導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 心血管；血壓；護(hù)理

心血管系統(tǒng)疾病一直是人類多發(fā)的疾病之一,特別是冠心病更加危害人類,尤其是中老年患者的身體健康。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查,近50年來(lái)不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)。這對(duì)醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn),相應(yīng)增加了護(hù)理工作的困難。本文就如何完善心血管內(nèi)科護(hù)理工作提出幾點(diǎn)建議。

1 護(hù)理方法

1.1 做好入院評(píng)估：心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.2 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心血管內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

1.3 心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過(guò)程，從心理層面上幫助其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，及時(shí)做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。

1.4 仔細(xì)觀察病情 及時(shí)了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。 定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)危重者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。 根據(jù)患者的病情,做好皮膚護(hù)理,防治壓瘡的發(fā)生;病房?jī)?nèi)空氣要新鮮,溫度、濕度適宜,做好口腔護(hù)理,預(yù)防交叉感染;密切觀察患者進(jìn)食情況,避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食,也應(yīng)避免攝入太少,以免引起水、電解質(zhì)失衡;根據(jù)專科用藥特點(diǎn),做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察;應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。

2 實(shí)施人性化服務(wù)

護(hù)理是科學(xué)藝術(shù)與愛(ài)的結(jié)合，護(hù)士要做好護(hù)理工作，必須掌握各種護(hù)理理論知識(shí)，基本技術(shù)，基本技能，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進(jìn)入角色，使病人能夠配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診治。對(duì)患者存在的疾病狀態(tài)或潛在健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法為患者解決問(wèn)題，按時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)危重者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。護(hù)理人員的工作態(tài)度，工作質(zhì)量，決定著人性化服務(wù)的成效。護(hù)理人員要不斷創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。

護(hù)理措施在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，生活護(hù)理應(yīng)是關(guān)鍵，心血管系統(tǒng)疾病的病人因其特殊特點(diǎn)飲食上大多要求低鹽，低脂的治療型飲食，有些老年人不愿意接受，尤其是對(duì)一些已習(xí)慣吃較咸食物的病人。我們應(yīng)根據(jù)病情耐心講解飲食的重要性，做耐心細(xì)致的思想工作，講解低鹽、低脂的重要性，以及應(yīng)怎樣地配合醫(yī)生與護(hù)士的治療。另外，老年人牙齒松動(dòng)，咀嚼不便，味覺(jué)減退，應(yīng)盡量給予軟，易咀嚼，易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物。同時(shí)要防止發(fā)生便秘，適當(dāng)使用緩瀉劑，促使糞便軟化排出。對(duì)心梗病人囑其大便不宜用力，以免加重病情。在加強(qiáng)生活護(hù)理的同時(shí)，我們還要密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，心血管疾病藥物對(duì)老年患者在劑量上與中年人有很多不同，因此，要根據(jù)老年人排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格劑量，仔細(xì)觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。

3 康復(fù)期日常生活護(hù)理

老年人尤其是有心血管病的老人，在日常生活中還要從一些細(xì)節(jié)入手，防范心血管病的發(fā)作，如要做到“六不要”：即不要猛烈回頭，老年人一般頸椎有些問(wèn)題，回頭過(guò)猛容易產(chǎn)生腦供血不足，誘發(fā)短暫性腦缺血;老年人還不要泡澡，泡澡時(shí)會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致供應(yīng)心腦血管的血液量下降，另外溫度太高還會(huì)產(chǎn)生三氯甲烷等有毒成分，散發(fā)到空氣中后被人體吸收非常不利于健康;老人還要注意不能喝冰鎮(zhèn)飲料，以免刺激冠脈痙攣，導(dǎo)致心血管意外發(fā)生;還要注意不要吃得太飽和酗酒;也不要空腹跑步，否則會(huì)增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān);老人還要注意盡量不要使用蹲式洗手間，最好使用坐便器，以免站起來(lái)過(guò)猛導(dǎo)致發(fā)玻換季時(shí)分別減藥如今有的高血壓病人血壓控制得比較好，已經(jīng)在130/80這個(gè)正常范圍內(nèi)，于是開(kāi)始考慮停藥的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施正確健康的教育，及時(shí)的實(shí)行有效的預(yù)防措施。對(duì)于減少心血管疾病的臨床復(fù)發(fā)率，最大限度的降低臨床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活質(zhì)量，都有著十分重要的臨床意義。

篇2

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；負(fù)性情緒；心絞痛

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0089-01

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，我國(guó)近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)逐漸升高。急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素與年齡、飲食、生活方式、社會(huì)因素、疾病控制等有關(guān)。幫助急性心肌梗死患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，并采取相應(yīng)的措施，可有效地防止病情發(fā)展、降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。

1對(duì)急性心梗的患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)

包括：(1)由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成急性心肌梗死健康教育小組，健康教育小組根據(jù)患者的社會(huì)及家庭情況，制訂干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容，明確干預(yù)目的，使患者及時(shí)了解自己的病情。(2)實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，根據(jù)急性心肌梗死心絞痛具有可干預(yù)性、可預(yù)防性等特點(diǎn)，注重體現(xiàn)以人為中心的整體護(hù)理思想，制訂教育計(jì)劃，根據(jù)不同的患者設(shè)計(jì)出個(gè)性化的健康指導(dǎo)、預(yù)防保健內(nèi)容。教育內(nèi)容包括與急性心肌梗死心絞痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，飲食原則、運(yùn)動(dòng)方式的選擇、預(yù)防措施及其重要性。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)，每天20～30 min，并解答患者及其家屬的有關(guān)問(wèn)題，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)生活方式和生活習(xí)慣對(duì)該病的影響。(3)心理護(hù)理。在做好疾病有關(guān)知識(shí)介紹的基礎(chǔ)上耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，與家屬配合給患者以關(guān)心、支持及鼓勵(lì)，并根據(jù)患者心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，盡量解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問(wèn)題，增強(qiáng)適應(yīng)能力。(4)放松療法。每天早晚做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次10min，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇合適的音樂(lè)曲目定時(shí)欣賞。(5)用藥指導(dǎo)。告知患者用藥常識(shí)和注意事項(xiàng)，在住院期問(wèn)如何配合以利康復(fù)，如何尋求醫(yī)生和護(hù)士的幫助，出院后隨身攜帶硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

2心血管疾病死亡率已躍居首位，而急性心肌梗死是最常見(jiàn)的心血管疾病之一

有研究證明，心血管系統(tǒng)功能在人體中最易受精神因素的影響，因而有關(guān)心血管疾病與心理社會(huì)因素的相互關(guān)系早已引起了人們的關(guān)注。有研究證明，行為模式、應(yīng)激、情緒等因素與急性心肌梗死的發(fā)生有很大關(guān)系。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)是極其復(fù)雜的，常合并有焦慮、抑郁等情緒障礙，產(chǎn)生的原因可能與疾病所致的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持程度、患者對(duì)疾病缺乏信心及擔(dān)心病情惡化、復(fù)發(fā)等有關(guān)。

在實(shí)施心理干預(yù)中應(yīng)注意：①做好心理溝通。通過(guò)語(yǔ)言交流，了解患者的需要，從而采取相應(yīng)措施進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和幫助；用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流。后者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員更為重要，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言行都對(duì)患者有較大的影響。②理解與支持。心身疾病大多為慢性疾病，病情波動(dòng)性大，患者顧慮多，特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此，心理護(hù)理不能只停留在幫助解除不良心理，更重要是能理解其痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助、支持他們，使其改善心境。 ③體貼和幫助。心身疾病患者通常表現(xiàn)出心理應(yīng)激水平較低，依靠單純的說(shuō)理方法難以奏效。一旦出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員特別是親屬應(yīng)了解患者內(nèi)心矛盾，幫助其解決實(shí)際困難，消除后顧之憂才能解除心理問(wèn)題。

篇3

方法：將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成；觀察組除給予對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（包括建立信賴基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及跟蹤隨訪），定期通過(guò)電話或上門隨訪、復(fù)診，繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)的、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。幫助病員分析孕期SLE病情活動(dòng)情況及母兒結(jié)局的影響。

結(jié)果：兩組病員并發(fā)癥及母兒結(jié)局比較，觀察組在活動(dòng)性狼瘡腎炎、感染、早產(chǎn)、胎兒丟失的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論：對(duì)SLE合并妊娠患者實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能幫助病人知曉SLE合并妊娠的相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知態(tài)度，加強(qiáng)預(yù)防措施，有計(jì)劃妊娠，加強(qiáng)圍妊娠期管理，密切妊娠后的病情變化，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，提高SLE合并妊娠病人的治療依從性及母嬰存活率。

關(guān)鍵詞：全程系統(tǒng)化 護(hù)理干預(yù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠 圍產(chǎn)期

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0041-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種主要發(fā)生在生育年齡女性的自身免疫性疾病，可以累及全身所有臟器，是一種致死性疾病。妊娠會(huì)對(duì)SLE患者病情本身產(chǎn)生影響，有一半以上的患者在妊娠期間發(fā)生病情復(fù)發(fā)，有15%-30%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病變，而且即使在妊娠結(jié)束后腎臟病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)惡化。來(lái)自我國(guó)SLE研究協(xié)作組（CSTAR）[2]數(shù)據(jù)庫(kù)的資料顯示，我國(guó)SLE患者中有9%的患者會(huì)發(fā)生不良妊娠?？梢?jiàn)SLE病情本身與妊娠之間存在緊密的不良影響。因此年輕SLE患者的妊娠與圍產(chǎn)期管理已成為廣大風(fēng)濕病醫(yī)護(hù)人員臨床工作中不可回避的問(wèn)題。我科自2007年1月-2012年7月共收治SLE合并妊娠患者30例，通過(guò)對(duì)其實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2007年1月-2012年7月在我院收治的30例SLE合并妊娠的患者，平均年齡25±1歲，均為初產(chǎn)婦病程3個(gè)月至7年，孕期首發(fā)SLE12例，孕前確診的18例。所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均根據(jù)醫(yī)囑用藥，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成；觀察組除給予對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（包括建立信賴基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及跟蹤隨訪），定期通過(guò)電話或上門隨訪、復(fù)診，繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)的、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。幫助病員分析孕期SLE病情活動(dòng)情況及母兒結(jié)局的影響。找出不良預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性及時(shí)給予干預(yù)措施。觀察組全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 建立信賴基礎(chǔ)。病人一旦就診，即注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心關(guān)愛(ài)病人，由責(zé)任護(hù)士給予熱情禮貌的接待，保護(hù)病人的隱私，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴，并互留電話，隨時(shí)接受病人的咨詢。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)。建立個(gè)人檔案并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)、病人對(duì)疾病防治知識(shí)的了解程度、學(xué)習(xí)能力、工作情況、心理狀況、生活及飲食習(xí)慣、家庭成員對(duì)本病的認(rèn)知程度和態(tài)度等。制定計(jì)劃并實(shí)施系統(tǒng)性健康教育：SLE患者妊娠時(shí)機(jī)的選擇，妊娠期病情的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥，圍妊娠期管理等。

1.2.3 心理干預(yù)。SLE合并妊娠患者易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。針對(duì)病人出現(xiàn)的心理狀況給予心理干預(yù)，護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)、尊重病人的感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭的理解與配合將給予病人良好的情感和心理支持，尤其是丈夫。蕾芬芳等[2]認(rèn)為，病人在支持系統(tǒng)中最需要配偶，其次是父母的支持。Friedman認(rèn)為，如果個(gè)體所得到的是來(lái)自家庭成員特別是配偶的支持時(shí)，她會(huì)感到更加滿意。因此，將院外護(hù)理知識(shí)教會(huì)家屬，讓家屬理解、配合、支持，并參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，多為病人提供關(guān)懷與支持，使病人以平靜、樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)在溫暖的環(huán)境中接受治療、護(hù)理能促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.4 行為干預(yù)。幫助病人建立良好的行為方式。病人希望得到醫(yī)生指導(dǎo)及獲得疾病預(yù)防知識(shí)。專職護(hù)士除了給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)將健康教育卡片或手冊(cè)交給病人閱讀并帶回家，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如日光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)等。講解妊娠時(shí)機(jī)的選擇，即妊娠前病情穩(wěn)定至少6個(gè)月以上（最好在1年以上），尿蛋白定量（24h）在0.5克以下，服用糖皮質(zhì)激素劑量在15mg/d潑泥松相當(dāng)劑量以下，沒(méi)有服用免疫抑制劑（除羥氯喹外）的患者。圍妊娠期的管理，妊娠必須是有計(jì)劃的，對(duì)那些不滿足允許妊娠條件，以及病情處于中重度活動(dòng)狀態(tài)的患者必須采取避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全高效的避孕手段。適用于除小劑量糖皮質(zhì)激素外沒(méi)有使用其他免疫抑制劑的患者。SLE患者口服避孕藥必須使用以孕激素成分占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的避孕藥。對(duì)病情不穩(wěn)定、抗磷脂綜合癥（APS）患者或腎病綜合癥患者、有高凝傾向或血栓形成病史的患者不能使用口服避孕藥[3]。密切加強(qiáng)妊娠期間的病情監(jiān)測(cè)。SLE患者在妊娠期間有可能發(fā)生病情復(fù)發(fā)，對(duì)患者本身和胎兒造成不良影響，尤其是妊娠的后3個(gè)月內(nèi)。因此應(yīng)該對(duì)SLE妊娠患者進(jìn)行密切隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。一般來(lái)說(shuō)，在妊娠的前20周內(nèi)每4-6周隨訪1次，妊娠20—28周內(nèi)每2周隨訪1次，在妊娠28周后應(yīng)每周隨訪1次，直至分娩。

1.2.5 跟蹤隨訪。每周進(jìn)行一次電話隨訪，以了解患者及嬰兒的情況，了解病人在控制疾病方面的治療依從性如何，存在什么問(wèn)題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，經(jīng)常提醒和監(jiān)督病人遵從醫(yī)囑，病人也可隨時(shí)來(lái)電咨詢。

2 結(jié)果

表1示：兩組病員并發(fā)癥及母兒結(jié)局比較，觀察組在活動(dòng)性狼瘡腎炎、感染、早產(chǎn)、胎兒丟失的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。30例SLE合并妊娠患者除3名胎兒丟失外，其余27名嬰兒降生后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，病情處于穩(wěn)定期好轉(zhuǎn)出院。跟蹤隨訪其中1例患者因疾病復(fù)發(fā)，腎功受損嚴(yán)重1年后死亡，其余母子穩(wěn)定，提高了母嬰存活率。

3 討論

妊娠會(huì)對(duì)SLE患者的病情本身產(chǎn)生影響，有一半以上的SLE患者在妊娠期間發(fā)生病情復(fù)發(fā)，15%-30%患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病變，而且即使在妊娠結(jié)束后腎臟病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)惡化?？梢?jiàn)SLE病情本身與妊娠之間存在緊密的不良影響，因此通過(guò)全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能幫助病人知曉SLE的相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知態(tài)度，加強(qiáng)預(yù)防措施，有計(jì)劃妊娠，加強(qiáng)圍妊娠期管理，密切妊娠后的病情變化，及時(shí)治療SLE病情活動(dòng)，是避免SLE患者不良妊娠轉(zhuǎn)歸、改善SLE妊娠患者的預(yù)后、提高SLE妊娠患者的母嬰存活率的關(guān)鍵。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查；有助于病人建立健康的行為模式，從而提高其治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮鶴媛，胡春燕，李莉萍，等.全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性前列腺炎病人治療效果及依從性的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：1146-1147

篇4

【關(guān)鍵詞】超早期人工通氣；機(jī)械通氣；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)；有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭

有機(jī)磷中毒(AOPP)是基層醫(yī)院常見(jiàn)的急危重癥，重度有機(jī)磷中毒可迅速導(dǎo)致急性呼吸衰竭危及患者生命，機(jī)械通氣是唯一有效的急救措施，而基層醫(yī)院條件有限，患者急需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，故探討超早期人工通氣在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)并救治重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者中的作用十分重要。筆者所在市急救中心及本院2007年1月-2011年12月間采用超早期建立人工氣道并機(jī)械通氣方法長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)并救治重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者48例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例均為基層醫(yī)院急診接診患者，距本市急救中心及本院50~100 km，男26例，女22例，年齡3~62歲，平均(18+7)歲，均符合有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)具備以下兩項(xiàng)之一：(1)因中毒嚴(yán)重導(dǎo)致大量分泌物堵塞氣道窒息。(2)中毒造成呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留加重，以鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)法緩解。

1.2人工氣道途徑及方法48例重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者均于急救車趕至基層醫(yī)院，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)前即采用經(jīng)口或經(jīng)鼻的方式建立人工氣道，所用插管選用美國(guó)高容量低壓力套囊的塑料導(dǎo)管。經(jīng)口時(shí)將喉鏡葉片自患者右口角推進(jìn)至聲門，向上向前提起暴露聲門，插氣管導(dǎo)管至聲帶下。經(jīng)鼻時(shí)將氣管導(dǎo)管涂石蠟油后凹面面向患者腭弓插入鼻孔，經(jīng)下鼻甲接近聲帶，于患者吸氣期插入聲帶下。以注射器向氣囊注入5~10 ml氣體，以膠布固定好導(dǎo)管，同時(shí)盡快以電動(dòng)吸引器清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

1.3呼吸支持48例患者均于建立人工氣道后迅速轉(zhuǎn)至120急救車內(nèi)，以車載呼吸機(jī)機(jī)械通氣。呼吸機(jī)采用德國(guó)MEDUMAT Standard A重癥治療呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)定為：潮氣量(VT)8 ml/kg；呼吸頻率(F)：12~16次/min，由慢至快逐漸增加以防止二氧化碳排出過(guò)快而誘發(fā)代謝性堿中毒；吸呼比(I/E)：1：1.5~1：2.0；氧濃度(FiO2)：40%~50%；呼氣末正壓(PEEP)2~3 cm H2O；氣道壓力報(bào)警上限40 cm H2O；先將呼吸機(jī)與模肺連接(若無(wú)模肺可臨時(shí)用一次性膠皮手套替代)，觀察呼吸機(jī)工作時(shí)的模肺狀態(tài)正常后再將呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管連接，使呼吸機(jī)正常工作，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓及脈搏，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，建立靜脈通道，足量、早期、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用膽堿受體阻斷藥阿托品和膽堿酯酶復(fù)能藥，并急速轉(zhuǎn)運(yùn)。于轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止脫管與堵管(包括口腔護(hù)理，氣管導(dǎo)管及口周干燥，膠布良好固定，氣道濕化，吸痰，氣管內(nèi)給藥等)，密切觀察病情變化，防止解毒藥過(guò)量中毒。

1.4院內(nèi)救治轉(zhuǎn)運(yùn)患者至院急診重癥監(jiān)護(hù)室后即轉(zhuǎn)接多功能呼吸機(jī)，采用德國(guó)Drager Savina重癥治療呼吸機(jī)或德國(guó)SIEMENS Servo Ventilator 900 C呼吸機(jī)，均有容量和壓力支持的雙重功能，模式采用IPPV，穩(wěn)定后為SIMV+PSV，脫機(jī)時(shí)為SIMV。同時(shí)繼續(xù)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，并以肥皂水和溫清水二次清洗患者，包括被污染的皮膚、頭發(fā)、指甲，口服中毒者以溫清水二次洗胃。

2結(jié)果

脫機(jī)成功，好轉(zhuǎn)出院42例(87.5%)；并發(fā)癥5例(10.4%)，其中中間綜合征1例，呼吸機(jī)依賴1例，插管壓迫造成口腔潰瘍1例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例；死亡1例(2.1%)，因上機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>15 d)，家屬主動(dòng)要求脫機(jī)后死亡。

3討論

重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者，因氣道阻塞和阻力增加，無(wú)創(chuàng)通氣(面罩式人工氣道)無(wú)法使氣道通暢，不能糾正低氧血癥和改善高碳酸血癥，如不及時(shí)予以人工氣道建立，呼吸支持，將迅速出現(xiàn)心跳驟停，故應(yīng)盡快采用有效的人工通氣，超早期建立人工氣道，120急救車到達(dá)基層醫(yī)院，第一時(shí)間見(jiàn)到患者后，即于患者發(fā)生呼吸肌麻痹前經(jīng)口或經(jīng)鼻給予氣管插管(此時(shí)可暫時(shí)給予經(jīng)管射流吸氧，其糾正低氧血癥的效果優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧和無(wú)創(chuàng)通氣)。呼吸衰竭一旦發(fā)生，即可迅速及時(shí)采用車載呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣，防止發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或插管延遲造成嚴(yán)重的低氧血癥對(duì)患者進(jìn)一步損害。對(duì)于肌無(wú)力明顯的患者，即使沒(méi)有呼吸肌麻痹也可預(yù)防性氣管插管[2]。

總之，及時(shí)有效的院前急救措施為院內(nèi)急診重癥監(jiān)護(hù)室的后續(xù)治療提供了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。在解毒治療的同時(shí)，超早期氣管插管并機(jī)械通氣是搶救重度有機(jī)磷中毒患者成功的關(guān)鍵，對(duì)積極防治低氧和高碳酸血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、多器官功能障礙有重要作用，有助于改善患者的預(yù)后，對(duì)降低病死率有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦桂璽.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：961-966.

篇5

資料與方法

一般資料：患者，男，69歲。病人因入院前1個(gè)月愛(ài)人去世精神上受到很大打擊，故表現(xiàn)為抑郁、食欲不振、伴咳嗽、咳痰而來(lái)我院收住我科。查體：可見(jiàn)輕度杵狀指。體溫37.6℃，X線、CT、核磁檢查均為肺間質(zhì)纖維化改變。

我們?yōu)榱伺浜吓R床醫(yī)生進(jìn)一步治療病情及進(jìn)一步治療病情及肺部感染真實(shí)情況。仔細(xì)觀察病人的咳嗽，咳痰癥狀，以及留痰做藥敏試驗(yàn)等都有助于臨床疾病的診斷及治療。

具體方法：正確的留痰培養(yǎng)有助于疾病的診斷與治療。在臨床護(hù)理中正確留取痰標(biāo)本，為協(xié)助診斷護(hù)理系統(tǒng)疾病不可缺少的工作。病人最好在使用抗生素前及時(shí)留痰，此病例少見(jiàn)，為進(jìn)一步了解肺部細(xì)菌感染的情況，必須做痰的藥敏試驗(yàn)。我們?cè)谒吞岛袝r(shí)先向患者做好耐心的解釋，講明留取痰標(biāo)本的重要性與方法。

首先囑咐患者清晨刷牙后咳出深部痰于痰盒中，以防口腔中的食物殘?jiān)绊懟?yàn)結(jié)果?；颊呃斫饬司蜁?huì)積極配合。

患者在住院期間，留痰化驗(yàn)17次，其中陽(yáng)性率94%，為疾病的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)。

用霧化方法協(xié)助患者排痰：呼吸系統(tǒng)的主要病變?cè)诤粑?，而痰液的淤積能助長(zhǎng)細(xì)菌繁殖，加重感染使病情惡化，因此清除痰液對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常重要。

患者痰液的黏稠且部位較深，痰不宜咳出。我們采用0.9%生理鹽水20ml內(nèi)加慶大霉素8萬(wàn)U和α-糜蛋白酶5mg霧化吸入，每日上下午各1次，每次20分鐘，可達(dá)到溫解融化痰栓的目的，還可產(chǎn)生局部及全身抗炎作用。經(jīng)過(guò)用霧化吸入，咳嗽，咳痰順利，由此可見(jiàn)在臨床上使用霧化吸入療法是既簡(jiǎn)單又有效的霧化痰的方法。

護(hù) 理

加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理：患者因愛(ài)人去世，而傷心過(guò)度，表現(xiàn)抑郁孤獨(dú)，不愿進(jìn)食，不能配合臨床治療，盡管對(duì)本病臨床上沒(méi)有十分有效的方法，我們把心理護(hù)理做為一項(xiàng)重要措施力求病情緩解。

做好病人的心理護(hù)理，必須提高我們護(hù)士的心理素質(zhì)。我們關(guān)心病人使他們感到親切融洽，做好生活護(hù)理，并做好親屬工作讓他們常來(lái)探望病人，使他感到在醫(yī)院里并不覺(jué)到寂寞孤獨(dú)。

我們結(jié)合病人原是老市長(zhǎng)在護(hù)理中尊重他，注意傾聽(tīng)病人的主訴，不冷落他對(duì)不合理的醫(yī)療護(hù)理或其他要求不輕易拒絕，用淺顯的科學(xué)道理去說(shuō)服他。我們針對(duì)他的病情發(fā)展以及預(yù)后不佳，采取了保護(hù)性護(hù)理制度減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)士應(yīng)具備良好的語(yǔ)言、行動(dòng)、神情態(tài)度、跟患者談話時(shí)要有同情心，要有耐心，態(tài)度要和藹要控制自己情緒，輕聲安慰他，使他產(chǎn)生安全感，采取治療護(hù)理措施時(shí)要鎮(zhèn)定，以免造成不良刺激。

篇6

【摘要】 從醫(yī)院的臨床來(lái)看，老年呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者相對(duì)來(lái)說(shuō)較多。本文針對(duì)本院收治的50例60歲以上老年住院患者的病歷進(jìn)行研究，并在呼吸內(nèi)科住院老年患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)呼吸內(nèi)科住院老年患者護(hù)理中所經(jīng)常出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

伴隨著年齡的增加，老年人的器官功能開(kāi)始退化。在這種情況下，老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，其存住院期間的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題。本文針對(duì)我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60歲以上的呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷進(jìn)行分析，得出呼吸內(nèi)科住院老年患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策如下。

1 臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68．7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13．7年，阻塞性肺氣腫平均7．5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2．1 心理護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院的這些老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)憂慮、煩躁、恐懼、悲觀及喪失信心等心理問(wèn)題，嚴(yán)重的患者甚至?xí)凶詺⒌膬A向。這是由于呼吸系統(tǒng)疾病所具有的病程長(zhǎng)且藥物療效較差的特點(diǎn)決定，該類疾病還具有病情反復(fù)的特點(diǎn)。針對(duì)這些問(wèn)題，在護(hù)理中要確立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的溝通，在關(guān)注病人生理疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人心理護(hù)理的關(guān)注，只有這樣才能增加病人康復(fù)的信心。

2．2 用藥安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2．3 皮膚護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年住院患者由于長(zhǎng)期臥床或者因活動(dòng)時(shí)氣促等原因?qū)е虏辉敢夥?，甚至不翻身，這樣的情況很容易導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，老年患者的壓瘡發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。這就決定了在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)都翻身護(hù)理的關(guān)注，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，在進(jìn)行皮膚清潔時(shí)避免所用水溫較高，不能用刺激性的沐浴產(chǎn)品。同時(shí)要保持老年住院患者床鋪的整潔與干燥。

2．4 飲食護(hù)理:老年患者由于年齡的增加從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)減少，而在本院的這些病歷統(tǒng)計(jì)中可以知道這些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一種消耗性疾病。因而在日常護(hù)理中應(yīng)保持病人的Lj腔清潔，避免吃辛辣、油膩等具有刺激性的食物，病人應(yīng)少吃多餐，在病情允許的情況下盡量多飲水，合理調(diào)配，從而滿足住院患者的營(yíng)養(yǎng)需要。

2．5 睡眠障礙及護(hù)理:在本院收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的睡眠情況來(lái)看，這些老年人多少都存在著一定的睡眠障礙。也就是說(shuō)，在這些老年患者的住院期間應(yīng)盡力減少對(duì)患者睡眠的影響，醫(yī)療活動(dòng)盡量安排在日間。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要做到三輕，即操作輕、說(shuō)話輕及關(guān)門輕。在患者入睡前，用溫水泡腳，不喝濃茶、咖啡等影響睡眠質(zhì)量的飲品，對(duì)嚴(yán)重失眠的町輔助于藥物治療。不能讓老年患者單獨(dú)居住。

2.6 R常安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日?；顒?dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減農(nóng)物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2．7 康復(fù)期護(hù)理:對(duì)于已經(jīng)處于康復(fù)期的呼吸內(nèi)科的老年住院患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們多進(jìn)行呼吸方面的功能鍛煉，增加自身的有效通氣量。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)要鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，從而更加有利于老年患者的康復(fù)。對(duì)容易換感冒的老年患者，應(yīng)建議其多參加力所能及的體育鍛煉，增加自身的抗病能力，改善體質(zhì)。綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 凌艷娟．呼吸內(nèi)科老年患者的心理分析及護(hù)理實(shí)踐的體會(huì)［J］．臨床肺科雜志，2009，01．

篇7

關(guān)鍵詞：住院環(huán)境 老年 呼吸內(nèi)科疾病 康復(fù) 影響

中圖分類號(hào)：R318.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-030-01

我院為基層二甲醫(yī)院。老年人呼吸道感染發(fā)病率和死亡率逐年上升，醫(yī)院引起了重視。查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，亦引起了廣泛關(guān)注。本人結(jié)合相關(guān)報(bào)道以及長(zhǎng)期以來(lái)在呼吸內(nèi)科臨床治療和護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，分析影響老年住院患者呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行初步分析，為預(yù)防和康復(fù)提供依據(jù)。相關(guān)報(bào)道分析，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者十分容易感染[1]。為了盡早解決感染情況、預(yù)防感染發(fā)生、減少患者感染率，我院特選取曾來(lái)我院就診的呼吸內(nèi)科的老年患者病例63例進(jìn)行探析，找出感染原因并及時(shí)制定相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取曾來(lái)我院就診的呼吸內(nèi)科老年患者病例63例進(jìn)行探析，其中男性患者41人，女性患者22人，年齡59～81歲，平均年齡（71.7±2.39）歲。平均住院天數(shù)12天。

1.2 病例分析方法

將選取的63例呼吸內(nèi)科老年患者的病例找出，從中尋找并記錄需要調(diào)查的資料，如病人的疾病狀況、在醫(yī)院接受的干預(yù)措施、感染情況、個(gè)人不良習(xí)慣、等。除此之外，還需注意病人當(dāng)時(shí)的住院環(huán)境，不可完全拘泥于病例。其他不明確的問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn)了當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)該病人的各級(jí)醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員。將以上信息列表，力求清晰、明了、準(zhǔn)確。然后根據(jù)表格分析每一項(xiàng)可導(dǎo)致患者感染和影響康復(fù)的情況和相關(guān)因素并記錄。

篇8

目的：為了幫助行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年病人安全渡過(guò)圍手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理方法，保證病人盡早康復(fù)。方法：對(duì)458例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年病人開(kāi)展圍手術(shù)期的整體護(hù)理工作，根據(jù)老年病人圍手術(shù)期最易發(fā)生的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)從4個(gè)方面介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：該組458例老年病人，死亡2例，其余456例病人在翌日扶助下床活動(dòng)和開(kāi)始進(jìn)食，于術(shù)后5～10天痊愈出院。結(jié)論：提高圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率均極為重要。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）保留了開(kāi)放法膽囊切除術(shù)(OC)和非手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)，它具有手術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、住院時(shí)間短和疤痕小的優(yōu)點(diǎn)［1］。因此，提高對(duì)老年病人行LC的圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率極為重要［2］。通過(guò)實(shí)踐和探索，我們總結(jié)了老年病人LC的圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院自1996年1月至2003年6月已完成LC手術(shù)3832例，其中60歲以上458例，男性204例，女性254例，男女比例為1:1.25，平均年齡68歲。術(shù)前合并高血壓、糖尿病、肺心病、心電圖異常改變等疾病412例，占90％。術(shù)前文卷調(diào)查有心理焦慮、恐懼、悲觀、失望、自卑與期望等心理問(wèn)題458例，占100％。心血管系統(tǒng)疾病177例，占38.7％，其中高血壓病100例，心律失常20例，冠心病20例，陳舊性心梗10例，心電圖異常改變50例；呼吸系統(tǒng)疾病127例，占27.8％，包括慢性支氣管炎、肺氣腫110例，支氣管哮喘7例，肺心病10例；腎功能低下40例，占9.2％；糖尿病26例，占5.6％；食欲不振、消化、營(yíng)養(yǎng)不良40例，占5.6％。術(shù)后并發(fā)尿潴留50例；腹脹、排氣困難6例；頻發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、肺部感染1例；術(shù)后支氣管哮喘發(fā)作1例。治愈456例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)全面了解LC麻醉方法、手術(shù)過(guò)程以及老年人的生理特點(diǎn)，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)，及時(shí)觀察術(shù)前、術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)前檢查 對(duì)行LC的病人除了解膽囊疾病本身外，還要全面了解病人的全身情況，有無(wú)影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素。這些因素包括：心血管系統(tǒng)功能狀況、肺功能、腎功能、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)等。

2.1.3 心理護(hù)理 本組458例病人術(shù)前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動(dòng)較大。我們根據(jù)病人的心理狀態(tài)制定了4點(diǎn)護(hù)理措施：①借鑒"賓館式"服務(wù)方式，護(hù)士的語(yǔ)言、行為、儀表讓患者滿意；②增加患者對(duì)疾病的了解，這需要我們將所學(xué)的知識(shí)向病人及家屬反復(fù)耐心地講解，使病人及家屬對(duì)疾病有充分了解和明白手術(shù)治療的必要性，并簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法，打消病人及家屬的顧慮，穩(wěn)定病人的情緒；③保持病房安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境，并囑其家屬積極配合；④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療，主要是針對(duì)晚上不能入睡的患者。這些護(hù)理措施，較好的消除了病人緊張、恐懼的心理，病人調(diào)整了心理狀態(tài)，積極配合術(shù)前治療與護(hù)理。

2.1.4 生理準(zhǔn)備 主要包括術(shù)前維護(hù)生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人能在較好的生理狀態(tài)下渡過(guò)LC的手術(shù)過(guò)程。①認(rèn)真進(jìn)行輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如術(shù)前心電圖檢查異常者常見(jiàn)為ST段改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征等，有的屬功能性、器質(zhì)性或與膽囊病變本身有關(guān)的；另一些因更年期、植物神經(jīng)功能紊亂引起的心電圖異常。無(wú)論哪種情況都應(yīng)引起高度重視，因?yàn)樵谀懩沂中g(shù)過(guò)程中牽拉膽囊時(shí)心律會(huì)減慢，給LC帶來(lái)潛在性危險(xiǎn)，所以發(fā)現(xiàn)心電圖異常或有明顯心臟病史者，應(yīng)配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療的工作。②對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病的病人，術(shù)前應(yīng)禁止吸煙，控制肺部感染，改善通氣，訓(xùn)練病人做深呼吸及床上排便。③術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓，了解基礎(chǔ)血壓，控制血壓至正常并穩(wěn)定再實(shí)施手術(shù)。④老年糖尿病對(duì)手術(shù)影響大，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖、尿糖，控制飲食、降糖治療，使血糖控制在6.11mmol/L以下。⑤老年人消化、吸收功能降低，易產(chǎn)生便秘等，術(shù)前應(yīng)給易消化食物。

2.1.5 進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后的鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向病人講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。若全麻氣管插管時(shí)有輕微喉頭擦傷者，術(shù)后可多飲白開(kāi)水，行霧化吸入等［3］。指導(dǎo)老年病人床上翻身及活動(dòng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，病人取仰臥位，做腹部充氣穿刺。術(shù)者肯定穿刺針進(jìn)入腹腔內(nèi)才可進(jìn)行充氣，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)氣體是否為CO2，進(jìn)入氣體壓力波動(dòng)在1.6Kpa(12mmHg)左右，進(jìn)入量一般2～3L即可，避免充氣過(guò)速。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 ① 臥位與飲食：全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食、水。術(shù)后6h取半臥位，術(shù)后第二天排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，由于老年人胃腸道功能恢復(fù)較慢，術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食。② 密切觀察病情：由于老年人各種臟器的儲(chǔ)備功能減低，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，氣管插管和建立CO2氣腹對(duì)老年人又是一個(gè)很大的刺激，稍有疏忽，則造成不可挽回的后果。術(shù)后我們除按時(shí)測(cè)量生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的醫(yī)師和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問(wèn)病情。③ 心理護(hù)理：老年人對(duì)手術(shù)的耐受力較差，再加上術(shù)后傷口疼痛或其他不適，往往思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)盡力協(xié)助病人的生活所需，安慰開(kāi)導(dǎo)病人，使他們順利渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 ① 腹脹、排氣困難的護(hù)理：由于老年病人各種臟器功能恢復(fù)緩慢，加之代償能力差，胃腸減壓、引流均可引起水、電解質(zhì)紊亂。低鉀是老年外科病人較多見(jiàn)的，由于缺鉀出現(xiàn)胃腸道張力低下性腸麻痹，也會(huì)加重腹脹。本組有6例病人出現(xiàn)此癥狀，均采用肛管排氣、針灸足三里、大腸俞等穴位，并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣后得到改善［4］。② 尿潴留的護(hù)理：老年人術(shù)后尿潴留較多見(jiàn)，表現(xiàn)為有尿意，但不能自動(dòng)排尿，有時(shí)表現(xiàn)為膀胱充盈性失禁，尿頻、尿急。本組有50例病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)類似的情況，經(jīng)及時(shí)給予熱敷，腹部按摩，誘導(dǎo)排尿，有30例病人能自行排尿；另20例病人給予導(dǎo)尿，或保留導(dǎo)尿管。③ 防褥護(hù)理：老年人皮膚抵抗力及全身營(yíng)養(yǎng)狀況降低，易發(fā)生褥瘡，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生。本組病人中無(wú)1例發(fā)生褥瘡。④ 心血管疾病：高血壓、冠心病常常使老年人有潛在性心功能不全，對(duì)手術(shù)的耐受力較一般正常者低，加上CO2氣腹的作用，對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的影響，牽拉膽囊時(shí)，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，誘導(dǎo)麻醉、全麻器官插管、手術(shù)應(yīng)激，這些均給LC術(shù)后帶來(lái)危險(xiǎn)。本組有50例老年病人術(shù)前存在心電圖異常改變，100例病人術(shù)后仍存在高血壓。針對(duì)這些我們術(shù)后密切注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖變化，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。術(shù)后疼痛、精神緊張、感染等是誘發(fā)高血壓、心率失常的原因，故及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，抗感染治療，并注意電解質(zhì)的平衡。⑤ 肺部并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)病變是引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加的常見(jiàn)原因之一。LC術(shù)中，CO2氣腹作用抬高膈肌，影響氣體交換，引起動(dòng)脈血氧分壓飽和度降低，血中CO2潴留增加。為降低危險(xiǎn)性，我們采取積極的護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈痰液，加強(qiáng)口腔護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能情況，保持血氧飽和度超過(guò)90％以上； 術(shù)后防止病人受涼、感冒，特別是在晨晚間的護(hù)理時(shí)要注意保暖的避免對(duì)流風(fēng)。本組術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)疾病的127例，除1例病人術(shù)后支氣管哮喘發(fā)作，導(dǎo)致死亡外，其他病人經(jīng)有效的治療及護(hù)理，均順利康復(fù)。⑥ 糖尿病護(hù)理：由于術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，能加重糖尿病，易導(dǎo)致肺部、泌尿系及切口感染，術(shù)后定期檢測(cè)血糖，控制血糖在安全范圍。術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)注意胰島素的應(yīng)用，電解質(zhì)的變化。

3 結(jié)果

本組458例老年病人，治愈456例，死亡2例。1例因頻發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、肺部感染于術(shù)后第21天死亡；另1例因術(shù)后第2天，支氣管哮喘發(fā)作，搶救無(wú)效死亡。在妥善的圍手術(shù)期處理和仔細(xì)的觀察護(hù)理下，其余456例病人在翌日扶助下床活動(dòng)和開(kāi)始進(jìn)食，于術(shù)后5～10天痊愈出院。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)目前行LC手術(shù)的效果滿意或非常滿意者達(dá)97％。

4 討論

該術(shù)式具有手術(shù)后病人創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和疤痕小的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)中出血少，并減少了傳統(tǒng)手術(shù)中的并發(fā)癥，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

老年病人的特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)，重要生命器官發(fā)生生理退行性變化，無(wú)論應(yīng)激性、代償、修復(fù)、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時(shí)，對(duì)LC術(shù)后會(huì)有潛在的危險(xiǎn)。因此術(shù)前做好生理準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的保證。所以，在術(shù)前應(yīng)對(duì)病人的全身情況作較準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效地治療各種并發(fā)病，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)病人的危險(xiǎn)性，積極行營(yíng)養(yǎng)支持，改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，使病人順利渡過(guò)手術(shù)過(guò)程。

老年病人對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力較差，手術(shù)后護(hù)理除進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)特別注意生命體征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理和重要臟器功能的監(jiān)護(hù)，及時(shí)估計(jì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)。

老年病人行LC手術(shù)雖然危險(xiǎn)性較大，但只要我們充分的做好對(duì)圍手術(shù)期的治療、觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)的成功率，減低手術(shù)死亡率。術(shù)前的治療和護(hù)理是老年病人行LC成功的關(guān)鍵，所以我們認(rèn)為術(shù)前的充分準(zhǔn)備更為重要。

參考文獻(xiàn)

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2 黃曉強(qiáng)，馮玉泉，黃志強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除的并發(fā)癥.中華外科雜志，1997，11（1）：654.

篇9

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,且氣流受限逐漸加重[1]。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病是一種慢性發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問(wèn)題。由世界銀行,世界衛(wèi)生組織資助的一項(xiàng)研究表明,2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。它不僅給患者帶來(lái)肉體上和精神上的痛苦,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)不幸。對(duì)此不少學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理的研究,本文給予了歸納總結(jié),以期能引起患者和護(hù)理工作者的重視,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。

1 生活護(hù)理指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病的患者呼吸道已有明顯損傷,因此要囑患者堅(jiān)決戒煙酒,要有良好的治病修養(yǎng)環(huán)境,住地空氣要新鮮,保持病室溫度在18℃~20℃,濕度50%~70%,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮流通,避免或減少有害粉塵,煙霧或有害氣的吸入,不用地毯和皮毛裝飾品。病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng),病情較重者應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者采取舒適的,如:抬高床頭或半臥位[3]。

2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加,發(fā)熱等因素,常導(dǎo)致能量消耗增加,因此補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)非常重要。合理的搭配飲食提供足夠的營(yíng)養(yǎng),如多進(jìn)食高蛋白,高維生素,粗纖維,易消化等飲食,適當(dāng)增加含游離脂肪酸較豐富的食物,如植物油,海產(chǎn)和魚類食品,減少鈉鹽的攝入,以免引起鈉水潴留;避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,少食多餐,減少用餐時(shí)的疲勞,進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔,增進(jìn)食欲[4]。

呼吸系統(tǒng)疾病的患者除了要供給足量營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物外,必須注意以下幾點(diǎn),飲食有利于保持二氧化碳產(chǎn)量盡可能達(dá)到最低值,因?yàn)槎趸荚龆?將增加呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),已經(jīng)證明,消耗相同的脂肪和糖類,二氧化碳的產(chǎn)生量,脂肪僅為糖類的百分之七十。因此應(yīng)提醒呼吸系統(tǒng)疾病患者盡量減少糖類,增加脂肪攝入,尤其是不飽和脂肪酸的攝入;蛋白質(zhì)攝入過(guò)多,必然增加熱量的消耗,否則不能很好的利用,因此,如果患者未成明顯消瘦等蛋白質(zhì)衰退跡象,蛋白質(zhì)的攝入不宜過(guò)量;呼吸系統(tǒng)疾患可增加患者對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需求量,所以應(yīng)增加復(fù)合維生素B和維生素C的攝入,礦物質(zhì)尤其是鈣劑應(yīng)保持日常攝入量。

慢性阻塞性肺疾病患者最重要的是戒煙。煙內(nèi)含有焦油,煙堿,尼古丁,鉻等大量有害物質(zhì),吸煙能抑制氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)和巨噬細(xì)胞的吞噬功能,刺激呼吸道黏液腺,和杯狀細(xì)胞的增生,肥大,增加粘液的分泌,使氣管,細(xì)支氣管充血,水腫和化生,降低氣道防御功能,容易誘發(fā)感染,引起支氣管痙攣,增加氣道阻力,現(xiàn)已公認(rèn)吸煙是許多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的直接原因和是疾病加重的因素,護(hù)士應(yīng)通過(guò)健康宣教,使患者了解吸煙的危害,從而達(dá)到戒煙的目的。

3 保持呼吸道通暢

慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多,痰液粘稠,易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞。此時(shí)應(yīng)濕化氣道:如蒸汽吸入,超生霧化吸入,并聯(lián)和應(yīng)用祛痰藥及黏液溶解藥,也可輕拍背部,以助痰液咳出。教會(huì)患者有效的排痰方法:①盡量坐直,緩慢的呼吸;②做橫膈式呼吸;③屏住呼吸3~5 s,然后慢慢的盡量由口將氣體呼出;④做第二次深呼吸,屏住氣用力的自肺的深部咳出,做第二次短而有力的咳嗽,做完后休息,保持房間濕度為70%,遵醫(yī)囑使用痰易凈等藥物[2]。

4 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法包括呼吸體操和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動(dòng)的耐受性,增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸,彎腰,下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有步行,爬斜坡,上下樓梯及慢跑等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5~10 min,4~5次/d,適應(yīng)后延長(zhǎng)至20~30 min,3~4次/d。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快,有小至快逐漸增加,以身體耐受情況為度。一般1~2兩周后心肺功能顯著改善[1]。

5 心理護(hù)理

需要康復(fù)治療的患者由于病程長(zhǎng),多方治療不能痊愈,且病情有逐漸進(jìn)展的趨勢(shì),往往對(duì)藥物治療缺乏信心,極易產(chǎn)生焦慮,孤獨(dú),抑郁等心理。不良心理又會(huì)加重患者病情,從而形成惡性循環(huán),使患者的身體和心理承受著雙重折磨,因此必須給予患者良好的心理護(hù)理,才能使其康復(fù)治療得以順利實(shí)施,取得事半功倍的效果。熱情的與患者交談,耐心的聽(tīng)取患者訴說(shuō)病情,保持理解尊重的態(tài)度,取得患者的信賴,給予患者鼓勵(lì)支持,幫助患者建立康復(fù)的信心,同時(shí)可以鼓勵(lì)患者多參加活動(dòng),分散注意力,與其家庭溝通,讓患者同時(shí)感受到來(lái)自家庭和醫(yī)護(hù)人員給予的支持和溫暖。使患者松弛緊張情緒,克服孤獨(dú)感,增加生活樂(lè)趣。

綜上所述,為了減輕患者的肉體和精神上的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,充分的調(diào)動(dòng)慢性阻塞性肺疾病的主觀能動(dòng)性,護(hù)理措施上不僅要重視患者本人的整體護(hù)理,還要調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的力量,給予幫助,使患者充分的感受到溫暖和支持,使患者在愉悅的氛圍中接受治療,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡國(guó)英,馬金鳳,劉淑賢,等.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究,2008:5.

[2] 黃育紅.慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,(31).

篇10

由于現(xiàn)今環(huán)境污染問(wèn)題和空氣質(zhì)量的下降，致使呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告稱在全國(guó)部分城市及農(nóng)村占前十位的主要疾病死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾病占很大比重。如今，醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院病人日漸增多，醫(yī)院不僅在嘗試各種對(duì)病人行之有效的護(hù)理模式，同時(shí)也在探究如何避免護(hù)理中會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)，本文就此總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)理人員的自身原因

1.1.1護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)①對(duì)病人的護(hù)理記錄不完整。有時(shí)候護(hù)士會(huì)因?yàn)樘Χ雎詫?duì)非危重病人進(jìn)行護(hù)理記錄，因?yàn)榛颊卟∏橐粫r(shí)平穩(wěn)，就放松警惕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)危情況時(shí)缺少記錄病情變化的資料。另外，有些護(hù)士會(huì)在工作空閑再補(bǔ)寫護(hù)理記錄，這樣單靠記憶也會(huì)遺漏很多關(guān)鍵。②忽視對(duì)病人隱私的保護(hù)。在護(hù)理中，護(hù)士有時(shí)候單純注意患者的疾病，而可能無(wú)意間將患者病情透漏給別人，這樣做就使患者的隱私受到了損害。③護(hù)理記錄不夠?qū)I(yè)。有些護(hù)士在交接班時(shí)，沒(méi)有把患者的病情變化和一些觀察項(xiàng)目記錄下來(lái)。

1.1.2缺少專業(yè)的護(hù)理知識(shí)①對(duì)病情特殊的病人缺少專業(yè)護(hù)理知識(shí)。例如，護(hù)理肺性腦病患者用藥時(shí)要注意防止病人因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的躁動(dòng)而使藥液漏出，一旦發(fā)生要進(jìn)行及時(shí)專業(yè)的處理以避免給患者造成傷害。②護(hù)理人員的無(wú)菌觀念太淡薄。例如為患者吸痰，護(hù)士戴無(wú)菌手套對(duì)吸痰器進(jìn)行操作，會(huì)造成細(xì)菌進(jìn)入人體，有時(shí)候會(huì)加重患者的感染程度。③操作不熟練、規(guī)范。例如，有時(shí)進(jìn)行單次吸痰時(shí)間太長(zhǎng)或者是兩次抽吸的間隔太短，這都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。④工作流程不完善。護(hù)理人員工作中一般講究“三查八對(duì)”，即備藥前、中、后都要查，包括姓名、床號(hào)、用法、時(shí)間、藥名、濃度、劑量、醫(yī)囑等等。而有些護(hù)士在實(shí)際工作中會(huì)將一些項(xiàng)目漏掉，特別是兩個(gè)護(hù)士交接班時(shí)一般只是以口頭交待的方式進(jìn)行交接，不經(jīng)核對(duì)而出現(xiàn)誤差的情況也是會(huì)發(fā)生的。

1.1.3缺少人文關(guān)懷①對(duì)于按呼叫器的患者不能馬上予以查看，護(hù)理工作做的不夠。②有時(shí)，只以口頭方式傳達(dá)本應(yīng)做示范的動(dòng)作，不給予實(shí)際示范操作，示范工作不到位。

1.2醫(yī)院整體制度問(wèn)題

1.2.1護(hù)理管理制度問(wèn)題護(hù)理管理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)能將護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行全面處理。

1.2.2護(hù)理教育環(huán)節(jié)問(wèn)題有些剛剛參與工作的護(hù)理人員缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)能力有待提升，但是醫(yī)院無(wú)法為其提供良好的教學(xué)環(huán)境。

1.2.3病房護(hù)理制度的問(wèn)題例如很多細(xì)節(jié)工作雖然很重要，但卻沒(méi)有明確劃分界限，致使無(wú)人去做，例如呼吸內(nèi)科患者，需要常開(kāi)窗呼吸新鮮空氣，但因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有規(guī)定誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)此工作而無(wú)人負(fù)責(zé)。

1.2.4藥品管理的問(wèn)題忽略安全用藥的一些細(xì)節(jié)。

2針對(duì)呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施

2.1增加護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)的培訓(xùn)①首先要讓護(hù)理人員了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)引起怎樣的后果，使護(hù)理人員增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí)。②加強(qiáng)護(hù)士在特殊操作和專業(yè)知識(shí)方面的教育培訓(xùn)。③在日常的呼吸內(nèi)科護(hù)理中，以一對(duì)一帶教形式來(lái)培養(yǎng)新護(hù)士，進(jìn)而提升護(hù)理工作隊(duì)伍的整體水平。④制定相關(guān)考核制度，進(jìn)而促使護(hù)理人員可以盡快提升職業(yè)素質(zhì)。

2.2定期進(jìn)行護(hù)理交流除每天早會(huì)總結(jié)前一日護(hù)理中遇到的問(wèn)題之外，還要在每周固定一天進(jìn)行一次工作總結(jié)，采取批評(píng)與總結(jié)的方法，找出一周中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

2.3提升病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于開(kāi)門窗和處理室內(nèi)垃圾等細(xì)節(jié)問(wèn)題，應(yīng)該作為值日內(nèi)容編好負(fù)責(zé)人員進(jìn)行處理，還要每周定期清洗被單、床單，控制感染的發(fā)生。

3討論

對(duì)呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，可以在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)防和治療都很重要，但同時(shí)護(hù)理人員要注意到護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，造成風(fēng)險(xiǎn)的因素很多，既有護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)的原因，也有醫(yī)院管理制度的原因。所以作為護(hù)理人員，要發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。要做到這樣，就要求呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員既要提升自身的服務(wù)意識(shí)，還要增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，在做好病情記錄、與患者溝通、無(wú)菌操作以及核對(duì)工作之外，增強(qiáng)自身技術(shù)水平，盡可能的將風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低。