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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學(xué)是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學(xué)生沒有充分思考空間，對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法，對于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。

2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實踐方法開展實踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺學(xué)習(xí)實踐循證醫(yī)學(xué)，實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計劃、有目的的對學(xué)生進行專業(yè)訓(xùn)練，促進婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時能自覺運用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，在進行循證醫(yī)學(xué)實踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學(xué)過程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國循證醫(yī)學(xué)中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等，及時將新的科技成果運用到教學(xué)實踐中去。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認識到循證醫(yī)學(xué)的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學(xué)生的影響。

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動性和積極性，在教學(xué)過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學(xué)的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會引發(fā)嚴重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學(xué)。

總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標。醫(yī)學(xué)是一門社會性很強的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009（08）.

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【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學(xué)術(shù)團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國物理治療學(xué)會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運動創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實踐。循證醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復(fù)最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學(xué)的不斷補充和完善。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計

胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進行。

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實習(xí)中要進行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學(xué)研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻

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[3]秦孝智，關(guān)立克.循證醫(yī)學(xué)理論在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，15(9):1314-1320.

篇4

循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機結(jié)合才能產(chǎn)生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個Cochrane中心,已經(jīng)有64個國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評價的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認為循證醫(yī)學(xué)是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景

循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計,全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。

2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟負擔(dān)。因此,對醫(yī)療行為和措施進行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認的“金標準”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計算機收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評價,作為科學(xué)證據(jù)對醫(yī)療行為和措施進行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結(jié)果等“中間指標”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點指標”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。

3循證醫(yī)學(xué)的意義

3.1對證據(jù)的要求能促進臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費。

3.2能促進醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治

我們認為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應(yīng)用到實踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點。

4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對中醫(yī)醫(yī)療實踐的重要性。

4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經(jīng)驗的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學(xué)強調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對療效的評價依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點指標”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發(fā)展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗指標與辨證相結(jié)合,促進了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個人的經(jīng)驗與認識的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標準,這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標和實驗數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。

5.3對證據(jù)缺乏科學(xué)的評價體系。由于中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時的獨特優(yōu)勢越來越明顯。標準化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。

6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗和理論,運用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對中醫(yī)證型進行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認。通過對中醫(yī)的證型進行嚴格的評價,作為證據(jù)輸入計算機,建立中醫(yī)證型信息資料庫。

篇5

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展趨勢；方法

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0487-01

中西醫(yī)結(jié)合治療是我國強調(diào)的衛(wèi)生工作政策。對全世界的醫(yī)藥學(xué)都具有著非常重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究要求高度分化和高度結(jié)合的統(tǒng)一。宏觀整體觀測方法是中醫(yī)學(xué)的特色方法，而微觀分析方式是西醫(yī)學(xué)的特色方法，兩者進行結(jié)合是科學(xué)研究方法中的典型，同時也是推進醫(yī)學(xué)成熟發(fā)展的主要方法。

1 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療方法論的探究

（1）目前，中西醫(yī)結(jié)合治療工作對循證醫(yī)學(xué)進行了廣泛的應(yīng)用，以提高臨床療效為突破口，已經(jīng)取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進展，就必須把重點放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎(chǔ)。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進循證醫(yī)學(xué)的思路及方法措施，在多年以前循證醫(yī)學(xué)就被提出，獲得了全球范圍內(nèi)臨床專家的認可。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療領(lǐng)域，也應(yīng)該相應(yīng)的借鑒循證醫(yī)學(xué)的做法。在臨床實踐及研究中，可以將循證醫(yī)學(xué)的思路及方法加以借鑒應(yīng)用進來，可以有效的提升中西醫(yī)結(jié)合治療中的臨床診斷及治療效果，進而推進中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展。如今對循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用已經(jīng)推進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命的進步，同樣，循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用也定會推進中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的進步。

（2）宏觀整體和微觀分析進行結(jié)合。宏觀整體就是將系統(tǒng)論及系統(tǒng)分析法結(jié)合來研究中西醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)看作是一個整體，分別將中醫(yī)和西醫(yī)視為它的兩個分系統(tǒng)，駐足于醫(yī)學(xué)這個整體，觀察中西醫(yī)之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫(yī)來解釋中醫(yī)或是用中醫(yī)來解釋西醫(yī)）。同時將中西醫(yī)的發(fā)展過程進行動態(tài)的聯(lián)系，來掌握中西醫(yī)學(xué)的各自特色本源，進而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進中西醫(yī)理論的發(fā)展。

微觀分析是通過方法論、認知論、語言工具等從內(nèi)在及深層次原因來分析方向的發(fā)展，深入探究，找出中西醫(yī)學(xué)中的相同語言。具體來講，對中醫(yī)學(xué)的概念、命題、理論進行細微的觀察研究，特別是對中醫(yī)哲學(xué)進行大力的探究。

（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結(jié)合的研究，基于中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，當(dāng)代科學(xué)研究和技術(shù)（涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）為方法，以提升臨床療效為目標，以研究基本為基礎(chǔ)，研究癥狀為重心，研究藥物為重點，使疾病、癥狀、藥物有機的進行組合來研究，互相影響，互相促進。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過程中實施的具體方案。

（4）設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。中西醫(yī)具有不同的理論觀念及特點，中醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)哲學(xué)思維過于依賴，是一種整體的醫(yī)學(xué)體系，其特點是：整體理念、辯證求因、宏觀調(diào)整等。中醫(yī)學(xué)最重視的是辨證論治。中醫(yī)學(xué)的基本治療方式使宏觀調(diào)整。當(dāng)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式依然是還原分析法。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的飛速前進帶動了西醫(yī)學(xué)從多層次、多學(xué)科向縱向發(fā)展，給西醫(yī)學(xué)帶來了突飛猛進的變化。

盡管中西醫(yī)特點各不相同，但人類生理病理活動規(guī)律不會由于認識方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的診療方式不同，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，兩者間的相似處慢慢的被發(fā)現(xiàn)。可以說兩者在醫(yī)學(xué)理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認識高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態(tài)度對待中醫(yī)，吸納其思想的核心內(nèi)容。另一方面積極鼓勵當(dāng)代醫(yī)學(xué)想縱向發(fā)展，在這種基礎(chǔ)上完成現(xiàn)代科學(xué)方法和整體辯證思維的結(jié)合。在比較靜態(tài)、獨立、簡便的基礎(chǔ)上設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。

2 發(fā)展趨向

2.1深入中西醫(yī)對比研究

加大對中西醫(yī)對比的研究，從表面現(xiàn)象的對比到成因分析及實體共性的討論，以推進中西醫(yī)的結(jié)合。在以往的研究基礎(chǔ)之上，今后將重點研究深層原因和實體共性。通過多角度的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)的不同認識視角、不同的方向及不同層面體現(xiàn)出的多樣性生命活動。

2.2科學(xué)合理的利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給中西醫(yī)提供了客觀的根據(jù)。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷前進，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已然成為醫(yī)學(xué)交流的一個平臺，它不但為中西醫(yī)學(xué)的共同點找到內(nèi)在聯(lián)系的實質(zhì)，而且對中醫(yī)學(xué)的差異也能很好的進行觀察，對各方面的差異做出合理的解釋，進而深化科研的縱向發(fā)展。比如，中學(xué)指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關(guān)，西醫(yī)學(xué)則指出是與神經(jīng)有關(guān)，現(xiàn)代血液流變學(xué)指出，不正常的血液流動導(dǎo)致失調(diào)的神經(jīng)活動，而失調(diào)的神經(jīng)活動也有可能是血液流動不正常。所以兩者可能從血液和神經(jīng)的相互作用中，結(jié)合成為一個新的理論。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合的前進方向應(yīng)該遵循一個開放的，多態(tài)的，可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)系統(tǒng)。在不久的將來，無論是科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家還是醫(yī)藥公司將會層出不窮的開展中西醫(yī)結(jié)合的研究工作，使中西醫(yī)結(jié)合研究的方向具有科學(xué)性、層次性、綜合性等特點。對多種類科學(xué)知識進行有機的結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)認識，界定新的醫(yī)學(xué)界限，創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)成果及技術(shù)，編制新的中西醫(yī)結(jié)合理論的新概念的框架，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合理論的新體系。推進中西醫(yī)結(jié)合理論和實踐的統(tǒng)一結(jié)合及發(fā)展。

參考文獻

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10年的時間，他由一名普通的住院醫(yī)師成長為可以獨立開展一臺腦瘤手術(shù)的神經(jīng)外科專家，在工作的閑暇時間他還攻讀了首都醫(yī)科大學(xué)的碩士和博士學(xué)位。然而，在反思十年工作生涯的時候產(chǎn)生了迷茫，不知道自己將來的醫(yī)學(xué)人生將何去何從。

劉偉明說他是一個想法很多的人，而在現(xiàn)有的醫(yī)療體制之下，他能做的就是為病人做手術(shù)、寫總結(jié)，做的不錯的話也就是發(fā)現(xiàn)幾個典型病例，發(fā)幾篇論文罷了。這遠不是他所想要的生活，他希望自己能做一些更有價值的事情，不滿足于現(xiàn)狀的他希望有所改變。

就在劉偉明徘徊思索之際，一次偶然的機遇，他結(jié)識了德國著名精神外科專家巴特萊菲。這位來自馬爾堡大學(xué)的教授帶給劉偉明很多新奇的思想，他告訴劉偉明，其實有很多疾病用目前的手段治療還不如放任不管，即“放棄療法”。劉偉明最后決定去外面的世界感受一下不一樣的醫(yī)學(xué)氛圍。

當(dāng)時，國外的醫(yī)療水平讓劉偉明十分震驚，代表中國精神外科領(lǐng)先水平的北京天壇醫(yī)院精神外科，與德國同行之間的差異還是顯而易見的?！氨热缡中g(shù)導(dǎo)航技術(shù)，2005年的時候，他們那邊幾乎每一臺手術(shù)都要用，但是我們即使現(xiàn)在也沒有普及?！眲ッ鞲锌卣f。

國外游學(xué)的經(jīng)歷讓劉偉明接觸到了一個名為“循證醫(yī)學(xué)”的概念，這是一門用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀臨床研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”。

“舉個簡單的例子，以前我們確定患者術(shù)后的治療方案，通常是由主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來確定，而循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)尊重最佳科學(xué)研究的證據(jù)。”劉偉明說。循證醫(yī)學(xué)的概念提出于二十世紀九十年代，目前正在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來。而且，循證醫(yī)學(xué)立足臨床醫(yī)學(xué)，也就是非常重視臨床治療中同類疾病的數(shù)量，這非常符合中國病人基數(shù)大的現(xiàn)實情況，這是中國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢。

為了推廣循證醫(yī)學(xué)，首先要先讓醫(yī)療工作者們接受這一新的理念。為此劉偉明參與主編了《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》，這是指導(dǎo)臨床醫(yī)生確定治療方案的手冊，書中詳細介紹了各類神經(jīng)外科疾病的診斷、治療方法及應(yīng)注意的問題，而這也是他推廣循證醫(yī)學(xué)的一步。

“在醫(yī)學(xué)界，西方對中國一直存在些歧視，即使你做的研究已經(jīng)非常出色，想讓國際同行向你豎起大拇指也非常困難?！眲ッ髡f，首先是因為我們整體的水平跟他們相比的確存在不小的距離，其次我們的研究方法或者判定標準與西方并不相同。

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[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

1.4 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。

1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來，本教學(xué)點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點

3.1 國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結(jié)果的影響。由于我國的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程與實際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計學(xué)的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學(xué)的實際應(yīng)用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結(jié)果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動性與積極性，使其學(xué)以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。

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篇8

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)的理念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的作用。循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫(yī)生的臨床技能和經(jīng)驗以及最佳的研究證據(jù)三者有機結(jié)合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM強調(diào)證據(jù)是基礎(chǔ)，任何臨床醫(yī)療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據(jù)為依據(jù)。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據(jù)檢索。根據(jù)上一步提出的臨床問題確定“關(guān)鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關(guān)系密切的證據(jù)資料。三是嚴格評價證據(jù)。應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價的標準，對證據(jù)的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論。四是在臨床上應(yīng)用最佳證據(jù)。根據(jù)病人的選擇和臨床經(jīng)驗,將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫(yī)療效果。對證據(jù)應(yīng)用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據(jù)檢索和證據(jù)評價是關(guān)鍵步驟，也最具有挑戰(zhàn)性。

2醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用

據(jù)統(tǒng)計,國際上權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫(yī)學(xué)文獻蘊含科學(xué)證據(jù)[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據(jù)并非易事，更何況臨床醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫(yī)學(xué)文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統(tǒng)的信息檢索教育和培訓(xùn)的臨床醫(yī)生。因此，迫切需要一個專業(yè)的組織機構(gòu)為幫助臨床醫(yī)師解決這些問題[4]。而醫(yī)院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務(wù)的工作人員，他們接受過專業(yè)的信息檢索方面的訓(xùn)練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優(yōu)勢，對參與EBM實踐的臨床醫(yī)師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，有效地獲取與某臨床問題相關(guān)的發(fā)表和未發(fā)表的研究成果和醫(yī)學(xué)證據(jù)。二是嚴格按照納入、排除標準和證據(jù)分級依據(jù)以及科學(xué)的評價和統(tǒng)計方法，評價證據(jù)的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)臨床決策。四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師檢索證據(jù)[6]。目前，世界各國許多大型醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫(yī)學(xué)實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現(xiàn)[5]。我國醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面，多數(shù)還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉(zhuǎn)到圖書館的，嚴重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業(yè)務(wù)，又精通臨床醫(yī)學(xué)方面知識的專業(yè)人員，導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)方面的信息服務(wù)無法深入，業(yè)務(wù)不好開展，目前僅僅對國際權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary的系統(tǒng)綜述進行文獻編譯，生成《循證醫(yī)學(xué)文摘》，不定期在醫(yī)院網(wǎng)站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)還有待今后進一步開展。

3醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的措施

循證醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)模式,它的實踐應(yīng)用給圖書館的發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據(jù)，而不再是普通的臨床醫(yī)學(xué)文獻[4]。醫(yī)院圖書館工作人員如何應(yīng)對挑戰(zhàn)并提供全面的文獻信息，參與循證醫(yī)學(xué)實踐，是每個醫(yī)院圖書館面臨的主要課題，具體應(yīng)做好以下幾方面的工作：

3.1擴大循證醫(yī)學(xué)資源建設(shè)。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫(yī)學(xué)館藏數(shù)據(jù)資源。循證醫(yī)學(xué)信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數(shù)據(jù)庫、期刊、圖書、各種指南及網(wǎng)站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），中國知網(wǎng)CNKI，EMBASE，《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》等。目前，我國大多數(shù)的臨床醫(yī)院圖書館主要擁有綜合性的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，缺乏專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，這將會直接影響圖書館的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)業(yè)務(wù)的開展[7]。因此，今后醫(yī)院圖書館在EBM資源建設(shè)方面，應(yīng)在經(jīng)費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質(zhì)量的核心期刊，引進臨床研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫[8]，不斷優(yōu)化信息資源，完善循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)；還可以建立循證醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)航網(wǎng)頁，將分散無序的網(wǎng)絡(luò)資源有序地呈現(xiàn)給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息中心的作用得到充分發(fā)揮。

3.2開展循證醫(yī)學(xué)定題跟蹤服務(wù)。隨著循證醫(yī)學(xué)的開展與廣泛應(yīng)用，全球每天都有許多新的科學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，這些層出不窮的證據(jù)只有被臨床醫(yī)師熟知和應(yīng)用，才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。然而，負責(zé)臨床一線診療工作的醫(yī)務(wù)人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導(dǎo)致不能有效地獲取所需的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，制約了循證醫(yī)學(xué)實踐的開展。在這種情況下，醫(yī)院圖書館面向循證醫(yī)學(xué)，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務(wù)對臨床醫(yī)生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫(yī)生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，不但節(jié)省了查找證據(jù)的時間，而且加快了醫(yī)療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)層次[11]；同時，圖書館員在服務(wù)過程中針對遇到的問題，需要不斷學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質(zhì)。因此，在循證醫(yī)學(xué)時代，開展針對循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù)是圖書館發(fā)展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及科研課題負責(zé)人提供傳統(tǒng)的定題跟蹤服務(wù)。首先到各個科室下發(fā)定題服務(wù)委托單，再根據(jù)回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關(guān)鍵詞。圖書館根據(jù)讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內(nèi)外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫CBM等。其中，外文定題服務(wù)主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態(tài)，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據(jù)委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設(shè)置更新周期。設(shè)置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預(yù)先設(shè)定的郵箱。圖書館員登錄相應(yīng)的郵箱，便可以查看PubMed發(fā)來的郵件，郵件中關(guān)于更新內(nèi)容及更新的數(shù)量都有具體的描述。通常情況下PubMed發(fā)送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發(fā)送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務(wù)課題變更情況。定題服務(wù)開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認可和一致好評。這些傳統(tǒng)定題服務(wù)的工作經(jīng)驗為今后開展循證醫(yī)學(xué)定題服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，接下來圖書館的工作重點將從傳統(tǒng)的定題服務(wù)逐漸延伸到循證醫(yī)學(xué)的定題服務(wù),及時、準確地為臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù)，使其盡快應(yīng)用到臨床決策中。

3.3創(chuàng)新服務(wù)模式，參與EBM實踐。隨著循證醫(yī)學(xué)時代用戶信息環(huán)境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務(wù)有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據(jù)，并對證據(jù)的等級、準確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫(yī)師所面臨的具體臨床問題，是循證醫(yī)學(xué)需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務(wù)工作的重點。因此，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，圖書館必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，根據(jù)臨床醫(yī)生需求，提供深層次、個性化的信息服務(wù)。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫(yī)生的日常醫(yī)療實踐，如會診、查房、病例討論、學(xué)術(shù)活動等，積極融入臨床醫(yī)生的工作環(huán)境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的情報信息服務(wù)。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的時間，提高臨床醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫(yī)院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點專科開始，根據(jù)本館的人員配備情況，為相應(yīng)專業(yè)配備臨床圖書館員，負責(zé)該專業(yè)的信息服務(wù)工作，滿足其EBM服務(wù)需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫(yī)師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現(xiàn)將病因、診斷、治療、預(yù)后各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)、更好地臨床提供服務(wù)，分管不同專業(yè)的臨床圖書館員必須盡快掌握所負責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識及英文專業(yè)術(shù)語，自身素質(zhì)得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)模式正在日益崛起。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對循證醫(yī)學(xué)知之甚少、認知和應(yīng)用程度偏低，部分臨床醫(yī)生甚至未聽說過循證醫(yī)學(xué)[13]?！笆谥贼~，不如授之以漁”，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是在醫(yī)務(wù)工作者中有效推廣循證醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫(yī)務(wù)人員的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)服務(wù)需求進行調(diào)查,結(jié)果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)[14]。因此，醫(yī)院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫(yī)師或EBM教職人員的短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)專題講座，增設(shè)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開展循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，在醫(yī)院網(wǎng)頁介紹循證醫(yī)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)資源以及開設(shè)網(wǎng)上課堂等。內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)檢索技能培訓(xùn)、制定檢索策略的培訓(xùn)、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法培訓(xùn)及證據(jù)評估等。在全院范圍內(nèi)建立起循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識和知識水平[6]，促進循證醫(yī)學(xué)的全面開展。

3.5引進人才，提升圖書館員的素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)實踐要求醫(yī)學(xué)圖書館員不僅要提供文獻檢索服務(wù)，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫(yī)院圖書館提出了更新更高的要求。醫(yī)院圖書館員必須培養(yǎng)自己成為一個復(fù)合型的人才，才能為臨床醫(yī)療和科研以至于教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院圖書館普遍存在人手不足和人員素質(zhì)偏低的問題，在人員配備和人才培養(yǎng)上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫(yī)學(xué)實踐的需要，為配合循證醫(yī)學(xué)實踐的開展，應(yīng)積極投入力量，為循證醫(yī)學(xué)實踐奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和人才基礎(chǔ)。醫(yī)院圖書館一方面要引進專業(yè)人才，即不僅具備醫(yī)學(xué)知識、圖書情報知識、衛(wèi)生統(tǒng)計知識及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網(wǎng)絡(luò)文獻檢索的人員，快速而準確地為臨床醫(yī)師尋找到最佳最新的證據(jù)；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續(xù)教育，樹立終身學(xué)習(xí)理念。圖書館員要率先掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和實踐方法,不斷學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加業(yè)余進修和EBM的各種培訓(xùn)，到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)開展較好的醫(yī)院圖書館走訪、參觀學(xué)習(xí)、實地考察，經(jīng)常參與同行領(lǐng)域的各種學(xué)術(shù)交流活動等，來提高自身素質(zhì)，進而在循證醫(yī)學(xué)實踐中，充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，使臨床醫(yī)生能更方便地掌握科學(xué)證據(jù)，用于臨床實踐，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造條件[15]。

4結(jié)束語

篇9

【摘要】 中醫(yī)學(xué)屬于自然哲學(xué)，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學(xué)生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學(xué)生缺失了中醫(yī)最寶貴的經(jīng)驗傳承和臨證體會，結(jié)果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線，以循證為基礎(chǔ)，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 教育； 詮釋

2005年中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)招生12.6萬，在校生接近39萬，畢業(yè)人數(shù)7萬多，僅博士畢業(yè)生就有近千人（國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學(xué)歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學(xué)術(shù)造詣上卻鮮見道高識遠者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來也是天壤之別，高學(xué)歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象。

1 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子的困惑與迷失

中醫(yī)學(xué)形成于秦漢之際，屬于自然哲學(xué)范疇，它善于用哲學(xué)的概念和理論來推演醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象和結(jié)論，而這大大異趣于與當(dāng)今中醫(yī)學(xué)生的思維模式和知識結(jié)構(gòu)。

1.1 落后的理論降低學(xué)習(xí)興趣中醫(yī)學(xué)的基石是元氣論和陰陽五行學(xué)說。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元氣論奠定了中醫(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”（《素問·天元紀大論》），五行陰陽確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論。

然而中醫(yī)理論畢竟產(chǎn)生于二千多年前，元氣論缺少對內(nèi)涵的明確界定，五行學(xué)說為追求形式的對稱和完美，有嚴重的形而上學(xué)傾向。這樣一種自然哲學(xué)理論與當(dāng)代學(xué)生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學(xué)理論上的落后，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生自覺低人一等；理論中的糟粕部分經(jīng)常使中醫(yī)學(xué)生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對象，學(xué)生失去了對所學(xué)學(xué)科的興趣，自然難以學(xué)好中醫(yī)。

1.2 先驗的理論導(dǎo)致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應(yīng)者也”。因此，以取象比類、推演絡(luò)繹法構(gòu)建的中醫(yī)理論體系不過是將自然哲學(xué)的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實的細致分析的小零錢：首先確立一個先驗的理論框架，如五行學(xué)說，依此對事物表面現(xiàn)象進行抽取，合則取之，不合則視而不見，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗現(xiàn)象學(xué)的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。

衡量一種理論的科學(xué)地位的標準是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗性（波普），而中醫(yī)學(xué)的先驗理論具有先成性和圓融自足特點，既難以被證實，也無法被證偽：如藏象學(xué)說，證實只能是進一步證明了五行學(xué)說的生克之間關(guān)系的合理性，大多屬于同義反復(fù)；而對藏象學(xué)說的證偽實質(zhì)是對生活經(jīng)驗的否定，有誰能證實水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學(xué)拒絕了自己的自然科學(xué)屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)用還原的方法來分析問題，思維模式的差異和方法論的困惑導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)科失去自信，甚至產(chǎn)生逆反厭學(xué)心理，中醫(yī)教育自然事倍功半。

1.3 實用理性導(dǎo)致真理觀的迷失中醫(yī)學(xué)的核心是臨床效驗。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學(xué)幾乎沒有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經(jīng)驗的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實用性的工具，用來解釋和說明經(jīng)驗與經(jīng)驗之間的關(guān)系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯(lián)系起來。

中醫(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡(luò)經(jīng)驗過程的適用性、有效性和有用性上，這種實用理性與實事求是的原則相悖，與科學(xué)的精神背道而馳，在中學(xué)時曾被反復(fù)批駁過，真理觀的迷茫導(dǎo)致對中醫(yī)學(xué)科本質(zhì)屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學(xué)好中醫(yī)。

2 與現(xiàn)代教育體系的沖突

中醫(yī)學(xué)具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學(xué)的模式來實施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因。

2.1 課程設(shè)置讓經(jīng)驗的臨床體系缺少經(jīng)驗在先驗的理論框架下，是基于療效的、具體的、經(jīng)驗主義的臨床體系，而臨床經(jīng)驗的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學(xué)的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學(xué)生超過70％的時間在學(xué)習(xí)理論，剩下的臨床時間里，有接近一半時間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學(xué)習(xí)如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂少之又少。這種課程設(shè)置模式無視中醫(yī)學(xué)是門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的事實，拋棄了中醫(yī)藥學(xué)幾千年來傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說“讓牧師領(lǐng)導(dǎo)和尚”，其結(jié)果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準的中醫(yī)呢？

2.2 授課方式使直覺的學(xué)習(xí)模式?jīng)]有直覺“人與天地相應(yīng)也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺和頓悟，頓悟需要長期的經(jīng)驗和體會，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業(yè)？臨證之業(yè)；惑何來？自臨證來。然而現(xiàn)行的中醫(yī)教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學(xué)。學(xué)生只是在課堂上對一大堆似是而非的名詞繞來繞去，沒有臨床時間，教師無業(yè)可授，學(xué)生無惑可解，不能在從體驗中學(xué)習(xí)，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫(yī)交談的過程中，很多人提到，年輕時更信賴西醫(yī)，然而隨著從醫(yī)時間的延長，到四五十歲時，又回歸了中醫(yī)，這種回歸本身也是對現(xiàn)行中醫(yī)教育的否定。

2.3 評價模式讓臨床醫(yī)學(xué)偏離臨床中醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，自古以來的中醫(yī)大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫(yī)。然而，依據(jù)現(xiàn)行的教育模式，中醫(yī)教育培養(yǎng)的高層次人才，如博士、碩士要畢業(yè)，不是看他有沒有學(xué)會看病，而是看他有沒有做出高水平的實驗，發(fā)表高水平的論文。于是，中醫(yī)的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實驗室，用分子生物學(xué)的手段來解釋中醫(yī)藥的分子機理；不管能否，都要從基因、蛋白質(zhì)水平來介說中醫(yī)，其結(jié)果是中醫(yī)教育與中醫(yī)臨床兩張皮，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)偏離臨床，怎能不培養(yǎng)出高學(xué)歷庸醫(yī)呢？

3 認識中醫(yī)，走中醫(yī)特色的教育之路

從根本上變革中醫(yī)的屬性無異于把中醫(yī)連根拔起，可行的辦法是，認識中醫(yī)，拋棄僵化的中醫(yī)的教育模式，走一條有中醫(yī)特色的教育路線。

3.1 基于證據(jù)的循證教育循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗、病人選擇三者的有機結(jié)合，要求“醫(yī)生對病人的診治決策應(yīng)該建立在最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的基礎(chǔ)之上”，與中醫(yī)的辨證論治思想不謀而合。循證醫(yī)學(xué)重視“病的人”，同時注重與多因素疾病相關(guān)的老齡人口養(yǎng)生保健，及人們?nèi)找嬖龆嗟谋＝⌒枨螅w現(xiàn)了天人合一思想。

中醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，因此，中醫(yī)教育需要循證的中醫(yī)教育。循證的中醫(yī)教育從傳播中醫(yī)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)，由知識的被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者；變死學(xué)為巧學(xué)，在有限的時間內(nèi)，以臨床問題為基礎(chǔ)，掌握最有用的知識，獲取最愜當(dāng)?shù)慕?jīng)驗；從被動接受轉(zhuǎn)為主動求索，改變學(xué)習(xí)過程中的被動地位，發(fā)揮求知的積極性和創(chuàng)造性，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R、從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育［1］。在循證中醫(yī)教育中，學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動進行醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免填鴨式的被動接受中醫(yī)理論的舊模式，培養(yǎng)臨床思維能力，變革舊的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系，對于建立中醫(yī)臨床思維及服務(wù)模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學(xué)教育中醫(yī)學(xué)不能以一種對象化的眼光打量外物，缺乏對概念和功能的精確界說和細密分辨，阻礙了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向中醫(yī)學(xué)科的滲透和對中醫(yī)研究的支持；中醫(yī)學(xué)又是非邏輯的，沒能發(fā)展邏輯學(xué)來超越經(jīng)驗的觀念，影響了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，故而中醫(yī)科學(xué)化進程中的證實多是同義反復(fù)，而一旦與經(jīng)典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語。因此中醫(yī)教育不能進行還原論的分析，更多的應(yīng)該是從說明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學(xué)的教育路線。

狄爾泰認為解釋學(xué)可以作為一切人文科學(xué)的基礎(chǔ)，中醫(yī)具有深厚的人文底蘊，因此“理解”是學(xué)習(xí)中醫(yī)的手段。我們對于中醫(yī)的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗”或體會中醫(yī)學(xué)的深層積淀。

理解中醫(yī)，就要回歸中醫(yī)。首先要原初資料，目的在于“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過語義澄清、脈絡(luò)分析、前后文意的貫通、時代背景的考察等，“客觀忠實地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進入“歷史意識”的領(lǐng)域，通過“交互主體性”進行教和學(xué)的對話，這樣教員的視界不斷與學(xué)生的視界交流，不斷生成、擴大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生新的理解、新的思想蘊涵提供可能；穿透原有思想結(jié)構(gòu)的表層，追究古代醫(yī)家本來應(yīng)當(dāng)說些什么；思考古代醫(yī)家現(xiàn)在必須說出什么，從批判的繼承者轉(zhuǎn)變成為創(chuàng)造的發(fā)展者。

3.3 基于傳承的創(chuàng)新教育中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，臨證的體驗和領(lǐng)悟是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的重要途徑，中醫(yī)幾千年來傳統(tǒng)的教育方法——師帶徒的傳承方式，對于中醫(yī)臨床技能的繼承和傳統(tǒng)文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的正道之一。

然而傳統(tǒng)傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會導(dǎo)致“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，結(jié)果是固守成規(guī)、舉世同風(fēng)。因此，傳承教育不應(yīng)是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應(yīng)為“立”而“承”，為“創(chuàng)”而“受”，沒有創(chuàng)新和發(fā)展的繼承是沒有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經(jīng)”，二是創(chuàng)新，在繼承的基礎(chǔ)上開創(chuàng)自己的新路，才會學(xué)有所成［3］。

創(chuàng)新的傳承方式的最大特點是因材施教，是個性化培養(yǎng)。畫家陳丹青先生說：“藝術(shù)教育是非功利的，非程序化的，是具體而細微的，隨時隨地在每位學(xué)生，每一個階段，甚至每件作品中尋求當(dāng)下的溝通、指涉、領(lǐng)悟。師生雙方應(yīng)以無休止的追問精神，探討畫布上、觀念上、感覺上、甚至心理上的種種問題”，對于中醫(yī)教育頗有啟發(fā)。然而現(xiàn)在可能沒有足夠多的導(dǎo)師支持師承制教育，因此前期的基礎(chǔ)課應(yīng)以課堂教育為主，后期的臨床課實行導(dǎo)師制，主要在臨床進行。山東中醫(yī)藥大學(xué)的“傳統(tǒng)型中醫(yī)”班，每周至少有兩個半天到醫(yī)院臨床實踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結(jié)語

醫(yī)者意也。中醫(yī)理論既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，中醫(yī)學(xué)的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎(chǔ)，從循證開始，通過“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過程來理解中醫(yī)，通過個性化培養(yǎng)，使學(xué)生受到真正鮮活、靈動的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

參考文獻

1］李靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）:245.

篇10

關(guān)鍵詞：循證護理；專業(yè)性溝通；呼吸科；呼吸科患者；滿意度

醫(yī)院內(nèi)的呼吸科是特殊的科室，高危疾病患者往往會出現(xiàn)在呼吸科，呼吸科的患者的治療過程十分復(fù)雜，而且病情反復(fù)，只進行手術(shù)治療和藥物治療往往不能完全達到治愈的效果 [1]。對于呼吸科的護士來說，呼吸科的患者的康復(fù)需要不僅是對癥的藥物治療，更需要的是患者在生病期間的正確護理工作，而專業(yè)性溝通是護理過程中的重要內(nèi)容[2，3]。而積極尋找呼吸科病房中有效的護理措施，提高患者及家屬的主觀滿意度，也是多年來各個醫(yī)院正在為之努力的工作。

溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。如何去了解和把握患者或家屬的期望值，如何盡可能地使醫(yī)療服務(wù)的實際所得達到患者和家屬的期望值，除了醫(yī)院的硬件環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、便捷的流程、合理的費用和高效的管理等因素外，護患之間的專業(yè)性溝通在一定程度上起著決定性的作用。

1 研究背景

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）這一名詞，由1992年加拿大Lsackett對它的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最佳的證據(jù)，對個體患者的醫(yī)療做出合理的決策。后來，英國流行病學(xué)家于1993年成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，到現(xiàn)在位置已經(jīng)發(fā)展了13個國家，中國也在其中。加拿大國家健康論壇積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實證來決策的理念.循證醫(yī)學(xué)不僅僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理領(lǐng)域開始發(fā)展起來，這就是依據(jù)實證來決策的新文化。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，是指護理人員在計劃護理活動的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并將科研結(jié)論與患者愿望相結(jié)合，獲取合理的護理證據(jù)，循證護理可以作為臨床護理決策的依據(jù)，是循證醫(yī)學(xué)和保健必不可少的環(huán)節(jié)。

根據(jù)調(diào)查，呼吸科的專業(yè)性溝通在我院的實施已經(jīng)有很久的歷史，有一定的效果，但是仍然存在著一定的問題，使呼吸科的患者的不滿意程度一直居高不下。在專業(yè)性溝通中使用循證護理是不是有效果，目前我院還沒有進行研究。

2 存在的問題

專業(yè)性溝通需要很多的技巧，這就要求護士有較高的專業(yè)技巧，同時也要具有較高的個人綜合素質(zhì)，個人形象的得大方得體，專業(yè)性方面，要讓患者對自己的病情有比較準確的認識，提高他們的重視程度，建立良好的護患關(guān)系，此外，不只是對患者本身，對他們的家人也要注意態(tài)度。要換位思考，考慮患者家屬的心情，取得他們的理解與支持。要做到方方面面是不容易的，所以專業(yè)性溝通是一門很深的學(xué)問，正因為如此，我院出現(xiàn)了一些專業(yè)性溝通的問題，比如護士對呼吸科患者所用的藥品解釋不到位，引起患者的猜疑，語言不耐煩引起護患之間的沖突，對家屬不夠理解引起的沖突，患者一系列的個人毛病，如大聲說話，占用病房空床等引起護士人員的不滿等等，這些問題都在一定程度上影響護患關(guān)系，影響護士的主觀判斷和護理積極性，也影響了患者的治療配合積極性。

3 實驗方法

3.1 實驗材料 從2013年2月～2014年2月來本院進行呼吸科中各種疾病進行治療的患者中選取病例200例，將他們分為對照組和實驗組，隨機分配，每組100例，其中對照組100例，男60例，女40例，年齡18～75歲，平均年齡（56.23±5.42）歲。實驗組男55例，女45例，年齡15～72歲，平均年齡（55.78±5.57）歲。兩組的一般情況如性別，年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.2 實驗方法 對照組采用常規(guī)的呼吸科護患之間專業(yè)性溝通的護理，而實驗組在護患溝通中則采用循證護理。

3.3 統(tǒng)計方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，在實驗組和對照組進行比較，計數(shù)方法用χ2檢驗，如果P0.05，那么兩組之間無顯著性差異[3]。

4 實驗結(jié)果

實驗結(jié)果記錄了患者及家屬的滿意程度，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意5個層次。見表1。

5 結(jié)果分析

從表1中可以看出，在本院呼吸科中隨機挑選的200例患者中，實行循證護理的實驗組中，患者及其家屬非常滿意的比例為49%，滿意的比例為46%，總的滿意度達到95%，不滿意和非常不滿意的情況均未出現(xiàn)，也就是說不滿意度為0%，而未實行循證護理的對照組中，非常滿意的比例為14%，滿意的比例為46%，總體滿意度僅為60%，不滿意和非常不滿意的比例均為10%，也就是總的不滿意度高達20%，并且由統(tǒng)計學(xué)分析得出P

參考文獻：

[1] 田云萍.護理干預(yù)對呼吸科患者滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（05）.