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篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)哲結(jié)合；自然辯證法；教學(xué)模式

[作者簡介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部副主任，教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇南京210046

[中圖分類號]G64　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672－2728(2010)08－0195－03

自然辯證法是理、工、農(nóng)、醫(yī)類碩士研究生的一門學(xué)位必修課，其教學(xué)目標是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式與科研創(chuàng)新素質(zhì)，掌握科學(xué)的思維方法。目前，在自然辯證法的教學(xué)實踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結(jié)合研究生專業(yè)實際進行講解、重理論講授輕實際運用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內(nèi)容內(nèi)化為研究生的科學(xué)素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學(xué)的實效性、針對性，需要在自然辯證法的教學(xué)中，結(jié)合研究生專業(yè)特點，聯(lián)系各門具體學(xué)科特點，創(chuàng)造性地開展自然辯證法教學(xué)，這是提高課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。針對中醫(yī)藥院校的具體特點，結(jié)合研究生的專業(yè)實際，我們以“醫(yī)哲結(jié)合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)。具體表現(xiàn)在三個方面：加強具備醫(yī)哲知識結(jié)構(gòu)的師資隊伍建設(shè)；更新教材內(nèi)容、增加醫(yī)學(xué)辯證法的內(nèi)容；改進教學(xué)方法。初步實現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學(xué)目的。

一、建設(shè)一支具備醫(yī)哲知識結(jié)構(gòu)的師資隊伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)奠定師資基礎(chǔ)

師資隊伍是否具備合理的知識結(jié)構(gòu)，是教育成敗的關(guān)鍵，對于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學(xué)而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對師資隊伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應(yīng)該從多方面充實和完善自己的知識結(jié)構(gòu)與儲備，了解醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新成果；對于大多數(shù)是文科學(xué)歷背景的教師來說，特別要補上自然科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識，尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學(xué)等方面的知識。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。具體做法是，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進行醫(yī)學(xué)知識方面的培訓(xùn)，而對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應(yīng)強化當代西方科學(xué)哲學(xué)、中國哲學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應(yīng)加強科研，并正確處理好科研和教學(xué)的關(guān)系，以科研成果充實教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)過程中的難點、疑點作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實上，合格的自然辯證法教師應(yīng)該是教學(xué)人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學(xué)在一個堅實的基礎(chǔ)上不斷提高。

二、更新教材，增加醫(yī)學(xué)辯證法內(nèi)容，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)提供教學(xué)藍本

由于自然辯證法面對的研究生學(xué)科背景不同，專業(yè)特點相異，因此，使用全國統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時展要求與研究生創(chuàng)新素質(zhì)提升的需要。針對不同專業(yè)研究生的特點，因材施教，更新教材內(nèi)容，創(chuàng)造性開展教學(xué)活動成為自然辯證法教學(xué)改革的重點。對于如何結(jié)合研究生專業(yè)特點更新教材內(nèi)容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點，通過理論與實際的結(jié)合，引導(dǎo)中醫(yī)藥研究生運用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質(zhì)。為此，更新教材內(nèi)容在體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進性、可讀性的同時，應(yīng)突出以下三個方面的特色：首先，突出共性與個性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問題與思考”閱讀內(nèi)容，啟發(fā)與引導(dǎo)研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎(chǔ)上，聯(lián)系中醫(yī)藥專業(yè)實際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學(xué)觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學(xué)生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的差異以及對中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學(xué)技術(shù)方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質(zhì)。

三、改進教學(xué)方法

傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)一般采取單一的、灌輸式的教學(xué)方式，這已經(jīng)不能適應(yīng)自然辯證法教學(xué)的需要。事實上，自然辯證法教學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)科本身的交叉性和綜合性，使教學(xué)活動顯得更為復(fù)雜。在影響教學(xué)效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項復(fù)雜的活動是一個十分重要的問題，這不僅涉及到教學(xué)的理念、方法、過程和手段，更重要的是對教學(xué)效果有十分顯著的影響。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排方面，我們將教材內(nèi)容專業(yè)化、專業(yè)專題化、專題問題化。同時，在教學(xué)方法層面，我們從獨自式的封閉式教學(xué)轉(zhuǎn)向開放式的研討式教學(xué)，從靜態(tài)的PPT走向動態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實世界。主要表現(xiàn)在以下三個方面：專題討論法、問題啟示法、網(wǎng)絡(luò)互動法。最大限度地利用學(xué)校多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源進行教學(xué)，從而激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識，提高其理論思維和創(chuàng)新素質(zhì)。

(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經(jīng)歷了大學(xué)本科的完整教育，具備較扎實的專業(yè)知識和較強的自學(xué)能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對多元知識攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學(xué)的授課模式，真正實現(xiàn)個性的張揚。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點交鋒、思想碰撞提供良好平臺。經(jīng)過專題討論的訓(xùn)練，有利于實現(xiàn)其思維方式從線性向非線性轉(zhuǎn)變、從二元對立向多元共存轉(zhuǎn)變。事實上，在自然辯證法的教學(xué)中，對某個問題給出答案或結(jié)論，遠不如讓學(xué)生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨立思考的東西遠比書本上或老師給出的結(jié)論印象深刻，也更有意義。

組織好專題討論的關(guān)鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結(jié)合研究生的學(xué)科專業(yè)，在教學(xué)大綱的規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)合課堂教學(xué)、根據(jù)課程進度、遴選相關(guān)的主題。專題設(shè)計與研究生的專業(yè)相結(jié)合，有助于研究生從自身專業(yè)出發(fā)深入討論問題。根據(jù)中醫(yī)藥院校研究生的專業(yè)特點，我們選擇與設(shè)計的專題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實際相結(jié)合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設(shè)計了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個討論專題。其次，主題的選擇應(yīng)結(jié)合社會熱點。如前段時間的“張悟本事件”，我們就設(shè)計了“張悟本事件與中醫(yī)”的專題討論。通過專題討論，學(xué)生上課積極性和主動性顯著提高。同時，學(xué)生課前準備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專題討論

的教學(xué)方式不僅增強了自然辯證法課堂的教學(xué)效果，而且也增強了他們對自身所學(xué)專業(yè)和社會現(xiàn)象的理解。

(二)問題啟發(fā)法。愛因斯坦曾說過，提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏眩岢鲂碌膯栴}，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學(xué)的真正進步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應(yīng)從培養(yǎng)他們的問題意識開始。其實，疑問最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的興趣，變被動聽課為主動參與、變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”，從而提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。

在自然辯證法教學(xué)中問題的設(shè)計一般應(yīng)圍繞以下三個方面進行：一是專業(yè)性。問題的設(shè)計一定要貼近研究生所學(xué)的專業(yè)或與他們所學(xué)專業(yè)相關(guān)，只有這樣的問題，才能調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)他們參與回答問題的熱情。如在講授科學(xué)技術(shù)的性質(zhì)時，可聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位問題，在講到科學(xué)技術(shù)發(fā)展模式的時候，可結(jié)合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問題。由于問題選擇密切結(jié)合研究生所學(xué)專業(yè)，可以啟發(fā)學(xué)生運用自然辯證法的相關(guān)原理和方法去思考和解決現(xiàn)實中的問題，同時，也加深了研究生對自身專業(yè)的認識，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導(dǎo)研究生自學(xué)理解就行，關(guān)鍵在于教師提出的問題相對來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會引起學(xué)生的興趣。如關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問題，這是一個爭論很久的老問題，但如果從當代西方科學(xué)哲學(xué)家――費耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個新問題。三是時代性。問題的設(shè)計要與時俱進，要努力反映當代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當代經(jīng)濟社會發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會現(xiàn)實、貼近學(xué)生生活、貼近時代，才具有說服力，才具有針對性和實效性。

(三)網(wǎng)絡(luò)互動法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)多采取課堂講授法，但由于受課時等因素限制，有些教師在結(jié)合學(xué)生專業(yè)問題開展教學(xué)活動時，單向灌輸偏多，缺少與學(xué)生的交流、互動，沒有發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性與參與性。結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)效果不太好，經(jīng)常是教師在上面講，學(xué)生在下面干自己的事情，教的過程與學(xué)的過程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調(diào)動他們學(xué)習(xí)自然辯證法的積極性和主動性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學(xué)，人數(shù)多達一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個同學(xué)都有發(fā)言的機會相對來說比較困難。問題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高課堂的教學(xué)效果，但自然辯證法的教學(xué)活動從頭至尾都運用問題啟示法比較困難，因為并非每一章節(jié)都能找到合適的問題。在這種情況下，我們在自然辯證法的教學(xué)實踐中，嘗試運用網(wǎng)絡(luò)互動法來彌補其他教學(xué)方法存在的不足，取得了較好的教學(xué)效果。

網(wǎng)絡(luò)互動法，就是教師運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立自己的教學(xué)網(wǎng)站，把教學(xué)信息、課程簡介、教學(xué)大綱、課件等相關(guān)資料等放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，學(xué)生可以通過討論區(qū)和留言板來與教師進行交流溝通、討論學(xué)習(xí)，教師可以通過學(xué)生對自己教學(xué)效果的反映，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)或科研過程中遇到與自然辯證法所學(xué)的知識相關(guān)的疑惑，可以主動與教師聯(lián)系，并從老師處得到指導(dǎo)或解答。這樣網(wǎng)絡(luò)平臺成了研究生學(xué)習(xí)自然辯證法的第二課堂，自然辯證法的學(xué)習(xí)就從課堂延伸到課外。我們在網(wǎng)站設(shè)有“碩博論壇”、“習(xí)題選集”、“影視輔導(dǎo)”、“中醫(yī)文化”、“討論園區(qū)”等欄目。“碩博論壇”是研究生的天地，專題刊登研究生在各級刊物上正式發(fā)表的自然辯證法課程論文，主題涉及中醫(yī)方法論、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)教育等。這些論文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以調(diào)動研究生參與研究與討論的積極性，另一方面也為下一屆學(xué)生撰寫課程論文提供了范文?！傲?xí)題選集”主要包括概念題、簡答題、論述題和案例題等，這些習(xí)題集可供學(xué)生在學(xué)習(xí)之余根據(jù)自身的需要查看或者下載學(xué)習(xí)?！坝耙曒o導(dǎo)”是經(jīng)過精心選擇與自然辯證法教學(xué)相關(guān)或與中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，注重知識性、趣味性、戰(zhàn)略性、啟發(fā)性、哲理性、前沿性、權(quán)威性。如中央電視臺的《大家》、香港鳳凰衛(wèi)視的《世紀大講堂》、中醫(yī)藥方面的《刮痧》《國醫(yī)大師》等視頻以及部分科教影片。這些影視資料可以讓研究生在教室或宿舍就可領(lǐng)略到科學(xué)大師的高尚品德、愛國情懷和強烈的社會責(zé)任感；國醫(yī)大師的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和情懷中醫(yī)、心系蒼生的使命感，使研究生的精神受到洗禮、思想得到升華?！爸嗅t(yī)文化”包括“研究成果”、“系列講座”、“報刊文摘”等子欄目。

篇2

【關(guān)鍵詞】傣醫(yī)藥;人才培養(yǎng)模式

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-191-2

傣醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,在各級政府部門和從事傣醫(yī)藥教學(xué)臨床科研人員的不懈努力下,傣醫(yī)藥的發(fā)掘整理、繼承發(fā)揚和開發(fā)利用等方面都取得了可喜的成績,要發(fā)展民族醫(yī)藥,人才是關(guān)鍵,可以通過加速人才培養(yǎng)、提高傣醫(yī)藥地位、加快傣醫(yī)藥科研實驗基地建設(shè)、加速科研成果產(chǎn)業(yè)化步伐等系統(tǒng)措施,進一步發(fā)掘繼承,創(chuàng)新發(fā)展,才能有效增強傣醫(yī)傳統(tǒng)療法的醫(yī)療保健作用,擴大使用范圍,滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。

1地方中醫(yī)藥院校培養(yǎng)傣醫(yī)藥人才的必要性

原有的“跟師”式的傣醫(yī)人才培養(yǎng)模式限制了知識傳承的廣度、知識發(fā)展的深度和傳承的完整性,也遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對傣醫(yī)藥人才的需求,必須改革與完善民族醫(yī)藥的傳承方式[2]。學(xué)院教育可以極大地拓展民族醫(yī)藥傳承的廣度和深度,借助高等中醫(yī)藥院校來發(fā)展少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個不可缺少的途徑[3]。云南中醫(yī)學(xué)院對傣醫(yī)藥學(xué)的研究具有一定基礎(chǔ),具備地域、文化優(yōu)勢,擬通過對歷史悠久并具有較為完備理論體系的傣醫(yī)藥學(xué)的搶救、繼承、總結(jié)、發(fā)展、提高、創(chuàng)新,建立和不斷完善五年制本科傣醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。立足本省,面向東南亞,建設(shè)適應(yīng)當代社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的,特色鮮明的傣醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)基地。

2傣醫(yī)藥高等人才培養(yǎng)模式的初步構(gòu)建

高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有職業(yè)導(dǎo)向的專業(yè)性,高等醫(yī)學(xué)教育是要培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員,而該職業(yè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了嚴格的要求,沒有經(jīng)過專門的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的畢業(yè)生沒有資格從事醫(yī)生這個職業(yè),這就決定了高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須牢牢把握人才培養(yǎng)對象今后的職業(yè)導(dǎo)向的要求,亦即它的專業(yè)實踐性的要求[4]。

2.1結(jié)合需求制定人才培養(yǎng)目標

人才培養(yǎng)目標的制定要體現(xiàn)社會需求,由于社會的發(fā)展,傣族人民的生活條件得到了極大改善,隨生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、文化背景的改變,疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)變化,需要兼有傣醫(yī)藥、中醫(yī)藥之長,能為當?shù)厝罕娞峁┯行?、價廉、簡便、快捷醫(yī)療保健服務(wù)的臨床實用型人才。在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,從實際出發(fā),兼顧就業(yè)市場的需要,職業(yè)導(dǎo)向的專業(yè)性以及學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展,擬定了傣醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)目標:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,掌握傣醫(yī)臨床診療技術(shù),專業(yè)技能突出,同時具備中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及診療技術(shù),從事傣醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研及傣藥開發(fā)工作的傣醫(yī)藥學(xué)緊缺專門人才。

2.2突出特色構(gòu)建傣醫(yī)學(xué)課程體系

圍繞人才培養(yǎng)的目標,按照傣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、人文科學(xué)基礎(chǔ)、傣醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)等六個模塊構(gòu)建課程改革,使課程體系內(nèi)容既銜接緊密,又交叉滲透,符合醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育客觀規(guī)律,體現(xiàn)學(xué)科課程及內(nèi)容的系統(tǒng)性和邏輯聯(lián)系。

堅持前期趨同、后期分化的基本思路,前期注重拓寬知識面,以中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系為主,加強專業(yè)基礎(chǔ)知識培養(yǎng),增加開設(shè)人文學(xué)科課程、其他選修課,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。后期分化出傣醫(yī)方向,在進行專業(yè)知識培養(yǎng)過程中,開設(shè)了《傣醫(yī)藥學(xué)史》、《傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論》、《傣醫(yī)診斷學(xué)》、《傣藥學(xué)》、《傣醫(yī)方劑學(xué)》、《傣醫(yī)經(jīng)典選讀》和《傣醫(yī)臨床學(xué)》等7門傣醫(yī)藥特色課程,初步建立了傣醫(yī)藥課程體系。加強傣醫(yī)專業(yè)教學(xué),傣醫(yī)專業(yè)課程內(nèi)容既突出傣醫(yī)藥的特色,又充分反映傣醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥領(lǐng)域的新發(fā)展、新要求,豐富和提升了傣醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵。

2.3面向臨床加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

2.3.1提倡“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。在學(xué)生開始接觸《傣醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《傣醫(yī)診斷學(xué)》《傣藥學(xué)》和《傣醫(yī)方劑學(xué)》等基礎(chǔ)課時,就在學(xué)生中開展相應(yīng)的“興趣小組”活動,以某個專題為主,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3.2實行規(guī)范化的實習(xí)崗前培訓(xùn)。我院建立了臨床技能綜合模擬實驗中心,其中包括臨床各科診療技能訓(xùn)練,擬再增加傣醫(yī)藥技能訓(xùn)練,通過規(guī)范化的培訓(xùn)提高學(xué)生實際動手能力。

2.3.3實施分階段畢業(yè)實習(xí)。首先,在我院附屬醫(yī)院進行中西醫(yī)畢業(yè)實習(xí),要求掌握本專業(yè)的常見病和急重癥的診斷、鑒別診斷及處理,完成有關(guān)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫;科內(nèi)組織教學(xué)查房,教學(xué)講座,病案討論等,提高學(xué)生臨床實踐能力。其次,在西雙版納州傣醫(yī)院進行傣醫(yī)藥實踐實習(xí),較系統(tǒng)的掌握傣醫(yī)藥診治技能,運用傣醫(yī)藥理論及技術(shù)對常見病、多發(fā)病進行診治。

2.3.4個性化培養(yǎng)突出因才施教。通過聘請傣醫(yī)專家到學(xué)校兼職授課,建立健全兼職教師聘任授課制度,儲備一支臨床經(jīng)驗豐富、熱愛教學(xué)工作的高水平兼職傣醫(yī)藥教師隊伍。按照因才施教的原則,利用醫(yī)院臨床教學(xué)資源,定期跟師門診或病房實習(xí),熟練進行臨床技能操作,掌握傣醫(yī)四塔五蘊辨治、臟腑辨治、三盤辨治臨床思維,發(fā)揮傳統(tǒng)傣醫(yī)“師帶徒”的學(xué)習(xí)優(yōu)勢,使學(xué)生較快進入醫(yī)師角色。

3存在的問題及對策

3.1相關(guān)人文課程尚需加強。由于地域、文化背景、宗教等對傣醫(yī)的形成及發(fā)展有著舉足輕重的影響,而醫(yī)學(xué)類院校在民族學(xué)、民族語言學(xué)、民族歷史學(xué)、民族文化等方面的教育缺乏優(yōu)勢[3],如果在條件許可時開設(shè)相關(guān)課程,將更有利于傣醫(yī)藥的挖掘、整理、繼承與發(fā)展。

3.2臨床技能考核考核內(nèi)容與方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試仍有一定差距,需進一步完善。在考核內(nèi)容尤其是傣醫(yī)獨特的治療方法如睡藥、熏蒸、按摩、洗藥、刺藥等以及考核要求的制定方面尚需進一步與傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準接軌,以利于學(xué)生順利獲得執(zhí)業(yè)資格,更好地服務(wù)于臨床。

參考文獻

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[2] 趙富偉,薛達元.中國民族醫(yī)藥傳承危機研究[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,17(增刊):15-21.

篇3

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是具有很強實踐操作性的學(xué)科。主要的教學(xué)內(nèi)容是對內(nèi)科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進行闡述?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》本身就是一門臨床學(xué)科，講究辯證施治，同時，其也是一門基礎(chǔ)學(xué)科，有助于其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)。可見，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動接受知識，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識，并針對教學(xué)實踐內(nèi)容以指導(dǎo)，就難以將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，將“1+1”實踐教學(xué)模式引入到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強。

一、研究對象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學(xué)生。實驗組的學(xué)生接受“1+1”實踐教學(xué)，對照組依然采用普通的教學(xué)模式。

二、具體的實踐教學(xué)安排

在開展實踐教學(xué)之前，針對實驗組和對照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對醫(yī)學(xué)主干課程進行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識的考試成績?？己说闹饕獌?nèi)容是讓學(xué)生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。實驗組的學(xué)生與對照組的學(xué)生考試和考核成績進行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實驗組和對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

（一）實驗組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

實驗組的學(xué)生所接受的是“1+1”實踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對病案進行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學(xué)生運用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時，還要對學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點評。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識中。

2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對病患，通過讓學(xué)生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實踐中學(xué)習(xí)了知識，使實踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識的途徑。當學(xué)生的理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域各個學(xué)科的知識有所掌握，對實踐教學(xué)也有所深入認識。對教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個學(xué)時，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學(xué)生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對疾病患者進行中醫(yī)施治，包括五個方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。

3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負責(zé)。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。

第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時候，就要向教師匯報。所回報的內(nèi)容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。

第三步，當學(xué)生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學(xué)生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導(dǎo)。

第四步，教師和學(xué)生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過修改并表示認同之后，交給患者服用。

第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。

第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。

為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，對學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗對學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫(yī)理論水平。教師采用實踐教學(xué)的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導(dǎo)，經(jīng)過補充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。

（二）對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式，實踐教學(xué)為32個學(xué)時。實踐教學(xué)就是將臨床上的真實病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對學(xué)生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結(jié)果

當實驗組和觀察組的實踐教學(xué)結(jié)束后，就要進入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術(shù)能力考試題，對學(xué)生的臨床思維能力進行測試，并以學(xué)生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經(jīng)過加權(quán)處理后得出最后評分。以評分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對兩組學(xué)生的考核結(jié)果進行對比。

五、討論

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對實踐組和對照組的學(xué)生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績?yōu)橹?。教師以考核結(jié)果為經(jīng)驗資料對后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。

在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認識，還積累了臨床經(jīng)驗，從而對學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。

針對學(xué)生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。

對照組采用了常規(guī)的實踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對真實的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實踐教學(xué)可以獲得良好的效果。

六、總結(jié)

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)旨在對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實驗組和對照組實踐教學(xué)的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無法獲得臨床治療經(jīng)驗。采用“1+1”的實踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經(jīng)驗。

參考文獻：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)精神；醫(yī)患關(guān)系；和諧

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0455-02

近年來，醫(yī)患關(guān)系問題一直是社會各界關(guān)注的焦點。從患者辱罵毆打醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院內(nèi)擺靈堂、院門口停尸到醫(yī)務(wù)人員戴鋼盔上班、聘請警察當副院長防醫(yī)鬧，無不反映出醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)了持續(xù)緊張和逐步惡化的發(fā)展趨勢。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。和諧的醫(yī)患關(guān)系也是是構(gòu)建社會主義和諧社會，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體要求[1]。

醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在醫(yī)學(xué)活動中建立起來的協(xié)調(diào)勻稱的相互關(guān)系。而醫(yī)方在這一關(guān)系中往往起到了主動地作用，甚至在一定程度上處于支配性的地位，因此和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建既需要患方的努力，更需要醫(yī)方的改進。2012年8月2日陳竺部長在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院調(diào)研并參加構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系座談會中提出：構(gòu)建醫(yī)患和諧，醫(yī)者應(yīng)先行一步。目前我們醫(yī)務(wù)人員個人無力改變醫(yī)療大環(huán)境的前提下，培養(yǎng)職業(yè)精神，并在其指引下改進醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，才是當前促進醫(yī)患關(guān)系和諧的當務(wù)之急。

筆者認為，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神主要表現(xiàn)為敬業(yè)精神、人文精神和科學(xué)精神三個方面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要我們發(fā)揚職業(yè)精神，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。

1 樹立敬業(yè)精神

敬業(yè)精神是指是人們基于對一件事情、一種職業(yè)的熱愛而產(chǎn)生的一種全身心投入的精神，是社會對人們工作態(tài)度的一種道德要求。它要求個人熱愛所從事的專業(yè)，尊重所從事的職業(yè)，維護專業(yè)所具有的基本要求，把自己的全部生命和力量都投入到專業(yè)活動中去，使專業(yè)充滿生命力和神圣光彩。人命之貴，貴如千金，醫(yī)務(wù)人員在向患者提供服務(wù)時，既要滿腔熱忱，更要精益求精。藥王孫思邈曾說“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”在工作中熱愛和尊重醫(yī)學(xué)事業(yè)，在醫(yī)療實踐中熱愛服務(wù)對象，體現(xiàn)“視病猶親，急病人所急，想病人所想”的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)作風(fēng)，貫徹全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨。在醫(yī)療服務(wù)過程中不能在態(tài)度上對患者采取雙重標準，區(qū)別對待；更不能對患者的病痛麻木不仁，無動于衷；杜絕對工作粗疏，草率，工作責(zé)任心不強的現(xiàn)象。

2 培養(yǎng)科學(xué)精神

醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是醫(yī)生求真務(wù)實、推崇理性、勇于創(chuàng)新，追求卓越醫(yī)療技術(shù)的精神。它要求醫(yī)務(wù)人員掌握全面的醫(yī)學(xué)知識，具備熟練的技術(shù)操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗，因為及時、正確和全面的診療工作，直接影響醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)療安全，也是減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系重要推動。醫(yī)圣張仲景提倡“勤求古訓(xùn)，博采眾方”要求醫(yī)務(wù)人員以飽滿的熱情不斷學(xué)習(xí)，加強繼續(xù)教育，因為醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，要求醫(yī)務(wù)人員具有博大精深的理論基礎(chǔ)和熟練的現(xiàn)代化技能，醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，補充和更新現(xiàn)有的知識體系，才能應(yīng)付這種巨大的壓力。另外還要博采眾長，創(chuàng)新治療手段和方法，而不是一味守舊，這樣才能針對不同患者采取適合的正確的治療措施?；颊弑旧硎鞘謴?fù)雜的，這要求我們既要從患者的實際病情出發(fā)，也要從患者本身的實際出發(fā)，本著為患者著想的基本原則，針對不同患者采取不同的診療手段。但在對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的一項現(xiàn)狀調(diào)查中顯示：14.97%的醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏實事求是的精神[2]，而這也是當前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因，隨著患者對不同醫(yī)療服務(wù)需求的增多，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，簡單粗暴的治療方式將無益于醫(yī)療活動的開展，相反會導(dǎo)致更多的醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。因此，醫(yī)務(wù)人員必須培養(yǎng)科學(xué)的職業(yè)精神，積極向上，規(guī)范學(xué)術(shù)。

3 擁有人文精神

人文精神是人們平等交往的精神，是互助合作、關(guān)心人、愛護人的精神，這些精神對于處理好醫(yī)患關(guān)系，促進患者身心健康的恢復(fù)與發(fā)展是非常重要的。但

在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員缺乏人文精神、缺少人文關(guān)懷是醫(yī)方所導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當或不夠而導(dǎo)致。人文精神的缺失已使醫(yī)學(xué)界處于被動，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩[3]。如今，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、病人被動的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式也從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，這都要求醫(yī)務(wù)人員不僅僅關(guān)注疾病，更重要的是關(guān)注患病的人。因為醫(yī)患關(guān)系是兩個有獨立的自我意識的主體之間的行為交往關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員只有在承認患者的自我意識和獨立意志的前提下，才能開展救助活動。在醫(yī)療服務(wù)過程中要尊重患者的獨立意識和獨立人格；要貫徹知情同意的原則，要在患者同意下才可施行治療措施；要了解患者的心態(tài)及疑慮，及時與患者開展心理交流，要認識到單純的生物治療并不能解決所有的醫(yī)學(xué)問題，不能拯救所有的病患，加強心理安慰和疏導(dǎo)，深刻領(lǐng)會和踐行美國醫(yī)生特魯多一輩子行醫(yī)生涯的座右銘――有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。加強人文關(guān)懷，常懷“仁愛”之心，提高人性化服務(wù)的水平和能力。

醫(yī)療大壞境中的體制、機制問題是導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的根本，對于醫(yī)務(wù)人員來說，確實屬于“醫(yī)不自治”的范圍。但是培養(yǎng)職業(yè)精神，促進醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神、科學(xué)精神和人文精神的融合，努力做到醫(yī)者先行，從而盡量化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系，卻是我們力所能及且勢在必行的。

參考文獻

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篇5

 我院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作，結(jié)合醫(yī)院實際，初步建立“防、治、康相結(jié)合”的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，不斷滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減少殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔(dān)，促進社會和諧?，F(xiàn)將我院的情況總結(jié)于下：

一、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況

2012年11月，我院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并中醫(yī)科、理療科的醫(yī)務(wù)人員納入康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備了12名醫(yī)生、12名護士，設(shè)置病床48張，配備了心電圖機、心電監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵、中頻治療儀、微波治療儀、腰椎牽引床、頸椎牽引器、中頻治療儀、微波治療儀、超短波治療儀、磁療儀、電針儀、紅外線（TDP）治療儀、拔罐器、推拿床等醫(yī)療設(shè)備。并先后派出3名醫(yī)生到昆明市中醫(yī)院康復(fù)科、云南省紅會醫(yī)院疼痛科、上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科進修學(xué)習(xí)。為有利于康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院的情況，于2013年10月將中醫(yī)、理療的醫(yī)務(wù)人員從康復(fù)醫(yī)學(xué)科中分離出來，實行獨立管理?，F(xiàn)有工作人員7人，其中：主治醫(yī)師2人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人、護師1人。

二、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作開展情況

我院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作，應(yīng)用電針、普通針刺、針刺運動療法、溫針、推拿、紅外線治療、梅花針、穴位貼敷治療、中藥熱奄包治療、中醫(yī)定向透藥療法、中藥封包治療、中藥內(nèi)服、穴位注射、灸法、隔物灸法、拔罐療法等傳統(tǒng)治療及脈沖電治療、超短波治療、磁療、牽引、運動療法、偏癱肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、作業(yè)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療方法對早期腦梗死、腦血管意外后遺癥、頸椎病、偏頭痛、眩暈、耳鳴、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、截癱、坐骨神經(jīng)痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頑固性呃逆等疾病有較好的治療效果，形成了一定的特色。

三、存在問題

1、由于醫(yī)院占地面積狹小，無發(fā)展空間，康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足

2、我院無康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，缺乏康復(fù)醫(yī)師和治療師，也招聘不到此類專業(yè)人員。##

3、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)備不足。

4、目前只能開展中醫(yī)方面的針灸、推拿、按摩和物理治療項目，不能規(guī)范開展規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療。

四、今后打算

1、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)納入我院的建設(shè)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立真正意義的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

2、加強康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)和人才的引進，打造一支專業(yè)技術(shù)人員隊伍，建立一個有特色的康復(fù)醫(yī)療學(xué)科。

3、加大設(shè)備購置的投入，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。

4、待新醫(yī)院建成后（預(yù)計2015年投入使用），保障康復(fù)醫(yī)療的業(yè)務(wù)用戶房。

5、加強與相關(guān)科室的密切聯(lián)系，加大宣傳力度，推廣康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項目。

五、政策建議

1、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的項目以及殘疾人輔助用具，盡可能納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障范圍。

2、對廣大殘疾人的康復(fù)醫(yī)療，國家給予救助政策。

3、國家給予資金扶持，建立康復(fù)醫(yī)療中心。

 

 

篇6

[關(guān)鍵詞]知識服務(wù)數(shù)據(jù)　中醫(yī)藥

[分類號]G350.7

知識服務(wù)是以信息知識的搜尋、組織、分析、重組為基礎(chǔ)，根據(jù)用戶的具體問題和個性化環(huán)境，直接融入用戶解決問題的過程，能夠提供有效支持知識應(yīng)用和知識創(chuàng)新的服務(wù)。聯(lián)合國開發(fā)計劃署(The UnitedNations Development Programme，UNDP)將其簡練歸納為“基于全球先進知識上的建議、專長、經(jīng)驗和試驗方法等，幫助咨詢用戶獲得解決問題的最佳方案”。20世紀90年代末知識服務(wù)的概念被引入國內(nèi)，引發(fā)了國內(nèi)對知識服務(wù)的研究熱潮，但迄今為止，國內(nèi)尚未形成真正意義上成熟的知識服務(wù)。

中醫(yī)藥圖書館屬于專業(yè)圖書館，建立在研究院所的中醫(yī)藥圖書館，也就是通常所說的信息所與圖書館“館所合一”的圖書情報機構(gòu)，主要服務(wù)于科研機構(gòu)的高素質(zhì)研究人員及已具備相當專業(yè)基礎(chǔ)的研究生。他們從網(wǎng)上獲取信息資源的能力非常強，特別在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，獲取電子資源的能力甚至不亞于專業(yè)圖書館人員，因而很少會到館使用閱覽室或電子閱覽室。因此，中醫(yī)藥“館所合一”的專業(yè)圖書館，其知識服務(wù)主要體現(xiàn)在知識平臺的構(gòu)建與服務(wù)以及相關(guān)標準研制等工作上，而基于數(shù)據(jù)的知識服務(wù)則是我們目前主要的研究領(lǐng)域。

1數(shù)據(jù)知識服務(wù)

1.1數(shù)據(jù)知識服務(wù)的基礎(chǔ)

知識服務(wù)是根據(jù)用戶的具體問題，對數(shù)據(jù)進行檢索、篩選、清洗、處理，最終提供給用戶其所需結(jié)果的過程，因而在知識服務(wù)的發(fā)展初期，數(shù)據(jù)的收集和處理是最基礎(chǔ)的手段。針對這一需求，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所聯(lián)合全國37家中醫(yī)藥及相關(guān)學(xué)科高等院校、研究院所，已經(jīng)建成國內(nèi)規(guī)模最大的中醫(yī)藥專業(yè)數(shù)據(jù)庫群，涉及中醫(yī)、中藥、針灸、古籍、民族醫(yī)藥等各個領(lǐng)域，包括中藥化學(xué)實驗數(shù)據(jù)庫、中藥藥理實驗數(shù)據(jù)庫、臨床疾病數(shù)據(jù)庫、臨床個案數(shù)據(jù)庫、針灸臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)庫等。其特色是構(gòu)建了基于文獻拆分的結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫群，使文獻數(shù)據(jù)的挖掘成為可能，為基于數(shù)據(jù)的知識服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。目前這些數(shù)據(jù)庫已經(jīng)經(jīng)過了整合、規(guī)范和在互聯(lián)網(wǎng)上共享，并提供大量的關(guān)聯(lián)檢索結(jié)果。

由此可見，基于數(shù)據(jù)的中醫(yī)藥知識服務(wù)，主要資源是文獻數(shù)據(jù)，主要模式是結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)階段的研究重心應(yīng)該轉(zhuǎn)移到如何利用結(jié)構(gòu)型文獻數(shù)據(jù)進行知識服務(wù)上來，

1.2數(shù)據(jù)服務(wù)

數(shù)據(jù)服務(wù)是最初級的數(shù)據(jù)利用手段，即將已有的數(shù)據(jù)直接提供給用戶，由用戶根據(jù)自身需要，對數(shù)據(jù)進行有目的的檢索和篩選，從中選取自己需要的數(shù)據(jù)資料，然后根據(jù)研究目的對數(shù)據(jù)進行再加工，并最終獲取自己所需的知識。這也可以看作是知識服務(wù)的雛形。

這一方法要求用戶本身有極高的專業(yè)素養(yǎng)，同時具備一定的情報學(xué)和信息學(xué)基礎(chǔ)。首先，用戶需要明確自己的需求，并對研究目標進行精準定位；其次需要用戶懂得數(shù)據(jù)清洗與數(shù)據(jù)拆分，使加工后的數(shù)據(jù)符合自身需求；最后還需要用戶具有數(shù)據(jù)處理能力，以便知識發(fā)現(xiàn)與知識創(chuàng)新。該服務(wù)模式對數(shù)據(jù)的利用率極低，用戶必須對數(shù)據(jù)進行全面檢索，才能達到自己的目的；而其他用戶即使需求相同也必須重復(fù)這一系列步驟。這種數(shù)據(jù)服務(wù)模式，對用戶要求高、步驟繁雜、數(shù)據(jù)利用率低，只是知識服務(wù)的一種初級探索。

1.3數(shù)據(jù)知識服務(wù)

數(shù)據(jù)知識服務(wù)是較高級別的數(shù)據(jù)利用手段，即由數(shù)據(jù)擁有者根據(jù)用戶需求對大量數(shù)據(jù)進行有目的的篩選，再將結(jié)果提供給用戶的服務(wù)模式。這一模式又可分為有方向性的定制知識服務(wù)和無方向性的擴展知識服務(wù)。

1.3.1　定制知識服務(wù)定制知識服務(wù)是根據(jù)用戶需求，以用戶欲解決的問題為目標，不僅為用戶檢索并提供數(shù)據(jù)，更要根據(jù)相關(guān)知識對提供的數(shù)據(jù)進行篩選、清洗、拆分、重組，構(gòu)建相應(yīng)的結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫，提供適當?shù)乃惴ㄅc工具，提出解決問題的方案。

這一服務(wù)模式非常重視用戶需求分析，比起提供用戶需要的數(shù)據(jù)，它更加關(guān)注通過服務(wù)解決用戶實際問題。因而，定制知識服務(wù)不僅要充分解讀用戶提出的問題，更重要的工作是協(xié)助用戶構(gòu)建恰當?shù)膯栴}。在進行研究設(shè)計時提出的問題是否恰當，關(guān)系著研究是否具有重要意義，并決定著解決問題的方向和解決方案的制定。選題過于寬泛，則研究方向不夠明確，研究結(jié)果沒有針對性；選題過于細化，則可獲取數(shù)據(jù)資源太少，造成研究結(jié)果偏差、缺乏應(yīng)用推廣價值。因此，作為知識服務(wù)者，應(yīng)該參與到用戶提出問題、尋求答案、解決問題的全過程中去。

以中藥新藥研發(fā)為例：筆者所在研究所(以下簡稱“我們”)在為中藥新藥研發(fā)單位提供基于數(shù)據(jù)的定制知識服務(wù)時，反復(fù)與用戶討論，明確其需求；然后根據(jù)需求，設(shè)計數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，選取適當?shù)臄?shù)據(jù)處理方法及工具，基于中藥單味藥、中藥藥理、中藥化學(xué)、中藥方劑、中醫(yī)疾病等數(shù)據(jù)庫，篩選數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)清洗，建立具有西醫(yī)疾病、西醫(yī)病理、中醫(yī)證候、中醫(yī)方劑、中藥飲片、中藥藥理、中藥化學(xué)成分等數(shù)據(jù)元的結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫，形成數(shù)據(jù)挖掘平臺，獲得初步結(jié)果；再與用戶及相關(guān)專家討論，根據(jù)專家意見進行數(shù)據(jù)及工具的調(diào)整，最終獲得用戶所需的新藥處方，實現(xiàn)知識發(fā)現(xiàn)與知識創(chuàng)新。

1.3.2擴展知識服務(wù)擴展知識服務(wù)針對無具體問題，以學(xué)習(xí)知識、拓展知識面為目的的用戶，針對用戶意欲拓展的知識領(lǐng)域提供較為科學(xué)的研究方向和相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

篇7

——附33例經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分析

【摘要】20__年《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)頒布實施以來，越來越多的人民法院在處理醫(yī)療糾

紛案件采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，適用《條例》進行判決。但在審判過程中，存在鑒定“二元化”，適用不同的法律進行醫(yī)

療損害賠償判決，賠償標準采用不一，高額賠償依然存在等問題，這些問題的存在嚴重損害了我國法制的嚴肅性和統(tǒng)

一性、衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展及患者最終權(quán)利的保護。本文通過隨機收集經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法院判決書，分析研究

我國醫(yī)療糾紛案件的處理面臨的問題及亟待解決的難題，以促進“公正、公平”處理醫(yī)療糾紛案件。健全我國醫(yī)療損

害賠償制度，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；法院判決；醫(yī)療損害賠償

【中圖分類號】d919．4

【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(20__)04—248—d4

一

、資料來源及基本情況

1．研究資料來源于經(jīng)省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定案例中隨機反饋的33份法院判決書。

2．基本情況：

(1)33份判決書中，基層人民法院民事判決書

23份，中級人民法院民事判決書10份。

(2)醫(yī)患雙方勝訴情況：33份判判決決書中，患

方勝訴，法院判賠的26例，占78．8％，患方敗訴的7

例，占21．2％(見表1)。

表1 33仞醫(yī)療糾紛案件的裁判情況

注：33份法院判決書中有8例經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論為“不屬于

醫(yī)療事故”的案件，患方仍獲得了賠償。

表2 33仞醫(yī)療糾紛鑒定結(jié)論采信情況

注：①完全采信：完全根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進行判決。②部分

采信：采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部分內(nèi)容。③不采信：完全不采信醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定。

(3)鑒定結(jié)論采信情況見表2。

(4)判決適用法律情況：在33份案件中，其中5

份完全依照《條例》進行判決，l6份不完全依照《條

例》判決，l2份完全不依照《條例》判決見表3。

表3 33仞醫(yī)療糾紛法院裁判中法律適用情況

二、分析

1．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定大多由法院采信。

33份法院判決書中，其中對鑒定結(jié)論完全采信

的26份，不采信率只有12．1％。說明醫(yī)學(xué)會自20__

年《條例》頒布實施后，堅持“公開、公平、公正、及時、

便民”的原則，規(guī)范、認真組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，為

科學(xué)、客觀、公正處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的合

法權(quán)益，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展。做出了積極的貢

獻。得到了社會和和有關(guān)部門的認可。

2．醫(yī)療糾紛案件在司法訴訟中。醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定和司法鑒定并存。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不被采信

的情況依然存在。

33份法院判決書中。有9例既進行了醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定又進行了司法鑒定，占27．3％：

法院委托不采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的情形是多

種的，有患方改變訴由方面的原因。也有非患方因

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

素。

(1)先行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為“不屬于醫(yī)

療事故”后，法院啟動司法鑒定。例1：某患兒出生后

3天．患嚴重敗血癥，后又發(fā)生腦栓塞，最終造成腦

癱。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認為“不屬于醫(yī)療事故”，后

委托司法鑒定。結(jié)論認為“醫(yī)療過錯與患者目前后果

有一定因果關(guān)系，承擔(dān)次要責(zé)任”。法院最終采納了

司法鑒定。

(2)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬于醫(yī)療事故，但患方

提出訴由不是“醫(yī)療事故”后，進行司法鑒定。例2：

某患者，異位妊娠，失血性貧血，醫(yī)院給于甲氨喋呤

注射化療，患者發(fā)生腎功能不全，混合性貧血，經(jīng)醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次

要責(zé)任。因患方對鑒定結(jié)論的醫(yī)方責(zé)任程度不服，提

出本案訴由是醫(yī)療過錯，而不是醫(yī)療事故。因此，法

院委托進行了司法鑒定，司法鑒定認為醫(yī)療過錯與

損害后果之間有因果關(guān)系為主要原因，參與度為

75％，法院采信司法鑒定結(jié)論，并進行了判決。

(3)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為不屬于醫(yī)療事故后，

法院直接否認了鑒定結(jié)論，采信患方提供的證據(jù)。例

3：某患者在醫(yī)療機構(gòu)輸血染上丙肝，經(jīng)省、市兩級醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定均認為，患者輸血時國家未有相關(guān)

規(guī)定須檢測丙肝內(nèi)容，醫(yī)方在為患者輸血未作相關(guān)

檢測不存在過錯，但法院認為鑒定結(jié)論有失公正，故

不予采信。

3．同一起醫(yī)療糾紛案件。存在法院判決適用法

律不同，對患者的賠償標準就不一樣，不屬于醫(yī)療事

故的仍然得到賠償

(1)法院在判決過程中，把醫(yī)療糾紛賠償分為

“醫(yī)療事故”賠償與“醫(yī)療過錯”賠償，患者訴訟的事

由不同，適用法律就不同。如例2患者對醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定結(jié)論中醫(yī)方所負的責(zé)任程度不服。即改變訴

訟事由，提出對醫(yī)方的醫(yī)療過錯進行賠償，法院予以

采納，按照《職工非因工傷或因病喪失勞動能力鑒定

標準(試行)》等進行了判賠。

(2)33份判決書中，法院除適用《條例》有關(guān)賠

償內(nèi)容以外，還適用了《民法通則》、《最高人民法院

關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解

釋》(以下簡稱《解釋》)、以及其他有關(guān)法規(guī)等。

(3)醫(yī)療糾紛案件在司法判決中，存在鑒定成屬

于醫(yī)療事故的，按照《條例》的計算方法，患者獲得的

賠償少，適用《民法通則》和《解釋》的，賠償金額高。

隨機收集的判決書中僅有5例完全按照《條例》

進行判決，占總數(shù)的15．1％。有8例經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)

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療事故，反而得到了賠償，占總數(shù)的24．2％。例2中醫(yī)

方雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但患者仍得到27萬多的賠償。

三、討論

1．近年來，醫(yī)患糾紛已成為社會的熱點、難點問

題。如何公正處理醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益

關(guān)系到醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展和社會的穩(wěn)定、進步?！稐l

例》作為一部專門處理醫(yī)療事故爭議的行政法規(guī)，在

醫(yī)療事故概念界定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序和內(nèi)容，

醫(yī)療事故的行政處理，賠償?shù)臉藴剩颊邫?quán)利的保

護。促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展等方面的規(guī)定。具有很強的

嚴謹性和公正性，具有明顯的進步意義。因此，20__

年最高人民法院也頒布了《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理

條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(以下簡稱《通

知》)，從而確立了人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，

適用《條例》的司法原則。從隨機收集的33份法院判

決書中看，有26例完全采信了醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定結(jié)論，占總數(shù)的78．8％。有21例適用了《條

例》有關(guān)條款進行判決，占63．7％。但認真分析有關(guān)

內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)。在法院審理醫(yī)療糾紛案件的訴訟

中，鑒定的“二元化”，醫(yī)療損害賠償標準不一。法律

適用之間沖突和混亂。高額賠償存在仍是不容忽視

的突出問題。

2．理論界對醫(yī)患法律關(guān)系性質(zhì)的不同認知，是

造成醫(yī)療糾紛案件適用法律的不同及賠償標準不一

的理論基礎(chǔ)。

醫(yī)患法律關(guān)系性質(zhì)目前我國有諸多學(xué)說，有人

認為醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當適用行政法律、法規(guī)：另外有

人認為，醫(yī)療糾紛處理應(yīng)按民事法律法規(guī)來處理；還

有人認為醫(yī)患關(guān)系是一種獨立的法律關(guān)系，醫(yī)療糾

紛處理應(yīng)當有獨特的處理原則。[11醫(yī)患法律關(guān)系的

性質(zhì)不同，適用的法律內(nèi)容也就不同。法律界大多認

為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬于民事法律關(guān)系．是平等主體之間

的橫向的民事法律關(guān)系或司法關(guān)系。嘲患者出現(xiàn)醫(yī)

療損害后。應(yīng)當追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損

害責(zé)任。醫(yī)療損害除了直接表現(xiàn)??對患者健康權(quán)

及身體權(quán)的侵害，還可表現(xiàn)為對患者隱私權(quán)、名譽權(quán)

的侵害。同時，因患者的傷亡、人格權(quán)的侵害，還會給

患者或近親屬帶來財產(chǎn)上和精神上的損害?！?】因此，

面臨醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療行為不當而對患者

的侵權(quán)行為，無論給患者造成身體上組織器官的損

害還是精神上損害或利益上損失，都應(yīng)進行醫(yī)療損

害責(zé)任賠償。雖然《條例》第49條規(guī)定不屬于醫(yī)療事

故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，但這一規(guī)定受到法

律界的質(zhì)疑。[41例4：某患者，宮內(nèi)孕36周、雙胎、急

· 250 ·

性脂肪肝入住某醫(yī)院，給于常規(guī)檢查后在連硬外麻

醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前與患方談話內(nèi)容不

詳，雙方?jīng)]有簽訂正式的“剖宮產(chǎn)”手術(shù)同意書，沒有

簽手術(shù)同意書，術(shù)后患者大出血搶救無效死亡。市省

兩級鑒定均認為“不屬于醫(yī)療事故”，法院認為原、被

告之間是一種醫(yī)療合同關(guān)系，被告在原告支付醫(yī)療

費用的情況下，負有提供安全醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任和義

務(wù)，本案雖經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認為不屬于醫(yī)療事

故，但由于屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，不適用《條例》有

關(guān)規(guī)定，應(yīng)按照《民法通則》、《解釋》規(guī)定，判決被告

承擔(dān)40％賠償責(zé)任，共賠償36 073．6元。

3．《條例》第49條規(guī)定的不屬于醫(yī)療事故不予

賠償內(nèi)容及屬于醫(yī)療事故進行賠償?shù)挠嬎惴椒ê蛢?nèi)

容，與民法的基本原則和《解釋》相沖突或不一致是

造成鑒定“二元化”和賠償標準不一的法律原因。

在醫(yī)療事故鑒定中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，雖經(jīng)醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失行為不

屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)方的醫(yī)療過失行為是顯而易見

的，如患者而嚴重疾病而需要特殊的醫(yī)療治療時，醫(yī)

方未能履行告知義務(wù)或未能全面履行告知義務(wù)，違

反了衛(wèi)生行政管理法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的

“醫(yī)師應(yīng)如實向患者或其家屬介紹病情，但注意避免

對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床治療，應(yīng)

當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意?！鄙厦?/p>

例4所舉的醫(yī)方行手術(shù)搶救治療時。術(shù)前與患方談話

內(nèi)容不詳，雙方?jīng)]有簽訂“剖宮產(chǎn)”手術(shù)同意書，也沒

有簽手術(shù)同意書，術(shù)后出現(xiàn)患者因大出血搶救無效死

亡。醫(yī)患糾紛因此發(fā)生。市省兩級鑒定之所以認為“不

屬于醫(yī)療事故”，是因為醫(yī)方雖有沒有簽訂“剖宮產(chǎn)”

手術(shù)同意書，也沒有簽手術(shù)同意書等過失，但這些過

失不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血而死亡，按照醫(yī)療事故

的定義鑒定結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故，也符合法學(xué)的

因果關(guān)系論。按照《條例》第49條規(guī)定不屬于醫(yī)療事

故的醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。筆者認為這個規(guī)定

的公平性是值得商榷的。醫(yī)方雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但

醫(yī)方這種未全面履行告知義務(wù)的過失行為是一種剝

奪患者的治療選擇權(quán)和心理準備的違法行為，給患

方造成的精神痛楚和物質(zhì)損失是巨大的，醫(yī)方應(yīng)基

于人道主義的原則給予患方一定經(jīng)濟賠償。但第49

條否決了患方通過這種渠道獲取救濟途徑，顯然有

失于公平、合理的原則，因此，患方通過其它方式如

司法鑒定改變訴訟事由尋求賠償是必然的了。

此外《條例》關(guān)于醫(yī)療損害賠償內(nèi)容如精神損害

撫慰金的計算標準和方法，與民法的標準，具體的說

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

也就是與最高人民法院《解釋》不盡一致，也是造成

醫(yī)療糾紛案件賠償標準不一的另一重要原因．有人

以深圳地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)造成患者死亡為例，分別按《解

釋》和《條例》進行計算賠償金額，前者賠償金為478

117．8元，后者為71 904元，由此可見兩者的賠償標

準相差太遠[51。

4．忽視《條例》醫(yī)療事故概念的內(nèi)涵和醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定的內(nèi)容，人為劃分所謂“醫(yī)療事故鑒定”和

“醫(yī)療過錯鑒定”是造成司法訴訟中鑒定“二元化”主

要原因。

《條例》第27條、第31條規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定的內(nèi)容，即主要對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療

行為是否存在過失，醫(yī)療過失行為是否屬于醫(yī)療事

故進行鑒定。判斷醫(yī)療行為是否有過失的標準是醫(yī)

療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否遵守了衛(wèi)生行

政管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、

常規(guī)。調(diào)查和實踐中我們認為，雖然醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定結(jié)論認為醫(yī)方的醫(yī)療過失行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，

但醫(yī)方過失行為還是鑒定書得到體現(xiàn)的，如例4就

指出醫(yī)方未能履行告知義務(wù)，屬于醫(yī)療過失。但在司

法訴訟階段，由于一些患者和法官認識的偏頗，不能

正確理解醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)涵和內(nèi)容，機械地

認為醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只作出“屬于

醫(yī)療事故”或“不屬于醫(yī)療事故”的結(jié)論，對醫(yī)療機構(gòu)

和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失，患者人身損害后果，它們之

間的關(guān)系未予以理論，鑒定涉及面窄等等。而司法鑒

定對多因一果的死亡成因進行分析，從而確認了較

為科學(xué)的因果關(guān)系參與度系數(shù)等。筆者認為，這種觀

點是不科學(xué)，不公正的。又是欠理性的。醫(yī)學(xué)本身作

為一門涉及到人的自然科學(xué)，是有其自身特征和規(guī)

律的，非醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員是難以掌握和了解其復(fù)

雜性、高風(fēng)險性的醫(yī)療行為，更不用說判斷醫(yī)療行為

的正誤了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越分越細，涉及的專業(yè)越來

越多，如搞普通兒科的專家就無法涉及新生兒專業(yè)

的案件。同時還存在著疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化，醫(yī)務(wù)

人員對患者的診療存在著不可預(yù)見性，加之患者的

特殊體質(zhì)等多種因素，缺少多年的臨床經(jīng)驗和專業(yè)

知識，如何能夠正確的判斷復(fù)雜的病情變化呢?俗話

說：“隔行如隔山”，遇到醫(yī)療糾紛的案件，就需要有

一個專門的機構(gòu)去認定、判斷，而不是任何一個鑒定

機構(gòu)和人員都可以判定醫(yī)療行為正誤的。因此，《醫(yī)

療事故處理條例釋義》指出：“醫(yī)療工作一項科學(xué)性、

技術(shù)性、專業(yè)性都很強的工作由此產(chǎn)生的糾紛，不邀

請掌握醫(yī)學(xué)原理的專業(yè)人士，不用科學(xué)的方法、專門

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

的知識做出鑒定結(jié)論，就判斷不了是非曲直，就不能

妥善地解決糾紛?！盵61

而司法鑒定中法醫(yī)學(xué)鑒定主要是解決傷殘等

級．致傷致死原因的活動，與臨床醫(yī)學(xué)是截然不同的

兩門學(xué)科。法醫(yī)雖然掌握一定的醫(yī)學(xué)知識。但不具備

臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識和長期形成的臨床經(jīng)驗，對

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在對患者實施治療的醫(yī)療行為

是否妥當、是否存在過失難以作出正確評價和判斷，

很顯然法醫(yī)是不能勝任這一鑒定內(nèi)容的。因此，在司

法訴訟過程中。避開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而選擇司法

法醫(yī)學(xué)鑒定或以法醫(yī)學(xué)鑒定否認醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

是不可取的。試想，在對一個高度專業(yè)學(xué)科進行鑒定

卻排除相關(guān)專家參與。其科學(xué)性、公正性又何在?不

公正、不科學(xué)鑒定結(jié)論又如何作為判決的依據(jù)，保證

判決的公正、公平呢?目前司法訴訟活動中各種司法

鑒定存在，同一個法庭，同一起案件有不同種鑒定結(jié)

論，有時甚至鑒定結(jié)論相反，法官不知采信哪一種鑒

定作為判案依據(jù)，陷入尷尬的境地，同時這種客觀造

成法官適用法律自由裁量權(quán)的加大。加重了賠償標

· 251 ·

準的不一。也加重法官判案的隨意性，更容易滋生司

法腐敗。司法不公。

總之，在司法訴訟活動中要維護我國法制的統(tǒng)

一性和嚴肅性．避免醫(yī)療糾紛案件賠償標準不一和

處理不公，統(tǒng)一對醫(yī)療事故或醫(yī)療損害責(zé)任的認識，

正確的對醫(yī)療糾紛案件的處理進行法律適用。進一

步明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律地位，仍是擺在法

律工作者、衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)鑒工作者面前亟待

解決的問題。

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237

篇8

〖HJ1.6mm〗現(xiàn)在醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，越來越多，鬧得越來越大，醫(yī)院疲于應(yīng)付，醫(yī)療創(chuàng)新的成本越來越高。由于醫(yī)鬧的加入、病人的法律意識的提高、律師的參與等等原因，最終醫(yī)療糾紛走上仲裁、訴訟程序的越來越多。說其是挑戰(zhàn)是醫(yī)療過錯鑒定結(jié)論中醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的比例達60%左右。通過近四年贛南某三甲醫(yī)院二十余起醫(yī)療過錯司法鑒定結(jié)論進行統(tǒng)計分析得出的結(jié)論。通過我們對當事醫(yī)護人員事后調(diào)查及與鑒定專家的溝通，認為醫(yī)療過錯鑒定的鑒定結(jié)論是相對公正的。

一 侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害的規(guī)定

1、醫(yī)療損害：醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的故意或過失（即醫(yī)療過錯），而對就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果。在訴訟實踐中，因醫(yī)務(wù)人員的故意或者重大過失而造成患者醫(yī)療損害的，視情可構(gòu)成刑法上的“醫(yī)療事故罪”，則由刑法對其進行調(diào)整；因醫(yī)務(wù)人員的一般過失而造成患者醫(yī)療損害的，屬民事侵權(quán)行為，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

2、醫(yī)療損害的種類及歸責(zé)原則：

（1）醫(yī)療技術(shù)損害。是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護等醫(yī)療行為，不符合當時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準的過失行為。醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯責(zé)任原則。在適用過錯責(zé)任原則的一般情況下，證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在技術(shù)損害要件，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，即使是醫(yī)療過失要件也由受害患者一方負擔(dān)。在適用過錯責(zé)任原則時存在特殊情況，即在法定情形下直接推定醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯。

（2）.醫(yī)療倫理損害。是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未對病患提供及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為。醫(yī)療倫理損害適用過錯推定原則，直接推定醫(yī)療機構(gòu)的過失，除非醫(yī)療機構(gòu)能夠證明自己已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)，否則應(yīng)當就其醫(yī)療倫理過錯造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。

（3）.醫(yī)療產(chǎn)品損害。指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害的醫(yī)療行為。對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，應(yīng)當適用無過錯責(zé)任原則，即無論醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過錯，都應(yīng)當承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

3、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件：

（1）、存在醫(yī)患關(guān)系

（2）、醫(yī)方存在過錯醫(yī)療行為

（3）、醫(yī)方的過錯造成患者死亡、身體損害、精神損害

（4）、醫(yī)療過錯與損害后果與之間存在因果關(guān)系。

二 醫(yī)療損害的鑒定種類及選擇

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家或和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識和技術(shù)，對涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門性問題進行檢驗、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。

2、醫(yī)療過錯司法鑒定：醫(yī)療過錯司法鑒定，是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方當事人的請求，委托具有法定鑒定資質(zhì)的機構(gòu)對患方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。

3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯司法鑒定的異同：這些差異導(dǎo)致了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論缺乏了民訴法中證據(jù)的特征，得不到法院的認可；而醫(yī)療過錯司法鑒定中，每一份鑒定報告書上均有鑒定人員的簽名，如果當事人對鑒定結(jié)論不服均可申請鑒定人員出庭接受質(zhì)證，直接被法院采納的情況。

4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可作為醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)，是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛案件的法定依據(jù)，是衛(wèi)生行政部門作出行政處罰的法定依據(jù)，訴訟中的起證據(jù)作用（不是必然的定案依據(jù)）。醫(yī)療過錯司法鑒定是定案的關(guān)鍵的證據(jù)：盡管按照《民事訴訟法》的規(guī)定，鑒定結(jié)論并不當然是訴訟的證據(jù)，需要經(jīng)過質(zhì)證才能作為證據(jù)適用，但是，由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性，法官往往直接以鑒定結(jié)論作為定案的依據(jù)。

三 醫(yī)療過錯司法鑒定對醫(yī)生的挑戰(zhàn)

以贛南地區(qū)某三甲醫(yī)院近三年來的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計為例來說明醫(yī)療過錯鑒定在哪些方面存在著對醫(yī)生的挑戰(zhàn)。

贛南某三甲院醫(yī)療糾紛統(tǒng)計分析

在醫(yī)療事故鑒定中構(gòu)成醫(yī)療事故是醫(yī)院需要承擔(dān)責(zé)任的前提，構(gòu)成事故主要是因為醫(yī)護人員責(zé)任心不強，沒有按照醫(yī)療常規(guī)進行診治，對患者造成了嚴重的損害后果，存在明顯過錯。但是大部分的鑒定結(jié)論是不構(gòu)成醫(yī)療事故，存在多方面的瑕疵：如告知不足；病歷書寫不規(guī)范等等，但鑒定專家認為這些瑕疵的存在與損害后果無因果關(guān)系，不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療過錯鑒定結(jié)論中需要承擔(dān)責(zé)任的前提是存在過錯或推定過錯，醫(yī)院存在過錯的情況很多：告知不足，病歷書寫不規(guī)范，用藥不合理等等，可能與患者最后的損害后果之間因果關(guān)系不明顯，但是也必須承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。

四 對策研究

1、醫(yī)生的診治行為必須按照法律規(guī)定的進行，及時準確反映在病例中，告知等要履行告知手續(xù)并取得書面文書，病歷是最主要的證據(jù)資料，必須引起醫(yī)護人員的足夠重視。

篇9

關(guān)鍵詞：蒙藥學(xué)；教學(xué)方法；存在問題

蒙藥學(xué)是指以蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的，主要研究蒙藥基礎(chǔ)理論及蒙藥的來源、入藥部位、采集、炮制、性、味、效、功能及臨床上應(yīng)用等知識的一門基礎(chǔ)學(xué)科。蒙藥學(xué)涉及蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論、蒙醫(yī)方劑學(xué)、蒙醫(yī)診斷學(xué)、蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)以及臨床多科應(yīng)用等多種學(xué)科內(nèi)容，其教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到本學(xué)科成績和其他相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，更是影響以后的臨床用藥及專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮。因此，蒙藥學(xué)是蒙醫(yī)藥學(xué)理論體系中的重要組成部分。但由于蒙藥學(xué)里記憶和掌握的藥味較多，內(nèi)容涉及面廣，且數(shù)量太多，一味藥又有多種功能，容易混淆，記憶和掌握不牢固，由此學(xué)生自己主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性下降而影響教學(xué)效果。下面簡單談一下蒙藥學(xué)教學(xué)中存在的幾點問題：

一、學(xué)生不夠重視

很多學(xué)生認為只要學(xué)好臨床課程（比如內(nèi)外婦兒等

課程）就能夠當好合格的大夫，能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，能夠立足于社會，忽視了蒙藥學(xué)在臨床研究、蒙藥藥理等研究方面的重要性。針對這種狀況，作為教師可以引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)蒙醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷程、蒙藥學(xué)的重要性及

地位等。

二、理論聯(lián)系實踐不理想

蒙藥學(xué)是實踐性很強的專業(yè)基礎(chǔ)課。因此，實物標本的認識、采藥實習(xí)、實驗等各個環(huán)節(jié)與理論聯(lián)系不太理想。如果讓學(xué)生目睹藥材的形狀、特點、炮制過程，親自品嘗藥味就能真正地認識藥材及藥用植物，能夠把抽象和枯燥的理論課學(xué)得生動而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時也培養(yǎng)了學(xué)生自己動手的能力。但是在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對實踐課不夠重視，都只是做而做，只顧慮實驗結(jié)果，不考慮實驗的過程，從而導(dǎo)致了理論與實踐的分離。對這個問題可采用以下幾點方法并逐步創(chuàng)新。

1.參觀藥用植物園及蒙藥房

有條件的還可以適當安排學(xué)生在學(xué)習(xí)中參觀藥植物園及蒙藥房、蒙藥廠等加強對藥物的認識及鑒別。

2.安排學(xué)生集體采集蒙藥標本

通過帶領(lǐng)學(xué)生到山上采集新鮮蒙藥來加強對藥材的認識，并可以實踐操作要求學(xué)生每人自采自制蒙藥標本。這樣就理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生的動手能力。

3.期末技能考核要求學(xué)生見圖知藥名、性味、功能、應(yīng)用等

以上幾個環(huán)節(jié)的蒙藥學(xué)教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，為蒙藥學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

三、掌握知識不牢固

很多學(xué)生認為蒙藥學(xué)不好記、容易忘、易混淆，很枯燥而放棄去理解和掌握。其實，忘記是為了記憶。如果能將蒙藥學(xué)的整個結(jié)構(gòu)和特點理解和掌握好的話是不會那么抽象而枯燥的，反而越學(xué)越有趣的。認為最枯燥的是各論部分，每個章節(jié)的藥物很多，而且一味有多種功效，不好記憶。如果在掌握本章節(jié)的概念、共同特點的性味、功效的基礎(chǔ)上再背單味藥的特殊功效或?qū)⑷胨幉课环诸?，就很容易牢固掌握了。例如：?zhèn)赫依藥物，概念是鎮(zhèn)赫依功效的藥物叫鎮(zhèn)赫依藥物。共同特點是大部分藥物都味甘、性溫，但是有兩個藥（阿魏、肉桂）是性熱的。認識教材、理解結(jié)構(gòu)、分類掌握是重點。

總之，蒙藥學(xué)教學(xué)效果和質(zhì)量的提高必須從以上幾點存在問題入手不斷地改革和創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段?？炭嚆@研蒙藥學(xué)專業(yè)知識，提高自身的理論知識和教學(xué)水平是作為教師的重大的任務(wù)。

參考文獻：

[1]羅布桑.蒙藥學(xué)[M].呼和浩特市：民族出版社，1989-12.

[2]巴?吉格木德.蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].呼和浩特市：內(nèi)蒙古教育出版社，1988-07.

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[4]李昊，張洪福.《病理學(xué)》多媒體教學(xué)的探索和思考[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（9）：861.

篇10

一、重視整體規(guī)劃

1，樹立國際出版意識，挖掘戰(zhàn)略合作伙伴在中國出版積極走向國際化的今天，出版社應(yīng)加強國際出版意識，將版權(quán)貿(mào)易工作納人出版社發(fā)展整體規(guī)劃之中，以版權(quán)貿(mào)易的繁榮開展增強出版社參與國際出版競爭的能力，充分利用國內(nèi)、國際的資源和市場，進一步提升中國出版在國際上的影響力。根據(jù)出版社自身的發(fā)展方向和產(chǎn)品特點，發(fā)掘出版領(lǐng)域相同或相近的海外出版社作為長期合作伙伴，是保障版權(quán)貿(mào)易高效開展、促進出版社國際化轉(zhuǎn)型的有效戰(zhàn)略之一。由于出版領(lǐng)域相同或相近，雙方版權(quán)合作的幾率就高.而在長期的項目合作過程中，雙方又會不斷增進了解與信任，從而大大降低交易成本，提高效率。比如，上海辭書出版社是一家以辭書出版為特色、涵蓋傳統(tǒng)文化出版的大型出版社，而中華書局(香港)有限公司也是一家以中華傳統(tǒng)文化出版為特色，兼及漢語工具書出版的出版社，因此，兩家出版社從《學(xué)生同義詞典》、《學(xué)生反義詞典》等漢語語詞工具書開始開展版權(quán)貿(mào)易項目，在彼此增進了解的基礎(chǔ)上，逐步將合作范圍擴大至《袖珍圖文本•四大名著故事》等傳統(tǒng)文化讀物，至今雙方一直保持著良好的版權(quán)貿(mào)易合作關(guān)系。由于彼此之間非常熟悉與信任，雙方在版權(quán)貿(mào)易條件磋商、合同訂立、版稅支付等環(huán)節(jié)節(jié)省了大量時間與精力，有力保障了出版物在最短時間內(nèi)推向市場，使版權(quán)貿(mào)易項目帶來的效益實現(xiàn)最大化。因此，尋求與自身發(fā)展規(guī)劃相契合的合作伙伴，是出版社制定版權(quán)貿(mào)易整體規(guī)劃時尤需考量的問題。

2.注重品牌建設(shè)，提升品牌效應(yīng)版權(quán)貿(mào)易規(guī)劃應(yīng)注重品牌建設(shè)，以強勢產(chǎn)品、規(guī)模效應(yīng)打造出版社在國際出版市場上的地位，提升出版社品牌產(chǎn)品在海外同行中的認可度，以專業(yè)品牌促進版權(quán)貿(mào)易。上海辭書出版社作為漢語工具書出版的重鎮(zhèn)之一，其版權(quán)貿(mào)易的規(guī)劃目標是逐步建立其漢語工具書的品牌地位。近年來，圍繞這個目標，該社哪漢語大詞典》、《現(xiàn)代漢語大詞典》、《古漢語大詞典》、《新詞語大詞典》等品牌工具書為主推對象，將其多語種版本及電子版權(quán)輸往韓國、日本、越南、美國等國家，逐步建立、鞏固其漢語工具書在全球圖書市場及數(shù)字出版領(lǐng)域的品牌地位，在國際圖書市場打造其漢語工具書專業(yè)出版社形象。相應(yīng)地，逐步累積的品牌效應(yīng)自然會為出版社贏得更多的版權(quán)項目合作機會，擴大版權(quán)貿(mào)易的廣度與深度。

二、講究操作原則與技巧

1.‘.以我為主，，原則

“以我為主”是版權(quán)貿(mào)易操作實踐中應(yīng)該始終遵守的原則。版權(quán)貿(mào)易是為出版社乃至我國的整體出版事業(yè)服務(wù)的，版權(quán)工作人員不僅要對版權(quán)業(yè)務(wù)很熟悉，而且要對每個合作項目的內(nèi)容、特色領(lǐng)悟透，版權(quán)洽談時要積極主動，力爭從單純的買賣版權(quán)轉(zhuǎn)向“以我為主”的合作出版，將“以我為主”的理念貫徹到版權(quán)貿(mào)易工作的各個階段。

(l)選題策劃階段:對引進選題而言，一方面需要注意其內(nèi)容應(yīng)符合我國的相關(guān)法律、法規(guī)與政策，有利于我國文化科技事業(yè)的發(fā)展;另一方面，則需要注意選題應(yīng)符合出版社自身的優(yōu)勢領(lǐng)域與專業(yè)方向，這樣在后期編輯加工、宣傳營銷等方面才能發(fā)揮出版社自身的優(yōu)勢，從而保障引進選題獲得最佳的社會效益與經(jīng)濟效益。對輸出選題而言，同樣需要注意版權(quán)輸出項目應(yīng)符合我國出版“走出去”戰(zhàn)略的要求，將擬輸出項目主動納廠中國圖書對外推廣計劃”、“經(jīng)典中國國際出版工程”等項目之中，將中華傳統(tǒng)文化及我國當代社會經(jīng)濟、文化科技等方面優(yōu)秀成果輸出至海外，提升我國文化在國際社會的影響力。

(2)編輯加工階段:對引進選題而言，除了要對內(nèi)容嚴格把關(guān)，對不符合我國國情的內(nèi)容作相應(yīng)的刪改外，還要通過翻譯風(fēng)格、封面及版式設(shè)計等對選題進行適當?shù)摹氨就粱备脑?，使它更加符合國?nèi)圖書市場需求，從而確保引進圖書獲得成功。對輸出選題而言，則需要審核外方對圖書內(nèi)容及封面等做的任何改動，以保證出版社自身圖書品牌與形象不會出現(xiàn)弱化甚至歪曲，出版社利益得到切實保障。

(3)宣傳營銷階段:對引進選題而言，切忌照搬照抄選題在國外的營銷方式，要充分考慮國內(nèi)圖書市場的特點，在借助國外圖書的成功經(jīng)驗之余，策劃充滿創(chuàng)意的營銷推廣模式，打造出版社自身品牌形象。對輸出選題而言，則應(yīng)爭取自身利益實現(xiàn)最大化，如出版社名、原書名等在圖書海外宣傳中得到適當?shù)耐伙@，借此提升出版社在同類圖書中的國際認可度。只有始終堅持“以我為主”的原則，才能從單純的版權(quán)買賣轉(zhuǎn)向有助于提升出版社自身核心競爭力的“借力”行為。

2.理解力與判斷力

充分理解與挖掘出版社與貿(mào)易對方的產(chǎn)品內(nèi)容及特色，深刻了解和把握國內(nèi)外出版市場，是開展版權(quán)貿(mào)易的基礎(chǔ)。只有充分理解，才能準確找到適合出版社自身領(lǐng)域與國內(nèi)市場的引進選題;只有了然于胸，才能對輸出產(chǎn)品做出有效的推介，實現(xiàn)圖書的成功輸出?；趯D書內(nèi)容的充分理解，做出準確的判斷是版權(quán)貿(mào)易取得成功的關(guān)鍵之因素一。選擇什么樣的合作項目、合作伙伴、合作方式是決定項目成敗的重要因素。版權(quán)工作者應(yīng)審時度勢，總體權(quán)衡，從成千上萬的圖書中選擇最適合自己出版社與國內(nèi)圖書市場的引進選題;對于選定的輸出項目，在眾多的合作對象中選擇能使輸出項目效益最大化的合作伙伴;而無論對于引進還是輸出項目，選擇合適的合作方式，是版權(quán)貿(mào)易取得最大效益的有力保障。2005年法蘭克福書展上，上海科學(xué)技術(shù)出版社《針刺手法圖解》等三本中醫(yī)圖書正式簽約輸出到德國，實現(xiàn)了向歐美地區(qū)輸出圖書版權(quán)的重大突破。這個輸出項目之所以能成功實現(xiàn)，與版權(quán)人員及出版社的理解力與判斷力密切相關(guān)。ElsevierGml〕H，U比an&Fiseher是全球出版巨頭之，JElsevier旗下的一家醫(yī)學(xué)類專業(yè)出版機構(gòu)，對中華傳統(tǒng)醫(yī)藥方面有較強的興趣。早在2005年3月倫敦國際書展上，上?？萍汲霭嫔缇烷_始與Urban&Fischer接洽，并于書展后及時向?qū)Ψ郊娜ァ夺槾淌址▓D解》等中醫(yī)方面的樣書。在對方明確表示對出版《針刺手法圖解》一書德文版有很強興趣后，版權(quán)人員進一步向?qū)Ψ浇ㄗh，由于該書本身是英漢對照形式，德文版可以做成德漢對照形式的。如果這樣操作，Urban&Fiseher主要的工作就是將英文翻譯成德文，而在版式上可以參考原來的排版形式，這樣可以節(jié)省大量時間和費用。并且版權(quán)人員很快將該書的排版文件樣張光盤快遞給對方，供對方研究。最終，上?？萍忌绲恼\意和熱心打動了對方，不久就明確表示要簽約引進該書。在此基礎(chǔ)上，版權(quán)人員順勢向Urban&Fischer推薦了另夕嘰本上?？萍忌缰嗅t(yī)方面的圖書。

3.執(zhí)行力與靈活性

有效的執(zhí)行力是保障版權(quán)貿(mào)易順利開展的必要條件。貿(mào)易談判只是版權(quán)工作的開始，為使項目順利開展，版權(quán)工作人員還需要維持許多日常事務(wù)性工作，而其中最重要的則是嚴格按照合同的相關(guān)條款推進項目完成，只有嚴格執(zhí)行合同條款，才能保障項目成果的勝利推出，增進合作雙方的信任度，為雙方今后長遠的合作打下基礎(chǔ)。因此，高度的執(zhí)行力是版權(quán)工作人員必須具備的。版權(quán)工作同時也要講究一定的靈活性。靈活性作為版權(quán)工作的劑，有利于各環(huán)節(jié)工作的順利開展。20世紀90年代末，上海科技出版社與香港萬里機構(gòu)共同從Quarto出版集團引進了一套“鑒賞與品位系列”叢書(16種)。由于該套書當初引進時，中文簡體字版權(quán)系由香港萬里轉(zhuǎn)授給上?？萍汲霭嫔?，按照合同規(guī)定，上海科技出版社每次在重印該系列時，只能通過香港萬里與Qu盯to簽訂重印協(xié)議，造成聯(lián)系的環(huán)節(jié)多、周期長，而且要額外支付一些費用。2006年初，上?？萍忌鐩Q定爭取重新從Qu盯tO直接取得該套書的簡體中文版權(quán)。由于該套書是由Quarto旗下幾家不同出版社所出版的，重新取得直接授權(quán)已是很費了‘番周折。不料Quarto授權(quán)事宜解決后，又出現(xiàn)了另外一個問題。原來Quarto授予的只是該書圖稿及英文版式使用權(quán)，而簡體中文文字版權(quán)及版式使用權(quán)還需接洽香港萬里才能得到。版權(quán)人員于是耐心與萬里進行多番洽談，并靈活處理萬里的利益訴求(授權(quán)費用及支付方式)，最終在當年9月北京國際圖書博覽會期間得以圓滿解決此問題。通過重新取得“鑒賞與品位系列”的直接授權(quán)，上海科技出版社實現(xiàn)了引進選題效益的最大化。

4.堅韌度與協(xié)調(diào)性