者中卻有23例在住院期間發(fā)生吸入性肺炎，4例發(fā)生窒息，其中2例因搶救無(wú)效窒息死亡，教訓(xùn)極為深刻。通過(guò)本研究，充分反映出飲水試驗(yàn)在臨床工作中的重要性。對(duì)飲水試驗(yàn)異常的患者極早期行留置鼻飼管和給予鼻飼藥物、流質(zhì)的處理，可有效地預(yù)防吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，有利于病情的好轉(zhuǎn)、功能的康復(fù)，且可縮減因發(fā)生吸入性肺炎、窒息所需治療費(fèi)用。通過(guò)深入細(xì)致的解釋說(shuō)明，患者及其家屬易于接受，這種做法宜在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

中醫(yī)穴位針灸治療配合康復(fù)訓(xùn)練治療球麻痹療效確切，能在較短時(shí)間內(nèi)顯著改善吞咽功能和語(yǔ)言清晰度，在臨床中廣為應(yīng)用。具體有項(xiàng)針、頭針、舌針、體針、電針［2～5］等不同種類，所用穴位各不相同，如聯(lián)合應(yīng)用則療效更佳。高振華、劉勇［6］應(yīng)用氦—氖激光血管內(nèi)照射治療假性球麻痹，治療1個(gè)療程后的顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為對(duì)腦卒中球麻痹應(yīng)盡早應(yīng)用氦—氖激光血管內(nèi)照射治療。周紅［7］應(yīng)用高壓氧治療假性球麻痹，治療組均取得治愈或顯效的效果。平均住院天數(shù)較對(duì)照組顯著縮短。

總之，在臨床工作中，對(duì)腦卒中球麻痹吞咽功能障礙的患者，宜盡早行吞水試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果為異常的患者則必須行留置鼻飼管、鼻飼流質(zhì)和藥物處理，同時(shí)積極行針灸或電針治療、康復(fù)訓(xùn)練治療，可配合行氦—氖激光血管內(nèi)照射治療或(和)高壓氧治療。這樣處理可預(yù)防和避免吸入性肺炎和窒息的發(fā)生，獲取最佳療效。 參考文獻(xiàn)

［1］楊錦媚，潘惠珍，李桂萍，等.腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):464-465.

［2］羅平，張淑憶.項(xiàng)針配合康復(fù)訓(xùn)練治療假性延髓麻痹82例［J］.中國(guó)民間療法，2006，14(5):50-52.

［3］史江峰.頭針、體針及康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，7(22):60.

［4］孫華，包飛，王道海，等.頭針配合體針治療中風(fēng)假性球麻痹療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(7):599-600.

［5］陳玉其，張雪娟.電針對(duì)假性球麻痹患者吞咽功能的影響［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30(2):16-17.

篇5

1術(shù)前健康教育

股骨頸骨折以老年患者為主，骨折后患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，我們護(hù)理人員要主動(dòng)熱情、態(tài)度誠(chéng)懇，加強(qiáng)與病人之間的溝通，解決思想問(wèn)題及指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。

1.1讓病人了解假體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、功能及使用壽命，解釋手術(shù)的必要性及安全性，介紹同類手術(shù)病人已康復(fù)的成功病例，講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要作用及實(shí)用意義，使患者清楚明白的了解手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，讓患者切實(shí)感受到治療與康復(fù)的好處，以真誠(chéng)的態(tài)度讓患者明白醫(yī)務(wù)人員務(wù)實(shí)、認(rèn)真以及細(xì)心的精神，使病人心情舒暢的積極配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

1.2術(shù)前2周必須戒煙，告知患者煙中的尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，術(shù)后可能有發(fā)生下肢靜脈血栓的嚴(yán)重性。術(shù)前預(yù)防感冒及呼吸系統(tǒng)其它疾病。

1.3術(shù)前3天訓(xùn)練患者床上大小便。

2術(shù)后護(hù)理

2.1密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)體征 根據(jù)不同患者的病情制定體溫、脈搏、呼吸以及血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)表，按照此表進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，如有呼吸困難這給予常規(guī)吸氧。伴有心臟病等其他疾病給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)措施，如心電圖。

2.2密切注意切口愈合及患肢血運(yùn)等情況 查房和切口換藥時(shí)，仔細(xì)查看切口情況，注意切口是否流血、流液、流膿或感染，愈合情況是否正常，切口周邊有無(wú)壞死等情況，若有發(fā)生應(yīng)立即對(duì)癥處理。若切口處有放置引流管，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性質(zhì)、量及引流是否通暢。拔引流管的指征：每日引流量＜50ml。同時(shí)了解患肢血運(yùn)，通過(guò)感知皮膚溫度，問(wèn)詢患者患肢感覺(jué)，是否覺(jué)得冰冷、無(wú)力、酸脹或活動(dòng)異常，若有相應(yīng)情況應(yīng)及時(shí)詳細(xì)檢查患者患肢血運(yùn)。

2.3固定患肢擺位 固定患肢以外展位，并限制其外旋，以防止置換關(guān)節(jié)脫位，必要時(shí)可以在兩腿之間放置一個(gè)三角形舒適厚墊，以助患者患肢外展。

2.4搬運(yùn)患者 搬運(yùn)或抬起病人時(shí)須注意，必須將髖關(guān)節(jié)及患肢同時(shí)托起，可以囑咐患者用上肢撐起上身或上拉手拉起臀部。放下患者時(shí)先應(yīng)同時(shí)放下髖關(guān)節(jié)和患肢，再使臀部以及上身著位。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防

2.5.1肺部感染的預(yù)防 囑咐和鼓勵(lì)患者經(jīng)常撐起上身或上拉手抬起上身運(yùn)動(dòng)，其目的為促進(jìn)全省血液循環(huán)，加快代謝，增強(qiáng)免疫，同時(shí)促進(jìn)了呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張了肺泡，可以保持患者呼吸功能，若患者自感呼吸困難，應(yīng)給予吸氧，經(jīng)常拍打患者背部，鼓勵(lì)患者咳痰，若患者不便，可定時(shí)給予化痰藥或人工吸痰處理。

2.5.2褥瘡的預(yù)防 對(duì)全身易產(chǎn)生褥瘡的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、手肘、脊柱體隆突、骶尾部等處，給予保護(hù)性海綿墊或其他軟物，并保持病床和患者皮膚清潔干爽，定時(shí)翻動(dòng)患者身體等

2.5.3預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，經(jīng)常觀察負(fù)壓情況，防止發(fā)生引流障礙甚至倒流情況，換藥時(shí)先給予切口及切口周邊消毒處理，降低因多次換藥而造成感染的發(fā)生。術(shù)后局部和全身均使用抗生素，增強(qiáng)抗感染能力。

2.5.4下肢深靜脈血栓的預(yù)防 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，囑咐吸煙患者禁煙，避免患側(cè)和下肢輸液，避免靜注血管刺激性藥物，推廣留置套管針的使用，經(jīng)常做下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，對(duì)高危人群術(shù)后給予抗凝治療。

2.5.5防止人工股骨頭松動(dòng)：術(shù)后患者能下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑患者使用雙拐或利于下肢過(guò)度負(fù)重的器械，減少大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

3.康復(fù)訓(xùn)練：

3.1.術(shù)后第1天，將床頭稍稍搖起，上搖高度不宜超過(guò)30°，外展位伸直患肢肢體，制定關(guān)節(jié)(如踝關(guān)節(jié))主動(dòng)屈伸和肌肉(如股四頭肌)長(zhǎng)收縮練習(xí)方案。練習(xí)時(shí)間為3天

3.2第2-3天重復(fù)術(shù)后第1天制定的練習(xí)方案，并開始加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，以患者恢復(fù)情況而定，引導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，且不可過(guò)度，以防關(guān)節(jié)脫位。上肢運(yùn)動(dòng)同樣不可廢棄，主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)出院后改善生活質(zhì)量有幫助。

篇6

人物出鏡：王玫 四川月靚母嬰健康管理有限責(zé)任公司 董事長(zhǎng)

孕育一個(gè)新生命，是女性最光輝的使命，也是人類最質(zhì)樸而偉大的傳承，當(dāng)新生兒第一聲啼哭開始，喜悅籠罩整個(gè)家庭，女性人生中重要的階段，“坐月子”也就開始了?？茖W(xué)的坐好月子及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，直接關(guān)系到女人整個(gè)后半生的身心健康。正如大家都耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)理論：女生一生有三個(gè)春天，分別為初潮期、生育期、更年期，這是女人一生中改變體質(zhì)的三次絕好機(jī)會(huì)。尤其是生育期，事實(shí)證明女人產(chǎn)后可以變得更加風(fēng)韻，身材更凹凸，皮膚更好，而且懷孕生子帶來(lái)的好處遠(yuǎn)不止這些，生育可以讓女人跟痛經(jīng)說(shuō)拜拜，推遲更年期的到來(lái)，甚至可以讓乳腺疾病奇妙的消失。但這一切都有一個(gè)前提，那就是科學(xué)地坐好月子及產(chǎn)后康復(fù)管理，只有通過(guò)科學(xué)的方法度過(guò)這段特殊時(shí)期，女人才能綻放得更加燦爛，收獲前所未有的魅力。那么，當(dāng)“春天”來(lái)臨時(shí)，如何把握時(shí)機(jī)，讓自己變得更健康美麗呢？

坐好月子

坐月子，顧名思義就是靜養(yǎng)一個(gè)月的時(shí)間，如何“坐”好這一個(gè)月，我們需要花些心思。俗話說(shuō)民以食為天，合理的膳食對(duì)產(chǎn)婦至關(guān)重要，中醫(yī)有“產(chǎn)前涼補(bǔ)，產(chǎn)后溫?zé)嵫a(bǔ)”的理論，而產(chǎn)后的“熱補(bǔ)”需要溫和的熱補(bǔ)，民間有產(chǎn)婦喝雞湯的傳統(tǒng)，或者覺(jué)得產(chǎn)婦就該大補(bǔ)，其實(shí)產(chǎn)婦飲食大有講究，在剛生產(chǎn)完一周內(nèi)是不宜吃雞肉的，滋補(bǔ)身體也應(yīng)該從產(chǎn)后三四周開始。給產(chǎn)婦的飲食建議：產(chǎn)后第一周以代謝排毒為主，建議多食木耳、麻油、豬肝；第二周以幫助內(nèi)臟歸位為主，建議食物黑豆、海參、杜仲水；第三周以滋補(bǔ)催奶為主，木瓜、豬蹄、花生這些食物是極好的；第四周以滋補(bǔ)身體為主，雞湯、鴿子湯等營(yíng)養(yǎng)湯就大展身手了。

犒勞好胃，還要注意一些生活細(xì)節(jié)。在坐月子時(shí)，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生兒的啼哭，但又有諸多禁忌，不能跑跳，不能洗頭洗澡，還有因體內(nèi)激素變化過(guò)大引起的情緒失控等。這時(shí)候我們不僅要借助老人的經(jīng)驗(yàn)安度月子，也要掌握現(xiàn)代知識(shí)來(lái)坐月子。比如，傳統(tǒng)認(rèn)為月子期間不能洗頭洗澡，是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)完后身體防御系統(tǒng)偏弱，在物質(zhì)條件較差的情況下梳洗容易受涼，而現(xiàn)在我們有了吹風(fēng)機(jī)、空調(diào)等電器，所以月子期間是可以洗頭洗澡的，不必有過(guò)多心里壓力。

生孩子是人生大事，所以有些女性會(huì)因?yàn)檫^(guò)于在乎而造成心理上的壓力，當(dāng)代備孕女性心理狀況大致分為兩種：恐懼生孩子和非常想做媽媽。首先我們要認(rèn)識(shí)到生育是女人一生中唯一一次可以同時(shí)啟動(dòng)三大生殖系統(tǒng)的機(jī)會(huì)：，卵巢和子宮，三大系統(tǒng)的同時(shí)運(yùn)作會(huì)激發(fā)身體的潛能，把握好了這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，身體機(jī)能不僅不會(huì)衰退，還能增加免疫力，減少各種婦科疾病的發(fā)生幾率。人類最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的禮物，年輕女性要相信生命的力量，相信自己能接住這份禮物，通過(guò)孕育到達(dá)人生的高峰。而非常想做媽媽的女性，在迎來(lái)寶寶的時(shí)候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心撲在孩子身上，從而忽略對(duì)自身的保養(yǎng)，其實(shí)新媽媽應(yīng)該首先關(guān)注好自身健康，只有母體健康，才能更好的哺育寶寶，迎接幸福的生活。

形體恢復(fù)

“十月懷胎，一朝分娩”。女性經(jīng)過(guò)妊娠和分娩，身體里的各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生了很大的變化，要把身體機(jī)能恢復(fù)到孕前狀態(tài)，需要時(shí)間和方法，產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練就是非常重要的環(huán)節(jié)。產(chǎn)后康復(fù)主要包括產(chǎn)后會(huì)位的護(hù)理以及產(chǎn)后的形體恢復(fù)、產(chǎn)后的子宮恢復(fù)以及心理恢復(fù)，這里我們主要介紹產(chǎn)后的形體恢復(fù)。很多女性都想做個(gè)時(shí)尚美麗辣媽，怕身材變形而拒絕哺乳，殊不知這正是產(chǎn)后瘦身的關(guān)鍵，新媽媽在分娩前體內(nèi)會(huì)積存許多熱量，而乳汁的大量分泌，可以消耗體內(nèi)積存的熱能，有助于產(chǎn)婦瘦下去。

運(yùn)動(dòng)健身的好處眾所周知，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也是一樣，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)是預(yù)防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后兩到三天，就能開始做一些簡(jiǎn)單的盆底肌呼吸練習(xí)，并慢慢配合上肢的運(yùn)動(dòng)和下肢的運(yùn)動(dòng)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦七天后可以做一些輕微的運(yùn)動(dòng)。而專業(yè)的產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，至少要等到產(chǎn)后3～6個(gè)月，而且在哺乳的媽媽，最好不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免增多乳酸。進(jìn)行產(chǎn)后瑜伽等康復(fù)訓(xùn)練前要通過(guò)醫(yī)生檢查，確定盆底肌沒(méi)有過(guò)度損傷、沒(méi)有早期的膨出、脫水的表現(xiàn)，尤其是體重過(guò)度增加的新媽媽，或者在分娩時(shí)通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)的新媽媽，更要注意產(chǎn)后訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，通過(guò)科學(xué)的產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練來(lái)贏得好身材，做個(gè)完美辣媽。

Tips.自測(cè)盆底肌恢復(fù)狀況的小方法：產(chǎn)后惡露排完后，可在小便時(shí)突然停止，如果能止住小便，說(shuō)明盆底肌正在恢復(fù)。產(chǎn)后3～6個(gè)月，可在當(dāng)小便感覺(jué)強(qiáng)烈時(shí)，站立，雙腿分開約一倍半肩寬的距離，雙手體側(cè)平舉，整個(gè)身體呈大字型，收緊臀部和雙腿，吸氣時(shí)一邊咳嗽一邊用力向上跳，如果沒(méi)尿液滴出，說(shuō)明盆底肌恢復(fù)不錯(cuò)。

版塊二：方式方法推薦

產(chǎn)后瑜伽對(duì)新媽媽的形體恢復(fù)、調(diào)節(jié)情緒都有明顯效果，產(chǎn)后瑜伽通過(guò)瑜伽和呼吸法、冥想法配合，達(dá)到滋養(yǎng)生殖器官，調(diào)整和快速恢復(fù)子宮位置、恢復(fù)體能等目的。通過(guò)針對(duì)腰、腹、臀、腿、臂的姿勢(shì)練習(xí)，使之緊繃，消除孕期堆積的脂肪，并改善孕期產(chǎn)生的不良姿勢(shì)，恢復(fù)輕盈體態(tài)。

人物出鏡：朱 丹 四川月靚母嬰健康管理責(zé)任有限公司 形體老師

王小凡 四川月靚母嬰健康管理責(zé)任有限公司 瑜伽老師

英雄試呼吸（此處配圖：英雄式呼吸）

名稱：英雄式呼吸

動(dòng)作要領(lǐng)：雙手于胸前合掌，吸氣時(shí)腰背向上直立，放松盆底肌，呼氣時(shí)慢慢收緊盆底肌。

功效：有效的收緊恢復(fù)盆底肌收縮，避免緩解陰道松弛、大小便失禁。

注：月子中時(shí)每天不得超過(guò)五次盆底肌呼吸練習(xí)，且惡露排出過(guò)程中不得練習(xí)。

腹直肌伸展 動(dòng)作一 （此處配圖：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 動(dòng)作二 （此處配圖：腹直肌伸展二）

名稱：腹直肌伸展

動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥，雙手互抱腹部，吸氣時(shí)準(zhǔn)備，呼氣時(shí)雙手向內(nèi)收，將上身抬離地面。

功效：幫助因懷孕過(guò)程中造成的腹直肌分離，有效的鍛煉修復(fù)到腹直肌。

注：雙腿與臀部收緊，避免聳肩。

風(fēng)吹樹式 動(dòng)作一（此處配圖：風(fēng)吹樹式一）

風(fēng)吹樹式 動(dòng)作二（此處配圖：風(fēng)吹樹式二）

名稱：風(fēng)吹樹式

動(dòng)作要領(lǐng)：吸氣時(shí)腰背向上直立，雙手體側(cè)高舉過(guò)頭頂掌心合十，翻轉(zhuǎn)掌心向上，呼氣時(shí)身體向右側(cè)下壓，轉(zhuǎn)視線看向左大臂延長(zhǎng)線方向，吸氣回正，呼氣反方向下壓。

功效：緩解上背部疼痛，幫助腋窩下的淋巴、排毒、防止下垂、減少手臂、側(cè)腰上的贅肉。

注：體式過(guò)程中雙肩始終保持放松下沉，不能聳肩，雙手大臂要遠(yuǎn)離耳根，左右下壓時(shí)髖部不動(dòng)，只是腰部下壓。

貓式伸展 動(dòng)作一 （此處配圖：貓式伸展一）

貓式伸展 動(dòng)作二 （此處配圖：貓式伸展二）

貓式伸展 動(dòng)作三 （此處配圖：貓式伸展三）

名稱：貓式伸展

動(dòng)作要領(lǐng)：四角板凳式跪于墊面上，雙腿分開與髖同髖，雙手放于肩部的垂直正下方，五指大張壓實(shí)地面，收緊臀部與腹部。吸氣時(shí)，抬頭提臀塌腰；呼氣時(shí)，含胸拱背。

篇7

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)早期腦卒中積極作用

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0088-01

在所有的腦卒中患者中，患病之后導(dǎo)致生活不能自理的占到43%，這種疾病對(duì)患者的自尊心和自信心打擊很大，同時(shí)給患者家庭增添了許多煩惱和負(fù)擔(dān)。為使這些人重新回歸社會(huì)，生活能夠自理，能最大限度的克服肢體的功能障礙，對(duì)這類患者采取不同的康復(fù)治療，因而把這些急性腦血管病的康復(fù)統(tǒng)稱為腦卒中康復(fù)。

我們引入康復(fù)治療的目的在于使病人從病痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)，不但使病情得到恢復(fù)，也使患者的自尊心和自信心得到恢復(fù)。目前康復(fù)治療的手段主要是運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療，這兩種治療方法的好處在于使喪失的功能逐步恢復(fù)，盡可能的減小后遺癥的危害，發(fā)揮機(jī)體的作用和功能，引導(dǎo)患者身體和心理都回歸正常狀態(tài)。

1腦卒中康復(fù)治療遵循的原則

1.1腦卒中治療過(guò)程中遵循個(gè)體化治療的原則。腦卒中發(fā)病可能受到多種病因的牽制，發(fā)病的部位不同，對(duì)腦功能的損害程度也不一樣，所以臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。所以腦卒中不是單一疾病，但也非綜合癥。在治療時(shí)，不同病因，病理?yè)p害、臨床表現(xiàn)、不同的機(jī)體，使用不同的藥物，取得的治療效果也不同。由此可見(jiàn)，對(duì)待每一個(gè)患者都需要采取針對(duì)性比較強(qiáng)的方案和最有利的措施，才能取得良好的效果。在治療過(guò)程中還應(yīng)注意：①大的梗死或血腫與腔隙梗死或小量出血，其治療方案及措施都有顯著不同，注意采取分型治療；②整個(gè)病理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，明確整個(gè)病理的變動(dòng)過(guò)程，便可以采取分期治療；③人體的內(nèi)環(huán)境十分復(fù)雜，器官與氣管之間存在緊密的聯(lián)系，只有各個(gè)器官和內(nèi)臟功能正常，才能保證腦部功能的正常，所以，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腦部疾病并不是單一的只與腦部有關(guān)，而是和身體所有的器官都有關(guān)聯(lián)。所以，在治療腦卒中疾病的時(shí)候，同時(shí)要做好心臟疾病的防范與治療。

1.2治療過(guò)程中，要和注意保持腦部血液循環(huán)的良好狀態(tài)。之所以要保持腦部阤循環(huán)的良好狀態(tài)，主要是因?yàn)槿绻粚?duì)原有腦血管病進(jìn)行治療和處理的話，不但會(huì)影響新病情的治療，還會(huì)造成多種并發(fā)癥，引起嚴(yán)重的后果。并且，如果腦部血液循環(huán)不好，對(duì)腦卒中的治療會(huì)有很大的影響。因此，保持腦部血液循環(huán)的良好狀態(tài)是保證腦卒中取得治療效果的前提。

2如何開展腦卒中的康復(fù)治療

考慮到腦卒中致病原因復(fù)雜，發(fā)病的情況特殊，以及疾病原理和臨床治療比較復(fù)雜和治療方法多的特點(diǎn)，在開展腦卒中的康復(fù)治療時(shí)，就要充分考慮到這些現(xiàn)實(shí)情況。我們?cè)谶M(jìn)行腦卒中康復(fù)治療時(shí)，一定要對(duì)病情進(jìn)行深入的分析和全面的掌握，采取切實(shí)可行的措施，對(duì)腦卒中疾病進(jìn)行康復(fù)治療。從實(shí)際作用效果來(lái)看，康復(fù)治療分為兩個(gè)階段，一個(gè)是針對(duì)急性腦卒中的康復(fù)治療，另一個(gè)是針對(duì)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)治療。

2.1急性期的康復(fù)治療。是指此時(shí)病情尚未穩(wěn)定，由于嚴(yán)重的并發(fā)癥不能驚醒制動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。因此采取一些盡可能減少腦損傷的康復(fù)方案進(jìn)行治療。如：①爭(zhēng)取身置法：這種方法的最終作用是防止出現(xiàn)痙攣癥狀，主要方式是患者應(yīng)仰面躺下，頭部枕著枕頭，身體保持平直，盡量不出現(xiàn)過(guò)度伸展過(guò)度彎曲的身體側(cè)曲。對(duì)于患者的肩膀要增加肩墊，防止肩膀向后縮，患者的上肢應(yīng)平直伸展，上臂前端向后轉(zhuǎn)，拇指的位置指向下方。此外，還要對(duì)患者的髖部增加髖墊，防止髖部向后收縮。對(duì)于患者的腿部我們應(yīng)該墊上枕頭，防止大腿變形。②身置需要經(jīng)常變換：這主要是為了防止長(zhǎng)時(shí)間臥床而產(chǎn)生褥瘡以及引起肺部的感染。不斷變換，可以使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，同時(shí)可以恢復(fù)并維持側(cè)屈肌，以及側(cè)身肌的功能。③進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：目標(biāo)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，使活動(dòng)受限。④飲食方面應(yīng)注意：對(duì)于有意識(shí)障礙和吞咽障礙的病人，經(jīng)口進(jìn)食易發(fā)生吸入性肺炎，通?？快o脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑤二便護(hù)理時(shí)易出現(xiàn)尿潴留、失禁及便秘，此時(shí)可采用導(dǎo)尿，開塞露、緩瀉劑等。⑥呼吸方面，注意防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。⑦對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)。

2.2恢復(fù)期的康復(fù)治療。是指此時(shí)病情已經(jīng)穩(wěn)定，機(jī)體的各項(xiàng)功能處于恢復(fù)階段，患者此時(shí)意識(shí)清醒，身體各項(xiàng)特征穩(wěn)定，開始主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。開始時(shí)，活動(dòng)量較小，待病情穩(wěn)定，向家屬說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)后再開始進(jìn)一步訓(xùn)練。

2.2.1試著在床上進(jìn)行來(lái)回的翻身，翻身是床上的基本動(dòng)作之一，也是訓(xùn)練患者軀干力量的主要方法，訓(xùn)練過(guò)程主要為讓病人的兩手手指相互交叉，上肢平直伸展，先向上方舉手，并逐漸鍛煉向側(cè)方伸展。

2.2.2鍛煉下肢力量。上面講到的鍛煉基本的翻身能力，恢復(fù)在床上的身體功能。這一部分主要講的是鍛煉下肢力量，恢復(fù)患者的行走能力。鍛煉方式主要為：首先要鍛煉腰背肌肉和臀部肌肉，做好站立前的力量練習(xí)。病人應(yīng)該平躺在床上，兩腿緩慢彎曲和伸直，用腳踩在床上，將臀部緩慢抬起，堅(jiān)持幾分鐘后放下。通過(guò)采取這樣的方式，逐步恢復(fù)病人的下肢力量，最終達(dá)到恢復(fù)行走能力的目的。

2.2.3行走訓(xùn)練。對(duì)于腦卒中癥狀較輕的病人，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的下肢力量鍛煉之后，可以適應(yīng)性的開展站立、蹲立訓(xùn)練。由于患病的緣故，病人在站立時(shí)候要保持身體平衡，使腿部成為支撐全身重量的支撐部位，并且在行走中要由家人攙扶或者有輔助器械幫助。初期恢復(fù)性行走訓(xùn)練不宜過(guò)快，應(yīng)采取緩慢多走的方式進(jìn)行。

通過(guò)本文的介紹，我們了解了如何在早期腦卒中開展康復(fù)治療，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)在早期腦卒中起到的積極作用。實(shí)踐證明，在早期腦卒中要想使病人盡快恢復(fù)狀態(tài)，采取康復(fù)治療是極其必要的。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞]平衡機(jī)器人 系統(tǒng)控制界面設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TP242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）18-0018-03

正文：

平衡康復(fù)機(jī)器人融合了機(jī)器人技術(shù)、康復(fù)醫(yī)療理論，人體平衡理論，壓力傳感器技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)等，是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。平衡康復(fù)機(jī)器人通過(guò)分析作用于壓力板的足底壓力數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地測(cè)量平衡能力，通過(guò)壓力板的生物反饋訓(xùn)練來(lái)訓(xùn)練平衡能力以達(dá)到康復(fù)治療的效果。平衡康復(fù)機(jī)器人是平衡能力患者的一大福音，是醫(yī)療人員的得力助手，有著廣闊的前景和需求。

1.研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外康復(fù)機(jī)器人起步早，投入資金充足，目前已經(jīng)形成了產(chǎn)業(yè)鏈，歐洲早在2000年就取得了康復(fù)訓(xùn)練器的進(jìn)展。

現(xiàn)在國(guó)外市面上已經(jīng)有著幾款不俗的平衡康復(fù)機(jī)器人可供選購(gòu)，下面就對(duì)他們進(jìn)行介紹：

①意大利Tecnobody公司研發(fā)的Tecnobody PK254P：

Tecnobody PK254P是一款集平衡測(cè)試盒平衡訓(xùn)練于一體的康復(fù)機(jī)器人。Tecnobody PK254P提供了不同姿勢(shì)下的平衡測(cè)量和平衡訓(xùn)練，主要分為動(dòng)態(tài)測(cè)量和測(cè)試、靜態(tài)平衡和測(cè)試、軸向平衡和測(cè)試、坐姿下測(cè)量和測(cè)試。其控制系統(tǒng)軟件也圍繞著其功能有評(píng)估、訓(xùn)練和反饋幾大模塊，軟件還提供了病人資料管理以供數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和讀取。機(jī)器人主要是用于評(píng)定/訓(xùn)練受試者運(yùn)動(dòng)控制能力、平衡能力（含軀干平衡能力），提高本體感覺(jué)功能。當(dāng)患者與斜板進(jìn)行相互運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，平板上獲得的數(shù)據(jù)是根據(jù)每個(gè)單一運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為電脈沖而得到，并且把所得數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)诫娔X。軟件將對(duì)這些電脈沖進(jìn)行詳細(xì)分析，之后便在電腦控制端將顯示出一個(gè)描跡，這與斜板上的成角運(yùn)動(dòng)或在其上施加的力是一致的。

②德國(guó)的Zebris公司研制的平衡訓(xùn)練器POSTUROMED（如圖1）：

POSTUROMED是一種神經(jīng)矯形治療裝置。是利用其不穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性，用以治療和訓(xùn)練病理性身體姿勢(shì)改變的設(shè)備，尤其是側(cè)重對(duì)身體承重關(guān)節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓(xùn)練。POSTUROMED可應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)，疼痛的治療，平衡能力及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，達(dá)到以下目的：（1）身體承重關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性。（2）部分的疼痛治療，尤其是影響到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性背部和姿勢(shì)性的疼痛。（3）預(yù)防性的協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。

系統(tǒng)通過(guò)交互式訓(xùn)練與姿勢(shì)本體感覺(jué)的治療緊密結(jié)合在一起，有嚴(yán)格的姿勢(shì)訓(xùn)練原則。通過(guò)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的七個(gè)治療與階段，使治療效果達(dá)到最大化?？梢哉{(diào)節(jié)的不穩(wěn)定表面治療對(duì)于治療病理性的姿勢(shì)反應(yīng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的不穩(wěn)定性有著良好的效果。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

近幾年國(guó)內(nèi)的一些大學(xué)也開始相關(guān)研發(fā)然而國(guó)內(nèi)研究還與國(guó)外有著較大差距，尚沒(méi)有類似國(guó)外biodex balance_sd集平衡測(cè)試、平衡訓(xùn)練與一體的，人機(jī)交互較好的平衡康復(fù)機(jī)器人的出現(xiàn)，在平衡測(cè)試和訓(xùn)練的理論研究方面也略顯不足，國(guó)內(nèi)大多還停留在針對(duì)國(guó)外現(xiàn)有平衡測(cè)試儀信度和效度的研究上，在平衡測(cè)試方法上也沒(méi)有形成統(tǒng)一的平衡測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。

①Sway 機(jī)器人

Sway 機(jī)器人是哈爾濱工程大學(xué)制作的雙輪移動(dòng)機(jī)器人的實(shí)物，如圖2所示：Sway 機(jī)器人由上位機(jī)和機(jī)器人車體兩個(gè)主要部分構(gòu)成，兩者是分開的，通過(guò)無(wú)線通訊交換數(shù)據(jù)。

機(jī)器人的車體系統(tǒng)構(gòu)成如圖2所示：該機(jī)器人采用Cygnal公司推出的C8051F005單片機(jī)作為人機(jī)交互上位機(jī)的控制核心。車體的傾斜角度檢測(cè)儀采用AD公司推出的雙軸加速度傳感器ADXL202以及反射式的紅外線距離傳感器。利用PWM技術(shù)控制兩臺(tái)直流電機(jī)的轉(zhuǎn)速。上位機(jī)與機(jī)器人之間的數(shù)據(jù)通信采用迅通生產(chǎn)的PTR2000超小型、超低功耗高速無(wú)線收發(fā)數(shù)傳MODEM。人機(jī)交互界面則采用240×128圖形液晶點(diǎn)陣、方向搖桿及按鍵?；谶@些完備而又可靠的硬件設(shè)計(jì)，此機(jī)器人也使用了一套獨(dú)特的軟件算法，實(shí)現(xiàn)了Sway的平衡控制與數(shù)據(jù)交換功能，如圖3所示。

1.3 目前的發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)

平衡機(jī)器人的研究經(jīng)歷了二十多年的不斷發(fā)展，不僅結(jié)構(gòu)、形式與功能上有很大改善，訓(xùn)練方法也隨著社會(huì)的進(jìn)步逐步增多。作為幫助人訓(xùn)練平衡能力的機(jī)器，機(jī)械結(jié)構(gòu)的合理性，智能控制的有效性，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的復(fù)雜性，人機(jī)交互的輔等等決定了它的研究還有待提高。當(dāng)前，國(guó)外人體平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)已經(jīng)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，但其操作復(fù)雜，價(jià)格高昂；國(guó)內(nèi)對(duì)平衡機(jī)器人的研究水平還仍然處于初級(jí)階段，雖然也出現(xiàn)了不少研究成果，但還未生產(chǎn)出真正投入使用的產(chǎn)品，研究方面還存在著以下問(wèn)題：

（1）康復(fù)訓(xùn)練較為被動(dòng)，模式單調(diào)枯燥。

（2）測(cè)試、訓(xùn)練模式單一，過(guò)分依賴醫(yī)師。

（3）缺乏康復(fù)理論的指導(dǎo)。

而我國(guó)的平衡康復(fù)機(jī)器人較國(guó)外還有一定的差距，雖然已經(jīng)有相當(dāng)一部分國(guó)產(chǎn)康復(fù)機(jī)器人投入市場(chǎng)且性價(jià)比較高，但是在功能和結(jié)構(gòu)上還有如下缺陷：

（1）平衡訓(xùn)練模塊薄弱

（2）動(dòng)態(tài)平衡功能不足

2.平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本原則

（1）安全性原則：因?yàn)榛颊哌M(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)要站在平衡訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)試平臺(tái)上，所以必須優(yōu)先考慮在使用時(shí)患者是否康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人產(chǎn)生干涉，平衡訓(xùn)練系統(tǒng)本身不會(huì)對(duì)患者造成傷害，并且保證患者在運(yùn)動(dòng)中不會(huì)因?yàn)檎玖⒉环€(wěn)跌倒而受到傷害。

（2）有效性原則：這里所指的有效性是指平衡測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)能夠完成規(guī)定的動(dòng)作，如按照一定軌跡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)患者進(jìn)行有效的平衡訓(xùn)練，同時(shí)，在檢測(cè)患者的平衡能力時(shí)，儀器受系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的影響較小，從而有效的測(cè)得所需的數(shù)據(jù)。這也是對(duì)平衡訓(xùn)練機(jī)器人的基本要求。

（3）經(jīng)濟(jì)性原則：所設(shè)計(jì)的平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)能否廣泛的推廣很大程度上取決于下平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)是否有較為適合的經(jīng)濟(jì)成本。目前很多國(guó)外生產(chǎn)的平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)由于造價(jià)成本過(guò)高導(dǎo)致其應(yīng)用范圍只局限于大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而限制了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)的進(jìn)一步推廣。因而從降低成本的角度上來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)該平衡訓(xùn)練系統(tǒng)時(shí)，在保證有效性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡可能的簡(jiǎn)化機(jī)構(gòu)，并且使用合適的材料。

（4）創(chuàng)造性原則：創(chuàng)造是人類的本領(lǐng)。人類如果不發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，生產(chǎn)就不能發(fā)展，科技就不會(huì)進(jìn)步，也就沒(méi)有人類的今天。設(shè)計(jì)只有作為一種創(chuàng)造性活動(dòng)才具有強(qiáng)大的生命力。因循守舊，不敢創(chuàng)新，只能永遠(yuǎn)落在別人后面。特別是在當(dāng)今世界科技飛速發(fā)展的情況下，在機(jī)械設(shè)計(jì)中貫徹創(chuàng)造性原則尤為重要。

（5）以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的原則：機(jī)械設(shè)計(jì)作為一種生產(chǎn)活動(dòng)，與市場(chǎng)是緊密聯(lián)系在一起的。從確定設(shè)計(jì)課題，使用要求，技術(shù)指標(biāo)，設(shè)計(jì)與制造工期到拿出總體方案，進(jìn)行可行性論證，綜合效用分析（著眼于實(shí)際使用效果的綜合分析），盈虧分析直至具體設(shè)計(jì)，試制，鑒定，產(chǎn)品投放市場(chǎng)后的信息反饋等都是緊緊圍繞市場(chǎng)需求來(lái)運(yùn)作的。設(shè)計(jì)人員要時(shí)時(shí)刻刻想著如何設(shè)計(jì)才能使產(chǎn)品具有競(jìng)爭(zhēng)力，能夠占領(lǐng)市場(chǎng)，受到用戶青睞。

（6）標(biāo)準(zhǔn)化、系列化、通用化原則：標(biāo)準(zhǔn)化，系列化，通用化簡(jiǎn)稱為“三化”?！叭笔俏覈?guó)現(xiàn)行的一項(xiàng)很重要的技術(shù)政策，在機(jī)械設(shè)計(jì)中要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化是指將產(chǎn)品（特別是零部件）的質(zhì)量，規(guī)格，性能，結(jié)構(gòu)等方面的技術(shù)指標(biāo)加以統(tǒng)一規(guī)定并作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。貫徹“三化”的好處主要是：減輕了設(shè)計(jì)開發(fā)的工作量，提高了設(shè)計(jì)質(zhì)量，同時(shí)也縮短生產(chǎn)周期；減少了刀具和量具的規(guī)格，更有利于設(shè)計(jì)與制造，也降低了生產(chǎn)成本；便于組織標(biāo)準(zhǔn)件的規(guī)?；瑢ｉT化，易于保證產(chǎn)品質(zhì)量，節(jié)約材料，降低成本；提高互換性，便于維修；便于國(guó)家的宏觀管理與調(diào)控以及內(nèi)，外貿(mào)易；便于評(píng)價(jià)產(chǎn)品質(zhì)量，解決經(jīng)濟(jì)糾紛。

（7）整體優(yōu)化原則：設(shè)計(jì)要貫徹“系統(tǒng)化”和優(yōu)化的思想。性能最好的機(jī)器其內(nèi)部零件不一定是最好的；性能最好的機(jī)器也不一定是效益最好的機(jī)器；只要是有利于整體優(yōu)化，機(jī)械部件也可以考慮用電子或其他元器件替代?？傊O(shè)計(jì)人員要將設(shè)計(jì)方案放在大系統(tǒng)中去考慮，尋求最優(yōu)，要從經(jīng)濟(jì)，技術(shù)，社會(huì)效益等各方面去分析，計(jì)算，權(quán)衡利弊，盡量使設(shè)計(jì)效果達(dá)到最佳。

（8）人機(jī)工程原則：機(jī)器是為人服務(wù)的，但也是需要人去操作使用的。如何使機(jī)器適應(yīng)人的操作要求，人機(jī)合一后，投入產(chǎn)出比率高，整體效果最好，這是擺在設(shè)計(jì)人員面前的一個(gè)課題。好的設(shè)計(jì)一定要符合人機(jī)工程學(xué)原理。

3.機(jī)器人控制系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)

3.1 平衡機(jī)器人的工作原理

該傳動(dòng)系統(tǒng)主要是由電機(jī)，鏈傳動(dòng)系統(tǒng)，絲桿螺母副，彈簧及彈簧導(dǎo)向管組成的，如圖4所示。根據(jù)傳動(dòng)系統(tǒng)圖容易看出，該機(jī)構(gòu)由電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)與電機(jī)軸相連的鏈輪轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)鏈條將電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)傳遞到三根不同直徑的螺母絲桿運(yùn)動(dòng)副上，由于三根絲桿的直徑不相同，造成了絲桿的軸向運(yùn)動(dòng)距離不同，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了不同方向上的傾斜運(yùn)動(dòng)，通過(guò)彈簧導(dǎo)向管實(shí)現(xiàn)變阻尼的傾斜運(yùn)動(dòng)。絲桿盤上均勻分布有8根彈簧導(dǎo)管，彈簧將絲桿板與訓(xùn)練板連接在一起，從而將絲桿板兩個(gè)方向上的傾斜運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練板，拉動(dòng)訓(xùn)練板兩個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)。

4.機(jī)器人控制系統(tǒng)總體方案---基于labview的控制軟件設(shè)計(jì)

Labview擁有強(qiáng)大的界面控制編程功能。平衡機(jī)器人需要進(jìn)行的一系列訓(xùn)練與測(cè)試，都可以用Labview軟件進(jìn)行仿真設(shè)計(jì)，為使用者提供簡(jiǎn)約易懂的畫面指導(dǎo)，使機(jī)器人在操作上和心理上都更易讓人接受。

4.1 平衡系統(tǒng)人機(jī)界面設(shè)計(jì)

根據(jù)平衡機(jī)器人的功能要求以及平衡問(wèn)題出現(xiàn)的不同原因，人機(jī)界面進(jìn)行編程設(shè)計(jì)時(shí)，需實(shí)現(xiàn)多種模式要求，如圖5所示。

（1）迷宮控制

迷宮控制訓(xùn)練模式能夠讓病患在靜態(tài)環(huán)境和動(dòng)態(tài)環(huán)境迷宮中隨著一可重復(fù)生成的型態(tài)移動(dòng)，如圖6所示?；菊{(diào)節(jié)模式與穩(wěn)定度極限相似。使用者可根據(jù)自身的情況，隨意調(diào)整迷宮等級(jí)以創(chuàng)造簡(jiǎn)單或復(fù)雜的環(huán)境來(lái)操縱。由靜態(tài)模式改變至動(dòng)態(tài)模式會(huì)加速其康復(fù)進(jìn)程。打分是以百分比為基礎(chǔ)且等于所有擊中目標(biāo)數(shù)/總的設(shè)定目標(biāo)數(shù)。

（7）隨機(jī)控制

為了加強(qiáng)病患的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制與內(nèi)耳前庭的訓(xùn)練，平衡機(jī)器人需要設(shè)置隨機(jī)控制訓(xùn)練，如圖7所示。這種訓(xùn)練在靜態(tài)模式和動(dòng)態(tài)模式下都可以進(jìn)行。在靜態(tài)模式中，病患可在其傾斜蓋運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)光標(biāo)讓其始終保持在移動(dòng)目標(biāo)中。在動(dòng)態(tài)模式中，病患必須同時(shí)使用臀部、膝蓋與腳踝以在隨機(jī)移動(dòng)目標(biāo)內(nèi)操縱平臺(tái)光標(biāo)。

（8）測(cè)試模式

為了可讓醫(yī)療人員量化病患在一靜態(tài)或者不穩(wěn)定的表面維持動(dòng)態(tài)單向或雙向姿勢(shì)穩(wěn)定度，以此來(lái)評(píng)估病患之神經(jīng)肌控制，所以平衡機(jī)器人需要讓病患進(jìn)行平衡系統(tǒng)測(cè)試，如圖8所示。

靜態(tài)測(cè)試是用來(lái)測(cè)病患的重力中心的角度偏離能力。身體重量會(huì)在靜態(tài)量測(cè)中發(fā)揮作用。人之重力中心大約為其體重的55%。當(dāng)選擇靜態(tài)模式時(shí)，軟件會(huì)提示選擇您的重量，根據(jù)使用者所選的重量可提供一個(gè)適當(dāng)?shù)撵o態(tài)量測(cè)刻度。此模式測(cè)試用于移動(dòng)障礙之基線測(cè)試，用在內(nèi)耳前庭失常和整形外科病患都是理想的情況。若靜態(tài)測(cè)試分?jǐn)?shù)良好，患者可進(jìn)步至動(dòng)態(tài)測(cè)試與訓(xùn)練。

在動(dòng)態(tài)測(cè)試模式中，病患的能力檢測(cè)可從控制該平臺(tái)角度的課程量化為鎖住位置的變化來(lái)反應(yīng)，也可計(jì)算為隨著時(shí)間偏斜的程度。較大之變化程度意味著比較遲緩的神經(jīng)肌反應(yīng)。進(jìn)一步神經(jīng)肌活力狀態(tài)可以從前/后與中間/側(cè)向平臺(tái)傾斜量化而獲得。預(yù)期數(shù)值與比較報(bào)告可用于繪制病患表現(xiàn)之圖表，雙向比較可快速地將每一下肢間的不同做出比較。

同樣根據(jù)平衡問(wèn)題出現(xiàn)的幾個(gè)因素的不同，需要進(jìn)行的平衡測(cè)試有姿勢(shì)穩(wěn)定度，穩(wěn)定度極限，運(yùn)動(dòng)員單腳與跌倒風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)模式。運(yùn)動(dòng)員單腳與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)試結(jié)果都可與基準(zhǔn)數(shù)據(jù)做比較。姿勢(shì)穩(wěn)定度與穩(wěn)定度極限測(cè)試可在不同困難程度下得到。雙向報(bào)告（以一腳站立之姿勢(shì)穩(wěn)定度表現(xiàn)與另一只腳站立之比較）可在姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試下的更多選擇中得到。

5.結(jié)論

本文旨在設(shè)計(jì)一款能夠進(jìn)行訓(xùn)練與測(cè)試的平衡機(jī)器人，并實(shí)現(xiàn)對(duì)它的系統(tǒng)控制研究。在對(duì)國(guó)內(nèi)外平衡機(jī)器人發(fā)展現(xiàn)狀研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前平衡的一些原理及訓(xùn)練方法，提出了平衡機(jī)器人，并闡述了其控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)的全過(guò)程。主要完成的內(nèi)容如下：

（1）從力學(xué)角度和生理角度分析了平衡對(duì)于人體的重要性以及一些影響平衡能力的因素。分析比較了觀察法、量表評(píng)定法以及平衡儀評(píng)定法，最終選擇了平衡儀評(píng)定法來(lái)支持平衡機(jī)器人的評(píng)定。接著從安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、創(chuàng)造性、整體性等方面強(qiáng)調(diào)了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)要遵循的一些基本原則，最后比較了傳統(tǒng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練法、Bobath平衡訓(xùn)練法以及平衡儀訓(xùn)練法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，最終選擇平衡儀訓(xùn)練法作為平衡機(jī)器人的訓(xùn)練方案。

（2）平衡機(jī)器人控制方案的設(shè)計(jì)。從保持穩(wěn)定性、實(shí)現(xiàn)不同的平衡訓(xùn)練模式、保持安全性、心理上易于接受四個(gè)方面提出了對(duì)平衡機(jī)器人的設(shè)計(jì)要求。明確了平衡機(jī)器人需要實(shí)現(xiàn)的一些功能，完成了機(jī)器人的建模，并介紹了平衡機(jī)器人的工作原理方式。對(duì)MATLAB、C#以及LabVIEW這些可以進(jìn)行界面控制的軟件進(jìn)行了分析，比較了它們的優(yōu)缺點(diǎn)，最終選擇LabVIEW作為的界面編程軟件。

（3）根據(jù)平衡機(jī)器人需要進(jìn)行的訓(xùn)練及測(cè)試任務(wù)，利用LabVIEW對(duì)它的人機(jī)互動(dòng)界面進(jìn)行了編程設(shè)計(jì)與仿真分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)機(jī)器人界面的控制。并對(duì)幾種訓(xùn)練及測(cè)試模式作出了詳細(xì)的分析說(shuō)明，讓患者根據(jù)自身狀況選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：跟腱斷裂；中西醫(yī)護(hù)理；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R274.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0101-02

跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15 cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于行走、跑步、跳躍等動(dòng)作的完成起著重要作用。跟腱斷裂常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中，隨著全民健身運(yùn)動(dòng)意識(shí)的增強(qiáng)，跟腱斷裂發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[1]。跟腱斷裂除少數(shù)跟腱原位外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由間接外力引發(fā)。跟腱斷裂亦高發(fā)于閑暇日或休息日進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量體育活動(dòng)的人。本科自2013年3月―2016年3月對(duì)52例跟腱斷裂采用中西醫(yī)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例52例，男41例，女11 例；年齡24～50歲，平均31歲。其中左側(cè)15例、右側(cè)37例，均為運(yùn)動(dòng)損傷所致。損傷后跟腱部腫痛、壓痛、有皮下瘀斑，足跖屈無(wú)力，走路跛行；在斷裂處可摸到凹陷空虛感，足背伸時(shí)更明顯，跟腱近端由于小腿三頭肌的收縮而向上回縮，在腓腸肌腹內(nèi)可摸到隆起物。提踵試驗(yàn)及Thompson 試驗(yàn)陽(yáng)性。踝關(guān)節(jié)MRI檢查均確診為跟腱斷裂。

2護(hù)理

2.1中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1.1氣滯血瘀筋傷型傷后腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，足跖屈無(wú)力，活動(dòng)受限，舌暗瘀斑、脈弦或澀[2]。護(hù)理上宜抬高患肢以利消腫，禁止踝部背伸活動(dòng)。給中藥疏筋活血湯加減，踝部外敷中藥、或外貼消腫止痛膏以活血散瘀、消腫止痛。飲食宜清淡薄素易消化，如斑魚粥、胡蘿卜、薏仁粥，魚湯等。

2.1.2筋脈失養(yǎng)型損傷中后期，傷后遷延，傷氣傷血，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，足跖屈無(wú)力，舌淡、無(wú)苔、脈細(xì)。此時(shí)配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗。對(duì)跟腱單純損傷或部分撕裂者，可進(jìn)行理筋；將患足跖屈，在腫痛部位作較輕的按壓、順推，并在小腿三頭肌肌腹處作按壓揉拿，使肌肉松弛以減輕近段跟腱回縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。中藥給補(bǔ)筋丹補(bǔ)筋丸或壯筋骨丸加減以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨。飲食宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血榮筋飲食，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

2.1.3濕阻筋絡(luò)型傷后日久，腫脹反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，酸楚，或見(jiàn)筋粗筋結(jié)，屈伸不利，舌苔胖、苔白滑、脈沉弦或滑。中藥給麻桂溫經(jīng)湯加減以溫化寒濕、通筋活絡(luò)。給外用散瘀活血湯、海桐皮湯熏洗。飲食宜清淡，易消化，富含維生素，給予軟食，宜進(jìn)苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物，適當(dāng)服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。

2.2西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理跟腱斷裂直接導(dǎo)致組織內(nèi)小血管破裂、水腫、出血，最后產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛較重者可給消炎鎮(zhèn)痛類藥：口服藥芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳膠劑，每次25 mg，每日3次；同時(shí)也可以用紅外線、微波、短波等理療[3]，可減輕傷后局部癥狀。術(shù)后采用冰袋冷敷術(shù)口[4]，以減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、麻痹局部末梢神經(jīng)，從而緩解疼痛癥狀。

2.2.2固定護(hù)理跟腱部分撕裂損傷者，在理筋手法后可應(yīng)用膝關(guān)節(jié)屈曲30°踝關(guān)節(jié)跖屈位石膏或支具固定，以最大程度降低跟腱張力，使兩跟腱斷端相互靠近來(lái)促進(jìn)跟腱斷端愈合，固定后宜抬高患肢高于心臟水平20 cm；不可抓捏、牽拉、壓迫石膏，不可在石膏或支具上放重物；翻身時(shí)注意保護(hù)石膏防折斷；觀察固定肢體末梢的血液循環(huán)情況，正常為肢端紅潤(rùn)，異常為肢端青紫或蒼白，主訴疼痛或麻木等異常；石膏或支具固定時(shí)間一般為4～6周。跟腱修補(bǔ)縫合術(shù)后，用管型石膏將膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。

2.2.3手術(shù)護(hù)理

2.2.3.1術(shù)前情志護(hù)理新鮮的跟腱完全性斷裂損傷或開放性斷裂損傷，宜早期施行手術(shù)修補(bǔ)縫合。傷后由于關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，易產(chǎn)生焦慮情緒。向患者講明傷情、治療方法、預(yù)后，進(jìn)行情志疏通，與之交流，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義及早期功能鍛煉的好處，指導(dǎo)患者掌握鍛煉要領(lǐng)，使之產(chǎn)生積極的心理，從而配合治療和護(hù)理。

2.2.3.2術(shù)后病情觀察術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，觀察并了解患肢皮膚顏色、溫度及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察引流液的顏色、質(zhì)地和流量，保持引流管通暢。觀察切口處敷料滲血及滲液情況，保持切口周圍皮膚干燥，及時(shí)更換敷料，防止切口感染。定時(shí)給患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。由于踝關(guān)節(jié)處肌肉很少，傷口一旦不愈合，易造成內(nèi)固定物外露，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。

3康復(fù)鍛煉

向患者講述功能鍛煉的重要性，并教會(huì)其正確的鍛煉方法。術(shù)后2 d，開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后1～2周可適當(dāng)輕微活動(dòng)患趾，可被動(dòng)或主動(dòng)屈伸趾防止肌腱粘連。術(shù)后2周后傷口縫線拆除應(yīng)逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)幅度，主動(dòng)屈趾每天1～2次，主動(dòng)伸趾每天8～10次。術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)致肌腱吻合口張力過(guò)高而引起，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，功能鍛煉不宜操之過(guò)急以免肌腱再次斷裂。術(shù)后 3周去除石膏或支具，此時(shí)患者可每天增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)幅度，避免強(qiáng)力牽拉修復(fù)肌腱。術(shù)后3個(gè)月，改穿高跟鞋，使跟腱處于松弛狀態(tài)，并逐步練習(xí)行走，由練習(xí)平地行走開始逐漸進(jìn)行慢跑訓(xùn)練。術(shù)后6個(gè)月，開始進(jìn)行跳躍等訓(xùn)練。日常活動(dòng)中注意保護(hù)患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止再次損傷。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，并循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度。半年內(nèi)不做足踝部的劇烈運(yùn)動(dòng)。

4小結(jié)

跟腱斷裂是臨床較為常見(jiàn)的損傷，若治療不當(dāng)，將會(huì)造成跟腱再次斷裂、踝關(guān)節(jié)僵硬、下蹲困難、跟腱攣縮、馬蹄足畸形等，從而影響患者行走、跑步、跳躍等動(dòng)作。其次跟腱損傷的康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，需要患者擁有一定的耐心，因此認(rèn)真、細(xì)致的情志護(hù)理，使其保持良好的依從性。合理的功能鍛煉，既防止了正在愈合組織的過(guò)度負(fù)荷，又防止制動(dòng)所導(dǎo)致的跟腱與皮膚黏連及骨骼肌廢用。通過(guò)對(duì)52跟腱斷裂患者實(shí)施中醫(yī)的辨證施護(hù)和西醫(yī)的對(duì)癥護(hù)理及有效的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)了跟腱的完整性及連續(xù)性，使踝關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)和功能鍛練的主動(dòng)性，有效地預(yù)防了傷后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李小群.實(shí)用中醫(yī)正骨手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社，2013：331-333.

[3]曹文娟，呂一，張孝靜.閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的康復(fù)治療及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：71-72.

篇10

《齊齊哈爾日?qǐng)?bào)》2012年11月28日發(fā)表了題為《小病不出社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診方便》的文章。文章稱，家住鐵鋒區(qū)通東街道人民社區(qū)的王大伯長(zhǎng)期患有高血壓，隔幾天就得去通東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作檢查。王大伯說(shuō)，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離家近，步行幾分鐘就到了，看病確實(shí)方便。“他們這里服務(wù)好、環(huán)境好。不用排隊(duì)，免掛號(hào)費(fèi)，看病方便快捷?！边@是王大伯對(duì)通東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最滿意的地方?！叭绻龅缴鐓^(qū)醫(yī)生看不了的病，他們會(huì)幫忙聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院或預(yù)約專家門診，與上級(jí)醫(yī)院共同提供雙向轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)?！?/p>

《昆明日?qǐng)?bào)》2012年8月22日的題為《設(shè)立家庭病床，小病不出社區(qū)》的文章稱，“只要打個(gè)電話到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)護(hù)人員就每天都會(huì)到我家，給我母親清創(chuàng)、換藥、量血壓。費(fèi)用每月末結(jié)算一次，拿著醫(yī)?？ň湍芩⒖ǎ毁F又很方便?！丙湻冀榻B，“以前我母親要換藥，要去關(guān)上醫(yī)院那邊，去一次別提多費(fèi)力了。我母親也累，我們也累?！?/p>

建立于2011年5月的華都衛(wèi)生服務(wù)站，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)為一體的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。運(yùn)行一年多時(shí)間。服務(wù)站完成了為轄區(qū)60歲以上的老年人300余人免費(fèi)體檢，建立了小區(qū)居民健康檔案400余份等工作。

新疆日?qǐng)?bào)網(wǎng)2012年12月25日的《烏魯木齊：社區(qū)“家庭醫(yī)生”，看病不比醫(yī)院差》說(shuō)。家住孝感路社區(qū)的吳大爺癱瘓?jiān)诖?，每隔三五天就要做一次尿管沖洗，上大醫(yī)院非常不方便，私人診所醫(yī)生因?yàn)槁愤h(yuǎn)，又不愿上門服務(wù)，這讓他和家人都非?？鄲馈榇?。家人找到孝感路社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。此后，包片負(fù)責(zé)的社區(qū)“家庭醫(yī)生”上門為吳大爺沖洗尿管，讓吳大爺一家人笑逐顏開。

《光明日?qǐng)?bào)》2012年4月17日發(fā)表的文章《醫(yī)生主動(dòng)上門，小病不出社區(qū)》稱，3年前，王齊兵所在的鋼廠發(fā)生意外，噴濺的鋼水讓王齊兵全身95%燙傷。王齊兵在無(wú)錫三院治療了半年多，病情才得以基本控制。對(duì)王齊兵來(lái)說(shuō)，后期的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。2011年1月，王齊兵坐著輪椅來(lái)到前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做康復(fù)訓(xùn)練。讓王齊兵家人萬(wàn)分感動(dòng)的是，當(dāng)時(shí)王齊兵全身裹滿紗布，面貌嚇人，康復(fù)科的醫(yī)師不但不嫌棄，反而主動(dòng)幫他做關(guān)節(jié)活動(dòng)、定期換藥，現(xiàn)在王齊兵恢復(fù)得很好，已經(jīng)可以上下樓梯了。王齊兵的主治醫(yī)師戴云峰邊指導(dǎo)王齊兵做仰臥起坐，邊告訴記者：“雖然在家也可以做這樣的康復(fù)訓(xùn)練，但家屬常因掌握不好力度，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)‘暴力’，反而不利于病人恢復(fù)。”王齊兵動(dòng)容地說(shuō)：“這里有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，更有溫暖人心的醫(yī)生，他們不僅僅是對(duì)我身體康復(fù)的幫助，更多的是對(duì)我精神上的引導(dǎo)，可以說(shuō)，是他們重塑了我樂(lè)觀的性格，我很感激他們?！?/p>

社區(qū)醫(yī)療 蓬勃發(fā)展

發(fā)展變化看得見(jiàn)

中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)2012年10月17日的《盼看小病不出社區(qū)》指出，黃梅珠是江西省南昌市西湖區(qū)朝陽(yáng)洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，在這個(gè)崗位工作了近40年。2002年，他所在的這個(gè)中心還是江兩省木材廠的衛(wèi)生所。那時(shí)辦公條件非常簡(jiǎn)陋。全所只有一臺(tái)電腦，內(nèi)外科都擠在診療大廳。那時(shí)沒(méi)有B超機(jī)等設(shè)備，只能做些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)部分藥品短缺的現(xiàn)象。小診所每天接待約200名患者，包括廠里職工和附近的社區(qū)群眾。

2006年，廠衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，這里的變化太大了。2009年。地方財(cái)政撥款180萬(wàn)元，幫助他們改擴(kuò)建房屋，更新醫(yī)療設(shè)備。用房面積從750平方米一下增加到了2750平方米?，F(xiàn)在的診療大廳分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科5個(gè)全科門診。他們現(xiàn)在擁有3臺(tái)先進(jìn)的B超檢測(cè)儀和1臺(tái)彩超檢測(cè)儀。去年。服務(wù)中心又花3萬(wàn)多元買了2臺(tái)全自動(dòng)血壓計(jì)。他們的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不斷壯大，5年來(lái)引進(jìn)了36名醫(yī)師和護(hù)士。

現(xiàn)在，除了給周邊百姓看病，他們還能提供疾病預(yù)防、健康教育、計(jì)劃生育、兒童護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)電子檔案系統(tǒng)，他們還詳細(xì)掌握了轄區(qū)內(nèi)各家各戶的健康情況并歸納入檔。定期上門通知老弱病殘?jiān)械热巳后w檢。目前，中心已經(jīng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。以前很多附近的農(nóng)民患者都是小病拖，大病扛。剛開始實(shí)施新農(nóng)合時(shí)，他們這里的人均水平只有30元。2012年，南昌市新農(nóng)合籌資水平提高到了290元。來(lái)他們這兒看病的患者都說(shuō)，“每年繳50元錢，看病不用發(fā)愁了”。

基本藥品“零差價(jià)”

人民網(wǎng)2012年9月6日的《廣州新醫(yī)改實(shí)施三年，基本建成15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈》一文捉到，家住越秀區(qū)詩(shī)書街的李阿姨患有高血壓。以前在省級(jí)三甲醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)開藥的她。發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心的基本藥品比大醫(yī)院要便宜不少。“100元左有的藥，社區(qū)醫(yī)院要比大醫(yī)院便宜10元到15元左右?！爆F(xiàn)在，李阿姨經(jīng)常拿著三甲醫(yī)院的處方，到社區(qū)醫(yī)院開藥。

詩(shī)書街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心金鑫院長(zhǎng)告訴記者，在以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，一般醫(yī)院藥品零售價(jià)格要比進(jìn)價(jià)貴15%左右。實(shí)施新醫(yī)改以后，社區(qū)衛(wèi)生中心從此徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，基本藥品實(shí)現(xiàn)了進(jìn)價(jià)和零售價(jià)之間“零差價(jià)”，社區(qū)醫(yī)院藥品價(jià)格反而要比二三級(jí)醫(yī)院便宜15%左右。

另外，2012年起廣州人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)從2010年的每服務(wù)人口25元提高到40元，提高了60%。如今，在社區(qū)衛(wèi)生中心看病越來(lái)越便宜，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)全免，藥價(jià)更便宜。金鑫告訴記者。在詩(shī)書街社區(qū)衛(wèi)生中心，平均一張?zhí)幏降幕ㄙM(fèi)是59.3元。比2010年下降了18%，并大大低于全市平均處方費(fèi)用。

中醫(yī)進(jìn)社區(qū)

新華網(wǎng)2012年3月2日的文章《中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，看病省一半》稱，經(jīng)濟(jì)效益差，沒(méi)“錢途”，使得很多綜合性醫(yī)院不愿做中醫(yī)，這正好給社區(qū)發(fā)展中醫(yī)提供了空間。麻涌和大嶺山都是東莞社區(qū)開展中醫(yī)服務(wù)的試點(diǎn)鎮(zhèn)。記者在麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，科室內(nèi)設(shè)置了獨(dú)立的中藥房。幾名市民正在排隊(duì)等候中醫(yī)理療。該中心的工作人員告訴記者：“中醫(yī)的價(jià)格低廉。不僅受到本地群眾熱捧，甚至將市區(qū)的一些病人都吸引了過(guò)來(lái)?，F(xiàn)在麻涌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量中，中醫(yī)門診量已占了5成?！?/p>

大嶺山鎮(zhèn)禮區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任湯趙榮說(shuō)，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣中醫(yī)很有市場(chǎng)，“中醫(yī)主要以治療常見(jiàn)病為主，費(fèi)用比西醫(yī)便宜很多”。以大嶺山為例，現(xiàn)在大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每次診療的人均處方費(fèi)用是49元，而中醫(yī)的平均處方只要25.3元。便宜了48.3%。

家庭病床解民憂

《健康報(bào)》2012年9月4日發(fā)表了題為《家庭病床，解了重病號(hào)的后順之憂》的義章，文章中，山東省青島市香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙慎謙介紹到，社區(qū)家庭病床其實(shí)就相當(dāng)于把病床從醫(yī)院搬到家里，患者在家里享受住院待遇。目前，香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有兩名全科醫(yī)生，他們除在中心坐診外，還固定負(fù)責(zé)家庭病床工作；另有3名護(hù)士輪流負(fù)責(zé)家庭病床工作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭病床每周例行巡診兩次。除例行巡診以外，當(dāng)患者需要輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)連著去幾天：當(dāng)患者有突況時(shí)，家屬呼叫中心的醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間趕到。

居家醫(yī)療護(hù)理的好處之一在于可以為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。以前家庭病床業(yè)務(wù)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理，現(xiàn)在則由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。跟門診大病相比。它既沒(méi)有病種限制，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)也不設(shè)起付線，報(bào)銷比例高達(dá)96%?；颊咴谏鐓^(qū)辦理家庭病床手續(xù)，即可享受居家醫(yī)療護(hù)理待遇，年度期滿（一期為一年）后結(jié)賬出院。但與此同時(shí)，為了合理配置醫(yī)療資源，防止出現(xiàn)過(guò)度治療，居家醫(yī)療護(hù)理相關(guān)政策規(guī)定對(duì)家庭病床費(fèi)用實(shí)行日均控制結(jié)算，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為60元。也就是說(shuō)?；颊呙刻斓幕ㄙM(fèi)要在60元以內(nèi)，如果病情復(fù)雜。60元不夠用，患者就要到上級(jí)醫(yī)院住院治療了。

醫(yī)療體系 逐步完善

一般治療費(fèi)納入醫(yī)保支付

新華網(wǎng)2012年1月3日的《江西：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入醫(yī)?！芬晃姆Q，從2012年1月1日起，江西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單獨(dú)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，不再執(zhí)行合并的原項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度及開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）執(zhí)行。

從2012年起，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)暫定10元/次，其中醫(yī)保支付8元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元。一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)暫定6元/次，其中醫(yī)保支付5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。

社區(qū)15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈

大江網(wǎng)2012年10月15日的《江西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃出臺(tái)，將建社區(qū)15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈》一文說(shuō)，根據(jù)規(guī)劃，江西省將完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。每個(gè)街道辦事處范圍內(nèi)建設(shè)一所公立的規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)規(guī)劃和需求設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立社區(qū)居民15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按每萬(wàn)名居民配備2-3名全科醫(yī)生，2名以上公共衛(wèi)生醫(yī)師，建立家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制度，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

根據(jù)規(guī)劃，江西省將大力加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。到2015年。力爭(zhēng)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中積極推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

全科醫(yī)生培養(yǎng)基地

中國(guó)新聞網(wǎng)2012年9月28日的題為《江西投2.44億元建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地》的文章指出。為改善全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的基礎(chǔ)設(shè)施條件，滿足開展規(guī)范化培養(yǎng)工作的需要，近日江西啟動(dòng)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項(xiàng)目，投資2.44億元建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。據(jù)了解，2.44億元資金主要用于省衛(wèi)生廳、南昌市、景德鎮(zhèn)市、宜春市、撫州市和上饒市等9所省、設(shè)區(qū)市全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)。該項(xiàng)目計(jì)劃每年規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生890人，項(xiàng)目總建筑面積75，580平方米。項(xiàng)目的實(shí)施將進(jìn)一步加快完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)任務(wù)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高我省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能力與基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地可持續(xù)發(fā)展，幫助解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

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