導(dǎo)語：如何才能寫好一篇經(jīng)濟(jì)審計(jì)報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

審計(jì)組遵照*號審計(jì)指令，于*年*月*日對M賓館*年度經(jīng)營狀況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。我們根據(jù)《*內(nèi)部審計(jì)工作辦法》，審閱了M賓館提供的會計(jì)及相關(guān)制度、管理類資料，實(shí)施了包括抽查、問詢、分析性復(fù)核等審計(jì)程序?，F(xiàn)將審計(jì)情況報(bào)告如下：

（一）基本情況

賓館成立于*年，注冊資金*萬元，現(xiàn)有*客房樓，設(shè)有*部門。賓館的職工人數(shù)*人，*年度賓館被授予“旅游企業(yè)稅收貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步獎(jiǎng)”…

（二）審計(jì)情況

本次經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，我們對賓館*年主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析評價(jià)。我們認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)效益較上年有較大的提升，主要表現(xiàn)為：

1.經(jīng)營情況：（1）營業(yè)收入：賬面數(shù)為*萬元，增幅達(dá)*，上升主要原因?yàn)椋骸?）經(jīng)營成本：賬面數(shù)為*萬元，增幅為*，增幅基本與收入增長幅度同步；（3）期間費(fèi)用：賓館期間費(fèi)用*萬元，增幅為*；（4）利潤：增幅為*，…

2.主要財(cái)務(wù)指標(biāo)情況：國有資本保值增值率為*，增長*；營業(yè)利潤率為*，增長*；資產(chǎn)負(fù)債率為*，基本保持在穩(wěn)定狀態(tài)；凈資產(chǎn)收益率為*，上升*，…

3.職工人均年收入情況：職工平均人數(shù)*人，工資福利發(fā)放共計(jì)*萬元，年平均收入為*萬元…

（三）審計(jì)發(fā)現(xiàn)待改進(jìn)、待完善方面

1.進(jìn)一步加強(qiáng)制度梳理。在檢查中發(fā)現(xiàn)，存在部分制度缺失及執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，如：未自行建立貨幣資金管理制度，未建立成本、費(fèi)用管理制度，未書面明確餐飲免單標(biāo)準(zhǔn)及程序，未書面明確大額資金標(biāo)準(zhǔn)等問題。建議：賓館應(yīng)進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)規(guī)章管理制度，對于現(xiàn)有制度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行梳理，加強(qiáng)制度的執(zhí)行力度。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)管理。通過實(shí)地盤點(diǎn)，核對和抽查憑證，檢查發(fā)現(xiàn)存貨管理存在一定的內(nèi)控缺陷，如：客房一次性物品驗(yàn)收單缺少部門負(fù)責(zé)人簽字；餐飲部的領(lǐng)料單上缺少領(lǐng)用人員簽字；處理部分廢舊物資的過程中未見處理依據(jù)及領(lǐng)導(dǎo)意見等。建議：加大對實(shí)物資產(chǎn)管理力度，規(guī)范物品驗(yàn)收、領(lǐng)用、退庫、報(bào)耗手續(xù)，掌握合理的庫存量，避免損失浪費(fèi)。

3.應(yīng)正確區(qū)分收入、成本的核算內(nèi)容。檢查中我們發(fā)現(xiàn)，營業(yè)收入核算內(nèi)容有超正常經(jīng)營范圍現(xiàn)象，未按規(guī)定填制成本結(jié)轉(zhuǎn)表，賓館與培訓(xùn)中心業(yè)務(wù)往來中多計(jì)利潤*萬元。建議：應(yīng)規(guī)范收入、成本核算內(nèi)容，統(tǒng)一核算口徑，成本結(jié)轉(zhuǎn)必須按成本結(jié)轉(zhuǎn)表進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，盡快與培訓(xùn)中心協(xié)商，妥善處理與培訓(xùn)中心往來事項(xiàng)，杜絕虛增利潤的現(xiàn)象。

4.營業(yè)外收入方面。未按協(xié)議規(guī)定收取租金及水電費(fèi)，造成租賃收入少記*萬元，少記水電費(fèi)收入*萬元，營業(yè)成本少記*萬元，招待費(fèi)少記*萬元，營業(yè)外支出少記*萬元；租賃協(xié)議文本未使用正式合同文本，內(nèi)容不健全。建議：嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”規(guī)定，未入賬的收入、成本、費(fèi)用應(yīng)及時(shí)調(diào)整入賬，真實(shí)反映財(cái)務(wù)成果及狀況，健全資產(chǎn)租賃內(nèi)部管理制度。

5.期間費(fèi)用方面。經(jīng)對部分可控費(fèi)用進(jìn)行符合性測試，憑證抽查、詢問調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：車輛維修過程中附件資料取得不全；個(gè)別費(fèi)用與成本歸類不當(dāng)；等等。建議：制訂或完善對車輛油耗及維修方面的管理制度，車輛維修費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)盡可能附上維修申請單、維修明細(xì)清單等資料；積極與供電供水部門聯(lián)系，盡快解決已出售房改房水表、電表的單獨(dú)立戶問題。

二、對M賓館經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)報(bào)告的分析

經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)從本質(zhì)上來講是一個(gè)依靠有效證據(jù)對被審單位是否高效地利用各種資源發(fā)表審計(jì)意見的過程。審計(jì)人員不僅僅關(guān)注經(jīng)營管理者為實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)“已經(jīng)做了什么”，更為關(guān)注的是還沒有做什么，如何提高資源利用的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性，為企業(yè)增值，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)。上述案例沒有充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下方面：

（一）審計(jì)內(nèi)容偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)

本案例涉及的審計(jì)內(nèi)容主要有三項(xiàng)，即：營業(yè)收入、營業(yè)成本、期間費(fèi)用、利潤等經(jīng)營情況；國有資本保值增值率、營業(yè)利潤率、凈資產(chǎn)收益率等主要財(cái)務(wù)指標(biāo)情況；職工人均年收入情況，等等。經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)主要側(cè)重對經(jīng)營活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性實(shí)施審查，而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)則偏重于審查財(cái)務(wù)報(bào)表有無違反會計(jì)制度的行為，關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)是否真實(shí)的審查與分析。因此，本案例在審計(jì)內(nèi)容方面，偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)，沒有突出經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的特點(diǎn)和要求。

（二）審計(jì)方法偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)

本案例采用的審計(jì)方法，基本上都是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)的方法。如審閱賓館提供的會計(jì)及相關(guān)制度、管理類資料，實(shí)施包括抽查、問詢、分析性復(fù)核等審計(jì)方法，并通過實(shí)地盤點(diǎn)，核對和抽查憑證，檢查發(fā)現(xiàn)存貨管理存在一定的內(nèi)控缺陷，如：客房一次性物品驗(yàn)收單缺少部門負(fù)責(zé)人簽字；餐飲部的領(lǐng)料單上缺少領(lǐng)用人員簽字；處理部分廢舊物資的過程中未見處理物資依據(jù)及領(lǐng)導(dǎo)意見等。經(jīng)濟(jì)效益的審計(jì)方法是綜合性的審計(jì)方法，不僅包括財(cái)務(wù)審計(jì)方法，也包括很多現(xiàn)代管理分析方法。因此，本案例在審計(jì)方法上，偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)，沒有突出經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的特點(diǎn)和要求。

（三）審查結(jié)果和建議偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)

本案例審查出的問題主要有五項(xiàng)，其中兩項(xiàng)是關(guān)于內(nèi)部控制制度，即部分制度缺失及執(zhí)行不到位的現(xiàn)象、存貨管理存在一定的內(nèi)控缺陷；三項(xiàng)是關(guān)于財(cái)務(wù)報(bào)表的賬務(wù)處理結(jié)果。為此，提出的建議是：對于現(xiàn)有制度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行梳理，加強(qiáng)制度的執(zhí)行力度；加大對實(shí)物資產(chǎn)管理力度；正確區(qū)分營業(yè)收入、成本結(jié)轉(zhuǎn)、營業(yè)外收入和期間費(fèi)用的核算內(nèi)容，統(tǒng)一核算口徑，真實(shí)反映財(cái)務(wù)成果。經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的審查結(jié)果和建議應(yīng)緊緊圍繞企業(yè)價(jià)值的增值服務(wù)，圍繞經(jīng)營活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性。因此，本案例在審查結(jié)果和建議上，偏重于財(cái)務(wù)審計(jì)，沒有突出經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的特點(diǎn)和要求。

三、M賓館經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)報(bào)告帶來的啟示

通過以上分析可以看出，上述案例在本質(zhì)上算不上經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，同時(shí)也反映出很多企業(yè)在經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)中存在的問題或面臨的困境。那么，如何做好經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)呢？筆者認(rèn)為，在實(shí)務(wù)中，應(yīng)關(guān)注以下內(nèi)容：

（一）界定經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)內(nèi)涵與外延

經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)是指對被審單位在履行職責(zé)時(shí)利用資源的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行的審計(jì)。經(jīng)濟(jì)性是從事一項(xiàng)活動(dòng)并使其達(dá)到合格質(zhì)量的條件下耗費(fèi)資源的最小化，關(guān)注的是投入和整個(gè)過程中的成本，只有以較低的價(jià)格獲得同等質(zhì)量的資源時(shí)才能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)性；效率性是指投入資源和產(chǎn)出的產(chǎn)品、服務(wù)或其他成果之間的關(guān)系，在使用人、財(cái)、物和信息資源時(shí)，當(dāng)一定量的投入取得產(chǎn)出最大化，或者取得一定量的產(chǎn)出時(shí)實(shí)現(xiàn)投入最小化稱之為效率性；效果性是指目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度和從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)期望取得的成果與實(shí)際取得的成果之間的關(guān)系，關(guān)注的從長期效果而不是短期效果來評價(jià)一個(gè)項(xiàng)目是否實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)。財(cái)務(wù)審計(jì)、內(nèi)部控制審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)都可能含有相同的審計(jì)領(lǐng)域，如內(nèi)部控制。我們?nèi)绾沃勒谧瞿姆N類型的審計(jì)呢？如果審計(jì)的主要目標(biāo)是鑒證財(cái)務(wù)信息的公允性，那么我們正在做財(cái)務(wù)審計(jì)；如果審計(jì)的主要目標(biāo)是審查控制是否得到有效地實(shí)施，那么我們正在做內(nèi)部控制審計(jì)；如果審計(jì)的主要目標(biāo)是回答有關(guān)經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性的問題，那么我們正在做經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)通?；卮饍深惢締栴}：一是否在做正確的事？二是否采用正確的方式在做這些事？結(jié)合本案例，是要對賓館經(jīng)營活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性以及效果性進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膶彶楹驮u價(jià)，從整個(gè)企業(yè)投資項(xiàng)目和整體發(fā)展戰(zhàn)略來考察是否需要設(shè)立賓館；從經(jīng)濟(jì)效益和社會效益角度，全面考察賓館的回報(bào)；分析賓館的經(jīng)營是否達(dá)到預(yù)期的效果，等等。

（二）完善經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是指合理、可行的績效準(zhǔn)則，代表良好的實(shí)踐行為，通過比較審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況，對某項(xiàng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行評價(jià)。審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)涵蓋財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)兩大方面。隨著實(shí)地調(diào)查的不斷深入，審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)需要不斷地被修改、擴(kuò)展和細(xì)化，也應(yīng)將審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與被審單位管理部門進(jìn)行充分溝通，聽取他們對審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的意見。獲取審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的途徑很多，主要包括：審計(jì)組應(yīng)當(dāng)調(diào)查以前在類似的審計(jì)狀況下曾經(jīng)用過的標(biāo)準(zhǔn)；被審單位使用的績效標(biāo)準(zhǔn)；行業(yè)組織或標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)的意見，等等。結(jié)合本案例，對于賓館經(jīng)濟(jì)效益的審查標(biāo)準(zhǔn)，既要考慮賓館的歷史經(jīng)營業(yè)績，判斷各項(xiàng)指標(biāo)是否有改進(jìn)；同時(shí)，也要和相同地理位置的賓館的經(jīng)營狀況相比較，考察同行業(yè)的整體水平。在充分利用現(xiàn)有人、財(cái)、物等各種資源的情況下，充分挖掘賓館經(jīng)營效益的增值空間。

（三）豐富經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)方法

經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)與財(cái)務(wù)審計(jì)不同，具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，技術(shù)方法的綜合運(yùn)用十分關(guān)鍵，除了審閱法、盤點(diǎn)法和調(diào)節(jié)法等財(cái)務(wù)審計(jì)中常規(guī)方法外，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)涉及到很多經(jīng)營管理中的深層次問題，應(yīng)綜合使用多種現(xiàn)代管理方法。如通過案例研究、問卷調(diào)查和詢問進(jìn)一步獲取信息，為深入取證提供思路。案例研究是在對整個(gè)領(lǐng)域宏觀把握的前提下對某一案例進(jìn)行的大量說明和分析；問卷調(diào)查是從被審單位員工、供貨商或顧客等方面搜集信息，對被審單位活動(dòng)的成因、分布和各種事項(xiàng)的相互關(guān)系進(jìn)行評價(jià)；詢問方式，特別是向高級管理層的詢問，有助于對整個(gè)項(xiàng)目有一個(gè)完整的認(rèn)識。結(jié)合本案例，除了運(yùn)用審閱、核對等審計(jì)方法對賓館會計(jì)資料的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查外，還可以通過問卷調(diào)查、詢問等方式向住宿人員了解對賓館服務(wù)的意見和看法；通過專題討論會，召集相關(guān)管理人員就賓館的經(jīng)營管理活動(dòng)特定項(xiàng)目或者業(yè)務(wù)的具體問題進(jìn)行討論；通過實(shí)施標(biāo)桿法，對賓館內(nèi)外部相同或者相似經(jīng)營管理活動(dòng)的最佳實(shí)務(wù)進(jìn)行比較，對賓館的經(jīng)營提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。

篇2

任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的報(bào)告

作者：mlpdszgg

XXX地方稅務(wù)局：

按照《云南省行政事業(yè)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)辦法》（云南省人民政府[1999]90號令）和《云南省地方稅務(wù)局關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（云地稅監(jiān)字[2001]28號）及《云南省地方稅務(wù)局關(guān)于對XX縣地方稅務(wù)局原局長張XX同志進(jìn)行任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的通知》（云地稅監(jiān)字[2005]15號）的要求，審計(jì)組于2005年11月3日至2005年11月10日，對張xx同志任xxx縣地方稅務(wù)局局長期間（2002年2月-2005年5月）單位各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行了就地審計(jì)。

審計(jì)期間，xx縣地方稅務(wù)局已對其所提供的會計(jì)、稅收等相關(guān)資料進(jìn)行了書面承諾。審計(jì)組審查了xx縣地方稅務(wù)局提供的2002年-2005年的帳表、稅收計(jì)劃統(tǒng)計(jì)資料，抽查了相關(guān)憑證，并就有關(guān)問題抽查了其下屬一分局的有關(guān)會計(jì)帳目和憑證?，F(xiàn)將任期審計(jì)情況匯報(bào)如下：

一、被審計(jì)單位的基本情況。

xx縣地方稅務(wù)局于1994年7月組建成立。2002年2月-2005年5月期間，xx縣地方稅務(wù)局機(jī)構(gòu)設(shè)置未發(fā)生變化，下設(shè)1個(gè)直屬稽查局、6個(gè)基層征收分局、2個(gè)稅務(wù)所，共有地稅干部職工172人，2001年共組織各項(xiàng)地方稅收11739萬；2004年完成各項(xiàng)地方稅費(fèi)收入22074.18萬,比2001年增長88.04%,年平均增長29.35%,2005年1-5月止，累計(jì)組織各項(xiàng)地方費(fèi)合計(jì)5588萬元。2002年2月上任前單位固定資產(chǎn)價(jià)值合計(jì)為1019.32萬元，至2005年5月止固定資產(chǎn)價(jià)值合計(jì)1768.4萬元，比2002年2月上任前增長749.08萬元。

張xx同志在任期間的職責(zé)是：主持全面工作，對本部門的一切行政管理活動(dòng)負(fù)總責(zé)。

二、審計(jì)評價(jià)。

(一)張XX同志任職期間各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況評價(jià)。

張XX同志在任期間，以組織收入為中心，認(rèn)真貫徹國家稅收政策法規(guī)，強(qiáng)化稅收征收管理，征管質(zhì)量不斷提高，稅收收入逐年增長。張XX同志上任前2001年XX縣地方稅務(wù)局共組織地方各項(xiàng)稅費(fèi)收入合計(jì)11739萬元。2002年完成各項(xiàng)地方稅費(fèi)收入16422.12萬,比2001年增長39.89%；2003年完成各項(xiàng)稅費(fèi)收入19129.03萬,比2001年增長62.95%；2004年完成各項(xiàng)地方稅費(fèi)收入22074.18萬,比2001年增長88.04%；2005年1-5月，組織各項(xiàng)稅費(fèi)收入9533.34萬元；張XX同志2002年2月—2005年5月任職期間，XX縣地方稅務(wù)局共組織各項(xiàng)稅費(fèi)累計(jì)67158.67萬元，年平均增長29.35%,較好地完成了上級下達(dá)的各項(xiàng)收入任務(wù)。

（二）張XX同志任期財(cái)政財(cái)務(wù)收支及內(nèi)部控制執(zhí)行情況評價(jià)。

2001年度，XX縣地方稅務(wù)局行政經(jīng)費(fèi)收入568.4萬元，支出613萬，結(jié)余36萬。從2002年2月至2005年5月31日期間，XX縣地方稅務(wù)局累計(jì)完成行政經(jīng)費(fèi)收入3501.03萬元，行政經(jīng)費(fèi)支出874.66萬元，結(jié)余305.71萬元。

經(jīng)審計(jì)，我們認(rèn)為張XX同志任職期間縣地方稅務(wù)局提供的帳簿憑證等會計(jì)核算資料基本真實(shí)反映了行政經(jīng)費(fèi)收支核算，未發(fā)現(xiàn)違反國家財(cái)經(jīng)法紀(jì)問題，較好遵守了法律法規(guī)，各項(xiàng)內(nèi)部控制制度健全、規(guī)范。

（三）張XX同志任職期間固定資產(chǎn)保值增值情況評價(jià)

2002年2月張XX同志上任前XX縣地方稅務(wù)局單位固定資產(chǎn)價(jià)值合計(jì)為1019.32萬元，至2005年5月止固定資產(chǎn)價(jià)值合計(jì)1768.4萬元，比2002年2月上任前增長749.08萬元，增長73.49%；新建辦公、住宅樓合計(jì)4625.59平米，為干部職工改善了辦公條件和住宿條件。單位無負(fù)債，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）張XX同志任職期間個(gè)人收入及廉潔自律情況。

1、經(jīng)查閱2002年2月-2005年5月“應(yīng)付工資”帳戶及相關(guān)憑證，張XX同志3年以來工資共計(jì)55828元，獎(jiǎng)金及其他補(bǔ)助16900元，工資、獎(jiǎng)金合計(jì)72728元。

2、審計(jì)期間，審計(jì)組通過走訪調(diào)查了解及發(fā)放《調(diào)查問卷表》，沒有發(fā)現(xiàn)其不廉潔問題反映。

（五）張XX同志任職期間稅收政策執(zhí)行情況評價(jià)。

經(jīng)抽查2002年2月—2005年5月期間XX縣地方稅務(wù)局已填用的“工商通用完稅證”、“繳款書”及稅收征收管理資料。該局基本能夠按照國家稅收政策法律法規(guī)進(jìn)行稅收征收管理。稅收征管制度健全、規(guī)范，管理水平不斷提高。

三、審計(jì)查出的問題及審計(jì)建議

經(jīng)審查2002年2月—2005年5月期間的會計(jì)核算資料、票證及相關(guān)計(jì)劃統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)現(xiàn)部分代征代扣手續(xù)費(fèi)支出原始憑證不齊全；部分飲食業(yè)有獎(jiǎng)發(fā)票的兌獎(jiǎng)支出原始憑證不規(guī)范，但未發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)問題。故提出以下審計(jì)建議：

篇3

一、程序控制

控制內(nèi)部審計(jì)報(bào)告編制程序，即控制內(nèi)部審計(jì)報(bào)告編制的步驟、順序和方式等。恰當(dāng)?shù)膱?bào)告編制程序，是內(nèi)部審計(jì)報(bào)告質(zhì)量的制度保證。它主要包括：

（一）編前重視審計(jì)工作底稿的審閱，并評估審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重要性。審計(jì)工作底稿是內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的基礎(chǔ)。因此，編制內(nèi)部審計(jì)報(bào)告前，項(xiàng)目主審應(yīng)審閱審計(jì)工作底稿的充分性，重點(diǎn)復(fù)核其是否足以支持內(nèi)部審計(jì)人員所發(fā)表的審計(jì)意見。在審計(jì)中，內(nèi)部審計(jì)人員可能記錄了很多審計(jì)發(fā)現(xiàn)，但其中可能有些與審計(jì)目標(biāo)無關(guān)或關(guān)系不大，對審計(jì)意見和建設(shè)沒有多大影響。這種信息出現(xiàn)在內(nèi)部審計(jì)報(bào)告中會削弱內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的價(jià)值和作用。此時(shí)就應(yīng)該評估審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重要性，這也是由內(nèi)部審計(jì)報(bào)告質(zhì)量“重要性”的要求所決定的。

（二）編制修改時(shí)要重視加強(qiáng)溝通。加強(qiáng)溝通，重點(diǎn)是加強(qiáng)與被審計(jì)單位的溝通。編制初，應(yīng)與被審單位就有關(guān)分歧進(jìn)行必要溝通，這種分歧主要體現(xiàn)在報(bào)告編制與披露方面存在的不同意見。初稿形成時(shí)，為保證審計(jì)工作的客觀性和公正性，還應(yīng)征求被審計(jì)單位的意見，并要求其在一定期限內(nèi)提出修改意見，以使審計(jì)報(bào)告更符合客觀實(shí)際，能被其所接受。此外，還應(yīng)就審計(jì)意見或建議整改落實(shí)的必要性，從被審單位考慮，與其相關(guān)人員，尤其是領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)溝通，曉以厲害，以便其積極主動(dòng)整改。此外，加強(qiáng)溝通，還包括審計(jì)組成員內(nèi)部之間的溝通。這主要是指初稿或定稿形成前，審計(jì)組應(yīng)以會議等形式在成員之間對其進(jìn)行必要溝通以完善。

（三）定稿后堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的三級復(fù)核制度。三級復(fù)核制度，一般是指審計(jì)組組長的復(fù)核、審計(jì)組所在部門的復(fù)核以及主管領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)報(bào)告并同審計(jì)工作底稿、被審單位和個(gè)人的明等材料進(jìn)行逐級復(fù)核，最后再簽發(fā)的內(nèi)部審計(jì)報(bào)告制度。在實(shí)踐中，由于審計(jì)業(yè)務(wù)本身的復(fù)雜性、審計(jì)過程中不可避免的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及審計(jì)人員自身能力的限制，對某一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)做出錯(cuò)誤的判斷在所難免，所以，為了確保審計(jì)質(zhì)量，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，明確相關(guān)審計(jì)人員的責(zé)任，建立三級復(fù)核制度是行之有效的方法。三級復(fù)核，重點(diǎn)要復(fù)核報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)合理性、措辭表達(dá)的恰當(dāng)性、建議的實(shí)用性和可操作性等。

二、內(nèi)容控制

控制內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的內(nèi)容，即對內(nèi)部審計(jì)報(bào)告所列事項(xiàng)、意見或建議的客觀性、完整性和建設(shè)性等多方面要求所進(jìn)行的控制。這是內(nèi)部審計(jì)報(bào)告質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)。如果說程序控制強(qiáng)調(diào)的是過程控制，那么內(nèi)容控制更強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果控制。當(dāng)然恰當(dāng)編制程序?qū)幹苾?nèi)容起著保障作用，因此二者具有內(nèi)在的一致性。編制內(nèi)容控制主要體現(xiàn)在內(nèi)容選擇控制及內(nèi)容措辭控制兩個(gè)方面：

（一）內(nèi)容選擇控制。內(nèi)容選擇控制首先要體現(xiàn)客觀性和重要性原則，同時(shí)要兼顧被審單位實(shí)際情況。在實(shí)踐中，內(nèi)容選擇要注意兩個(gè)要點(diǎn)。第一，內(nèi)容選擇要包含被審單位取得的成績或管理亮點(diǎn)，給予恰當(dāng)?shù)目隙?。目前許多內(nèi)部審計(jì)報(bào)告，一般都會列出審計(jì)發(fā)現(xiàn)的大量缺陷，以引起有關(guān)管理層的關(guān)注，并要求被審單位加以整改。但內(nèi)部審計(jì)報(bào)告應(yīng)該是客觀的。對于被審計(jì)單位取得的成績或管理中的亮點(diǎn)還應(yīng)予以合理的表述。這種認(rèn)可，實(shí)際上也表明內(nèi)部審計(jì)人員不僅僅是來挑毛病的。第二，內(nèi)容選擇上要用好非正式報(bào)告。“每項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)都需要非正式的報(bào)告作為正式報(bào)告體系的補(bǔ)充”。對于發(fā)現(xiàn)的問題不便于上正式報(bào)告的，或存在更深或更廣等客觀影響因素，僅靠被審單位一己之力不能整改的，但又需要向更高公司層面管理當(dāng)局報(bào)告的，此時(shí)即可采用非正式報(bào)告的形式。它的運(yùn)用可以使公司更高層面的領(lǐng)導(dǎo)更能了解其本身的職責(zé)，從而有利于問題的解決。

（二）內(nèi)容措辭控制。內(nèi)容措辭控制是指報(bào)告用語措辭要合理陳述，以體現(xiàn)清晰簡潔性原則。用詞的選擇，關(guān)鍵要站在報(bào)告閱讀者的角度考慮。一方面，文字措辭要明確、簡練，這主要是指寫作技巧上。明確是指寫出的報(bào)告要讓大多數(shù)人能看懂，盡量不使用生僻的、專業(yè)性色彩太強(qiáng)的詞語，或模糊性用語，以減少由此而給被審單位審計(jì)整改帶來的困惑。此外，內(nèi)部審計(jì)報(bào)告呈送的對象主要是公司領(lǐng)導(dǎo)，而其工作較繁忙，因此報(bào)告用詞一定要簡練。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告要主次分明，繁簡得體，把主要方面講清楚即可，切忌沉重冗長，或空話連篇。另一方面，要多用有說服力、較直觀的表述。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告應(yīng)明確地告訴對方他們錯(cuò)在哪里，這種錯(cuò)誤的危害性有多大，應(yīng)該怎樣修改。此時(shí)引用恰當(dāng)?shù)姆ㄒ?guī)或上級部門制定的相關(guān)文件制度作為依據(jù)，并列出具體條款內(nèi)容，這就是對其錯(cuò)誤最好的說服和說明。同時(shí)，對這種錯(cuò)誤存在的風(fēng)險(xiǎn)及報(bào)告中建議的說明，能用數(shù)字表示的就不要用文字表示，并輔以一定的圖表，這種形象又直觀的表述自然更易引起報(bào)告閱讀者的共鳴。

三、人員控制

鑒于審計(jì)報(bào)告及其編制的重要性，對其編制人員的綜合素質(zhì)控制，則顯得尤為重要。在實(shí)踐中，報(bào)告編制人一般都是項(xiàng)目主審。因此，編制人員控制，關(guān)鍵就是選擇合適的項(xiàng)目主審。對其綜合素質(zhì)的控制內(nèi)容，主要包括三個(gè)方面：

（一）職業(yè)道德方面。強(qiáng)化對項(xiàng)目主審的職業(yè)道德教育，就是加強(qiáng)對其進(jìn)行《內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)道德規(guī)范》教育，使其在履行職責(zé)時(shí)，能做到獨(dú)立、客觀、正直和勤勉，對審計(jì)涉及的所有事項(xiàng)都應(yīng)持客觀公正、實(shí)事求是的態(tài)度，一切從實(shí)際出發(fā)，不允許存在偏見、偏袒，并保持應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎，遵循保密性原則等事項(xiàng)。

（二）業(yè)務(wù)技能方面?！秶H內(nèi)部審計(jì)專業(yè)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》要求：“審計(jì)人員要具有一定的經(jīng)驗(yàn)和勝任能力”。項(xiàng)目主審人員不僅要精通審計(jì)業(yè)務(wù)，具備勝任的審計(jì)專業(yè)知識，而且要熟悉并熟練運(yùn)用有關(guān)法規(guī)、準(zhǔn)則和制度，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對項(xiàng)目相關(guān)方面，了解項(xiàng)目業(yè)務(wù)活動(dòng)、內(nèi)部控制，并懂得管理。當(dāng)然必要的時(shí)候，還要對其進(jìn)行培訓(xùn)，以繼續(xù)提高其業(yè)務(wù)技能。

（三）人格能力方面。項(xiàng)目主審人格上既要堅(jiān)持原則性，同時(shí)又具備靈活性，在重大問題上有主見，不隨便服從于他人。同時(shí)其還應(yīng)匹配相應(yīng)的能力，如組織能力、溝通能力、洞察能力、表達(dá)能力及文字處理能力。如洞察力，就可使其能從大量繁瑣的數(shù)字中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題，再通過其表達(dá)力及文字處理能力，形成簡明扼要、通俗易懂的文字材料，使閱讀者一目了然。

四、環(huán)境控制

開展高質(zhì)量的審計(jì)工作，離不開高效有序的審計(jì)環(huán)境。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告質(zhì)量控制同樣也離不開高效有序的審計(jì)環(huán)境。對相關(guān)環(huán)境實(shí)施有效的控制，實(shí)際上是為包括內(nèi)部審計(jì)報(bào)告編制在內(nèi)的所有內(nèi)部審計(jì)實(shí)施活動(dòng)創(chuàng)造良好的氛圍。對環(huán)境控制主要包括對下述環(huán)境進(jìn)行的控制：

（一）運(yùn)行環(huán)境。實(shí)施內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行環(huán)境控制，其實(shí)質(zhì)是通過在企業(yè)內(nèi)部形成一種尊重、理解、支持內(nèi)部審計(jì)的氣氛，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展。其中企業(yè)管理當(dāng)局的支持至關(guān)重要。因此內(nèi)部審計(jì)部門一方面要做出成績，讓領(lǐng)導(dǎo)感受到內(nèi)部審計(jì)的重要性，另一方面要多向領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、經(jīng)費(fèi)及業(yè)務(wù)等方面保證審計(jì)的獨(dú)立性，為做好內(nèi)部審計(jì)工作打好基礎(chǔ)。此外，還要建立有效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)可以充分綜合考慮業(yè)務(wù)規(guī)模和范圍、組織形式、成本與效益原則、人員素質(zhì)及構(gòu)成等影響控制政策和程序等因素。

（二）培訓(xùn)環(huán)境。培訓(xùn)環(huán)境控制，實(shí)際上就是提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，以達(dá)到主動(dòng)控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，并且是一項(xiàng)高層次、綜合性的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，要求審計(jì)人員必須具有過硬的思想素質(zhì)和高度的責(zé)任心，必須具有扎實(shí)的會計(jì)、審計(jì)理論和審計(jì)技能，具有敏銳的分析能力和準(zhǔn)確的判斷能力，通曉財(cái)政經(jīng)濟(jì)法規(guī)，等等。這就需要內(nèi)部審計(jì)部門制定必要的培訓(xùn)計(jì)劃，加大培訓(xùn)力度，培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，并使其不斷更新知識，提高分析、判斷和預(yù)測經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的能力，從而造就一大批素質(zhì)高、能力強(qiáng)的審計(jì)工作隊(duì)伍。

篇4

關(guān)鍵詞：中期財(cái)務(wù)報(bào)告；自愿審計(jì)；管理當(dāng)局；持股；第一大股東

中圖分類號：F239.43　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1005－0892(2007)07－0108－05

一、引言

Watts and Zimmerman指出，審計(jì)、特別是外部獨(dú)立審計(jì)是降低成本的制度安排。但是，追本溯源，在美國的證券法要求強(qiáng)制審計(jì)之前，審計(jì)作為一種公司治理的機(jī)制業(yè)已存在。換言之，審計(jì)最初并非強(qiáng)制性的。Watts還拓展了Jensen和Meckling的理論，為經(jīng)理人員和投資者試圖為了協(xié)調(diào)他們之間的利益沖突而產(chǎn)生了對外部審計(jì)的需求――這可以理解為審計(jì)的需求“動(dòng)因”。中國資本市場中，1993年12月17日出臺的《中國證券監(jiān)督管理委員會關(guān)于上市公司送配股的暫行規(guī)定》要求申請配股的公司提交經(jīng)審計(jì)后的財(cái)務(wù)報(bào)告，“若申請日期距最近的財(cái)務(wù)年度截止日期超過六個(gè)月，還應(yīng)附經(jīng)審計(jì)的中期財(cái)務(wù)報(bào)表”。此后證監(jiān)會又于1997日6月24日了《中國證券監(jiān)督管理委員會關(guān)于上市公司編制1997年度中期報(bào)告若干問題的通知》，首次對于半年度報(bào)告應(yīng)強(qiáng)制審計(jì)的情況做出了具體規(guī)定。我們還觀察到，伴隨著中期財(cái)務(wù)報(bào)告強(qiáng)制審計(jì)的產(chǎn)生，我國資本市場上也開始出現(xiàn)了中期財(cái)務(wù)報(bào)告自愿審計(jì)的情況，從1996年到1999年我國中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)中自愿審計(jì)的比例分別為13.7％、27.7％、30.0％、30.6％，呈逐年增長的趨勢，這種現(xiàn)象也在一定程度上印證了Watts and Zimmerman(1983)的結(jié)論。為此，本文立足于中國證券市場上市公司中期財(cái)務(wù)報(bào)告自愿審計(jì)與否這一獨(dú)特的制度背景，以理論、信息假說和監(jiān)督假說為理論基礎(chǔ)，力圖從第一大股東持股、管理當(dāng)局持股等角度對產(chǎn)生中期財(cái)務(wù)報(bào)告自愿審計(jì)的“動(dòng)因”進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、文獻(xiàn)綜述

Chow研究了在1926年美國柜臺交易(OTC)和紐約證券交易所(New York Stock Exchange，NYSE)中出現(xiàn)的年報(bào)自愿審計(jì)問題。從理論的角度出發(fā)，Chow分析了公司聘請外部審計(jì)的動(dòng)機(jī)，認(rèn)為公司特征(主要包括管理當(dāng)局持股比例、公司杠桿和公司規(guī)模)將會影響：(1)管理當(dāng)局同股東之間的利益沖突，管理當(dāng)局的持股比例越低，沖突越嚴(yán)重，成本就越高，管理當(dāng)局聘請外部監(jiān)督的收益越容易超出成本，此時(shí)越有動(dòng)機(jī)進(jìn)行自愿審計(jì)。 (2)股東同債權(quán)人之間的利益沖突，公司資本結(jié)構(gòu)中債務(wù)比例越高，這類沖突越嚴(yán)重，成本也越高，此時(shí)越有可能進(jìn)行自愿審計(jì)。(3)公司規(guī)模越大，越有可能進(jìn)行自愿審計(jì)。而審計(jì)則是為了緩解這些沖突而存在的，因此這些公司特征也將影響外部審計(jì)的需求，當(dāng)利益沖突達(dá)到一定的激烈程度，公司聘請外部審計(jì)帶來的收益將會大于成本，此時(shí)公司就有可能進(jìn)行自愿審計(jì)。

Chow、Ettredge et a1.以及Haw et a1.的研究都表明成本越高的公司越有可能進(jìn)行自愿審計(jì)或及時(shí)審閱，審計(jì)或?qū)忛喰枨笫浅杀镜暮瘮?shù)。而上市公司的特征又會影響公司的成本，因而將會影響到公司的審計(jì)或?qū)忛啗Q策。影響外部成本的因素有：管理當(dāng)局持股比例、財(cái)務(wù)杠桿、發(fā)行新的債務(wù)或股票、行業(yè)特征以及公司規(guī)模。其他監(jiān)督機(jī)制中包含兩類內(nèi)容：內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督主要是指內(nèi)部審計(jì)師對中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審閱，外部監(jiān)督則以外部董事的比例為替代變量。在衡量增加的審閱成本方面，他們采用了公司規(guī)模、業(yè)務(wù)復(fù)雜程度、是否更換了審計(jì)師以及存貨和應(yīng)收款占總資產(chǎn)的比例為替代變量。Hawet a1.認(rèn)為盈利能力是一個(gè)重要的因素，因?yàn)樵谥袊袌錾?，業(yè)績好的公司反而越有可能被認(rèn)為進(jìn)行了盈余管理，為此盈利能力強(qiáng)的公司將越有動(dòng)機(jī)進(jìn)行中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審閱，以便將自己同進(jìn)行盈余管理的公司區(qū)別開來。另外一個(gè)影響需求的因素是非流通股比例，非流通股比例越高的公司越可能為其大股東的利益服務(wù)，因而更傾向不聘請外部審計(jì)師進(jìn)行中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)。

目前我國資本市場的實(shí)證研究較少涉及到中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)問題。根據(jù)我們所掌握的資料顯示，喻少華、張立民，陳玉清、郭傳慧從盈余管理的角度分析了中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)問題，但是二者得出了相反的結(jié)論。喻少華、張立民的研究發(fā)現(xiàn)中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)不僅沒有減少上市公司的盈余管理行為，反而使其操控性應(yīng)計(jì)利潤的絕對值高出未經(jīng)審計(jì)公司的2％。而陳玉清、郭傳慧的研究則發(fā)現(xiàn)中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)的公司的操控性應(yīng)計(jì)利潤顯著低于不進(jìn)行審計(jì)的公司。之所以出現(xiàn)相反的情況可能是因?yàn)槎卟]有區(qū)分中期財(cái)務(wù)報(bào)告的強(qiáng)制審計(jì)和自愿審計(jì)，從理論上來說強(qiáng)制審計(jì)的公司(特別是申請配股、增發(fā)或發(fā)行可轉(zhuǎn)換公司債的公司，以及恢復(fù)上市的公司)更有動(dòng)機(jī)進(jìn)行盈余管理，而自愿審計(jì)的公司進(jìn)行盈余管理的可能性更小，在此情況下將二者混和起來將無法得到一致的結(jié)果。

此外，Haw et a1.曾以1996年至1999年進(jìn)行中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)的中國上市公司為研究樣本，實(shí)證檢驗(yàn)了進(jìn)行中期財(cái)務(wù)報(bào)告自愿審計(jì)的公司特征及其市場反映。他們的研究發(fā)現(xiàn)上市公司是否選擇進(jìn)行自愿審計(jì)與盈利能力和公司規(guī)模正相關(guān)，同非流通股比例負(fù)相關(guān)，銳明管理當(dāng)局會通過自愿審計(jì)來承諾其披露了更為準(zhǔn)確可靠的信息，目的是為了降低成本。此外他們還從市場反映的角度驗(yàn)證了審計(jì)是否提高了會計(jì)信息的可靠性，其結(jié)果顯示中期財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)的公司比未進(jìn)行審計(jì)的公司有更高的盈余反映系數(shù)(ERC)，自愿進(jìn)行審計(jì)的公司ERC更高，說明投資者認(rèn)為自愿審計(jì)公司的會計(jì)信息比強(qiáng)制審計(jì)公司的會計(jì)信息更可靠、更相關(guān)。此外，在Chow和Ettredge et a1.的基礎(chǔ)上，Haw et a1.還根據(jù)中國的特殊情況加入了三類啞變量：發(fā)行外資股的公司、IPO公司、聘請國際“五大”事務(wù)所或國內(nèi)排名前五的事務(wù)所。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)假設(shè)的提出

1.制度背景。我國的中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)問題，包括是否應(yīng)該接受審計(jì)、是自愿審計(jì)還是強(qiáng)制性審計(jì)的問題。我國于1991開始要求上市公司編制半年度報(bào)告，當(dāng)時(shí)的上海證券交易所要求股票在該所上市交易的8家公司對外披露中期財(cái)務(wù)報(bào)告。1993年國務(wù)院又分別了《股票發(fā)行與交易管理暫行條例》和《公開發(fā)行股票公司信息披露實(shí)施細(xì)則(試行)》，要求上市公司必須披露中期財(cái)務(wù)報(bào)告。1994年6月，中國證監(jiān)會了公開發(fā)行股票公司信息披露的內(nèi)容與格式

準(zhǔn)則第三號(中期報(bào)告的內(nèi)容與格式)(試行)》，隨后分別于1996年、1998年、2000年、2002年和2003年進(jìn)行了修訂。其中在2002年的修訂稿中用“半年度報(bào)告”取代了“中期財(cái)務(wù)報(bào)告”。

在我國，中期財(cái)務(wù)報(bào)告的強(qiáng)制審計(jì)最早出現(xiàn)于1993年12月17日，當(dāng)時(shí)的證監(jiān)會了《中國證券監(jiān)督管理委員會關(guān)于上市公司送配股的暫行規(guī)定》，要求申請配股的公司提交“經(jīng)有從事證券業(yè)資格的會計(jì)師事務(wù)所審計(jì)后的年度財(cái)務(wù)報(bào)表，若申請日期距最近的財(cái)務(wù)年度截止日期超過六個(gè)月，還應(yīng)附經(jīng)審計(jì)的中期財(cái)務(wù)報(bào)表”。1997年6月24日證監(jiān)會了《中國證券監(jiān)督管理委員會關(guān)于上市公司編制1997年度中期報(bào)告若干問題的通知》，首次明確規(guī)定了要求對半年度報(bào)告進(jìn)行審計(jì)的公司：(1)連續(xù)兩年虧損的；(2)公司在1997年下半年辦理配股申報(bào)事宜的；(3)擬定中期分紅(派發(fā)現(xiàn)金或者股票股利)、公積金轉(zhuǎn)股方案，并將在下半年實(shí)施的；(4)經(jīng)中國證監(jiān)會、證券交易所確認(rèn)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審計(jì)的其他情形。1997年12月25日頒布的《深圳證券交易所股票上市規(guī)則》和《上海證券交易所股票上市規(guī)則》也將這一規(guī)定納入其中。2000年6月15日證監(jiān)會的《公開發(fā)行股票公司信息披露的內(nèi)容與格式準(zhǔn)則第三號(2000年修訂稿》對要求審計(jì)的條件進(jìn)行了修改，取消了“連續(xù)兩年虧損或被特別處理”這一條，增加了“募集增發(fā)”的條件。2001年4月26日出臺的《上市公司發(fā)行可轉(zhuǎn)換公司債券實(shí)施辦法》中規(guī)定“發(fā)行人應(yīng)在申請文件中提供最近三年經(jīng)審計(jì)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告，及由注冊會計(jì)師就非標(biāo)準(zhǔn)無保留意見審計(jì)報(bào)告涉及的事項(xiàng)是否已消除或糾正所出具的補(bǔ)充意見；發(fā)行申請于下半年提出的，還應(yīng)提供申請當(dāng)年經(jīng)審計(jì)的中期財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告；發(fā)行申請于上半年提出，預(yù)計(jì)發(fā)行時(shí)間在下半年的，應(yīng)在中期報(bào)告公布后，補(bǔ)充申請當(dāng)年經(jīng)審計(jì)的中期財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告”。2001年7月9日出臺的《關(guān)于擬發(fā)行新股的上市公司中期報(bào)告有關(guān)問題的通知》規(guī)定了發(fā)行新股時(shí)應(yīng)進(jìn)行中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)的情況。2001年11月30日出臺的《虧損上市公司暫停上市和終止上市實(shí)施辦法(修訂)》又要求恢復(fù)上市的公司對第一個(gè)半年度報(bào)告進(jìn)行審計(jì)。

2.研究假設(shè)的提出。關(guān)系下，由于委托方和方效用函數(shù)的不一致，導(dǎo)致方往往以犧牲委托方的利益為代價(jià)來追求個(gè)人私利。所以，委托方應(yīng)該對方進(jìn)行有效的監(jiān)督與激勵(lì)，這包括賦予管理當(dāng)局一定比例的股權(quán)，借以促使方的利益與管理當(dāng)局趨于一致。但是，當(dāng)管理當(dāng)局通常僅僅持有少量的公司股票時(shí)，管理當(dāng)局就有背離股東價(jià)值最大化的機(jī)會主義動(dòng)機(jī)。正如Jensen和Meckling指出的那樣，理性投資者會預(yù)測到這種機(jī)會主義行為，管理當(dāng)局不得不承擔(dān)這種機(jī)會主義成本。管理當(dāng)局為了為了消除這種機(jī)會主義成本，便采取了接受外部審計(jì)這種監(jiān)督機(jī)制。一般情況下，管理當(dāng)局持有的股份越少，機(jī)會主義動(dòng)機(jī)也會越強(qiáng)，為此而承擔(dān)的成本也就越大，此時(shí)管理當(dāng)局就更有可能接受外部審計(jì)，以減少機(jī)會主義成本。因此，本文從審計(jì)的監(jiān)控假設(shè)出發(fā)，提出

假設(shè)1：管理當(dāng)局持有的股份與自愿接受中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)負(fù)相關(guān)。

Shleifer和Vishney認(rèn)為股權(quán)的集中會減少管理者的機(jī)會主義傾向，有助于減少委托沖突。這是由于隨著大股東持股比例的增加其經(jīng)濟(jì)利益也加大，由此大股東為保護(hù)投資對管理當(dāng)局的監(jiān)督亦隨之增強(qiáng)，而且此時(shí)大股東的投票權(quán)和影響力也增大，使大股東更有能力控制管理當(dāng)局的機(jī)會主義行為。因此隨著第一大股東持股比例的增加，為了控制管理當(dāng)局的機(jī)會主義行為，第一大股東要求公司接受外部審計(jì)的可能性增強(qiáng)。同時(shí)由于內(nèi)外部信息的不對稱，第一大股東的持股比例越大，其對可靠的財(cái)務(wù)信息要求也就會越強(qiáng)，因此要求公司接受外部審計(jì)的動(dòng)機(jī)表現(xiàn)也就愈為強(qiáng)烈(審計(jì)產(chǎn)生的信息假設(shè))，因此本文提出

假設(shè)2：第一大股東持股比例與自愿接受中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)正相關(guān)。

此外，本文還選擇公司的規(guī)模、獨(dú)立董事所占比例和資產(chǎn)負(fù)債率、最終控制人的性質(zhì)作為控制變量，由于債權(quán)人同樣需求可靠的財(cái)務(wù)信息，從而有效地保護(hù)自己的利益，我們預(yù)期這種保護(hù)意識會隨著資產(chǎn)負(fù)債率的上升而增強(qiáng)，因而資產(chǎn)負(fù)債率與自愿接受中期審計(jì)正相關(guān)。獨(dú)立董事的主要功能在于執(zhí)行與股東利益相一致的政策。獨(dú)立董事的兩個(gè)因素可以促使他們完成自身的功能：一是獨(dú)立性；二是他們關(guān)注在勞動(dòng)力市場的聲譽(yù)。上述兩種因素的存在使得獨(dú)立董事可以很好的保護(hù)股東尤其是中小股東的利益。外部審計(jì)便是減少管理當(dāng)局的機(jī)會主義動(dòng)機(jī)從而維護(hù)股東利益的有效機(jī)制之一。因此獨(dú)立董事所占比例越大，其接受外部審計(jì)的可能性越大。規(guī)模越大的公司其內(nèi)部的問題越嚴(yán)重，Chow認(rèn)為公司規(guī)模是影響接受外部審計(jì)是否的重要因素之一，因?yàn)殡S著公司規(guī)模的擴(kuò)大，公司進(jìn)行利益轉(zhuǎn)移的空間也就越大，選擇接受外部審計(jì)以減少機(jī)會主義成本就顯得更為重要。因而我們預(yù)期公司規(guī)模同自愿接受中期審計(jì)正相關(guān)。

(二)樣本的選取

本文選取深、滬兩市所有報(bào)告中期財(cái)務(wù)報(bào)告①的上市公司作為樣本，其是否接受審計(jì)服務(wù)的資料來自于公司半年度財(cái)務(wù)報(bào)告(csrc.省略，中國證監(jiān)會網(wǎng)站1。我們選取的年度區(qū)間為2002到2005年，樣本選取及剔除原則如下：

(1)配股和增發(fā)因素的影響而接受審計(jì)服務(wù)，并非出自自愿；

(2)數(shù)據(jù)不全的公司；

(3)ST、PT類公司；

(4)被注冊會計(jì)師出具了非干凈報(bào)告的公司；

最終我們得到3133家上市公司的數(shù)據(jù)，公司的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來自于國泰君安公司開發(fā)的CSMAR中期財(cái)務(wù)報(bào)告數(shù)據(jù)庫，其余數(shù)據(jù)來自于CCER公司治理數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析我們應(yīng)用Eviews軟件。各年自愿接受中期財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)的總體情況如表1所示：

由表1可以看出我國上市公司中接受中期外部審計(jì)正呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，各年接受審計(jì)的比例均不很高，05年僅為4.73％，四年平均約為10.60％。

(三)模型及變量定義

本文的基本檢驗(yàn)?zāi)Ｐ腿缦拢?/p>

AUDIT=C+β1MANA+β2FSR+β3FSN+β4DAR+β5IND+β6IZE+ξ

考慮到中期財(cái)務(wù)報(bào)告自愿審計(jì)研究中可能的內(nèi)生性問題，本文借助于工具變量，進(jìn)行了進(jìn)一步的檢驗(yàn)。，我們選擇公司盈利能力和公司成長性作為工具變量，原因在于公司管理當(dāng)局和第一大股東均愿意持有成長性較好盈利能力較高的公司的股票。因此形成了下述兩個(gè)模型：

IliaNA=C+β7UDIT+β8ROA+ζ

(2)

FSR=C+β9UDIT+β10INCR+ζ

(3)

模型中涉及的各個(gè)變量的定義如表2：

四、研究結(jié)果及其分析

(一)描述性統(tǒng)計(jì)及變量的相關(guān)性分析

1.描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

相關(guān)數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3：

由上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我們可以看到，我國獨(dú)立董事所占比例平均值為0.3101，基本上達(dá)到監(jiān)管當(dāng)局對上市公司的要求。管理當(dāng)局持股比例普遍偏低，國有企業(yè)在上市公司中間仍占到舉足輕重的地位，比例大約為75.35％。第一大股東持股比例較高，平均尚可以達(dá)到43.25％。

2.變量之間的相關(guān)性分析

為了防止發(fā)生多重共線性，我們檢驗(yàn)了各自變量之間的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果如表4：

由表4結(jié)果可知，各自變量之間相關(guān)系數(shù)均在可接受的范圍內(nèi)，因此這些變量可以進(jìn)入同一個(gè)方程。

(二)回歸結(jié)果及其分析

1.未剔除內(nèi)生性影響的結(jié)果及其分析

采納模型1進(jìn)行基本的檢驗(yàn)，利用Eviews進(jìn)行Logit回歸，結(jié)果如表5：

從回歸結(jié)果可以看出，模型整體P值僅為0.477629，在模型所有變量中只有第一大股東持股比例同我們預(yù)期相一致，與自愿接受中期審計(jì)顯著正相關(guān)。這一結(jié)果并不理想。我們認(rèn)為可能的原因在于：

(1)由于上述模型所具有的內(nèi)生性所導(dǎo)致的――第一大股東希望得到可靠的會計(jì)信息，這樣促使公司進(jìn)行了中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)，反過來第一大股東又繼續(xù)增持該公司的股票。

(2)上市公司自愿接受中期審計(jì)，需要發(fā)生額外的巨額審計(jì)成本；

(3)上市公司接受中期財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)，可能會在一定程度上限制公司管理當(dāng)局的機(jī)會主義行為，這樣容易導(dǎo)致管理當(dāng)局持有更少的公司股票。

下面我們將借助于工具變量、考慮內(nèi)生性問題，再次進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.考慮內(nèi)生性的回歸結(jié)果

解決內(nèi)生性的問題，往往可以通過兩步回歸或借助于工具變量、進(jìn)行聯(lián)立方程來完成。本文選擇的是后一種方法。本文選擇公司盈利能力和公司成長性作為工具變量，原因在于公司管理當(dāng)局和第一大股東均愿意持有成長性較好盈利能力較高的公司的股票。利用上文的模型2和3，進(jìn)行豪斯曼檢驗(yàn)(Hausman Test)，本文發(fā)現(xiàn)了模型存在著顯著的內(nèi)生性問題。為此，我們對上述模型(1)(2)(3)進(jìn)行聯(lián)立方程的估計(jì)，因?yàn)楣ぞ咦兞康膫€(gè)數(shù)并不少于內(nèi)生變量的個(gè)數(shù)，滿足聯(lián)立方程的回歸要求，所以本文選擇Eviews軟件中的工具變量法進(jìn)行回歸，得到如下回歸結(jié)果如表6：

從回歸結(jié)果可以看出，模型整體上是顯著的，P值為0.019256，這說明當(dāng)考慮了內(nèi)生性問題以后，模型在整體上變得更佳。

考慮內(nèi)生性問題滯后的回歸結(jié)果支持了假設(shè)1，管理當(dāng)局持股在10％水平上顯著為負(fù)，說明了管理當(dāng)局持股比例越多，其與股東利益越趨向一致，這樣就減少了管理當(dāng)局的機(jī)會主義動(dòng)機(jī)，接受中期審計(jì)的動(dòng)機(jī)也變小，也可以同時(shí)減少審計(jì)成本。

第一大股東持股比例與接受中期審計(jì)顯著正相關(guān)，支持了本文的假設(shè)2。這說明，外部股東對于財(cái)務(wù)信息的可靠性要求隨著持股比例的增加而增強(qiáng)，這樣間接驗(yàn)證了審計(jì)產(chǎn)生的假說和信息假說。

資產(chǎn)負(fù)債率同預(yù)測的一致，即與接受外部審計(jì)顯著正相關(guān)，這在一定程度上可以限制上市公司的機(jī)會主義行為，保護(hù)債權(quán)人利益。

最終控制人性質(zhì)呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，一定程度上說明了國有企業(yè)更不愿意接受中期審計(jì)。獨(dú)立董事并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，這可能是我國大部分上市公司設(shè)立獨(dú)立董事僅僅是為了迎合監(jiān)管層與監(jiān)管政策的需要，獨(dú)立董事應(yīng)有的作用未得到發(fā)揮。

公司規(guī)模同預(yù)期相反，呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)?？赡艿脑蛟谟?，規(guī)模較大的公司，接受中期審計(jì)的成本較高，從而不愿意接受審計(jì)。當(dāng)然，這一問題有待進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

五、結(jié)論與進(jìn)一步的研究方向

篇5

一、完善制度，加強(qiáng)管理

加強(qiáng)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作，其目的是要為企業(yè)的效益服務(wù)。xx公司，總資產(chǎn)超過——，下轄——家分公司。針公司做為施工企業(yè)的經(jīng)營方式所決定的會計(jì)處理特點(diǎn)。我在對公司營運(yùn)情況及日常財(cái)務(wù)工作深入了解的基礎(chǔ)上，認(rèn)為當(dāng)時(shí)的制度已不能很好適應(yīng)公司管理上的需要。要想公司管理上臺階，首先應(yīng)從制度上下功夫。因此，我從審批程序、資金運(yùn)作、會計(jì)核算、審計(jì)監(jiān)督幾個(gè)方面入手，先后主持出臺了四項(xiàng)制度，基本完善了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部制度體系：

1、擬定《——公司開支審批暫行辦法》，規(guī)范了審批權(quán)限和程序。要求公司所有成本、費(fèi)用支出必須經(jīng)財(cái)務(wù)審核并簽字確認(rèn)，改變了以往多頭審批，財(cái)務(wù)監(jiān)督不力的狀況。經(jīng)過兩年的運(yùn)行，——年我又重新修訂和完善了《——公司開支審批辦法》，進(jìn)一步明確了責(zé)權(quán)。

2、根據(jù)國家新出臺的財(cái)務(wù)、會計(jì)政策法規(guī)，結(jié)合本公司的經(jīng)營特點(diǎn)和管理要求，執(zhí)筆修訂了《——公司財(cái)務(wù)管理暫行辦法》和《——公司內(nèi)部會計(jì)核算暫行辦法》。并就“兩個(gè)辦法”的貫徹執(zhí)行作了具體安排。每年對所屬經(jīng)營單位執(zhí)行“辦法”情況進(jìn)行了檢查，對存在的問題出具書面整改通知，逐步規(guī)范了公司財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算行為。

3、為完善公司內(nèi)部監(jiān)督管理制度，充分發(fā)揮二級核算體制的優(yōu)勢，針對公司各經(jīng)營單位不同的行業(yè)特性，確保公司各項(xiàng)會計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整，于——年——月重新起草了《——公司內(nèi)部審計(jì)暫行辦法》，現(xiàn)正報(bào)公司審批，以切實(shí)加強(qiáng)對國有資產(chǎn)的監(jiān)管。

二、狠抓管理，提高效益

預(yù)算是企業(yè)借以設(shè)定一定時(shí)期所想要完成的特定目標(biāo)，完成目標(biāo)所使用的資源，以及衡量目標(biāo)是否達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代企業(yè)管理的一項(xiàng)重要工具。公司對預(yù)算管理也作為工作考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。基于對預(yù)算管理工作重要性的認(rèn)識，我積極推動(dòng)公司預(yù)算管理工作，理清工作思緒，將應(yīng)收帳款的回收及開辟公司新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)作為工作重點(diǎn)。以此為契機(jī)，逐漸轉(zhuǎn)變了公司偏重會計(jì)核算，輕財(cái)務(wù)管理的局面，促進(jìn)公司管理上臺階。

1、重視預(yù)算編制的可行性和科學(xué)性。具體負(fù)責(zé)牽頭編制了公司20**年度至20**年度的公司財(cái)務(wù)預(yù)算。在預(yù)算編制過程中，依據(jù)各經(jīng)營單位近幾年的實(shí)際經(jīng)營情況，以及對未來市場經(jīng)營環(huán)境變化的預(yù)測，充分考慮各種有利和不利因素，通過二上二下的協(xié)調(diào)溝通，匯總編制預(yù)算草案，報(bào)公司預(yù)算管理委員會通過，最終確定公司預(yù)算目標(biāo)，確保各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的合理性。

2、以預(yù)算為依據(jù)，積極控制成本、費(fèi)用的支出，并在日常的財(cái)務(wù)管理中，倡導(dǎo)效益優(yōu)先，注重現(xiàn)金流量、貨幣的時(shí)間價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)控制，充分發(fā)揮預(yù)算的目標(biāo)作用，不斷完善事前計(jì)劃、事中控制、事后總結(jié)反饋的財(cái)務(wù)管理體系。在公司整體對外投資效益不佳的情況下，力主壓縮銀行貸款，X年X月和X年X月，壓縮了公司長期銀行貸款——萬元，有效地控制了財(cái)務(wù)費(fèi)用的支出，提高了資金的使用效益。

3、實(shí)抓應(yīng)收帳款的管理，預(yù)防呆賬，減少壞賬，保全企業(yè)的經(jīng)營成果。x年X月走上——崗位后，，公司帳面應(yīng)收賬款——萬元，占公司流動(dòng)資產(chǎn)的——%。針對現(xiàn)狀，重新制定了公司的信用政策，對客戶的信用程度作出評估，要求各經(jīng)營單位按客戶信用程度的高低，決定應(yīng)收賬款數(shù)額的高低，控制壞賬風(fēng)險(xiǎn)。對信用程度較低的單位加大現(xiàn)收比率，控制應(yīng)收賬款額；同時(shí)加大應(yīng)收賬款的催收力度，有難度的客戶，親自上門參預(yù)催討，起到了一定效果，減少了壞賬損失。X年X月止，公司賬面應(yīng)收款——萬元，占公司流動(dòng)資產(chǎn)的——%，比三年前減少了——萬元，占流動(dòng)資產(chǎn)比例下降了——個(gè)百分點(diǎn)。

4、積極參預(yù)，配合經(jīng)營單位開拓新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)?！枪緲I(yè)務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)，而——經(jīng)營權(quán)的取得必須經(jīng)公開招投標(biāo)，針對不同的招標(biāo)，帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員深入調(diào)研，做出合理的營運(yùn)可行性分析，確保公司投標(biāo)書的質(zhì)量，為開展有效營運(yùn)打好基礎(chǔ)。

通過上述工作，切實(shí)提高了財(cái)務(wù)管理工作的成效，一定程度上促進(jìn)了公司經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高，20**年公司實(shí)現(xiàn)凈利潤——萬元，20**年實(shí)現(xiàn)凈利潤925.25萬元，，每年的利潤增長都超過了——%。

三、明確責(zé)職，提高工效

為提高工作效率，首先，通過幾次內(nèi)部調(diào)整，定人定崗，明確職責(zé)，減少工作中的磨擦，發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)作用，調(diào)動(dòng)起內(nèi)部每個(gè)員工的工作積極性。其次，樹立服務(wù)意識。身為經(jīng)理的我?guī)ь^轉(zhuǎn)變工作觀念，主動(dòng)配合業(yè)務(wù)部門，在切實(shí)加強(qiáng)全公司的收入、成本、費(fèi)用、利潤等的日常會計(jì)核算工作的基礎(chǔ)上，做好月度財(cái)務(wù)分析；為一線經(jīng)營及時(shí)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息。由于工作較為出色，我領(lǐng)導(dǎo)的——部被評為公司X年度先進(jìn)部室（綜合測評第一）。

與此同時(shí)，積極推動(dòng)公司的會計(jì)電算化進(jìn)程。X年初，公司本部會計(jì)電算化軟、硬件配置完成，同時(shí)派出業(yè)務(wù)骨干參加會計(jì)電算化知識培訓(xùn)。同年X月，完成了會計(jì)電算化初始工作，通過二年多的平穩(wěn)運(yùn)行，電算化已能滿足公司本部的核算要求，極大地提高了公司會計(jì)核算效率。根據(jù)公司對財(cái)務(wù)信息和會計(jì)核算的進(jìn)一步要求，以及各分公司分散經(jīng)營的狀況，我計(jì)劃年內(nèi)在所有分公司推行會計(jì)電算化，并與公司本部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)施方案正在擬定中，以提高公司整體財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算工作的質(zhì)量和效率。

四、發(fā)揮專長，做好參謀

我的工作重點(diǎn)之一，是通過對月度、年度的財(cái)務(wù)分析，及時(shí)并動(dòng)態(tài)地掌握公司營運(yùn)和財(cái)務(wù)狀況，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并提出財(cái)務(wù)建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的財(cái)務(wù)依據(jù)。針對——分公司虧損的現(xiàn)狀，提出了《關(guān)于——分公司經(jīng)營思路》，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

對公司的投資項(xiàng)目，能使用較為科學(xué)的方法做財(cái)務(wù)可行性測算，在——更新等項(xiàng)目的測算上，充分考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)控制，改變已往靜態(tài)的，不注重現(xiàn)金流量的決策方法，較好地控制了投資風(fēng)險(xiǎn)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了財(cái)務(wù)依據(jù)。

根據(jù)掌握的財(cái)務(wù)信息，匯總?cè)曩Y料編寫了《公司三年經(jīng)營狀況的分析報(bào)告》，對公司各經(jīng)營單位現(xiàn)狀進(jìn)行了評述，提出自己的觀點(diǎn)，為公司三年規(guī)劃的編制工作，盡了自己的努力。

五、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力

堅(jiān)持執(zhí)行會計(jì)人員繼續(xù)再教育的規(guī)定，認(rèn)真組織本部門及下屬各單位會計(jì)人員參加每年一次的專業(yè)培訓(xùn)。結(jié)合會計(jì)電算化的推行，組織了電腦培訓(xùn)。本人率先通過了計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試，提高了計(jì)算機(jī)的實(shí)際操作能力。

我在自己不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理的最新理論知識的基礎(chǔ)上。通過自身的學(xué)習(xí)來帶動(dòng)所在部門人員的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)會計(jì)人員根據(jù)自身不同的學(xué)歷層次和崗位需求，繼續(xù)進(jìn)行在職專業(yè)學(xué)習(xí)。目前，公司財(cái)會人員中，2人正在進(jìn)修本科，1人進(jìn)修研究生，2人取得注冊會計(jì)師資格，2人正參加注冊會計(jì)師資格考試。通過學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)了自身的專業(yè)知識，提高了業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

篇6

[中圖分類號]R746 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-123-01

筆者近日遇伴有顱神經(jīng)損害的神經(jīng)痛性肌萎縮患者1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男性，33歲，因雙上肢無力6個(gè)月入院。于6個(gè)月前感冒、喉痛、流涕，T 37.2℃，3 d后突感左上肢酸脹、疼痛，無麻木，6 d后感患肢無力，不能拿牙刷、杯子，半月后右上肢亦疼痛酸脹，繼之無力，20余天后開始麻木、疼痛，咳嗽時(shí)無加重，無復(fù)視，無抬頭困難，大小便無殊。起病約2個(gè)月后肢體疼痛消失但感覺減弱，并出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音不清和軟腭上舉不能，有顱神經(jīng)受損癥狀，當(dāng)?shù)鼐驮\考慮“真性球麻痹”，多次予MRI檢查未見異常，神經(jīng)營養(yǎng)治療無明顯改善。無家族史，無糖尿病、高血壓史。抽煙10余年，1包/d，不嗜酒。查體：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，構(gòu)音不清，雙側(cè)咽反射消失，余顱神經(jīng)查體無異常。雙下肢肌力、感覺無殊。腱反射對稱正常。病理征（-）。肱二頭肌和肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射均（-），肱二頭肌、肱三頭肌、對掌肌、骨間肌無力，左上肢肌力2級，右上肢肌力3級，雙側(cè)垂腕，三角肌萎縮。雙上肢上臂外側(cè)、前臂淺感覺均減弱。

輔助檢查：心、肺X線、ECG正常。頸椎MRI無殊。血尿常規(guī)、生化、肌酶、ANA全套、IgG、IgA、 IgM、補(bǔ)體無異常。肝功能全項(xiàng)、HIV均（-）。腦脊液檢查無異常。肌電圖示右伸指短肌、橈側(cè)腕伸肌重收縮時(shí)未見動(dòng)作電位，右橈側(cè)腕伸肌、左肱二頭肌、三角肌均有失神經(jīng)現(xiàn)象，右三角肌輕收縮時(shí)限延長。右正中神經(jīng)肘腕間運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，大魚際肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低至1.6 mV；左右肌皮神經(jīng)、左腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期延長，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅左右肱二頭肌分別降至1.0 mV、 1.3 mV，腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅左右三角肌降低為3.3 mV 、9.4 mV；感覺傳導(dǎo)電位波幅左右正中神經(jīng)降至3.9 mV、3.7 mV，左右尺神經(jīng)降至3.3 mV、4.4 mV；感覺傳導(dǎo)速度左右正中神經(jīng)及尺神經(jīng)均正常；左正中神經(jīng) F波離散度增大，右正中神經(jīng) F波出現(xiàn)率降低；誘發(fā)電位波幅左右肱橈肌降至0.2 mV、0.1 mV，左右橈側(cè)腕伸肌分別降至0.1 mV和0.03 mV；胸鎖乳突肌肌電圖基本正常。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及肌電圖特征診斷為神經(jīng)痛性肌萎縮。予彌可保 0.5 mg，肌注，1次/d和強(qiáng)的松 40 mg， po， qd治療，約3周后強(qiáng)的松漸減量，雙上肢手指活動(dòng)較前改善出院，隨訪3個(gè)月痊愈。

2 討論

神經(jīng)痛性肌萎縮（neuralgic amyotrophy,NA）首先由Parsonage 和 Turner報(bào)道,他們于1948年確立并明確描述了136名軍人患者的臨床表現(xiàn),故又稱為Parsonage-Turner綜合征。該病多發(fā)于成年人，男性多于女性，發(fā)生于兒童的多有遺傳性染色體異常，其病因尚不明。常有前驅(qū)流感、腹瀉、乙肝等感染征象及可發(fā)生于免疫接種、生物制劑治療、外科手術(shù)、妊娠后，并可伴有HIV感染、霍奇金病及結(jié)締組織疾病，Sierra A等[1]的研究顯示，大多數(shù)NA患者有CD3、CD8亞群降低和CD4/CD8比值升高，故目前考慮與免疫介導(dǎo)的多灶性炎癥反應(yīng)有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的肩和上臂疼痛，多為單側(cè)起病，有1/3可發(fā)展為雙側(cè)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)周，隨著疼痛的緩解出現(xiàn)乏力、肌萎縮、感覺紊亂，可發(fā)生于臂叢分布區(qū)的任何部位，直接起于神經(jīng)干或神經(jīng)束的肩胛上神經(jīng)、胸背神經(jīng)、內(nèi)側(cè)胸神經(jīng)、外側(cè)胸神經(jīng)貫穿臂叢的全過程，最易受損，胸長神經(jīng)、膈神經(jīng)也常受累。損傷也不局限于臂叢神經(jīng)，可波及到顱神經(jīng)，包括副神經(jīng)脊髓段、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)，國外報(bào)道喉返神經(jīng)、下肢神經(jīng)亦可累及，故其臨床表現(xiàn)亦相應(yīng)多樣化，但大多數(shù)無論分布范圍和嚴(yán)重程度如何，均有較明顯的疼痛及隨后的肌無力、感覺缺失[2]。神經(jīng)電生理檢查示受累神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)電位波幅降低，尤以運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)影響明顯[3]。本病預(yù)后良好，3年痊愈率達(dá)89%。激素、免疫球蛋白及理療可緩解癥狀但不能改變自然病程。

本病例有NA的典型臨床表現(xiàn)：病前3 d有感冒史，從一側(cè)上肢累及另一側(cè)間隔約半個(gè)月，首發(fā)癥狀為酸脹疼痛，繼之無力麻木， EMG提示復(fù)合動(dòng)作電位及感覺動(dòng)作電位波幅均明顯降低而傳導(dǎo)速度不受影響。該病人前臂遠(yuǎn)端及近端均無力，且腋神經(jīng)及正中、尺、橈神經(jīng)分布區(qū)均有感覺障礙，結(jié)合肌電圖均有動(dòng)作電位波幅下降，提示臂叢的上、中、下干均受影響；符合一般NA表現(xiàn)，但病程中出現(xiàn)后繼顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，臨床極為少見，在國內(nèi)尚未見報(bào)道。借此提高對本病的認(rèn)識，避免不必要的檢查和及時(shí)早期治療，緩解癥狀，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sierra A, Prat J, Bas J,et al. Blood lymphocytes are sensitized to branchial plexus nerves in patients with neuralgic amyotrophy[J]. Acta Neurol Scand, 1991,83(3):183-186.

[2]Rubin DI.Neuralgic amyotrophy:clinical features and diagnostic evaluation[J].Neurologist,2001,7(6):350-356.

篇7

【關(guān)鍵詞】脊神經(jīng)鞘膜瘤 啞鈴狀腫塊 手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院從2000年—2010年10年間收治的57例神經(jīng)鞘膜瘤中就有9例系脊神經(jīng)、椎旁神經(jīng)鞘膜瘤：男性3例，女性6例；年齡最大56歲，最小16歲；病程最長16個(gè)月，最短4個(gè)月；腫瘤最大直徑5cm，最小2.5cm，均系椎管內(nèi)小，椎管外大；腫瘤發(fā)生在頸段3例，胸部1例，腰部2例，骶部3例。脊髓壓迫不明顯與腫瘤生長緩慢有一定關(guān)系。

1.2臨床表現(xiàn) 本組9例病人均亦發(fā)現(xiàn)腫塊伴疼痛就診，捫及腫塊邊界清楚，觸痛，活動(dòng)度差，叩痛，Tinel陽性。5例有神經(jīng)根支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)功能異常。CTMRI檢查，腫塊邊界邊緣光滑完整，T1W為中高信號，T2W為高信號；椎間孔明顯擴(kuò)大，椎管內(nèi)脊髓壓跡征；彩色多普勒檢查有效反映腫瘤及周圍血供；腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查也是一種可取的方法。在沒有MRI和CT的醫(yī)療單位，按傳統(tǒng)行椎管內(nèi)造影也能顯示部分腫瘤，下腰段。上述方法以MRI最為可靠，但費(fèi)用較高，術(shù)前必須從多方面檢查，綜合判斷。

1.3手術(shù) 手術(shù)在全麻下進(jìn)行，經(jīng)后路半椎板或小關(guān)節(jié)突切除，以充分暴露，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。切除腫瘤時(shí)用“娩出法”。

神經(jīng)鞘膜瘤大部分應(yīng)是偏軸性生長，同時(shí)有包膜；切開外膜后用絲線牽引，用神經(jīng)剝離子作鈍性剝離后牽拉，再剝離再牽拉猶如分娩一樣切除腫瘤[1]。對切除小關(guān)節(jié)突應(yīng)臥床一個(gè)月以上。對神經(jīng)根鞘顯露切除瘤體，若有脊膜損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。有條件的醫(yī)院也可行顯微外科切除。

1.4結(jié)果 本組手術(shù)7例術(shù)后癥狀緩解，隨訪12—18個(gè)月，無復(fù)發(fā)。一例頸段術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，再行手術(shù)切除。一例骶管及椎旁腫瘤大，破壞嚴(yán)重，術(shù)中出血量大，神經(jīng)根顯示不清，術(shù)后癥狀緩解不明顯。7例中有1例，腰段腰4神經(jīng)根腫塊向外突出，術(shù)前癥狀較重，支配區(qū)感覺明顯異常，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性；術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根增粗，伴有瘤體；手術(shù)擴(kuò)大骨窗及椎間孔，切除瘤體；術(shù)后癥狀緩解明顯。

2 討論

神經(jīng)鞘膜瘤大多數(shù)為良性，很少有惡性改變，愈后好，但有一定復(fù)發(fā)幾率。在手術(shù)中要求對瘤體切除徹底、干凈，防止殘留[2]。該病大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較早，現(xiàn)代影像學(xué)檢查相對普及，故引起癱瘓后才來就診者很少。

神經(jīng)鞘膜瘤在診斷上相對較容易，查體時(shí)要重視脊柱旁腫塊，對質(zhì)中上，有邊界，觸痛明顯，而活動(dòng)度較差者，尤應(yīng)注意該疾病的存在。術(shù)前檢查方法較多，也較為普遍，如CT掃描和增強(qiáng)CT掃描、彩色多普勒檢查，MRI檢查[3，4]、針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以MRI為主要檢查和鑒別其他疾?。ㄗ甸g血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤）的重要方法之一，對腫瘤大小、部位、椎管內(nèi)外、判斷腫瘤與神經(jīng)關(guān)系有分辨作用。神經(jīng)鞘膜瘤常發(fā)生在神經(jīng)軸的一側(cè)，這就是與神經(jīng)纖維瘤的不同之處。神經(jīng)鞘膜瘤在MRI圖像的冠狀面或橫斷面上都能清晰的觀察到經(jīng)過椎間孔的走向及椎管內(nèi)壓迫全貌[5]。因此，MRI為該病術(shù)前檢查必不可少的檢查之一，也是用來鑒別和排除其他疾病的重要手段。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]閆景龍，王志成，張志鵬等.《中國骨腫瘤骨病》. 2004，4，P197—198.

[2]高緒文，李繼蓮，夏文等.脊髓與周圍神經(jīng)腫瘤[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2004，P795—796.

[3]陳德松，顧玉東，蔡鳳琴等.33例臂叢神經(jīng)鞘膜瘤的臨床與病例分析.中華外科雜志，1995，33. 488—489.

篇8

（一）專項(xiàng)基本情況

20**年下達(dá)我鄉(xiāng)扶貧專項(xiàng)資金**萬元，用于村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目大棚建設(shè)。

（二)專項(xiàng)績效目標(biāo)的效果

鄉(xiāng)結(jié)合上級文件制訂了我鄉(xiāng)的專項(xiàng)資金管理規(guī)定，分級段實(shí)施，2019年底共完成項(xiàng)目1個(gè)，項(xiàng)目實(shí)施情況已達(dá)到了規(guī)劃預(yù)期效果。全年產(chǎn)業(yè)發(fā)展按貧困戶產(chǎn)業(yè)發(fā)展計(jì)劃和下達(dá)批復(fù)計(jì)劃已全部完成，并達(dá)到預(yù)期效果。

二、專項(xiàng)資金使用及管理情況

（一）專項(xiàng)總投資及資金來源情況

本單位的2019年扶貧專項(xiàng)資金收入20萬元，全部為中央財(cái)政資金。

（二）專項(xiàng)資金安排落實(shí)及到位情況

自上級下文后，村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目所有資金都已全部及時(shí)到位，且按村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目要求和進(jìn)度全部落實(shí)到位。

（三）專項(xiàng)資金實(shí)際支出使用情況

村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目專項(xiàng)總支出為19.93萬元，剩余資金625元，已繳回國庫。

（四）專項(xiàng)資金管理情況

嚴(yán)格按照相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理制度，規(guī)范專項(xiàng)資金撥付。資金使用規(guī)范，符合國家財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理以及有關(guān)專項(xiàng)資金管理辦法的規(guī)定；資金的撥付有完整的審批程序和手續(xù)；項(xiàng)目的重大開支經(jīng)過評估認(rèn)證，符合項(xiàng)目預(yù)算批復(fù)或合同規(guī)定的用途；不存在截留、擠占、挪用、虛列支出等情況。保障會計(jì)核算準(zhǔn)確、賬務(wù)資料完整。

三、專項(xiàng)組織實(shí)施情況

（一）專項(xiàng)組織情況分析

從項(xiàng)目入庫到項(xiàng)目實(shí)施，從程序上全部按上級規(guī)定要求形成，工程驗(yàn)收情況：村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目已完成驗(yàn)收并形成驗(yàn)收資料。

（二）專項(xiàng)管理情況分析

本單位具有相應(yīng)的項(xiàng)目資金管理辦法，且符合相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的規(guī)定。項(xiàng)目調(diào)整及支出調(diào)整手續(xù)完備；項(xiàng)目檔案、驗(yàn)收報(bào)告等資料齊全并基本能夠及時(shí)歸檔；項(xiàng)目實(shí)施的人員條件、場地設(shè)備，信息支撐等基本落實(shí)到位；具有相應(yīng)的項(xiàng)目質(zhì)量要求。

（三）專項(xiàng)完成情況分析

鄉(xiāng)較好地完成了2019年初設(shè)定的績效目標(biāo)，項(xiàng)目得到有序開展。目前已完成村砂石路及深水井建設(shè)項(xiàng)目，資金撥付達(dá)到100%，完工項(xiàng)目驗(yàn)收率達(dá)到100%。

四、專項(xiàng)績效情況分析

（一）專項(xiàng)績效評價(jià)定量分析

1、根據(jù)專項(xiàng)績效評定指標(biāo)對各項(xiàng)目量化評價(jià)，自評指標(biāo)得分?97分。

2、按項(xiàng)目實(shí)際支出和項(xiàng)目申報(bào)績效目標(biāo)進(jìn)行對比分析,所有項(xiàng)目均與批復(fù)下達(dá)相符。

（二）專項(xiàng)績效評價(jià)定性分析

2019年以來，鄉(xiāng)對全部項(xiàng)目實(shí)施和整體社會效益及滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)查，基本情況是受益貧困戶對項(xiàng)目實(shí)施滿意度達(dá)98%。項(xiàng)目社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯，達(dá)到了預(yù)期效果。

篇9

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；改革；效能提高

精神病醫(yī)院雖然作為提供公共服務(wù)的事業(yè)單位，為社會特殊群體提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，但其運(yùn)營也是需要巨大的經(jīng)濟(jì)成本的，在當(dāng)今環(huán)境下，精神病醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)成本不斷增加，所需的開支范圍明顯增大，給國家和地方財(cái)政，以及精神病醫(yī)院本身造成了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前狀況下，怎樣加強(qiáng)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)其保障效能的提高是一個(gè)非常緊急，非常現(xiàn)實(shí)的問題，也是一個(gè)急待研究和解決的問題。

一、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵

精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及多方面的內(nèi)容，涵蓋多種科目的知識和信息。新的醫(yī)改政策賦予了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新的內(nèi)涵，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)不僅是拘泥于傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金的計(jì)算以及價(jià)目表的管理等方面的內(nèi)容，而且還需要基于綜合分析精神病醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)狀況和醫(yī)保以及其他各方面相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，開展具體詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)管理工作，從而才能為精神病醫(yī)院的管理者作出相關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策以及其他各方面的經(jīng)濟(jì)管理決策提供準(zhǔn)確可靠的信息依據(jù)。精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作首先要做到有利于對經(jīng)營成本的有效控制，其次還要有利于精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，另外，也必須有利于充分激發(fā)精神病醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和熱情，還有利于對精神病醫(yī)院所籌備的基金的有效管理和控制。最后，也是最重要的一點(diǎn)，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必須利于精神病醫(yī)院的良好運(yùn)作，并為精神病人的順利就醫(yī)提供便利。

二、精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目前面臨的問題

從精神病醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)來看，目前我國精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多的問題，歸結(jié)起來，主要有以下幾個(gè)方面，

1.缺少綜合管理人才，多數(shù)情況下，精神病醫(yī)院的管理者都是工作基層一步步的晉升上去的，這些人員主要是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者，盡管他們在這醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，但是在經(jīng)濟(jì)管理這方面卻很是缺少相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，并且，由于他們還要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療和研究方面的一些事務(wù)，這又導(dǎo)致了其精力的分散，很難對精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行有效的管理，這也就成了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要障礙。一般來說精神病醫(yī)院管理人員比較重視財(cái)務(wù)管理方面，并且也具備財(cái)務(wù)相關(guān)的管理理念。但是卻不能像重視財(cái)務(wù)管理那樣重視整個(gè)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，而這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作缺乏配套管理工作的支持。也就難以發(fā)揮其自身最大的優(yōu)勢。另外，如果由一些專業(yè)管理財(cái)政的人來進(jìn)行精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，由于他們不了解醫(yī)務(wù)方面的知識，也很難有效的做好管理工作，提高效能。

2.經(jīng)濟(jì)管理模式粗放式。伴隨經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式早已不再適應(yīng)精神病醫(yī)院管理工作，它在人力資源管理，成本績效管理，利潤管理，質(zhì)量監(jiān)督和管理等多個(gè)方面都已經(jīng)很難帶來比較理想的管理效果，反而會阻礙精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的正常開展。 使其難以與先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念融合，從而導(dǎo)致精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不能取得應(yīng)有效果，這樣一來，精神病醫(yī)院的粗放型管理模式最終會導(dǎo)致其持續(xù)競爭優(yōu)勢的喪失。

3.無法有效的調(diào)和不同利益者之間的矛盾沖突。從當(dāng)前的情況看，無論是民辦精神病醫(yī)院還是公辦精神病醫(yī)院，其經(jīng)營活動(dòng)均會涉及不同利益相關(guān)者的利益，從而難免導(dǎo)致各種各樣的利益沖突，這些利益沖突如果不能合理有效的解決，將會導(dǎo)致很多問題的出現(xiàn)和蔓延，從而影響精神病醫(yī)院的財(cái)政等各方面的來源，其后果將是導(dǎo)致精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作舉步維艱，難以有條不紊的開展下去，最終的結(jié)果就是精神病醫(yī)院的停止運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的思路和策略

1.必須推進(jìn)管理理念和管理方法的創(chuàng)新。新醫(yī)改施行后，對精神病醫(yī)院的各種運(yùn)營模式也提出了相應(yīng)的要求，精神病醫(yī)院的管理模式不能固守陳規(guī)，要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進(jìn)橫向發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，廣泛的吸引有效資金，倡導(dǎo)聯(lián)合辦院的指導(dǎo)方針，堅(jiān)持你投資我發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)掘和利用自身優(yōu)勢，不斷推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提升精神病醫(yī)院的整體競爭優(yōu)勢和實(shí)力。

2.要大力發(fā)展和培養(yǎng)綜合型人才，這方面需要精神病醫(yī)院和國家的共同配合，要根據(jù)當(dāng)前精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理這方面缺口的要求，重點(diǎn)培養(yǎng)和發(fā)展一批既懂經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)又了解醫(yī)學(xué)的綜合型人才，讓這些人才來管理精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作，會更專業(yè)，更周全，效果自然也會更好。

3.強(qiáng)化成本管理，成本控制是精神病醫(yī)院保持優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益所必需考慮的問題，這要求精神病醫(yī)院必須以獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)型組織對日常經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行管理，設(shè)立相關(guān)運(yùn)營制度與步驟來確保成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，例如對于庫存成本而言，精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者務(wù)必明確醫(yī)藥材料的需求量、消耗量和價(jià)格等一系列內(nèi)容，以保證合理安排庫存減少對流動(dòng)性資金的占用，從而也降低庫存成本。

四、結(jié)束語

總之，要實(shí)現(xiàn)精神病醫(yī)院的良性持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展，必須首先找出其目前的問題之所在，然后根據(jù)這些問題，切合實(shí)際的提出一系列的政策和措施，運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中加強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)管理，才能最終促進(jìn)保障效能提高。

參考文獻(xiàn):

[1]張建平:淺析醫(yī)院成本核算管理.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010,24 .

[2]付英華:醫(yī)院全成本核算的問題與探討.財(cái)經(jīng)界，2010，12.

篇10

藥物人工流產(chǎn)術(shù)后會伴發(fā)藥物人流不全、蛻膜殘留、宮腔內(nèi)有淤血塊等，并發(fā)宮頸妊娠臨床少見。筆者總結(jié)1例藥物人流術(shù)后繼發(fā)宮頸妊娠診治經(jīng)驗(yàn)，探究誤診原因，以引起婦產(chǎn)科醫(yī)師注意。

1 病例簡介

患者27歲，孕2產(chǎn)0。因藥物人流術(shù)后25天，伴無痛性陰道出血于2008年5月5日到我院門診就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2008年3月2日，因停經(jīng)42天到我院門診就診，行B超、尿HCG檢查，確認(rèn)“早孕”。于2008年4月10日在我院行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予抗炎、止血、促宮縮對癥治療。未按時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)診，術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)無痛性陰道出血，量少，未引起重視。于2008年5月5日再次復(fù)診，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道內(nèi)少量暗紅色血液，宮頸著色不明顯，無抬舉痛，宮頸口寬、松弛，子宮后位，正常大小，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件未見異常。B超檢查子宮雙附件提示：宮頸雙附件未見腫物?？紤]為藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致的蛻膜殘留，即行清宮術(shù)。手術(shù)中從宮腔內(nèi)鉗刮出少許蛻膜組織及暗紅色血塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮頸口有活動(dòng)性鮮紅色血液流出，再次診刮宮腔仍無組織物，當(dāng)鉗刮到宮頸管鉗刮出約20g胎盤絨毛組織，出血共約100ml。術(shù)中予催產(chǎn)素20u宮頸注射，按摩宮頸，紗布壓迫宮頸口，未見活動(dòng)性出血后取出。術(shù)后觀察患者30min，生命征正常，陰道口無明顯活動(dòng)性出血，讓患者回家休息，予消炎、促宮縮、止血對癥治療。病檢結(jié)果回報(bào)：血塊中見絨毛胎盤組織。術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)干凈后復(fù)查B超子宮雙附件未見異常、尿HCG陰性。

2 討論

藥物流產(chǎn)自問世以來以其痛苦小，非侵入性的獨(dú)到優(yōu)勢，迅速被一些早孕婦女接受作為終止妊娠的一種手段。但藥物人流后出現(xiàn)以下并發(fā)病，如：藥物人流不全、蛻膜殘留、宮腔內(nèi)有淤血塊、子宮內(nèi)膜炎、宮縮不良、卵巢功能改變，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等［1］，但鮮有病例報(bào)道藥物人流后，絨毛繼發(fā)種植于宮頸后繼續(xù)妊娠的病例。

2.1 病因

宮頸妊娠的病因不清，可能和以下因素有關(guān)：①孕卵游走速度過快或發(fā)育遲緩，子宮內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或子宮肌纖維異常收縮；②子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損或瘢痕，嚴(yán)重宮腔粘連，人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器的存在；③子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤引起宮腔形狀改變及內(nèi)分泌失調(diào)；④助孕技術(shù)的應(yīng)用［2］。

2.2 宮頸妊娠診斷

①癥狀：早期會反復(fù)出現(xiàn)陰道無痛性出血，以后逐漸增多，常會出現(xiàn)難以控制的大出血。②婦科檢查：宮頸管增大如桶狀，宮頸外口擴(kuò)張，宮頸可見或觸及宮頸管內(nèi)的胎盤組織。③妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)，分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。④血β-HCG水平及超聲檢查有助于診斷。

2.3 宮頸妊娠治療

隨著保守性治療措施的日趨成熟，吸宮和刮宮的單獨(dú)應(yīng)用逐漸減少，一般僅作為MTX治療及子宮動(dòng)脈栓塞等治療方案的輔助治療，可縮短療程。

2.4 誤診原因

該患者藥物人流術(shù)后出現(xiàn)陰道出血，婦科檢查及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)時(shí)醫(yī)師只考慮到藥物人流不全，未能進(jìn)一步詢問病史，詳細(xì)婦科檢查及進(jìn)一步查血、尿HCG及彩色B超子宮雙附件以明確診斷，導(dǎo)致誤診以至手術(shù)當(dāng)中才能發(fā)現(xiàn)得以確診，此病例雖然罕見，但如果反復(fù)追問病史，結(jié)合仔細(xì)的臨床輔助檢查，是能夠明確診斷的?？偨Y(jié)其誤診的原因有如下幾方面：①臨床診斷思路較單一，考慮問題不全面；②婦產(chǎn)科醫(yī)師對本專業(yè)的罕見病掌握不牢靠，對病史的采集不仔細(xì)，過分地依賴輔助檢查；③醫(yī)技科室的專業(yè)技術(shù)有待進(jìn)一步提高。雖然此患者沒有造成嚴(yán)重的不良后果，但也給我們一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。臨床醫(yī)師應(yīng)該不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］任淑文，田瑞云.影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):374-376.

［2］李樹連，王欣彥.宮頸妊娠16例分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3)：220.

2.2 宮頸妊娠診斷

①癥狀：早期會反復(fù)出現(xiàn)陰道無痛性出血，以后逐漸增多，常會出現(xiàn)難以控制的大出血。②婦科檢查：宮頸管增大如桶狀，宮頸外口擴(kuò)張，宮頸可見或觸及宮頸管內(nèi)的胎盤組織。③妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)，分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。④血β-HCG水平及超聲檢查有助于診斷。

2.3 宮頸妊娠治療

隨著保守性治療措施的日趨成熟，吸宮和刮宮的單獨(dú)應(yīng)用逐漸減少，一般僅作為MTX治療及子宮動(dòng)脈栓塞等治療方案的輔助治療，可縮短療程。

2.4 誤診原因

該患者藥物人流術(shù)后出現(xiàn)陰道出血，婦科檢查及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)時(shí)醫(yī)師只考慮到藥物人流不全，未能進(jìn)一步詢問病史，詳細(xì)婦科檢查及進(jìn)一步查血、尿HCG及彩色B超子宮雙附件以明確診斷，導(dǎo)致誤診以至手術(shù)當(dāng)中才能發(fā)現(xiàn)得以確診，此病例雖然罕見，但如果反復(fù)追問病史，結(jié)合仔細(xì)的臨床輔助檢查，是能夠明確診斷的?？偨Y(jié)其誤診的原因有如下幾方面：①臨床診斷思路較單一，考慮問題不全面；②婦產(chǎn)科醫(yī)師對本專業(yè)的罕見病掌握不牢靠，對病史的采集不仔細(xì)，過分地依賴輔助檢查；③醫(yī)技科室的專業(yè)技術(shù)有待進(jìn)一步提高。雖然此患者沒有造成嚴(yán)重的不良后果，但也給我們一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。臨床醫(yī)師應(yīng)該不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)