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【關(guān)鍵詞】 房顫；健康宣教；護(hù)理難點(diǎn)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5792-01

心房顫動(dòng)簡稱房顫[1]，是臨床最常見的心律失常之一，指心房內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則的沖動(dòng)，心房內(nèi)各部分肌纖維及不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。其引起的嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)，將房顫分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)，永久性心房顫動(dòng)。本文著重講述陣發(fā)性心房顫動(dòng)的中醫(yī)健康宣教問題。陣發(fā)性房顫中醫(yī)病名為促脈證，表現(xiàn)為脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。自覺心悸，或快速，或跳動(dòng)過重，或突發(fā)突止。呈陣發(fā)性，可半胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。

1 我科根據(jù)病人的臨床特征將此病歸結(jié)為如下4個(gè)證型[2]

1.1 氣陰兩虛證患者自覺心中悸動(dòng)，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌脈象表現(xiàn)為舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。

1.2 心虛膽怯證 患者自覺心悸怔忡，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦而促。

1.3 痰熱內(nèi)擾證 患者自覺心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，胸悶或胸痛。舌脈表現(xiàn)為舌紅，苔黃膩，脈滑而促。

1.4 氣虛血瘀證 患者自覺心悸怔忡，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈促或結(jié)代。

2 在日常護(hù)理上，我們根據(jù)病人表現(xiàn)出來常見癥狀給予不同的因證施護(hù)

在病人健康宣教方面，護(hù)士們根據(jù)日常護(hù)理方案，不斷積累不斷總結(jié)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，做出了如下的整理：

2.1 生活起居

2.1.1 保持環(huán)境安靜，舒適、安全、溫濕度適宜，避免噪音干擾，如動(dòng)力施工，重物墜地的巨響，高頻尖厲聲響或大聲喧嘩刺激。注意季節(jié)氣候變化，順應(yīng)四時(shí)增減衣物，避免外邪侵襲。

2.1.2 起居有常，早睡早起，保證充足睡眠，不貪黑熬夜。

2.1.3 注意勞逸結(jié)合，發(fā)作時(shí)宜靜臥休息，緩解期適當(dāng)活動(dòng)及鍛煉，改善全身血液循環(huán)，以增強(qiáng)心臟功能，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳、廣播操等有氧運(yùn)動(dòng)，以微微汗出為度。冬季外出鍛煉早晨不可起床太早，以免寒邪入侵，傷及身體，要在陽光充足的天氣出去鍛煉。

2.1.4 避免各種誘發(fā)因素，忌七情過極、飽餐、便秘、勞累、感染等。

2.2 飲食指導(dǎo) 注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物為主，可選用低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低熱量、低鹽、高維生素及蛋白質(zhì)食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激性食物及肥甘厚味，每次進(jìn)食不宜過飽，要少量多餐，同時(shí)根據(jù)不同證型給予不同的飲食指導(dǎo)[3]

2.2.1 氣陰兩虛者 宜食益氣養(yǎng)陰之品，如人參、黃芪、大棗、豬肚、山藥、甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、五味子、藕汁等。食療方：生脈飲、山藥粥、百合蓮子粥。

2.2.2 心虛膽怯者 宜食益氣養(yǎng)心安神之品，常配以養(yǎng)血、滋陰之品。如龍眼肉、大棗、豬心、酸棗仁、柏子仁、百合等。食療方：百合粥、酸棗仁粥、玉竹鹵豬心。

2.2.3 熱內(nèi)擾者 宜食清熱化痰寧心之品，如陳皮、、金銀花、白蘿卜、薏苡仁、茼蒿、梨、橄欖、芹菜、苦瓜、綠豆、馬齒莧等。食療方：綠豆湯、決明子粥等。

2.2.4 氣虛血瘀者 宜食益氣活血之品，如：桃仁、山楂、木耳、大棗、雞肉、豬肉、牛肉等。食療方：桃仁參茶、桃仁豬肚粥。

2.3 情志調(diào)理 房顫病人大多有心悸癥狀，頭暈、乏力、黑蒙常見，許多病人精神憂慮，心理負(fù)擔(dān)較重，房顫往往每因情志刺激而誘發(fā)，故做好病人情志護(hù)理尤為重要。

2.3.1 患者疾病發(fā)作時(shí)，病人常表現(xiàn)心悸不安，恐懼，此時(shí)護(hù)士須陪伴在病人身旁，給予病人適當(dāng)?shù)陌参?，使病人心理放松，減輕對(duì)疾病帶來不適的緊張感以及對(duì)疾病不了解帶來的恐懼感。

2.3.2 關(guān)心體貼病人，多和患者進(jìn)行溝通，選擇說理、勸解、安慰、鼓勵(lì)等方法，告知病人不良情緒對(duì)疾病的不利影響，使病人能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)，教會(huì)病人使用轉(zhuǎn)移法、談心釋放法、音樂療法等，使其保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定。避免觀看恐怖危險(xiǎn)的電影，小說。

2.3.3 將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲響調(diào)至低音狀態(tài)，或適當(dāng)放寬報(bào)警閾值，以免機(jī)器頻繁報(bào)警而加重病人心理負(fù)擔(dān)。

2.3.4 醫(yī)護(hù)人員為病人處置時(shí)，表情要淡定，操作要熟練，以增加病人的安全感和信任感。

2.3.5 病人家屬配合也很關(guān)鍵，指導(dǎo)家屬給予病人正面的心理暗示，多關(guān)心體貼病人。

3 根據(jù)對(duì)陣發(fā)性房顫病人的護(hù)理，還有一些護(hù)理難題在困擾著我們并且這些難題我們也做了一些相應(yīng)的護(hù)理工作，在此將我們的方法展示給大家，以共同學(xué)習(xí)提高

3.1 患者對(duì)促脈證發(fā)病誘因方面的知識(shí)缺乏。針對(duì)此問題我們采取如下護(hù)理措施：

3.1.1 對(duì)于住院期間的患者，責(zé)任護(hù)士可以通過發(fā)放健康宣教手冊的形式向病人講解，語言要通俗易懂；也可以做成PPT形式，每周為病人講課一次。

3.1.2 對(duì)出院后的病人建立患者檔案，定期電話隨訪，個(gè)體化指導(dǎo)。

3.1.3 疾病的反復(fù)發(fā)作以及疾病帶來的痛苦，常使病人對(duì)疾病產(chǎn)生恐慌，預(yù)感性悲哀，所以加強(qiáng)對(duì)病人的心理安慰很重要。

3.1.4 教會(huì)病人自查脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時(shí)能夠盡早就醫(yī)，延長疾病的發(fā)展進(jìn)程。

3.2 部分老年患者，出院后服藥依從性差。針對(duì)此問題我們采取如下護(hù)理措施：

3.2.1 多數(shù)老年病人病情復(fù)雜，伴有基礎(chǔ)疾病，需要服用多種藥物，出院后由于無人護(hù)管，服藥依從性差，我們遵醫(yī)囑將藥物名稱、劑量、服法、服藥時(shí)間打印在一張紙上，讓病人帶回家，貼在床頭以示提醒。

3.2.2 定期電話隨訪病人及家屬，提高服藥依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃建科.心房顫動(dòng)240例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，9（45）：170-171.

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關(guān)鍵詞：普通高中；體育與健康；選項(xiàng)教學(xué)；意義

普通高中《體育與健康》課程的教學(xué)目標(biāo)是促進(jìn)和增強(qiáng)學(xué)生的身體健康，提高學(xué)生的生理、心理健康水平，以及學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力，培養(yǎng)學(xué)生的終身體育意識(shí)。實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)是高中《體育與健康》課程改革的重要內(nèi)容之一。它是學(xué)生根據(jù)自己的興趣、愛好，身體素質(zhì)水平以及社會(huì)、個(gè)人發(fā)展的需要，從學(xué)校為其提供的若干運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中選擇1~2項(xiàng)適合自己的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以達(dá)到鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，掌握科學(xué)合理的鍛煉身體的方法與手段。它在一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性以及主動(dòng)參與鍛煉的意識(shí)。也為教師專業(yè)特長的發(fā)揮開拓了用武之地。

一、選項(xiàng)教學(xué)能有效促進(jìn)學(xué)生身心全面發(fā)展

1.實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

教學(xué)過程中，教師運(yùn)用的教材、教學(xué)手段是學(xué)習(xí)的外因，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、愿望、知識(shí)基礎(chǔ)、發(fā)展水平是學(xué)習(xí)的內(nèi)因。學(xué)生不是消極被動(dòng)地接受知識(shí)的“容器”，憑借教師的主觀愿望，注入、灌輸，甚至強(qiáng)迫、命令是達(dá)不到教育目的的。興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的最好老師，只有充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)思維能力和創(chuàng)造精神的提高，才能使他們學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)健身，學(xué)會(huì)合作，從而主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，增長技能，實(shí)現(xiàn)終身發(fā)展。

實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)，能使絕大多數(shù)的學(xué)生根據(jù)自己的興趣、愛好來選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。因此，學(xué)生內(nèi)心蘊(yùn)藏著渴望學(xué)習(xí)和參與體育活動(dòng)的極其濃厚的興趣，并表現(xiàn)出極高的學(xué)習(xí)熱情，有了這份熱情，學(xué)生就會(huì)積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中去，變教師要我學(xué)為我要學(xué)，積極參與學(xué)與練，大膽嘗試和探索，敢于在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題、解決問題，從而提高課堂教學(xué)效果。

2.實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)有利于學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展。

運(yùn)動(dòng)心理學(xué)指出：“一個(gè)人有了認(rèn)識(shí)某種事物的需要，這種占優(yōu)勢的傾向性就會(huì)引起一個(gè)人與滿足該需要有關(guān)的意志活動(dòng)，并使人處于一定的情緒狀態(tài)之中，也使智力積極活躍起來?！备咧猩?jīng)過了義務(wù)教育學(xué)段九年的《體育與健康》的學(xué)習(xí)，身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力都有了一定的發(fā)展，并且隨著年齡的增長和身心的發(fā)展，學(xué)生“項(xiàng)項(xiàng)都要學(xué)，項(xiàng)項(xiàng)學(xué)基礎(chǔ)”的傳統(tǒng)教學(xué)已不能滿足學(xué)生生理和心理的需求。高中階段的學(xué)生萌發(fā)和追求的是身心的滿足和獲取成功的體驗(yàn)。選項(xiàng)教學(xué)正是基于學(xué)生的這種需求，在《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的指導(dǎo)下萌生出來的一種新型的教學(xué)組織形式。它為學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件和空間。在選項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生激發(fā)出一種強(qiáng)烈的求知欲，然后在教師的正確引導(dǎo)下，學(xué)生憑借這種積極高漲的學(xué)習(xí)情緒和敏銳的智力活動(dòng)，就能更快地掌握知識(shí)和提高能力。

3.實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)符合學(xué)生的認(rèn)知與技能水平。

通過實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)，可使學(xué)生獲得某一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目比較完整的知識(shí)、技術(shù)、技能，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)。如籃球、足球、排球等一些集體性的項(xiàng)目。通過較長時(shí)間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神、競爭意識(shí)與自我控制的能力等；田徑項(xiàng)目則有助于培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)忍不拔的頑強(qiáng)意志、自我超越的意識(shí)等。實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)，還有利于提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平。例如，在籃球選項(xiàng)課教學(xué)中，首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些基本功練習(xí)，如身體素質(zhì)、基本技術(shù)、簡單的裁判規(guī)則訓(xùn)練等，然后依據(jù)學(xué)生的身體素質(zhì)、競技水平進(jìn)行分組比賽，并依次循環(huán)。每一輪循環(huán)下來，教師針對(duì)問題進(jìn)行講解指導(dǎo)。這種教學(xué)方式符合學(xué)生的認(rèn)知水平與技能水平，往往能起到立竿見影的教學(xué)效果。

4.實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)為學(xué)生的人際交往提供了良好的條件。

選項(xiàng)教學(xué)使學(xué)生的專項(xiàng)技術(shù)水平進(jìn)步很快，涌現(xiàn)出了一批體育骨干，這些體育骨干在課余自發(fā)組織了各種比賽，例如，年級(jí)籃球聯(lián)賽、年級(jí)足球杯賽等等，同時(shí)還組織同學(xué)進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，不僅使學(xué)生的專項(xiàng)技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高，還提高了同學(xué)們自身的組織管理能力和社會(huì)交往能力。

5.實(shí)施選項(xiàng)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生終身參與體育鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣。

通過選項(xiàng)教學(xué)，提高了學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平，發(fā)展了學(xué)生的體育特長，提高了他們的體育興趣和參與意識(shí)。實(shí)踐證明，在足球選項(xiàng)教學(xué)中，長時(shí)間足球練習(xí)和比賽磨合，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)足球運(yùn)動(dòng)更加濃厚的興趣，使學(xué)生在不知不覺中養(yǎng)成了自覺鍛煉身體的習(xí)慣，這一點(diǎn)可從學(xué)生自覺參加課外體育活動(dòng)的人數(shù)不斷增多上來證實(shí)。由于學(xué)生自覺參加體育活動(dòng)的積極性大大提高，因而各種形式的體育比賽活動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生。不僅豐富了校園體育文化，更重要的是學(xué)生通過這些活動(dòng)，提高了運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平和自主學(xué)習(xí)、自主練習(xí)能力，并使體育運(yùn)動(dòng)成為學(xué)生課余生活不可缺少的重要內(nèi)容。

培養(yǎng)學(xué)生終身體育鍛煉的意識(shí)是學(xué)校體育教學(xué)的主要目標(biāo)之一，終身體育要求注重培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，激發(fā)學(xué)生好勝的天性，增強(qiáng)學(xué)生的競爭意識(shí)和終身體育的觀念，通過選項(xiàng)學(xué)習(xí)使學(xué)生在高中學(xué)習(xí)期間能掌握1～2種鍛煉身體的方法。

二、選項(xiàng)教學(xué)能有效促進(jìn)教師素養(yǎng)的提高

1.選項(xiàng)教學(xué)有利于教師專業(yè)特長的發(fā)揮。

在過去的學(xué)校體育教學(xué)中，不管體育教師是什么專業(yè)出身，有什么專業(yè)特長，籃球、足球、田徑、體操等，項(xiàng)項(xiàng)都得教，可教學(xué)效果卻是吃力不討好，嚴(yán)重地挫傷教師教學(xué)的積極性。體育教師都很清楚，并不是任何教師對(duì)所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都很“內(nèi)行”，也有“弱勢”項(xiàng)目存在。開展選項(xiàng)教學(xué)后，學(xué)校能根據(jù)每位教師的專業(yè)特長去安排課務(wù)。這既能煥發(fā)教師的工作熱情，又能充分展現(xiàn)教師的專業(yè)水平和能力，熟練地把自己的特長發(fā)揮出來，使教師更好地把握教材結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，開拓知識(shí)的廣度和深度，嫻熟地傳授知識(shí)、技術(shù)和技能，極大地提高課堂教學(xué)效率。

2.選項(xiàng)教學(xué)有利于教師專業(yè)素質(zhì)和能力的拓展。

隨著選項(xiàng)教學(xué)的不斷開展，學(xué)生的身體素質(zhì)，專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能會(huì)逐步提高，不少同學(xué)對(duì)一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目知識(shí)的了解和技能的掌握都非常的不錯(cuò)，有相當(dāng)一部分學(xué)生甚至不亞于我們教師，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的要求會(huì)越來越高，這就給教師的教學(xué)帶來了很大的壓力。有壓力就會(huì)有動(dòng)力，這將能激發(fā)教師的教學(xué)欲望。面對(duì)這樣的壓力，教師如果不能很好地認(rèn)識(shí)自己的教學(xué)水平，就會(huì)直接影響著教學(xué)質(zhì)量，如果教師敢于在學(xué)生面前承認(rèn)自己的不足，并在與學(xué)生互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)，自覺地加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷吸收新鮮信息，不斷加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并在自己的領(lǐng)域內(nèi)不斷改革，積極進(jìn)取。師生互動(dòng)還有利于拉近師生間的距離，使得課堂氣氛變得輕松、和諧和愉快。

3.選項(xiàng)教學(xué)有利于促進(jìn)教師教學(xué)觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新。

選項(xiàng)教學(xué)，可以使教師專心致志地研究某一個(gè)單項(xiàng)，練好扎實(shí)的基本功，發(fā)揮自己的專項(xiàng)特長，對(duì)本專業(yè)的各項(xiàng)內(nèi)容達(dá)到精通的程度。做到既能很好地把握教材，又能根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，做出相應(yīng)的策略調(diào)整，合理安排教材，設(shè)計(jì)出切合學(xué)情的教法，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能的提高和教育教學(xué)的深入開展。

體育教師應(yīng)時(shí)刻注意更新教育思想和教育觀念，牢固樹立素質(zhì)教育質(zhì)量觀，緊跟形勢發(fā)展，不斷探索新的教學(xué)思路，使學(xué)生在充滿情趣的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)、形成新技能。

三、選項(xiàng)教學(xué)有利于業(yè)余運(yùn)動(dòng)隊(duì)員的選拔和體育特長生的專項(xiàng)選擇

高中學(xué)生的比賽往往是一些單項(xiàng)的比賽，如田徑、籃球、足球、乒乓球等。過去的教學(xué)方式造成了教師對(duì)同一項(xiàng)目的各個(gè)年級(jí)之間的學(xué)生了解不夠，認(rèn)識(shí)不足，因此在參加各種比賽時(shí)教師挑選隊(duì)員往往比較困難，不能及時(shí)從各個(gè)年級(jí)中選拔出優(yōu)秀的隊(duì)員參加比賽。而在選項(xiàng)教學(xué)中，教師熟悉自己所教學(xué)生的情況，很容易從不同年級(jí)的同一項(xiàng)目中挑選出優(yōu)秀的隊(duì)員，為各種比賽做好了前期的準(zhǔn)備。

另外，普通高中還有向高等院校輸送體育后備人才的任務(wù)和職責(zé)，而現(xiàn)在體育高考都需要考生有自己的特長，選項(xiàng)教學(xué)以后，學(xué)生能夠通過三年的課堂學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，把自己體育課上所選的項(xiàng)目作為自己體育高考的專項(xiàng)來報(bào)名，從而爭取專項(xiàng)考試的優(yōu)異成績。

四、選項(xiàng)教學(xué)有利于場地器材的安排與使用

普通高中各學(xué)校往往是班級(jí)多、人數(shù)多而場地器材缺乏。過去的體育授課方式是每一個(gè)年級(jí)的體育教師根據(jù)自己年級(jí)的情況去安排教學(xué)計(jì)劃與布置場地器材，這樣就會(huì)出現(xiàn)不同年級(jí)之間因同時(shí)上同一類項(xiàng)目的內(nèi)容而出現(xiàn)場地器材不足或沖突的情況，而有時(shí)又都不上某一項(xiàng)目，造成器材的閑置。實(shí)行選項(xiàng)教學(xué)后，則可以避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，充分提高學(xué)校場地器材的利用率，彌補(bǔ)了場地器材的不足。為學(xué)校體育工作的順利進(jìn)行創(chuàng)造了很好的條件。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 吳龍.關(guān)于體育課選項(xiàng)教學(xué)法的探討［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào),2003(3):38-39.

［2］ 彭杰.普通高校體育課程改革趨勢［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào),2002(1):47-48.

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【摘要】目的：探討健康宣教在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的臨床價(jià)值，為糖尿病的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：隨機(jī)將671例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上給予健康宣教，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者，按時(shí)服藥，按醫(yī)囑飲食控制，按醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行自我監(jiān)測比例明顯高于對(duì)照組，并且血糖和血脂水平明顯低于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：健康宣教可提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，對(duì)糖尿病的治療有積極的療效。

【關(guān)鍵詞】健康宣教；糖尿??；遵醫(yī)行為

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來發(fā)病率日益增高，長期的高血糖可引起眼，神經(jīng)，腎臟，心血管等多臟器損害并且可以并發(fā)感染等并發(fā)癥，糖尿病致殘率及病死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之第三大危害人類健康的慢性非傳染性疾?。?］。對(duì)糖尿病的治療為醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),但是由于糖尿病自身的特性，許多治療措施需要患者自己實(shí)施，需要患者具有良好的遵醫(yī)行為，但是在臨床工作中糖尿病患者遵醫(yī)率較低，以往國外的研究結(jié)果顯示［2］,要提高患者的依從程度,應(yīng)從加強(qiáng)患者的健康教育,加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系入手,為此我們對(duì)我院就診的327例糖尿病患者進(jìn)行了健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來源02009年1月至2010年11月在我院內(nèi)分泌科門診就診的糖尿病患者糖尿病患者671例，按照就診的單雙日不同隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組327例，其中男性189例女性138例，年齡17～83歲 平均年齡 （54.21±36.42）歲。對(duì)照組344例，為男性,196例，女性148例，年齡19～78歲，平均年齡（58.54±37.16）歲，兩組間年齡，性別等無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），具有可以比性。

1.2 健康宣教：對(duì)照組采用常規(guī)的治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加健康宣教。宣教內(nèi)容為：糖尿病及其并發(fā)癥的基本知識(shí)，藥物治療，飲食控制，血糖監(jiān)測，并發(fā)癥防治，運(yùn)動(dòng)療法，自我護(hù)理技術(shù)，心理健康等。健康宣教方法：我科室醫(yī)護(hù)人員組成糖尿病教育小組。根據(jù)我科室的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出糖尿病病人常見的問題制定教育課程，實(shí)施教育計(jì)劃。采用群體授課和個(gè)別指導(dǎo)的形式，舉辦知識(shí)講座，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，知識(shí)問答，用藥咨詢指導(dǎo)等；同時(shí)開通熱線電話接受病人的咨詢，與病人保持聯(lián)系，經(jīng)常提醒和督促病人遵醫(yī)行為，對(duì)用藥、飲食，作息，運(yùn)動(dòng)等給予具體的指導(dǎo)，并定期測評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所用數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 建立數(shù)據(jù)庫 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為比較：實(shí)驗(yàn)組的按時(shí)檢查，按時(shí)服藥，按醫(yī)囑飲食控制，按醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行自我監(jiān)測實(shí)驗(yàn)組的比例實(shí)驗(yàn)組比例明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1.

3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示：許多疾病與人們的不良習(xí)慣有有關(guān)，要治療這些疾病，最根本最有效的的辦法不只是靠藥物，而是靠健康教育來改變病人的不良生活習(xí)性。糖尿病是與不良生活習(xí)慣有關(guān)的疾病之一，對(duì)于糖尿病人的健康宣教旨在增強(qiáng)糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量和自我保健意識(shí)，達(dá)到控制血糖，防治并發(fā)癥發(fā)生為目的。

本調(diào)查顯示健康宣教使糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有了明顯提高，健康宣教通過提高患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的提高，對(duì)糖尿病危險(xiǎn)的了解，及使患者熟悉正確的生活習(xí)慣，從而使糖尿病患者按時(shí)檢查，按時(shí)服藥，按醫(yī)囑飲食控制，按醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行自我監(jiān)測積極性有了明顯提高，本研究顯示經(jīng)過6個(gè)月健康宣教后患者血糖，血脂水平也明顯低于對(duì)照組，說明健康宣教可以使患者遵醫(yī)行為，而良好的遵醫(yī)行為可以明顯的提高糖尿病的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇4

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2012年6月至2013年6月我院骨一科住院重癥腰椎間盤突出患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，男46例、女54例，年齡21～82歲，平均年齡（62．1±18．4）歲。兩組患者在資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法

1）前期培訓(xùn)護(hù)士長參照2009年衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑指南，結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況制定腰椎間盤突出癥的護(hù)理指南手冊，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目目的和安排順序、功能鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使每名護(hù)士熟練掌握護(hù)理指南手冊內(nèi)容，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。2）人性化管理理念人性化管理理念是在管理活動(dòng)中將人作為管理的核心，在滿足、理解、尊重本科患者及護(hù)理人員的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮雙方面人員的積極性和主動(dòng)性來實(shí)現(xiàn)管理者的目的，一方面指導(dǎo)護(hù)理人員在工作中積極主動(dòng)的為病人提供形式多樣的健康教育內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)。一方面幫助患者建立一套完整的自我管理體系以及健康的生活方式，并變被動(dòng)功能鍛煉為主動(dòng)功能鍛煉，從而提高患者的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。3）護(hù)理實(shí)施兩組患者住院期間的治療方法基本一致，住院期間對(duì)照組按常規(guī)做健康宣教，觀察組住院期間由護(hù)理人員分層宣教，首先由責(zé)護(hù)組長（工齡在5年以上護(hù)士擔(dān)任）對(duì)該疾病患者發(fā)放護(hù)理指南手冊，結(jié)合病人實(shí)際情況因人而異制定辯證施護(hù)方案，對(duì)患者進(jìn)行全面健康宣教。然后再由管床護(hù)士（工齡在5年以下護(hù)士擔(dān)任）根據(jù)責(zé)護(hù)組長制定的辯證施護(hù)方案對(duì)患者功能鍛煉指導(dǎo)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，確?；颊叱鲈汉笕阅軋?jiān)持正確的功能鍛煉，保持良好而健康的生活方式。具體健康教育內(nèi)容：①飲食干預(yù)：根據(jù)中醫(yī)癥型為患者提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及食療方。②情感干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，耐性傾聽患者的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒，介紹科內(nèi)該疾病治療成功案例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③用藥干預(yù)：護(hù)理指南手冊上有本科常用治療該疾病相關(guān)藥物的用途說明，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)宣教。④認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理指南手冊上提供本科治療該疾病開展的多種中醫(yī)操作項(xiàng)目用途目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)宣教。入院時(shí)首先向患者講解科內(nèi)有關(guān)中醫(yī)操作順序安排情況，院內(nèi)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，避免糾紛的發(fā)生。⑤鍛煉干預(yù)：護(hù)理指南手冊為患者提供各種功能鍛煉方式，圖文并茂讓患者可以更形象生動(dòng)的掌握正確的功能鍛煉方法?；謴?fù)期先指導(dǎo)患者仰臥舉腿，雙下肢交替，每動(dòng)作重復(fù)10～30次，每日三組。再進(jìn)行五點(diǎn)式或三點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉，最后可進(jìn)行飛燕點(diǎn)水式腰背肌功能鍛煉。出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部保健七節(jié)操［2］。⑥行為干預(yù)：出院時(shí)指導(dǎo)患者生活中保持正確的站姿、坐姿，勿久站、久坐，避免彎腰拾物，注意腰部保暖，規(guī)范日常生活行為，勞逸結(jié)合。最后護(hù)士長每周進(jìn)行一次專病查房，收集臨床應(yīng)用過程中來自患者和護(hù)士的反饋意見，對(duì)健康宣教進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，對(duì)健康教育方案進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，使其更能滿足患者的需求，確保新型人性化健康宣教模式順利開展。出院后定期回訪。

1．3觀察指標(biāo)

功能鍛煉依從性評(píng)定：絕對(duì)依從：患者住院期間及出院后完全按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行正確有效的功能鍛煉。偶爾依從：患者住院期間按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行正確有效的功能鍛煉，出院后未堅(jiān)持。從未依從：患者住院期間或出院后拒絕進(jìn)行功能鍛煉。從患者出院后1、3、6月進(jìn)行隨訪并評(píng)定。出院前采用科內(nèi)自制問卷調(diào)查患者在住院期間焦慮程度、滿意度情況評(píng)價(jià)各10道題，每題一分，根據(jù)患者回答情況計(jì)算分?jǐn)?shù)，患者焦慮程度及滿意度由0～10分表示其程度，患者出院前進(jìn)行評(píng)定。焦慮度標(biāo)準(zhǔn)：＜6分為心情平和、6～8分為心情愉快、＞8分為焦慮。滿意度標(biāo)準(zhǔn)：＜6分為不滿意、6～8分為滿意、＞8分為很滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS14．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者功能鍛煉依從性情況

觀察組患者功能鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）.

2．2兩組患者疾病復(fù)況

觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05).

2．3兩組患者滿意度及焦慮程度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為（7．93±1．09）分，明顯高于對(duì)照組患者（5．62±0．96）分（P＜0．05），焦慮度為（6．24±1．01）分，明顯低于對(duì)照組（7．95±1．36）分（P＜0．05）。

3討論

健康教育是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)，功能鍛煉指導(dǎo)又是骨科健康教育工作的重中之重，常規(guī)護(hù)理健康教育模式片面、無個(gè)性化，宣教內(nèi)容簡單，缺乏系統(tǒng)性，易使患者產(chǎn)生信息斷層。而新型健康教育的實(shí)質(zhì)就在于明確的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、有針對(duì)性的向患者闡明疾病本身、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及堅(jiān)持自我保健的重要性，使患者通過對(duì)該疾病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的了解，能夠正確面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作，加快康復(fù)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，從而加強(qiáng)依從性，使患者由被動(dòng)接受功能鍛煉指導(dǎo)到主動(dòng)進(jìn)行正確功能鍛煉。幫助患者建立完整的自我管理體系，樹立健康觀念，建立健康行為和生活方式，減少疾病復(fù)發(fā)率，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其健康教育的內(nèi)容貫穿在患者入院時(shí)、治療過程中、住院期間、出院后的四個(gè)階段，針對(duì)不同患者不同階段護(hù)理人員提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。研究結(jié)果表明，人性化的健康教育模式能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士自身學(xué)習(xí)的能力，提高患者自我調(diào)護(hù)的能力及治療過程中的積極性，促進(jìn)患者自覺采納健康行為，長期堅(jiān)持正確有效的功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，消除患者焦慮不安的情緒，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［3］。綜上所述，為患者提供新型人性化健康教育模式可協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，提高護(hù)理工作開展的順利程度，并減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。將護(hù)理工作引入到一個(gè)有序的，良性循環(huán)的軌道上，可以更好的把優(yōu)質(zhì)護(hù)理與科學(xué)管理的益處發(fā)揮至最大化，在臨床護(hù)理管理工作中具有很強(qiáng)的實(shí)用性，值得臨床推廣。

作者:鄧艷華 李琳 單位:荊州市中醫(yī)院護(hù)理部

參考文獻(xiàn):

［1］胡有谷，腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：247．

篇5

中醫(yī)飲食有節(jié)強(qiáng)調(diào)飲食必須定時(shí)，適量，有規(guī)律，避免過饑、過飽、暴飲暴食的飲食習(xí)慣?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“飲食自倍，腸胃乃傷。”指出飲食應(yīng)有節(jié)制與節(jié)度，長期飲食無度對(duì)胃腸道等消化系統(tǒng)造成傷害?！稏|谷贅言》指出：“多食之人者有五患，一者大便數(shù)，二者小便數(shù)，三者擾睡眠，四者身重不堪修養(yǎng)，五者多患食不化。”現(xiàn)代社會(huì)人們由于不注意節(jié)制飲食，或過饑過飽，或五味調(diào)和無度所導(dǎo)致的食源性疾病日益增多，諸如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、胃腸道疾病等。因而飲食不加節(jié)制對(duì)身體健康造成的傷害不容忽視。

2重視對(duì)飲食有節(jié)思想的健康教育

2.1其對(duì)疾病的影響在疾病發(fā)展之中或初愈之后不僅對(duì)食物的種類應(yīng)有所選擇，對(duì)進(jìn)食的數(shù)量也應(yīng)有所控制，否則會(huì)使疾病很難治愈或愈后再發(fā)［3］，如感冒患者發(fā)熱時(shí)提倡少食為佳，進(jìn)食清淡，易消化食物如米粥、爛面條等，而發(fā)熱初愈有些患者想令機(jī)體盡快康復(fù)，勉強(qiáng)多食，出現(xiàn)余熱不盡，而令疾病反復(fù)，尤其是年老體弱者更應(yīng)注意這一點(diǎn)。近年來兒童哮喘及上呼吸道感染病例日益增多，患兒家屬在積極治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食的質(zhì)量問題，大多數(shù)患兒家屬認(rèn)為孩子抵抗力差，于是患病期間過多進(jìn)食高蛋白，高熱量飲食，甚至強(qiáng)令患兒進(jìn)食，導(dǎo)致患兒胃腸積熱嚴(yán)重，胃氣上逆迫肺，出現(xiàn)咳喘癥狀，疾病無好轉(zhuǎn)反而加重。疾病剛愈，又不注意飲食調(diào)養(yǎng)，忙急于補(bǔ)充營養(yǎng)，甚至于飲料零食不斷，使余熱未盡，胃腸道積熱不斷，導(dǎo)致疾病又復(fù)發(fā)，因而對(duì)患兒家屬的飲食護(hù)理宣教尤為重要，告知其過多進(jìn)食的危害性，應(yīng)予以清淡，易消化的半流質(zhì)飲食，并掌握好少食原則，康復(fù)期間逐漸增加量及改善飲食質(zhì)量這會(huì)令疾病的康復(fù)收到意想不到的效果。再比如目前社區(qū)高血壓病病例不斷增多，這類患者更應(yīng)注意飲食適量，忌一次性進(jìn)食量太大，否則可損傷脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，如果痰濁上蒙清竅，可以誘發(fā)中風(fēng)，此外還可誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。隨著城市生活節(jié)奏的加快，社區(qū)失眠癥患者呈上升趨勢，這與飲食結(jié)構(gòu)不合理，心理壓力大，睡眠習(xí)慣較差有關(guān)，而飲食不合理所導(dǎo)致的失眠往往被人們忽視，有學(xué)者認(rèn)為吃不飽怎么睡得著，而從中醫(yī)的角度來說“胃不和則臥不寧”由于飲食無度，尤其是晚餐吃得過飽，容易引發(fā)失眠。飲食有節(jié)思想的應(yīng)用不僅僅限于上述疾病過程中的健康宣教，還有如老年癡呆癥、心腦血管疾病、胃腸道疾病等都應(yīng)重視飲食有節(jié)，從而改變一些人“吃得多，身體好”等這類看法的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

2.2其對(duì)老年人的影響《內(nèi)經(jīng)》中說：“飲食有節(jié)…故能形與神俱，而盡終其天年度百歲乃去?！蔽覈糯B(yǎng)生學(xué)家已總結(jié)出飲食有節(jié)有利于延年益壽。世界衛(wèi)生組織老齡委專家近十年來的研究發(fā)現(xiàn)：在不同經(jīng)濟(jì)條件下的百歲老人70％以上的老人有節(jié)制飲食的習(xí)慣，而且具有不偏食，不暴飲暴食，以攝取清淡和低熱能膳食為主。老年人因脾胃運(yùn)化，吸收功能減弱，過多進(jìn)食還會(huì)增加許多疾病發(fā)生的幾率，適當(dāng)節(jié)制飲食已成為21世紀(jì)衛(wèi)生組織老齡委提倡的最為簡便易行的養(yǎng)生之道，因此對(duì)這一人群的飲食宣教除了做到飲食清淡、溫?zé)徇m宜、軟爛等要求外，適當(dāng)節(jié)制飲食的宣教也是非常重要的。

2.3飲食失節(jié)的不良飲食習(xí)慣

2.3.1五味不調(diào)和飲食有節(jié)才能維護(hù)脾胃化源，而現(xiàn)實(shí)生活中有的人不注意五味（酸、辛、甘、苦、咸）調(diào)和，甚至過度享用肥甘厚味的食物，如今我們所面臨的問題已不僅僅是“控鹽小勺”的健康指導(dǎo)，人們對(duì)味覺的一再高要求，導(dǎo)致了人們不知不覺的過多攝入了高熱量，高脂肪食物以及有害的食品添加劑等，為身體各種疾病的發(fā)生埋下隱患，因此加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群樹立科學(xué)的飲食觀，“氣味合而服之”的飲食宣教也是中醫(yī)飲食有節(jié)思想的關(guān)鍵之一。

2.3.2晚餐吃的過飽俗話說“早飯吃好，午飯吃飽，晚飯吃少”根據(jù)一日三餐的食物分配比例，晚餐應(yīng)占全日總熱量的25%～30%，如今由于生活節(jié)奏的加快，早中餐無暇顧及飲食質(zhì)量，晚餐成了一日三餐中最為豐盛的一頓，這一現(xiàn)象非常普遍，由于晚餐吃得過飽，營養(yǎng)物質(zhì)過多攝入，得不償失，不僅增加胃腸負(fù)擔(dān)，而且日久造成各種慢性病發(fā)病的因素之一。

3飲食有節(jié)應(yīng)避免的誤區(qū)

飲食有節(jié)不等同于簡單的節(jié)食，從每餐吃七八成飽為度，遵循逐漸減少的原則，應(yīng)注意過度過快節(jié)食所造成的營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，它應(yīng)以保證全身能量供應(yīng)為前提，而食物的種類應(yīng)盡量豐富多樣和合理搭配，做到五谷、五菜、五果、五畜兼收并蓄，五味（酸、辛、甘、苦、咸）調(diào)和，這樣才能真正做到飲食有節(jié)，起到促進(jìn)身體健康的作用。

4小結(jié)

飲食護(hù)理健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，合理膳食不僅有利于健康長壽，又對(duì)社區(qū)內(nèi)諸多疾病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等慢性病常見病患者起到輔助治療的作用，飲食有節(jié)思想是中醫(yī)飲食護(hù)理的小部分內(nèi)容之一，它應(yīng)受到越來越多人的重視，如今中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)，將祖國醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代疾病相聯(lián)系，在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的今天，中醫(yī)理論在社區(qū)的普及已是當(dāng)務(wù)之急，“三分治，七分養(yǎng)”要讓更多的社區(qū)居民了解中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)中醫(yī)在疾病的調(diào)養(yǎng)過程中所起到的作用，社區(qū)健康教育任重而道遠(yuǎn)。

篇6

[關(guān)鍵詞]基層中醫(yī)醫(yī)院；綜合內(nèi)科病房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R770.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2013）06{b）―0171-02

該院為一所基層中醫(yī)醫(yī)院，隨著技術(shù)、設(shè)備力量的不斷發(fā)展，加上城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，該院近年來收住院人次不斷增加，作為綜合內(nèi)科病房，收住院患者不僅病種多，而且老年慢性病及危重患者較多，基礎(chǔ)護(hù)理需求大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求和期望，因此探索新的護(hù)理模式，全面提升護(hù)理質(zhì)量勢在必行。為了探討基層中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值，該院內(nèi)科病房自2012年1月正式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過改進(jìn)護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理行為，重視護(hù)理細(xì)節(jié)，為不同患者提供全程、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，不但促進(jìn)了患者的康復(fù)，而且顯著提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧?，F(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施及效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院綜合內(nèi)科病房自2012年1月正式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開放床位數(shù)52張，床位使用率達(dá)100%，其中護(hù)士長1名，護(hù)理人員24名，床護(hù)比>1：0.48，職稱：主管護(hù)師10名，護(hù)師9名，護(hù)士6名；分層級(jí)：責(zé)任組長4名，高級(jí)護(hù)士6名，初級(jí)護(hù)士10名，助理護(hù)士4名；年齡20―43歲，平均29.6歲；學(xué)歷：大專以上21名，中專4名。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

1.2.1落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求，具體內(nèi)容包括：①落實(shí)初入院的“六個(gè)一”：一個(gè)親切的微小，一聲真誠的問候，一杯開水，一次翔實(shí)的入院宣教，一次全面的入院評(píng)估，落實(shí)好第一頓飯。②落實(shí)住院期間的“五落實(shí)”：落實(shí)干凈舒適的住院環(huán)境，床鋪被褥整潔松軟；落實(shí)飲食指導(dǎo)，因人而異、因病而異制定個(gè)體化的食譜；落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持病室、病床及患者三整潔；落實(shí)操作前后的指導(dǎo)；落實(shí)外出陪檢，確保及時(shí)檢查。③落實(shí)出院時(shí)的“四有”：有責(zé)任護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行口頭和書面出院指導(dǎo)：有專人進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查；有專人協(xié)助患者整理行李并送出病區(qū)外；有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院患者的電話隨訪，繼續(xù)進(jìn)行飲食及功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2提供親情服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)“以人為本”，注重人文關(guān)懷，為患者提供親情服務(wù)，以滿足患者及家屬身心及社會(huì)方面的需求。為了方便住院患者，我們購買了電吹風(fēng)、洗頭枕、毛巾、微波爐、飲水機(jī)、紙杯、衛(wèi)生紙、暖手寶，病區(qū)內(nèi)安裝了電開水爐，24h供應(yīng)熱水，極大地滿足了患者的生活需要。創(chuàng)建家庭式病房，只要不對(duì)病情造成影響，我們允許患者適度裝飾病房，如在床頭桌上擺放鮮花，讓患者感受到家的溫馨。所有護(hù)理人員均要求具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，上崗時(shí)均要求微笑服務(wù)，對(duì)所有患者均一視同仁，尊重患者，根據(jù)其職務(wù)及年齡采取合適的稱呼，不可直呼其姓名或床號(hào)，讓患者充分感受到人文關(guān)懷：病區(qū)走廊及開水間設(shè)有醒目的“防跌倒”標(biāo)志，提醒患者注意安全；老年患者需做檢查時(shí)，由護(hù)理人員護(hù)送其乘坐電梯到所需樓層進(jìn)行檢查，行走困難或病情較重的患者可使用輪椅或平車推送檢查，以防患者長時(shí)間尋找檢查科室或等候檢查時(shí)發(fā)生病情變化：當(dāng)患者因檢查或治療而緊張時(shí)，護(hù)理人員可適度撫觸患者的身體，給患者以安慰，緩解患者緊張心理，安心接受檢查或治療。

1.2.3突出中醫(yī)護(hù)理特色積極開展富有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，如艾條灸、拔火罐、耳穴壓豆、中藥貼敷、中藥灌腸、中藥熏蒸等，我們?yōu)槟c梗阻患者實(shí)施中藥灌腸并吳茱萸神闕穴熱敷，為尿潴留患者實(shí)施耳穴壓豆，為便秘患者采取拔火罐，為腹瀉及哮喘患者采取中藥貼敷等，由于這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)舒適、安全，臨床效果好，費(fèi)用報(bào)銷比例大，深受患者的歡迎。大力推廣中醫(yī)膳食治療方法，根據(jù)患者病情不同、季節(jié)不同指導(dǎo)患者進(jìn)食具有治療及保健作用的中藥膳食粥，如為水腫患者推薦具有利尿作用的芡實(shí)茯苓粥，為貧血患者推薦具有補(bǔ)血作用的阿膠當(dāng)歸糯米粥等，為胃炎患者推薦具有溫胃養(yǎng)胃作用的紫菜南瓜粥等，根據(jù)不同季節(jié)為患者提供人人皆宜的四季養(yǎng)生茶，有效促進(jìn)了疾病的康復(fù)。為失眠患者實(shí)施穴位按摩及耳穴壓豆，避免了長期服用鎮(zhèn)靜藥帶來的副作用。中藥足部熏洗可祛風(fēng)除濕，疏通腠理，活血化瘀，對(duì)于下肢周圍血管病變及糖尿病足患者有非常顯著的效果，我們選在患者入睡前實(shí)施，既增加了患者的舒適度，又有助于促進(jìn)患者入睡。此外，我們?yōu)橹酗L(fēng)恢復(fù)期的患者設(shè)計(jì)簡單易學(xué)的中醫(yī)康復(fù)保健操，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)及自理能力的提高。

1.2.4強(qiáng)化健康教育對(duì)患者加強(qiáng)飲食、情志等方面的健康教育，促使患者主動(dòng)遵從有利于疾病恢復(fù)的注意事項(xiàng)，提高治療的依從性，是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要條件。張仲景云：“所食之味……若得宜則益體，害則成疾。”可見加強(qiáng)飲食宜忌的健康教育的重要性。七情內(nèi)傷，情志失調(diào)，則導(dǎo)致疏泄不利，不利于病情恢復(fù)，因而加強(qiáng)患者情志護(hù)理也非常重要，患者保持情志舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能“正氣存內(nèi)，邪不可干”。強(qiáng)化健康教育，首要前提是護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，從入院開始，護(hù)士即應(yīng)將健康教育貫穿到住院全程中，如剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)患者進(jìn)行住院環(huán)境及作息制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)介紹，耐心講解飲食、情志及安全等注意事項(xiàng)，可利用晨間護(hù)理的時(shí)段詢問患者病情、睡眠及飲食情況，對(duì)不符合疾病要求的不良習(xí)慣及時(shí)予以糾正，按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，隨時(shí)解答患者的疑問，適時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。健康教育形式可多樣化，如教保健操、發(fā)放疾病防治知識(shí)宣傳材料、發(fā)放運(yùn)動(dòng)知識(shí)小處方、在宣傳欄張貼糖尿病飲食注意事項(xiàng)，對(duì)同病種的患者可每周集中進(jìn)行健康宣教，為不同病種患者編寫并發(fā)放系統(tǒng)的健康宣教資料，不同季節(jié)為不同疾病患者宣傳因人而異的中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)。進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)注意態(tài)度熱情誠懇、語言通俗易懂，使患者感到親切，有利于密切護(hù)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度、醫(yī)生滿意度以及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)知曉率調(diào)查表對(duì)每一名出院患者進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算2012年平均患者滿意度、醫(yī)生滿意度及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)知曉率，并與未正式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的2011年指標(biāo)作比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2012年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后?；颊邼M意度及醫(yī)生滿意度明顯優(yōu)于2011年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇7

關(guān)鍵詞：門診護(hù)理；健康宣教；尺橈雙骨折；功能鍛煉

尺橈骨骨折是臨床常見的骨折，穩(wěn)定型的尺橈骨骨折主要在門診采用手法復(fù)位和小夾板固定后在家庭進(jìn)行治療恢復(fù)，而患者在家里由于缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥和愈合不良現(xiàn)象。我院門診于2012年1月～2014年2月對(duì)門診治療的尺橈骨骨折患者144例隨機(jī)分成兩組，觀察組69例，對(duì)照組75例，觀察組由門診醫(yī)生進(jìn)行整復(fù)固定及常規(guī)進(jìn)行一些注意事項(xiàng)的指導(dǎo)后，由具有豐富骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的門診護(hù)士進(jìn)行健康宣教，收到良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院門診治療的經(jīng)X線攝片確診的穩(wěn)定型尺橈骨骨折患者144例，均為骨折2w內(nèi)的新鮮骨折。無其他外傷或骨折，周圍組織無神經(jīng)、血管、肌肉等方面病變，不需要住院治療。采用隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組69例，對(duì)照組75例。觀察組男49例，女20例，年齡19～50歲，平均28.5歲，受傷至就診平均2.2d；對(duì)照組男57例，女18例，年齡20～49歲，平均29.1歲，受傷至就診平均1.8d。兩組患者性別、年齡、受傷至就診時(shí)間、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者由門診醫(yī)生行手法復(fù)位及小夾板外固定后，由接診醫(yī)生常規(guī)給予功能鍛煉的方法、時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間的交待。

1.2.2試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由門診有豐富骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)在門診醫(yī)生診療結(jié)束后的患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：患者多因意外事故突然發(fā)生骨折，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對(duì)未來工作和生活的影響，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)。針對(duì)患者的心理狀況，向其講解骨折治療的有關(guān)知識(shí)及預(yù)后，以減輕其緊張焦慮等不良心理反應(yīng)，給予心理上的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②功能鍛煉指導(dǎo)。在門診骨科健康宣教室由具有豐富骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)功能鍛煉的示范和指導(dǎo)，根據(jù)骨折的愈合過程分三期進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)[1]：早期（復(fù)位后至3w內(nèi)）行反復(fù)、用力的握拳松拳運(yùn)動(dòng)，3次/d，15min/次。中期（復(fù)位后4～8w）除早期的動(dòng)作外，增加肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，3次/d，30min/次，活動(dòng)范圍視患者耐受情況逐漸增大，但不宜行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。后期（復(fù)位后9～12w）解除固定后，可以增加練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，3次/d，30min/次。功能鍛煉的指導(dǎo)采用宣教、示范及放映幻燈片相結(jié)合的方式，使患者易掌握；③發(fā)放健康教育手冊，健康教育手冊的內(nèi)容包括：⑴骨折愈合過程的分期；⑵骨折愈合各期的飲食調(diào)護(hù)；⑶骨折愈合各期的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)；⑷小夾板固定術(shù)后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及咨詢電話；④飲食指導(dǎo)，根據(jù)骨折的三期進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，早期以清熱利水，化瘀通絡(luò)食物為宜，有利于瘀熱清泄、宣散，氣血流通，如冬瓜、鴨肉、鯽魚等，冷凍和酸腌食物不宜，禁忌辛辣生火和油炸、煎炒食物；中后期以和血理氣、接骨續(xù)筋、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎食物為宜，如雞肉、牛肉、牡蠣、奶類等，禁冷凍、煎炸食品。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件處理，進(jìn)行Z檢驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；②骨折治療效果評(píng)價(jià)：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)正骨手冊》中的骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，分為：治愈，骨折解剖對(duì)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，骨折對(duì)位1/3以上，對(duì)線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈，傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較見表1。

2.2兩組患者治療效果比較見表2。

3 討論

3.1對(duì)門診治療的尺橈骨骨折患者進(jìn)行健康宣教的重要性 健康教育是一個(gè)提高患者自我照顧能力的學(xué)習(xí)過程和機(jī)會(huì)，健康教育符合護(hù)理工作的現(xiàn)代觀念。護(hù)士是主要健康教育者，當(dāng)前的健康教育工作的主要場所是在病房對(duì)住院患者進(jìn)行，或者在社區(qū)或門診進(jìn)行一些常見病、多發(fā)病防治知識(shí)的宣教，而對(duì)門診治療的骨折患者的健康宣教被忽視[3]。尺橈骨骨折是一種常見損傷，對(duì)于穩(wěn)定型的尺橈骨骨折主要在門診由門診醫(yī)生完成包括復(fù)位、固定、藥物治療和功能鍛煉。由于門診患者較多，常出現(xiàn)"三長一短"現(xiàn)象，診療時(shí)間短導(dǎo)致醫(yī)患溝通不到位，以及醫(yī)生對(duì)健康宣教重視不夠，所以醫(yī)生對(duì)門診骨折患者的健康宣教通常是三言兩語一帶而過，沒有詢問患者對(duì)有關(guān)小夾板固定的觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法是否理解和掌握，導(dǎo)致患者對(duì)骨折缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能按照骨折愈合的分期進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉和飲食調(diào)護(hù)，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳，未能達(dá)到患者預(yù)期的效果，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2對(duì)門診尺橈骨骨折患者進(jìn)行健康宣教可減少并發(fā)癥的發(fā)生 尺橈骨骨折在骨傷科最為常見，前臂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，兩骨之間有膜纖維組織，上端有肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，下端有橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)[4]。尺橈骨骨折復(fù)位后，固定常有一定困難，易移位，通過門診護(hù)士的有效宣教，使患者掌握骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉的方法，避免因夾板松脫、骨折端移位、功能鍛煉方法不當(dāng)導(dǎo)致影響骨折愈合、神經(jīng)損傷及前臂筋膜間隔區(qū)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生；通過宣教提高了患者對(duì)功能鍛煉的重要性的認(rèn)識(shí)而主動(dòng)正確的進(jìn)行功能鍛煉，從而減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

3.3骨折治療的最終目的是達(dá)到骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位及功能恢復(fù)，功能恢復(fù)的關(guān)鍵是骨折后的正確的復(fù)位、有效的固定及功能鍛煉[5]。通過門診護(hù)士的健康教育，可提高患者及其家屬對(duì)本病病因、病機(jī)以及療程的認(rèn)識(shí)，減輕其緊張恐懼心理并提高其對(duì)治療配合的依從性，通過宣教，可提高患者對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，從而積極、主動(dòng)、科學(xué)、合理的進(jìn)行功能鍛煉和飲食調(diào)護(hù)?；颊邔?duì)治療的配合程度和功能鍛煉的主動(dòng)性越高治療效果越佳[6]。因此，對(duì)門診尺橈骨骨折患者手法復(fù)位和小夾板固定后進(jìn)行相應(yīng)的健康教育對(duì)提高治愈率具有重要的意義。

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篇8

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；針灸；腰椎牽引；中藥熏蒸；社區(qū)康復(fù)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰腿疾患，成年人發(fā)病率約為5%[1]，屬中醫(yī)學(xué)中痹證、腰腿痛范疇。我中心按中醫(yī)診療方案治療170例腰椎間盤突出癥患者，取得較好療效，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 170例腰椎間盤突出癥為我中心住院患者。男76例，女94例；年齡19～78歲，平均51歲；腰4、5突出71例，腰5骶1突出67例，同時(shí)2個(gè)椎間盤突出32例。單側(cè)突出93例，雙側(cè)突出56例，中央突出21例。病程3 d～336個(gè)月，平均19.2個(gè)月。有治療史者154例。有明顯腰部扭傷史者89例，有外感寒濕病史者69例，原因不明者12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突癥的診斷，經(jīng)腰椎CT或MRI檢查符合臨床診斷。

1.3方法 根據(jù)疾病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，將腰椎間盤突出癥患者按中醫(yī)診療方案分為三期。

1.3.1急性期 以疼痛及活動(dòng)困難為主；數(shù)字評(píng)分法[3]疼痛≥7分。針灸鎮(zhèn)痛；尋找痛點(diǎn)（阿是穴），或兩側(cè)華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉等用瀉法，強(qiáng)刺激、電針或水針。配合甘露醇和地塞米松脫水，20%甘露醇250 mL，0.9%氯化鈉溶液250 mL中加入地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，4 d后地塞米松改為5 mg，6 d后停藥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)臥硬板床，限制腰部屈曲、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。

1.3.2緩解期 疼痛減輕，可短暫坐起和行走，以日?；顒?dòng)能力障礙為主。牽引治療：患者仰臥牽引床上（杭州立鑫LXZ-100B三維多功能牽引床），牽引帶分別將患者胸廓及髖部固定，縱向牽引，力度20～30 Kg，以患者自覺腰部拉開，疼痛逐漸消失為準(zhǔn)，維持20～30 min。配合循經(jīng)針刺：夾脊穴；病在足太陽膀胱經(jīng)加腎俞、大腸俞、秩邊、承扶、委中、承山、昆侖；病在督脈加命門、腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞、大腸俞、上、次；病在足少陽膽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、絕骨。

1.3.3恢復(fù)期 腰腿痛消失，但勞累后加重。康復(fù)鍛煉：根據(jù)病情制定康復(fù)計(jì)劃，如直腿抬高鍛煉、仰臥位背肌收縮舒張訓(xùn)練、拱橋訓(xùn)練和飛燕點(diǎn)水訓(xùn)練，2～3次/d，20～30 min/次?？膳浜咸珮O拳、五禽戲等緩慢有序的動(dòng)作，及單、雙杠、引體向上、游泳等腰椎減重的活動(dòng)。同時(shí)牽引、針刺肝俞、膈俞、環(huán)跳、大腸俞、陽陵泉、足三里、血海等穴用補(bǔ)法。健康宣教：要求患者改變影響病情康復(fù)的不良生活習(xí)慣，杜絕盲目鍛煉，告誡本病易復(fù)發(fā)，宜避風(fēng)寒、適勞逸、暢情志。

三期均需配合中藥熏蒸（中藥組成：伸筋草、透骨草、五加皮、石菖蒲、絡(luò)石藤、海桐皮各30 g，續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、紅花、川芎、柴胡各12 g，用布袋包好，置于杭州立鑫LXZ-100B三維多功能牽引床的熏蒸鍋中，加水1500 mL浸泡20 min后加熱，待蒸汽溫度達(dá)到45℃～50℃，患者躺在床上熏蒸腰部30 min），并辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

1.4療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

2結(jié)果

治療結(jié)果本組170例，痊愈85例，顯效67例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為96.47%；治療時(shí)間8～25d，平均15.6 d。

3討論

腰椎間盤分為手術(shù)和保守治療，80%～90%的病例可經(jīng)保守治療使癥狀緩解或治愈，研究顯示保守治療更受歡迎。我們通過腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案三期分治，能夠快速減輕患者的疼痛，緩解神經(jīng)壓迫的癥狀和體征，產(chǎn)生良好的治療效果。給基層康復(fù)建立了腰椎間盤突出癥系統(tǒng)的、規(guī)范的中醫(yī)診療方案。因此，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

急性期行針灸鎮(zhèn)痛，可以疏通經(jīng)絡(luò)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，抑制蛋白多糖和組胺等致痛物質(zhì)的釋放，促使內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛因子的分泌，達(dá)到提高痛閾、髓核回納、壓迫和刺激緩解等目的。緩解期行牽引治療，拉開狹窄的椎間隙，使椎間內(nèi)負(fù)壓加大，突出物回納，起到松解粘連和改善突出物與神經(jīng)根位置的作用。牽引前要耐心講解，逐漸增加牽引重量，牽引后患者平臥休息?；謴?fù)期康復(fù)鍛煉和健康宣教是非常重要的一環(huán)，有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉能有效促進(jìn)患者的腰椎部位血液循環(huán)，逐步增強(qiáng)其腰背肌肌力，調(diào)整錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，從而恢復(fù)腰椎功能。腰椎間盤突出與長期不良姿勢有關(guān)，矯正姿勢是康復(fù)的根本。因此，應(yīng)在日常生活中保持正確的坐、臥、行，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。中藥薰蒸時(shí)，充分利用熱力與中草藥結(jié)合，藥物蒸氣作用于腰部，達(dá)到改善血液循環(huán)、溫經(jīng)散寒、活血化淤、通絡(luò)止痛的目的。臨床觀察顯示中藥薰蒸配合牽引能夠產(chǎn)生更好地治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新健康教育；骨科；護(hù)理

骨科疾病不僅給患者帶來嚴(yán)重的身體痛苦，然而長期的治療和康復(fù)給患者的心理也帶來了焦慮和自卑，由于骨科疾病患者的癥狀和病情存在較大差異，且患者的年齡、身體狀況等個(gè)體因素，導(dǎo)致對(duì)患者的治療方法也各不相同，骨科疾病普遍存在恢復(fù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，因此，骨科患者的臨床護(hù)理工作是個(gè)艱巨而重要的任務(wù)［1］，傳統(tǒng)的骨科病房管理中，管理的重點(diǎn)以及提高管理水平的重點(diǎn)在于完善、優(yōu)化護(hù)理人員的護(hù)理技能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們也在不斷的更新對(duì)疾病治療以及疾病康復(fù)的認(rèn)知［2］，人們逐漸意識(shí)到心理健康等因素也影響和制約著疾病的治療和康復(fù)。我們根據(jù)骨科疾病特點(diǎn)，制定創(chuàng)新健康教并應(yīng)用于患者，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選抽取我院2015年5～10月骨科收治的212例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組106例患者，觀察組106例患者，患者年齡17～64歲，患者的年齡、性別、病情、生活背景等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，做好入院、住院、出院的健康教育；觀察組的措施如下：（1）入院宣教：布置好病房，注意病房的清潔和舒適，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，護(hù)士儀表端莊，語言親切，特別注意健康教育的內(nèi)容通俗易懂，介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士，拉近和患者的距離，消除陌生感，同時(shí)根據(jù)患者的文化、病情、治療方案制定健康教育內(nèi)容，健康教育對(duì)象應(yīng)不僅僅是患者，還擴(kuò)大到家屬、陪護(hù)，使其了解疾病和患者的心理，讓他們能支持患者，減輕患者的心理壓力；（2）住院宣教：首先進(jìn)行合理用藥知識(shí)教育［3］，骨科病人存在嚴(yán)重的身體傷害，患者承受著生理上劇烈的傷痛，解除傷痛是必不可少的途徑，用合理而科學(xué)的用藥宣教能讓患者了解到藥物的正確使用方法；其次注意宣教的形式，因骨科疾病具有其?？铺厣?，健康教育實(shí)施過程中，護(hù)士應(yīng)親自示范操作，以便達(dá)到良好的效果，宣教我們采取圖文粘貼、影像錄音、專家講座等多種方式，這樣不僅緩解患者住院期間的無聊，還大大提升了患者的興趣，我們每星期定時(shí)組織患者集體學(xué)習(xí)和交流健康知識(shí)，請康復(fù)效果顯著的患者現(xiàn)身說法，共同探討和學(xué)習(xí)，交流疾病康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，這樣還增進(jìn)了患者的感情，也縮短醫(yī)患的距離，對(duì)今后治療的進(jìn)行也打下了基礎(chǔ)；最后隨時(shí)根據(jù)患者病情、心理情緒、治療方案等及時(shí)調(diào)整健康教育措施，使病人及時(shí)、準(zhǔn)確的接收到相關(guān)治療和康復(fù)知識(shí)（；3）全程宣教：從患者人院到出院都由健康教育貫穿。不同于以往健康教育集中于病人剛?cè)嗽簳r(shí)，往往對(duì)新環(huán)境不熟悉，加之身體不適，健康知識(shí)接受并不理想，有效的利用時(shí)間進(jìn)行健康宣教，如早晚查房，巡視，操作時(shí)等等，細(xì)水長流，讓病人循序漸進(jìn)的接受［4］。在病人出院后，提供適當(dāng)?shù)慕】悼祻?fù)訓(xùn)練［5］，因?yàn)楣强萍膊?huì)導(dǎo)致生活能力、勞動(dòng)能力的下降，宣教正確康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行一定的戶外散步運(yùn)動(dòng)，采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行力量的恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)患者生活自理及勞動(dòng)能力，我們還應(yīng)做好電話回訪，延續(xù)我們的服務(wù)，電話回訪是一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用、患者易于接受的開放式健康教育手段，可以讓護(hù)士及時(shí)的了解病人接受教育的薄弱之處，不斷完善教育內(nèi)容，高質(zhì)量的解決患者的實(shí)際問題［6］。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過健康教育后的恢復(fù)情況，同時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，隨后收集并統(tǒng)計(jì)對(duì)比滿意度結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

健康教育滿意度：觀察組患者對(duì)健康教育的滿意度99%，對(duì)照組患者對(duì)健康教育的滿意度86%，觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

病程長而急、身體受損是骨科疾病普遍存在的特點(diǎn)，不僅影響患者的身體健康，還影響患者的整體形象，在一定程度上給患者的心理造成創(chuàng)傷，骨科護(hù)理也成為各大醫(yī)院護(hù)理工作的臨床重點(diǎn)。近年來，骨科護(hù)理不斷改革、更新，探尋更好的護(hù)理對(duì)策［7］。我們通過應(yīng)用創(chuàng)新的健康教育應(yīng)用于臨床，運(yùn)用給患者制定個(gè)性的健康教育方案去滿足不同的患者，因?yàn)榛颊咦陨砦幕瘜哟尾顒e大，職業(yè)、學(xué)歷、家庭背景不盡相同使他們之間的理解力、意志力和能否接受健康教育并且落實(shí)到行動(dòng)上，其差別很大［8］，醫(yī)院盡可能去滿足患者，還運(yùn)用多種方式和形式的健康宣教去提高患者興趣以至于患者積極而主動(dòng)地參與治療和康復(fù)，經(jīng)過以上護(hù)理，定時(shí)發(fā)放調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組滿意度高于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合上訴可以看出健康教育在骨科病房管理中扮演著越來越重要的角色，運(yùn)用創(chuàng)新的健康教育不僅提高了患者滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，還減少了并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] PBL+CBS宣教模式；健康教育；糖尿病；依從性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL+CBS health education missionary mode for enhancing the treatment compliance for patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 cases， the observation group took health education PBL+CBS missionary mode， the control group took conventional missions mode. The diabetes knowledge level and patient satisfaction during hospitalization were compared between two groups. Results The diabetes knowledge level， proper diet， exercise， regular medication， regular testing of blood glucose， tobacco and alcohol compliance score and hospital satisfaction scores of observation group were significantly higher than the control group（P

[Key words] PBL+CBS missionary mode； Health education； Diabetes； Compliance

流行病學(xué)顯示，糖尿病患者60%不知道自己的病情，且缺乏糖尿病預(yù)防保健知識(shí)，大部分存在血糖控制不佳和治療依從性差的問題[1-2]。本研究針對(duì)2型糖尿病患者預(yù)防保健知識(shí)需求性，采用PBL+CBS宣教模式，通過應(yīng)用“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning， PBL）以提高患者學(xué)習(xí)的針對(duì)性[3-4]，“以病例為引導(dǎo)”（case based study， CBS）的學(xué)習(xí)方法旨在為患者以成功病例為引導(dǎo)，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年10月～2013年11月由我科同一組醫(yī)生診斷并住院治療的2型糖尿病[5]60例，均簽署知情同意書，其中男31例，女29例，年齡32～60歲，平均（53.2±3.6）歲。病程3～27個(gè)月，平均（20.20±5.97）個(gè)月。學(xué)歷：高中及以上學(xué)歷21例，初中26例，小學(xué)11例，文盲2例，全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行宣教?？剖疫x擇3名具有大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱和糖尿病科工作年限3年以上的護(hù)士，參加科室統(tǒng)一組織的組織PBL+CBS模式的糖尿病健康宣教的理論及實(shí)施技巧培訓(xùn)課，共6個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束每位護(hù)士需完成1次PBL聯(lián)合CBS模式的健康宣教組織實(shí)施的書面材料，并上交護(hù)士長至合格達(dá)標(biāo)為止。入選的護(hù)士首先讓患者熟悉糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇科室典型病例上提供建設(shè)性的意見，以問題的形式給患者提供導(dǎo)向性的指導(dǎo)。護(hù)士定期向護(hù)士長匯報(bào)入選患者臨床宣教和患者知曉情況，護(hù)士長會(huì)定期抽查健康宣教的質(zhì)量。兩組患者在科室內(nèi)的護(hù)理計(jì)劃均由科內(nèi)護(hù)理小組統(tǒng)一制定，與觀察組相比，除糖尿病?？平】敌讨猓溆嗟淖o(hù)理內(nèi)容均相同。宣教時(shí)間每天1h，共7d。

1.2.1 對(duì)照組 采用單純的糖尿病防護(hù)知識(shí)宣教，負(fù)責(zé)護(hù)士向患者做從入院到出院的動(dòng)態(tài)糖尿病管理健康宣教。

1.2.2 觀察組 采用PBL+CBS宣教模式實(shí)施方法：護(hù)士每天結(jié)合典型病例組織健康宣教一次，重點(diǎn)體現(xiàn)飲食、用藥、血糖監(jiān)測、健康管理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。安排科室同類患者集體宣教，在宣教過程中重點(diǎn)結(jié)合從患者入院、手術(shù)后和出院前各個(gè)階段緊密結(jié)合患者病情（CBS）的實(shí)際突出護(hù)理問題（PBL）實(shí)施針對(duì)性的健康宣教指導(dǎo)，宣教后安排患者提問和解答疑問。PBL+CBS宣教內(nèi)容：根據(jù)患者對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)、健康行為及血糖控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃表；重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥的預(yù)防、心理支持、血糖自我監(jiān)測技能、胰島素注射技能等；宣教過程中注重患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）自行設(shè)計(jì)糖尿病患者治療依從性調(diào)查表[5]，內(nèi)容涉及糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測血糖、戒煙戒酒，將上述7項(xiàng)指標(biāo)量化計(jì)分10分，完全做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，每項(xiàng)得分≥3分為依從性良好，≤2分為依從差；（2）住院期間護(hù)理的滿意度（滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測血糖、戒煙戒酒的依從性評(píng)分及住院滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

3.1 PBLCBS宣教模式的優(yōu)勢

糖尿病文化概念旨在“無損于患者為先”整合到每一個(gè)操作規(guī)范中，構(gòu)建糖尿病文化是一個(gè)漫長的過程。PBL教學(xué)模式[6]的核心理念是“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”，其以問題為基礎(chǔ)，以患者為中心、以護(hù)士為引導(dǎo)，將被動(dòng)接受培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

CBS旨在為患者提供成功病例的引導(dǎo)作用[7-8]，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣。PBL+CBS宣教模式與糖尿病知識(shí)與技能培訓(xùn)，將糖尿病?？评碚摵拖冗M(jìn)的管理技能關(guān)鍵點(diǎn)與病情相結(jié)合以問題的形式提出，從而達(dá)到傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的目的，達(dá)到快速提升的作用。

觀察組以結(jié)合病例為基礎(chǔ)，以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和理論聯(lián)系實(shí)際、動(dòng)腦動(dòng)手能力的綜合宣教模式。在臨床宣教過程中，很多患者與護(hù)士之間存在不信任感，結(jié)合病例已直接解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)出發(fā)，將簡單易行的方法傳送給患者，使護(hù)士更多地站在患者的角度思考問題，從而提高護(hù)士的工作責(zé)任心和宣教的效果，另一方面通過溝通讓患者也更了解護(hù)士，讓患者對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，提高對(duì)宣教內(nèi)容的依從性。本研究表1顯示，觀察組患者對(duì)治療的依從性（包括糖尿病知識(shí)掌握、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律服藥、定時(shí)檢測血糖和戒煙戒酒）和住院滿意度均高于對(duì)照組（P

3.2 實(shí)現(xiàn)由“他護(hù)”到“自護(hù)”能力轉(zhuǎn)變

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要長期治療，隨著病程的遷延，2型糖尿病不可避免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，患者良是減少和延緩其并發(fā)癥的重要保障[10]，因此，通過糖尿病知識(shí)宣教，提高患者的依從性，讓糖尿病患者既知道“如何做”，又堅(jiān)信“我能做”，實(shí)現(xiàn)護(hù)患互動(dòng)，引導(dǎo)患者由“他護(hù)”到自護(hù)的轉(zhuǎn)變，從而改善患者的自理能力[11]。

通過住院期間短暫的糖尿病文化宣教，重在把糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)教予患者，讓患者掌握糖尿病知識(shí)、飲食、鍛煉、服藥和血糖監(jiān)測等方面的內(nèi)容，通過短暫的培訓(xùn)提高患者的康復(fù)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣為促進(jìn)，在推動(dòng)患者由“他護(hù)”到“自護(hù)”的過程中發(fā)揮積極的作用。

綜上，PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治療依從性，值得推廣和應(yīng)用。

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