導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇大腿骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

人的髖關(guān)節(jié)由一個(gè)球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強(qiáng)力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能早日下床活動(dòng)， 而且可縮短住院的時(shí)間，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復(fù)， 提高日常生活活動(dòng)能力，從而提高老年人的生活質(zhì)量。2012年至2013年我們對(duì)35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療， 取得較好臨床效果。

1.臨床資料

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無(wú)菌性壞死12例， 髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。

2.康復(fù)治療方法

2.1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)治療是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)[2]。首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，病人對(duì)于手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)、各種并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)，因此我們?cè)谑中g(shù)前積極與患者及其家屬溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)及各種顧慮，詳細(xì)解釋手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)方案，告知他們康復(fù)的最終結(jié)果取決于其自我康復(fù)意識(shí)，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導(dǎo)患者入院后進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，教會(huì)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，增強(qiáng)下肢及上肢的肌力訓(xùn)練；學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽；教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-助力、主動(dòng)活動(dòng)；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及。還有的病人術(shù)前需要制動(dòng)，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動(dòng)是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件[3]，術(shù)前牽引固定制動(dòng)十分重要，其目的在于防止骨折段因活動(dòng)而損傷周?chē)M織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動(dòng)不是絕對(duì)的，此時(shí)應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。向病人及家屬講解家中生活設(shè)施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復(fù)時(shí)，需要一個(gè)穩(wěn)定的椅子，讓膝關(guān)節(jié)低于雙髖；要有一個(gè)便桶坐墊；沐浴時(shí)要有一個(gè)穩(wěn)固的沖澡椅或凳子；要有一個(gè)穿衣棒、穿襪輔助器及長(zhǎng)鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時(shí)不要過(guò)度彎曲新的髖關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早起康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院進(jìn)行，但術(shù)后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫(yī)囑中詳細(xì)說(shuō)明訓(xùn)練方法。具體訓(xùn)練方法如下：術(shù)后當(dāng)天康復(fù)訓(xùn)練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，必要時(shí)暫時(shí)性防旋鞋。麻醉清醒后，無(wú)痛狀態(tài)下行患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；贾珘毫Ρ檬褂谩Ｐg(shù)后第一天：患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引起抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術(shù)后第二天：開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，可搖床30-40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并有被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。術(shù)后第三四天：開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬高床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩(wěn)住。術(shù)后五、六天：開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重觸地。

術(shù)后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負(fù)重（2月之間負(fù)重逐漸增加到100%）

骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：N繩肌練習(xí)，開(kāi)始直腿抬高。術(shù)后二、三周：

康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車(chē)活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以?xún)?nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力。術(shù)后4周到三個(gè)月：康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。進(jìn)一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過(guò)度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個(gè)條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進(jìn)抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙物時(shí)患腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負(fù)重到部分負(fù)重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重，最后過(guò)渡到棄杖步行。需要注意的幾個(gè)問(wèn)題：手術(shù)后3個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過(guò)90°的低椅或低床上。做到不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。

3.結(jié)果

本組病例共35例， 平均住院10-15天。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無(wú)1 例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。通常在術(shù)后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內(nèi)科疾病需持單拐。根據(jù)Harris評(píng)分（90 ～100分為優(yōu)， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優(yōu)良率為79.8%， 總體臨床效果較好。

4.討論

對(duì)于髖關(guān)節(jié)病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術(shù)的成功，更重要的是功能的恢復(fù)及生活能力的提高。在發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床工作中發(fā)揮著極大作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的目的主要是[4]：防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等；恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力；平穩(wěn)及步行方法的訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力的提高；預(yù)防保健教育；提供所需的輔助器具。醫(yī)護(hù)人員首先要重視患者的心理教育，在整個(gè)康復(fù)過(guò)程，喚起、強(qiáng)化患者的自我康復(fù)意識(shí)，是極其重要的任務(wù)，使患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其次，在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，運(yùn)用科學(xué)合理的方法，對(duì)不同患者、不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo)，不能急于求成，需漸進(jìn)式功能鍛煉，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功，保證患者生活質(zhì)量的提升。最后，醫(yī)護(hù)人員一定要重視出院指導(dǎo)：與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，包括繼續(xù)強(qiáng)化肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、平衡功能及日常生活能力的訓(xùn)練；掌握好休息與活動(dòng)的時(shí)間；要強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；無(wú)論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個(gè)月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復(fù)查，隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]于長(zhǎng)隆主編.骨科康復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010：682-686

[2]谷翠華，孫曉革.老年患者術(shù)前心理護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2009，31（5）：763-764.