導(dǎo)語：如何才能寫好一篇生物與醫(yī)藥學(xué)科評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實踐行動的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當英國物理學(xué)家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預(yù)言時,整個科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質(zhì)和輻射進入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時空區(qū)域。黑洞會發(fā)出耀眼的光芒,體積會縮小,質(zhì)量要無限大,甚至?xí)ā：诙词且环N引力極強的天體,就連光也不能逃脫。當恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發(fā)射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質(zhì)一旦掉進去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運動是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學(xué)家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠鏡在距地球5000萬光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發(fā)現(xiàn)又會對中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時空轉(zhuǎn)換等,這些無疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀中葉的一個爭論比較久遠的問題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說:中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊,體現(xiàn)了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導(dǎo)實踐,維護健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業(yè)文明的進步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀已經(jīng)過去了十年,迎來了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國的文史哲。長期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運用自己已有的知識與經(jīng)驗,對于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認知過程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維。“象思維”屬于動態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀中醫(yī)藥學(xué)重要的源動力。20世紀以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過度注重醫(yī)療技術(shù)的進步而忽視人文關(guān)懷是錯誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是社會問題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強調(diào)的是人與自然的和諧及社會的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實在的療效,重視個體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢可引領(lǐng)21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動的關(guān)系本體認識論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅持我主人隨,弘揚原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢,重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時解除病人的痛苦。為實現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標,科學(xué)與人文融合互動,東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。在這里要強調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭,現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來的發(fā)展謀策略。我們主張以國學(xué)、國醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時,歡迎和團結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會的有識之士參與進來。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實施醫(yī)學(xué)健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據(jù),進而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行標準,不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強調(diào)關(guān)系本體論和實踐第一性的觀點。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇,同時也是重要的挑戰(zhàn)?？v觀上世紀醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標準判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對中醫(yī)藥學(xué)帶來的是更多的機遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強調(diào)的有:突出“以人為本”的價值目標,主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認識方法,在真實世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細胞多10倍的細菌,多么龐大的軍團!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進,中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國家各類研究計劃把重點放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點,有效診治與闡發(fā)機理是我們的優(yōu)勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機,依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進行治療,運用復(fù)方中藥的標準湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動態(tài)時空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標準。針對中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取公認的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標準,這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無法約束而使行業(yè)行為處于無序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國際學(xué)術(shù)影響力?，F(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動,然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護健康。這是一個值得高度重視的大問題。現(xiàn)在人們問責(zé)大學(xué),問責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實踐技能不足,亟需強化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強有力的推動,個體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來的?；谒幬镞z傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會與環(huán)境等方面也是個體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀的個體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因為四川地區(qū)是一個濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長期積累的過程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個人在一定社會環(huán)境、自然環(huán)境下,整個生長過程、成長經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個體化醫(yī)學(xué),包括個體化診斷和個體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測醫(yī)學(xué),預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測上,可及時地預(yù)測、辨識健康狀態(tài)及變化趨勢,一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時采取相應(yīng)的防護措施。預(yù)測醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對人體的狀態(tài)通過調(diào)身心去解決對病證的治療等問題。中醫(yī)多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運六氣學(xué)說是代表性的預(yù)測醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程進行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對慢性病公認的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標準,如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實踐證實有效的生活調(diào)攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養(yǎng),中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨具特色優(yōu)勢的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對個人的健康并不是被動地僅由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動地參與到對自身健康的認知和自覺維護的全過程中,主張自然科學(xué)與社會科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點的變革之一,要凸現(xiàn)個體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢,同時還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎勵計劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個方向的變革是由廣大民眾對醫(yī)藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發(fā)點去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實踐的社會包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強調(diào)多學(xué)科、多機構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過基礎(chǔ)的研究、機理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標準,因為基礎(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過去的提法是創(chuàng)新團隊,進一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點;第三,要實行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進入市場,進行資本的有效運作,在實踐中來提高學(xué)科自主運作的綜合能力,這也是我們把維護健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、促進健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點要前移,移到預(yù)防上來;重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復(fù)雜的病理生理過程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點效益的整合互動時空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點來看,機體受到某一個應(yīng)激性刺激的時候,它就出現(xiàn)一個網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運作,到一定的時候還會啟動機體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時,才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個復(fù)雜的過程,不只是特異性、機體自我適應(yīng)性,還有機體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復(fù)雜的過程,涉及到機體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認真地總結(jié)前人的經(jīng)驗,把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計算機遠程會診、哪個醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機體產(chǎn)生的各個組織細胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點,同時也要注意影像學(xué)等檢測的客觀指標的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個單靶點,而是一個多靶點的節(jié)點的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機,所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點、多靶點的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實體本體的鏈接。正因為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節(jié)點就是多靶點,與藥物受體三個要素互動,運用計算機技術(shù),觀察藥物對病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點、蛋白凝膠點等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實現(xiàn)蛋白質(zhì)表達及多個基因的組合互動等。通過對先進技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來,最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對于學(xué)科的骨架概念進行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實,關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對過程中,運用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細胞間質(zhì)還需要進一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說,其機理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機對照實驗,然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現(xiàn)有的評價方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達到共識的療效。共識的療效就是說中醫(yī)藥的臨床實驗所取得的療效,中醫(yī)認可,西醫(yī)也認可,中國人認可,外國人也認可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標準湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊食用,當時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調(diào)查證實,中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實驗,一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達菲膠囊,進行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗,結(jié)果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢。關(guān)于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機對照臨床實驗是有局限性的,可采用實用性的隨機臨床實驗。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)?。學(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點,這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當前所面對的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢,其重點在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標準,并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機理。

第二,要科學(xué)與人文的有機融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對中醫(yī)的各家學(xué)說等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標。要實現(xiàn)創(chuàng)新的目標,要通過崇尚國故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來實現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個“小學(xué)”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補充營養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個“瀹”字,三點水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團隊,群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團隊所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當然需要實踐和時間的更多檢驗。

第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點之一?；?、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對接,然后它非?？赡苁瞧叫械牟良缍^,對于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。

篇2

關(guān)鍵詞：中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)；基本概念；理論基礎(chǔ)

中圖分類號：R2-03文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2008)11-2309-04

Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine

LI Hanmin

(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)

Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.

Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis

隨著現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)研究的迅猛發(fā)展，新的交叉學(xué)科―中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，從粗淺的認識，到深入地研究，從不自覺地臨床實踐，到抓住本質(zhì)的理論概括，從某一方面的體會，到全面地理解與總結(jié)，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)漸趨形成。

1 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的定義

中醫(yī)藥學(xué)是中國古代流傳下來的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護與增進人類健康，預(yù)防和治療疾病為研究內(nèi)容的醫(yī)學(xué)科學(xué)。再生醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的交叉學(xué)科，其概念的內(nèi)涵和外延隨研究的飛速發(fā)展不斷更新，學(xué)術(shù)分科亦不斷增多。目前再生醫(yī)學(xué)的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫(yī)學(xué)主要是指：利用生命科學(xué)、材料科學(xué)、計算機科學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科的原理與方法，研究和開發(fā)用于替代、修復(fù)、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創(chuàng)傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術(shù)和產(chǎn)品。廣義再生醫(yī)學(xué)主要是指：一門研究如何促進創(chuàng)傷與組織器官缺損生理性修復(fù)以及如何進行組織器官再生與功能重建的學(xué)科，它是通過研究機體的正?；虿±斫M織特征與功能、正?；虿±頎顟B(tài)下的損傷與再生修復(fù)機制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構(gòu)建新的組織與器官以維持、修復(fù)、再生或改善損傷組織和器官功能，促進機體自我修復(fù)與再生，減少或防止異常再生。

中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的交叉學(xué)科，屬廣義再生醫(yī)學(xué)一個新的學(xué)科分支。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是一門綜合運用中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的理論與方法，研究中醫(yī)藥在體內(nèi)外調(diào)控組織或器官再生方法與機制的一門學(xué)科。其基本原理是利用中醫(yī)藥的綜合調(diào)節(jié)作用去維護和調(diào)控機體本來存在的自然再生愈合能力，達到修復(fù)和重建器官功能的目的。研究重點不僅在于如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機體的正常再生修復(fù)，而且更關(guān)注如何利用中醫(yī)藥減少或防止機體的異常再生病變。

2 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)除以現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的理論作為其重要理論基礎(chǔ)之一外，中醫(yī)藥學(xué)理論原沒有“再生醫(yī)學(xué)”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實踐包含了較豐富的“再生醫(yī)學(xué)”理論基礎(chǔ)和防治經(jīng)驗，主要包含如下內(nèi)容。

2.1 維護生機的根本理念

“生機”是人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力，它是機體健在的根本之所在?！吧裾撸埔病保瑱C體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力屬廣義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強調(diào)：“失神者死，得神者生也”。中醫(yī)防治疾病的根本理念是：承認、尊重、基于和利用人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力。這種維護生機的根本理念是中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，亦是養(yǎng)生防病和健康長壽的基本出發(fā)點。

2.2 精氣學(xué)說的核心理論

《靈樞•本神》指出：“生之來，謂之精”，《素問•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認為精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復(fù)和維持生命的根本?！鹅`樞•陰陽脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動的源泉?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”。腎精（包含具有再生修復(fù)能力的精微物質(zhì)，相當于“成體干細胞”）有促進生長發(fā)育、繁衍生殖、再生修復(fù)和主宰衰老等重要作用。年少時隨年齡增長而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。

胚胎干細胞相當于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應(yīng)包含具有再生修復(fù)作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關(guān)，臟腑組織的再生修復(fù)依賴“腎精”化生，即補腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說“腎為先天之本”?！肮撬柚毕喈斢诠撬韪杉毎?，“臟腑之精”相當于除骨髓外的其他臟腑組織內(nèi)的“成體干細胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來，故中醫(yī)學(xué)非常強調(diào)“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復(fù)能力強，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復(fù)。

虛證的本質(zhì)是人體再生修復(fù)能力不足，精虛是再生修復(fù)能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現(xiàn)，補虛的根本在于恢復(fù)再生修復(fù)能力，填補精髓是恢復(fù)再生修復(fù)能力的重要措施，精能轉(zhuǎn)化生成、修復(fù)衰敗形體，形體得以恢復(fù)是精虛得以填補的“金指標”。故明•陳繼儒在《養(yǎng)生膚語》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以儲氣，儲氣以養(yǎng)神，此長生之要耳。”

2.3 整體調(diào)控的治療手段

為了形象地比較中醫(yī)藥與化學(xué)藥在調(diào)控再生修復(fù)過程中的作用，可用土壤使用天然農(nóng)家肥料與人工化肥的例子加以說明。在人體內(nèi)的“腎精”具有再生修復(fù)能力，但決定“腎精”再生修復(fù)的關(guān)鍵因素是提供何種臟腑組織的環(huán)境。如果將“腎精”看作再生修復(fù)的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴以生根、發(fā)芽、長成的“土壤”?！胺N子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長發(fā)育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環(huán)境決定“腎精”再生修復(fù)。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問題。要完成臟腑組織的再生修復(fù)，除了“種子”，關(guān)鍵要解決適合“種子”生長的“土壤”（臟腑組織環(huán)境）問題，而“土壤”需要保良或改良，中醫(yī)藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環(huán)境）方面發(fā)揮獨特的重要作用。中醫(yī)藥調(diào)控再生修復(fù)的關(guān)鍵作用就是維持和改善了相應(yīng)臟腑組織的環(huán)境（包括整體的大環(huán)境和特定的微環(huán)境），在維持或促進正常再生修復(fù)過程的同時，要防止異常再生變生其它病證的可能。

土壤施用農(nóng)家肥料不但保證了農(nóng)作物生長良好，而且保持了土壤的長期肥沃，因農(nóng)家肥屬“天然肥料”，所含營養(yǎng)物質(zhì)比較全面，其營養(yǎng)元素常須經(jīng)過土壤中的化學(xué)物理作用和微生物的發(fā)酵，分解，使養(yǎng)分逐漸釋放，并有利于促進土壤團粒結(jié)構(gòu)的形成，使土壤中空氣和水的比值協(xié)調(diào)，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長而穩(wěn)定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘?；适乾F(xiàn)代科技的一大杰作，其科學(xué)數(shù)據(jù)詳實，科學(xué)原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農(nóng)作物吸收，肥效快而顯著。與天然農(nóng)家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營養(yǎng)成分比較單一，不能滿足植物生長所需的各種養(yǎng)分，不利于保持土壤的長期肥沃，如果過度或不合理使用，還會造成土壤貧瘠和環(huán)境污染。因而現(xiàn)代農(nóng)業(yè)主張在主要使用天然農(nóng)家肥的基礎(chǔ)上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復(fù)和健康長壽，“人工化學(xué)藥”不僅不能取代“天然中醫(yī)藥”，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸自然的趨勢越來越強，呼聲越來越高，意義越來越大。

在保良或改良臟腑組織環(huán)境（“土壤”）的作用方面，中醫(yī)藥與化學(xué)藥相比較，中醫(yī)藥好比農(nóng)家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養(yǎng)分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，須經(jīng)過人體的消化吸收、代謝轉(zhuǎn)化，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，有利于臟腑組織環(huán)境保持最佳狀態(tài)（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復(fù)和健康長壽（農(nóng)作物生長良好）。而化學(xué)藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強，但有效成分（營養(yǎng)成分）單一，不能滿足臟腑組織再生修復(fù)（“種子”生長發(fā)育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環(huán)境的最佳狀態(tài)（土壤長期肥沃）。過分或不合理使用化學(xué)藥，不但許多舊的問題沒解決，還會導(dǎo)致眾多醫(yī)源性疾病，使臟腑組織環(huán)境更加惡化，就好像過分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環(huán)境污染的道理一樣。

中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復(fù)，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢利導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)病勢，整體調(diào)節(jié)，安全性高和有效性肯定的特點。研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機制具有重大的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價值。

2.4 既病防變的特色優(yōu)勢

“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容之一?！白儭钡内厔菔恰白冎亍被颉白儔摹?，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類病證?！爸刈C”主要指病情出現(xiàn)損傷加重，給正常再生修復(fù)增加困難?！皦淖C”主要指由于異常再生導(dǎo)致影響功能的組織結(jié)構(gòu)改變或癌變。

“既病防變”對慢性肝病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。在慢性肝病的病程進展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類因肝細胞廣泛壞死，病情急劇進展，可發(fā)生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴重黃疸、肝臟縮小等最終導(dǎo)致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機所在，若在有效的時間內(nèi)，壞死的肝細胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細胞進一步壞死，改善已經(jīng)惡化的肝臟生存環(huán)境，為肝再生、恢復(fù)肝功能贏得時間和機會，二是促進或調(diào)控肝再生。大量臨床觀察結(jié)果表明，采用中醫(yī)藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發(fā)生率和嚴重程度，已發(fā)生重型肝炎配合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。

肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫(yī)藥在防治這兩大“壞證”方面發(fā)揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發(fā)病機制各不相同，但都涉及肝細胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和結(jié)締組織增生這3個相互聯(lián)系的病理過程。近些年來，國內(nèi)外學(xué)者和臨床工作者廣泛開展了中醫(yī)藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實驗研究。研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機制可能在于在維持肝再生的同時，減少了肝纖維化的異常再生過程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發(fā)生與發(fā)展。

盡管肝細胞癌（HCC）的發(fā)病機制并不明確，但目前認為病毒性肝炎的慢性炎癥導(dǎo)致肝細胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。90年代，隨著對細胞周期調(diào)控認識的不斷深入，一系列細胞周期調(diào)節(jié)因子被證明與包括肝癌在內(nèi)的一些實體腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[1-3]。研究表明，中醫(yī)藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機制有可能是中醫(yī)藥對肝再生過程中的細胞周期發(fā)揮了調(diào)控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發(fā)生與發(fā)展。加強中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究，必然加深中醫(yī)藥對細胞周期調(diào)控的認識，從而為維持正常的肝再生過程，防止肝癌（“壞證”）發(fā)生與發(fā)展。

3 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容

組織和器官再生大致可分為體內(nèi)再生和體外再生兩大類：體內(nèi)再生是指損傷的誘導(dǎo)和促進組織在體內(nèi)進行自我修復(fù)；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內(nèi)相應(yīng)的部位。近年來再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中于組織干細胞和組織工程學(xué)的研究，骨髓來源干細胞的分化潛能為許多疾病提供了細胞移植與再生修復(fù)新的治療手段。組織工程產(chǎn)品如皮膚、骨和肌腱等已經(jīng)應(yīng)用于臨床，復(fù)雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進展。

中醫(yī)藥發(fā)揮防治疾病的作用主要體現(xiàn)在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調(diào)控免疫機能間接作用于病原微生物和患病機體；三是減少和防止組織的病理損傷，促進已損傷組織的再生修復(fù)，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個方面近現(xiàn)代已進行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫(yī)藥發(fā)揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優(yōu)勢，但因其作用機理的高度復(fù)雜性，尚缺乏全面、系統(tǒng)和深入地研究。目前再生醫(yī)學(xué)的主要熱點是組織工程學(xué)，著眼于采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進行組織器官的修復(fù)和功能替代，而對于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用，特別是中醫(yī)藥在防治異常再生的作用及機制，尚屬研究“冷點”，是未來中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容。隨著中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，其作用特點和優(yōu)勢將不斷突現(xiàn)，必將成為再生醫(yī)學(xué)研究的新“熱點”。

在今后一段時間內(nèi)，主要圍繞以下幾個研究方向展開研究：①研究中醫(yī)藥對“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫(yī)藥對“后天之精”的影響（增強體質(zhì)）；③研究中醫(yī)藥對骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復(fù)的影響（維持和調(diào)控臟腑組織正常再生的作用及機制）；④研究中醫(yī)藥對骨髓和臟腑之精異常轉(zhuǎn)化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機制）。

4 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究思路

總體研究思路主要分系統(tǒng)整理、臨床評價和實驗研究等幾個相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)整理主要是采用文獻系統(tǒng)分析法，對中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生相關(guān)的研究論文、論著進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估（定性分析），同時對符合條件的研究論文進行Meta評價（定量分析），以較全面準確地掌握該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀，繼承有價值的理論認識和臨床經(jīng)驗，為臨床決策或未來研究決策提供依據(jù)。

臨床評價的關(guān)鍵是建立中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的臨床療效評價體系。目前，因組織再生是人體內(nèi)損傷修復(fù)的生理機制，異常再生的病理機制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個“病”加以對待，故西醫(yī)尚沒有組織再生相關(guān)的療效評價標準，不可能直接采用西醫(yī)的療效評價體系。中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生雖有現(xiàn)實和潛在的特色和優(yōu)勢，亦非常關(guān)注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關(guān)病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評價體系，使中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的療效和特色優(yōu)勢未能得到充分體現(xiàn)和發(fā)揮。有鑒于此，當務(wù)之急須開展如下研究：在繼承個體化診療和辨證論治思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將與臟腑組織再生相關(guān)的病證標準、實驗室指標和生存質(zhì)量測定有機結(jié)合起來構(gòu)建中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的評價指標體系，開展中醫(yī)藥臨床評價及質(zhì)量控制方法學(xué)的研究，為利用和提供中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的最佳證據(jù)創(chuàng)造條件。

實驗研究是探討中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生機制的必要手段。急慢性疾病出現(xiàn)的組織損傷需要的再生修復(fù)，臟腑組織再生失常導(dǎo)致的“重證”、“壞證”等問題，以微觀見長的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前尚無有效的方法根據(jù)具體情況進行合理調(diào)控。中醫(yī)藥注重整體動態(tài)調(diào)節(jié)，長期臨床實踐表明了中醫(yī)藥有可能通過調(diào)控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現(xiàn)代語言的科學(xué)闡釋，未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。國家“十一五綱要”提倡自主創(chuàng)新，中醫(yī)藥理論與上千年的中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗，無疑是我國醫(yī)藥自主創(chuàng)新重要的靈感源泉與物質(zhì)寶庫，要充分利用這一優(yōu)勢，首先要解決中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代傳承及臨床經(jīng)驗的科學(xué)表述。如中醫(yī)藥調(diào)控肝再生雖然有大量的臨床實踐，其中“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫(yī)藥特色療法，但中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究尚未取得突破性進展，其根本原因是肝再生機制極其復(fù)雜多變，完全是系統(tǒng)動態(tài)地整體調(diào)控，而中醫(yī)藥對肝再生的調(diào)控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統(tǒng)、多成分、多靶點、多時限系統(tǒng)作用的特點，給研究帶來難以克服的困難。隨著現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起與不斷成熟，給中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究提供了強有力的研究工具，通過找準中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，進行全面、系統(tǒng)、深入地研究，完全有可能取得突破性進展。

5 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究進展

近些年來，中醫(yī)藥調(diào)控皮膚、神經(jīng)（包括周圍和中樞神經(jīng)）、骨再生等諸多方面取得了若干進展。特別是“燒傷再生醫(yī)學(xué)”以中醫(yī)藥“液化的方式無損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”（無疤痕皮膚再生）是對中醫(yī)學(xué)“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創(chuàng)新，在對現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)產(chǎn)生影響的同時，為促進中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的建立作出了應(yīng)有的貢獻。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復(fù)雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點關(guān)注領(lǐng)域。在急慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展過程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預(yù)后的關(guān)鍵機制。中醫(yī)藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機制可能是對肝再生過程的整體調(diào)控，但卻一直未得到足夠的重視和研究。《內(nèi)經(jīng)》中“腎生骨髓，髓生肝”的科學(xué)內(nèi)涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發(fā)”的功能都未能與肝再生結(jié)合起來進行認識和研究。近些年來，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合肝再生和骨髓干細胞的研究進展，我們首次提出“補腎生髓成肝”的科學(xué)假說，開展“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生的臨床與實驗研究。研究結(jié)果表明：“補腎生髓成肝”至少可通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、骨髓干細胞轉(zhuǎn)化為肝臟細胞和肝內(nèi)環(huán)境（包括調(diào)控肝再生的細胞因子、肝內(nèi)干/祖細胞）等3個途徑或機制調(diào)控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎(chǔ)科學(xué)問題提供更全面和更豐富的實驗與臨床資料，豐富了骨髓干細胞轉(zhuǎn)化為肝細胞的機制研究和臨床運用，闡發(fā)了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機理論，為提高“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學(xué)的實驗依據(jù)和基礎(chǔ)理論支持，推進了中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與成熟[4-6]。

6 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

鑒于中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是一個整體動態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，采用日益成熟的系統(tǒng)生物學(xué)的理論與方法研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是強有力的技術(shù)手段，是今后研究的重要發(fā)展趨勢。在包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的系統(tǒng)生物學(xué)研究中,基因組學(xué)主要研究生物系統(tǒng)的基因結(jié)構(gòu)組成，即DNA 的序列及表達。蛋白質(zhì)組學(xué)研究由生物系統(tǒng)表達的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學(xué)是研究生物體系受外部刺激所產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物的變化規(guī)律, 揭示機體生命活動代謝本質(zhì)的科學(xué), 具有整體動態(tài)、綜合分析等方法學(xué)特點, 是基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的延伸，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀相通。常用的方法是檢測和量化一個生物整體代謝隨時間變化的規(guī)律；建立內(nèi)在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過程中所發(fā)生的一系列生物事件[7]。從系統(tǒng)生物學(xué)的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動”所致，而臟腑組織再生失常過程中出現(xiàn)的“證候”可能是蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動”后所發(fā)生的一種特異性變化狀態(tài)。這一被擾動網(wǎng)絡(luò)可通過其分泌到血液和尿液的內(nèi)源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來，因此，反映臟腑組織再生過程中證候演變規(guī)律的“物質(zhì)基礎(chǔ)”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場核磁共振（NMR） 技術(shù)的研究方法，并不需要進行樣品的提純，可以無損傷地監(jiān)測組織代謝表達譜的改變, 動態(tài)評估代謝信息，并在此基礎(chǔ)上定位相應(yīng)的靶組織、作用過程以及生物學(xué)標志[8]。因而，對于研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的系統(tǒng)動態(tài)變化的規(guī)律提供了非常有用的技術(shù)手段。通過全面、系統(tǒng)、深入地研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機理，不僅可顯著提高中醫(yī)藥治療相關(guān)病證的臨床療效，而且可以實現(xiàn)中醫(yī)藥理論的若干突破與創(chuàng)新，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科。

參考文獻

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篇3

《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020年)》中將“人口與健康”作為重點領(lǐng)域之一，明確提出“疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合。研究預(yù)防和早期診斷關(guān)鍵技術(shù)，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”，為我國新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展指明了方向。如何有效利用現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，滿足全國人民的醫(yī)療和健康需求，對包括中醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)提出了新的命題和要求。北京中醫(yī)藥大學(xué)體質(zhì)研究課題組在長達30年的研究中，以“體質(zhì)可分”、“體病相關(guān)”、“體質(zhì)可調(diào)”作為關(guān)鍵科學(xué)問題，運用多學(xué)科交叉方法進行體質(zhì)分類研究，發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型，編制了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并制定了中國人群體質(zhì)分類的標準化工具——《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》。該標準經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會批準，認定為學(xué)會標準(試行)，在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。目前，《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》已開始應(yīng)用于一些社區(qū)和體檢中心，對社區(qū)人群和體檢人群進行個體化的健康管理，取得了一定的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 個體化健康管理體系

1.1 健康調(diào)查

受試個體首先填寫《背景情況調(diào)查表》，主要包括性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚況、職業(yè)、學(xué)歷、出生時狀況、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運動習(xí)慣、既往史、過敏史、家族史等，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等項目。通過健康調(diào)查，有助于對受試個體的健康狀況有一總體的認識，并有可能發(fā)現(xiàn)影響健康的不利因素。

1.2 健康評估

應(yīng)用《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行受試個體的體質(zhì)辨識和健康評估?！吨嗅t(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》是由“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9個亞量表(共計60個條目)組成的、以自評為主的標準化量表。對該量表進行信度分析，結(jié)果顯示：該量表9個亞量表得分的再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)為0.77～0.90，9個亞量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.82，說明該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識和評估的標準化測量工具[1-2]。通過填寫《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，可對個體體質(zhì)做出初步預(yù)測，再對《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》9個量表中相對應(yīng)的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質(zhì)類型。

例如某受試者，男性，通過填寫《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常手腳發(fā)涼，衣服比別人穿得多，胃脘部容易怕冷，吃或喝涼的東西有時感到不舒服，既耐受不了冬天的寒冷，又耐受不了夏天空調(diào)房間的冷氣，有時大便稀，小便顏色清，且量多，初步預(yù)測此人可能為陽虛質(zhì)，對《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》中的《陽虛質(zhì)判定標準》進行量化評分，結(jié)果見表1。表1 陽虛質(zhì)判定標準(略)請根據(jù)近1年的體驗和感覺回答以下問題 沒有(略)注：“√”為該受試者各條目分值(下同)。

計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數(shù)＝各個條

目分值相加。②轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分，轉(zhuǎn)化分數(shù)＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；50分，所以判定此人為陽虛質(zhì)。

又如另一受試者，女性，通過填寫《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》發(fā)現(xiàn)其手腳心經(jīng)常發(fā)熱，皮膚干燥，有時會感到臉上發(fā)熱、口干咽燥，初步預(yù)測此人可能為陰虛質(zhì)，對《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》中的《陰虛質(zhì)判定標準》進行量化評分，結(jié)果見表2。表2 陰虛質(zhì)判定標準(略)

請根據(jù)近1年的體驗和感覺回答以下問題

計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數(shù)＝各個條目分值相加。②轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分，轉(zhuǎn)化分數(shù)＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陰虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；

1.3 健康管理

在對受試人群進行規(guī)范化的體質(zhì)辨識和健康評估后，可預(yù)測不同個體的發(fā)病傾向。社區(qū)和體檢中心結(jié)合受試個體的體質(zhì)特點和發(fā)病傾向，提供飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝等全方位的體質(zhì)調(diào)護指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，社區(qū)和體檢中心建立受試人群的體質(zhì)檔案，并定期隨訪，應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》對受試個體重新打分，通過比較各次的分值，可發(fā)現(xiàn)個體體質(zhì)的動態(tài)變化，再適時調(diào)整或改變個體化體質(zhì)調(diào)護方案。

如上面第一位受試者為陽虛質(zhì)，根據(jù)我們以往的研究結(jié)果推測，此人未來患陽痿、水腫、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的幾率較高，故現(xiàn)階段給予以下個體化健康調(diào)護方案。①飲食調(diào)養(yǎng)：平時多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒涼的食物，少飲綠茶。②生活起居：平時注意足下、背部及下腹部的防寒保暖；保持居住環(huán)境的空氣流通，秋冬要注意保暖；夏季要避免長時間呆在空調(diào)房間，可在自然環(huán)境下納涼，但不要睡在穿風(fēng)的過道上及露天空曠之處。③體育鍛煉：做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、太極拳、廣播操等；夏天不宜做過分劇烈的運動，冬天避免在大風(fēng)、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環(huán)境中鍛煉；適當洗桑拿、溫泉浴，但時間以比一般人短為宜，并要防止出汗過多。④情志調(diào)攝：多與別人交談、溝通，及時消除情緒中的消極因素；平時多聽一些激揚、高亢、豪邁的音樂以調(diào)動情緒；防止悲憂和驚恐。⑤藥物調(diào)攝：可服用金匱腎氣丸等，服用量以常規(guī)用量的1/3～1/2為宜。以后定期隨訪，重新打分，根據(jù)分數(shù)變化情況，適當調(diào)整個體的體質(zhì)調(diào)護方案。這樣，通過健康調(diào)查-健康評估-健康管理3個步驟，從而起到了個體化健康管理的作用。

2 意義與展望

國務(wù)院副總理吳儀同志2007年1月11日在全國中醫(yī)藥工作會議上強調(diào)，要充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”理論在保障人民群眾身體健康方面的作用。中醫(yī)“治未病”就是預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳變?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定標準》的應(yīng)用，為發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢、實踐健康促進、建立具有中醫(yī)特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學(xué)指導(dǎo)。對社區(qū)人群和體檢人群進行個體化的健康管理，有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防疾病，降低個人的健康風(fēng)險和疾病發(fā)生率，降低國家醫(yī)療費用，全面提高個人和社區(qū)的健康水平和生活質(zhì)量。

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)項目“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”課題組現(xiàn)階段正在應(yīng)用分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、心理認知與測量學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)手段，探索不同中醫(yī)體質(zhì)類型的生物學(xué)特征、遺傳學(xué)基礎(chǔ)和心理特征，有望在未來建立集“健康調(diào)查-健康體檢-健康評估-健康管理”于一體的、具有中醫(yī)特色的、全方位的個體化健康管理服務(wù)體系，成為中醫(yī)行業(yè)新的經(jīng)濟增長點。

參考文獻

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篇4

摘要：對2013年1月出版的《中草藥》《中國實驗方劑學(xué)雜志》《中成藥》《中藥材》《世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化》《時珍國醫(yī)國

>> 我國中醫(yī)藥系統(tǒng)生物學(xué)研究文獻計量學(xué)分析 我國16種中文體育類核心期刊文獻計量指標分析 基于文獻計量學(xué)分析的我國酸棗研究現(xiàn)狀 我國檔案服務(wù)體系研究的文獻計量學(xué)分析 我國電子文件元數(shù)據(jù)研究的文獻計量學(xué)分析 我國風(fēng)險分析方法的文獻計量學(xué)分析 我國特殊教育發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析 我國學(xué)習(xí)倦怠研究現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析 中醫(yī)體質(zhì)文獻計量學(xué)分析 基于文獻計量學(xué)的我國化學(xué)學(xué)科半衰期分析 基于CNKI的中醫(yī)治療肥胖文獻計量學(xué)分析 對國內(nèi)“壓力”主題體育類論文的文獻計量學(xué)分析 我國學(xué)校武術(shù)研究文獻計量學(xué)分析 2003年～2012年我國檔案學(xué)對電子政務(wù)研究的文獻計量學(xué)分析 我國近十年中學(xué)心理健康教育研究的文獻計量學(xué)分析 《天津中醫(yī)藥》作者群的信息計量學(xué)分析 我國蘋果品種網(wǎng)絡(luò)科技文獻的計量學(xué)分析 基于文獻計量學(xué)的我國心理學(xué)學(xué)科半衰期分析 中文甲型H1N1流感圖書的文獻計量學(xué)分析 基于CBM的中醫(yī)藥治療高血壓文獻計量分析 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 政治 > 我國8種中醫(yī)藥類中文核心期刊引文的文獻計量學(xué)分析 我國8種中醫(yī)藥類中文核心期刊引文的文獻計量學(xué)分析 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 范建華")

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The purpose of this article is to explore and analyze academic level of TCM papers and journal quality, and to provide reference for further improvement of journal quality and academic development of Chinese medicine.Key words: Traditional Chinese Medicine periodicals; citation; citation analysis; bibliometrics 眾所周知，科研工作者在進行課題研究時，必須查閱大量的文獻資料，著述相關(guān)論文時通常將那些對自己課題研究有重大幫助和啟迪的著作，以題錄形式附在最后。引文分析能反映出論文著者對前人研究成果的掌握情況和利用能力，同時也反映著者的閱讀傾向，是評價專業(yè)期刊質(zhì)量的重要指標之一。為了了解我國中藥學(xué)領(lǐng)域科研人員對文獻的需求，以及對情報信息的吸收與利用狀況，筆者抽取8種中醫(yī)藥學(xué)中文核心期刊[1]，對每篇文章的參考文獻進行統(tǒng)計分析與比較，探討和剖析我國中藥學(xué)的研究方法、重點刊物和論文的學(xué)術(shù)水平，以便為他人從事研究提供參考。1 對象和方法1.1 調(diào)查對象以《中草藥》《中國實驗方劑學(xué)雜志》《中成藥》基金項目：廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題（重2010112）作者簡介：范建華，副研究館員，研究方向：中醫(yī)藥信息。E-mail: 《中藥材》《世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化》《時珍國醫(yī)國藥》《中藥新藥與臨床藥理》《中國中藥雜志》等8種中醫(yī)藥類中文核心期刊2013年1月出版的第1期（含半月刊、月刊）為對象，抽取每篇文章后引用的參考文獻。1.2 方法將作者、文獻題名和被引文獻題名、引文數(shù)量、文種、文獻類型、普賴斯指數(shù)、期刊自引和作者自引數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Office Excel，對引文率、期刊引文量、期刊自引和作者自引情況進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件。2 結(jié)果2.1 被引中文期刊分析8種中醫(yī)藥專業(yè)期刊2013年第1期刊載論文總數(shù)415篇，引文總數(shù)5 115條。其中中文期刊引文3 135條，占引文總數(shù)61.29%；英文期刊引文1 382條，占引文總數(shù)27.02%。對3 135條中文引文按所載期刊進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，3 135條引文分別刊載于756種期刊，引文1次的期刊有411種，占引文期刊的54.37%（411/756），并形成以《中國實驗方劑學(xué)雜志》《中國中藥雜志》《中草藥》《時珍國醫(yī)國藥》《中成藥》《中藥材》等為代表的中文期刊核心研究群，引文量排前18位的期刊見表1。表1 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊中文引文量排名前18位期刊期刊名稱 引文量(條) 占總中文引文量百分比(%)中國實驗方劑學(xué)雜志 285 9.09中國中藥雜志 145 4.63中草藥 133 4.24時珍國醫(yī)國藥 120 3.83中成藥 104 3.32中藥材 91 2.90藥學(xué)學(xué)報 43 1.37中國藥學(xué)雜志 42 1.34沈陽藥科大學(xué)學(xué)報 37 1.18藥物分析雜志 33 1.05中華中醫(yī)藥雜志 31 0.99中國藥房 31 0.99中藥新藥與臨床藥理 30 0.96世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 28 0.89中國中醫(yī)藥信息雜志 26 0.83中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 26 0.83天然產(chǎn)物研究與開發(fā) 26 0.83中國藥理學(xué)通報 24 0.772.2 論文總數(shù)與引文率引文率是指期刊文后附有引文的論文占全部論文的比率。引文數(shù)據(jù)是評估、選擇期刊的一個重要因素[2]。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊415篇，有引文的論文414篇，占99.76%。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊刊發(fā)論文數(shù)量與引文率見表2。2.3 引文總數(shù)和篇均引文數(shù)引文量是指來源期刊論文所引用的全部參考文獻數(shù)，是衡量該期刊科學(xué)交流程度和吸收外部信息能力的一個指標[3]。在一定程度上可以反映出著者對文獻信息的吸收利用程度、對科技信息的依從程度及科研人員利用信息的能力[4]。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊刊載的415篇論文的引文數(shù)量共5 115條，篇均引文12.33條。各刊的引文總數(shù)與篇均引文數(shù)見表3。2.4 引文文種統(tǒng)計引文文種是指引文發(fā)表時所用的文種。對引文文種進行分析，可以了解論文研究內(nèi)容的國際性，以及作者閱讀文獻的廣泛性。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊引文文種主要為中文和英文，結(jié)果見表4。 表2 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊刊發(fā)論文數(shù)量與引文率期刊名稱 論文總數(shù)（篇） 有引文篇數(shù)（篇） 百分比（%）中草藥 21 21 100中成藥 55 55 100中藥材 46 46 100時珍國醫(yī)國藥 117 117 100中國實驗方劑學(xué)雜志 91 91 100中國中藥雜志 27 26 96.3中藥新藥與臨床藥理 28 28 100世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 30 30 100合計 415 414 99.76表3 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊引文總數(shù)與篇均引文數(shù)期刊名稱 論文總數(shù)（篇） 引文總數(shù)（條） 篇均引文數(shù)（條）中草藥 21 410 19.52中成藥 55 778 14.15中藥材 46 417 9.07時珍國醫(yī)國藥 117 1 125 9.62中國實驗方劑學(xué)雜志 91 1 083 11.90中國中藥雜志 27 524 19.41中藥新藥與臨床藥理 28 299 10.68世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 30 479 15.97合計 415 5 115 12.332.5 引文類型對引文類型進行統(tǒng)計分析，可以掌握本領(lǐng)域中科研人員的閱讀范圍和科研工作的主要情報源。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文類型大致分為期刊論文、圖書和其他（包括學(xué)位論文、會議論文、標準、專利等）三大類。引文類型統(tǒng)計結(jié)果見表5。2.6 期刊自引與作者自引自引一般分期刊自引和作者自引。期刊自引是指某一期刊引用本刊先前發(fā)表的論文。作者自引是指作者引用了自己以前發(fā)表的論文。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊自引及作者自引統(tǒng)計結(jié)果見表6。2.7 普賴斯指數(shù)普賴斯指數(shù)是評價科技期刊所載論文新穎性的一個重要指標，是衡量某一學(xué)科文獻老化的計量指標，即出版年限不超過5年的引文數(shù)量與引文總量之比，用以量度文獻的老化速度與程度[5]。自然，普賴斯指數(shù)越大，文獻更替速度越快。普賴斯把受引的文獻分成兩個部分：其一是“有現(xiàn)時作用的文獻”；其二是“檔案性”文獻。前者是在其出版5年內(nèi)被引用的文獻，后者則是出版5年后仍被引用的文獻。這里表明文獻的被引用行為有一個變化，出版5年后仍被引用，說明“有現(xiàn)時作用”的文獻已轉(zhuǎn)變成“檔案性”文獻了。檔案性文獻數(shù)量多寡，是受學(xué)科自身性質(zhì)決定的。P（普賴斯指數(shù)）＝被引文獻數(shù)量（小于或等于5年）/被引文獻總量×100％。2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文量及普賴斯指數(shù)見表7。 表4 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文文種期刊名稱 中文引文數(shù)量（條） 占本期全部引文百分比（%） 英文引文數(shù)量（條） 占本期全部引文百分比（%）中草藥 202 49.27 208 50.73中成藥 657 84.45 121 15.55中藥材 293 70.26 124 29.74時珍國醫(yī)國藥 881 78.31 244 21.69中國實驗方劑學(xué)雜志 902 83.29 181 16.71中國中藥雜志 265 50.57 259 49.43中藥新藥與臨床藥理 177 59.20 122 40.80世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 353 73.70 126 26.30合計 3 730 72.92 1 385 27.08表5 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文類型期刊名稱 期刊 占本期全部引文百分比（%） 圖書 占本期全部引文百分比（%） 其他 占本期全部引文百分比（%）中草藥 386 94.15 13 3.17 11 2.68中成藥 648 83.29 90 11.57 40 5.14中藥材 349 83.69 41 9.83 27 6.47時珍國醫(yī)國藥 955 84.89 121 10.76 49 4.35中國實驗方劑學(xué)雜志 975 90.03 59 5.45 49 4.52中國中藥雜志 495 94.47 10 1.91 19 3.62中藥新藥與臨床藥理 269 89.97 18 6.02 12 4.01世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 440 91.86 14 2.92 25 5.22合計 4 517 88.31 366 7.16 232 4.53表6 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊自引及作者自引期刊名稱 引文總數(shù)（條） 期刊自引數(shù)（條） 占本期全部引文百分比（%） 作者自引數(shù)（條） 占本期全部引文百分比（%）中草藥 410 33 8.05 6 1.46中成藥 778 46 5.91 15 1.93中藥材 417 23 5.52 3 0.72時珍國醫(yī)國藥 1 125 51 4.53 17 1.51中國實驗方劑學(xué)雜志 1 083 238 21.98 11 1.02中國中藥雜志 524 36 6.87 5 0.95中藥新藥與臨床藥理 299 7 2.34 12 4.01世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 479 21 4.38 10 2.09合計 5 115 455 8.90 79 1.54 表7 2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文量及普賴斯指數(shù)期刊名稱 引文總數(shù)（條） 近五年引文數(shù)（條） 普賴斯指數(shù)（%）中草藥 410 268 65.37中成藥 778 406 52.19中藥材 417 228 54.68時珍國醫(yī)國藥 1 125 532 47.29中國實驗方劑學(xué)雜志 1 083 707 65.28中國中藥雜志 524 352 67.18中藥新藥與臨床藥理 299 170 56.87世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化 479 269 56.16合計 5 115 2 932 57.323 分析與評價3.1 被引中文期刊結(jié)果分析3 135條中文引文分別刊載于756種期刊，引文1次的期刊有411種，占引文期刊的54.37%（411/756），離散性較大，但仍有一個相對集中的核心區(qū)，這個核心區(qū)的期刊可作為我國研究中藥領(lǐng)域的核心期刊?！吨腥A人民共和國藥典》被引92次，表明其作為標準，非常受到中藥科研人員的重視。3.2 引文率在8種中醫(yī)藥類期刊中，除《中國中藥雜志》的引文率為96.3%外，其余7種期刊的引文率均為100%，均引文率為99.76%，與2009年11種中醫(yī)藥類期刊引文分析[6]的平均引文率97.95%相比有所提高，高于《中華兒科雜志》1994－2009年均引文率95.91%[7]和《中華手外科雜志》2005－2009年均引文率87.37%[8]。3.3 期刊引文量一種專業(yè)期刊被引用的次數(shù)越多,說明它在本學(xué)科領(lǐng)域的影響和作用越大。從表3可以看出，2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊篇均引文數(shù)量12.33條，篇均引文量最低的《中藥材》也有9.07條，8種中醫(yī)藥類期刊的篇均引文量均高于我國自然科學(xué)核心期刊的篇均引文量（8.81條）[9]。與文獻[6]相比，篇均引文量增加5條及以上的期刊有《中草藥》增加8條，《中國中藥雜志》增加8條，《中成藥》增加6條，《中國實驗方劑學(xué)雜志》增加5條。與國際上科技論文的篇均引文量（15條）相比，《中藥材》《時珍國醫(yī)國藥》《中國實驗方劑學(xué)雜志》《中藥新藥與臨床藥理》等4種中醫(yī)藥類專業(yè)期刊編輯部還需采取措施，幫助作者提高引用參考文獻的意識，增加論文的引用量，縮小與國際的差距。單篇引文最大值為《中國中藥雜志》的77條，單篇引文最小值為《中藥材》的1條。 3.4 引文文種從表4可以看出，2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的引文文種主要是中文文獻，占72.92%，英文文獻占27.08%。沒有其他語種文獻，這可能與各國大多采用英文發(fā)表科技文獻有關(guān)[10]；或者是作者僅關(guān)注中文、英文文獻。除《中草藥》《中國中藥雜志》兩種期刊的英文文獻比例達到或接近50%外，其余6種期刊的英文文獻比例較低，與文獻[6]相比，期刊的英文文獻比例顯著提高的有《中草藥》《中國中藥雜志》《中藥新藥與臨床藥理》，而期刊的英文文獻比例降低的有《中國實驗方劑學(xué)雜志》《中成藥》。8種中醫(yī)藥類期刊的英文引文文獻比例低于《中國矯形外科雜志》2005－2006年英文引文率（54.01%）[11]。因此，中醫(yī)藥類期刊作者群還需提高對英文文獻的利用和借鑒能力，提高英文文獻和其他語種文獻的引用率。3.5 引文類型表5顯示，8種中醫(yī)藥類期刊的引文類型主要為期刊文獻，共4 517篇，占88.31%；其次為圖書，共366篇，占7.16%；其他各類文獻，共232篇，占4.53%。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代，網(wǎng)絡(luò)文獻信息已成為科研人員獲取最新信息、了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)的重要途徑。因此，科研人員應(yīng)積極利用網(wǎng)絡(luò)文獻，使自己的科研走在世界前列，多出快出成果。3.6 期刊自引和作者自引自引率是反映期刊質(zhì)量的一個重要指標，期刊的正常自引率高表明期刊有自身的穩(wěn)定性、連續(xù)性及與其他期刊交流的適度性，也可反映期刊學(xué)術(shù)領(lǐng)域的寬度和論文的學(xué)術(shù)水平。從表6顯示，2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的自引率為8.9%，與64種藥學(xué)期刊8.0%自引率基本相符[12]，自引率較高的《中國實驗方劑學(xué)雜志》（21.98%），也沒有超過期刊過度自引23.8%的界定線[12]。期刊自引率明顯偏低的《中藥新藥與臨床藥理》（2.34%）、《時珍國醫(yī)國藥》（4.53%）、《世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化》（4.38%）三種期刊編輯部應(yīng)引導(dǎo)作者適當提高自引率，擴大相對穩(wěn)定和高水平的作者群，激勵核心作者多，以保證和提高刊物水平。3.7 普賴斯指數(shù)普賴斯指數(shù)越高，說明論文內(nèi)容越新穎。一般情況下，新興學(xué)科的普賴斯指數(shù)高于成熟學(xué)科,各學(xué)科的普賴斯指數(shù)平均值大約為50%[13]。表7顯示，2013年第1期8種中醫(yī)藥類期刊的普賴斯指數(shù)57.32%，與文獻[6]的40.35%相比有大幅提高，且高于《中華神經(jīng)科雜志》的56.6%[14]。說明我國8種中醫(yī)藥類期刊的引文時效性高、新穎性強，作者對學(xué)科前沿有良好的把握。參考文獻[1]朱強，蔡蓉華，何峻.中文核心期刊要目總覽（2011年

版）[M].北京：北京大學(xué)出版社,2011.[2]尤金•加菲爾德.美國科學(xué)情報研究所是怎樣選用刊物 的？[J].武夷山，譯.中國科技期刊研究,1992,3(2):36-39.[3]中國科學(xué)技術(shù)信息研究所.2007年版中國科技期刊引證報告（核心版）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2007:8.[4]杜云祥.《中華醫(yī)學(xué)圖書館雜志》被引分析研究[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2003,12(1):52-55.[5]邱均平.科學(xué)文獻普賴斯指數(shù)的計算與分析[J].情報業(yè)務(wù)研究,1989,6(3):170-172,169.[6]屈清慧，張曉峰，張馨洋，等.11種中藥學(xué)期刊引文分

析[J].中國藥房,2012,23(3):193-196.[7]冷婧，胡燕平，李林平.《中華兒科雜志》1950至2009年發(fā)文及引文計量學(xué)分析[J].中華兒科雜志,2011,49(1): 41-48.[8]肖寧.《中華手外科雜志》2005－2009年引文分析[J].中華手外科雜志,2010,26(3):167-169.[9]中國科學(xué)技術(shù)信息研究所.2004年版中國科技期刊引證報告[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2004.[10]丁云秋，李錦，游蘇寧.《中華內(nèi)科雜志》近5年部分欄目引文分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(4):251-254.[11]郭秀婷，寧樺，吳蓉，等.《中國矯形外科雜志》2005－2006年論著引文分析[J].中國矯形外科雜志,2005, 15(17):1348-1350.[12]劉雪立，周志新，方紅玲，等.2005－2007年我國醫(yī)學(xué)期刊自引率與過度自引的界定[J].中國科技期刊研究,2009, 20(4):624-626.[13]靳純橋.《醫(yī)學(xué)雜志》1996～2000年引文統(tǒng)計分 析[J].醫(yī)學(xué)雜志,2001,26(12):935-937.[14]滕洪松.《中華神經(jīng)科雜志》2002－2004年載文中引文的計量分析[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟,2006,16(9):79-80.（收稿日期：2013-12-16，編輯：魏民）

篇5

關(guān)鍵詞：中藥；自由基；ESR分析

中圖分類號：R284文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)04-0675-03

自由基生物學(xué)是一門發(fā)展十分迅速的新的邊緣學(xué)科，其理論與技術(shù)已應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，并滲入到生物化學(xué)、細胞學(xué)、動物學(xué)、植物學(xué)、藥物學(xué)等多門學(xué)科領(lǐng)域。目前，在生物、物理、化學(xué)、生命科學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)，有關(guān)自由基的研究相當活躍，自由基生物學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用研究也愈來愈引起人們的關(guān)注。

1自由基與生命有機體

自由基（free radical）或稱游離基通常是指在原子的外層軌道上具有未配對電子的原子、原子團或特殊狀態(tài)的分子或離子的總稱，通常在原子符號的后面或前面加一個小圓點，以表示非配對電子。自由基學(xué)說是英國學(xué)者Denham Harman于1956年首先提出來的，其中心內(nèi)容是“自由基反應(yīng)普遍存在于生命有機體中，而且自由基是具有高度化學(xué)活性的中間體，在正常的生命過程中為維持生命所必需的，但自由基也是生物大分子、細胞和生物組織的危險的殺手”［1］。在生物體內(nèi)常見的自由基種類很多，而超氧陰離子自由基是其中很重要的一種，它會誘發(fā)其它自由基的生成。超氧陰離子自由基（O.2-•）、羥自由基（•OH）、氫過氧基（HO.2•）、烷氧基（RO•）、烷過氧自由基（ROO•）、酰氧自由基（RCOO•）、脂質(zhì)氫過氧化物（ROOH）等含氧的活性物質(zhì)都具有較氧活潑的化學(xué)活性，統(tǒng)稱為活性氧，其中O.2-•、•OH、HO.2•、RO•、ROO•屬氧自由基。大多數(shù)自由基是不穩(wěn)定的，存在的時間很短，但由于其化學(xué)性質(zhì)極其活潑，所以作為反應(yīng)中間體在生物體內(nèi)起著重要作用，可直接或間接的發(fā)揮其強氧化劑作用，從而損傷生物體的大分子和多種細胞成分。在機體正常的代謝過程中，例如細胞呼吸作用和線粒體內(nèi)的氧化過程均能產(chǎn)生超氧陰離子自由基、H.2O.2、羥自由基、單線態(tài)氧（1O.2）等許多自由基。機體內(nèi)清除自由基的途徑有兩條：一條是通過天然抗氧化酶系統(tǒng)，如超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等一系列以不同基質(zhì)特異性組成的一個多水平的還原自由基及氫過氧化物系統(tǒng)，它們的活性隨著年齡的增長而下降，其活性可以比較全面的反映機體抗氧化能力；另一條是通過天然抗氧化劑途徑，如維生素E、維生素C、輔酶Q等，使自由基變成不活潑的分子，而自身比較穩(wěn)定。在正常生理情況下，機體自由基的產(chǎn)生與清除維持在一個正常的生理水平上，處于動態(tài)平衡之中，不會造成危害。由于某些生理作用或生化反應(yīng)中需要O.2-•和•OH等參與，機體還要通過自由基的產(chǎn)生與消除來維持有利無害的穩(wěn)定平衡的自由基濃度。但在病理情況下，自由基的產(chǎn)生與清除失去了平衡，不論其原因是自由基的產(chǎn)生增加，還是機體清除自由基的能力減弱，或者兩者兼而有之，其后果是大量自由基不能完全被防御系統(tǒng)所清除，就會在體內(nèi)積累，引起生物大分子如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸的損傷，導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)的破壞。O.2-•不僅本身是性質(zhì)活潑的自由基，而且是導(dǎo)致自由基連鎖反應(yīng)的啟動者，促使其它類型自由基的生成。越來越多的實驗和臨床觀察表明，自由基是許多生理和病理過程的參與者，許多疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸直接或間接與自由基有關(guān)［2-4］。

2自由基與中醫(yī)藥研究

中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過長期的實踐，幾千年的發(fā)展，蘊藏著豐富的科學(xué)內(nèi)涵。中醫(yī)藥理論的精髓――辨證論治，就是在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)辨別其疾病的病機，并依據(jù)辨別出來的病癥而確立治療疾病的方法。每一種疾病在其發(fā)展的每一個階段，都有自己的特點，而許多疾病在其發(fā)展的過程中，時常又都有同樣的病理機制。因此，在臨床上，對于一個疾病發(fā)展的全過程不能限于采用某一步引起人們的重視，在確定中藥臨床療效的同時，對其作用機理進行了廣泛的藥理學(xué)研究，并逐步弄清了部分中藥的有效成分，發(fā)現(xiàn)中藥含有許多的生物活性物質(zhì)，其活性成分包括蒽醌、皂苷、生物堿、黃酮等，但仍有許多中藥的有效成分不明。自由基生物醫(yī)學(xué)理論的興起，賦予了中藥研究新的內(nèi)容。目前已發(fā)現(xiàn)，中藥的有效成分既可以發(fā)揮對超氧陰離子自由基的直接清除作用，即讓其成為穩(wěn)定的基團，又可以通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)部的氧化-抗氧化系統(tǒng)，增強機體的抗氧化能力，提高在氧化應(yīng)激狀態(tài)下保護機體的作用，達到防病治病的目的，并且對機體內(nèi)產(chǎn)生超氧陰離子的系統(tǒng)具有抑制作用。因此，中藥對氧化-抗氧化系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，使中藥在自由基生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中充滿魅力。隨著自由基生物醫(yī)學(xué)的興起，運用自由基理論對中醫(yī)藥理論進行現(xiàn)代化研究，為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化提供了新的理論手段。

3電子順磁共振波譜與自由基

電子順磁共振（electron paramagnetic resonance,EPR）也稱電子自旋共振（electron spinresonance,ESR），簡稱為順磁。ESR與核磁共振NMR同屬于磁共振波譜學(xué)范疇，它們的不同之處在于，ESR是利用具有未偶電子的物質(zhì)，具有帶電、自旋及磁偶極距特點，在靜磁場作用下吸收微波的能量完成電子能級躍遷的特性，對該順磁性物質(zhì)進行檢測與分析，研究物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，是一種值得應(yīng)用的現(xiàn)代分析方法。在外加磁場中，電子的自旋磁矩對外加磁場表現(xiàn)出兩種取向：一種是電子磁矩方向與外磁場方向相同，它的能量值較原平均值減少；另一種是電子磁矩方向與外磁場方向相反，能量較高。其相應(yīng)能量分別為-1/2g βH和1/2g βH。其中，g一般稱為g因子，也稱光譜分裂因子，表征電子的自旋角動量與其軌道角動量對分子磁矩的相對貢獻； β是電子的波爾磁子；H為外加磁場。在垂直H的方向，再加一高頻磁場，使其頻率為v，此時，低能級的未配對電子則從高頻磁場吸收能量躍遷至高能級，這就產(chǎn)生電子能與輻射場共振。將這種能量吸收轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，進行檢測、放大，則得到ESR波譜信號。ESR波譜儀所能檢出的自由基的絕對濃度約在10-8mol/L數(shù)量級左右。ESR比NMR具有更高的靈敏度；與NMR類似，樣品一般不需要進行復(fù)雜的處理，可拿來直接測定，檢測后樣品不被破壞，對樣品自身反應(yīng)無干擾；對同一樣品可以反復(fù)測量，可以追蹤反應(yīng)過程中順磁粒子的形成、消失、再生和轉(zhuǎn)移，闡明反應(yīng)機制和動態(tài)過程。不論是直接檢測或通過自旋捕集間接檢測都是特異性的［4-5］。

自由基的測定方法有電子順磁共振波譜法、高效液相電化學(xué)檢測法、化學(xué)發(fā)光法和分光光度法等。ESR法是檢測未偶電子的直接方法，在這一點上其它方法無法與之比擬，是更為簡便的測量自由基的方法。當然，并非所有的物質(zhì)都有順磁粒子。不過，由于自旋標記（spin label）技術(shù)的發(fā)展，使ESR可以借助于自旋標記化合物，觀察和研究大量非順磁性材料，包括藥物、生物膜，以至完整的活細胞等，從而大大擴展了ESR的應(yīng)用范圍［5］。

4中藥清除自由基與ESR在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用

近年來，探索自由基的代謝規(guī)律，篩選適宜的天然藥物，已逐漸成為當前醫(yī)藥學(xué)界研究的熱點之一。中醫(yī)藥的抗氧化作用雖然可分為清除自由基及抑制氧自由基產(chǎn)生兩個方面，但是，由于中藥復(fù)方制劑甚至單味中藥，其有效成分具有多樣性的特點，因此，其抗氧化作用機制常常是兩方面同時具備。目前，有關(guān)O.2-•的產(chǎn)生及其分析檢測方法的研究基本上都是通過對超氧化物歧化酶活性的測定，間接的推論O.2-•的存在。采用電子自旋共振（ESR）法直接觀察O.2-•產(chǎn)生的動力學(xué)過程的工作已見報道［4，6］

，用ESR法直接觀察O.2-•信號的變化，并以此評估中藥對O.2-•的增抑作用近年來亦有所報道［7-17］。但從中藥或復(fù)方中藥制劑提取活性成分有效部位化學(xué)成分進行ESR研究，以觀察其清除O.2-•能力的研究文獻相對較少。從目前中藥抗氧化的研究報道來看，盡管不乏高水平、高難度的研究，但仍存在著低水平、同一水平重復(fù)研究的問題。因此，加強中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的中藥量效關(guān)系的研究，從簡單的粗提物的研究或純化學(xué)成分的研究，向分離中藥有效部位群的研究過渡；從單味藥的研究向復(fù)方中藥制劑的研究過渡，采用ESR法觀察中藥清除O.2-•作用，從中藥材中提取其活性成分進行實驗，其結(jié)果就是希望能比較客觀、準確地反映其清除自由基的作用及其作用機理，探討中藥在體內(nèi)外的作用，提出合理的給藥方法，既保留中醫(yī)藥辨證論治特色，又提高中藥整體研究水平，獲得高效低毒質(zhì)優(yōu)的中藥制劑，從而使中醫(yī)藥抗氧化研究跨上一個新臺階。

5慢性腎功能衰竭與自由基

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是各種病因引起的腎臟損害，及腎臟系統(tǒng)性疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由此產(chǎn)生的各種癥狀和代謝紊亂所組成的綜合癥和進行性惡化的結(jié)果。由于腎臟調(diào)節(jié)和排泄功能失常，臨床上出現(xiàn)累及多系統(tǒng)的嚴重綜合癥群，尤其表現(xiàn)在血中氮質(zhì)潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血和代謝障礙等。近年來，由于人們生活方式的改變，人口壽命的延長和糖尿病發(fā)病率的升高，CRF的發(fā)病率也在逐漸增長，嚴重危害著人類的健康。目前，對于該病的治療主要以透析和腎移植為主的腎臟替代治療。但是由于受到腎源的限制，透析療法是目前治療CRF的主要方法，這包括血液透析和腹膜透析兩種。但腎臟衰竭和透析患者，常常伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如，白內(nèi)障、動脈粥樣硬化、血小板功能障礙等。這是因為透析時，許多小分子抗氧化物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機體抗氧化防御功能下降，使正常組織細胞易受自由基攻擊，表現(xiàn)為患者血液脂類過氧化產(chǎn)物明顯增加。除前述的抗氧化酶化學(xué)的改變外，許多血清成分與承擔(dān)著一定的抗氧化功效，透析過程會導(dǎo)致許多小分子物質(zhì)的丟失，因此也可能導(dǎo)致一些物質(zhì)代償性生成增加，例如尿酸可能代償性增高。另有研究證實，在慢性腎功能不全中，在腎功能衰竭進展時，腎毒素甲基胍大量產(chǎn)生，致使甲基胍蓄積，加重尿毒癥病情，形成惡性循環(huán)。甲基胍的大量產(chǎn)生，與體內(nèi)缺氧、瘀血的狀態(tài)下產(chǎn)生過量的氧自由基有關(guān)?；钚匝跫白杂苫谀I炎、腎病綜合癥、腎功能不全等疾病中的重要性已逐漸被明確，有關(guān)腎臟疾病與自由基損害的關(guān)系也已逐漸為人們所關(guān)注。藥理實驗研究表明，治療腎臟病方藥在臨床取得較好療效的作用機理之一，與清除自由基或減輕自由基引起的損害有關(guān)；治療慢性腎衰時廣泛應(yīng)用的中藥大黃等單味藥提取液或其中所含有效成分具有清除自由基作用，能降低腎功能不全實驗大鼠血中尿毒癥物質(zhì)尿素氮、肌酐、甲基胍、胍基琥珀酸，改善高磷低鈣血癥，促進尿中甲基胍的排泄，延長存活時間，全面改善尿毒癥狀況［15-22］。

篇6

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 臨床藥學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.054

臨床藥學(xué)發(fā)展下，臨床藥師應(yīng)運而生，呈現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥師新面貌，主要擔(dān)負臨床藥師制的具體工作，是推動現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型不可缺少的人才。我國臨床師資團隊匱乏，臨床藥師培訓(xùn)基地不足，對基層醫(yī)院而言，臨床藥師人員的配置不足，缺少合格的臨床藥師，和實際要求相差甚遠。針對基層醫(yī)院我國還未設(shè)立起一套專業(yè)的臨床藥師培養(yǎng)模式。PBL的全稱為problem-based learning，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，圍繞學(xué)生開展教學(xué)，應(yīng)用于部分國外臨床藥師培訓(xùn)項目中，效果較好。該次研究使用了PBL教學(xué)法，對研究對象進行了相應(yīng)的規(guī)范化的培訓(xùn)內(nèi)容，其培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床知識與技能、溝通與交流技能和專業(yè)理論知識等，PBL教學(xué)法應(yīng)用在臨床藥師培訓(xùn)中，并對實踐效果做出評估。

1資料與方法

1.1研究對象

在研究對象方面，選取2014年5月-2015年5月我院臨床藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生與基層醫(yī)院藥師進修學(xué)員共計30人，隨機分為對照組與觀察組，對照組實行傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組實行PBL教學(xué)法。以呼吸內(nèi)科抗感染主要培訓(xùn)專業(yè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組教學(xué)方法

對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，一共學(xué)習(xí)了11周，其中，呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)8周，微生物細菌室學(xué)習(xí)2周，住院藥房學(xué)習(xí)1周。主要是教師幫助及帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，配合學(xué)生看與問，以教學(xué)大綱要求為指導(dǎo)，開展實踐教學(xué)。

1.2.2觀察組教學(xué)方法

觀察組使用PBL教學(xué)法，一共學(xué)習(xí)11周，其中呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)7周，微生物細菌室學(xué)習(xí)2周，住院藥學(xué)及學(xué)習(xí)內(nèi)科各學(xué)習(xí)1周。首先，第一周先學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科知識，教師針對一些典型病例及監(jiān)護等以向?qū)W員提問題的形指導(dǎo)學(xué)員，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)欲望；帶著問題，學(xué)員到住院藥房與微生物細菌室，自主將問題解決；再次，學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科知識，把學(xué)生組織起來，主動分析常見病例，由教師進行完善，做出表揚，彌補其中不足；最后，進行病例探討，各學(xué)員均要給出自己的觀點，一同分享資料，對結(jié)果進行探討。

1.3評價方法

1.3.1考試成績

經(jīng)過進修，對對照組與觀察組的教學(xué)效果實施考核，考核成績有兩部分組成，一部分是理論考核成績，一部分是臨床實踐病例，每項成績各為100分。理論考核內(nèi)容涵蓋臨床藥學(xué)思維素養(yǎng)、藥物使用指征、前沿知識。臨床實踐病例考核內(nèi)容涵蓋掌握臨床技能、監(jiān)護不良反應(yīng)、調(diào)整用藥方案。

1.3.2問卷評估

經(jīng)過進修，自制問卷調(diào)查，調(diào)查評價觀察與對照組學(xué)員的教學(xué)效果各項滿分全部為10分。問卷主要內(nèi)容包括：能否接受該教學(xué)方法、是否提升了自己學(xué)習(xí)興趣及是否具備了較高的閱讀能力等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.o統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析與計算。以雙側(cè)檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P

2結(jié)果

2.1成績比較

結(jié)果表明，觀察組的前沿知識、學(xué)習(xí)態(tài)度、藥物使用指征、臨床藥學(xué)思維、用藥教育意識、臨床技能、用藥方案調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)護、溝通技巧明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2自我評估

結(jié)果表明，接受教學(xué)方法、臨床藥學(xué)思維、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、拓展知識面、文獻閱讀能力、全面理解病例、團隊協(xié)作能力、提高溝通能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

藥學(xué)與臨床結(jié)合起來，生成了臨床藥學(xué)，以患者為直接面向?qū)ο螅硕喾N理論性知識，如，藥理學(xué)與藥物化W等，該教學(xué)模式的應(yīng)用，使得純粹的課堂理論需求相背離，并不能與臨床藥學(xué)活動中轉(zhuǎn)變藥學(xué)知識而為患者服務(wù)。所以，設(shè)置合理的短期臨床藥師培訓(xùn)教程，這點相當必要。PBL教學(xué)法調(diào)動藥學(xué)人員參與開放探究中，發(fā)散思維，豐富帶教藥師的知識，追蹤新的學(xué)科，重視學(xué)科動態(tài)，從整體上提升臨床藥師帶教師資團隊的技術(shù)水平。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，是為學(xué)習(xí)者構(gòu)建起靈活的知識基礎(chǔ)，生成解決問題的技能，自我激勵，有效合作，大力應(yīng)用在國外醫(yī)學(xué)教育中。PBL教學(xué)法盡管使學(xué)習(xí)負擔(dān)加重，但對學(xué)習(xí)起到一定幫助作用，更深入地理解所學(xué)知識，在腦海中記憶時間較長，很大程度上提升了自學(xué)能力。

根據(jù)學(xué)生水平，確定PBL教學(xué)模式。在和學(xué)生前期進行交流過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握并不牢固，一些學(xué)生對該專業(yè)未來工作方向不明確，缺少職業(yè)定位，沒有興趣學(xué)習(xí)現(xiàn)階段知識。對上述兩個層面，調(diào)整了PBL課堂教學(xué)方式。先以傳統(tǒng)授課形式完善PBL授課程基本知識。強化了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的鞏固，調(diào)動學(xué)生積極參與PBL教學(xué)。

課堂中教師層層引導(dǎo)學(xué)生。查找有關(guān)文獻，許多PBL授課模式主要是學(xué)生在課堂上進行討論，由教師做最終總結(jié)。在該次設(shè)計的PBL教學(xué)中，不放心將整個課堂交給學(xué)生，課堂產(chǎn)生冷場，學(xué)生不敢發(fā)言，盡管課堂討論熱烈，而極大偏離教學(xué)目標。為此做出了充足準備，當學(xué)生討論激勵，且和該次教學(xué)目標沒有偏離，教師給出最終總結(jié)；當學(xué)生冷場時，抑或與教學(xué)目標有所偏離，教師在課堂上將問題拋出，擺正學(xué)生思路，指導(dǎo)學(xué)生做出正確結(jié)論，多給學(xué)生提供幾份參考資料，當學(xué)生課前沒有準備充足時，于課堂上發(fā)給學(xué)生，協(xié)助學(xué)生對案例進行正確分析。

根據(jù)藥物作用特點，設(shè)計案例。結(jié)合臨床，開展臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)，在PBL教學(xué)案例設(shè)計過程中，通過臨床藥師從臨床中找到典型性案例。在授課過程中，使用了代表性案例，結(jié)合各藥物作用特征，考慮各藥物間的作用及不良反應(yīng)。后續(xù)發(fā)現(xiàn)按照這種要求不易獲得代表性案例。最終做出決定，自行編制教學(xué)案例，教學(xué)案例突出教學(xué)目的，使案例特征性明顯。

考核方式。臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)的應(yīng)用，為學(xué)生營造了輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過討論與評估，隨時糾正自己錯誤的觀點，深刻理解正確理論。所以，PBL教學(xué)有助于學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，鍛煉了學(xué)生各種能力，其中查閱資料的能力就是一方面；此外，還包括歸納總結(jié)與綜合分析能力等。為此，在學(xué)生考核方式上，未全部使用傳統(tǒng)考試評估，而是結(jié)合學(xué)生考試分數(shù)及在課堂上的表現(xiàn)給出的綜合評估。

PBL實施存有不足。一方面小組分組相當必要重要。在該次授課過程中，對學(xué)生進行隨機分組，部分小組成員比較活躍；一些小組成員性格內(nèi)向，未牢固把握基礎(chǔ)知識，較少發(fā)言。所以，在下次分組過程中，需要整體考慮學(xué)生學(xué)習(xí)水平，基于此，進行平均配置，由整個小組帶動，讓學(xué)生融進學(xué)習(xí)中。另一方面把控小組人數(shù)。教室規(guī)模小，在該次分組中，每組15人，人數(shù)太多，將變成組內(nèi)分組，不易集中小組凝聚力。盡管考慮到學(xué)生綜合水平，開展授課前，完善基本內(nèi)容，于課堂中主動引導(dǎo)，但還有一些學(xué)生未參與PBL教學(xué)，在下次上課前，要和這部分學(xué)生主動進行溝通，找到其中存在的原因，如，一些學(xué)生比較內(nèi)向，教師在課堂教學(xué)中要多關(guān)注。

對對照組與觀察組的學(xué)習(xí)成績進行比較，前沿知識、臨床藥學(xué)思維、用藥教育意識、不良反應(yīng)監(jiān)護、溝通技巧等明顯優(yōu)于對照組，提示，PBL教學(xué)法明顯提升了學(xué)生整體能力。PBL教學(xué)法圍繞問題，改變以往臨床藥學(xué)教授的局面，轉(zhuǎn)變?yōu)檠杏?，以問題為中心，學(xué)生拓展知識，并對其進行構(gòu)建，極大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性：學(xué)生學(xué)習(xí)時，以問題為中心，基于已有專業(yè)基礎(chǔ)知識，參考眾多的文獻資料，獨立學(xué)習(xí)及思考，較好地培育臨床藥學(xué)思維能力；教學(xué)時，以合作與發(fā)言等形式實施教學(xué)，讓學(xué)生具備了較高的語言表達能力，更好地融入人際溝通中，提升了學(xué)生與患者溝通的技巧。

篇7

四十年來，劉嘉湘教授主要從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的工作，對肺癌、肝癌、腸癌等惡性腫瘤的治療都有較深的造詣。他認為，為何有的人容易患腫瘤，從中醫(yī)上講其身體存在著“虛”――正氣虛損，而后有外邪入侵，造成肺氣不暢，即氣滯，從而血液流行不暢，容易瘀阻（血瘀），津液也不能疏布，時間一久就形成了痰凝，痰凝毒聚相互膠結(jié)，就引起了局部的變化，形成腫瘤。癌瘤的生長又進一步耗傷人的正氣，正不遏邪，又助長了癌瘤的發(fā)展。所以正氣虛損是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一個根本原因，正氣充沛者就不容易生腫瘤。正如西醫(yī)講，人的免疫功能低下，人就容易生腫瘤。所以，腫瘤是一種全身性的疾病，腫塊只是一個局部的表現(xiàn)。1972年，劉教授在全國腫瘤免疫工作會議上就率先系統(tǒng)地提出了“中醫(yī)扶正法治療惡性腫瘤”的觀點與方法，強調(diào)扶正與祛邪相結(jié)合。

中醫(yī)治腫瘤，貫穿治療始終

劉教授主張多學(xué)科治療肺癌，根據(jù)綜合評估結(jié)果，在手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)藥治療、生物治療等措施中選擇合理的治療方案和療程，最大限度地殺滅癌細胞和保護患者的免疫功能。

而中醫(yī)治療可以貫穿于治療的全過程，具體如：

身體虛弱或還患有其他疾病而無法承受手術(shù)的人，術(shù)前要用中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；肺癌手術(shù)后病人可能會盜汗、失眠、疼痛、胃口差、無力，這時中醫(yī)調(diào)理很重要，并可減少腫瘤的轉(zhuǎn)移；放化療損傷脾胃時，患者有食欲不振、惡心嘔吐、胃脘不適，腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂情況，中醫(yī)可選用平胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減治療；放化療可引起明顯的骨髓抑制，如為白細胞和血小板減少，患者頭暈乏力，面色白，腰膝酸軟，常選用十全大補湯、六味地黃湯等加減進行治療。中醫(yī)藥還可增加放療敏感性，提高療效，放療、化療療程結(jié)束后也要用中藥治療，可以鞏固療效，增強作用，延長壽命；不適宜手術(shù)或放、化療和已屬晚期的患者，可單獨用中藥治療，以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長壽命。

但是，中醫(yī)用于腫瘤病人的整個治療過程時，有一個主次問題，各階段的治法不同。比如，以化、放療為主時，中藥只能從恢復(fù)病人的正氣、減輕副作用入手，同時提高療效――即所謂的“扶”。因為化療、放療方法都是“攻”的方法，如果中醫(yī)也“攻”，病人身體會受不了。

肺癌，五大類型

關(guān)于肺癌的中醫(yī)辨證分型，目前全國還不統(tǒng)一，劉教授反復(fù)驗證總結(jié)出五個類型，其中三型：陰虛型（指陰虛內(nèi)熱、陰虛痰熱，或陰虛熱毒）、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型（也有人稱之為肺脾氣虛，即氣虛型），已經(jīng)獲得了中醫(yī)界一致認同。其余的，劉教授將其歸納為陰陽兩虛型（由氣陰兩虛進一步發(fā)展而來的，屬于晚期）和氣滯血瘀型（病人會痛，如骨痛、胸痛等）。五型中，氣陰兩虛和陰虛型肺癌患者較多，占所有肺癌病人的78%～80%；氣陰兩虛型最多，占60%以上。劉嘉湘教授用中醫(yī)扶正祛邪法治療晚期肺癌腺癌（Ⅲ期和Ⅳ期）病人，治后5年生存率達國內(nèi)領(lǐng)先、世界先進水平。

治療法則之一：扶正培本法

根據(jù)辨證，選用扶正培本的中藥，以調(diào)節(jié)人體陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，增強機體免疫機能。劉教授常用以下四種方法：

1 益氣健脾法 益氣健脾法是治療脾氣虛弱證的基本方法，適用于神疲乏力，語聲低微，氣短，自汗，納少便溏，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白者，常用藥物有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、淮山藥等。

2 養(yǎng)陰生津法 養(yǎng)陰生津法用于陰虛內(nèi)熱證，證見低熱，手足心熱，口干咽燥，盜汗，心煩失眠，大便艱行，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或光剝無苔，脈細數(shù)者。常用藥物有西洋參、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地、玄參、石斛、女貞子等。

3 溫腎壯陽法 用于腎陽虛證，癥見畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，夜尿頻，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細沉。常用藥有熟附子、肉桂、鹿角、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、鎖陽、補骨脂等。

4 滋陰補血法 用于陰血虧虛之證，證見頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色萎黃，唇甲蒼白，腰酸、神疲乏力，脈細，舌淡白等，常見于腫瘤化療后骨髓抑制的血象低或大出血貧血的病人，常用藥有熟地、當歸、阿膠、龜板膠、制首烏、枸杞、龍眼肉、紅棗、雞血藤等。

治療法則之二：祛邪法

祛邪法主要用于以邪實為主的腫瘤病人。劉嘉湘教授根據(jù)痰凝、毒聚、氣滯、血瘀的不同病機，分別采取清熱解毒法、化痰散結(jié)法、理氣法、活血化瘀法治療。

1 清熱解毒法 清熱解毒法用于治療邪熱壅盛的癌癥患者，若臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腫塊增大，局部灼熱腫痛，口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)或黃疸，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈數(shù)等，可擬清熱解毒法治療，常選白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏、龍葵、七葉一枝花、蛇莓、白英、山豆根、苦參、夏枯草、土茯苓、天葵子、魚腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝葜、鳳尾草、黃連、黃芩、黃柏、八角蓮等。

2 化痰散結(jié)法 化痰散結(jié)法適用于一切痰凝之證，若見局部腫塊、淋巴結(jié)腫大等痰凝之證，治擬化痰軟堅法，可選瓜蔞皮、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子、山慈菇、南星、黃藥子、澤漆、蛇六谷、半夏、僵蠶、貓爪草、柘木等。

3 活血化瘀法 活血化瘀法適用于腫瘤有瘀血表現(xiàn)者，若臨床見腫塊，痛有定處，肌膚甲錯、舌質(zhì)青紫或黯，或有瘀斑、瘀點，或舌下有青紫斑點，或靜脈擴張，脈弦細或澀等血瘀證，治擬活血化瘀法，常選三棱、莪術(shù)、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、當歸、地鱉蟲、穿山甲、鬼箭羽、王不留行、石見穿、凌霄花、蒲黃、五靈脂、蜈蚣、全蝎、水紅花子等。

4 理氣降逆法 理氣法適用于氣機失暢的氣滯、氣逆之證，臨床可見胸悶，胸脅脹痛，胃脘及腹部脹痛，噯氣，呃逆，作脹，脈象弦滑或弦細，苔薄白等。常用藥有八月札、枸橘、陳皮、川樸、砂仁、叩仁、木香、川楝子、延胡索、香附、烏藥、枳殼、檳榔、柴胡、玫瑰花、月季花、綠萼梅、沉香、旋復(fù)花、丁香、降香等。

現(xiàn)代藥理結(jié)果，也要重視

劉教授運用現(xiàn)代藥理學(xué)方法研究中藥，發(fā)現(xiàn)一些益氣養(yǎng)陰的藥，如黃芪、白術(shù)、沙參、天冬、女貞子等，抑瘤率高，提高免疫力效果好。他說，用藥如用兵，同樣的性味功能，首先要考慮這樣的藥。他還綜合組方研制出多種中成藥，如金復(fù)康口服液等。

劉教授還研究了益氣養(yǎng)陰類中藥對肺腺癌細胞代謝和蛋白質(zhì)的影響，結(jié)果顯示，扶正類中藥治療肺癌的“雙向”作用：抑制癌細胞增殖、誘導(dǎo)癌細胞凋亡。為中醫(yī)扶正祛邪法治療惡性腫瘤提供了科學(xué)依據(jù)，研究成果先后12次獲國家衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局部級及上海市政府級科技成果一、二、三等獎。

（劉嘉湘教授在上海市龍華醫(yī)院每周三全天有特需門診）

人們一聽到癌，往往到處搜集藥物。劉嘉湘教授說，得了肺癌已經(jīng)不幸，然而有一些媒體進行大肆炒作，把一些沒有明顯作用的所謂藥物說得天花亂墜，讓肺癌患者雪上加霜，肺癌患者一定要學(xué)會鑒別，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，接受醫(yī)生的正規(guī)治療時，不要再隨意用保健品，以保證療效。而其實有一些中藥，如冬蟲夏草，陰虛、陽虛、氣虛的患者都可以用，除能補肺腎，還能提高免疫功能；其他還有云芝糖肽、百令膠囊、參麥口服液等都不錯，患者平時可以作為保健品服用。最后，劉教授關(guān)照肺癌患者一定要堅強、樂觀，因為情緒在對抗疾病的過程中非常重要。

劉嘉湘教授

全國中醫(yī)腫瘤?？漆t(yī)療中心主任

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腫瘤重點專科主任

中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤學(xué)會副主任委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員

中國癌癥研究基金會中醫(yī)藥專業(yè)委員會副主任委員

中國抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員

上海市中醫(yī)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任

上海市名中醫(yī)

篇8

【摘要】 為適應(yīng)學(xué)院教學(xué)改革和發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以本科教學(xué)評估為契機，以“夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”為工作目標，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心任務(wù)，強化教學(xué)管理，不斷研究和探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理新模式，提高了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的教學(xué)、科研及管理水平，促進了各項工作的開展，取得了顯著成效。

【關(guān)鍵詞】 本科;教學(xué);管理;水平

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部是我院規(guī)模最大、人員最多、教學(xué)任務(wù)最重的教學(xué)部門，在整個學(xué)校的工作中占有舉足輕重的地位。教學(xué)管理是高校管理的一個重要環(huán)節(jié)，具有獨特的復(fù)雜性、繁瑣性和重復(fù)性，是高校管理科學(xué)化的一個重要課題，關(guān)系到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，也直接影響到教學(xué)質(zhì)量的高低。要真正提高教育質(zhì)量、深化教學(xué)改革，教學(xué)管理改革一定要先行[1]。為適應(yīng)學(xué)院改革發(fā)展，近幾年來我們以本科教學(xué)評估為契機，不斷研究和探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理新模式，促進了各項工作的開展。2005年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部正式將迎評工作納入議事日程，按迎評促建的要求，確定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部基本工作思路：面向?qū)W院各專業(yè)，研究、實施、改革和創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。抓住一個契機，做到四個促進，即以評促建、深化改革、規(guī)范管理、提高質(zhì)量、加快發(fā)展為有利契機，促進教學(xué)思想、教育觀念的更新，促進教學(xué)改革、建設(shè)、管理、質(zhì)量的提高，促進教學(xué)條件的改善，促進師資隊伍建設(shè)和教師精力向教學(xué)的投入。幾年來主要做了以下幾方面的工作，收到了良好的效果。

1 強化教學(xué)中心地位，不斷提高教學(xué)質(zhì)量

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以“夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”為工作目標，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心任務(wù)，通過加強師資隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)、實驗室建設(shè)、教學(xué)基地建設(shè)，強化教學(xué)管理，深化教學(xué)改革，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。為達到此目標，我們加強了以下4個方面的工作。

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視確保教學(xué)工作為中心 教學(xué)工作是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的中心工作，為確保其中心地位，首先領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，由部主任主要負責(zé)教學(xué)管理，并指導(dǎo)分管副主任做好學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)及實驗室建設(shè)，確保教學(xué)高效率高質(zhì)量的順利運行[1]。近3年召開專題教學(xué)工作會48余次。每周召開部領(lǐng)導(dǎo)例會，研究、布置、總結(jié)近期工作。定期召開教學(xué)工作會議;每學(xué)期到教研室、實驗室調(diào)研;巡視考場，參加教學(xué)研討會。從思想到行動真正把教學(xué)工作作為重中之重。近幾年獲自治區(qū)教學(xué)成果二等獎2項，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎3項，學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎1項。

1.2 制度健全強化管理 (1)為了保證管理水平上層次，首先確保有一支得力的管理隊伍。通過競聘上崗選聘了教研室主任、實驗室主任等各級教學(xué)管理人員，其結(jié)構(gòu)合理、學(xué)歷層次和整體素質(zhì)高，服務(wù)意識強。分管教學(xué)的副主任為醫(yī)學(xué)博士，實驗中心主任為醫(yī)學(xué)碩士，均為高級職稱。通過舉辦教研室主任、實驗室主任培訓(xùn)班和經(jīng)驗交流會，聘請有豐富管理經(jīng)驗的高年資教研室主任介紹管理經(jīng)驗，使教學(xué)管理隊伍更加明確自身的管理職責(zé)，提高了管理藝術(shù)和水平。(2)教學(xué)、科研、思政、學(xué)生管理各項工作實行目標責(zé)任制管理，制定了詳細的科學(xué)合理的目標管理指標體系和獎懲措施。工作業(yè)績作為職稱評聘、考核評優(yōu)的主要依據(jù)，并實行教學(xué)事故一票否決。(3)健全完善各種管理制度和監(jiān)控機制。每學(xué)期進行教學(xué)檢查3次;期末領(lǐng)導(dǎo)巡視考場;實行各級聽課制度：部領(lǐng)導(dǎo)聽課>4次/每學(xué)期，專家組成員聽課>3次/每學(xué)期，教研室主任、教師相互聽課>3次/每學(xué)期;組織學(xué)生對教師課堂教學(xué)效果評價;各教研室之間交叉進行試卷評閱、成績錄入的全面檢查，確保差錯率低于1 %。

1.3 加強培養(yǎng)確保師資水平 (1)高學(xué)歷、高職稱教師承擔(dān)本科教學(xué)工作。教授和副教授為本科生授課年均90%，并保證授課質(zhì)量。以教學(xué)評估對教師授課的要求，嚴格訓(xùn)練教師的授課過程，以教學(xué)名師的觀摩教學(xué)帶動教學(xué)水平的提高;(2)采取多種措施加強青年教師培養(yǎng)。集中培訓(xùn)和個別指導(dǎo)相結(jié)合。每年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部對新進青年教師舉辦崗前培訓(xùn)班：進行專題講座，請相關(guān)專家教授分別開設(shè)專業(yè)思想和職業(yè)道德教育、如何書寫規(guī)范的教案、如何備好課、如何講好課、多媒體課件制作、網(wǎng)絡(luò)課程及網(wǎng)頁制作、醫(yī)學(xué)論文寫作的基本知識等課程，安排觀摩教學(xué)等。各教研室對青年教師實行指導(dǎo)教師負責(zé)制，指定副教授以上的高年資教師對其進行理論和實驗的專門培養(yǎng)。1～2年內(nèi)主崗位在實驗室，兼顧專業(yè)的學(xué)習(xí)。定期進行專業(yè)理論閉卷考試、實驗技能考核。提供外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會，并鼓勵報考博士、碩士研究生。鼓勵指導(dǎo)青年教師參加授課比賽、教案比賽等。要求青年教師盡快進入角色，適應(yīng)教學(xué)崗位。近幾年青年教師獲國家課件比賽優(yōu)秀獎2人，授課及課件比賽一等獎2人、二等獎4人、優(yōu)秀獎3人，學(xué)院授課比賽一等獎5人、二等獎6人、三等獎12人，學(xué)院教案比賽一等獎2人、二等獎3人、三等獎5人。

2 加強課程體系改革與課程建設(shè)

2.1 學(xué)科重組調(diào)整與更名 多年以來微生物學(xué)和免疫學(xué)同在一個教研室，微生物學(xué)教學(xué)占優(yōu)勢，而免疫學(xué)從教學(xué)時數(shù)到師資配備等各方面均處于弱勢地位。然而，免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉滲透學(xué)科，是新知識、新理論發(fā)展迅速的前沿學(xué)科，必須予以加強。另外，寄生蟲學(xué)從國內(nèi)外的發(fā)展趨勢看則是相對萎縮學(xué)科。為此，2005年將微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)教研室進行調(diào)整，成立了免疫學(xué)教研室，由4名免疫學(xué)碩士組成，提高了免疫學(xué)師資力量，強化了學(xué)科特點，提高了教學(xué)水平。微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)教研室合并為病原生物學(xué)教研室。寄生蟲學(xué)教師兼任微生物學(xué)課程，彌補了課時不足，改變了教師資源閑置的現(xiàn)象。達到了優(yōu)勢互補、合理利用教學(xué)資源、充分發(fā)揮三個學(xué)科師資積極性的目的。為順應(yīng)國際國內(nèi)潮流及分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，2004年將生物化學(xué)學(xué)科更名為生物化學(xué)與分子生物學(xué)。為加強實驗室管理，做到資源共享，充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室和實驗設(shè)備，特別是大型、較貴重儀器，成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心，將原來附屬于各教研室的實驗室合并為5大實驗室，由實驗中心統(tǒng)一管理，收到了良好的效果。2006年該中心被內(nèi)蒙古教育廳評為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心。

2.2 課程建設(shè)與教材建設(shè) 積極進行課程建設(shè)并推進課程負責(zé)人制。2005年進行的首批精品課程評選，在上報的全部3門醫(yī)學(xué)課程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的生理學(xué)和人體解剖學(xué)兩門課程入選;2006-2008年又有生物化學(xué)與分子生物學(xué)、藥理學(xué)、病理解剖學(xué)三門課程入選自治區(qū)精品課程;人體解剖學(xué)為自治區(qū)示范課程。近三年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部主編或參編各級各類教材、參考書83部，其中十一五規(guī)劃教材16部;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部自己組織主編了實驗教材《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教程》和《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語教材(選編)》，均由人民軍醫(yī)出版社出版。這些工作大大提高了包頭醫(yī)學(xué)院的知名度。

3 深化教學(xué)改革，促進學(xué)科發(fā)展

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部重視開展教學(xué)研究，近五年完成自治區(qū)和學(xué)院教育教學(xué)研究立項課題13項;發(fā)表教學(xué)研究及管理論文20余篇。獲教學(xué)成果一等獎2項、二等獎3項;全區(qū)首屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎2項;包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果一、二、三等獎共18項。

3.1 加強教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段改革 藥理學(xué)開展PBL、SGD教學(xué)法;病理生理學(xué)開展病例教學(xué);生理學(xué)積極進行教學(xué)改革，組織了四屆生理學(xué)知識競賽，開設(shè)實驗設(shè)計等，其中“利用多媒體技術(shù)改革教學(xué)模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學(xué)成果二等獎;病原生物學(xué)開展大學(xué)生蠕形螨感染調(diào)查、實驗技能競賽。多數(shù)教研室都開設(shè)了綜合性或設(shè)計性實驗。

3.2 積極開展多媒體課件教學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部率先使用多媒體課件教學(xué)并不斷總結(jié)經(jīng)驗，舉辦課件制作培訓(xùn)班，舉行課件教學(xué)研討會。現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部所有教師均有自制的多媒體教學(xué)課件，并積極參加課件競賽?！吧韺W(xué)互動辭典式多媒體課件研發(fā)”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎?wù)?，并獲全國課件競賽優(yōu)秀獎、教學(xué)成果一等獎，并上報教育部參加國家教學(xué)成果獎評選。

3.3 積極推進雙語教學(xué) 從2005年開始，在醫(yī)學(xué)主干課程部分章節(jié)中開展了雙語教學(xué)，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數(shù)量和開課學(xué)時。召開了雙語教學(xué)研討會，總結(jié)利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語教材(選編)》(人民軍醫(yī)出版社出版)，并在本科生教學(xué)中使用，由聽課組、學(xué)生反饋意見對雙語教學(xué)進行質(zhì)量監(jiān)控，收到了較好的效果，多數(shù)同學(xué)對雙語教學(xué)給予肯定，認為對他們學(xué)習(xí)專業(yè)外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考試方法改革 病理生理學(xué)連續(xù)兩年開展了無人監(jiān)考考試，經(jīng)過嚴密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學(xué)生誠信考試的教育;生理學(xué)開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習(xí);其他學(xué)科也開展了形式多樣的考核方法的改革。

4 科研促進教學(xué)

4.1 異常Hb篩查 生物化學(xué)血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內(nèi)都有很大影響。為了將科研應(yīng)用于教學(xué)，達到科研促教學(xué)的目的，自1985年起，生物化學(xué)教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應(yīng)用于本科生實驗，在國際上首次發(fā)現(xiàn)了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學(xué)生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白4例。該課題榮獲優(yōu)秀教學(xué)成果一、二等獎各1項。

4.2 血栓形成儀的應(yīng)用 由藥理教研室研發(fā)的血栓形成儀，1998年獲國家發(fā)明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業(yè)藥理學(xué)實驗課中應(yīng)用，開出了“藥物對實驗性體內(nèi)血栓形成的影響”的實驗。已發(fā)表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果獎一等獎。2006年獲全區(qū)首屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎。

4.3 開展創(chuàng)新性實驗 為了鼓勵各學(xué)科積極探索新實驗及學(xué)生參與科研實驗，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了“創(chuàng)新性實驗教學(xué)研究獎勵基金”，近三年有14項創(chuàng)新性實驗得到資助，學(xué)生參與4篇。

5 加強學(xué)風(fēng)建設(shè)

采取教師評學(xué)、學(xué)生評學(xué)，教授、副教授碩導(dǎo)、博士聯(lián)系學(xué)生班級，成立學(xué)風(fēng)檢查組，不定期深入課堂檢查學(xué)習(xí)情況。發(fā)出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監(jiān)考”考試等各項措施，以加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)風(fēng)。

總之，近幾年通過迎評促建，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以本科教學(xué)評估為契機，經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部全體教職工的辛勤努力，提升了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理水平，基本實現(xiàn)了管理的科學(xué)化、規(guī)范化、合理化;教學(xué)質(zhì)量得到有效的監(jiān)督和保障，教學(xué)條件得到明顯的改善，師資隊伍建設(shè)和培養(yǎng)成效顯著，教學(xué)改革不斷深入，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

然而，也存在一些困擾我們的問題：(1)沒有完全建立起教學(xué)型大學(xué)的學(xué)科體系;(2)部分學(xué)科缺乏與教學(xué)型大學(xué)相適應(yīng)的高水平的帶頭人。今后還需在現(xiàn)有學(xué)科的基礎(chǔ)上，發(fā)展優(yōu)勢與特色學(xué)科，加強碩士點和重點學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科建設(shè)的層次和水平;通過引進和培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)、高層次、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍，重點培養(yǎng)一批素質(zhì)好、后勁足的中青年學(xué)術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，實現(xiàn)學(xué)科隊伍整體水平的跨越，力爭使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的各項工作再上新臺階。

參考文獻

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3.1 加強教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段改革 藥理學(xué)開展PBL、SGD教學(xué)法;病理生理學(xué)開展病例教學(xué);生理學(xué)積極進行教學(xué)改革，組織了四屆生理學(xué)知識競賽，開設(shè)實驗設(shè)計等，其中“利用多媒體技術(shù)改革教學(xué)模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學(xué)成果二等獎;病原生物學(xué)開展大學(xué)生蠕形螨感染調(diào)查、實驗技能競賽。多數(shù)教研室都開設(shè)了綜合性或設(shè)計性實驗。

3.2 積極開展多媒體課件教學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部率先使用多媒體課件教學(xué)并不斷總結(jié)經(jīng)驗，舉辦課件制作培訓(xùn)班，舉行課件教學(xué)研討會?，F(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部所有教師均有自制的多媒體教學(xué)課件，并積極參加課件競賽?！吧韺W(xué)互動辭典式多媒體課件研發(fā)”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎?wù)拢@全國課件競賽優(yōu)秀獎、教學(xué)成果一等獎，并上報教育部參加國家教學(xué)成果獎評選。

3.3 積極推進雙語教學(xué) 從2005年開始，在醫(yī)學(xué)主干課程部分章節(jié)中開展了雙語教學(xué)，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數(shù)量和開課學(xué)時。召開了雙語教學(xué)研討會，總結(jié)利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程雙語教材(選編)》(人民軍醫(yī)出版社出版)，并在本科生教學(xué)中使用，由聽課組、學(xué)生反饋意見對雙語教學(xué)進行質(zhì)量監(jiān)控，收到了較好的效果，多數(shù)同學(xué)對雙語教學(xué)給予肯定，認為對他們學(xué)習(xí)專業(yè)外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考試方法改革 病理生理學(xué)連續(xù)兩年開展了無人監(jiān)考考試，經(jīng)過嚴密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學(xué)生誠信考試的教育;生理學(xué)開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習(xí);其他學(xué)科也開展了形式多樣的考核方法的改革。

4 科研促進教學(xué)

4.1 異常Hb篩查 生物化學(xué)血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內(nèi)都有很大影響。為了將科研應(yīng)用于教學(xué)，達到科研促教學(xué)的目的，自1985年起，生物化學(xué)教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應(yīng)用于本科生實驗，在國際上首次發(fā)現(xiàn)了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學(xué)生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白4例。該課題榮獲優(yōu)秀教學(xué)成果一、二等獎各1項。

4.2 血栓形成儀的應(yīng)用 由藥理教研室研發(fā)的血栓形成儀，1998年獲國家發(fā)明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業(yè)藥理學(xué)實驗課中應(yīng)用，開出了“藥物對實驗性體內(nèi)血栓形成的影響”的實驗。已發(fā)表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果獎一等獎。2006年獲全區(qū)首屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎。

4.3 開展創(chuàng)新性實驗 為了鼓勵各學(xué)科積極探索新實驗及學(xué)生參與科研實驗，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了“創(chuàng)新性實驗教學(xué)研究獎勵基金”，近三年有14項創(chuàng)新性實驗得到資助，學(xué)生參與4篇。

5 加強學(xué)風(fēng)建設(shè)

采取教師評學(xué)、學(xué)生評學(xué)，教授、副教授碩導(dǎo)、博士聯(lián)系學(xué)生班級，成立學(xué)風(fēng)檢查組，不定期深入課堂檢查學(xué)習(xí)情況。發(fā)出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監(jiān)考”考試等各項措施，以加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)風(fēng)。

總之，近幾年通過迎評促建，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部以本科教學(xué)評估為契機，經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部全體教職工的辛勤努力，提升了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部管理水平，基本實現(xiàn)了管理的科學(xué)化、規(guī)范化、合理化;教學(xué)質(zhì)量得到有效的監(jiān)督和保障，教學(xué)條件得到明顯的改善，師資隊伍建設(shè)和培養(yǎng)成效顯著，教學(xué)改革不斷深入，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

然而，也存在一些困擾我們的問題：(1)沒有完全建立起教學(xué)型大學(xué)的學(xué)科體系;(2)部分學(xué)科缺乏與教學(xué)型大學(xué)相適應(yīng)的高水平的帶頭人。今后還需在現(xiàn)有學(xué)科的基礎(chǔ)上，發(fā)展優(yōu)勢與特色學(xué)科，加強碩士點和重點學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科建設(shè)的層次和水平;通過引進和培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)、高層次、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍，重點培養(yǎng)一批素質(zhì)好、后勁足的中青年學(xué)術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，實現(xiàn)學(xué)科隊伍整體水平的跨越，力爭使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部的各項工作再上新臺階。

篇9

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.001

中圖分類號：R273.52 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）03-0001-02

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來醫(yī)學(xué)界的熱點話題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的助推器。中醫(yī)藥的發(fā)展和創(chuàng)新同樣需要吸收轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和方法。2008年，本院被國家發(fā)展改革委員會、國家中醫(yī)藥管理局確立為國家中醫(yī)臨床研究基地（脾胃?。渲形赴┦侵攸c研究病種。筆者現(xiàn)從胃癌中醫(yī)研究的角度，就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用的切入點、具體方法和實際體會作一分析，以期與同道交流，為中醫(yī)臨床研究產(chǎn)出標志性成果提供借鑒和參考。

1 關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，或稱為轉(zhuǎn)化研究，是國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新概念。1992年，“Bench to Bedside”（從實驗室到病床）的概念首次出現(xiàn)在《Science》雜志上[1]。1993年，“轉(zhuǎn)化研究”（translational research）的名詞出現(xiàn)在PubMed，建議將乳腺癌易感基因（BRCA1）等癌基因用于癌癥的早期檢測[2]。1996年，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”（translational medicine）的概念在《Lancet》雜志正式提出[3]，認為可將與特定腫瘤相關(guān)的基因突變應(yīng)用于臨床而造?；颊摺Ｆ駷橹?，全球用于腫瘤研究領(lǐng)域千萬億美元的科研投入，卻只收獲了數(shù)百萬篇科研論文，最近30年癌癥導(dǎo)致的死亡率并沒有根本性的變化[4]。隨著基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、生物信息學(xué)的飛速發(fā)展和高科技檢測手段的不斷涌現(xiàn)，臨床研究和基礎(chǔ)研究之間的屏障日益加大，二者脫節(jié)嚴重。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)則是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷、治療以及預(yù)后評估的技術(shù)、方法和藥物，是從實驗室到病床，再從病床到實驗室（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）的連續(xù)過程[5]。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）于2006年實施了臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)獎勵計劃（CTSA）資助轉(zhuǎn)化研究，以催化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)新學(xué)科的發(fā)展，目前已在38所大學(xué)，如哈佛、耶魯、斯坦福、杜克等名校建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，預(yù)計2012年建立60個臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)中心，每年資助研究經(jīng)費約5億美元[6]。英國在2008-2013年，撥款4.5億英鎊用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，而歐盟用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)費更是達到60億歐元[7]。國際上也先后創(chuàng)辦了Journal of Translational Medicine、American Journal of Translational Research等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊。

相對而言，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國尚處于起步階段。2007年，衛(wèi)生部啟動的“健康中國2020”醫(yī)學(xué)科技戰(zhàn)略思路中提出了動態(tài)性、系統(tǒng)性轉(zhuǎn)化整合的戰(zhàn)略。目前，專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所和研究中心已經(jīng)建立，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研討會也在陸續(xù)召開，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展構(gòu)建了平臺[8]，如中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作建立的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化型研究平臺、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院分子與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所；湘雅醫(yī)院成立了中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，重點針對重大疾病，如惡性腫瘤的研究，將惡性腫瘤的關(guān)鍵臨床問題轉(zhuǎn)化為生物學(xué)科學(xué)問題。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與胃癌中醫(yī)臨床研究

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的助推器，也將是中醫(yī)臨床研究發(fā)展的新動力。2008年，國家中醫(yī)藥管理局籌建了國家中醫(yī)臨床研究基地，目前全國共有16家，從事14個重點病種的研究，這一重要舉措為中醫(yī)臨床的轉(zhuǎn)化研究帶來了前所未有的契機。要將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與胃癌中醫(yī)臨床研究緊密融合，筆者認為要做好以下幾點。

2.1 積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

國家中醫(yī)藥管理局1999年頒布《中醫(yī)臨床研究發(fā)展綱要（試行）》指出：“中醫(yī)臨床研究應(yīng)堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以提高臨床療效為核心，采用中醫(yī)傳統(tǒng)的研究方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，通過多學(xué)科的合作，不斷提高中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病、疑難危重病的能力?！蔽麽t(yī)臨床之所以能夠取得快速發(fā)展，是因為實時追蹤生物科學(xué)前沿動態(tài)，緊密結(jié)合最新的科學(xué)研究成果，充分運用最新技術(shù)發(fā)展自己。很多學(xué)科如物理學(xué)、計算機科學(xué)都是獨立的學(xué)科，但西醫(yī)能很好地借鑒其成果并運用到自己的臨床研究中。中醫(yī)臨床研究也應(yīng)積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，交叉融合多學(xué)科，以期取得突破發(fā)展、高速發(fā)展。

中醫(yī)治療腫瘤有一些使用年代久遠、臨床療效確切的藥物和方法，如能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上突破舊的思維模式，積極、充分、合理運用現(xiàn)代科技手段，明確中藥有效成分和作用機制，中醫(yī)臨床可望在轉(zhuǎn)化研究中取得較大成果，為中醫(yī)現(xiàn)代化開辟新路徑。以研究胃癌為例，我們的研究顯示，以健脾為主的中藥復(fù)方能抑制胃癌MDR1-mRNA基因的表達水平，逆轉(zhuǎn)胃癌化療的多藥耐藥，從而起到協(xié)同增效的作用[9]。胃癌的微衛(wèi)星DNA不穩(wěn)定（MSI）和腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[10]，我們正開展的胃癌術(shù)后中醫(yī)干預(yù)臨床研究中，檢測患者服中藥前后（手術(shù)及術(shù)后1年胃鏡檢查）病理組織的MSI，并與對照組進行比較，觀察MSI的變化情況，從而探索中醫(yī)治療抗胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機制。同時，我們也在積極開展中藥的合理配伍抗腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，目前已取得了初步成果。總之，自覺地參照應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的視角和方法，把胃癌的臨床研究納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的框架，有望取得更多的方法論啟發(fā)、借鑒，以及嚴格的研究規(guī)范。

2.2 開展循證的胃癌中醫(yī)臨床研究

臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的重要環(huán)節(jié)。國際一流的醫(yī)院都強調(diào)診療規(guī)范的制定，而臨床診療規(guī)范制定的根據(jù)在于臨床研究結(jié)果所提供的證據(jù)。

通常的轉(zhuǎn)化研究是從實驗室到病床、再從病床到實驗室的連續(xù)過程，臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的出口。如發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的特異抗原，然后開發(fā)針對特異抗原的藥物，最終研發(fā)成功靶向治療藥物，基本上遵循了從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)化。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)化研究，可以是從實驗室到病床，也可以是從病床到實驗室。多數(shù)是采取首先從臨床到基礎(chǔ)的路徑，原因在于中醫(yī)臨床是確有療效的。中醫(yī)藥幾千多年的歷史是典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、實踐醫(yī)學(xué)，然而在循證醫(yī)學(xué)時代，要求醫(yī)生提供給患者的治療措施具備循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，從而迫使中醫(yī)藥向?qū)嵶C醫(yī)學(xué)發(fā)展。如何開展循證的臨床試驗，制定統(tǒng)一的療效評價標準，取得高級別的研究成果，是中醫(yī)臨床研究面臨和亟待解決的問題。中醫(yī)臨床轉(zhuǎn)化研究需要遵循循證醫(yī)學(xué)原則。

迄今為止，外科手術(shù)仍被認為是唯一可能治愈胃癌的方法，但根治術(shù)后60%的患者會出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移[11]。西醫(yī)只是定期隨訪檢查，等到腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后再行治療。有鑒于此，我們開展了國家級課題“健脾養(yǎng)胃法為主的個體化治療對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移干預(yù)的臨床研究”，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，通過前瞻性、大樣本的研究，為中醫(yī)藥療效評價奠定基礎(chǔ)，目前已經(jīng)取得了階段性成果?，F(xiàn)有資料表明，晚期胃癌患者生存期短，生活質(zhì)量低下，中位生存期僅為6～10個月[12]。針對這一難題，我們開展了另一項國家級課題“中醫(yī)藥對晚期胃癌的干預(yù)方案及推廣應(yīng)用”。通過多中心、大樣本的臨床研究評價中醫(yī)藥對晚期胃癌生存期和生活質(zhì)量的作用，并制定出相應(yīng)的干預(yù)方案，再進行社區(qū)推廣與運用。這種從循證的中醫(yī)臨床研究到臨床方案制定再到社區(qū)運用是對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型詮釋。由此可見，循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

在循證的臨床研究過程中，還會發(fā)現(xiàn)一些新的課題，需要把這些課題回歸基礎(chǔ)研究，然后再回到臨床研究中，不斷地實踐“B to B”，如此循環(huán)往復(fù)不斷深入闡明機理、提高臨床療效的良性互動，可以促進中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，也是把胃癌中醫(yī)臨床研究主動納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)框架中的精髓所在。

2.3 建立共享的數(shù)據(jù)庫

2.3.1 文獻信息庫 中醫(yī)古籍記載了大量珍貴的資料與臨床經(jīng)驗。建立古籍文獻庫是臨床研究的基礎(chǔ)工程之一。如我們通過臨床醫(yī)學(xué)研究人員、古文獻研究人員與數(shù)據(jù)庫設(shè)計人員共同協(xié)作，建立胃癌古籍庫，為臨床研究打下堅實的基礎(chǔ)，成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點之一。此外，名老中醫(yī)經(jīng)驗也是極為寶貴的財富，需要及時總結(jié)，甚至搶救性發(fā)掘，同樣成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點之一。

2.3.2 患者資料庫 臨床轉(zhuǎn)化研究必須以龐大的患者群為依托，為方便采集患者的研究資料，基于現(xiàn)代計算機科學(xué)技術(shù)，構(gòu)建臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。通過“一種輸入，兩種輸出”的模式，結(jié)合胃癌中醫(yī)臨床研究的需求，方便地挖掘和分析臨床研究內(nèi)容，為構(gòu)建患者資料庫奠定了基礎(chǔ)。目前，我們已經(jīng)初步建立了胃癌臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，并已投入臨床使用。

2.3.3 標本庫 包括胃癌中醫(yī)藥治療前后的病理組織標本，治療前后的血液及其他體液標本，同時結(jié)合患者長期、準確的隨訪資料，對臨床轉(zhuǎn)化研究的開展具有極為重要的意義。

3 結(jié)語

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)工程，與中醫(yī)臨床研究的結(jié)合還需要體制、資金、人才及政策導(dǎo)向等全方位的整合?？梢灶A(yù)期的是，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的深入運用，必將有效地推動中醫(yī)臨床研究的進程，加快中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)的步伐。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)信息工程；戰(zhàn)略；專業(yè)教育

中圖分類號：G642.3 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2016）07-0011-03

醫(yī)學(xué)信息工程是一門以信息科學(xué)和生命科學(xué)為主的多學(xué)科交叉與融合的新興綜合性學(xué)科。其基本內(nèi)涵是電子技術(shù)、計算機科學(xué)、醫(yī)學(xué)器械工程等學(xué)科在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用與融合[1]。近幾年來，其學(xué)科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究已成為我國高等教育“質(zhì)量工程“項目中的七大新興信息產(chǎn)業(yè)之一。在國內(nèi)開辦的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的24所高校中，已有7所高校分別獲準納入部級、省級、校級新興信息產(chǎn)業(yè)立項建設(shè)計劃。

一、醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展

21世紀初葉，生命科學(xué)與信息產(chǎn)業(yè)的勃興，引導(dǎo)著以信息科學(xué)和生命科學(xué)為主的多學(xué)科交叉與融合的新興信息產(chǎn)業(yè)，其已給醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的興起帶來發(fā)展優(yōu)勢與機遇。尤其是近20年來，各地高校自尋信息產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)路徑，有些高校在對當時原有的電子信息與技術(shù)、電子信息工程、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、信息管理與信息系統(tǒng)等相關(guān)專業(yè)調(diào)整培養(yǎng)目標及方向，進行課程體系調(diào)整，整合教學(xué)內(nèi)容，增加特色課程內(nèi)容之后，用于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)人才；也有高校是在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)開設(shè)培養(yǎng)方向；還有的高校是直接申報專業(yè)，經(jīng)嚴格的辦學(xué)條件論證，獲準開辦新專業(yè)，這表明醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展應(yīng)該是有良好的發(fā)展勢頭的。尤其是2012 年以后，在新增的本科教學(xué)目錄中，正式確認了醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的代碼（080711T），這標志著我國醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)教育正式步入高等教育體系的軌道。

（二）醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的建設(shè)現(xiàn)狀

2003年，四川大學(xué)申報并經(jīng)論證，獲教育部首準開辦醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)本科教育，歷經(jīng)7年建設(shè)，并于2010年成功成為第七批國家級特色專業(yè)建設(shè)點，隸屬于新一代信息產(chǎn)業(yè)。此后，全國多家高校相繼申辦醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)本科教育，據(jù)2014年統(tǒng)計，全國已有24所本科院校開設(shè)醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)，中醫(yī)藥院校所占有一定比例。目前，全國高?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)在校生近4000人。據(jù)資料分析：從就業(yè)形勢看，在1107個本科專業(yè)中，就業(yè)排名第268位，而在203個工學(xué)類專業(yè)中，就業(yè)排名第54位；從辦學(xué)地域看，專業(yè)需求量最多的地區(qū)是北京市，占23%；從就業(yè)行業(yè)看，需求量最多的行業(yè)是“制藥、生物工程”，共占26%，就業(yè)前景很不錯。

（三）醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的研究成果

1.人才培養(yǎng)方案與模式。在人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究上，張穎等人基于知識、能力、素質(zhì)三方面，對師資隊伍結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、實踐教學(xué)和評價體系等方面進行改革，提出培養(yǎng)復(fù)合型人才理論[2]。

在知識體系方面，提出了重構(gòu)知識體系，劃定醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)信息基礎(chǔ)、軟件基礎(chǔ)、硬件基礎(chǔ)、計算機軟件理論、計算機應(yīng)用等六門課程模塊[3]。認為要調(diào)整現(xiàn)有的課程設(shè)置力求使學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)有清楚的目標，所學(xué)知識更加體系化。

關(guān)于專業(yè)設(shè)置創(chuàng)新性問題，譚強等人提出了“專業(yè)課程及制訂教學(xué)計劃中，必須要遵循全面性與專業(yè)性的有機統(tǒng)一、堅持由淺入深，同步推進、結(jié)合課程間的關(guān)聯(lián)性安排教學(xué)進程的原則”[4]。我們認為這一原則具有實效性、銜接性、漸進性意義。

2.課程與教學(xué)。課程與教學(xué)是人才培養(yǎng)目標所涉及的重要內(nèi)涵，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的適用性問題。針對此問題，范蓉等基于醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)教學(xué)，“將胚胎學(xué)教學(xué)理論知識與臨床、科研鏈接；將理論教學(xué)與實驗教學(xué)鏈接（即一體化教學(xué)）；將醫(yī)學(xué)知識教育與人文修養(yǎng)鏈接，全面提高信息技術(shù)所需要的綜合素質(zhì)”[5]。

3.實踐教學(xué)。實踐教學(xué)是提高信息工程技術(shù)實踐能力的有效路徑，解丹等人針對實踐教學(xué)問題，結(jié)合本校的實踐教學(xué)，研究了大學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，提出了“2+3+4”實踐教學(xué)體系[6]。這比較符合全程多維實踐教學(xué)體系的要求。羅悅等人針對傳統(tǒng)實踐教學(xué)問題，提出實踐教學(xué)特訓(xùn)營模式[7]。目前，已有不少院校踐行了企業(yè)+醫(yī)院“雙軌制”實習(xí)模式，這是一項實踐教學(xué)的重大改革。

4.人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系。在研究地方高校本科特色專業(yè)建設(shè)時，就有地方高校專業(yè)建設(shè)質(zhì)量保障體系的五大系統(tǒng)的構(gòu)想的提出。在其中的五大系統(tǒng)的構(gòu)想中，也更深入地研究了以建設(shè)質(zhì)量監(jiān)控與評估為核心的四維監(jiān)控體系[8-9]。這為專業(yè)建設(shè)質(zhì)量監(jiān)控與保障體系的構(gòu)建和完善奠定了堅實的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)質(zhì)量建設(shè)中，值得研究的參考文獻。

二、新興信息產(chǎn)業(yè)與專業(yè)建設(shè)的戰(zhàn)略目標

（一）信息產(chǎn)業(yè)與專業(yè)建設(shè)目標

21世紀是生命科學(xué)的世紀，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和信息產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)信息工程這個新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)步入新時代。醫(yī)學(xué)信息化將按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標與要求發(fā)展，以健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)為切入點，統(tǒng)籌推進新醫(yī)改體制下要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)的建設(shè)。到20年代末，完成構(gòu)建全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本框架，基本目標是為全國30%的人口辦理健康卡、建立符合統(tǒng)一標準的居民電子健康檔案、電子病歷檔案。作為“新一代的信息技術(shù)”，期望它會對全國高校醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的建設(shè)發(fā)展與人才培養(yǎng)工作起示范引領(lǐng)與輻射作用。

（二）信息管理與信息源課程

實現(xiàn)新興信息產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，優(yōu)化課程體系是基礎(chǔ)，調(diào)整與教學(xué)內(nèi)容改革要圍繞新興信息產(chǎn)業(yè)需求來進行。課程體系改革的主體在于優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，有利于挖掘、明晰醫(yī)學(xué)信息源課程，使醫(yī)學(xué)信息達到大范圍的覆蓋。從信息管理角度來講：明確四大教學(xué)內(nèi)容為信息源：一是醫(yī)療保障信息，面向社會、服務(wù)全民身心健康的信息來源；二是衛(wèi)生事業(yè)管理信息，面向衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀醫(yī)學(xué)信息來源；三是醫(yī)院管理信息，面向醫(yī)療內(nèi)部機構(gòu)的信息來源；四是醫(yī)療器械監(jiān)督管理信息，面向醫(yī)療器械行業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)與市場營銷的信息來源。就此來講，這要求改革課程內(nèi)容要與高校現(xiàn)有的信息管理和信息系統(tǒng)專業(yè)、醫(yī)學(xué)信息專業(yè)、醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)或醫(yī)藥信息專業(yè)相區(qū)別，從而達到優(yōu)化課程體系、精選教學(xué)內(nèi)容、差異化地服務(wù)于公共衛(wèi)生與醫(yī)藥信息市場的目的。

（三）信息技術(shù)與醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展

21世紀是生命科學(xué)的世紀，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)步入新時代。目前，我國計算機、微電子、通信等專業(yè)人才社會需求巨大，尤其是計算機技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信、網(wǎng)絡(luò)保密研究、可視電話、圖像傳輸、軍事通信等領(lǐng)域的人才的需求量較大。因此，發(fā)展醫(yī)學(xué)工程技術(shù)可彌補這一專業(yè)人才缺少及其知識結(jié)構(gòu)不完整的遺憾。特別是對通信網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)的發(fā)展，其對信息共享和處理等方面產(chǎn)生重大影響。目前，我國醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)還存在醫(yī)、工結(jié)合不夠緊密，技術(shù)產(chǎn)品落后、創(chuàng)新鏈條脫節(jié)和研發(fā)能力薄弱等問題。我國醫(yī)學(xué)信息工程人才在數(shù)量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)和能力上還不能滿足經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，急需的高層次復(fù)合型人才嚴重匱乏。開辦醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)教育，培養(yǎng)信息工程技術(shù)人才都是適應(yīng)時展的要求，是適應(yīng)新興信息產(chǎn)業(yè)崗位技術(shù)發(fā)展的需要，是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然。

（四）數(shù)字技術(shù)與惠民工程戰(zhàn)略

在當前職業(yè)教育面向國際化、建立中國特色高等職業(yè)教育體系的大環(huán)境中，尤其是許多地方高校處在本科職業(yè)技術(shù)教育轉(zhuǎn)型期，專業(yè)教學(xué)改革應(yīng)以課程結(jié)構(gòu)調(diào)整與內(nèi)容優(yōu)化為核心，認知新一代信息產(chǎn)業(yè)包括下一代信息網(wǎng)絡(luò)、電子技術(shù)核心基礎(chǔ)、高端軟件和新興信息服務(wù)等產(chǎn)業(yè)，包括生物醫(yī)藥、生物醫(yī)學(xué)工程、生物農(nóng)業(yè)、生物制造等產(chǎn)業(yè)。標志著數(shù)字技術(shù)的高度發(fā)展，被認為是新一代“朝陽”產(chǎn)業(yè)。

在信息產(chǎn)業(yè)上，將整合“醫(yī)產(chǎn)學(xué)研”優(yōu)勢資源，推進醫(yī)學(xué)與信息、材料等領(lǐng)域新技術(shù)的交叉融合，增強新型醫(yī)學(xué)信息工程產(chǎn)業(yè)開發(fā)技術(shù)與能力，建立與完善數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息惠民工程，切實推進遠程醫(yī)療，推廣醫(yī)療信息管理和居民電子健康檔案管理系統(tǒng)等重大示范工程建設(shè)，創(chuàng)新信息產(chǎn)業(yè)視野下應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。

三、醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)教育發(fā)展的戰(zhàn)略選擇

（一）把握專業(yè)發(fā)展優(yōu)勢與機遇

新興信息產(chǎn)業(yè)，是21世紀新一代的陽光產(chǎn)業(yè)。2010年，教育部將醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)列為第七批國家級特色專業(yè)建設(shè)點，標志著我國新一代信息產(chǎn)業(yè)的興起。開辦醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的24所高校中，不少高校分別獲準納入部級、省級、校級新興信息產(chǎn)業(yè)立項建設(shè)。這為我國地方高校向應(yīng)用技術(shù)大學(xué)轉(zhuǎn)型提供了機遇，其將推動醫(yī)學(xué)信息朝專業(yè)化、特色化、產(chǎn)業(yè)化方向進軍。

（二）創(chuàng)新專業(yè)人才培養(yǎng)模式

針對我國各級各類院校開設(shè)醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)人才培養(yǎng)路徑、課程體系的現(xiàn)狀、較多的同質(zhì)化現(xiàn)象出現(xiàn)，實現(xiàn)信息產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，倡導(dǎo)人才培養(yǎng)異質(zhì)化目標，面向市場、產(chǎn)業(yè)部門，完善產(chǎn)業(yè)鏈。構(gòu)建“校企結(jié)合”、“產(chǎn)教融合、校醫(yī)合作”的三維構(gòu)架培養(yǎng)的模式，完善全程實踐教學(xué)體系，強化工程實踐能力和職業(yè)技能培養(yǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的高級技術(shù)、技能型人才。

（三）調(diào)整專業(yè)課程體系

由于各高校專業(yè)培養(yǎng)目標與要求、路徑、方式及其來源不同，因此我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)課程體系比較傳統(tǒng)，這在不同程度上影響著產(chǎn)業(yè)發(fā)展，所以有必要對其進行調(diào)整、改革，改革的著眼點要以課程體系力求信息產(chǎn)業(yè)化為主要導(dǎo)向，縱向以國際先進學(xué)科專業(yè)觀念為導(dǎo)向，橫向移植并引用國外先進人才培養(yǎng)模式，秉承我國醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)及其相關(guān)、相近專業(yè)的辦學(xué)傳統(tǒng)與積累的經(jīng)驗，力求在產(chǎn)學(xué)研結(jié)合上尋找創(chuàng)新亮點，構(gòu)建符合戰(zhàn)略性新興信息產(chǎn)業(yè)需求，應(yīng)對高校轉(zhuǎn)型發(fā)展需要，具有國際化視野，符合國家標準、行業(yè)標準、高校標準的專業(yè)課程體系。

（四）加強質(zhì)量保障體系建設(shè)

人才培養(yǎng)是信息產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)工程，建立“以人為本、加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)，以證為導(dǎo)、推行“雙證書”制度、強化技能訓(xùn)練意識與能力培養(yǎng)，以實踐教學(xué)為核心、加強實習(xí)基地（點）建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力，以人才質(zhì)量為目標，構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系”[10]。這是人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系建設(shè)的支柱，也是人才培養(yǎng)的通用法則、向?qū)?、標準。建設(shè)性、實質(zhì)性措施要依據(jù)高?，F(xiàn)實條件制定并進行有效調(diào)整

總之，通過對醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)教育現(xiàn)狀的分析，面對地方高校轉(zhuǎn)型與信息產(chǎn)業(yè)的興起所面臨的挑戰(zhàn)和機遇，筆者探討了新興信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略。這有利于促進信息工程學(xué)科的發(fā)展，以滿足中國現(xiàn)代化建設(shè)的需要以及與國際化接軌的需求。

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