導(dǎo)語：如何才能寫好一篇運(yùn)動損傷防治要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文/武文強(qiáng)

熱身活動是任何運(yùn)動鍛煉的重要組成部分，熱身的重要性在于避免運(yùn)動損傷的發(fā)生。但運(yùn)動項(xiàng)目不同，熱身方式也不同?，F(xiàn)針對常見的健身活動分別列舉：

跑步是最普遍的一種鍛煉方式，跑步前的熱身活動包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸、繞環(huán)動作以及肩關(guān)節(jié)繞環(huán)和髖關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)動作，還要通過快走或慢跑使身體預(yù)熱。

跳繩的熱身活動與跑步相似，但因?yàn)樘K要靠手腕搖繩，所以要加強(qiáng)手腕的活動力度，避免損傷。

籃球的熱身活動主要是針對手指、手腕、腰關(guān)節(jié)、膝蓋、腳踝等部位。手指可以通過雙手互壓提高韌帶彈性；手腕可以通過多個(gè)方向轉(zhuǎn)動來提高手腕韌帶的彈性；腰關(guān)節(jié)可以通過轉(zhuǎn)體運(yùn)動來活動；膝蓋和腳踝可做弓步、蹲起和繞環(huán)來提高韌帶和肌肉的活性。

羽毛球的熱身活動針對的主要是上肢和膝蓋。熱身時(shí)可重點(diǎn)做肩關(guān)節(jié)的繞環(huán)、拉伸，腕關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸以及踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動動作，使重點(diǎn)部位充分活動開。

乒乓球的準(zhǔn)備活動針對的部位是手腕、肱二頭肌、肱三頭肌。手腕可以通過轉(zhuǎn)動提高靈敏度和肌肉活性。肱二頭肌和肱三頭肌，可以通過拉伸運(yùn)動充分熱身。

網(wǎng)球的準(zhǔn)備活動針對的部位是肩、肘和腰部。肩部可以通過轉(zhuǎn)動拉伸來活動韌帶、肌肉，肘部可以通過屈伸來活動韌帶，腰部主要通過拉伸和繞環(huán)動作來充分預(yù)熱。

做力量練習(xí)先要從小力量的訓(xùn)練開始，逐步加大力度。熱身以臀、肘、膝、腰為重點(diǎn)，可多做下蹲、雙臂上舉拉伸、腰部轉(zhuǎn)動等動作，也可以做腹部收縮運(yùn)動。

其他運(yùn)動項(xiàng)目可以根據(jù)重點(diǎn)活動部位來做熱身。需要強(qiáng)調(diào)的是，不做熱身活動或熱身活動不充分，都將給身體帶來損傷。

一般情況下，熱身需要5-10分鐘，以身體微微出汗為準(zhǔn)。但要注意根據(jù)季節(jié)調(diào)整時(shí)間長度，夏季可以適當(dāng)縮短熱身時(shí)間，冬季則應(yīng)適當(dāng)延長熱身時(shí)間，使身體充分活動開，以免出現(xiàn)運(yùn)動損傷。

護(hù)心練練健身拍手歌

文/張琳

有的人60多歲，卻有40多歲的心臟；有的人40多歲，心臟卻已60多歲了。為什么一個(gè)人的心臟年齡和實(shí)際年齡“步調(diào)不一致”呢？那是因?yàn)樗麄儾欢每茖W(xué)保護(hù)心臟。延緩心臟的衰老，除了保持心態(tài)平衡外，還可練練“健身拍手歌”。

歌訣是：你拍一，我拍一，一直拍到七十七；深呼吸，下蹲起，十點(diǎn)十分去看戲。

操作要點(diǎn)：用右手掌拍左肩，左手掌拍右肩，能伸多遠(yuǎn)伸多遠(yuǎn)，連拍七十七下，老年人從胸前拍，中青年人關(guān)節(jié)靈活，從背后拍更好。深呼吸：胸式呼吸可鍛煉肋間肌，腹式呼吸使膈肌下降，可使心臟受到輕微按摩，改善微循環(huán)和心臟功能。下蹲起：是利用身體重力，在較短時(shí)間內(nèi)可明顯改善交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)張力?！笆c(diǎn)十分”指兩手由平伸到上抬15度，可明顯提高肩三角肌和頸部肌群力量。

篇2

關(guān)鍵詞：高校排球； 排球普修課； 運(yùn)動創(chuàng)傷預(yù)防

中圖分類號：G842 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2012）09-149-001

在高校排球普修課的實(shí)際教學(xué)實(shí)踐過程中，有一些學(xué)生在練習(xí)時(shí)因?yàn)槟承┰蚨斐傻倪\(yùn)動創(chuàng)傷其實(shí)完全是可以人為主動去避免的，從而保證了教師的教學(xué)進(jìn)度以及學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量和練習(xí)活動期間的安全系數(shù)。

一、運(yùn)動創(chuàng)傷的定義

運(yùn)動創(chuàng)傷是指由于從事體育運(yùn)動所致的運(yùn)動系統(tǒng)的急性或慢性損傷。而運(yùn)動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)合和骨骼肌三種器官組成。換言之，運(yùn)動創(chuàng)傷就是指由于從事體育運(yùn)動所致的包括骨、骨連結(jié)和骨骼肌的急性或慢性損傷。

二、排球普修課上常見運(yùn)動創(chuàng)傷

排球運(yùn)動本身常見三大運(yùn)動創(chuàng)傷為：肩部、腰部及膝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的損傷，而排球普修課上常見運(yùn)動創(chuàng)傷除上述三種外，還有手部手指關(guān)節(jié)的挫傷、踝關(guān)節(jié)的扭傷等一過性的軟組織損傷。

三、排球普修課上常見運(yùn)動創(chuàng)傷的成因

上述排球普修課上常見運(yùn)動創(chuàng)傷的成因是多方面的，但根據(jù)不同部位出現(xiàn)的損傷而言，大致可歸結(jié)以下幾點(diǎn)：1.肩部的損傷——多發(fā)于學(xué)生在扣球及上手發(fā)球的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，其中主要是因?yàn)閷W(xué)生對于正確揮臂軌跡的理解有偏差，或是實(shí)際揮臂擊球練習(xí)過程中由于正確動作還沒有完全定型而導(dǎo)致的某些錯(cuò)誤動作，致使肩關(guān)節(jié)受到過度擠壓或牽拉等而造成損傷；2.腰部的損傷——多發(fā)于學(xué)生在原地扣球及起跳空中扣球練習(xí)時(shí)擊球瞬間，其主要成因是因?yàn)樵谡麄€(gè)擺臂、引臂、揮臂鞭打擊球過程中至少某一環(huán)節(jié)的動作不合理，或是腰部力量薄弱等原因造成此處損傷；3.膝關(guān)節(jié)損傷——多發(fā)于學(xué)生在起跳后落地瞬間及急轉(zhuǎn)身體變換方向的同時(shí)，其主要是因?yàn)閷W(xué)生起跳落地后沒有進(jìn)行自我緩沖及屈膝緩沖，或是轉(zhuǎn)向過急而造成膝關(guān)節(jié)韌帶受到過度急速牽拉而造成；4.手部手指關(guān)節(jié)的挫傷——多發(fā)于傳球及攔網(wǎng)練習(xí)中，其成因主要是因?yàn)橛|球手型不正確，或是手指觸球時(shí)過于放松而造成的；5.踝關(guān)節(jié)的扭傷——其成因主要是因?yàn)槠鹛涞貢r(shí)可能踩在其他同學(xué)腳上等其他不平坦的地方，或是一過性的用力過猛所致；此外，有時(shí)由于運(yùn)動環(huán)境、學(xué)生自身心理和生理狀態(tài)等等原因也會造成某些運(yùn)動創(chuàng)傷的出現(xiàn)。

四、排球普修課常見運(yùn)動創(chuàng)傷預(yù)防措施

在了解了排球普修課上常見運(yùn)動創(chuàng)傷的成因之后，便可以有針對性的實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，以把學(xué)生在實(shí)踐練習(xí)時(shí)而發(fā)生的不必要的傷害盡量減少到最小甚至完全避免。具體預(yù)防措施如下：1.在每堂課開始活動前，教師一定要詢問有無傷病人員或由于其它原因而無法正常上課的同學(xué)，如有此類同學(xué)，教師應(yīng)個(gè)別詢問具體原因后再視同學(xué)當(dāng)時(shí)情況而定，安排見習(xí)或相應(yīng)運(yùn)動量、運(yùn)動負(fù)荷在此同學(xué)可以承受范圍之內(nèi)的練習(xí)，并盡可能不要離開教師視線范圍之內(nèi)，以便實(shí)時(shí)觀察，從而避免其它并發(fā)癥出現(xiàn)；2.準(zhǔn)備活動一定要充分，尤其是在極端惡劣的環(huán)境之下，如氣溫較低時(shí)，應(yīng)以動態(tài)準(zhǔn)備活動為主，盡可能的調(diào)動學(xué)生的積極性以及使其四肢等充分伸展，但氣溫較高時(shí)則應(yīng)以相對靜態(tài)的準(zhǔn)備活動為主，避免學(xué)生體力及耐力的過早流失，其間還要配合當(dāng)堂課相應(yīng)練習(xí)內(nèi)容中容易出現(xiàn)運(yùn)動損傷部位的充分牽拉；3.在各項(xiàng)動作技術(shù)的教學(xué)中，教師一定要向?qū)W生明確相應(yīng)動作技術(shù)的難點(diǎn)及要點(diǎn)以及常見易犯錯(cuò)誤，教師示范動作時(shí)也必須正確、流暢、標(biāo)準(zhǔn)、到位，在學(xué)生時(shí)間練習(xí)時(shí)教師一定要給學(xué)生及時(shí)的反饋，并語言強(qiáng)化注意事項(xiàng)；4.對于個(gè)別練習(xí)效果不理想的學(xué)生，教師應(yīng)給予更多的關(guān)注、鼓勵(lì)與反饋；最后，在集體配合的練習(xí)當(dāng)中，教師應(yīng)再三強(qiáng)調(diào)同伴間的配合與協(xié)調(diào)，避免出現(xiàn)不必要的肢體沖撞或自行造成的一過性損傷。

五、結(jié)語

在高校排球普修課常見運(yùn)動創(chuàng)傷的預(yù)防當(dāng)中，教師除了要記住相應(yīng)注意事項(xiàng)外，一定要時(shí)常以語言強(qiáng)化等形式提醒學(xué)生注意自我保護(hù)，在充分調(diào)動學(xué)生興趣與積極性的同時(shí)，避免不必要的傷害，把練習(xí)中的運(yùn)動創(chuàng)傷發(fā)生率降低到最低限度，為學(xué)生營造一個(gè)愉快又安全的實(shí)踐練習(xí)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙克鋒，王新年.高校排球運(yùn)動員的運(yùn)動損傷調(diào)查及主要損傷部位的原因分析[J].東華理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,27（2）：166——168

篇3

關(guān)鍵詞：奶牛；疾病防治；措施

中圖分類號：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）12-0021-01

當(dāng)前奶牛養(yǎng)殖戶數(shù)量快速增加，奶牛業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益也成為奶牛養(yǎng)殖戶的主要經(jīng)濟(jì)來源。然而，近幾年因養(yǎng)殖成本不斷提高，再加上養(yǎng)殖戶經(jīng)驗(yàn)不足、沒有完整的管理系統(tǒng)、技術(shù)缺乏、疾病預(yù)防意識匱乏、產(chǎn)銷鏈接脫節(jié)，導(dǎo)致奶牛的產(chǎn)奶量和奶的質(zhì)量不高，養(yǎng)殖戶經(jīng)濟(jì)收益受到巨大影響。因此，搞好奶牛的疾病預(yù)防是奶牛產(chǎn)量和質(zhì)量提高的重要因素，也是提高養(yǎng)豬戶經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。簡要介紹了奶牛主要疾病防治措施，以提高養(yǎng)殖效益。

1 奶牛傳染性疾病的防治要點(diǎn)

奶牛傳染病主要是通過體質(zhì)弱的牛群、傳播介質(zhì)和傳染源傳播，因此要對傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防可以在這三個(gè)因素入手。根據(jù)三者之間的相互聯(lián)系，制定一個(gè)綜合性疾病預(yù)防措施，在這中間找出連接點(diǎn)，切斷任何一個(gè)就有可能防止疾病的傳播或發(fā)生。

傳染性疾病的防治首先要保證飼料的質(zhì)量[1]。在飼喂飼料之前要檢查飼料的質(zhì)量狀況，是否發(fā)霉、變質(zhì)或者腐爛等。提供營養(yǎng)均衡的飼料，滿足奶牛每個(gè)生長階段的營養(yǎng)需求。其次，要保證奶牛的飲水清潔，牛舍環(huán)境良好。此外，還需要了解奶牛自身對環(huán)境條件適應(yīng)性。一般情況下，除了氣候惡劣（如暴雨、大雪、炎熱等）外，均應(yīng)把奶牛放到戶外運(yùn)動場去放養(yǎng)，這樣可以保證奶牛有充足的陽光和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于其身體健康。牛舍的設(shè)計(jì)要保證在天氣變化時(shí)能夠隨時(shí)加熱、加濕、防風(fēng)、通風(fēng)等。養(yǎng)殖場的牛糞以及其他雜物要及時(shí)清理干凈，以保持環(huán)境的清潔。

養(yǎng)殖戶人員或者其他人員進(jìn)入牛舍都要進(jìn)行消毒，最好是在養(yǎng)殖場入口設(shè)置消毒室，配備完善的消毒設(shè)備。進(jìn)出的車輛、人員都要進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，每個(gè)月至少進(jìn)行一次全面的消毒。奶牛食槽以及工作人員所使用的工具都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在牛病流行期間更要重視消毒，提高消毒頻率。

2 奶牛炎的防治要點(diǎn)

奶牛的炎極為常見，而且發(fā)病率高。造成奶牛炎的原因很多，如奶牛飼養(yǎng)環(huán)境差、飼養(yǎng)管理不當(dāng)、先天性缺陷、奶牛內(nèi)分泌失調(diào)、擠奶方法不當(dāng)使奶牛損傷等。因此，防治奶牛炎需要做好飼養(yǎng)管理工作。確保奶牛圈舍干凈整潔，提供營養(yǎng)全面均衡的飼料。牛犢在出生后1～2 h內(nèi)要及時(shí)吃到足夠的初乳，因?yàn)槌跞橹泻胸S富的免疫球蛋白，有利于增強(qiáng)牛犢對疾病的抵抗力。喂養(yǎng)母乳7 d后就可以混合喂養(yǎng)其他牛乳。牛犢的喂飼要定時(shí)、定量、定溫，每頭牛犢總哺乳量要控制在350～400 kg，哺乳期為46 d[2]。

3 監(jiān)控奶牛繁殖疾病，做好繁殖記錄

近幾年，奶牛的不孕癥發(fā)病率上升，但是病情表現(xiàn)不明顯，所以很難控制。提高奶牛的養(yǎng)殖效益，增加經(jīng)濟(jì)效益，育種、繁殖是必不可少的。因此，要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，積極防治繁殖障礙性疾病，保證母牛正常生育，盡可能擴(kuò)大繁殖數(shù)量。隨時(shí)監(jiān)控疾病發(fā)生，做到先預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高繁殖成活率。記錄監(jiān)控母牛的妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、生殖器官疾病和不孕情況。奶牛繁殖記錄大概包括以下幾個(gè)方面：年齡、胎次、產(chǎn)奶量、時(shí)間、表現(xiàn)、配種時(shí)間、凍精編號、妊娠檢查時(shí)間、圍產(chǎn)期飼養(yǎng)管理日志、分娩時(shí)間及有無難產(chǎn)、胎衣不下、產(chǎn)犢后體況等[3，4]。這些

資料的準(zhǔn)確記錄，能夠及時(shí)反應(yīng)奶牛的健康狀況，并有利于疾病診斷，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療。

由于我國奶牛養(yǎng)殖技術(shù)較落后，養(yǎng)殖場的奶牛發(fā)病率較高，疾病造成養(yǎng)殖成本高，經(jīng)濟(jì)效益受到較大影響

因此，加強(qiáng)奶牛的疫病防治工作是提高養(yǎng)殖效益的重要前提。對奶牛疾病需從源頭上去防治，以促進(jìn)奶牛養(yǎng)殖業(yè)健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀麗， 奚 如， 趙二良.包頭市 2011 年奶牛養(yǎng)殖效益調(diào)查分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2011，33（2）：254-255.

[2] 張永根，唐賽涌.黑龍江省不同養(yǎng)殖方式的奶牛生產(chǎn)成本效益分析[J].中國奶牛，2008（7）：60-64.

篇4

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；甲狀旁腺；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦癥是甲狀腺手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導(dǎo)致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術(shù)281例，發(fā)生術(shù)后手足搐搦7例，占2.5%，現(xiàn)就該類患者的防治及護(hù)理體會作一總結(jié)。

1臨床資料

本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)121例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥行雙側(cè)腺體大部切除術(shù)58例，甲狀腺癌行根治術(shù)37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。

甲狀旁腺損傷引發(fā)手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)5例，甲狀腺癌手術(shù)2例。手足搐搦4例發(fā)生在術(shù)后2～3 d，3例發(fā)生在術(shù)后3～5 d。

2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)及圍術(shù)期觀察護(hù)理

2.1完善醫(yī)技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)

手術(shù)前除進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、X線及影像學(xué)檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應(yīng)作為常規(guī)。除此之外，還應(yīng)了解患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，尤其要詳細(xì)檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術(shù)史，尤其是頸部手術(shù)史。

2.2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)

甲狀腺手術(shù)、尤其雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)中一定要注意甲狀旁腺的保護(hù)。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時(shí)易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時(shí)，注意甲狀旁腺的識別與保護(hù)，發(fā)現(xiàn)旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗(yàn)識別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應(yīng)立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內(nèi)。

2.3術(shù)后面部及肢體運(yùn)動感覺功能監(jiān)測

甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，因體內(nèi)甲狀旁腺激素經(jīng)幾個(gè)半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導(dǎo)致抽搐發(fā)生。開始表現(xiàn)為四肢和上唇發(fā)緊、麻木及手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐[1]。因此術(shù)后應(yīng)定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術(shù)引發(fā)甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現(xiàn)較晚。

2.4術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測

甲狀腺手術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測應(yīng)作為常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應(yīng)立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)旁腺功能低下，應(yīng)立即查找原因并及時(shí)進(jìn)行治療。

2.5術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護(hù)理

甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，易引起不同程度的出血。術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷常發(fā)生在手術(shù)中失血過多、手術(shù)后進(jìn)行性活動出血引起的明顯貧血患者，也可發(fā)生在血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術(shù)切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發(fā)硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質(zhì)。這類患者多易發(fā)生血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫。患者表現(xiàn)為手術(shù)近期恢復(fù)良好，出院后逐漸出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。

2.6術(shù)后旁腺損傷的治療及護(hù)理

心理護(hù)理非常重要，對于術(shù)后旁腺功能低下出現(xiàn)癥狀的患者，首先應(yīng)做好耐心解釋，并穩(wěn)定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應(yīng)適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應(yīng)即時(shí)應(yīng)用藥物治療，可定期補(bǔ)充鈣劑，維持體內(nèi)血鈣水平，也可應(yīng)用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對因旁腺血供不良造成的暫時(shí)性低鈣血癥患者，常需在耐心地進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑及對癥治療的同時(shí)，還需較長時(shí)間應(yīng)用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復(fù)。嚴(yán)重手足抽搐癥患者，經(jīng)以上治療及護(hù)理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。

3體會

甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術(shù)誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時(shí)低下。術(shù)前完善醫(yī)技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態(tài)、熟習(xí)甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關(guān)系、掌握甲狀旁腺的血供特點(diǎn)，是避免術(shù)中損傷甲狀旁腺的關(guān)鍵。術(shù)后面部及肢體運(yùn)動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監(jiān)測是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，大多預(yù)后良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉芳．365例甲狀腺手術(shù)護(hù)理體會[J]．沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(2):104．[2]侯萍,孫秀琪．甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(8):100．

篇5

四肢損傷；骨折； 關(guān)節(jié)強(qiáng)直；并發(fā)癥；護(hù)理

關(guān)節(jié)僵硬是四肢骨折的常見并發(fā)癥，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉攣縮，如不加以防治會導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我科2005年8月至2007年2月對四肢骨折后康復(fù)期關(guān)節(jié)僵硬的患者22例進(jìn)行回顧分析，并對他們進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

四肢骨折發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者22例。其中男15例，女7例，年齡55～75歲。骨折部位：上肢骨折8例，下肢骨折14例。治療方法：單純石膏固定6例，骨牽引3例，夾板固定2例，內(nèi)固定術(shù)11例。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，除了1例內(nèi)固定的下肢骨折患者因疼痛功能訓(xùn)練幅度不夠恢復(fù)不住外，所有患者均在治療3～6周關(guān)節(jié)伸屈功能完全恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)因素分析 ①患者因素：跨關(guān)節(jié)的外固定時(shí)間過長，構(gòu)成關(guān)節(jié)的部分如關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷修復(fù)形成瘢痕，或經(jīng)過骨折部位的肌肉與骨折形成粘連以及肌肉本身損傷后瘢痕化等。早期功能鍛煉不正確患者因疼痛等原因運(yùn)動少而錯(cuò)過功能鍛煉時(shí)機(jī)，或活動范圍小達(dá)不到要求。由于肌肉和關(guān)節(jié)不活動，靜脈和淋巴回流受，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺壁和滑膜反折處及肌肉問形成粘連。另外，鍛煉時(shí)由于過于粗暴或強(qiáng)力牽拉，患者的拮抗肌反而更加緊張，已粘連的關(guān)節(jié)由于多次強(qiáng)力被動活動，反復(fù)損傷、出血滲出而形成新的粘連[1]。②護(hù)士因素：護(hù)士?？浦R不扎實(shí)，對患者缺乏正確的指導(dǎo)；只重視其他治療而缺乏對患者功能鍛煉的指導(dǎo)；檢查督促不夠。出院患者在沒有詳細(xì)的出院指導(dǎo)意見。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) ①心理護(hù)理：關(guān)節(jié)僵硬會影響或喪失勞動能力，患者很痛苦。應(yīng)對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教解釋，使其認(rèn)識到關(guān)節(jié)僵硬的危害和進(jìn)行康復(fù)的重要性和必要性。同時(shí)讓患者了解各種康復(fù)方當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)知識，以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及恒心，訓(xùn)練培圳樂觀積極情緒，使其積極配合康復(fù)。②發(fā)揮護(hù)士的主導(dǎo)作用：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、掌握常見骨折功能鍛煉的方法，隨時(shí)了解患者的病情、損傷程度、治療方法，根據(jù)疾病發(fā)展的不同時(shí)期，對患者進(jìn)行個(gè)體化的針對性指導(dǎo)。應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動并加以控制。了解功能鍛煉就是整個(gè)治療中必不可少的組成部分。經(jīng)常與醫(yī)生一起檢驗(yàn)鍛煉的效果以做必要的凋整或糾正。并要調(diào)動患耆及家屬積極參與，一同幫助患者完成有效的功能鍛煉。③對患者有正確地指導(dǎo)：以主動鍛煉為主。對骨折的不同時(shí)期、不同的治療方法、不同的損傷的程度采取不同的指導(dǎo)：骨折早期，只要是肌肉的收縮鍛煉，逐步加大肌肉收縮力度、次數(shù)和時(shí)間，在醫(yī)護(hù)人員及健側(cè)肢體的幫助下，增加骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，逐漸增加活動范圍和活動量。骨折后期，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重鍛煉，全面活動關(guān)節(jié)。對牽引的患者在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)的活動，對于各種內(nèi)固定術(shù)，一般術(shù)后麻醉消失后即可作肌肉收縮活動、術(shù)后1～2 d即可活動骨折處的上下關(guān)節(jié)。對于構(gòu)成關(guān)節(jié)部分損傷，早期應(yīng)制動、絕對禁忌暴力牽拉，2～3周后，立即開始固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。被動運(yùn)動和其他治療為輔。為保持或改善關(guān)節(jié)的活動范圍，須對四肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，并有助于主動運(yùn)動做得更好。持續(xù)被動活動，對于損傷早期的患者，可以活動關(guān)節(jié)預(yù)防硬化，刺激軟骨和韌帶愈合。另外可以應(yīng)用超短波或蠟療采用較常規(guī)治療大2～4倍的強(qiáng)化熱療法或電療。也可以蠟療之后，立即進(jìn)行按摩，用揉捏法按關(guān)節(jié)部位，手法要輕柔，但也要有一定的力度。避免用粗暴的手法或引起疼痛。有報(bào)道[2]認(rèn)為應(yīng)用中藥內(nèi)服外洗，配合手法松解，三者協(xié)同具有疏通腠理、舒筋活絡(luò)、化瘀消腫、除濕利水的功效。對于功能鍛爍無效的進(jìn)行關(guān)節(jié)松解術(shù)，而術(shù)后正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是防止再次關(guān)節(jié)僵硬的有效保證[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Freeman AL， Tornetta P， Schmidt A， et al. How much do locked screws add to the fixation of“hybrid”plate constructs in osteoporotic bone?J Orhop Trauma，2010，24(3)：163-169.

篇6

摘要對部分業(yè)余羽毛球愛好者的運(yùn)動損傷情況進(jìn)行調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)主要損傷原因是由疲勞過度、羽毛球技術(shù)動作不規(guī)范、身體素質(zhì)差和思想麻痹等引起的，主要部位為腰、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，針對這些部位提出預(yù)防措施，為促進(jìn)羽毛球愛好者學(xué)會自我保護(hù)提供一定的參考。

關(guān)鍵詞羽毛球運(yùn)動損傷預(yù)防

隨著羽毛球運(yùn)動的蓬勃發(fā)展，業(yè)余羽毛球愛好者越來越多，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分業(yè)余羽毛球愛好者都或多或少曾經(jīng)有過不同程度的運(yùn)動損傷。通過對部分業(yè)余羽毛球愛好者的損傷類型、原因、損傷的部位進(jìn)行調(diào)查和分析，有利于對羽毛球運(yùn)動損傷預(yù)防及損傷后的急救措施提供一定的依據(jù)，為促進(jìn)羽毛球愛好者學(xué)會自我保護(hù)、掌握運(yùn)動損傷常識、增強(qiáng)健康鍛煉意識、提高身體素質(zhì)和規(guī)范技術(shù)動作提供一定的參考。

一、研究對象與方法

通過對部分業(yè)余羽毛球愛好者的調(diào)查，分析研究引起運(yùn)動損傷的主要原因、損傷部位和類型，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。主要采用：（1）問卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對部分羽毛球愛好者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回293份，有效267份，有效率91.1%；（2）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：采用SPSS軟件中相關(guān)應(yīng)用程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（3）訪談法：對研究對象進(jìn)行觀察，并隨機(jī)挑選對象訪談，更好的了解他們在運(yùn)動中受到的損傷以及損傷原因；（4）文獻(xiàn)資料法：翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對羽毛球運(yùn)動損傷有關(guān)的研究加以收集和整理。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）羽毛球愛好者運(yùn)動損傷的主要原因

羽毛球運(yùn)動屬于隔網(wǎng)對抗性的運(yùn)動項(xiàng)目，經(jīng)常是以競賽的方式進(jìn)行，從事這項(xiàng)運(yùn)動有時(shí)難免會造成一定程度的運(yùn)動損傷。運(yùn)動損傷是體育運(yùn)動的過程中所發(fā)生的各種損傷，包括組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，骨性損傷，肌肉拉傷，關(guān)節(jié)扭傷等是羽毛球運(yùn)動中最常見的運(yùn)動性損傷。業(yè)余羽毛球愛好者身體素質(zhì)各不相同，而且大部分人都是在大學(xué)或參加工作后才開始學(xué)習(xí)羽毛球技術(shù)，羽毛球?qū)λ麄儊碚f只是一項(xiàng)業(yè)余愛好，大部分人羽毛球技術(shù)不是很規(guī)范。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)人運(yùn)動損傷的主要原因經(jīng)歸納有以下幾點(diǎn)：疲勞過度、羽毛球技術(shù)動作不規(guī)范、身體素質(zhì)差和思想麻痹。由表1可以看出主要損傷原因中疲勞過度比例最大，占總?cè)藬?shù)的34.8％，其次為羽毛球技術(shù)動作不規(guī)范占24%，再次就是身體素質(zhì)差和思想麻痹等原因。

表1羽毛球愛好者運(yùn)動損傷主要原因

損傷原因 人數(shù)百分比

思想麻痹 4316.1%

身體素質(zhì)差 5119.1%

疲勞過度 9334.8%

羽毛球動作不規(guī)范 6424%

其 他16 6%

共計(jì) 267 100%

1．羽毛球技術(shù)動作不規(guī)范

未能正確掌握羽毛球的技術(shù)動作是導(dǎo)致業(yè)余羽毛球愛好者運(yùn)動損傷的最主要原因。從生理學(xué)的角度講，無論哪一種內(nèi)容的訓(xùn)練都是條件反射的建立過程，在這個(gè)過程中，專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練不夠，動作要領(lǐng)掌握不好，條件反射還未完全形成，就容易發(fā)生運(yùn)動損傷。羽毛球是一項(xiàng)技術(shù)動作要求高的項(xiàng)目，初學(xué)者必須要在教師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)規(guī)范的羽毛球動作，經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，才有可能掌握羽毛球運(yùn)動的基本技能。然而許多人只是憑著對羽毛球的熱情，覺得打羽毛球好玩，并沒有從思想上認(rèn)識到學(xué)習(xí)羽毛球的難度和掌握正確技術(shù)的重要性，在學(xué)習(xí)中急于求成，不注意對羽毛球技術(shù)要點(diǎn)的領(lǐng)會和正確的動作技巧，結(jié)果容易形成錯(cuò)誤的握拍姿勢、擊球動作和擊球時(shí)發(fā)力錯(cuò)誤等。

2．身體素質(zhì)差

部分業(yè)余羽毛球愛好者身體素質(zhì)較差，往往因在運(yùn)動中完成力所不能及的動作而導(dǎo)致受傷。如做跨步時(shí)，踝關(guān)節(jié)柔韌性差易造成扭傷、肌肉拉傷等等。要提高身體素質(zhì)不是一朝一夕的事情，由于身體素質(zhì)差引起的損傷會經(jīng)常困擾著廣大羽毛球愛好者。

3．過度疲勞

進(jìn)行羽毛球運(yùn)動時(shí)不能忽視自己的身體狀況，在過度疲勞或身體狀況不佳的情況下進(jìn)行羽毛球運(yùn)動，容易因肌肉力量較弱、反應(yīng)遲鈍、身體協(xié)調(diào)性差等因素導(dǎo)致急性損傷，如肌肉拉傷，關(guān)節(jié)扭傷等。有部分羽毛球愛好者在睡眠不足、疲勞、患病、帶傷或傷病初愈的情況下進(jìn)行羽毛球運(yùn)動，由于不良心理因素導(dǎo)致的情緒低落、害怕，緊張而造成生理功能和運(yùn)動能力相對下降，在這種情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動，極易造成運(yùn)動損傷。

4．其他原因

羽毛球練習(xí)或比賽過程中，活動者的個(gè)性心理特征、氣質(zhì)類型、不良的氣候因素，包括雨后地滑、光線不足，氣溫過高過低都可能會引起運(yùn)動損傷。

（二）業(yè)余羽毛球愛好者的主要損傷部位

業(yè)余羽毛球愛好者主要傷病部位為腰，腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，少數(shù)愛好者甚至同時(shí)被多處病痛折磨著。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受傷部位最多的是腰部，受傷率為38％，其次是腕關(guān)節(jié)受傷率為31％。

（三）業(yè)余羽毛球愛好者主要損傷部位的病理及預(yù)防

1．手腕部位損傷原因及預(yù)防方法

在從事羽毛球運(yùn)動的過程中，很多動作的完成都要靠手腕的力量，有時(shí)候在做力所不能及的動作時(shí)，很有可能對手腕關(guān)節(jié)造成急性或者慢性的損傷。針對這一現(xiàn)象，在羽毛球運(yùn)動之前要做好充分的準(zhǔn)備活動，要把手腕關(guān)節(jié)活動開，運(yùn)動時(shí)要注意不能強(qiáng)行用力，要保護(hù)好手腕，以避免造成不必要的損傷，平時(shí)多做輔練習(xí)，加強(qiáng)手腕力量，這樣在運(yùn)動中才不容易受傷。為有效預(yù)防手腕部位受傷應(yīng)合理安排腕部的局部負(fù)荷，加強(qiáng)前臂與手腕的力量練習(xí)和柔韌練習(xí)，佩帶護(hù)腕，運(yùn)動前做好局部準(zhǔn)備活動，改進(jìn)和提高握拍和擊球技術(shù)等。

2．腰部損傷的病理及預(yù)防

腰部是羽毛球運(yùn)動中最容易受傷的部位，有百分之八十的專業(yè)羽毛球運(yùn)動員都有不同程度的腰椎間盤突出，因?yàn)樵谥袊挠鹈虻慕虒W(xué)中，所有的教練都要求側(cè)身用正手打頭頂區(qū)的球（左撇子則相反），所以凡是打到頭頂區(qū)的球，基本上回球都要用到一定的腰力。在被動的情況下，人無法到達(dá)擊球的位置，就會彎下腰去打，這就需要很強(qiáng)的腰力，長期如此對腰的損傷是必然的。很多專業(yè)運(yùn)動員都因?yàn)檠鼈Y(jié)束了自己的運(yùn)動生涯，同時(shí)也有許多羽毛球運(yùn)動員每日都受到腰傷的困擾。所以羽毛球愛好者在提高水平的同時(shí)，要盡量保護(hù)自己的腰，在平時(shí)訓(xùn)練時(shí)不要去完成一些力所不及的動作，可以訓(xùn)練一下反手去接一些正手難接的被動球，其中最典型的一個(gè)例子就是印尼的陶菲克，他反手的回球質(zhì)量很高，這說明，反手經(jīng)過訓(xùn)練也是可以打好球。

為有效預(yù)防腰部受傷要充分作好準(zhǔn)備活動，在扣殺時(shí)肌肉不要完全放松，保持一定的緊張度，掌握正確的技術(shù)動作，加強(qiáng)腰部肌肉力量和伸展性的鍛煉，同時(shí)還要加強(qiáng)腹肌練習(xí)，這些肌肉的增強(qiáng)，可避免腰部的損傷，還可保護(hù)脊柱，避免脊柱及韌帶的損傷。

3．踝關(guān)節(jié)損傷及預(yù)防方法

步伐是羽毛球的基礎(chǔ)，沒有步伐可以說羽毛球沒有任何技術(shù)可言，在羽毛球運(yùn)動中的全場移動、跨步支撐、起跳落地都需要用到腳踝關(guān)節(jié)。腳踝關(guān)節(jié)損傷主要為三種：扭傷、拉傷和韌帶撕裂。一般的輕微扭傷在運(yùn)動中是常見的，會造成小的腫脹和關(guān)節(jié)的僵硬。而后兩種則比較嚴(yán)重，易產(chǎn)生大面積的腫脹、嚴(yán)重的疼痛，更有甚者導(dǎo)致終身的殘疾，所以在運(yùn)動過程中要注意保護(hù)。為有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)部位受傷，運(yùn)動前要充分活動踝關(guān)節(jié)，練習(xí)時(shí)注意加固踝關(guān)節(jié)（如帶護(hù)踝或繃彈力繃帶），加強(qiáng)小腿與足部肌肉鍛煉，增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

引起業(yè)余羽毛球愛好者運(yùn)動損傷的主要原因有羽毛球技術(shù)動作不規(guī)范、身體素質(zhì)差、疲勞過度、思想麻痹等；大多數(shù)業(yè)余羽毛球愛好者運(yùn)動損傷的主要部位是腰部、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；發(fā)生運(yùn)動損傷后要立即暫停運(yùn)動，并及時(shí)采取救治措施，防止運(yùn)動損傷程度加重。

（二）建議

業(yè)余羽毛球愛好者應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高防范意識，進(jìn)行運(yùn)動前做好準(zhǔn)備活動，盡量減少能夠避免的運(yùn)動損傷；平時(shí)多學(xué)習(xí)一些運(yùn)動損傷的正確處理方法以及按摩手法，以便在受傷后能更好、更快的恢復(fù)；學(xué)習(xí)正確的專業(yè)技術(shù)動作，盡量避免在疲勞或身體狀況不佳的情況進(jìn)行羽毛球運(yùn)動；加大對運(yùn)動的投資，盡量選擇稍好的場地及裝備。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于素梅.體育與健康課常見運(yùn)動傷病防治[M].北京體育大學(xué)出版社.2003.

篇7

近年來，隨著社會的發(fā)展，工作壓力的增加，不良的工作、生活方式導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率越來越高，原本好發(fā)于中老年人的頸椎病，在年輕人中也越來越常見。有研究調(diào)查顯示，長期伏案工作者的頸椎病發(fā)病概率是非低頭工作人群的4～6倍，整體發(fā)病率已高達(dá)15%，也就是100個(gè)人當(dāng)中有15個(gè)人患有頸椎病。

認(rèn)識頸椎“七兄弟”

頸椎病的發(fā)生到底是怎么一回事呢？首先先認(rèn)識下我們的頸椎“七兄弟”。我們的頸椎共有“兄弟”們七個(gè)，它們環(huán)環(huán)相扣，上下疊在一起，“兄弟”們個(gè)子雖小，卻本事很大，它上托“頂頭上司”――頭顱，下接身體，是重要的“交通樞紐”。其中，老大叫寰椎，老二叫樞椎，老三、四、五、六是普通頸椎，老七叫隆椎，我們習(xí)慣叫它大椎，椎體之間透明的部分就是椎間盤，是兩個(gè)相鄰椎體之間的墊子，可以起到緩沖減壓的作用。老大和老二關(guān)系比較親密，所以不需要椎間盤連接，其他的頸椎兄弟為了保持關(guān)系，需要它的連接。

我們的頸椎就像幾個(gè)漢堡疊加在一起組成的一樣。兩塊面包好比是椎體，中間加的肉片就是椎間盤，一層層疊加最終成了我們的頸椎“七兄弟”。

低頭，頸椎的大隱患

頸椎病患者大多都有個(gè)共同點(diǎn)，那就是低頭使頭過分前屈，長期保持一種姿勢，我們的頸椎就會變得僵硬。正常人的頸椎有一個(gè)向前微突的生理彎曲，如果長時(shí)間使頭頸彎曲保持一種姿勢，我們的頸椎生理彎曲會變直甚至反曲，這就為頸椎病的產(chǎn)生埋下了隱患。

有研究發(fā)現(xiàn)，低頭會導(dǎo)致頸椎受到的壓力增加，頸部彎曲角度越大，頸椎承重也越大。當(dāng)頭部垂直于頸椎時(shí)，頸椎所承受的全部壓力來自頭部自身的重量，日常生活中低頭玩手機(jī)時(shí)的角度通常超過45度，甚至達(dá)到60度。而低頭45度時(shí)，頸椎承受的壓力就相當(dāng)于擔(dān)當(dāng)22千克的重量；當(dāng)?shù)皖^60度時(shí)，你的頸椎則要承受27千克的重量，這個(gè)數(shù)目可不小啊，它甚至已經(jīng)超過了7歲小孩的平均體重！由此可見，長期低頭對頸椎的損傷是非常嚴(yán)重的。

頸椎病怎么治

有人感覺自己脖頸僵硬不舒服，懷疑自己到底是不是得了頸椎病。臨床上頸椎病的診斷需要癥狀、體征和影像學(xué)檢查相一致才能確立診斷。

其實(shí)大部分頸椎病可以非手術(shù)治療的，也就是所謂的保守治療，如針灸、推拿、頸椎牽引治療等。此外，熱敷也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，熱敷可以溫通頸部氣血經(jīng)脈，緩解肌肉疲勞，起到放松頸椎和防治頸椎病的目的。還可以在每天洗澡的時(shí)候，用溫水沖洗頸部5分鐘左右，同樣可以起到緩解頸部肌肉疲勞的作用。最后是藥物治療，可以通過口服消炎止痛藥物或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來緩解頸椎病的癥狀。只有5%的頸椎病是需要通過手術(shù)來治療的，如比較嚴(yán)重的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病，如果保守治療不能解決的話，可以手術(shù)治療。

篇8

【關(guān)鍵詞】 頸椎;骨折;脊髓損傷;呼吸系統(tǒng);護(hù)理

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一[1]。手術(shù)通過重建頸椎穩(wěn)定性可防止頸髓遭受再次損傷，從而提高患者的生存率。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此對于此類病人圍手術(shù)期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關(guān)鍵，我科從2003年10月～2008年10月收治頸椎骨折合并脊髓損傷行手術(shù)病人62例，現(xiàn)綜合術(shù)后呼吸道管理進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

本組62例中，男40例，女22例，年齡15～79歲，平均48.2歲。車禍致傷35例，意外、高處墜落傷27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。病人入院時(shí)均有不同程度的癱瘓，25例存在不同程度的呼吸困難。62例均在氣管插管全麻下行前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，加強(qiáng)抗感染、脫水治療，加強(qiáng)翻身叩背護(hù)理，保持呼吸道通暢，床邊備好吸引物品、氣管切開包、簡易呼吸器。有10例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢復(fù)正常，2例死亡。

2 術(shù)后呼吸道管理方法

2.1 護(hù)理 術(shù)畢搬運(yùn)病人時(shí)要求保持頸部中立位，由專人保護(hù)頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落;頸部兩側(cè)放置沙袋制動，利于觀察傷口滲血，避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。

2.2 病情觀察 術(shù)后早期呼吸困難主要因頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液阻塞所引起，嚴(yán)重者可引起窒息死亡。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本組有10例出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度下降，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸后除2例死亡外，其余病人缺氧改善。

2.3 及時(shí)有效排痰 此類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰。術(shù)后予霧化吸入，以減輕呼吸道水腫、稀釋痰液，利于咳出。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，協(xié)助定時(shí)翻身拍背。如病人無力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持氣道通暢，吸痰過程要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，防止損傷氣管內(nèi)膜，造成或加重呼吸道感染。

2.4 氣管切開護(hù)理 由于大部分嚴(yán)重頸髓損傷患者會發(fā)生呼吸困難，治療上經(jīng)常通過氣管切開來保證急性期的氣道通暢，以挽救、保障患者的生命。因此，氣管切開作為一項(xiàng)搶救措施或者輔助治療措施，具有重要的作用[5]。但氣管切開增加了肺部感染的概率，因此氣管切開護(hù)理顯得尤為重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫、加濕作用，當(dāng)氣管切開建立人工氣道時(shí)，這種加溫加濕作用喪失，造成氣管黏膜干燥，分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同時(shí)由于頸髓損傷，咳嗽能力減弱，大大增加了肺部感染的機(jī)會。充分濕化氣道，有效清理呼吸道分泌物是預(yù)防和控制感染的重要環(huán)節(jié)。方法：每2h氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml，并根據(jù)痰液量及時(shí)吸痰。濕化液配制：鹽水100ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。

2.5 呼吸機(jī)的管理 呼吸衰竭是頸髓損傷最常見的并發(fā)癥之一，因肋間肌及膈肌的麻痹使呼吸運(yùn)動受限，另一方面因脊髓上行性的出血水腫，使呼吸困難進(jìn)一步加重，必要時(shí)使用呼吸機(jī)支持呼吸。使用呼吸機(jī)頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸氧濃度80%，平穩(wěn)后改50%，30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。當(dāng)自主呼吸有力，血?dú)夥治鲞_(dá)到安全水平即可逐步撤機(jī)，能自主咳嗽排痰時(shí)予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48h后無呼吸困難拔管。在使用呼吸機(jī)過程中要注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，其是機(jī)械通氣病人常見并發(fā)癥之一，直接導(dǎo)致的病死率高達(dá)27%[7]。護(hù)理要點(diǎn)包括：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房管理：注意環(huán)境消毒隔離，控制人員流動，減少、縮短探視時(shí)間;增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，避免交叉感染。②重視管道管理：呼吸機(jī)管道是病人呼吸道細(xì)菌寄存的重要部位，特別是管道中的冷凝水和濕化器等部位，應(yīng)加強(qiáng)管理和消毒，當(dāng)呼吸機(jī)停止使用后，應(yīng)進(jìn)行徹底地清理和消毒。③保持呼吸道通暢：加強(qiáng)呼吸道濕化，正確有效的氣管內(nèi)吸痰，吸痰前要注意觀察生命體征。④口腔護(hù)理：口腔細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的防御系統(tǒng)[8]。⑤營養(yǎng)及飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。本組10例患者使用呼吸機(jī)5～14天，平均7天，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，經(jīng)積極治療，上機(jī)10天后撤機(jī)，呼吸平順，無缺氧癥狀。

2.6 防治腹脹 頸髓損傷的患者早期由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者多表現(xiàn)腹脹，影響膈肌的運(yùn)動，從而使吸氣時(shí)阻力增加，因此，保持腸道通暢也是護(hù)士不能忽視的重要護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理措施包括每天行腹部被動環(huán)形按摩，每次30min;多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，如出現(xiàn)便秘，可服緩瀉劑或灌腸;保持水電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥引起腹脹等。

3 討論

對于頸椎骨折并脊髓損傷的患者，通過頸椎的減壓、穩(wěn)定手術(shù)，可阻止頸髓損傷平面上升，并使患者頭、頸和具有殘存神經(jīng)功能的肢體能夠進(jìn)行積極的主動、被動運(yùn)動，有助于改善患者的肺通氣，從而提高患者的早期生存率[5]。但此類患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以做好術(shù)后呼吸系統(tǒng)管理是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。病人出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難及窒息的原因主要有：①因脊髓損傷、水腫致中樞性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、無力致呼吸道分泌物增多、潴留，造成阻塞性通氣功能障礙;③術(shù)后出血引流不暢壓迫氣管;④插管全麻和頸椎前路術(shù)中牽拉氣管，都可引起喉頭水腫。針對以上原因，術(shù)后要在病人床邊備好氣管切開包、中心吸引物品、簡易呼吸器等，密切觀察病人的呼吸情況及傷口滲血、引流情況，保持呼吸道通暢及引流通暢，警惕呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行積極的呼吸道管理，采取有效的護(hù)理措施，降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；腦梗死；診斷；治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7102-01

若顱腦遭外力所創(chuàng)，就會使得顱中腦組織受到牽拉或是壓迫，進(jìn)而造成出血及水腫。由于顱內(nèi)的容積是固定的，若出現(xiàn)顱內(nèi)出血或是積水，就會使顱內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腦組織受到破壞。一旦這種情況出現(xiàn)，就需實(shí)施腦外傷的修復(fù)手術(shù)以及減壓手術(shù)，因此，腦組織受損難以避免。有一部分顱腦損傷患者在術(shù)后，很容易發(fā)生腦梗死。腦梗死又被稱為缺血性卒中。其是由于各種因素致使顱內(nèi)腦組織出現(xiàn)局部性的供血障礙，進(jìn)而致使其發(fā)生缺氧性的病變壞死[1-2]。其屬于急癥，具有較高的致殘及致死率。因此，現(xiàn)為了研究顱腦損傷病人在手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的診斷、治療，我們做了此次研究。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月到2013年6月在我院腦外科接受治療的腦梗死病人作為研究對象，共30例，均為顱腦損傷術(shù)后并發(fā)所致。30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年齡15-75歲，平均年齡（30.2±7.8）歲。所選患者都有明顯的頭部外創(chuàng)史，在受創(chuàng)前，都沒有腦梗死病歷。其中，有14例是車禍傷，3例是打擊傷，7例是墜落傷，6例是跌傷?；颊咄鈧中停?0例是開放性的顱腦損傷，20例是閉合性的顱腦損傷。14例為顱內(nèi)血腫，10例為腦挫裂傷，6例為其它。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)的檢查 使用CT進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 治療方法 在手術(shù)后，對其中26例患者實(shí)行保守治療，而剩余4例則實(shí)施開顱減壓手術(shù)。其中，實(shí)行保守治療的目的在于補(bǔ)足液量，加強(qiáng)患者腦血管的擴(kuò)張，進(jìn)而改善其微循環(huán)等。具體步驟是：在發(fā)現(xiàn)腦梗死之后，就選用低分子的右旋糖酐和參芎注射液進(jìn)行聯(lián)合治療。此外，還盡早實(shí)行了神經(jīng)功能的恢復(fù)治療。改善患者腦循環(huán)的措施有：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素、予以尼莫地平以及心腦通等[3]。

1.3 療效評價(jià) 所選患者在進(jìn)行相應(yīng)治療之后1年，進(jìn)行格拉斯哥的預(yù)后評分。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果 有11例發(fā)生腦梗死時(shí)間是在24小時(shí)之內(nèi)，15例是在2到7天后才出現(xiàn)梗死灶，還有4例是在1周之后才出現(xiàn)梗死灶，其梗死范圍都大于3厘米，見表1。

2.2 評分結(jié)果 經(jīng)進(jìn)行格拉斯哥的預(yù)后評分發(fā)現(xiàn)，2例是3到8分，10例是9到12分，18例是13到15分。而對所選患者進(jìn)行有針對性、系統(tǒng)性的治療后，其病情都明顯改善，見表2。

3 結(jié) 論

外傷性的腦梗死存在較多并發(fā)癥，對病人的生存質(zhì)量存在很大影響。因此，只有準(zhǔn)確把握腦梗死出現(xiàn)的因素，方能采取更佳防治措施。本次研究的目的在于，探討顱腦外傷在手術(shù)后發(fā)生腦梗死的病人的診斷和治療。經(jīng)過一系列的統(tǒng)計(jì)分析，我們對此次探討結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。具體情況如下。

3.1 腦梗死發(fā)病原因及機(jī)制 有研究報(bào)道表明，致使腦梗死出現(xiàn)的眾多因素中，有百分之九十可歸結(jié)于十個(gè)可控原因，例如：高血壓、高血脂、抽煙、運(yùn)動鍛煉不足、糖尿病以及精神抑郁等。而本次研究中的腦梗死，是由于顱腦外傷所引發(fā)的，屬于不可控因素，因此，只能進(jìn)行預(yù)防，避免頭部受到外傷[4]。

3.2 腦梗死的臨床特征 腦梗死一般發(fā)于50歲以上的人群，且男性發(fā)病率大于女性。在腦梗死前期，并沒有特殊性，一部分患者很有可能出現(xiàn)頭暈、無力以及一時(shí)性的字體麻木等。由于這類特征的持續(xù)時(shí)間通常較短，且程度較輕，所以容易被患者及其家屬所忽略。當(dāng)檢出腦梗死時(shí)，已經(jīng)耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，這對患者預(yù)后治療效果造成一定影響。腦梗死的起病發(fā)病迅速，通常是在休息或是睡眠時(shí)發(fā)病，而其臨床表現(xiàn)則是在發(fā)病以后數(shù)小時(shí)，甚至1到2天，才達(dá)到高峰。因此，對于顱腦外傷患者，在手術(shù)之后，一定要加強(qiáng)監(jiān)測，如果有腦梗死特征的發(fā)生，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確診，從而采取相應(yīng)治療[5]。

3.3 外傷性腦梗死的診斷依據(jù) 存在確切的頭部外創(chuàng)史，大多呈現(xiàn)閉合性；癥狀出現(xiàn)時(shí)間相距外傷時(shí)間存在一定時(shí)差，通常是在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)上的異常特征，且多出現(xiàn)在青少年人群；經(jīng)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，血管供血存在不足，并呈現(xiàn)扇形分布；病灶多為低密度的三角形或是楔形，且其邊界清晰或是不清晰；CT值在10.5到32Hu之間，平均為21.4Hu；還有一部分患者的梗死灶范圍較大，并存在占位效應(yīng)[6]。

3.4 外傷性腦梗死的診斷要點(diǎn) 在臨床中，由于外傷所引發(fā)腦梗死是比較少見，其容易被其它因素（如：出血）所掩蓋。在檢查之中，其首先選擇設(shè)備的是CT；如果CT檢查結(jié)果和臨床特征不相符合，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查或是行磁共振成像的檢測，能及時(shí)明確診斷；若病人年齡較大，則其會因?yàn)檠芤约把阂蛩?，存在較高的梗死概率，因此，需更加注意出現(xiàn)外傷性腦梗死。如果患者蛛網(wǎng)膜下隙的出血，尤其是側(cè)裂池中的出血比較多，其更應(yīng)警惕外傷性的腦梗死發(fā)生；若腦疝時(shí)間發(fā)生延長者，其易出現(xiàn)腦梗死，而梗死的位置通常位于額葉或是額顳葉；若為重型顱腦外傷病人，當(dāng)其出血過快，就更容易發(fā)生腦梗死急癥；若患者出現(xiàn)脫水過猛，且血液濃縮現(xiàn)象，易發(fā)生腦梗死；如果為重型的小兒顱腦外傷，也容易出現(xiàn)腦梗死。

3.5 外傷性腦梗死發(fā)生的原因 目前，對于外傷性的腦梗死，其發(fā)病機(jī)制，還沒得到明確。經(jīng)本次研究，我們對顱腦外傷在手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的因素進(jìn)行總結(jié)，其包括三點(diǎn)：①在術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，會使患者的腦血管受到壓迫、扭曲以及痙攣，從而導(dǎo)致腦血栓的形成；②在術(shù)后，應(yīng)用止血藥物，會使得患者纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，血液處在高凝狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死；③在術(shù)后，對已腦水腫的治療，會經(jīng)常性的使用大劑量的脫水劑，并減少液體輸入，造成液體總量輸入不足，使得血液處在高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦灌注不足，最終發(fā)生腦梗死。

在本次研究中，對于顱腦損傷病人在手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死進(jìn)行了有針對性、系統(tǒng)性的治療之后，患者病情均得到一定改善。而病人病情的改善，是基于其本身癥狀得到的及時(shí)的明確，并實(shí)行了相應(yīng)治療。

綜上所述，對于顱腦損傷患者在術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的治療，應(yīng)注重早期的診治；此外，還需注意抗凝、溶栓等情況的發(fā)生。與此同時(shí)，還需將患者飲食以及生活護(hù)理等基礎(chǔ)內(nèi)容放在首位。

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篇10

【摘要】［目的］探討膝關(guān)節(jié)周圍損傷后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的措施。［方法］針對膝關(guān)節(jié)周圍不同的損傷程度、不同的手術(shù)方式、不同的內(nèi)固定器材及不同的個(gè)體，制定個(gè)體化的鍛煉方法。［結(jié)果］隨訪108例經(jīng)該方法鍛煉的膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)患者12～28個(gè)月，平均20個(gè)月，按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率占92.6％。［結(jié)論］對膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)后早期實(shí)施綜合性康復(fù)措施可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；周圍損傷；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大、運(yùn)動量大的重要關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。因此，膝關(guān)節(jié)周圍骨折及損傷后選擇好的治療方法及康復(fù)手段，是骨科一項(xiàng)重要的探索內(nèi)容?；仡櫛究?005年3月～2006年8月收治不同程度膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者108例，經(jīng)相應(yīng)治療及功能康復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效滿意。

1臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例，年齡18～50歲；致傷原因：交通傷85例，摔傷15例，砸傷8例；股骨下段骨折34例，髕骨骨折32例，脛骨平臺骨折17例；其中多發(fā)性骨折15例，粉碎性骨折11例，開放粉碎性骨折7例，膝關(guān)節(jié)損傷3例。

2膝關(guān)節(jié)周圍損傷后功能康復(fù)措施

2.1固定期間的鍛煉

固定期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮［1］。目的是消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng)，保持肌張力，利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，此期可適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如扶他林片劑、雙氯氛酸鈉栓劑等。固定當(dāng)天疼痛減輕后或手術(shù)即日麻醉反應(yīng)消失后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，是防止肌肉萎縮，增加肌力早期康復(fù)的手段。股四頭肌是伸膝裝置的動力部分，股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌的擴(kuò)張部有著重要穩(wěn)定和平衡的作用［2］。其觀察護(hù)理要點(diǎn)：熟悉病情，了解內(nèi)固定器性能，觀察股四頭肌有無萎縮，下肢外固定物是否牢固，有無石膏、夾板及牽引壓迫并發(fā)癥；做好生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)；制定膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)，組織實(shí)施、評定療效。

2.1.1屈膝肌的鍛煉仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐漸加大壓力，然后再減輕壓力，即輕重輕，反復(fù)訓(xùn)練，20次／組，每日3～4組。

2.1.2伸膝肌的鍛煉仰臥兩腿放枕上，收緊股四頭肌，使膝部向下壓，輕重輕，反復(fù)訓(xùn)練，20次／組，每日3～4組。

2.1.3膝關(guān)節(jié)以外的肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動踝、趾關(guān)節(jié)屈伸防小腿前、后肌群的萎縮，也是長期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施。經(jīng)常抬臀防壓瘡；上肢支撐軀體或借助拉環(huán)抬起上身，練深呼吸等預(yù)防其它部位肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及呼吸道并發(fā)癥。

2.1.4CPM運(yùn)用骨折手術(shù)固定牢固無外固定者、關(guān)節(jié)軟骨損傷切除術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后，可早期行CPM訓(xùn)練，痛苦小、消腫快，是防治關(guān)節(jié)疾病，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)、避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動度受限的良好方法，使損傷的關(guān)節(jié)迅速愈合。CPM訓(xùn)練實(shí)施方法，可根據(jù)病情，調(diào)節(jié)不同的活動范圍、運(yùn)動速度、持續(xù)時(shí)間，以關(guān)節(jié)活動在無痛范圍內(nèi)運(yùn)動為原則［2］。一般術(shù)后早期CPM應(yīng)用宜緩慢、小范圍、長時(shí)間持續(xù)被動活動關(guān)節(jié)；恢復(fù)以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關(guān)節(jié)活動范圍，縮短持續(xù)時(shí)間，加快運(yùn)動速度，直至過渡到主動訓(xùn)練。（1）CPM運(yùn)動角度：開始角度控制在20°～30°，逐漸加大角度，2周后在CPM機(jī)上活動范圍伸達(dá)0°，屈達(dá)100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受為度；（3）CPM持續(xù)時(shí)間：一般術(shù)后1～3d開始，持續(xù)時(shí)間2～4周，術(shù)后第1周，宜24h連續(xù)進(jìn)行，儀器工作1～2h后停10min；以后根據(jù)情況縮短為每日持續(xù)12、8、4h或Bid，每次1～2h。

2.2外固定解除后的鍛煉

外固定解除后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練［1］。目的是獲得正常關(guān)節(jié)活動范圍，逐漸獲得最大肌力，并能提高耐力，強(qiáng)度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜。

2.2.1增加膝關(guān)節(jié)屈曲度方法：(1)足沿墻下滑訓(xùn)練：患者于墻垂直仰臥，屈髖90°，足底墊毛巾放在墻上，在重力作用下足緩緩下滑，患膝被動屈曲，至有牽張感為止?？呻p叉，健足在上，將患足下推，也可將健足置患足下支托患足，下滑到一定程度將其托起；(2)仰臥，健足前交叉，將患側(cè)足輕輕向臀部拉靠，至有牽張感為止；(3)俯臥，健踝前交叉，將患側(cè)足輕輕向臀部拉靠；(4)股四頭肌牽張訓(xùn)練：健腿站立，伸直軀干，屈患膝同側(cè)手握患側(cè)足，并輕輕向臀部提拉，增加股四頭肌柔軟度使髖關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)0°，膝關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)135°［1］。

2.2.2增加膝關(guān)節(jié)伸展度訓(xùn)練由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)固定后常攣縮于基本伸直位，也由于生活與勞動中常要求能充分下蹲，因此在功能鍛煉時(shí)，患者往往注意膝關(guān)節(jié)屈曲度的活動范圍練習(xí)，而忽視伸膝活動范圍的練習(xí)，更容易忽視伸膝肌的練習(xí)，致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加步行困難，且易引起膝關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎改變［2］。鍛煉方法：（1）仰臥，健肢伸直，患肢髖屈90°，雙手環(huán)抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔軟度，使屈髖達(dá)90°，伸膝達(dá)0°［2］。每個(gè)動作維持5～10s后放松，重復(fù)20次／組，每天3～4組；（2）俯臥，健踝后交叉，輕輕推直患膝，至膝部有牽張感，維持5～10s后放松，重復(fù)做20次／組，每天3～4組。

2.2.3患肢下地負(fù)重三步走［4］，根據(jù)患者的情況決定初次負(fù)重量。第一步：以雙拐、健肢“三點(diǎn)”支撐身體重量下地活動，患肢不負(fù)重；第二步：在“三點(diǎn)”支撐的同時(shí)，讓患側(cè)的足尖輕觸地面進(jìn)行半負(fù)重；第三步：患肢以全腳掌著地進(jìn)行完全負(fù)重。

2.2.4增加肌力，續(xù)行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮。增加訓(xùn)練膝伸與屈肌的肌力，各20次／組，每天3～4組。方法：(1)背靠墻站，雙足分開與肩同寬，足尖向前，脛骨與地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此訓(xùn)練目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）雙手叉腰，雙足分開與肩同寬，足尖向外分膝蹲，使雙膝均向前外側(cè)屈曲，半蹲后返回站立，目的也是練習(xí)屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增強(qiáng)股四頭肌肌力鍛煉，平躺床上，伸直膝關(guān)節(jié)并抬腿，臀部不離床，足跟離床面25cm左右，堅(jiān)持1min，然后慢慢放下，堅(jiān)持時(shí)間越長越好。當(dāng)每次重復(fù)20次練習(xí)很輕松且每次堅(jiān)持1min以上，可在踝關(guān)節(jié)上加沙袋，繼續(xù)練習(xí)負(fù)重下的直腿抬高，進(jìn)一步加強(qiáng)股四頭肌的力量，重量可從1kg開始逐漸增加到5kg。

2.3肢體負(fù)重適應(yīng)性訓(xùn)練，此期為恢復(fù)階段，由于膝關(guān)節(jié)是承重的主要關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度及肌力基本恢復(fù)正常后，可定時(shí)、定地點(diǎn)練騎自行車、慢跑等以適應(yīng)將來正常運(yùn)動。

3功能康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

3.1詳細(xì)評估病人，了解病人的心理狀況、文化程度等，向病人反復(fù)講解康復(fù)鍛煉的目的，具體措施，取得患者及家屬的配合。

3.2康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以主動為主，被動為輔為原則。

3.3康復(fù)鍛煉運(yùn)動量以由小到大，由易到難，循序漸進(jìn)為原則。

3.4應(yīng)高度重視、嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，指導(dǎo)病人先練健肢，能正確掌握方法后再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。如：股骨下1／3骨折的下肢內(nèi)收活動及脛腓骨骨折后小腿內(nèi)、外旋活動［6］。又如髕骨骨折有暴力直接致傷，也可能由股四頭肌強(qiáng)烈收縮牽拉所致。在治療中均需固定膝關(guān)節(jié)，不能過早地收縮股四頭肌，難免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬［2］，解除固定后應(yīng)嚴(yán)格制定膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施。主動、被動結(jié)合，同時(shí)配以中草藥薰洗，舒筋活血，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

3.5功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主，如下肢主要是負(fù)重，步行能力。

3.6任何鍛煉都不應(yīng)引起劇痛，有時(shí)有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應(yīng)消失。

3.7鍛煉不應(yīng)讓患者感到過度疲勞，不能在骨折部位發(fā)生疼痛；如運(yùn)動后劇痛，局部浮腫，提示運(yùn)動過量。

3.8鍛煉應(yīng)制定個(gè)體化計(jì)劃、措施，并實(shí)施、檢查，多與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)、措施一致；詳細(xì)指導(dǎo)、檢查，動作是否正確，有無不良反應(yīng)，功能康復(fù)有無進(jìn)展等，隨時(shí)評估并記錄。

4結(jié)果

對2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)患者108例，按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)12～28個(gè)月，平均20個(gè)月的隨防，優(yōu)82例，約占75.9％；良18例，約占16.7％；可5例，約占4.6％；差3例，約占2.8％；總優(yōu)良率占92.6％。

5討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折關(guān)鍵在于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。下肢的損傷：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、膝半月板及韌帶損傷等，需要長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)。若固定時(shí)間過長，固定期間未進(jìn)行有效的鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，必致膝關(guān)節(jié)僵硬［2］。治療是用于逆轉(zhuǎn)原始的疾病程序，而康復(fù)護(hù)理則集中于功能鍛煉與恢復(fù)。它的宗旨是減少和防止殘疾的發(fā)生［1］。有效的康復(fù)手段是預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵，心理護(hù)理直接或間接影響著康復(fù)的療效。功能恢復(fù)優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量，臨床工作中應(yīng)醫(yī)護(hù)密切配合，針對每個(gè)患者不同的心理給予有效的心理康復(fù)，特別是早期多數(shù)病人怕痛和怕影響傷口愈合而不敢活動，通過耐心的解釋，患者全部積極配合。

早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)依靠滑液運(yùn)送，同時(shí)還要受到壓力才能吸收，以減少關(guān)節(jié)積液，促進(jìn)消腫，防止粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早活動、早下床能增強(qiáng)病人的信心和自理生活能力?；謴?fù)期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)、減少粘連、促進(jìn)骨折愈合。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，加深了醫(yī)護(hù)患間的關(guān)系，而良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有積極促進(jìn)康復(fù)的作用。

早期CPM鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮，增加動力肌對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，改善了膝關(guān)節(jié)伸屈活動范圍，防止了靜脈血栓形成。林亞君報(bào)道術(shù)后3d內(nèi)CPM鍛煉終止角度<40°對膝部傷口皮膚缺血缺氧及傷口引流無影響［7］。所以采取術(shù)后24h進(jìn)行鍛煉，術(shù)后1～3d終止角度<40°。

鍛煉應(yīng)以病人能耐受，而不影響下一次鍛煉為主。根據(jù)患者的運(yùn)動能力、損傷程度、骨折部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等選擇最合適的治療方案，制定個(gè)體化的運(yùn)動方法及運(yùn)動量，按要達(dá)到的目標(biāo)來設(shè)計(jì)運(yùn)動處方。根據(jù)個(gè)體化鍛煉的情況積極、科學(xué)地進(jìn)行有效指導(dǎo)，講清原理，先易后難，循序漸進(jìn)，隨時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理措施及運(yùn)動處方，達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)—讓患者最大限度的康復(fù)。

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