導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折骨質(zhì)疏松治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年;肱骨近端骨折;治療

肱骨近端骨折是老年人比較常見的創(chuàng)傷性疾病,骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重粉碎等因素給臨床治療提出了一些難題。非手術(shù)保守治療主要用于無移位或輕度移位的肱骨近端骨折,而對于肱骨近端粉碎性骨折伴移位的患者治療余地較大。2003年1月至2007年2月,筆者對56例60歲以上肱骨近端骨折患者的治療方法進(jìn)行總結(jié),旨在為今后此類骨折的治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例,男21例,女35例,年齡60~82歲,平均74.2歲。按Neer分類系統(tǒng):無移位骨折8例,二部分骨折33例,肱骨外科頸骨折26例,大結(jié)節(jié)撕脫骨折7例;三部分骨折10例;四部分骨折5例。非手術(shù)組17例,二部分骨折7例,三、四部分骨折因內(nèi)科合并癥不能手術(shù)2例,全麻無移位骨折;手術(shù)組包括:二部分骨折26例,三部分骨折9例,四部分骨折4例。

1.2治療方法8例無移位的骨折,不需復(fù)位,用三角巾懸吊于胸前三周即可。早期即行功能鍛煉。7例二部分骨折,三、四部分骨折因內(nèi)科合并癥不能手術(shù)2例患者復(fù)位后,上臂超肩小夾板固定或超肩石膏托加用內(nèi)側(cè)夾板固定,對內(nèi)收型骨折,固定后外展架固定于肩外展70度位。

1.3閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定本組2例局麻后,牽引前臂,內(nèi)收或外展,內(nèi)旋或外旋上臂復(fù)位骨折塊,并用“C”型臂X線機(jī)透視,檢查復(fù)位情況。確定骨折塊復(fù)位滿意后,用3~4枚克氏針固定骨折塊,克氏針方向盡可能不在同一方向。術(shù)后三角巾懸吊,2周左右可進(jìn)行被動鍛煉,6周拔除克氏針并開始主動功能鍛煉。

1.4經(jīng)肩峰外側(cè)三角肌切口手術(shù)患者全身麻醉后于肩峰外側(cè)縱向切開5cm切口,鈍性分離三角肌,顯露大結(jié)節(jié)及岡上肌腱,小心切開肩峰下滑囊壁,對合骨塊固定。本組5例經(jīng)此切口手術(shù),其中3例使用可吸收螺釘,2例鈦質(zhì)螺釘。術(shù)后3天行被動功能鍛煉,5天行主動功能鍛煉。

1.5經(jīng)三角肌、胸大肌切口手術(shù)全身麻醉后,取平仰臥位,患側(cè)肩后部墊高約20°,經(jīng)胸大肌與三角肌溝進(jìn)入,切口起自喙突上方,下至三角肌附著點。保護(hù)頭靜脈,翻開三角肌后顯露肱骨近端。術(shù)中以肱二頭肌長頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志,確定大小結(jié)節(jié)位置。牽引并旋轉(zhuǎn)上臂后對合骨折塊,作上臂屈肘、牽引、旋轉(zhuǎn),輔以撬拔、頂壓等方法將骨折復(fù)位,然后選長度合適“三葉草”型和鎖定鈦鋼板?！叭~草”型鈦鋼板按患者肱骨頭、頸部解剖形狀將鈦板予以塑型后置于肱骨近端外側(cè),并用骨鉗固定以維持骨折準(zhǔn)確對位。分別于肱骨頭、大結(jié)節(jié)、肱骨干鉆孔,螺釘固定鈦鋼板,術(shù)中可用克氏針或鋼絲復(fù)位臨時固定肱骨頭部小的骨折塊,可用自體髂骨塊和“金世植骨靈”人工骨填塞于肱骨頭、頸之間骨缺損區(qū),部分骨塊植于骨折周圍,縫合修復(fù)肩袖使關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)后預(yù)防傷口感染,吊帶保護(hù)6周,術(shù)后1周可以做肩肘關(guān)節(jié)被動功能練習(xí),2周后行主動功能鍛煉。本組32例經(jīng)此切口手術(shù),25例行鈦板螺釘內(nèi)固定;7例行張力帶固定。

2結(jié)果

本組56例患者,非手術(shù)組17例,手術(shù)組39例,全部獲得隨訪。非手術(shù)組隨訪時間4~20個月,平均8個月,手術(shù)組隨訪時間10個月~3年,平均1.5年,X線片顯示骨折全部愈合,骨折愈合時間為4~6個月。2例手術(shù)組的三、四部分骨折患者骨折愈合時間超過6個月,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,繼發(fā)肩關(guān)節(jié)攣縮。根據(jù)Neer評分系統(tǒng)評定療效:非手術(shù)組優(yōu)良率84.5%,手術(shù)組:二部分骨折優(yōu)良率82.4%,三、四部分骨折優(yōu)良率31.6%。

3討論

3.1臨床特點及分型老年肱骨近端骨折,隨著年齡的增長,其發(fā)生率也隨之增加,雖然骨折不愈合較少,但骨折引起的肩周損傷,不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位及時間較長的固定等因素均容易引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙,尤其老年患者更易發(fā)生。Neer是以肱骨近端四個解剖標(biāo)志點,即以解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸為基礎(chǔ),根據(jù)各部分之間的相互移位進(jìn)行分類,當(dāng)一個或多個部分之間移位大于1cm,或成角大于45°,即為骨折移位,而不是考慮骨折線的多少。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計,AO分類對臨床治療方案的指導(dǎo)和預(yù)后判斷不如Neer分類準(zhǔn)確、可靠,故臨床上已普遍采用Neer分型。

3.2治療方法的選擇肱骨近端骨折的治療比較復(fù)雜。其治療原則是爭取解剖復(fù)位,保持骨折端的穩(wěn)定,并能進(jìn)行早期的功能鍛煉,在治療方案上要考慮患者的年齡、全身狀況、合并損傷及技術(shù)條件。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)80%~85%的肱骨近端骨折為無移位或輕微移位骨折,經(jīng)保守治療即可獲得良好效果,只有15~20%為移位骨折需手術(shù)治療[3]。臨床上一部分骨折和部分二部分骨折不需要手術(shù)治療,保守治療效果好[4]。本組17例患者經(jīng)采用非手術(shù)治療方法,優(yōu)良率達(dá)到84.5%,部分患者遺留一定程度的骨折斷端畸形,同時伴有功能障礙,對于有明顯移位或成角短縮的患者,建議積極行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。Williams[5]等認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定適用于:①骨質(zhì)較差、粉碎嚴(yán)重的兩部分肱骨外科頸骨折;②兩部分大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折;③大部分的三部分骨折;④四部分骨折的治療選擇爭議較多,有人主張行切開復(fù)位內(nèi)固定,但不可能回避兩個問題,即骨折不愈合和肱骨頭壞死;本組2例四部分骨折和1例三部分骨折患者出現(xiàn)肱骨頭壞死。本組手術(shù)患者采用“三葉草”及鎖定鈦鋼板固定;對于骨質(zhì)疏松重,骨折呈粉碎性,骨皮質(zhì)有明顯的缺損區(qū),碎骨片較多的患者,采用鎖定鈦鋼板固定,并用人工骨金世植骨靈填充,或與骨水泥合用填充骨缺損區(qū)。

3.3肩袖對肩關(guān)節(jié)功能具有重要意義,肱骨近端結(jié)節(jié)部與其所承受的體力活動中的應(yīng)力相關(guān)。所以肱骨大結(jié)節(jié)的復(fù)位和位置正確與否直接影響肩袖功能。Neer三、四部分骨折,大結(jié)節(jié)往往骨折移位,或肩袖損傷。張作君[6]認(rèn)為若肱骨頭遠(yuǎn)距離脫位,兩結(jié)節(jié)骨折塊錯位大于1cm,應(yīng)考慮肩袖損傷,手術(shù)處理須將大結(jié)節(jié)復(fù)位固定,同時修復(fù)肩袖。如果肩袖復(fù)位不良,術(shù)后必然引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)活動受限和肩部撞擊綜合征。因此,大結(jié)節(jié)復(fù)位肩袖修復(fù)成功與否是決定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能好壞的重要因素。另外,鋼板需置于肱骨上段外側(cè),以免影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能。為了減少肱骨頭無菌性壞死的發(fā)生,除大結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)面分離骨折之外,不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位,因為過多地剝離可以引起骨折斷端碎裂和骨量再一次丟失。楊紹安等強(qiáng)調(diào)術(shù)中避免損傷聯(lián)系肱骨頭的盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜,保留肱骨頭血供。老年人多數(shù)肌肉組織彈性差,手法牽引、旋轉(zhuǎn)、輔以頂壓、撬拔方法骨折容易對位。

篇2

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)開放手術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折；療效

[中圖分類號]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0108-01

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是中老年常見的一種骨折類型，老年人由于各項身體機(jī)能都在不斷退化，骨質(zhì)比較疏松，在日常的活動中很容易發(fā)生脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折。臨床上治療該疾病的主要方式有保守治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療又分為很多種。本研究中，我院分別采用傳統(tǒng)開放手術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，對比分析兩種手術(shù)的臨床療效。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

從本院自2014年1月至2015年1月期間所收治的脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者當(dāng)中選取80例為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組兩組，每組各40例。傳統(tǒng)組中男23例，女17例，年齡40-69歲，平均年齡（52.3±7.1）歲；微刨組中，男22例，女18例，年齡40-70歲，平均年齡（59.3±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者全麻之后在c型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對骨折進(jìn)行復(fù)位，并根據(jù)損傷程度進(jìn)行椎板減壓，最后采用椎弓根釘棒進(jìn)行系統(tǒng)固定。微創(chuàng)組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，患者局部麻醉之后，在c型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行定位，插入導(dǎo)絲，鉆入精細(xì)鉆，插入球囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，復(fù)位椎體。復(fù)位完成后將骨水泥從兩側(cè)注入椎體，待骨水泥凝固之后，移除工作通道，做好消毒處理，結(jié)束手術(shù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、椎體改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：椎體高度、壓縮率、Cobb角以及脊柱功能均恢復(fù)正常；有效：椎體高度、壓縮率、Cobb角有所改善，脊柱功能所有恢復(fù)；無效：椎體各項指標(biāo)沒有任何改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次使用SPSS17.0軟件對所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計量資料表示為（x±s）形式，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為x2檢驗法，若兩組之間數(shù)據(jù)資料P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組手術(shù)各項指標(biāo)和傳統(tǒng)組相比較，明顯短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組臨床療效比較

微創(chuàng)組臨床治療總有效率（92.5%）顯著高于傳統(tǒng)組（80.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P（0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組無發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，傳統(tǒng)組有1例出現(xiàn)切口感染、2例出現(xiàn)血腫、1例出現(xiàn)腦脊液漏，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

脊柱是由很多的脊椎組成，當(dāng)脊柱相應(yīng)部位椎體前半部分受到上下位椎體、椎間盤擠壓的時候，很容易發(fā)生壓縮性骨折。脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是脊柱壓縮性骨折的一種，是由于骨質(zhì)疏松造成的脊柱壓縮性骨折，多發(fā)生在中老年身上。

篇3

【摘要】目的觀察鎖定鋼板固定治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效。方法對30例骨質(zhì)疏松性骨折的患者采用鎖定鋼板固定。結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪5-15個月,30例患者全部得到隨訪，按Neer評分方法對術(shù)后功能評定：22例優(yōu)，4例良，4例可，優(yōu)良率為87.6%。,其中發(fā)生有延遲愈合跡象1例,經(jīng)過石膏外固定制動后骨折愈合,其余患者未發(fā)生感染、骨折不愈合等并發(fā)癥,患者術(shù)后恢復(fù)滿意,基本恢復(fù)到傷前功能,生活自理。結(jié)論鎖定鋼板固定,創(chuàng)傷小,固定牢固可靠,術(shù)后可早期功能鍛煉,是治療骨質(zhì)疏松性骨折的較好固定選擇。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板 骨質(zhì)疏松 骨折固定術(shù) 肱骨骨折

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,是老年人骨折的危險性增高的主要原因。據(jù)報道20%的骨質(zhì)疏松癥患者有發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的可能。老年肱骨近端骨折,占全身骨折的4%-5%,與骨質(zhì)疏松密切相關(guān),隨著年齡的增長,其發(fā)生率也隨之增加,骨質(zhì)疏松癥的最大危害是骨折,導(dǎo)致高致殘率、高死亡率和高額的醫(yī)療費用。自2006年3月~2010年4月,我院采用各種鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性骨折30例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

一般資料本組患者30例, 男14例，女16例;年齡最大78歲，最小54歲，平均67.6歲。按照Neer骨折分類標(biāo)準(zhǔn)(Ⅲ型和Ⅳ型骨折屬于粉碎性骨折)：Ⅲ型22例，Ⅳ型8例;全部病例X線攝片或骨密度檢查均提示有中度或重度骨質(zhì)疏松改變?；颊呔橛胁煌潭鹊牟l(fā)癥，其中高血壓20例，糖尿病15例，其它2例。全部病例均為新鮮閉合性骨折。術(shù)后C形臂X線透視下證實骨折復(fù)位佳，鋼板位置良好，近端螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)面。被動活動肩關(guān)節(jié)運動正常，內(nèi)固定可靠穩(wěn)妥。但應(yīng)注意患者的選擇、圍手術(shù)期合并癥處理及抗骨質(zhì)疏松治療。

2 手術(shù)方法術(shù)

采用鎖定鋼板固定治療骨質(zhì)疏松性骨折，對于有骨缺損患者同時行異體骨或自體骨植骨。經(jīng)C形臂X線透視或攝片檢查，復(fù)位滿意后，選擇適當(dāng)長度的鎖定加壓接骨板，安置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，接骨板高度不要超過大結(jié)節(jié)，近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點5 mm左右。鋼板下的骨膜不剝離，先用皮質(zhì)骨螺釘將接骨板臨時固定于肱骨干上，安裝導(dǎo)向器向肱骨頭固定鎖定螺釘4枚，注意螺釘長度不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面，然后用1把復(fù)位鉗將肱骨干與鋼板固定，取除臨時固定螺釘，如果可能，用1枚普通加壓螺釘常規(guī)行主骨折塊間的自動加壓，其余的釘孔置入自鉆自攻螺釘。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，對癥處理，積極治療內(nèi)科疾病和預(yù)防并發(fā)癥。

3 討論

3.1 肱骨近端粉碎性骨折的治療肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全身骨折的4%～5%，對粉碎性或移位明顯的Ⅲ、Ⅳ型骨折通常需要手術(shù)治療。肱骨近端骨折治療方法較多，但各種手術(shù)方法互有優(yōu)缺點。閉合式和開放式克氏針固定，由于固定松散，術(shù)后需輔以外固定，且易發(fā)生退針，從而導(dǎo)致治療失敗;骨折塊間鋼絲和克氏針張力帶鋼絲治療，對肱骨近端粉碎的骨折是不適宜的，也較難維持復(fù)位和固定的效果;三葉形鋼板和“T”形鋼板，由于螺釘與鋼板結(jié)構(gòu)松散，易導(dǎo)致螺釘拔出，特別在老年人骨質(zhì)疏松患者，更易形成內(nèi)固定失效。對于肱骨近端Ⅳ型骨折，肱骨頭游離完全失去血供，易發(fā)生缺血壞死。許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期行肱骨頭置換術(shù)，可防止骨不連及肱骨頭壞死，其近期療效好于以往常用的治療方法。但也不能回避假體壽命、松動及周圍骨折的問題。肱骨近端鎖定鋼板是AO將加鎖髓內(nèi)釘技術(shù)和外固定架技術(shù)融入一個系統(tǒng)，用于治療肱骨近端骨折的一種新的內(nèi)固定裝置――鎖定式內(nèi)固定支架，鎖定加壓接骨板材質(zhì)是鈦合金，其彈性模量接近骨質(zhì)，因此應(yīng)力遮擋非常小。

3.2 肱骨近端鎖定鋼板操作要點對于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，術(shù)中過度的軟組織剝離是造成肱骨頭缺血性壞死和內(nèi)固定失敗的主要原因［5］，采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時，要注意運用微創(chuàng)觀念。盡可能地少剝離周圍組織及骨折片上的組織，且不需要切開關(guān)節(jié)囊，不用剝離骨膜，這可最大限度地保護(hù)骨折部位的血運。接骨板放置的位置要在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，具體定為肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)止點頭側(cè)5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)10 mm處。接骨板近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點5 mm左右，以保證術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展時不發(fā)生肩峰撞擊［6］。對于有骨缺損患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撐骨折端并促進(jìn)骨折修復(fù)，使骨折內(nèi)固定更加牢固。

3.3 中醫(yī)特色抗骨質(zhì)疏松治療方案的應(yīng)用骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治療骨折的同時應(yīng)針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。本組病例采用具有中醫(yī)特色的抗骨質(zhì)疏松治療方案，所用院內(nèi)制劑骨康方經(jīng)過多年實驗及臨床證實具有補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)之功效，并能促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有較好的臨床療效。

綜上所述，鎖定加壓接骨板是治療肱骨近端骨折一種全新概念的固定器械，既具有操作的簡單性，也具有固定的堅固性;既具備普通鋼板的一般特性，更具有現(xiàn)代生物學(xué)固定的優(yōu)點。本法適應(yīng)癥廣，尤其對老年人中度以上的骨質(zhì)疏松性骨折，具有其他任何一種內(nèi)固定方法不可比擬的穩(wěn)固性。且術(shù)后功能恢復(fù)較好，能早期進(jìn)行功能鍛煉。在手術(shù)操作中微創(chuàng)理念的運用加上其固定的穩(wěn)固性，可明顯減少肱骨頭壞死和骨折不愈合的發(fā)生。因此，肱骨近端鎖定鋼板配合中藥是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的是一種有效的治療方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 饒根云，王哲軍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定加人工骨植骨治療肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007(2)：186.

篇4

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。

結(jié)果：老年人髖部骨折以女性多見，術(shù)后恢復(fù)行走功能占90.0%。

結(jié)論：手術(shù)治療老年人髖部骨折，根據(jù)情況具體分析，同時注意骨質(zhì)疏松的治療，取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：髖部骨折老年手術(shù)治療

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02

隨著人類壽命延長，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見，而老年人口對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活等各個領(lǐng)域具有深刻的影響，所以關(guān)注老年人髖部骨折意義深遠(yuǎn)。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進(jìn)行綜合性手術(shù)治療，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發(fā)癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2治療方法。保守治療：4例，內(nèi)固定術(shù)：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2結(jié)果

2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結(jié)果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實施全髖置換手術(shù)的患者多于實施人工股骨頭置換和內(nèi)固定手術(shù)的患者，結(jié)果顯示如表1。

3討論

近年來，許多學(xué)者對骨盆的解剖、生物力學(xué)、分類和手術(shù)方法進(jìn)行了深入的研究。認(rèn)為骨盆骨折內(nèi)固定有利于恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖和穩(wěn)定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動，避免長期臥床引起的呼吸道和全身并發(fā)癥。非手術(shù)治療患者晚期慢性腰背痛高達(dá)46%～52%，步態(tài)異常者高達(dá)28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態(tài)異常降至10%[1]。

本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來看，以女性多見，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發(fā)生股骨頸骨折幾率遠(yuǎn)高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達(dá)1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結(jié)論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。Cooper[3]認(rèn)為引起髖部骨折的兩個最主要因素是骨強(qiáng)度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關(guān)。

老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，長期臥床，制動對于他們具有致命的威脅。在治療上應(yīng)盡量減少臥床時間，爭取早期下床活動[4]。因此，對于無手術(shù)禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對于需手術(shù)的病人，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應(yīng)的手術(shù)方案。

骨質(zhì)疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質(zhì)疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險性變化2-3倍，絕經(jīng)后婦女骨折危險性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時，應(yīng)注意對骨質(zhì)疏松癥的治療。這不但有利于促進(jìn)骨折的愈合，而且對減輕骨質(zhì)疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對防止再骨折具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發(fā)于老年患者[1]，隨著我國人口老齡化程度加深，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均能耐受麻醉和手術(shù)；③患者均知情同意。

根據(jù)患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療，患者取側(cè)臥位，在全身麻醉下，選擇后外側(cè)入路，充分暴露股骨粗隆，切開關(guān)節(jié)囊，根據(jù)具體情況保留一定的股骨矩長度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴(kuò)髓后選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入，復(fù)位滿意后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗生素抗感染。對照組則給予內(nèi)固定治療，患者在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗生素抗感染。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉(zhuǎn)，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

除術(shù)中出血量以外，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22）；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%（7/19），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)或撞擊等外界暴力導(dǎo)致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長期臥床，不能下地活動，給生活帶來巨大影響，同時由于長期臥床，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復(fù)患者功能活動，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術(shù)治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術(shù)治療是較好的方法，特別是針對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定治療都是常用治療方法，經(jīng)過長期臨床驗證，治療效果均較好[9]。但是內(nèi)固定治療還存在某些不足，特別是針對老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內(nèi)固定系統(tǒng)的DHS技術(shù)，還是代表髓外固定系統(tǒng)的PFN以及Gamma釘技術(shù)，其在治療時均可能出現(xiàn)螺釘切割移位的問題，同時由于骨質(zhì)疏松還會引起術(shù)后螺釘松動等現(xiàn)象，影響治療效果[10]；而人工關(guān)節(jié)置換利用特殊材料制成的關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié)，實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能活動，其相對于內(nèi)固定治療具有手術(shù)時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復(fù)其功能活動，假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組，說明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；內(nèi)分泌失調(diào)；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.219文章編號：1004-7484（2014）-04-1988-01骨質(zhì)疏松癥為臨床常見病，可將該病分為繼發(fā)性以及原發(fā)性兩大類，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性疾病，主要因雌性激素的分泌量不斷減少或缺乏所引起的，患者的骨組織微結(jié)構(gòu)多被破壞，骨量明顯降低[1]。本文分析了綜合療法治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，報告如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月至2013年10月我院收治的73例患者作為臨床研究對象，所有患者均為女性，在進(jìn)行綜合治療前已確診；年齡在54歲至83歲之間，平均（67.2±7.1）歲；病程在5個月至3年之間，平均（1.8±0.7）年，臨床癥狀包括全身酸痛，自發(fā)性腿部疼痛、背部疼痛以及腰部疼痛等，部分病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了失眠、抑郁等癥狀。

1.2方法在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療，具體方法如下。①采用降鈣素進(jìn)行治療，1次/d，鼻內(nèi)給藥，劑量為250IU/次。②補(bǔ)充性激素，根據(jù)病情變化情況選擇雷諾惜芬、甲睪酮以及替勃龍進(jìn)行治療，藥物劑量分別為5.5mg/d、8mg/d以及1.4mg/d。③應(yīng)用奇曼丁以及西樂葆進(jìn)行對癥治療，劑量分別為0.2g/d、0.3g/d。④應(yīng)用促鈣吸收藥物進(jìn)行治療，包括鈣爾奇D以及羅蓋全，劑量分別為520mg/d、0.3ug/次。治療前后對患者的骨密度進(jìn)行檢測，以觀察臨床療效。⑤采用骨吸收抑制藥物進(jìn)行治療，包括倍美力片及去氫孕酮，劑量分別為0.8g/d、0.6g/d。

1.3臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過綜合治療后，如骨痛癥狀消失，且骨密度增加幅度大于2.5%，則為顯效；如骨痛癥狀得到有效緩解，且骨密度增加幅度大于2.0%，則為有效；如骨痛癥狀沒有得到明顯好轉(zhuǎn)，同時骨密度狀況沒有得到任何改善，則為無效。2結(jié)果

所有患者的藥物治療時間均為1年，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)綜合療法的臨床治療效果顯著，患者的疼痛癥狀明顯改善，骨密度得以提高，其中顯效70例，有效2例，無效1例，總有效率為98.63%3討論

多數(shù)婦女在內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)下會出現(xiàn)雌性激素紊亂以及分泌不足等狀況，當(dāng)雌性激素不再正常分泌時，破骨細(xì)胞的作用得以增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收功能不斷被強(qiáng)化，從而引起骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因內(nèi)分泌失調(diào)而引起的骨質(zhì)疏松多發(fā)于絕經(jīng)5年至10年之間的中老年婦女，而男性的發(fā)病率則相對較低。在通常情況下，該病不具備較為典型的臨床癥狀，易被誤診或漏診；另外，在使用藥物對該病進(jìn)行治療時，通常需要花費較長的時間，且藥物起效慢，患者的耐受性較低[2]。因此，要積極對現(xiàn)行的治療方法進(jìn)行改善，并探索新型治療方法，以便可以縮短病程，并提高患者的生存質(zhì)量。本研究應(yīng)用了綜合療法對患者進(jìn)行針對性的治療，總有效率為98.63%，因此可認(rèn)為，綜合療法在治療骨質(zhì)疏松方面，能夠獲得顯著療效。

本研究當(dāng)中使用的降鈣素是一種多肽激素藥物，能夠使人體當(dāng)中的血鈣水平得以降低，因此在治療骨質(zhì)疏松患者的過程中，能夠發(fā)揮出以下作用。①對腎小管吸收磷以及鈣離子的過程起到阻礙作用，增加人體排泄的磷、鈣，從而降低血鈣水平，防止骨吸收功能不斷增強(qiáng)。②對骨細(xì)胞吸收骨的過程起到抑制作用，并同時對抗甲狀旁腺激素（PTH），避免PTH對骨吸收起到促進(jìn)作用，從而有效控制骨質(zhì)疏松患者的病情。③降鈣素還能夠緩解骨痛癥狀，增強(qiáng)患者對于藥物治療的耐受性[3]。本研究還應(yīng)用了性激素類藥物治療患者，性激素能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞產(chǎn)生直接的作用，強(qiáng)化成骨細(xì)胞功能，從而使骨吸收以及骨量得以增加。為了保證用藥安全，則應(yīng)在治療前檢查患者的肝功能、血脂水平以及血壓狀況等；如發(fā)現(xiàn)患者的子宮存在病變，則應(yīng)服用孕激素，從而有效保護(hù)子宮。奇曼丁以及西樂葆均為有效的鎮(zhèn)痛藥物，在治療中使用能夠緩解患者的骨痛癥狀，鈣爾奇D以及羅蓋全能夠有效促進(jìn)鈣的吸收，因此對于婦女絕經(jīng)后所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥有著良好的治療效果[4]。此外，采用骨吸收抑制藥物進(jìn)行治療，即去氫孕酮以及倍美力片，以上兩種藥物能夠有效預(yù)防骨質(zhì)缺失，并可以降低骨折發(fā)生的概率，對于內(nèi)分秘失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥具有較好的治療效果[5]。

總而言之，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)會給患者的身心健康造成極大的損害，因此在臨床上應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，并同時注意運用藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療方法，以便可以有效緩解病情，從而改善患者的健康狀態(tài)。參考文獻(xiàn)

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篇7

1骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的臨床治療方法

對于骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者來講，在臨床的角度去分析，首先，要應(yīng)用醫(yī)院現(xiàn)有的先進(jìn)設(shè)備對患者的相應(yīng)部位進(jìn)行拍片，也就是我們在日常的生活中，經(jīng)常所說的X光或者CT，拍完片子后，拿患者的片子和正常的片子進(jìn)行對比，從而確定患者的骨質(zhì)疏松和骨折嚴(yán)重的主要部位，確定了部位以后根據(jù)患者的實際情況、患病部位、嚴(yán)重程度等確定最終的臨床治療方案。

由于骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折這種病癥主要是出現(xiàn)在年齡偏大的老年人身上，對于老年人這個群體來講，一般不會采用手術(shù)治療，因為采用手術(shù)治療后，恢復(fù)起來非常的緩慢，甚至有的直接會導(dǎo)致不能恢復(fù)，而且經(jīng)過多年的工作經(jīng)驗，本人發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)治療的效果特別的不理想，所以，當(dāng)遇到骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者時，巨大多數(shù)采用藥物治療，由于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的誘因主要是身體缺鈣導(dǎo)致的，在經(jīng)過治療周期以后，患者要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行拍片，觀察治療情況和效果，確定是否需要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。對于治療效果比較好的患者來講，醫(yī)生會適量的減輕藥量，甚至停藥轉(zhuǎn)換為護(hù)理的方式繼續(xù)治療。

2骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的護(hù)理方法

骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折屬于一種慢性病，對于這類病癥來講臨床治療固然必不可少，但是，日常的護(hù)理也是非常重要的。骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的護(hù)理方法有很多，具體如下：

2.1心理護(hù)理 骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折屬于一種慢性疾病，換這種病的患者一般情況下都會有很大的心理壓力，由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)常識，在治病的過程中，患者會有很大的精神壓力，他們害怕這種病導(dǎo)致自己全身癱瘓，甚至?xí)氲接猩ｋU。針對這種實際情況，對患有骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者在護(hù)理過程中一定要注重心理護(hù)理，給他們以信心，讓他們相信自己的病一定會恢復(fù)起來，增強(qiáng)他們的自信心。

2.2飲食護(hù)理 俗話說"民以食為天"，對于患病的患者來講，注重飲食的科學(xué)性更加重要。骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折大多數(shù)情況下是因為身體內(nèi)部缺少鈣元素和蛋白質(zhì)造成的，一定要注重飲食護(hù)理，在平時的飲食過程中，多吃一些含鈣量和蛋白質(zhì)量較多的食物，保證患者身體內(nèi)部鈣元素和蛋白質(zhì)的充足。此外，患有骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者不能長時間的接觸陽光，要注意在家里進(jìn)行靜養(yǎng)，還要吃一些含有維生素D的食物，在我們?nèi)粘Ｉ钪校}卜和豬肝是含維生素D較多的食物。

2.3治療過程中的護(hù)理 骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者恢復(fù)起來需要大量的時間，在治療過程中，患者最好選擇臥床靜養(yǎng)的方式進(jìn)行，在患者靜養(yǎng)的過程中，要定期的進(jìn)行翻身，防止引起壓瘡等并發(fā)癥，在翻身的過程中一定要注重細(xì)節(jié)，患者自己或者有親人在幫助患者翻身的過程中，應(yīng)當(dāng)盡量讓患者的軀干呈一條直線，避免造成二次傷害，

在治療過程中，患者還必須多喝水、多排尿，喝水可以有效的防止泌尿路結(jié)石等疾病的出現(xiàn)，對于患骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折較為嚴(yán)重的患者來講，身邊必須有專職的護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理，患者要多喝水，但是，還不能動，這就需要有專門的人為患者進(jìn)行服務(wù)。在治療的過程中，患者經(jīng)常要結(jié)合打針、服藥等臨床治療方法，在進(jìn)行打針服藥的過程中，護(hù)理人員必須等待患者將藥物服下以后方可離開，因為對于治療骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的藥物來講，患者服用時有一定的時間限制，大部分的藥物時間間隔必須在六小時以上，時間過短對患者具有一定的副作用，會引起其他的并發(fā)癥，而且，對骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折病的恢復(fù)也不好。

2.4治療后的護(hù)理 骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的恢復(fù)期非常的常，在恢復(fù)以后，患者仍然不能麻痹大意，還要進(jìn)行一定的后期治療和護(hù)理，從治療的角度進(jìn)行分析，骨質(zhì)疏松患者在基本恢復(fù)以后，可以根據(jù)恢復(fù)的情況適當(dāng)?shù)臏p少一些藥物，但是絕不能一下子把藥物停掉，而是要有一定的緩沖期，要特別的囑咐患者在恢復(fù)以后，還要進(jìn)行長期的服藥，并且安排家屬進(jìn)行監(jiān)督。服藥的過程中，藥物種類要交替使用，避免長期服用一種藥物使身體產(chǎn)生對藥物的抗性。從護(hù)理的角度進(jìn)行分析，剛剛恢復(fù)的骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者，走路時需要有專人攙扶，防止患者不慎摔傷，產(chǎn)生二次受傷，對于二次受傷的患者來講，恢復(fù)起來會相當(dāng)?shù)木徛送?，患過骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的患者在以后的生活中，盡量避免從事重體力的勞動，在日常生活和工作的過程中藥注重身體的保養(yǎng)。

篇8

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；治療方法

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

隨著人類平均壽命的增長，社會人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)統(tǒng)計我國老年人口已達(dá)1.5億，骨質(zhì)疏松癥主要并發(fā)髖部骨折的發(fā)生率也明顯升高，有效處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，提高患者的生活質(zhì)量，對減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)有較積極的意義。本研究共選取75歲以上并發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折患者共86例，采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年1月～2012年12月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年齡75～101歲，平均82.2歲；致傷原因：全部患者均是從床上或椅上跌下和在行走時摔倒所致的低能量損傷，其中新鮮骨折78例，陳舊性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例?；颊呔胁煌潭鹊睦夏晷怨琴|(zhì)疏松癥，診斷依據(jù)年齡、胸背部骨痛表現(xiàn)、股骨上端X線片（Singh指數(shù)）或骨密度檢查。Singh指數(shù)Ⅳ度以下可診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]，本組Singh指數(shù)Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

患者入院后，依據(jù)患者的全身情況及骨折損傷程度，給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或患肢皮牽引制動，減輕骨折處疼痛。完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險，爭取3～5 d內(nèi)手術(shù)。手術(shù)在骨科牽引床上進(jìn)行，麻醉選用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)中用C型臂X線機(jī)透視指引下行骨折復(fù)位。用碘酒和酒精消毒術(shù)野，鋪無菌巾，根據(jù)手術(shù)方式的不同選取不同的手術(shù)切口；髓內(nèi)固定選擇大粗隆頂點的縱形切口；髓外固定選擇髖部外側(cè)切口，而人工關(guān)節(jié)置換選擇髖部后外側(cè)切口。骨折固定方式：用動力髖螺釘內(nèi)固定35例，Gamma釘內(nèi)固定44例，PFN釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換術(shù)3例。所有患者在術(shù)前半小時開始應(yīng)用抗生素，至術(shù)后1～3 d，預(yù)防手術(shù)切口感染，關(guān)閉切口前常規(guī)放置負(fù)壓引流管1條，引流24～48 h，并記錄引流量。術(shù)前后均規(guī)范用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，并制訂個性化的康復(fù)治療方案，術(shù)后6 h開始行患肢的股四頭肌和臀肌的靜力性收縮，趾踝關(guān)節(jié)主動伸屈，術(shù)后第三天開始行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的被動伸屈（CPM機(jī)訓(xùn)練），幅度及強(qiáng)度根據(jù)患者的骨折固定情況及骨質(zhì)疏松情況等因素而定，由小到大，夜間非康復(fù)治療時間給予“丁”字鞋或皮牽引制動。1周后可扶拐或助行器下地不負(fù)重活動；根據(jù)患者的個體及內(nèi)固定物穩(wěn)定情況，2周后患肢逐漸部分負(fù)重下地活動鍛練，至骨折愈合。出院以后，門診隨訪時間每月1次，在骨折臨床愈合后改為每3個月1次。

1.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評估在骨折平均臨床愈合時間時進(jìn)行，采用Harris法評分[3]，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 結(jié)果

隨訪6～36個月，平均18個月，6例在術(shù)后1年因內(nèi)科疾病死亡。骨折臨床愈合的平均時間為4.5個月，骨質(zhì)疏松與術(shù)前比較，Singh指數(shù)增加1度20例，無變化66例，3例出現(xiàn)釘切割（Gamma釘2例，動力髖螺釘1例），骨折移位2例（動力髖螺釘）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.46%。 3 討論

3.1 對老年性股骨粗隆間骨折治療的認(rèn)識

股骨粗隆間骨折的老年患者，多伴有骨質(zhì)疏松和呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，外傷原因雖然多為低能量的損傷所致，但骨折往往呈較嚴(yán)重的粉碎性改變，在治療上存在較大的風(fēng)險和難度，如選擇保守治療，患者需要長期臥床，極易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，患肢也極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，目前國內(nèi)外學(xué)者對于老年性髖部骨折越來越趨向于積極的手術(shù)治療，孟增東等認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科手術(shù)治療[4]，能使骨折早期獲得穩(wěn)定的復(fù)位固定，患者能夠早期離床恢復(fù)活動能力，減少由于患者長期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例均選擇手術(shù)治療，取得較好的療效。

3.2 內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇

隨著骨科內(nèi)固定材料的更新改進(jìn)，對股骨粗隆間骨折的內(nèi)固器械有了更多的選擇。目前較常用的內(nèi)固定物分為髓內(nèi)及髓外系統(tǒng)，前者以Gamma釘、PFN釘為代表，后者以DHS釘、對角鋼板為代表。髓內(nèi)固定系統(tǒng)是微創(chuàng)治療，術(shù)中患者仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，經(jīng)閉合牽引和手法復(fù)位滿意后，在大粗隆頂點上方縱形切口進(jìn)入，主釘從大粗隆頂點的內(nèi)后側(cè)插入骨髓腔，再在遠(yuǎn)端擰入拉力螺釘或抗旋轉(zhuǎn)釘及鎖釘。該方法是在功能復(fù)位的基礎(chǔ)上置入內(nèi)固定釘，對骨折端不進(jìn)行剝離，從而減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、失血、感染等并發(fā)癥。髓內(nèi)系統(tǒng)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS、DCS向內(nèi)移，抗疲勞的能力增大，進(jìn)而對骨折是否穩(wěn)定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性患者[5-6]。髓外系統(tǒng)是開放復(fù)位內(nèi)固定，DHS釘內(nèi)固定術(shù)是取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨上端及股骨頸，在股骨頸的方向打入一根較粗的螺釘，其近端有粗螺紋，遠(yuǎn)端有滑槽，側(cè)方有套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動，使骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)存在的壓力，以促進(jìn)骨折愈合。由于開放復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷大、出血多，而且過多剝離骨折端，使骨折愈合時間延長，并且在股骨頭受力時負(fù)荷傳導(dǎo)通過股頸釘和股骨粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)，故髓外固定系統(tǒng)對大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的相對完整性有較高的要求，穩(wěn)定性的粗隆間骨折較合適。通過對髓內(nèi)外固定系統(tǒng)的特點分析，我們認(rèn)為老年性粗隆間骨折在選擇內(nèi)固定時，一定要根據(jù)骨折的類型做出正確的判斷，對Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上緣骨皮質(zhì)無壓陷者的骨折髓內(nèi)外固定系統(tǒng)均可應(yīng)用，對Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma釘或PFN釘，對Ⅲ型中骨折線未累及小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)者，可用DHS釘固定，同時結(jié)合大粗隆張力帶或大粗隆外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定，對大粗隆有冠狀面骨折者，宜選用髓內(nèi)固定釘。

人工股骨頭置換或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折也能取得較好的療效。有骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折，常因骨折粉碎嚴(yán)重，行髓內(nèi)或髓外內(nèi)固定治療，可并發(fā)骨折復(fù)位丟失、主釘切割股骨頭、螺釘撥出，固定失敗等問題，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此有學(xué)者建議使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折，不存在骨折愈合的問題，因而也就能避免內(nèi)固治療可能出現(xiàn)的骨折不愈合、延遲愈合或內(nèi)固物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等一系列并發(fā)癥。Rodop等[7]對54例老年新鮮不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年Harris評分優(yōu)良率達(dá)80%?，F(xiàn)在普遍的認(rèn)識是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，目的在于減少臥床時間，早期下地部分或全部負(fù)重行走煅練，最快地使患肢的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組有3例選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，我們的體會是對年齡>80歲，預(yù)期壽命≤10年，并有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，能夠承受麻醉和手術(shù)風(fēng)險的患者，選用人工股骨頭置換術(shù)治療能夠取得較好的療效。

本組病例由于手術(shù)適應(yīng)證掌握較好、內(nèi)固定物選擇合適、手術(shù)方式正確，沒有發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥。

3.3 抗骨質(zhì)疏松的治療

骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，在治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的同時，應(yīng)注意對骨質(zhì)疏松癥的治療[8]。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度、減輕疼痛。邱貴興等[9]對77例髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行為期1年的隨機(jī)雙盲對照研究，觀察阿侖膦酸鈉（固邦）治療合并骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折患者的臨床療效及安全性，發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，能降低骨轉(zhuǎn)換、抑制骨吸收減少骨丟失、增加骨密度。本組病例在患者入院后即開始行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，分別選用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物聯(lián)合治療，達(dá)到了減少骨溶解、增加骨礦化、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度的目的。通過對本組病例的觀察，我們認(rèn)為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固術(shù)后，積極地運用藥物對患者骨質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)是必要的，能改善骨的質(zhì)量，有利于維持內(nèi)固定物和骨折端的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 康復(fù)治療

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在行復(fù)位內(nèi)固定治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為促進(jìn)骨折愈合，減少骨溶解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，除應(yīng)常規(guī)藥物抗骨質(zhì)疏松治療外，康復(fù)治療也是十分重要的，任何治療都無法替代。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、骨質(zhì)疏松程度、內(nèi)固定的穩(wěn)定性綜合判斷并制訂個體化的循序漸進(jìn)的康復(fù)治療方案。我們的體會是術(shù)后2周內(nèi)以肌肉自主等長收縮體療為主，早期應(yīng)用CPM機(jī)行關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練，活動幅度根據(jù)患者的綜合情況制訂，從小度數(shù)開始，患肢關(guān)節(jié)沒有疼痛；因骨質(zhì)疏松癥患者的骨強(qiáng)度較正常人的骨強(qiáng)度弱，為防止內(nèi)固定物因負(fù)重對骨質(zhì)產(chǎn)生切割、骨折移位或再骨折，患者術(shù)后下地負(fù)重及行走時間要適當(dāng)延長，同時早期行患肢功能鍛煉，能夠加速血液循環(huán)，防止靜脈和淋巴淤滯，對預(yù)防患肢深靜脈栓塞有重要意義。本組病例因早期能正確指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較理想。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，在治療上掌握好手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇內(nèi)固定物及手術(shù)方式，規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療和個體化的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，有助于防治因骨折而加重骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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篇9

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結(jié)果診斷為不同程度的骨質(zhì)疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴(yán)重并發(fā)癥。84例采用手術(shù)治療，91例采用保守治療，38例均采用經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)，均給予骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質(zhì)疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環(huán)后，視病情的變化來進(jìn)行調(diào)整，注意將抑制骨代謝和促進(jìn)鈣吸收相結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護(hù)理措施

1.3.1生活護(hù)理

1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協(xié)助患者平板樣翻身，協(xié)助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對肢體骨折，協(xié)助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動，促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨折恢復(fù)。協(xié)助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護(hù)理

1.3.2.1 教會患者學(xué)會緩解疼痛的放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫(yī)囑給予鈣劑、降鈣素及 補(bǔ)充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進(jìn)一步丟失，加重骨質(zhì)疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護(hù)理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續(xù)骨，高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應(yīng)補(bǔ)給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質(zhì)。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補(bǔ)鈣的同時，注意補(bǔ)充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進(jìn)食動物肝臟、蛋黃等，另外應(yīng)每天接受光照30min.。蛋白質(zhì)攝入不足，也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質(zhì)的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補(bǔ)燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現(xiàn)便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進(jìn)食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質(zhì)疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應(yīng)。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認(rèn)識，提高防護(hù)知識。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥。特別強(qiáng)調(diào)鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應(yīng)用之前，詳細(xì)詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移的一線藥物，可以有效地對破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。使患者心中有數(shù)，并積極配合治療。

1.3.4.3對患者進(jìn)行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，出院后3個月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術(shù)后1個月內(nèi)扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現(xiàn)骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術(shù)后患者，術(shù)后麻醉過后進(jìn)行足背屈伸、趾踝關(guān)節(jié)活動，第2天開始進(jìn)行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2-3天開始用CPN機(jī)進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進(jìn)行機(jī)械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后3-4周漸離床活動，扶拐不負(fù)重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導(dǎo)絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內(nèi)試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內(nèi)可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復(fù)做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h后協(xié)助患者軸線翻身，術(shù)后3d指導(dǎo)患者戴腰圍坐起，2周內(nèi)應(yīng)以輕柔的鍛煉為主，術(shù)后5d指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結(jié)果通過對 例骨質(zhì)疏松骨折患者的綜合整體的護(hù)理，統(tǒng)計分析： 例患者通過住院治療及完善的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，對他們進(jìn)行隨防1-6個月，無一例發(fā)生骨質(zhì)疏松性再骨折。

篇10

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；二次骨折；系統(tǒng)治療

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高， 并且會增加骨折的發(fā)生風(fēng)險， 有數(shù)據(jù)資料顯示， 骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折患者數(shù)量約為900萬[1]， 這對患者生活、工作均造成很大影響?；颊弑仨毐M早接受治療， 便于取得理想的療效?？构琴|(zhì)疏松的系統(tǒng)治療在臨床中取得了較好的效果， 這種治療方式能夠降低患者再次骨折發(fā)生率， 可控制死亡率[2]。本文主要分析系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率中的作用， 選取本院收治的128例病例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2014年2月間收治的128例骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對象， 將患者分為觀察組和對照組， 每組64例， 對照組為常規(guī)治療， 男35例， 女29例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.42±5.32）歲。觀察組為系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療， 男36例， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.54±5.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降鈣素類、雙磷酸鹽類藥物治療；知曉本次研究內(nèi)容， 并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 對照組行常規(guī)治療：均接受手術(shù)治療， 口服維生素D與鈣劑。

1. 3. 2 觀察組 觀察組行系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療：均接受手術(shù)治療， 術(shù)后給予雙磷酸鹽類藥物口服， 針對無法遵循的患者， 給予降鈣素類藥物治療。若患者采用雙磷酸鹽類藥物治療后， 出現(xiàn)胃腸道病變， 則可取雙磷酸鹽類藥物靜脈輸注， 另外， 還需口服維生素D與鈣劑。

1. 4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的骨質(zhì)密度、術(shù)后再次骨折發(fā)生時間、二次骨折發(fā)生率與死亡率， 并進(jìn)行對比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時間、BMD-T值對比 觀察組的術(shù)后再次骨折發(fā)生時間明顯長于對照組， 兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 治療后， 觀察組的BMD-T值發(fā)生明顯改變， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 患者再次骨折發(fā)生率與死亡率 觀察組的再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 對照組的再次骨折率、死亡率分別為17.2%、10.9%。觀察組均低于對照組， 數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

有數(shù)據(jù)資料表明， 針對出現(xiàn)過一次骨質(zhì)疏松性骨折的患者再次骨折的發(fā)生率明顯高于正常人， 發(fā)生風(fēng)險高出2～9倍[3]?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后， 必須給予系統(tǒng)治療， 才可降低再次骨折的發(fā)生率， 提高臨床療效[4]。以往的常規(guī)基礎(chǔ)治療主要包括服用維生素D、鈣劑等， 在降低再次骨折率上并未起到理想效果[5]。

近幾年， 系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療被應(yīng)用于老年骨折治療中， 取得了顯著療效[5]。系統(tǒng)治療能夠以患者病情為依據(jù)， 提供合理的治療方案與計劃， 可給予雙磷酸鹽類藥物治療， 每3個月或1年為患者靜脈注射， 這對骨吸收有促進(jìn)作用[6]， 降低髖部骨折與脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險， 不過部分患者用藥后， 可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎臟損傷等現(xiàn)象[7]， 系統(tǒng)治療要求根據(jù)患者用藥情況給藥， 合理控制藥物使用劑量與次數(shù)， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生。維生素D與鈣素均為基礎(chǔ)治療， 患者要遵循基礎(chǔ)治療， 攝取鈣物質(zhì)。

另外， 有資料表明， 適度激素治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有延緩作用[8]， 不過值得注意的是， 可能會增加腦卒中、血栓與心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險， 為此， 必須謹(jǐn)慎、合理用藥。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組采用系統(tǒng)治療后， 再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 明顯低于對照組的17.2%、10.9%， 且術(shù)后再次骨折發(fā)生時間明顯長于對照組， BMD-T值有明顯改善， 這表明系統(tǒng)化抗骨質(zhì)疏松治療方案能夠降低骨質(zhì)疏松性骨折患者的再次骨折率與死亡率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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