導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學(xué) 循證醫(yī)學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科臨床教學(xué)相對于其他學(xué)科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān),影像學(xué)資料多而且復(fù)雜。臨床疾病季節(jié)性強(qiáng),疾病治療周期長。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)的興起給骨科教學(xué)帶來了機(jī)遇。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)的含義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[1]。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據(jù);③評價證據(jù);④應(yīng)用證據(jù);⑤后效評價。其基本步驟如下:①首先對此病例的基本信息進(jìn)行分析:病史如何采集、如何進(jìn)行查體、患者可能的診斷、需要哪些補(bǔ)充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復(fù)治療措施是什么,然后對先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)。②根據(jù)提出的問題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時需要向?qū)W生講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性會被進(jìn)一步調(diào)動起來。③評價研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性,利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對文獻(xiàn)資料進(jìn)行對比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識,將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實(shí)踐的具體結(jié)合過程,也是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時機(jī)。⑤評價實(shí)施上述程序的效果,以便在以后的臨床實(shí)施中加以改進(jìn),這是臨床評價過程,也是總結(jié)、分析過程,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。同時可教會學(xué)生如何進(jìn)行患者出院后的隨訪及對隨訪資料進(jìn)行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級,分析結(jié)論的可靠性和參考價值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。這種教學(xué)過程不但加強(qiáng)了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時可使學(xué)生早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣,并使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達(dá)到了將理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識的目的。

循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否定,而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,必將對骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用,學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí),才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,運(yùn)用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念,必將提高其教學(xué)質(zhì)量。更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是近些年新興的一門臨床學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要以臨床經(jīng)驗(yàn)、知識為基礎(chǔ)，在最佳證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學(xué)研究、實(shí)踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入了循證醫(yī)學(xué)理念及模式，并取得了一些教學(xué)體會如下。

1 循證醫(yī)學(xué)與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學(xué)的定義即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，同時考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學(xué)包括三大要素：（1）收集最新最準(zhǔn)確的研究依據(jù)，通常主要通過基礎(chǔ)研究、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)等找到更敏感更準(zhǔn)確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能幫助醫(yī)生迅速而準(zhǔn)確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的個體特征，進(jìn)行針對性診治。只有將以上3點(diǎn)全面有機(jī)結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達(dá)成共識，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應(yīng)用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開始，循證醫(yī)學(xué)一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進(jìn)行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實(shí)踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學(xué)解答，都將從循證醫(yī)學(xué)收集的科學(xué)證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學(xué)對卵巢腫瘤教學(xué)的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生對疾病的理解來進(jìn)行診治，而循證醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)治療證據(jù)，通過收集大量科學(xué)合理準(zhǔn)確的文獻(xiàn)資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)可有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，使他們在臨床實(shí)踐中，以患者為中心，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、歸納總結(jié)并進(jìn)行求真務(wù)實(shí)的基礎(chǔ)研究，進(jìn)而在前人基礎(chǔ)上進(jìn)行開拓創(chuàng)新。學(xué)生通過問題式循證醫(yī)學(xué)課程的訓(xùn)練，無形中掌握了終身學(xué)習(xí)的技巧和能力[5]，進(jìn)而為以后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐道路中不斷進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確合理的臨床診治奠定基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學(xué)相互促進(jìn)

教學(xué)是相輔相成的，是互相促進(jìn)的，通過在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)觀念，能有效地將醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導(dǎo)卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要其充分利用網(wǎng)絡(luò)收集各種病例、標(biāo)本、影像學(xué)資料等，只有這樣才能讓學(xué)生接觸到最新最準(zhǔn)確的觀念、方法，從而使教學(xué)過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學(xué)的引入有利于教學(xué)相互促進(jìn)，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3 循證醫(yī)學(xué)在卵巢腫瘤教學(xué)課程設(shè)計(jì)中的具體應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)被稱為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)，其鼓勵以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。在卵巢腫瘤臨床實(shí)踐中，臨床實(shí)習(xí)生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問題，在課程中教師要鼓勵學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關(guān)問題，以組為單位進(jìn)行探討，學(xué)生針對問題根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行資料的收集、文獻(xiàn)查找，以尋找最科學(xué)最準(zhǔn)確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)及治療等相關(guān)知識。通過這樣的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫(yī)學(xué)知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學(xué)活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)引入到卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中是大勢所趨，是推動醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對新世紀(jì)從事醫(yī)學(xué)教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學(xué)課程還剛開始起步，還要面對許多現(xiàn)實(shí)問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)

胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動手能力，同時又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會提出問題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”。現(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進(jìn)行著從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運(yùn)用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實(shí)的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過文獻(xiàn)檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗(yàn)、交叉對照試驗(yàn)等的結(jié)果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評價等評價對象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢娧C醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負(fù)面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識爆炸的信息時代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強(qiáng)、實(shí)踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗(yàn);學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗(yàn)的渠道窄,臨床實(shí)踐時間短,獨(dú)立診療的機(jī)會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計(jì)和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強(qiáng)化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點(diǎn)值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病協(xié)會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個風(fēng)險因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強(qiáng)帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊(duì)伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對臨床帶教老師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),表達(dá)準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強(qiáng)的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個人的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實(shí)現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀念。世界上首先開展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國華西醫(yī)科大學(xué)在國內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動地在工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨(dú)立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一套在臨床實(shí)踐中存在的問題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評價和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評價實(shí)踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計(jì)了一系列臨床實(shí)驗(yàn)解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗(yàn)是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達(dá)標(biāo),但其他心血管風(fēng)險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖并沒有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)呢?是研究設(shè)計(jì)的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強(qiáng)?所以我們要進(jìn)一步地分析和評價以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計(jì)。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問題;②利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識,而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語言表達(dá)能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫,使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來,使未來的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理能力,同時具有良好的科研思維能力和實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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篇5

摘要：臨床實(shí)踐中已經(jīng)開始廣泛使用循證醫(yī)學(xué)教育，需要醫(yī)生通過最佳的臨床證據(jù)以明確、負(fù)責(zé)的態(tài)度根據(jù)病人的實(shí)際情況建立針對性的臨床診療計(jì)劃。循證醫(yī)學(xué)教育模式主要是結(jié)合臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生高效、終身的學(xué)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)，是目前醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展方向。麻醉科教學(xué)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育可有效避免學(xué)生知識層面參差不齊、學(xué)生主動性差等方面的情況。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；教育；麻醉臨床教學(xué)；應(yīng)用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學(xué)作為結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的新體系，被廣泛用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中[1]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能加快臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式[2]。臨床醫(yī)學(xué)中麻醉學(xué)占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學(xué)教育引入麻醉臨床教學(xué)中，可有效培養(yǎng)學(xué)生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進(jìn)教學(xué)有效性明顯增強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與步驟

1.1循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢

麻醉科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育可促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學(xué)生臨床實(shí)踐活動以及理論知識，并在臨床工作中有效的應(yīng)用理論知識，幫助學(xué)生形成全面的診斷思維，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育后能以證據(jù)作為基礎(chǔ)，對操作方式進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預(yù)后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學(xué)的方式，能促進(jìn)學(xué)生在極短的時間能查找到相關(guān)文獻(xiàn)資料，更好的服務(wù)于臨床科研工作。4）促進(jìn)帶教老師知識水平明顯提高。5）及時改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教學(xué)內(nèi)容。

1.2教學(xué)步驟

首先，由帶教老師按照患者的實(shí)際情況提出相關(guān)問題，供學(xué)生循證實(shí)踐；其次，學(xué)生按照老師的問題可以通過在線服務(wù)、循證雜志、與證據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對查找的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評價，因?yàn)榭茖W(xué)研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對檢索文獻(xiàn)的合理性、可行性進(jìn)行評價；最后，將嚴(yán)格評價的證據(jù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，確保能為患者提供更為良好的服務(wù)。

2麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的對策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)力度

麻醉臨床帶教老師在教學(xué)中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時具備查詢閱讀文獻(xiàn)技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)知識等，能夠在書籍、相關(guān)雜志、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等查找到有關(guān)的醫(yī)療信息。因此，需要加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，為提高學(xué)生掌握知識的有效性奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2及時更新教學(xué)內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學(xué)方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，需要積極的更新麻醉知識，在臨床教學(xué)中以“終身教育”的模式取代“終結(jié)性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識以及探索知識的動力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機(jī)械教學(xué)的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識的同時，對于外科發(fā)展動態(tài)以及基礎(chǔ)學(xué)科要積極了解，促使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

2.3及時改進(jìn)教學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用在麻醉臨床教學(xué)中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級評價—證據(jù)篩選—證據(jù)應(yīng)用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有計(jì)劃性、有目的性地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。學(xué)生以及教師同時對患者進(jìn)行診療、觀察，通過分析患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學(xué)中需要解決的問題，并提出針對性的診療建議。帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等進(jìn)行詳細(xì)的講解，確保學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)有著一定的掌握。另外，教會學(xué)生對查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行批評性評價，讓學(xué)生在臨床情境中應(yīng)用相關(guān)信息，使學(xué)生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻(xiàn)等方式找到相關(guān)證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻(xiàn)存在相同的情況，對不同方法的可行性、可靠性進(jìn)行評價，最后對提出問題的答案進(jìn)行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學(xué)，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐行為進(jìn)行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的不足

相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說，麻醉臨床教學(xué)采用循證醫(yī)學(xué)教育模式需要付出的精力、時間較多，若學(xué)生接受能力不強(qiáng)，則可能無法適應(yīng)教學(xué)方式，加上需要極大占用學(xué)生的課余時間，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科的時間受到影響。若醫(yī)學(xué)教學(xué)中都采用循證醫(yī)學(xué)教育開展教學(xué)，則會導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)接不暇，教學(xué)質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)需要學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較強(qiáng)，且具備極高的自學(xué)能力，若學(xué)生缺乏自學(xué)能力，則無法將教學(xué)效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結(jié)論

麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要學(xué)生對于基本機(jī)能、基本理論、基本知識給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時能夠主動了解世界范圍內(nèi)的科學(xué)研究成果、信息以及最新資料。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育意識受到各方面先進(jìn)信息的沖擊，在麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式是必然的發(fā)展趨勢。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)習(xí)中，可促使學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應(yīng)用相關(guān)理論知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫(yī)學(xué)生；討論

當(dāng)下全世界的發(fā)病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)學(xué)生，臨床上對腫瘤學(xué)教學(xué)也受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。在臨床腫瘤學(xué)理論的臨床帶教中，循證醫(yī)學(xué)理論起到了至關(guān)重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，依照有力證據(jù)評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當(dāng)代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息和研究結(jié)果，順應(yīng)趨勢的應(yīng)該將循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)注重實(shí)用性，多種方式結(jié)合，循證醫(yī)學(xué)理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫(yī)學(xué)生在腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)更加全面、更能接近于臨床。使得醫(yī)學(xué)生更全面的獲得當(dāng)代醫(yī)學(xué)資源，充分利用醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

1指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論

1.1簡述循證醫(yī)學(xué)理論

在臨床疾病診療過程中，醫(yī)師將多年的臨床理論知識和醫(yī)師臨床上診治多年的患者經(jīng)驗(yàn)與目前全世界研究的最好成果相結(jié)合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫(yī)學(xué)理論。目前，循證醫(yī)學(xué)理論被廣大醫(yī)學(xué)教育者評為醫(yī)學(xué)教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結(jié)合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實(shí)際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合診療的規(guī)范化[1]。在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中應(yīng)全程伴隨循證醫(yī)學(xué)的理論，目前占據(jù)十分重要的地位，培養(yǎng)學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)習(xí)中的思路，鍛煉臨床醫(yī)學(xué)生查閱腫瘤學(xué)文獻(xiàn)及腫瘤學(xué)相關(guān)研究內(nèi)容的技能，側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生對研究依據(jù)的解讀能力。

1.2醫(yī)學(xué)證據(jù)分級管理

在如今的臨床診療中，多數(shù)都是以醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來制定患者的治療方案。而在臨床帶教過程中，導(dǎo)師在一定程度上可以傳授的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，最重要的是讓醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成主動思考的習(xí)慣[2]，學(xué)會尋找到真實(shí)的醫(yī)學(xué)證據(jù)并解讀，最后做到評價出證據(jù)等級，最后應(yīng)用在臨床。循證醫(yī)學(xué)理論要求每一項(xiàng)臨床決策方案都要求得到最有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。然而如何讓醫(yī)學(xué)生在浩如煙海的文獻(xiàn)資料中識別醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)劣？將醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)分級管理等級分為Ⅰ—Ⅴ級，具體如下：腫瘤學(xué)臨床帶教中，應(yīng)該鼓勵學(xué)生善于閱覽腫瘤學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，再學(xué)會將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行正確解讀，將其歸類為適當(dāng)?shù)牡燃?，根?jù)證據(jù)評價方法對已獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評價，針對醫(yī)學(xué)證據(jù)不同可信性程度，對證據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行解讀。

2在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)期間需要規(guī)定一定課時的課程要求進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。將循證醫(yī)學(xué)理念由淺至深循序漸進(jìn)的教授給臨床醫(yī)學(xué)生。首先要讓醫(yī)學(xué)生得知循證醫(yī)學(xué)的概念、臨床腫瘤研究方法和相關(guān)文獻(xiàn)檢索方法等，使得醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)有充分的理論認(rèn)知，使醫(yī)學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)的能力[3]。臨床帶教老師充分發(fā)揮信息技術(shù)發(fā)達(dá)的優(yōu)勢，共同引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享。讓醫(yī)學(xué)生獨(dú)立做到文獻(xiàn)檢索追溯循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并能夠解讀醫(yī)學(xué)證據(jù)，解讀其中的各項(xiàng)研究內(nèi)容成果，并能明確判斷醫(yī)學(xué)證據(jù)級別。達(dá)到以上要求后，進(jìn)一步帶領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)臨床腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的對應(yīng)性。使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)到臨床診治這一過程中能有很好的過渡，在后期的臨床診療中也可以有據(jù)可依，精準(zhǔn)診療。這一階段的教學(xué)是對之前對循證醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)踐與應(yīng)用，在臨床帶教過程中應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生來到實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生合理使用循證醫(yī)學(xué)理論并和自身臨床腫瘤學(xué)知識相結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，對自己可獲得的醫(yī)學(xué)證據(jù)做出正確評判和解讀，并應(yīng)用在臨床中進(jìn)行具體的診療。具體方式以病例討論為主，以醫(yī)學(xué)生圍繞常見病例將展開病例討論課，將學(xué)生之前學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合自身臨床腫瘤學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到實(shí)際臨床中。

3病例討論課的實(shí)施

3.1實(shí)施時間

在循證醫(yī)學(xué)理論課每一階段結(jié)束后組織病例討論課，循證醫(yī)學(xué)課全部結(jié)束后，組織規(guī)模較大，綜合性更強(qiáng)的病例討論。目的是讓掌握足夠的理論知識的醫(yī)學(xué)生靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，杜絕醫(yī)學(xué)生死記硬背，機(jī)械模仿[4]。熟練醫(yī)學(xué)生對相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，加深循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用及醫(yī)學(xué)生對腫瘤疾病的認(rèn)知。

3.2實(shí)施形式

3.2.1課前準(zhǔn)備。以臨床醫(yī)學(xué)班級（25人到30人）為單位在腫瘤科教學(xué)場地進(jìn)行學(xué)生討論。學(xué)生們可以尋找搭檔互幫互助，共同完成。病例情況分享后，學(xué)生以小組為單位，合作完成檢索文獻(xiàn)，帶著目標(biāo)和方向追尋有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)并做出正確評判和解讀，給出患者最合適的診療方案，并伴有最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，完成討論。這樣使得學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中熱情高漲[5-6]。

3.2.2病例的選擇。選擇病例以乳腺癌為主，患者病況以常見情況為主，不宜圍繞復(fù)雜特殊病例展開討論。通過各位學(xué)生自主式發(fā)言來提升醫(yī)學(xué)生對臨床腫瘤學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，病例如下：病例：患者張某，女，50歲，以“發(fā)現(xiàn)右乳及右腋下腫物6個月”為主訴入院，查體：雙乳不對稱，右乳增大，右乳皮膚水腫，外上象限可觸及一大小約（3.0×3.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差；右側(cè)腋下有隆狀包塊，能夠觸到（8.0×7.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差?；颊邿o腫瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的診斷要點(diǎn)，乳腺癌的常規(guī)鑒別診斷，乳腺癌臨床檢查的典型特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索和有限的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，給出合理的治療方法。為體現(xiàn)當(dāng)代腫瘤學(xué)臨床帶教的實(shí)用性，通過病例分析考察學(xué)生的邏輯思維能力以及實(shí)際解決問題的能力。學(xué)生們對腫瘤病例的分析和判斷力達(dá)到了帶教老師的期望，醫(yī)學(xué)生對他們自己所掌握的知識能夠更加運(yùn)用自如。醫(yī)學(xué)生對腫瘤學(xué)在臨床上常見疾病能獨(dú)立快速作出正確診斷，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)到臨床診治這一過程中能有很好的過渡[7]，實(shí)現(xiàn)了病例討論的意義和帶教老師的初衷。綜上所述，目前臨床腫瘤學(xué)帶學(xué)的方式和內(nèi)容在日益改良優(yōu)化，學(xué)生接受知識的程度也在不斷提升，在臨床腫瘤醫(yī)學(xué)教學(xué)中以循證醫(yī)學(xué)理論為中心，教學(xué)過程中提高每一位醫(yī)學(xué)生解決問題和動手探索能力，引領(lǐng)學(xué)生積極進(jìn)步，主動汲取并牢記臨床腫瘤學(xué)知識。強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)在臨床腫瘤學(xué)中的重要性，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生溝通技巧，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[8]。在腫瘤學(xué)臨床帶教中合理結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論培養(yǎng)出腫瘤學(xué)?？漆t(yī)學(xué)生。

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篇7

    1循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

    1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足:傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主,在醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷:教學(xué)內(nèi)容滯后,不利于新知識的傳播;教學(xué)方法單一,重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng);教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下,學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程,對問題不會質(zhì)疑,學(xué)習(xí)沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶,并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,若不注重自身的知識更新,其知識很快就會老化,從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

    1.2循證醫(yī)學(xué)的價值

    1.2.1循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科:循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略,是提出疑問,檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù),并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù),針對每一位患者的診治過程進(jìn)行決策,以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個步驟:①確定臨床實(shí)踐中的問題;②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價;④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床決策;⑤通過實(shí)踐,提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù),包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù),追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級:一級:按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析,可靠性最高;二級:單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果,可靠性次之;三級:設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究;四級:無對照的系列病例觀察;五級:專家意見,可靠性最差。

    1.2.2口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性:循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn),并對文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評價,提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法,就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明,治療手段多種多樣,爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療,齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展,新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn),如何針對病人的實(shí)際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入,為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論,使用當(dāng)代最佳證據(jù),結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案,不斷提高自己的醫(yī)療水平,使患者受益。

    2循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式:循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”,是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看,循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育,既注重基礎(chǔ)知識的掌握,又鼓勵學(xué)生學(xué)會提出問題,獨(dú)立思考問題,通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng),教會學(xué)生如何學(xué)習(xí),變“死學(xué)”為“巧學(xué)”,使學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動者,由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R,培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

    2.2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

    2.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源:循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施,學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)外,還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR),或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine,EBM)、循證牙科學(xué)雜志(Evidence-Based Dentistry,EBD)及書籍等。

篇8

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,也被稱為求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)。其醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制訂出患者的治療措施”[1]。循證醫(yī)學(xué)研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關(guān)的研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學(xué)結(jié)論。使診斷方法和手段更為準(zhǔn)確和精確,治療、康復(fù)和預(yù)防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識,通過臨床實(shí)踐獲得的精湛學(xué)識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫(yī)療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防等方案的不同選擇和需要?？傮w來說,循證醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價值取向,進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)[2]。

2學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1掌握臨床科學(xué)證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用新的質(zhì)量高的臨床科學(xué)證據(jù),才會對疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對孕婦應(yīng)用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,產(chǎn)前應(yīng)用苯巴比妥沒有減少ICH的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用[3]。循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價將同類的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,其結(jié)論更為科學(xué)可靠。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學(xué)證據(jù),也應(yīng)該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時有效地用于臨床第一線。

2.2獲取臨床科學(xué)證據(jù)的及時性雖然臨床實(shí)踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻(xiàn)綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述更系統(tǒng)、科學(xué)。其基本過程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究,必要時進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理即Meta分析,得出綜合可靠的結(jié)論。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價在全面收集資料的基礎(chǔ)上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量評價,同時依照新的同類研究結(jié)果隨時更新,因此可使醫(yī)生在短時間內(nèi)獲得最新的所需臨床研究信息。

2.3更新臨床知識的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識逐漸過時,有研究顯示醫(yī)生掌握關(guān)于高血壓的最新知識水平與從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年限之間呈負(fù)相關(guān)。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學(xué)研究的新證據(jù),其部分臨床知識將過時而不能適應(yīng)臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質(zhì)量。

3循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)理念在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用較早,該領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為,解決臨床問題不能直接應(yīng)用基礎(chǔ)研究的結(jié)果,也不能一味照搬承認(rèn)臨床研究結(jié)果,強(qiáng)調(diào)應(yīng)以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒[4]。循證醫(yī)學(xué)在兒科中的應(yīng)用對兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科循證臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。

篇9

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)； 性醫(yī)學(xué)； 關(guān)系； 應(yīng)用

【中圖分類號】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

醫(yī)學(xué)的研究方法一直遵循由認(rèn)識到實(shí)踐，再由實(shí)踐到認(rèn)識的一個不斷自我完善的發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)方法從主觀觀察到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)一直到今天的更加注重科學(xué)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)＼[1，2＼]，推動了醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展。因此，掌握先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)研究方法，對于更好地掌握性醫(yī)學(xué)研究方法的發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1性醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系

性醫(yī)學(xué)（sexual medicine）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的一個重要組成部分，性醫(yī)學(xué)是研究人類性生物學(xué)及性臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支，又與其它許多學(xué)科如心理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)以及各臨床學(xué)科等有著廣泛的聯(lián)系，性醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健技術(shù)有利于解除人們與性相關(guān)的疾患，對于提高和改善人類的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧具有積極的意義＼[3＼]。性醫(yī)學(xué)的發(fā)展也和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣受到了從古代的自然醫(yī)學(xué)模式到生物醫(yī)學(xué)模式、一直到今天的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響。由于人們對性的認(rèn)識，尤其是對、性心理乃至性疾病及其診治的認(rèn)識受到人類歷史和文化等多種因素的影響，性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比還不夠完善，學(xué)科地位也不夠堅(jiān)實(shí)，因此，引入科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法有利于促進(jìn)性醫(yī)學(xué)的發(fā)展＼[4，5＼]。

循證醫(yī)學(xué)（evdience based medicine， EBM）是在20世紀(jì)70年代后期派生于臨床流行病學(xué)、并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新的醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系。在過去傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)生多是根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識，加上零散的、非系統(tǒng)的文獻(xiàn)報告的臨床研究成果來指導(dǎo)病人的診斷和治療。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展，許多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)（randomized clinical trial， RCT）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，一些理論上有效的治療方法實(shí)際上無效或弊大于利＼[6＼]。因此，人們逐漸認(rèn)識到，任何醫(yī)療決策的確定都要基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)，包括醫(yī)生對病人的診治、專家制定醫(yī)療指南、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。從而推動著醫(yī)學(xué)方法學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]，它是一個高效的不斷更新和發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)模式。在“循證”這種醫(yī)學(xué)模式下，證據(jù)必須是來源于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的臨床研究結(jié)果。除了強(qiáng)調(diào)證據(jù)的獲取之外，循證醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析的作用，即利用嚴(yán)格的方法學(xué)去評價這些證據(jù)，如對這些研究證據(jù)進(jìn)行的Meta分析等[6]。

循證醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研衛(wèi)生管理以及醫(yī)學(xué)教育等各方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和特點(diǎn)也已成為從事性醫(yī)學(xué)的廣大臨床醫(yī)生、科技人員和行政管理人員所共同關(guān)注的問題。

由于性醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，很難采用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、隨機(jī)對照等臨床流行病學(xué)研究方法，但要充分意識到循證醫(yī)學(xué)研究在目前的醫(yī)學(xué)研究方法中是有著科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性的優(yōu)勢，因此性醫(yī)學(xué)研究也應(yīng)盡量遵循“循證”的原則，并結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在性醫(yī)學(xué)的研究中靈活使用循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法。因此，認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)之間的辯證關(guān)系，完全可以將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)的研究工作中，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐水平的提高。

2循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)對促進(jìn)計(jì)劃生育、生殖保健服務(wù)適宜技術(shù)的發(fā)展和使用起到了非常重要的作用，例如，世界衛(wèi)生組織曾組織過不同國家的十多個中心參與的大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床對照研究，比較不同劑量的米非司酮、左炔諾孕酮與雌孕激素聯(lián)合給藥法的緊急避孕效果，并通過專家工作組會議對循證查詢獲得的臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合提煉和評價后出版了包括《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》等一系列計(jì)劃生育指南，在每次指南修訂中都需要在循證的基礎(chǔ)上，取得各國各領(lǐng)域?qū)＜业某浞止沧R，提高了指南的權(quán)威性和適用性，這些研究結(jié)果為各國緊急避孕的臨床實(shí)踐提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)[8]。由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同實(shí)施和贊助出版的《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》，也是采用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，對直接導(dǎo)致懷孕、艾滋病病毒感染以及其他性傳播感染的的影響因素進(jìn)行了研究后得出的研究成果，這適合于指導(dǎo)學(xué)校、教師和性健康教育工作者開展性健康教育活動[9]。

國際上對性騷擾、性暴力或不安全墮胎等社會影響因素的研究也采用了隨機(jī)對照的研究方法；在性醫(yī)學(xué)臨床常見疾病如疼痛的預(yù)防、控制的研究上，除了從臨床醫(yī)學(xué)的角度，對患病個體臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行系統(tǒng)地研究外，也借鑒了流行病學(xué)的方法，在群體中探討疼痛的發(fā)生、發(fā)展和分布原因，從而制定出相應(yīng)的疼痛的預(yù)防控制的對策與措施[10]；在男科的臨床診治指南方面循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法得到了廣泛的應(yīng)用[11]。

我國也曾經(jīng)按照循證醫(yī)學(xué)的基本原則尋求最佳的臨床依據(jù)，給廣大婦女提供安全有效、簡便易行的生殖保健服務(wù)。上海市計(jì)劃生育委員會等單位在1989年通過隨機(jī)的流行病學(xué)研究方法研究來選擇脫落率低、避孕效果好的避孕環(huán)，此研究成果使近十萬的已婚婦女避免了因意外妊娠造成的人工流產(chǎn)。1993年國家計(jì)劃生育委員會把上海的經(jīng)驗(yàn)推廣至全國，使更多的全國婦女受益[8，12]。

我國近些年來也開展了性病和艾滋病防治效果的循證醫(yī)學(xué)研究，為我國制定適合中國國情的性病及艾滋病的防治策略提供了依據(jù)[13，14]。

3循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用方法

性是一個可以具有非常豐富內(nèi)容的主題，牽涉到社會、心理、臨床有關(guān)學(xué)科等多個方面，由于社會禁忌、文化習(xí)俗、個人隱私和偏好等因素，許多性學(xué)研究無法充分應(yīng)用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)等科研設(shè)計(jì)方法，如雙盲、隨機(jī)、對照等。所以，性學(xué)研究多以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和個體觀察為主，一些用于臨床實(shí)踐的性治療方法還缺乏生理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，特別是有些方法是以個人經(jīng)驗(yàn)、理論推理為主，用于指導(dǎo)當(dāng)代的性保健還需要進(jìn)行更多的科學(xué)驗(yàn)證。按照經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ街贫ǖ牡呐R床決策或推廣的性健康保健方法可能是錯誤的，因此，循證醫(yī)學(xué)通過結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，能夠?yàn)樾葬t(yī)學(xué)的研究和臨床決策提供科學(xué)的依據(jù)。

由于性醫(yī)學(xué)的許多研究和臨床實(shí)踐不可能都進(jìn)行大規(guī)模臨床RCT的研究，這時臨床個人經(jīng)驗(yàn)和個案研究也顯得非常重要。循證醫(yī)學(xué)的作用是通過收集最新的科學(xué)證據(jù)用來解決臨床所面臨的實(shí)際問題，而每一個具體問題都必須是在仔細(xì)采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上做出了臨床判斷之后再尋找當(dāng)前最佳證據(jù)?？梢姡C醫(yī)學(xué)并不排斥個人經(jīng)驗(yàn)，它要求在臨床實(shí)踐中將個人經(jīng)驗(yàn)、病人個案的診治信息與當(dāng)前文獻(xiàn)報道的最佳證據(jù)結(jié)合起來。所以個人經(jīng)驗(yàn)和病人的個案信息可以從日常臨床實(shí)踐中獲得，通過對個案信息的收集也為今后利用回顧性病例對照研究、前瞻性隊(duì)列研究等流行病學(xué)研究能夠獲得有價值的研究素材。

多選用適合性醫(yī)學(xué)研究特點(diǎn)的一些循證醫(yī)學(xué)研究方法。一些社會學(xué)調(diào)查的資料也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的依據(jù)之一，人群調(diào)查等社會學(xué)領(lǐng)域的研究可以形成大樣本群體水平的證據(jù)，美國著名科學(xué)家金賽的《人類女性》、《人類男性》等性學(xué)報告也是獲得性醫(yī)學(xué)臨床和流行病學(xué)研究結(jié)果的重要資料。性醫(yī)學(xué)的一些研究指標(biāo)和結(jié)局多使用觀察方法，循證醫(yī)學(xué)不能脫離觀察獲得的證據(jù)，但是通過觀察后，需要一個范圍更廣、層次更高、時間更長的檢驗(yàn)和印證過程后進(jìn)行提煉總結(jié)才能得出更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、更可靠的能夠在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣的醫(yī)療實(shí)踐方案＼[15，16＼]。在性醫(yī)學(xué)的研究中，盡可能采用前瞻性隊(duì)列研究或?qū)嵱眯碗S機(jī)對照試驗(yàn)。例如，在不同地區(qū)和文化里男性障礙的發(fā)病率、致病因子等影響因素都有很大的不同，即使西地那非和相關(guān)藥物已經(jīng)得到了廣泛使用，開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以確切評價其上市后在不同人群的臨床療效，對于指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥仍具有一定的積極意義。

由于多種原因，在心理學(xué)和性學(xué)領(lǐng)域要獲得相當(dāng)規(guī)模的樣本來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)計(jì)算是頗有難度的。性醫(yī)學(xué)研究中，采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行的臨床研究論文所占的比例很少，因此利用有限的文獻(xiàn)開展系統(tǒng)性的循證醫(yī)學(xué)綜合評價分析顯得尤為重要。統(tǒng)合評價分析是將若干研究的結(jié)果或案例等匯總在一起，與單一個案研究相比，這種分析能產(chǎn)生更大量的數(shù)字、更為穩(wěn)定的比率和比例，可用于統(tǒng)計(jì)分析以及顯著性檢驗(yàn)之用。它克服了在許多心理學(xué)或性學(xué)研究中碰到的樣本數(shù)大小的難題，并使假設(shè)檢驗(yàn)更為科學(xué)可靠，還可以彌補(bǔ)隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)的不足＼[17，18＼]。同時還要加強(qiáng)與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)及中國Cochrane中心的合作，目前，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已有性病、艾滋病和障礙的系統(tǒng)評價組，這為性醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)研究提供了數(shù)據(jù)來源.

總之，盡快在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)性評述的方法進(jìn)行性醫(yī)學(xué)的研究，雖然還存在一些障礙和問題，然而隨著社會文化的快速變遷以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，特別是隨著性健康知識的普及和人們性健康意識理念的增強(qiáng)，許多在性學(xué)研究中出現(xiàn)的問題與障礙將可以逐漸解決和克服。循證醫(yī)學(xué)方法的引入將給性醫(yī)學(xué)注入新的活力，也將給性醫(yī)學(xué)的科研工作帶來新的局面，以使性醫(yī)學(xué)得到堪與其他學(xué)科比肩的更為完整的發(fā)展。

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篇10

【關(guān)鍵詞】BOPPPS；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果；參與式學(xué)習(xí)；教學(xué)設(shè)計(jì)；課堂氛圍

循證醫(yī)學(xué)是由美國和加拿大流行病學(xué)家提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是目前處于快速發(fā)展階段的一門新興學(xué)科[1]，循證醫(yī)學(xué)的核心思想是指醫(yī)生在自己的臨床實(shí)踐中，針對患者的具體臨床問題，謹(jǐn)慎、確切和明智的采用目前最佳的證據(jù)對患者的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果[2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)的理念是當(dāng)今醫(yī)療界的一場偉大變革，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維貫穿于整個醫(yī)療活動中，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中永居前沿。我國醫(yī)學(xué)院校將《循證醫(yī)學(xué)》課程加入常規(guī)授課計(jì)劃并強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的理念對于培養(yǎng)一名合格醫(yī)師，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠自己主動查詢最新的醫(yī)學(xué)知識和臨床指南至關(guān)重要[3]。我校早已將《循證醫(yī)學(xué)》這門課程作為所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的常規(guī)選修課，而且即將納入必修課范疇，對已選修的學(xué)生按必修課對待，對未選修的學(xué)生統(tǒng)一安排補(bǔ)修，說明循證醫(yī)學(xué)越來越受醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育培養(yǎng)的重視。在上該課程時，學(xué)生已學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識，我們將循證醫(yī)學(xué)課程設(shè)為16個學(xué)時，正好可以全面地講述循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景，概念和作用，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀和檢索，循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和評價以及一些醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目書的撰寫等。因?yàn)榕R床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切，臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的延續(xù)[4]，流行病學(xué)也屬于醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程，為了幫助學(xué)生更好的理解，方便知識的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續(xù)寶主編的第4版《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》的教材。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生評價循證醫(yī)學(xué)課程過于枯燥，對其缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒比較高，該課程主要以教師傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生處于被動聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學(xué)方法，使課堂設(shè)計(jì)變得高效、有趣極為重要。據(jù)此，我們將BOPPPS教學(xué)模式引入循證醫(yī)學(xué)課程，對其教學(xué)效果做初步的探索。

1BOPPPS教學(xué)模式概述

起源于北美高校技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的BOPPPS[5]是基于教育學(xué)關(guān)于人的認(rèn)知理論所推崇的有效教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與和反饋的閉環(huán)式教學(xué)模型[6]。根據(jù)教育心理學(xué)的研究結(jié)果，學(xué)生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學(xué)模式將課堂設(shè)計(jì)分為6部分[8]：B（bridge-in，導(dǎo)入）、0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學(xué)習(xí)）、P（post-test，后測）、S（summay，總結(jié)），六個字母代表六個互相關(guān)聯(lián)的教學(xué)環(huán)節(jié)，從而使課堂教學(xué)不分散，教學(xué)設(shè)計(jì)更合理、更高效、更能吸引學(xué)生的注意力[9]。根據(jù)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的興趣度，我們選取“臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報書的撰寫”內(nèi)容為例進(jìn)行BOPPPS教學(xué)效果探討。

2BOPPPS教學(xué)模式的具體應(yīng)用

2.1教學(xué)研究對象和方法

2.1.1研究對象。選取山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對口升學(xué)生共100名學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（50人），對照組（50人），實(shí)驗(yàn)組平均年齡（20.3±0.2）歲，學(xué)習(xí)成績（76.32±8.27）分，對照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學(xué)習(xí)成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學(xué)習(xí)過的相關(guān)課程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2研究方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生給予BOPPPS聯(lián)合多媒體教學(xué)法，具體教學(xué)設(shè)計(jì)如（表1）所示；對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂灌輸式講課結(jié)合多媒體課件講授的方式，兩組學(xué)生布置相同的作業(yè)進(jìn)行考核。

2.2BOPPPS具體教學(xué)實(shí)施過程

課前告知學(xué)生下節(jié)課要學(xué)習(xí)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報書撰寫的相關(guān)知識，令其通過網(wǎng)絡(luò)搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關(guān)科研以及科研項(xiàng)目申報書的內(nèi)容，做到對該內(nèi)容有初步的認(rèn)識，做好課前預(yù)習(xí)；課堂講解過程為：B（bridge-in，導(dǎo)入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向?qū)W生展示項(xiàng)目申報書的模板以及具體內(nèi)容組成包括什么，之后對什么是科研以及科研項(xiàng)目申報書包含的每項(xiàng)內(nèi)容（比如：課題名稱、項(xiàng)目組成員、立項(xiàng)依據(jù)等等）進(jìn)行詳細(xì)講解，趁學(xué)生思維比較投入時再進(jìn)入具體的案例分析比如應(yīng)用某醫(yī)學(xué)院學(xué)生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項(xiàng)目申報書的例子詳細(xì)分析該項(xiàng)目申請書的每一步是怎樣構(gòu)思和撰寫的，充分吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持精神高度集中的學(xué)習(xí)狀態(tài)。0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)），接著說明我們本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：希望學(xué)生了解并掌握科研項(xiàng)目申報書的撰寫（重點(diǎn)）；通過學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容學(xué)生可以自己構(gòu)思并完成一份簡單科研項(xiàng)目申報書的撰寫（難點(diǎn)）。P（pre-assessment，前測），利用幾個隨機(jī)小測試詢問學(xué)生對科研項(xiàng)目申報書的了解度，比如說是否有同學(xué)申請過學(xué)校組織的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目的申報？或者是否有參與本校教師的科研團(tuán)隊(duì)，并接觸過項(xiàng)目申請書的書寫？亦或是在參加大學(xué)生的科技創(chuàng)新競賽時是否有過簡單的申報書的書寫？如果有學(xué)生先前書寫過科研申報書，可以讓其對書寫過程做個簡單分享，根據(jù)學(xué)生的回答可以側(cè)面了解他們對本內(nèi)容的熟悉度，從而適當(dāng)調(diào)整上課節(jié)奏。P（parcticipatory，參與式學(xué)習(xí)），是該教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，通過提出一些學(xué)生感興趣的話題，比如：大學(xué)生不吃早飯與健康的關(guān)系，大學(xué)生熬夜對學(xué)習(xí)成績的影響等例題讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，核心思想主要圍繞“對于上述這些例題是否能進(jìn)行科研項(xiàng)目的申報，如果可以應(yīng)該怎么樣按項(xiàng)目申報書的構(gòu)成撰寫一份合格的項(xiàng)目申報書呢？或者學(xué)生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實(shí)際的項(xiàng)目課題”。教師聽取各組同學(xué)的發(fā)言并做相關(guān)點(diǎn)評，或者讓學(xué)生之間互相點(diǎn)評，在這種輕松愉悅的課堂環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情被調(diào)動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學(xué)生對本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，要求每位學(xué)生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，自行選題獨(dú)自完成一份醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報書的撰寫，包括（項(xiàng)目題目、研究背景、研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、研究方法、預(yù)期研究結(jié)果、項(xiàng)目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對照組學(xué)生也采用此方法進(jìn)行考核。S（summay，總結(jié)），教師通過繪制思維導(dǎo)圖的方式向?qū)W生展示一份完整科研項(xiàng)目申報書的撰寫流程和需要注意的細(xì)節(jié)，起承前啟后的作用，幫助學(xué)生再次回顧和梳理知識框架，引導(dǎo)學(xué)生深入反思，取得良好的教學(xué)效果。

2.3教學(xué)效果評價

為觀察BOPPPS模式的教學(xué)效果，給予兩組學(xué)生布置相同作業(yè)作為考核。其中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

得到結(jié)果見（表2），可以看出，在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式后，其在科研項(xiàng)目申報書撰寫考核中成績明顯優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本節(jié)課程應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果。

4討論

BOPPPS這種新型的、實(shí)操性較強(qiáng)的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點(diǎn)，通過以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)，使得課堂時間分配更合理，知識講授結(jié)構(gòu)更清晰[10]。本研究中選取了循證醫(yī)學(xué)課程的一節(jié)內(nèi)容運(yùn)用了BOPPPS的教學(xué)模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學(xué)生的課堂參與度，提升了學(xué)生課堂注意力，促進(jìn)了學(xué)生對所學(xué)知識的掌握和運(yùn)用，使學(xué)生的潛力得到挖掘，增加了學(xué)生對本課程的興趣和對學(xué)習(xí)的積極性，并使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均得到有效提高[11]。與此同時，值得注意的是，應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式，不是所有內(nèi)容都可以采用，授課教師應(yīng)該根據(jù)所講內(nèi)容的難易度和學(xué)生的背景知識選擇性的應(yīng)用，對于較難理解的內(nèi)容還是應(yīng)該采用傳統(tǒng)的詳細(xì)講解為主，而且其6個環(huán)節(jié)順序不是一成不變的，教師應(yīng)該根據(jù)具體的講授內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)情分析做相對應(yīng)的調(diào)整[12]，使得BOPPPS的教學(xué)設(shè)計(jì)更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，使課堂教學(xué)真正變的簡單、高效。

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