導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)護理專業(yè)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

市人民政府同意市民政局、勞動局《關(guān)于安置城鎮(zhèn)待業(yè)社殘人員就業(yè)，扶持保護區(qū)街福利生產(chǎn)的意見》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。

目前，我市城鎮(zhèn)中仍有一部分有一定勞動能力的盲、聾、啞、殘青年尚未得到安置。這是一個不容忽視的社會問題。各有關(guān)部門要密切配合，對福利生產(chǎn)加以扶持，采取有效措施，盡快使這部分社殘人員得到妥善安置。

關(guān)于安置城鎮(zhèn)待業(yè)社殘人員就業(yè)，扶持保護區(qū)街福利生產(chǎn)的意見

市人民政府：

據(jù)調(diào)查，我市城鎮(zhèn)人口中，盲、聾、啞、殘人員約有一萬四千九百余人，其中年齡在四十歲以下，有一定勞動能力的約有八千二百余人。近年來，各區(qū)街和各級民政、勞動部門安置以及個體開業(yè)等多種渠道，相繼安置就業(yè)五千四百余人，目前尚有兩千八百余人待業(yè)。為了盡快安置城鎮(zhèn)社殘人員就業(yè)，切實扶持保護區(qū)、街福利生產(chǎn)，根據(jù)國務(wù)院國發(fā)〔1981〕90號《批轉(zhuǎn)民政部〈關(guān)于保護和扶持社會福利生產(chǎn)的請示報告〉的通知》和民政部、勞動人事部民〔83〕城120號《關(guān)于進一步做好城鎮(zhèn)待業(yè)的盲、聾、啞、殘青年就業(yè)安置工作的通知》精神，結(jié)合我市實際情況提出以下意見：

一、根據(jù)“三結(jié)合”的勞動就業(yè)方針，對城鎮(zhèn)中社殘人員的就業(yè)問題，繼續(xù)采取多種渠道，積極加以解決。

1．民政部門舉辦的福利工廠，要采取措施，挖掘潛力，力爭多安排一部分城鎮(zhèn)中有一定勞動能力的盲、聾、啞人。同時，還要盡可能地舉辦盲、聾、啞人的職業(yè)訓(xùn)練班，為他們創(chuàng)造就業(yè)條件。

2．各區(qū)、街要發(fā)動、依靠社會力量，舉辦各種類型的福利生產(chǎn)、生活服務(wù)單位。同時，還要發(fā)動街道集體生產(chǎn)單位、商業(yè)網(wǎng)點，因人制宜，就地就近安置社殘人員。這是今后安置社殘人員的主要渠道。對有條件從事個體經(jīng)營的社殘人員，要給予鼓勵和支持，工商行政管理部門應(yīng)予以扶持。

3．各級勞動、民政部門，要協(xié)同有關(guān)部門，積極做好這項工作。在招工中，對具有專業(yè)技能、工種對口、殘情較輕的待業(yè)青年，在經(jīng)德智體考核合格后，用人單位應(yīng)予以照顧錄用。各企、事業(yè)單位，在組織本系統(tǒng)職工家屬和待業(yè)青年參加集體生產(chǎn)勞動時，對待業(yè)的傷殘子女應(yīng)當統(tǒng)籌考慮，積極吸收。也可以同區(qū)、街聯(lián)合舉辦集體福利廠、店，予以安置。

安置社殘人員所需勞動指標，屬于全民所有制的，在國家下達的計劃內(nèi)解決。屬于集體所有制的，由市勞動局統(tǒng)一解決。社會福利工廠職工的調(diào)動使用，應(yīng)和其他工業(yè)部門的職工一樣對待；其勞動保險福利，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)發(fā)展的水平，參照當?shù)赝兄?、同行業(yè)、同工種企業(yè)職工的標準執(zhí)行。

二、遵照社會問題社會解決的原則，各有關(guān)單位對區(qū)、街福利生產(chǎn)和生活服務(wù)事業(yè)，要積極扶持，大力保護，切實解決他們的實際困難。

1．經(jīng)委、計委、建委、市場委、城市集體經(jīng)濟辦公室和有關(guān)工業(yè)部門，對區(qū)街福利生產(chǎn)，在活（貨）源安排、產(chǎn)品調(diào)整、計劃歸口、物資供應(yīng)等方面，都要采取有效措施，積極給予扶持、保護。各廠的生產(chǎn)原料、基建指標、維修物料計劃，由民政部門匯總上報，由有關(guān)部門列入計劃，切實予以解決。各廠需要的大工業(yè)的邊角余料，可由福利廠與國營企業(yè)自行掛鉤，直接供應(yīng)。

2．福利生產(chǎn)、生活服務(wù)單位所需的場地和房屋，各區(qū)人民政府應(yīng)統(tǒng)籌考慮，適當安排。一時難以安排的，也應(yīng)在規(guī)劃集體網(wǎng)點，或新建、改建住宅區(qū)時，做出相應(yīng)的安排。

3．對區(qū)街福利生產(chǎn)單位安置的待業(yè)社殘青年，由勞動局從城鎮(zhèn)青年就業(yè)補助費中，按每人二百五十元標準，一次性撥給民政局，作為待業(yè)社殘安置補助經(jīng)費，對分散安置社殘青年、區(qū)街福利生產(chǎn)單位安置的非社殘待業(yè)青年所需的經(jīng)費，按市財政局、勞動局津勞服字〔1983〕370號文件規(guī)定辦理。

4．稅務(wù)部門要從減免稅方面鼓勵區(qū)、街生產(chǎn)廠、店安置社殘人員。對集體社會福利生產(chǎn)單位，社殘人員占企業(yè)生產(chǎn)人員總數(shù)35％以上的，免交所得稅；社殘人員占企業(yè)生產(chǎn)人員總數(shù)的比例超過10％，但未達35％的，減半交納所得稅；社殘人員在生產(chǎn)人員總數(shù)中占不到10％的，照章納稅。對納稅確有困難的單位，經(jīng)市、區(qū)主管部門審查，稅務(wù)部門核準，給予適當減免照顧。

5．人民銀行對區(qū)、街福利生產(chǎn)、生活服務(wù)單位的興辦和發(fā)展應(yīng)積極扶持，發(fā)放低息貸款。即在兩年內(nèi)優(yōu)惠40％，按月利率三厘六計算；兩年后優(yōu)惠20％，按月利率四厘八計算。

篇2

[論文摘要]本文針對如何提高高職護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)水平的情況，提出了緊密結(jié)合護理專業(yè)特點、精選教材內(nèi)容，重視體表標志教學(xué)，重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系，病例式教學(xué)法的應(yīng)用，重視畫圖，重視標本模型考試六個方面的意見，以供參考。

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對護理專業(yè)的特點，把解剖與護理融為一體，在深度和廣度上滿足護理專業(yè)的要求，成為解剖學(xué)教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個方面進行了探討。

1. 緊密結(jié)合護理專業(yè)特點，精選教材內(nèi)容

目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護理專業(yè)知識與技能，學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護工作者，因此，教師要強調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強調(diào)與臨床實踐密切相關(guān)的知識點，與護理臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分認識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如，在運動系統(tǒng)中，要重點講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點掌握與常見疾病護理相關(guān)的內(nèi)臟知識，如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護理操作；脈管系統(tǒng)中，重點掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護理專業(yè)，則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點介紹給學(xué)生們。

2．重視體表標志教學(xué)

人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu)，護理人員面對的是活的標本，掌握常用的體表標志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時要求學(xué)生對照自身和相互對照，進行體表標志的觀察和觸摸，并給學(xué)生講解—些重要的標志在臨床上的應(yīng)用，使學(xué)生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等；如學(xué)習(xí)臀大肌時就結(jié)合臨床護理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標志；學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時，講解并表演關(guān)節(jié)的運動和脫位表現(xiàn)；講解呼吸系統(tǒng)時講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統(tǒng)時，讓學(xué)生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置；講解視器時請同學(xué)互看對方的雙眸，辨認角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。

3．重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系

系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進行深入的鉆研，還要對其他學(xué)科加強了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學(xué)，聯(lián)系胚胎發(fā)生，讓學(xué)生理解器官的不對稱分布。消化管在發(fā)生時逆時針方向旋轉(zhuǎn)使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側(cè)；橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi)；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時順時針方向旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè)，1/3在右側(cè)。例如通過聯(lián)系藥理知識，講解藥物在體內(nèi)的循行，有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。

4．病例式教學(xué)法的應(yīng)用，將臨床病例與解剖知識結(jié)合起來在教學(xué)中

基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實踐打基礎(chǔ)，解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識的同時，聯(lián)系臨床，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán)，解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因；講解眼的結(jié)構(gòu)，解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。

5．重視畫圖

畫圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學(xué)生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學(xué)生的興趣，還能提高學(xué)生動手能力，有利于開發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過程中，畫圖可以促進學(xué)生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學(xué)生注意。

6．重視標本模型考試

標本模型考試是檢驗實驗教學(xué)效果的一個重要手段，也是督促學(xué)生掌握知識的一個重要途徑。高職學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學(xué)的實驗教學(xué)。認識解剖模型和標本是人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，可逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試，并將分數(shù)計入期末總評中。

參考文獻

篇3

【關(guān)鍵詞】 骨科；小兒患者；護理

對骨科小兒患者因其服務(wù)對象的特殊性，會使護理工作內(nèi)容多、難度大、要求高1。如何通過加強臨床護理和預(yù)防，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復(fù)，提高小兒患者及家屬的滿意度，現(xiàn)將我科收治的48例骨折小兒患者護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我科2010年住院治療48例1—14歲患者，男35例，女13例。鎖骨骨折4例，上肢骨折24例，下肢骨折14例，復(fù)合傷及其它疾病6例，均治愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 掌握骨科小兒患者的心理特點，以及骨科小兒疾病的特征，因人而異，有計劃、有重點地進行護理2。因為這些小兒患者在住院期間不能像正常孩子那樣的生活和學(xué)習(xí)，置身與一個陌生環(huán)境，每天接觸的是病友和醫(yī)護人員，加上治療過程中帶來的痛苦和身體上的變化，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨等心理。護理人員對小兒患者要做到發(fā)自內(nèi)心的愛護、尊重，多用鼓勵的話語和肢體語言，建立平等友好的情感關(guān)系。護理人員與小兒患者交流時，以患兒理解的語言講解疾病治療的重要性，增加交流時間，不急于進行操作，不強迫，減輕小兒患者的緊張和恐懼，使小兒患者和家長逐步的信任醫(yī)護人員，明白疾病并不可怕，只要積極配合治療和護理，身體會很快恢復(fù)健康的。

2.2 臥位護理 護理人員以小兒的受傷部位和病情選擇合理舒適的臥位，并且根據(jù)小兒患者的情況進行動態(tài)的調(diào)整，囑其不得隨意更換。

2.3 飲食護理 護理人員結(jié)合病情耐心向小兒及家人解釋營養(yǎng)飲食的重要性，鼓勵多食易消化和易吸收的食物，且富有各種營養(yǎng)（如新鮮蔬菜、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等），多飲水，保持大、小便的通暢，忌食酸辣、油膩等食物。同時，護理人員也要積極主動參與小兒患者的日常生活護理，為下一步的治療和護理打好基礎(chǔ)。

2.4 疾病健康宣教

2.4.1 教育護理 ①護理人員不僅要對不同年齡，不同理解能力，不同生活方式的小兒患者及家長進行教育，而且要通過教育改變小兒患者和家長的某些不好的行為和習(xí)慣，指導(dǎo)家長如何觀察小兒患者的病情變化，如何給予小兒患者很好的照顧和支持，讓小兒患者身心更舒適，以更好的狀態(tài)接受治療和護理，也懂得一些合作與協(xié)調(diào)的關(guān)系。②評估小兒患者存在的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患兒和家屬進行指導(dǎo)，如追床、燙傷、跌倒的預(yù)防等。

2.4.2 功能鍛煉 ①在良好的復(fù)位與固定的基礎(chǔ)上，功能鍛煉越早越好。它可以促進血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，消除軟組織腫脹，加速骨折愈合等。護理人員向小兒患者和家屬宣傳功能鍛煉的意義和方法，使他們充分認識其重要性，消除顧慮，積極主動運動鍛煉。②認真制定功能鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)小兒患者的全身狀況，骨折愈合進度，功能鍛煉后反應(yīng)等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。骨折早期鍛煉的主要形式是患肢肌肉等長舒適運動；骨折中期此時局部腫痛消失，除繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒適運動外，并逐步恢復(fù)骨折上下關(guān)節(jié)的活動；骨折后期加強患肢關(guān)節(jié)活動，讓小兒患者做一些力所能及稍微輕的事情，使各個關(guān)節(jié)得到全面鍛煉。③一切功能鍛煉需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進。④保證有效的固定，及時檢查調(diào)整外固定，使骨折順利愈合。⑤功能鍛煉的長期性和枯燥性會讓小兒患者最初感到這個過程十分的艱難，依從性不高，需護理人員與小兒患者及家長充分的溝通和互動。在行功能鍛煉過程中密切觀察患肢固定和末梢血供等情況，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。⑥盡量防止不利于骨折愈合的活動。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

2.5.1 警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生 它是由于骨筋膜室內(nèi)的肌肉神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，多見于前臂掌側(cè)和小腿受傷的患者。小兒因年齡的特殊性，會對患處感覺運動能力差，護理人員應(yīng)密切觀察患肢的血供、感覺、運動等。

2.5.2 壓瘡的預(yù)防 打石膏和行牽引等小兒因長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)差，皮膚細嫩，抵抗力低下，易發(fā)生壓瘡。小兒入院后護理人員一定要重視預(yù)防，每班檢查，班班交接等。

2.5.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 對長期臥床患兒應(yīng)多飲水，有尿時及時排出，保持會清潔，每日必須行會護理，預(yù)防泌尿系結(jié)石和泌尿系感染。

2.5.4 預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 護理人員指導(dǎo)小兒患者多飲水，注意保暖防受涼，對長期臥床小兒患者還應(yīng)指導(dǎo)深呼吸及上肢功能活動，如做擴胸運動等。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 主動加強功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)。

2.6.2 根據(jù)病情指導(dǎo)外固定的護理。

2.6.3 合理飲食，注意休息，行適當?shù)膴蕵泛蛯W(xué)習(xí)以增強小兒患者信心。

2.6.4 保持小兒患者心情舒暢。

2.6.5 定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。

3 總 結(jié)

骨科小兒患者由于其獨特的年齡、心理、身體特點，導(dǎo)致護理難度大，并且小兒患者和家屬的期望值很高3。這就需要護理人員具備良好的骨科護理專業(yè)知識及技能和小兒護理等知識，并開拓各方面的知識領(lǐng)域，積累多方面護理工作經(jīng)驗，以高度負責(zé)的工作態(tài)度，以絕對的耐心有計劃、有重點地來護理小兒患者。采取以上護理方法后，使小兒患者身心盡最大可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，對其康復(fù)將起到事半功倍的效果，在我院骨科臨床護理中取得很大成功。

參考文獻

[1] 曹群英，王金方，熊慧.小兒骨科護理體會.咸寧學(xué)院學(xué)報，2009，23（3）：266—267.

篇4

關(guān)鍵詞：骨科護理；現(xiàn)狀；前景

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01

1 骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。

1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。

1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進步：骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。

1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術(shù),以達到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),達到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。

1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復(fù)時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護理能力和醫(yī)療護理制度發(fā)展比較緩慢，遠遠比不上醫(yī)院護理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應(yīng)該對病人家屬進行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導(dǎo)。

2 骨科護理發(fā)展前景

2.1 護理工作日益重要：在發(fā)達國家，護士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護理工作人員的準入標準，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。

2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護理服務(wù)都必須具有針對性。

2.3 遠程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀是信息化的時代，遠程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進行遠程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)系統(tǒng)；中風(fēng)；康復(fù)護理

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0248-01

PDCA循環(huán)[1]系統(tǒng)是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反應(yīng)了開展任何活動都必須遵循P（plan，計劃）、D（do，實施）、C（check，檢查）、A（action，總結(jié)）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環(huán)，是因為這四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是要周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了解決一部分問題，可能還有其他問題尚未解決，或又出現(xiàn)新的問題，再進行下一次循環(huán)。不斷的改進，不斷的提高。康復(fù)護理著重于自我護理，鼓勵協(xié)同護理，即在病情允許的條件下，通過基本康復(fù)專業(yè)知識的導(dǎo)入，鼓勵和幫助患者。減少其對家屬和護理人員的依賴性，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對中風(fēng)恢復(fù)期病人入院后，責(zé)任護士對患者采用康復(fù)護理，效果不太滿意，為了解決這個問題，我科將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護理中，在提高病人的生活質(zhì)量上收到了滿意的效果。 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 資料

1.1臨床資料

62例中風(fēng)恢復(fù)期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。

1.2診斷標準[2]：中風(fēng)診斷標準：均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，經(jīng)過CT或MRI確診為中風(fēng)（腦出血或腦梗死），處于恢復(fù)期的病人。

1.3病例納入標準：①符合中風(fēng)診斷標準，CT或MRI結(jié)果陽性；②中風(fēng)后病情平穩(wěn)處于恢復(fù)期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。

1.4病例排除標準：①嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。

2 方法：

2.1評定內(nèi)容：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯。

2.2評定標準： Barthel指數(shù)評定等級法[3]。

2.3評定標準：分數(shù)無提高為無效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。

3 將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護理中

3.1制定計劃階段（P）

3.1.1在患者剛?cè)朐簳r，分析患者的病情，用Barthel指數(shù)評定自理能力，確定康復(fù)護理的計劃目標。

3.1.2擬定康復(fù)護理計劃，分別針對病人的良姿位的擺放、進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯等方面進行計劃。

3.1.3康復(fù)護理的形式，①首先對責(zé)任護士進行中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護理專業(yè)知識的培訓(xùn)，使責(zé)任護士了解康復(fù)護理方面的新動態(tài)，新進展，更好的對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。②針對性的健康教育，責(zé)任護士對自己所管患者的病情應(yīng)該熟悉掌握，進行一對一式的康復(fù)護理。

3.2康復(fù)護理的實施（D）

3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關(guān)節(jié)中立以防止髖內(nèi)外旋。

3.2.2進食：經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)病人用餐。對于手和上肢功能處于Brunnstrom分級1-3級的患者鼓勵用健手進食，Brunnstrom分級4-6級的患者鼓勵用患手進食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤、創(chuàng)造進食環(huán)境、根據(jù)手功能狀態(tài)適當改造餐具等，對于吞咽障礙患者進行吞咽技巧的灌輸：如構(gòu)音器官的運動、口鼻呼吸的分離、發(fā)聲的練習(xí)等。

3.2.3洗澡：幫助患者學(xué)會單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛(wèi)生間置放防滑墊。

3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動剃刀和吹風(fēng)機的插頭練習(xí)。3.2.5穿衣：開衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時候先用健手在領(lǐng)口后捻住然后一點一點往后拉，全部捻住后把頭退出。

3.2.6大小便：包括進廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無障礙通道和提供衛(wèi)生間內(nèi)保護性裝置。

3.2.7床--椅轉(zhuǎn)移：教會輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。

3.2.8上下樓梯：為了練習(xí)上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。

3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復(fù)治療師一起進行平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、患腿支撐訓(xùn)練、步行分解動作訓(xùn)練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項等。

3.3效果評價檢查階段（C）

護士長每周對責(zé)任護士康復(fù)護理方面的有關(guān)知識進行詢問，看是否熟練掌握，檢查責(zé)任護士是不是在按照擬定的計劃在對患者進行康復(fù)護理及康復(fù)指導(dǎo)，并對接受專業(yè)的康復(fù)護理后62例患者或者家屬，詢問其對責(zé)任護士的滿意度，及意見和建議，并做好記錄。

3.4總結(jié)階段（A）

護士長將收集到的信息及時反饋給責(zé)任護士，對責(zé)任護士對康復(fù)護理方面知識的欠缺及問題，督促其進行再學(xué)習(xí)，并鼓勵其多提問題，通過詢問上級護士及查閱資料共同解決。對意見和建議，通過多與病人，病人家屬、主管醫(yī)生溝通，共同解決。

在一個月的運作中，每一輪護士長，責(zé)任護士通過認真總結(jié)經(jīng)驗，把好的措施堅持下來，并進一步完善，把不足之處編成新問題進入下一輪需要解決的問題中。

4結(jié)果

患者在接收PDCA循環(huán)系統(tǒng)在中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護理中的應(yīng)用一個月后，再次測量用Barthel指數(shù)來測量，48例患者Barthel指數(shù)上升大于20分，情緒得到了好轉(zhuǎn)，增加了自己康復(fù)的信心，認為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復(fù)；9例患者Barthel指數(shù)上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數(shù)無提高，為無效，總有效率為91.9%。

5討論

當今社會生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險性也在不斷增加，所以康復(fù)護理干預(yù)也是中風(fēng)后遺癥后期病人的一個治療保證[4]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)的特點是一環(huán)套一環(huán)的，環(huán)環(huán)相扣，通過循環(huán)，不斷充實康復(fù)護理工作的內(nèi)容，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，保證了康復(fù)護理的連續(xù)性，提高了康復(fù)護理的質(zhì)量，達到了需要的康復(fù)效果，同時也提高了對責(zé)任護士的滿意度。當然在對這62例患者進行觀察和比較發(fā)現(xiàn)患者的Barthel指數(shù)的提高，主要是在進食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉(zhuǎn)移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時間、康復(fù)治療的強度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關(guān)系。所以我們在評估制定計劃的階段，應(yīng)該注重實際操作能力，充分了解患者的殘存機能程度和范圍，在總體康復(fù)治療的計劃下，結(jié)合護理工作的特點，針對性的采取康復(fù)護理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活能力。在此過程中不斷的發(fā)現(xiàn)新問題，不斷的解決。因此，把PDCA循環(huán)模式引入康復(fù)護理中，使康復(fù)護理工作步入良性的循環(huán)軌道，其作用是顯而易見的。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 骨牽引并發(fā)癥； 應(yīng)用

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0094-02

骨牽引主要是通過圓針來直接牽引骨骼，對患者進行有效地復(fù)位固定，它經(jīng)常用于傷口感染、皮膚損傷而不宜進行內(nèi)固定的患者[1]。骨牽引的主要療法包括尺骨鷹嘴牽引、顱骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引、跟骨牽引等。因為有復(fù)位和固定等作用，所以在骨科中的應(yīng)用非常廣泛，尤其是對于不適合動手術(shù)的老年患者來講，使用骨牽引是非常好的方法。然而老年病患者在進行骨牽引手術(shù)之后，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，要改善這一種現(xiàn)象，就要給老年患者提供科學(xué)辯證的護理服務(wù)。本院對42例患者采取了循證護理的方法，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011-2012年收治的84例老年骨牽引患者，年齡60～89歲，平均（73±2.5）歲。其中行根骨牽引者為28例，行脛骨結(jié)節(jié)牽引者為40例，行股骨髁上牽引者16例，平均牽引時間為（38±2.5）d。兩組患者在性別、年齡上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取基本護理模式，觀察組采取循證護理模式，通過與患者進行交流，從而對患者的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)有一個詳細的了解。通過了解能夠找出解決的方法，并且制定合理的護理方案。經(jīng)過護理之后進行評價。下面就循證護理方法進行詳細的介紹。

1.2.1 根據(jù)患者制定合理的護理方案 對于不同患者的情況，醫(yī)護人員要制定與之相適應(yīng)的護理方案。醫(yī)護人員要對循證護理進行慎重和準確地選擇，并根據(jù)個人的相關(guān)經(jīng)驗和患者的實際情況，制定出完成合理的護理方案。

1.2.2 執(zhí)行循證護理方案

1.2.2.1 對患者開展健康教育 對患者的相關(guān)情況進行了解，由于患者在進行骨牽引治療之后，其活動會受到限制，再加上住院生活不習(xí)慣等原因，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理疾病。為了能夠解決這種現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該對患者理解，并關(guān)心患者，與患者建立了良好的溝通方式。要及時對患者進行骨牽引知識的講解，提高患者對護理知識的理解，樹立他們的信心，繼而使其能夠積極配合醫(yī)護人員進行護理。

1.2.2.2 護理人員對患者的疼痛護理 在進行手術(shù)之后，護理人員要及時定期地檢查患者的切口敷料是否干燥、患者的切口有沒有滲血等情況，患者的動脈搏動情況有沒有出現(xiàn)異常。另外，護理人員要與患者進行交談，了解他們的實際感受，囑咐或者幫助患者進行肢體肌肉的舒展活動，促進患者的血液循環(huán)。在活動的時候，護理人員應(yīng)該要注意固定導(dǎo)管，對患者實行變換的時候應(yīng)該用手壓護切口，這樣能夠讓患者減輕疼痛。作為醫(yī)護人員，要對患者富有同情心，不斷鼓勵患者面對困難、克服困難，在給予藥物止痛的同時，還必須要觀察患者的相關(guān)反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時停止用藥。

1.2.2.3 對患者進行泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護理 由于老年病患者身體機能都有一定的衰退和減弱，他們的抵抗力比較差，在進行骨牽引手術(shù)之后，很容易患上尿路感染。由于，老年病患者在進行手術(shù)之后，長期臥床，導(dǎo)致尿液的排空不順暢，這樣很容易導(dǎo)致細菌的生長，從而引發(fā)感染。因此，醫(yī)護人員要對患者進行相關(guān)指導(dǎo)，如訓(xùn)練患者進行床上排便，囑咐他們盡量多喝水（每天>1.5 L），以保證尿量的充足，必要的時候要根據(jù)醫(yī)生的吩咐進行膀胱沖洗。

1.2.2.4 對患者進行預(yù)防靜脈血栓的護理 由于骨科手術(shù)對于老年人的血管、神經(jīng)和肌肉都造成比較嚴重的傷害。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該要密切觀察，比較患者的肢體脈搏狀況，例如，觀察患者的肢體有沒有出現(xiàn)腫脹、皮膚的顏色有沒有加深等情況。如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時通知醫(yī)生進行治療。在手術(shù)之后要進行功能訓(xùn)練，并適當?shù)胤冒⑺酒チ郑乐寡ǖ男纬伞?/p>

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理后，觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

組別 身體疼痛

（例） 便秘

（例） 尿路感染

（例） 靜脈血栓

（例） 總發(fā)生率

（%）

觀察組（n=42） 1 3 1 0 11.90*

對照組（n=42） 3 5 2 1 26.19

*與對照組比較，P

3 討論

老年病患者在進行骨牽引手術(shù)之后的并發(fā)癥較多，對老年患者有很大的影響[2]。因此，對患者不同情況進行評估，采取不同的治療措施，才能夠達到有效的治療效果。關(guān)于老年患者的臨床護理實踐當中，主要解決的問題如下：（1）墜積性肺炎：由于骨折患者的臥床時間比較長，發(fā)生墜積性肺炎的幾率也比較高。（2）壓瘡：一些老年病患者患有高血壓等老年疾病，再加上手術(shù)后不適宜活動，很容易產(chǎn)生壓瘡。（3）便秘：便秘是骨科患者常見的一種并發(fā)癥，由于患者的臥床時間較長，導(dǎo)致宿便停留的時間過長，從而產(chǎn)生便秘。（4）泌尿系統(tǒng)感染：由于一些患者為了減少排尿帶來的不便，故意少喝水，因而引起泌尿系統(tǒng)感染。（5）疼痛：疼痛在老年患者中很常見，醫(yī)護人員一定要及時觀察患者的情況，掌握患者是否出現(xiàn)外傷、神經(jīng)性引起的疼痛，并進行及時治療[3]。

針對以上幾點，醫(yī)護人員一定要加強對老年病患者的護理，在進行手術(shù)2周之后要開始進行關(guān)節(jié)活動，并隨著時間的推移而不斷增加活動量，這樣可以有效防止患者肌肉收縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況的出現(xiàn)。如果患者的情況允許，護理人員盡可能輔助患者進行全身活動，如深呼吸、擴胸、漫步等，以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

當對患者進行循證護理時，護理人員要根據(jù)循證護理的原則進行資料的查詢，將醫(yī)學(xué)中的研究成果和臨床中的護理專業(yè)進行結(jié)合，將護理經(jīng)驗和專業(yè)知識相結(jié)合，提高護理人員的護理水平[4]。通過循證護理，對老年骨牽引患者進行預(yù)防方面的引導(dǎo)，提高他們的認知水平，從而配合治療。根據(jù)本次研究統(tǒng)計，實行循證護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組。由此看來，循證護理不僅依賴于專業(yè)的護理理論知識，還需要發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：標準化病人；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；健康評估

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）16-0185-04

標準化病人（standardized patient，簡稱SP），又稱模擬病人或病人演員或病人指導(dǎo)者，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后，能同時發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是1975年由Harden[1]提出的一N客觀、有序的多站式臨床技能考核框架。SP參與其中，使考核更加公平、客觀和全面[2]。近年來情景模擬教學(xué)既基于SP并結(jié)合模擬人的OSCE在臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的臨床技能考核中得到了應(yīng)用，但將其用于護理本科生《健康評估》課程的實踐教學(xué)的報道較少見。筆者于2013年開始進行SSP（student standardized patient）的招募和培訓(xùn)，并將其應(yīng)用于2012級和2013級護理本科生《健康評估》課程的實踐教學(xué)及考核中，取得良好的效果。

一、對象與方法

1.研究對象。以整群抽樣的方法抽取我院2012級和2013級護理學(xué)本科二年級開設(shè)健康評估課程學(xué)生共182名，其中2012級67人2013級115人，男生4名，女生178名，年齡19-21歲；分別將182名學(xué)生隨機分為兩組，觀察組共96名，對照組共86名。

2.方法。①研究方法。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上輔以SSP結(jié)合模擬人教學(xué)，實踐技能進行OSCE考核；對照組進行傳統(tǒng)的教學(xué)及考核。兩組學(xué)生任課及考核教師均為同一批教師，課程結(jié)束后采用自制問卷調(diào)查并比較兩組學(xué)生的期末考試成績；并且在該年級學(xué)生三年級臨床綜合實踐技能考核后，對其護理評估考核部分的成績進行比較分析。②SP病例劇本撰寫。由有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的教師編寫SP病例劇本，以臨床常見、多發(fā)、典型病例為內(nèi)容，撰寫了10個SP病例：化膿性扁桃體炎；慢性阻塞性肺氣腫；急性心肌梗死；上消化道潰瘍；上消化道出血、腎病綜合癥；急性白血?。患谞钕俟δ芸哼M癥；糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、陽性體征及實驗室檢查結(jié)果。編寫了人物的性格特點及社會家庭情況，同時設(shè)計了每種疾病患者的表演場景，如剛?cè)朐夯颊呓箲]擔(dān)心的場景等。并制定每個病例需要訓(xùn)練的評估能力、問診技巧、交流技巧與職業(yè)精神，以訓(xùn)練學(xué)生的基本臨床評估能力、對臨床問題的思辨能力、應(yīng)對能力以及對患者的人文關(guān)懷。③SSP招募和培訓(xùn)。招募了12名二或三年級的醫(yī)學(xué)生，男性8名，女性4名，有一定的表演才能及良好的溝通表達能力。培訓(xùn)每次2學(xué)時，每周2次或3次，共6～8次，約4周內(nèi)完成。第一階段：教師講座2次，介紹SP的概況、職責(zé)及如何扮演好SP，下發(fā)劇本，讓SSP熟悉解讀病例。第二階段：每個SSP負責(zé)扮演一個臨床病例，采用角色互換模式練習(xí)，培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進行指導(dǎo)。教師指導(dǎo)主要讓SSP認識疾病并理解疾病可能出現(xiàn)的癥狀與臨床表現(xiàn)，并做到在問診過程中有問必答，忠于劇本，癥狀模擬真實，表現(xiàn)自然，要能表現(xiàn)劇本中的特定場景；護理專業(yè)SSP要特別注重人物的心理、性格及社會角色特點的培訓(xùn)及表演。第三階段：評估能力訓(xùn)練，即讓SP參與臨床問診教學(xué)及考核。④OSCE站點的設(shè)置。OSCE考試模擬臨床上護士接診新入院患者的流程設(shè)為四站：第1站為測量生命體征，占10分；第2站為問診（SSP考站），包括采集病史史并提出護理診斷，占40分；其中SSP評分占45%，教師評分占55%；第3站為體格檢查（SSP考站），根據(jù)第二站問診SSP病情進行相關(guān)系統(tǒng)的體格檢查，占40分；第4站為陽性體征，在模擬人上查陽性體征，占10分。第2站由SSP和監(jiān)考老師共同負責(zé)考核，其他站由2名監(jiān)考老師進行考核，分別建立各站點的考核評分體系。4站之間根據(jù)SP的病情有機聯(lián)系在一起， 時間共30min，總分100分，占健康評估課程總評成績的30%。⑤考核評分標準的制定。根據(jù)查閱文獻資料及任課專家教師充分討論確定了各站點的評分標準。尤其是建立SSP考站的考核評分標準，包括教師對考生的評分標準及SSP對考生的評分標準。如第2站問診SSP評價，主要包括考生的自我介紹、語言及非語言的溝通是否恰當、態(tài)度是否和藹、是否體現(xiàn)對患者的關(guān)心等。⑥具體實施。觀察組在問診及體格檢查的課程中用4個學(xué)時以SSP進行實訓(xùn)教學(xué)，3名學(xué)生為一組進行SSP問診練習(xí)，后提出護理診斷，完成一份護理病歷。該組學(xué)生用OSCE進行期末課程實踐考核。教研室統(tǒng)一組織部署，制定考試流程表。參加考核的教師考前集體備考，統(tǒng)一評分標準。4個站點考場呈單向式排列，每個站點前都貼有標識，考試前學(xué)生抽簽決定考試疾病。對照組進行傳統(tǒng)的看錄像-示教-練習(xí)教學(xué)模式及項目抽簽實踐技能考核。

3.評價指標。①對兩組學(xué)生健康評估課程期末理論成績進行比較。②考核結(jié)束后采用自制問卷對觀察組學(xué)生進行SSP教學(xué)考核效果評價，采用不記名方式，當場收回。內(nèi)容包括：是否喜歡這種學(xué)習(xí)方式、是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、是否提高了臨床實踐能力、是否提高了與患者的溝通交流能力等15項內(nèi)容。③分析比較兩組學(xué)生三年級實習(xí)進點前統(tǒng)一組織的綜合臨床技能OSCE考核中評估部分的成績，評估部分共設(shè)問診、生命體征、體格檢查及陽性體征共4個站點，滿分40分。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由專人核查后錄入計算機，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用百分比表示。組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，以P

二、結(jié)果

1.兩個年級兩組學(xué)生期末理論成績比較，觀察組成績高于對照組（P

2.兩個年級兩組學(xué)生進實習(xí)點前臨床技能綜合考核中評估站點成績比較，觀察組成績高于對照組（P

3.觀察組學(xué)生對SSP教學(xué)考核效果評價對觀察組96名護生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷96份，回收問卷95份，回收率99%。觀察組學(xué)生認為SSP教學(xué)考核方法在調(diào)動學(xué)習(xí)的積極主動性、提高與病人的溝通交流能力、提高實際解決問題的能力及臨床思維培養(yǎng)等方面有較大的幫助。見表3。

三、討論

完整準確的病史采集，系統(tǒng)規(guī)范的體格檢查技能，科學(xué)辯證的臨床思維，是每個醫(yī)學(xué)生的基本功；具備與患者的溝通交流能力及人文關(guān)懷的素養(yǎng)，建立文明和諧的醫(yī)患關(guān)系，則是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對當代醫(yī)學(xué)教育的新要求?！督】翟u估》課程的實踐教學(xué)和考核在培養(yǎng)護生問診、體格檢查、會談溝通等臨床綜合能力方面尤顯重要，傳統(tǒng)的學(xué)生之間的互練及老師抽考別項目的考核方法難以達到理想的教學(xué)效果?；谶@一現(xiàn)狀，我們在課程的實踐訓(xùn)練及考核中引入SSP及OSCE的情景模擬教學(xué)模式，實踐2年收效良好。基于SSP的OSCE內(nèi)容設(shè)置與臨床護士接診患者工作內(nèi)容接軌，全面模擬了臨床工作的場景，既包括對考生專業(yè)知識和操作能力的考核，又包括臨床思維和評判性思維的考核，同時也考查了考生的溝通交流能力和人文關(guān)懷精神，比傳統(tǒng)技能操作考試更合理[3]，對促進考生掌握理論知識和臨床技能并將其有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力起到了積極的作用。本研究結(jié)果顯示觀察組期末課程理論成績均優(yōu)于對照組，說明該教學(xué)考核方法對促進學(xué)生將理論與實踐結(jié)合，理解掌握理論知識起到了積極的作用。由于課程的期末實踐考核兩組學(xué)生采用了不同的考核方法，考核內(nèi)容及評價的標準不同，其成績不具可比性。故采用兩組學(xué)生下一學(xué)年的統(tǒng)一組織的臨床技能綜合考核成績作比較分析。該綜合考核共設(shè)11個站點，對所有學(xué)生的考核內(nèi)容及評價的標準均統(tǒng)一。結(jié)果顯示觀察組的成績均優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生評估的實踐技能掌握較好，表現(xiàn)優(yōu)秀，說明SSP教學(xué)考核方法對學(xué)生臨床技能的提高起到促進作用。這與國內(nèi)大部分學(xué)者的研究結(jié)論一致。[4-6]情景模擬教學(xué)生動有趣并具挑戰(zhàn)性，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性。88.4%的學(xué)生認為該教學(xué)方法調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極主動性，82.1%的學(xué)生認為激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，突破了傳統(tǒng)教學(xué)枯燥沉悶的說教，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，大大提高了教學(xué)效果。并且該教學(xué)模式培養(yǎng)提升了學(xué)生的綜合臨床實踐能力。76.8%學(xué)生認為可增加面對患者的信心。情景模擬教學(xué)強化專業(yè)知識和操作能力的訓(xùn)練，涵蓋了臨床思維及人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，在學(xué)生的綜合臨床實踐能力及臨床思維的培養(yǎng)上凸顯優(yōu)勢，達到較傳統(tǒng)技能操作訓(xùn)練及考試更優(yōu)的教學(xué)效果。盡管SSP模擬情景逼真，卻有諸多不足，如無陽性體征，這很容易誤導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生對真正病人復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認識不足[7]；用高年級醫(yī)學(xué)生作為SSP參與教學(xué)考試時往往會過于主動地提供病史，降低考核的難度；SSP的評估點評能力參差不齊，普遍較弱；還有SSP流動性強，隊伍的穩(wěn)定性較差。筆者在對SSP的培訓(xùn)過程別注意了上述問題。本專業(yè)的研究生由于已經(jīng)具備了相當?shù)膶I(yè)知識，培訓(xùn)成本低時間短，應(yīng)是SSP的較理想的人選。

綜上所述，基于SSP的OSCE教學(xué)考核的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于《健康評估》課程教學(xué)促進學(xué)生對理論知識的理解掌握，提高學(xué)生臨床綜合技能，使護生的臨床思維、溝通交流能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)得到全面提升，應(yīng)在今后的臨床護理專業(yè)課程中得到廣泛的應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】骨折；護理安全；干預(yù)

護理安全是指在實施護理護理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權(quán)益、醫(yī)院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護理安全隱患的預(yù)防及管理是護理工作的首要任務(wù)。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業(yè)防護，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權(quán)益，提高護理質(zhì)量和保證護理安全有著積極的意義。

1常見護理安全隱患

1.1護理人員自身因素

1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風(fēng)險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語言上不嚴謹，工作中不遵守診療護理常規(guī)，不能有效維護自身的利益，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常涉及護理方面的不足。

1.1.2專業(yè)知識掌握欠缺骨科患者的護理專業(yè)性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進行正確的健康指導(dǎo)，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養(yǎng)等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業(yè)知識，病人會發(fā)生功能受限或再受傷。

1.1.3病情觀察不夠細致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，術(shù)后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認真檢查病人和查看病情記錄，認為是麻醉未退，未及時報告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是椎管內(nèi)血腫壓迫所致。

1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認真執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進行翻身，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業(yè)的護理知識，在對病人進行生活護理時容易發(fā)生意外。

1.1.5護理記錄不準確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環(huán)等情況缺乏動態(tài)的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術(shù)后效果不好時無法區(qū)分是術(shù)前癥狀未緩解還是手術(shù)損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。

1.1.6職業(yè)防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習(xí)慣戴手套進行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護士因經(jīng)常給病人翻身、搬運患者，護士容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。

1.1.7實習(xí)護士方面因素實習(xí)生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實習(xí)后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認為學(xué)生各項操作已經(jīng)熟練，讓學(xué)生獨立操作，也容易發(fā)生差錯。

1.2病人方面的因素

1.2.1病人對疾病認識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據(jù)情況對患者進行相應(yīng)的健康教育，如在護士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導(dǎo)致墜床、燙傷等事故。

1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導(dǎo)致火災(zāi)等發(fā)生。

1.2.3病人過于強調(diào)隱私權(quán)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的增強，患者強調(diào)保護自己的隱私權(quán)和知情權(quán)，認為治療骨折只需要告訴醫(yī)護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細講明，以至于延誤病情。

1.3病房環(huán)境和設(shè)施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設(shè)施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習(xí)步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發(fā)生意外。

1.4醫(yī)院管理方面因素由于護理安全涉及到醫(yī)療、護理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協(xié)調(diào)差，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護士缺編，護士超負荷運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致護士以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數(shù)少與術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加相關(guān)［3］。

2防范措施

2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學(xué)習(xí)與護士有關(guān)的法律法規(guī)，如《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護理人員的風(fēng)險意識。有學(xué)者認為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系：護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進行各項規(guī)章制度的考核，包括理論知識和落實情況。

2.2加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)利用各種形式學(xué)習(xí)理論知識：如外出參觀學(xué)習(xí)、請醫(yī)療、護理專家講課、病例討論、個案學(xué)習(xí)、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學(xué)科的發(fā)展動向，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。強化護士對?？萍膊≈R的觀察能力，掌握?？萍膊〉淖o理重點。對新畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進行?？萍膊≈R的提問和考試，使他們盡快掌握相關(guān)知識。新護士要經(jīng)過科室考核合格后方可獨立值班。

2.3認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范加強規(guī)范化培訓(xùn)，對護理人員進行操作考試，這樣不但提高了護士的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術(shù)或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。

2.4規(guī)范護理病歷書寫組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容，指導(dǎo)護士骨科患者病情記錄的重點，制定標準病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質(zhì)量，對存在的問題及時反饋給當事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。

2.5加強病房管理科室成立安全質(zhì)控小組，對科室的護理安全負責(zé)。每周有工作重點，每月進行安全點評。對存在的問題或隱患進行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環(huán)境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。

2.6教育護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護措施預(yù)防針刺傷，工作中注意標準預(yù)防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉(zhuǎn)移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。

2.7加強實習(xí)生管理當前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習(xí)護士經(jīng)常進行安全知識的指導(dǎo)，講解科室容易發(fā)生的各種問題及解決方法。當同學(xué)有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。

2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認同程度，充分發(fā)揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準確全面了解護士的能力結(jié)構(gòu)和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據(jù)病人情況及時進行調(diào)整［4］。同時要關(guān)心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發(fā)生。

2.9完善護理差錯報告與根源分析系統(tǒng)為了防范護理差錯并從中汲取教訓(xùn)，科室及醫(yī)院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經(jīng)發(fā)生的缺陷要少譴責(zé)多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。

2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構(gòu)成復(fù)雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫(yī)院的設(shè)施和使用的方法。在病房設(shè)立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導(dǎo)病人認真進行康復(fù)訓(xùn)練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時準確地向醫(yī)護人員提供有關(guān)病情的信息。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。護理安全防范，是一個及其復(fù)雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。

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［2］張玲.德國向山橡山醫(yī)院護士崗位編制的核算方法與管理［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：939-940.

篇9

我國疼痛醫(yī)學(xué)起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識培訓(xùn)[2]。針對這一問題，2007年原國家衛(wèi)生部227號文件要求二級以上醫(yī)院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國醫(yī)學(xué)教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導(dǎo)師開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)課程，取得很好效果。

2開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)選修課程

對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛診療課程教學(xué)，有利于對他們集中進行疼痛學(xué)理論知識培訓(xùn)，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。目前我國現(xiàn)行本科生的醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細胞分子機制，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達國家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時十分有限，例如口腔專業(yè)15小時，藥學(xué)專業(yè)13小時，護理專業(yè)31小時，康復(fù)理療專業(yè)41小時，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡單重復(fù)、蜻蜓點水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學(xué)較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學(xué)》選修課程，每期選修學(xué)生20-30人，36課時，內(nèi)容包括疼痛學(xué)說發(fā)展史、疼痛機制、疼痛流行病學(xué)、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實踐培養(yǎng)，可以達到疼痛專科醫(yī)師水平[4]。

3制定合理的臨床培訓(xùn)計劃

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化。因此，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)針對性地制定合理的培訓(xùn)計劃，使他們有機會在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復(fù)科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫(yī)師完成訓(xùn)練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓(xùn)方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。

4加強科研能力培訓(xùn)

疼痛醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，需要完整的學(xué)科知識體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對脫節(jié)，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認識。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系是目前應(yīng)當解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進行高強度的科研培訓(xùn)有利于加強這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習(xí)慣[6]。當前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴格科研培訓(xùn)鍛煉出來的高級疼痛醫(yī)學(xué)人才通過臨床實踐和科學(xué)研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。我國疼痛醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展等問題上相對滯后。通過聘請國內(nèi)外一流的教授對麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛前沿知識及論文設(shè)計講座，定期組織研究生開展學(xué)術(shù)交流活動，對有創(chuàng)新性的論文進行討論和分析，發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢，發(fā)揮研究生及導(dǎo)師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。

篇10

關(guān)鍵詞：顯微外科；護士；護理質(zhì)量；素質(zhì)培養(yǎng)

隨著顯微外科技術(shù)的不斷進步，臨床所涉及的疾病種類也越加廣泛，從護理方面而言，必須加強護理質(zhì)量的提高，才能跟上患者的需求。對于顯微外科護士而言，要充分發(fā)揮專業(yè)技能和優(yōu)勢，全面提高素質(zhì)，加強工作能力，才能適應(yīng)當前的工作需求。為了實現(xiàn)護士素質(zhì)提高，必須從護理管理入手，強調(diào)素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，并制定相關(guān)的素質(zhì)培養(yǎng)方案，做好質(zhì)量控制，才能實現(xiàn)護士—患者—環(huán)境的整體優(yōu)化，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提高［1］，自2015年1月起實施新的護理管理辦法，就顯微外科護士素質(zhì)培養(yǎng)與護理質(zhì)量管理措施進行了分析。

1顯微外科護士的素質(zhì)培養(yǎng)

1．1提高護士自主學(xué)習(xí)意識。由于護理工作相對繁重，護士在工作中更注重日常護理的完成，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和精神。在現(xiàn)代護理體制下，不但要求護士應(yīng)當按要求、高質(zhì)量的完成當前的護理工作，更要求護士應(yīng)當不斷進取，成為患者的教育者、咨詢者和幫助者，全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，適應(yīng)患者日益提高的護理需求。因此管理者要從意識層面入手，充分強調(diào)護理形式的嚴峻性，使護士樹立壓迫感和危機感，培養(yǎng)護士的自主學(xué)習(xí)意識，使其充分利用業(yè)余時間來擴充知識。1．2改進顯微外科護理知識培訓(xùn)方案。傳統(tǒng)的護理培訓(xùn)僅限于培訓(xùn)時間內(nèi)，在培訓(xùn)結(jié)束后護士缺乏自主學(xué)習(xí)意識，科室也并未制定相應(yīng)的自主學(xué)習(xí)制度，護士缺乏前進和學(xué)習(xí)的方向。在新的改革方案中，強調(diào)從多方面入手提高護士的學(xué)習(xí)意識，并從多方面提供學(xué)習(xí)幫助。①強調(diào)以整體護理為中心的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室展開以整體護理為契機的學(xué)習(xí)方案，除了集體培訓(xùn)外，設(shè)立相應(yīng)的護理質(zhì)量評價方案，與護理績效掛鉤，提高護士的自主學(xué)習(xí)積極性。②針對顯微外科護理工作特點，查閱相關(guān)資料，制定一本完善的顯微外科護理?？剖謨?，將其作為顯微外科護理工作的“寶典”，為護士的日常工作提供幫助。③科室訂閱多種醫(yī)療護理雜志，為護士的學(xué)習(xí)提供支持，不斷開闊護士的視野和思路，擴充知識面，使其能夠充分掌握護理新知識。1．3促進護士知識結(jié)構(gòu)更新?？剖乙匾曌o士的在職教育，與護理部密切配合，采用分層次培訓(xùn)的方式，充分考慮各階層護士的學(xué)習(xí)需求，實現(xiàn)階段性的提高。組織護士定期參加護理部舉辦的各類培訓(xùn)，采用晨會討論的方式來實現(xiàn)知識的鞏固。積極選拔優(yōu)秀護士參與上級醫(yī)院的進修，鼓勵護士參加各類學(xué)術(shù)會議，及時了解護理新技術(shù)。

2護理質(zhì)量管理

2．1明確護理質(zhì)量管理核心。護理質(zhì)量是整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，同時也是確?；颊呓】导吧踩谋Ｕ?，因此必須強調(diào)護理質(zhì)量的重要性，明確目標，提高護士的工作責(zé)任心，杜絕護理差錯的發(fā)生，分析護理缺陷，制定改進對策，使風(fēng)險事件發(fā)生率降到最低。充分考慮顯微外科的護理工作特點，確立護理核心質(zhì)量，密切觀察患者肢體血運情況，例如斷肢再植手術(shù)的再植肢體、移植皮瓣以及其他各類急性損傷等。2．2制定科學(xué)合理的管理計劃。（1）強調(diào)專業(yè)素質(zhì)：修復(fù)組織、再植肢體成活的前提，是組織血運的良好，血液循環(huán)狀況是評價預(yù)后的重要指標［2］，因此護士要充分做好術(shù)后的觀察工作，動態(tài)、持續(xù)的評估患者手術(shù)部位的血運狀況，確保及時發(fā)現(xiàn)并排除并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。（2）定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)：采用外派學(xué)習(xí)或邀請專家進行集體講座的方式，對低年資護士進行培訓(xùn)，由資深護師傳授臨床工作經(jīng)驗，進行離體肢體保存方法、術(shù)前心理指導(dǎo)、皮膚準備、相關(guān)檢查等內(nèi)容的講解，說明各個護理關(guān)節(jié)中的重點所在，指導(dǎo)低年資護士學(xué)會正確評估患者術(shù)后的恢復(fù)狀況，做好患者的健康指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。（3）技術(shù)指導(dǎo)：除了理論知識學(xué)習(xí)外，掌握臨床工作技巧是確保護理質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)之一［3］。采用一帶一的方式加強低年資護士的護理技術(shù)學(xué)習(xí)，使其充分掌握血管危象的判斷和處理，避免在面對突發(fā)事件時護士不能及時、準確的做出判斷，影響治療時機。組織血運的觀察和判斷是顯微外科護理工作中的難點，單純進行理論學(xué)習(xí)很難提高護士的實際判斷水平，因此要在實際工作中，不斷累積臨床經(jīng)驗，才能實現(xiàn)提高，因此對于低年資護士而言，不要單純強調(diào)技術(shù)學(xué)習(xí)，更應(yīng)當強調(diào)經(jīng)驗的積累，重視低年資護士工作經(jīng)驗的積累和技巧的培養(yǎng)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的全面提高。（4）加強工作責(zé)任心：護士除了要具備熟練的專業(yè)知識和正確的評估能力外，還應(yīng)當具有高度的工作責(zé)任心，確保在任何環(huán)境下都以患者的安危為己任。工作認真細致，嚴格執(zhí)行三查七對及消毒隔離措施，及時發(fā)現(xiàn)護理隱患，做好反饋及處理工作。（5）做好病房管理：安排專人負責(zé)病房一應(yīng)器械的管理，確保急救車等藥械時刻處于備用狀態(tài)。管理人員應(yīng)當在患者手術(shù)結(jié)束前調(diào)好室溫，放置溫度濕度計、紅外線燈、警示牌、血壓計、聽診器等必要物品，在患者回到病房前即做好各項準備工作。定期做好病房消毒，根據(jù)患者的需求安排合適的床位，避免影響患者。保持良好的室溫及濕度，控制人員流動。2．3完善質(zhì)量控制體系。良好的質(zhì)量監(jiān)控體系是確保制度良好運轉(zhuǎn)的前提。完善質(zhì)量控制制度，成立質(zhì)量監(jiān)控小組，負責(zé)對日常顯微外科護理工作進行不定期檢查，對于工作中存在的問題要真實記錄，在每月護理會議上進行通報，將護理質(zhì)量與績效掛鉤，設(shè)立相應(yīng)的獎懲機制，提高護士的工作積極性及責(zé)任心。

3成效

3．1護理質(zhì)量評分比較。在實施新的護理管理方案后，顯微外科護理質(zhì)量顯著提高，2015年在分級護理、身份識別、?？谱o理、健康教育、護理風(fēng)貌及文書書寫方面的評分，均顯著優(yōu)于2014年（P＜0．05）。見表1。3．2護理滿意度比較。2015年護理滿意度為99．14％，顯著高于2014年的91．25％（P＜0．05）。

4結(jié)語

高標準的護理質(zhì)量是現(xiàn)代護理管理的目的，隨著社會的進步，患者的護理需求不斷提高，這也給護理管理工作提出了更高的要求。只有實現(xiàn)護理管理的規(guī)范化、科學(xué)化，才能全面提高護士的專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)護理工作質(zhì)量的不斷提高，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨［4］。從本次研究情況來看，強調(diào)護士素質(zhì)的培養(yǎng)，改進護理質(zhì)量管理措施，有效提高了護理質(zhì)量，改善了患者的護理滿意度，實現(xiàn)了整體護理工作質(zhì)量的提升。因此，重視顯微外科護士的素質(zhì)培養(yǎng)與護理質(zhì)量管理，制定科學(xué)合理的管理方案，建立對應(yīng)的質(zhì)量控制體系，是提升護理質(zhì)量的必要前提。

作者:金玨安 何冰心 李安安 單位:1.臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院 2.浙江省臺州市第一人民醫(yī)院

參考文獻

［1］王彩云，賈金秀，張穎，等．北京地區(qū)神經(jīng)外科護理專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查［J］．護理學(xué)雜志，2009，24（12）：10－12．

［2］湯先萍，李清，周瑩，等．中美專科護士培養(yǎng)現(xiàn)狀與政策建議［J］．中國實用護理雜志，2013，29（1）：72－74．