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篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；示范病房；兒童

The new care management models in the pediatric ward of quality care demonstration created the application

【Abstract】Objective：Observe the application of new management model in pediatric nursing quality care ward to create the demonstration effect of the specific application. Methods： The pediatric patients admitted to our hospital for the study and treatment group， the control group using conventional methods in nursing； observation group to be new care management model. The two groups were the quality of care and nurse satisfaction conditions were compared.Results： In primary care， specialist care， safety， and health care education， the mass ratio of the observation group were significantly higher， the difference was significant （P

【Key words】Care Management； demonstration wards； Children

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0029-01

為進(jìn)一步提升治療效果，我院積極創(chuàng)新護(hù)理管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)改革，將本院兒科作為示范病房科室，優(yōu)化人力資源配置，進(jìn)行親情化的護(hù)患溝通，積極開(kāi)展健康教育，同時(shí)加大考核力度，針對(duì)兒科患者開(kāi)展新型護(hù)理管理模式，取得了顯著效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究時(shí)間范圍為2012年3月-2013年5月，研究對(duì)象為此期間我院收治的兒科患者，共計(jì)3678例。按照病例順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象隨機(jī)分組。其中觀察組共有1723例，含男842例，女881例，年齡范圍為1.2-6.5歲，平均（4.61±0.38）歲，病程為6-15d；對(duì)照組共有1955例，含男958例，女997例，年齡范圍為1.5-6.4歲，平均（4.51±0.46）歲，病程為5-16d。兩組患兒上述一般資料方面，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均由同一批護(hù)士護(hù)理，共計(jì)26名，均為女性，年齡范圍為20-38歲，平均（29.8±2.6）歲。

1.2 方法[1-3]：對(duì)照組研究對(duì)象均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組研究對(duì)象則均應(yīng)用新型護(hù)理管理方式進(jìn)行護(hù)理，具體包括優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績(jī)效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實(shí)施親情護(hù)理管理等。

1.2.1 優(yōu)化人力資源配置：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士3層立體管理框架。設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)3名，護(hù)士22名。責(zé)任組長(zhǎng)由科內(nèi)護(hù)士通過(guò)競(jìng)聘上崗方式產(chǎn)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)安排護(hù)士工作，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)科室管理及人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行檢查及考核。

1.2.2 改革護(hù)理工作模式：病房實(shí)行責(zé)任制方式，要求各位責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)5-8名患者，責(zé)任組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)好本組人員的工作。

1.2.3 加大績(jī)效考核力度：根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的數(shù)量、護(hù)理工作的難度、家屬滿(mǎn)意度、技能掌握度、具體工作量等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。

1.2.4 拓展健康教育內(nèi)容：根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展形式多樣的健康教育，應(yīng)用幼兒可以理解的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)其了解可以食用的食物，不能食用的食物等。

1.2.5 實(shí)施親情護(hù)理管理：患兒入院后，護(hù)士要對(duì)其表現(xiàn)出足夠的熱情，像家長(zhǎng)一樣關(guān)心他們，比如送小禮物、玩具、食物等。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)講解醫(yī)院的環(huán)境，治療的過(guò)程以及依據(jù)，幫助其解決實(shí)際困難，如辦理手續(xù)等。

1.3 觀察指標(biāo)[4，5]：觀察分析兩組研究對(duì)象的具體護(hù)理質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括4個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育以及護(hù)理安全。

1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)：按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的護(hù)理效果進(jìn)行檢查，一方面進(jìn)行質(zhì)量考核，另一方面進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)查表統(tǒng)一制定和發(fā)放，在患兒出院前進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件分析處理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量合格情況比較：在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理安全以及健康教育方面，觀察組質(zhì)量比例均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P

3 討論

在具體工作實(shí)踐中，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果。良好的治療必須通過(guò)有效的護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。要實(shí)施新的護(hù)理管理模式，必須加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有模式的改革，其主要內(nèi)容為優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績(jī)效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實(shí)施親情護(hù)理管理等。

優(yōu)化人力資源配置，可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有人力資源最有效利用，讓各層級(jí)的護(hù)士均有合適的工作職位，履行相應(yīng)的職能職責(zé)。嚴(yán)格按照護(hù)士的水平和資歷安排工作任務(wù)，做到職責(zé)明確化，可以有效推進(jìn)工作的順利進(jìn)行。在護(hù)理排班方面，要注意彈性安排，病區(qū)繁忙時(shí)間段應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加派人力，要注意新老搭配應(yīng)用。嚴(yán)格實(shí)施雙班制，要保證護(hù)士的所有操作都有人進(jìn)行核對(duì)檢查，全面保證患兒安全，避免發(fā)生問(wèn)題。改革護(hù)理工作模式，最終目的就是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理，讓患者充分感受到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，充分為患者考慮。設(shè)置流動(dòng)工作站，責(zé)任護(hù)士可將流動(dòng)工作站移動(dòng)至分管病室，在患兒床邊進(jìn)行治療以及護(hù)理記錄等相關(guān)工作，增加方便性和可操作性。加大績(jī)效考核力度可以促使護(hù)理人員更加投入工作，嚴(yán)格進(jìn)行考核，獎(jiǎng)勤罰懶，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，實(shí)現(xiàn)公平公正。對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明。在晉級(jí)、升職等方面予以參考。對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)較差的護(hù)士，指出其不足，責(zé)令其改進(jìn)。拓展健康教育內(nèi)容，要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康教育，突顯患者的年齡和性格特征，要從患兒的角度出發(fā)進(jìn)行教育，盡量應(yīng)用兒童化的語(yǔ)言進(jìn)行交流?？梢杂每ㄆ?、卡通、宣傳畫(huà)等方式，引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行教育引導(dǎo)，使其了解照顧幼兒的醫(yī)學(xué)以及護(hù)理知識(shí)。在病區(qū)營(yíng)造良好的環(huán)境，給患兒營(yíng)造家的感覺(jué)。在患兒飲食上給予照顧，在不影響治療的情況下，為其提供可口的食物。用兒童化語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通，建立起感情，獲取兒童的信任。實(shí)施親情護(hù)理，要讓患兒感受到如同家長(zhǎng)一般的溫暖，贏得患兒的信任和尊重，可以最大化的提升護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗芬，張煥梅.兒科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：411-412.

[2]藍(lán)惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1129-1130.

[3]王東禹，李利慧，姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：66-67.

篇2

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；兒科護(hù)理；患者

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平迅速提升，已經(jīng)具有很強(qiáng)的健康意識(shí)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，尤其而兒科護(hù)理，其關(guān)系著患兒家庭的幸福[1]。本文基于筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)其服務(wù)效果進(jìn)行一下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組包括我院從2011年1月――2012年12月收治的186例兒科患者，將186例兒科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各93名。其中，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比分析兩組患兒的臨床護(hù)理資料，同時(shí)對(duì)兩組患者及其家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查及對(duì)本院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并做詳細(xì)的對(duì)比分析。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.1 科學(xué)配置護(hù)理人力資源 我院兒科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，我院兒科按照衛(wèi)生部護(hù)士配備原則對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)配置，科室床護(hù)比達(dá)到1：0.4[3]。設(shè)置專(zhuān)門(mén)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)區(qū)，成立分管小組，每組各配備一名小組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。組長(zhǎng)重點(diǎn)負(fù)責(zé)本組的為重患者和所有患者的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士負(fù)責(zé)具體分管患者，并一直持續(xù)到患者從入院到出院的所有治療和護(hù)理流程。

1.2.2 建立完善的護(hù)理層級(jí)管理制度，保障各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理有序進(jìn)行 本科建立健全完善的護(hù)理層級(jí)管理制度，依據(jù)護(hù)士的年齡、職稱(chēng)、技術(shù)、護(hù)齡等設(shè)置高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士及初級(jí)責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理人員，按照各級(jí)護(hù)理人員的具體任務(wù)制定詳細(xì)的護(hù)理職責(zé)，保證每2位患者至少有1位護(hù)理人員，為患者提供全方位、無(wú)間斷、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 規(guī)范護(hù)士的言行舉止，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 護(hù)理人員要面帶微笑，以親切熱情的服務(wù)面對(duì)患者。著裝得體，舉止端莊大方，使用文明用語(yǔ)，患者入院后及時(shí)給患者家屬一份詳細(xì)的入院須知，采用一對(duì)一的入院宣教模式，細(xì)心、周到、耐心的回答患者的疑問(wèn)。

1.2.4 營(yíng)造溫馨氛圍 由于兒科患者的特殊性，本科特別根據(jù)小兒的心理特點(diǎn)和行為對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行重新布置，例如，病房的墻壁改用溫暖的粉紅色，張貼漂亮、可愛(ài)的卡通畫(huà)，病區(qū)壁掛電視播放兒童喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，病房的被褥、窗簾等都改換為可愛(ài)、溫馨的卡通圖案，改造后的病區(qū)環(huán)境溫馨、寧?kù)o，充滿(mǎn)了童趣和色彩，讓患兒及其家屬體會(huì)到家的溫暖，消除了患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，增加了患兒及其家屬對(duì)醫(yī)院的好感。在病區(qū)設(shè)立“文化墻”，張貼溫馨提示、祝福語(yǔ)等，拉近了患兒家屬和護(hù)理人員的距離[4]。同時(shí)，為了方便患兒家屬能夠及時(shí)得到護(hù)士的幫助，還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了操作方便的傳呼系統(tǒng)。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 每個(gè)家庭都視孩子為寶貝，患兒生病入院后，患者家屬承擔(dān)著巨大的心理壓力，對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生疏離感，對(duì)患兒病情的擔(dān)心、焦慮等情緒都積壓在一起，因此護(hù)理人員一定要做好與患兒家屬的溝通工作。由于兒科患者的特殊性，護(hù)理人員一定要掌握好溝通技巧和方法，可以給患兒講故事、送小禮物使其配合治療，護(hù)理人員更要做好與患兒家屬的溝通工作，及時(shí)向患兒家屬告知病情，安慰患兒家屬，打起精神，協(xié)助護(hù)理人員一同戰(zhàn)勝疾病。在交流的過(guò)程中，護(hù)理人員一定要耐心傾聽(tīng)，詳細(xì)、耐心的解答患兒家屬提出的疑問(wèn)，不要輕易打斷家屬的講話(huà)，要學(xué)會(huì)接受和忍耐患兒及其家屬的行為和習(xí)慣，傾聽(tīng)和了解患兒家屬的感受，有困難要盡最大努力解決，通過(guò)細(xì)致、周到、貼心的服務(wù)贏得患兒的喜愛(ài)和患兒家屬的信賴(lài)。兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，我院的護(hù)理質(zhì)量得到了患兒家屬的好評(píng)和認(rèn)可，護(hù)患糾紛發(fā)生率也明顯下降，不僅患者滿(mǎn)意度得到了提高，而且也密切了護(hù)理人員和患兒家屬的關(guān)系。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)方法 本文使用護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表和患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查分析兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。患者滿(mǎn)意度調(diào)查表根據(jù)兒科護(hù)理規(guī)范的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目，按照患者的滿(mǎn)意程度，將患者滿(mǎn)意度分為差、一般、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本文設(shè)計(jì)了186份滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，有效收回183份，收回率為98.39%，滿(mǎn)意度調(diào)查的平均滿(mǎn)意率為（滿(mǎn)意患者總數(shù)/抽查患者總數(shù)）%，根據(jù)患者的總體滿(mǎn)意度，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理過(guò)程使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料間的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間的比較使用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 2組患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討 論

護(hù)理工作不僅使患者和醫(yī)生的紐帶，而且也是患者和護(hù)士的最好的溝通平臺(tái)，護(hù)理質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[5]。護(hù)理工作面對(duì)的直接對(duì)象就是住院患者，最終目的就是讓患者順利、安然的接受和配合治療，恢復(fù)身體健康。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞，只有患者感受最深、最真，患者的滿(mǎn)意程度就直接反映了護(hù)理工作質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，使患者在住院期間享受到專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，能夠讓患者以一種愉快、積極的態(tài)度面對(duì)和接受治療，也免去了患者家屬的后顧之憂(yōu)，對(duì)患者的恢復(fù)有著十分重要的作用。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作模式得到轉(zhuǎn)變、建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、學(xué)習(xí)和考核的實(shí)施等，幫助和促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、良好的工作技能和主動(dòng)的工作態(tài)度都得到了實(shí)現(xiàn)，護(hù)理人員的整體素質(zhì)也得到了顯著提高。由此可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，不僅順應(yīng)了時(shí)展，而且也滿(mǎn)足了患者需求，有利于護(hù)理水平的整體提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周旭.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（07）.

[2] 鄭翠萍，邵玉紅.優(yōu)質(zhì)規(guī)范化護(hù)理服務(wù)在兒科病房的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008（27）.

[3] 趙冬梅，吳曉蔚，李霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科病房的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012（04）.

篇3

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0139-02

嬰幼兒年齡小，心臟直視手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，手術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)上臂拉傷，體溫不升等術(shù)中并發(fā)癥。我院自2009年來(lái)，平均每年做400例左右心臟手術(shù)，最小的出生3個(gè)小時(shí)，術(shù)中護(hù)理均取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術(shù)，年齡3小時(shí)-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動(dòng)脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯(lián)癥（TOF）39例、肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）32例、心內(nèi)膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)矯治先天畸形，關(guān)注及術(shù)中護(hù)理，患兒術(shù)中均未出現(xiàn)低體溫與壓傷，拉傷。無(wú)任何意外均康復(fù)出院。

1.2術(shù)前1日巡回護(hù)士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，以便對(duì)病情及手術(shù)情況做到心中有數(shù)。護(hù)士可通過(guò)形體語(yǔ)言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對(duì)護(hù)士的恐懼；耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，減少家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)。

1.3麻醉方法 小兒心臟手術(shù)采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監(jiān)護(hù)，飽和度，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時(shí)速度要慢，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。

2手術(shù) 小兒心臟手術(shù)采用側(cè)臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側(cè)臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側(cè)臥位。

2.1側(cè)臥位：頭部墊一頭圈，注意保護(hù)耳眼，上側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過(guò)90°，以免損傷臂從神經(jīng)。下側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側(cè)用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術(shù)野.

2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體兩側(cè)，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關(guān)節(jié)下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無(wú)各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.

3 術(shù)中護(hù)理

3.1手術(shù)開(kāi)始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預(yù)熱，打開(kāi)手術(shù)間的空調(diào)或暖氣，防止低體溫并發(fā)癥。各種操作動(dòng)作要輕柔。

3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態(tài)，并能熟練操作，排除故障。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，患兒入等待區(qū)時(shí)，主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患兒信息，手術(shù)標(biāo)識(shí)等。我院規(guī)定在手術(shù)部位用紅色記號(hào)筆做Y標(biāo)識(shí)。手術(shù)開(kāi)始前，再次核對(duì)患兒信息，器械護(hù)士匯報(bào)物品清點(diǎn)完畢，消毒滅菌合格，方可開(kāi)始手術(shù)。

3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護(hù)士要配制術(shù)中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農(nóng)。血管活性藥物必須經(jīng)中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協(xié)助發(fā)生意外隨時(shí)進(jìn)行搶救。

3.5協(xié)助麻醉醫(yī)生穿刺動(dòng)脈和中心靜脈，常規(guī)導(dǎo)尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據(jù)患兒體重黏貼負(fù)極板，負(fù)極板應(yīng)保持平整，禁止切割，折疊，重復(fù)使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區(qū)。

3.6巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)無(wú)菌臺(tái)上的一切物品，準(zhǔn)確記錄。手術(shù)開(kāi)始后降溫，術(shù)中肛溫，鼻咽溫是監(jiān)測(cè)體溫的重要依據(jù)。關(guān)閉變溫毯，并將室溫迅速下調(diào)至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調(diào)整無(wú)影燈至合適位置，充分暴露術(shù)野。

3.7術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測(cè)生命體征有心電、呼吸、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護(hù)士注意觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，及時(shí)檢查和調(diào)整探頭、線路（或管路），確保監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確和穩(wěn)定，并定時(shí)報(bào)告，以便與手術(shù)、麻醉、灌注醫(yī)師保持聯(lián)系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細(xì)胞壓積，使血流動(dòng)力學(xué)得到良好恢復(fù)，有利于心功能的改善。但超濾時(shí)動(dòng)脈血壓有時(shí)會(huì)偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時(shí)巡回護(hù)士更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓和紅細(xì)胞壓積的變化。準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器等，以備急用。

3.8觀察轉(zhuǎn)流前尿量，并記錄。復(fù)溫后關(guān)冷風(fēng)、開(kāi)暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復(fù)跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫(yī)生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細(xì)胞，以備停機(jī)使用。轉(zhuǎn)流停止后要根據(jù)中心靜脈壓快速補(bǔ)充血容量。輸血時(shí)要做紅三查八對(duì)：三查，查血的有效期，血的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血液的種類(lèi)劑量。復(fù)跳后，注意觀察生命體征，準(zhǔn)備魚(yú)精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機(jī)后泵入。葡萄糖酸鈣，魚(yú)精蛋白、應(yīng)經(jīng)上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實(shí)有效。遇有重度肺動(dòng)脈高壓的病例,在使用魚(yú)精蛋白時(shí)應(yīng)從升主動(dòng)脈給藥,以防引起肺動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心臟停跳。

停機(jī)后，觀察轉(zhuǎn)中尿并記錄，電話(huà)通知外科監(jiān)護(hù)室，清點(diǎn)物品記錄。

4　術(shù)后護(hù)理

4. 1 　轉(zhuǎn)送病人　轉(zhuǎn)送時(shí)要注意保持病人的平穩(wěn),避免震動(dòng);要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監(jiān)測(cè)管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉(zhuǎn)送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。

4. 2 　交班　體外循環(huán)手術(shù)后病人均送入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房( ICU) 。針對(duì)病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、灌注時(shí)間、心臟復(fù)跳情況、術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果、術(shù)中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術(shù)殊情況等,向ICU 護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的床頭交班。

小結(jié) 手術(shù)室護(hù)士的工作貫穿手術(shù)麻醉的全過(guò)程，手術(shù)護(hù)士要熟悉各種藥物配制，作用，手術(shù)步驟，手術(shù)的正確的擺放，做好術(shù)中護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。還要有良好的心理素質(zhì),突發(fā)應(yīng)變能力,靈活的應(yīng)對(duì)意外事件的發(fā)生

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 心內(nèi)直視手術(shù) 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè) 護(hù)理

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)（Invasive Blood Pressure，IBP）是嬰幼兒直視術(shù)后重要的監(jiān)測(cè)手段，通過(guò)動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓的波形分析，可以直接反映動(dòng)脈壓力的動(dòng)態(tài)變化，有效的判斷患兒血管功能。同時(shí)，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管還是采集動(dòng)脈血樣標(biāo)本的理想途徑。因此正確的應(yīng)用和護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管是至關(guān)重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)60例，術(shù)后均行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組資料60例，男 22例，女 38例，年齡在5個(gè)月～5歲，平均年齡在3.5歲。其中室間隔缺損20 例，房間隔缺損 18例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例，法洛氏三聯(lián)癥糾治術(shù)5例，法洛氏四聯(lián)癥糾治術(shù)3例，完全心內(nèi)膜墊缺損3例，右心室雙出口1例，全組患兒均行心內(nèi)直視術(shù)，其中橈動(dòng)脈置管 45例，足背動(dòng)脈置管10例，股動(dòng)脈置管5例。術(shù)后患兒生命征平穩(wěn)，尿量＞1ml/（kg.h），病情穩(wěn)定，停止IBP監(jiān)測(cè)，置管時(shí)間最長(zhǎng)120h，最短24h，平均38.5h，監(jiān)測(cè)效果滿(mǎn)意。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)脈的選擇 常選用橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈四種，但因橈動(dòng)脈位置表淺，相對(duì)固定，穿刺置管較易成功而成為首選。

1.2.2 測(cè)壓裝置 選用適當(dāng)型號(hào)的套管針作動(dòng)脈穿刺后，將套管針與測(cè)壓管連接，動(dòng)脈測(cè)壓管包括動(dòng)脈延長(zhǎng)管、三通、注射器、換能器，將換能器與監(jiān)測(cè)儀連接，將一500毫升的軟袋裝的生理鹽水加25mg肝素后接輸液器與延長(zhǎng)管末端連接，盡量排凈空氣，將生理鹽水袋置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應(yīng)大于300mmHg，持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。

2 監(jiān)測(cè)與護(hù)理

2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出動(dòng)脈壓力的波形、區(qū)域和壓力上升速率，能更直觀的反應(yīng)出嬰幼兒術(shù)后的心血管功能。因此，應(yīng)密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的IBP波形變化，當(dāng)壓力波形變得低平，圓鈍，及時(shí)查找原因，并加以分析。 如①有創(chuàng)血壓低，應(yīng)考慮是否有血容量不足、低心排綜合征及心律失常；②有創(chuàng)血壓高，應(yīng)考慮是否麻醉初醒早期、容量過(guò)多，術(shù)后早期缺氧等。發(fā)現(xiàn)波形變化異常，通知醫(yī)生，并及時(shí)處理[1]。因此本組患兒中5例血容量不足，3例出現(xiàn)低心排綜合征，5例出現(xiàn)心律失常，因處理及時(shí)，病情未進(jìn)一步發(fā)展。

嬰幼兒術(shù)后心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性低，對(duì)血管活性藥物的劑量的反應(yīng)敏感，而IBP的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)血管活性藥劑量調(diào)節(jié)提供了可靠的觀察依據(jù)。

2.2 動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理

2.2.1 患兒術(shù)后帶動(dòng)脈置管入ICU時(shí)，即將動(dòng)脈測(cè)壓管連接到監(jiān)護(hù)儀的傳感器，動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)予患兒穿刺肢體應(yīng)暴露，適當(dāng)約束固定，防止管道打折。

2.2.2 保持測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確性 首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。同時(shí)檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有氣泡和凝血塊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理[2]。

2.2.3 為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液標(biāo)本后應(yīng)另外予加量肝素水沖洗管道，將回血全部沖回血管內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)針尖貼壁，應(yīng)予及時(shí)調(diào)整。同時(shí)要注意更換肝素生理鹽水袋，以免滴空。

2.2.4 置管處皮膚護(hù)理 保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥， 動(dòng)脈穿刺處用碘伏消毒并更換透明3M敷貼，1次/d。密切觀察穿刺部位是否滲血和血腫，動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，肢體遠(yuǎn)端血供是否良好，皮溫是否正常。發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)予局部壓迫，如無(wú)法止血，則需拔除置管，加壓包扎。

2.2.5 留置時(shí)間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血?dú)庹?，不需要常?guī)檢測(cè)循環(huán)功能，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除，以防形成血腫。

2.2.6 正確采集血標(biāo)本 動(dòng)脈置管除連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓外，還能在此處反復(fù)采集血標(biāo)本，減少了患兒血管的多次穿刺。為保證標(biāo)本采集的正確性，避免受肝素水的影響，在取血標(biāo)本之前，應(yīng)用無(wú)菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血標(biāo)本。取完標(biāo)本后，再將之前取出的血液重新注入血管內(nèi)，避免患兒失血[3]。

2.2.7 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①患兒術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次抽血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后應(yīng)予肝素鹽水沖洗至動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)無(wú)血液為止，保證三通區(qū)域各口均無(wú)血跡。②管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動(dòng)脈血栓栓塞。③在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓栓塞。④應(yīng)隨時(shí)觀察患兒穿刺處有無(wú)紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過(guò)同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手部的血運(yùn)情況，以防局部包扎過(guò)緊，肢端壞死。

3 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)小兒心內(nèi)直視術(shù)后動(dòng)脈置管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，能有效準(zhǔn)確地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血壓變化，方便對(duì)患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，減少反復(fù)血管穿刺損傷患兒血管，為搶救和治療提供及時(shí)準(zhǔn)確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時(shí)也減輕了因治療需要而給患兒帶來(lái)的痛苦。有創(chuàng)血壓彌補(bǔ)了無(wú)創(chuàng)血壓非敏感性和非連續(xù)性的弱點(diǎn)，而正確的護(hù)理又能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭加強(qiáng)，吳玉清. 心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社.2003.603～609.

篇5

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）加十二指腸肌切開(kāi)取石術(shù)（en2doscopicstoneextractiontechnigue，EST）是診斷和治療膽管疾病簡(jiǎn)單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)[1，2]。但也存在一定得并發(fā)癥發(fā)生地可能，而使患者產(chǎn)生焦慮害怕的情緒。普外科自2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房來(lái)，對(duì)67例施行ERCP或EST手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

2011年1月至2012年四月共有67例，男32例，女35例。年齡26～74歲，平均51歲。膽總管結(jié)石65例，壺腹部Ca2例，本組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，為急性胰腺炎，發(fā)生率為4.48%?；颊咦≡?～7d，腹痛緩解，黃疸減退，體溫正常，痊愈出院。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理

觀察生命體征及腹部情況，注意有無(wú)消化道出血的癥狀。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，禁食24h，并于術(shù)后3h抽血尿淀粉酶，24h復(fù)查血淀粉酶，若高于正常值，同時(shí)伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。若淀粉酶正常，可根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食，可由流質(zhì)飲食到低脂半流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)十二指腸的磨擦導(dǎo)致滲血，1周后可進(jìn)普食[3]。為防止膽道繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5d。鼻膽管引流患者應(yīng)妥善固定引流管，避免扭曲受壓，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

2.2并發(fā)癥的觀察

ERCP及EST術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血及穿孔。

2.2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為39%[4]。多與插管困難、反復(fù)多次胰管顯影，注入過(guò)量造影劑有關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，伴有嘔吐、發(fā)熱、左上腹壓痛、術(shù)后血尿淀粉酶升高等情況，經(jīng)保守治療（禁食、解痙、止痛、抗炎、補(bǔ)液等）3～5d后可完全恢復(fù)。本組出現(xiàn)3例急性胰腺炎，均為水腫型，恢復(fù)良好。.并予禁食、胃腸減壓，以抑制胰腺分泌；遵醫(yī)囑輸液，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素24小時(shí)維持，以抑制胰腺的外分泌；并予抗生素、抑酸劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔吐物，排泄物的性質(zhì)和量并記錄；詳細(xì)記錄24h出入水量；嚴(yán)密觀察腹部體征，并定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，注意保持胃腸減壓或鼻膽管引流通暢，觀察引流液中有無(wú)鮮血，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

2.2.2膽道感染臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn)，有上腹壓痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。B超、CT檢查可見(jiàn)膽囊腫大、積液、膽管擴(kuò)張。血常規(guī)示白細(xì)胞上升。其發(fā)生通常與器械污染、向膽管內(nèi)注入過(guò)量造影劑、膽管結(jié)石未徹底取凈引起膽汁引流不暢、膽道內(nèi)壓上升有關(guān)?；颊咴谛g(shù)后72h內(nèi)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，右上腹疼痛劇烈，白細(xì)胞增高等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激癥狀和血常規(guī)的變化，正確記錄尿量，檢查皮膚和黏膜是否有淤斑，及時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，并積極給予輸液，應(yīng)用廣譜抗生素，吸氧，物理降溫等，同時(shí)加強(qiáng)高熱護(hù)理及皮膚護(hù)理。

2.2.3出血臨床表現(xiàn)為黑便，有時(shí)伴有發(fā)熱、黃疸，發(fā)生率為2%～5%[5]。引起出血的危險(xiǎn)因素為：伴有凝血機(jī)制障礙、急性膽管炎、操作中電流運(yùn)用不合理、切開(kāi)太快及切開(kāi)方向不佳等.患者往往無(wú)明顯腹痛，但常有便意感，或大便頻繁，出現(xiàn)黑色軟便或稀便，甚至出現(xiàn)鮮紅色血便。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降甚至休克等現(xiàn)象，因此ERCP術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓變化以及糞便顏色和排便次數(shù)。必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)及血常規(guī)，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)師?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息、禁食，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥物及生長(zhǎng)抑素，監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，準(zhǔn)確記錄出入水量。早期發(fā)現(xiàn)消化道出血，以防止出血性休克的發(fā)生；同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療。

2.2.4穿孔一般為切開(kāi)十二指腸穿孔，多由于切開(kāi)長(zhǎng)度超過(guò)膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部膨隆、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，X線透視或攝片可出現(xiàn)膈下氣體。對(duì)于微小穿孔采取禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和使用抗生素、密切觀察病情等保守措施；如保守治療失敗或巨大穿孔并發(fā)大出血者，立即行外科手術(shù)治療。因此除了在操作過(guò)程中，注意觀察有無(wú)造影劑外漏和腹膜后積氣術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛腹脹腹膜刺激等情況[6]其中患者主訴腰背部酸痛時(shí)，應(yīng)高度懷疑膽總管穿孔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為及時(shí)診斷提供依據(jù)，并積極配合抗休克、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療。此并發(fā)癥臨床發(fā)生率不高，發(fā)生率約為0.15%。

3出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后要注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，避免暴飲暴食和高脂肪食物[6]，告知患者若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等應(yīng)立即返院就診。

4討論

通過(guò)對(duì)ERCP及EST患者的觀察和護(hù)理，認(rèn)為術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理及腹部情況的觀察、血尿淀粉酶的監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)鼻膽管引流的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察，保證膽道系統(tǒng)的充分引流，是ERCP及EST成功的重要條件。

參考文獻(xiàn)

[1]周平紅，姚禮慶，高衛(wèi)東.膽囊切除術(shù)后綜合征的內(nèi)鏡診斷和治療[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（6）：335-338.

[2]姚繼容，季明，韓群，等.應(yīng)用ERCP術(shù)外科治療良、惡性膽道梗阻患者173例[J]中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（8）：691-692.

[3]何賽琴，葉麗萍，何必立.ERCP和EST術(shù)后早期進(jìn)食的可行性探討[J]浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（7）：720.

[4]ValleraR，plieationofendoscopy[J]Endoscopy，1996，28：187-204.

[5]CottonPB，LehanG，VennesJ，etal.Endoscopicsphincterotomy

篇6

關(guān)鍵詞：家庭；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿(mǎn)意度

為了促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得以提升，同時(shí)構(gòu)建和諧的醫(yī)院關(guān)系，我國(guó)衛(wèi)生部于2010年2月開(kāi)始了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工程"。而兒科專(zhuān)科和成人醫(yī)院的工作內(nèi)容和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)都不同。在護(hù)理界比較推崇以家庭為核心的護(hù)理模式，主要就是讓家長(zhǎng)成為照顧患者的專(zhuān)家，在患者的康復(fù)過(guò)程中起到很重要的作用[1]。以家庭為核心的兒科護(hù)理能夠符合護(hù)理的各項(xiàng)要求，同時(shí)護(hù)理人員一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)護(hù)理方法，能夠有效的參與到護(hù)理和治療的決策過(guò)程中去，這樣患者才能夠不斷的獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文選取了我院150例患者，分為以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理和一般的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析兩組的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院兒科選擇150例患者，分為A、B兩組，A組75例，男性30例，女性45例，患者年齡為2歲到16歲，平均年齡為7.5歲。B組75例，男性40例，女性35例，年齡為1.5歲到15歲，平均年齡為7.8歲。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法 對(duì)于A組，醫(yī)院要以海報(bào)的形式將以家庭為中心的護(hù)理的好處和具體的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行宣傳；有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者的家屬進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的教育和培訓(xùn)；醫(yī)院對(duì)所有的患者要配備充足的護(hù)理人員，保證每例護(hù)理人員只負(fù)責(zé)5例患者；A組護(hù)理人員要對(duì)家長(zhǎng)參與患兒照護(hù)的意愿和能力進(jìn)行合理評(píng)估，可以通過(guò)教育或者示范的方法，讓家長(zhǎng)參與到患兒安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)以及治療等部分家長(zhǎng)能夠參與的照顧項(xiàng)目，同時(shí)要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，這樣才能使家長(zhǎng)在患兒的護(hù)理中起到長(zhǎng)久的且合理的作用；當(dāng)患兒接受有創(chuàng)護(hù)理時(shí)候，允許患者的家長(zhǎng)陪伴。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，對(duì)A、B兩組的患兒的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)觀察患兒的康復(fù)情況。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)主要采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度量表，該表主要是以美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院設(shè)計(jì)的"以家庭為中心護(hù)理量表"為基礎(chǔ)，然后根據(jù)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"中對(duì)護(hù)理人員的要求修訂而成[2，3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文主要采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組件對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的對(duì)護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)照顧、溝通協(xié)調(diào)、健康教育三個(gè)方面的表現(xiàn)的滿(mǎn)意程度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)A組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的各個(gè)方面的滿(mǎn)意程度大大的高于B組患兒家長(zhǎng)，見(jiàn)表1。同時(shí)A組患兒的康復(fù)的速度比B組患兒的快。

3討論

對(duì)于以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠得到家長(zhǎng)的普遍認(rèn)同。以家庭為中心的護(hù)理主要的原則就是尊重家庭的文化和信仰，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)候鼓勵(lì)和指導(dǎo)家長(zhǎng)一起參與，同時(shí)對(duì)于治療信息和家長(zhǎng)共享，這樣能夠幫助家長(zhǎng)做出決定，可以促進(jìn)醫(yī)院的管理。通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和溝通，能夠使家長(zhǎng)看到醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的各個(gè)方面的滿(mǎn)意度，可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患的關(guān)系，加速患兒的康復(fù)的速度。護(hù)理人員教會(huì)家長(zhǎng)護(hù)理方法，可以讓患兒受到更好的照顧，同時(shí)當(dāng)患兒出院以后可以持續(xù)的獲得高質(zhì)量的護(hù)理，來(lái)提高患兒的身體素質(zhì)。作為一種新型的護(hù)理方式，以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用取得了很好的效果，大大的提高了家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度和患兒的康復(fù)的速度，可以各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行大力的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明."以家庭為中心護(hù)理"的模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[C].吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)2008年學(xué)術(shù)年會(huì)暨護(hù)理技能培訓(xùn)班.通化：2008.

篇7

        胃、十二指腸潰瘍愈合過(guò)程中所形成的瘢痕，發(fā)生收縮時(shí)可以造成幽門(mén)梗阻。高度的瘢痕性梗阻使食物和胃液不能通過(guò)，以致病人的營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)酸堿都發(fā)生失調(diào)，需要用外科手術(shù)治療，占外科治療潰瘍患者的11％～30％。

        瘢痕性幽門(mén)梗阻形成的過(guò)程是緩慢的，但呈持續(xù)的進(jìn)行性加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性。梗阻初期，胃壁肌呈相對(duì)的肥厚，蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃輕度擴(kuò)大。到了晚期，由于代償功能減退。胃呈高度擴(kuò)大，但蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物滯留；經(jīng)常發(fā)生嘔吐，引起水、電解質(zhì)等物質(zhì)的嚴(yán)重丟失。由于大量氫和氯離子隨胃液嘔出，血液中氯離子降低，碳酸氫根離子增加，出現(xiàn)代謝性堿中毒。同時(shí)又因?yàn)殁洀奈敢簢I出和較多的從尿中排出(由于小管細(xì)胞內(nèi)氫離子的缺乏)，可以出現(xiàn)低血鉀癥。因此，低氯低鉀性堿中毒在幽門(mén)梗阻的病人中較為多見(jiàn)。

        一、護(hù)理評(píng)估

        1.健康史  病人既往有長(zhǎng)期潰瘍病史。評(píng)估病人胃潴留程度、嘔吐的量及胃內(nèi)容物性質(zhì)，并留置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物殘?jiān)?。評(píng)估病人的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況。

        2.臨床表現(xiàn)  主要表現(xiàn)為嘔吐，其特點(diǎn)是，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，一次可達(dá)1000～2000ml。嘔吐物多為隔夜宿食，甚至有前l(fā)～2天所進(jìn)食物，且有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后自覺(jué)胃部舒適，因此，病人常自行誘吐以緩解癥狀。

        體檢可見(jiàn)病人營(yíng)養(yǎng)狀況不良，腹部檢查可見(jiàn)上腹隆起，有時(shí)可見(jiàn)自左肋弓下向右腹的胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞水振水音。

        3.輔助檢查  x線鋇餐檢查可見(jiàn)胃高度擴(kuò)大、胃張力減低，鋇劑入胃后即下沉。正常情況下，胃鋇劑4小時(shí)后即排空，如6小時(shí)尚有25％鋇劑存留，即證明有胃潴留；在瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，24小時(shí)后仍有鋇劑存留。

        4.治療原則  胃、十二指腸引起的幽門(mén)梗阻有3種情況。

        (1)痙攣性：因幽門(mén)括約肌反射性痙攣所致。

        (2)水腫性：潰瘍附近炎癥性水腫所致。

        (3)瘢痕性：潰瘍愈合過(guò)程產(chǎn)生的瘢痕收縮所致。

        前兩種梗阻是暫時(shí)性的，不構(gòu)成外科的適應(yīng)證；而瘢痕性梗阻則是永久性的，必須施行外科手術(shù)。手術(shù)治療的目的在于解除梗阻，消除病因。但是瘢痕性幽門(mén)梗阻也可同時(shí)有痙攣性和水腫性因素存在，而使梗阻加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，十二指腸潰瘍所致的幽門(mén)梗阻較胃潰瘍引起者為多。

        5.心理、社會(huì)因素  長(zhǎng)期的潰瘍病史、病情的反復(fù)發(fā)作和加重，使病人產(chǎn)生焦慮急躁情緒，對(duì)疾病的治療失去信心。

        二、護(hù)理措施

        1.一般護(hù)理

        (1)禁食水、持續(xù)胃腸減壓：有效吸引出胃腔內(nèi)潴留物和胃液，減輕胃內(nèi)張力，改善血液循環(huán)。每日用溫鹽水洗胃以減輕胃組織水腫，利于術(shù)后愈合。

        (2)嘔吐的護(hù)理：病人應(yīng)臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息，必要時(shí)用負(fù)壓吸引清除口腔內(nèi)的胃液和食物，保持呼吸道通暢。 

準(zhǔn)確記錄嘔吐的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便估計(jì)梗阻程度。嘔吐后要及時(shí)清除污物，保持床單位整潔，以減少對(duì)病人的不良刺激。

        (3)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持：建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)確、勻速輸入林格液、電解質(zhì)、血漿等液體，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)需要，必要時(shí)采取全腸外營(yíng)養(yǎng)療法，觀察電解質(zhì)與酸堿平衡指標(biāo)變化，記錄出入液量。梗阻嚴(yán)重的病人手術(shù)前更應(yīng)注意改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正脫水、低氯低鉀性堿中毒。

        (4)病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

        2.心理護(hù)理  與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解和同情病人；向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋手術(shù)方式及潰瘍病的可治愈性，寬慰病人，使之保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的了解和信心，以消除其緊張的心理；為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，并與其一起確定合適的應(yīng)對(duì)機(jī)制，及時(shí)鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。

        3.術(shù)后護(hù)理

        (1)病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液情況。

        (2)胃管及腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止血凝塊堵塞胃管。

        (3)飲食：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3日進(jìn)全量流質(zhì)；若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，以稀飯為好；第10～14日可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

        (4)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，可增加肌肉收縮力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，避免骨突處組織受壓過(guò)久而發(fā)生壓瘡；還可增加肺通氣量，避免肺泡萎縮，有利于氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張；還可加強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏量，改善血液循環(huán)，從而增加局部組織灌流量。

        (5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：參照胃、十二指腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

        4.健康教育

        (1)保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

        (2)向病人解釋并強(qiáng)調(diào)潰瘍的治愈需靠術(shù)后長(zhǎng)期的配合。定期門(mén)診復(fù)查。

        (3)與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)容量受限，宜少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐漸過(guò)渡至均衡飲食。術(shù)后早期不易進(jìn)過(guò)甜食物，餐后應(yīng)平臥片刻，食物應(yīng)易消化，不宜選擇刺激性食物。

        (4)講解手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性合并癥、殘胃癌的表現(xiàn)和防治方法。如出現(xiàn)胃部不適，及時(shí)就診。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]黃潔夫.腹部外科學(xué)[m].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:7853.

篇8

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P

[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣在新生兒患兒中的應(yīng)用也較為廣泛，但其同時(shí)也有可能造成各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患兒疾病后的康復(fù)，甚至危及其生命[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種臨床中較為常見(jiàn)新生兒行機(jī)械通氣時(shí)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭、撤機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)、預(yù)后較差的重要原因，因此，臨床中對(duì)于VAP發(fā)生的預(yù)防尤為重要。目前，多項(xiàng)臨床研究顯示在機(jī)械通氣治療的患兒中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患兒進(jìn)行全程護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。降低VAP發(fā)生率的關(guān)鍵在于給予患兒合理的護(hù)理干預(yù)措施[2-4]，現(xiàn)將我院2013年8月～2014年9月收治的167例行機(jī)械通氣的新生兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方案的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

篇9

深圳市中醫(yī)院婦兒科，廣東深圳 518000

[摘要] 目的 分析并總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應(yīng)用及效果。方法 回顧性分析該院自2011年3月—2013年3月收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的住院天數(shù)與住院費(fèi)用明顯較基礎(chǔ)護(hù)理組減少（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組較基礎(chǔ)護(hù)理組達(dá)滿(mǎn)意程度以上的人數(shù)多26.66%（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復(fù)時(shí)間，提高患兒及其家屬的滿(mǎn)意程度，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；支原體肺炎；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0141-02

[作者簡(jiǎn)介] 劉歆韶（1970-），女，廣東深圳人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

支原體肺炎作為我國(guó)兒科臨床中一類(lèi)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且程逐年上升趨勢(shì)，以年長(zhǎng)兒為主要發(fā)病群體[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽為為主，常伴有咳痰，咽喉疼痛、胸悶等，而部分嚴(yán)重病例則出現(xiàn)心肌炎、溶血性貧血等重癥，時(shí)刻危及著患者的生命[2]。因此，不僅需要相關(guān)臨床醫(yī)療工作者對(duì)此疾病做出早期診斷及診斷，同時(shí)要求護(hù)理人員能夠開(kāi)展有效的護(hù)理對(duì)策以達(dá)到治愈疾病的目的。為分析并總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應(yīng)用及效果?，F(xiàn)回顧性分析該院于2011年3月—2013年3月收治的支原體肺炎患兒60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料，均符合小兒支原體肺炎臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其按照入院就診時(shí)間順序分成每組各30例的基礎(chǔ)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。基礎(chǔ)護(hù)理組中男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡在2~13歲，平均年齡為（5.8±0.9）歲，其中發(fā)熱13例（43.33%），咳嗽24例（80.00%），喘息9例（30.00%），胸痛2例（6.67%）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡在1~15歲，平均年齡為（6.6±1.3）歲，其中發(fā)熱14例（46.67%），咳嗽21例（70.00%），喘息11例（36.67%），胸痛1例（3.33%）。兩組患兒在性別、年齡與臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理組患兒給予口服或靜脈滴注藥物護(hù)理，并及時(shí)更換床鋪，保證室內(nèi)外通風(fēng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒給予的護(hù)理方法如下：(1)門(mén)診及住院環(huán)境護(hù)理。要求護(hù)理人員能做到保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔，通風(fēng)正常，溫度適宜，加強(qiáng)呼吸道隔離，定時(shí)進(jìn)行消毒處理等[4]。(2)飲食飲水護(hù)理。要求護(hù)理人員能夠主動(dòng)鼓勵(lì)患兒多飲食并食用富含高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量的食物，另外飯后2 h進(jìn)食新鮮水果，避免辛辣、油炸等食物，同時(shí)避免過(guò)度飲食。(3)日常護(hù)理。囑患兒能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，并在鍛煉30 min左右進(jìn)行休息，晚上按時(shí)睡覺(jué)，避免過(guò)度疲勞，保證睡眠質(zhì)量[5]。⑷發(fā)熱護(hù)理。因支原體肺炎患兒的主要臨床癥狀即為發(fā)熱，因此要求護(hù)理人員能夠密切觀察患兒體溫變化情況，必要時(shí)給予物理降溫或藥物治療，以此避免高熱驚厥的發(fā)生，另外，在降溫過(guò)程中需要注意做好保暖工作。⑸咳嗽咳痰護(hù)理：①可給以患兒霧化吸入處理，在吸入前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，在治療過(guò)程中要密切觀察患兒的生命體征。②幫助患兒變化，用空心拳叩擊患兒背部，并注意速度與力度，幫助患兒痰液順利排出。⑹用藥護(hù)理。在治療支原體肺炎期間需使用紅霉素、阿奇霉素等抗生素類(lèi)藥物，常易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)，包括胃腸道癥狀、疼痛及靜脈炎等。因此，要求護(hù)理人員能夠在進(jìn)行藥物治療前，主動(dòng)告知患兒以及家屬可能出現(xiàn)的臨床癥狀，以保證其具有心理準(zhǔn)備，也可給以患兒轉(zhuǎn)移注意力的處理，包括播放音樂(lè)，動(dòng)畫(huà)等。⑺心理護(hù)理。因該病的主要發(fā)病群體為兒童，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，極易給患兒及其家屬帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，甚至對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生抵觸情緒。此時(shí)要求護(hù)理人員能夠?yàn)榛純杭捌浼覍僦鲃?dòng)及耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，回答所提疑問(wèn)，以此取得患兒及其家屬的信任。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院天數(shù)與患兒及其家屬的滿(mǎn)意程度，其中滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，以非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和作為滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的住院天數(shù)與住院費(fèi)用明顯較基礎(chǔ)護(hù)理組要少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒及其家屬的滿(mǎn)意程度情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組較基礎(chǔ)護(hù)理組達(dá)滿(mǎn)意度的人數(shù)多26.66%，χ2=6.667，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

支原體肺炎主要是指由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染。該病發(fā)病率較高，起病較慢，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重降低了患兒的生存質(zhì)量，若治療不及時(shí)可累及患兒多器官及系統(tǒng)受損，包括心臟、腦部、腎臟等。在治療此類(lèi)疾病的期間，不僅要求及時(shí)為患兒實(shí)施有效的藥物治療，也需在治療期間配合良好的護(hù)理服務(wù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種有效提供護(hù)理質(zhì)量的模式及方法，不僅能夠做好關(guān)于臨床癥狀的基礎(chǔ)護(hù)理，還可針對(duì)不同患兒及其家屬的心理特點(diǎn)進(jìn)行輔導(dǎo)，最大程度的為患兒提供良好的護(hù)理服務(wù)[6]。從上文數(shù)據(jù)可以看出，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯減少住院費(fèi)用與住院時(shí)間，同時(shí)可提高患兒及其家屬的滿(mǎn)意程度，并具有顯著的臨床意義。無(wú)論是從疾病康復(fù)情況上看，還是經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理相比更加適用于支原體肺炎患兒的治療過(guò)程中。另外，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬的健康宣教，可使患兒及其家屬更加了解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥的原則及規(guī)律性等，消除了患兒及其家屬的疑慮，從根本上減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。郭曉燕和陳海玲[7-8]等利用綜合治療和整體護(hù)理有效提高了兒童支原體肺炎患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少了患者的住院時(shí)間，提高的患者的生活質(zhì)量。葉水先[9]常規(guī)合理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育能夠有效促進(jìn)支原體肺炎患兒康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。該研究結(jié)果與以上研究結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的住院天數(shù)與住院費(fèi)用明顯較基礎(chǔ)護(hù)理組要少，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組較基礎(chǔ)護(hù)理組達(dá)滿(mǎn)意度的人數(shù)多26.66%，與上述研究有諸多相似之處，這更加的確定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支原體肺炎患兒的疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用。總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從多角度出發(fā)，避免盲目的護(hù)理模式，更加詳細(xì)及有條理的進(jìn)行護(hù)理輔助。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復(fù)時(shí)間，提高患兒及其家屬的滿(mǎn)意程度，可明顯提高患兒的生存質(zhì)量，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣于臨床實(shí)踐中。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀霞.個(gè)體化護(hù)理在小兒支原體感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：24-26.

[2] 包蕊.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1300.

[3] 蔣菊芳，賈靜霞，姚敏紅，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者的健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：970-973.

[4] 黃靜波.肺炎支原體感染患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（5）：269-271.

[5] 韓光.護(hù)理干預(yù)在兒童肺炎康復(fù)中的作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：559-560.

[6] 吳華菊.支原體肺炎的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31):82-83.

[7] 郭曉燕，郭曉菊，陸斌，等.兒童支原體肺炎60例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1141.

[8] 陳海玲，卞海鳳.兒童支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010， 27(12):1119-1120.

篇10

2011年衛(wèi)生部推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的總要求是：推廣經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)力度，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，為更多患者提供全程全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。同時(shí)四川省衛(wèi)生廳要求從2011年起把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審的重要內(nèi)容之一，我院遵照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的指示，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，率先在兒科病房試行APN排班，經(jīng)過(guò)近三個(gè)月的實(shí)踐，取得較滿(mǎn)意的結(jié)果，介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:我院開(kāi)放床位50張，其中普兒42張，新生兒室8張，長(zhǎng)期加床，床位使用率120%，護(hù)理人員21名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士16名，均為女性，平均年齡27歲，其中大專(zhuān)7名，大專(zhuān)在讀14名，新生兒室無(wú)陪護(hù)。

1.2 方法:將傳統(tǒng)的排班模式改變成連續(xù)不斷的APN班，A班分為A1、A2（8：00-16：00），P班分成P1(11:00-15：00 18:00-20：00)P2（16:00-24:00），N班（0:00-8:00），實(shí)行A1-P2-N三班交接，各接班人員提前15分鐘上班，以保證交班人員能按時(shí)下班。同時(shí)，A1，P2，N班也是分管床位的護(hù)士，她們負(fù)責(zé)所管病人從入院到出院整個(gè)過(guò)程中的宣教、治療、護(hù)理、健康教育和護(hù)理記錄。病區(qū)分A、B兩區(qū)和新生兒室，每區(qū)（室）設(shè)組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)由年資相對(duì)高的護(hù)士擔(dān)任，各班組長(zhǎng)參與床旁交接，接班后由組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排督導(dǎo)本組工作。護(hù)士長(zhǎng)、辦公班護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、護(hù)理員上白班（上午8:00-12:00 下午14:30-18:00），辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，辦理出入院手續(xù)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)審閱病歷；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)取藥，擺藥，急救柜的管理；護(hù)理員負(fù)責(zé)床單元用物的準(zhǔn)備及終末處理，暖箱，藍(lán)光箱的消毒處理以及病房?jī)?nèi)所需器械、物品的清潔、消毒、記錄等。參與APN排班護(hù)士每周上40h,按時(shí)數(shù)計(jì)算護(hù)士假期。

2 取得的成績(jī)

2.1 合理配置人力資源，更好地保障患兒安全:因兒科患兒起病急，病情變化快，家長(zhǎng)情緒緊張，午間、夜間20:00-24:00新入院和搶救患兒較多，特別是中午靜脈輸液漏針的患兒較多，經(jīng)常需重新穿刺，傳統(tǒng)排班在這段時(shí)間最多2人值班，護(hù)士工作量大，常超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而實(shí)行APN排班后，中午至少5人（新生兒室2人，普兒3人），上夜4人（新生兒室2人，普兒2人），下夜2人，同時(shí)能滿(mǎn)足雙人查對(duì)的要求，這樣比較合理的配置人力資源，與工作要求相協(xié)調(diào)，避免了中午、夜間護(hù)士少而引起的護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理糾紛和難以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的情況，能更好地保障患兒安全，真正達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

2.2 通過(guò)層級(jí)管理充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用:護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效率。同時(shí)低年資護(hù)士通過(guò)高年資護(hù)士的傳、幫、帶。各種技術(shù)操作及理論知識(shí)的掌握進(jìn)步較快，高年資的護(hù)士?jī)r(jià)值得到體現(xiàn)，更能激發(fā)她們努力進(jìn)取，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 有效提高了工作效率，使患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度大大提高，充分體現(xiàn)了對(duì)患者的人性化關(guān)懷。實(shí)行APN排班，明顯減少交接班次，避免因頻繁交接班而引起的護(hù)理缺陷。兒科輸液患兒多，且大多數(shù)患兒輸液滴速控制較慢，傳統(tǒng)排班10:30左右，護(hù)士方能完成靜脈輸液，60%患兒靜脈輸液需持續(xù)至18:00左右，部分患兒輸液持續(xù)至20:00,導(dǎo)致患兒及家屬不能按時(shí)就餐和休息。APN排班后，上午人力資源充足，9:00左右即為患兒輸注靜脈用藥，70%患者在16:00左右結(jié)束靜脈輸液，至少能保證晚餐按時(shí)就餐，夜間較好地休息。同時(shí)白班上午人員充足，護(hù)士能積極巡視病房，及時(shí)加藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，使呼叫器呼叫頻率明顯減少，而組長(zhǎng)利用下午治療較少的機(jī)會(huì)，到病房巡視，與患兒及家屬溝通交流，協(xié)助管床護(hù)士做健康教育。另外，傳統(tǒng)排班方式，凌晨3:00護(hù)士床旁交接班對(duì)患兒睡眠造成干擾，家屬意見(jiàn)較大，而APN排班，交接班時(shí)間在24:00，對(duì)患兒休息的影響相對(duì)較小，患兒及家屬的滿(mǎn)意度較高。

2.4 APN排班也體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷:傳統(tǒng)的排班方式，至少每個(gè)護(hù)士每周有2個(gè)晚上不能正常休息，而APN排班只有N班護(hù)士夜間不能休息，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了管床護(hù)士對(duì)病人的責(zé)任制整體護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)士的能力和價(jià)值。能激勵(lì)護(hù)士更加努力學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，努力做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.5 APN排班減輕了護(hù)理管理者的壓力:APN排班各班職責(zé)分明，各班人力資源搭配合理，護(hù)士長(zhǎng)不用擔(dān)心1名護(hù)士值班忙不過(guò)來(lái)，從而減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多的精力去從事管理工作。

3 APN排班亟待解決的問(wèn)題